Можливі ранні післяопераційні ускладнення при апендициті. Найчастіші ускладнення у пацієнтів з гострим апендицитом Що викликає апендицит які ускладнення

Апендицит - запалення відростка під назвою апендикс. Симптоми гострого апендициту: больові відчуттяу животі, розлади травлення, висока температура.

При виявленні перших симптомів слід звернутися за допомогою до лікарні. Єдине лікування – це видалення запаленого апендикса. У деяких випадках відбуваються ускладнення апендициту.

Ознаки ускладнень

Як писалося вище, апендицит – це запалення червоподібного відростка. Апендикс - це сліпий вихід товстої кишки.

Коли він переповнюється будь-якими відходами, може початися запалення. У цьому випадку знадобиться виключно допомога хірурга.

Виявити себе апендикс може будь-коли. Найчастіше вже у підлітковому періоді доводиться зіштовхнутися із цією проблемою.

Іноді апендицит не поводиться ніяк за все життя. Таким чином, передбачити її появу неможливо.

З появою перших симптомів прямують до хірурга. Терпіти і тим більше починати якесь лікування в домашніх умовах у жодному разі не потрібно.

Якщо вчасно не звернутися до лікарні, то можуть бути різні наслідки, аж до летального результату.

Чим раніше проведуть операцію та призначать амбулаторне лікування, тим більша ймовірність відсутності будь-яких ускладнень.

Вже після 3-7 днів видалення відростка людина повертається до звичайного життя. Виключається лише будь-яке фізичне навантаження.

Найпопулярнішим у списку ускладнень є перитоніт. Таке ускладнення виникає внаслідок переповнення гноєм відростка та його виходом усередину органів.

Однією з форм розвитку перитоніту називають апендикулярний інфільтрат.

Апендикулярний інфільтрат є досить частим ускладненням. Виникає інфільтрат після того, як гній у невеликій кількості надходить в організм, а той намагається самостійно впоратися із проблемою.

Найголовніша небезпека у цьому – сплутування симптомів. У цьому випадку лікарі можуть діагностувати відстрочення операції. Далі можливе зараження крові, що практично неможливо вилікувати.

Згодом симптоматика інфільтрації лише посилиться. Починається нагноєння, болі збільшуються. Природно про запальний процес організм повідомляє підвищенням температури.

У випадку з перитонітом хірургічне втручання має бути своєчасним. Запущена форма розвитку апендициту вже не піддається лікуванню, а на людину чекає летальний результат.

Діагностувати ускладнення може лише досвідчений хірург. У деяких випадках, це перший огляд очеревини та пальпація.

Але, на жаль, буває таке, що ускладнення розвитку апендициту виявляються лише під час операції.

Існують різні типи ускладнень. Кожен має свою симптоматику. Будь-який вид наслідків потребує негайного вирішення.

Класифікація ускладнень

На виникнення серйозних наслідків впливають різні чинники. Поділяють їх за часом на доопераційні та післяопераційні.

Перший тип ускладнень виникає внаслідок тривалого втручання лікарів. Найчастіше вони відбуваються на тлі неправильної діагностики та подальшої терапії.

До доопераційних відносять: апендикулярний інфільтрат, пілефлебіт, перитоніт, флегмона заочеревинної клітковини, абсцес.

Післяопераційні ускладнення виникають через деякий час після видалення відростка. Іноді вони виявляються за кілька тижнів.

До післяопераційних відносять патології сусідніх органів та наслідки, які були спричинені ушкодженнями в ході хірургічного втручання.

Причини виникнення післяопераційних наслідків:

Неправильне дотримання режиму.
Неточна постанова діагнозу.
Хронічні та гострі спалахи захворювань у сусідніх органах.
Довге звернення по допомогу.
Помилки під час операції.

Ускладнення після проведення операції мають також різне місце локалізації. Це може бути:

Черевна порожнина.
Місце розрізу.
Будь-які інші сусідні органи та системи.

Деякі проблеми виникають практично відразу, інші довго перебувають у стадії розвитку.

Отже, фахівці виділяють 2 можливі варіанти розвитку ускладнень:

Ранні. Виявляються протягом 14 днів. Варто виділити такі як: перитоніт, пошкодження шва, кровотеча, патології сусідніх органів.
Пізні. З'являються не пізніше 14 днів. Виділяють нориці, келоїдні рубці, нагноєння, інфільтрати, абсцеси, кишкову непрохідність, спайки в черевній порожнині.

Щоб зрозуміти всі нюанси пізніх та ранніх ускладнень, потрібно детальніше розглянути кожен можливий випадок.

Перфорація

Виникає ще ранньому етапі. Це ускладнення, що вийшло в результаті гострого запалення апендикса, його нагноєння та розплавлення стінок.

Гній виходить у черевну порожнину, викликаючи роздратування. Перфорація супроводжується перитонітом.

Виходячи з клінічної картини патології, можна виділити ознаки:

Нудота та блювання.
Сильний біль у животі.
Усі симптоми інтоксикації.
Гарячка.
Ознаки перитоніту.

Природно, що раніше почалася лікувальна терапія, то нижчий ризик розвитку перфорації. Найчастіше виникає у тих людей, які звернулися за допомогою на пізній стадії.

Апендикулярний інфільтрат

За статистикою цього ускладнення виділяють трохи більше 3% пацієнтів із діагнозом гострий апендицит. Апендикулярний інфільтрат є досить частим ускладненням.

Також утворюється через пізнє звернення по допомогу. Виникає пізніше 5 днів після початку запального процесу у відростку. Запалення вражає сусідні органи та тканини.

Початкові ознаки:

Гарячка.
Інтоксикація.
Яскраво-виражені болючі відчуття в животі.
Загальні особливості прояви перитоніту.

Пізні ознаки характеризуються розмитістю власної симптоматики. У цьому полягає важлива небезпека, адже діагностувати проблему важко. Недосвідчений хірург може її просто пропустити через відсутність ознак.

У цей момент пацієнт починає відчувати полегшення, біль іде, а загальне самопочуття налагоджується. Єдине, що залишається – це температура. Її позначка повинна опускатися.

При огляді хірург не відзначає м'язової напруги в черевній ділянці. Єдине, що може виявити цей вид ускладнення – це хворобливе, щільне та малорухливе утворення у правій здухвинній ділянці.

Потрібно розуміти, що операція в цьому випадку вже не має значення. Вирішується проблема консервативним методом.

За основу беруться медикаменти групи антибіотиків. Потрібні сильні препарати, щоб не допустити серйозного розвитку.

Апендикулярний інфільтрат може розсмоктатися або розпочнеться абсцес усередині організму. У кращому випадку, якщо немає нагноєння в запаленому місці, то лікування піде не більше 5 тижнів.

В іншому випадку, може продовжитись загнивання, що призведе до перитоніту.

Апендикулярний абсцес

Такі важкі форми розвитку патологій можуть виникнути будь-якому етапі прогресування.

Місцем локалізації можуть бути:

Права клубова область.
Заочеревинний простір.
Діафрагма. Знаходиться у правому піддіафрагмальному заглибленні. Симптоми: чіткі та сильні прояви інтоксикації, сухий кашель, біль у грудині, важке та утруднене дихання. При пальпації фахівець зазначає: болючі відчуття, великий обсяг печінки, м'який живіт. Дихання практично не відчувається у правій легені.
У чоловіків – місце між сечовим міхуром та прямою кишкою, у жінок – між прямою кишкою та маткою. Ознаки: дизуричні прояви, біль у прямій кишці, промежинках, часті позиви до спорожнення. Нагноєння можна діагностувати через пряму кишку чи піхву.
У петлях кишківника. Дуже важко діагностувати цю проблему на ранньому етапі розвитку. Далі симптоматика набуває яскравішого характеру: підвищується температура, напади болю, м'язи черевної стінки стають напруженими, пальпується інфільтрат.

До загальних ознак відносять:

Гіпертермію.
Інтоксикацію.
Сильний біль.
Високий рівень лейкоцитів та ШОЕ у крові.

Для діагностики використовується УЗД. Як лікування використовується оперативне втручання.

Гнійне утворення при апендикулярному абсцесі розкривається, а уражена порожнина промивається. У неї встановлюють дренаж та зашивають рану.

Після операції ще потрібний час проводять промивання порожнини через дренажі. Це потрібно, щоб видаляти залишки гною, що скупчилися. Також у порожнину вводяться необхідні ліки.

Пілефлебіт

Це один із найважчих розвитків ускладнення гострого апендициту. Пілефлебіт – це тяжке гнійно-септичне запалення комірної вени печінки. На органі утворюється кілька гнійників.

Основні ознаки:

У пацієнта спостерігається різке погіршення самопочуття.
Сильні симптоми інтоксикації.
Бліда шкіра.
Задишка.
Гіпотонія.
Збільшення селезінки та печінки.
Гарячка.

До курсу лікування входить як оперативне втручання, так і медикаментозне лікування. При утворенні гнійників їх розкривають і влаштовують промивання.

З консервативного лікування акцент робиться на прийом антикоагулянтів і антибіотиків.

Важливо! У 97% пацієнта не вдається врятувати. Висока ймовірність смерті.

Перитоніт

Внаслідок гострого запального процесу апендикса уражається черевна порожнина. Ознаки:

Гіпертермія.
Сильний біль у черевній зоні.
Блідість.
Тахікардія.

Тільки досвідчений лікар може виявити таке ускладнення. При пальпації помічені деякі особливості: біль збільшується після того, як лікар натиснув на черевну ділянку та різко відпустив.

При цьому саме натискання особливого дискомфорту не дає.

Терапія має бути комплексною. До неї входять методи:

Симптоматична.
Антибактеріальна.
Хірургічна.
Дезінтоксикаційна.

Свищі в кишечнику

До пізніших післяопераційних ускладнень відносять саме нориці. За такої патології уражаються стінки найближчих петель кишечника з подальшою деструкцією.

Натискання щільними марлевими пов'язками на черевну порожнину.
Недотримання норм з обробки апендикса.

Якщо рана зашита, то симптоматика яскраво-виражена та важка. При неповно зашитій рані виступає кишковий вміст, який утворює після нориці.

Ознаки:

Приступоподібні больові відчуття у правій здухвинній ділянці.
У цій частині виявляється глибокий інфільтрат.
Симптоматика порушення функціонування кишківника.
Ознаки перитоніту.

Лікування безпосередньо залежатиме від індивідуального перебігу патології. Терапія включає як звичайний медикаментозний метод, так і хірургічний.

В обов'язковому порядку застосовують протизапальні, антибактеріальні ліки. Утворені кишкові нориці піддаються негайному видаленню.

Свищі можуть самостійно розкритися. Цього допускати в жодному разі не можна. Відбувається це на 10-25 день після видалення апендициту. Є невеликий ризик смерті.

Лікування ускладнень

Як профілактика ще на стадії діагностики апендициту проводять терапію.

Способи лікування та попередження наслідків:

Гематоми. Є найпопулярнішим типом розвитку ускладнення. Основним симптомом є біль у місці накладання шва. При діагностуванні гематоми лікар призначає розтин рани та її очищення. Далі проводять імунотерапію, фізіотерапію та призначають протизапальні ліки.
Дотримуватись призначеного режиму, особливо в перші дні.
При виявленні ускладнень харчування надходить через уколи та крапельниці. Після поліпшення стану дозволено їсти протерті каші та рідкі продукти.
Для відновлення тканин хворому можуть призначити прийом антибіотиків та протизапальних медикаментів.
У перші місяці протипоказані будь-які фізичні навантаження, нахили та різкі рухи.
Необхідно уважно стежити за симптомами. Про будь-який новий прояв варто говорити лікарю. Не можна займатися самолікуванням.

Тільки правильне та своєчасне втручання фахівців може не допустити розвитку ускладнень після апендициту.

Не можна доходити до пізньої стадії розвитку. Тільки уважність до свого організму здатна спонукати до звернення по допомогу.

Корисне відео

Ранні ускладнення виникають протягом двох тижнів із моменту операції. У цю групу входять більшість ускладнень з боку післяопераційної рани (гнійно-запальні процеси, розбіжність країв рани; кровотечі з рани передньої черевної стінки) та всі ускладнення з боку суміжних органів.

Кровотеча із судин брижівиникає в рез-те технічних похибок при проведенні операції або при запальному/некротичному процесі, що триває, що призводить до ерозивної кровотечі. Особливістю клініки післяопераційних кровотеч є наявність ознак гострої крововтрати та швидкий розвиток перитоніту. Це ускладнення потребує негайної повторної операції.

Неспроможність кукси червоподібного відросткам/т розвинутися в перші години та дні після апендектомії. Вона виникає найчастіше у хворих з деструктивними формами апендициту, при кіт змінений не тільки червоподібний відросток, але і купол сліпої кишки, що ускладнює обробку кукси відростка. При розвитку цього ускладнення швидко розвивається каловий перитоніт, що потребує негайної ревізії черевної порожнини.

20. Пізні ускладнення після операцій із приводу гострого апендициту.

Пізні післяопераційні ускладнення розвиваються, коли спливає двотижневий післяопераційний період. До них відносяться ускладнення з боку післяопераційної рани- Абсцес, інфільтрат, післяопераційна грижа, лігатурний свищ, невриноми рубців, келоїдні рубці; гострі запальні процесиу черевній порожнині- Абсцеси, інфільтрати, культит; ускладнення ШКТ– спайкова хвороба та механічна гостра кишкова непрохідність.

Динамічна кишкова непрохідністьвикликається функціональними змінами моторики кишкової мускулатури без будь-яких механічних порушень, що перешкоджають пересування кишкового вмісту. Найчастіше буває паралітичного характеру. Припиняється перистальтика кишечника, виникає здуття із припиненням процесу всмоктування та венозним застоєм у стінці кишечника. Клініка:першим симптомом я-я здуття кишківника, не пов'язане з болями. Наростання здуття супроводжується блювотою спочатку вмістом шлунка, потім жовчю, а пізній період каловими масами. Тривале здуття кишечника призводить до пошкодження кишкової стінки, що супроводжується проникненням через неї бактерій у черевну порожнину. Це призводить до появи симптомів вторинного перитоніту.

Післяопераційний інфільтратутворюється в илеоцекальном кутку як наслідок інф-ії, що залишилася, після видалення червоподібного відростка. При цьому визначається пухлиноподібне утворення у правій ілеоцекальній ділянці, болюче при пальпації. Лікування післяопераційного інфільтрату консервативне: запровадження антибіотиків широкого спектра дії, дезінтоксикаційна терапія, УВЧ, п'явки.

Піддіафрагмальний абсцеся-я ускладненням перитоніту і хар-ся скупченням гною між діафрагмою (згори) і внутрішніми органами- печінкою, шлунком, селезінкою, сальником, петлями кишечника (знизу). Абсцес іноді може розташовуватися і в заочеревинному просторі.

Абсцеси дугласового просторуутворюються в рез-ті стоку запального ексудату в порожнину тазу. Однією з ранніх ознак тазового абсцесу є дизуричні явища, позиви на дефекацію, тенезми, тупі болі внизу живота, озноби, висока температура. При ректальному та вагінальному обстеженні можна визначити хворобливе вибухання у дугласовому просторі. У центрі інфільтрату часто промацується ділянка флюктуації, тобто. абсцесу. У початковому періоді цього ускладнення проводять консервативне лікування (антибіотики, клізми з настоєм ромашки), а коли гнійник сформувався, роблять його розтин.

Міжжічні абсцеси. Клініка:біль у животі, частий рідкий стілець, озноби, загальна слабкість. Потім з'являються симптоми подразнення очеревини, парез кишківника. При пальпації живота виявляється пухлиноподібне утворення у черевній порожнині різної локалізації, частіше у середині живота.

Пілефлебіт- тромбоз брижових та комірної вен. Розвивається внаслідок некротичних процесів та тромбозу судин брижі відростка з подальшим ураженням мезентеральних судин та комірної вени. Тяжкість клініки визначається темпом і поширеністю закупорки печінкових вен. Ускладнення частіше починається гостро, через 1-2 діб після апендектомії. У хворого з'являються сильні болі в надчеревній ділянці або правому підребер'ї, що нагадують за інтенсивністю напади печінкової коліки. Болі супроводжуються нудотою, нерідко кривавим блюванням, колапсом. І тому ускладнення характерні температура гектического характеру, поява жовтяничності склер і шкірних покривів як наслідок токсичного гепатиту. Відзначаються болючість живота у правому підребер'ї, збільшення печінки, асцит, печінково-ниркова недостатність. Нерідко серозний випіт спостерігається у правій плевральній порожнині. Іноді розширена права тромбована ворітна вена і набряк печінково-дуоденальної зв'язки можуть викликати здавлення загальної жовчної протоки з наступною механічною жовтяницею.

ТЕЛА.Вона виникає у перші 2 тижні після операції. Клініка ТЕЛА залежить від величини емболу та ступеня закупорки просвіту артерії. При повній закупорці легеневої артерії смерть настає миттєво або найближчими хвилинами після виникнення емболії. Основною ознакою цього ускладнення є раптове погіршення загального стану, що проявляється сильним болем у грудях, різкою задишкою, напруженим, уривчастим, частим диханням і майже миттєвим зникненням пульсу. Різка блідість шкірних покривів змінюється ціаноз обличчя і верхньої половини тулуба. Настає гостра недостатність правих відділів серця, хворий непритомний і швидко гине.

Гострий апендицитможе супроводжуватися важкими, нерідко загрозливими для життя ускладненнями. До них відноситься апендикулярний інфільтрат (абсцес), гнійники, перитоніт і пілефлебіт. Апендикулярний інфільтрат зазвичай розвивається на 2-4-й день захворювання і виявляється у появі в правому здухвинній ділянці, рідше в інших місцях обмеженого, болючого, щільного і нерухомого утворення різної величини. При пальпації визначається локальна болючість. Симптом Блюмберга – Щеткіна може зберігатися протягом кількох днів. Температура підвищена до 37-38 ° С, у крові помірний лейкоцитоз зі зрушенням вліво.

Вважається що апендикулярний інфільтратє однією з форм обмеженого перитоніту, результати його дуже варіабельні. Інфільтрат – це вовк в овечій шкурі» (Л. Г. Бржозовський). При сприятливому перебігу він у більшості хворих розсмоктується. Однак у ряді випадків може статися його нагноєння, що проявляється посиленням болю в животі, подальшим підвищенням температури, наростанням лейкоцитозу, погіршенням загального стану, збільшенням розміру інфільтрації, виникненням стертості його меж, іноді флюктуації та виражених симптомів подразнення очеревини.

Перитоніт належить до самих небезпечних ускладнень гострого апендицитуі є однією з основних причин смерті. Його клініка та лікування викладені у спеціальному розділі.

Ускладнення апендектоміїможуть бути з боку рани (місцеві), внутрішньочеревні та системні. До місцевих належать гематоми, нагноєння, запальні інфільтрати та лігатурні нориці. Гематоми виникають у перші дні після операції. Спостерігаються болі та припухлість в області шва. Випорожнення гематоми є основним методом її усунення. Нагноєння рани – найчастіше ускладнення операції. Зустрічається і 1-6% випадків, залежно від форми апендициту. Лікування нагноєння полягає у знятті швів, розведенні країв рани, застосуванні пов'язок з антибактеріальними засобами та ферментами, імунотерапії відповідно до фаз ранового процесу.
При запальних інфільтратахпризначають антибіотики та фізіотерапевтичні процедури (кварц, УВЧ, електрофорез та ін.).

Ускладненняз боку черевної порожнини відносяться до категорії важких і небезпечних для життя і включають внутрішньочеревні абсцеси (тазові, піддіафрагмальні, міжкишкові, заочеревинні), обмежені та розлиті перитоніти, пеліфлебіти, кишкову непрохідність, внутрішньочеревні кровотечі та кишкові. На частку абсцесів після гострого апендициту припадає 19% внутрішньочеревних гнійників. Тазові гнійники виникають при локалізації деструктивного апендициту в малому тазі або у випадках, коли ексудат спускається до нього з інших відділів живота. Зазвичай на 7-12-й день після операції знову підвищується температура та наростає лейкоцитоз, з'являються болі над лоном або в глибині тазу.

Нерідко спостерігаються дизуричні розлади, а також біль при дефекації, тенезми. При ректальному або вагінальному дослідженні визначається хворобливий інфільтрат, що нависає, нерідко з розм'якшенням. Лікування полягає у розтині гнійника через пряму кишку у чоловіків і через заднє склепіння у жінок.

Піддіафрагмальний абсцесспостерігається в 0,1-0,5% випадків і протікає з високою температурою, вираженою інтоксикацією, задишкою, болями на грудях на стороні ураження при вдиху. Діагностика щодо важка. Лікування полягає у розтині абсцесу, бажано позаочеревинним або позаплевральним доступом. Міжкішкові абсцеси та період форм провання відрізняються бідною клінічною картиною, проте надалі при збільшенні гнійника з'являються ознаки гнійної інтоксикації та визначається хворобливе утворення найчастіше в області пупка або зліва від нього з напругою м'язів, позитивним симптомом Блюмберга – Щеткіна. Лікування - розтин та дренування абсцесу.

До рідкісних, але дуже небезпечних ускладнень належить пілефлебіт, або висхідний тромбофлебіт ворітної вени з піємією та множинними абсцесами печінки. Він характеризується вкрай важким гнійно-септичним перебігом, інтоксикацією, що швидко наростає, високою лихоманкою, іктеричністю, збільшенням печінки, тахікардією і гіпотонією. Прогноз серйозний, летальність 90-98%. Лікування полягає у введенні великих доз антибіотиків та призначенні антикоагулянтів. За наявності абсцесів печінки показано їх розтин. Спайковий процес після апендектомії може спричиняти кишкову непрохідність у найближчому та віддаленому періоді. До системних ускладнень належать тромбоемболічні ускладнення, пневмонії, гострі інфаркти міокарда, розлади з боку сечової системи та ін.

У Росії щорічно виробляється понад 1 млн. апендектоміїіз летальністю близько 0,2%. Основною причиною летальності є ускладнення гострого апендициту, описані вище. Вони пов'язані з пізньою діагностикою, запізнілою операцією та її ускладненнями. Найбільший відсоток ускладнень та летальності спостерігається серед дітей та осіб похилого та старечого віку.

- Повернутись до змісту розділу "

Сторінка 1 з 43

І. М. МАТЯШИН Ю. В. БАЛТАЙТІС
А. Я. ЯРЕМЧУК
Ускладнення апендектомії
Київ - 1974
У монографії дана характеристика найважливіших причин, що викликають ускладнення апендектомії, викладено основні принципи ведення перед- та післяопераційного періоду, заходи попередження та усунення ускладнень з боку операційної рани, органів черевної порожнини та інших систем. Описуються пізні ускладнення, що виникають у черевній стінці та органах черевної порожнини, методи їх лікування.
Книга розрахована на лікарів-хірургів та студентів старших курсів медичних інститутів.

Від авторів
Апендектомія набула слави однієї з найлегших порожнинних операцій, і, мабуть, це одне з перших втручань, яке доручається молодому фахівцю. Це значною мірою пояснюється тим, що техніка операції детально розроблена, всі її прийоми типові й у більшості випадків вона не супроводжується великими технічними труднощами.
Можливо, це пов'язано також і з величезним потоком апендектомій, у зв'язку з чим вона стала найбільш поширеною та доступною операцією для молодого лікаря. Часом студент, який пройшов субординатуру, має на своєму рахунку вже кілька десятків проведених апендектомій, водночас не виконавши низки більш простих та безпечних операцій.
Молодий лікар, який швидко опанував навички операції видалення червоподібного відростка, не зустрівшись зі значними труднощами і спостерігаючи, як швидко нормалізується стан хворих, приходить до хибного висновку про те, що він став цілком підготовленим і кваліфікованим хірургом і це дає йому право з деяким поблажливістю ставитися до таким «ходовим» операціям. У прагненні продемонструвати своє мистецтво, такий лікар не утримується від спокуси проявити свою хірургічну віртуозність. Для цього він робить надто малі розрізи, скорочує час операції до кількох хвилин, розраховуючи, що саме ці моменти можуть характеризувати його як досвідченого та блискучого хірурга-майстра.

Так триває доти, доки молодий лікар не зустрінеться з тяжкими ускладненнями. Нерідко при гострому апендициті виникає дуже складна хірургічна ситуація, коли, здавалося б, надзвичайно проста операція стає дуже складною. Уявлення про апендицит як досить легке хірургічне захворювання переступило поріг хірургічних клінік і широко існує серед населення. Якщо це певною мірою так для неускладнених форм захворювання, то нерідко після апендектомії виникають грізні ускладнення, які можуть стати причиною летального результату або тривало поточного захворювання з цілою серією наступних оперативних втручань, яке зрештою призводить хворих до інвалідизації.
Смерть оперованого хворого завжди трагічна, особливо у випадках, коли ускладнення захворювання чи операції могло бути попереджено або усунуто за правильної хірургічної тактики при своєчасних раціональних діях. Відносні цифри післяопераційної летальності при апендициті невеликі, зазвичай досягають двох-трьох десятих відсотка, але з обліку величезної кількості хворих, оперованих щодо гострого апендициту, ці десяті частки відсотка зростають у тризначні числа фактично померлих хворих. І за кожною такою смертю тяжкий збіг обставин, вчасно не розпізнане захворювання чи його ускладнення, технічна чи тактична помилка лікаря.
Ось чому проблема апендициту та апендектомії дотепер є надзвичайно актуальною, і виникає необхідність ще раз акцентувати увагу практичних лікарів, особливо молодих, на деталях виконання операції, можливих тяжких її наслідках та застерегти їх від тактичних та технічних помилок у майбутньому.

Причини післяопераційних ускладнень апендектомії

Проблема ускладнень гострого та хронічного апендициту та апендектомії з часу вперше зробленої операції (Mahomed у 1884 р. та Kronlein у 1897 р.) досить висвітлена в літературі. Підвищена увага до цієї проблеми невипадкова. Летальність після апендектомії, незважаючи на значне її зниження з року в рік, все ж таки продовжує залишатися високою. Нині летальність при гострому апендициті становить середньому близько 0,2%. Якщо взяти до уваги, що в нашій країні виконується хворіє 1,5 млн. апендектомій щорічно, то стане очевидним, що такому незначному відсотку післяопераційної летальності відповідає велика кількість померлих. У цьому відношенні досить ілюстративними є показники післяопераційної летальності за Українською РСР у 1969 р. – 0,24%, або 499 померлих після апендектомії. У 1970 р. їх вдалося знизити до 0,23% (449 померлих), тобто завдяки зменшенню летальності на 0,01% кількість померлих зменшилася на 50 осіб. У зв'язку з цим цілком зрозумілі прагнення чітко встановити причини тих ускладнень, які являють собою смертельну небезпеку для хворого, що оперується.
Вивчення причин летальності після апендициту та апендектомії багатьма авторами (Г. Я. Іоссет, 1958; М. І. Кузін, 1968; А. В. Григорян з співавт., 1968; А. Ф. Короп, 1969; М. X. Канаматов , 1970; М. І. Лупинський з співавт., 1971; Т. К. Мрозек, 1971, та ін) дозволило виявити найбільш грізні ускладнення, які виявилися фатальними для результату захворювання. Серед них насамперед розлитий перитоніт, тромбоемболічні ускладнення, у тому числі тромбоемболія легеневої артерії, сепсис, запалення легень, гостра серцево-судинна недостатність, спайкова кишкова непрохідність та ін.
Названо найважчі, грізні ускладнення, але далеко не всі. Важко передбачити, яке ускладнення може спричинити особливо важкі наслідки, до смертельного результату. Нерідко навіть щодо легкі післяопераційні ускладнення, отримавши надалі зовсім несподіваний тяжкий розвиток, значно посилюють перебіг захворювання та призводять хворих до загибелі.
З іншого боку, ці не такі тяжкі ускладнення, особливо при в'ялому, торпідному перебігу захворювання, затягують терміни лікування та подальшу реабілітацію хворих в умовах амбулаторного спостереження. При обліку величезної кількості апендектомій виявляється, що подібні, навіть відносно легко протікають ускладнення стають серйозною перешкодою в загальній системі лікування апендициту.
Все це зажадало більш глибокого вивчення всіх ускладнень апендектомії та причин їх виникнення. У літературі наведено різні класифікації післяопераційних ускладнень (Г. Я. Іоссет, 1959; Л. Д. Розенбаум, 1970 та ін). Найбільш повно ці ускладнення представлені у класифікації Г. Я. Іосета. У прагненні створити максимально повну класифікацію, багато авторів зробили її надзвичайно громіздкою. Ми вважаємо за доцільне повністю привести одну з них.

Класифікація ускладнень після апендектомії(за Г. Я. Іосет).

Ускладнення з боку операційної рани:
Нагноєння рани.
інфільтрат.
Гематома у рані.
Розбіжність країв рани, без евентрації та з евентрацією.
Лігатурний свищ.
Кровотеча із рани черевної стінки.
Гострі запальні процеси в черевній порожнині:
Інфільтрати та абсцеси ілеоцекальної області.
Інфільтрати дугласового простору.
Інфільтрати та абсцеси міжкишкові.
Інфільтрати та абсцеси заочеревинні.
Інфільтрати та абсцеси піддіафрагмальні.
Інфільтрати та абсцеси печінкові.
Місцевий перітоніт.
Розлитий перитоніт.
Ускладнення з боку дихальної системи:
Бронхіт.
Пневмонія.
Плеврит (сухий, ексудативний).
Абсцеси та гангрена легень.
Ателектаз легень.
Ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту:
Динамічна непрохідність.
Гостра механічна непрохідність.
Кишкові нориці.
Шлунково-кишкові кровотечі.
Ускладнення з боку серцево-судинної системи:
Серцево-судинна недостатність.
Тромбофлебіт.
Пілефлебіт.
Емболія легеневої артерії.
Кровотеча у черевну порожнину.
Ускладнення з боку системи виділення:
Затримка сечі.
Гострий цистит.
Гострий пієліт.
Гострий нефрит.
Гострий пієлоцистит.
Інші ускладнення:
Гострий паротит.
Післяопераційний психоз.
Жовтяниця.
Свищ між відростком і здухвинною кишкою.

На жаль, автор не включив велику групу пізніх ускладнень апендектомії. Не можна повністю погодитися і з запропонованою систематизацією: наприклад, внутрішньочеревні кровотечі чомусь віднесені автором до розділу «Ускладнення з боку серцево-судинної системи».
Пізніше було запропоновано дещо змінена класифікація ранніх ускладнень (Л. Д. Розенбаум, 1970), також має певні дефекти. У прагненні систематизувати ускладнення за принципом спільності патологічного процесу автор відніс до різних груп такі близькі ускладнення, як розбіжність країв рани, нагноєння, кровотеча; абсцеси черевної порожнини розглядаються в одній групі, а перитоніт зовсім особливо, тим часом абсцес черевної порожнини з повною основою може вважатися обмеженим перитонітом.
При вивченні ранніх і пізніх ускладнень апендектомії ми поклали в основу існуючі класифікації, прагнучи, однак, строго розмежувати основні їх групи. Ми вважаємо принципово різними ранні і пізні ускладнення, оскільки їх поділяють як терміни виникнення, а й причини, особливості клінічного перебігу внаслідок змінної реактивності хворих та його адаптації до патологічного процесу різних етапах захворювання. Це, своєю чергою, вимагає різних тактичних установок щодо термінів лікування, призначення оперативного втручання, особливостей технічних прийомів цих втручань тощо.
Ранні ускладнення вважаються більш грізними, що вимагають у більшості хворих вживання термінових заходів для їх усунення та попередження поширення патологічного процесу. Невідкладність цих заходів визначається характером ускладнення, його локалізацією. Тому логічно розглядати в окремих групах ускладнення, що виникають в операційній рані (у межах передньої черевної стінки) та черевної порожнини. У свою чергу, в ці групи включені ускладнення запального характеру (нагноєння, перитоніти), які є переважаючими, та інші, серед яких головне місце займають кровотечі. Особливо можуть бути виділені загальні ускладнення, не пов'язані безпосередньо з операційною областю (з боку органів дихання, серцево-судинної системи тощо).
Подібним чином пізні ускладнення також логічно розглядати у двох великих групах: ускладнення з боку органів черевної порожнини та ускладнення передньої черевної стінки.
Третю групу складають ускладнення функціонального характеру, у яких зазвичай вдається виявити грубих морфологічних змін. У практиці кожного хірурга є чимало спостережень, коли у віддалені терміни після апендектомії хворі відзначають болі в області перенесеної операції, що мають тривалий і завзятий характер і супроводжуються розладами діяльності кишечника. Різні лікувальні заходи, що призначаються при цьому, не приносять полегшення. Безуспішність лікування у ряді випадків спонукає пов'язувати їх з особливою емоційно-психологічною установкою хворих. В основі таких рецидивів болю після апендектомії, як правило, лежать структурні зміни, що не виявляються звичайними методами клінічного дослідження. Ця проблема нам видається серйозною, яка потребує особливого розгляду.
Щодо частоти післяопераційних ускладнень у сучасній літературі існують суперечливі відомості. В. І. Колесов (1959), посилаючись на відомості інших авторів, вказує, що до застосування антибіотиків кількість ускладнень коливалася від 12 до 16%. Застосування антибіотиків спричинило зниження кількості ускладнень на 3-4%. У пізніший час, у зв'язку з деякою дискредитацією антибіотикотерапії, це зниження не встановлюється. Г. Я. Йоссет (1956) не надає взагалі такого вирішального значення застосуванню антибіотиків, оскільки не спостерігав зниження кількості гнійних ускладнень у період найбільш інтенсивного їх застосування. Б. І. Чуланов (1966), посилаючись на дані літератури (М. А. Азіна, А. В. Грінберг, X. Г. Ямпільська, А. П. Кияшов), пише про 10-12% ускладнень після апендектомії. У той самий час Еге. А. Сакфельд (1966) спостерігав ускладнення лише в 3,2% оперованих хворих. Цікаві дані наводить Kazarian (1970), відзначаючи, що застосування сульфаніламідів та антибіотиків дозволило значно знизити летальність при гострому апендициті. Кількість ускладнень як не зменшується, але має тенденцію до зростання (табл. 1).
Аналізом статистичних даних клініки за 6 років (1965-1971 рр.) Встановлено, що із загальної кількості оперованих хворих (5100) ускладнення спостерігалися у 506 (9,92%), померло за цей період - 12 (0,23%). Відомості про частоту різних ускладнень наведено у відповідних розділах.

ТАБЛИЦЯ 1. Співвідношення частоти перфорацій, ускладнень та летальності при гострому апендициті за Kazarian

	До антибіотиків	Сульфаніл аміди	Сучасні дані
Кількість хворих
Відсоток перфоративних
апендицитів
Відсоток ускладнень
Летальність

Розглядаючи причини несприятливих наслідків хірургічного лікуванняапендициту, більшість хірургів посилаються на такі: запізніле надходження, пізня діагностика у відділенні, поєднання гострого апендициту з іншими захворюваннями, похилий вік хворих (Т. Ш. Магдієв, 1961; В. І. Стручков та Б. П. Федоров, 1964, та ін).
При вивченні причин післяопераційних ускладнень слід виділити основні групи. Сюди належить пізня діагностика захворювання. Безсумнівно, ступінь розвитку патологічного процесу, виникнення низки патологічних симптомів із боку суміжних органів, реакція очеревини, певні зрушення у низці систем хворого організму власними силами визначають характер перебігу післяопераційного періоду і стають причиною найважливіших післяопераційних ускладнень.
Другою причиною є особливості перебігу патологічного процесу даного індивідуума. Перебіг захворювання перебуває у тісному зв'язку з індивідуальними особливостями організму, його розвитком, імунобіологічними властивостями, нарешті, запасом духовних сил, віком хворого. Перенесені у минулому захворювання, та й просто пережите, підривають сили людини, знижують її резистентність, здатність до боротьби з різними шкідливими впливами, у тому числі з інфекційним початком.
Однак обидві ці групи причин повинні, ймовірно, вважатися такими, що створюють фон, на якому надалі протікає захворювання або ускладнення, що розвинулося. Необхідність обліку їх очевидна. Це має націлити хірурга щодо вибору методу знеболювання та підказати певні тактичні прийоми, щоб запобігти розвитку грізних ускладнень або пом'якшити їх.
Якою мірою правомірно розглядати ускладнення, що виникли у хворого в післяопераційному періоді у зв'язку з перенесеним втручанням, якщо основною причиною були патологічні стани, встановлені ще до операції? Це стосується і тих ускладнень, які з'явилися наслідком моментів, що минають, і виявилися вже в післяопераційному періоді. Це питання є надзвичайно важливим, воно неодноразово привертало до себе увагу хірургів. Останнім часом у спеціальних журналах з цього питання проведено дискусію, що виникла з ініціативи Ю. І. Датхаєва. У ній взяли участь ряд відомих хірургів нашої країни: В. І. Стручков, Н. І. Краковський, Д. А. Арапов, М. І. Коломійченко, В. П. Теодорович. Більшість учасників дискусії вважали за правильне розглядати окремо ускладнення самого захворювання та післяопераційні ускладнення. Абсолютно особливу групу складають супутні захворювання, іноді дуже важкі, навіть які призводять хворих до загибелі. На пропозицію деяких авторів (М. І. Коломійченко, В. П. Теодорович), вони не можуть включатися до групи післяопераційних ускладнень.
Можна погодитися з думками учасників дискусії у тому, що зазначені ускладнення не є післяопераційними у прямому розумінні цього слова, тобто вони не є результатами неправильних тактичних установок та певних технічних похибок, втручання. Разом з тим, з багатьох міркувань вони повинні розглядатися в цій загальній групі.

Незважаючи на безперервний розвиток сучасної хірургії, все ще відзначається велика кількість ускладнень цієї патології. Це пов'язано як з невисокою інформованістю населення та небажанням звертатися за лікарською допомогою, так і з недостатньою кваліфікацією деяких лікарів. Тому давайте розберемося, як проявляється це захворювання і які ускладнення після апендициту можуть мати місце.

Що являє собою апендицит?

Апендицит - це захворювання, яке характеризується запаленням стінки апендикса (червоподібного відростка сліпої кишки). Він розташований у нижній правій частині живота, який ще називають клубової областю. У дорослому організмі апендикс не має жодної функції, тому його видалення (апендектомія) не завдає шкоди здоров'ю людини.

Найчастіше червоподібний відросток запалюється у людей віком від 10 до 30 років.

Основні симптоми

Перш ніж безпосередньо перейти до того, які ускладнення після гострого апендициту можуть мати місце, розберемо, які симптоми допоможуть запідозрити наявність запалення для своєчасного звернення за медичною допомогою.

Якщо хронічне запалення червоподібного відростка може тривалий час себе не проявляти і не завдавати незручностей хворому, то гострий апендицит має яскраву симптоматику:

різкий сильний біль у верхній частині живота (епігастрії), який поступово спускається вниз і вправо (в здухвинну ділянку);
посилення болю при повороті праворуч, при кашлі, ходьбі;
напруга м'язів передньої черевної стінки, що відбувається через болі, які виникають у пацієнта під час руху м'язами живота;
можливе скупчення газів у кишечнику, запор;
субфебрильна температура (до 37,5 ° С).

Класифікація апендициту

Можливо, для обивателів немає великого значення, яке саме запалення червоподібного відростка спостерігається у разі. Однак для хірурга дуже важливо знати вид апендициту, адже залежно від цього можна визначити прогноз подальшого перебігу захворювання та ймовірність розвитку ускладнень. І це визначає хірургічну тактику.

Виділяють такі види апендициту:

катаральний чи простий - найпоширеніша форма;
поверхневий;
флегмонозний – гнійне запалення відростка;
гангренозний – з розвитком некрозу відростка;
перфоративний - з руйнуванням апендикса та проникненням вмісту кишечника в черевну порожнину.

Саме флегмонозний та гангренозний види є найбільш несприятливими з точки зору розвитку ускладнень. Ці різновиди апендициту вимагають найбільшої уваги хірурга та негайного оперативного втручання. А перфоративний вигляд, по суті, є ускладненням після

Види ускладнень

Ускладнення після апендициту можна розділити на великі групи.

До першої належать ускладнення безпосередньо самого запалення, яких часто призводить несвоєчасне звернення по медичну допомогу. Це такі ускладнення, як:

апендикулярний інфільтрат – утворення конгломерату з петель кишечника, брижі та інших органів черевної порожнини навколо червоподібного відростка;
абсцеси у черевній порожнині (у малому тазі, між петлями кишечника, під діафрагмою);
перитоніт – запалення очеревини;
пілефлебіт – запалення ворітної вени (судина, що несе кров до печінки), а також її гілок.

Ускладнення після операції апендициту найчастіше розвиваються в рані та черевній порожнині. Однак можуть бути ускладнення в дихальних органах, органах сечостатевої та серцево-судинної систем.

Апендикулярний інфільтрат

При відповіді питання, які можуть бути ускладнення після апендициту, насамперед потрібно виділити утворення апендикулярного інфільтрату. Він є групою спаяних між собою органів та тканин черевної порожнини, які обмежують апендикс від решти простору черевної порожнини. Як правило, це ускладнення розвивається через кілька днів після початку захворювання.

Симптоми ускладнення після апендициту, безпосередньо апендикулярного інфільтрату, характеризуються зниженням інтенсивності болю внизу живота. Вона стає не такою гострою, а тупішою, не має чіткої локалізації, трохи збільшується тільки при ходьбі.

При пальпації черевної порожнини можна промацати нечітке освіту, що характеризується хворобливістю. Далі інфільтрат щільніє, контури стають більш розмитими, біль пропадає.

Інфільтрат може розсмоктатися протягом півтора-двох тижнів, проте може і нагноитися з утворенням абсцесу. При нагноєнні стан хворого різко погіршується, з'являється температура, живіт стає болючим при пальпації, м'язи передньої черевної стінки напружені.

Апендикулярний абсцес

Гнійним, прогностично несприятливим, ускладненням після апендициту є утворення абсцесу червоподібного відростка. Але гнійники можуть утворюватися не тільки у відростку, а й в інших місцях черевної порожнини. Це відбувається, коли випіт у черевну порожнину осумковується і перешкоджає розвитку поширеного перитоніту. Часто така картина виникає як ускладнення після флегмонозного апендициту.

Для діагностики даного ускладнення та пошуку абсцесів у черевній порожнині рекомендується використовувати ультразвук та комп'ютерну томографію. Якщо абсцес утворився як ускладнення після апендициту у жінок, характерна його тазова локалізація. Тоді його наявність можна визначити з допомогою вагінального обстеження.

Вище представлено КТ під час утворення абсцесу передньої черевної стінки.

Гнійний перитоніт та пілефлебіт

Ці два види ускладнень виникають найрідше, але найбільш несприятливі для пацієнта. Перитоніт як ускладнення після апендициту виникає лише у 1% випадків. Але саме ця патологія є основною причиною смерті хворих при апендициті.

Найрідкісніший стан при запаленні червоподібного відростка – це пілефлебіт (септичне запалення ворітної вени). Як правило, він є ускладненням після операції апендектомії, проте може розвинутися ще до хірургічного втручання. Характеризується різким погіршенням загального стану хворого, високою температурою, різко здутим животом. Якщо ушкоджуються вени, які проходять безпосередньо у тканині печінки, виникають жовтяниця, збільшення печінки, розвивається печінкова недостатність. Найімовірніший результат такого стану – смерть хворого.

Ускладнення, що виникають в операційній рані

А тепер йтиметься про ускладнення після операції апендициту. Перша група ускладнень - ті, що обмежені операційною раною. Найчастіше розвиваються запальні інфільтрати та нагноєння. Як правило, виникають на 2-3 день після видалення апендикса, при цьому вже затихлий біль у рані повертається знову, підвищується температура тіла, погіршується загальний стан.

На рані при знятті пов'язки візуалізується почервоніння та набухання шкіри, нитки післяопераційних швів врізаються у шкіру. При пальпації спостерігається різка болючість і промацується щільний інфільтрат.

Через кілька днів, якщо вчасно не втрутитися та не призначити лікування, інфільтрат може нагноюватись. Тоді його межі стають менш чіткими, при пальпації можна знайти симптом флюктуації, який характеризує наявність гнійної рідини. Якщо не розкрити і не дренувати абсцес, він може набути хронічного перебігу. Тоді стан хворого стає все гіршим і гіршим. Він худне, виснажується, апетит знижений, виникають запори. Через певний час гнійний процес із підшкірних тканин поширюється на шкіру і самостійно розкривається. Це супроводжується витіканням гною та полегшенням стану хворого.

Крім перерахованих вище найпоширеніших ускладнень після видалення апендициту можуть виникнути такі патологічні стани в післяопераційній рані:

гематома;
кровотеча;
розходження країв.

Гематома

Неповна зупинка кровотечі під час операційного втручання може спричинити утворення гематоми. Найбільш часта локалізація – у підшкірному жирі, рідше виникає накопичення крові між м'язовими волокнами. Наступного дня після операції хворого турбують тупі болі в ділянці рани, відчуття тиску. Хірург при огляді визначає припухлість праворуч унизу живота, болючість при пальпації.

Для усунення процесу необхідно частково зняти операційні шви та прибрати згустки крові. Далі шви накладаються знову, зверху фіксуються пов'язкою. До рани прикладається щось холодне. У випадках, коли кров ще не згорнулося, можна зробити прокол та видалити гематому за допомогою пункції. Головне в лікуванні гематоми - не відкладати його, оскільки рана може нагноитися, що погіршить стан хворого та прогноз захворювання.

Кровотеча

На фото у статті представлено один із видів оперативного усунення джерела кровотечі - кліпування судини.

Грізним ускладненням може бути кровотеча з кукси червоподібного відростка. Спочатку воно може ніяк себе не проявляти, але надалі виникають загальні та місцеві ознаки крововтрати.

Серед загальних ознаквиділяють такі симптоми:

головний більта запаморочення;
Загальна слабкість;
блідість шкіри;
холодний піт;
зниження тиску та зменшення частоти серцевих скорочень при тяжкій кровотечі.

Серед місцевих проявів даного ускладнення після видалення апендициту найбільш характерним симптомом є біль у животі, що поступово наростає. Спочатку помірна і не дуже турбує хворого вона свідчить про подразнення очеревини. Але якщо вчасно не зупинити кровотечу, біль стає дедалі сильнішим, що може говорити про розвиток

При значному накопиченні крові у черевній порожнині на огляді хірург визначає неправильну формуживота. При перкусії (постукуванні по передній черевній стінці) визначається тупий звук у місцях скупчення крові, приглушено перистальтичні шуми кишечника.

Щоб не пропустити дане ускладнення та вчасно надати допомогу хворому, необхідно регулярно перевіряти дані показники:

загальний стан пацієнта;
артеріальний тискта пульс;
стан живота, у тому числі симптоми подразнення очеревини (найбільш поширений та інформативний – симптом Щеткіна-Блюмберга).

Єдиним можливим методом лікування в даній ситуації є релапаротомія, тобто повторне розтин черевної стінки, визначення джерела кровотечі та зупинка його хірургічним шляхом.

Інфільтрат та абсцес: лікування

Як же проводити терапію найчастіших ускладнень після апендектомії?

Лікування інфільтрату починають із новокаїнової блокади. Також призначають антибіотики, холод на місце цієї освіти. Крім того, хірург спільно з фізіотерапевтом може призначити низку процедур, наприклад УВЧ. Якщо застосувати ці терапевтичні заходи вчасно, одужання очікується вже за кілька днів.

Якщо медикаментозне лікування не допомагає, стан хворого погіршується, і з'являються ознаки утворення абсцесу, необхідно звернутися до хірургічного втручання.

Якщо абсцес не глибокий, а підшкірний, необхідно зняти шви, розширити краї рани та видалити гній. Далі рану наповнюють тампонами, змоченими розчином хлораміну або фурациліну. Якщо ж абсцес знаходиться глибше в черевній порожнині, що часто виникає при розпізнанні гнійника через тиждень після операції, необхідно виконувати повторну лапаротомію та видаляти нагноєння. Після операції необхідно робити щоденні перев'язки з очищенням рани розчином перекису водню, після утворення на рані грануляції використовують пов'язки з мазями, які сприяють якнайшвидшому загоєнню.

Зазвичай дані ускладнення не залишають жодного сліду, проте, при сильному розшаруванні м'язів можливе утворення гриж.

У жінок після апендектомії може розвинутися інфільтрат дугласового простору, який є поглибленням між маткою і прямою кишкою. Підхід до лікування цього ускладнення такий же, як і при інфільтраті іншої локалізації. Однак тут можна додати виконання таких процедур, як теплі клізми з фурациліном та новокаїном, спринцювання.

Ускладнення з боку інших органів та систем

У відновлювальному періоді після операції можуть виникнути не лише ускладнення післяопераційної рани, а й патології інших органів.

Так, у весняний період досить частою є поява бронхітів та пневмоній. Основний профілактичний метод – лікувальна гімнастика. Її потрібно починати якомога раніше після операції. Необхідно запобігти пасивному лежанню хворого в ліжку, оскільки це сприяє виникненню застійних явищ у дихальних шляхах. Хворий повинен згинати та розгинати ноги, повертатися з боку на бік, виконувати дихальну гімнастику. Для контролю регулярності та правильності виконання вправ у лікарні має бути методист. Якщо такого немає, контроль виконання вправ лягає на медичну сеструвідділення.

Якщо ж легеневі ускладнення все-таки розвинулися, призначається антибіотикотерапія, засоби, що відхаркують і розріджують мокротиння (муколітики).

Одним з апендициту є його причина може бути як рефлекторний вплив на нервові сплетення з боку операційної рани, так і елементарне невміння хворого ходити в туалет у лежачому положенні. І хоча хірурги регулярно цікавляться у хворого про його сечовипускання, деякі хворі соромляться говорити про таку проблему. У таких випадках хірург може спостерігати напругу та здуття у надлобковій ділянці, у хворого з'являються болі внизу живота.

Після катетеризації та видалення вмісту сечового міхура всі скарги зникають, стан хворого покращується. Однак, перш ніж вдатися до катетеризації, можна використовувати простіші методи. Іноді після постановки пацієнта на ноги відбувається акт сечовипускання. Також можливе застосування грілок на низ живота, сечогінних.

Післяопераційні ускладнення у дітей

На жаль, зараз визначається високий відсоток ускладнень після апендектомії у дітей віком до трьох років - від 10 до 30%. Це з більш важким перебігом захворювання і частим розвитком деструктивних форм апендициту.

Серед ускладнень після апендициту у дітей найчастіше виникають такі патологічні стани:

інфільтрат та абсцес;
післяопераційна непрохідність кишечника внаслідок утворення спайок;
кишковий свищ;
затяжний перебіг перитоніту.

На жаль, у дітей частіше в порівнянні з дорослими виникає летальний кінець після операційного втручання.

І хоча ускладнення після апендициту все рідше виникають у наш час, важливо знати їхні симптоми для запобігання небезпечним наслідкам.