Мікроліти у жовчному. Симптоми нападу жовчнокам'яної хвороби. Як лікувати жовчне каміння

Прочитайте про симптоми та лікування жовчнокам'яної хвороби(ЖКЛ).

Не правильне харчуваннячасто спричиняє виникнення патології.
Хвороба настає непомітно, але загрожує для людини неприємностями.

Мучить якась проблема? Введіть у форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. Будь-які препарати мають протипоказання. Потрібна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! .

Симптоми та лікування ЖКБ

Це хвороба, що виникає при неправильній працездатності організму, допомагає появі конкрементів у жовчовивідних протоках та жовчному міхурі.

Характеризується застійними жовчними процесами та порушенням обміну речовин в організмі. Часто на неї хворіють жінки середнього та похилого віку.

Основна симптоматика ЖКБ у людини

Характеризується не специфічністю, в результаті захворювання є важкою.


Діагностувати його може лікар, який володіє знаннями про симптоматику ЖКБ, яка зводиться до наступного:

• Біль у правій частині підребер'я, що супроводжується постійним ниючим характером, який особливо помітний під час їжі;
• Нудота;
• Діарея при вживанні забороненого хворого харчування;
• Коліки у правому підребер'ї;
• Відчуття відчуття напруженості живота;
• Відрижка повітрям;
• Слабкість, високий ступінь стомлюваності та потовиділення;
• Наявність субфебрильної температури;
• Наявність свербежу;
• Дратівливість.

Характерні проблеми зі сном та порушення апетиту. Ці симптоми можуть з'являтися як відразу, так і окремо.

Принципи ефективного медикаментозного лікування

Передбачають купірування болю та запальних процесів, проведення заходів щодо відтоку жовчі.

При діагностуванні жовчної кольки хворий потребує термінової госпіталізації.

Принцип лікування полягає у призначенні наступних лікарських препаратів:

• Знеболюючих, препаратів наркотичної дії;
• Антибіотиків;
• Сульфаніламідних ліків.

Для мінімізації болю в животі необхідне докладання льоду.

При лікуванні ЖКБ неабияке значення має дієта, дотримання гімнастичних вправ та усунення запорів. Для відходження жовчі хворому рекомендуються щодня як пиття мало мінералізовані лужні води.

Якщо принципи лікування не дають ніякої результативності, передбачається хірургічне лікування.

Причини хвороби

1. Спадковість. Якщо один із членів сім'ї, хоч раз у життя хворів на ЖКБ, ризик захворювання зростає в кілька разів, ніж у інших людей. Це з можливістю генного мутирования.
2. Національність. Країни Латинської Америки та Північної Європи схильні більше до виникнення жовчнокам'яної хвороби, ніж азіати та африканці.
3. Статева приналежність. У жінок ризик захворювання на ЖКБ більший, ніж у чоловіків. Оскільки естроген має тенденцію стимулювати печінку на мінімізацію холестерину з крові та перенаправлення його на жовч.
4. Вікові критерії. Ця хвороба невластива для дитячого віку. Якщо ж ризик виникнення каміння в дітей віком і виникає, статева приналежність до цього немає ніякого значення.
5. Період виношування дитини. Підвищує ризик захворювання, оскільки у організмі відбуваються значні гормональні зміни.
6. Зайва вага. Відбувається перенасичення печінки холестерином, який вона не встигає обробляти, внаслідок чого він викидається у жовч у вигляді кристаликів.
7. Захворювання. Пацієнти з діабетом більш схильні до ризику захворювання інфекційними хворобами, що відкриває всі шляхи до утворення жовчнокам'яної хвороби.
8. Цироз печінки. Спричиняє найголовніший ризик появи жовчного каміння.
9. Хвороби кровоносної системи. Хронічна анемія допомагає виникненню ризику утворення пігментного жовчного каміння.

Особливості симптоматики у жінок

Підвищена частота захворюваності жінок ЖКП пов'язана із будовою жіночого організму. Фізіологія подбала про те, що жінки швидше за чоловіків здатні накопичувати зайву вагу.

Постійні суворі дієти та неправильний режим харчування допомагають стрімкому відкладанню конкрементів. Імовірність жовчнокам'яної хвороби у жінок набагато більша, ніж у чоловічої статі.

Симптоми хвороби у жінок:

1. Виникають різкі больові відчуттяу правому боці, які можуть віддавати у лопатку, у поперек та спину. Це називається печінковою колікою. Біль нестерпний. Перші напади виникають після вживання жирної, солоної чи гострої їжі.
2. Надалі больовий характер стає інтенсивним, що провокує появу нудоти, болю під ложечкою. З'являється гіркота у роті. Іноді нудота супроводжується блювотними рефлексами.
3. Жовчнокам'яна колька іноді може тривати добу-дві та відступити. Але це не означає, що захворювання самоусунулося

Навпаки, жінці слід миттєво звернутися до лікаря і, як мінімум, провести УЗ-обследование. Яке діагностує захворювання і покаже обсяг конкрементів, де вони локалізуються.

Жовчний міхур не залізний. Якщо не вживати заходів, він може луснути, в результаті жовч розіллється по організму і призведе до смерті.

Приступ ЖКБ та його ознаки

Приступ починається з першого ворушіння каменя в міхурі.

Основними ознаками жовчнокам'яних нападів є:

• Початок печінкових кольок, що супроводжуються болем у правому боці;
• Поява нудоти з блюванням;
• Зміна температури тіла у бік підвищення;
• Озноб;
• Невелике здуття очеревини праворуч.

Тривалість нападу може досягати півгодини. Характер болю тягне або ниючий. Напади бувають хвилеподібними.

Після останнього нападу наступний може повторитися через пару годин. Напади відбуваються внаслідок початку руху каміння. Чим більший у розмірах камінь, тим болючіший напад.

Якщо конкременти мають малі розміри, біль може бути трохи меншим. При просуванні каменю великого розміру можливе закупорювання жовчної протоки, що призведе до ускладнень у вигляді жовтяниці.


До виклику невідкладної допомоги необхідно надання медичної допомоги, яка передбачає виконання таких дій:

1. Пацієнту показано постільний режим. Виконання будь-яких рухів та нахилів протипоказане. При проблемі із серцем потрібно передбачити виникнення стенокардичного нападу. Для цього мати при собі серцеві краплі або інші ліки, призначені фахівцем.
2. Для зняття спазмів дайте хворому судинорозширюючі ліки, які допоможе каменям швидше просуватися.
3. Покладіть на ноги грілку із гарячою водою, яка розширить судини.
4. Приготуйте ванну з гарячою водою та посидіть у ній протягом 15 хвилин.
5. У момент прийому ванни кількість випитої теплої водимає досягати літра. Багато спожитої рідини може спровокувати виникнення блювоти.
6. Під час і після нападу можливий озноб, тому хворий повинен тепло одягнутись і чекати на приїзд швидкої допомоги.

Відео

Дієта при загостренні

Будь-яке загострення хвороби потребує дотримання певної дієти.

Тільки такий підхід до лікування зможе мінімізувати частоту можливих нападів, полегшити больовий синдром та покращити стан пацієнта.

Яке має бути дієта:

1. Продукти, багаті на мононасичені жири, жирні кислоти допомагають поліпшенню випорожнення жовчного. Такими продуктами є оливкова та рисова олія, лляне насіння.
2. Максимальне споживання клітковини допомагає мінімізувати утворення конкрементів у жовчному міхурі.
3. Овочі та фрукти. Статистичні спостереження показують, що люди, які з'їдають багато овочів та фруктів, майже не страждають на ЖКБ.
4. Горіхи знижують ризик виникнення хвороб жовчовидільної системи.
5. Цукор. Велике вживання солодощів загрожує утворенням конкрементів у жовчному. Ласунам слід стежити за своїм харчуванням і звести до мінімуму вживання кондитерських виробів.
6. Щодня близько 2 склянок вина зменшує ризик виникнення каміння у жовчному.
7. Кава. Помірне вживання жодним чином не впливає на утворення каменів у жовчному, оскільки кавовий напій стимулює роботу жовчного та знижує показник холестерину в жовчі.
8. Пиття газованих напоїв заборонено. Хіба можна іноді побалуватися.
9. Не рекомендовано вживання жирної, гострої та смаженої їжі.

Харчування має бути збалансованим та правильним. Перевагу віддавайте їжі, приготованій на пару або у вареному вигляді.

Що можна і що не можна їсти

Дозволено:

• Вчорашній житній чи пшеничний хліб;
• Невелика кількість вершкового масла;
• Квашену капусту домашнього приготування;
• Яйця, приготовані некруто;
• Нежирні сорти м'яса та риби;
• Кавуни, гарбуз і диня є особливо корисними, оскільки викликають сечогінний ефект;
• Як солодощі кращими продуктами є мед, мармелад, пастилу;
• Овочі та фрукти з м'якою шкіркою;
• Гречка, рис, вівсянка;
• Невелика кількість горіхів;
• Зелень та овочі у тушкованому вигляді.

Заборонено:

• Свіжі хлібобулочні вироби;
• Жирні сорти м'яса;
• Соління, консервація, смажена, солона та жирна їжа;
• Кисляві овочі та фрукти;
• Морозиво;
• Часник;
• Гриби;
• Бобові;
• Перловку;
• Спиртні напої;
• Міцний чай;
• Прянощі;
• Какао.

Які трави потрібно пити

1. Розторопша плямиста.

Має високий ступінь розчинності конкрементів. Може застосовуватися у профілактичних заходах як засіб для запобігання каменю у жовчному. У розторопші міститься силімарин, який допомагає кращій плинності жовчі.

1. Зелений чай.

Напій, що має антиоксидантні властивості, сприяє поліпшенню плинності жовчі, знижує рівень інтоксикації, що мінімізує концентрацію холестерину в жовчі.

1. Артишок.

Рослина, що володіє сечогінною дією, що покращує плинність жовчі, полегшує хворобливий стан хворого на початку руху каменю в міхурі. Має антиоксидантну дію.

Показання до оперативного лікування

Проводити операцію потрібно у випадках:

• Якщо конкремент більший за сантиметр в діаметрі;
• При великій ймовірності закупорювання жовчної протоки;
• Поява поліпів у міхурі;
• Холецистолітіаз має безсимптомний перебіг;
• Наявність кишкової непрохідності, що спровокувала багато каменів;
• Синдром Мірізі;
• Виняток інших видів хвороб, онкологічних захворювань;
• Гострий напад холециститу.

Пацієнтам з ознаками калькульозного холециститу, що спровокував наявність конкрементів у жовчному, показано операцію відносно.

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби (повне видалення жовчного органу – холецистектомія) проводиться у випадках:

• При підтвердженні закупорки жовчної протоки, що веде до дванадцятипалої кишки;
• Гостра течія холециститу, яка іноді призводить до летальних наслідків;
• Діагностування гемолітичної анемії;
• Припущення можливості наявності у міхурі каміння двадцятирічної давності;
• Кальциноз, що сприяє утворенню ракової пухлини;
• Наявність поліпів у жовчному, що мають ніжку понад 1 см;
• Травмування живота тяжкої форми;
• Червоний вовчак;
• Значне відкладення холестерину на стінках жовчного.

Проведення операції рекомендовано тим верствам населення, які довго страждають на ЖКБ та живуть у віддалених районах, де не зроблено умов для проведення оперативного втручання.


До цієї категорії належать мандрівники та інші люди, чия професія пов'язана з тривалою відсутністю в «цивілізації».

За своєчасної операції пацієнтам гарантовано 95% сприятливий прогноз.

Можливі ускладнення та профілактичні заходи

1. Інфікування організму. Найчастіше ускладнення ЖКБ, яке є небезпечним для всього організму виникненням сепсису. У зазначеному випадку пацієнт відчуває лихоманку, тахікардію та панічний стан.
2. Гангрена та початок абсцесу. Супроводжується повним руйнуванням тканин у жовчному, що призводить до гангрени. У зоні ризику знаходиться чоловіча стать старше п'ятдесяти років.
3. Розрив жовчного міхура. Відбувається за несвоєчасного звернення пацієнтів за допомогою. Поширення жовчі в область очеревини загрожує розвитком перитоніту.
4. Емпієм. Характерна гострого холециститу. Виникає поява гною в жовчному, що супроводжується болями в животі, і є небезпечною для життя, оскільки можливе інфікування сусідніх внутрішніх органів.
5. Свищі. Хвороба характерна для пацієнтів похилого віку.
6. панкреатит.
7. Онкологія. Симптоматика раку жовчного міхура показує себе на останній стадії.
8. Патологія підшлункової залози. Захворювання, у якому відбувається з'єднання жовчної протоки з панкреатичним, і становить високий ризик виникнення онкології.

Профілактичні заходи щодо попередження жовчнокам'яної хвороби:

1. Дотримання здорового способу життя та правильної дієти, що не сприяє виникненню зайвої ваги.
2. Ведення активного життя.
3. Прийом ліків, що сприяють розчиненню каменів у жовчному.
4. Прийом ліків, що знижують рівень холестерину в організмі.
5. Проходження щорічного медогляду, який передбачає своєчасне діагностування захворювання.

Резюмуючи написане, ЖКБ характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі та його протоках.

При ігноруванні лікування можливі ускладнення для організму, що спричиняють смертельний результат. Своєчасне звернення до лікаря та дотримання профілактичних заходів здатні надати допомогу пацієнтові та врятувати йому життя.

5 / 5 ( 6 голосів)

Жовчнокам'яна хвороба (інша назва холелітіаз ) - це хвороба, для якої характерно виникнення каменів у жовчовивідних шляхах. Зокрема, камені утворюються в жовчному міхурі. холецистолітіазі ) і в жовчних протоках (у такому разі розвивається холедохолітіаз ).

Виникнення каменів у процесі розвитку жовчнокам'яної хвороби відбувається внаслідок осадження нерозчинних компонентів жовчі. Цими компонентами є , солі кальцію , жовчні пігменты , а також певні типи білків . Також у деяких випадках зустрічаються чисті з погляду хімічного складу конкременти. Камені, які утворюються в жовчних протоках та міхурі, поділяють на холестеринові , пігментні , і навіть рідкісні, які становить . Якщо йдеться про змішані камені, то вони, як правило, складаються з холестерину на 70%.

У жінок одним із провокуючих факторів є виношування дитини. У процесі зростання плода відбувається стиск жовчного міхура, унаслідок чого відбувається застій жовчі. На останніх термінах вагітності жовч насичується холестерином, що також сприяє формуванню камінців. Жовчнокам'яна хвороба найчастіше проявляється у жінки вже після другої вагітності.

Холестеринові камені часто утворюються за наявності у людини інших хвороб жовчного міхура або шлунково-кишкового тракту. Концентрація холестерину збільшується при синдромі подразненої товстої кишки , дисбактеріозі .

Отже, жовчнокам'яна хвороба є поліетиологічним захворюванням, що викликається різними факторами, сукупність яких у результаті призводить до утворення каменів у жовчному міхурі.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба проявляється у людини дуже різними симптомами. Фахівці розрізняють декілька різних форм захворювання. Це латентна , диспептична , больова торпідна і нападоподібна больова форми.

Коли завершується період латентної форми хвороби, хворий може відзначити прояв диспепсичних розладів. Через деякий час у нього вже виникає помірний больовий синдром, а пізніше людину вже турбують періодичні напади. жовчної кольки . Але далеко не завжди жовчнокам'яна хвороба розвивається саме за описаною схемою.

Камені у жовчному міхурі чи протоках який завжди провокують клінічні прояви захворювання. Іноді наявність одного конкременту в ділянці дна жовчного міхура не викликає прояву відчутних симптомів. Тривалість латентної форми захворювання може становити від 2 до 11 років.

При переході до диспепсичної форми недуги у пацієнта вже відзначаються загальні диспепсичні розлади, які часто виявляються при хворобах шлунково-кишкового тракту. В області правого підребер'я та епігастрії відзначається відчуття тяжкості, у роті періодично з'являється сухість та гіркота. Можливі напади, постійна відрижка , і нестійкий стілець . При цьому хворий погано почувається після вживання жирної та гострої їжі. Такі симптоми виникають на стадії розвитку хвороби регулярно.

При больовій торпідній формі жовчнокам'яної хвороби яскраво виражених нападів болю у людини немає. Іноді проявляється тупий і ниючий біль в епігастрії, почуття сильної тяжкості у правому підребер'ї. Більш інтенсивні болючі відчуття мають місце після порушень правил харчування при жовчнокам'яній хворобі. Крім того, біль стає інтенсивним після сильної тряски, відчутних фізичних навантажень, неприємних емоцій, зміни погодних умов. Біль часто іррадує у праве плече та праву лопатку. Деяких людей долає часте нудота, печія, здуття живота, постійне відчуття нездужання. Симптоми жовчнокам'яної хвороби у жінок характеризуються посиленням болю у дні менструації. Така форма хвороби може тривати навіть кілька десятиліть, супроводжуючись за відсутності адекватної терапії нападами жовчної кольки чи гострого.

Больову нападоподібну форму також прийнято називати жовчною колікою . Вона протікає хвилеподібно: і натомість нормального стану раптово виникає тяжкий напад коліки. При цьому такі напади можуть виявлятися як через кілька днів, так і через кілька років. Біль при жовчній коліці дуже різкий, колючий або роздираючий. Вона локалізується у сфері правого підребер'я чи епігастральної області. При цьому людина зазнає сильних мук, не може знайти відповідного положення тіла, навіть кричить від болю.

Іноді такі напади виявляються без причин, дуже часто їх провокує жирна або гостра їжа, інші відступи від дієти, а також прийом спиртного, фізичні або емоційні навантаження. Жінки часто страждають від кольки у дні менструації, під час вагітності. Біль при жовчній коліці часто віддає під праву лопатку, ключицю і надключичну область, шию, праве плече, за грудину. У поодиноких випадках біль віддає в ділянку серця і може бути помилково прийнята за напад. Часто під час болю відзначається нудота, блювання жовчю, яке полегшення хворому не приносить. Якщо при нападі жовчної коліки людина страждає від невгамовного блювання, то це може свідчити про те, що в патологічні процеси була залучена також підшлункова залоза.

Найбільш сильні напади коліки відзначаються у тих людей, які мають у жовчному міхурі каміння невеликого розміру. У людей, які страждають на жовчну кольку, у роті відзначається гіркий смак, їх може мучити печія, вони не переносять смажену та жирну їжу.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Постановка діагнозу у разі жовчнокам'яної хвороби, як правило, особливих труднощів не викликає, якщо у хворого розвивається напад жовчної кольки. Більш складно діагностувати хворобу за наявності нечіткого болю, диспепсичних симптомів або симптомів патології інших органів ШКТ. Одним із найважливіших моментів у процесі діагностики є правильний анамнез, з якого лікар може дізнатися про всі особливості перебігу недуги.

У процесі діагностики інформативним методом є лабораторне дослідження крові, а також калу та сечі.

Іноді хворим із підозрою на наявність каменів у жовчному міхурі призначають проведення дуоденального зондування. Проведення біохімічного дослідження жовчі дозволяє оцінити властивості жовчі, які до певної міри залежать від наявності патологічного процесу в жовчовивідних шляхах. Однак через можливість загострення хвороби після проведення дуоденального зондування в даний час частіше застосовуються рентгенологічні, а також ультрасонографічні методи дослідження, які дозволяють підтвердити діагноз. Щоб повністю впевнитись у правильності діагнозу, проводиться УЗД, а також метод пероральної холецистографії та інфузійної холеграфії. Сучасний метод холангіографії дозволяє одержати знімки жовчних шляхів після прямого введення в них контрастної речовини. Це роблять за допомогою ендоскопії, проколюючи черевну стінку. У процесі дослідження також застосовується комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Щоб лікування жовчнокам'яної хвороби мало найбільш відчутний ефект, важливо по-різному підходити до принципів терапії у хворих різного віку, на різних стадіях хвороби Слід також враховувати наявність чи відсутність ускладнень. Для всіх пацієнтів, у яких були виявлені камені в жовчному міхурі, важливим є правильне харчування при жовчнокам'яній хворобі.

За наявності у пацієнта загострення захворювання, нападу жовчної кольки йому слід взагалі не приймати їжі протягом одного-двох днів, щоб забезпечити щадний режим для підшлункової залози. Далі слід вживати виключно варену, протерту, нежирну їжу.

При гострому нападі хвороби пацієнту призначаються лікарські засоби з знеболюючим ефектом. В особливо тяжких випадках можливе призначення наркотичних анальгетиків, а також запровадження спазмолітичних препаратів внутрішньовенно. Якщо в процесі діагностики було виявлено розвиток запалення в жовчних шляхах, курс комплексної терапії включаються. Якщо жовчнокам'яна хвороба супроводжується, доцільний прийом ферментних препаратів – , фесталу , креону .

Можливе також призначення препаратів, які покращують роботу печінки. гепатила , . Якщо виявлено лише одиночне, плаваюче каміння в жовчному міхурі, лікування може полягати в спробі їх розчинення. Як препарати, які сприяють розчиненню каменів, використовуються препарати хенодезоксихолевої або урсодезоксихолевої кислот .

Щоб розчинення каменів пройшло успішно, важливо, щоб були збережені нормальні функції жовчного міхура, відсутнє запалення у жовчних шляхах та жовчному міхурі. Зазначені препарати сприяють зменшенню синтезу холестерину, зменшують його виділення з жовчю, сприяють відділенню кристалів холестерину від каміння та виведенню їх з жовчю.

Таке лікування може тривати понад півроку. На період лікування пацієнту важливо дотримуватися дієти, яка включатиме мінімум холестерину та багато рідини. Однак вагітним жінкам таке лікування протипоказане, оскільки препарати можуть негативно вплинути на плід.

Ударно-хвильова холелітотрипсія – це сучасна методика лікування жовчнокам'яної хвороби, яка полягає у дробленні каменів. Для цього використовується звукова хвиля. Щоб дроблення було успішним, розмір каменю не повинен становити більше 3 см у діаметрі.

Хірургічна операція при жовчнокам'яній хворобі передбачає повне видалення жовчного міхура. Сьогодні для цього переважно застосовується лапароскопічна холецистектомія. Така методика видалення жовчного міхура є менш травматичною, післяопераційний період триває набагато менший період часу. Таку операцію можна робити, якщо метою є видалення каменів із жовчного міхура.

При камінні в жовчному протоці проводиться комбінована операція: за допомогою лапраскопічного методу видаляється жовчний міхур, а з жовчних проток витяг каменів проводять з використанням ендоскопа та сфінктеротомії.

Дієта, харчування при жовчнокам'яній хворобі

Лікування цієї хвороби неможливе без дотримання деяких принципів харчування. Дієта при камінні в жовчному міхурі може ефективно позбавити частого виникнення неприємних симптомів жовчнокам'яної хвороби.

Основним її принципом є обмеження їжі, що містить холестерин. Людям з камінням у жовчному міхурі не слід вживати сир, мізки, жовток яйця, печінку, ковбаси, свинину, жирні молочні продукти, м'ясо качки та гусака.

Якщо у хворого спостерігається наявність, то йому необхідно виключити з меню вуглеводи, що легко засвоюються.

Важливо регулярно їсти продукти, які містять білок. Дієта при жовчнокам'яній хворобі передбачає вживання риби, м'яса птиці, кролика, нежирного сиру. Щоб зменшити вміст холестерину в продуктах, слід відварювати, але при цьому бульйон не пити. Їжу потрібно вживати у запеченому, відвареному, тушкованому вигляді. Якщо запікається м'ясо, шкіру перед його вживанням потрібно видаляти.

Овочеві салати заправляються кефіром, оливковою олією. Не можна їсти свіжий хліб: краще взяти трохи черствий шматок хліба чи сухар. Важливо збільшити регулярне вживання клітковини, вводячи до раціону якомога більше овочів. Не слід обмежувати щоденне вживання рідких напоїв, оскільки вони сприяють виходу токсинів з організму, а також підтримують нормальні обмінні процеси.

Дієта при каменях у жовчному міхурі виключає включення до раціону газування, морозива, шоколаду. Жирні страви суттєво навантажують жовчний міхур. Харчуватися слід відносно маленькими порціями, поділяючи загальний денний раціон на 6-7 прийомів їжі.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Щоб не допустити розвиток жовчнокам'яної хвороби, важливо оперативно усувати всі причини, які сприяють порушенню обмінних процесів та застою жовчі. Людям, схильним до утворення каменів у жовчному міхурі, а також тим, хто страждає на інші захворювання ШКТ, слід особливу увагу звернути на раціон харчування, виключивши, по можливості, їжу, яку заборонено вживати при спеціальній дієті. Необхідно усунути запори, не носити тугих ременів, забезпечити активний щоденний спосіб життя.

Зважаючи на те, що в організмі синтез холестерину походить з глюкози, важливо не зловживати цукром, а також виробами, що його містять.

Через те, що інтенсивне зростання каменів спостерігається в основному вночі, потрібно намагатися перед сном спорожняти жовчний міхур. Для цього приблизно за дві години до сну можна вживати жовчогінні продукти – чай чи кефір із медом, мінеральну воду.

Якщо у хворого діагностовано латентний перебіг захворювання, йому слід не менше одного разу на рік відвідувати фахівця-гастроентеролога.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Якщо процесі розвитку жовчнокам'яної хвороби до неї приєднується запалення, інфекція чи розвивається закупорка в жовчних шляхах внаслідок пересування каменів, то клінічна картина хвороби значно змінюється. При закупорці протоки або шийки жовчного міхура можливий поступовий розвиток водянки жовчного міхура . При цьому людина страждає від найсильнішого нападу болю, а через деякий час лікар може промацати жовчний міхур, що збільшився. Якщо у хворого розвивається водянка, то різкі напади болю поступово змінюються почуттям важкості у правому підребер'ї. При цьому не спостерігається підвищення температури тіла або змін при лабораторному дослідженні крові. Але при приєднанні інфекції розвивається вже емпієма жовчного міхура . За такого діагнозу відбувається різке погіршення стану пацієнта: його долають біль, озноб, відзначається значне зростання температури тіла.

Якщо відбувається повна закупорка входу в жовчний міхур каменем, стає неможливим відтік та надходження жовчі. В результаті міхур згодом атрофується.

Іноді певне пересування каміння сприяє попаданню жовчі в дванадцятипалу кишку. При цьому у людини розвивається жовтяниця . Наслідком застою жовчі в печінці є. Також ускладненням жовчнокам'яної хвороби може стати запалення жовчних шляхів, що провокує.

Якщо процес перетворюється на хронічну форму, це загрожує проявом незворотних змін: , холангіогепатиту , печінково-ниркової недостатності . Як ускладнення прогресуючої хвороби можливий також розвиток жовчного перитоніту , . Такі стани необхідно терміново лікувати виключно хірургічним методом.

Найчастіше ускладненням холелітіазу стає деструктивний холецистит , перфорація жовчного міхура .

Серйозним ускладненням тривалої наявності каміння може стати розвиток раку жовчного міхура . Рідко виникає жовчнокам'яна .

Список джерел

• Ільченко О.О. Хвороби жовчного міхура та жовчних шляхів. Посібник для лікарів. Москва: МІА, 2011;
• Жовчнокам'яна хвороба / С. А. Дадвані [та ін.]. - М: Видавничий дім Відар-М, 2000;
• Лейшнер У. Практичний посібник із захворювань жовчних шляхів. М.: вид-ий Дім ГЕОТАР-МЕД. 2001;
• Козирєв, М. А. Захворювання печінки та жовчних шляхів: навч. посібник / М. А. Козирєв. - Мінськ: Біл. наука, 2002.

Кількість і величина жовчного каміння дуже різноманітні: іноді це один камінь великого розміру, але частіше - множинні камені, що обчислюються десятками, іноді сотнями. Завбільшки вони варіюються від курячого яйця до просяного зерна і менше. Камені можуть бути різними за хімічного складу. У їх формуванні беруть участь холестерин, вапно та жовчні пігменти. Отже, у процесі каменеутворення важливу роль відіграють порушення обміну речовин в організмі, застій жовчі та інфекція. При застій жовчі підвищується її концентрація, створюються умови для кристалізації холестерину, що міститься в ній і виводиться з нею з організму. Науково встановлено, що надмірне та нерегулярне харчування, а також недостатня рухливість сприяють створенню умов для утворення жовчного каміння. Найчастішими причинами, що викликають появу жовчної коліки (основного прояву жовчнокам'яної хвороби), є вживання алкоголю, пряної жирної їжі, надмірні фізичні навантаження.

Поширене обмінне захворювання, при якому через порушення процесів жовчоутворення та жовчовиділення відбувається утворення каменів у жовчному міхурі. Дрібні камені (мікроліти) іноді утворюються також у внутрішньопечінкових жовчних протоках, особливо у літніх чоловіків та хворих на цироз печінки. Потрапляючи в жовчний міхур, мікроліти можуть послужити основою для осідання на них холестерину та утворення великих холестеринових каменів. Крім холестеринових каменів, розрізняють пігментні (білірубінові), вапняні, змішані та комбіновані види каміння. Камненосительство можливе і без клінічних проявів; нерідко воно випадково виявляється на розтині. Жовчні камені зустрічаються в будь-якому віці, причому чим старший хворий, тим вища частота захворювання. У жінок жовчнокам'яна хвороба та камененосійство спостерігаються в кілька разів частіше, ніж у чоловіків.

Жовчнокам'яна хвороба часто супроводжується хронічним холециститом. При множинні камені утворюються пролежні в жовчному міхурі, що може призвести до виразки і прокидання його стінок.

Класифікація

• У жовчно-кам'яній хворобі виділяють стадії: фізико-хімічну (зміни жовчі), латентну (безсимптомне камененосійство), клінічну (калькульозний холецистит, жовчна колька).
• Розрізняють такі клінічні форми жовчнокам'яної хвороби: безсимптомне камененосійство, калькульозний холецистит, жовчна колька.
• Жовчно-кам'яна хвороба може бути ускладненою та неускладненою.

Основним проявом жовчно-кам'яної хвороби є жовчна, або печінкова, коліка, яка проявляється нападами дуже сильних болів у правому підребер'ї. При цьому вони поширюються і віддають у праве плече, руку, ключицю і лопатку або поперек з правого боку тіла. Найсильніші болі бувають, коли закупорка загальної жовчної протоки відбувається раптово.

Приступ жовчної коліки супроводжується нудотою та багаторазовим блюванням з домішкою жовчі в блювотних масах, що не полегшує стану хворих. Іноді з'являються рефлекторні болі в серці. Жовчна колька зазвичай протікає з підвищенням температури тіла, яке зберігається від кількох годин до однієї доби.

Між нападами пацієнти почуваються практично здоровими, іноді відчувають тупі болі, почуття тяжкості у правому підребер'ї, нудоту. Може бути зниження апетиту, диспепсичні порушення.

При тривалій закупорці загальної жовчної протоки жовч із печінки всмоктується до крові, виникає жовтяниця, що потребує відповідного лікування у лікарняних умовах.
Найбільш достовірним підтвердженням діагнозу жовчнокам'яної хвороби є результати рентгенологічного дослідження із введенням рентгеноконтрастної рідини у жовчні шляхи.

У клінічних проявах жовчнокам'яної хвороби важливе значення мають функціональні порушення позапечінкових жовчних шляхів як у ранній період до утворення каменів, так і за наявності таких. Жовчнокам'яна хвороба досить часте, особливо у жінок, захворювання, що супроводжується цілим рядом ускладнень та послідовних процесів.
Величина і кількість жовчного каміння коливаються в різних випадках. Найоб'ємнішими бувають одиночні, солітарні камені (моноліти), причому вага каменю може досягати 25-30 г; каміння, що знаходяться в жовчному міхурі, зазвичай мають круглу, овоїдну форму, каміння загальної жовчної протоки нагадують кінець сигари, а камені внутрішньопечінкових ходів можуть бути гіллястими. Маленьке каміння, майже піщинки, може бути в числі кількох тисяч в одного хворого.

Найголовнішими складовими частинами каміння є холестерин, пігменти (білірубін і продукти його окислення) і солі вапна. Всі ці речовини можуть комбінуватися у різних пропорціях. З органічних речовинв них міститься особлива колоїдна речовина білкової природи, що утворює кістяк каменю, а з неорганічних, крім солей вапна (вуглекислого і фосфорнокислого), в жовчному камені знаходили залізо, мідь, магній, алюміній і сірку. Для практичних цілей досить розрізняти за хімічним складом три види каменів: холестеринові, змішані та пігментні.

1. Холестеринові, радіарні камені складаються майже виключно (до 98%) із холестерину; вони білого, іноді трохи жовтуватого кольору, круглої або овальної форми, величиною від горошини до великої вишні.
2. Змішані камені, холестерино-пігментно-вапняні, множинні, фасетовані, зустрічаються десятками, сотнями, навіть тисячами. Це звичайнісінькі, найпоширеніші камені. На розрізі можна ясно бачити шарувату будову з центральним ядром, що є м'якою чорною субстанцією, що складається з холестерину. У центрі змішаного каміння іноді знаходять уривки епітелію, сторонні тіла(Згусток крові, засохла аскарида тощо), навколо яких нашаровуються конкременти, що випадають з жовчі.
3. Чисті пігментні камені бувають двох видів: а) що спостерігаються при жовчнокам'яній хворобі, можливо, при рослинному харчуванні і б) що спостерігаються при гемолітичній жовтяниці. Ці чисті пігментні камені зазвичай множинні, чорного кольору, на повітрі зеленіють; вони зустрічаються в жовчних ходах та у жовчному міхурі.

Причини жовчнокам'яної хвороби (каменів у жовчному міхурі)

Розвиток жовчнокам'яної хвороби складний процес, пов'язаний з порушенням обміну, інфекцією та застоєм жовчі. Безперечно, має значення і спадковість. Обмінні розлади сприяють порушенню ейколоїдальності жовчі. Стабільність колоїдної системи жовчі, її поверхнева активність та розчинність залежать від складу та правильного співвідношення інгредієнтів жовчі, насамперед жовчних кислот та холестерину (так званий холато-холестериновий індекс). Підвищення концентрації холестерину або білірубіну в жовчі може сприяти їхньому випаданню з розчину. Передумови збільшення концентрації холестерину і зменшення вмісту холатів в жовчі створюються при застої жовчі. Інфекція сприяє каменеутворенню, пригнічуючи синтез жовчних кислот печінковими клітинами. Всі ці механізми, тісно пов'язані між собою, призводять до розвитку хвороби, чому сприяють нейроендокринні та обмінні порушення. Звідси частіший розвиток жовчнокам'яної хвороби серед осіб з ожирінням, неправильним способом життя, часте приєднання її до інших обмінних захворювань (атеросклероз, діабет), а також нерідке виникнення хвороби при повторній вагітності.

Велике значення в утворенні жовчного каміння має, мабуть, ненормальний склад печінки жовчі (дисхолія), що виробляється печінкою, що сприяє випаданню важко розчинних. складових частинжовчі, а також порушення загального обміну речовин із перевантаженням крові холестерином (гіперхолестеринемія) та іншими продуктами уповільненого обміну речовин. Інфекція, яка веде до порушення цілості епітелію слизової оболонки жовчного міхура з його злущуванням, сторонні тіла всередині жовчного міхура, що легко викликають відкладення вапна та інших компонентів жовчі, є скоріше лише другорядними, більш рідкісними факторами камнеутворення. Таке значення має і надмірне виділення жовчю білірубіну при масивному гемолізі.

В основі порушення діяльності печінки та зміни обміну лежать несприятливі впливи зовнішнього середовища у вигляді надлишкового нераціонального харчування, нестачі фізичної роботи. Велике значення мають і нервово-ендокринні фактори, що впливають на функцію печінкової клітини та тканинний обмін, а також на випорожнення жовчного міхура.
Жовчнокам'яна хвороба нерідко поєднується з ожирінням, подагрою, наявністю ниркового каміння, піску в сечі, атеросклерозом, гіпертонією, діабетом, тобто спостерігається при численних станах, що протікають: з гіперхолестеринемією.

Хвороба найчастіше проявляється у віці від 30 до 55 років, причому у жінок у 4-5 разів частіше, ніж у чоловіків. Жовчні камені при запаленні жовчного міхура та гемолітичній жовтяниці можуть спостерігатися і в більш ранньому віці. Жовчнокам'яна хвороба, безсумнівно, часто проявляється клінічно вперше під час вагітності або післяпологового періоду: вагітність супроводжується і в нормальних умовах фізіологічною гіперхолестеринемією та підвищенням функції печінкових клітин, що створює найкращі умовидля розвитку плода та утворення молока грудною залозою. Особливо значних порушень обмінно-вегетативних процесів можна очікувати при порушенні фізіологічного ритму функції дітонародження при повторних абортах або передчасних пологах без подальшої лактації і т. д., коли можлива і затримка випорожнення жовчного міхура внаслідок зміненої діяльності нервової системи. Сімейні випадки жовчнокам'яної хвороби, особливо часті у матері та дочки, пояснюються найчастіше впливом однакових умов довкілля, названих вище.

Давно відомо, що багата холестерином їжа (жирна риба або м'ясо, ікра, мізки, вершкове масло, сметана, яйця) сприяє утворенню каменів, звичайно, при порушенні окислювально-ферментативних процесів.

Експериментальні дослідження останнього часу виявили також вплив нестачі вітаміну А на цілість епітелію слизової оболонки жовчного міхура; десквамація його сприяє випаданню сольових та інших опадів.

В даний час велике значення у випаданні холестерину в жовчі надають, як зазначено, ненормального хімічного складу жовчі, зокрема, нестачі жовчних (а також жирних) кислот, у чому можна бачити порушення функції печінкової клітини.

Відоме значення при жовчнокам'яній хворобі мають інфекції та застій жовчі. З перенесених хвороб особлива увага приділялася черевному тифу, оскільки відомо, що черевнотифозна паличка може вражати жовчні шляхи, виділяючись з жовчю.

Застою жовчі сприяє, крім сидячого способу життя, надмірна повнота, вагітність, одяг, що здавлює печінку або обмежує рух діафрагми, опущення черевних органів, головним чином правої нирки та печінки; при цьому може відбуватися перегин жовчних проток, особливо міхурової, розташованих у lig. hepato-duodenale. При набуханні слизової оболонки дванадцятипалої кишки та рубцювання в ній виразкових процесів може стискатися гирло загальної жовчної протоки, що веде до застою жовчі. Катарри, що виникли в результаті грубого порушення дієти, іноді сприяють застою жовчі, і інфекції жовчних шляхів. Зазвичай, однак, крім механічного фактора, відзначається одночасно дія і зазначеного вище печіно-обмінного фактора.

Найбільше значення походження жовчнокам'яної хвороби слід надавати порушення нервової регуляції різних сторін діяльності печінки та жовчних шляхів, включаючи жовчний міхур, з їх складним інерваційним приладом. Утворення жовчі, надходження її в жовчний міхур і виділення в дванадцятипалу кишку тонко регулюється вегетативними нервами, а також вищою нервовою діяльністю, за що свідчить велике значення умовно-рефлекторних зв'язків для нормального жовчовиділення.

У той самий час рецепторні поля жовчних шляхів вже за функціональних порушеннях жовчовидільної функції дають початок патологічної сигналізації у кору великого мозку. Таким чином, у патогенезі жовчнокам'яної хвороби можна встановити окремі ланки, характерні для інших корково-вісцеральних захворювань.

Обмінно-ендокринні порушення грають лише другорядну роль, підпорядковану функціональним змінам нервової регуляції. При початковому ураженні суміжних органів та інфекційних причин порушення діяльності печінково-біліарної системи, що веде до жовчнокам'яної хвороби, також виникає нервово-рефлекторним шляхом.

Окремі ознаки жовчнокам'яної хвороби, особливо ознаки, що супроводжують жовчну кольку, характерні для жовчнокам'яної диспепсії і т. д., зобов'язані їх інтенсивністю і різноманітністю насамперед рясні іннервації жовчного міхура і жовчних шляхів і носять, безсумнівно, в основному нервово-рефлекторний характер.

Симптоми, ознаки жовчнокам'яної хвороби (камінів у жовчному міхурі)

Клінічна картина жовчнокам'яної хвороби надзвичайно різноманітна і важко піддається короткому опису. Неускладнена жовчнокам'яна хвороба проявляється жовчнокам'яною диспепсією та жовчною, або печінковою, колікою.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

• Жовчна колька.
• Холециститя.
• Гострий панкреатит.
• Свищ жовчного міхура, механічна кишкова непрохідність.
• Обструктивна жовтяниця.
• Холангіт та септицемія або абсцес печінки.
• Перфорація та перитоніт.

Жовчнокам'яна хвороба характеризується хронічним перебігом, призводячи до інвалідизації хворих і навіть загрожуючи їх життю у певні періоди захворювання за наявності деяких ускладнень, особливо внаслідок закупорки жовчних шляхів, кишкової непрохідності та флегмонозного холециститу. Нерідко хвороба приймає прихований (латентний) перебіг, і каміння виявляється лише на розтині хворих, загиблих з іншої причини.

З ускладнень жовчнокам'яної хвороби, майже таких же численних, як, наприклад, ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, описується насамперед окремо закупорка жовчних шляхів та інфекція їх, хоча дуже часто явища закупорки та інфекція поєднуються.

Камені можуть при своєму русі застрягти у різних пунктах шляхом руху жовчі, викликаючи особливі характерні клінічні симптоми. Найчастіше доводиться спостерігати закупорку міхурної та загальної жовчної протоки.

Типовий прояв хвороби – напад жовчної, або печінкової, коліки. Болі виникають раптово, але іноді передує нудота. Коліка зазвичай починається вночі, частіше через 3-4 години після вечірньої їжі, особливо жирної їжі, вживання спиртних напоїв; супроводжується підйомом температури (іноді з ознобом), напругою черевних м'язів, затримкою випорожнень, брадикардією, блюванням, здуттям живота. Можлива тимчасова анурія, за наявності коронарної хвороби – відновлення ангінозних нападів. У дуоденальному вмісті велика кількість кристалів холестерину іноді знаходять дрібні камені. У ряді випадків каміння вдається виявити у випорожненнях через 2-3 дні після нападу. В одних випадках кольки повторюються часто, в інших – рідко, протікаючи у формі жовчнокам'яної диспепсії.

При жовчній коліці можливі ускладнення, у тому числі найбільш небезпечні закупорка каменем шийки жовчного міхура; в результаті прокладання каменем штучного шляху в кишечник (свищ) виникає тяжке інфікування жовчного апарату з розвитком у ньому гнійників, жовчного перитоніту та сепсису. Жовчнокам'яна хвороба сприяє розвитку злоякісних новоутворень жовчної системи.

Діагноз та диференціальний діагноз жовчнокам'яної хвороби (каменів у жовчному міхурі)

Діагноз жовчнокам'яної хвороби ставиться на підставі скарг хворих, анамнезу та перебігу хвороби. В анамнезі особливо важливими є вказівки на залежність скарг від жирної та борошняної їжі, зв'язок їх з вагітністю, повнотою хворих (у минулому), наявність випадків жовчнокам'яної хвороби в сім'ї (у матері хворої, сестер) за однакових зовнішніх умов життя.

При дослідженні хворих про можливість жовчнокам'яної хвороби говорить наявність хоча б слабкої жовтяничності, пігментації шкіри (печінкових плям, хлоазм), відкладення холестерину в шкірі (холестеринові вузли – ксантелазми – у товщі повік у носа). Нерідко у хворих надмірно розвинена підшкірно-жирова клітковина. Втім, жовчнокам'яною хворобою уражаються, особливо у зв'язку з інфекцією жовчних шляхів, а також особи з нормальною та зниженою вагою. Внаслідок тяжкого перебігу жовчнокам'яної хвороби, її ускладнень хворі можуть різко схуднути, набути навіть кахетичного вигляду. Вміст холестерину в крові може впасти нижче за норму, хоча часто жовчнокам'яної хвороби супроводжують підвищені цифри холестерину крові. Прямий доказ наявності каменю може дати холецистографія, результати якої є позитивними при сучасної технікиу 90% хворих; має значення також виявлення мікролітів у дуоденальному вмісті.

Що стосується диференціального діагнозу, то в різних стадіях жовчнокам'яної хвороби доводиться мати на увазі цілу низку захворювань. При жовчнокам'яній диспепсії треба виключити насамперед виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний апендицит, коліт та багато інших причин шлункової та кишкової диспепсії. Стерті ознаки жовчнокам'яної диспепсії, детально описані вище, дозволяють клінічно уточнити діагноз.

Печінкову кольку доводиться диференціювати від низки захворювань.

1. При нирковій коліці болі локалізуються нижче, в ділянці нирок, і іррадіюють в пах, статеві органи і в ногу; часто спостерігається дизурія, анурія, кров у сечі, інколи ж виділення піску; блювання не настільки завзята, гарячкова реакція менш проста. Не слід забувати, що обидві коліки можуть спостерігатися одночасно.
2. При харчовому отруєнні прояви починаються раптово з рясної блювоти, нерідко проносу, як спалаху низки захворювань, в анамнезі немає характерної диспепсії.
3. При гострому апендициті біль і напруга стінки живота (м'язовий захист) локалізуються нижче за пупок, пульс більш частий та ін.
4. Дуоденальні виразки та перидуоденіти, зважаючи на анатомічну близькість до жовчного міхура, особливо часто змішуються з жовчною колікою. Встановити діагноз допомагає детальний аналіз больового синдрому, больові точки та рентгенологічне дослідження.
5. Інфаркт міокарда може дати подібну картину, тим більше, що болі і при інфаркті можуть локалізуватися тільки у верхньому правому квадранті живота («status gastralgicus» внаслідок гострої застійної печінки). Вирішує питання анамнез хворих, електрокардіографічні зміни та ін Стенокардія і навіть інфаркт міокарда можуть бути викликані жовчною колікою. Нітрогліцерин, за деякими авторами, полегшує і напад жовчнокам'яної хвороби.
6. Гострий геморагічний панкреатит відрізняється більш вираженими загальними явищами (див. опис цієї форми).
7. Кишкова колька характеризується періодичними болями з бурчанням і іноді супроводжується проносом.
8. Мезентеріальний лімфаденіт (зазвичай туберкульозний) при розміщенні у правому верхньому квадранті супроводжується іноді перихолециститом і перидуоденітом без ураження самого жовчного міхура, але часто помилково розпізнається як хронічний холецистит.
9. Табетичні кризи дають менш інтенсивні болі, блювання при них рясніша, температура не підвищена, є неврологічні ознаки спинної сухотки.
10. При свинцевій коліці біль локалізується в середині живота, буває розлитим, заспокоюється при глибокому тиску; живіт зазвичай втягнутий і напружений; артеріальний тискпідвищено; на яснах є типова свинцева облямівка.

Як зазначено вище, причиною жовчної коліки майже завжди є камені, проте в поодиноких випадках вона може бути викликана аскаридою, що застрягла в протоках, або міхур ехінокока. Встановити діагноз допомагає аналіз випорожнень та наявність інших симптомів аскаридної інвазії або ехінококової хвороби.

Збільшений жовчний міхур при водянці його можна змішати з гідронефрозом, кістою підшлункової залози; для жовчного міхура характерна дихальна рухливість та бічна зміщуваність; передня ехінококова кіста печінки диференціюється від водянки міхура за іншими характерними для ехінококової хвороби ознаками.

Слід диференціювати гарячковий холецистит, механічну кам'яну жовтяницю, холангітичну псевдомалярійну лихоманку, вторинний біліарний цироз печінки, жовчнокам'яний ileus і т. д. від інших захворювань, які можуть нагадувати за течією відповідне ускладнення.

Прогноз та працездатність жовчнокам'яної хвороби (камінів у жовчному міхурі)

Прогноз жовчнокам'яної хвороби важко сформулювати в загальній формі, настільки різноманітний перебіг хвороби. У більшості випадків хвороба протікає з больовими нападами і диспепсією, що періодично повторюються, і при правильному режимі не схильна до прогресування і не вкорочує істотно тривалості життя. Такий перебіг жовчнокам'яної хвороби у більшості санаторно-курортних хворих. У хворих, які перебувають у терапевтичних відділеннях лікарень, зазвичай спостерігається більш завзятий перебіг з ускладненнями; нарешті, у хворих на хірургічні відділення відзначаються найбільш серйозні ускладнення жовчнокам'яної хвороби, що дають відносно високу смертність.

При частих загостреннях жовчнокам'яної хвороби та виражених запальних явищах (лихоманка, лейкоцитоз), що не поступаються лікуванню, хворі зовсім непрацездатні або працездатність їх обмежена. У більш легких випадках жовчнокам'яної хвороби з переважанням спастичних або дискінетичних явищ в області жовчного міхура, без виражених явищ холециститу хворі повинні визнаватись обмежено працездатними за наявності значної виразності та стійкості нервових порушень та нерідкого, переважно неінфекційного, субфебрилітету. Вони не можуть виконувати роботу, пов'язану зі значною фізичною напругою. При розвитку тяжких ускладнень жовчнокам'яної хвороби хворі повністю непрацездатні.

Профілактика та лікування жовчнокам'яної хвороби (каменів у жовчному міхурі)

Для зняття больового нападу внутрішньовенно, внутрішньом'язово вводять спазмолітики (дротаверину гідрохлорид, папаверину гідрохлорид) та анальгетики (метамізол натрію, промедол). Якщо усунути напад все ж таки не вдається і жовтяниця не проходить, доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Для видалення каменів застосовують літотрипсію – їх дроблення за допомогою ударної хвилі.

Хворі на жовчно-кам'яну хворобу повинні суворо дотримуватися режиму харчування та дієти, не зловживати алкоголем.

Пацієнтам з хронічними захворюваннями жовчного міхура та жовчних шляхів при недостатньому жовчовиділенні та схильності до запорів рекомендується дієта з підвищеним вмістом магнію, кальцію, каротину, вітамінів групи В, А. Якщо жовч надходить у кишечник у недостатній кількості, слід обмежити споживання тваринних жирів. Також рекомендується споживати більше меду, фруктів, ягід, родзинок, кураги.

Для попередження розвитку запального процесу у слизовій оболонці жовчного міхура необхідне своєчасне лікування інфекційних захворювань. У тих випадках, коли жовчнокам'яна хвороба поєднується із запаленням слизової оболонки жовчного міхура (хронічним холециститом), захворювання протікає значно важче. Приступи жовчних кольк бувають частіше, а найголовніше, можуть розвинутись важкі ускладнення (водянка жовчного міхура, холангіти, панкреатити та ін), лікування яких становить великі труднощі.

Для профілактики жовчнокам'яної хвороби важливим є гігієнічний загальний режим, достатнє фізичне навантаження та правильне харчування, а також боротьба з інфекціями, порушеннями функцій шлунково-кишкового тракту, усунення застою жовчі, усунення нервових потрясінь. Для осіб, які ведуть сидячий спосіб життя, особливо важливо уникати переїдання, систематично робити прогулянки на свіжому повітрі, займатися легким спортом.

Лікування жовчнокам'яної хвороби на різних етапах її розвитку неоднакове. Однак незалежно від тимчасових термінових заходів хворі, як правило, повинні роками та десятиліттями дотримуватися загального та дієтетичного режиму, періодично проводити курортне лікування з метою протидії обмінним порушенням, холестеринемії, для підвищення активності печінкових клітин, для зміцнення нервової регуляції жовчно-печінкової діяльності. Велике значення має боротьба із застоєм жовчі, інфекцією жовчного міхура та жовчних шляхів, що сходить з кишечника або метастазує з віддалених вогнищ, а також усунення важких переживань. Необхідно рекомендувати дробове харчування (частіше і потроху), оскільки воно є найкращим жовчогінним засобом. Добова кількість пиття має бути рясним для збільшення секреції та розрідження жовчі. Важливо усунути всі причини, що сприяють застою жовчі (наприклад, тугий пояс); при сильному птозі необхідно носити бандаж. Слід боротися із запорами шляхом призначення дієти, клізм та легких проносних.

Дуже важливе значення при лікуванні жовчнокам'яної хвороби має дієтичне харчування. При гострих нападах жовчної коліки необхідний суворий режим, що щадить. Слід враховувати супутні поразки шлунково-кишкового тракту чи інші захворювання (коліт, запори, діабет, подагра).

При жовчнокам'яній хворобі зазвичай доводиться обмежувати хворих як у сенсі загального калоражі їжі, так і щодо м'ясних, жирних страв, особливо копчень, консервів, закусок, а також алкогольних напоїв. . Дієта повинна бути переважно вегетаріанська з достатньою кількістю вітамінів, наприклад, вітаміну А, недолік якого в експерименті призводить до порушення цілості епітелію слизових оболонок і, зокрема, утворення каменів у жовчному міхурі. Велика увага звертається на кулінарну обробку їжі, причому слід уникати смаженого м'яса, міцних соусів, бульйонів, деяких приправ. Необхідно враховувати як фізико-хімічні властивості їжі, а й індивідуальну переносимість її.

У період різких загострень хвороби призначається мізерна дієта: чай, рисова та манна каша на воді, киселі, білі нездобні сухарі. Лише поступово додають фрукти (лимон, яблучне пюре, компоти), цвітну капусту, інші протерті овочі, трохи молока з чаєм або кавою, кислим молоком, нежирний бульйон або овочевий суп і т. д. З жирів допускається надалі свіже вершкове масло в невеликій кількості з сухарями або з овочевим пюре; прованське масло дають як ліки столовими ложками натще. Хворі роками повинні уникати тих страв, які викликають у них напади колік або явища диспепсії, а саме: пирогів, тістечок з кремом та взагалі здобного тіста, солянки, свинини, жирної риби, холодних жирних закусок, особливо зі спиртними напоями тощо. .

Режим хворих на жовчнокам'яну хворобу не повинен, однак, обмежуватися лише правильно підібраною дієтою та раціональними харчовими навичками; хворі повинні уникати хвилювань, переохолодження, запорів і т. д., словом, усіх тих подразнень, які, за їх досвідом, з особливою сталістю ведуть до повернення кольок, значною мірою, ймовірно, завдяки зонам тривалого збудження, що створюються в корі головного мозку. Прийом лікарських засобів, що зміцнюють гальмівний процес у вищій нервовій діяльності, відволікання уваги, аналогічні інші методи повинні застосовуватися з метою запобігти черговому нападу навіть при впливі звичних провокуючих факторів.

При лікуванні жовчнокам'яної хвороби одне з перших місць займає санаторно-курортне лікування, яке показано після мінування гострих нападів (не раніше 1-2 місяців) для більшої частини хворих на неускладнену жовчнокам'яну хворобу без ознак вираженого занепаду харчування. Хворих направляють головним чином у Залізноводськ, Єсентуки, Боржомі та ін. або в санаторії за місцем проживання хворих для проведення дієто- та фізіотерапії. При санаторно-курортному лікуванні сприятливо діє повний відпочинок, правильний загальний режим, харчування, розмірені прогулянки, місцеве застосування бруду на область печінки, що полегшує біль та прискорює лікування залишкових запальних процесів, пиття мінеральних вод. З мінеральних вод застосовуються гарячі гідрокарбонатно-сульфатно-натрієві (наприклад, залізничне Слов'янівське джерело з водою температури 55°), гідрокарбонатно-натрієві джерела Боржомі та ін. послаблення кишечника і відволікання крові з печінки. Застосовують також мінеральні або соляно-хвойні ванни, що сприятливо діють на нервову систему.

Під впливом клімату-, мінеральних вод, водолікувальних процедур, місцевого застосування бруду і, нарешті, відповідного дієтичного режиму обмін речовин змінюється у сприятливий бік, запальні явища вщухають, жовч стає менш в'язким і легше видаляється з жовчних шляхів і значною мірою відновлюється нормальна нервова діяльності печінково-біліарної системи

З лікарських засобів можуть мати значення жовчні кислоти (дехолін), що дозволяють забезпечити нормальне співвідношення жовчних кислот і холестерину і тим самим протидіяти камнеутворення; рослинні препарати, багаті на протиспастийські, протизапальні, проносні інгредієнти; препарати з рослин, що володіють жовчогінними властивостями (холосас-витяжка з ягід шипшини, настій з безсмертника піщаного-Helichrysum arenarium та багато інших), жовчогінні та послаблюючі солі-сірчанокисла магнезія, штучна карлсбадська сіль і т.д.

Лікування жовчної коліки полягає в енергійному застосуванні тепла на ділянку печінки у вигляді грілок чи компресів; якщо хворий тепла не переносить, іноді прикладають кригу. Призначають болезаспокійливі засоби: беладонну, морфію. Зазвичай блювання не дозволяє давати ліки всередину, і найчастіше доводиться робити ін'єкції під шкіру 0,01 або 0,015 морфіну, краще з додаванням 0,5 або 1 мг атропіну, так як морфін, мабуть, може посилювати спазми сфінктера Одді і тим самим підвищувати тиск жовчних шляхів.

Полегшує коліку також новокаїн (внутрішньовенне введення 5 мл 0,5% розчину), папаверин. У багатьох хворих під час нападу спостерігається здуття живота; у цих випадках призначають теплі клізми; при завзятій запорі застосовують сифонні клізми. Блювоту можна заспокоїти питтям гарячої чорної кави або ковтанням шматочків льоду.

Протягом 5-6 днів після нападу необхідно стежити, чи не виділиться камінь зі спорожненнями. У запобіганні нападу має значення спокій, заборона тряскої їзди, відповідна дієта з обмеженням жирних та гострих страв, дробове харчування з достатнім прийомом рідини та усунення запорів.

При інфікуванні жовчних шляхів застосовують сульфазин та інші сульфонамідні препарати в середній дозі, пеніцилін (200 000-400 000 одиниць на добу), уротропін, «нехірургічний дренаж» жовчних шляхів у поєднанні з підвищують опірність в організмі і підвищують опірність організму; аскорбінової кислоти, камполон, переливання крові та ін.

При механічній жовтяниці призначають ті ж засоби, що покращують стан печінки, а крім того, бичачу жовч, внутрішньо вітамін К парентерально (проти геморагічного діатезу).
Термінове оперативне лікування показане при гангренозному холециститі, прободному перитоніті, кишковій непрохідності на ґрунті каменю (одночасно з лікуванням пеніциліном). Хірургічному втручанню підлягають обмежені скупчення гною при емпіємі жовчного міхура, піддіафрагмальний абсцес, гнійний холецистит, закупорка каменем загальної жовчної протоки, водянка жовчного міхура, гнійний холангіт. Найчастіше проводять операцію видалення жовчного міхура (холецистектомію) або розтин та дренаж жовчного міхура або загальної жовчної протоки. Після операції також необхідний правильний загальний та дієтетичний режим, щоб уникнути рецидиву каменеутворення або запально-дискінетичних явищ, а також санаторно-курортне лікування.

В одних випадках має бути тільки консервативним, в інших обов'язково хірургічним. З харчування слід виключити продукти, багаті холестерином і жирами (мозки, яйця, жирні сорти м'яса), наваристі м'ясні супи, гострі та жирні страви, сало, копченості, консерви, здобне тісно, алкогольні напої. Дозволяються молочні продукти, фруктові та овочеві соки, овочі, вегетаріанські супи, відварені м'ясо, риба та макарони, каші, ягоди, масло вершкове та рослинне, бажано кукурудзяне. Потрібно радити хворим їсти помірно, регулярно і часто, з рясним питтям, віддаючи перевагу мінеральним водам (ессентуки № 20, боржом та ін.).

Призначають різні жовчогінні препарати. Дуже ефективні карловарська сіль, сульфат магнію, сульфат натрію, алохол, холецин, холензим, оксафенамід, холагол, фламін, холелітин та ін. колік іноді доводиться призначати пантопон або морфін, обов'язково з атропіном, так як морфінні препарати можуть викликати спазм сфінктера Одді. За наявності симптомів гострого живота застосування наркотиків протипоказано.

За наявності інфекції застосовують антибіотики з урахуванням чутливості виділеної із жовчі флори протягом 5-10 днів; сульфаніламідні препарати.

Хірургічне лікування проводять у випадках наполегливого перебігу хвороби, при частих рецидивах жовчної коліки, що виникають незважаючи на активне лікування, при закупорці жовчного міхура, перфорації міхура, утворенні жовчних нориць. Оперативне лікування жовчнокам'яної хвороби має бути своєчасним.

Камені у жовчному міхурі, на жаль, явище поширене. З цією недугою стикається безліч людей. Жовчнокам'яна хвороба здатна викликати панкреатит, холангіт, холецистит та інші захворювання. Жовчнокам'яну хворобу страждають переважно жінки. З віком ймовірність утворення каміння підвищується.

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) – захворювання шлунково-кишкового тракту, що характеризується утворенням та зростанням твердих конкрементів у жовчному міхурі. Хвороба протікає у трьох стадіях:

1. Фізико-хімічна. На першій стадії відбуваються процеси, що передрікають утворення каменів. У жовчі підвищується рівень холестерину.
2. Латентна. Симптоми стадії не виявляються, аналогічно до першої. Але каміння вже присутні у міхурі, дратують слизову оболонку, дряпають. У жовчному міхурі та протоках починається запальний процес.
3. Клінічна. На стадії повною мірою проявляються симптоми хвороби, які приймаються нападами.

Камені, що утворилися в органі з перебігом хвороби, потрапляють у жовчні протоки, здатні закупорювати їх. Те, що відбувається, викликає ускладнення в роботі жовчного міхура. У хворого спостерігається жовчна колька, яка називається нападом ЖКБ.

Причини виникнення

Запорукою нормального функціонування роботи ШКТ стає правильне харчування. утворюються у разі порушення метаболізму чи потраплянні до організму інфекції. Причин виникнення захворювань безліч. Медики, які вивчають порушення, що виникають у роботі ШКТ, виділили певні фактори ризику. Наявність факторів часто зумовлює появу захворювання:

• Малорухливий спосіб життя.
• Генетична схильність.
• Неправильний спосіб життя, вживання алкоголю.
• Порушення у харчуванні, голодування, ожиріння.
• Хвороби шлунково-кишкового тракту.

Захворювання часто проявляється у жінок під час вагітності. Внаслідок факторів, що супроводжують очікування дитини, підвищується рівень холестерину, основного компоненту каміння. Процес сприяє застою жовчі у міхурі. Імовірність захворювання зростає, якщо пити гормональні препарати.

Симптоми хвороби

Перші дві стадії хвороби проходять безсимптомно. Пацієнт не знає, що стає носієм каменів у жовчному міхурі. Симптоми виявляються, коли . Першими ознаками наявності порушень вважаються гіркота у роті, біль у правому підребер'ї, тяжкість. Розвивається нудота, метеоризм, відрижка.

Камінь невеликих розмірів здатний пройти через протоки безпосередньо в дванадцятипалу кишку. Потім освіта виходить із організму разом із каловими масами. У таких випадках напад відбувається самостійно, без лікування.

Якщо камінь великий, це вірна ознака небезпеки застрягання в протоках. Подібне загрожує важкими ускладненнями, які потребують лікування. При закупорці протоків біль не проходить, показано негайно звернутися до лікаря. При загостренні ЖКГ відбувається запалення жовчного міхура. Без призначення лікування у пацієнта розвиваються сторонні захворювання шлунково-кишкового тракту:

• Гострий панкреатит.
• Обструктивна жовтяниця.
• Холецистит.
• Абсцес печінки.

Щоб уникнути небажаних наслідків, не потрібно ігнорувати симптоми хвороби. Важливо вчасно розпочати лікування. На ранніх стадіях захворювання лікування збільшує ймовірність повного одужання з найменшими витратами часу та сил пацієнта.

Діагностика захворювання

Діагностуванням та лікуванням пацієнта при жовчнокам'яній хворобі займається лікар-гастроентеролог. Лікар проводить збір анамнезу та візуальний огляд, вивчає схильність хворого до захворювання. Точна діагностика вкрай важлива, рання симптоматика схожа на інші захворювання ШКТ, наприклад, гастритом і панкреатитом.

Для уточнення діагнозу призначається низка додаткових досліджень, що включають лабораторні та інструментальні методи. Головним методом інструментальної діагностики у визначенні ЖКБ вважається ультразвукове дослідження. Спосіб допомагає визначити наявність каменів, дізнатися розміри та локацію.

На підставі даних лікар встановлює точний діагноз. Важливу роль діагностуванні грає вивчення способу життя пацієнта, генетична схильність. Спостерігаючи докладну картину перебігу захворювання, лікар призначає відповідне лікування.

Методи лікування

Залежно від ступеня перебігу та тяжкості визначаються методи лікування жовчнокам'яної хвороби. При лікуванні більшості хвороб лікарі намагаються обійтись консервативними методами. Хірургічне втручання може спричинити небажані наслідки для функціонування організму людини. Якщо хвороба набуває тяжкої форми, терапевтичне лікування не дає результату, лікар приймає рішення лікувати хворобу операцією.

Чи можна обійтися без операції

Багато хворих ставлять під сумнів можливість дієвого лікування хвороби без хірургічного втручання і помиляються. Можливістю обійтися без операції варто скористатися. Вірний метод лікування здатний призначити виключно лікар після вивчення історії хвороби пацієнта з огляду на можливі фактори та ризики. Самолікування небезпечне.

Лікування жовчнокам'яної хвороби без операції призначається, якщо величина каміння до трьох сантиметрів. Фахівцями-гастроентерологами достатньо вивчено захворювання жовчного міхура. На підставі досліджень розроблено низку методик лікування. Дієта як засіб лікування широко застосовується складовою методик, виступаючи також повноцінним способом лікування ЖКБ.

Лікування без операції

Терапевтичні методи лікування включають медикаментозне лікуваннята літотрипсію. Важливу роль грає дотримання суворої дієти. Позитивним способом вилікувати хворобу визнано санаторне лікування. Не у всіх хворих є можливість скористатися згаданим методом.

Умови санаторно-курортного лікування допомагають забезпечити хворому режим, спрямований нормалізацію роботи ШКТ. Подібна методика використовується для хворих на діагноз: гастрит, виразка шлунка, хронічний панкреатит. Важливу роль відіграють кліматичні умови, призначені для пацієнта регулярні прогулянки. Сказане спрямоване посилення активності хворого. Хворий приймає мінеральні води, дотримується дієти. Для людей, які страждають на порушення в роботі ШКТ, складається спеціальне меню. Пацієнту призначаються мінеральні ванни та фізіопроцедури.

Головним завданням лікування стає звільнення жовчного міхура та проток від каміння, важливу роль відводиться літотрипсії. Термін означає процедуру безконтактного з метою самостійного проходження утворень через протоки. Метод використовується при камені в жовчному міхурі до трьох сантиметрів. Небезпека процедури обумовлена ​​можливістю закупорювання проток прохідним дробленим камінням. Поряд із літотрипсією призначають препарати, що сприяють розчиненню каменів. Для хворих призначають препарати урсодезоксіхолевої кислоти.

Контроль за методом лікування лікар веде за допомогою ультразвукових досліджень. Додатково вводиться застосування фітотерапії. Лікар коригує харчування при жовчнокам'яній хворобі. Зміна життя при ЖКБ – головна складова ефективного безопераційного лікування.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Для повного одужання пацієнту потрібно змінити спосіб життя. Дотримання окремих правил харчування важливе при жовчнокам'яній хворобі. Неважливо, чи вироблялося хірургічне втручання чи призначено лікування без операції, дієта у процесі одужання грає величезну роль. Відомий список популярних дієт для хворих на ЖКБ, поширена та дієва з переліку – №5.

Особливості п'ятого столу

М.І. Певзнер, засновник вітчизняної дієтотерапії, 1929 року розробив методику дієтичного харчування. На основі методів створено таблицю лікувальних столів. Підхід вченого у харчуванні широко застосовується у санаторному лікуванні. Усього дієт п'ятнадцять. Для пацієнтів із порушенням роботи жовчного міхура рекомендується дієта №5. Пацієнту режим харчування призначає лікар, визначаючи період дотримання. Дотримуватися дієти показано і в домашніх умовах, вивчивши допустимі продукти харчування та правила приготування.

Дієта спрямована на нормальну кількість споживання білків та вуглеводів, із відчутним зменшенням споживання жирів. Енергетична цінність дієти не перевищує 2500 ккал на добу. Аналогічна дієта призначається для хворих на діагноз хронічний панкреатит, гастрит, при порушеннях роботи печінки.

Хворому призначається дрібне харчування. Приймати їжу рекомендується невеликими дозами, не навантажуючи травну систему. Прийомів їжі п'ять-шість на день. Важливим елементом дієти виступає обробка їжі. Їжу рекомендується вживати подрібненою або в протертому вигляді. Подібне запобігає виробленню зайвої кількості жовчі, зменшує ймовірність виникнення коліки.

Продукти не слід смажити чи коптити. Бажано готувати страви на пару, відварювати. Допустимо запікати або гасити страви. Показано вживати в їжу мінімум солі (10 г). Добове споживання простої очищеної води збільшують до двох і більше літрів на день.

Що можна і не можна

Пацієнту доведеться повністю скоригувати меню. Потрібно вивчити список продуктів виключення з раціону. Алкоголь здатний спровокувати спазми міхура та проток, викликавши кольки. Видаляють продукти, що перевантажують печінку та жовчний міхур, що сприяють виробленню жовчі та газоутворенню. З меню прибирають продукти, що подразнюють ШКТ, що перевантажують травну систему людини. Заборонені до вживання:

• Здобна випічка.
• Гриби.
• Жирні молочні продукти.
• Капуста, бобові.
• Копчена, солона, жирна риба.
• Жирне м'ясо, ковбасні вироби.
• Кава, міцний чай.
• Спеції, прянощі, цибуля, часник.

Список набагато довший. Він включає продукти, що містять різноманітність тваринних жирів, масла, копченості, гострі страви. Міцний чай при жовчнокам'яній хворобі заборонено, допустимо пити чай з молоком або слабозаварені напої. Як аналог чаю використовують компоти, відвар шипшини. Рекомендується їжа, насичена клітковиною, яка покращує травлення, пектинами, що знижують запалення, ліпотропними речовинами, що розчиняють жири. Сприятливу дію на організм роблять продукти, що містять магній, що знімає спазми жовчного міхура.

Харчуватися потрібно продуктами:

• Сухарі та висівковий хліб.
• Нежирне м'ясо.
• Дієтичний суп овочевий.
• Нежирна та слабосолона риба.
• Нежирні кисломолочні продукти
• Горіхи, сухофрукти та насіння.
• Овочі, що містять пектин.

З фруктів дозволяється вживати гранати, банани. Допускаються запечені яблука, киселі, мармелад. Морепродукти, насичені йодом, допомагають пов'язати холестерин. Вітамін Д запобігає відкладенню солей. Риб'ячий жир сприяє спорожненню жовчного міхура. Дозволений продукт – сир, але у обмеженому вживанні.

Дотримання правил дієти здатне благотворно вплинути на роботу жовчного міхура, на функціонування організму. Вживання корисних продуктів покращує роботу шлунково-кишкового тракту, попереджаючи багато захворювань. допомагає зміцнити імунітет, покращити загальне самопочуття.

Народні методи лікування

У народній медицині розроблено обрані рецепти, які підтримують кваліфіковані лікарі. У багатьох описів використовують буряк. Овочі потрібно нарізати і варити до консистенції сиропу. Пити відвар тричі на день по півсклянки. Дозволено вживати буряковий сік, окремо або з соком редьки. Вважається, що буряк допомагає розчинити каміння.

Існує безліч відварів на основі меду. До рецептів додають редьку, хрін, березовий сік та інші засоби. Лікування медом має жовчогінну дію, продукт сприяє поліпшенню травлення.

У рецептах народної медицинишироко застосовуються різні лікарські трави. Лікувальний ефект має відвар з чистотілу та м'яти. Додають кукурудзяні приймочки, шавлія, ромашку та інші трави. Часто відвари потрібно наполягати та приймати по столовій ложці кілька разів на день, з обраними роблять ванни, інші п'ють, як чай.

Відомий метод лікування та профілактики ЖКБ чайним грибом. Японський чайний гриб містить кислоту, що допомагає розщепити каміння.

Домашні рецепти можна використовувати тільки після консультації з лікарем. Професійна рада допоможе уникнути небажаних наслідків самолікування. Для лікування та профілактики жовчнокам'яної хвороби показана корисна їжа. Готують без зайвого використання спецій та солі. Важливо виключити шкідливі, жирні продукти, які негативно впливають на роботу ШКТ.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби, лікування без операції та дієта
Жовчнокам'яна хвороба - захворювання жовчного міхура та жовчних проток з утворенням каменів. Хоча правильну назву медичного терміна носить як «жовчнокам'яна хвороба» — код за МКХ-10: K80. Захворювання ускладнюється неповноцінною функцією печінки, печінковими коліками, холециститом (запаленням жовчного міхура) і може бути механічною жовтяницею з необхідністю хірургічної операції з видалення жовчного міхура.

Сьогодні ми розглянемо причини, симптоми, ознаки, загострення, лікування жовчнокам'яної хвороби без операції медичними та народними засобами, що робити при нападі болю, коли потрібна операція. Особливо поговоримо про харчування хворих (дієті), меню, які можна і не можна продуті їсти при лікуванні без операції та після неї.

Що це таке?

Жовчнокам'яна хвороба – це патологічний процес, при якому у жовчному міхурі та протоках утворюються камені (конкременти). Внаслідок утворення каменів у жовчному міхурі у хворого розвивається холецистит.

Як утворюються камені в жовчному міхурі

Жовчний міхур є резервуаром для жовчі, що виробляється печінкою. Рух жовчі по жовчовивідних шляхах забезпечується за рахунок узгодженої діяльності печінки, жовчного міхура, загальної жовчної протоки, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки. Це забезпечує своєчасне надходження жовчі в кишечник під час травлення та накопичення її у жовчному міхурі натще.

Утворення в ньому каменів відбувається за рахунок зміни складу та застою жовчі (дисхолію), запальних процесів, моторно-тонічних порушень жовчовиділення (дискінезія).

Розрізняють холестеринові (до 80-90% від усіх жовчних каменів), пігментні та змішані камені.

1. Формуванню холестеринового каміння сприяє перенасичення жовчі холестерином, випадання його в осад, формування холестеринових кристалів. При порушеній моторики жовчного міхура кристали не виводяться в кишечник, а залишаються і починають рости.
2. Пігментне (білірубінове) каміння з'являється в результаті посиленого розпаду еритроцитів при гемолітичній анемії.
3. Змішане каміння є комбінацією обох форм. Містять кальцій, білірубін, холестерин.

Виникають в основному при запальних захворюваннях жовчного міхура та жовчних шляхів.

Фактори ризику

Причин виникнення жовчнокам'яної хвороби кілька:

• надлишкова секреція холестерину в жовч
• знижена секреція фосфоліпідів та жовчних кислот у жовч
• застій жовчі
• інфекція жовчних шляхів
• гемолітичні хвороби

Більшість жовчного каміння – змішані. До їх складу входять холестерин, білірубін, жовчні кислоти, білки, глікопротеїди, різноманітні солі, мікроелементи. Холестеринові камені містять в основному холестерин, мають круглу або овальну форму, шарувату структуру, діаметр від 4-5 до 12-15 мм, локалізуються в жовчному міхурі.

1. Холестерино-пігментно-вапняні камені – множинні, мають грані, форма різна. Значно варіюють за кількістю – десятки, сотні та навіть тисячі.
2. Пігментні камені – малі розміри, множинні, жорсткі, крихкі, абсолютно гомогенні, чорного кольору з металевим відтінком, розташовані як у жовчному міхурі, так і в жовчних протоках.
3. Кальцієві камені складаються з різних солейкальцію, форма химерна, мають шипоподібні відростки, світло-або темно-коричневого кольору.

Епідеміологія

За даними численних публікацій протягом XX століття, особливо другої половини, відбувалося швидке збільшення поширеності ЖКБ, переважно у промислово розвинених країнах, зокрема у Росії.

Так, за даними ряду авторів, захворюваність на холелітіаз у колишньому СРСР збільшувалася майже вдвічі кожні 10 років, а камені в жовчних шляхах виявлялися на розтинах у кожного десятого померлого незалежно від причини смерті. Наприкінці XX століття у ФРН було зареєстровано понад 5 млн., а в США більше 15 млн. хворих на ЖКБ, причому цим захворюванням страждало близько 10% дорослого населення. За даними медичної статистики, холелітіаз зустрічається у жінок значно частіше, ніж у чоловіків (співвідношення від 3:1 до 8:1), причому з віком кількість хворих істотно збільшується і після 70 років досягає 30% і більше у популяції.

Зростаюча хірургічна активність щодо холелітіазу, що спостерігалася протягом другої половини XX століття, призвела до того, що в багатьох країнах частота операцій на жовчних шляхах перевершила кількість інших абдомінальних операцій (включаючи апендектомію). Так, у США у 70-ті роки щорічно проводилося понад 250 тис. холецистектомій, у 80-ті – понад 400 тис., а у 90-ті – до 500 тис.

Класифікація

На підставі прийнятих сьогодні особливостей захворювання, виділяють наступну його класифікацію відповідно до актуальних для нього стадій:

1. Формування каміння – стадія, яка також визначається як латентне камененосійство. В даному випадку симптоми жовчнокам'яної хвороби відсутні, проте застосування інструментальних методів діагностування дозволяє визначити наявність у жовчному міхурі конкрементів;
2. Фізико-хімічна (початкова) стадія або, як її ще називають, докам'яна стадія. Для неї характерні зміни, що відбуваються у складі жовчі. Особливих клінічних проявів цьому етапі немає, виявлення захворювання на початковій стадії можливе, навіщо використовується біохімічний аналіз жовчі на особливості її складу;
3. Клінічні прояви – стадія, симптоми якої свідчить про розвиток гострої чи хронічної форми калькульозного холециститу.

У деяких випадках також виділяють і четверту стадію, яка полягає у розвитку супутніх захворювань ускладнень.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

В принципі, жовчнокам'яна хвороба може дуже тривалий час протікати без будь-яких симптомів або проявів. Це пояснюється тим, що камені на ранніх стадіях дрібні, не закупорюють жовчовивідну протоку і не травмують стінки. Пацієнт може тривалий час взагалі не підозрювати про наявність у нього проблеми. У цих випадках зазвичай говорять про камененосництво. Коли ж власне жовчнокам'яна хвороба дається взнаки, проявлятися вона може по-різному.

Серед перших симптомів хвороби слід відзначити тяжкість у животі після їжі, порушення випорожнень (особливо після прийому жирної їжі), нудоту та помірну жовтяницю. Ці симптоми можуть з'являтися ще до виражених болів у правому підребер'ї – основного симптому жовчнокам'яної хвороби. Вони пояснюються невиразними порушеннями відтоку жовчі, через що гірше відбувається процес травлення.

Найбільш характерні для жовчнокам'яної хвороби такі симптоми та ознаки:

1. Підвищення температури. Підвищення температури зазвичай говорить про гострий холецистит, який часто супроводжує жовчнокам'яну хворобу. Інтенсивний запальний процес у сфері правого підребер'я призводить до виділення в кров активних речовин, що сприяють підвищенню температури. Затяжні болі після коліки з приєднанням лихоманки майже завжди говорять про гострий холецистит або інші ускладнення хвороби. Періодичне підвищення температури (хвилясте) з підйомом вище 38 градусів може говорити про холангіт. Однак загалом лихоманка не є обов'язковим симптомом при жовчнокам'яній хворобі. Температура може бути нормальною навіть після сильної затяжної коліки.
2. Біль у правому підребер'ї. Найбільш типовим проявом жовчнокам'яної хвороби є так звана жовчна (біліарна, печінкова) колька. Це напад гострого болю, який у більшості випадків локалізується на перетині правої реберної дуги і правого краю прямого м'яза живота. Тривалість нападу може варіювати від 10-15 хвилин до декількох годин. У цей час біль може бути дуже сильним, віддавати у праве плече, спину або інші області живота. Якщо напад більше триває більше 5 – 6 годин, слід подумати про можливі ускладнення. Частота нападів може бути різною. Нерідко між першим та другим нападом проходить близько року. Проте загалом згодом вони частішають.
3. Непереносимість жирів. У людському організмі жовч відповідає за емульгацію (розчинення) жирів у кишечнику, що необхідно для їх нормального розщеплення, всмоктування та засвоєння. При жовчнокам'яній хворобі камені в області шийки або жовчовивідної протоки часто блокують шлях жовчі до кишечника. В результаті жирна їжа не розщеплюється нормально та викликає порушення у роботі кишечника. Ці порушення можуть виявлятися діареєю (проносом), скупченням газів у кишечнику (метеоризм), невиразними болями у животі. Всі ці симптоми є неспецифічними і можуть зустрічатися при різних захворюваннях ШКТ (шлунково-кишкового тракту). Непереносимість жирної їжі може траплятися і стадії камененосительства, коли інших симптомів хвороби ще відсутні. У той же час навіть великий камінь, розташований на дні жовчного міхура, може не блокувати відтік жовчі, і жирна їжа буде перетравлюватися нормально.
4. Жовтяниця. Жовтяниця виникає через застою жовчі. За її появу відповідальний пігмент білірубін, який у нормі виділяється із жовчю в кишечник, а звідти виводиться з організму з каловими масами. Білірубін є природним продуктом обміну речовин. Якщо він перестає виділятися з жовчю, відбувається його накопичення в крові. Так він розноситься організмом і накопичується в тканинах, надаючи їм характерний жовтуватий відтінок. Найчастіше у пацієнтів першими жовтіють склер очей, і лише потім – шкіра. У світлих людей цей симптом помітний краще, а у смаглявих невиражену жовтяницю може прогаяти навіть досвідчений лікар. Часто одночасно з появою жовтяниці у пацієнтів темніє сеча (темно-жовтий, але не бурий колір). Це тим, що пігмент починає виділятися з організму через нирки. Жовтяниця не є обов'язковим симптомом при калькульозному холециститі. Також вона не з'являється лише при цьому захворюванні. Білірубін може також накопичуватися в крові при гепатитах, цирозі печінки, деяких гематологічних захворюваннях або отруєннях.

Загалом симптоматика жовчнокам'яної хвороби може бути досить різноманітною. Зустрічаються різні порушення випорожнень, атипові болі, нудота, періодичні напади блювання. Більшість лікарів знають про подібну різноманітність симптомів, і про всяк випадок призначають УЗД жовчного міхура для виключення жовчнокам'яної хвороби.

Приступ жовчнокам'яної хвороби

Під нападом жовчнокам'яної хвороби зазвичай мають на увазі жовчну кольку, яка є найбільш гострим і типовим проявом хвороби. Камненосительство не викликає будь-яких симптомів чи порушень, а невираженим порушенням травлення пацієнти зазвичай значення не надають. Таким чином, хвороба протікає латентно (приховано).

Жовчна колька зазвичай з'являється раптово. Її причиною є спазм гладких м'язів, розташованих у стінках жовчного міхура. Іноді ушкоджується і слизова оболонка. Найчастіше це відбувається, якщо камінь зміщується та застряє в області шийки міхура. Тут він блокує відтік жовчі, а жовч із печінки не накопичується у міхурі, а стікає прямо в кишечник.

Таким чином, напад жовчнокам'яної хвороби зазвичай проявляється характерними болями у правому підребер'ї. Паралельно у пацієнта може виникнути нудота та блювання. Часто напад настає після різких рухів чи навантажень або після прийому великої кількості жирної їжі. Одноразово в період загострення може спостерігатися знебарвлення випорожнень. Це тим, що у кишечник не потрапляє пігментована (забарвлена) жовч із жовчного міхура. Жовч із печінки стікає лише в невеликих кількостях і не дає інтенсивного забарвлення. Цей симптом називається ахолією. Загалом найбільш типовим проявом нападу жовчнокам'яної хвороби є характерні болі, які будуть описані далі.

Діагностика

Виявлення характерної печінкової коліки симптоматики вимагає консультації фахівця. Під фізикальним обстеженням, що їм проводиться, мається на увазі виявлення симптомів, характерних для наявності в жовчному міхурі конкрементів (Мерфі, Ортнера, Захар'їна). Крім цього, виявляється певна напруга і болючість шкіри в області м'язів черевної стінки в рамках проекції жовчного міхура. Також відзначається наявність на шкірі ксантом (жовтих плям на шкірі, що утворюються на тлі порушення в організмі ліпідного обміну), відзначається жовтяничність шкіри та склер.

Результати здачі загального аналізу крові визначають наявність ознак, що вказують на неспецифічне запалення на стадії клінічного загострення, які, зокрема, полягають у помірності підвищення ШОЕ та в лейкоцитозі. При біохімічному дослідженні крові визначається гіперхолестеринемія, а також гіпербілірубінемія та підвищена активність, характерна для лужної фосфатази.

Холецистографія, що застосовується як метод діагностування жовчнокам'яної хвороби, визначає збільшення жовчного міхура, а також наявність у стінках вапняних включень. Крім цього добре проглядаються в цьому випадку камені з вапном, що є всередині.

Найінформативніший метод, який також є і найпоширенішим у дослідженні області, що цікавить нас, і на предмет захворювання зокрема, є УЗД черевної порожнини. При розгляді черевної порожнини в даному випадку забезпечується точність щодо виявлення тих чи інших ехонепроникних утворень у вигляді каменів у комплексі з патологічними деформаціями, яким при захворюванні піддаються стінки міхура, а також зі змінами, актуальними в його моториці. Добре помітні при УЗД та ознаки, що вказують на холецистит.

Візуалізація жовчного міхура та проток також може бути здійснена з використанням для цієї мети методик МРТ і КТ у конкретно зазначених областях. Як інформативний метод, що вказує на порушення в процесах циркуляції жовчі, може бути використана сцинтиграфія, а також ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

Медикаментозне лікування жовчнокам'яної хвороби

Лікування жовчнокам'яної хвороби без операції застосовують за наявності холестеринових жовчних каменів (рентгеннегативних) розміром до 15 мм при збереженій скорочувальній здатності жовчного міхура і прохідності протоки міхура.

Протипоказання для медикаментозного розчинення жовчного каміння:

• запальні захворювання тонкого та товстого кишечника;
• ожиріння;
• вагітність;
• «відключений» - нефункціонуючий жовчний міхур;
• гострі запальні захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів;
• каміння діаметром понад 2 см;
• хвороби печінки, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит;
• пігментні або карбонатні камені;
• рак жовчного міхура;
• множинні конкременти, що займають більше 50% обсягу жовчного міхура.

Застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти, дія яких спрямована на розчинення тільки холестеринового каміння, препарат приймають протягом 6 – 24 місяців. Але ймовірність рецидиву після розчинення каміння становить 50%. Дозу препарату, тривалість прийому встановлює лише лікар – терапевт чи гастроентеролог. Консервативне лікування можливе лише під наглядом лікаря.

Ударно-хвильова холелітотрепсія – лікування шляхом дроблення великих конкрементів на дрібні фрагменти за допомогою ударних хвиль, з наступним прийомом препаратів жовчних кислот (урсодезоксихолевої кислоти). Імовірність рецидиву становить 30%.

Жовчнокам'яна хвороба тривалий час може протікати безсимптомно або малосимптомно, що створює певні труднощі її виявлення на ранніх стадіях. Це є причиною пізньої діагностики, на стадії вже сформованих жовчних каменів, коли застосування консервативних методів лікування обмежене, а єдиним методом лікування залишається хірургічний.

Лікування народними засобами жовчнокам'яної хвороби

Наведу приклад кількох рецептів для розчинення каміння. Їх існує велика кількість.

1. Зелений чай. Пити як профілактику від жовчнокам'яної хвороби, оскільки зелений чайзапобігає каменеутворенню.
2. Листя брусниці. Листя цієї рослини дозволяє розчинити камені в жовчному міхурі. Заливаємо склянкою окропу 1 столову ложку сухого листя брусниці, наполягаємо 20-30 хвилин. Приймаємо по 2 столові ложки 4-5 разів на день.
3. Іван-чай або кипрей вузьколистий. Заварити в термосі 2 столові ложки сухого листя іван-чаю, заливши окропом (0.5 л). Наполягати 30 хвилин. Пити по 100 мл чаю за годину до їди тричі на день протягом півроку. Наполягати одну і ту ж заварку можна доти, доки чай має колір. Порадитися з лікарем перед вживанням, тому що можна зрушити каміння.

Головне в лікуванні народними засобами жовчнокам'яної хвороби – переконатися в тому, що у вас присутні холестеринові камені, які можна розчинити. Для цього необхідно пройти УЗД (камені видно) та рентген (холестеринові камені не видно).

Після цього відвідати лікаря-фітотерапевта та підібрати найбільш ефективне поєднання трав для вашого випадку. Паралельно із застосуванням народних засобів, необхідно дотримуватися принципів раціонального харчування - іноді тільки зміна харчування дозволяє позбутися дрібних каменів холестерину. Також необхідно приділити час фізичному навантаженню - пішим прогулянкам, невеликій зарядці вранці - тобто більше рухатися.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Потрібно обмежити або виключити з раціону жирні, висококалорійні, багаті на холестерин страви, особливо при спадковій схильності до жовчнокам'яної хвороби. Харчування має бути часто (4-6 разів на добу), невеликими порціями, що сприяє зменшенню застою жовчі в жовчному міхурі. У їжі повинна міститися достатня кількість харчової клітковиною, за рахунок овочів та фруктів. Можна додавати харчові висівки (по 15г 2-3 десь у день). Це зменшує літогенність (схильність до каменеутворення) жовчі.

Триває лікувальна дієта при жовчнокам'яній хворобі від 1 до 2 років. Дотримання дієти найкраща профілактиказагострень жовчнокам'яної патології, і якщо не дотримуватись її, то можливий розвиток тяжких ускладнень.

До наслідків недотримання відносять: виникнення атеросклерозу, поява запорів, небезпечних при камені в міхурі, підвищення навантаження на ШКТ та підвищення густоти жовчі. Лікувальна дієта допоможе впоратися із зайвою вагою, покращить мікрофлору кишечника та захистить імунітет. В результаті у людини покращується настрій, нормалізується сон.

У важких випадках недотримання дієти призводить до виразок, гастриту, коліту. Якщо ви хочете вилікуватися від патології без операцій, то дієта – першорядна вимога.

Операція

Хворі повинні піддаватися планової операції до першого нападу жовчної кольки або відразу після неї. Це з тим, що великий ризик розвитку ускладнень.

Після оперативного лікування необхідно дотримуватись індивідуального дієтичного режиму (часте, дробове харчування з обмеженням або винятком індивідуально непереносних продуктів, жирної, смаженої їжі), дотримання режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Виключити вживання алкоголю. Можливе санаторно-курортне лікування після операції за умови стійкої ремісії.

Ускладнення

Поява каміння загрожує не тільки порушенням функцій органів, а й виникненням запальних змін у жовчному міхурі та органах, розташованих поруч. Так, через каміння можуть травмуватися стінки міхура, що, своєю чергою, провокує виникнення запалення. За умови, що камені проходять крізь протоки міхура з жовчю з жовчного міхура, відтік жовчі може бути утруднений. У найбільш важких випадках каміння може заблокувати вхід і вихід з жовчного міхура, застрягши в ньому. При таких явищах виникає застій жовчі, але це - передумова розвитку запалення. Запальний процес може розвинутися протягом кількох годин, і протягом кількох днів.

За таких умов у хворого може розвинутись гострий запальний процес жовчного міхура. У цьому як ступінь поразки, і швидкість розвитку запалення то, можливо різною. Так, можливий як незначний набряк стінки, і її руйнація і, як наслідок, розрив жовчного міхура. Такі ускладнення жовчнокам'яної хвороби є небезпечними для життя. Якщо запалення поширюється на органи черевної порожнини та на очеревину, то у хворого розвивається перитоніт. У результаті ускладненням даних явищ може стати інфекційно-токсичний шок та поліорганна недостатність. При цьому відбувається порушення судин, нирок, серця, головного мозку. При сильному запаленні та високій токсичності мікробів, що розмножуються в ураженій стінці жовчного міхура, інфекційно-токсичний шок може проявитися відразу.

У цьому випадку навіть реанімаційні заходи не гарантують, що хворого вдасться вивести з такого стану та уникнути смерті.

Профілактика

Для профілактики захворювання корисно проводити такі заходи:

• не практикувати тривале лікувальне голодування;
• для профілактики жовчнокам'яної хвороби корисно пити достатньо рідини, щонайменше 1.5л на день;
• щоб не спровокувати рух каменів, уникати робіт, пов'язаних із тривалим перебуванням у похилому положенні;
• дотримуватись дієти, нормалізувати масу тіла;
• збільшити фізичне навантаження, дати організму більше руху;
• харчуватися частіше, кожні 3-4 години, щоб викликати регулярні спорожнення міхура від жовчі, що накопичилася;
• жінкам варто обмежити надходження естрогенів, цей гормон сприяє утворенню каменів або їх збільшенню.

Для профілактики та лікування жовчнокам'яної хвороби корисно включати до щоденного раціону невелику кількість (1-2ч.л.) рослинної олії, краще оливкової. Соняшникова засвоюється лише на 80%, у той час як оливкова повністю. Крім того, воно більш придатне для смаження, оскільки утворює менше фенольних сполук.

Надходження рослинного жиру стимулює активність міхура з жовчю, внаслідок чого він отримує можливість хоча б раз на добу випорожнитись, попереджаючи застійні явища та утворення каменів.

Для нормалізації обміну речовин та профілактики жовчнокам'яної хвороби до раціону харчування варто включити магній. Мікроелемент стимулює моторику кишечника та вироблення жовчі, виводить холестерин. Крім того, для вироблення жовчних ферментів необхідно достатнє надходження цинку.

При жовчнокам'яній хворобі краще відмовитись від вживання кави. Напій стимулює скорочення міхура, що може викликати закупорку протоки та наступний напад.