Генералізований тривожний розлад симптоми лікування. Генералізований тривожний розлад: причини, симптоми та лікування. Додаток А1. Склад робочої групи

Генералізоване тривожний розлад(ГТР) - це психопатологічний стан, що характеризується постійним, що виникає без видимих, об'єктивних причин. Про цей вид тривожних розладів варто говорити тільки в тих випадках, коли хворого турбує сильна тривога, що не вщухає, протягом 6 місяців і більше.

Генералізований тривожний розлад сьогодні діагностується приблизно у 3-5% людей різного віку, причому жінки страждають від цього захворювання у 2 рази частіше за чоловіків. Як правило, патологія розвивається у певного типу людей, які страждали на підвищену тривожність з дитячого віку.

Точні причини розвитку ГТР досі не відомі, дослідники вважають, що воно виникає у людей зі схильністю або особливостями психіки під впливом факторів ризику.

Найчастіше симптоми захворювання діагностують у людей 20-30 років, з тривожним типом особистості, які зазнали впливу будь-яких негативних факторів.

Тривожний тип особистості відноситься до однієї з акцентуацій характеру, особливостей нервової системи та стану психіки людини. Подібний тип характеру формується ще в дитинстві чи підлітковому віці.

Таку людину відрізняє підвищене почуття занепокоєння, страхи, фобії, невпевненість у собі, безініціативність, страх зробити помилку. Якщо людина з подібним типом характеру піддається впливу психотравмуючих факторів, вона може розвинутися тривожний розлад, невроз або його найважчий прояв - генералізований розлад.

Викликати розвиток підвищеної тривожності або тривожного розладу можуть наступні фактори:

Спадковість - тип нервової системи, особливості характеру і схильність до тривожності передається генетично, у роду людини, яка страждає від ГТР, зазвичай зустрічаються люди, які страждають від депресії та інших видів нервових розладів. За даними останніх досліджень на цю тему, було доведено, що у хворих на ГТР у головному мозку змінено рівень деяких нейромедіатрів, речовин, що регулюють емоційний стан та загальну роботу мозку людини. Зміна нормального рівня нейромедіаторів, на думку вчених, може бути фактором розвитку ГТР, що передається у спадок або виникати в результаті нервової патології.
Емоційні травми – особливо в дитячому віці, психотравмуючі ситуації, покарання, надто суворе, деспотичне виховання, смерть будь-кого з близьких та інші подібні ситуації часто стають причиною розвитку тривожності в майбутньому. -за нестачі батьківського уваги, нестійкого чи асоціального поведінки батьків, стає причиною виникнення безлічі комплексів і розладів у майбутньому, зокрема і як із сприятливих чинників розвитку ГТР.
Сильний стрес – смерть близьких, розлучення, пережита катастрофа, втрата роботи та інші стреси можуть спричинити розвиток ГТР.
Захворювання нервової системи – іноді генералізоване розлад розвивається як вторинна патологія в осіб, які страждають від депресії, нервового розладу та інших психопатологій.

Генералізований тривожний розлад може розвинутися як у здорової людини, так і у того, хто страждає на нервові захворювання. Ні тривожний тип особистості, ні вплив стресів і трав на нервову систему є вирішальними чинниками у розвитку хвороби. Точні причини виникнення ГТР досі не встановлені.

Симптоми підвищеної тривожності

Відрізнити прояви патологічної тривожності від «нормального» стану людини, яка переживає своїх близьких, своє здоров'я та інші чинники, негаразд просто.

Почуття тривоги та страху є фізіологічним і у важких умовах допомагає людині бути максимально уважною та обережною, а значить підвищує її шанси на виживання. Патологією є стан, при якому такі емоції виникають без вагомих причин і заважають нормальному життю хворого.

При ГТР відмінні особливостісимптоматики такі:

Тривалість - тривога, страхи, напруга та інші симптоми мучать хворого постійно протягом 6 місяців і більше.
Виразність – при цьому різновиді захворювання тривога втручається у всі сфери життя хворого, він постійно відчуває сильну напругу, страх, хвилювання та інші неприємні переживання.
Відсутність конкретної причини - патологічна тривожність виникає у звичайних умовах, без якихось конкретних причин або якщо такі причини не повинні викликати сильну тривогу.

Основні симптоми ГТР:

Емоційні розлади: хворий постійно відчуває тривогу та занепокоєння, причому ці почуття не підкоряються контролю та не мають конкретної причини. Людина не може нормально відпочити, заспокоїтись, займатися звичайними справами або вести звичайний спосіб життя.
М'язова напруга: може виникнути гіпертонус м'язів кінцівок, тремор, біль у м'язах, головний більна кшталт «м'язового шолома» — голову стискає області потилиці і скронь, рідше діагностується м'язова слабкість, до повної втрати рухливості кінцівок.
Вегетативні порушення: під час нападів тривоги у хворого виникає тахікардія, підвищена пітливість, сухість у роті, запаморочення, напади непритомності. Вегетативні порушення також можуть проявлятися нападами болю в епігастрії та кишечнику, почуттям здавлення та тяжкості в грудях, утрудненням подиху, нестачі повітря, порушенням зору, слуху, втратою рівноваги тощо.
Порушення сну: практично всі хворі на ГТР відчувають труднощі при засинанні, часто прокидаються ночами, їм сняться кошмари, безладні сновидіння, після яких вони прокидаються змученими і не випали.
Загальне погіршення стану: часто за підвищеної тривожності хворі вважають причиною свого стану соматичне захворювання. Вони можуть скаржитися на слабкість, біль у грудях чи животі та інші подібні ознаки. Але, на відміну від іпохондричного розладу, при ГТР тривога і страх хворих не пов'язані лише зі своїм станом або передбачуваною хворобою, найчастіше стан здоров'я є лише однією з багатьох причин для переживань або саме їм пояснюється загальне погіршення стану.

Як лікар ставить такий діагноз

Виявити та діагностувати генералізований тривожний розлад досить складно, відрізнити прояви тривоги та патологічної тривожності може лише фахівець.

Для цього використовуються спеціальні шкали оцінки рівня тривожності, тести, методу анкетування, бесіди з фахівцем та інші подібні способи. На жаль, однозначного методу, що дозволяє зі 100% упевненістю поставити цей діагноз немає, також неможливо підтвердити або спростувати захворювання за допомогою аналізів, УЗД, КТ та інших подібних методів.

Необхідно розуміти, що використання найточніших шкал, тестів та інших методів оцінки рівня тривожності не є достатньою підставою для постановки такого діагнозу самостійно.

Тільки кваліфікований лікар-психіатр або психотерапевт, оцінюючи стани хворого, анамнез його життя, після опитування, огляду може виставити діагноз «генералізований тривожний розлад», всі тести тут використовуються лише як додаткові методи оцінки та для визначення рівня тривожності.

Запідозрити наявність тривожного розладу можна при поєднанні наступних ознак (для встановлення діагнозу у хворого має спостерігатися мінімум 3-4 симптоми одночасно):

Безпричинна тривожність - зазвичай хворі самі не можуть пояснити що з ними відбувається і описують свій стан, як "тяжкість на душі", "постійна тривожність", "місця собі не знаходжу", "передчуття якоїсь біди", "щось точно має погане статися» і так далі. При цьому вони здатні досить розсудливо оцінювати свій стан і розуміють, що об'єктивних причин для таких переживань немає, але впоратися із собою хворі не в змозі.
Порушення уваги, пам'яті та інших функцій вищої нервової системи – при ГТР хворі важко зосередитися на виконуваної роботі, вони виникають труднощі за необхідності зосередитися у чомусь, виконанні складних інтелектуальних завдань, запам'ятовуванні нової інформації тощо.
Загальне погіршення стану – слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності обов'язково є при цьому захворюванні.
Порушення сну – також один із характерних симптомів ГТР.
Вегетативні порушення – при нападах страху чи сильної тривоги в більшості хворих відзначаються ті чи інші ознаки вегетативних порушень.
Зміна емоційного стану – через постійну тривогу хворі відчувають роздратування, апатію або виявляють агресію, їх характер та манера поведінки також змінюються.
М'язова напруга – тремор та ригідність м'язів також характерні для ГТР.

Лікування тривожності

Лікування генералізованого тривожного розладу потребує застосування медикаментозної терапії та психотерапії.

Прийом медикаментів допомагає впоратися з нападами страху та тривоги, нормалізувати сон, розумову діяльність, пом'якшити чи позбавити вегетативних порушень та соматичних проявів хвороби. Психотерапія має допомогти хворому усвідомити причини виникнення тривожного розладу та навчити його справлятися з ними без розвитку такої тяжкої реакції.

На жаль, досі надійного та ефективного лікуванняГТР не розроблено, прийом медикаментів дає можливість усунути гострі прояви хвороби, але повністю позбутися тривожності вдається тільки частини хворих після тривалого лікування та роботи над собою.

Медикаментозне лікування

Залежно від переважання тих чи інших симптомів ГТР використовують:

Транквілізатори чи седативні препарати – зменшують страх і тривогу, сприяють відновленню душевної рівноваги. Найчастіше застосовують: Феназепам, Лоразепам, Клоназепам, Алпрозолам та інші. Транквілізатори викликають звикання, знижують швидкість реакції та мають багато побічних ефектів. Приймати їх можна лише короткими курсами і лише за призначенням та під наглядом лікаря. Прийом седативних препаратів заборонено під час вагітності та при роботі, що потребує граничної концентрації та швидкості реакції.
Блокатори використовуються при виражених вегетативних порушеннях, вони допомагають впоратися з тахікардією, підвищенням. артеріального тискута іншими подібними симптомами. Для лікування ГТР рекомендовано Пропранолол, Тразикор, Обзідан, Атенолол. Всі вищевказані препарати застосовуються при захворюваннях серцево-судинної та легеневої системи, мають безліч протипоказань та побічних ефектів, досить небезпечні при передозуванні, тому доцільність їхнього призначення та доза розраховується для кожного хворого індивідуально.
Антидепресанти – стабілізують настрій, допомагають нейтралізувати прояви тривоги та страху. Генералізований тривожний розлад лікується за допомогою антидепресантів останніх поколінь: Прозак, Золофт, рідше використовуються класичні антидепресанти: Амітриптілін, Азафен та інші.

Психотерапія

Мета всіх цих методик – визначити причину виникнення тривожного розладу, виявити які емоції чи вчинки викликають напад страху та тривоги та навчити хворого самостійно справлятися з цими емоціями.

Усі методики містять у собі елементи релаксації чи – різні способи, які допомагають пацієнту розслаблятися і усунути напад тривоги у критичних ситуаціях.

Генералізований тривожний розлад або узагальнений тривожний розлад є захворюванням, що характеризується дифузним та хронічним занепокоєнням. На відміну від людей з фобіями або посттравматичними розладами, люди з генералізованим тривожним розладом не мають занепокоєння, викликаного певними тригерами; їх може турбувати щось, що з звичайним життям. Пацієнти з діагнозом узагальненого тривожного розладу нерідко зміщують фокус їхньої тривоги з однієї проблеми на іншу, оскільки їх повсякденні обставини змінюються.

Чим характеризується генералізований розлад

Узагальнений тривожний розлад характеризується постійною тривогою, страхом, які є надмірними та важко контрольованими. Загальні проблеми, пов'язані з генералізованим тривожним розладом, включають роботу, гроші, здоров'я, безпеку, домашні справи. Тривога, типова при цьому стані, часто залежить від великої кількості проблем та пов'язана з навколишнім середовищем людини.

Пацієнт з діагнозом генералізованого тривожного розладу зазвичай визнає, що його занепокоєння є невідповідним за тривалістю чи інтенсивністю фактичної ймовірності чи впливу небезпечної ситуації чи події. Рівень тривоги у людей із цим захворюванням може підвищуватися та знижуватися протягом кількох тижнів або місяців, але, як правило, стає хронічною проблемою. Розлад зазвичай погіршується під час стресових періодів.

Які симптоми узагальненого тривожного розладу

Робота, сімейне життя, соціальна діяльність чи інші галузі функціонування людини є головними критеріями прояву симптомів генералізованого тривожного розладу. У діагностичних посібниках для психіатрів згадуються такі фізичні симптоми, як безсоння, біль у м'язах, головний біль, розлад травлення тощо. буд. м'язової напруги та порушення сну.

Пацієнти з діагнозом узагальненого тривожного розладу мають високу частоту одночасних (супроводжуючих) психічних симптомів, особливо пов'язаних з депресією, іншими тривожними розладами або зловживанням психоактивних речовин. Вони також часто мають або розвивають такі пов'язані зі стресом фізичні хвороби та стани, як головний біль, синдром подразненого кишечника, дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба, бруксизм та гіпертонія. Крім того, дискомфорт або ускладнення, пов'язані з артритом, діабетом та іншими хронічними захворюваннями часто посилюються генералізованим розладом. Такі люди частіше звертаються за допомогою до свого лікаря, ніж до психіатра, а також частіше, ніж пацієнти з іншими розладами, відвідують медичні установи, піддаються великому або повторному діагностичному тестуванню, описують своє здоров'я як дуже погане, курять чи зловживають алкоголем. Крім того, у пацієнтів із тривожними розладами вищі показники смертності.

Чому генералізоване розлад так важко розпізнати

У багатьох випадках лікарю важко визначити, чи передує занепокоєння фізичному стану його пацієнта, чи воно слідує йому; іноді людина розвиває генералізоване тривожне розлад після того, як йому поставили діагноз фізичного хронічного захворювання. В інших випадках стрес, викликаний постійним і неспокій, що повторюється, призводить до фізичних захворювань і розладів. Існує загальне поняття«порочного кола» у сфері зв'язків генералізованого тривожного розладу та інших порушень.

Генералізований тривожний розлад у дітей

Діти з діагнозом узагальненого тривожного розладу мають самі симптоми, як і дорослі. Їх хвилюють питання, нехарактерні для дітей, наприклад, чи вистачить у сім'ї грошей на невідкладні потреби, наскільки безпечно грати на дитячому майданчику, чи достатньо бензину в баку сімейного автомобіля перед поїздкою та аналогічні проблеми. Побоювання виникають і у дітей зі стабільних та щасливих сімей, які не мають серйозних фінансових чи інших проблем.

Генералізований тривожний розлад часто має підступний початок, який починається відносно рано, хоч і може бути прискорений раптовою кризою в будь-якому віці. Лікарі стверджують, що захворювання частіше починається в дитинстві, хоча його симптоми можуть не проявлятися до підліткового чи раннього дорослого віку. Близько половини всіх пацієнтів із діагнозом цього розладу повідомляють, що їхні тривоги почалися у дитинстві або у підлітковому віці. Цей тип постійної тривоги можна як частина темпераменту людини, чи як вроджену схильність, і іноді як тривожне почуття. Однак немає нічого незвичайного в тому, що люди можуть турбуватися у дорослі роки у відповідь на хронічні стресові ситуації чи ситуації, пов'язані із виникненням тривоги.

Конкретні переживання людини із узагальненим тривожним розладом можуть залежати від її етнічного походження чи культури. Деякі люди відчувають дисоціативні симптоми, коли їх сприйняття реальності тимчасово змінюється - вони можуть почуватися так, ніби вони були в трансі, або ніби вони спостерігають за діями навколо, але не беруть участь у них.

Які причини генералізованого розладу

Причини генералізованого тривожного розладу є сумішшю генетичних та екологічних факторів. Відомо, що захворювання має сімейний характер. Недавні дослідження геному людини вказують на генетичний фактор у розвитку узагальненого тривожного розладу. Так ідентифіковано ген, пов'язаний з панічним розладом, що підвищує ймовірність того, що існує ген або гени, які визначають сприйнятливість до генералізованої тривожності. Роль сімейного середовища (соціальне моделювання) у сприйнятливості людини до порушення психіки є невизначеною. Соціальне моделювання, процес вивчення моделей поведінки та емоційної відповіді в результаті спостереження за батьками або іншими дорослими, мабуть, є важливішим фактором для жінок, ніж для чоловіків.

Соціальні та гендерні фактори тривожних розладів

Іншим чинником у розвитку генералізованого тривожного розладу є соціальні очікування, пов'язані з ґендерними ролями. Нещодавно було підтверджено раніше отримані дані про те, що жінки мають вищий рівень емоційного стресу та нижчу якість життя, ніж чоловіки. Вища поширеність захворювання в жінок пов'язані з дифузними, але всеосяжними очікуваннями. Багато жінок беруть на себе відповідальність за благополуччя та безпеку інших членів сім'ї на додаток до роботи чи професійної школи. Глобальний характер цих обов'язків, і навіть їх невблаганний характер описаний як дзеркальний образ стійкої, але неспецифічної тривоги, що з тривожністю.

Соціально-економічний статус може також сприяти генералізованій тривозі. В одному з досліджень було встановлено, що це порушення психіки тісніше пов'язане з накопиченням незначних стресорів, ніж з будь-якими демографічними факторами. Однак люди з нижчим соціально-економічним статусом мають менше ресурсів для боротьби з незначними стресорами і, як видається, наражаються на більший ризик для генералізованого занепокоєння.

Фізіологічні причини узагальненого тривожного розладу

Ще одним фактором узагальненого тривожного розладу може бути рівень м'язової напруги. Було виявлено, що пацієнти з діагнозом захворювання, як правило, реагують на фізіологічний стрес жорстким, стереотипним чином. Їхні вегетативні реакції аналогічні реакціям здорових людей, але м'язова напруга показує значне збільшення. Однак поки що не відомо, чи є рівень м'язового напруження причиною або ефектом узагальненого тривожного розладу.

Які симптоми генералізованого розладу

Симптоматика генералізованого тривожного розладу дещо змінилася з часом. Раніше психіатри не проводили чіткої різниці між генералізованим тривожним розладом та панічним розладом. Після того, як були розроблені спеціальні методи лікування панічного розладу, узагальнений розлад став вважатися тривожним без панічних атак чи симптомів великої депресії. Це визначення виявилося ненадійним. В результаті є визначення захворювання з урахуванням психологічних симптомів (надмірного занепокоєння), а не фізичного (м'язова напруга) або вегетативних симптомів тривоги.

Згідно з вищезгаданим, симптомами генералізованої тривожності є:

надмірне занепокоєння і занепокоєння з приводу низки подій чи дій, що відбуваються понад принаймні шість місяців,
занепокоєння, яке неможливо контролювати,
занепокоєння, пов'язане з кількома симптомами, такими як тривога, втома, дратівливість або м'язова напруга,
занепокоєння, яке викликає проблеми чи погіршення відносин на роботі чи у школі,
занепокоєння не викликається іншим тривожним розладом, наприклад, панічним розладом, соціальною фобією або обсесивно-компульсивним захворюванням,
занепокоєння не спричинене якоюсь речовиною (наприклад, ліками).

симптоми, пов'язані з високим рівнем фізіологічного збудження: м'язова напруга, дратівливість, втома, занепокоєння, безсоння,
симптоми, пов'язані з спотвореними процесами мислення: погана концентрація, нереалістична оцінка проблем, періодичне занепокоєння,
симптоми, пов'язані зі стратегіями подолання: зволікання, уникнення, неадекватні навички вирішення проблем.

Генералізовані розлади – демографія та статистика

Порівнювати існуючу статистику генералізованого тривожного розладу з показниками минулого століття через зміни в діагностичних умовах захворювання досить складно. Фахівці психічного здоров'я стверджують, що станом на 2000 рік приблизно три відсотки загального населення розвинених країн мають симптоми протягом певного часу. Показник для дітей складає 5 відсотків. Жінки хворіють на генералізований тривожний розлад частіше, ніж чоловіки, приблизно вдвічі. Поширеність хвороби серед різних етнічних груп найважче визначити через культурні впливи.

Діагностика узагальненого тривожного розладу

Діагностика генералізованого тривожного розладу, особливо у закладах первинної медико-санітарної допомоги, ускладнюється кількома чинниками. Одним із них є високий рівень коморбідності (збіг) між даним захворюванням та іншими психічними чи фізичними розладами. Другим є значне перекриття між тривожними розладами загалом та депресією. Деякі практикуючі лікарі вважають, що депресія та узагальнена тривожність не можуть бути окремими розладами, тому що дослідження неодноразово підтверджували існування та часте поява «змішаного» синдрому занепокоєння/депресії.

Оцінка пацієнта для діагностування генералізованого тривожного розладу включає наступні етапи.

Бесіда з пацієнтом

Лікар просить пацієнта описати тривогу і відзначити, чи є вона гострою (від кількох годин до кількох тижнів) чи постійною (тривалістю від кількох місяців до кількох років). Якщо пацієнт описує нещодавню стресову подію, лікар оцінює і «подвійне занепокоєння», що стосується гострої тривози, яка додається до постійного занепокоєння. Лікар може дати пацієнтові заповнити діагностичну анкету, щоб оцінити наявність тривожних розладів. Шкала Гамільтона – інструмент для оцінки тривожних розладів в цілому. Анкетування при генералізованому тривожному розладі є більш сучасним діагностичним інструментом та специфічним для цього захворювання.

Медична оцінка

Слід виключити непсихіатричні розлади, які, як відомо, викликають занепокоєння (гіпертиреоз, хвороба Кушинга, пролапс мітрального клапана, карциноїдний синдром та феохромоцитому), а також деякі ліки (стероїди, дигоксин, тироксин, теофілін та серективні заінгові). також викликати занепокоєння як побічний ефект. Пацієнта опитують і використання трав'яних препаратів.

Оцінка зловживання психоактивними речовинами

Оскільки тривога є поширеним симптомом синдрому зловживання психоактивними речовинами та абстинентного синдрому, лікар може спитати про застосування пацієнтом кофеїну, нікотину, алкоголю та інших речовин (включаючи лікарські препарати).

Оцінка інших психічних розладів

Цей крок необхідний через часті перетини генералізованого тривожного розладу та депресії або інших тривожних розладів.

У деяких випадках лікар розмовляє з членами сім'ї пацієнта для отримання додаткової інформаціїпро початок симптомів тривоги, дієтичних звичках і т.д.

Лікування генералізованого тривожного розладу

Існує кілька типів терапії, які були визнані ефективними під час лікування узагальненого тривожного розладу. Більшість пацієнтів із цим захворюванням лікуються комбінацією медикаментів та методів психотерапії.

Лікувальні препарати

Фармакологічну терапію зазвичай призначають для пацієнтів, чия тривожність досить серйозна, щоб заважати повсякденній діяльності. Для лікування генералізованого тривожного розладу використовують кілька різних груп ліків, які включають наступне.

Бензодіазепіни

Ця група транквілізаторів не зменшує тривогу, але знижує занепокоєння, зменшуючи м'язову напругу та гіпервігіальність. Вони часто призначаються пацієнтам із подвійною тривожністю, тому що діють дуже швидко. Однак бензодіазепіни мають кілька недоліків: вони непридатні для тривалої терапії, тому що можуть викликати залежність, вони не можуть бути призначені пацієнтам, які зловживають алкоголем, і вони спричиняють короткочасну втрату пам'яті та труднощі з концентрацією уваги.

Трициклічні антидепресанти

Іміпрамін, нортриптилін та дезіпрамін показані пацієнтам з генералізованим тривожним розладом. Однак у них є деякі проблемні побічні ефекти; іміпрамін був пов'язаний з порушеннями серцевого ритму, а інші трицикліки часто викликають сонливість, сухість у роті, запор та плутанину в голові. Вони також підвищують ризик падіння та інших нещасних випадків.

Буспірон

Буспірон також ефективний, як бензодіазепіни і антидепресанти при контролі симптомів тривоги. Він повільніше діє, але має менше побічних ефектів.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну

Пароксетин, один із СІЗЗС, був схвалений як препарат для лікування узагальненого тривожного розладу. Венлафаксин корисний для пацієнтів зі змішаним синдромом; занепокоєння-депресія; це перший препарат, який маркується як антидепресант, і як анксиолитическое засіб. Венлафаксин також ефективний при лікуванні пацієнтів, симптоми яких мають насамперед соматичний характер.

Психотерапія

Дослідження показують, що когнітивна терапія перевершує медикаменти та психодинамічну психотерапію при лікуванні цього захворювання, але певна частина лікарів докорінно не згодна з цим. Як правило, людям з генералізованою тривожністю, і які мають розлад особистості, які живуть з хронічним соціальним стресом або не довіряють психотерапевтичним підходам, потрібне лікування ліками. Найбільшою вигодою когнітивної терапії є її ефективність у наданні допомоги пацієнтам більш реалістичними способами оцінки їх проблем та використання найкращих методіврішення проблем.

Альтернативна та додаткова терапія

Декілька альтернативних і додаткових методів можуть бути корисними при лікуванні людей з тривожним розладом, що генералізується. До них відносяться гіпнотерапія; музична терапія; аюрведична медицина; йога; медитація. Біологічний зворотний зв'язок та методи релаксації також рекомендуються пацієнтам із генералізованою тривожністю для зниження фізіологічного збудження. Крім того, масажна терапія, гідротерапія, шиацу та акупунктура полегшують м'язові спазми або болючість, пов'язані з цим захворюванням.

Прогноз та профілактика тривожних розладів

Узагальнений тривожний розлад зазвичай сприймається як довгостроковий стан, що може стати проблемою протягом усього життя. Пацієнти часто виявляють, що їх симптоми спливають чи погіршуються під час стресових періодів у житті. Рідше люди із узагальненим тривожним розладом відновлюються спонтанно.

Генетичні чинники, що сприяють генералізованому тривожному розладу, не ідентифіковані. Крім того, багатьох стрессорів сучасного життя, які піднімають рівень занепокоєння людей, важко уникнути. Найкращою превентивною стратегією з огляду на ранній початок захворювання є моделювання реалістичної оцінки стресових подій з боку батьків та викладання ефективних кроків їх подолання.

Відмова від відповідальності:Інформація, подана у цій статті про генералізований тривожний розлад, призначена лише для інформування читача. Вона може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.

Опис:

Генералізований тривожний розлад - психічний розлад, що характеризується загальною стійкою тривогою, не пов'язаною з певними об'єктами чи ситуаціями.

Симптоми:

Для генералізованого тривожного розладу (ГТР) характерна:
      * стійка (період щонайменше шість місяців);
генералізована (виражена напруженість, занепокоєння і почуття майбутніх неприємностей у повсякденних подіях і проблемах; різноманітні страхи, хвилювання, погані передчуття);
      * нефіксована (яка не обмежується будь-якими певними обставинами).
Існує 3 характерні групи симптомів генералізованого тривожного розладу:
   1. Занепокоєння та побоювання, які пацієнту важко контролювати і які тривають більше, ніж зазвичай. Це занепокоєння генералізоване і не фокусується на специфічних проблемах, таких як можливість нападу паніки (як при панічному розладі), опинитися у скрутному становищі (як при) або забрудненим (при обсесивно-компульсивному розладі).
2. Моторна напруга, яка може виражатися в м'язовій напрузі, треморі, нездатності розслабитися, (зазвичай білатеральної і часто в лобовій та потиличній областях).
3. Гіперактивність вегетативної нервової системи, що виражається підвищеним потовиділенням, тахікардією, сухістю в роті, дискомфортом в епігастрії та запамороченням.
Іншими психічними симптомами генералізованого тривожного розладу є дратівливість, погана концентрація уваги та чутливість до шуму. Деякі пацієнти, коли їх перевіряють на здатність концентрації уваги, скаржаться на погану пам'ять. Якщо дійсно виявлено порушення пам'яті, необхідно провести ретельне психологічне обстеження для виключення первинного органічного психічного розладу.
Іншими моторними симптомами є ниючі м'язові болі та ригідність м'язів, особливо м'язів спини та плечової області.
Вегетативні симптоми можуть бути згруповані за функціональними системами таким чином:
шлунково-кишкові: сухість у роті, утруднення при ковтанні, дискомфорт в епігастрії, надмірне газоутворення, бурчання в животі;
* дихальні: відчуття стиснення в грудях, утрудненість вдиху (на противагу утрудненості видиху при астмі) та наслідки гіпервентиляції;
серцево-судинні: відчуття дискомфорту в області серця, серцебиття, відчуття відсутності биття серця, пульсація шийних судин;
урогенітальні: прискорене сечовипускання, зникнення ерекції, зниження лібідо, менструальні порушення, тимчасова аменоррея;
      * нервова система: почуття похитування, відчуття нечіткості зору;
Пацієнти можуть просити допомоги щодо будь-якого з цих симптомів, не звертаючи уваги на симптоми тривоги.
Для ГТР характерні також. Пацієнти можуть відчувати труднощі при засинанні та відчуття занепокоєння під час пробудження. Сон часто уривчастий з неприємними сновидіннями. Часом сняться кошмари, при цьому пацієнти прокидаються з жахом. Іноді вони згадують нічні кошмари, а іншого разу не знають, чому прокинулися в тривозі. Пацієнти з цим захворюванням можуть прокидатися такими, що не відпочили. Раннє пробудження вранці не є характерною рисою цього розладу, і якщо воно є, необхідно припустити, що воно є частиною депресивного розладу. Людина із цим розладом часто характерний зовнішній вигляд. Його обличчя виглядає напруженим з насупленими бровами, поза напружена, він неспокійний, часто спостерігається тремтіння. Шкірні покривибліді. Часто потіє, особливо долоні, стопи та пахви. Він плаксив, що спочатку може навести на думку і відображає загальну пригніченість настрою. Іншими симптомами генералізованого тривожного розладу є стомлюваність, депресивні симптоми, обсесивні симптоми. Однак ці симптоми не є провідними. Якщо вони є провідними, то має бути поставлений інший діагноз. Деякі пацієнти часом зазнають гіпервентиляції, при цьому до клінічної картини додаються відповідні симптоми, особливо парестезії в кінцівках та запаморочення.

Причини виникнення:

Когнітивна теорія походження генералізованого тривожного розладу, розроблена А. Беком, трактує тривогу, як реакцію на небезпеку, що сприймається. В осіб, схильних до розвитку тривожних реакцій, відзначається стійке спотворення процесу сприйняття та переробки інформації, внаслідок чого вони вважають себе нездатними впоратися з загрозою, контролювати навколишнє середовище. Увага тривожних пацієнтів вибірково спрямована саме на можливу небезпеку. Пацієнти з цим захворюванням, з одного боку, твердо переконані, що занепокоєння є свого роду ефективним механізмом, який дозволяє їм адаптуватися до ситуації, а з іншого боку, розцінюють свій занепокоєння як неконтрольований і небезпечний. Таке поєднання як би замикає «порочне коло» постійного занепокоєння.

Лікування:

Для лікування призначають:

Метою лікування генералізованого тривожного розладу є усунення основних симптомів – хронічного занепокоєння, м'язової напруги, вегетативної гіперактивації та порушень сну. Терапію необхідно починати з роз'яснення пацієнту того факту, що соматичні та психічні симптоми, що є у нього, є проявом підвищеної тривожності і що сама тривожність – це не «природна реакція на стреси», а хворобливий стан, який успішно піддається терапії. Основними методами лікування генералізованого тривожного розладу є психотерапія (насамперед, когнітивно-поведінкова та релаксаційна техніка) та медикаментозна терапія. Для лікування зазвичай призначають антидепресанти із групи СІОЗН; при нечутливості до цієї терапії може допомогти додавання атипових антипсихотків.

Генералізований тривожний розлад(Базисний), має на увазі генералізовану, хронічну тривогу, що входить в інші тривожні розлади, наприклад тривожно-депресивний, соціально-тривожний та інші розлади особистості.

Симптоми генералізованого тривожного розладу (ГТР)

Розпізнати (ГТР) генералізований тривожний розлад можна за такими симптомами та критеріями:

Зайва тривога і занепокоєння з поганими передчуттями, які тривають щонайменше півроку і виявляються майже щодня. Ця підвищена тривожність може бути пов'язана з будь-якими подіями в житті людини та з її діяльністю (робота, навчання…)
При цьому людина майже не може контролювати свою тривогу.
Тривожність людини зазвичай пов'язана із шістьма симптомами:
1. Рухове збудження та стан невизначеності;
2. Легка стомлюваність;
3. Важко концентрувати увагу і запам'ятовувати;
4. Дратівливість;
5. Напруженість м'язів;
6. Розлад сну.
Те, на чому сконцентрована генералізована тривога, не підпадає під інші розлади:
Лікування генералізованого тривожного розладу
Ключова особливість ГТР - це надмірне, не піддається контролю занепокоєння з тілесним збудженням. Тому лікування генералізованого тривожного розладу націлене як усунення зайвої тривоги, а й свідомий контроль над занепокоєнням.
Медикаментозна терапія ГТР не дає серйозних результатів у перспективі, до того ж багато фармпрепаратів призводять до залежності та інших побічних ефектів.
Найоптимальнішим і ефективним методомлікування тривоги та занепокоєння (ГТР) є когнітивна та поведінкова психотерапія та трансакційний аналіз, з використанням психологічних вправ та соціальних тренінгів, включаючи релаксацію самогіпнозом.
Проходити психотерапію можна індивідуально або в невеликій групі (до 8-10 осіб), тривалість індивідуального сеансу 1 годину, та 1-2 психотерапевтичні сеанси на тиждень. Зазвичай для позбавлення від генералізованого тривожного розладу потрібно від 10 до 20 повноцінних сесій, залежно від психофізіологічної індивідуальності людини, а також довготи та тяжкості розладу.

Генералізований тривожний розлад є психічним розладом, який виражається станом тривоги. Воно триває тривалий термін і пов'язані з якимись конкретними причинами як ситуацій чи предметів. Хворі зазнають тілесного дискомфорту та моральних страждань. Течія хвилеподібна: у якісь періоди тривога посилюється, а в якісь стає загальним емоційним тлом.

Генералізований тривожний розлад - розлад психіки, пов'язаний з тривогою

Саме собою цей стан частіше розглядається як не несе якоїсь серйозної загрози. Досить часто воно пов'язане з побоюваннями хворих, що у них існують певні фізичні проблеми та спробами знайти у себе хвороби серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту та інші. Насамперед це проявляється у вигляді фізичних відчуттів, що супроводжують хвилі тривоги. У деяких випадках достатньо розмов із лікарями, здатних переконати пацієнтів у тому, що з їхнім тілом немає жодних серйозних проблем. Тільки буває таке далеко не завжди.

На практиці генералізоване тривожне розлад - це стан, який найчастіше комбінується з чимось ще. В емоційній сфері – хронічними порушеннями настрою, депресією чи циклотимією. Також можливий прояв фобічного розладу або обсесивно-компульсивного. Тому не слід думати, що це невелика дрібниця, яка виникла від хвилювання.

Відомо, що тривожний генералізований розлад частіше зустрічається у жінок, а пацієнтки перебувають у хронічному стресові середовищі. Цілком можливо, що лікареві досить легко вдасться переконати якусь у тому, що її тахікардія пов'язана зі станом психіки. Тільки навряд чи її згоду з цим слід прирівнювати до вирішення проблеми.

Генералізований тривожний розлад: симптоми

Ознаки тривоги мають спостерігатися тривалий термін, найчастіше – кілька місяців. При цьому пацієнти більшу частину часу цього періоду тривогу відчувають, ніж не відчувають.

Побоювання, очікування біди. Воно може бути пов'язане з чимось конкретним, а може бути незрозумілим. Відчутно хвилювання, труднощі із зосередженням уваги.
Моторна напруга. Розслабитись не виходить, м'язи зводить. При цьому можуть спостерігатися тремор та головний біль.
Ознаки вегетативної дисфункції. Пітливість частіше виявляється у вигляді холодного поту. Тахікардія, подразнення шлунка чи прямої кишки, ознаки гіпервентиляції, запаморочення.

Людина, яка страждає на генералізований розлад, постійно чекає біди

Перед постановкою діагнозу слід виключити неврастенію. Багато розладів генералізоване тривожне не скасовують, зокрема – депресія. Увага треба приділити і можливим самотичним захворюванням.

Наприклад, тиреотоксикоз або при ішемічній хворобі серця, яка іноді супроводжується подібними симптомами. Не погано поцікавитися і про те, які лікарські засобивін вживає і чи не було різкого скасування якогось.

Генералізований тривожний розлад: лікування

За самими методиками воно ділиться на загальну психотерапію та медикаментозна терапію, а за спрямованістю на усунення самого почуття тривоги та супроводжуючих його соматичних ознак. Почнемо із медикаментів. У довідниках і тематичних статтях можна побачити величезний список різних типів і видів. Перерахуємо основне з цього пишноти і вкажемо, чому нам це не подобається.

Транквілізатори. Широко призначають і в наш час, хоча причина на 90% у інертності мислення лікарів, які це роблять. Жодного терапевтичного ефекту не дають. Багато хто знижує здатність концентрації уваги, що створює великий ризик нещасних випадків при амбулаторному лікуванні. Організм звикає до того, що витіснення тривоги відбувається лише під впливом, тому дозу треба збільшувати. Скасування транквілізаторів пов'язані з великим ризиком. Звикання вони викликають. Лікування будь-яких розладів, пов'язаних із тривогою, - це поганий шлях.
Типові нейролептики. Можна сказати все те саме, що і про транквілізатори. Недаремно колись їх називали «великими» транквілізаторами, а бензодіазепіни «малими». Якісь екстрапірамідні та нейроендокринні побічні ефекти неминучі навіть при найменших дозах. Існує дуже серйозна підозра на те, що всі випадки призначення нейролептиків пов'язані з ситуаціями, коли за генералізованим тривожним проглядають ознаки чогось ще й щось дуже погане.
Препарати β-блокатори. Це тільки в тому випадку, якщо є тремор та прискорене серцебиття, яке не проходить від прийому інших препаратів.
Атаракс (гідроксизин). Ефективність доведена, але водночас відзначено короткострокову дію. Нічого загалом не змінює, лише на якусь кількість годин.
Афобазол (фабомотизол). Багато кажуть, але ефективність не доведена жодним випробуванням.

Цей список можна було б розширити, але ми не бачимо в цьому особливого сенсу. На наш погляд лікування має базуватися на антидепресантах і комплексній психотерапії. При цьому, не дивлячись на все різноманіття типу препаратів, вибір антидепресантів доведеться робити між пароксетином, відомим під торговими марками Паксіл, Пароксин, і сертраліном.

Що стосується загальної терапії, то це питання одночасно просте і складне. Можна з абсолютною впевненістю сказати, що всі ознаки розладу легко знімаються простими вправами щодо релаксації та дихальної гімнастикою. Проте наша цивілізація породила дивовижний тип людей. Пропонує психотерапевт просту вправу. Потрібно лягти на підлогу і послідовно розслабляти окремі ділянки тіла. Добре, приємно, ну абсолютно безпечно з усіх точок зору. Щоправда, він забув і промовив слово «Шавасана». Так у йозі називається поза для релаксації лежачи на спині. Тут же бачить таке око і чує обурене «Що це ви мені тут таке пропонуєте?».

Реакція цілком типова. Люди на ходу можуть придумати будь-які способи для того, щоб не робити те, що саме могло б їм допомогти. Зазвичай клієнт чекає на те, що психотерапевт його слухатиме. Вербальний вираз тривожного розладу генералізованого багато в чому залежить від типу особистості. Хтось драматично розповідає про свої уявні хвороби, хтось більше говорить про депресію, не про відчуття тривоги саме. Припустимо, що терапевт має в арсеналі десяток прийомів, які сотні разів довели свою ефективність.

Приблизно один із 20 пацієнтів з цікавістю слухає та починає практикувати. Навіть потім приходить, щоб уточнити - чи правильно все робить. Ну добре, що тут казати? Щойно депресія і тривога, а тут ми практикуємо пранаяму, йогою займаємося, медитуємо. Чи допомагає? Таке враження, що подібні розлади для того й існують, щоб нагадати людині, що вона не шматок живого м'яса, а людина, що має не лише психіку, а й душу.

Для лікування тривожного розладу можуть бути призначені транквілізатори

Інші 19 дивляться із якимось неймовірним скептицизмом. По-перше, вони чекають, що всі відносини будуть виключно ринковими. Почуваються покупцями або такими ж клієнтами, як у перукарні. По-друге, вважають власні дії неприпустимими. Не треба думати, що побоювання викликають самі східні терміни чи слово медитація. Неприйнятними розглядаються події. І це не через побоювання перед самолікуванням. Ці люди запросто знайдуть рекламу якогось сумнівного препарату і «пропишуть» його собі самі.

Тривожний розлад та панічні атаки

Генералізований тривожний розлад МКБ-10 представлено окремою одиницею з кодом F41.1. Вище за нього знаходиться епізодична пароксизмальна тривожність, яка в побуті частіше називається тривожним панічним розладом. Однак це не говорить про те, що неможливі комплексні варіанти, коли людина відчуває тривогу чи не завжди, але іноді ще й напади панічних атак. Вся ця краса легко переходить в агорафобію з панічним розладом. Подання її у вигляді людини з шапочкою з фольги на голові не зовсім вірно. З шапочками дещо складніше і зустрічається вкрай рідко.

А ось агорафобія такого виду набагато частіше. Що відбувається? Хворі найвідкритішого простору не бояться. Але з ними на вулиці чи у громадському транспорті трапляються напади панічних атак. Це все йде на тлі депресії або тривоги. В результаті виходить дуже неприємна ситуація. Від рідних та близьких, друзів вони чують, що щось на себе напустили. Вони й не сперечаються, нехай напустили, але вийти як?

Насамперед - не ділячись ні з ким із близьких глибиною переживання, бо все одно не зрозуміють. У близьких потрібно просити допомоги для того, щоб дістатися психотерапевта. Особисто автор цих рядків думає, що дуже потрібен той самий Паксил. Винятки можуть становити лише випадки його індивідуальної непереносимості.

Паксіл покращує стан психіки при тривожному розладі

Тривожний генералізований розлад: лікування мантрами

Далі потрібно знайти методики роботи з тілом та свідомістю одночасно. Скільки у нас всього написано та сказано про те, як працювати і що робити. Багато методик можна знайти у статтях цього сайту. Однак автор цієї нічого кращого, ніж мантра "Со-Хам" не знає. Просто, чудово та неймовірно ефективно. Працювати з мантрою можна хоч 24 години на добу та 7 днів на тиждень. Допомагає у найважчих випадках. Суть практики можна пояснити так.

Потрібно асоціювати вдих зі звуком "Со", а видих зі звуком "Хам", постаратися почути ці звуки у вібрації свого дихання. Більше робити нічого не треба. Як така, у контексті йогічної практики, ця мантра стає способом «злити» вдих і видих в один процес. Подробиці можна знайти на відповідних сайтах з йоги та медитації. Нам же, оскільки ми ведемо мову про панічні атаки, достатньо звичайного, початкового рівня практики.

Що відбувається у результаті. Свідомість відволікається від соматичних ознак, а дихання врівноважується та ще й стає усвідомленим. Всього п'ять хвилин і ви самі переконаєтеся в тому, що генералізований тривожний розлад з панічними атаками не так страшно, як це щойно можна було подумати.

Перевага в тому, що працювати можна будь-якої миті. Наприклад, 20 хвилин статично, сівши на стілець із прямою спиною. У цей час можна постаратися зробити те щоб вдихи і видихи були пов'язані з переднесрединным каналом. Охочі дізнаються подробиці самі, а ми опишемо це загалом. Уявіть, що від області гортані до пупка проходить прозора трубка. При вдиху по ній піднімається, а при видиху опускається субстанція. Це супроводжується відчуттям у вдиху звуку «Со», а видиху звуку «Хам». Дихання спокійне, природне, штучно маніпулювати їм не потрібно.

Регулярна практика допоможе не лише позбутися почуття тривоги, а й пройти «крізь» панічну атаку.

Насправді, методів набагато більше. Відмінний ефектприносить практика цигуна, заняття медитаціями та різноманітні вправи йоги. Все це дуже рідко описується у медичній літературі. А якщо описується, то в якомусь зовсім адаптованому варіанті. Причина в тому, що матеріалістичні основи науки не дозволяють визнати можливість існування біоенергії та досить великої низки речей, що належать до світу феноменологічної реальності. Тут ми маємо одну перевагу. Ми можемо діяти не чекаючи будь-яких зізнань. Якби психологія чекала зізнань, то взагалі не було б можливості займатися психоаналізом.

Читання мантр допомагає впоратися з тривожним розладом

Це той вид розладів, коли психотерапевтом кожен може бути для себе сам. Як уже говорилося вище, більша частина цього не хоче і воліє сподіватися на собачку або щось подібне. Теж непогано, але тільки не потрібно захоплюватися траволікуванням. Ще раз нагадаємо, що природне - зовсім не означає безпеку. Мухомори і бліді поганки, белена - це все теж природне, тільки від цього не менш небезпечним.