Бронхіальна астма. Рекомендації фахівців при бронхіальній астмі. Без чого лікування не буде ефективним

GLOBAL STRATEGY FOR

ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION

Global Strategy for Asthma Management and Prevention The GINA reports are available on www.ginasthma.org.

ГЛОБАЛЬНА СТРАТЕГІЯ ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКИ бронхіальної астми

Перегляд 2014 р

Переклад з англійської

Москва Російське респіраторне суспільство

ББК 54.12 Г52

УДК 616.23 + 616.24

Г52 Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми (перегляд 2014 г.) / Пер. з англ. під ред. А.С. Белевского. - М .: Російське респіраторне суспільство, 2015. - 148 с., Іл.

Видання являє собою Доповідь робочої групи GINA (Global Initiative for Asthma) - перегляд 2014 р Нова версія кардинально переробленої Доповіді краще структурована і стала зручніше для практичного використання, сприяючи поліпшенню діагностики і підвищенню ефективності лікування бронхіальної астми (БА). Дано нове визначення захворювання, суттєво оновлено розділ з діагностики БА. Наведено докладні алгоритми первинної діагностики та призначення початкової терапії у пацієнтів з вперше виявленою БА. З'явилися нові розділи, присвячені диференціальної діагностики БА, хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) і синдрому перехрещення БА-ХОЗЛ, а також діагностики та лікування хворих на бронхіальну астму молодше 5 років.

Для пульмонологів, алергологів, терапевтів, педіатрів, лікарів загальної практики, керівників органів охорони здоров'я.

Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми (перегляд 2014 г.)

ПРАВЛІННЯ GINA *

J. Mark FitzGerald, MD, Chair

Vancouver, BC, Canada

Eric D. Bateman, MD

Cape Town, South Africa

Louis-Philippe Boulet, MD

Université Laval

Québec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Federal University of Bahia

Salvador, BA, Brazil

Tari Haahtela, MD

Helsinki University Central Hospital

Helsinki, Finland

Mark L. Levy, MD

The University of Edinburgh

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Pierluigi Paggiaro, MD

University of Pisa

Soren Erik Pedersen, MD

Kolding Hospital

Kolding, Denmark

Manuel Soto-Quiroz, MD

Hospital Nacional de Niños

San José, Costa Rica

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Australia

Gary W. Wong, MD

Chinese University of Hong Kong

НАУКОВИЙ КОМІТЕТ GINA *

Helen K. Reddel, MBBS PhD, Chair

Woolcock Institute of Medical Research

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (to May 2013)

London Chest Hospital

Peter J. Barnes, MD (to Dec 2012)

National Heart and Lung Institute

Eric D. Bateman, MD

University of Cape Town Lung Institute

Cape Town, South Africa

Allan Becker, MD

University of Manitoba

Winnipeg, MB, Canada

Elisabeth Bel, MD (to May 2013)

University of Amsterdam

Amsterdam, The Netherlands

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus University Medical Center Rotterdam, The Netherlands

Jeffrey M. Drazen, MD

Harvard Medical School

J. Mark FitzGerald, MD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Hiromasa Inoue, MD

Kagoshima University

Kagoshima, Japan

Robert F. Lemanske, Jr., MD

University of Wisconsin

Madison, WI, USA

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Ken Ohta, MD PhD (to May 2012)

National Hospital Organization Tokyo

National Hospital

Soren Erik Pedersen, MD

Kolding Hospital

Kolding, Denmark

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazil

Stanley J. Szefler, MD

Children's Hospital Colorado

Sally E. Wenzel, MD (to May 2012)

University of Pittsburgh

Pittsburgh, PA, USA

Brian Rowe, MD MSc (Consultant to Science Committee)

University of Alberta Edmonton, AL, Canada

ЗОВНІШНІ РЕЦЕНЗЕНТИ

Mary Ip, MBBS MD

University of Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Canada

Huib Kerstjens, MD PhD

University of Groningen

Groningen, The Netherlands

Mike Thomas, MBBS PhD

University of Southampton

Thys van der Molen, MD

University of Groningen

Groningen, The Netherlands

Monica Federico, MD

Children's Hospital Colorado

Посилатися на дану публікацію необхідно наступним чином:

Глобальна ініціатива по бронхіальній астмі. Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми (перегляд 2014 г.).

Документ доступний за адресою: www.ginasthma.org.

* додаткова інформаціяпро членів Правління GINA і Наукового комітету знаходиться на сайті www.ginasthma.com

ЧЛЕНИ АСАМБЛЕЇ GINA

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Medical Research Institute of New	St. James 'Hospital

	Wellington, New Zealand
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MD	Tishreen University School of Medicine
	Catholic University of Córdoba
	C`ordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinica Alergia E Immunologie
	Children's Hospital of the Capital	Santa Fe, Argentina

		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, MD PhD	University School of Medicine
	Centre of Allergy & Immunology
	Republic of Georgia
	Carlos Adrian Jiménez	Petr Pohunek, MD PhD
	Carlos Adrian Jiménez	University Hospital Motol
	San Luis Potosí, México
		Gustavo Rodrigo, MD
	Ghent University Hospital	Hospital Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Uruguay
	Aziz Koleilat, MD	Joaquin Sastre, MD PhD
	Makassed Hospital	Universidad Autonoma de Madrid

	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	University of Pharmacy and Medicine	iCAPTURE Centre for Cardiovascular
	Ho Chi Minh City, Vietnam	and Pulmonary Research
		Vancouver, BC, Canada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	University Hospital
	Basel, Switzerland
		ПРОГРАМА GINA

	National University Hospital	Suzanne Hurd, PhD
		Suzanne Hurd, PhD
		Scientific Director
		Scientific Director
	Eva Mantzouranis, MD
	University Hospital
	Heraklion, Crete, Greece

ІНШІ УЧАСНИКИ

William Kelly, PharmD

University of New Mexico

Albuquerque, NM, USA

Christine Jenkins, MD

The George Institute

Sydney, Australia

Stephen Lazarus, MD

University of California San Francisco

San Francisco, CA, USA

Gregory Moullec PhD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Erasmus MC-Sophia Children's Hospital

Rotterdam, The Netherlands

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

D. Robin Taylor, MD DSc

Wishaw General Hospital

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Centre Leiden, The Netherlands

ІНШЕ СПРИЯННЯ

Beejal Viyas-Price

Передмова до російського перекладу

Шановні колеги!

Перед вами переклад на російську мову нової версії Доповіді робочої групи міжнародної програми GINA - «Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми» (перегляд 2014 г.). У цій версії є ряд істотних змін і доповнень, які вкрай важливо враховувати при веденні хворих на бронхіальну астму (БА). Доповідь містить велику кількість зведених таблиць і алгоритмів з ведення хворих на бронхіальну астму, що спрощує впровадження представлених рекомендацій в клінічну практику.

Зміни в доповіді видно вже починаючи з визначення БА. У новій версії підкреслюється, що БА - це гетерогенне захворювання, виділено п'ять найбільш часто зустрічаються фенотипів захворювання.

В розділі, присвяченому діагностиці БА, з'явилися докладні алгоритми первинної діагностики, в тому числі

у пацієнтів, які вже отримують протиастматичні терапію. В даному розділі чітко сформульовані клінічні і функціональні критерії, як підтверджують діагноз БА, так і знижують його ймовірність. Автори документа додатково виділили діагностичні особливості БА у вагітних, спортсменів і осіб з ожирінням, в зручній формі представили інформацію щодо проведення диференціальної діагностики в різних вікових групах. Таким чином, оновлений розділ з діагностики БА містить ряд доповнень, крім того, він тепер краще структурований і став зручніше для практичного використання.

В нової версії документа зберігається поняття «контролю БА» як контролю над клінічними симптомами і ризиком розвитку несприятливих подій в майбутньому. Більш докладно описані фактори ризику розвитку загострень, незворотною бронхіальної обструкції і побічних ефектіввід лікарської терапії, А також роль оцінки функції зовнішнього дихання у веденні хворих БА. У рекомендаціях GINA від 2014 р підкреслюється необхідність безперервного контролю перебігу БА і чинників ризику прогресування хвороби і її загострень.

Невід'ємною умовою ефективної співпраці між лікарем і пацієнтом є вибудовування партнерських відносин, проведення освітніх програм і індивідуальний підхід до кожного хворого БА. Для підвищення ефективності інгаляційної терапії в керівництві рекомендується враховувати спосіб життя, вікові особливості, емоційний стан і переваги пацієнта. Вкрай важливо навчати хворих БА навичкам самоведенія, складати для них індивідуальний план дій, в тому числі при нинішньому загостренні.

В розділі, присвяченому лікуванню БА, в порівнянні з іншими версіями GINA більше уваги приділено призначенням терапії у пацієнтів з вперше виявленою БА. У керівництві представлено детальний алгоритм призначення початкової терапії у таких хворих. Рекомендується призначення інгаляційних глюкокортикостероїдів вже на першій ступені лікування при наявності певних факторів ризику.

Істотною зміною є те, що в цій версії Доповіді з'явилися нові розділи, присвячені диференціальної діагностики БА, хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) і синдрому перехрещення БА-ХОЗЛ, а також діагностики та лікування хворих на бронхіальну астму молодше 5 років. Ці глави мають вкрай важливе значення для клінічної практики, і включення їх в єдиний документ істотно розширює межі його використання.

Таким чином, нова версія GINA містить ряд істотних змін, спрямованих на поліпшення діагностики і підвищення ефективності лікування БА. Представлена інформація добре структурована і наочно ілюстрована, що спрощує її практичне використання.

А.С. Белевский, професор

Редактор перекладу, член правління Російського респіраторного товариства, РНІМУ ім. Н.І. Пирогова, Москва, Росія

Передмова

Бронхіальна астма (БА) є серйозною глобальною проблемою в області здоров'я, що зачіпає всі вікові групи. У багатьох країнах поширеність БА зростає, особливо серед дітей. Незважаючи на те що в деяких країнах спостерігається зниження числа госпіталізацій і смертельних випадків, пов'язаних з БА, це захворювання все ще завдає неприпустимо високий збиток системі медичного обслуговування і суспільству за рахунок втрати продуктивності на робочому місці і проявів неблагополуччя в сім'ї (особливо коли це стосується БА у дітей).

У 1993 р Національний інститут серця, легенів і крові (NIHLB, США) спільно з Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) створив робочу групу, Результатом діяльності якої стала доповідь «Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми». За цим пішло створення «Глобальної ініціативи з бронхіальної астми» (Global Initiative for Asthma, GINA) - мережевий структури для взаємодії лікарів, лікувальних установ та офіційних інстанцій з метою поширення інформації про підходи до лікування хворих на бронхіальну астму, а також для того, щоб забезпечити функціонування механізму впровадження науково доведених результатів досліджень в поліпшені стандарти лікування БА. Пізніше була створена Асамблея GINA, в яку увійшли спеціально залучені експерти з лікування БА з багатьох країн. Для сприяння міжнародному співробітництву і поширенню інформації про БА Асамблея проводить роботу з Науковим комітетом, членами Правління та Комітетом з розповсюдження і впровадження рекомендацій GINA. Доповідь GINA ( «Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми») оновлюється щорічно починаючи з 2002 р Публікації, засновані на доповідях GINA, перекладені багатьма мовами. У 2001 р GINA стала ініціатором проведення щорічного Всесвітнього дня по боротьбі з бронхіальною астмою (World Asthma Day), метою якого є підвищення інформованості про збиток, що наноситься БА, а також організація місцевих і національних заходів, спрямованих на навчання сімей пацієнтів і медичних працівників ефективним методам контролю і лікування БА.

Незважаючи на всі зусилля, що докладаються, а також на доступність ефективних методів лікування, дані міжнародних досліджень, як і раніше свідчать про недостатній рівень контролю БА в багатьох країнах. Оскільки метою рекомендацій в цій Доповіді є поліпшення лікування хворих на бронхіальну астму, необхідно всіляко сприяти тому, щоб організатори охорони здоров'я забезпечували наявність і доступність лікарських засобіві розробляли методики впровадження ефективних програм лікування БА і оцінки їх результатів.

До 2012 р підвищилася обізнаність фахівців про гетерогенну природу БА, було визнано існування спектра хронічних захворювань дихальних шляхів, зросла розуміння ключової ролі прихильності пацієнтів призначеного лікування та їх інформованості з питань здоров'я, підвищився інтерес до індивідуалізації лікування БА. Крім того, з'явилася серйозна доказова база щодо ефективних методів впровадження клінічних рекомендацій. Зазначені аспекти дозволили припустити, що недостатньо простого викладу основних принципів лікування БА: рекомендації потрібно об'єднати в стратегії, які були б клінічно значущими і придатними для впровадження в повсякденну клінічну практику. З цією метою рекомендації, викладені в Доповіді GINA за 2014 р представлені в зручній формі, з широким використанням зведених таблиць і малюнків. Доповідь також включає дві нові глави, одна з яких присвячена лікуванню БА у дітей у віці від 0 до 5 років (раніше публікувалася окремо), а друга містить інформацію по такій важливій темі, як діагностика синдрому перехрещення БА-ХОЗЛ (СПБАХ). Остання з названих глав опублікована спільно з «Глобальної стратегії діагностики, лікування та профілактики хронічної обструктивної хвороби легень» (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, GOLD). Для зручності використання рекомендації, призначені для клінічної практики, наведені в основному Доповіді GINA, а додатки, що містять допоміжний довідковий матеріал, доступні на сайті (www.ginasthma.org).

Ми вважаємо величезною честю для себе можливість відзначити чудову роботу всіх тих, хто зробив внесок в успішну доопрацювання програми GINA, а також великої кількості людей, які брали участь в даному проекті поновлення Доповіді. Ця робота поряд з доходами, отриманими GINA від продажу матеріалів, заснованих на Доповіді, підтримувалася необмеженими освітніми грантами різних компаній (вони наведені в кінці доповіді). Проте відповідальність за затвердження та висновки, представлені в цій публікації, повністю лежить на членах комітетів GINA. Вони не отримують гонорарів або відшкодування витрат, понесених у процесі участі в наукових оглядових конференціях, що проводяться двічі на рік, так само як і за безліч годин, витрачених на перегляд літератури, і істотний внесок в написання Доповіді.

Ми сподіваємося, що оновлений Доповідь буде служити для вас корисним джерелом інформації щодо методів лікування БА і що при його використанні ви будете усвідомлювати необхідність застосування індивідуального підходу при лікуванні всіх хворих на бронхіальну астму, які зустрінуться у вашій практиці.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, MBBS PhD
Chair, GINA Board of Directors	Chair, GINA Science Committee

	список малюнків
Мал. 1-1. Схема первинної діагностики БА для клінічної практики ........................................... .................................................. ....................
Мал. 2-1. Обстеження пацієнта з незадовільним контролем симптомів і / або загостреннями, незважаючи на лікування ..........................
Мал. 3-1. Цикл лікування БА, заснованого на контролі ........................................... .................................................. ...............................................
Мал. 3-2. Ступінчастий підхід при призначенні терапії, спрямованої на контроль симптомів і мінімізацію ризику в майбутньому .......................
Мал. 4-1. Самоведеніе при загостренні БА у дорослих і підлітків з використанням письмового плану дій при БА .............................
Мал. 4-2. Лікування загострень БА в загальній лікарській практиці ........................................... .................................................. ...............................
Мал. 4-3. Лікування загострень БА в умовах установ екстреної медичної допомоги, наприклад у відділенні невідкладної допомоги..........
Мал. 6-1. Імовірність діагнозу БА або відповіді на терапію БА у дітей 5 років і молодше .................................... .................................................. ..
Мал. 6-2. Ступінчастий підхід до довгострокового лікування БА у дітей у віці 5 років і молодше .................................... .....................................
Мал. 8-1. Підхід до впровадження «Глобальної стратегії лікування і профілактики бронхіальної астми» ...................................... .........................
	список таблиць
Таблиця 1-1.	Діагностичні критерії БА у дорослих, підлітків і дітей у віці 6-11 років ................................... ...................................
Таблиця 1-2.	Диференціальна діагностика БА у дорослих, підлітків і дітей у віці 6-11 років ................................... .........................
Таблиця 1-3.	Підтвердження діагнозу БА у пацієнта, який вже отримує терапію, спрямовану на контроль захворювання ......................
Таблиця 1-4.	Як знизити інтенсивність терапії, спрямованої на контроль захворювання, при необхідності підтвердження діагнозу БА ...
Таблиця 2-1.	Оцінка БА у дорослих, підлітків і дітей у віці 6-11 років .................................... .................................................. ..............
Таблиця 2-2.	Оцінка контролю БА у дорослих, підлітків і дітей у віці 6-11 років, розроблена GINA ................................ ....................
Таблиця 2-3.	Спеціальні питання для оцінки БА у дітей у віці 6-11 років ..................................... .................................................. .........
Таблиця 3-1.	Комунікаційні стратегії для медичних працівників ............................................. .................................................. ..........
Таблиця 3-2.	Ухвалення рішення щодо лікування БА на популяційному рівні в порівнянні з індивідуальним рівнем ..................................... ....
Таблиця 3-3.
Таблиця 3-4.	Низькі, середні і високі добові дози ІГКС .......................................... .................................................. ...............................
Таблиця 3-5.	Варіанти зниження інтенсивності терапії при добре контрольованій БА .......................................... .....................................
Таблиця 3-6.	Вплив на модифікуються фактори ризику для зниження ризику загострень ......................................... .............................
Таблиця 3-7.	Нефармакологические впливу - короткий огляд ............................................. .................................................. .....................
Таблиця 3-8.	Показання для оцінки необхідності направлення на консультацію фахівця при наявності такої можливості .....................
Таблиця 3-9.	Стратегії для забезпечення ефективного застосуванняінгаляторів ................................................. ...........................................
Таблиця 3-10.	Незадовільна прихильність терапії при БА ............................................. .................................................. ................
Таблиця 3-11.	Інформація про БА ............................................... .................................................. .................................................. .......................
Таблиця 3-12.	Обстеження та лікування при важкої БА ............................................ .................................................. ........................................
Таблиця 4-1.	Фактори, що підвищують ризик пов'язаного з БА летального результату ......................................... .................................................. .......
Таблиця 4-2.	Організація виписки після госпіталізації або лікування у відділенні невідкладної допомоги з приводу БА ...................................
Таблиця 5-1.	Поточні визначення БА, ХОЗЛ і клінічний опис СПБАХ ......................................... .................................................. .......
Таблиця 5-2а.	Ознаки, характерні для БА, ХОЗЛ і СПБАХ ......................................... .................................................. ...................................
Таблиця 5-2б.	Ознаки, характерні для БА або ХОЗЛ ........................................... .................................................. .........................................
Таблиця 5-3.	Показники спірометрії при БА, ХОЗЛ і СПБАХ .......................................... .................................................. ..............................
Таблиця 5-4.	Зведена інформація по синдромально підходу до захворювань з хронічним обмеженням повітряного потоку ...............
Таблиця 5-5.	Спеціалізовані методи дослідження, які можуть використовуватися для диференціальної діагностики БА і ХОЗЛ ...
Таблиця 6-1.	Характеристики, що дозволяють запідозрити БА у дітей у віці 5 років і молодше ..................................... ................................
Таблиця 6-2.	Поширені диференціальні діагнози для БА у дітей у віці 5 років і молодше ..................................... .................
Таблиця 6-3.	Оцінка контролю БА у дітей у віці 5 років і молодше за GINA ..................................... .................................................. ...........
Таблиця 6-4.	Низькі щоденні дози ІГКС у дітей у віці 5 років і молодше ...................................... .................................................. .....
Таблиця 6-5.	Вибір інгаляційного пристрою для дітей у віці 5 років і молодше ....................................... .............................................
Таблиця 6-6.	Первісна оцінка загострення БА у дітей 5 років і молодше ........................................ .................................................. .........
Таблиця 6-7.	Показання для негайної госпіталізації у дітей у віці 5 років і молодше ...................................... ..................................
Таблиця 6-8.	Початкове лікування загострень БА у дітей у віці 5 років і молодше ...................................... ..................................................
Таблиця 7-1.
Таблиця 8-1.	Найважливіші елементи, необхідні для впровадження стратегії в галузі охорони здоров'я ........................................ ...............
Таблиця 8-2.	Приклади бар'єрів для впровадження доказових рекомендацій ............................................ .................................................. .

Бронхіальна астма (БА) - це хронічне захворювання легенів, що має алергічну природу. При бронхіальній астмі рекомендації з лікування необхідні так само, як і консультація лікаря-алерголога. Напади задухи виникають на тлі стресу, запалення або алергічних агентів.

До сих пір не з'ясована причина розвитку даного захворювання, але контролювати появу нападів можливо. Дотримуючись рекомендацій лікаря, ви збережете активний спосіб життя, навіть таке серйозне захворювання, як бронхіальна астма, піддається лікуванню.

Метою плідного лікування хворих на бронхіальну астму є:

повне усунення нападів і профілактика проявів захворювання;
поліпшення якості життя;
зменшення потреби в застосуванні β 2 - агоністів;
збереження нормальної легеневої функції;
профілактика загострень;
зниження ризику побічних ефектів терапії.

Лікарська терапія

Основою підтримки тривалого періоду без нападів є прийом лікарських засобів.

N.B. Не можна підбирати ліки самостійно, призначати їх може тільки лікар!

Препарати поділяються на два типи:

негайної дії;
пролонгованої дії.

Перші з них використовують для швидкого полегшення симптомів. До них відносяться спреї та аерозолі, які максимально швидко досягають бронхів і мають бронхорасширяющим дією. Дітям можна використовувати небулайзери. Вони мають більш дрібним розпиленням, ніж інгалятори, і доставка лекарст в легені відбувається значно швидше.

Препарати пролонгованої дії приймають щодня при середній тяжкості і важкому перебігу астми. Залежно від тяжкості терапія ділиться на ступені. Тяжкість оцінюється за кількістю нападів протягом місяця, а так само від наявності нічних нападів. Якщо загострення трапляються мінімум 2 рази на добу протягом місяця або 1 раз вночі, рекомендується почати лікування низькодозовані гормональними препаратами- глюкокортикоїдами.

Якщо терапія не дає значного скорочення нападів - дозування препаратів збільшують. Щоденний прийом не викликає лікарської звикання.

Повернутися до списку

Усунення провокуючих чинників

Дуже важливо при лікуванні бронхіальної астми виявити алерген. Причиною виникнення нападу виступає алергічна реакція організму на чужорідний агент. Спровокувати напад можуть медикаменти, вірусні та бактеріальні захворювання, побутові та харчові алергени.

Слід поміняти в будинку подушки, часто проводити вологе прибирання, уникати користування хімічними миючими речовинами. Якщо дозволяють кошти, придбайте в будинок зволожувач повітря - він зменшить кількість пилу, очистить повітря і полегшить дихання. Убезпечити себе потрібно не тільки від відомих вам факторів, а й від потенційно небезпечних.

Виключіть поява в будинку домашніх тварин, приберіть речі інтер'єру, які є збирачами пилу. Ні в якому разі не паліть в будинку. Під час цвітіння рослин у весняно-літній період почніть заздалегідь прийом протиалергічних препаратів.

Фізичні навантаження можна починати тільки з дозволу лікаря, якщо він вважатиме, що перебіг хвороби добре контролюється.

Повернутися до списку

Дихальна гімнастика і дієтотерапія

Спеціальні вправи допоможуть полегшити стан і уникнути загострень. Краще проводити заняття на свіжому повітрі або в добре провітрюваних приміщеннях.

Рекомендація для хворих на бронхіальну астму полягає в тому, що не варто виконувати вправи, якщо:

недавно було загострення;
погано себе почуваєте або хворієте.

Правильне дихання допоможе не тільки в профілактичних цілях, але і допоможе заспокоїтися під час нападів. Потрібно чергувати неглибокі вдихи і посилені видихи.

Гімнастика допоможе зміцнити дихальні м'язи і діафрагму, розширити просвіт легких. Зміцнює серцево-судинну систему і покращує стан хворого в цілому.

При відсутності реакції на продукти харчування дієта повинна бути повноцінною і збалансованою. Для регулювання обмінних процесів в організмі рекомендується дробове харчування. Слід виключити міцні бульйони і зменшити споживання солі.

Відмовтеся від продуктів, що містять барвники та консерванти - вони можуть викликати алергічні реакції. Уважно вивчайте склад продуктів перед покупкою, багато штучні добавки здатні спровокувати загострення захворювання.

Приберіть з раціону сильно пахнуть спеції, цибулю і часник слід термічно обробляти перед вживанням.

Повернутися до списку

Контроль лікаря

Навіть при відсутності загострень потрібно відвідувати алерголога не рідше 3 разів на рік. Лікар буде відповідальний за доцільність призначеного лікування та контроль ефективності терапії. Якщо лікар радить збільшити кількість відвідувань - дотримуйтесь його рекомендації.

Відвідайте вашого лікуючого алерголога при учащении нападів або неможливості купірування нападів наявними препаратами. Заведіть щоденник, відзначайте в ньому все загострення, і на тлі чого вони виникли. Цим ви допоможете лікаря зорієнтуватися в характері перебігу хвороби.

Вкрай важливо навчити страждає на бронхіальну астму схемами поведінки під час нападів. Особливо важлива така робота з дітьми: слід звернутися до психолога, який підкаже, як правильно поводитися під час нападу, не боятися задухи. Так само важливо завести звичку носіння з собою інгалятора, навіть якщо нападів давно не було.

Проінформуйте близьких людей про вашому захворюванні і про те, які препарати вам потрібно дати в екстреній ситуації. Заздалегідь повідомляйте про непереносимості лікарських речовин медичним працівникам.

Поведінка під час нападу:

Припиніть контактувати з агентом, що викликав напад.
Прийміть прописані ліки для розширення бронхів негайного дії. Строго дотримуйтесь дозуванні, рекомендованої лікарем.
Побудьте в спокої, полежте хоча б одну годину. Переконайтеся в нормалізації дихання.
Якщо не вдається купірувати напад самостійно - терміново викликайте бригаду швидкої допомоги.

Часто під час задухи виникають напади паніки, намагайтеся контролювати емоції і довести все прийоми допомоги до автоматизму. Близькі люди також повинні знати, де знаходяться потрібні вам препарати і телефон лікаря, якщо виникнуть непередбачені ситуації.

Слід терміново відвідати лікаря, якщо:

збільшилася кількість нападів;
з'явилися нічні загострення;
погіршилося самопочуття;
синіють губи, нігтьові пластини, збільшилася серцебиття;
прописаний препарат не викликає належного ефекту при задуха.

Бронхіальна астма - це патологія дихальних шляхів, що має хронічний характер. В основі захворювання лежить запалення, В результаті якого розвивається гіперреактивність органів дихання.

До проявів бронхіальної астми відносяться, почуття здавленості в грудях і по ночах і з ранку.

Існують спеціальні документи наукових товариств, в яких в загальному і стислому вигляді містяться рекомендації з виявлення та лікування захворювань. Такі орієнтовні матеріали складаються для допомоги практикуючим лікарям, які займаються лікуванням різних захворювань, в тому числі і бронхіальної астми.

Організація, яка вирішує проблему бронхіальної астми на міжнародному рівні - це GINA. Захворювання має невиліковний характер і зустрічається по всьому світу у людей будь-якого віку.

Організація розробила загальні правила лікування і, яких дотримуються медики усього світу. У 2016 році міжнародна структура представила нову доповідь, що пропонує шлях позбавлення від захворювання на основі кращих на даний момент методів використання клінічних рекомендацій. План GINA розроблений з урахуванням можливостей для реалізації практично в будь-якій системі охорони здоров'я

Останні оновлення GINA

У 2016 році в документ GINA були включені наступні:

частий сухий кашель;
відчуття здавленості в грудній клітці;
свистяче дихання;
пітливість;
почуття тривожності, паніки;
задишка.

Також в 2016 році організацією була створена. Хвороба ділиться на кілька фенотипів, що розрізняються за ступенем прояву та віку пацієнта. Виділяють такі типи:

Алергічний. Цей фенотип є найпоширенішим. У порівнянні з іншими типами його найпростіше як виявити, так і лікувати. Для лікування застосовуються ІКС - кортикостероїдні інгаляційні препарати.
Неалергічний. Препарати ІКС не здатні вилікувати цей тип астми.
Астма з запізнілим дебютом. Вона зустрічається в основному у жінок зрілого віку.
Бронхіальна астма у пацієнтів, які страждають на ожиріння.
Фенотип, для якого характерний синдром непрохідності респіраторного тракту. Виникає в результаті частого і довгого лікування бронхіальної астми.

лікування

Основним методом лікування астми є. Виділяють п'ять ступенів тяжкості захворювання, для кожної з яких показано особливе лікування. При цьому рівень тяжкості захворювання визначається ступенем застосовуваної терапії.

Увага!Через кожні шість місяців необхідно здійснювати оцінку ефективності терапії. Якщо симптоми астми не проходять і ризики загострення збільшуються, то рекомендується посилити терапію, переходячи до наступної сходинки.

Якщо ж загроза зменшується, і самопочуття пацієнта поліпшується протягом 3 місяців, то слід зменшити обсяг терапії. У такому випадку кількість ІКС знижують від 25% до 50% через кожні 3 місяці. Однак для такого кроку необхідно переконатися в повній відсутності респіраторних дисфункцій у пацієнтаі бути впевненим, що небезпеки для здоров'я немає. Повністю виключати ІКС не рекомендується щоб уникнути загрози загострень.

Відповідно до ступінчастим підходом, організацією GINA було розроблено лікування для кожного ступеня:

На першому місці використовують бета-2 антагоністи. Ці препарати мають коротку дію і показані пацієнтам з легким ступенем захворювання. Симптоми астми у таких людей з'являються рідше двох разів на місяць і згладжуються при відповідному лікуванні, однак дослідження з приводу безпеки такого лікування все ще ведуться.
На другому щаблі перебувають пацієнти, які мають високий ризик загострень.Їм рекомендується приймати знижені дози ІГКС (інгаляційні глюкокортикоїди) і КДБА (короткодіючі beta2-агоністи), при необхідності доповнюючи їх препаратами, купірує астматичні симптоми.
Терапія третього ступеня передбачає прийом низьких доз ІГКС, комбінованих з ДДБА (довготривалі бета2-агоністи) і КДБА. Однак при загостренні така стратегія не ефективна.
На четвертій сходинці рекомендуєтьсякомбінувати середні і високі дози ІГКС, ДДБА і КДБА, Орієнтуючись на потреби пацієнта.
На п'ятому ступені потрібне застосування анти-IgE-препарату Омалізумаб. Таке лікування показано пацієнтам, яким не допомогла терапія максимальними дозами інгаляційних препаратів

Таким чином, основним методом лікування є використання ІГКС, в деяких випадках в поєднанні з ДДБА. Така терапія допомагає досить швидко зняти запалення.

Важливо!На даний момент не існує препаратів для повного позбавлення від бронхіальної астми. Однак є медикаменти, купирующие симптоми і знищують алерген.

Існує також і схема ходу лікування за кількома етапами. Ця схема включає в себе наступні рекомендації:

необхідно навчити пацієнта основним навичкам самодопомоги, для застосування їх під час прояву симптомів захворювання;
потрібно лікування супутніх захворюваньі позбавлення від шкідливих звичок;
слід приділяти увагу і немедикаментозної терапії, наприклад, фізичних навантажень.

Бронхіальна астма - це найпоширеніше. При цьому провести діагностику складно - астма має симптоми, схожі з застудою.

Відрізнити астму від застуди допоможе вимір температури- при астмі її підвищення не спостерігається. Симптомів передують:

виділення рідкої слизу з носа при ранковому пробудженні, що супроводжується чханням;
сильний сухий кашель через кілька годин після пробудження;
поява вологого і більш сильного кашлю днем;
прояв симптомів астми через добу або декілька діб, до цього часу кашель набуває нападоподібний характер.

До самих же симптомів відносяться:

нападоподібний кашель після сну;
задишка;
переривчастий подих;
тиск в області грудей;
утруднений вдих;
сухий кашель при вдиху через рот;

Спрямована на попередження розвитку алергії. Для профілактики бажано віддавати перевагу грудного вигодовуванняі ізолювати дитину від впливу тютюнового диму.

Російське медичне співтовариство має власні стратегії по лікуванню бронхіальної астми. Документом, в якому закріплені основні підходи до діагностики та лікування патології, Є «Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування бронхіальної астми». В основному ці рекомендації збігаються з пунктами стратегії GINA.

Так, у вітчизняному документі також наголошується ступінчастий підхід до лікування захворювання. Визначення обсягу терапії залежить від ступеня вираженості клінічних проявів астми.Звертається увага на перевірку правильної техніки інгаляцій, уточнення діагнозу і усунення супутніх захворювань. Всі ці умови необхідні для просування на наступний щабель лікування. Так само слід контролювати і фактори навколишнього середовища, що роблять значний вплив на ефективність терапії.

Про діагностику

Діагностика патології у дорослих проводиться на основі виявлення відповідних симптомів. Симптоми і ступінь обструкції дихальних шляхів вимагає точної оцінки. Таким чином, отримують повну і точну клінічну картину захворювання.

К, що підвищує ризики виникнення астми, відносяться:

задуха, закладеність в грудній клітці і ранковий кашель, хрипи;
симптомів при фізичному навантаженні, під впливом алергенів, низької температури;
появи ознак хвороби після прийому аспірину;
атопические захворювання, присутні в анамнезі;
спадковий фактор.

Існують також ознаки, що зменшують ризики наявності хвороби:

запаморочення і потемніння в очах;
регулярні нормальні результати обстеження грудної клітини;
продуктивний кашель, який має хронічний характер;
зміна голосу;
прояв симптомів в результаті застуди;
серцеві захворювання.

Бронхіальна астма - це хронічне захворювання тривалого характеру, в прояві якого значну роль відіграють спадковий фактор і вплив алергенів. Головною метою терапії є контроль над хворобою. Правильне медикаментозне лікування може призначити тільки фахівець після ретельної діагностики.Однак крім медикаментозного лікуванняважливо приділяти увагу і правильному харчуванню, помірним фізичним навантаженням і умов навколишнього середовища.

Кожен хворий з діагнозом бронхіальна астма знаходиться на обліку в поліклініці, де знаходиться його медична карта, що дозволяє контролювати лікування астматичних нападів і вести статистику змін в стані хворого. Історія хвороби по бронхіальній астмі описується в спеціальному щоденнику. Він починається з паспортних даних людини, і містить інформацію про первинні проявах діагнозу, скаргах, частоті нападів і діагностиці.

Всі історії хвороби зберігаються в архіві лікарні ще 25 років після виписки. Тому кожен новий фахівець може побачити звіт про виконану роботу лікарів, які займалися лікуванням хворого раніше - терапевта, алерголога, пульмонолога. Для проведення терапевтичних процедур спочатку визначають вид астми - алергічна, неалергічна або змішана, і ступінь її тяжкості.

Форми бронхіальної астми

Алергічна бронхіальна астма.Історія хвороби астма в цьому виді частіше розвивається з дитинства, і викликаний перебігом таких хвороб, як атопічний дерматитабо алергічний риніт. Причому спадковість в цьому випадку грає чималу роль - якщо близькі родичі хворіли на астму, то ризик розвитку захворювання у дитини зростає. Розпізнати алергічну форму астми найпростіше. До початку лікування необхідно досліджувати индуцированную мокроту для виявлення запалень дихальних шляхів. У хворих з даними фенотипом захворювання спостерігається хороша реакція на інгаляції з кортикостероїдами.

Неалергічна бронхіальна астма. Цей фенотип може виникати в результаті впливу на організм медичних препаратів, як у випадку з аспириновой астмою. Також розвиток хвороби може виникнути на тлі гормональних змін в організмі жінок, наприклад під час виношування дитини.

Історія хвороби на прикладі змішаної форми бронхіальної астми

Щоб почати адекватне лікування для змішаної форми захворювання, необхідно вивчити скарги хворого, дізнатися про час та умови виникнення першого нападу. Потрібно з'ясувати, які медикаменти використовувалися для придушення нападу, і наскільки дієвим було призначене лікування.

Історія хвороби бронхіальна астма, змішана форма, може містити таку інформацію:

скарги: Різко виникають напади задухи, повторюються кілька разів на день. У нічний час відзначається посилення задишки. Симптоми повністю зникають після прийому бета-адреноміметиків. Після нападу задухи починається короткочасний кашель з відходженням мокротиння.
Первинне виникнення симптомів: Перший напад стався несподівано, вчасно поїздки в переповненому тролейбусі. Пацієнт не міг повноцінно вдихати повітря, почалася задишка. Після того, як він вийшов на вулицю, симптоми зникли через 15 хвилин. Надалі симптоми почали повторюватися 1-2 рази на місяць при різних умовах. Хворий не поспішав звертатися до лікарів, оскільки вважав, що причина таких симптомів - бронхіт, і лікувався самостійно.
Фактори, що провокують початок хвороби: Шкідливі звички, місце роботи і ступінь шкідливості виробничих умов, харчові пристрасті, перенесені раніше захворювання, алергічні реакції, спадковість.
Загальний огляд пацієнта: Статура хворого, стан нігтів, волосся, шкіри, слизових оболонок. До уваги береться стан лімфовузлів і мигдалин. Вивчається опорно-рухова система: рухливість суглобів, проблеми з хребтом. Найбільш ретельно вивчається дихальна та серцево-судинна системи.

Комплексний підхід дозволить виявити, що саме провокує проблеми з диханням і на цій підставі поставити правильний діагноз. Змішаній формі астми притаманні часті напади задухи, утруднене дихання з хрипотою. Найчастіше розвитку такого захворювання сприяє спадковий фактор.

Визначення ступеня тяжкості бронхіальної астми

Для успішної діагностики захворювання складається клінічна картина з вивченням характерних рис, симптомів та ознак, не властивим іншим хворобам. Історія хвороби по терапії бронхіальна астма починається з первинної діагностики, в якій лікар проводить оцінку ступеня обструкції дихальних шляхів. Якщо ймовірність астми висока, необхідно відразу приступати до пробного лікування, і далі, при відсутності ефекту від терапії, призначати додаткові дослідження.

При низької та середньої ймовірності астми, характерні симптоми можуть бути викликані іншими діагнозом.

Патогенез бронхіальної астми

Існує 4 стадії розвитку хвороби:

інтермітуюча астма- найбезпечніша стадія захворювання. Короткі напади виникають рідко, не частіше одного разу на тиждень. Ночами загострення трапляються ще рідше.
Легка персистуюча астма- напади наступають частіше, ніж в раз в тиждень, але тільки один раз протягом доби. Ночами виникає 2-3 нападу за місяць. Поряд із задишкою відбувається порушення сну, і зниження фізичної активності.
Персистирующая астма середньої тяжкості- хвороба щодня дає про себе знати гострими нападами. Нічні прояви також частішають, і проявляються частіше, ніж 1 раз в тиждень.
Персистирующая астма важкої форми. Напади повторюються щодня, по ночах доходить до декількох випадків на тиждень. Проблеми зі сном - хворого мучить безсоння, фізична активність. занадто ускладнена.

У хворого, незалежно від ступеня тяжкості захворювання, можуть виникати легкі, середньотяжкі і важкі загострення. Навіть у пацієнта з интермиттирующей астмою можуть спостерігатися небезпечні для життя напади після довгого часу відсутності будь-яких симптомів.

Важкість стану хворих не статична, і може змінюватися протягом довгих років.

Лікування та клінічні рекомендації

Після того, як хворому присвоєно астматичний статус, клінічні рекомендації з лікування призначає лікар. Залежно від форми і стадії перебігу захворювання, можуть застосовуватися такі методи:

Медикаментозна терапія, спрямована на підтримку роботи бронхів, профілактику запалень, лікування симптомів, купірування нападів ядухи.
Ізоляція пацієнта від умов, що викликають погіршення стану (алергенів, шкідливих умови праці і т. Д.).
Дієта, що виключає жирну, солону, шкідливу їжу.
Заходи по оздоровленню та зміцненню організму.

При медикаментозному лікуванні астми можна застосовувати тільки симптоматичні препарати, оскільки організм звикає і перестає реагувати на діючі компоненти. Таким чином, на тлі розвитку патологічних процесів в бронхах лікування припиняє надходити, що негативно впливає на динаміку, віддаляючи повне одужання.

Розрізняють 3 основних групи ліків, які застосовують в лікуванні і купірування нападів астми:

засоби невідкладної допомоги - вони надають швидку допомогу, в разі виникнення задухи;
базисні ліки;
препарати контролю.

Все лікування спрямоване на зниження частоти нападів і мінімізацію можливих ускладнень.

Психологічні та інші причини виникнення захворювання бронхіальна астма

Бронхіальна астма- це постійно присутнє запальне захворювання повітроносних шляхів, яке завжди супроводжується гіперреактивністю бронхів, пароксизмами повної або частково оборотної обструкції бронхів, клінічно проявляється нападами задухи або дихального дискомфорту у вигляді нападів кашлю і (або) свистячого дихання і задишки. Бронхіальна астма - хронічне захворювання.

У період з 1950 р астма вважалася психосоматичної хворобою, причому добре піддавалася лікуванню методами психокорекції. Впритул розглядалися психологічні причини бронхіальної астми, і часто лікування грунтувалося на психоаналізі. Психоаналітики інтерпретували свист при диханні як пригнічений плач дитини, тому вони вважали, що лікування внутрішньої депресії особливо важливо для пацієнтів з астмою.

Інші вважали, що астма розвивається у тих, хто має складні умови життя або зіткнувся з проблемою, яку не може вирішити, але і не може прийняти. У буквальному сенсі пацієнт «задихається в умовах своєї дійсності». Це може бути як дорослий, так і дитина. На фізичному плані безпосередньо стрес не викликає симптомів астми. Обов'язково вкажіть методи корекції зі статті з психосоматики захворювань - вони добре працюють. Розглядаються й інші причини захворювання на бронхіальну астму, такі як вплив алергенів на імунну систему.

Механізм і чинники ризику розвитку бронхіальної астми

Зовнішні та внутрішні фактори ризику розвитку бронхіальної астми призводять до того, що відбувається посилення захисної реакції імунної системи. Запускається своєрідний механізм розвитку бронхіальної астми, який полягає у провокуванні виділення великої кількості слизового секреті оболонками бронхіального дерева. Із захисною метою також запускається механізм рефлекторного звуження просвіту великих бронхів і трахеї.

Тригерами, факторами, що провокують напади загострення захворювання, є алергічні реакції нашого організму. Застосування п'явок як профілактичний засіб суттєво підвищує імунітет і опірність до алергії. Теоретично на гірудин може бути алергія, але зустрічається вона у одного на кілька сотень тисяч, і поки ніхто не помер (немає таких фактів), тому гірудотерапію успішно застосовують при лікуванні різних видівалергії, як у дорослих, так і у дітей.

Дослідження дозволили дати рекомендації щодо профілактики бронхіальної астми, спрямовані на активне скорочення змісту аероаллергенов в будинку, де знаходиться дитина. Але ці методичні рекомендації при бронхіальній астмі привели до різними даними.

Наприклад, повне знищення алергенів кліщів домашнього пилу знижує ризик алергічної сенсибілізації і тільки незначною мірою зменшує ризик розвитку астми до досягнення дитиною 8 років. Однак дослідження також показали, що вплив алергенів домашніх тварин (кішок і собак) має зворотний ефект. Вплив цих алергенів в самий перший рік життя дитини знижує ризик появи алергічної сенсибілізації і розвитку астми в подальшому житті.

Це абсолютно натуральні препарати, вони дають виражений ефект при прийомі не менше місяця, а краще - трьох, і позбавляють навіть від лямблій в жовчному міхуріі печінки. Підвищується імунітет, астма слабшає.

Клінічні рекомендації з харчування при лікуванні бронхіальної астми

Раціон хворого відповідно до рекомендацій по лікуванню бронхіальну астму повинен містити обмежену кількість вуглеводів, білків, жирів, т. Е. Так званої «кислотної» їжі, і необмежену кількість їжі «лужної» - свіжих фруктів, овочів, пророслих зерен і насіння.

Дотримуючись клінічні рекомендації з лікування бронхіальної астми, хворий повинен уникати їжі, що провокує утворення мокротиння: рису, цукру, сиру, вершків, молока. Він повинен також уникати смаженої і інший плохоусвояемой їжі, міцного чаю, кави, приправ, розсолів, соусів і всіх рафінованих і очищених продуктів.

Показано вживання теплих лужних мінеральних напоїв (боржомі та ін.), Які сприяють звільненню бронхів від мокротиння. Харчування має бути гіпоалергенним.

Базова терапія бронхіальної астми травами

При цьому захворюванні показана базова терапія бронхіальної астми травами, що володіють відхаркувальною і протизапальною дією. Існують трави, які здатні впливати на два основні чинники бронхіальної астми - запалення і алергію. І вони повинні володіти такими властивостями:бронхолітичними, протизапальними, протиалергічні, відхаркувальні, що розріджують мокротиння, седативними, імуномодулюючими. Але їх застосування може бути альтернативою тільки при легкому ступені бронхіальної астми.

У важких випадках їх застосовують у складі комплексної терапії бронхіальної астми, поступово покращуючи становище. Такими властивостями володіють такі трави:алтея корінь, фіалки трава, вахти листя, квітки ромашки, шипшини плоди, кмину плоди, анісу плоди, березове листя, квітки калини, подорожника листя, трава звіробою, кропиви трава, конюшини квіти, листя подорожника, солодки кореневища, первоцвіт, термопсис, плоди фенхеля, мати-й-мачухи листя, сосни нирки, пагони багна, фіалка, первоцвіт, синюха, чистотіл, листя берези, трава материнки, череда, глуха кропива, звіробій, валеріана, дягель, багно та ін.

З цього переліку ви можете вибрати 3-5 найменувань для збору і пити три місяці, потім замінити його на інший.

Особливості стратегії лікування бронхіальної астми

Пропоновані особливості лікування бронхіальної астми полягають перш за все в поступовому, але повну відмову від різних медикаментів, які погіршують і без того слабке здоров'я. Основна стратеги лікування бронхіальної астми на сьогоднішній день полягає у видаленні з організму шлаків, отрут і токсинів.

Народні рецепти з аспірином протипоказані при бронхіальній астмі, в тому числі примочки. Для розрідження тягучою мокротиння під час нападу прийняти на кінчику ножа соди. Можна подихати ввечері над парою з чашкою гарячої води, в якій розчинено трохи соди - спати будете спокійно, без нападів.

Уникати хвилювань і великих фізичних напруг, не курити, не вживати спиртних напоїв. Можна також приймати по 15-20 крапель валер'янки. Показані фізична активність, регулярні заняття лікувальною гімнастикою, гартують процедури. Хороші результати дає курортне лікування в соснових лісах і приморських зонах.

Гірудотерапія як сучасний метод лікування бронхіальної астми

Гірудотерапія як метод лікування бронхіальної астми має протизапальну, протиалергічну, а також загальнозміцнюючу дію. В результаті у хворого поліпшується самопочуття, напади астми трапляються рідше, їх сила і тривалість знижуються. При гірудотерапії підвищується концентрація кисню в крові, поступово йде стресовий стан, з'являються спокій і рівновагу, так необхідні при цьому захворюванні.

Сучасне лікування бронхіальної астми діє так: досягається нормалізація роботи печінки і ендокринної системи, що благотворно позначається на імунній системі, що також дуже важливо. Кількість і періодичність: не менше трьох курсів по 3 місяці, можна по 4. Сеанси - 1-2 рази в тиждень. Перерви між курсами - 2-3 місяці. Далі по самопочуттю. При відомому завзятості, комплексному підході і одночасному включенні фітотерапії на постійній основі - без перерв.

Лікування бронхіальної астми п'явками не є чимось незвичайним. Бронхіальну астму можна вилікувати п'явками за кілька курсів при комплексному підході до проблеми, не забуваючи про психосоматическом факторі. Якщо очевидна причина, яка веде до постійних стресів, необхідно з нею працювати. Лікування астми п'явками проводиться до повного одужання пацієнта. Хронічна астма також не є невиліковним захворюванням.

Зони приставки п'явок - дані постановки чергуємо з постановками загального курсу або проводимо після загального курсу. Якщо в щитовидній залозі вузлики, ставимо на зону щитовидної залози і печінки не менше 2-3 разів за кожен курс.

Якщо збільшена печінка, приділіть їй додаткову увагу як п'явками, так і зміною раціону харчування і води - вона відповідає практично за всі процеси в організмі. Відновлюючи печінку постановками на праве підребер'я, ставте одну піявочкі на вершину мечоподібного відростка - зону сонячного сплетення (кісточка над сонячним сплетінням) - з неї і ведіть лінію.

Пройдіть межлопаточную зону на спині (починаючи з 3-го, 4-го грудних хребців і в різні боки), потім рівень 9-го, 10-го грудних хребців і в різні боки на два поперечних пальця), крижі, куприк, на рівні пупка і по п'явки поруч з пупком в різні боки - на два поперечних пальця убік). Пам'ятайте про зону легких як попереду, так і зі спини. Дані постановки можна чергувати і повторювати.

Захворювання дихальних шляхів дуже поширене явище на сьогоднішній день. Причина такої ситуації - наявність великої кількості вірусів, бактерій, забруднень повітря, знижений імунітет у людей. Нерідко зустрічається і бронхіальна астма серед інших хвороб, тому існують певні клінічні рекомендації по боротьбі з недугою.

Бронхіальна астма є запальний процесхронічного характеру, який локалізується в органах дихання і проявляється важкими симптомами. Хворий відчуває задишку, дискомфорт в області легких (закладеність), свистячі хрипи під час дихання, а в період загострення виникає непрохідність дихальних шляхів.

Основні фактори, що впливають на розвиток бронхіальної астми

Внутрішні чинники. Тут можна виділити ожиріння і генетичну схильність до алергічних проявів, бронхіальної гіперреактивності. Також вікова категорія (в дитинстві бронхіальна астма частіше проявляється у хлопчиків, а у людей старшого віку, тобто підлітки і дорослі - хвороби піддається жіноча стать).
Фактори навколишнього середовища. До цієї категорії входять алергени (пил і пилові кліщі, домашні вихованці, таргани, грибки, рослинна пилок), аерополлютанти (озон, вихлопні гази транспортних засобів, діоксиди сірки та азоту, тютюновий дим). Також дуже впливає професійна діяльність, наявність вірусів і неправильне харчування (наприклад, споживання занадто оброблених овочів і фруктів).

Діагностика бронхіальної астми за клінічними рекомендаціями

Відповідно до клінічних рекомендацій діагноз бронхіальної астми ставитися згідно скаргами пацієнта, детального анамнезу, проведенні аналізів і обстежень. Також проводитимуться диференціальна діагностика, яка виключає наявність іншого захворювання дихальних шляхів, схожого за симптоматикою з бронхіальною астмою.

Імовірнісні показники прояви бронхіальної астми збільшуються при таких клінічних ознаках:

Також існують показники, які можуть спростувати наявність вищевказаного діагнозу. Отже, ймовірність наявності бронхіальної астми знижують такі клінічні ознаки:

наявність вираженого запаморочення і потемніння в очах;
наявність хронічного кашлю, при якому відбувається рясне відходження мокроти (без свисту і хрипів);
зміна голосу;
захворювання серця;
надмірне куріння;
показники в межах норми при дослідженні грудної клітини і функції дихання.

Якщо доктор визначає високу ймовірність наявності бронхіальної астми, то відповідно до клінічних рекомендацій він може починати пробне лікування. Однак в зворотному випадку лікар повинен провести додаткові дослідження і аналізи, а також виключити наявність недуги схожою симптоматики.

Таблиця діфферінціальной діагностики БА

Діагностика бронхіальної астми у дітей

Клінічні рекомендації дозволяють визначити наявність бронхіальної астми у дітей різної вікової категорії. Запідозрити прояв саме астми у дітей до двох років може наявність алергічних захворювань у родичів, особливо по материнській лінії. Також малюк часто реагує на алергічні реакції після прийому певних продуктів і медикаментів. Страждає на шкірні захворювання алергічної природи. Під час початкової стадії ГРВІ у дитини проявляється бронхообструктивнийсиндром.

Якщо, в загальному, розглядати діток до п'яти років, то запідозрити бронхіальну астму можна за особливостями наступних проявів:

ВАЖЛИВО! Наявність частих алергічних проявів у вигляді риніту і дерматиту у хворого або його кровних родичів значно збільшує ймовірність діагностування астми. Бронхіальна астма у родичів також збільшує ризик прояву цієї недуги у дитини.

Періоди загострення захворювання

Під час загострення бронхіальної астми хворий відчуває сильний наростаючу задишку, закладеність в грудній клітці. Під час дихання явно прослуховуються свисти, і мучить сильний кашель без відходження мокроти. Відповідно до клінічних рекомендацій, слід звернути увагу на те, що загострення може статися, як у пацієнта з наявним діагнозом різного ступеня тяжкості, так і бути першим проявом недуги.

Загострення по швидкості може розвинутися, як протягом декількох хвилин або годин, так і на протязі двох тижнів. Рекомендації свідчать про те, що пацієнт повинен негайно звертатися за медичною допомогою на початку загострення захворювання.

Лікування бронхіальної астми

До кожного хворого застосовується індивідуальний підхід терапії згідно його історії хвороби і індивідуальних особливостей. Також клінічні рекомендації з лікування пропонують ступінчасту терапію, яка полягає в поступовому збільшенні обсягу терапії (якщо відсутній контроль, і присутні фактори ризику загострення) або пішли на зменшення обсягу терапії (при стабільному контролі і відсутності факторів ризику).

Профілактика виникнення захворювання

Кожна людина не застрахований від появи того або іншого захворювання, проте слід робити все необхідне для підвищення імунітету організму. У разі наявності симптомів, що вказують на можливу наявність бронхіальної астми, клінічні рекомендації допоможуть розібратися з постановкою точного діагнозу, визначити тяжкість хвороби, а також скласти схему лікування.

Тим, хто зіткнувся з нападами астми, корисно знати про GINA. Так коротко називають групу фахівців, які з 1993 року працюють над питаннями діагностики та лікування цього захворювання.

Повна її назва - Global Initiative for Asthma ( «Глобальна ініціатива по бронхіальній астмі»).

GINA пояснює, що робити лікареві, пацієнтові і його родині при бронхіальній астмі, і вже в новому тисячолітті ввела 11 грудня який нагадує всьому світу про цю проблему.

Медична наука постійно розвивається. Проводяться дослідження, які формують новий погляд на причини хвороб.

Періодично GINA публікує документ «Глобальна стратегія лікування та», для нього учасники групи відбирають актуальні і найдостовірніші матеріали про те, як діагностується і лікується бронхіальна астма.

Вони прагнуть зробити наукові досягнення доступними для медичних фахівців і звичайних людей всіх країн.

Визначення астми, згідно GINA

За визначенням GINA, бронхіальна астма - це різнотипова захворювання, при якому в дихальних шляхахрозвивається хронічне запалення.

Не завжди причиною запалення стає інфекція. І це як раз той випадок, коли його винуватцем може стати великий спектр алергенів і дратівливих факторів.

Бронхи при цій хворобі стають надмірно чутливими. У відповідь на роздратування вони спазмуються, набрякають і забиваються слизом. Просвіт бронхів стає дуже вузьким, виникають проблеми з диханням аж до задухи, яке загрожує смертельним результатом.

Класифікація бронхіальної астми по GINA

У різних людей це захворювання проявляється по-різному. Симптоми залежать від віку, способу життя та індивідуальних особливостей організму.

Наприклад, окрема роль в розвитку захворювання відводиться алергії. З якоїсь причини система імунного захисту реагує на те, що не загрожує організму.

Але алергічний компонент виявляється не у всіх хворих. У жінок бронхіальна астма протікає не зовсім так, як у чоловіків.

Багатогранність бронхіальної астми спонукала фахівців ДЖИНА класифікувати її варіанти.

Класифікація бронхіальної астми по GINA:

Алергічна бронхіальна астма проявляється вже в дитинстві. Зазвичай хлопчики починають хворіти раніше дівчаток. Так як алергія пов'язана з генетичними особливостями, у самої дитини і його кровних родичів різновиди можуть відрізнятися. Наприклад, атопічний дерматит, екзема, алергічний риніт, алергія на продукти, ліки.
При не виявляється зв'язок з алергією.
У жінок зрілого віку (у чоловіків таке буває рідше) виникає бронхіальна астма з пізнім початком. При такому варіанті алергія зазвичай відсутня.
Після декількох років хвороби може розвинутися бронхіальна астма з фіксованим порушенням прохідності бронхів. При тривалому запаленні в них розвиваються незворотні зміни.
Бронхіальна астма на тлі ожиріння.

У рекомендаціях особлива увага приділяється дітям. Також розглядаються окремо про вагітних жінок, літніх людей і пацієнтів, які страждають на ожиріння, і про тих, хто курить або кинув палити. Особливу групу складають спортсмени і люди, у яких. Початок захворювання в дорослому віці може вказувати на контакт зі шкідливими речовинами на роботі. Тут вже постає серйозне питання про зміну місця роботи або професії.

Причини розвитку бронхіальної астми і провокуючі фактори

Механізм розвитку бронхіальної астми занадто складний, щоб запускатися тільки одним фактором. І поки у дослідників залишається багато питань.

За концепцією GINA, у виникненні бронхіальної астми основну грають роль генетична схильність і вплив зовнішнього середовища.

Запустити або загострити хворобу можуть алергія, ожиріння, вагітність і хвороби дихальної системи.

Виявлено чинники, які провокують появу симптомів бронхіальної астми:

фізичні навантаження;
алергени різної природи. Це можуть бути пилові кліщі, таргани, тварини, рослини, цвілеві гриби і т. Д .;
подразнення дихальних шляхів тютюновим димом, забрудненим або холодним повітрям, різкими запахами, промислової пилом;
погодні і кліматичні чинники;
гостре захворювання органів дихання (застуда, грип);
сильне емоційне збудження.

верифікація діагнозу

При діагностиці лікар розпитує і оглядає хворого, а потім призначає обстеження.

GINA визначила характерні симптоми бронхіальної астми. Це свисти і хрипи, відчуття тяжкості в грудях, задишка, ядуха, кашель.

Як правило, виникає не один, а відразу кілька симптомів (два і більше). Вони стають сильнішими вночі або відразу після сну, провокуються вищепереліченими чинниками.

Можуть проходити самостійно або під дією ліків, а іноді не з'являються тижнями. Наявність в анамнезі цих симптомів і дані спірометрії допомагають відрізнити бронхіальну астму від схожих захворювань.

При бронхіальній астмі ускладнюється і сповільнюється видих. Саме його силу і швидкість оцінює спирометрия.

Після максимально глибокого вдиху лікар просить пацієнта зробити різкий і сильний видих, таким чином оцінюючи форсовану життєву ємністьлегких (ФЖЕЛ) і обсяг форсованого видиху (ОФВ 1).

Якщо хвороба не запущена, бронхи часто то звужуються, то розширюються. На це впливає безліч факторів, наприклад, період перебігу захворювання або пору року.

Тому показник ОФВ1 може відрізнятися при кожному новому обстеженні. Дивуватися цьому не варто, для астми це дуже типово.

Більш того, щоб оцінити мінливість цього показника, проводять пробу з бронхолітіком - препаратом, який розширює бронхи.

Є ще показник пікової швидкості видиху (ПСВ), хоча він менш надійний. Можна порівнювати лише результати досліджень, проведених за допомогою одного і того ж приладу, так як свідчення у різних пристроїв можуть сильно відрізнятися.

Перевага цього методу в тому, що за допомогою пикфлоуметра людина може сам оцінювати ступінь звуження своїх бронхів.

Тому ознаками, найбільш характерними для бронхіальної астми, вважаються зниження співвідношення ОФВ1 / ФЖЕЛ (менше 0,75 у дорослих і менше 0,90 у дітей) і мінливість ОФВ1.

При спірометрії можуть бути проведені інші тести: тест з фізичним навантаженням і бронхопровокаціонний тест.

З маленькими дітьми ситуація складніша. вірусні інфекціїу них теж стають причиною свистячих хрипів і кашлю.

Якщо ці симптоми виникають не випадково, а пов'язані зі сміхом, плачем або фізичною активністю, якщо вони також виникають, коли дитина спить, це наводить на думку про бронхіальній астмі.

Також дитині складніше провести спірометрії, тому для дітей GINA передбачає проведення додаткових досліджень.

Лікування астми по GINA

На жаль, остаточно впоратися з цим захворюванням неможливо. Рекомендації GINA по лікуванню бронхіальної астми спрямовані на продовження життя і підвищення її якості.

Для цього пацієнтові потрібно прагнути взяти під контроль перебіг бронхіальної астми. Лікар не просто призначає ліки, але і допомагає скорегувати спосіб життя. Він розробляє для пацієнта план дій в різних ситуаціях.

В результаті успішного лікування людина повертається до улюбленої роботи або виду спорту, жінки можуть народити здорову дитину. Олімпійські чемпіони, політичні лідери, медійні персони ведуть активну насичене життя при цьому діагнозі.

GINA пропонує для медикаментозного лікування бронхіальної астми три типи препаратів:

інгаляційні негормональні засоби знімають напад астми і запобігають задуха, викликана фізичними навантаженнями або іншими причинами. Вони швидко розширюють бронхи і дозволяють відновити дихання;
інгаляційні глюкокортикоїди - гормони, що пригнічують запалення. При такому способі застосування вони більш безпечні і не викликають серйозних ускладнень;
додаткові препарати при тяжкому перебігу захворювання.

Лікарська терапія складається з декількох ступенів. Чим важче протікає хвороба, тим вище ступінь, тим більша кількістьпрепаратів призначається і тим вище їх дози.

При легкому перебігу ліки застосовуються тільки для усунення нападу ядухи, на наступних щаблях до них приєднуються препарати інших груп.

Більшість ліків випускається у вигляді аерозолів. Лікар пояснює і показує, як правильно користуватися пристроями для прийому ліків. Буває, що вони дають слабкий ефект саме через помилки в застосуванні.

Без чого лікування не буде ефективним

Але одними медикаментами боротьба із захворюванням не обмежується. Людині необхідно самому організувати своє життя так, щоб зменшити прояви хвороби. Допоможуть в цьому наступні заходи:

відмова від куріння, уникнення суспільства кращих людей;
регулярна фізична активність;
усунення алергенів і забрудненого повітря на роботі і вдома;
обережність при прийомі ліків, які можуть погіршити перебіг бронхіальної астми. У деяких людей може бути непереносимість знеболюючих засобів типу аспірину (нестероїдних протизапальних препаратів, або НПЗП). Рішення про прийом бета-блокаторів приймає лікар з урахуванням ситуації і індивідуальних особливостей пацієнта;
дихальні вправи;
здорове харчування, велика кількість овочів і фруктів в раціоні;
корекція маси тіла;
вакцинація проти грипу в разі тяжкої і среднетяжелой астми;
бронхіальна термопластика. При тривалому перебігу захворювання м'язи бронхів гіпертрофуються. Бронхіальна термопластика прибирає частина м'язового шару, просвіт бронхів збільшується. Ця процедура дозволяє зменшити частоту прийому і дозування інгаляційних глюкокортикоїдів. Вона проводиться в декількох країнах: США, Німеччині, Ізраїлі;
навчання управлінню емоційним станом;
алерген-специфічна імунотерапія. При алерген-специфічної імунотерапії пацієнтові вводять мікродози алергену, збільшуючи поступово дозування. Таке лікування має знизити чутливість до цього алергену в повсякденному житті. Лікування підходить не всім і має проводитися з обережністю.

Важливо проводити оцінку контролю симптомів. Коли пацієнт приходить на плановий огляд, лікар пропонує йому відповісти на питання про стан здоров'я за останні 4 тижні:

Чи виникали днем симптоми бронхіальної астми частіше двох разів на тиждень.
Чи турбують прояви захворювання ночами.
Чи застосовуються ліки, щоб зняти напад, частіше двох разів на тиждень (сюди не входить прийом препаратів невідкладної допомоги перед фізичним навантаженням).
Чи обмежує астма звичайну активність.

Питання можуть бути сформульовані трохи по-іншому, але головне - оцінити, як хвороба впливає на повсякденне життя людини.

На закінчення

Бронхіальна астма заважає повною мірою відчувати смак життя. Вона небезпечна тим, що повна відсутність симптомів раптово змінюється нападом задухи, часом смертельного.

В різних країнахвона виявляється у 1 - 18% населення, часто починаючись в дитячому віці.

У даній статті дається лише загальна інформація про погляді цієї міжнародної організації на бронхіальну астму. Правильно розпізнати і призначити лікування для кожного пацієнта може тільки лікар.

Бронхіальна астма. Рекомендації фахівців при бронхіальній астмі. Без чого лікування не буде ефективним

Лікарська терапія

Усунення провокуючих чинників

Дихальна гімнастика і дієтотерапія

Контроль лікаря

Останні оновлення GINA

лікування

Про діагностику

Історія хвороби на прикладі змішаної форми бронхіальної астми

Визначення ступеня тяжкості бронхіальної астми

Лікування та клінічні рекомендації

Рекомендації хворим з бронхіальною астмою і принципи лікування

Психологічні та інші причини виникнення захворювання бронхіальна астма

Механізм і чинники ризику розвитку бронхіальної астми

Клінічні рекомендації з харчування при лікуванні бронхіальної астми

Базова терапія бронхіальної астми травами

Особливості стратегії лікування бронхіальної астми

Гірудотерапія як сучасний метод лікування бронхіальної астми

Основні фактори, що впливають на розвиток бронхіальної астми

Діагностика бронхіальної астми за клінічними рекомендаціями

Таблиця діфферінціальной діагностики БА

Діагностика бронхіальної астми у дітей

Періоди загострення захворювання

Лікування бронхіальної астми

Профілактика виникнення захворювання

Визначення астми, згідно GINA

Класифікація бронхіальної астми по GINA

Причини розвитку бронхіальної астми і провокуючі фактори

верифікація діагнозу

Лікування астми по GINA

Без чого лікування не буде ефективним

Рекомендації GINA з профілактики бронхіальної астми

На закінчення