Залізодефіцитна анемія терапія. Залізодефіцитна анемія (гіпохромна анемія, мікроцитарна анемія). Діагностичний пошук причини

Що таке залізодефіцитна анемія чи жда, відомо практично кожному. Раніше цей стан називали недокрів'ям. Назва цієї хвороби означає те, що в організмі спостерігається нестача заліза. Це, своєю чергою, призводить до дефіциту залізовмісного білка - гемоглобіну, що міститься в еритроцитах. Основною функцією цього білка є постачання систем та внутрішніх органів киснем, що дозволяє організму нормально функціонувати. І навіть якщо при залізодефіцитній анемії еритроцитів у крові буде достатньо, вони будуть циркулювати кровоносними каналами, не виконуючи своєї основної функції, в результаті чого організм відчуватиме кисневе голодування (гіпоксію).

Ситуація, коли в еритроцитах спостерігається дефіцит гемоглобіну, називається гипохромная анемія. Але крім нестачі заліза у червоних кров'яних клітинах, з ними можуть відбуватися й інші зміни. Наприклад, вони здатні змінити свою форму, колір або розмір, прийнявши форму кільця, у якого темні краї та світла середина. При цьому варто знати, що гіпохромія – це самостійна хвороба, а загальна назва трьох різновидів анемії. І щоб ефективно вилікувати гіпохромію, необхідно знати, з яким із видів недокрів'я доведеться боротися, оскільки ці залізодефіцитні анемії вимагають свого підходу до лікування.

Жда, друга назва якої – мікроцитарна анемія є одним із найпоширеніших видів даної хвороби. Це можна пояснити тим, що нестача заліза в організмі може розвинутися з різних причин, що в результаті призведе до серйозного порушення здоров'я.

Залізо – це важливий хімічний елемент, який відповідає за нормальне функціонування всіх систем та внутрішніх органів.

• У чоловіків в організмі міститься близько 4,5 г, у тому числі близько 30% відкладається у резерві. Щоденні втрати заліза через кишківник у чоловіків становлять 1-1,2 г.
• У жінок вміст заліза в організмі становить приблизно 2,6-3,2 г, з яких депонується всього 0,3 г. Щоденні втрати відбуваються не тільки через кишечник, а й під час місячних, при яких з організму виходить близько 2 мл крові містять приблизно 1 г заліза. Тому стає зрозумілим, чому анемія залізодефіцитна спостерігається найчастіше у жінок.
• У дітей кількість заліза, що міститься в організмі, поступово змінюється із віком, і якщо на початку життя воно досить низьке, то до 14 років наближається до жіночих показників.

Найчастіше причини залізодефіцитної анемії полягають у тому, що організм людини не здатний самостійно виробляти даний хімічний елемент, тому крім як із тваринного білка, більше взяти його нема звідки. Потрапивши в організм, залізо частково всмоктується у 12-палій кишці, а потім – по ходу тонкого кишківника (невелика його частина). У товстій кишці залізо не всмоктується, а проходить крізь неї та виводиться із організму. Також варто знати, що можна не турбуватися про те, що станеться "переїдання" заліза, при рясному вживанні його під час харчування. У людини є спеціальні механізми, які допомагають вчасно призупинити всмоктування зайвого заліза.

Основні ознаки залізодефіцитної анемії

Найчастіше визначити наявність залізодефіцитної анемії за симптомами буває досить складно, оскільки початкова її стадія практично ніяк не виражається візуально. І лише згодом, коли рівень гемоглобіну значно знижується, з'являються різні проблеми зі здоров'ям. Основні симптоми залізодефіцитної анемії:

• пацієнт скаржиться на сильну слабкість та зниження працездатності;
• часте нездужання;
• прискорене серцебиття;
• погіршується ковтання і виникає відчуття, що у горлі застряг якийсь предмет;
• виникає збочення нюху – приваблюють запахи ацетону, фарби та ін;
• задишка;
• поява слабкості у м'язах;
• нігтьова пластина стає занадто тонкою та ламкою;
• шкіра стає надто сухою;
• волосся стає блідим, сухим і ламким, поступово випадає;
• швидка стомлюваність та сонливість у денний час;
• труднощі із зосередженням уваги;
• зниження апетиту;
• запаморочення та головний біль;
• непритомність.

Найчастіше, вищезгадані скарги залежать від віку хворого та тривалості захворювання. При цьому шкіра хворого стає блідою, набуваючи злегка зеленого відтінку. Вона сильно лущиться, і на ній легко з'являються тріщини. У куточках, розташованих на губах, з'являються дрібні ранки, які дуже погано гояться. Поступово спостерігається атрофія у слизовій оболонці органів травлення, дихання та статевої системи.

Крім зниження апетиту, пацієнту хочеться їсти кислу, гостру та солону їжу. У більш важких випадках пацієнт починає відчувати потяг до вживання «незвичайних речей», а саме: крейди, глини, вапна, крупи в сирому вигляді і так далі. Після вживання медикаментів для лікування залізодефіцитної анемії, симптоми та ознаки патології поступово минають.

Ступінь тяжкості залізодефіцитної анемії

Лікування цієї хвороби залежить від рівня гемоглобіну в струмі крові. Ступені тяжкості чека, які залежать від кількості елемента заліза в організмі, поділяються на:

1. Легка – рівень речовини становить 90-110 г/л.
2. Середня – гемоглобін досягає 70-90 г/л.
3. Важка концентрація елемента становить менше 70 г/л.

Визначити ступінь тяжкості чека на розшифровку аналізів іноді буває досить складно. Тому була розроблена спеціальна класифікація залізодефіцитної анемії за наявністю та вираженістю клінічних симптомів. При тяжкій стадії залізодефіцитної анемії у жінок та чоловіків спостерігається поява наступних симптомів:

• сильний головний біль та часті запаморочення;
• задишка, яка виникає при виконанні будь-якого навантаження на організм;
• аритмія – прискорене серцебиття;
• нудота, яка плавно переходить у блювоту;
• знижений артеріальний тиск;
• бліді шкірні покриви;
• запалення губ та язика;
• тонкі та ламкі нігті;
• висока чутливість до холодної погоди, внаслідок чого пацієнт постійно замерзає;
• мимовільне сечовипускання;
• прискорене дихання, що буває нерідко поверховим;
• часта втрата свідомості, непритомність;
• відсутність яскраво-виражених рефлексів на кінцівках;
• часті застудні хвороби.

Всі перераховані вище симптоми хвороби є ознакою недокрів'я, яке відрізняється низькою кількістю гемоглобіну, що призводить до гіпоксії.

Залізодефіцитна анемія – причини

Залізодефіцитну анемію можуть викликати різні патології, що розвиваються в організмі:

• крововтрата – внаслідок цього явища організм втрачає невелику кількість еритроцитів, у складі яких є гемоглобін. Це виникає при маткових, легеневих, ШКТ кровотечах. Також втрата заліза може спостерігатися при кровотечі внаслідок оперативного втручання чи травми;
• вагітність, особливо останні місяці, коли відбувається активне дозрівання плода;
• період годування малюка;
• збільшена потреба у залозі спостерігається під час швидкого зростання дітей та їх статевого дозрівання;
• нестача заліза в раціоні харчування - в основному в їжу використовуються продукти, що містять малу кількість заліза (вегетаріанство або деякі види дієт);
• вроджена нестача заліза у дітей, мати яких при розвитку плода страждала від чека;
• порушення засвоєння заліза в шлунково-кишковому тракті – ентероколіт, ентерит, гастродуоденіт, резекція певної ділянки кишечника;
• порушення транспорту заліза;
• онкологічні чи інфекційні захворювання;

Найчастіше цей вид анемії розвивається у жінок, оскільки її головні причини виникнення – щомісячна втрата крові під час менструації, кровотечі при пологах та маткові кровотечі. Розвиток цієї хвороби у підлітковому віці пояснюється бурхливим зростанням дитини та її статевим дозріванням. До окремої групи пацієнтів з низьким рівнем гемоглобіну відносяться діти, які мають дефіцитний синдром заліза ще до року.

Низький рівень гемоглобіну у дітей та вагітних

У дітей, вік яких не досяг трьох років життя, залізодефіцитна анемія зустрічається в 5 разів частіше за інші види патологічних станів. Найчастіше основна причина її виникнення полягає у неправильному вигодовуванні та незбалансованому харчуванні, внаслідок чого у малюка розвивається нестача заліза, а також зменшення кількості інших компонентів, до яких належать мінерали, вітаміни та білок. Нерідко така анемія приховано протікає в організмі і до третього року життя більшість дітей починає менше страждати від нестачі гемоглобіну.

Найбільше недоліку заліза в даний час зазнають:

• недоношені діти;
• малюки, народжені по двоє чи троє;
• діти, які мали велику вагу або зростання під час народження;
• малюки, які швидко набирають власну вагу.

Також до факторів, що викликають недокрів'я, відносяться штучне годування малюків, схильність до діареї та постійні застуди (при ослабленому імунітеті).

Розвиток залізодефіцитної анемії залежить від її ступеня тяжкості, що визначається швидкістю падіння рівня гемоглобіну. Якщо не проводити лікування цього порушення організму, то при гарній адаптації організму до цього стану, ця хвороба може тривати не один рік, не виявляючи майже жодних симптомів.

Основними ознаками щодо недокрів'я в дітей віком вважаються:

• вуха пофарбовані у жовтуватий відтінок;
• відсутність апетиту;
• бліді слизові оболонки.

Також можуть бути такі симптоми у дітей, як повільне зростання, зниження ваги, збільшення розмірів печінки або селезінки, часті застудні хвороби, стоматит, запаморочення та непритомність, проте вони не є обов'язковими.

Жінки, які хотіли б дізнатися, чим небезпечна анемія, повинні пам'ятати, що серйозні ускладнення при цій хворобі виникають найчастіше під час вагітності, що негативно позначається на розвитку плода. Якщо кисневе голодування викликає погане самопочуття у майбутньої мами, стає зрозуміло, наскільки сильно страждає нервова система і органи майбутнього малюка, також відчуваючи гіпоксію.

Крім того, у жінок, які виношують малюка, є великий ризик розвитку передчасних пологів або розвитку ускладнень у стані здоров'я після пологів.

Які препарати краще приймати для лікування анемії

Будь-яка людина, яка має низький рівень гемоглобіну, хотіла б більше дізнатися про основні симптоми та лікування цієї хвороби. І якщо ознаки анемії були написані вище, про те, як лікувати хворобу, повинен підказати лікар. Але перш ніж приступати до лікування недокрів'я та приймати лікарський препарат, потрібно здати необхідні аналізи, щоб визначити рівень заліза в організмі.

Наразі існує велика кількість препаратів заліза, які добре допомагають при анемії. Так як препарати заліза при анемії можуть бути різною фармацевтичною формою (пігулка, порошок, розчин, ін'єкція), їх легко давати навіть маленьким дітям. Найефективніші залізовмісні препарати при анемії:

• Гемофер;
• Ферроградумет;
• ФеррумЛек;
• Тардіферон;
• Фероцерон;
• Актиферін;
• Сорбіфер-дурулес.

Проте вищезгаданий список препаратів не означає, що їх потрібно застосовувати підвищення рівня заліза в організмі. Призначати конкретний лікарський засіб, а також дозу препарату повинен лікар.При цьому лікування залізодефіцитної анемії необхідно постійно контролювати, проводячи регулярні дослідження крові на рівень гемоглобіну. Після нормалізації кількості заліза за допомогою ліків пацієнт переводиться на профілактичні дозування препарату.

При призначенні залізовмісних ліків, потрібно пам'ятати про можливі алергічні реакції, які може дати прийнятий препарат. Алергія може мати такі симптоми:

• серцебиття;
• відчуття постійної спеки;
• металевий присмак у роті;
• біль у ділянці м'язів.

Також можливий розвиток в організмі анафілактичного шоку. Однак потрібно пам'ятати, що препарати заліза можна приймати, тільки якщо існує повна впевненість у тому, що у людини в організмі бракує чека.

Профілактичні заходи

У профілактиці анемії особливо потребують вагітні та маленькі діти. Щоб запобігти виникненню зниженого гемоглобіну у дітей до 1 року, найкращим методом профілактики є:

• годування груддю;
• суміші, у складі яких є заліза – для малюків на штучному вигодовуванні;
• м'ясний та фруктовий прикорм.

Жінки, які виношують дитину, навіть за оптимальних показників гемоглобіну повинні приймати препарати заліза перед пологами. У такому разі ризик великої втрати крові буде виключено.

Також не варто забувати про профілактику зниженого гемоглобіну жінкам похилого віку, особливо напровесні. Також рекомендується 4 тижні на рік приймати препарати, у складі яких є залізо.

Крім цього, решті всіх людей, рекомендується проводити профілактику анемії, не чекаючи розвитку даної хвороби. Для цього варто протягом двох місяців приймати по 40 мг заліза. Особливо це необхідно донорам, дівчаткам-підліткам та людям, які активно займаються спортом.

Ефективний раціон харчування при зниженому гемоглобіні

Незважаючи на те, що існує маса препаратів заліза, призначених для лікування нестачі заліза, кількість людей, які страждають на анемію, постійно збільшується. Це буває пов'язане з поганою засвоюваністю заліза у більшості людей і недооцінкою важливості дієти при анемії. Харчування при залізодефіцитній анемії може покращити стан хворого, важливо правильно скоригувати дієту.

Код МКБ хронічної залізодефіцитної анемії - D50.

Нестача заліза може спричинити безліч різних проблем, починаючи від втоми та інтенсивного випадання волосся і закінчуючи анемією. Дуже багато людей відчувають дефіцит цього мікроелемента, не підозрюючи навіть про це. Отже, як можна розпізнати хронічну залізодефіцитну анемію? Як можна впоратися з нею? Про все про це поговоримо далі.

Брак заліза в організмі: що це?

Через дефіцит заліза у людей розвивається приблизно сімдесят відсотків усіх анемій. Через невелику кількість цього мікроелемента перестають продукуватися молекули гемоглобіну. В результаті кров у людини переносить менше кисню. Дефіцит заліза в тканинах веде до проблем із волоссям, шкірою, серцем, а крім того, із травленням.

Згідно з медичною статистикою, на хронічну залізодефіцитну анемію страждають майже два мільярди людей. А прихований дефіцит цього елемента виявляють у трьох мільярдів. Найчастіше анемію зустрічають у жінок у періоди фертильності, а крім того, у вагітних та підлітків.

Симптоматика хронічної форми

Ще до хронічної залізодефіцитної анемії у людей з'являються специфічні ознаки. В основному, уражаються волосся, кишечник, шкіра та серцевий м'яз поряд з нервовою системою. У тому випадку, якщо розташувати симптоматику дефіциту заліза від найчастішої до рідкісної, то вийде наступний список:

• Наявність сухої шкіри та ламких шаруватих нігтів.
• Сікся кінці волосся поряд з їх сповільненим зростанням.
• Присутність стомлюваності, астенії та слабкості, а водночас і блідості.
• Порушення смаку поряд з бажанням з'їсти крейду, фарбу тощо.
• Наявність дивного пристрасті до запахів.

На тлі зниження гемоглобіну спостерігаються ознаки дефіциту кисню у вигляді запаморочень та непритомності. Найчастіше турбує серцебиття із шумом у вухах при хронічній залізодефіцитній анемії.

Ступені тяжкості та стадії

Нестача такого важливого мікроелемента наростає поступово, проходячи кілька стадій. Перша стадія називається прелатентною. На цьому етапі заліза витрачається набагато більше, ніж потрапляє в організм, щоправда, його запасів у тканинах є ще достатньо. Такий дефіцит досить просто скоригувати, якщо змінити своє харчування. Можна використовувати різні БАДи поряд зі спеціальним лікувальним харчуванням. Подібна профілактика неодмінно допоможе відновити запас мікроелемента і запобігатиме розвитку анемії.

У разі, якщо дефіцит був усунений, поступово виснажуються запаси заліза. З огляду на цього рівень гемоглобіну не змінюється, але можуть виникнути специфічні ознаки. При проведенні дослідження можна виявити зниження трансферину та феритину. За наявності латентного дефіциту необхідно переглянути своє харчування та використовувати спеціальні біодобавки поряд із комплексами вітамінів.

Якщо прихований недолік заліза не скоригувати, розвивається хронічна анемія. Легкий ступінь тяжкості, не кажучи вже про середній та тяжкий ступінь, обов'язково передбачає прийом відповідних препаратів. Терапія зазвичай триває постійно до тих пір, поки організм відчуватиме потребу в залізі.

Часто діагностується хронічна залізодефіцитна анемія легкого ступеня важкості. Це стан, коли рівень гемоглобіну перевищує 90 г на літр.

Зазвичай, при легкому ступені тяжкості хронічної залізодефіцитної анемії симптоми відсутні, і недугу можна визначити лише на підставі результатів лабораторного дослідження крові.

Терапія найчастіше полягає у дотриманні правильного раціону харчування для нормалізації рівня гемоглобіну. В основу відновної дієти включені продукти з високим вмістом заліза та вітамінів групи В.

Хронічна залізодефіцитна анемія середнього ступеня тяжкості має яскравіше виражені симптоми. На її тлі гемоглобін дорівнює 70-89 г на літр. Терапію у разі потрібно починати негайно за схемою, яку призначить фахівець.

Також буває хронічна залізодефіцитна. Показник гемоглобіну в даному випадку становить менше 70 грам на літр. Лікування такої форми захворювання проводиться в умовах стаціонару.

Хронічна постгеморагічна залізодефіцитна анемія – комплекс клінічних та гематологічних змін, які виникли через гостру або хронічну крововтрату. Основні симптоми: блідість, задишка, потемніння в очах, запаморочення, гіпотермія, гіпотонія. У важких випадках – загальмованість, шок, непритомність. Патологія діагностується за даними клінічної картини та загального аналізу крові. Для того щоб встановити джерело кровотечі, проводять інструментальні дослідження. При розвитку цієї недуги необхідно проведення трансфузійної та симптоматичної терапії.

Загальні відомості

Діагностика анемії базується головним чином відомостях, одержуваних під час проведення лабораторних досліджень. Насамперед важливі результати з визначенням ступеня концентрації гемоглобіну. Згідно з нормами, критерієм настання анемії у дітей є зниження концентрації гемоглобіну менше 110 г на літр, для жінок менше 120, а для чоловіків менше 130.

Найчастіше в терапевтичній практиці зустрічають хронічну залізодефіцитну анемію легкого ступеня тяжкості, яка є хворобливим станом, зумовленим порушенням синтезу гемоглобіну через гостру нестачу заліза.

Згідно зі статистикою, у світі близько двох мільярдів людей у ​​тій чи іншій формі страждають на брак заліза, більшість із них - це діти та жінки. Частота легкого та середнього ступеня тяжкості хронічної залізодефіцитної анемії у вагітних у світі коливається від двадцяти до п'ятдесяти відсотків. А в країнах, що розвиваються, цей показник доходить до 75 відсотків.

Особливості процесу обміну заліза у людському організмі

У чоловіків з їжею, як правило, надходить близько 18 міліграм заліза на добу, а в результаті всмоктується лише 1 міліграм. Тобто залізо губиться із сечею, потім і так далі.

У жінок з їжею надходить 12 міліграмів на добу, а всмоктується максимум 1 міліграм. Але справа в тому, що жінки додатково втрачають залізо в період менструального циклу, а також через вагітність.

При підвищеній потребі в залізі з їжі може всмоктатись не більше 2 міліграм. Таким чином, у разі, якщо втрата організмом заліза становить більше 2 міліграм на добу, то розвивається анемія. Далі поговоримо про основні причини, які можуть вплинути на зниження заліза в людському організмі.

Причини хронічної залізодефіцитної анемії

До основних причин розвитку цієї патології належать такі фактори:

• Наявність аліментарної недостатності. При цьому відзначається мале надходження заліза з їжею, через брак м'ясних продуктів (наприклад, внаслідок голодування чи вегетаріанства). Такий режим харчування не дозволяє людині заповнювати втрати заліза, які виникають через руйнування еритроцитів.
• Збій всмоктування заліза. Подібне може розвиватися у пацієнтів з ентеритом різного генезу, а крім того, на фоні синдрому мальабсорбції, післяопераційного стану, а також це часом пов'язане із вживанням лікарських препаратів, що пригнічують всмоктування заліза.
• Наявність підвищеної потреби у залізі. Як правило, подібне обумовлено вагітністю та інтенсивним зростанням на тлі пубертатного періоду.
• Часто розвивається вторинна хронічна залізодефіцитна анемія внаслідок обумовлені травними захворюваннями, наприклад, рефлюкс-езофагітом, виразковою хворобою, пухлиною і таке інше. Крововтрати викликають також маткові недуги, наприклад, рясні менструації. Ниркові, носові та сечокам'яні захворювання також нерідко призводять до крововтрат, через що втрачається гемоглобін. Найбільш поширеною вважається постгеморагічна анемія, що виникає через крововтрат, що відбуваються в системі травлення. Подібні крововтрати є найчастішою причиною дефіциту заліза у чоловіків і другою за частотою у жінок.
• Збій транспортування заліза за наявності гіпопротеїнемії різного генезу. Основним механізмом розвитку анемії виступає брак заліза в організмі, що є основним будівельним матеріалом для побудови молекул залізовмісної частини, яка називається «гема».

Найчастіші клінічні прояви

Виразність симптоматики при хронічній анемії може бути різною та залежить від швидкості крововтрати, віку та статі пацієнта. Тяжкість стану обумовлена ​​тканинним дефіцитом заліза. Поява анемічного синдрому обумовлена ​​тканинною гіпоксією, його прояв універсальний для всіх типів анемій:

• Виникнення слабкості та швидкої стомлюваності.
• Поява блідості шкіри та слизових.
• Виникнення головного болю та пульсації у скронях.
• Присутність запаморочень та непритомності.
• Поява задишки та серцебиття при звичних фізичних навантаженнях.
• Посилення ангінозного болю при проблемах із серцем.
• Зниження загальної толерантності до фізичних навантажень.
• Виникнення резистентності до лікування вазодилататорами.

Можливо зумовлений тканинним дефіцитом заліза, основними його проявами є такі симптоми:

• Наявність сухості шкіри, тріщин на поверхні рук, а також ніг і в куточках рота, коли у пацієнта діагностується так званий ангулярний стоматит.
• Наявність глоситу, що супроводжується атрофією сосочків, наявністю хворобливості та почервоніння язика.
• Виникнення ламкості, стоншення та розшарування нігтів.
• Наявність випадіння волосся в поєднанні з їх раннім посіденням.
• Присутність збочення смаку, коли пацієнти їдять крейду, глину, фарш, пісок тощо.
• Наявність пристрасті до незвичайних запахів, наприклад, гасу, мазуту, бензину, ацетону, нафталіну, вихлопних газів машин, що повністю проходить після прийому препаратів заліза.
• Наявність дисфагії, тобто утрудненого ковтання твердої їжі.

Наявність синдрому вторинного імунодефіциту відрізняється схильністю до частих рецидивів інфекційних та запальних захворювань. Цей синдром включає:

• Наявність ураження травної системи у вигляді глоситу, дисфагії, зниження кислотоутворюючих функцій шлунка, атрофічного гастриту, здуття, запорів та діареї.
• Наявність ураження гепатобіліарної системи.
• Наявність патологічних змін серцевої системи, що проявляється виникненням задишки, тахікардії, кардіалгії, набряків на ногах, ангінозного болю, гіпотонії, розширення меж серця і так далі.
• Присутність ураження нервової системи, що проявляється зниженням пам'яті та здатністю до концентрації уваги.
• Наявність ураження м'язового каркаса, що проявляється м'язовою слабкістю при звичайних навантаженнях, а також змішаним нетриманням сечі тощо.

Шкіра у пацієнтів, які страждають на хронічну анемію, як правило, бліда, але при цьому не жовтянична. Що стосується печінки, селезінки та периферичних лімфатичних вузлів, то вони не збільшені. Іноді шкіра може набувати навіть блакитнуватого відтінку. Такі хворі дуже погано засмагають на сонці, а дівчата, як правило, інфантильні і часто спостерігають розлад менструального циклу, починаючи від аменореї до наявності рясних менструацій.

Проведення лабораторної діагностики

Основними критеріями визначення пацієнта хронічної залізодефіцитної анемії є:

• Наявність низького колірного показника.
• Присутність гіпохромії еритроцитів та мікроцитозу.
• Зниження показника сироваткового заліза.
• Збільшення залізозв'язуючої функції сироватки та зниження вмісту феритину.

Після визначення наявності у пацієнта анемії та рівня її виразності потрібно з'ясувати причини та джерело кровотеч. Для цього слід провести цілу низку різноманітних досліджень. До основних прийомів діагностики відносять:

• Проведення ендоскопічного дослідження травної системи. Як правило, в рамках такої діагностики виконують колоноскопію, можливо з взяттям біопсії.
• Здавання калу на приховану кров.
• Проведення гінекологічного мануального та ультразвукового дослідження у жінок.
• Здійснення дослідження сечовивідної системи. При цьому пацієнти здають аналіз сечі, ультразвукове дослідження нирок, а також цистоскопію.
• Проведення рентгенологічного дослідження органів грудної порожнини.
• Виконання дослідження мокротиння та промивних вод бронхів.

У разі відсутності даних, які б свідчили про явний ерозивний та виразковий процес, необхідно провести докладний онкологічний пошук.

Проведення лікування

Цілями лікування хронічної анемії є:

• Повне усунення причин, що її викликали. Для цього насамперед виявляють джерело кровотечі та ліквідують його, відновлюючи процеси засвоєння заліза.
• Поповнення нестачі заліза.
• Попередження розвитку дистрофічної зміни внутрішніх органів поряд із збереженням їхньої функціональної здатності в повному обсязі.

Дієта як частина лікування

Усунути хронічну залізодефіцитну анемію (код за МКХ-10 – D50) лише за допомогою дієти неможливо, оскільки всмоктування заліза з продуктів становить не більше 2 міліграмів на добу. Зате з лікарських препаратів воно може всмоктуватись у двадцять разів більше. Проте пацієнтам з анемією рекомендують продукти, які містять достатню кількість білка, що легко всмоктується, і, відповідно, заліза.

У м'ясних продуктах міститься залізо, яке входить до складу гему, воно всмоктується на 25 відсотків. Залізо, що входить до складу гемосидерину (воно міститься в печінці, яйцях і рибі), всмоктується на п'ятнадцять відсотків. А залізо з продуктів рослинного походження (чи соя поряд зі шпинатом, кропом, салатом, абрикосами, чорносливом) всмоктується на п'ять відсотків. Вживання великої кількості гранатів, яблук, моркви та буряків не є виправданим, оскільки на фоні їх вживання відзначається низьке всмоктування заліза.

Люди, які вживають м'ясо, отримують набагато більше заліза, ніж вегетаріанці. У прихильників вегетаріанства з часом розвивається серйозний дефіцит заліза, тому що овочі та злаки містять компоненти, які перешкоджають всмоктуванню такого важливого елемента, зокрема йдеться про фосфати.

Слід врахувати, що збалансована та повноцінна за основними компонентами дієта дає можливість лише покривати фізіологічну потребу людського організму в залозі, але не усуває його дефіцит, і її слід розглядати як один із допоміжних компонентів лікування.

Гемотрансфузію при хронічній залізодефіцитній анемії (за МКХ-10 захворювання присвоєно код - D50) проводять пацієнтам лише за життєвими показаннями, при цьому показанням виступає не рівень гемоглобіну, а загальний стан хворого та гемодинаміки. В основному вдаються до гемотрансфузії (проведення трансфузії еритроцитарної маси) у разі падіння гемоглобіну нижче 40 г на літр.

Медикаментозна терапія

Проводять таке лікування хронічної залізодефіцитної анемії лише препаратами заліза, переважно вони пероральні, рідше парентеральні, вживають їх тривало, під контролем аналізу крові. Варто зауважити, що швидкість відновлення показників крові не залежить від шляху введення ліків. До основних принципів терапії залізодефіцитної анемії за допомогою препаратів заліза для перорального вживання відносять:

• Призначення ліків із достатнім вмістом двовалентного заліза.
• У межах використання нових форм необхідно орієнтуватися на середні терапевтичні дози.
• Призначення заліза спільно з речовинами, які посилюють їх всмоктування, йдеться про аскорбінову та бурштинову кислоту.
• Необхідно уникати паралельного прийому речовин, які зменшують всмоктування, йдеться про антациди, таніни, оксалати і так далі.
• Використання препаратів, які містять вітамінні компоненти, особливо 12 .
• Зручний режим дозування від одного до двох разів на день.
• Наявність хорошої біологічної доступності, всмоктування та переносимості препаратів заліза.
• Достатня тривалість терапії – не менше восьми тижнів до повної нормалізації гемоглобіну.
• Продовження прийому ліків у половинній дозі протягом чотирьох тижнів після досягнення нормалізації кількості гемоглобіну.
• Доцільним є призначення коротких щомісячних курсів лікування від трьох до п'яти днів у середніх терапевтичних дозах пацієнткам з поліменоррагіями.

Критерієм ефективності терапії хронічної залізодефіцитної анемії (код МКХ-10 - D50) препаратами заліза є приріст ретикулоцитів у п'ять разів на десятий день від початку лікування. Препарати заліза класифікуються на такі категорії:

• Іонні, які являють собою сольову або полісахаридну сполуку.
• Неіонні сполуки, що складаються з гідроксидполімальтозного комплексу.

Сульфат заліза, який входить до комбінованих та монокомпонентних препаратів, добре всмоктується (як правило, на десять відсотків) і легко переноситься хворими. Хлоридні сполуки можуть всмоктуватись гірше і відрізняються небажаними ефектами, а саме металевим присмаком у роті, потемнінням зубів та ясен, а також диспепсією.

В даний час лікарі перевагу надають препаратам, які містять двовалентне залізо (справа в тому, що воно краще абсорбуються в порівнянні з тривалентними ліками), їх добове дозування становить близько 300 міліграм. Призначати більше цієї кількості на добу ні в якому разі не слід, тому що його всмоктування при цьому не збільшується.

Це підтверджують історію хвороби хронічної залізодефіцитної анемії.

Слід також враховувати, що ціла низка речовин, що міститься в харчових продуктах, наприклад, фосфорна кислота поряд із сіллю, кальцієм, фітіном та таніном, інгібує всмоктування заліза. Подібний ефект відзначають при одночасному вживанні двовалентного заліза, яке знаходиться в деяких лікарських засобах, наприклад, Алмазелі.

Показання для парентерального введення лікарських препаратів заліза

Показання для цього при хронічній залізодефіцитній анемії існують наступні:

• Наявність порушення кишкового всмоктування.
• Наявність абсолютної непереносимості пероральних препаратів із залізом.
• Потреба швидкого насичення залізом (через екстреного оперативного втручання).
• Терапія «Ерітропоетин», коли різко на короткий час збільшується потреба в залозі.

При парентеральному введенні у разі неправильно встановленого діагнозу можливий розвиток поліорганної недостатності та гемосидерозу. Не слід використовувати парентерально більше 100 міліграм на добу.

Профілактика хронічної постгеморагічної залізодефіцитної анемії повинна проводитись у разі наявності прихованих ознак дефіциту заліза або факторів ризику для розвитку такої. Дослідження гемоглобіну, так само як і сироваткового заліза повинні виконуватися не рідше одного разу на рік, а у разі наявності клінічного прояву при необхідності аналізи слід здавати наступним категоріям пацієнтів:

• Донорам, особливо жінкам, які постійно здають кров.
• Вагітним жінкам, особливо з частими вагітностями.
• Жінкам, які страждають на тривалі та рясні менструації.
• Недоношеним дітям та тим, хто народжений від багатоплідної вагітності.
• Дівчатам при статевому дозріванні, а також під час швидкого зростання, посиленого заняттями спортом і у разі обмеження м'ясних продуктів у процесі харчування.
• Особам з постійними і важко усувними крововтратами (шлунковими, кишковими, носовими, маточними та гемороїдальними).
• Пацієнтам, які тривалий час приймають нестероїдні засоби.
• Особам, що відрізняються низьким матеріальним статком.

Що являє собою вторинну недугу?

Хронічна залізодефіцитна анемія (за МКХ – D50), що виникає на тлі супутніх захворювань, називається вторинною. Гемоглобін є одним із найважливіших білків, який підтримує людський організм. Він присутній в еритроцитах та відповідає за транспортування кисню. Тобто під час вдиху кисень проникає у легені, а білок розбирає його на молекули, доставляючи у всі органи. Ось чому гемоглобін такий цінний. Без нього кисень просто не пошириться організмом, що у результаті призведе до збою всіх органів прокуратури та систем.

Вторинна анемія не є самостійним захворюванням. Вона в основному є наслідком тієї чи іншої хвороби. У зв'язку з цим при виявленні низького гемоглобіну необхідно пройти докладну діагностику, щоб виявити справжні її причини і призначити лікування. Білок гемоглобін продукується в еритроцитах, а вони залежать від загальної кількості заліза в організмі людини.

Отже, якщо залізо падає, під дією певних чинників знижується і гемоглобін. Якщо йдеться про первинну анемію, то призначають курс заліза з певною дієтою. За кілька тижнів показники, як правило, відновлюються. А при вторинній формі патології необхідно розібратися у причинах її виникнення, а потім розпочати лікування. При цьому лише одним залізом не вдасться відновити кількість білка, тому що спочатку потрібно подолати основний фактор зниження гемоглобіну.

Від гемоглобіну залежитьнадходження кисню до клітин, швидкість утворення енергії та обмінних процесів, захист від руйнівних вільних радикалів, робота імунної системи, нейронів головного мозку. Найвища потребау регулярному надходженні заліза наголошується в такі періоди: новонароджені (особливо недоношені); діти до 3 років та підлітки; жінки репродуктивного віку через менструації; вагітні та годуючі.

Анемією називаєтьсязниження вмісту гемоглобіну та еритроцитів у крові. Причини розвиткуЗалізодефіцитні анемії пов'язані з регулярними крововтратами, порушенням всмоктування заліза при захворюваннях шлунка та кишечника.

Для нормального функціонуванняорганізму потрібне щоденне надходження 2-2,5 мг мікроелемента. При цьому важливо, щоб залізо було у засвоюваній формі, так зване гемове. Такий вид містять м'ясні продукти та печінку. З рослинної їжі воно також може надходити в кров, але лише за наявності достатнього вмісту аскорбінової кислоти. При незбалансованому харчуванні, а також у вегетаріанців та веганів необхідний прийом заліза у складах вітамінних комплексів або залізовмісних препаратів.

можна поділити на гіпоксичні (дефіцит кисню), обмінні (порушення всмоктування) та астенічні (загальна слабкість). При астенії хворі на анемію схильні до дратівливості, швидкої стомлюваності, перепадів настрою. Нерідко знижується пам'ять, здатність до навчання, здатність до концентрації уваги.

Виразність ознак не завжди відображає ступінь дефіциту заліза, а більше залежить від вікових особливостей організму та тривалості хвороби. Хронічна залізодефіцитнаанемія з'являється за наявності постійного вогнища кровотечі.

Згідно зі статистичними даними, прихований дефіцит заліза є у кожної третьої людини. Лабораторною ознакою є зменшення концентрації феритину крові при нормальних показниках гемоглобіну та еритроцитів, вмісту сироваткового заліза. Тому пацієнтам із груп ризику недостатньо провести загальний аналіз крові.а потрібно повне гематологічне обстеження.

Потрібно провести загальний та біохімічний аналіз крові.. Діагноз вважається підтвердженим при таких змінах: знижений гемоглобін та колірний показник; низький рівень еритроцитів, є зменшені клітини та різної форми; сироваткове залізо, і насичення трансферину залізом нижче за норму; загальна залізозв'язувальна здатність сироватки вище 60 мкмоль/л.

Обов'язково має бути знайдено джерело кровотеч. І тому призначають: рентгенографію шлунка; гастроскопію, колоноскопію та ректороманоскопію; аналіз калу на приховану кров та яйця глист; УЗД черевної порожнини; гінекологічне обстеження; пункцію кісткового мозку

Лікування спрямованена збільшення його надходження з їжею (червоне м'ясо, язик та печінку, овочі та зелень, цитрусові, ягоди смородини, шипшини, журавлини; гальмують проникнення заліза кавою, молоко, чай, какао, шоколад, вироби з білого борошна, рис) та усунення причини захворювання.

Після появи симптомів найчастіше потрібне призначення медикаментозної терапії.– препарати заліза протягом 2-2,5 місяців, а потім ще на 1-1,5 місяці дозу зменшують для підтримуючого курсу. Найбільш використовувані лікарські засоби: Сорбіфер дурулес, Тотема, Актіферрін, Тардіферон Гіно-тардіферон, Феррум лек, Мальтофер.

Читайте докладніше в нашій статті про залізодефіцитну анемію, її симптоми, лікування та профілактику.

📌 Читайте у цій статті

Анемією називається зниження вмісту гемоглобіну та еритроцитів у крові.Її викликають різні чинники – вроджені чи набуті порушення освіти червоних клітин крові чи гемоглобіну, руйнація (гемоліз) клітинних оболонок під впливом отрут, крововтрати.

Переважна кількість випадків хвороби пов'язана з нестачею заліза. Клінічні прояви анемії спричинені недостатнім надходженням кисню до тканин. Симптоматика не завжди явна – загальна слабкість, запаморочення, блідість шкіри. Тому для діагностики необхідно провести аналізи крові.

Лікування включає дієтичне харчування з посиленим надходженням продуктів, багатих на залізо, медикаменти, а в особливих випадках необхідне внутрішньовенне введення еритроцитарної маси.

На що впливає дефіцит заліза

Цей мікроелемент можна віднести до життєво-необхідних, оскільки від його наявності залежить надходження кисню до клітин, швидкість утворення енергії та обмінних процесів, захист від руйнівних вільних радикалів, робота імунної системи, нейронів головного мозку.

Організм людини містить приблизно 35 г заліза. Більше половини становить пов'язане з гемоглобіном, 10% містять ферменти та білкові структури, а решта (майже третина) знаходиться у вигляді запасів у печінці, кістковому мозку, клітинах селезінки, м'язів, нирок та легень.

Найвища потреба у регулярному надходженні заліза відзначається у такі періоди:

• новонароджені (особливо недоношені);
• діти до 3 років та підлітки;
• жінки в періоді народження дітей через щомісячні втрати;
• вагітні та годуючі.

Тому найчастіше нестача заліза відчувається у цієї категорії пацієнтів. Для нормального функціонування організму потрібне щоденне надходження 2-2,5 мг мікроелемента. При цьому важливо, щоб залізо було у засвоюваній формі, так зване гемове. Такий вид містять м'ясні продукти та печінку.

З рослинної їжі воно також може надходити в кров, але тільки за наявності достатнього вмісту аскорбінової кислоти, яка перетворює негемове залізо на гемове. При незбалансованому харчуванні, а також у вегетаріанців і веганів, у період підвищеної потреби виникає необхідність прийому заліза до складів вітамінних комплексів або залізовмісних препаратів.

Причини розвитку

Найчастіші фактори, що призводять до залізодефіцитної анемії, пов'язані з регулярними крововтратами:

• кровотечі при виразковій хворобі шлунка та кишечника;
• геморой, тріщини прямої кишки;
• рясні менструації;
• маткові кровотечі через гормональний збій;
• підвищена кровоточивість при порушенні зсідання крові (гемофілія, вроджені геморагічні діатези, тромбоцитопенії);
• приховані кровотечі за наявності глистів;
• , Операції, травми;
• пологи, аборт, діагностичні вишкрібання матки;
• ниркова недостатність при регулярному гемодіалізі (штучне очищення крові).

Друга причина анемії – це порушення всмоктування залізапри захворюваннях шлунка та кишечника:

• гастрит із зниженою кислотністю;
• кишкові інфекції;
• видалення частини шлунка чи тонкої кишки;
• хронічні запальні процеси органів травлення

До харчових факторів відноситься виключення м'яса з раціону, одноманітні дієти з обмеженням білка, погане харчування, використання молочних сумішей для немовлят, введення прикорму пізніше за термін.

Рідкісні причини залізодефіцитної анемії:

• порушення утворення білків печінкою при тяжкому гепатиті або цирозі;
• тривалі інфекції;
• запальні процеси в організмі;
• пухлинні новоутворення.

Симптоми залізодефіцитної анемії

Усі прояви захворювання можна розділити на гіпоксичні (дефіцит кисню), обмінні та астенічні (загальна слабкість).

Гіпоксія

При анемії порушується утворення гемоглобіну, отже, і доставка кисню. Клінічні прояви включають:

• задишку при невеликому фізичному навантаженні та серцебиття;
• постійну слабкість, швидку стомлюваність;
• денну сонливість;
• шум у голові;
• поява «мушок» перед очима;
• запаморочення;
• переднепритомні та непритомні стани;
• постійну мерзлякуватість, погану переносимість низьких температур.

Обмінні

Залізо необхідне роботи низки ферментів, які забезпечують окислювально-відновні реакції у тканинах. При його нестачі формується сидеропенія – синдром дефіциту заліза на клітинному рівні. До симптомів цього стану належать:

• сухість шкіри;
• випадання волосся;
• ламкі та тонкі нігті з деформованою нігтьовою пластиною, при тяжкій анемії вони стають ложкоподібними;
• атрофія слизових оболонок у вигляді порушення ковтання, гастриту, запалення язика та порожнини рота, появи тріщин у куточках рота, печіння та сверблячки в промежині;
• слабкість м'язів;
• оніміння та поколювання в кінцівках;
• пристрасть до незвичайних запахів (фарба, бензин, розчинник);
• зміна смакових бажань – поїдання крейди, зубного порошку;
• порушення роботи кишечника (запори, проноси, здуття живота).

Астенія

Хворі на анемію схильні до дратівливості, швидкої стомлюваності, перепадів настрою. Нерідко знижується пам'ять, здатність до навчання, здатність до концентрації уваги. Виразність цих ознак який завжди відбиває ступінь дефіциту заліза, а більше залежить від вікових особливостей організму та тривалості хвороби.

Латентна та хронічна у жінок, чоловіків

Згідно зі статистичними даними, прихований дефіцит заліза є у кожної третьої людини. Це пов'язано з тим, що яскраві прояви виникають при суттєвому зниженні його запасів в організмі, а початкові стадії або незначне відхилення від норми буває безсимптомним. Спочатку знижується тільки депо мікроелемента, а кількість, що циркулює в крові, не змінюється. На етапі латентної анемії знижується рівень транспортного заліза.

Лабораторною ознакою є зменшення концентрації феритину крові при нормальних показниках гемоглобіну та еритроцитів, вмісту сироваткового заліза. Тому пацієнтам із груп ризику недостатньо провести загальний аналіз крові, а потрібне повне гематологічне обстеження.

Хронічна залізодефіцитна анемія з'являється за наявності постійного вогнища кровотечі. Найчастіше причиною її буває шлунково-кишкові крововтрати, геморой, у жінок на перше місце виходять рясні менструації. У таких випадках перебіг анемії повністю залежить від часу виявлення основного захворювання та успіху його лікування.

До невеликих геморагій організм поступово адаптується, збільшуючи утворення еритроцитів, тому симптоматика таких пацієнтів стерта або відсутня.

Дивіться на відео про причини та лікування анемії:

Діагностика

Для встановлення анемії, пов'язаної з нестачею заліза, потрібно провести загальний та біохімічний аналіз крові. Діагноз вважається підтвердженим за таких змін:

• знижений гемоглобін та колірний показник;
• низький рівень еритроцитів, є зменшені клітини та різної форми;
• сироваткове залізо, феритин та насичення трансферину залізом нижче за норму;
• загальна залізозв'язувальна здатність сироватки вище 60 мкмоль/л.

Обов'язково має бути знайдене джерело кровотеч. Для цього призначають:

• рентгенографію шлунка;
• гастроскопію, колоноскопію та ректороманоскопію;
• аналіз калу на приховану кров та яйця глист;
• УЗД органів черевної порожнини;
• гінекологічне обстеження жінкам;
• пункцію кісткового мозку

Наслідки для здоров'я

У разі дефіциту заліза знижується функціональна активність організму, і навіть його захист від інфекцій. Це пов'язано з тим, що імуноглобулін А, який захищає слизові оболонки дихальної, сечостатевої та травної системи, втрачає свою активність. Хворі на анемію часто хворіють на простудні, вірусні та кишкові інфекції, схильні до запалень нирок і статевих органів. У них частіше, ніж у інших пацієнтів, патології набувають хронічного перебігу.

Тривала анемія спричиняє дистрофічні зміни в органах. Найбільш відчутно вплив на м'яз серця. У ній згодом знижується функція скоротливості та збудливості, що відбивається у вигляді зміни полярності на ЕКГ, прогресуючих порушень кровообігу.

У дітей молодшого віку нестача заліза призводить до:

• затримки психомоторного розвитку;
• низька активність;
• зниження здатності до формування навичок;
• гіперактивності чи загальмованості;
• швидкої втоми при фізичних та розумових навантаженнях.

Лікування залізодефіцитної анемії

Терапія при нестачі заліза спрямована на збільшення його надходження з їжею та усунення причин захворювання. Усім пацієнтам рекомендується повноцінне харчування. Його основні правила:

• достатнє надходження червоного м'яса (яловичина, телятина, кролик, нежирна баранина), язика та печінки. Важливо, щоб м'ясні продукти містили якомога менше жиру, оскільки він гальмує всмоктування заліза;
• посиленню засвоєння сприяють свіжі овочі та зелень, цитрусові, ягоди смородини, шипшини, журавлини;
• гальмують проникнення заліза кави, молоко, чай, какао, шоколад, вироби з білої муки, рис.

Збалансованого харчування може бути достатність лише у тому випадку, якщо в організмі є достатній запас заліза в депо (латентна, прихована анемія). Після появи симптомів найчастіше потрібне призначення медикаментозної терапії. Пацієнтам рекомендують препарати заліза протягом 2-2,5 місяців до нормалізації вмісту гемоглобіну в крові, а потім ще на 1-1,5 місяці зменшують дозу для підтримуючого курсу.

Найбільш використовувані лікарські засоби:

• Сорбіфер дурулес,
• Тотема,
• Актиферін,
• Тардіферон
• Гіно-тардиферон,
• Феррум лек,
• Мальтофер.

У тяжких випадках проводиться переливання еритроцитарної маси.

Профілактика

Попередження залізодефіцитної анемії включає такі напрямки:

• • правильне харчування із достатнім вмістом гемового заліза;
  • вегетаріанцям показано дослідження крові та профілактичний прийом препаратів заліза та вітаміну В12;
  • своєчасне обстеження у терапевта, а при необхідності і у гематолога при кровотечах, станах з високою потребою у залізі (спортсмени, які нарощують м'язову масу, діти та підлітки в період інтенсивного росту, вагітні).

Залізодефіцитна анемія виникає при недостатньому надходженні або всмоктуванні заліза з продуктів харчування, а також захворюваннях, що супроводжуються кровотечами. Може протікати приховано або проявляється кисневим голодуванням тканин, обмінними порушеннями та астенічним синдромом.

Для встановлення діагнозу проводиться дослідження крові на вміст гемоглобіну, еритроцитів, трансферину, феритину, сироваткового заліза. Лікування починають із нормалізації харчування та усунення основного захворювання, потім призначають препарати заліза.

Читайте також

Для визначення хронічного алкоголізму, проблеми з обміном заліза призначають біохімічне обстеження крові на трансферин, аналіз якого можна комбінувати з феритином, на гемоглобін. У біохімічному аналізі вміст карбогідрату дефіцитного трансферину вкаже на анемію до появи ознак у калі.

Беруться аналізи на васкуліт для добору дозування ліків та ступеня прогресування захворювання. Про що розповість діагностика щодо аналізів крові? Які здають лабораторні та інструментальні при геморагічному васкуліті, щоб його визначити?

Діагноз дисметаболічна міокардіодистрофія може почути кожен. Генез її чітко встановлено лікарями. Якщо лікування розпочато своєчасно, процес буде оборотним.

Прихована серцева недостатність – перший крок до серйозних проблем із серцем. Важливо своєчасно її виявити та вжити заходів.

Анемія вважається одним із найпоширеніших патологічних станів серед населення планети. Серед різновидів анемій виділяють кілька основних станів, класифікуючи їх із причин виникнення анемії:

• залозодефіцитна анемія;
• гемолітична анемія;
• апластична анемія;
• сидеробластний різновид анемії;
• B12-дефіцитна, що виникає внаслідок недостатності вітаміну B12;
• постгеморагічна анемія;
• серповидноклітинна анемія та інші форми.

Приблизно кожна четверта людина на планеті, відповідно до досліджень фахівців, страждає від залізодефіцитної форми анемії внаслідок зниження концентрації заліза. Небезпека цього стану – у стертій клінічній картині залізодефіцитної анемії. Симптоми стають вираженими, коли рівень заліза і, відповідно, гемоглобіну знижується до критичної позначки.

До груп ризику розвитку анемії серед дорослих належать такі категорії населення:

• послідовники вегетаріанських принципів харчування;
• люди, які страждають на крововтрату внаслідок фізіологічних причин (рясні менструації у жінок), захворювань (внутрішні кровотечі, виражені стадії геморою тощо), а також донори, які здають кров і плазму на регулярній основі;
• вагітні та годуючі жінки;
• професійні спортсмени;
• пацієнти з хронічними чи гострими формами деяких захворювань;
• категорії населення, які відчувають нестачу харчування або обмежений раціон харчування.

Найпоширеніша залізодефіцитна форма анемії є наслідком нестачі заліза, що, у свою чергу, може бути спровоковано одним із таких факторів:

• недостатністю надходження заліза з їжею;
• підвищеною потребою у залозі у вигляді ситуативних чи індивідуальних особливостей (патологій розвитку, дисфункцій, захворювань, фізіологічних станів вагітності, лактації, професійної діяльності тощо);
• посиленою втратою заліза.

Легкі форми анемії, як правило, піддаються лікуванню за допомогою корекції раціону харчування, призначення вітамінно-мінеральних комплексів, залізовмісних препаратів. Середня та важка форма анемії потребує втручання фахівця та курсу відповідної терапії.

Причини анемії у чоловіків

Анемія у жінок

Анемія у жінок діагностується за показниками гемоглобіну нижче 120 г/л (або 110 г/л під час виношування дитини). Фізіологічно жінки схильні до виникнення анемії.
При щомісячних кровотечах менструальних жіночий організм втрачає еритроцити. Середній обсяг щомісячної крововтрати становить 40-50 мл крові, проте при рясних менструаціях кількість виділень може доходити до 100 і більше мл за період 5-7 днів. Кілька місяців подібної регулярної крововтрати здатне призвести до розвитку анемії.
Ще одна форма прихованої анемії, поширена серед жіночого населення з високою частотою (20% жінок), спровокована зниженням концентрації феритину, білка, що виконує функцію накопичення заліза в крові та вивільняє його, коли рівень гемоглобіну знижується.

Анемія вагітних

Анемії вагітних виникають під впливом різноманітних факторів. Плід, що росте, вилучає з материнського кровотоку речовини, необхідні для розвитку, у тому числі залізо, вітамін В12, фолієву кислоту, необхідних для синтезу гемоглобіну. При недостатньому надходженні вітамінів і мінералів з їжею, порушення її обробки, хронічних захворюваннях (гепатити, пієлонефрити), вираженому токсикозі першого триместру, а також при багатоплідній вагітності у майбутньої матері розвивається анемія.
До фізіологічної анемії вагітних відносять гідремію, «розрідження» крові: у другій половині гестаційного періоду обсяг рідкої частини крові зростає, що призводить до природного зниження концентрації еритроцитів і заліза, що транспортується ними. Даний стан нормально і не є ознакою патологічної анемії, якщо рівень гемоглобіну не опускається нижче показника 110 г/л або відновлюється самостійно в стислий термін, а також відсутні ознаки дефіциту вітамінів та мікроелементів.
Тяжка анемія вагітних загрожує невиношуванням плода, передчасними пологами, токсикозом третього триместру (гестозом, прееклампсією), ускладненнями процесу розродження, а також анемією у новонародженого.
До симптомів анемії у вагітних відносять загальну клінічну картину анемії (втома, сонливість, дратівливість, нудота, запаморочення, сухість шкіри, ламкість волосся), а також збочення нюху та смаку (бажання є крейда, штукатурка, глина, необроблене м'ясо, нюхати речовин запахом серед побутової хімії, будівельних матеріалів тощо).
Незначна анемія вагітних та годуючих відновлюється після пологів та закінчення періоду лактації. Однак при малому проміжку між повторними пологами процес відновлення організму не встигає завершитись, що призводить до посилення ознак анемії, особливо виражених при проміжку між пологами менше 2-х років. Оптимальний термін відновлення жіночого організму становить 3-4 роки.

Анемія при лактації

Згідно з дослідженнями фахівців, лактаційна анемія найчастіше діагностується на досить вираженому етапі захворювання. Розвиток анемії пов'язаний з крововтратою в процесі розродження та лактацією на тлі гіпоалергенної дієти. Сама по собі вироблення грудного молока не сприяє розвитку анемії, проте при виключенні з раціону харчування деяких важливих груп продуктів, наприклад, бобових (через ризик підвищеного газоутворення у дитини), молочних та м'ясних продуктів (через алергічні реакції у немовляти) ймовірність розвитку анемії значно зростає.
Причиною пізньої діагностики післяпологових анемій вважається усунення фокусу уваги зі стану матері на дитину насамперед у наймолодшої матері. Особливості здоров'я малюка хвилюють її більше за своє самопочуття, а симптомокомплекс анемії – запаморочення, втома, сонливість, зниження концентрації уваги, блідість шкірних покривів – найчастіше сприймаються як наслідок перевтоми, пов'язаної з доглядом за новонародженим.
Ще одна причина поширеності залізодефіцитної анемії, що годують, пов'язана з невірною думкою про вплив препаратів заліза, що проникають у грудне молоко, на роботу шлунково-кишкового тракту немовляти. Ця думка не підтверджується фахівцями, і при діагностиці залізодефіцитної анемії призначені фахівцем медикаменти та вітамінно-мінеральні комплекси обов'язкові до прийому.

Анемії клімактеричного періоду

Анемія під час жіночого клімаксу досить поширене явище. Гормональна перебудова, наслідки періоду менструацій, гестації, пологів, різні дисфункціональні стани та хірургічні втручання стають причиною хронічної анемії, що посилюється на фоні клімактеричних змін організму.
Провокативну роль грає і обмеження в харчуванні, незбалансовані дієти, до яких вдаються жінки, які прагнуть знизити швидкість набору ваги, зумовлену коливаннями гормонального балансу в передклімактеричний період безпосередньо під час клімаксу.
До віку настання клімаксу відзначається також зниження запасів феритину в організмі, що є додатковим фактором розвитку анемії.
Коливання самопочуття, втома, дратівливість, запаморочення нерідко сприймаються як симптоми клімаксу, що настав, що призводить до пізньої діагностики анемії.

Анемії дитячого віку

За дослідженнями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) 82% дітей страждають від анемії різного ступеня виразності. Низький рівень гемоглобіну та залізодефіцитні стани різної етіології призводять до порушень розумового та фізичного розвитку дитини. До основних причин виникнення анемії у дитячому віку відносять:

Потреба в залозі відрізняється у дітей залежно від віку, а після досягнення періоду пубертата корелює зі статевою приналежністю. Терапія дефіцитних анемій у дітей за допомогою збалансованої дієти не завжди ефективна, тому фахівці надають перевагу регуляції за допомогою медикаментів, що гарантують надходження необхідної дози мікроелементів в організм дитини.

Анемії дитячого періоду

Новонароджена дитина з'являється на світ із певним запасом заліза, отриманим з організму матері в період внутрішньоутробного розвитку. Поєднання недосконалості власного кровотворення та швидкого фізичного зростання призводять до фізіологічного зниження рівня гемоглобіну в крові у здорових дітей, які народилися в належний термін, до 4-5 місяців життя, у недоношених – до віку 3 місяці.
Штучне та змішане вигодовування вважаються факторами ризику, що підвищують ймовірність розвитку анемії. Особливо стрімко розвивається гемоглобінова недостатність при заміні грудного молока та/або штучних сумішей коров'ячим, козячим молоком, кашами та іншими продуктами в період до 9-12 місяців.
До симптомів анемії дітей до року відносять:

• блідість шкіри, оскільки шкірні покриви дуже тонкі, спостерігається підвищена «прозорість», «синюшність» шкіри;
• занепокоєння, безпричинний плач;
• порушення сну;
• зниження апетиту;
• випадання волосся поза фізіологічними рамками зміни волосяного покриву;
• часті відрижки;
• низька збільшення маси тіла;
• відставання спочатку у фізичному, потім і в психоемоційному розвитку, зниження інтересу, невиразність комплексу пожвавлення тощо.

Особливість дітей цього віку – здатність до високого (до 70%) засвоєння заліза з їжі, тому не у всіх випадках анемії педіатри бачать необхідність у призначенні препаратів, обмежуючись корекцією раціону дитини, переведенням на повне грудне вигодовування, підбором відповідної потреби суміші-замінника. При вираженому ступені анемії призначаються препарати заліза у віковому дозуванні, наприклад Феррум Лек або Мальтофер у вигляді крапель сиропу.
При діагностуванні вираженого ступеня анемії причини може бути над раціоні харчування, а хворобах, патологіях і дисфункціях організму дитини. Анемія може бути викликана і спадковими захворюваннями, деякі спадкові порушення розвитку та захворювання характеризуються зниженням концентрації заліза, зритроцитопенією, недостатністю системи кровотворення тощо. При стійких низьких показниках рівня гемоглобіну необхідне обов'язкове обстеження дітей та корекція первинного захворювання.

Анемія дітей дошкільного віку

Проведене в 2010 році масштабне дослідження виявило високу частоту наявності залізодефіцитного типу анемії у дошкільнят: кожна друга дитина страждає на нестачу гемоглобіну через знижений рівень заліза. У етіології цього явища можуть бути різні чинники, проте найпоширеніший – наслідки нескоректованої анемії першого року життя.
Другий фактор, який провокує анемію у дошкільнят, часто поєднується з першим. Недостатньо збалансований раціон харчування, нестача білка (м'ясних продуктів) та вітамінів (овочів) нерідко пояснюється небажанням дитини їсти м'ясо та овочі, віддаючи перевагу напівфабрикатам та солодощам. Це виключно питання виховання та уваги батьків до здорового раціону без надання альтернативних продуктів з раннього віку, що також потребує переведення членів сім'ї на раціонально складену дієту.
У разі коли харчування відповідає віковим нормам, а дитина виявляє ознаки анемії (блідість, сухість шкірних покривів, швидка стомлюваність, знижений апетит, підвищена ламкість нігтьових пластин тощо), необхідне обстеження у фахівця. Незважаючи на те, що у 9 з 10 дошкільнят з діагностованою анемією вона обумовлена ​​дефіцитом заліза, у 10% анемій причина перебуває у захворюваннях та патологіях (целіакія, лейкемія тощо).

Анемія у дітей молодшого шкільного віку

Норми вмісту гемоглобіну у крові в дітей віком 7-11 років – 130 г/л. Прояви анемії у цьому віковому періоді наростають поступово. До ознак розвитку недокрів'я відносять, крім симптомів анемії у дошкільнят, зниження концентрації уваги, часті гострі респіраторно-вірусні та бактеріальні захворювання, підвищену стомлюваність, що може позначатися на результатах навчальної діяльності.
Важливий чинник розвитку анемії в дітей віком, які відвідують загальноосвітні установи, – відсутність можливості контролю над раціоном харчування. У цьому віковому періоді ще зберігається достатній рівень засвоєння заліза з їжі, що надходить в організм (до 10%, знижуючись до віку дорослого до 3%), тому профілактикою та корекцією залізодефіцитного типу анемії служить правильно організований прийом їжі з багатими вітамінами та мікроелементами стравами в його основі .
Гіподинамія, обмеженість перебування на свіжому повітрі, перевага ігор у будинку, особливо з планшетами, смартфонами тощо, які диктують тривале перебування у статичному положенні, також провокують анемію.

Анемія пубертатного періоду

Підлітковий період небезпечний розвитком анемії насамперед у дівчат із початком менструацій, що характеризуються періодичним зменшенням гемоглобіну із втратою крові. Другий фактор, що провокує початок анемічності у дівчаток-підлітків, пов'язаний з концентрацією на власній зовнішності, прагнення дотримання різних дієт та зменшення щоденного раціону харчування, виключення необхідних для здоров'я продуктів.
Швидкі темпи зростання, інтенсивні заняття спортом, неправильне харчування та анемії попереднього періоду також впливають на підлітків обох статей. До симптомів анемії підліткового періоду відносять блакитний відтінок склери очей, зміну форми нігтів (чашоподібна форма нігтьової пластини), дисфункції травної системи, порушення смаку, нюху.
Виражені форми захворювання у підлітковому періоді вимагають терапії медикаментами. Зміна формули крові відзначається, як правило, не раніше 10-12 днів після початку курсу лікування, ознаки клінічного одужання за умови дотримання призначень фахівця спостерігаються через 6-8 тижнів.

Причини анемії

Анемія характеризується зниженням концентрації гемоглобіну та еритроцитів в одиниці крові. Основне призначення еритроцитів – участь у газообміні, транспорт кисню та вуглекислого газу, а також поживних речовин та продуктів метаболізму до клітин та тканин для подальшої переробки.
Еритроцит наповнений гемоглобіном, білком, що надає еритроциту та крові червоний колір. До складу гемоглобіну входить залізо, у зв'язку з чим його нестача в організмі спричиняє високу частоту залізодефіцитного різновиду анемії серед усіх різновидів даного стану.
Виділяють три основні фактори розвитку анемії:

• гостра чи хронічна крововтрата;
• гемоліз, руйнування еритроцитів;
• зниження продукування еритроцитів кістковим мозком.

По різновиду факторів та причин виділяють такі види анемії:

Класифікація анемічного стану базується на різних ознаках, що описують етіологію, механізми розвитку захворювання, стадію анемії, діагностичні показники.

Класифікація за ступенем тяжкості стану

Ступінь тяжкості анемії ґрунтується на показниках аналізу крові та залежить від вікової, статевої приналежності та фізіологічного періоду.
У нормі у здорового дорослого чоловіка показники гемоглобіну становлять 130-160 г/л крові, у жінки від 120 до 140 г/л, у період гестації від 110 до 130 г/л.
Легкий ступінь діагностується при зниженні рівня концентрації гемоглобіну до 90 г/л у обох статей, при середній показник відповідає діапазону від 70 до 90 г/л, важкий ступінь анемії характеризується зменшенням рівня гемоглобіну нижче за межу 70 г/л.

Класифікація різновидів щодо механізму розвитку стану

У патогенезі анемії спостерігаються три фактори, які можуть впливати окремо або разом:

• крововтрата гострого чи хронічного характеру;
• порушення системи кровотворення, продукування еритроцитів кістковим мозком (залізодефіцитна, ренальна, апластична анемія, дефіцитні анемії при нестачі вітаміну В12 та/або фолієвої кислоти);
• посилене руйнування еритроцитів до закінчення терміну функціонування (120 днів) внаслідок генетичних факторів, аутоімунних захворювань.

Класифікація за колірним показником

Колірний показник служить індикатором насиченості еритроцитів гемоглобіном і розраховується за особливою формулою процесу аналізу крові.
Гіпохромну форму з ослабленим забарвленням еритроцитів діагностують за колірного показника нижче 0,80.
Нормохромна форма, з колірним показником у межах норми, визначається діапазоном 0,80-1,05.
Гіперхромна форма, з надмірним насиченням гемоглобіном, відповідає колірний показник вище 1,05.

Класифікація за морфологічною ознакою

Розмір еритроцитів є важливим показником при діагностиці причини розвитку анемії. Різні розміри еритроцитів можуть вказувати на етіологію та патогенез стану. У нормі еритроцити продукуються з діаметром від 7 до 8,2 мікрометра. Вирізняють такі різновиди з урахуванням визначення обсягу превалюючого кількості еритроцитів у крові:

• мікроцитарна, діаметр еритроцитів менше 7 мкм, вказує на високу ймовірність дефіциту заліза;
• нормоцитарний різновид, розмір червоних кров'яних тілець від 7 до 8,2 мкм. Нормоцитоз - ознака постгеммарогічної форми;
• макроцитарна, з розміром еритроцитів більше 8,2 та менше 11 мкм, як правило, вказує на дефіцит вітаміну В12 (перніціозна форма) або фолієвої кислоти;
• мегалоцитоз, мегалоцитарна (мегалобластна) форма, при якій діаметр еритроцитів більше 11 мкм, відповідає важким стадіям деяких форм, порушенням у формуванні червоних кров'яних тілець і т.п.

Класифікація на основі оцінки здатності кісткового мозку до регенерації

Ступінь еритропоезу, здатності червоного кісткового мозку у формуванні еритроцитів, оцінюється за кількісним показником ретикулоцитів, клітин-попередників або «незрілих» еритроцитів, що вважається основним критерієм при оцінці здатності тканин кісткового мозку до регенерації і є важливим фактором. . Нормальною концентрацією ретикулоцитів є показник 0,5-1,2% від загальної кількості еритроцитів на одиницю крові.
Залежно від рівня ретикулоцитів виділяють такі форми:

• регенераторна, що вказує на нормальну здатність кісткового мозку до відновлення Рівень ретикулоцитів 05-12%;
• гіпорегенераторна, з концентрацією незрілих еритроцитів нижче 0,5%, що свідчить про знижену здатність кісткового мозку до самостійного відновлення;
• гіперрегенераторна, показник ретикулоцитів понад 2%;
• апластична анемія діагностується при зниженні концентрації незрілих еритроцитів менше 0,2% серед маси всіх червоних кров'яних тілець і є ознакою різкого пригнічення здатності до регенерації.

Залізодефіцитна анемія (ЖДА)

Залізодефіцитна форма становить до 90% усіх різновидів анемічних станів. Згідно з дослідженнями Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, на цю форму страждають один із 6 чоловіків і кожна третя жінка у світі.
Гемоглобін – це складна білкова сполука, що має у складі залізо, здатне до оборотного зв'язку з молекулами кисню, що є основою процесу транспортування кисню з легенів у тканині організму.
Залізодефіцитна форма - це гіпохромна анемія, з ознаками мікроцитозу, наявності у формулі крові еритроцитів з діаметром менше нормального, що пов'язано з недостатністю заліза, базового елемента для формування гемоглобіну, що наповнює порожнину еритроциту і надає йому червоний колір.
Залізо є життєво важливим мікроелементом, що бере участь у багатьох процесах метаболізму, обміні поживних речовин, газообміні організму. Протягом доби доросла людина витрачає 20-25 мг заліза, причому загальний запас цього елемента в організмі становить близько 4 г.

Причини розвитку ЗДА

До причин розвитку цієї форми стану відносять чинники різної етіології.
Порушення надходження заліза:

• незбалансований раціон харчування, суворе вегетаріанство без компенсації залізовмісних продуктів, голодування, дієти, прийом медикаментів, наркотичних та інших речовин, що пригнічують почуття голоду, порушення апетиту у зв'язку із захворюваннями фізичної чи психоемоційної етіології;
• соціально-економічні причини недоїдання, нестачі їжі.

Порушення процесу всмоктування, засвоєння заліза:

• захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрити, коліт, виразкова хвороба шлунка, резекція даного органу).

Дисбаланс витрати та надходження заліза внаслідок підвищеної потреби організму:

• вагітність; період лактації;
• вік пубертатних стрибків фізичного зростання;
• хронічні захворювання, які провокують гіпоксію (бронхіт, обструктивна хвороба легень, вади серця та інші хвороби серцево-судинної системи та органів дихання);
• захворювання, що супроводжуються гнійно-некротичними процесами: сепсис, абсцеси тканин, бронхоектатична хвороба тощо.

Втрата заліза організмом, гостра або хронічна посгеморагіческая:

• при легеневих кровотечах (туберкульоз, пухлинні утворення у легенях);
• при шлунково-кишкових кровотечах, що супроводжують виразкову хворобу шлунка, дванадцятипалої кишки, ракові утворення шлунка та кишечника, виражену ерозію слизової шлунково-кишкового тракту, варикози вен стравоходу, прямої кишки, геморой, глистяна інвазія кишечника, неспецифічний виразковий коліт;
• при маткових кровотечах (рясні менструації, рак матки, шийки матки, міома, відшарування плаценти в гестаційному періоді або під час пологів, позаматкова вагітність у період вигнання, родові травми матки та шийки);
• кровотечі з локалізацією у нирках (пухлинні утворення у нирках, туберкульозні зміни у нирках);
• кровотечі, у тому числі внутрішні та приховані, внаслідок травм, втрата крові при опіках, обмороженнях, при планових та екстрених хірургічних втручаннях тощо.

Симптоми ЖДА

Клінічну картину залізодефіцитної форми складають анемічний та сидеропенічний синдром, спричинені насамперед недостатнім газообміном у тканинах організму.
До симптомів анемічного синдрому відносять:

• загальне нездужання, хронічну втому;
• слабкість, нездатність переносити тривалі фізичні та розумові навантаження;
• синдром дефіциту уваги, складності із концентрацією, ригідність;
• дратівливість;
• головні болі;
• запаморочення, іноді непритомність;
• сонливість та порушення сну;
• задишка, прискорений темп серцебиття як при фізичних та/або психоемоційних навантаженнях, так і в стані спокою;
• чорний колір випорожнень (при кровотечах шлунково-кишкового тракту).

Сидеропенічний синдром характеризується такими проявами:

• збочення смакових пристрастей, потяг до поїдання крейди, глини, сирого м'яса тощо;
• спотворення нюху, бажання нюхати фарбу, побутову хімію, речовини з різким запахом (ацетон, бензин, пральний порошок тощо);
• ламкість, сухість волосяного покриву; відсутність блиску;
• білі плями на нігтьових пластинах рук;
• суха шкіра, лущення;
• блідість шкірних покривів, іноді – блакитність склер;
• наявність хейлітів (тріщин, «заїд») у куточках губ.

На важких стадіях ЖДА відзначаються неврологічні симптоми: відчуття «мурашок», оніміння кінцівок, утруднення при ковтанні, ослаблення контролю за сечовим міхуром тощо.

Постановка діагнозу ЖДА

Діагноз «залізодефіцитна анемія» ґрунтується на даних зовнішнього огляду, оцінці результатів лабораторних аналізів крові та інструментального обстеження пацієнта.
При зовнішньому медичному огляді та зборі анамнезу звертають увагу стан шкірних покривів, слизових поверхонь рота, куточків губ, і навіть оцінюють розмір селезінки при пальпації.
Загальний аналіз крові при класичній клінічній картині ЖДА показує зниження концентрації еритроцитів та гемоглобіну щодо вікових та статевих норм, наявність еритроцитів різного розміру (пойкілоцитозу), виявляє мікроцитоз, присутність у важких формах – переважання червоних кров'яних тілець з діаметром менше 7,2 мкм, слабо виражене забарвлення еритроцитів, низький колірний показник.
Результати біохімічного дослідження крові при ЗДА мають такі показники:

• знижена щодо меж норми концентрація феритину, білка, що виконує функцію депо заліза в організмі;
• низький рівень сироваткового заліза;
• підвищена залізозв'язувальна здатність сироватки крові.

Діагностика ЗДА не обмежується виявленням дефіциту заліза. Для ефективної корекції стану після збирання анамнезу фахівець за потреби призначає інструментальні дослідження з метою уточнення патогенезу захворювання. До інструментальних досліджень у цьому випадку відносять:

• фіброгастродуоденоскопію, дослідження стану слизової оболонки стравоходу, стінок шлунка, дванадцятипалої кишки;
• ультразвукове дослідження печінки, нирок, жіночих репродуктивних органів;
• колоноскопію; дослідження стінок товстого кишечника;
• методи комп'ютерної томографії;
• рентгенологічне дослідження легень.

Лікування анемії залізодефіцитної етіології

Залежно від стадії та патогенезу ЖДА вибирають терапію за допомогою корекції раціону харчування, медикаментозний курс лікування, хірургічне втручання для усунення причин крововтрати чи комбінацію методів.

Раціон лікувального харчування при дефіциті заліза

Залізо, що надходить в організм з їжею, поділяють на гемове, тваринне походження, та негемове залізо рослинного походження. Гемовий різновид засвоюється значно краще і її недолік у харчуванні, наприклад, у вегетаріанців, призводить до розвитку ЗДА.
До продуктів, рекомендованих для корекції дефіциту заліза, належать такі:

• гемова група в порядку зменшення кількості заліза: яловича печінка, яловича мова, крольчатина, індичатина, гусяче м'ясо, яловичина, деякі сорти риби;
• негемова група: сушені гриби, свіжий горох, гречана крупа, геркулес і овес, свіжі гриби, абрикоси, груші, яблука, сливи, черешня, буряк і т.д.

Незважаючи на здається високим щодо складу заліза у овочах, фруктах, продуктах рослинного походження, засвоюваність заліза їх незначна, 1-3% від загального обсягу, особливо в порівнянні з продуктами тваринного походження. Так, при вживанні яловичини організм здатний засвоїти до 12% необхідного елемента, що міститься в м'ясі.
При корекції ЗДА за допомогою дієти слід збільшити вміст у раціоні страв, багатих на вітамін С і білок (м'ясний) і знизити вживання яєць, кухонної солі, напоїв з кофеїном і продуктів, багатих кальцієм через вплив на процес засвоєння харчового заліза.

Медикаментозна терапія

При середній та тяжкій формі лікувальна дієта комбінується з призначенням лікарських препаратів-постачальників заліза у легкозасвоюваній формі. Медикаменти розрізняються за типом сполуки, дозуванням, формою випуску: таблетки, драже, сиропи, краплі, капсули, розчини для ін'єкцій.
Препарати для перорального застосування приймають за годину до їжі або через дві години після через особливості всмоктування заліза, при цьому в якості рідини, що полегшує проковтування, не рекомендується використовувати напої, що містять кофеїн (чай, кава), так як це погіршує засвоєння елемента. Інтервал між прийомом доз препаратів повинен становити щонайменше 4-х годин. Самостійне призначення медикаментів може спричинити як побічні наслідки від неправильно підібраної форми або дозування, так і отруєння залізом.
Дозування препаратів та форму випуску визначає фахівець, орієнтуючись на вік, стадію захворювання, причини стану, загальну клінічну картину та індивідуальні особливості пацієнта. Дози можуть бути скориговані в процесі лікування за результатами проміжних або контрольних аналізів крові та/або самопочуття пацієнта.
Препарати заліза в курсі лікування приймають від 3-4 тижнів до кількох місяців із періодичним контролем рівня гемоглобіну.
Серед препаратів-постачальників заліза, що приймаються перорально, виділяють медикаменти з дво- та тривалентною формою заліза. На даний момент, згідно з дослідженнями, двовалентне залізо вважається кращою формою для прийому внутрішньо через більш високу здатність засвоюватися в організмі і щадного впливу на шлунок.
Для дітей випускають залізовмісні засоби у вигляді крапель і сиропів, що обумовлюється як віковими особливостями прийому препаратів, так і більш коротким курсом терапії, ніж у дорослих, через підвищену засвоюваність заліза, що надходить з їжею. При можливості прийому капсул, драже і таблеток, а також при тривалих курсах слід віддавати перевагу твердим формам лікарських засобів, що містять залізо, оскільки рідкі при пролонгованому вживанні можуть негативно впливати на зубну емаль і викликати її потемніння.
До найбільш популярних таблетованих форм відносять такі медикаменти: Ферроплекс, Сорбіфер, Актиферрін, Тотема (двохвалентна форма заліза) і Мальтофер, Ферростат, Феррум Лек з тривалентним залізом.
Пероральні форми комбінують з прийомом вітаміну С (аскорбінової кислоти) у дозуванні, що призначається лікарем, для кращого всмоктування.
Внутрішньом'язові та внутрішньовенні ін'єкції препаратів заліза призначаються в обмежених ситуаціях, таких як:

• тяжка стадія анемії;
• неефективність курсу пероральних форм препаратів;
• наявність специфічних захворювань шлунково-кишкового тракту, при яких прийом пероральних форм може погіршити стан пацієнта (при гострих гастритах, виразковій хворобі шлунка, дванадцятипалої кишки, неспецифічному виразковому коліті, хворобі Крона тощо);
• при індивідуальній непереносимості пероральних форм залізовмісних препаратів;
• у ситуаціях необхідності екстреного насичення організму залізом, наприклад, при значній крововтраті внаслідок травми або перед хірургічним втручанням.

Введення препаратів заліза внутрішньовенно та внутрішньом'язово може спричинити реакцію непереносимості, через що подібний курс терапії проводиться виключно під контролем фахівця у стаціонарних чи клінічних умовах. До побічних негативних наслідків внутрішньом'язового введення залізовмісних рідин відносять відкладення гемосидерину підшкірно в місці ін'єкції. Темні плями на шкірних покривах у місцях введення препаратів можуть зберігатися від півтора до 5 років.
Залізодефіцитна анемія добре піддається медикаментозній терапії за умови дотримання призначеної дози та тривалості курсу лікування. Однак якщо в етіології стану лежать виявлені первинні серйозні захворювання та порушення, терапія матиме симптоматичний характер і матиме короткочасний ефект.
Для усунення таких причин, як внутрішні кровотечі, при геморагічній формі залізодефіцитну анемію лікують хірургічними методами. Оперативне втручання дозволяє усунути основний фактор гострої чи хронічної кровотечі, зупинити крововтрату. При внутрішніх кровотечах шлунково-кишкового тракту застосовують фіброгастродуоденоскопічні методи або колоноскопію для виявлення області кровотечі та заходів щодо її припинення, наприклад, відсікання поліпа, коагуляції виразки.
При внутрішніх кровотечах органів очеревини та репродуктивних органів у жінок використовують лапароскопічний метод втручання.
До методів екстреного лікування відносять переливання донорської еритроцитарної маси для швидкого відновлення рівня концентрації еритроцитів та гемоглобіну на одиницю крові.
Профілактикою залізодефіцитної форми вважається збалансований раціон харчування та своєчасні діагностичні та лікувальні заходи для збереження здоров'я.

Анемія при дефіциті кобаламіну або вітаміну В12

Дефіцитарні форми не обмежуються залізодефіцитною анемією. Перніціозна анемія - це стан, що виникає на тлі порушення всмоктування, його недостатнього надходження, підвищеної витрати, відхилень у синтезі захисного білка або патологій печінки, що перешкоджають накопиченню та зберіганню кобаламіну. У птогенезі цієї форми відзначають також часту комбінацію з дефіцитом фолієвої кислоти.
Серед причин цієї дефіцитної форми виділяють такі:

У клінічну картину дефіциту вітаміну В12 та фолієвої кислоти входять анемічний, шлунково-кишковий та невралгічний синдроми.
Особливо анемічного симптомокомплексу при даному типі дефіцитів входять такі специфічні симптоми, як жовтяничність шкірних покривів і склер і підвищення артеріального тиску. Інші прояви характерні зокрема для ЖДА: слабкість, стомлюваність, запаморочення, задишка, прискорене серцебиття (ситуативно), тахікардія тощо.
У прояви, пов'язані з функціонуванням шлунково-кишкового тракту, включають наступні симптоми атрофії слизових шлунково-кишкового тракту та ротової порожнини:

• червона, «глянцева» мова, нерідко зі скаргами на відчуття печіння його поверхні;
• явища афтозного стоматиту, виразки слизової поверхні ротової порожнини;
• порушення апетиту: зниження до повної відсутності;
• почуття тяжкості в шлунку після їди;
• зниження маси тіла пацієнта у найближчому анамнезі;
• порушення, утруднення в процесі дефекації, запори, біль у прямій кишці;
• гепатомегалія, збільшення печінки у розмірах.

Невралгічний синдром при дефіциті вітаміну В12 складається з наступних проявів:

• відчуття слабкості в нижніх кінцівках при вираженому фізичному навантаженні;
• оніміння, поколювання, «мурашки» на поверхні рук та ніг;
• зниження периферичної чутливості;
• атрофія м'язової тканини ніг;
• судомні прояви, м'язові спазми тощо.

Діагностика дефіциту кобаламіну

Діагностичні заходи включають загальний медичний огляд пацієнта, збирання анамнезу, лабораторні дослідження крові та, при необхідності, інструментальні методи обстеження.
При загальному аналізі крові відзначають такі зміни:

• знижений щодо меж вікової норми рівень вмісту еритроцитів та гемоглобіну;
• гіперхромію; підвищення колірного показника забарвлення еритроцитів;
• макроцитоз еритроцитів, перевищення їх розмірів у діаметрі понад 8,0 мкм;
• пойкілоцитоз; наявність еритроцитів різного розміру;
• лейкопенію, недостатню концентрацію лейкоцитів;
• лімфоцитоз, перевищення меж норм рівня лімфоцитів у крові;
• тромбоцитопенію, недостатню кількість тромбоцитів на одиницю крові.

Дослідження зразків крові методом біохімії виявляють гіпербілірубінемію та недостатність вітаміну В12.
Для діагностики наявності та ступеня вираженості атрофії слизових оболонок шлунка та кишечника, а також для виявлення можливих первинних захворювань використовують інструментальні методи обстеження пацієнтів:

• фіброгастродуоденоскопічне дослідження;
• аналіз біопсійного матеріалу;
• колоноскопія;
• іригоскопія;
• УЗД печінки.

Методи лікування

Найчастіше В12-дефицитная анемія вимагає госпіталізації чи лікування умовах стаціонару. Для терапії насамперед призначають раціон харчування з продуктами, насиченими кобаламіном та фолієвою кислотою (печінка, яловичина, скумбрія, сардини, тріска, сир тощо), у другу використовують медикаментозну підтримку.
За наявності неврологічної симптоматики призначаються ін'єкції ціанкобаламіну внутрішньом'язово у підвищеній дозі: 1000 мкг щодня до зникнення неврологічних ознак дефіциту. Надалі дозування знижується, проте, при діагнозі вторинної етіології, прийом препаратів найчастіше призначається на довічній основі.
Після виписки з лікувального закладу пацієнт повинен проходити регулярні профілактичні огляди у терапевта, гематолога та гастрологи.

Апластична анемія: симптоми, причини, діагностика, лікування

Апластична анемія може бути як вродженим, так і набутим захворюванням, що розвивається під впливом внутрішніх та зовнішніх факторів. Сам стан виникає внаслідок гіпоплазії кісткового мозку, зниження здатності продукувати клітини крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити, лімфоцити).

Причини розвитку апластичної форми

При апластичній, гіпопластичній формах анемії причини виникнення подібного стану можуть бути наступними:

• дефект стовбурових клітин;
• пригнічення процесу гемопоезу (кровотворення);
• недостатність факторів стимуляції гемопоезу;
• імунні, аутоімунні реакції;
• недостатність заліза, вітаміну В12 або їх виключення із процесу гемопоезу внаслідок порушень функцій кровотворних тканин та органів.

До розвитку порушень, що провокують апластичну або гіпопластичну форму, відносять такі фактори:

• спадкові захворювання та генетичні патології;
• прийом деяких медикаментів із груп антибіотиків, цитостатитків, нестероїдних протизапальних препаратів;
• отруєння хімічними речовинами (бензоли, миш'як тощо);
• інфекційні захворювання вірусної етіології (парвовірус, вірус імунодефіциту людини);
• аутоімунні порушення (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит);
• виражені дефіцити кобаламіну та фолієвої кислоти в раціоні харчування.

Незважаючи на великий перелік причин захворювання, у 50% випадків патогенез апластичної форми залишається невиявленим.

клінічна картина

Виразність панцитопенії, зниження кількості базових видів клітин крові визначає ступінь тяжкості прояву симптомів. До клінічної картини апластичної форми відносять такі ознаки:

• тахікардію, прискорене серцебиття;
• блідість шкіри, слизових;
• головні болі;
• підвищену втому, сонливість;
• задишку;
• набряки нижніх кінцівок;
• кровоточивість ясен;
• петехіальну висипку у вигляді невеликих червоних плям на шкірних покривах, схильність до легкого утворення синців;
• часті гострі інфекції, хронічні захворювання як наслідок зниження загального імунітету та лейкоцитарної недостатності;
• ерозії, виразки на внутрішній поверхні ротової порожнини;
• жовтяничність шкіри, склер очей як ознака поразки печінки, що почалося.

Діагностичні процедури

Для встановлення діагнозу використовують лабораторні методи дослідження різних біологічних рідин та тканин та інструментальне обстеження.
При загальному аналізі крові відзначається знижена кількість еритроцитів, гемоглобіну, ретикулоцитів, лейкоцитів, тромбоцитів за відповідністю нормі колірного показника та вмісту гемоглобіну в еритроцитах. У результатах біохімічного дослідження відзначаються підвищення сироваткового заліза, білірубіну, лактатдегідрогенази, насичення трансферину залізом на 100% від можливого.
Для уточнення діагнозу проводять гістологічне дослідження матеріалу, що вилучається з кісткового мозку під час пункції. Як правило, за результатами дослідження відзначається недорозвинення всіх паростків та заміщення кісткового мозку жировим.

Лікування апластичної форми

Анемія цього різновиду не підлягає лікуванню з допомогою корекції раціону. У першу чергу хворому на апластичну анемію призначають вибірковий або комбінований прийом препаратів наступних груп:

• імунодепресанти;
• глюкокортикостероїди;
• імуноглобуліни антилімфоцитарної та антитромбоцитарної дії;
• антриметаболічні препарати;
• стимулятори продукції еритроцитів стовбуровими клітинами

При неефективності терапії лікарськими препаратами призначаються немедикаментозні методики лікування:

• трансплантація кісткового мозку;
• переливання еритроцитної, тромбоцитної маси;
• плазмафорез.

Апластична анемія супроводжується зниженням загального імунітету внаслідок недостатності лейкоцитів, тому на додаток до загальної терапії рекомендовано асептичне оточення, антисептичну обробку поверхонь, відсутність контакту з носіями інфекційних захворювань.
При недостатності перерахованих методів лікування хворому призначають операцію спленектомії, видалення селезінки. Оскільки саме в даному органі відбувається розпад еритроцитів, його видалення дозволяє покращити загальний стан пацієнта та уповільнити розвиток захворювання.

Анемія: методи профілактики

Найбільш поширена форма захворювання – залізодефіцитна анемія – підлягає профілактиці за допомогою збалансованого харчування зі збільшенням кількості залізовмісних продуктів у критичні періоди. Важливим фактором є наявність у продуктах харчування вітаміну С, кобаламіну (вітаміну В12), фолієвої кислоти.
При знаходженні в групі ризику розвитку даної форми анемії (вегетаріанство, вікові періоди росту, вагітність, лактація, недоношеність у немовлят, рясні менструальні кровотечі, хронічні та гострі захворювання) рекомендовано регулярне медичне обстеження, аналіз крові на кількісні та якісні показники гемоглобіну, еритро прийом препаратів відповідно до призначення спеціалістів.

Залізодефіцитна анемія (малокровість) – патологічний синдром, що характеризується зменшенням кількості еритроцитів та гемоглобіну крові. Вона є основною гіпоксією тканин і органів, тому що на тлі нестачі еритроїдного паростка до клітин доставляється мало кисню.

Особливо небезпечний цей стан для головного мозку. Нервові клітини при гіпоксії гинуть, що призводить до поступової деградації особистості. На початкових етапах захворювання людина відчуває постійну втому та зниження працездатності. Якщо за цих симптомів виконати лабораторний аналіз крові, у ньому визначається зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів.

Що це таке?

Анемія – це комплексний клініко-гематологічний синдром, що проявляється зниженням кількості еритроцитів та гемоглобіну крові. Анемії - досить поширене захворювання і за різними даними захворюваність становить від 7 до 17% населення.

Залізодефіцитна анемія – це гіпохромна (зниження вмісту гемоглобіну в еритроциті) мікроцитарна (зменшення розмірів еритроцитів) анемія, що розвивається внаслідок абсолютного дефіциту заліза в організмі.

Чому нестача заліза викликає захворювання

Встановлено, що механізм захворювання пов'язаний із дефіцитом мінералу заліза у крові. Його роль важко перебільшити. Адже з усієї кількості 70% безпосередньо зайняті у побудові гемоглобіну. Це означає, що залізо – незамінний матеріал для утримання еритроцитами молекул кисню та подальшого процесу перенесення від легеневих бульбашок у тканини.

Будь-який варіант нестачі заліза призводить до зниження синтезу гемоглобіну та кисневого голодування всього організму.

Інші механізми, що впливають на рівень заліза

Важливо як надходження мінералу з їжею (в організмі залізо не виробляється), а й правильний процес його засвоєння і перенесення.

За всмоктування молекул заліза із 12-палої кишки відповідає спеціальний білок (трансферин). Він доставляє Fe до кісткового мозку, де синтезуються еритроцити. Організм утворює «склад» у печінкових клітинах для швидкого поповнення у разі гострої нестачі. Запаси зберігаються як гемосидерина.

Якщо розкласти всі залізовмісні форми частинами, то вийде таке:

• 2/3 посідає гемоглобін;
• на запаси в печінці, селезінці та кістковому мозку у вигляді гемосидерину – 1 г;
• на транспортну форму (сироваткове залізо) – 30,4 ммоль/л;
• на дихальний фермент цитохромоксидазу – 0,3 г.

Накопичення починається у внутрішньоутробному періоді. Плід забирає частину заліза у материнського організму. Анемія матері небезпечна для формування та закладання внутрішніх органів у дитини. А після народження малюк повинен отримувати його лише з їжею.

Виведення надлишків мінералу відбувається із сечею, калом, через потові залози. У жінок із підліткового віку до клімактеричного періоду є ще шлях менструальних кровотеч.

• На добу виводиться близько 2 г заліза, отже, надходити з їжею має не меншу кількість.

Від правильного функціонування цього механізму залежить підтримання потрібного балансу забезпечення тканинного дихання.

Причини виникнення

Необхідною умовою розвитку недостатності є перевищення споживання тканинами заліза над його надходженням. Залізодефіцит провокують такі стани (перераховані за ступенем поширеності):

Крововтрата

хронічна (добова втрата крові 5-10 мл)

• часті носові кровотечі;
• шлункові та кишкові кровотечі;
• рясна менструація;
• патологія нирок із характерною гематурією.

Гостра (масивна крововтрата)

• травми, великі опіки;
• неконтрольоване донорство;
• патологічні кровотечі (наприклад, маткова при онкопатології та ін.).

Недостатнє надходження заліза

• виснажливі дієти та голодування;
• незбалансоване харчування;
• вегетаріанство.

Зниження рівня засвоєного заліза

• захворювання шлунково-кишкового тракту, глистна інвазія;
• старечий та дитячий вік.

Підвищення рівня необхідного заліза

• активне зростання (1-2 рік та підлітковий період);
• вагітність, лактація (необхідність у залозі підвищується вдвічі до 30 мг на добу);
• становлення менструального циклу;
• фізичні навантаження; спорт;
• часті запалення (ГРВІ та ін.).

Природжена анемія у дітей

• недоношена вагітність
• анемія у вагітної

Ступені тяжкості

Залежно від глибини дефіциту заліза розрізняють 3 ступеня тяжкості ЗДА:

1. Легка – значення гемоглобіну перебувають у межах 110 – 90 г/л;
2. Середня – вміст Hb коливається від 90 до 70 г/л;
3. Тяжка – рівень гемоглобіну падає нижче 70 г/л.

Людина починає погано почуватися вже на стадії латентного дефіциту, але симптоми стануть добре помітні тільки при сидеропенічному синдромі. До появи клінічної картини залізодефіцитної анемії в повному обсязі пройде ще років 8 - 10 і тільки тоді людина, яка мало цікавиться своїм здоров'ям, дізнається, що у нього недокрів'я, тобто коли помітно знизиться гемоглобін.

Симптоми залізодефіцитної анемії

Головні ознаки залізодефіцитної анемії у жінок та чоловіків:

• задишка;
• порушення смаку та нюху;
• схильність до інфекційних захворювань;
• ураження мови;
• підвищена стомлюваність;
• зміна шкіри (лущення та почервоніння) та нігтів/волосся (розшарування, випадання);
• ураження слизових оболонок (наприклад, у ротовій порожнині можуть з'явитися виразки на кшталт стоматитних);
• порушення інтелектуального розвитку – знижується концентрація уваги, дитина починає погано засвоювати навчальний матеріал, знижується пам'ять;
• м'язова слабкість.

При цьому в клінічній картині залізодефіцитної анемії виділяють 2 основні синдроми:

• гіпосидероз;
• анемічний синдром.

Анемічний синдром

Цей синдром проявляється неспецифічними ознаками, характерними всім анемій:

• задишкою, що з'являється при мінімальному фізичному навантаженні;
• перебоями у роботі серця;
• запамороченнями при зміні положення тіла;
• шумом у вухах.

Виразність перелічених вище симптомів залежить від швидкості зниження гемоглобіну. Залізодефіцитна анемія має хронічний характер перебігу, тому пацієнти здатні адаптуватись до її проявів.

У деяких випадках першими скаргами при залізодефіцитних анеміях можуть бути:

• непритомні стани;
• напади стенокардії;
• декомпенсація судинних уражень мозку.

Гіпосидероз

Симптоми гіпосидерозу пов'язані з нестачею заліза у тканинах. Це супроводжується:

• погіршенням структури волосся з розшаровуванням кінчиків;
• ознаками астенії;
• надмірною сухістю шкіри, що піддається мінімальній корекції за допомогою зволожуючих косметичних засобів;
• патологічними змінами у нігтях, поперечною смугастістю нігтьової пластинки, зміною її форми;
• порушенням захисних властивостей організму із частими вірусними захворюваннями;
• появою ангулярного стоматиту, що проявляється тріщинами з ділянками запалення у куточках рота;
• ознаками запального ураження язика;
• зміною кольору шкірних покривів до блідо-зеленого відтінку;
• незвичайними пристрастями в їжі (бажання є крейда, попіл та інші речовини);
• пристрастю до незвичайних запахів;
• синьовий склер внаслідок дистрофічних змін рогівки ока на фоні дефіциту заліза.

Згідно з останніми дослідженнями, проведеними педіатрами та гематологами, у дітей із тканинним дефіцитом заліза спостерігається затримка розумового розвитку. Це з порушенням процесів мієлінізації нервових волокон зі зниженням електричної активності мозку. Також у маленьких пацієнтів спостерігається високий ризик розвитку серцевої недостатності, однак чітких механізмів ураження міокарда при гіпосидерозі не виявлено.

Діагностика

Діагностика стану, і навіть визначення ступеня його тяжкості здійснюються за результатами лабораторних досліджень. Для залізодефіцитної анемії характерні такі зміни:

• зниження вмісту гемоглобіну в крові (норма для жінок – 120–140 г/л, для чоловіків – 130–150 г/л);
• пойкілоцитоз (зміна форми еритроцитів);
• зменшення концентрації феритину (норма для жінок – 22-180 мкг/л, для чоловіків – 30-310 мкг/л);
• мікроцитоз (наявність у крові аномально дрібних за своїми розмірами еритроцитів);
• гіпохромія (колірний показник – менше 0,8);
• зниження концентрації сироваткового заліза (норма для жінок – 8,95–30,43 мкмоль/л, для чоловіків – 11,64–30,43 мкмоль/л);
• зменшення насичення трансферину залізом (норма – 30%).

Для ефективного лікування залізодефіцитної анемії важливо встановити причину, що її спричинила. З метою виявлення джерела хронічної крововтрати показано проведення:

• ФЕГДС;
• іригоскопії;
• ультразвукового дослідження органів малого тазу;
• рентгенографії шлунка із контрастуванням;
• колоноскопії;
• дослідження калу на приховану кров.

У складних діагностичних випадках виконують пункцію червоного кісткового мозку з наступним гістологічним та цитологічним дослідженням отриманого пунктату. Значне зниження у ньому сидеробластів свідчить про наявність залізодефіцитної анемії.

Диференціальна діагностика проводиться з іншими видами гіпохромних анемій (таласемією, сидеробластною анемією).

Лікування залізодефіцитної анемії

Проводиться лікування залізодефіцитної анемії лише тривалим прийомом препаратів тривалентного заліза у помірних дозах, причому суттєвий приріст гемоглобіну, на відміну від поліпшення самопочуття, буде не швидким – через 4-6 тижнів.

Зазвичай призначається будь-який препарат двовалентного заліза - частіше це сульфат заліза - краще його пролонгована лікарська форма, в середній лікувальній дозі на кілька місяців, потім доза знижується до мінімальної ще на кілька місяців, а потім (якщо причина недокрів'я не усунена), продовжується прийом підтримуючої мінімальної дози протягом тижня, щомісяця, багато років.

Так, ця практика добре виправдала себе при лікуванні тардифероном жінок з хронічною постгеморагічною залізодефіцитною анемією внаслідок багаторічної гіперполіменорреї – одна таблетка вранці та ввечері 6 місяців без перерви, потім одна таблетка на день ще 6 місяців, потім кілька років щодня протягом тижня у дні місячних. . Це забезпечує навантаження залізом з появою затягнутих рясних місячних у період клімаксу. Безглуздим анахронізмом є визначення рівня гемоглобіну до та після місячних.

При агастральній (гастректомія з приводу пухлини) анемії гарний ефект дає прийом мінімальної дози препарату постійно багато років і введення вітаміну В12 по 200 мікрограмів на день внутрішньом'язово або підшкірно чотири тижні поспіль щороку довічно.

Вагітним з дефіцитом заліза та недокрів'ям (невелике зниження рівня гемоглобіну та числа еритроцитів фізіологічно внаслідок помірної гідремії і не потребує лікування) призначається середня доза сульфату заліза внутрішньо до пологів та в період годування груддю, якщо у дитини не виникне діарея, що зазвичай трапляється.

Популярні препарати заліза

В даний час до уваги лікарів та пацієнтів представлений широкий вибір ліків, що підвищують вміст заліза в організмі.

До найбільш ефективних ліків для підвищення концентрації заліза належать:

• Феррум Лек;
• Мальтофер;
• Ферроплекс;
• Гемофер;
• Фероцерон; (забарвлює сечу в рожевий колір);
• Тардіферон;
• Ферроградумет;
• Хеферол;
• Фероград;
• Сорбіфер-дурулес.

Препарати для парентерального введення призначаються при порушенні всмоктування заліза у шлунково-кишковому тракті (резекція шлунка, виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки у фазі загострення, резекція великих ділянок тонкого кишечника).

При призначенні лікарських препаратів для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення в першу чергу потрібно пам'ятати про алергічні реакції (почуття жару, серцебиття, біль за грудиною, у попереку та литкових м'язах, металевий смак у роті) та можливий розвиток анафілактичного шоку.

Перелік ферумсодержащих препаратів не є керівництвом до дії, призначати і розраховувати дозу - справа лікаря. Лікувальні дози призначаються до нормалізації рівня гемоглобіну, потім переводять на профілактичні дози.

Як довго слід приймати препарати заліза?

1. Якщо лікування ефективне, то на 10-12 день у крові різко підвищується кількість молодих еритроцитів – ретикулоцитів.
2. Через 3-4 тижні підвищується гемоглобін.
3. Через 1,5-2 місяці зникають скарги.
4. Дефіцит заліза в тканинах вдається усунути лише через 3 місяці безперервного прийому препаратів заліза - саме стільки і має тривати курс лікування.

Таким чином, залізодефіцитна анемія - часте і добре вивчене, але нешкідливе захворювання. Низький рівень гемоглобіну - лише верхівка айсберга, під якою ховаються серйозні зміни у тканинах, пов'язані з нестачею заліза. На щастя, сучасні препарати можуть усунути ці проблеми – за умови, що лікування буде доведено до кінця, а причини, по можливості, ліквідовано.

Побічні явища

Найчастіше при лікуванні препаратами заліза спостерігаються такі побічні явища: металевий присмак у роті, потемніння емалі зубів, алергічні висипання на шкірі, порушення травлення внаслідок подразнюючої дії на слизову оболонку травного тракту, насамперед кишечника (рідкий стілець, нудота, блювання). Тому початкові дози препаратів повинні становити 1/3–1/2 лікувальної з подальшим збільшенням до повної дози протягом декількох днів, щоб уникнути виникнення виражених побічних дій.

Внутрішньом'язове введення препаратів заліза проводиться лише за суворими показаннями через розвиток виражених місцевих та системних побічних ефектів. Показання до внутрішньом'язового введення препаратів заліза такі: захворювання травного тракту (синдром порушеного кишкового всмоктування, неспецифічний виразковий коліт, хронічний ентероколіт, шлунково-кишкова кровотеча) та непереносимість залізовмісних препаратів при прийомі через рот.

Протипоказаннями до призначення препаратів заліза є анемії, які не обумовлені дефіцитом заліза (гемолітичні, апластичні), гемосидероз, гемохроматоз.

Дієта

Міжнародна асоціація гематологів стверджує, що при нормалізації харчової поведінки пацієнта з ознаками легкого ступеня залізодефіцитної анемії можна значною мірою нормалізувати показники крові та не вдаватися до застосування препаратів заліза для усунення залізодефіцитного стану. Хворим на тяжку форму анемії показано застосування спеціалізованої дієти як доповнення до основного лікування.

Основними принципами лікувального харчування при залізодефіцитній анемії є різке обмеження вживання жирів як рослинного, так і тваринного походження, а також збагачення продуктами, що містять велику кількість білка. Доведено, що на засвоєння організмом заліза у жодний спосіб не впливають вуглеводи, тому їх споживання не варто обмежувати.

Для того щоб заповнити необхідний для нормального кровотворення рівень заліза, необхідно включити до раціону харчування пацієнта велику кількість продуктів, що містять залізо (печінка, яловича мова, пісне м'ясо індички, червоні види морської риби, гречана та пшоняна крупи, чорниця та персик). Великий відсоток заліза також міститься у всіх видах зелені, яловичині та яйцях. Серед фруктів слід віддавати перевагу хурмі, айві та яблукам у сирому чи запеченому вигляді.

З раціону харчування хворим із залізодефіцитною анемією рекомендовано повністю виключити продукти молочного ряду та чорний чай, тому вони містять у своєму складі речовини, що перешкоджають всмоктуванню заліза. І, навпаки, продуктами-синергістами, які слід у великій кількості вживати разом із залізовмісними продуктами, є ті, які містять великий відсоток вітаміну С (щавель, смородина, квашена капуста, свіжі фруктові та цитрусові соки з м'якоттю).

Особливості анемії під час вагітності

Підставами для розвитку залізодефіцитної анемії у жінок вважають періоди рясних менструацій, а також процеси вагітності та пологів. Однак дефіцит заліза в період виношування дитини виникає не завжди, тому є особливі передумови:

• хронічна анемія у жінки;
• захворювання внутрішніх органів;
• часті вагітності та пологи;
• виношування двійнят або трійнят;
• гострий токсикоз чи неправильне харчування.

Залізодефіцитна анемія у вагітних жінок виражається симптомами, які легко сплутати з токсикозом і лише за вираженого дефіциту ознаки стають явними.

При безсимптомному перебігу хвороби, виявити анемію допоможе аналіз крові, а у важких стадіях її симптомами є: запаморочення, задишка, блідість та сухість шкіри, зміни смакових відчуттів та випадання волосся. Анемія який завжди проходить сама після пологів, нерідко її доводиться лікувати ще період вагітності. Лікування для вагітної жінки прописує лікар із урахуванням причин дефіциту. Жінкам призначається курс препаратів двовалентного заліза у поєднанні з фолієвою кислотою.

Ускладнення залізодефіцитної анемії

Ускладнення виникають при тривалому перебігу анемії без лікування та знижують якість життя.

• зниження імунітету,
• рідкісним та важким ускладненням є гіпоксична кома,
• почастішання серцебиття, яке веде до більшого навантаження на серце і в результаті до серцевої недостатності,
• у вагітних підвищується ризик передчасних пологів та затримки зростання плода,
• у дітей нестача заліза зумовлює затримку росту та розвитку,
• гіпоксія через нестачу заліза ускладнює перебіг вже наявних серцево-легеневих захворювань (ІХС, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба та інші).

Профілактика

Експертами ВООЗ було сформульовано основні догми профілактичних заходів, спрямованих на зниження рівня поширення залізодефіцитних анемій серед населення. Головними шляхами досягнення цієї мети вважаються:

• вживання в раціоні їжі, збагаченої формою заліза, що легко засвоюється;
• застосування засобів, що сприяють покращенню всмоктування заліза (згадані вище різні вітаміни);
• лікування хронічних осередків інфекцій.

Профілактика має проводитися, на думку експертів Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, на популяційному рівні, оскільки ранні ознаки залізодефіцитної анемії відзначаються практично у 25% населення земної кулі. А це далеко не маленька цифра, та й наслідки недуги дуже неприємні.

Крім того, профілактика залізодефіцитної анемії ділиться на первинну, вторинну та відповідно третинну. Мета первинної – усунути основний фактор, що сприяє анемізації організму, вторинній – своєчасно виявити ознаки, вчасно грамотно діагностувати та пролікувати захворювання. Мета ж третинної профілактики - зведення до мінімуму можливих ускладнень.

Прогноз

У переважній кількості випадків залізодефіцитна анемія успішно піддається корекції, ознаки та симптоми анемії відступають. Однак за відсутності лікування розвиваються ускладнення та хвороба прогресує.

Якщо у вас виявлено знижений рівень гемоглобіну, необхідно пройти повне клініко-лабораторне обстеження і виявити причину анемії. Правильно поставлений діагноз – запорука успішного лікування.