Надає можливість діагностувати пухлини. Діагностика злоякісних пухлин. Принципи діагностики пухлин

При плануванні дослідження насамперед необхідно враховувати індивідуальні особливості пацієнта та особливості перебігу захворювання, а також знати принципи, можливості та обмеження кожного з методів, щоб забезпечити максимально ефективну діагностику та лікування. Тому вибір методу діагностики та тактики дослідження є одним з основних компонентів лікування онкологічних пацієнтів, а аналіз результатів крім відповіді на питання про наявність пухлини повинен сприяти отриманню інформації про тип пухлини, стадії пухлинного процесу та про залучення до патологічного процесу суміжних із ураженим органом анатомічних структур.

Для кваліфікованого та ефективного дослідження із застосуванням методів діагностики, а значить і успішного лікування онкологічних хворих, необхідна тісна взаємодія онкологів, лікарів-рентгенологів, радіологів, лаборантів, гістологів, імунологів, лікарів функціональної діагностики та ін.

Консультація лікаря.

Першим суттєвим етапом у розпізнаванні злоякісної пухлини є консультація лікаря, який проводить огляд хворого, з'ясовує історію розвитку захворювання, зміну проявів протягом часу (анамнез).

Під час опитування виявляється давність захворювання (поява первинних симптомів пухлини), динаміка зростання пухлини. Ці дані допомагають розпізнавати візуальні форми раку: нижньої губи, шкіри, слизової оболонки ротової порожнини, пухлини м'яких тканин, молочної залози. Пухлини внутрішніх органів чітких симптомів початку патологічного зростання зазвичай не мають. Злоякісне зростання у них частіше починається на тлі хронічного запального процесу, без яскравих симптомів. Злоякісна пухлина, що вже утворилася, в I і II стадії зростання найчастіше безболісна, без яскраво вираженої симптоматики. Але ретельно зібраний анамнез дозволяє й у випадках запідозрити початок злоякісного новоутворення. Академік А. І. Савицький описав ряд малих неспецифічних симптомів – "синдром малих ознак", одночасна наявність яких у хворого є специфічною для злоякісної пухлини. Це:

1) невмотивована слабкість, швидка стомлюваність,
2) схуднення,
3) анемізація (молокров'я, що виявляється блідістю),
4) психічна депресія.

Залежно від локалізації процесу крім перелічених ознак з'являються інші характерні ознаки. Наприклад, при раку бронхів – сухий надсадний кашель, повторні атипові пневмонії; при раку прямої кишки - почуття неповного її спорожнення, хибні позиви тощо.

Онкологи, які приймають первинного хворого, надають великого значення ретельності збирання анамнезу. Багато хто з них пояснює хворим знамення анамнезу у постановці діагнозу і згадати всі зміни у стані функцій організму останнім часом. Однак, як і за інших захворювань, анамнез дає лише орієнтовні дані і може звернути увагу на якийсь орган, де підозрюється пухлинний процес.

При огляді хворого лікар досліджує пухлину або область передбачуваної її локалізації; стан регіонарних та віддалених лімфатичних вузлів (шийні, пахвові, пахвинні). При пухлині шкіри, губи, язика огляд ураженої ділянки проводиться за допомогою лупи. За підозри на пухлину органів черевної порожнини обстежуються лімфатичні вузли малого тазу. У жінок обов'язково необхідно проводити обстеження per vaginum (через піхву) та per rectum (через пряму кишку), у чоловіків – per rectum. Ці дослідження лікар-онколог може провести самостійно або направити хворого до фахівця гінеколога чи уролога.

Рентгенологічні методи

Рентгенографічне обстеження - є основним методом розпізнавання пухлин легень, шлунка, товстої кишки. Тому цей метод застосовується під час обстеження онкологічних хворих. Сучасна рентгенологія широко застосовує томографічне (пошарове) дослідження та з контрастуванням органу. Останніми роками значно розширилося застосування спеціальних методів дослідження, як-от ангіографія, бронхографія, підвищують ефективність діагностичних досліджень, виконуваних переважно у стаціонарі. Флюорографія, особливо великокадровая, грає велику роль профілактичних оглядах населення.

Рентгенологічне обстеження є одним із основних, які проводяться з профілактичною метою. Кожна доросла людина має проходити профілактичні огляди та рентгенографію легень не рідше одного разу на рік.

Мамографія – це спеціальне рентгенівське обстеження молочної залози з використанням невеликої дози рентгенівських променів. Мамографія допомагає виявити в тканині залози ущільнення, які важко визначити обмацуванням, а також інші зміни, які можуть вказувати на можливий розвиток пухлини ще до того, як щось взагалі можна промацати. Знімки виконуються при певному здавленні молочної залози. Це робиться для того, щоб зменшити дозу опромінення та отримати знімки вищої якості. Зазвичай проводиться два знімки кожної залози. Нерідко проводяться додаткові знімки.

Обстеження краще проводити на 7-й - 10-й день від першого дня менструального циклу, коли груди менш болючі. Жінкам у менопаузі мамографія виконується у будь-який зручний час. Як правило, рекомендується, щоб кожна жінка після 45 років мамографію проходила щороку.

Комп'ютерна томографія. p align="justify"> Серед методів, що дозволяють отримувати зображення різних ділянок людського тіла, комп'ютерної томографії (КТ) відводиться особлива роль, а саме роль стандарту. Якість КТ-зображення, отже, і його інформативність, залежить від фізичних характеристик та особливостей будови органу (щільності, концентрації електронів на одиницю маси та інших властивостей біологічних тканин), і навіть від енергії використовуваного рентгенівського випромінювання. Перевагами КТ є більш висока порівняно з іншими методами візуалізації роздільна здатність за контрастом, можливість отримати за короткий час велику кількість поперечних проекцій, що особливо цінно для локалізації області, з якої надалі береться проба тканини для біопсії, а також для планування хірургічного втручання та подальшої радіотерапії. Обмеженням методу КТ при дослідженнях внутрішніх органів є можливість отримувати зображення від великих ділянок в поздовжніх і фронтальних проекціях. Цей недолік можна подолати, використовуючи під час дослідження спеціальні контрастні речовини.

Ультразвукова томографія (УЗД, сонографія)

Ультразвукова томографія – високоінформативний метод дослідження; застосовується для діагностики пухлин органів черевної порожнини (особливо печінки, жовчного міхура, головки підшлункової залози) та заочеревинного простору (нирок, надниркових залоз), малого тазу (сечового міхура, матки та її придатків: передміхурової залози), щитовидної залози .д. Під час дослідження може бути виконана прицільна пункція пухлини.

Останнім часом з розвитком сучасної апаратури широкого поширення набула допплеросонографія – УЗД-дослідження з використанням ефекту Допплера. При цьому стало можливим спостерігати напрямок та швидкість кровотоку в судинах органу чи патологічної освіти, що дає додаткову цінну інформацію про його будову.

Оскільки ультразвукова томографія поєднує у собі високу інформативність із простотою та безпекою дослідження, вона широко використовується як обов'язковий метод дослідження при підозрі на рак будь-яких локалізацій для виключення наявності метастазів у внутрішні органи та насамперед печінку.

Ендоскопічний метод

Ендоскопічний метод дослідження завдяки досягненням сучасної електроніки та оптики набув вирішального значення для ранньої діагностики раку внутрішніх локалізацій: шлунка, стравоходу, товстої та прямої кишок, бронхів. Ендоскопічні апарати з волоконною оптикою (гастроскопи, інтестиноскопи, колоноскопи, бронхоскопи та ін.) дають можливість ретельно оглянути всю слизову оболонку внутрішніх органів, провести цитологічне дослідження, а при підозрі взяти шматочок тканини для гістологічного дослідження.

Ендоскопічно можна оглянути не тільки порожнинні органи, але й природні порожнини нашого тіла - грудну (плевральну) порожнину, черевну, порожнини суглобів, середостіння та ін.

Лабораторні дослідження.

Клінічні аналізи: аналіз крові, сечі, шлункового соку, калу необхідний діагностиці первинного хворого. Наявність прихованої крові у сечі, калі, мокротинні є важливим симптомом злоякісної пухлини. Істотне значення має встановлення факту наростаючої анемізації.

Біохімічні методи дослідження дають корисну інформацію під час обстеження онкологічних хворих. Хоча специфічних біохімічних змін у організмі онкологічних хворих встановлено, при деяких пухлинах виявляються деякі характерні зміни. При дисемінованому раку передміхурової залози високий рівень кислої фосфатази встановлено у 75% хворих (проте при локалізованому раку – нижче 20%); при раку підшлункової залози – збільшення амілази (25%), при раку печінки – збільшення печінкової фракції лужної фосфатази.

Велике практичне значення має виявлення високого рівня к-фетопротеїну при раку печінки, яєчка, різних тератокарцином; карциноембріонального антигену – при раку товстої кишки; хоріонічного гонадотропіну - при хоріонепітеліомі матки та яєчка.

Біохімічні тести можуть виявити ендокринну секрецію пухлини та пояснити багато клінічних синдромів, зумовлених тканиноспецифічною або паранеопластичною ендокринною активністю. Виявляється високий рівень АКТГ, антидіуретичного, паратиреоїдного, тиреостимулюючого, фолікулостимулюючого, лютеотропного, меланостимулюючого гормону, еритропоетину; кортизолу, адреналіну, норадреналіну, інсуліну, гастрину, серотоніну тощо.

Біохімічні методи дозволяють з'ясувати вміст рецепторів деяких гормонів у пухлинній тканині (естрадіол, прогестерон, тестостворон, кортикостероїди). Такий аналіз проводять при біопсії або видаленні пухлини зі швидким заморожуванням тканини; результат дослідження корисний під час вироблення лікувальної тактики (наприклад, при раку молочної залози та інших.).

Досягнення генетики та молекулярної біології останніх десятиліть відкривають у перспективі принципово нові можливості у діагностиці та лікуванні злоякісних новоутворень. Вплив конкретних генетичних порушень, які у основі пухлинного зростання, дозволило виявити специфічні молекулярні маркери. На основі розробляються тести ранньої діагностики пухлин. Нині сформувалося кілька напрямів використання молекулярних тестів на онкології. Самі методи діагностики ще мають пройти клінічні випробування.

Цито-гістологічні методи

Цитологічний метод дослідження отримав заслужене визнання та поширення. Простота та доступність його використання в поліклінічних установах, а головне – достовірність дозволяють у багатьох випадках розпізнавати ранні форми злоякісного процесу. Вперше він був застосований при діагностиці раку шийки матки. У мазках зі стінок піхви виявили ракові клітини. В даний час цитологічний метод широко застосовується при дослідженні мокротиння хворих з підозрою на рак бронхів, легень, виділень із соска молочної залози та пунктату з пухлини, які дають можливість більш рано поставити діагноз раку молочної залози. Дослідження промивних вод шлунка, сечі допомагає у встановленні точнішого діагнозу. При підозрі на рак язика, нижньої губи, шкіри діагноз може бути поставлений у ранній стадії при використанні цитологічного дослідження відбитків виразки місця.

Біопсія - Висічення або скидання шматочка пухлини або підозрілої на пухлину тканини для гістологічного дослідження. Вона буває тотальною, коли весь пухлинний вузол або підозрілий на метастаз лімфатичний вузол видаляється повністю. Якщо для дослідження, висікається лише ділянка пухлини чи підозрілої на пухлину тканини – це інцизійна біопсія. Біопсію вперше у світі виробив 1875 р. основоположник патологічної анатомії у Росії М. М. Руднєв. Широке застосування біопсія знайшла в онкологічних установах як один із достовірних діагностичних методів. Біопсія широко використовується в поліклінічних установах при ендоскопічних дослідженнях прямої та товстої кишок, шийки матки та інших органів. Отриманий при цьому матеріал передається в патологоанатомічне відділення або використовується (для термінового гістологічного дослідження) або занурюється у фіксуючу рідину, якщо біопсійний матеріал прямує через деякий час. Якщо матеріал для гістологічного дослідження одержують за допомогою спеціальної або звичайної ін'єкційної голки, біопсія називається пункційною. В онкологічних кабінетах та відділеннях поліклінік пункційна біопсія виробляється зазвичай тонкою ін'єкційною голкою. Одночасно з одержаного шляхом аспірації матеріалу готуються 1-2 і більше цитологічних мазків, які прямують до клінічної лабораторії до цитолога.

При підозрі на меланому, на озлоякісність пігментної плями або пігментної бородавки біопсія, як правило, протипоказана.

Найновіші методи діагностики з використанням сучасних досягнень науки в галузі променевої, магнітної та ядерної фізики

Радіоізотопна діагностика. В онкологічній практиці застосовується метод сканування органів при підозрі на пухлинну поразку (первинне чи метастатическое). Метод контактної бета-радіометрії використовують у діагностиці меланом шкіри, при поверхнево розташованих пухлинах молочної залози, при хвороби Педжета.

Радіонуклідні методи. Радіонуклідні методи дуже перспективні (мається на увазі створення пухлиноспецифічних мічених антитіл). В даний час для діагностики застосовують сцинтиграфію кісток скелета, мозку, легенів; для характеристики функціонального стану – сцинтиграфію нирок, печінки.

Радіоімунологічне дослідження засноване на аналізі вмісту моноклональних антитіл в досліджуваних тканинах, що дозволяє виявляти багато видів пухлин на ранніх етапах розвитку процесу, коли розміри пухлин малі. Тести на виявлення антитіл, специфічних для певного виду пухлин, дозволяють найбільш ефективно вирішувати проблему низького розв'язання контрасту між тканинами подібної щільності, характерного для звичайних рентген-досліджень.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - це спосіб отримання зображень, індукованих сигналом ядерного магнітного резонансу. Принциповою відмінністю МРТ від КТ і те, що з МРТ вимірюваної величиною є намагніченість ядер певного типу, що у виділеному елементі обсягу, тоді як за КТ - коефіцієнт поглинання рентгенівського випромінювання різними біологічними тканинами. Клінічне застосування методу МРТ полягає у вивченні просторового розподілу ядер водню, фосфору та деяких інших елементів у тілі людини. Основною величиною, що реєструється в МР-дослідженні, є відгук магнітних ядер на вплив змінного магнітного поля, який залежить від густини ядер та інших параметрів, специфічних для кожної ділянки тіла.

Переваги МРТ: метод дозволяє досягати виключно високого контрастування тканин, отримувати в ході одного дослідження зображення у всіх анатомічних проекціях, вивчати динамічні процеси, пов'язані з рухом біологічних рідин (крові, ліквору, сечі, жовчі), а також завдяки застосуванню контрастних речовин високою точністю розрізняти перитуморальний набряк та власне пухлину. До недоліків МРТ слід зарахувати досить високу (не лише в Україні, а й у всьому світі) вартість дослідження, а також неможливість його проведення за наявності у пацієнта феромагнітних імплантатів.

ЯМР-спектроскопія in vivo Історія ядерного магнітного резонансу (ЯМР) розпочалася з відкриття на початку 40-х років минулого століття фундаментального фізичного явища – магнітного резонансу. Протягом десятиліть багато аспектів його розвитку були пов'язані з дослідженням властивостей та структури різних хімічних речовин. Удосконалення техніки дослідження розширювало коло вирішуваних із застосуванням ЯМР завдань і дозволяло досліджувати дедалі складніші об'єкти, зокрема структуру біомолекул та його функції у організмі лише на рівні клітин.
Отримана in vivo біохімічна інформація, яка характеризує рівень енергозабезпечення клітин та особливості метаболізму у виділеній ділянці будь-якої біологічної тканини, дозволяє онкологу отримати дуже цінні відомості (що доповнюють дані МРТ-дослідження) про наявність та тип пухлини, ступінь її злоякісності та збереження органів та систем. Особливо значуща метаболічна інформація, що отримується при динамічному дослідженні пацієнтів з онкопатологією: вона дає можливість поетапно оцінювати ефективність лікування, підбираючи дозу препарату або променевого впливу, фіксуючи миттєві або віддалені реакції на терапію.
Серед багатьох клінічних додатків методу МРС найбільше належить до дослідження пацієнтів із пухлинами мозку.

Позитронна емісійна томографія (ПЕТ) є винятково ефективним методом клінічних досліджень пацієнтів із онкопатологією; його широке поширення в останнє десятиліття пов'язане насамперед із розробкою та технічним удосконаленням приладів, призначених для дослідження всього тіла. ПЕТ дозволяє отримувати унікальну інформацію про метаболічну активність пухлин і зміни метаболізму, пов'язані з терапією, що проводиться. За швидкістю та інтенсивністю накопичення ізопомічених метаболітів або спеціальних лікарських препаратів можна судити про біологічні особливості пухлинної тканини в порівнянні з інтактною тканиною, а також - що особливо цінно для онкології - оцінювати ефективність лікування і складати прогноз подальшого перебігу процесу.

Термографія. Це створення за допомогою спеціального апарату, чутливого до інфрачервоного (теплового) випромінювання, тіла людини, де різними кольорами відображаються ділянки з різною температурою шкіри. Термографічне дослідження молочних залоз дозволяє діагностувати ракову поразку у 80-87% досліджуваних. Поєднання термографічного дослідження з рентгенологічним підвищує точність діагностики цієї локалізації до 99%. Термографічне дослідження ефективне при діагностиці раку щитовидної залози, при меланомі шкіри.

Висновок.

Розробка швидких методів лабораторної діагностики, у тому числі імунологічних, створення нових контрастних речовин для КГ та МРТ та нових препаратів та методик для ПЕТ, однофотонної емісійної томографії та in vivo, МРС – це новий етап розвитку методів діагностики та лікування онкозахворювань. Завдяки вдосконаленню методів діагностики, спрямованих на виявлення пухлини та вивчення змін метаболічних процесів в організмі під впливом пухлини, скорочується час дослідження та спрощуються діагностичні процедури, які вдається проводити амбулаторно. Застосування сучасних методів діагностики не зменшує цінності гістологічних досліджень. Тільки аналіз усієї сукупності даних, отриманих з використанням різноманітних методів діагностики, сприяє правильній інтерпретації результатів досліджень та ефективному лікуванню.

Вступ

Застосування різноманітних методів діагностики необхідне виявлення пухлинного процесу, визначенні його стадії та вибору тактики лікування хворих, які страждають на онкологічні захворювання. У багатьох випадках для диференціальної діагностики необхідно провести кілька досліджень, використовуючи різні методи. При плануванні дослідження насамперед необхідно враховувати індивідуальні особливості пацієнта та особливості перебігу захворювання, а також знати принципи, можливості та обмеження кожного з методів, щоб забезпечити максимально ефективну діагностику та лікування. Тому вибір методу діагностики та тактики дослідження є одним з основних компонентів лікування онкологічних пацієнтів, а аналіз результатів крім відповіді на питання про наявність пухлини повинен сприяти отриманню інформації про тип пухлини, стадії пухлинного процесу та про залучення до патологічного процесу суміжних із ураженим органом анатомічних структур. Для кваліфікованого та ефективного дослідження із застосуванням методів діагностики, а значить і успішного лікування онкологічних хворих, необхідна тісна взаємодія онкологів, лікарів-рентгенологів, радіологів, лаборантів, гістологів, імунологів, лікарів функціональної діагностики та ін.

Консультація лікаря

1) невмотивована слабкість, швидка стомлюваність,

2) схуднення,

3) анемізація (молокров'я, що виявляється блідістю),

4) психічна депресія.

Рентгенологічні методи

Рентгенографічне обстеження – є основним методом розпізнавання при пухлинах легень, шлунка, товстої кишки. Тому цей метод застосовується під час обстеження онкологічних хворих. Сучасна рентгенологія широко застосовує томографічне (пошарове) дослідження та з контрастуванням органу. Останніми роками значно розширилося застосування спеціальних методів дослідження, як-от ангіографія, бронхографія, підвищують ефективність діагностичних досліджень, виконуваних переважно у стаціонарі. Флюорографія, особливо великокадровая, грає велику роль профілактичних оглядах населення.

Мамографія – це спеціальне рентгенівське обстеження молочної залози з використанням невеликої дози рентгенівських променів. Мамографія допомагає виявити в тканині залози ущільнення, які важко визначити обмацуванням, а також інші зміни, які можуть вказувати на можливий розвиток пухлини ще до того, як щось взагалі можна промацати. Знімки виконуються при певному здавленні молочної залози. Це робиться для того, щоб зменшити дозу опромінення та отримати знімки вищої якості. Зазвичай проводиться два знімки кожної залози. Нерідко проводяться додаткові знімки.

Комп'ютерна томографія. p align="justify"> Серед методів, що дозволяють отримувати зображення різних ділянок людського тіла, комп'ютерної томографії (КТ) відводиться особлива роль, а саме роль стандарту. Якість КТ-зображення, отже, і його інформативність, залежить від фізичних характеристик та особливостей будови органу (щільності, концентрації електронів на одиницю маси та інших властивостей біологічних тканин), і навіть від енергії використовуваного рентгенівського випромінювання. Перевагами КТ є більш висока порівняно з іншими методами візуалізації роздільна здатність за контрастом, можливість отримати за короткий час велику кількість поперечних проекцій, що особливо цінно для локалізації області, з якої надалі береться проба тканини для біопсії, а також для планування хірургічного втручання та подальшої радіотерапії. Обмеженням методу КТ при дослідженнях внутрішніх органів є можливість отримувати зображення від великих ділянок в поздовжніх і фронтальних проекціях. Цей недолік можна подолати, використовуючи під час дослідження спеціальні контрастні речовини.

Ультразвукова томографія (УЗД, сонографія)

Ендоскопічний метод

Лабораторні дослідження

Раком називають хворобу, при якій частина здорових клітин трансформується в клітини з нежиттєздатними або такими, що не виконують свої ролі, функції. В іншому випадку це можуть бути клітини з видозміненою ДНК. Від того, наскільки тонко поставлений діагноз, залежить і ефективність лікування раку. У зарубіжних клініках ризик встановлення неправильного діагнозу зведений до мінімуму завдяки використанню інноваційних технологій в онкологічній діагностиці.

Як утворюється рак?

Зазвичай організм утилізує змінені клітини сам, але все частіше трапляються випадки, коли кількість таких клітин занадто велика, щоб організм утилізував його без шкоди здоров'ю. Кількість таких клітин з часом лише збільшується, і з'являються пухлини, або інші прояви. Усього нараховують близько 200 різних видів ракуз огляду на всі можливі фактори: форма прояву, місце прояву і т.д.

Як же боротися із онкологією?

Народна медицина розповідає та показує понад сотню різних методів боротьби з цією згубною хворобою. У всіх з них розповідають про чудові зцілення, але, зважаючи на все, вони всі надумані і ніколи не мали місця насправді. Справді ефективними методами можна назвати методи, які зараз активно використовуються в медицині, особливо за кордоном. До них відносять метод лікування за допомогою радіохірургії чи променевої терапії.

Методи діагностики раку за кордоном

Аналіз на онкомаркери

Аналіз на онкомаркери дозволяє виявити злоякісне новоутворення на ранніх стадіях, коли ще немає специфічних симптомів і пухлина не визначається візуально.

Основні онкомаркери:

Маркер	Норма (верхній кордон)	Тип раку
СА-125	35 МО/мл	Рак яєчника
СА-15-3	30 ОД/мл	Рак молочної залози
СА-19-9	10 ОД/мл	Рак органів шлунково-кишкового тракту
СА-242	30 МО/мл	Рак органів шлунково-кишкового тракту
СА-72-4	-	Карциноми ШКТ, Рак молочної залози, Рак яєчника
АФП	10 МО/мл (наприкінці вагітності до 250 МО/мл)	Рак яєчка, Тератома, Метастази в печінку
НЕ4	70 Пмоль/л-140 Пмоль/л у постменопаузі	Рак яєчника на ранній стадії
SCC	2,5 нг/л	Плоскоклітинна карцинома
ПСА	2,5 нг/мл до 40 років, 4 нг/мл після 50 років	Рак передміхурової залози
РЕА	5 нг/мл (крім вагітних)	Рак яєчника, Рак матки, Рак молочної залози, Рак легенів

Для отримання детальної інформації щодо методів діагностики раку заповніть контактну форму.

Генетичні аналізи

Варто зазначити, що генетичні аналізи проводять як здоровим людям, так і вже хворим. Такі аналізи виявляють можливість захворювання раку, схильність організму до мутацій.

Деякі жінки, коли дізнаються про наявність у себе такого гена, проводять профілактичну мастектомію. Хоча стовідсоткової гарантії не захворіти на рак молочної залози навіть такий радикальний захід не дає.

Рентгенографія

На даний момент існує стандартна процедура проходження рентгена. Але існують складніші методи проведення рентгенографії.

Бронхографія

Даний вид діагностики призначений для діагностики раку легені або моніторингу післяопераційних змін. У легені під загальним чи місцевим наркозом вводиться контрастна речовина і після цього робиться ряд рентгенівських знімків. Методика активно застосовується у .

Ангіографія

Ангіографія це теж вид рентгенівського обстеження. призначений для вивчення судин із використанням контрастної речовини. За допомогою ангіографії можна побачити судинну мережу пухлини, що дуже допомагає за різних видів лікування.

Мамографія

У сучасному світі мамографія – це стандартна процедура при профілактичних оглядах жінок. Також застосовується для більш точної діагностики раку молочної залози. Проводиться процедура при деякому стисканні грудей, щоб уникнути неправильного трактування.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ використовується для отримання картинки ймовірно зараженого органу та визначення присутності пухлини. Існує безліч різновидів методів проведення МРТ:

МР-скопія
функціональна МРТ
МР-перфузія

Сцинтиграфія

Сцинтиграфія чи ізотопне дослідження кісток застосовується визначення метастазу у яких. Також можна проводити сцинтиграфію визначення успішності лікувальних процедур при пухлинах кістки чи метастазах.

Ендоскопічні дослідження

Ендоскопія застосовується для обстеження порожнистих органів. Лікар може бачити за допомогою спеціальних пристроїв, що відбувається. Також можна задокументувати побачено лікарем за допомогою фото та відео апаратури, цифрових технологій. Також є можливість взяти на аналіз біологічний матеріал передбачуваної пухлини.

У гастроонкології застосовують:

езофагоскопія,
гастроскопія,
дуоденоскопія,
колоноскопія,
ректороманосконія.

У пульманоонкології застосовують:

бронхоскопія,
торакоскопія.

В онкоурології застосовують:

цистоскопія,
уретроскопія,
нефроскопія.

В онкогінекології застосовують:

кольпоскопія,
гістероскопія

ПЕТ-КТ

ПЕТ-КТ дозволяє на молекулярному рівні провести візуалізацію процесів в організмі. часто застосовується виявлення метастазів при раку чи точнішої діагностики, наприклад, точно визначити стадію хвороби, її поширеність не більше органу чи поза його. Позитронно-емісійна томографія дозволяє більш точно визначити обсяг робіт, що проводяться при оперативному втручанні.

Біопсія

Біопсія - це взяття тканин із передбачуваної пухлини для гістологічного та цитологічного дослідження матеріалу. Біопсія вважається найнебезпечнішим, але найточнішим методом дослідження злоякісних пухлин.

Вартість діагностики раку за кордоном

Орієнтовні ціни на діагностику раку за кордоном:

Вигляд обстеження	Ціна у USD
Консультація онколога
Біохімічний аналіз крові	від 50 до 824
Аналіз крові на онкомаркери
Генетичні аналізи	від 187 до 4298
Рентгенографія	від 89 до 245
	від 189 до 2014
Сцинтиграфія	від 189 до 1689
Ендоскопічне дослідження	від 2234 до 3245
	від 478 до 4043
	від 276 до 4763

Методи лікування раку за кордоном

Після знаходження раку та визначення його типу приходить час до конкретного вибору методу, як боротися з онкологією. До них можна віднести:

Хірургічний метод . Він полягає у безпосередньому видаленні пухлини. Цей спосіб є одним із найнебезпечніших і грубих, не дозволяє видаляти пухлини з важкодоступних місць.
Радіотерапія . Використання радіотерапії полягає у впливі радіаційних променів на ДНК ракових клітин. Цей метод найнебезпечніший для імунітету, але з часом його покращують, зменшуючи його вплив на імунітет.
Хіміотерапія . Хіміотерапевтичними методами лікування раку називають методи лікування раку з використанням медикаментозних цитотоксичних засобів, що порушує поділ ракових клітин. Постійно там розробляються нові цитоксические речовини для вдосконалення цього.
Трансплантація кісткового мозку .Трансплантація кісткового мозку може бути необхідна при лікуванні онкогематології.
Імунотерапія . Імунотерапія може призначатися на будь-якому етапі лікування онкохвороб тому що вона зменшує вплив недоліків інших методів, особливо - радіологічного.

Новини з онкології періодично розширюють цей список, але основна частина активних – це перераховані вище. Вони всі так чи інакше використовуються в сучасній медицині при лікуванні раку. Важливо, що з обраного методу діагностики залежить і підсумкова .

>> ракових захворювань

Онкологічні захворювання (пухлини) посідають одне з перших місць у структурі смертності населення (друге місце після серцево-судинних захворювань). Останнім часом виявляється тенденція збільшення захворюваності на онкологічні хвороби. Рання діагностикає найважливішим моментом у лікуванні цього типу захворювань. На жаль, велика кількість хворих звертаються до лікаря пізно, коли пухлина перейшла на пізні стадії розвитку, прогноз яких дуже несприятливий. Навпаки, при ранній діагностиці онкологічних захворювань шанси на одужання великі і адекватне лікування в більшості випадків закінчується повним одужанням хворого.

Більшість пухлин мають схожу клінічну картину. Основним моментом визначальним розвиток симптомів є не гістологічна приналежність пухлини, а місце її локалізації в організмі і тип росту пухлини.

Нижче розглянемо найпоширеніші приклади пухлин та принципи їх діагностики.

Термін пухлина визначає патологічний стан, що характеризується утворенням вогнища патологічного зростання. Клітини пухлини втрачають контроль над процесами проліферації (розмноження) та диференціювання та починають безконтрольно ділитися. Під медичним терміном рак розуміємо злоякісну пухлину, що розвинулася з епітеліальної тканини. Часто терміном рак називають пухлини неепітеліального походження, що є неправильним.

Відповідно до найпростішої класифікації пухлин розрізняємо два основних типи пухлин: доброякісні та злоякісні. Доброякісні пухлини характеризуються повільним зростанням та відсутністю метастаз (осередків поширення пухлинного росту). Злоякісні пухлини в деяких випадках можна розглядати як пізні стадії розвитку доброякісних пухлин, на яких клітини набули здатності швидкого росту, розмноження та міграції зі струмом лімфи та крові. Злоякісні пухлини характеризуються швидким та агресивним зростанням, а також утворенням метастаз у віддалених органах та лімфовузлах.

Принципи діагностики пухлин

Діагностика пухлини, як і будь-якого іншого захворювання, починається зі збору анамнестичних даних та загального огляду хворого. Збір анамнезу має на увазі з'ясування причин звернення хворого до лікаря, основних скарг хворого, моменту появи захворювання та його еволюції з моменту появи до моменту звернення до лікаря.

У діагностиці онкологічних захворювань важливе місце має чітке з'ясування скарг хворого. Слід зазначити, що у деяких випадках хворі можуть запідозрити наявність пухлини і звернутися до лікаря за першої появі симптомів. Симптоматологія пухлин, як уже згадувалося вище, залежить від місця їх розташування та типу зростання.

Найлегше розпізнаються пухлини шкіри. Часто першими симптомами малігнізації є зміна кольору і структури старої родимки або пігментної плями, поява ущільнення та червоної демаркаційної лінії по периферії освіти, утворення виразок, що не гояться. З появою таких симптомів слід негайно звернутися до лікаря і не вживати жодних заходів самолікування.

Доброякісні внутрішньопухлини характеризуються повільним зростанням і часто можуть розвиватися безсимптомно. Лише при досягненні пухлиною значних розмірів розвиваються симптоми здавлення прилеглих органів. Так, наприклад, при доброякісних пухлинах матки можуть з'явитися запори та порушення сечовипускання, як наслідки здавлення прямої кишки та сечівника. У чоловіків аденома простати проявляється також порушення сечовипускання. При раку легень основним симптомом може бути персистуючий кашель (наслідок здавлення пухлиною бронхів).

Часто пухлина може проявляти себе у вигляді ущільнення, що пальпується (пухлини молочної залози, збільшені лімфатичні вузли при лімфомі та ін.). З метою ранньої діагностики рекомендується проводити самостійний огляд та пальпацію молочних залоз (для жінок) та лімфатичних вузлів. При виявленні стійкого ущільнення слід звернутися до лікаря щодо комплексної діагностики.

Пухлини кишечника (товстий кишечник) та сечового міхура часто проявляються у вигляді кровотеч. Як правило, кровотечі виникають спонтанно без видимих причин та не супроводжуються ознаками запалення. При виявленні в сечі або калових масах слідів свіжої крові потрібно негайно звернутися до лікаря. Кровотечі характерні для злоякісних пухлин, що розпадаються. Таким чином, будучи досить уважним, пацієнт може самостійно визначити перші ознаки пухлини і звернувшись до лікаря сприяти її ранній діагностиці, тим самим збільшуючи власні шанси на одужання.

Після з'ясування симптомів лікар переходить до огляду хворого. Загальний огляд зазвичай мало інформативний. На пізніх стадіях онкологічних захворювань можна зазначити втрату ваги хворого. Виявлення збільшених лімфатичних вузлів є ознакою поширення пухлини.

Для повнішого обстеження застосовують спеціальні методи огляду. Для онкологічних захворювань жіночих статевих органів це гінекологічний огляд, особливо ефективний у діагностиці пухлин шийки матки. Пухлини передміхурової залози можуть бути виявлені при пальцевому дослідженні простати. До обов'язків лікаря будь-якої спеціалізації входить розпізнання пухлинного процесу та направлення хворого до фахівця онколога.

Діагностика пухлини вимагає серйозних обґрунтувань, тому при підозрі на пухлину після першого етапу діагностики здійснюють низку додаткових досліджень. У діагностиці онкологічних захворювань широкого застосування набули методи візуалізації пухлини. Найбільш простим методом є рентгенологічне обстеження, здатне виявити пухлини різних органів. При цьому на рентгенівському знімку сама пухлина визначається не завжди, проте лікар може припустити наявність пухлинного процесу зміни структури і місця розташування органів на знімку (наприклад зміщення органів середостіння). Для підвищення інформативності застосовують метод контрастування, при якому в порожнину органу, що досліджується, вводять контрастну речовину (для дослідження шлунково-кишкового тракту зазвичай використовують завись сульфату барію). Перебуваючи у порожнині органа контрастна речовина допомагає краще розглянути внутрішню структуру органу. За наявності в просвіті органу об'ємної освіти (пухлини), на рентгенівському знімку відрізняється дефект наповнення, тобто місце зайняте пухлиною контраст, що витісняє. Рентгенологічне обстеження застосовують також для пошуку метастаз у кістках та внутрішніх органах. Комп'ютерна томографія та магнітно-ядерний резонанс є більш досконалими та інформативними, ніж рентгенологічне дослідження. Ці методи дозволяють отримати пошарові зображення різних ділянок тіла та з великою точністю виявляють навіть незначні зміни структури внутрішніх органів. Обробка інформації за допомогою спеціальних комп'ютерних програм дозволяє змоделювати просторове зображення органу і точно визначити положення та розміри пухлини та її відношення до сусідніх органів.

Ультразвукове дослідження часто використовують для попереднього діагнозу пухлин внутрішніх органів. За допомогою ультразвуку можна легко визначити наявність об'ємного утворення печінки, нирки, сечового міхура, матки, яєчників та ін.

Незважаючи на високу інформативність вищеописаних методів, тільки на їх основі не можна встановити точний діагноз пухлини. Точна діагностика пухлини має на увазі визначення гістологічної приналежності пухлини та ступеня диференціювання її тканин (останній критерій є важливим для складання прогнозу та тактики лікування захворювання). Для проведення гістологічного аналізу проводять забір тканин пухлини. Найчастіше паркан тканин на дослідження здійснюється за допомогою малоінвазивних операцій. Можливий забір тканин за допомогою фіброскопії (пухлини шлунка, кишечника, сечового міхура), пункції з аспірацією (пухлини лімфатичних вузлів, пухлини печінки) або під час хірургічного втручання.

Дані гістологічного дослідження допомагають диференціювати справжні пухлини від об'ємних процесів непухлинної природи (продуктивне запалення, аномалії розвитку). Визначення гістологічної приналежності пухлини необхідно визначення органу джерела пухлини. Якщо тип тканини пухлини не відповідає гістологічній структурі органу, в якому розташована пухлина, то існують вагомі підстави припустити, що дана пухлина є метастазою. Доброякісні пухлини, як правило, є високо диференційованими (їх структура дуже схожа зі структурою тканини пухлини, що дала початок). Злоякісні пухлини, навпаки, малодиференційовані. Визначення в препараті пухлини слабо диференційованих тканин із вираженою клітинною атипією є прямою ознакою злоякісної пухлини.

Останнім часом для діагностики пухлин стали використовувати біохімічні та імунологічні тести, спрямовані на визначення пухлинних антигенів та протипухлинних антитіл. Розвиток цих методів у майбутньому дозволить здійснювати специфічну діагностику пухлин на ранніх етапах розвитку.

Бібліографія:

Діагностика та лікування пухлин, Санкт-Петербург. НДІ онкології ім. Н. Н. Петрова, 1997
Роттенберг В.І. Патолого-анатомічна діагностика пухлин людини, 1993
Кожевніков С.Ю. Діагностика злоякісних пухлин, Спб. : Гіппократ, 1994

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Загальні принципи діагностики злоякісних пухлин- У загальних принципах діагностики злоякісних пухлин слід розрізняти 2 основні завдання: виявлення пухлинного процесу та визначення його поширеності, останнє має важливе значення для вибору адекватного сучасного методу лікування.

Основним в даний час є встановлення діагнозу пухлини якомога в більш ранній стадії (I - II), що дозволяє застосувати сучасні методи променевого та хірургічного лікування в повному обсязі.

Встановлення діагнозу пухлини в ранній стадії є складним, але цілком здійсненним процесом при своєчасному та раціональному застосуванні засобів та методів ранньої діагностики.

У переважної більшості хворих пухлина розвивається на ґрунті порушених обмінних процесів, які хоч і коригуються існуючими в організмі механізмами пристосування, проте не можуть проходити непоміченими та виявляються різною симптоматикою. Знання такої симптоматики дозволяє своєчасно запідозрити наявність злоякісного процесу, а застосування об'єктивних методів дослідження забезпечує можливість підтвердити чи відкинути таку підозру.

Преклінічні стадії процесу можуть бути виявлені при профілактичних оглядах з використанням сучасних методів дослідження: при масових профілактичних оглядах на підприємствах, при огляді тих, хто звернувся до поліклініки (у оглядових кабінетах), при поглиблених оглядах. наявність онкологічних захворювань в осіб, які перебувають на стаціонарному лікуванні інших захворювань. Це – активне виявлення. Враховуючи, що онкологічні захворювання можуть спочатку протікати без вираженої симптоматики, необхідно використовувати критерії, що дозволяють відібрати осіб, які потребують проведення спеціальних методів дослідження, для встановлення чи виключення діагнозу злоякісного новоутворення. Онкологічна настороженість зобов'язує лікарів знати та пам'ятати ранні симптоми раку різних локалізацій, вміло збирати анамнез, застосовувати обов'язкові методи дослідження за найменшої підозри на рак.

Слід відмовитися від переконання, що рак того чи іншого органу протікає безсимптомно. При зовнішніх локалізаціях (шкіра, порожнина рота, молочна залоза, пухлини м'яких тканин тулуба та ін.) поява пухлини обумовлює ті чи інші анатомічні порушення: вузол, ущільнення, виразка та ін. Для більшості внутрішніх локалізацій (легка, стравохід, шлунок, пряма кишка, матка та ін) ця симптоматика також досить чітко окреслена і хоча вона не завжди є патогномонічною, проте дозволяє запідозрити наявність злоякісного новоутворення та провести відповідні дослідження, щоб уточнити чи спростувати діагноз.

Для цього лікарі будь-якої спеціальності повинні керуватися рядом положень, які дозволяють уникнути трагічних помилок.

Прищепити онкологічну настороженість. Це, звичайно, не означає, що у кожного, хто звернувся за допомогою хворого, слід підозрювати рак. Однак треба пам'ятати, що найменше роблять помилок лікарі, які пам'ятають, що у хворих після 40 років рак є найчастішим захворюванням, що якщо діагноз не зрозумілий - подумай про рак, і при найменшій підозрі, перш ніж відкинути діагноз злоякісного новоутворення, необхідно застосувати обов'язкові методи дослідження, які досить чітко визначені у клінічній онкології.
До обов'язкових методів в даний час відноситься такий комплекс доступних для застосування в ЦРЛ методик, використання яких забезпечує можливість встановлення діагнозу у більшості обстежуваних. Наприклад, при скаргах на дисфагію повинні бути проведені рентгеноскопія та грація стравоходу та езофагоскопія. При скаргах на порушення акта дефекації та появу слизу чи крові в калових масах необхідно провести пальцеве дослідження прямої кишки та ректороманоскопію, за наявності збільшених лімфовузлів – пункцію чи біопсію з цитологічним чи гістологічним дослідженням та ін.
Вивчення анамнестичних даних та скарг хворого.
Розвиток злоякісного новоутворення не проходить безсимптомно і навіть при виникненні пухлини на тлі передракових станів, що існували раніше, вносить у симптоматику нові риси. Поява «плюс-тканини» або її розпад із виразкою викликають захисний рефлекс (кашель, блювання) або закінчення патологічних виділень із домішкою крові.
Аналізуючи дані анамнезу та скарги хворого, лікар повинен пам'ятати типові симптомокомплекси, що характеризують порушення функціонального стану того чи іншого органу. Так, тріада (кашель, домішка крові в мокроті, біль у грудях) або зошита (ті ж скарги плюс лихоманка) характерні для раку легені; синдром малих ознак диспепсії – для раку шлунка, порушення акта дефекації, слиз та кров у калі – при розвитку раку прямої кишки; патологічні виділення з піхви – при пухлинах жіночих геніталій та ін.
За найменшої підозри на наявність злоякісного процесу ні в якому разі не рекомендувати динамічного спостереження або пробного лікування, поки не проведено обов'язкових методів діагностики, які в даний час вироблені та рекомендовані клінічною онкологією.

Для кожної локалізації комплекс обов'язкових об'єктивних методів дослідження визначений, доступний для проведення досліджень у ЦРЛ або інших великих лікувальних закладах і дозволяє у більшості хворих встановити або відкинути діагноз раку.

Велике значення під час встановлення діагнозу має правильне проведення пальпації; особливо при обстеженні молочних залоз, лімфатичних вузлів (доступних для пальпації), пальцеве дослідження прямої кишки або простати, бімануальне дослідження органів малого тазу та ін. матеріалу біопсії забезпечують достовірність діагнозу.

Ендоскопічні дослідження. В даний час практично всі порожнисті органи можуть бути піддані ендоскопічному дослідженню. Проводять ларингоскопію, бронхоскопію, езофагоскопію, гастроскопію та дуоденоскопію, ректороманоскопію, колоноскопію, кольпоскопію та цервікоскопію для огляду шийки та каналу матки, цистоскопію.

Поряд з цим в онкологічній практиці ендоскопічні дослідження застосовують також для огляду черевної порожнини – перитонеоскопії. У зв'язку з удосконаленням ендоскопічної апаратури, використанням волоконної оптики в процесі дослідження проводиться огляд, фото- та кінодокументування, забір матеріалу для цитологічного та гістологічного досліджень, що має важливе, а нерідко й вирішальне значення для диференціальної діагностики захворювання.

Досягнення цитології дозволяють за характером вмісту у змивах визначити навіть гістологічну структуру пухлини, що має значення не тільки для встановлення діагнозу пухлини, але може надати істотну допомогу при виборі методу лікування. Ендоскопічні дослідження в діагностиці злоякісних пухлин займають чільне місце серед інших методів, чим і зумовлений наказ МОЗ № 1164 від 10/XII 1976 «Про організацію ендоскопічних відділень (кабінетів) в лікувально-профілактичних установах МОЗ».

Наказ передбачає організацію ендоскопічних відділень та кабінетів, оснащених сучасною ендоскопічною апаратурою, підготовку фахівців, здатних забезпечити усі види ендоскопічних досліджень.

Методика ендоскопічних досліджень у кожному окремому випадку, залежно від локалізації процесу, має свої особливості; загальним моментом є забезпечення максимальної безпеки дослідження, безболісне проведення, досить надійний огляд відповідного органу, цілеспрямований забір матеріалу для цитологічного та гістологічного досліджень. Ці вимоги можна здійснити в тому випадку, коли ендоскопічні дослідження проводять в обладнаних ендоскопічних кабінетах, забезпечених сучасною ендоскопічною апаратурою, і виконуються підготовленими кадрами.

Знеболення під час проведення ендоскопічних досліджень має важливе значення. Більшість досліджень може бути виконано під місцевою анестезією, що дозволяє зняти больовий та захисний рефлекс. Діти ендоскопічні дослідження слід проводити під загальним знеболюванням.

Показанням до проведення ендоскопічних досліджень є підозра на наявність патологічного процесу різної етіології, але найчастіше – підозра на пухлину.

Ендоскопічні дослідження необхідно застосовувати у процесі динамічного спостереження за групами осіб підвищеного ризику; при хронічних бронхітах у курців у віці старше 40 років показана бронхоскопія, у осіб з «шлунковим» анамнезом (гіпоацидний гастрит, виразки та поліпи шлунка); ректороманоскопія, при ерозіях шийки матки - кольпо-цервікоскопія та ін. Ендоскопічні дослідження в цих групах осіб слід проводити систематично 2 рази на рік.

Рентгенологічний метод настільки міцно увійшов до клініки, що без нього немислима уточнена діагностика більшості захворювань внутрішніх органів, опорно-рухового апарату, центральної нервової системи, сечостатевих та інших органів.

Обов'язковим рентгенологічний метод виявився у діагностиці пухлин легень, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, стравоходу, шлунка, кишечника, печінки, жовчного міхура, нирок, надниркових залоз, підшлункової залози, центральної нервової системи та опорно-рухового апарату.

Сучасна клініка вимагає не тільки встановлення точного діагнозу або здійснення диференціальної діагностики, а й уточнення характеру та локалізації пухлини, визначення поширення її на навколишні органи та тканини, а у ряду хворих та визначення характеристики кровопостачання самої пухлини та суміжних з нею тканин та органів (це важливо при інфузійній хіміотерапії, плануванні пластичних операцій). У більшості хворих ці завдання можуть бути вирішені за допомогою сучасних методик рентгенологічного дослідження.

Найбільш поширеними методиками рентгенологічного дослідження є рентгеноскопія, рентгенографія та томографія.

Поліпозиційна рентгеноскопія (багатоосьове рентгенівське просвічування) дозволяє виявити функціональні зміни з боку легень, діафрагми, органів середостіння, органів травного тракту. При рентгеноскопії вибираються оптимальні проекції для виконання прицільних рентгенограм.

За допомогою рентгенографії можна з більшою достовірністю виявити анатомічні зміни та зафіксувати окремі фази функціональних змін органів. Рентгенограма також є об'єктивним документом порівняння виявлених патологічних змін у динаміці. Останніми роками дедалі ширше впроваджується у практику електрорентгенографія - рентгенівські знімки не так на плівці, але в папері.

Пошарове рентгенологічне дослідження (томографія) знаходить застосування переважно під час обстеження хворих з підозрою на пухлину легені. Томограми дають можливість отримати уявлення про стан гортані, трахеї, головних та пайових бронхів, про елементи коренів легень, про структуру тіні патологічної освіти; вони дуже виправдані при діагностиці та диференціальній діагностиці порожнинних утворень у легенях та допомагають виявити збільшені внутрішньогрудні лімфатичні вузли (у тому числі середостіння – при дослідженні у бічній проекції).

Сучасне рентгенологічне дослідження багатьох органів прокуратури та систем неспроможна уникнути їх штучного контрастування. Мета такого дослідження – отримати рентгенівське зображення органів, які без застосування рентгеноконтрастних речовин не диференціюються на звичайних рентгенограмах або при просвічуванні.

Штучне контрастування органів (рентгеноконтрастне дослідження) здійснюється за допомогою «негативної» або «позитивної» рентгеноконтрастної речовини. До перших відносяться гази (повітря, кисень, вуглекислий газ, закис азоту), до других – спеціальні, малотоксичні препарати, що містять солі йоду, барію або деяких інших елементів із високою молекулярною масою. - Залежно від методики та від цілей дослідження введення контрастної речовини виробляють у порожнину досліджуваного органу (у шлунок, кишку та ін.), у тканини (міжм'язовий простір, у паренхіму селезінки та ін.), у порожнину, що оточує органи (в черевну порожнину) , Плевральну порожнину), або в кровоносні судини.

В одних випадках введена рентгеноконтрастна речовина, заповнюючи нормальну або патологічну порожнинну освіту (стравохід, шлунок, бронхоектази, нориці та ін), дає можливість отримати рентгенівське зображення цієї порожнини, визначити її форму, контури, розміри. В інших випадках методика дозволяє бачити на екрані або знімку зовнішні обриси досліджуваного органу на тлі введеної рентгеноконтрастної речовини (нирки, печінка, органи середостіння на тлі газу, ракову пухлину або поліп на тлі барієвої суспензії). Частина методик заснована на накопиченні та виділенні органами рентгенок , введеного в організм (холецистографія, урографія та ін.) Деякі сучасні методики дозволяють отримати рентгенівське зображення органу, визначити його функції за рахунок рентгеноконтрастної речовини, що надходить до цього органу разом із кров'ю.

Говорячи про рентгенівські методи дослідження, не можна не згадати про флюорографію. Методика ця за правильної організації профілактичного обстеження населення грає істотну роль ранньому виявленні раку легені та пухлин молочних залоз.

При діагностиці пухлин різної локалізації з безлічі існуючих методик визначено той мінімум, який слід застосовувати обов'язково при даній локалізації (див. відповідні розділи приватної онкології). Можуть бути й інші, додаткові методики, якщо результати обов'язкових методик не задовольняють лікаря.

Радіоізотопна діагностика грає дедалі важливішу роль онкології. Сучасна онкологічна клініка вже не в змозі обходитися без радіодіагностичних досліджень, які в ряді випадків дають унікальну, тільки їм властиву інформацію, нерідко істотно доповнюють результату інших методів дослідження, зокрема рентгенологічного. Поєднання різних методів діагностики із включенням радіоізотопного значно розширює можливості ранньої діагностики онкологічного захворювання та визначення ступеня його поширення, тобто стадії процесу, що має важливе значення при виборі терапевтичних впливів.

Радіоізотопна діагностика заснована на вибірковому накопиченні міченої речовини в тій чи іншій тканині організму. Для отримання необхідної радіоактивної речовини різні біологічні або хімічні препарати піддаються мітці радіоактивними ізотопами, найбільш зручними за своїми фізичними властивостями для виявлення приладом, що фіксує радіоактивне випромінювання (радіометр, скеннер, гамма-камера і ін.).

Принципи діагностики злоякісних пухлин засновані або на застосуванні радіоактивних препаратів, що накопичуються в нормальних тканинах органу (навколишніх пухлина) і не надходять в пухлину, або на використанні радіоактивних речовин, вибірково накопичуються в пухлини і не надходять (або що поступають у незначному) пухлина, тканини. У першому випадку на скеннограмме (або сцинтиграмі) видно орган, функціонуюча тканина якого включила ізотоп, і відповідні розташування пухлини «холодні» вогнища (не ізотоп). Це так зване негативне, або негативне, скенування грає велику роль онкологічної практиці. Однак його не можна вважати абсолютно надійним. Відсутність накопичення радіоактивної речовини в органі ще не свідчить про злоякісне новоутворення. Будь-які патологічні процеси, здатні призвести до зникнення або різкого зниження функції паренхіми органу (запальні процеси, кісти, доброякісні пухлини, рубцеві зміни та ін), перешкоджають нормальному накопиченню ізотопу у відповідній ділянці. Цим пояснюється відносно великий відсоток хибно-позитивних результатів негативного скенування, який може бути зменшений за рахунок застосування додаткових методів успадкування та ретельного аналізу клінічних даних досліджуваного.

Більш надійними слід вважати методи радіоізотопної діагностики, основу яких лежить принцип селективного (виборчого) накопичення радіоактивних ізотопів у злоякісних новоутвореннях. Багато з відомих і знову синтезованих речовин виявилися надзвичайно корисними в діагностиці злоякісних пухлин, проте універсальної радіоактивної речовини для специфічної діагностики злоякісних пухлин шляхом позитивного скенування отримати поки що не вдалося.

Туморотропність випробуваних на сьогодні радіофармацевтичних препаратів визначається різними факторами. Частина цих речовин вибірково надходить у пухлину метаболічним шляхом, у зв'язку з великою утилізацією в пухлини певних речовин, внаслідок зміни її обміну речовин та більш високою порівняно з нормальними тканинами потребою в цих продуктах (амінокислоти, деякі білки, мікроелементи та ін.). Інші препарати можуть затримуватися в пухлини механічним шляхом, внаслідок відомої зміни пухлинних судин, зокрема порушення їхньої проникності, поряд з великою васкулярністю деяких пухлин. Можливо також надходження ізотопу до пухлини з використанням мічених антитіл до відомих пухлинних антигенів. Очевидно, існують інші причини затримки в пухлини певних речовин і можливі шляхи їх використання, але в даний час вони ще не вивчені.

Використання відомих туморотропних речовин для позитивного скенування значною мірою підвищує діагностичну інформацію. Однак відсутність специфічної речовини, тропної лише до злоякісних пухлин, обумовлює певний відсоток діагностичних помилок. Хибнопозитивні результати бувають значно рідше, ніж помилковонегативні. Це пояснюється тим, що туморотропні речовини, як правило, не надходять у доброякісні пухлини, кісти, рубцеві тканини, але в той же час вони не накопичуються в ділянках пухлини, що некротизуються, і, навпаки, здатні фіксуватися в активних запальних вогнищах. Останні 2 моменти та таять у собі можливість помилкових висновків.

Підвищення якості діагностичної інформації можна досягти шляхом комбінованого використання засобів для позитивного та негативного скенування. Таким чином можна диференціювати злоякісні пухлини від кіст, доброякісних пухлин, рубцевих, а іноді і запальних змін.

Надійність скенування у діагностиці пухлин багато в чому залежить від розміру пухлини. При негативному скенуванні за допомогою сучасних приладів вдається виявити пухлину діаметром не менше 2 см. Більш дрібні пухлини можна виявити позитивним скенуванням і при використанні гамма-камер з великою роздільною здатністю.

Для подальшого зменшення радіаційного навантаження на хворого у процесі радіодіагностичних досліджень доцільно застосування короткоживучих ізотопів. Це можливо лише за наявності спеціальних приладів – генераторів радіоактивних речовин. Найбільш поширений генератор технеція (Тс 99). Можливе отримання генераторів та інших радіоактивних ізотопів (Sr 87, In 113 та ін.).

Застосування генераторів з наборами відповідних реагентів, що дозволяють отримати необхідні мічені сполуки безпосередньо в радіодіагностичній лабораторії значною мірою розширює можливості дослідження.

Негативне скенування набуло великого поширення в діагностиці пухлин печінки (колоїдні розчини Au 198 , In 115 та ін), нирок (неогідрин-Hg 203 і Hg 197), легенів (MAA-I 131), щитовидної залози (I 1 еритроцити, мічені Cr 51). Дослідження дозволяє уточнити місце біопсії та є цінним доповненням до методів клініко-рентгенологічної діагностики. Метастази раку щитовидної залози діагностуються за допомогою I 131 та позитивного скенування.

Одним із перших туморотропних ізотопів, застосованих для діагностики пухлин, був P 32 , який не втратив значення і в даний час. Радіофосфорну діагностику застосовували при всіх злоякісних пухлинах і різних локалізаціях, при яких було технічно можливе підведення датчиків, що фіксують бета-випромінювання з пухлини. Радіометрія передбачуваної пухлини та симетричної здорової ділянки тканини в динаміці дозволяє кількісно визначити ступінь накопичення ізотопу. Накопичення понад 150% активності в підозрюваній ділянці порівняно із свідомо здоровим з великою ймовірністю свідчить про наявність злоякісного процесу. На відміну від P 32 є чистим бета-випромінювачем, гамма-випромінювачі дозволяють радіометрично визначити не тільки поверхневі пухлини, але і глибоко розташовані.

Як агент для позитивного скенування був запропонований MAA-I 131 . Препарат вводять внутрішньоартеріально, після катетеризації артерії, що живить досліджуваний орган, зазвичай після ангіографії. Препарат накопичується в пухлинних капілярах і затримується в них триваліший час, ніж у капілярах нормальних оточуючих тканин. Метод неспроможна вважатися надійним, оскільки придатний для діагностики лише пухлин, у яких широко розвинена капілярна мережу, а згадана судинна картина властива далеко ще не всім злоякісним пухлинам. Необхідність одночасного дослідження з селективною ангіографією ускладнює процедуру і позбавляє ізотопний метод його основних переваг: простоти, необтяжливості та безпеки для хворого.

Виходячи із взаємодії антиген - антитіло, можна домогтися підведення до пухлин певних мічених речовин. Наприклад, відомо, що ряд пухлин має підвищений вміст фібриногену, тому антитіла до людського фібриногену, отримані у тварин і мічені I 131 можуть використовуватися як агент для скенування.

Одним із найпоширеніших туморотропних ізотопів є Ga 67 у формі хлориду або цитрату. Найкращі результати отримані при саркомах та лімфомах, а також при деяких локалізаціях раку (рак легені). Непогані результати отримані в діагностиці пухлин з Se 75 і особливо з Тс 99 пертехнетатом. В останньому випадку обов'язкова блокада щитовидної залози перхлоратом амонію (500 мг) або калію (200 мг), що приймаються за 30 хв до введення ізотопу. Відносно новим напрямком є використання мічених протиракових засобів і радіосенсибілізаторів (блеоміцин-In 111 , Тс 99 або З 57 ; синковіт-I 131 , нафтидон-I 131 та ін). Важливо, що пухлини, що накопичують у великих кількостях ці препарати, виявляються чутливішими до терапії цими засобами.

Для діагностики первинних та метастатичних пухлин кісток застосовують мічені остеотропні речовини (стронцій-85-87, фтор-18, фосфати-Тс 99 та ін). Діагностика пухлин мозку заснована на порушенні гематоенцефалічного бар'єру та фіксації в пухлини багатьох речовин (неогідрин-Hg 203, Hg 197; Tc 99, Yb 169 ДТРА та ін.). При ураженні лімфатичної системи особливо корисним є комбіноване застосування радіоізотопної лімфографії (Au 193) та туморотропних засобів (Ga 67 , Тс 99).

У ранній діагностиці злоякісних новоутворень мають виявитися корисними радіоімунологічні методи дослідження, які дозволяють виявити незначні зміни у гуморальному складі організму, зокрема використання міжнародних стандартних радіоімунологічних наборів для визначення карциноембріонального антигену та альфа-фетопротеїну.

Підвищення надійності радіоізотопної діагностики, поряд з пошуками специфічних туморотропних засобів, залежить від удосконалення радіодіагностичної апаратури, створення не тільки чутливих приладів з великою роздільною здатністю, а й пристроїв для пошарових (томографічних) досліджень органів.

Гістологічна та цитологічна діагностика. Прижиттєве морфологічне (гістологічне та цитологічне) дослідження є одним із найдостовірніших методів діагностики; його роль сучасних лікувально-профілактичних установах різко зростає, особливо у онкології. Висновок патоморфолога (гістолога, цитолога) допомагає клініцисту в правильному розпізнаванні захворювання і тим самим служить керівництвом до подальших лікувальних впливів, визначає характер і обсяг операції, сигналізує про рецидиви, метастази, ефективність попереднього лікування, індивідуальні властивості пухлини. Неоціненна роль патоморфолога у виявленні передпухлинних процесів та ранніх стадій злоякісних пухлин.

Гістологічна діагностика новоутворень ґрунтується на вивченні клітин та тканинних структур, що спостерігаються в пухлини та патологічно зміненій тканині. Основними гістологічними критеріями злоякісності новоутворення є атипія клітин, інфільтративний і деструктивний ріст.

Цитологічна діагностика ґрунтується на вивченні морфологічних ознак окремих клітин та комплексів з урахуванням взаєморозташування в них клітин. Основними критеріями злоякісності пухлинної клітини є атипія та поліморфізм.

При обох методах діагностики як порівняльні еталони служать тканини і клітини в різні періоди їх розвитку (наприклад, ембріональному) і при різних фізіологічних та патологічних станах (гормональні зрушення, регенерація, запалення та ін.).

Широкому використанню цитологічного дослідження в онкологічній практиці сприяли такі позитивні якості методу: 1 - можливість розпізнавання раку в початковій (преклінічній) стадії; 2 - доступність та безпека отримання матеріалу з будь-якої тканини та органу; 3 - можливість повторного дослідження та динамічного спостереження за осередком ураження, що піддається або не піддається лікувальним впливам; 4 – забезпечення терміновості видачі висновків; 5 – простота приготування препаратів, нескладність оснащення лабораторії та низька вартість досліджень.

Метод цитологічного дослідження виявився одним із тих, яких гостро потребує профілактична онкологія, зокрема у забезпеченні масовості онкологічного обстеження населення, бо метод має високу інформативність, дешевизну досліджень та можливість масового охоплення населення.

Використання цитологічного методу при профілактичних гінекологічних оглядах у зарубіжних країнах підвищило виявленість раку шийки матки в 4 - 6, а передракових змін - у 15 - 20 разів.

Морфологічного дослідження піддається біоптичний, операційний, секційний матеріал, а також секрети та екскрети людського організму. Біопсія може бути відкритою - ексцизійною (висічення патологічно зміненої ділянки повністю, в межах здорових тканин) та інцизійною (часткове висічення пухлини або вогнища ураження) або закритою - пункційною. Закрита біопсія є цінним та незамінним методом обстеження, що забезпечує отримання матеріалу для гістологічного та особливо цитологічного аналізу практично з будь-якої частини організму. Одночасне дослідження матеріалу біопсії гістологічним та цитологічним методами є найбільш результативним та доцільним, бо методи доповнюють один інший.

Негайне мікроскопічне дослідження протягом 15 - 20 хв посіченої під час операції тканини носить назву термінової біопсії і служить для встановлення точного діагнозу та вирішення питання про характер та обсяг оперативного втручання. Термінова мікроскопічна діагностика потребує високої кваліфікації патоморфолога. Останнім часом із цією ж метою використовують методи цитологічного аналізу, що забезпечують ту саму достовірність, але ще більш короткий термін - 3 - 5 хв.

Об'єктами цитологічного дослідження може бути матеріали біопсій аспіраційної, пункційної, відбитки з оперативно віддалених тканин, і навіть різні виділення людського організму (мокрота, піхвовий секрет та інших.). За способом одержання матеріалу на дослідження клінічна цитологія поділяється на: пункційну – вивчення пунктатів; ексфоліативну – дослідження секретів та екскретів, екскохлеаційну – вивчення зіскрібків з вогнищ ураження; аспіраційну - дослідження аспіратів із закритих порожнин (плевральна, черевна та інші порожнини) та порожнистих органів (травних, сечовивідних та ін.).

Для забезпечення повноцінного морфологічного дослідження матеріал має бути отриманий у достатній кількості, безпосередньо з вогнища ураження, причому з життєздатної (не некротизованої) тканини, а для гістологічного препарату – на кордоні з здоровою тканиною. У супровідному напрямку крім основних відомостей про хворий, клінічний діагноз повідомляється про локалізації та глибину розташування вогнища ураження (пухлини), що здійснювалися (і яких саме) лікувальні впливи, гормональний стан організму, метод отримання матеріалу (пункція, зіскрібок, біопсія, радикальна операція та ін. .). Абсолютно неприпустимо поділ посіченої тканини або пунктату на кілька частин та відправлення їх у різні лабораторії. Чим більш рання стадія злоякісного новоутворення має місце, тим більші вимоги пред'являються до паркану, обробки та подальшого мікроскопічного дослідження матеріалу. Результати гістологічної та цитологічної діагностики пухлин значною мірою залежать від методу забору та якості одержуваного на дослідження матеріалу.

За препаратами правильно виконаної біопсії та оперативно віддалених тканин гістологічний метод забезпечує 96 – 100% достовірних висновків. Правильні цитологічні висновки для пухлин різних органів прокуратури та тканин становлять 50 - 95%. Це з низкою обставин, серед яких важлива роль належить способу взяття, обробки, фарбування матеріалу та досвіду лікаря.

Помилки морфологічних висновків поділяються на гіпердіагностичні та гіподіагностичні. Надмірна діагностика призводить до невиправданих та небезпечних втручань. Гіподіагностика при раку небезпечна упущенням своєчасного терміну лікування та переходу пухлини у занедбаний стан.

Причини помилкових морфологічних висновків може бути пов'язані з низкою причин: 1) неповноцінність отриманого дослідження матеріалу; 2) неповне використання наявних морфологічних методів дослідження; 3) межі методу; 4) своєрідність пухлини, коли є невідповідність між морфологічними ознаками та біологічною потенцією пухлинних клітин; 5) неповнота та нечіткість клінічних даних; 6) ступінь підготовки спеціалістів.

Існуючі гістологічні класифікації новоутворень різних органів прокуратури та тканин ще недосконалі. Комітетом ВООЗ розроблено та рекомендовано до використання 16 міжнародних гістологічних класифікацій пухлин.

Цитологічна класифікація пухлин ще розроблено. Запропонована міжнародна цитологічна класифікація по пухлинах матки (1973) є фактично гістологічну класифікацію, і в ній збережено поділ раку на інвазивну та неінвазивну форми, чого дотепер практично за цитограмами здійснити неможливо. При розробці цитологічних класифікацій, крім основних критеріїв злоякісності, слід враховувати ті зміни, які зазнають клітини, що відокремилися мимовільно (відділяється піхви, мокротиння) або насильно (при пункції, зіскрібці), тенденція до округлення, зрушення в тинкторіальних і біологічних.

При оформленні морфологічного висновку слід користуватися міжнародною гістологічною класифікацією, в ньому потрібно відобразити не тільки нозологічну форму, а й гістологічний варіант пухлини, відзначити ступінь анаплазії, поширення процесу, реакцію навколишніх тканин, зокрема присутність лімфоїдно-гістіоцитарного інфільтру. . За цитологічними препаратами не на всі поставлені запитання можна відповісти. Судити про інфільтративне зростання - важливу ознаку злоякісного процесу - цитологу можна лише за непрямими ознаками.

У гістологічному та цитологічному висновку має бути описова частина та діагноз, що дозволить клініцисту обрати правильну тактику ведення хворого. Морфолог може утриматися від остаточного діагнозу лише у випадках неповноцінної чи недостатньої кількості матеріалу, доставленого на дослідження.

При визначенні ступеня злоякісності пухлини враховують ряд критеріїв: 1 - ступінь подібності пухлинних клітин з їх материнськими аналогами - чим злоякісніша пухлина, тим меншою мірою вони схожі на материнські; 2 - збереження пухлинними клітинами властивості формувати структури нормальних прототипів; 3 - втрата або збочення функції (виділення секрету, утворення кератогіаліну); 4 - ступінь мітотичної активності - ознака умовна, він різний для пухлин різних тканин, органів і навіть форм пухлин однієї і тієї ж тканини.

Подальший прогрес гістологічної діагностики пухлин пов'язаний із збагаченням її даними гістохімічних, ензимологічних, імунологічних, цитогенетичних, електронно-мікроскопічних досліджень. Можливості цитологічного методу також далеко ще не розкрито. Його вдосконалення продовжуватиметься за рахунок виявлення цитоморфологічних ознак не вивчених або мало вивчених пухлин, а також доповнення даними цито- та ензимохімічного, цитогенетичного, імунологічного аналізу, фазово-контрастної, суправітальної, люмінесцентної, ультрафіолетової, інфрачервоної мікроскопії. паркану повноцінного матеріалу.
Читайте також