Аппендікулярний інфільтрат: як лікувати. Ускладнення апендициту Операційні ускладнення у хворих гострим апендицитом

Є кровотеча. Найчастіше спостерігається кровотеча з кукси брижі відростка, що настає в результаті недостатньо міцною перев'язки живлячої відросток судини. Кровотеча з цього невеликого по діаметру судини може швидко привести до масивної крововтрати. Нерідко картина внутрішньої кровотечі виявляється у хворого ще на операційному столі.

Наскільки незначним б не представлялося кровотеча в черевну порожнину, воно вимагає термінового хірургічного втручання. Ніколи не потрібно сподіватися на самостійну зупинку кровотечі. Необхідно негайно зняти всі шви з операційної рани, якщо потрібно - розширити її, знайти судину, що кровоточить і перев'язати його. Якщо кровотеча вже зупинилося і кровоточити посудина не вдається виявити, потрібно захопити культю брижі відростка кровоспинну зажимом і повторно перев'язати її у самого кореня міцної лігатурою. Ізлівшуюся в черевну порожнину кров завжди необхідно видалити, оскільки вона є живильним середовищем для мікробів і тим самим може сприяти розвитку перитоніту.

Джерелом кровотечі можуть бути і судини черевної стінки. При розтині піхви прямого м'яза живота може бути пошкоджена нижня надчревная артерія. Пошкодження це можна відразу не помітити, так як при розведенні рани гачками артерія здавлюється і не кровоточить. Після операції кров може инфильтрировать тканини черевної стінки і проникати в черевну порожнину між швами очеревини.

Цілком зрозуміло, що у деяких хворих кровотеча може зупинитися самостійно. Всі були порушення гемодинаміки у них поступово вщухають. Проте, шкіра і видимі слизові оболонки залишаються блідими, вміст гемоглобіну і кількість еритроцитів у крові значно знижуються. При дослідженні живота болючі явища можуть не перевищувати звичайних післяопераційних відчуттів, для перкуторного визначення кількість рідкої крові повинно бути значним.

Излившаяся в черевну порожнину кров у деяких хворих може розсмоктатися без залишку. Тоді тільки наявність анемії і поява жовтяниці в результаті розсмоктування обширного крововиливу дозволяють правильно оцінити наявні явища. Однак настільки успішний результат навіть при незначному крововилив спостерігається досить рідко. Якщо скупчилася в черевній порожнині кров інфікується, розвивається перитоніт, який має зазвичай обмежений характер.

При більш значних крововиливах, при відсутності його відмежування і при запізнілому втручанні результат може бути несприятливим.

Як ускладнення в післяопераційному перебігу слід зазначити утворенняінфільтрату в товщі черевної стінки. Такі інфільтрати, якщо вони протікають без вираженої запальної реакції, зазвичай є результатом просочування підшкірної клітковини кров'ю (при недостатньо ретельному гемостазі під час операції) або серозною рідиною. Якщо такий інфільтрат не великий, то він в найближчі дні розсмоктується під впливом теплових процедур. Якщо, крім інфільтрації, відзначається зибленіе по лінії шва, яке вказує на скупчення рідини між краями рани, потрібно видалити рідину за допомогою пункції або провести між краями рани пуговчатий зонд. Останній спосіб більш ефективний.

Якщо утворенняінфільтрату протікає з температурною реакцією і наростанням болю в рані, слід припускати нагноєння. Для того, щоб своєчасно діагностувати це ускладнення, кожному хворому, у якого після операції протягом перших двох днів не знижується температура, а тим більше якщо вона наростає, необхідно зробити перев'язку з метою контролю рани. Чим раніше будуть зняті 2-3 шва для стоку гною, тим сприятливіші буде перебіг. При важкій інфекції черевної стінки рану доводиться широко відкрити і дренувати, знявши всі шви з шкіри, з апоневроза і з м'язів, якщо скупчення гною є і під ними. Надалі загоєння рани відбувається вторинним натягом.

Іноді після загоєння рани утворюються лігатурні свищі. Вони характеризуються невеликими розмірами, гнійними виділеннями і розростанням грануляційної тканини навколо норицевого отвору. Після видалення лігатури за допомогою анатомічного пінцета або в'язального гачка свищі гояться. Ще краще використовувати для цього розігнутий на полум'я великий рибальський гачок, кінчик якого загинається так, що утворюється друга борідка.

У хворих, особливо з важким процесом в відростку і сліпій кишці, оперованих при наявності перитоніту, після операції може утворитися кишковий свищ. Свищі можуть утворитися тоді, коли поразка з підстави відростка поширюється на прилеглу частину сліпої кишки. Якщо це виявляється під час операції, то уражену ділянку кишки занурюють швами, які закривають його на необхідному протягом незміненій частиною стінки сліпої кишки. Якщо при видаленні відростка поразку кишкової стінки залишається виявленим, при подальшому прогресуванні процесу може статися її перфорація, що призведе до виходженню калу в вільну черевну порожнину або в її ділянку, обмежений спайками або тампонами.

Крім того, причиною розвитку кишкових свищів може бути або пошкодження кишки під час операції, або пролежень в результаті тривалого тиску дренажів і тампонів, або ж травмування кишкової стінки при недостатньо делікатних маніпуляціях під час перев'язки ран, в яких відкрито лежать кишкові петлі. Неприпустимо видаляти гній з поверхні кишок марлевими кульками і тампонами, так як при цьому дуже легко може статися тяжке ушкодження кишкової стінки і її перфорація.

В освіті свищів певну роль може грати і токсичну дію деяких антибіотиків, наприклад тетрацикліну, які можуть призводити до важкого пошкодження кишкової стінки аж до повного некрозу слизової оболонки. Сказане стосується як до товстої, так і до тонкій кишці.

Освіта кишкового свища при наглухо захистом черевної рани призводить до розвитку перитоніту, що вимагає негайного втручання, що складається в широкому розтині рани і підведенні до свищу дренажу і відмежовує тампонів. Спроби зашивання наявного отвору виправдані тільки в найбільш ранні терміни. Якщо черевна порожнина до освіти свища вже була дренувати, розлитих явищ перитоніту може не бути через утворення навколо тампонів спайок. При сприятливому перебігу перитонеальні явища все більше обмежуються і поступово вщухають зовсім. Рана заповнюється грануляціями, оточуючими свищ, через який виділяється кишковий вміст.

свищі тонкої кишки, Поперечної ободової та сигмовидної, стінка яких може розташовуватися врівень зі шкірою, зазвичай губовідние і вимагають оперативного закриття. Свищі сліпої кишки, як правило, трубчасті і можуть закриватися самостійно при обережному промиванні норицевого ходу індиферентної рідиною. Хірургічне закриття свища показано тільки при невдалому консервативному лікуванні протягом 6-7 міс.

Довго не загоюються трубчасті свищі сліпої кишки повинні навести на думку про наявність стороннього тіла, Туберкульозу або раку, оскільки видалення відростка при цих захворюваннях може призводити до утворення свищів.

Післяопераційний перитоніт може розвиватися поступово. Хворі не завжди скаржаться на посилення болів, вважаючи їх само собою зрозумілим явищем після операції. Однак болю продовжують посилюватися, в правої клубової області при пальпації відзначаються все більш різка болючість, напруження м'язів і інші, властиві подразнення очеревини симптоми. Пульс частішає, і починає сохнути мову. Іноді першим і спочатку начебто єдиною ознакою перитоніту може бути блювота або зригування, іноді - наростаючий парез кишок. Поступово починає здуватися живіт, гази не відходять, перистальтичні шуми не прослуховуються, і в подальшому картина розвивається абсолютно так само, як і при аппендикулярном перитоніті у неоперованих хворих. У деяких хворих спочатку відзначається тільки збільшення частоти пульсу, яка відповідає температурі.

Ознаки перитоніту можуть поступово виявлятися протягом перших днів після операції, наростаючи дуже повільно. Але іноді вони з'являються швидко, і в найближчі ж години розвивається картина розлитого перитоніту. Розвиток післяопераційного перитоніту завжди є показанням до термінової релапаротомії і ліквідації джерела інфекції. Останнім служить або відкрилася через неспроможність швів культя відростка, або перфораційні отвір в кишкової стінки. Якщо втручання вироблено рано, можливо закриття кукси або перфорационного отвори швами. У пізні терміни це не вдається у зв'язку з тим, що шви, що накладаються на запалені тканини, прорізаються, тоді доводиться обмежитися підведенням дренажу і тампонів.

Коли ніякої локальної причини не виявляється, доводиться вважати розвиток перитоніту результатом прогресування наявного до першої операції розлитого запалення очеревини і чинити так само, як було описано в розділі про лікування перитоніту, що розвинувся до операції.

При перитоніті, розвиненому після операції, джерело інфекції повинен перебувати в зоні колишньої операції. Тому релапаротомію потрібно робити шляхом зняття всіх швів з операційної рани і широкого відкриття її. Якщо джерело інфекції знаходиться в іншому місці і розвиток перитоніту не пов'язане з операцією, а обумовлено будь-яким іншим захворюванням, вибір доступу повинен визначатися локалізацією хворобливого вогнища. Антибіотикотерапія і інші заходи боротьби з перитонітом повинні бути більш активними.

При післяопераційному перитоніті, так само як і при перитоніті, розвиненому до операції, в черевній порожнині може спостерігатися утворення обмежених гнійників. Найчастіше скупчення гною відбувається в дугласовом просторі. Освіта такого гнійника, як правило, супроводжується температурною реакцією та іншими загальними проявами септичного характеру. Симптомами, властивими цього ускладнення, є часті позиви до випорожнення, рідкий необільний стілець з великою домішкою слизу, тенезми і зяяння заднього проходу, що обумовлено залученням в запальний процес стінки прямої кишки і інфільтрацією сфінктерів. При дослідженні прямої кишки пальцем відзначається в різній мірі виражене випинання передньої стінки, де нерідко визначається ясне зибленіе.

Слід пам'ятати, що такі явища роздратування прямої кишки можуть розвинутися дуже пізно, коли гнійник досяг вже значних розмірів. Тому при негладку перебігу післяопераційного періоду необхідно систематично проводити пальцеве дослідження прямої кишки, пам'ятаючи про те, що дуглас-абсцес - найбільш часте з усіх важких внутрішньочеревних ускладнень, які спостерігаються після операції з приводу апендициту. Його розкривають через пряму кишку або (у жінок) через піхву, спорожняючи гнійне скупчення через заднє склепіння.

Освіта абсцесів в інших відділах черевної порожнини зустрічається рідше. Міжкишкові абсцеси в перший час можуть проявлятися лише наростаючими септическими явищами. Іноді в животі вдається виявити інфільтрат, якщо абсцес пристінковий. Якщо він не прилягає до черевної стінки, то промацати його вдається тільки тоді, коли зменшиться здуття кишечника і напруження черевних м'язів. Абсцеси потрібно розкривати розрізом, відповідним його розташуванню.

Поддіафрагмальние абсцеси після апендектомії спостерігаються виключно рідко. Розкривати поддіафрагмальний абсцес слід внебрюшинно. Для цього при розташуванні гнійника в задньому відділі поддиафрагмального простору хворого укладають на валик, як для операції на нирці. Розріз проводять по ходу XII ребра, яке резецируют, не пошкоджуючи плеври. Останню обережно відтісняють вгору. Далі паралельно ходу ребер розсікають всі тканини до предбрюшінной клітковини. Поступово відокремлюючи її разом з очеревиною від нижньої поверхні діафрагми, проникають рукою між заднебоковой поверхнею печінки і діафрагмою в поддіафрагмальное простір і, проводячи пальці до рівня розташування абсцесу, розкривають його, прориваючи диафрагмальную очеревину, яка не надає особливого опору. Гнійну порожнину дренують гумовою трубкою.

Пілефлебіт (тромбофлебіт гілок ворітної вени) - дуже важкий септичний ускладнення. Пілефлебіт проявляється ознобом з підвищенням температури тіла до 40-41 ° С і з різкими падіннями її, проливним потім, блювотою, іноді проносом. Характерно поява жовтяниці, яка менш виражена і пізніше з'являється, ніж жовтяниця при холангіті. При дослідженні живота відзначаються легкі перитонеальні явища, деяку напругу м'язів черевної стінки. Печінка збільшена і болюча.

При лікуванні пілефлебіта перш за все необхідно вжити всіх заходів для ліквідації джерела інфекції - спорожнення можливих скупчень гною в черевній порожнині і в заочеревинному просторі із забезпеченням гарного відтоку шляхом широкого дренування. Енергійне лікування антибіотиками. При утворенні абсцесів в печінці - їх розтин.

Слід зазначити ще одне рідкісне ускладнення післяопераційного періоду - гостру непрохідність кишок. Крім динамічної непрохідності кишок в результаті парезу їх при перитоніті.

Крім цього, в найближчі дні після апендектомії може розвинутися механічна непрохідність в результаті здавлення кишкових петель в запальному інфільтраті, перегину їх спайками, обмеження тяжами, що утворилися при зрощенні між собою черевних органів і т. Д. Непрохідність може розвинутися незабаром після операції, коли ще в черевної порожнини не вщухли запальні явища, або в пізні терміни, коли вже здавалося, що наступило повне одужання.

Клінічно розвиток непрохідності проявляється всіма властивими їй симптомами. Діагноз цього ускладнення може бути дуже важким особливо тоді, коли непрохідність розвивається рано, в перші дні після операції. Тоді наявні явища розцінюють як результат післяопераційного парезу кишок, і правильний діагноз через це може запізнюватися. У пізні терміни непрохідність розвивається більш типово. Раптова поява «серед повного здоров'я» переймоподібних болів в животі, локальне здуття його, блювота і інші ознаки непрохідності кишок значно полегшують діагностику.

При неефективності консервативних заходів лікування механічної непрохідності має бути хірургічним.

При обтураційній непрохідності, викликаної перегином кишок в результаті стяжения їх спайками, або при здавленні їх в інфільтраті поділяють зрощення, якщо це легко здійснимо. Якщо це важко і якщо це пов'язано з травмуванням запалених і легко вразливих кишкових петель, роблять обхідний міжкишкових анастомоз або обмежуються становищем свища.

Після апендектомії іноді можуть розвиватися і інші, взагалі властиві післяопераційного періоду ускладнення як з боку дихальних органів, так і з боку інших органів і систем. Це особливо відноситься до хворих похилого віку.

віддалені результати хірургічного лікуваннягострого апендициту у переважної більшості хворих хороші. Рідко спостерігаються погані результати в більшості своїй обумовлені наявністю будь-якого іншого захворювання, яке було у хворого ще до нападу апендициту або виникло вже після операції. Значно рідше поганий стан хворих пояснюється розвитком післяопераційних зрощень в черевній порожнині.

Ускладнення апендициту формуються в залежності від часу перебігу запального процесу. Перша доба патологічного процесу, як правило, характеризуються відсутністю ускладнень, так як процес не виходить за межі червоподібного відростка. Однак, в разі несвоєчасно наданого або неправильного лікування, через кілька діб можуть сформуватися такі ускладнення, як перфорація відростка, перитоніт або тромбофлебіт вен брижі.

Для запобігання розвитку ускладнень гострого апендициту, необхідно своєчасно звернутися до медичного закладу. Своєчасно діагностована патологія і проведена операція з видалення запаленого червоподібного відростка є профілактикою формування життєво небезпечних станів.

Класифікація

Ускладнення при апендициті формуються під впливом різних факторів. Багато з нижчеперелічених наслідків можуть розвиватися в організмі людини як в доопераційний період, так і після проведення оперативного втручання.

Доопераційний ускладнення формуються від тривалого перебігу хвороби без лікування. Зрідка патологічні зміни червоподібного відростка можуть виникати через неправильно підібраного лікувальної тактики. На основі апендициту в організмі хворого можуть сформуватися такі небезпечні патології - аппендикулярний інфільтрат, абсцес, флегмона заочеревинної клітковини, пилефлебит і перитоніт.

А післяопераційні ускладнення характеризуються по клініко-анатомічній ознаці. Вони можуть проявлятися через кілька тижнів після проведення хірургічного лікування. У цю групу входять наслідки, які пов'язані з післяопераційними ушкодженнями і патологіями сусідніх органів.

Розвиватися наслідки після видалення апендициту можуть по різних причин. Найбільш часто клініцисти діагностують ускладнення в таких випадках:

• пізнє звернення за медичною допомогою;
• несвоєчасне встановлення діагнозу;
• помилки в проведенні операції;
• недотримання рекомендацій лікаря в післяопераційному періоді;
• розвиток хронічних або гострих хвороб сусідніх органів.

Ускладнення в післяопераційному періоді можуть бути кілька різновидів залежно від локалізації:

• в місці операційної рани;
• в черевній порожнині;
• в сусідніх органах і системах.

Багатьох хворих цікавить питання, які ж наслідки можуть бути після проведення хірургічного втручання. Клініцисти визначили, що ускладнення після операції поділяються на:

• ранні - можуть утворитися протягом двох тижнів після операції. До них відносять розходження країв рани, перитоніт, кровотечі і патологічні зміни з боку ближніх органів;
• пізні - через два тижні після хірургічного лікування можуть утворюватися свищі рани, нагноєння, абсцеси, інфільтрати, келоїдні рубці, кишкова непрохідність, спайки в черевній порожнині.

перфорація

Перфорація відноситься до ранніх ускладнень. Вона формується через кілька днів з моменту запалення органу, особливо при деструктивної формі. При даній патології відбувається гнійне розплавлення стінок червоподібного відростка і відійшли гною в черевну порожнину. Перфорація завжди супроводжується перитонітом.

Клінічно патологічний стан характеризується такими проявами:

• прогресування больового синдрому в області живота;
• висока лихоманка;
• нудота і блювота;
• інтоксикація;
• позитивні симптоми перитоніту.

При гострому апендициті прорив органу проявляється у 2,7% хворих, у яких терапія почалася на ранніх термінахформування недуги, а на пізніх стадіях формування захворювання перфорація розвивається у 6,3% пацієнтів.

аппендікулярний інфільтрат

Таке ускладнення характерно для гострого апендициту у 1-3% пацієнтів. Воно розвивається через пізнє звернення пацієнта по медичну допомогу. Клінічна картина інфільтрату виявляється через 3-5 днів після розвитку недуги і провокується поширенням запального процесу з червоподібного відростка на ближні органи і тканини.

У перші дні патології проявляється клінічна картина деструктивного апендициту - виражені болі в животі, ознаки перитоніту, лихоманка, інтоксикація. На пізній стадії даного наслідки больовий синдром вщухає, загальне самопочуття пацієнта поліпшується, але температура тримається вище норми. При пальпації області апендикса лікар не визначає м'язового напруги живота. Однак в правої клубової зоні може визначатися щільне, злегка хворобливе і непорушне освіту.

У разі діагностування аппендикулярного інфільтрату, операція з видалення (апендектомія) запаленого апендикса відкладається і призначається консервативна терапія, основу якої складають антибіотики.

В результаті терапії інфільтрат може або розсмоктуватися, або абсцедіровать. Якщо в запаленої зоні немає нагноєння, то освіту може зникнути через 3-5 тижнів з моменту розвитку патології. У разі несприятливого перебігу, інфільтрат починає нагноюватися і призводить до формування перитоніту.

аппендікулярний абсцес

Ускладнені форми гострого апендициту формуються на різних етапах прогресування патології і діагностується лише у 0,1-2% хворих.

Аппендікулярние абсцеси можуть формуватися в наступних анатомічних відділах:

• в правої клубової області;
• в поглибленні між сечовим міхуром і прямою кишкою (Дугласом кишеню) - у чоловіків і між прямою кишкою і маткою - у жінок;
• під діафрагмою;
• між петлями кишечника;
• заочеревинномупросторі.

Основні ознаки, які допоможуть встановити ускладнення у пацієнта полягають в таких проявах:

• інтоксикація;
• гіпертермія;
• наростання лейкоцитів і високий рівень ШОЕ в загальному аналізі крові;
• виражений больовий синдром.

Абсцес Дугласова простору крім загальних симптомів характеризується дизурическими проявами, частими позивами до дефекації, відчуття болю в області прямої кишки і промежини. Пропальпировать гнійне освіту даної локалізації можна через пряму кишку, або через піхву - у жінок.

Піддіафрагмальний абсцес проявляється в правому поддиафрагмальном поглибленні. У разі розвитку гнійного освіти, відзначаються яскраво виражені ознаки інтоксикації, утруднення дихання, непродуктивний кашель і біль у грудях. При дослідженні запаленої зони, доктор діагностує м'який живіт, великий обсяг печінки і болючість при пальпації, легке і ледве відчутний подих в нижньому відділі правої легені.

Міжкишкові гнійне освіту характеризується слабко клінікою на початкових етапах патологічного процесу. У міру збільшення абсцесу з'являються напруження м'язів черевної стінки, напади болю, пальпується інфільтрат, відзначається висока температура тіла.

Діагностувати аппендикулярний абсцес можна за допомогою УЗД черевної порожнини, а усувається недуга розкриттям гнійного освіти. Після промивання порожнини, в неї встановлюється дренаж, а рана зашивається до трубки. Наступні дні проводиться промивання дренажів для видалення залишків гною і введення в порожнину ліків.

пілефлебіт

Таке ускладнення гострого апендициту, як пилефлебит характеризується важким гнійно-септичних запаленням ворітної вени печінки з утворенням множинних гнійників. Характеризується швидким розвитком інтоксикації, лихоманкою, збільшенням в обсязі печінки і селезінки, блідістю шкірних покривів, Тахікардією та гіпотонією.

Летальний результат при такій патології досягає 97% випадків. Терапія базується на вживанні антибіотиків і антикоагулянтів. Якщо ж в організмі пацієнта сформувалися абсцеси, то їх обов'язково потрібно розкривати і промивати.

перитоніт

Перитоніт - запалення очеревини, яке виступає наслідком гострого апендициту. Місцевий відмежований запальний процес очеревини характеризується такою клінічною картиною:

• виражений больовий синдром;
• гіпертермія;
• збліднення шкірних покривів;
• тахікардія.

Виявити дане ускладнення може доктор за допомогою визначення симптому Щоткіна-Блюмберга - при натисканні в болючій ділянці біль не посилюється, а при різкому відпущення відзначається поява більш вираженого болю.

Терапія полягає в застосуванні консервативних методів - антибактеріальна, дезінтоксикаційна, симптоматична; і хірургічного дренування гнійних вогнищ.

кишкові свищі

Одними з пізніх ускладнень, які проявляються після видалення апендициту, є кишкові свищі. Вони з'являються при ураженні стінок найближчих кишкових петель з подальшою деструкцією. Також до причин формування свищів відносяться такі чинники:

• порушена технологія обробки відростка;
• здавлювання тканин черевної порожнини занадто щільними марлевими серветками.

Якщо хірург не повністю зашив рану, то через рану почне протікати кишковий вміст, що і призводить до формування свища. При захистом рани, симптоматика недуги погіршується.

У разі формування свищів, через 4-6 днів після проведення операції по усуненню органу, хворий відчуває перші больові напади в правої клубової зоні, де також виявляється глибокий інфільтрат. У крайніх випадках, доктора діагностують симптоматику погіршеної роботи кишечника і перитоніту.

Терапія призначається лікарем в індивідуальному порядку. Медикаментозне лікування базується на застосуванні антибактеріальних і протизапальних препаратів. Крім лікарського лікування, Проводиться хірургічне видалення свищів.

Довільний відкриття свищів починається на 10-25 день після хірургічного втручання. У 10% випадків дане ускладнення призводить до смерті пацієнтів.

Виходячи з вищесказаного можна зробити висновок, що запобігти формуванню ускладнень апендициту можна своєчасно звернувшись за медичною допомогою, так як своєчасна і правильна апендектомія сприяє якнайшвидшому відновленню хворого.

Відсутність своєчасної діагностики, належного лікування - грунт на якій, без всяких сумнівів, виникнуть ускладнення апендициту. Вчасно надана медична допомога, правильно підібране лікування, призупинить розвиток апендициту, в іншому випадку наслідки будуть тяжкими, а часом вкрай небезпечними для життя. Картина ускладнень може бути дуже різноманітною, все залежить від того, скільки часу пройшло з моменту виникнення запалення до постановки діагнозу і вжиття заходів щодо припинення та усунення захворювання.

Стадії прояви гострого апендициту

У перші два дні (ранній період) в більшості випадків запальні процеси протікають в порожнині апендикса, і спостерігати якісь ускладнення не представляється можливим. На цій стадії можливе легке зміна форми, яке часто відзначається у дітей і у людей похилого віку. У дорослих в ранній період якісь прояви рідкісні і в основному непомітні.

Пік прояву ускладнень доводиться на так званий проміжний період, що триває з другої або третьої доби по шості. У цей час може відбуватися перфорація відростка з розвитком місцевих проявів перитоніту або розвиватися пилефлебит, спровокований уже запаленими судинами, а також можливе утворення аппендикулярного інфільтрату. Найчастіше це поєднання ускладнень. Після більше шести діб протікання захворювання ускладнення можуть стати неоперабельними. У процес включаються довколишні органи. Наслідки у вигляді абсцесу і сепсису набувають все більшої масштабності, загрозливого характеру набуває розлитої перитоніт. Наслідки пілефлебіта на цьому етапі призводять до смертельного результату.

Ускладнення і їх види

Гостра стадія запаленого апендициту, лікуватися тільки операбельним шляхом.

Запальний процес в апендициті прогресує стрімко, переходячи відразу в гостру стадію, і це стає головною проблемою. Долають загрозливу ситуацію, не втрачаючи часу, найдієвішим на сьогодні лікуванням - операцією. Додаткові неприємності можуть очікувати, якщо операція проведена вже на стадіях ускладнень, процес одужання може тривати довше, не виключено прояв різного роду несподіваних реакцій з боку інших систем організму. Патогенні мікроби, які потрапляють в рану при проведенні операції, є однією з головних причин, що сприяють виникненню гною і перешкоджають загоєнню рани. Важливим фактором швидкого загоєння є операційна техніка, при якій мінімально страждають тканини, а також впливає загальний стан організму пацієнта. Якщо порушуються функції, за допомогою яких організм відновлюється, або в порожнині очеревини має місце розвиток патологічних процесів, то це, без сумніву, призведе до виявляється не відразу ускладнень. За часом прояву вони діляться на до- і післяопераційні. Перелік доопераційний ускладнень:

• перфорація;
• аппендикулярний інфільтрат;
• абсцес;
• перитоніт;
• пилефлебит.

Післяопераційні ділять за часом виникнення:

1. Ранні (їх розвиток відбувається протягом 14 днів), що виникають після оперативного втручання, що стосуються здебільшого загоєння ран. До них відносять: гнійний запальний процес; розходяться краї рани, що супроводжуються в деяких випадках евентрація; виникнення у пацієнта кровотечі.
2. Більш пізні ускладнення розвиваються після закінчення двох тижнів з моменту проведення операції. У цей період так само, як і в ранній період, можливі проблеми із загоєнням ран: абсцеси, свищі, рубці, невриноми, грижа, інфільтруються. Можуть протікати запалення в порожнині живота: абсцес, культ, інфільтруються. Можливі післяопераційні реакції з боку шлунково-кишкового тракту: утворення спайок, гострої непрохідності. Можливі причини: запізніла діагностика або недостатнє лікування апендициту; допущення лікарем помилки; інші супроводжуючі захворювання; порушення і некоректне виконання пацієнтом призначень лікаря.

Характерні ознаки та особливості протікання ускладнень апендициту

Наявність високої температури і перехід рівня лейкоцитів за позначку 1800 / мм3 - ознака перфорації.

Приблизно на третю добу може проявитися одне з ускладнень апендициту - перфорація. Вона характерна для його деструктивних форм. Супроводжує її різке зростання больових відчуттів, виникнення помітних перитонеальних симптомів, зростання лейкоцитозу. Визначити гострий без ускладнень апендицит або перфоративного, досить важке завдання. Свідченням перфорації може стати наявність температури вище 38 і перехід рівня лейкоцитів за позначку 1800 / мм 3. Апендикс практично не візуалізується, якщо причиною запалення стала перфорація. Перфоративного червоподібний відросток візуалізується у 40- 55% хворих. Змінилися структури апендикса внаслідок перфорації є перешкодою для його візуалізації.

Аппендікулярний інфільтрат (запальна пухлина) утворюють запалені тканини і органи з центром в апендициті, дегенеративні процеси якого знаходяться на піку. Його освіта - це природна реакція організму, вона проявляється в різкому відмежуванні відбуваються запальних процесів. Пальпація ущільненого освіти викликає хворобливі відчуття у пацієнта. Такий стан супроводжується субфебрильною температурою. Наявність інфільтрату виключає оперативне втручання. В кінцевому підсумку, в результаті терапії, пухлина розсмоктується, в важких випадках спостерігається тенденція до нагноєння. Причинами утворення інфільтрату можна назвати запізніле звернення до медичного закладу або помилку, допущену під час діагностики.

Аппендікулярний абсцес - дуже важке ускладнення, що знаходиться в гострій стадії апендициту. Найчастіше це гнійник, утворений аппендікулярним інфільтратом (якщо він утворився до операції), також виникає при перитоніті у вигляді отграничивающего процесу (частіше післяопераційне наслідок). Розвивається приблизно після сьомої доби з моменту початку захворювання. Стан організму швидко погіршується, підвищується температура тіла, можливі озноб, спостерігається збільшення лейкоцитозу і ендогенна інтоксикація. При пальпації виявляється освіту, черевна стінка помірно напружена, проявляється роздратування очеревини. Застосування гострої пальпації відкриває картину: збільшується інфільтрат з невираженими межами. Лікування проводиться хірургічним втручанням, за допомогою якого гнійник розкривають, піддають санації, а також виконують дренування.

Перитоніт, як правило, служить головною причиною смерті хворих гострим апендицитом. Аппендікулярние перитоніти - лідери серед перитонитов різної етіології. Нетиповість симптомів, нечіткість клінічних проявів гострого апендициту, запізніле звернення до медичного закладу - неповний комплекс причин, коли надати пацієнтові допомогу, що приводить до одужання, дуже складно. Гній, що потрапляє з апендикса в порожнину живота, викликає важкий стан. При такому стані показано невідкладне хірургічне втручання.

При некоректному лікуванні до і операції, може виникнути післяопераційний перитоніт.

Післяопераційний перитоніт важко діагностується, так як не проявляє яскраво вираженої клінічної картини, в результаті це призводить до ситуації, коли надання допомоги вже не дає необхідного результату. Фактор часу стає першорядним для прогнозу. Насторожуючі обставини, на які варто звернути увагу: не проходить протягом двох і більше діб біль в області живота, наявність нудоти, відрижки, можлива блювота. Ризик розвитку післяопераційного перитоніту збільшується в рази при погано проведеної санації черевної порожнини, некоректному лікуванні перитоніту у період до операції.

Пілефлебіт - найнебезпечніше стан з утворенням тромбів на запалених стінках судин. Йому належить друге місце після перитоніту за кількістю летальних випадків серед хворих апендицитом. Виникнення такої ситуації - це результат впливу гною, що потрапляє в вени. Осередок утворення тромбів - червоподібний відросток, далі процес захоплює клубово-ободову вену, переходячи на брижеечную, а з неї на ворітну вену, ситуація може доходити до печінкових абсцесів. Хворі скаржаться на болі в області живота, розлад сну і апетиту. Болі локалізуються під правим ребром, однак можуть віддавати в спину і плече. Антибіотикотерапія в даному випадку зажадає застосування найсильніших препаратів.

В даний час, незважаючи на наявність ускладнень, апендицит піддається лікуванню добре, але краще лікування завжди профілактика. Її суть: при наявності болів негайно звертатися до лікаря. Якщо з належною увагою ставитися до свого організму і не ігнорувати сигнали, можна уникнути безлічі неприємностей.

гострий апендицитможе супроводжуватися важкими, нерідко загрожують життю ускладненнями. До них відноситься аппендикулярний інфільтрат (абсцес), віутрібрюшние гнійники, перитоніт і пилефлебит. Аппендікулярний інфільтрат зазвичай розвивається на 2-4-й день захворювання і виражається в появі в правому клубової області, рідше в інших місцях обмеженого, хворобливого, щільного н нерухомого утворення різної величини. При пальпації визначається локальна болючість. Симптом Блюмберга - Щоткіна може зберігатися протягом декількох днів. Температура підвищена до 37- 38 ° С, в крові помірний лейкоцитоз зі зрушенням вліво.

Вважається що аппендикулярний інфільтратє однією з форм обмеженого перитоніту, результати його вельми варіабельні. Інфільтрат - це вовк в овечій шкурі »(Л. Г. Бржозовський). При сприятливому перебігу він у більшості хворих розсмоктується. Однак в ряді випадків може статися його нагноєння, що проявляється посиленням болю в животі, подальшим підвищенням температури, наростанням лейкоцитозу, погіршенням загального стану, збільшенням розміру інфільтрації, виникненням безвиході його кордонів, іноді флуктуації і виражених симптомів подразнення очеревини.

Перитоніт відноситься до числа найбільш небезпечних ускладнень гострого апендицитуі є однією з основних причин летальних випадків. Його клініка і лікування викладені в спеціальному розділі.

ускладнення апендектоміїможуть бути з боку рани (місцеві), внутрішньочеревні і системні. До місцевих належать гематоми, нагноєння, запальні інфільтрати і лігатурні свищі. Гематоми виникають в перші дні після операції. Спостерігаються болі і припухлість в області шва. Спорожнення гематоми є основним методом її усунення. Нагноєння рани - найбільш часте ускладнення операції. Зустрічається і 1-6% випадків в залежності від форми апендициту. Лікування нагноєння полягає в знятті швів, розведенні країв рани, застосуванні пов'язок з антибактеріальними засобами і ферментами, імунотерапії відповідно до фазами ранового процесу.
При запальних інфільтратахпризначають антибіотики і фізіотерапевтичні процедури (кварц, УВЧ, електрофорез і ін.).

ускладненняз боку черевної порожнини відносяться до категорії тяжких та небезпечних для життя і включають внутрішньочеревні абсцеси (тазові, поддіафрагмальние, міжкишкові, заочеревинні), обмежені і розлиті перитоніти, пеліфлебіти, кишкову непрохідність, внутрішньочеревні кровотечі н кишкові свищі. На частку абсцесів після гострого апендициту припадає 19% внутрнбрюшіих гнійників. Тазові гнійники виникають при локалізації деструктивногоапендициту в малому тазі або в тих випадках, коли ексудат спускається в нього з інших відділів живота. Зазвичай на 7 12-й день після операції знову підвищується температура і наростає лейкоцитоз, з'являються болі над лоном або в глибині тазу.

нерідко спостерігаються дизуричні розлади, А також болі при дефекації, тенезми. При ректальному або вагінальному дослідженні визначається болючий нависає інфільтрат, нерідко з розм'якшенням. Лікування полягає в розтині гнійника через пряму кишку у чоловіків і через заднє склепіння у жінок.

піддіафрагмальний абсцесспостерігається в 0,1-0,5% випадків і протікає з високою температурою, вираженою інтоксикацією, задишкою, болями н грудей на стороні поразки при вдиху. Діагностика щодо важка. Лікування полягає в розтині абсцесу, бажано внебрюшінним або внеплевральном доступом. Міжкишкові абсцеси і період форм прованія відрізняються бідною клінічною картиною, однак в подальшому при збільшенні гнійника з'являються ознаки гнійної інтоксикації і визначається хворобливе освіту найчастіше в області пупка або зліва від нього з напругою м'язів, позитивним симптомом Блюмберга - Щоткіна. Лікування - розтин і дренування абсцесу.

До числа рідкісних, але дуже небезпечних ускладнень відноситься пилефлебит, Або висхідний тромбофлебіт ворітної вени з Пієм і множинними абсцесами печінки. Він характеризується вкрай важким гнійно-септичних плином, швидко наростаючою інтоксикацією, лихоманкою, иктеричностью, збільшенням печінки, тахікардією та гіпотонією. Прогноз серйозний, летальність 90-98%. Лікування полягає у введенні великих доз антибіотиків і призначення антикоагулянтів. При наявності абсцесів печінки показано їх розтин. Спайковий процес після апендектомії може служити причиною кишкової непрохідності в найближчому і віддаленому періоді. До системних ускладнень відносяться тромбоемболічні ускладнення, пневмонії, гострі інфаркти міокарда, розлади з боку сечової системи і ін.

У Росії щорічно виробляється більше 1 млн. апендектоміїз летальністю близько 0,2%. Основною причиною летальності є ускладнення гострого апендициту, описані вище. Вони пов'язані з пізньою діагностикою, запізнілою операцією і її ускладненнями. Найбільший відсоток ускладнень і летальності спостерігається серед дітей та осіб похилого та старечого віку.

- Повернутися в зміст розділу "

Апендицит - запалення відростка під назвою апендикс. Симптоми гострого апендициту: больові відчуттяв животі, розлади травлення, висока температура.

При виявленні перших же симптомів слід звернутися за допомогою до лікарні. Єдине лікування - це видалення запаленого апендикса. У деяких випадках відбуваються ускладнення апендициту.

ознаки ускладнень

Як уже писалося вище, апендицит - це запалення червоподібного відростка. Апендикс - це сліпий вихід товстої кишки.

Коли він переповнюється всякими відходами може початися запалення. У цьому випадку знадобиться виключно допомога хірурга.

Проявити себе апендикс може в будь-який час. Найчастіше вже в підлітковому періоді припадає зіткнуться з цією проблемою.

Іноді апендицит не проявляє себе ніяк за все життя. Таким чином, передбачити його поява неможливо.

При появі перших же симптомів направляються до хірурга. Терпіти і тим більше починати якесь лікування в домашніх умовах ні в якому разі не потрібно.

Якщо вчасно не звернутися до лікарні, то можуть бути самі різні наслідки, аж до летального результату.

Чим раніше проведуть операцію і призначать амбулаторне лікування, тим більша ймовірність відсутності будь-яких ускладнень.

Вже після 3-7 днів видалення відростка, людина повертається до звичайного життя. Виключається тільки будь-яка фізична навантаження.

Найпопулярнішим в списку ускладнень є перитоніт. Таке ускладнення виникає в результаті переповнення гноєм відростка і його виходом всередину органів.

Однією з форм розвитку перитоніту називають - аппендикулярний інфільтрат.

Аппендікулярний інфільтрат є досить частим ускладненням. Виникає інфільтрат після того, як гній в невеликій кількості надходить в організм, а той намагається самостійно впорається з проблемою.

Найголовніша небезпека в цьому - сплутування симптомів. У цьому випадку лікарі можуть діагностувати відстрочку операції. Далі можливе зараження крові, що вже практично неможливо вилікувати.

Згодом симптоматика інфільтрації тільки посилиться. Починається нагноєння, а болю збільшуються. Природно про запальний процес, організм повідомляє підвищенням температури.

У випадку з перитонітом, хірургічне втручання повинно бути своєчасним. Запущена форма розвитку апендициту вже не піддається лікуванню, а людину чекає летальний результат.

Діагностувати ускладнення може тільки досвідчений хірург. У деяких випадках, це перший огляд очеревини і пальпація.

Але, на жаль, буває таке, що ускладнення розвитку апендициту виявляються лише в ході операції.

Існують різні типи ускладнень. Кожен з них має свою симптоматику. Будь-який вид наслідків вимагає негайного вирішення.

Класифікація ускладнень

На появу серйозних наслідків впливають різні чинники. Розділяють їх за часом на доопераційні і післяопераційні.

Перший тип ускладнень виникає в результаті довгого втручання лікарів. Найчастіше вони відбуваються на тлі неправильної діагностики і подальшої терапії.

До доопераційному відносять: аппендикулярний інфільтрат, пилефлебит, перитоніт, флегмона заочеревинної клітковини, абсцес.

Післяопераційні ускладнення виникають вже через деякий час після видалення відростка. Іноді вони виявляються через кілька тижнів.

До післяопераційним відносять патології сусідніх органів і наслідки, які були викликані пошкодженнями в ході хірургічного втручання.

Причини виникнення післяопераційних наслідків:

1. Неправильне дотримання режиму.
2. Неточне постанову діагнозу.
3. Хронічні і гострі спалахи захворювань в сусідніх органах.
4. Довгий звернення за допомогою.
5. Помилки в ході операції.

Ускладнення після проведення операції мають також і різне місце локалізації. Це може бути:

1. Черевна порожнина.
2. Місце розрізу.
3. Будь-які інші сусідні органи і системи.

Деякі проблеми виникають практично відразу, а інші довго знаходяться в стадії розвитку.

Отже, фахівці виділяють 2 можливих варіанти розвитку ускладнень:

• Ранні. Виявляються на протязі 14 днів. Варто виділити такі, як: перитоніт, ушкодження шва, кровотеча, патології сусідніх органів.
• Пізні. З'являються пізніше 14 днів. Виділяють свищі, келоїдні рубці, нагноєння, інфільтрати, абсцеси, кишкову непрохідність, спайки в черевній порожнині.

Щоб зрозуміти всі нюанси пізніх і ранніх ускладнень, потрібно більш детально розглянути кожен можливий випадок.

перфорація

Виникає ще на ранньому етапі. Це ускладнення, що вийшло в результаті гострого запалення апендикса, його нагноєння і розплавлення стінок.

Гній виходить в черевну порожнину, викликаючи роздратування. Перфорація супроводжується перитонітом.

Виходячи з клінічної картини патології, можна виділити ознаки:

1. Нудота і блювання.
2. Сильний біль в животі.
3. Всі симптоми інтоксикації.
4. Лихоманка.
5. Ознаки перитоніту.

Природно, чим раніше почалася лікувальна терапія, тим нижче ризик розвитку перфорації. Найчастіше виникає у тих людей, які звернулися за допомогою на пізній стадії.

аппендікулярний інфільтрат

За статистикою цього ускладнення виділяють не більше 3% пацієнтів з діагнозом гострий апендицит. Аппендікулярний інфільтрат є досить частим ускладненням.

Також утворюється унаслідок пізнього звернення за допомогою. Виникає не пізніше 5 днів після початку запального процесу в відростку. Запалення вражає сусідні органи і тканини.

Початкові ознаки:

• Лихоманка.
• Інтоксикація.
• Яскраво-виражені больові відчуття в животі.
• Загальні риси прояви перитоніту.

Пізні ознаки характеризуються розмитістю своєї симптоматики. В цьому полягає важлива небезпека, адже діагностувати проблему стає важко. Недосвідчений хірург може її просто пропустити через відсутність ознак.

У цей момент пацієнт починає відчувати полегшення, біль іде, а загальне самопочуття налагоджується. Єдине, що залишається - це температура. Її оцінка не повинна опускатися.

При огляді хірург не зазначає м'язового напруги в черевній області. Єдине, що може виявити цей вид ускладнення - це хворобливе, щільне і непорушне освіту в правої клубової області.

Потрібно розуміти, що операція в цьому випадку вже неважлива. Вирішується проблема консервативним методом.

За основу беруться медикаменти групи антибіотиків. Будуть потрібні сильні препарати, щоб не допустити серйозного розвитку.

Аппендікулярний інфільтрат може розсмоктатися або почнеться абсцес всередині організму. У кращому випадку, якщо немає нагноєння в запаленій місці, то на лікування піде не більше 5 тижнів.

В іншому випадку, може продовжиться загнивання, що призведе до перитоніту.

аппендікулярний абсцес

Такі важкі форми розвитку патологій можуть виникнути на будь-якому етапі прогресування.

Місцем локалізації можуть бути:

• Права клубова область.
• Заочеревинного простору.
• Діафрагма. Знаходиться в правому поддиафрагмальном поглибленні. Симптоми: чіткі і сильні прояви інтоксикації, сухий кашель, біль у грудині, важке і утруднене дихання. При пальпації фахівець відзначає: больові відчуття, великий обсяг печінки, м'який живіт. Дихання практично не відчувається в правій легені.
• У чоловіків - місце між сечовим міхуром і прямою кишкою, у жінок - між прямою кишкою і маткою. Ознаки: дизуричні прояви, біль в прямій кишці, промежині, часті позиви до спорожнення. Нагноєння можна діагностувати через пряму кишку або піхву.
• У петлях кишечника. Дуже важко діагностувати цю проблему на ранньому етапі розвитку. Далі симптоматика набуває більш яскравий характер: підвищується температура, приступообразні болю, м'язи черевної стінки стають напруженими, пальпується інфільтрат.

До загальних ознаквідносять:

1. Гіпертермію.
2. Інтоксикацію.
3. Сильну біль.
4. Високий рівень лейкоцитів і ШОЕ в крові.

Для діагностики використовується УЗД. Як лікування використовується оперативне втручання.

Гнійне освіту при аппендикулярном абсцессе розкривається, а уражена порожнину промивається. У неї встановлюють дренаж і зашивають рану.

Після операції ще необхідний час проводять промивання порожнини через дренажі. Це потрібно, щоб видаляти скупчилися залишки гною. Також в порожнину вводяться необхідні ліки.

пілефлебіт

Це одне з найважчих розвитків ускладнення гострого апендициту. Пілефлебіт - це важке гнійно-септичний запалення ворітної вени печінки. На органі утворюється кілька гнійників.

Основні ознаки:

1. У пацієнта відзначається різке погіршення самопочуття.
2. Сильні симптоми інтоксикації.
3. Бліда шкіра.
4. Задишка.
5. Гіпотонія.
6. Збільшення селезінки і печінки.
7. Лихоманка.

В курс лікування входить як оперативне втручання, так і медикаментозне лікування. При утворенні гнійників, їх розкривають і влаштовують промивання.

З консервативного лікування упор робиться на прийом антикоагулянтів і антибіотиків.

Важливо! У 97% пацієнта не вдається врятувати. Є висока ймовірність летального результату.

перитоніт

В результаті гострого запального процесу апендикса уражається черевна порожнина. ознаки:

1. Гіпертермія.
2. Сильний біль в черевній зоні.
3. Блідість.
4. Тахікардія.

Тільки досвідчений лікар може виявити таке ускладнення. При пальпації помічені деякі особливості: біль збільшується після того, як лікар натиснув на черевну область і різко відпустив.

При цьому саме натиснення особливого дискомфорту не приносить.

Терапія повинна бути комплексною. У неї входять методи:

• Симптоматична.
• Антибактеріальна.
• Хірургічна.
• Дезінтоксикаційна.

Свищі в кишечнику

До самим пізнім післяопераційним ускладненням відносять саме свищі. При такій патології уражаються стінки найближчих петель кишечника з подальшою деструкцією.

1. Натискання щільними марлевими пов'язками на черевну порожнину.
2. Недотримання норм по обробці апендикса.

Якщо рана зашита, то симптоматика яскраво-виражена і важка. При неповно захистом рани виступає кишковий вміст, яке утворює надалі свищі.

ознаки:

• Нападоподібні больові відчуття в правій клубової області.
• У цій же частині виявляється глибокий інфільтрат.
• Симптоматика порушення функціонування кишечника.
• Ознаки перитоніту.

Лікування буде прямо залежати від індивідуального перебігу патології. Терапія включає в себе як звичайний медикаментозний метод, так і хірургічний.

В обов'язковому порядку застосовують протизапальні, антибактеріальні ліки. Освічені кишкові свищі піддаються негайному видаленню.

Свищі можуть самостійно розкритися. Цього допускати в жодному разі не можна. Відбувається це на 10-25 день після видалення апендициту. Є невеликий ризик летального результату.

лікування ускладнень

В якості профілактики ще на стадії діагностики апендициту проводять терапію.

Способи лікування і попередження наслідків:

• Гематоми. Є найпопулярнішим типом розвитку ускладнення. Основним симптомом є біль у місці накладення шва. При діагностуванні гематоми лікар призначає розтин рани і її очищення. Далі проводять імунотерапію, фізіотерапію і призначають протизапальні ліки.
• Дотримувати призначений режим, особливо в перші дні.
• При виявленні ускладнень харчування надходить через уколи і крапельниці. Після поліпшення стану дозволено їсти протерті каші і рідкі продукти.
• Для відновлення тканин хворому можуть призначити прийом антибіотиків та протизапальних медикаментів.
• У перші місяці протипоказані будь-які фізичні навантаження, нахили і різкі рухи.
• Необхідно уважно стежити за симптомами. Про будь-якому новому прояві варто говорити лікаря. Не можна займатися самолікуванням.

Тільки правильне і своєчасне втручання фахівців може не допустити розвитку ускладнень після апендициту.

Не можна доходити до пізньої стадії розвитку. Тільки уважність до свого організму здатна спонукати до звернення за допомогою.

Корисне відео