Лікування гіперактивності сечового міхура. Лікування гіперактивного сечового міхура Гіперактивність сечового міхура


Він допоможе визначити, чи потребуєте ви медичну допомогу. Це займе хвилину!

Гіперактивний сечовий міхур (ГАМП)– це патологічний стан, що характеризується різкими, важко стримуваними позивами до сечовипускання, прискореним сечовипусканням, нічними сечовипусканнями, що іноді супроводжуються різкими позивами до сечовипускання (за відсутності інфекції сечових шляхів).

Синдром гіперактивного сечового міхура - це стан, що не загрожує життю, але значною мірою впливає на якість життя пацієнтів. Цікаво, що поширеність ГАМП однакова серед чоловіків та жінок.

Причини гіперактивного сечового міхура

Як правило, захворювання виникає самостійно і воно не пов'язане з іншими патологіями. Інша причина гіперактивності сечового міхура – ​​це неврологічні захворювання: розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, перенесені інсульти, грижі міжхребцевих дисків та інші ушкодження спинного мозку.

Діагностика гіперактивного сечового міхура

Перед постановкою діагнозу «гіперактивний сечовий міхур», в першу чергу, повинні бути виключені інші патологічні стани, що викликають подібні симптоми: інфекції сечових шляхів, пухлини сечового міхура, сечокам'яна хвороба, дисфункція м'язів тазового дна, цукровий діабет, нейрогенний сечовий міхур, інтер.

Огляд пацієнта з симптомами гіперактивного сечового міхура обов'язково повинен включатиь:

    загальний аналіз сечі із мікроскопією осаду;

    вимірювання кількості залишкової сечі, особливо у пацієнтів з неврологічними захворюваннями та пацієнток після перенесених операцій з приводу нетримання сечі;

    ведення щоденника сечовипускання протягом 72 годин (3 доби);

    У разі нейрогенних розладів сечовипускання особливо важливо, оскільки дозволяє оцінити не тільки функціональний стан нижніх сечових шляхів, але також і ризик шкідливого впливу на нирки та підібрати найбільш ефективне лікування;

    огляд на гінекологічному кріслі (для жінок) – з метою оцінки стану м'язів тазового дна, виявлення пролапсу тазових органів та атрофічних змін статевих органів.

Лікування гіперактивного сечового міхура

    Гіперактивний сечовий міхур- це хронічний, поширений патологічний стан, що надає значний вплив на якість життя. На щастя, сучасна медицина має у своєму розпорядженні великий арсенал методів лікування цього захворювання. Лікування ГАМП складається з кількох послідовних кроків і будується за принципом від простого до складного.

    Медикаментозна терапія– включає препарати антихолінергічної групи, що блокують мускаринові рецептори гладком'язової мускулатури сечового міхура. Побічні ефекти при прийомі цієї групи ліків включають сухість слизових оболонок рота, очей, запори, вплив на центральну нервову систему.

    Тибіальна нейростимуляція- метод лікування при якому проводиться стимуляція великогомілкового нерва тонким голчастим електродом, анатомічно розташованого в області кісточки. Процедура виконується в амбулаторних умовах у режимі 1 раз на тиждень протягом 3 місяців з наступним підтримуючим курсом 1 раз на місяць протягом року.

    Введення ботулінічного токсину (Ботокс)- Суть методу полягає у проведенні цистоскопії та підслизової ін'єкції препарату у певні точки стінки сечового міхура. Середня тривалість позитивного ефекту від лікування становить 6 - 9 місяців, після чого можуть знадобитися повторні ін'єкції.

Чи відчуваєте, що вам постійно необхідно бути поряд з туалетом, перелякані, що не зможете потрапити туди вчасно? Чи відчуваєте, що у Вас є соціальні проблеми у зв'язку з відвідуванням вбиральні? Це означає, що у Вас може бути гіперактивний сечовий міхур.

Це порушення функції сечового міхура, у якому виникає невідкладне бажання помочитися. Позив може бути важко придушити, гіперактивний сечовий міхур може призвести до ненавмисної втрати сечі (нетримання).

Якщо у вас є гіперактивний сечовий міхур, Ви можете відчувати незручність, ізолюватися від суспільства, обмежити свою роботу та суспільне життя. Позитивним моментом є те, що після короткої оцінки та діагностичних процедур Ви можете отримати відповідне лікування, яке може значно полегшити прояви гіперактивності сечового міхура та покращити умови вашого щоденного життя.

Симптоми при гіперактивному сечовому міхурі

  • раптовий сильний поклик до сечовипускання
  • нетримання сечі в анамнезі, ненавмисна втрата сечі відразу після ургентного позову до сечовипускання.
  • прискорене сечовипускання (зазвичай вісім і більше разів протягом 24 годин)
  • пробудження 2 і більше разів уночі для того, щоб помочитись (ноктурія)

Хоча Ви можете мати можливість дістатися до туалету вчасно, коли Ви відчуваєте бажання помочитися, Ви відчуваєте часті позиви до сечовипускання, нічне сечовипускання, що може порушувати соціальну адаптацію

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Менше половини жінок і менше чверті чоловіків, у яких колись виникало нетримання, зверталися до лікаря згідно з дослідженням у журналі Урологія. Хоча часом буває важко обговорити це питання з Вашим лікарем, особливо якщо симптоми гіперактивного сечового міхура порушують Вашу роботу, соціальну активність та щоденну діяльність.

Не слід уникати діагностики та лікування, обмежуючись лише носінням щоденних прокладок та використанням засобів гігієни. Існують методи лікування, які можуть допомогти Вам. Також відвідування лікаря необхідне, оскільки нетримання і гіперактивність можуть бути результатом основного захворювання, такого як злоякісна пухлина.

Причини виникнення гіперактивного сечового міхура

Наповнення та спорожнення Вашого сечового міхура є складною взаємодією функції нирок, нервової системи, м'язів. Порушення функції однієї з цих ланок може сприяти виникненню гіперактивності сечового міхура та нетримання сечі.

Функція сечового міхура гаразд.

Нирки виділяють сечу, яка далі виводиться по сечоводів у сечовий міхур. Сеча із шийки сечового міхура потрапляє до уретри, яка є вузькою трубкою. У жінок отвір сечівника розташований вище входу в піхву, у чоловіків воно розташовується на головці статевого члена.

Сечовий міхуррозширюється як повітряна куля, щоб корелювати із кількістю сечі. Коли він наповнюється приблизно до половини від можливого, починають надходити нервові сигнали, які повідомляють про готовність до сечовипускання, у Вас з'являється відчуття наповнення сечового міхура. Коли він наповнений на три чверті, Ви відчуваєте потребу помочитися. Під час сечовипускання відбувається координація дії тазових м'язів з м'язів шийки сечового міхура та проксимальну уретру за допомогою нервових імпульсів. Відбувається скорочення м'язів сечового міхура та виділення сечі.

Мимовільні скорочення сечового міхура

Ознаки гіперактивності сечового міхура виникають здебільшого внаслідок ненавмисного скорочення м'язів сечового міхура. Це скорочення викликає нагальну потребу помочитися.

Сфінктер сечового міхура може залишатися в скороченому стані та перешкоджати виділенню сечі із сечового міхура. Якщо скорочення сечового міхура перевищує силу сфінктера, людина зазнає ургентного позиву до сечовипускання.

Причини та фактори, що сприяють

У багатьох випадках лікарі не можуть точно визначити причини гіперактивності сечового міхура. Неврологічна патологія, така як хвороба Паркінсона, інсульти, розсіяний склероз, часто є причинами виникнення гіперактивності сечового міхура.

Існують фактори, які сприяють розвитку гіперактивності сечового міхура, Ваш лікар спробує виключити їх під час обстеження, оскільки вони вимагають іншого спеціалізованого лікування.

Ці фактори включають:

  • - велика кількість сечі, що виробляється внаслідок споживання великої кількості рідини, порушення функції нирок, діабету.
  • - гострі інфекції сечових шляхів, що викликають симптоми, подібні до симптомів гіперактивного сечового міхура.
  • - Запалення, локалізоване біля сечового міхура.
  • - патології сечового міхура, такі як пухлини, каміння сечового міхура.
  • - фактори, що порушують відтік сечі; - збільшення передміхурової залози, запори, що передують операції, що може викликати інші форми нетримання.
  • - надмірне споживання кофеїну та алкоголю.
  • - Лікарські препарати, які викликають швидке збільшення виділення сечі або викликають надмірне вживання рідини.

Факотри ризику

При збільшенні віку зростає ймовірність розвитку гіперактивності сечового міхура, Ви стаєте сприйнятливішим до захворювань і порушень, які можуть сприяти розвитку гіперактивності сечового міхура. До цих захворювань належать збільшення передміхурової залози, цукровий діабет. Хоча гіперактивний сечовий міхур і нетримання часто зустрічаються у людей похилого віку, їх не можна вважати невід'ємною частиною старіння.

Ускладнення при гіперактивному сечовому міхурі

Як і передбачається, нетримання впливає на якість життя, але так само і прискорене сечовипускання, і ноктурія можуть негативно впливати на якість життя. Люди та симптоми гіперактивного сечового міхура більш сприйнятливі до:

  • депресії
  • емоційним переживанням

У деяких людей також можуть бути порушення, пов'язані з нетриманням змішаного типу, коли виникає стресове та ургентне нетримання сечі.
Нетримання від напруги - це втрата сечі при фізичному навантаженні, коли в сечовому міхурі збільшується тиск, якщо Ви кашляєте або смієтеся.

Підготовка до процедури

Ймовірно, Ви спочатку будете спостерігатися у Вашого домашнього лікаря чи терапевта.

Однак, вони можуть направити Вас до уролога або урогінеколога для встановлення діагнозу або для лікування. При першому візиті до лікаря поцікавтеся, чи необхідно вести щоденник сечовипускання протягом декількох днів. Ви повинні зробити запис, коли, скільки і якої рідини Ви випили, коли помочилися, чи відчували позиву до сечовипускання, нетримання сечі. Ваш щоденник може дати відомості, які допоможуть Вашому лікарю зрозуміти симптоми захворювання та провокуючі фактори.

Оскільки візит до лікаря може бути нетривалим, добре буде, якщо Ви підготуєтеся до цього:

  • записуйте будь-які симптоми, які Ви відчуваєте, включаючи будь-які, які можуть здаватися непов'язаними з основною причиною.
  • складіть список усіх ліків, які Ви отримуєте, включаючи вітаміни та добавки.
  • записуйте питання, які Ви хочете поставити лікарю.

Час вашого спілкування з лікарем обмежений, тому складання списку питань допоможе Вам максимально використати цю можливість.

Перераховуйте питання від більш важливих до менш важливих на той випадок, якщо Ваш час закінчиться.

При гіперактивному сечовому міхурі існує кілька основних питань, які Ви повинні поставити своєму лікареві:

  • Яка найімовірніша причина виникнення у мене цих симптомів?
  • Які можуть бути інші причини цих симптомів?
  • Які види досліджень мені потрібні? Чи потрібна до них якась спеціальна підготовка?
  • Чи є це захворювання швидше за все гострим чи хронічним?
  • Які існують методи лікування мого захворювання?
  • Який спосіб Ви можете мені порекомендувати?
  • Чи існують обмеження в дієті, яких я повинен дотримуватися?
  • Чи є потреба консультації у вузького фахівця?
  • Які альтернативи?
  • Чи існують якісь брошури чи будь-яка інша продукція, з якими я можу ознайомитись вдома?

На додаток до питань Ви можете будь-коли запитати Вашого лікаря, якщо щось незрозуміло.

Чого чекати від Вашого Лікаря?

Ваш лікар може запропонувати Вам анкетування та попередню оцінку Ваших симптомів. Лікар може звернути увагу на конкретні моменти, він може запитати Вас:

  • буває у Вас несподіване підтікання сечі?
  • буває у Вас несподіване підтікання сечі при кашлі, чханні, сміху?
  • буває у Вас підтікання сечі на шляху до туалету?
  • Ви використовуєте прокладки або спеціальні гігієнічні засоби при нетриманні сечі?
  • коли Ви вперше зазнали симптомів захворювання?
  • Ваші симптоми були постійними або періодичними?
  • Виконання яких дій перешкоджають ваші симптоми?
  • Які обставини, на вашу думку, покращують перебіг Ваших симптомів?
  • Які обставини, на вашу думку, погіршують перебіг Ваших симптомів?

Лікаря буде цікавити питання, чи викликають ці симптоми проблеми у вашому повсякденному житті, роботі, соціальних взаємодіях.

Обстеження та діагностика

Основними діагностичними моментами, які використовує Ваш лікар, буде пошук сприятливих факторів. Дослідження буде ймовірно включати:

  • історію хвороби
  • фізикальне дослідження, яке буде в основному сфокусовано на вашому животі та генеталіях
  • аналіз сечі на дослідження на інфекцію, наявність крові чи інші зміни.
  • ретельне неврологічне дослідження, яке може виявити сенсорні проблеми

Спеціалізовані дослідження

Ваш лікар може призначити уродинамічне дослідження для оцінки функції сечового міхура та його здатності до наповнення та спорожнення. Це дослідження зазвичай вимагає додаткової консультації з урологом або урогінекологом (фахівець з урологічних проблем у жінок).

Дослідження включають:

Вимірювання обсягу залишкової сечі.
Коли Ви мочитеся або відбувається підтікання сечі, ймовірно, що сечовий міхур Ваш спорожняється не повністю. Залишковий обсяг сечі може викликати симптоми, ідентичні симптомам гіперактивності сечового міхура. Щоб виміряти кількість залишкової сечі після випорожнення сечового міхура, необхідно виміряти обсяг залишкової сечі після сечовипускання. Це може бути виконано за допомогою катетеризації. Альтернативним методом є ультразвукове дослідження вмісту сечового міхура.

Урофлоуметрія.Урофлуометр - пристрій, в який Ви мочитеся, щоб виміряти обсяг і швидкість сечовипускання. Цей пристрій показує графічні характеристики Вашого сечовипускання.

Цистометрія та дослідження тиск-потік.При цистометрії вимірюється тиск у сечовому міхурі під час заповнення. При дослідженні двоління-потік вимірюється тиск і швидкість потоку сечі. Для повільного заповнення сечового міхура водою використовується катетер. Інший катетер з датчиком, що вимірює тиск, поміщається в пряму кишку або в піхву у жінок. Ця процедура дозволяє виявити мимовільні скорочення сечового міхура, показати рівень тиску, у якому виникає нетримання, тиск, у якому звільняється сечовий міхур.

Електроміографія.Електроміографія оцінює координацію імпульсів у нервових закінченнях сечового міхура та сфінктера. Датчик міститься на шкірі або на тазовому дні.

Відеоуродінаміка.При цьому дослідженні використовується рентген або ультразвукові хвилі, щоб побачити сечовий міхур при наповненні та спустошенні. Наповнення сечового міхура відбувається за допомогою катетера. Для спустошення сечового міхура Вам потрібно помочитися. У рідині міститься спеціальний фарбник, що виявляється при рентгенологічному дослідженні.

цистоскопія.Цистоскоп-це тонка трубка з маленькою лінзою, яка дозволяє лікарю побачити внутрішню поверхню уретри та сечового міхура. За допомогою цього обладнання лікар може перевірити наявність захворювань при симптомах нижніх сечових шляхів, наприклад пухлини, камені сечового міхура.

Лікар проаналізує результати цих досліджень та запропонує варіанти лікування.

Лікування та лікарські препарати.

Поведінкова терапія

Поведінкова терапія може допомогти у лікуванні гіперактивного сечового міхура. Якщо у Вас є нетримання від напруги, то тільки ці втручання, всього, не призведуть до повного утримання сечі, але вони скоротять кількість епізодів нетримання. Втручання, які запропонує Ваш лікар, будуть, ймовірно, одні з наступних:

Зміна споживання рідини. Лікар може порекомендувати Вам вибір часу споживання рідини та її кількості. Напої з алкоголем та кофеїном можуть погіршувати симптоми перебігу вашої хвороби, тому доцільно уникати цих напоїв.

Вживання харчових волокон. Їжте їжу, багату на харчові волокна або окремо харчові волокна, якщо у вас є запори, які зазвичай пов'язані з проблемами сечового міхура.

Тренування сечового міхура. Іноді лікар може порекомендувати Вам тренування сечового міхура, затримувати спорожнення сечового міхура, коли Вам хочеться помочитися. Починайте з невеликих епізодів затримки близько 10 хв. , Поступово цей час можна збільшувати до 2-5 годин.

Подвійне спорожнення. Деякі люди мають проблеми зі звільненням сечового міхура. Це діагностується при значному збільшенні обсягу залишкової сечі, при цьому можливе подвійне сечовипускання. Після сечовипускання необхідно почекати кілька хвилин, а потім спробувати знову спорожнити сечовий міхур повністю.

Планування відвідування туалету. Ваш лікар може порекомендувати Вам планувати відвідування туалету, щоб Ви мочилися щодня через кожні дві-три години в той самий час.

Вправи для м'язів тазового дна. Ці вправи називаються вправами Кегеля, вони збільшують силу м'язів тазового дна та сфінктера сечового міхура, ці м'язи важливі для сечовипускання. Ці м'язи можна вважати досить сильними, якщо Ви можете придушити ненавмисні скорочення сечового міхура. Ваш лікар та фізіотерапевт допоможуть Вам навчитися правильно робити ці вправи. Може пройти значний час до того моменту, коли Ви побачите значну відмінність у симптомах захворювання, згідно з National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Інтермітує катетеризація. Ви можете звільняти Ваш сечовий міхур за допомогою катетеризацією, що інтермітує, домогтися повного випорожнення сечового міхура. Це дуже безпечна та зручна процедура. Ця процедура не робить сечовий міхур менш тренованим, всупереч відомостям, які вважалися раніше. Ваш лікар повідомить Вам, чи є у Вас потреба у цій процедурі.

Використання щоденних поглинаючих прокладок. Ви можете використовувати поглинаючі прокладки та предмети гігієни, щоб захистити ваш одяг від промокання та неприємних ситуацій, якщо у Вас дійсно існує нетримання.

Нормалізація маси тіла. Якщо Ваша вага перевищує норму, схуднення послабить симптоми захворювання. Велика вага тіла пов'язана з більш вираженими симптомами ургентного нетримання. Також у них підвищений ризик нетримання сечі від напруги.

Лікарські засоби

Препарати, які допомагають розслабити сечовий міхур, можуть бути ефективними при прояві симптомів сечового міхура, зменшити кількість епізодів нетримання від напруги.

Ці препарати включають толтеродину (Detrol), оксибутиніну (Ditropan), оксибутиніну (Oxytrol), тросу (Sanctura), solifenacin (Vesicare) і darifenacin (Enablex). Зазвичай застосування цих ліків комбінується з переліченими вище поведінковими процедурами.

Побічні ефекти цих препаратів включають сухість слизової оболонки очей, порожнини рота. Вживання надмірної кількості рідини може посилити симптоми гіперактивного сечового міхура. Можна зменшити ці побічні ефекти.

При сухості у роті лікар може порекомендувати Вам використовувати льодяники без цукру або жувальну гумку без цукру.
При сухості слизової очей можна використовувати спеціальні краплі очей. Можна використовувати також деякі безрецептурні препарати, які допоможуть полегшити побічні ефекти.

Ботулінічний токсин

Цей препарат під фірмовою назвою Botox є білком бактерії, що викликає захворювання, зване Ботулізм. Однак у невеликих дозах при безпосередньому введенні тканини цей білок паралізує м'язи і може викликати виражене ургентне нетримання. Поки цей метод не схвалений Food and Drug Administration, лікування досягає тимчасового ефекту близько 6 місяців. Також під впливом ботулінічного токсину є ризик порушення випорожнення сечового міхура, особливо у групі людей похилого віку.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування гіперактивного сечового міхура застосовується за вираженої патології, коли інші методи лікування неефективні. Мета лікування полягає в тому, щоб покращити резервуарні здібності сечового міхура та зменшити тиск у сечовому міхурі.

Хірургічні операції включають:

  • сакральна нервова стимуляція Сакральні нерви є первинною сполучною ланкою між спинним мозком і нервовими волокнами в тканині сечового міхура. Зміна даних нервових імпульсів може покращити перебіг симптомів гіперактивного сечового міхура. Під час даної процедури тонкий провід міститься біля сакральних нервів, що знаходяться біля куприка. За допомогою спеціального пристрою імпульси будуть направлені до вашого сечового міхура, подібно до роботи пейсмейкера в серці. У разі успіху при зменшенні у Вас симптомів Вам може бути встановлений підшкірний пристрій з батарейкою, що посилає імпульси до сечового міхура.
  • Збільшуюча цистопластика. Це основний метод хірургічного лікування, призначений для збільшення ємності сечового міхура з використанням фрагмента вашої кишки, яка замінить ділянку сечового міхура. Якщо Вам буде виконана дана операція, можливо, Вам потрібно буде використовувати катетер протягом решти життя для випорожнення сечового міхура. Оскільки цей метод лікування передбачає серйозні небажані ефекти, він використовується у пацієнтів, які мають інші методи лікування неефективні.

Адаптація та підтримка

Життя з гіперактивним сечовим міхуром може бути досить важким. Такі організації, як National Association for Continence, можуть надати Вам ресурси та інформацію про приєднання до групи підтримки людей з гіперактивним сечовим міхуром та нетриманням сечі. Групи підтримки передбачають зустрічі з обговоренням проблем, з метою навчитися контролювати свій стан та забезпечувати належний догляд.

Навчання може допомогти Вам організувати власну мережу підтримки та полегшити труднощі, які Ви відчуваєте.

Профілактика гіперактивного сечового пухирця

Здоровий спосіб життя допомагає зменшити ризик розвитку гіперактивного сечового міхура, що включає регулярні фізичні вправи, високобілкову дієту, обмеження споживання кофеїну та алкоголю.

Стаття має інформаційний характер. За будь-яких проблем зі здоров'ям - не займайтеся самодіагностикою і зверніться до лікаря!

В.А. Шадеркіна – лікар уролог, онколог, науковий редактор

Проблема порушень сечовипускання актуальна через свою широку поширеність і делікатність.

Майже чверть усіх жінок стикається з нетриманням сечі, найчастіше у зрілому та похилому віці. Найчастіше при обстеженні пацієнтів із симптомами інконтиненції вдається встановити причину патології.

Якщо етіологію встановити не вдається, лікар ставить діагноз “гіперактивний сечовий міхур”, скорочено ГАМП.

Це загальний термін, що використовується для позначення порушення сечовипускання і не претендує заміну існуючої класифікації. Синдром ГАМП характеризується раптовою та непереборною потребою мочитися.

    Показати все

    1. Епідеміологія

    Поширеність патології коливається не більше від 12 до 22% (якщо брати віковий зріз до 40 років).

    Він також зустрічається приблизно у 20% хворих із симптомами нетримання сечі. Найчастіше страждають жінки у віковій групі від 20 до 50 років, працездатне населення.

    Хоча захворювання не становить загрози життю та здоров'ю жінки, воно надає тяжкий травмуючий вплив на психіку, призводячи до проблем у особистому житті та дискомфорту на роботі.

    Незважаючи на виражене зниження якості життя, пацієнтки, які страждають на синдром гіперактивного сечового міхура, звертаються за медичною допомогою тільки в 4-6,2% випадків.

    Більшість жінок взагалі не обстежуються із цього приводу, вважаючи проблему незначною та делікатною. Саме тому справжня поширеність патології невідома.

    2. Причини виникнення

    Етіологія та механізм розвитку такого розладу сечовипускання досі вивчені погано. Існує дві основні теорії:

    1. 1 Нейрогенная – пов'язана з порушенням іннервації. Відповідно до цієї теорії, синдром розвивається внаслідок підвищення висхідної нервової активності та зниження гальмівного впливу центральної та периферичної нервової системи на накопичувальну функцію сечового міхура.
    2. 2 Міогенна – причиною патології є зміни у м'язовому шарі.

    У частини хворих причини виникнення синдрому встановити не вдається, у разі його називають ідіопатичним. В інших пацієнтів він розвивається і натомість наявних захворювань нервової системи.

    Серед захворювань, що призводять до гіперактивності сечового міхура, можна виділити:

    1. 1 хвороба Альцгеймера;
    2. 2 порушення мозкового кровообігу;
    3. 3 новоутворення головного мозку;
    4. 4 розсіяний склероз;
    5. 5 хвороба Паркінсона;
    6. 6 цукровий діабет;
    7. 7 ураження хребта з ушкодженням спинномозкового каналу та структур спинного мозку.

    Не виключена спадкова схильність, але зараз це точно не встановлено.

    Серед факторів ризику патології слід зазначити:

    1. 1 Високий ІМТ (надмірна вага та ожиріння) та цукровий діабет;
    2. 2 Депресія збільшує ймовірність ГАМП у 3 рази;
    3. 3 Вік старше 75 років;
    4. 4 Наявність артриту;
    5. 5 Застосування замісної гормональної терапії;
    6. 6 Наявність артриту.

    3. Основні симптоми

    Збільшення числа актів денного та нічного сечовипускання є провідним симптомом у клініці гіперактивного сечового міхура.

    При цьому півлакіурія супроводжується симптомами ургентного нетримання сечі. Саме вони є найбільш тяжкими проявами патології, оскільки супроводжуються значними стражданнями у хворих.

    Особливості перебігу полягають у динаміці розвитку клінічних проявів. Приблизно протягом 3 років у третини пацієнтів невідкладна інконтиненція самостійно регресує, а потім загострюється знову.

    Таким чином, ГАМП характеризується комплексом симптомів, що включають:

    1. 1 збільшення частоти сечовипускання більше 8 разів на добу (денна півлакіурія);
    2. 2 часті (більше 1-2 разів) нічні походи до туалету;
    3. 3 раптові позиви на сечовипускання, що не вимагають відкладення, потреба помочитися;
    4. 4 невідкладна інконтиненція – мимовільна втрата сечі, що супроводжується сильним, нестерпним позиком до спорожнення сечового міхура (у третини пацієнток).

    Загальний стан хворих при цьому задовільний, незважаючи на значне зниження рівня життя.

    4. Методи діагностики

    Основний діагностичний критерій при гіперактивності сечового міхура – ​​мимовільна активність детрузора – м'язи міхура, що відповідає за його спорожнення.

    Це виявляється при цистометрії фазу наповнення.

    Комплекс діагностичних процедур включає:

    1. 1 Опитування з з'ясуванням частоти походів до туалету протягом доби, в денні та нічні години. Обов'язково уточнюється наявність раптових, різких позивів. Усім пацієнтам пропонується вести щоденник сечовипускань.
    2. 2 Огляд пацієнтки для виявлення можливих позаміхурових причин нетримання сечі.
    3. 3 Аналіз сечового осаду з визначенням кількості лейкоцитів, еритроцитів, бактерій, кристалів, що дозволяє виключити запальний процес. Бакпосів виконується з цією ж метою.
    4. 4 УЗД органів сечовидільної системи з визначенням обсягу залишкової сечі.
    5. 5 Цистоскопія з оглядом стінок міхура та визначенням активності детрузора.

    У таких хворих загальний аналіз сечі – скринінговий тест, що дозволяє виявити групу пацієнтів із запальними процесами у нижніх відділах сечовивідних шляхів.

    Аналіз при істинному гіперактивному сечовому міхурі, зазвичай, немає патологічних змін.

    Велике значення у діагностиці патології має вимірювання рівня глюкози крові натще та тест на толерантність до вуглеводів. Цукровий діабет також супроводжується збільшенням частоти сечовипускань.

    Крім того, гіперглікемія призводить до порушення трофіки тканин та розвитку нейропатії з гіперзбудливістю м'язового шару сечового міхура.

    Діагноз ГАМП встановлюється при достовірному виявленні не менше 8 сечовипускань та/або 2 епізодів ургентного нетримання сечі протягом однієї доби. За недотримання цих критеріїв діагноз є малоймовірним.

    5. Спектр додаткових досліджень

    Додаткові дослідження призначаються у таких випадках:

    1. 1 Гематурія (поява крові в сечі) без інфекційно-запальних захворювань;
    2. 2 Утруднення сечовиділення;
    3. 3 Ознаки неврологічних розладів;
    4. 4 Симптоми порушення обміну речовин;
    5. 5 Відсутність позитивної динаміки після 2-3 місяців терапії.

    Єдиний метод, що дозволяє остаточно підтвердити діагноз, - комплексне уродинамічне дослідження (КУДІ), що включає:

    1. 1 Цистометрію – вимірювання рівня сечопузирного тиску при його наповненні;
    2. 2 Визначення рівня тиску в уретрі;
    3. 3 Урофлоуметрію – вимірювання швидкості сечовипускання;
    4. 4 Вивчення електричної активності (електроміографії) м'язів тазового дна.

    Проведення КУДІ можливе тільки у великих урологічних клініках, але отримані дані дозволяють уролог точно визначити причину гіперактивності.

    6. Принципи терапії

    До основних методів лікування патології відносять: медикаментозну терапію та немедикаментозні прийоми. До останніх належать:

    1. 1 Тренування та навчання сечового міхура;
    2. 2 Зміна способу життя та характеру харчування;
    3. 3 Електрична стимуляція м'язів.

    Фахівці вважають за краще використовувати комплексний підхід, тобто поєднувати навчання та тренування міхура з призначенням фармпрепаратів. Оперативні втручання використовують рідко.

    Цілі терапії та досягнуті клінічні ефекти:

    1. 1 збільшення часу між сечовипусканнями;
    2. 2 зниження кількості та інтенсивності невідкладних позивів;
    3. 3 усунення інконтиненції;
    4. 4 повернення порушеного контролю за функцією сечового міхура, зниження його скорочувальної активності та збільшення його ємності.

    7. Фармакотерапія

    Фармакотерапія є досить ефективним методом лікування, вона має на увазі призначення лікарських засобів наступних груп:

    1. 1 М-холіноблокатори: оксибутинін (дриптан), толтеродин (детрузитол), троспію хлорид (спазмекс) і т.д. Ці засоби часто призначаються, однак мають безліч побічних ефектів. Примітно, що троспію хлорид – єдиний препарат групи, що не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, а отже, він має мінімум побічних ефектів.
    2. 2 На додаток до препаратів першої групи можливе призначення спазмолітиків та блокаторів кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем).
    3. 3 У поєднанні з М-холіноблокаторами також можливе застосування трициклічних антидепресантів (іміпрамін).

    При неефективності медикаментозної терапії можливе місцеве введення в детрузор ботулотоксину та внутрішньоміхурове введення капсаїцину.

    Ботуліністичний токсин блокує викид нейромедіаторів, у результаті відбувається поступове розслаблення детрузора. Повторні введення препарату необхідні кожні 3-12 місяців, залежно від типу токсину та ступеня індивідуальної чутливості до нього.

    Терапевтичний ефект капсаїцину заснований у позамежному подразненні нервових закінчень, розташованих усередині міхурової стінки. Їхнє роздратування призводить до гальмування активності детрузора.

    7.1. Оцінка ефективності медикаментозної терапії

    Оцінка ефективності лікування проводиться на підставі зменшення вираженості симптомів і поліпшення загального стану хворих.

    Початковий ефект від застосування М-холіноблокаторів реєструється протягом 1-2 тижнів, проте максимальний ефект спостерігається приблизно до 5-8 тижнів лікування.

    Саме тому застосовують препарати тривалий час. У більшості клінічних випадків після відміни препаратів відзначається рецидив симптомів.

    Для зниження ймовірності небажаних реакцій стали застосовуватися форми із уповільненим виділенням діючої речовини, у тому числі трансдермальні (пластири).

    8. Застосування нейромодуляції

    Нейромодуляція заснована на відновленні втраченого механізму нормального сечовипускання шляхом на нервові закінчення в стінці міхура слабкими електричними розрядами.

    Плюсом даної методики є відсутність побічних ефектів, мінусом – низька терапевтична активність. Застосування її можливе лише у поєднанні з медикаментозним лікуванням.


Для цитування:Мазо Є.Б., Кривобородов Г.Г. Медикаментозне лікування гіперактивного сечового міхура//РМЗ. 2004. №8. С. 522

Терміни та поширеність Гіперактивний сечовий міхур (ГМП) – клінічний синдром, із симптомами прискореного та ургентного сечовипускання з (або без) ургентним нетриманням сечі та ноктурією (сечовипускання в період від засинання до пробудження). В основі ГМП лежить гіперактивність детрузор нейрогенного або ідіопатичного характеру. Нейрогенная детрузорна гіперактивність є наслідком неврологічних захворювань. Ідіопатична детрузорна гіперактивність означає, що причина мимовільних скорочень детрузора не відома. Коли прискорене, ургентне сечовипускання не супроводжується детрузорною гіперактивністю за відсутності інших причин цих симптомів використовують термін ГМП без детрузорної гіперактивності. Отже, термін ГМП є загальним позначення всіх наведених порушень акта сечовипускання. При цьому термін ГМП не претендує на заміну добре відомої термінології Міжнародного товариства з утримання сечі, яку використовує вузьке коло урологів. На малюнку 1 та в таблиці 1 представлені уродинамічні та клінічні терміни при прискореному та ургентному сечовипусканні.

Гіперактивний сечовий міхур (ГМП) – клінічний синдром, із симптомами прискореного та ургентного сечовипускання з (або без) ургентним нетриманням сечі та ноктурією (сечовипускання в період від засинання до пробудження). В основі ГМП лежить гіперактивність детрузор нейрогенного або ідіопатичного характеру. є наслідком неврологічних захворювань. означає, що причина мимовільних скорочень детрузора не відома. Коли прискорене, ургентне сечовипускання не супроводжується детрузорною гіперактивністю за відсутності інших причин цих симптомів використовують термін. Отже, термін ГМП є загальним позначення всіх наведених порушень акта сечовипускання. При цьому термін ГМП не претендує на заміну добре відомої термінології Міжнародного товариства з утримання сечі, яку використовує вузьке коло урологів. На малюнку 1 та в таблиці 1 представлені уродинамічні та клінічні терміни при прискореному та ургентному сечовипусканні.

Мал. 1. Клінічні та уродинамічні терміни для позначення прискореного та ургентного сечовипускання

Аналіз медичної літератури останніх років показує зростання інтересів лікарів до проблеми ГМП, чому значною мірою сприяли результати епідеміологічних досліджень про поширеність ГМП. За даними Міжнародного товариства з утримання сечі, ГМП спостерігають приблизно 100 млн. чоловік у світі. У США діагноз ГМП випереджає за такою частотою при цукровому діабеті, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки і включений в 10 найпоширеніших захворювань. Є підстави вважати, що 17% дорослого населення Європи мають симптоми ГМП. Вважають, що імперативне сечовипускання спостерігається у 16% жінок Росії.

Незважаючи на той факт, що ГМП частіше відзначають у літньому віці, досить часто симптоми ГМП зустрічаються і в інших вікових групах. За нашими даними, найбільша кількість хворих відзначено у віці старше 40 років, при цьому у чоловіків віком від 60 років чітко простежується тенденція до збільшення захворюваності, тоді як у жінок, навпаки, до зниження. Наведені дані наочно демонструють, що ГМП - дуже поширений клінічний синдром, що зустрічається у різних вікових групах і призводить до фізичної та соціальної дезадаптації таких хворих.

Клінічно у хворих на ГМП частіше має місце ідіопатична детрузорна гіперактивність, рідше нейрогенна та ще рідше ГМП без детрузорної гіперактивності (за нашими даними, у 64%, 23,5% та 12,5% відповідно). Якщо ідіопатична детрузорна гіперактивність спостерігається у 2 рази частіше, а ГМП без детрузорної гіперактивності у 6 разів частіше у жінок, то нейрогенна детрузорна гіперактивність має місце практично однаково часто як у жінок, так і у чоловіків.

Етіологія та патогенез

Достовірно встановлено, що ГМП може бути наслідком нейрогенних та ненейрогених уражень. Перші – це порушення на рівні супраспінальних центрів нервової системи та провідних шляхів спинного мозку, другі – наслідок вікових змін детрузора, інфравезикальної обструкції та анатомічних змін положення уретри та сечового міхура.

Відомі деякі морфологічні зміни детрузора за його гіперактивності . Так, у більшості хворих на ГМП виявляють зниження щільності холінергічних нервових волокон, які, у свою чергу, мають підвищену чутливість до ацетилхоліну. Ці зміни визначають як «постсинаптична холінергічна денервація детрузора» . Крім того, за допомогою електронної мікроскопії вдалося встановити порушення нормальних міжклітинних сполук у детрузорі ГМП у вигляді протрузії міжклітинних сполук та випинання клітинної мембрани одного міоциту в інший сусідній міоцит зі зближенням міжклітинних кордонів – «щільне з'єднання двох паралельних площин суміжних міоцитів. На підставі цих, як вважають, характерних для ГМП морфологічних змін Brading і Turner у 1994 р. запропонували теорію патогенезу розвитку детрузорної гіперактивності, в основі якої лежить підвищена збудливість міоцитів, що знаходяться в тісному зв'язку один з одним у місцях денервації.

Вважають, що причиною денервації, крім нервових порушень, може бути гіпоксія детрузора через вікові ішемічні зміни або внаслідок інфравезикальної обструкції. В останньому випадку це підтверджується наявністю ГМП у 40-60% чоловіків із доброякісною гіперплазією простати. Таким чином, патогенез детрузорної гіперактивності при ГМП представляють наступним чином: гіпоксія, що виникає в детрузорі внаслідок вікового артеріолосклерозу або в результаті ІВО, що призводить до гіпертрофії та інфільтрації сполучної тканини детрузора, призводять до денервації детрузора (виявляють у біоптатах детрузора) внаслідок чого в міоцитах відбуваються структурні зміни (тісним контактом між міоцитами з підвищеною нервовою збудливістю та провідністю) як компенсаторна реакція на дефіцит нервової регуляції. У цьому випадку будь-яке спонтанне або спровоковане розтягуванням стінки сечового міхура (період накопичення сечі) скорочення окремих міоцитів у вигляді ланцюгової реакції призводить до мимовільних скорочень всього детрузора. Запропонована теорія розвитку детрузорної гіперактивності при ГМП є нині провідною.

Клінічний перебіг та тактика обстеження

Прискорене денне та нічне сечовипускання, як переважні симптоми ГМП, ми спостерігали приблизно в 2 рази частіше без ургентного сечовипускання та в 3 рази частіше без ургентного нетримання сечі, яке, безсумнівно, найбільш тяжкий прояв ГМП, оскільки викликає незрівнянно значні страждання хворих. Особливістю перебігу ГМП є динаміка його симптомів. У період 3-х років спостереження майже у третини хворих ургентне нетримання сечі спонтанно регресує без лікування та знову рецидивує у різні терміни. Найбільш стійким симптомом є прискорене сечовипускання, яке нерідко досягає такого числа, що робить хворих абсолютно непрацездатними та штовхає їх на необдумані рішення.

Всім хворим з прискореним та ургентним сечовипусканням крім збору анамнезу та фізикального обстеження проводять оцінку частоти сечовипускань (на підставі 72 год щоденника сечовипускань), дослідження осаду сечі та посів сечі на стерильність, ультразвукове сканування нирок, сечового міхура, проста. Результати щоденника сечовипускань мають найбільш важливе значення: оцінивши їх, можна багато в чому припустити ГМП і на підставі цього швидко вирішити питання про початок лікування та його методи. ГМП має право на діагноз за умови наявності не менше 8 сечовипускань та/або не менше 2 епізодів ургентного нетримання сечі протягом доби . Важливо, що результати такого первинного обстеження, яке проводять на поліклінічному етапі, нерідко дають змогу виявити захворювання, що супроводжуються симптомами прискореного та ургентного сечовипускання, але не мають відношення до ГМП.

При виявленні ГМП можна відразу розпочинати лікування для поліпшення якості життя хворого шляхом усунення прискореного та ургентного сечовипускання. У разі неефективності лікування або за бажанням хворого для уточнення форми ГМП (ідіопатична або нейрогенна детрузорна гіперактивність, ГМП без детрузорної гіперактивності) проводять цистометрію та спеціальні тести з холодною водою та лідокаїном, які дозволяють запідозрити неврологічні порушення, що лежать в основі розвитку. У всіх випадках при виявленні детрузорної гіперактивності показано детальне неврологічне обстеження.

Лікування

Лікування хворих на ГМП спрямоване насамперед на відновлення втраченого контролю за накопичувальною здатністю сечового міхура. За всіх форм ГМП основним методом лікування є медикаментозний. Антихолінергічні засоби (М-холіноблокатори) є стандартними препаратами такого лікування . Ці препарати використовують як монотерапії, і у комплексі коїться з іншими лікарськими препаратами (табл. 2). Нижче ми повідомимо які антихолінергічні препарати доцільно застосовувати в сучасному лікуванні симптомів ГМП. Як правило, прийом медикаментів поєднують з поведінковою терапією, біологічним зворотним зв'язком або нейромодуляцією. Механізм дії антихолінергічних препаратів полягає в блокаді постсинаптичних (М2, М3) мускаринових холінорецепторів детрузора. Це зменшує або попереджає дію ацетилхоліну на детрузор, знижуючи його гіперактивність. Людина відомі п'ять видів мускаринових рецепторів, їх у детрузорі містяться два - М 2 і М 3 . Останні становлять лише 20% всіх мускаринових рецепторів сечового міхура, але саме вони відповідають за скорочувальну активність детрузора. Місцезнаходження М2 - серце, задній мозок, гладкі м'язи, калієві канали; М 3 - гладкі м'язи, залози у тому числі слинні, мозок. Клітинна відповідь стимуляції М 2 - негативна, ізотропна, зниження пресинаптичного виділення трансмітерів; М 3 – скорочення гладких м'язів, секреція залоз, зниження пресинаптичного виділення трансмітерів. Доведено, що активація М 2 рецепторів призводить до пригнічення симпатичної активності детрузора, що збільшує його скорочувальну активність. Таким чином, блокада М 2 холінорецепторів має суттєве значення поряд з блокадою М 3 у придушенні детрузорної гіперактивності. Вважають, що М 2 холінорецептори більшою мірою відповідальні за розвиток детрузорної гіперактивності при неврологічних захворюваннях та у хворих похилого віку. М-рецептори - головна мета медикаментозного лікування ГМП . Препаратами вибору залишаються М3 антихолінергічні медикаменти, серед яких особливу роль відіграють високоселективні. За хімічною структурою антихолінергічні препарати поділяються на вторинні, третинні (оксибутинін гідрохлорид, толтеродина тартрат) та четвертинні (троспіум хлорид) аміни. З практичної точки зору цей поділ дозволяє передбачати розвиток побічних ефектів залежно від хімічної структури препарату. Зокрема, вважають, що четвертинні аміни порівняно з вторинними та третинними меншою мірою проникають через гематоенцефалічний бар'єр і, отже, мають меншу ймовірність розвитку побічних ефектів з боку центральної нервової системи. Ця думка поки що не повною мірою знаходить своє підтвердження в клінічній практиці, оскільки розвиток побічних ефектів визначається й іншими особливостями антихолінергічних препаратів (органоспецифічність, фармакокінетика препарату, метаболіти препарату, тип рецепторів, що блокуються).

Застосування антихолінергічних препаратів було обмежене через вираженість системних побічних ефектів, насамперед сухості у роті, що розвивалася при блокаді М-рецепторів слинних залоз, часто змушуючи хворих відмовлятися від лікування. При використанні негайно звільненої форми оксибутинину (застосовується з 1960 р. і залишається стандартом для порівняння з іншими антихолінергічними препаратами) через побічні ефекти лише 18% хворих продовжують лікування протягом перших 6 місяців. Серед побічних ефектів має місце не тільки сухість у роті, але й порушення чіткості зору, зниження тонусу гладком'язових органів та пов'язані з цим гальмування перистальтики кишечника та запори, тахікардія, в окремих випадках центральні ефекти (сонливість, запаморочення) та ін. необхідності титрування дози (для оксибутинину – від 2,5 до 5 мг 3 рази на день).

Значним кроком уперед є синтез нового антихолінергічного препарату. толтеродина , запропонованого спеціально для лікування ГМП Толтеродин - змішаний антагоніст М 2 і М 3 холінорецепторів, що має чітку органну специфічність дії щодо детрузора. На відміну від оксибутинину, який має виражену селективність по відношенню до М 1 та М 3 рецепторів, толтеродин демонструє практично однакову чутливість до різних підтипів М-рецепторів. Наш досвід застосування форми толтеродину, що негайно звільняється, в дозі 2 мг 2 рази на день у 43 хворих з ідіопатичною детрузорною гіперактивністю свідчить про його високу ефективність. Через 12 тижнів застосування кількість сечовипускань на добу в середньому знизилася з 13,5±2,2 (9-24) до 7,9±1,6 (6-17), а епізодів ургентного нетримання сечі з 3,6±1, 7 (1-6) до 2,0±1,8 (0-3). Форма толтеродину, що негайно звільняється, відносно добре переноситься, про що свідчать дані клінічних випробувань, в рамках яких 6- і 12-місячні курси лікування закінчили 82% і 70% хворих відповідно, що свідчить про те, що ефективність терапії зберігається протягом тривалого часу. Частота побічних ефектів при застосуванні форми толтеродину, що негайно звільняється, практично не відрізняється від групи плацебо, за винятком сухості в роті, яка відзначається у 39% хворих, які приймали толтеродин, і у 16% групи плацебо. Наші дані також свідчать про хорошої ефективності та переносимості негайно звільняється форми толтеродину (4 мг) протягом 6 місяців. лікування у 16 ​​хворих з нейрогенною детрузорною гіперактивністю Відзначено зниження середньої кількості добових сечовипускань на 5,7 на добу епізодів ургентного нетримання сечі на 2,7 на добу та збільшення середньоефективного обсягу сечового міхура на 104,5.

Клінічні дослідження показують, що антихолінергічні препарати призводять до зниження частоти симптомів ГМП протягом 1-2 тижнів лікування, а максимальний ефект досягається до 5-8 тижнів. У той самий час лікування передбачає тривалі курси. Незважаючи на це в більшості випадків монотерапії антихолінергічними засобами після їх відміни спостерігається рецидив симптомів ГМП, що робить необхідним їх постійний прийом з метою підтримки адекватного терапевтичного ефекту.

Застосування антихолінергічних препаратів, зокрема, толтеродину потребує ретельного спостереження та обережності, особливо у хворих з нейрогенною детрузорною гіперактивністю. Справа в тому, що при тривалому безконтрольному застосуванні цих лікарських препаратів у хворих може виникнути порушення скорочувальної активності детрузора з розвитком хронічної затримки сечі, уретрогідронефрозу та хронічної ниркової недостатності. Для своєчасного контролю над можливими побічними ефектами необхідно оцінювати кількість залишкової сечі. Ми рекомендуємо в перші три місяці після призначення антихолінергічних препаратів визначати кількість залишкової сечі не рідше ніж 1 раз на два тижні, а надалі з періодичністю 1 раз на місяць. Хворі повинні бути попереджені про можливість такого ускладнення та негайно повідомити лікаря у разі відчуття неповного випорожнення сечового міхура.

Відомо, що поряд з препаратами за розвиток побічних ефектів відповідають їх метаболіти, концентрація яких у крові та їх спорідненість до М-холінорецепторів перевищує нерідко такі вихідні препарати. Наприклад, метаболізм оксибутинину призводить до формування N-дезитилу оксибутинину, а толтеродину - до активного метаболіту - 5-гідроксиметильне похідне. Ці дані стали підставою для використання інших, відмінних від пероральних форм, антихолінергічних препаратів. Зокрема, використовують внутрішньоміхурове введення оксибутинину чи ректальні свічки. Проникнення препарату безпосередньо в кров, минаючи печінку, за таких форм введення не супроводжується утворенням метаболітів, що знижує кількість побічних ефектів. З 1999 р. почали застосовувати повільнозвільнювальну форму оксибутинину на основі осмотичної системи доставки OROS, яка забезпечує пролонговане вивільнення препарату і постійну його концентрацію в плазмі крові протягом 24 год. побічних ефектів (25% порівняно з 46%). Вважають, що тому 60% хворих на ГМП продовжують прийом повільно звільняється форми оксибутинину протягом 12 міс. у дозі 15 мг на добу.

В даний час проводять вивчення ефективності та переносимості S-форми оксибутініна, а також досліджуються трансдермальна ( OXYtrol patch) та внутрішньоміхурова ( UROS) форми застосування оксибутініна.

Форма толтеродина, що повільно звільняється, являє собою безліч маленьких бусинок, що складаються з полістерину. Активна речовина знаходиться на поверхні намистин і покрита спеціальною капсулою. Звільнення препарату відбувається при руйнуванні капсули кислим вмістом шлунка. Така система доставки забезпечує постійний рівень препарату в крові протягом 24 год. Форма толтеродину, що повільно звільняється, відрізняється більш значним зниженням епізодів ургентного нетримання сечі і кращою переносимістю в порівнянні з негайно звільняється формою. Хворі, які отримували толтеродин, що повільно звільнявся, мали на 23% менше випадків сухості в роті.

Враховуючи незначну кількість побічних ефектів при використанні форм антихолінергічних препаратів, що повільно звільняються, останнім часом у літературі обговорюється питання збільшення їх дози при лікуванні хворих на ГМП. Це пов'язано з тією обставиною, що більшість хворих мають позитивний ефект при використанні стандартної дози антихолінергічних препаратів і лише деякі з них повністю позбавляються симптомів ГМП. У той же час, незважаючи на хорошу переносимість, лікарі зазвичай не збільшують дозу препаратів для повного зникнення симптомів ГМП. Клінічні дослідження та практика показують, що значна кількість пацієнтів з успішними результатами терапії антихолінергічними препаратами надалі можуть мати клінічні покращення симптомів зі збільшенням дози цих препаратів.

Окремо стоїть питання про можливості застосування антихолінергічних препаратів у хворих з ГМП та інфравезикальною обструкцією . Незважаючи на те, що антихолінергічні засоби зменшують прискорене та ургентне сечовипускання, лікарі побоюються використовувати їх у хворих із супутньою інфравезикальною обструкцією через ризик розвитку гострої затримки сечі. Це питання вивчалося лише у двох рандомізованих контрольованих дослідженнях. Ці дослідження показали, що негайно звільняється форма толтеродину в якості монотерапії або в комбінації з тамсулозином (a 1 -адреноблокатор) безпечна щодо можливого розвитку гострої затримки сечі і забезпечує поліпшення якості життя у хворих з гіперактивністю детрузора в поєднанні з легким і середньотяжким ступенем інфра і помірною кількістю залишкової сечі.

Ми використовували негайно звільнену форму толтеродину (2 мг 2 рази на добу) у 12 хворих на ГМП у поєднанні з доброякісною гіперплазією простати. У 2 хворих у перші 3 тижні лікування відмічено появу залишкової сечі в обсязі до 100 мл, що стало показанням до припинення лікування. У 10 хворих через 12 тижнів лікування середній бал I-PSS знизився з 17,2 до 11,7 за рахунок іритативних симптомів, середній бал якості життя знизився з 5,2 до 3,1. Число сечовипускань за даними щоденника сечовипускань знизилося з 14,6 до 9,2. Максимальна швидкість потоку сечі не тільки не зменшилася, але навіть трохи збільшилася з 12,3 до 13,4, що, ймовірно, пов'язано зі збільшенням накопичувальної здатності сечового міхура. Не викликає сумніву той факт, що для уточнення можливості застосування антихолінергічних препаратів у хворих на ГМП та інфравезикальну обструкцію необхідні подальші дослідження.

Є окремі повідомлення розрізненого характеру застосування інших лікарських засобів у хворих на ГМП. Зокрема, повідомляють про використання трициклічних антидепресантів, антагоністів іонів кальцію, блокаторів a 1 -адренорецепторів, інгібіторів синтезу простагландинів, аналогів вазопресину, стимуляторів b-адренорецепторів та препаратів, що відкривають калієві канали. Однак внаслідок малого числа спостережень точна оцінка результатів їх застосування в лікуванні ГМП нині не є можливою. Зазвичай ці препарати використовують разом із антихолинергическими препаратами.

Останнім часом повідомляють про успішне застосування у лікуванні хворих на ГМП. капсаїцина і ресініферотоксину . Ці речовини у вигляді розчину вводять у сечовий міхур. Капсаїцин та ресініферотоксин є препаратами зі специфічним механізмом дії, який полягає у оборотному блокуванні ванілоїдних рецепторів аферентних С-волокон сечового міхура. Ці препарати сьогодні використовують головним чином у хворих із нейрогенною детрузорною гіперактивністю за відсутності ефекту від традиційних лікарських засобів.

Ми апробували новий метод медикаментозного лікування ГМП, який у всьому світі вважається досить перспективним. Метод полягає в послідовне введення в різні відділи детрузора сумарно 200-300 одиниць ботулінічного токсину типу А . Механізм дії токсину полягає у блокуванні викиду ацетилхоліну з пресинаптичної мембрани в нервово-м'язовому синапсі, що призводить до зниження скорочувальної активності детрузора. Найчастіше колишня м'язова активність відновлюється через 3-6 міс. після введення токсину, але часто це може статися через рік і більше. Наші результати застосування ботулінічного токсину типу А у 3 хворих на нейрогенну детрузорну гіперактивність свідчать про збільшення ємності сечового міхура, що клінічно проявляється зниженням числа сечовипускань та епізодів ургентного нетримання сечі. Однак поки що немає достатніх даних, щоб з великою визначеністю характеризувати ефективність цього лікування.

Таким чином, дані літератури та наш власний досвід свідчать, що серед медикаментозних методів лікування антихолінергічні препарати займають провідне місце в терапії ГМП та дозволяють отримати добрий результат у значної кількості хворих. Удосконалення способів та форм введення антихолінергічних препаратів при збереженні терапевтичної ефективності дозволяє знизити кількість побічних ефектів. Можна сподіватися, що з розширенням знань щодо патофізіологічних процесів, що у основі розвитку детрузорної гіперактивності, з'являться принципово нові мішені фармакологічного лікування.

Література:

Гіперактивний сечовий міхур у жінок, лікування якого потрібно негайно після виявлення проблеми, є порушенням функції накопичення сечі та появою різкого бажання спорожнити міхур. Така потреба часто має гострий характер і призводить до мимовільного вивільнення певної кількості сечі (нетримання).

Традиційно терапія починається із застосування стратегій – лікарі рекомендують пити воду та інші напої строго за розкладом, відвідувати туалет щодня у певний час та стримувати раптові позиви за допомогою м'язів тазового дна. Якщо ці заходи не допомагають, існують інші методи лікування патології.

Симптоми

Якщо у вас виникли проблеми з сечовипусканням, не факт, що їх причиною є гіперактивний сечовий міхур. Симптоми у жінок проявляються таким чином:

  • поява раптової потреби відвідати туалет, причому цю потребу дуже складно контролювати;
  • тобто її мимовільне вивільнення відразу після виникнення бажання спорожнити сечовий міхур;
  • зазвичай більше восьми разів на добу;
  • нічна поліурія (ноктурія) - нічні позиви сходити в туалет, що повторюються більше двох разів за час сну.

Хоча багатьом пацієнтам вдається дістатися туалету відразу ж, як тільки виникає різка необхідність, майже всі, які страждають на цю патологію, відчувають стрес від вимушеності спорожняти сечовий міхур багато разів на добу.

Нормальне функціонування органу

Нирки виробляють сечу, яка потім відтікає до сечового міхура. При відвідуванні вбиральні сеча виходить з органу-сховища через отвір унизу і витікає назовні по трубці під назвою "уретра". У жінок отвір уретри розташований прямо над піхвою, у чоловіків - на кінчику головки статевого члена.

У міру наповнення сечового міхура в головний мозок надходять сигнали від нервів, які викликають потребу спорожнитися. При сечовипусканні нервові сигнали координують розслаблення м'язів тазового дна та уретри (останні називаються м'язами сечового сфінктера). М'язи органу напружуються (скорочуються), виштовхуючи сечу назовні.

Причини патології

Коли м'язи органу починають раптово напружуватись (нехай навіть об'єм сечі в ньому ще невеликий), лікарі діагностують гіперактивний сечовий міхур. Симптоми у жінок включають насамперед різке виникнення потреби і можуть супроводжуватися ознаками захворювань, що є передумовами розвитку цього нездужання. Однак хронічні хвороби – не єдина причина проблеми. В основі частого ходіння в туалет та нетримання можуть лежати:

  • неврологічні порушення, включаючи хворобу Паркінсона, інсульти, розсіяний (множинний) склероз;
  • інтенсивне вироблення сечі внаслідок споживання великих обсягів рідини, незадовільного функціонування нирок чи діабету;
  • прийом лікарських засобів, що прискорюють вироблення сечі або потребують запивання великою кількістю рідини;
  • гострі інфекційні захворювання сечівника, що викликають симптоми, схожі з ознаками такої недуги, як гіперактивний сечовий міхур у жінок;
  • патології органу (пухлини, каміння);
  • фактори, що перешкоджають нормальному сечовипусканню (у чоловіків це може бути збільшена простата, у жінок – запори чи минулі операції з метою лікування інших форм нетримання);
  • надмірне вживання кофеїну чи алкогольних напоїв;
  • пригнічення когнітивної функції головного мозку внаслідок старіння організму, внаслідок чого сечовий міхур важко розпізнає сигнали, що надходять;
  • труднощі при ходьбі, через які в повному обсязі пацієнти можуть своєчасно дістатися до вбиральні;
  • неповне випорожнення сечового міхура, яке здатне призвести до симптомів гіперактивності внаслідок зменшення вільного простору для нової сечі, що надходить із нирок.

Найчастіше, втім, навіть фахівці не можуть точно сказати, що спричинило розвиток синдрому гіперактивності органу.

Діагностика

Якщо ви страждаєте від нестерпної потреби занадто часто відвідувати туалет, лікар насамперед перевірить вашу сечу на наявність у ній крові чи інфекції. Необхідно також встановити, чи ви спорожнюєте сечовий міхур повністю. Повна діагностика, швидше за все, включатиме наступні заходи:

  • вивчення історії хвороб;
  • первинний медичний огляд з особливою увагою на органи черевної порожнини та паху;
  • аналізи сечі для перевірки на наявність інфекцій, слідів крові та інших ознак патології;
  • фокусований неврологічний огляд виявлення порушень сенсорного сприйняття чи проблем з рефлексами.

Спеціальні дослідження

Спочатку лікар встановить точний діагноз і передумови розвитку такого неприємного стану, як гіперактивний сечовий міхур у жінок. Лікування залежатиме від багатьох факторів, але в першу чергу – від якості функціонування органу. Здатність сечового міхура регулярно і повністю випорожнюватися перевіряється методом уродинамічного дослідження, що складається з кількох різних аналізів.

Що входить у поняття уродинамічного аналізу

  • Вимірювання залишкового обсягу сечі. Цей аналіз особливо важливий, якщо орган не випорожнюється цілком при сечовипусканні, або якщо ви страждаєте від нетримання. Залишкова сеча викликає симптоми, аналогічні до ознак гіперактивності. Щоб виміряти залишок рідини після спорожнення, лікар призначить ультразвукове дослідження сечового міхура або поставить спеціальний катетер (тонку трубку) для виведення та вивчення залишку.
  • Вимірювання швидкості потоку сечі. Якщо необхідно оцінити обсяг і швидкість сечовипускання, лікар попросить вас випорожнити сечовий міхур в урофлоуметр - прилад, що заміряє зазначені параметри і перетворює їх на графік змін швидкості випорожнення.
  • Визначення внутрішньоміхурового тиску. Метод цистометрії сприяє вимірюванню тиску в органі та оточуючих його тканинах при наповненні рідиною. Під час цього дослідження лікар використовує тонку трубку (катетер), щоб повільно наповнити сечовий міхур теплою водою. Інший катетер із сенсором, чутливим до змін тиску, міститься у піхву. Ця процедура допомагає зрозуміти, чому виникає гіперактивний сечовий міхур у жінок. Лікування залежатиме від того, що покаже аналіз: спостерігатимуться або мимовільні скорочення стінок органу, або його ригідність, внаслідок якої сечовий міхур стає нездатним зберігати сечу при низькому тиску. Можливо, вас попросять випорожнити під час дослідження, щоб виміряти тиск, необхідний для спустошення органу, та уточнити наявність або відсутність можливої ​​закупорки (обструкції). Обструкція, що виникає через пролапс органів малого тазу, може призвести до симптоматики, характерної для настільки поширеного нездужання, як гіперактивний сечовий міхур у жінок. Причини (лікування, як відомо, може призначити лише кваліфікований фахівець) у цьому випадку майже завжди включають неврологічні захворювання, що вражають спинний мозок.

Лікування методом поведінкової терапії

Поведінкова терапія, або придбання необхідних для боротьби з недугою корисних звичок, - це перший і найефективніший захід на шляху до одужання. Безперечною перевагою цього є повна відсутність побічних ефектів. Якщо ви навіть не уявляєте, як лікувати гіперактивний сечовий міхур у жінок, спробуйте перелічені нижче техніки.

Найкращі методи усунення проблеми

  • Вправи для м'язів тазового дна. недарма набули всесвітньої популярності і небаченої популярності: мабуть, немає більш природного способу зміцнити м'язи тазового дна і сечового сфінктера. Більш сильні м'язи здатні назавжди позбавити вас від мимовільних скорочень стінок сечового міхура. Лікар дасть детальну консультацію щодо правильного виконання знаменитої гімнастики. Дотримуйтесь рекомендацій професіонала і запасіться терпінням: для помітного покращення самопочуття нерідко потрібно досить довгий час (від шести до восьми тижнів).
  • Підтримка нормальної ваги. Якщо ви страждаєте від ожиріння, повернення до нормальної ваги допоможе приборкати гіперактивний сечовий міхур у жінок. Лікування (обговрення можна при бажанні знайти на тематичних форумах) в такому випадку передбачає дотримання дієти, заснованої на принципах правильного харчування.
  • Контролює споживання рідини. Лікар, можливо, порекомендує обмежити вживання рідин і допоможе скласти зручний розклад, за яким вам доведеться пити улюблені напої.
  • Подвійне спорожнення. Щоб сечовий міхур повністю спорожнів, необхідно почекати кілька хвилин після першого випорожнення і спробувати знову справити малу потребу.
  • Заплановане сечовипускання. Метод розкладу корисний у сенсі вживання рідин, а й у відвідування туалету. Якщо ви будете слідувати запланованому графіку (наприклад, ходити в вбиральню кожні 2-4 години), то організм звикне до одного і того ж режиму, а ви перестанете відчувати зайвий стрес від потреби, що раптово накочує.

Що ще можна зробити?

  • Періодична катетеризація. Коли діагностується гіперактивний сечовий міхур у жінок, лікування та відгуки про призначену терапію багато в чому залежать від індивідуальної ефективності призначеного методу. Проте існує загальний, універсальний спосіб полегшити симптоми патології, який передбачає періодичне використання катетера повного випорожнення органа. Проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж застосовувати цей метод.
  • Носіння урологічних прокладок. Використання урологічних прокладок або спеціальної нижньої білизни, що вбирає, допоможе захистити одяг від наслідків нетримання і усуне пов'язаний з цим психологічний стрес. Такі прокладки та білизна бувають будь-яких розмірів і мають різні показники поглинання.
  • Тренування сечового міхура. Під цим терміном мається на увазі розвиток своєї здатності стримувати малу потребу. Починати потрібно з невеликих періодів - наприклад, з 30 хвилин, після чого поступово можна збільшувати інтервали доти, поки ви не станете ходити в туалет лише один раз на три-чотири години. Гіперактивний сечовий міхур у жінок (лікування, причини, симптоми розглянуті вище) можна стабілізувати таким чином тільки в тому випадку, коли ви здатні самостійно напружувати м'язи тазового дна.

Гіперактивний сечовий міхур у жінок: лікування (ліки)

Для зниження синдрому гіперактивності застосовуються медикаменти, що сприяють розслабленню стінок органу. Це:

  • толтеродин ("Детрол");
  • оксибутинін у формі шкірного (трансдермального) пластиру ("Окситрол");
  • оксибутинін в;
  • троспіум;
  • соліфенацин;
  • дарифенацин;
  • фезотеродін.

Будьте обережні

Вищеперелічені лікарські засоби можуть викликати побічні ефекти, у тому числі сухість у роті та запори, які здатні посилити симптоми такої недуги, як гіперактивний сечовий міхур у жінок. Лікування (таблетки та інші препарати для прийому внутрішньо) повинен призначати лікар, проте якщо ви страждаєте від зазначених побічних ефектів, краще проконсультуватися з фахівцем щодо заміни таблеток на гелі та пластирі.