Ожиріння (ступеня, причини, профілактика). Ожиріння як фактор ризику серцево-судинних захворювань Основні фактори ризику виникнення ожиріння

Сьогодні ми поговоримо з Вами про один із головних факторів ризику розвитку артеріальної гіпертонії – надмірну масу тіла. Якщо в організмі накопичується занадто багато жиру, людина починає страждати від надмірної ваги. Кількість опасистих людей зростає з кожним роком. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я наразі найбільш «огрядною» нацією у світі визнані американці, які розглядають ситуацію, що склалася, як національне лихо. У нашій країні надмірна маса тіла має близько половини населення. За даними епідеміологічного дослідження, у Росії 10-20% чоловіків, і 40% жінок працездатного віку у містах мають вже клінічну форму надлишкової маси тіла – ожиріння. Ожиріння виникає за високого ступеня надлишкової маси тіла, коли починає виявлятися певна клінічна картина з характерними скаргами та симптоматикою.

Проблема надлишкової маси тіла важлива насамперед тому, що з нею пов'язаний підвищений ризик високого артеріального тиску, мозкового інсульту, ішемічної хвороби серця, цукрового діабетута ін Є чіткі медичні докази, що нормалізація маси тіла веде до зниження артеріального тиску, а це у свою чергу зменшує ризик серцево-судинних захворювань.

Ожиріння – це хвороба обміну речовин. Це розлад енергетичного обміну, коли енергетична цінність раціону харчування перевищує енерговитрати людини.

У більшості випадків причиною цього є малорухливий спосіб життя сучасної людини, а також її неправильне харчування . Але можуть мати значення та порушення обміну речовин, стан нервової та ендокринної систем.

У розвитку ожиріння беруть участь низка факторів, що викликають суттєві зміни у регулюванні інстинкту харчової поведінки. Справа в тому, що почуття голоду (апетит) дісталося людству від його предків як одного з основних біологічних інстинктів. У процесі боротьби за існування перевагу набували ті люди, які мали підвищений апетит. Отже, у процесі еволюційного розвитку це якість передавалося у спадок і закріплювалося у потомстві. Тепер же «підвищений апетит» втратив свій біологічний сенс, а через зростання виробництва рафінованих продуктів споживання він став ворогом людини, «винуватцем» його систематичного чи несистематичного переїдання. Регулюючи свій режим харчування лише апетитом, сучасна людина порушує принципи розумного харчування, піддаючи тим самим свій організм не тільки розвитку ожиріння, але і багатьох інших хвороб «обміну речовин: атеросклерозу, подагри, діабету, жовчнокам'яної та сечокам'яної хвороб та ін.

На жаль, найчастіше трапляються змішані випадки, коли хворий має поєднання двох, трьох і більше патологій: наприклад, ожиріння та артеріальна гіпертонія; ожиріння, ІХС та жовчнокам'яна хвороба. Але ожиріння є при них як найвагоміша і найвід'ємніша частина.

Багато хто недооцінює шкідливі наслідки ожиріння, особливо ті люди, які не страждають на відповідні комплекси і почуваються при великій масі тіла майже комфортно. Вони глибоко помиляються, і це заважає їм своєчасно вживати дієвих заходів для збереження нормальної маси тіла.

Які органи та системи уражаються при ожирінні?

Ожиріння порушує життєдіяльність усіх органів прокуратури та систем.

Раніше і найчастіше (80%) при ожирінні страждає серцево-судинна система . Поразка серця та судин пов'язані з жировою інфільтрацією судинної стінки, відкладенням жиру в області «оболонок» серця, а також зміщенням серця («поперечне положення») внаслідок високого стояння діафрагми. Дистрофічні зміни в міокарді та атеросклеротичний процес призводять до вираженого зниження скорочувальної здатності міокарда. З іншого боку – розростання жирової тканини призводить до підвищення опору в судинному руслі, накопичення рідини в судинах, що є причиною підвищення артеріального тиску.
Порушується функція дихання: знижується вентиляція легень за рахунок зменшення їх життєвої та дихальної ємності, що призводить до вторинних запальних процесів у різних відділах дихальної системи (ларингіти, трахеїти, бронхіти, емфіземи легень, пневмонії, пневмосклероз).
На всіх рівнях страждає система травлення : відбувається розтягування та опущення шлунка, порушується моторика кишечника, розвиваються венозні застої аж до геморою, порушуються функції підшлункової залози та печінки, що посилюють наявні порушення інсулінового та жирового обмінів тощо. Понад 40% опасистих жінок страждають на хронічні «кам'яні» і «безкам'яні» холецистити.
Хвороби нирок та сечовивідної системи при ожирінні обумовлені порушеннями водно-сольового обміну. У хворих на ожиріння досить часто з'являються ознаки затримки рідини в організмі та приховані набряки. Зі підвищенням артеріального тиску стан нирок погіршується.

Через велику масу тіла страждає зв'язковий і опорно-руховий апарати, спостерігаються певні зрушення й у стані залоз внутрішньої секреції (щитовидної, статевих, навколощитоподібних) та багато іншого.

Розрізняють два типи ожиріння- За чоловічим (яблуко) та жіночим (груша) типу. Ожиріння за чоловічим типом характеризується відкладенням жирової тканини в межах верхньої частини тулуба. Даний вид частіше призводить до таких ускладнень як підвищення рівня ліпідів та цукру крові та до артеріальної гіпертонії. Ожиріння за жіночим типом пов'язане з відкладенням жиру в межах нижніх частин тулуба (стегно, гомілка). Для нього більш характерні зміни в області опорно-рухового апарату.

Чоловічий тип ожиріння відноситься до черевного найбільш несприятливого типу. Встановити його можна шляхом співвідношення кола талії до кола стегон. Ризик серцево-судинних захворювань зростає при співвідношенні у жінок більше 0,8, у чоловіків більше 1.

Можна орієнтуватися лише з кола талії. Для цього потрібно просто взяти сантиметрову стрічку та виміряти її об'єм. Якщо він більше 80 см у жінок і більше 94 чоловіків, ризик розвитку серцево-судинних захворювань підвищений. При колі талії у жінок понад 88 см, а у чоловіків – 102 см ризик дуже високий!

Обов'язково потрібно визначитися, чи є у Вас зайва вага? Через те, що всі люди складені по-різному, немає такого поняття, як ідеальна вага для всіх. Існують два різні поняття маси тіла: нормальна та ідеальна. Нормальна – середня маса тіла, що найчастіше зустрічається у певній групі населення. Для кожної такої групи є своя середня нормальна маса тіла. Ідеальна маса тіла - це та розрахункова маса тіла, яка асоціюється з найбільшою тривалістю життя та з найбільшим здоров'ям.

Для того щоб перевірити, чи вкладається Ваша вага в оптимальні рамки, необхідно підрахувати індекс маси тіла (ІМТ) за формулою:

ІМТ = маса тіла в кг: зріст 2 м

Якщо Ваш ІМТ:

нижче 18,5: Вам не завадило б набрати кілька кілограмів
від 20 до 25: вітаємо, Ваша вага в оптимальних рамках
від 25 до 30: Вам не завадило б скинути кілька кілограмів
понад 30: Вам необхідно скинути вагу, щоб укластися в проміжок від 25 до 30

Якщо за запропонованими раніше формулою та схемою Ви визначили у себе ожиріння, потрібно серйозно і впритул зайнятися вирішенням цієї проблеми.

Схуднути можна за рахунок:

підвищення рівня енергетичних витрат внаслідок збільшення фізичної активності;
Скорочення кількості та калорійності споживаної їжі.

Потрібно зробити так, щоб організм витрачав більше енергії, ніж отримує з їжею.

Докладніше про фізичну активність ми поговоримо на одному з наступних наших занять. Головне, що необхідно зробити в цьому плані, це стати активнішими у повсякденному житті, наприклад, пройтися на роботу або в магазин пішки замість того, щоб їхати машиною, піднятися на потрібний поверх сходами, а не ліфтом і т.д. Можна спробувати нові види фізичної активності, наприклад плавання, танці, бадмінтон або теніс. Підвищення фізичної активності дає найбільшу витрату калорій, які у організм з їжею. Шанси знизити вагу і підтримувати її набагато більше, якщо займатися помірною фізичною активністю. Зрештою, більшість людей з ожирінням, які ведуть нерухомий спосіб життя, одержують задоволення від ходьби. І доцільніше займатися фізичними вправами й не так інтенсивно, скільки триваліше за часом, т.к. заняття фізичною активністю лише за тривалості понад 30 хвилин призводять до використання жиру як джерела енергії.

Одна з провідних ролей у лікуванні ожиріння при артеріальній гіпертонії приділяється дієтотерапії.

Основні загальні принципи складання дієти при ожирінні:

Різке обмеження легкозасвоюваних вуглеводів
Обмеження жиру тваринного походження
Обмеження крохмалевмісних продуктів
Достатнє (250-300 грам) споживання білкових продуктів
Споживання великої кількості овочів (крім картоплі) та фруктів (до 1 кг у сумі).
Обмеження кухонної солі
Обмеження гострих закусок, соусів, прянощів,
Часте вживання їжі (до 4-5 разів на день)
Використання так званих "зигзагів" у харчуванні (розвантажувальні дні)

Пропонуємо до Вашої уваги необхідний набір продуктів на 1800 ккал

М'ясо, риба – до 200 г
Яйця – 0,5 штук
Молочні продукти (сир) – до 100г
Хліб, хлібобулочні вироби: – до 150 г чорного хліба на день (гарніри з круп та макаронних виробів, картоплі можна замість хліба)
Страви та гарніри з овочів та листяної зелені – без обмеження
Фрукти, ягоди у сирому вигляді або компотів без цукру – до 400 г
Закуски: нежирна шинка, докторська ковбаса, негострий сир – до 25 г
Олія вершкове, краще маргарин, олія - до 20 г
Напої: чай, кава неміцна, соки, мінеральна вода – до 5 склянок
Поварена сіль – до 5 г.

Не треба починати лікування ожиріння з дуже строгих дієт та розвантажень. Краще почати з 1500-1800 ккал, потім знизити до 1000 ккал шляхом поступового виключення з раціону наборів продуктів з більш високою калорійністю, замінюючи їх нижчими по калорійності продуктами. Не потрібно добиватися швидкої втрати маси тіла, більше 2-4 кг на місяць для чоловіків та 1-2 кг на місяць для жінок, це шкідливо для організму. Зниження ваги має бути поступовим та повільним. Початковою метою має бути втрата 10% від вихідної маси тіла за 6 місяців та зменшення кола талії на 4 см.

У раціоні хворим з артеріальною гіпертонією має бути збільшена кількість продуктів, що містять солі калію (печена картопля, кабачки, гарбуз, курага, чорнослив) та магнію (каші, горіхи). Необхідне ще більше обмеження кухонної солі. При серцевій недостатності бажано ширше використовувати розвантажувальні (особливо молочні, калієві) дні.

З найчастіше вживаних низькокалорійних дієт слід виділити такі:

Дієта 1(1200-1500 ккал):

Сніданок: 100 г відвареного м'яса, капуста, салат.
Обід: 100 г відвареної риби, морква, яблуко.
Вечеря: 50 г нежирного сиру + 1 яйце.
На ніч – фрукти.

Дієта 2(1000-1200 ккал):

Сніданок: 100 г сиру, 1 чашка кави, 5 г цукру.
Обід: 2 яйця некруто, 1 чашка кави, шматочок чорного хліба.
Вечеря: 200 г сиру, 1 чашка чаю, 5 г цукру.

"Модні" дієти бувають дуже різні. До їх вибору потрібно підходити обережно та критично! І застосовувати з урахуванням калорійності лише призначений для кожної дієти час. Так, дієту 1 можна застосовувати досить довго - 1-2 місяці, а дієту 2, як більш обмежену за калорійністю, лише 1-2 тижні.

Крайнім варіантом дієти є розвантажувальні дні. Їх можна застосовувати 1-2 рази на тиждень і лише на тлі збалансованих раціонів 1200-1800 ккал.

Запам'ятайте!Для проведення розвантажувальних днів є багато протипоказань, їх можна застосовувати лише після консультації з лікарем.

До відома. Існують інші методи лікування ожиріння при артеріальній гіпертонії:

Аутотренінг
Лікарська терапія
Хірургічне лікування

Основна властивість живого організму - постійне самооновлення, яке значно інтенсивніше під час роботи, ніж у стані спокою. Активна праця підвищує життєздатність організму, уповільнює старіння. «М'язовою радістю» називав І. Павлов відчуття піднесення і бадьорості, яке він відчував у результаті праці. Ось що він зазначає з цього приводу: «Все моє життя я любив і люблю розумову працю і фізичну і, мабуть, навіть більше за другу. А особливо я відчував себе задоволеним, коли в останній вносив якусь хорошу здогадку, тобто поєднував голову з руками».

Старіння характеризується поступовим ослабленням багатьох життєвих функцій, зниженням інтенсивності обміну речовин, зменшенням активності біологічних каталізаторів – ферментів. Правда, іноді ознаки явного старіння виявляються в 40 і навіть у 30 років, а іноді в 60 і навіть у 70 років людина молода і сповнена енергії. Таким чином, старість – поняття, яке слід пов'язувати не лише з календарним віком, а й з фізіологічним станом організму.

Існує близько 250 теорій старіння. Одні вчені розглядають старість як наслідок зниження пристосувальних можливостей організму, інші - як наслідок зниження діяльності залоз внутрішньої секреції, треті бачать основну причину в хронічних інтоксикаціях, четверті - у процесах заміщення життєво важливих тканин елементами сполучної тканини.

Деякі дослідники вважають, що старіння відбувається головним чином через поступове ослаблення обмінних процесів. Однак не тільки цим обумовлено настання передчасної старості. Істотну роль грає також дисбаланс (порушення рівноваги) окремих видів обміну. Найбільш частою ознакою передчасного старіння є енергетичний дисбаланс із супроводжуючими його ожирінням, постарінням м'язів тіла і серцевого м'яза, зниженням рухливості, задишкою.

Як бачимо, ожиріння невипадково відводиться чільне місце серед інших чинників. Багато хто помилково вважає, що не надмірні жирові відкладення в середньому та літньому віці є показником здоров'я. Насправді, це не так. Справа в тому, що порушення обміну жирів зазвичай супроводжується дисбалансом мінерального (сольового), холестеринового та енергетичного обміну.

Звичайно, всі види обміну речовин тісно пов'язані з характером харчування. Мимоволі напрошується висновок, що в раціональному, цілеспрямованому харчуванні ми можемо бачити можливість привести в дію могутні важелі, що допомагають активно протиборствувати старіння і постаріння.

З віком слід поступово обмежувати калорійність харчування. З метою запобігання різкому ламанню динамічного стереотипу Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує наступним чином знижувати калорійність харчового раціону з віком по десятиліття:

Важливо враховувати також антисклеротичну спрямованість харчового раціону: зниження загальної калорійності їжі, зменшення в її складі тваринних жирів за рахунок збільшення рослинних олій, забезпечення в раціоні достатнього вмісту вітамінів, споживання продуктів, які легко перетравлюються травними ферментами.

Людина похилого віку має бути особливо вимогливою до себе у дотриманні режиму харчування. Відомо, що з роками знижуються функціональні можливості організму. Тому важливого значення набувають правильного прийому їжі, дотримання принципу «що» і «скільки». Захоплення великою кількістю їжі дуже шкідливе. Недарма у народі кажуть: «Ненажера риє собі могилу зубами». Не менш згубно позначається на життєдіяльності організму їда з великими інтервалами. Необхідно дотримуватись правил: менше і частіше. Людині похилого віку слід уникати жирних продуктів, міцних бульйонів, смажених страв.

Радимо людям похилого віку знизити в харчовому раціоні кількість вуглеводів на день (до 300-320 г для чоловіків, до 280-290 г для жінок). Воно має бути не більше ніж 50% добової калорійності. Така рекомендація ґрунтується на тому, що вуглеводи мають здатність в організмі легко перетворюватися на жири.

Слід пам'ятати, що з віком змінюється регуляція вуглеводного обміну, зменшується здатність печінки засвоювати глюкозу, знижується активність інсуліну, що циркулює в крові, що порушує засвоєння вуглеводів і може призвести до розвитку цукрового діабету.

Варто застерегти людей похилого віку від непомірного споживання цукру, цукерок, різноманітних солодощів. Рекомендуємо частіше використовувати в харчовому раціоні продукти, що містять клітковину та пектинові речовини: морква, капусту, буряк, чорнослив, хліб із борошна грубого помелу. Дуже корисні фрукти, багаті на вуглеводи і позитивно впливають на процеси обміну в організмі. У тих випадках, коли прийом фруктів у літньому віці пов'язаний з неприємними суб'єктивними відчуттями (затримка випорожнень, посилене газоутворення), слід змінити спосіб їх приготування - приймати їх у вареному та печеному вигляді. У зимовий та весняний період (коли в їжі не вистачає вітамінів) необхідно приймати полівітаміни, суворо дотримуючись при цьому рекомендацій лікаря.

Що стосується продуктів, що містять білок, то тут потрібно пам'ятати про оптимальну добову норму білка. Для людей похилого віку вона становить 1,4 г на 1 кг маси тіла (для осіб віком від 70 років кількість білка бажано знизити до 1 г на 1 кг маси).

Потребу білків краще задовольняти з допомогою продуктів тваринного походження. Особливу увагу слід приділяти збалансованості їжі амінокислот. Для цього радимо поєднувати продукти, що забезпечують гарне засвоєння білка (наприклад, молочні та м'ясні), зі злаковими, а також «менш цінні» білки (хліб, каша) - з «ціннішими» (м'ясо, молоко, сир, сир). Віднесення білків до тієї чи іншої групи визначається характером їхнього амінокислотного складу.

Зрозуміло, денний раціон має складатися з урахуванням життя, індивідуальних особливостей організму. Наприклад, людям похилого віку, що перейшли у зв'язку з віком менш інтенсивну працю, рекомендується знизити загальну кількість білка, що міститься в їжі, насамперед за рахунок зменшення тваринного білка, якого дуже багато міститься в м'ясі. Тваринного білка має бути трохи більше 40% від загальної кількості білка у харчовому раціоні.

Людям похилого віку слід строго обмежувати споживання жирів, оскільки отримані у численних наукових дослідженнях дані свідчать про значну участь жирових речовин у патогенезі атеросклерозу. Оптимальна добова потреба жирів у літньому віці становить 0,8-1 г на 1 кг маси. Їхня частка в загальній добовій калорійності не повинна перевищувати 25%. Особливо важливі жири рослинного походження (соняшникової та бавовняної олії), які мають стимулюючу дію на окислювальні процеси в організмі.

При передчасному старінні уповільнюються окислювально-відновні процеси, що призводить до порушення функції окремих органів та систем, інтенсивність яких можна підвищити за допомогою вітамінів. Вони спеціально призначені для людей похилого віку, оскільки прискорюють фізіологічні процеси в організмі. При цьому слід мати на увазі, що вітаміни повинні надходити в організм помірно та комплексно. Особливе значення мають ті з них, які мають здатність зміцнювати судини і тим самим запобігати розвитку атеросклерозу.

Під впливом, наприклад, вітаміну С знижується проникність судинної стінки, підвищується її еластичність та міцність. Судини стають менш ламкими. Крім того, вітамін С регулює і обмін холестерину, сприяючи стабілізації фізіологічної рівноваги між виробництвом холестерину і утилізацією його в тканинах. Разом з тим, не слід перенасичувати організм цим вітаміном. Нормою є 70-80 мг на добу.

Крім натуральної аскорбінової кислоти (вітамін С), у харчових продуктах містяться речовини, що підсилюють її біологічну дію. Це звані Р-активні речовини, які підтримують нормальний стан дрібних судин - капілярів, підвищують їх міцність і знижують проникність.

Цим можна пояснити велику активність природних джерел вітаміну С – фруктів, овочів, ягід, в яких є і вітамін Р. Особливо багато вітаміну Р у чорній смородині, чорниці, брусниці, чорноплідній горобині.

Людям похилого віку необхідні такі вітамінні препарати, як, наприклад, холін (він міститься в капусті, рибі, бобових продуктах), а також інозит (вітамін із групи В), які благотворно впливають на стан нервової системи, що беруть участь у регулюванні моторної функції шлунка та кишечника . Інозит міститься в апельсинах, динях, зеленому горошку.

Вітаміни, покращуючи обмінні процеси в організмі, мають і протисклеротичну дію. Проте слід пам'ятати, що з віком вони гірше всмоктуються з кишечнику. Тому людям похилого віку бажано приймати готові полівітамінні комплекси (декамевіт, ундевіт, пангексавіт та інші). Результати досліджень, проведених в Інституті геронтології РАМН, свідчать про те, що систематичний (3-4 курси на рік) прийом полівітамінних комплексів дає стимулюючий ефект, позитивно впливає на функцію серця, судин, нервової системи, значно покращує психічний стан.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БАШКОРТОСТАН

ЦЕНТР ЗДОРОВ'Я ГУЗ РЕСПУБЛІКАНСЬКИЙ ЛІКАРСЬКО-ФІЗКУЛЬТУРНИЙ ДИСПАНСЕР

Школа здоров'я

Лекція №7

«ОЖИРЕННЯ - ФАКТОР РИЗИКУ РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАНЬ

І ЯК З НИМ БОРОТИСЯ»
Ожиріння відноситься до поширених захворювань і зустрічається у 35% населення, а після 40 років ожиріння, тією чи іншою мірою виражене має місце у 40-60% населення.

Американські дослідження показують, що у США кількість осіб із надмірною масою тіла серед чоловіків становить 63%, серед жінок - 55%, а кількість осіб з ожирінням у дорослих американців з 1980 року до 1999 року збільшилася з 15 до 27%.

Надмірна маса тіла та ожиріння є актуальними проблемами сучасної медицини. Цифри статистики невтішні: більше третини дорослого населення Росії страждає на цю недугу.

Складна ситуація з ожирінням визначається різким збільшенням числа, у тому числі і молодих, пацієнтів та зниженням загальної тривалості життя через важкі супутні ожиріння захворювання. У 1998р. Всесвітня організація охорони здоров'я визнала ожиріння хронічним захворюванням. За останнє десятиліття кількість таких хворих збільшилася майже вдвічі. За оцінками фахівців, до 2025 р. кількість хворих на ожиріння у світі становитиме 300 млн. осіб.

До історії питання

Погляди людства на огрядність змінювалися з віками. У далекому минулому здатність накопичувати жир була еволюційною перевагою, що дозволяла людині виживати в періоди вимушеного голодування. Повні жінки служили символом материнства та здоров'я.

Однак із розвитком медицини поступово змінювалося і ставлення до повноти. Вона вже не здавалася благословенною: тривалі спостереження вчених, лікарів-практиків та й самих пацієнтів за власним самопочуттям показали, що надмірна повнота небезпечна для здоров'я. Жирова тканина, розташовуючись не тільки під шкірою, але, обволікаючи багато внутрішніх органів, ускладнює їхню роботу і всього організму в цілому - від найпростіших функцій до роботи на клітинному рівні.

У людини, яка страждає на надмірну масу тіла, часто розвиваються серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, хвороби суглобів, хребта і, як наслідок, зменшується тривалість життя. Крім цього хворі на ожиріння мають і масу соціальних проблем. Причому починаються вони із самого дитинства. Діти нерідко одержують образливі прізвиська, соромляться ходити на заняття фізкультурою, відвідувати пляж. Дорослі часом мають проблеми в кар'єрному зростанні, при влаштуванні особистого життя.

Сьогодні ожиріння розглядається як захворювання, яке потребує серйозного лікування. У розвинених країнах витрати на терапію ожиріння та пов'язаних з ним супутніх захворювань становлять близько 10 відс. від усіх річних витрат за охорону здоров'я. Проте досі багато людей вважають надмірну вагу та ожиріння особистою проблемою, яку можна вирішити самостійно, мобілізувавши лише силу волі, і рідко звертаються до лікаря.

Багато хто намагається займатися самолікуванням, «западаючи» на рекламу різноманітних засобів для схуднення. Результат, як правило, плачевний: як тільки закінчується прийом такого засобу, скинуті кілограми повертаються назад, часто у набагато більшій кількості. Зневірившись у лікуванні, багато хто з ожирінням втрачає віру в те, що взагалі колись зможуть схуднути.

«Яблуко» чи «груша»?

Ожиріння можна визначити як надлишок жиру в організмі. Воно розвивається внаслідок порушення енергетичного балансу. Надлишок калорій (переїдання всього на 50-200 ккал на добу веде до повільного, але прогресивного збільшення ваги) використовується для синтезу жиру, який відкладається у жирових депо. Поступово жирові депо зростають, маса тіла неухильно зростає.

Підвищення рівня життя, зміна структури харчування, збільшення вживання висококалорійних продуктів з високим вмістом вуглеводів та жирів, гіподинамія – все це сприяє поглинанню надлишкової енергії, а отже, й зростанню ожиріння.

Певне значення має і стать людини. Жінки частіше страждають надмірною масою тіла, ніж чоловіки (після вагітності, пологів, у період менопаузи). З віком у осіб обох статей ймовірність розвитку ожиріння зростає. У деяких випадках причиною його розвитку можуть стати ендокринні захворювання, застосування окремих лікарських препаратів. Велике значення у виникненні ожиріння має спадкова схильність.

Істотний вплив на поширеність ожиріння багато чинників - соціально-економічні, етнічні, традиційні, особистісні. Цікавим є такий приклад. У Китаї поширеність ожиріння вкрай низька - на цю недугу страждають лише 2 відс. населення. Але якщо взяти китайську діаспору в США, то поширеність ожиріння там набагато вище, ніж у корінних китайців. Ця різниця у вазі пояснюється звичками харчування, які в американців стали іншими, ніж на батьківщині. Отже, лікування ожиріння має бути в першу чергу пов'язане зі зміною способу життя, ставлення до їжі та уявлення про ідеальну масу тіла.

Існують різноманітні методи оцінки ступеня ожиріння. Одним із найпоширеніших показників для оцінки ступеня ожиріння є індекс маси тіла (ІМТ),іноді званий індексом Кутелета, На ім'я вченого, що запропонував його (див. табл.1). Його розраховують так:

Лікування особливо потрібне хворим на ІМТ 30 кг/м 2 або більше і з ІМТ 27 кг/м 2 або більше, ожиріння яких пов'язане з такими факторами ризику, як діабет 2-го типу або дисліпідемія.

Залежно від розподілу жиру в організмі виділяють три типи ожиріння.

Абдомінальний, андроїдний, або верхній тип ожиріння характеризується надмірним відкладенням жирової тканини в області живота і верхньої частини тулуба. Фігура формою стає схожою на яблуко. Ожиріння типу «яблука» частіше зустрічається у чоловіків і є найбільш несприятливим для здоров'я, що зазвичай супроводжується розвитком захворювань серцево-судинної та дихальної систем, цукрового діабету.

Нижній, або стегново-ягідний тип ожиріння характеризується розвитком жирової тканини переважно в області сідниць або стегон. Опливаюча фігура в такому разі все більше нагадує грушу. Ожиріння типу «груші» найчастіше зустрічається у жінок і, як правило, супроводжується розвитком захворювань хребта, суглобів та вен нижніх кінцівок.

Змішаний, або проміжний тип ожиріння характеризується рівномірним розподілом жиру по всьому тілу.

Розрізняють ще гіпоїдний тип, який відрізняється рівномірним розподілом жиру з переважанням його в області сідниць та стегон. При цьому типі ожиріння збільшено кількість жирових клітин, причому часто з раннього дитинства.

Тип ожиріння можна визначити при огляді, але, крім того, можна обчислити по відношенню кола талії до кола стегон (Т/Б): при андроїдному (тулубному) ожирінні Т/Б становить більше 1,0 для чоловіків і більше 0,84 - 0 85 для жінок; при гіпоїдному (периферичному) ожирінні Т/Б становить менше 1,0 для чоловіків та менше 0,84 для жінок.

Збільшення ваги проходить кілька стадій - від стану, званого «надлишкова маса тіла», до ожиріння ІІІ ступеня, яке можна вважати тяжким захворюванням.

Діагноз "ожиріння" визначається строго математичними методами. Обчислюється так званий, індекс маси тіла(ІМТ): маса тіла (кг) ділиться зростання (м) 2 . Наприклад: маса тіла = 70 кг; зростання = 1,6 м. ІМТ = 70: 1,62 2 = 70: 2,56 = 27,34. Це значення ІМТ: більше 25, але менше 30 кг/м 2 свідчить про надмірну масу тіла, але це ще не ожиріння.

При ІМТ більше 30 кг/м 2 говорять про ожиріння, а залежно від того, наскільки більше виділяють три ступені ожиріння.

За іншими джерелами, перевищення ІМТ на 15 - 29% вважається ожирінням

І ступеня, на 30 - 49% - ІІ, на 50 -100% -ІІІ, і більш ніж на 100% - ІV - ступеня.

Таблиця 1а

Маса тіла в залежності від ІМТ (індексу маси тіла)

Індекс маси тіла	Оцінка маси тіла	Маса тіла в кг
		Прн зростає 160 см	При зростанні 170 см	При зростанні 180 см
Менш 18,5	Дефіцит маси тіла	Менш 52	Менш 58	Менш 65
18,5-25	Нормальна маса тіла	52-64	58-72	65-8!
25-30	Легке ожиріння	64-77	72-87	81-97
30-35	Помірне ожиріння	77-90	87-101	97-113
35-40	Виражене ожиріння	90-102	101-116	113-130
Понад 40	(Патологічне ожиріння	Понад 102	Понад 116	Понад 130

Таблиця 1.

Класифікація надлишкової маси у дорослих залежно від ІМТ (підготовлено відповідно до доповіді ВООЗ 1998)

Класифікація	ІМТ (кг/м2)	Ймовірність супутнього захворювання
Недостатня маса	Менш 18,5	Низька (але ризик інших клінічних проблем збільшується)
Нормальний діапазон	18,5-24,9	Середня
Запобігання	25,0-29,9	Збільшено
Ожиріння клас I	30,0-34,9	Помірно збільшено
Ожиріння клас II	35,0-39,9	Значно збільшено
Ожиріння клас III	Більше 40,0	Дуже збільшена

Багато фахівців вважають, що ідеальна вага для кожної людини має свою вагу, яка була у 25-річному віці. Все, що набрано пізніше, – це відхилення від ідеальної ваги.

«Надлишкова маса тіла» - це, як правило, перший крок на відомому шляху, вона говорить, по-перше, про схильність до ожиріння, а по-друге, про те, що ця схильність почала реалізовуватися.

Ожиріння та захворюваність.

Можливо, нічого страшного не відбувається, і не така вже це небезпечна «хвороба», щоб вживати термінових заходів? Можливо, це лише, косметичний дефект, якого, зрештою, можна ставитися по-різному?

Але це, на жаль, не так. По-перше, ожиріння призводить до значного зниження працездатності, погіршення самопочуття та настрою. По-друге, воно є фактором ризику таких захворювань, що легше перерахувати хвороби, ніяк не пов'язані з ожирінням. При надмірній вазі частіше виникають атеросклероз, гіпертонічна хвороба та ІХС. Серед осіб з ожирінням гіпертонічна хвороба зустрічається у 60% (без ожиріння – у 18%), ішемічна хвороба серця – у 47% (без ожиріння – у 25%), атеросклероз – у 52% (без ожиріння – у 24%). Ожиріння ще й ускладнює перебіг цих захворювань, а лікування буває неефективним, поки не вдається знизити масу тіла.

У людей з надмірною вагою також частіше розвиваються цукровий діабет, холецистит, жовчнокам'яна хвороба, тромбофлебіт вен нижніх кінцівок, лімфостази, деструкція суглобів, кісток і хребта, гіперліпідемія, гіперхолестеринемія, подагра, задишка, киснева. призводить до погіршення якості життя та скорочує його тривалість.

Захворювання, що супроводжують ожиріння

Метаболічні захворювання (Порушення обміну речовин в організмі)	Діабет 2-го типу, порушена сприйнятливість до глюкози, підвищення інсуліну у крові. Порушення жирового та холестеринового обміну, жирова дистрофія печінки.
Серцево-судинні захворювання	Артеріальна гіпертонія,ІХС, гіпертрофія лівого шлуночка, серцева недостатність, венозна недостатність.
Новоутворення	Збільшення ризику розвитку новоутворень,гормонзалежні карциноми (ендометрія шийки матки, яєчників, молочної залози, простати), негормонзалежні карциноми (товстої кишки, прямої кишки, підшлункової залози, печінки, нирок, жовчного міхура)
Порушення згортання крові	Гіперфібриногенемія, збільшення інгібітора активатора плазміногену
Порушення функції дихальної системи	Апное (зупинка дихання) уві сні, піквікський синдром

Абдомінальне ожиріння є найбільш раннім проявом інсулінових порушень, у більшості хворих розвивається у віці 30-39 років і передує іншим захворюванням.

У численних дослідженнях було показано, що ожиріння є самостійним, незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань, що характеризуються високою смертністю.

В результаті 26-річного дослідження було встановлено, що серцево-судинна захворюваність постійно зростає залежно від надлишку маси тіла як у чоловіків, так і у жінок. Збільшення вихідної маси стало незалежним фактором ризику розвитку ІХС, смертей від ІХС та серцевої недостатності незалежно від віку, рівня холестерину в крові, куріння, величини систолічного артеріального тиску, гіпертрофії лівого шлуночка та порушень толерантності до глюкози.

Симптоми захворювань, що ускладнюють ожиріння, розвиваються вже до 40 років, іноді й раніше, а до 50 років, як правило, повністю формується певна клінічна картина хвороб, що потребують активного медикаментозного лікування.

Найбільш серйозними медичними проблемами, зумовленими ожирінням, які загрожують життю пацієнта або суттєво знижують якість життя та потребують спеціальної терапії, є ІХС, порушення мозкового кровообігу, артеріальна гіпертензія, ЦД, злоякісні новоутворення, синдром апное під час сну.

У осіб з ожирінням частіше виникають різні злоякісні захворювання, серед яких пухлини шлунково-кишкового тракту та нирок, а також деякі гормонозалежні пухлини (рак шийки матки, ендометрію, молочної залози, яєчників, передміхурової залози).

Не викликає сумніву, що ожиріння є складовою синдрому апное (зупинки дихання) під час сну.

Більше 70% осіб з ожирінням турбує задишка, яка спостерігається у опасистих осіб як при фізичному навантаженні, так і у спокої.

Підвищене накопичення жиру в черевній порожнині та підвищення внутрішньочеревного тиску призводять до високого стояння купола діафрагми, зниження загальної ємності легень та зниження вентиляції навіть у спокої.

Негативний вплив ожиріння надає також дихальну мускулатуру і енергетичну вартість дихання. Знижується ефективність дихання - відношення механічної роботи, що виробляється легкими, до використаної при диханні загальної енергії.

Утруднення дихання в осіб з ожирінням може бути обумовлено також здавленням вен заднього середостіння, що веде до венозного застою в плеврі та накопичення рідини в плевральних порожнинах. При цьому підвищується внутрішньоплевральний тиск, звужуються повітроносні шляхи, з'являються ателектази, знижується поверхня газообміну.
При фізичних навантаженнях робота легень ще більше зростає, але оскільки вона може збільшуватися лише до певної межі, виникає дихальна недостатність з відносним зниженням вентиляції легень.

Таким чином, ожиріння супроводжується розвитком вентиляційної недостатності. Гіповентиляція при ожирінні сприяє більш частому розвитку запальних процесів у легенях, більш тяжкому перебігу пневмоній та післяопераційних ускладнень.

Ожиріння сприяє розвитку жирової дистрофії печінки та жовчнокам'яної хвороби.

- надлишкові жирові відкладення в підшкірній клітковині, органах та тканинах. Проявляється збільшенням маси тіла на 20 і більше відсотків від середніх за рахунок жирової тканини. Завдає психо-фізичного дискомфорту, викликає сексуальні розлади, захворювання хребта та суглобів. Підвищує ризик розвитку атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, гіпертонії, інфаркту міокарда, інсульту, цукрового діабету, уражень нирок, печінки, а також інвалідності та смертності від цих захворювань. Найбільш ефективно у лікуванні ожиріння поєднане застосування 3 складових: дієти, фізичних навантажень та відповідної психологічної перебудови пацієнта.

Загальні відомості

За оцінками міжнародних експертів ВООЗ, ожиріння є глобальною епідемією сучасності, що охоплює мільйони жителів планети, незалежно від професійних, соціальних, національних, географічних, статевих та вікових груп. У Росії її ожирінням страждають до 30% працездатного населення і ще 25% мають надмірну вагу. Жінки схильні до розвитку ожиріння вдвічі частіше, ніж чоловіки, критичний вік для появи зайвої ваги – від 30 до 60 років.

Пацієнти з ожирінням частіше в 2-3 рази страждають на гіпертонічну хворобу, в 3-4 рази - стенокардію та ІХС, ніж особи з нормальною вагою. Практично будь-які захворювання, навіть такі, як ГРВІ, грип і запалення легень, у пацієнтів, які страждають на ожиріння, протікають триваліше і важче, мають більший відсоток розвитку ускладнень.

Причини ожиріння

Розвиток ожиріння найчастіше викликається порушенням балансу між надходженням енергії з їжею та енергетичними витратами організму. Надмірні калорії, що надійшли в організм і не витрачені ним, перетворюються на жир, який накопичується в жирових депо організму (переважно в підшкірній клітковині, сальниках, черевній стінці, внутрішніх органах тощо). Збільшення запасів жиру веде до наростання маси тіла та порушення функціонування багатьох систем організму. Переїдання призводить до ожиріння більш ніж 90%, ще близько 5% випадків ожиріння викликано розладом обміну речовин.

Розвитку ожиріння сприяє низка факторів:

малоактивний спосіб життя;
генетично обумовлені порушення ферментативної активності (підвищення активності ферментів ліпогенезу та зниження активності черепно-мозкових травм ферментів, що розщеплюють жири (ліполізу);
похибки у характері та режимі харчування (надмірне споживання вуглеводів, жирів, солі, солодких та алкогольних напоїв, прийом їжі на ніч та ін.);
деякі ендокринні патології (гіпотиреоз, гіпогонадизм, інсулінома, хвороба Іценко-Кушинга);
фізіологічні стани (лактація, вагітність, клімакс);
стреси, недосипання, прийом психотропних та гормональних препаратів (стероїдів, інсуліну, протизаплідних таблеток) тощо.

Патогенез

Зміни у харчовій поведінці відбуваються внаслідок порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції, яка відповідає за контроль поведінкових реакцій. Підвищення активності гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи веде до збільшення продукції АКТГ, швидкості секреції кортизолу та прискорення його метаболізму. Відбувається зниження секреції соматотропного гормону, що чинить ліполітичну дію, розвивається гіперінсулінемія, порушення метаболізму тиреоїдних гормонів та чутливості до них тканин.

Класифікація

У 1997 р. Всесвітньої організацією охорони здоров'я було запропоновано класифікацію ступенів ожиріння, засновану на визначенні показника – індексу маси тіла (ІМТ) особам віком від 18 до 65 років. ІМТ розраховується за формулою: вага в кг/зріст у метрах у квадраті. За ІМТ виділяють такі варіанти маси тіла та ризику розвитку супутніх ускладнень:

ІМТ<18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий;
ІМТ від 18,5 до 24,9 (звичайний) відповідає масі тіла в нормі. При такому ІМТ відзначаються найменші показники захворюваності та смертності;
ІМТ від 25,0 до 29,9 (підвищений) – свідчить про надмірну масу тіла або запобігання.
ІМТ від 30,0 до 34,9 (високий) – відповідає І ступеню ожиріння;
ІМТ від 35,0 до 39,9 (дуже високий) - відповідає ІІ ступеня ожиріння;
ІМТ від 40 і більше (надмірно високий) – свідчить про ожиріння III та IV ступеня.

ІМТ від 30 і більше вказує на наявність ожиріння та пряму загрозу здоров'ю, вимагає медичного обстеження та розробки індивідуальної схеми лікування. У порівнянні фактичної та ідеальної маси тіла ожиріння ділиться на 4 ступеня:

при І ступені надлишкова маса становить не більше 29%
ІІ ступінь характеризується перевищенням маси на 30-40%
ІІІ – на 50-99%
при IV ступені відзначається збільшення фактичної маси тіла порівняно з ідеальною у 2 і більше разів. Розрахунок ідеальної маси тіла проводять за формулою: «зріст, см – 100».

По переважній локалізації жирових відкладень на тілі виділяють такі типи ожиріння:

Абдомінальний(верхній або андроїдний) – надмірне відкладення жирової тканини в області верхньої половини тулуба та живота (фігура нагадує формою яблуко). Найчастіше розвивається у чоловіків і найбільш небезпечний для здоров'я, тому що пов'язаний з ризиком виникнення артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, інсульту та інфаркту.
Стегново-ягідний(нижній) – переважне відкладення жирової тканини в області стегон та сідниць (фігура нагадує формою грушу). Найчастіше зустрічається у жінок та супроводжується порушеннями функцій суглобів, хребта, венозною недостатністю.
Проміжний (змішаний) – рівномірний розподіл жирових відкладень по тілу.

Ожиріння може мати прогресуючий характер зі збільшенням обсягу жирових відкладень і поступовим наростанням маси тіла, перебувати у стабільній або резидуальній (залишковій після схуднення) стадіях. За механізмом та причинами розвитку ожиріння може бути первинним (аліментарно-обмінним або екзогенно-конституційним, або простим), вторинним (гіпоталамічним або симптоматичним) та ендокринним.

В основі розвитку первинного ожиріння лежить екзогенний або аліментарний фактор, пов'язаний з підвищеною енергетичною цінністю харчового раціону при низьких енерговитратах, що веде до накопичення жирових відкладень. Такий вид ожиріння розвивається в результаті переважання в їжі вуглеводів та тваринних жирів або порушення режиму та складу харчування (рясна та рідкісна їжа, споживання основної добової калорійності їжі у вечірній час) та нерідко носить сімейну схильність. Калорії, що містяться в жирах, більше сприяють додаванню маси тіла, ніж у білках і вуглеводах. Якщо жири, що надходять з їжею, перевершують можливості їх окислення в організмі, то відбувається акумулювання надлишку жиру в жирових депо. Гіподинамія суттєво знижує здатність м'язів до окислення жирів.
Вторинне ожиріння супроводжує такі спадкові синдроми, як хвороба Бабинського-Фреліха, синдром Желіно, синдром Лоренса-Мина-Барде-Бідля та ін. розладів, черепно-мозкових травм.
Ендокринний тип ожиріння розвивається при патології залоз внутрішньої секреції: гіпотиреозу, гіперкортицизму, гіперінсулінізму, гіпогонадизму. При всіх видах ожиріння тією чи іншою мірою відзначаються гіпоталамічні порушення, які є або первинними, або виникають у процесі захворювання.

Симптоми ожиріння

Специфічним симптомом ожиріння є надмірна маса тіла. Надмірні жирові відкладення виявляються на плечах, животі, спині, на боках тулуба, потилиці, стегнах, в тазовій ділянці, при цьому відзначається недорозвинення м'язової системи. Змінюється зовнішній вигляд пацієнта: з'являється друге підборіддя, розвивається псевдогінекомастія, на животі жирові складки звисають у вигляді фартуха, стегна набувають форми галіфе. Типові пупкова і пахвинна грижі.

Пацієнти з I та II ступенем ожиріння можуть не пред'являти особливих скарг, при більш вираженому ожирінні відзначаються сонливість, слабкість, пітливість, дратівливість, нервозність, задишка, нудота, запори, периферичні набряки, біль у хребті та суглобах.

У пацієнтів з ожирінням ІІІ-ІV ступеня розвиваються порушення діяльності серцево-судинної, дихальної, травної систем. Об'єктивно виявляються гіпертонія, тахікардія, глухі серцеві тони. Високе стояння купола діафрагми призводить до розвитку дихальної недостатності та хронічного легеневого серця. Виникає жирова інфільтрація паренхіми печінки, хронічний холецистит та панкреатит. З'являються болі в хребті, симптоми артрозу гомілковостопних та колінних суглобів.

Нерідко ожиріння супроводжується порушеннями менструального циклу, аж до розвитку аменореї. Підвищення потовиділення зумовлює розвиток шкірних захворювань (екземи, піодермій, фурункульозу), поява акне, стрій на животі, стегнах, плечах, гіперпігментації ліктів, шиї, місць підвищеного тертя.

Аліментарне ожиріння

Ожиріння різних видів має подібну загальну симптоматику, відмінності спостерігаються у характері розподілу жиру та наявності або відсутності ознак ураження ендокринної чи нервової систем. При аліментарному ожирінні маса тіла наростає поступово, жирові відкладення рівномірні, іноді переважають у ділянці стегон та живота. Симптоми ураження ендокринних залоз відсутні.

Гіпоталамічне ожиріння

При гіпоталамічному ожирінні огрядність розвивається швидко, з переважним відкладенням жиру на животі, стегнах, сідницях. Відзначається підвищення апетиту, особливо надвечір, спрага, нічний голод, запаморочення, тремор. Характерні трофічні порушення шкіри: рожеві або білі стрії (смуги розтягування), сухість шкіри. У жінок можуть розвиватися гірсутизм, безплідність, порушення менструального циклу, у чоловіків – погіршення потенції. Виникає неврологічна дисфункція: головний біль, розлад сну; вегетативні порушення: пітливість, артеріальна гіпертонія.

Ендокринне ожиріння

Ендокринна форма ожиріння характеризується переважанням симптомів основних захворювань, спричинених гормональними порушеннями. Розподіл жиру зазвичай нерівномірний, відзначаються ознаки фемінізації або маскулінізації, гірсутизм, гінекомастія, шкірні стрії. Своєрідною формою ожиріння є ліпоматоз – доброякісна гіперплазія жирової тканини. Виявляється численними симетричними безболісними ліпомами, частіше спостерігається у чоловіків. Також зустрічаються болючі ліпоми (ліпоматоз Деркума), які розташовуються на кінцівках і тулубі, болючі при пальпації і супроводжуються загальною слабкістю та місцевим свербінням.

Ускладнення

Крім психологічних проблем, практично всі пацієнти з ожирінням страждають одним або цілим рядом синдромів або захворювань, зумовлених надмірною вагою, з боку

серцево-судинної системи: ІХС, артеріальною гіпертонією, стенокардією, серцевою недостатністю, інсультом
обмінних процесів: цукровим діабетом 2 типи
травної системи: жовчнокам'яною хворобою, цирозом печінки, хронічною печією
опорно-рухового апарату: артритом, артрозом, остеохондрозом
репродуктивних органів: синдромом полікістозних яєчників, зниженням фертильності, лібідо, порушенням менструальної функції тощо.

При ожирінні зростає ймовірність виникнення раку грудей, яєчників та матки у жінок, раку простати у чоловіків, раку товстої кишки. Також підвищено ризик раптової смерті на тлі наявних ускладнень. Смертність чоловіків віком від 15 до 69 років, які мають фактичну масу тіла, що перевищує ідеальну на 20%, на третину більша, ніж у чоловіків із нормальною вагою.

Діагностика

При обстеженні пацієнтів з ожирінням звертають увагу на анамнез, сімейну схильність, з'ясовують показники мінімальної та максимальної ваги після 20 років, тривалість розвитку ожиріння, заходи, харчові звички та спосіб життя пацієнта, наявні захворювання. Для з'ясування наявності та ступеня ожиріння використовують метод визначення індексу маси тіла (ІМТ), ідеальної маси тіла (Мі).

Характер розподілу жирової тканини на тілі визначають підрахунком коефіцієнта, що дорівнює відношенню кола талії (ВІД) до кола стегон (ПРО). Про наявність абдомінального ожиріння свідчить коефіцієнт, що перевищує значення 0,8 – для жінок та 1 – для чоловіків. Вважається, що ризик розвитку супутніх захворювань високий у чоловіків з ВІД > 102 см і у жінок з ВІД > 88 см. Для оцінки ступеня відкладення підшкірного жиру проводять визначення розміру шкірної складки.

Найбільш точні результати визначення локалізації, обсягу та процентного вмісту жирової тканини від загальної маси тіла отримують за допомогою допоміжних методів: УЗД, ядерного магнітного резонансу, комп'ютерної томографії, рентгенологічної денситометрії та ін. При ожирінні пацієнтам необхідні консультації психолога, дієтолога та інструктора по ліку.

Для виявлення змін, спричинених ожирінням, визначають:

показники артеріального тиску (для виявлення артеріальної гіпертензії);
гіпоглікемічний профіль та тест на толерантність до глюкози (для виявлення цукрового діабету II типу);
рівень тригліцеридів, холестерину, ліпопротеїдів низької та високої щільності (для оцінки порушення ліпідного обміну);
зміни щодо ЕКГ та ЕХОКГ (для виявлення порушень роботи системи кровообігу та серця);
рівень сечової кислоти у біохімічному аналізі крові (для виявлення гіперуремії).

Лікування ожиріння

У кожної людини, яка страждає на ожиріння, може бути своя мотивація зниження маси тіла: косметичний ефект, зменшення ризику для здоров'я, покращення працездатності, бажання носити одяг менших розмірів, прагнення добре виглядати. Однак, цілі щодо зниження ваги та її темпів мають бути реальними та спрямованими, насамперед, на зменшення ризику виникнення супутніх ожиріння ускладнень. Починають лікування ожиріння з призначення дієти та фізичних вправ.

Дієтотерапія

Пацієнтам з ІМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При дотриманні гіпокалорійної дієти відбувається зниження основного обміну та збереження енергії, що зменшує ефективність дієтотерапії. Тому гіпокалорійну дієту необхідно поєднувати з фізичними вправами, що підвищують процеси основного обміну та метаболізму жиру. Призначення лікувального голодування показано пацієнтам, які перебувають на стаціонарному лікуванні, при вираженому ступені ожиріння на короткий термін.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування ожиріння призначається при ІМТ >30 або неефективності дієти протягом 12 і більше тижнів. Дія препаратів групи амфетаміну (дексафенфлюрамін, амфепрамон, фентермін) ґрунтується на гальмуванні почуття голоду, прискоренні насичення, аноректичній дії. Однак, можливі побічні ефекти: нудота, сухість у роті, безсоння, дратівливість, алергічні реакції, звикання.

У ряді випадків ефективним є призначення жиромобілізуючого препарату адипозину, а також антидепресанту флуоксетину, що змінює харчову поведінку. Найбільш переважними на сьогоднішній день у лікуванні ожиріння вважаються препарати сибутрамін та орлістат, які не викликають виражених побічних реакцій та звикання. Дія сибутраміну заснована на прискоренні настання насичення та зменшення кількості споживаної їжі. Орлістат зменшує у кишечнику процеси всмоктування жирів. При ожирінні проводиться симптоматична терапія основних та супутніх захворювань. У лікуванні ожиріння висока роль психотерапії (бесіди, гіпноз), що змінює стереотипи виробленої харчової поведінки та способу життя.

Хірургічне лікування ожиріння

Прогноз та профілактика

Своєчасно розпочаті систематичні заходи щодо лікування ожиріння приносять добрі результати. Вже за зниження маси тіла на 10% показник загальної смертності зменшується > ніж 20%; смертності, спричиненої діабетом, > ніж 30%; викликаної супутніми ожирінням онкологічними захворюваннями, > ніж 40%. Пацієнти з І та ІІ ступенем ожиріння зберігають працездатність; з III ступенем – отримують III групу інвалідність, а за наявності серцево-судинних ускладнень; II групу інвалідності.

Для профілактики ожиріння людині з нормальною вагою достатньо витрачати калорій та енергії стільки, скільки вона отримує їх протягом доби. При спадковій схильності до ожиріння, у віці після 40 років, при гіподинамії необхідне обмеження споживання вуглеводів, жирів, збільшення раціону білкової та рослинної їжі. Необхідна розумна фізична активність: пішохідні прогулянки, плавання, біг, відвідування спортивних залів. Якщо є невдоволення власною вагою, для його зниження необхідно звернутися до ендокринолога та дієтолога для оцінки ступеня порушень та складання індивідуальної програми схуднення.

У 21 столітті спостерігається збільшення випадків ожиріння. Серед осіб, які страждають на ожиріння, зустрічаються як дорослі, так і діти. Діагноз ожиріння ставиться якщо ІМТ (індекс маси тіла) перевищує 30 кг/м2. Морбідним ожиріння вважається, коли вага перевищує нормальну масу тіла у 2 і більше разів. У Росії її приблизно 30 % працездатного населення страждають ожирінням.

ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я) визнала ожиріння у 1998 році захворюванням, яке прогресує, якщо його не лікувати.

Ожиріння сприяє скороченню тривалості життя. Ожиріння сприяє розвитку таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, атеросклероз, ІХС (ішемічна хвороба серця), стенокардія, інфаркт міокарда. Ожиріння впливає на якість життя хворих, призводить до ранньої інвалідності та суттєвого зниження тривалості життя осіб, які страждають на цю недугу.

Механізм розвитку ожиріння наступний. Жирова тканина людини складається з жирових клітин (адипоцитів), здатних виробляти лептин – гормон, що викликає відчуття ситості. Лептин потрапляє до мозку і призводить до зниження апетиту. При надлишку жирової тканини рівень лептину підвищений і організм перестає правильно оцінювати його кількість. І в цьому випадку у людини починає вироблятися гормон грелін, що призводить до підвищення апетиту. До гормону лептину виробляється резистентність. Цим пояснюється підвищений апетит у осіб, які страждають на ожиріння.

Ожиріння, як правило, є фактором ризику серцево-судинних захворювань.

Механізм впливу ожиріння на роботу серця наступний. При ожирінні збільшується об'єм крові, що проходить через серце, що призводить до більшого стискання стінок судин. Серце з метою адаптації до підвищених навантажень за одиницю часу змушене виштовхувати більше крові. Таким чином, відбувається збільшення кількості крові, яке серце змушене викидати за одну систолу (одне скорочення). У цьому спостерігається збільшення кількості серцевих скорочень, а рівень периферичного судинного опору знижений. При збільшенні кількості жирової тканини у пацієнта з ожирінням відбувається збільшення сили серцевих скорочень, серцевий м'яз розтягується, збільшується навантаження на судини. Як наслідок у пацієнта з ожирінням розвивається гіпертонічна хвороба та метаболічний синдром. У людей, які страждають на ожиріння, відбувається збільшення камери лівого шлуночка серця та гіпертрофія стінок міокарда. Ліве передсердя також зростає. Вказана обставина не залежить від віку пацієнта та показників АТ (артеріального тиску). Всі ці зміни сприяють з часом розвитку серцевої недостатності, порушення ритму серця, розвитку миготливої аритмії.

За статистикою при ожирінні частота розвитку гіпертонічної хвороби 75%, цукрового діабету 2 типу – 60%, ішемічної хвороби серця –20%.

Ожиріння сприяє розвитку дисліпідемії, близько 30 % осіб, які страждають на ожиріння, мають підвищений рівень холестерину та його фракцій у крові, що у свою чергу призводить до утворення атеросклеротичних бляшок у тому числі і на стінках судин серця.

Високий відсоток смертності та частоти серцево-судинних захворювань зумовлений ураженням судин, оскільки ожиріння є фактором, що призводить до атеросклерозу, артеріальної гіпертензії, ризику інфаркту міокарда.

Зв'язок між ожирінням та розвитком серцево-судинних захворювань та ускладнень був встановлений під час проведення Фремінгемського дослідження, в якому протягом 26 років проводилися дослідження на 5209 чоловіків та жінок, які не страждають на серцево-судинні захворювання. Внаслідок цього дослідження було встановлено, що ожиріння є фактором ризику серцево-судинних ускладнень, особливо у жінок. Проведене дослідження показало, що зі збільшенням ІМТ до 25,0-29 кг/м2 ризик ІХС зростав у 2 рази, і за ІМТ вище 29 кг/м2 – ризик ІХС збільшувався втричі.

Слід звернути увагу на той факт, що підвищений ризик серцево-судинних захворювань присутня не тільки при ожирінні, але й підвищенні маси тіла. Вказана обставина також була встановлена при проведенні Фремінгемського дослідження, при якому була виявлена залежність впливу маси тіла після 25 років з ризиком виникнення серцево-судинних захворювань та зменшення ризику серцево-судинних захворювань при зниженні маси тіла.

У США протягом 14 років проводилося дослідження серед дорослого населення (4576785 чоловіків та 588369 жінок), яке показало, що високий ІМТ був предиктором смертності від серцево-судинних захворювань, переважно у чоловіків. Підвищений ризик смертності також був виявлений у чоловіків та жінок із надмірною масою тіла. За підсумками проведеного дослідження було зроблено висновок, що ризик смертності підвищувався від серцево-судинних захворювань у всіх осіб, які мають надмірну масу тіла у всіх вікових групах. Результати проведеного дослідження підтверджують встановлений взаємозв'язок між ризиком смертності та наявністю ожиріння, а також збільшеним ризиком смертності навіть за помірного підвищення маси тіла.

Основним завданням при лікуванні ожиріння є зниження ризику серцево-судинних захворювань (гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, стенокардії, інфаркту міокарда) та інших захворювань, таких як цукровий діабет, атеросклероз тощо. У разі успішного лікування ожиріння здоров'я пацієнтів не тільки покращується, а й збільшується їх тривалість життя, підвищується рівень якості життя пацієнтів, які страждали на ожиріння.

Для лікування ожиріння найбільш доцільним є зниження маси тіла від 0,5 – 1,0 кг на тиждень протягом півроку та підтримання досягнутого результату протягом тривалого часу.

Різке зниження маси тіла, особливо якщо пацієнт страждає на серцево-судинне захворювання, може сприяти виникненню серйозних ускладнень, розвитку аритмії, раптової смерті (при нестачі надходження білка з їжею, атрофії серцевого м'яза особливо у осіб похилого віку). Тому в процесі зниження маси тіла необхідно регулярно проводити електрокардіографію та вимірювання артеріального тиску. Рекомендувати збільшення навантажень при ожирінні пацієнтам із серцево-судинною патологією слід з обережністю – тільки при стабільному стані пацієнта та ретельному кардіологічному обстеженні, після проведення тестів із фізичним навантаженням, вимірювання артеріального тиску, проведення холтерівського моніторування). Необхідно уникати швидкого зниження маси тіла при частих нападах стенокардії, нестабільному стані пацієнта, при нестабільній стенокардії протягом шести місяців після перенесеного інфаркту міокарда. Швидке зниження маси тіла протипоказане, якщо пацієнт страждає на цукровий діабет або є ознаки серцевої недостатності.

Встановлено, що зміна способу життя, підвищення фізичної активності та поступове зниження маси тіла за рахунок зменшення калорійності призводить до зниження ризику серцево-судинних захворювань. При зниженні ваги 1 кг. артеріальний тиск знижується на 1 мм.рт.ст. При гіпертонічній хворобі зниження ваги на 8-10 кг зменшує товщину стінки лівого шлуночка.

Лікування пацієнтів з ожирінням доцільно проводити за участю дієтолога, нутриціолога. В даний час для лікування ожиріння використовується дієтотерапія, збільшення фізичних навантажень, фармакотерапія та хірургічне лікування.

Таким чином, доведено, що зниження ваги ефективно для профілактики та лікування серцево-судинних захворювань, сприяє підвищенню якості та збільшенню тривалості життя.

Список літератури:

Калінченко С.Ю. Ожиріння та порушення репродуктивної функції у чоловіків.-М., 2004 -35 с.
Мельниченко Г.А., Романцова Т.І. Ожиріння: епідеміологія, класифікація, патогенез, клінічна симптоматика та діагностика: Керівництво для лікарів.-М.: МІА, 2004. -56 с.
Ожиріння. Керівництво для лікарів/Н.А. Бєлокова, В.І. Мазурова. - СПб.: СПб МАПО, 2003 - 312с.
Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Целіковська А.Л. Ожиріння та серцево-судинні захворювання// Терапевт. арх. -2001. - № 8.-С. 69-72.
Клінічні рекомендації щодо лікування морбідного ожиріння у дорослих/ Бондаренко І.З. // Ожиріння та метаболізм.- 2011. -№ 3. -С. 12-14.