Видалення матки та труб лапароскопічним методом. Лапароскопія при видаленні матки: показання, проведення операції та наслідки. Відновлювальний період після процедури

Багато жінок, зіткнувшись із проблемою видалення матки, впадають у справжній відчай та паніку. Але не варто зневірятися. У деяких випадках тільки оперативне видалення матки залишається єдиним вірним способом вилікувати складне гінекологічне захворювання – найчастіше йдеться про ендометріоз, різні патології, що супроводжуються рясними кровотечами, а також злоякісні або доброякісні новоутворення в області репродуктивних органів. За даними медичної статистики, понад 30% жінок віком після 45 років зіткнулися з необхідністю оперативного видалення цього найважливішого жіночого дітородного органу. Сучасна медицина пропонує кілька методик хірургічного видалення матки, однією з яких є лапароскопія. На сьогоднішній день саме лапароскопія вважається оптимальним, найбільш результативним, щадним та безпечним оперативним методом.

Що таке лапароскопія?

Лапароскопічна гістеректомія – саме так у медичних колах називається видалення матки у вигляді лапароскопії. Лапароскопічна ампутація матки вважається оптимальним рішенням, якщо виникла потреба у такому оперативному втручанні. Ця методика має безліч плюсів, серед яких найважливішими є:

Мінімальна травматичність. Незначний больовий синдром практично повна відсутність спайкового процесу. Відсутність грубих шрамів та рубців на поверхні живота. У деяких випадках видалення матки методом лапароскопії дозволяє зберегти інші репродуктивні органи – наприклад, шийку матки. А це завжди позитивно впливає на стан жіночого здоров'я. Одним із безперечних плюсів лапароскопії є нетривалий відновлювальний період. Як правило, за умови відсутності ускладнень, процес реабілітації займає не більше 2 тижнів – вже за кілька годин після видалення матки жінці дозволяється вставати з ліжка та ходити, а через 3-4 дні вона може бути виписана зі стаціонару. Приблизно через 2 тижні після операції жінка може повернутися до активного, повноцінного життя. Це дуже важливо для працюючих жінок. Рівень розвитку післяопераційних ускладнень мінімальний. При проведенні оперативного втручання хірург уважно контролює кожен свій рух, тому пошкодження інших внутрішніх органів, кровоносних судин, а також внутрішні кровотечі: як під час операції, так і після неї трапляються вкрай рідко. Вже через 4-6 тижнів після того, як було проведено операцію з видалення матки, жінка може повернутися до статевого життя. Після проведення лапароскопії поверхні живота не залишаються видимі шрами і рубці.

Показання до проведення лапароскопії

Дана методика ампутації матки застосовується у таких випадках:

Саме лапароскопічне видалення дітородного органу рекомендовано у разі онкологічних захворювань репродуктивних органів. Злоякісні новоутворення яєчників, шийки матки вважаються основним показанням до видалення дітородного органу – це дозволяє зупинити захворювання та запобігти розповсюдженню ракових клітин на інші внутрішні органи. Стрімко прогресуюча міома матки, яка проявляється у безлічі дрібних вузлів, або ж у кількох великих новоутвореннях. Тяжкі маткові кровотечі, природа яких не виявлена.

Серйозним показанням до проведення лапароскопії вважається патологічне опущення та випадання матки.

Як відбувається лапароскопічне видалення матки?

Видалення матки методом лапароскопії починається з підготовки жінки до оперативного втручання. Для цього за 7-10 днів до операції слід відмовитись від прийому будь-яких лікарських препаратів. Жінкам, які курять, рекомендовано відмовитися від шкідливої звички за тиждень до ампутації. Крім того, слід пам'ятати, що для кожної представниці прекрасної статі видалення найважливішого дітородного органу – серйозна психологічна травма. Тому в багатьох випадках перед лапароскопічним видаленням матки не зайвими будуть психологічні консультації.

Лапароскопія вважається одним із сучасних малоінвазивних методів хірургічного втручання. Операція проводиться із загальною анестезією. Хірург робить на черевній стінці пацієнтки кілька невеликих надрізів - близько 3-4, розміром не більше 2 см. Далі безпосередньо через ці надрізи вводиться спеціальна відеокамера, пристрій, що підсвічує, і всі необхідні хірургічні інструменти. Для того щоб лікар отримав необхідний простір для всіх оперативних маніпуляцій, в черевну порожнину вводиться певна доза вуглекислого газу. Вона злегка «піднімає» стінки живота, забезпечуючи максимальну візуалізацію та відкриваючи перед хірургом необхідний огляд.

Після введення лапароскопічних інструментів лікар перетинає матку, перев'язує маткові артерії, а в разі потреби проводить видалення шийки матки, яєчників та маткових труб. Для того, щоб усунути з черевної порожнини ампутовані репродуктивні органи, в області піхви або нижньої частини живота робиться невеликий надріз, через який витягують посічені органи. У випадку, якщо органів кілька або матка має великий розмір, вона розсікається на кілька частин, які дістають після надрізу.

Операція з видалення матки – можливі ускладнення

Виникнення ускладнень після лапароскопічного видалення матки відзначається вкрай рідко - приблизно у 1 жінки зі 100, які перенесли це хірургічне втручання. Серед можливих ускладнень можна виділити:

Незважаючи на те, що під час операції хірург бачить усю картину через спеціальний монітор та контролює кожен рух хірургічними інструментами, у поодиноких випадках не виключається випадкове травмування інших внутрішніх органів. Пошкодження кровоносних судин під час проколу черевної порожнини або безпосередньої ампутації репродуктивних органів. Певна шкода жіночому організму може завдати вуглекислого газу, який вводиться всередину черевної порожнини для кращої візуалізації. Виникнення спайок у ділянці малого тазу. У вкрай поодиноких випадках, що не перевищують 1% від усіх операцій, у пацієнтки розвиваються ускладнення інфекційного характеру.

Післяопераційний період

Після того, як було проведено видалення матки лапароскопічним методом, пацієнтка перебуває у стаціонарі, під невсипущим контролем лікарів не менше 6-8 днів. Тривалість відновлювального періоду залежить від віку жінки, її самопочуття, глобальності ампутації та наявності будь-яких ускладнень. Відновлювальний період починається відразу ж після операції – у першу добу після видалення матки жінка відчуває болючі відчуття в ділянці нижньої частини живота. Це є абсолютно закономірним явищем після ампутації внутрішніх органів. Для зняття больового синдрому пацієнтці призначаються анальгетики та знеболювальні лікарські препарати. У разі сильного болю можуть призначатися наркотичні знеболювальні медикаменти.

Фахівці радять жінкам вже за кілька годин після лапароскопії вставати з ліжка та потроху ходити. Чому вітається рухова активність? Це стимулює кровообіг та є відмінною профілактикою тромбофлебіту. Звичайно ж, всі рухи мають бути розміреними та обережними.

У післяопераційний період слід носити спеціальний компресійний бандаж та панчохи. Це необхідно для того, щоб відновити повноцінне функціонування внутрішніх органів та запобігти розвитку тромбофлебіту. Знімати компресійний бандаж суворо заборонено – це можна зробити лише за дозволом лікаря, який проводив операцію. Носити бандаж, що тягне, і панчохи доведеться не менше 14 днів.

Післяопераційний період вимагає найсуворішої антисептики прооперованої області. Для цього щодня слід обробляти шви антисептичними розчинами. В умовах стаціонару цим займається медичний персонал, який також змінює стерильні пов'язки. Після виписки з клініки жінка має самостійно обробляти накладені шви антисептиками.

У відновлювальний період не рекомендується приймати ванни або митись під гарячим душем. Допускаються лише часткові гігієнічні процедури. Також слід пам'ятати про деякі інші обмеження, яких необхідно дотримуватись у період реабілітації:

Категорично не допускаються заняття спортом чи будь-яким іншим видом фізичної активності. Період реабілітації потребує повної відмови від статевих контактів. Повернення до сексуального життя можливе лише через 4-6 тижнів після лапароскопічного видалення матки. Жінці під час реабілітації забороняється піднімати тяжкості, вага яких перевищує 3 кг. Не допускаються відвідування сауни, лазні, громадських водойм чи басейнів.

Незначні кров'янисті виділення з піхви, які виникли після оперативного видалення репродуктивних органів – це норма, яка повинна лякати. Використовуйте звичайні гігієнічні засоби, які використовуються під час місячних. Як правило, через 2-3 тижні після проведення лапароскопії виділення самостійно припиняються.

Період відновлення після ампутації репродуктивних органів потребує ретельного дотримання дієти. У першу добу після оперативного втручання дозволяється вживання невеликої кількості рідини – негазованої мінеральної води, слабкого чаю, морсу, ягідного або фруктового компоту, нежирного бульйону. На другий день після видалення матки можна включати до свого раціону та продукти харчування, бажано в протертому вигляді. Надалі в меню можна додавати звичні страви – але варто суворо обмежувати вживання гострих, смажених та жирних страв. Заборонено міцний чай та каву, какао, алкогольні напої, гострі мариновані чи консервовані продукти, кондитерські вироби, жирні сорти м'яса та риби.

За кордоном видалення матки (гістеректомія) - це операція, яку після 40 років призначають багатьом жінкам, щоб уникнути можливої появи пухлин або розростання міоми. Процедура ця не рідкісна; хоч багатьох жінок і лякають можливі наслідки, але найчастіше це єдиний спосіб упоратися із хворобою.

Видалення матки зараз – одна з найпоширеніших гінекологічних операцій. Після видалення матки жінка втрачає здатність завагітніти та виносити дитину. Однак дуже часто іншого виходу просто немає, оскільки життя пацієнтки опиняється під загрозою.

Показання до видалення

У яких випадках видаляють матку:

Головні причини видалення матки – це рак яєчників, матки або шийки матки. Часто матку видаляють при діагнозі фіброз або міома (доброякісна пухлина) матки, рідше – при ендометріозі. У поодиноких випадках проводиться видалення матки після пологів: при рясних маткових кровотечах, які спричинені травмою або післяпологовою інфекцією.

Підготовка до операції

Гістеректомія – справа досить серйозна, процедура проводиться у стаціонарних умовах.

Гістеректомія – найпоширеніша гінекологічна операція.

Перед операцією лікарі проводять ретельне обстеження та підтвердження діагнозу за допомогою ультразвуку та рентгенологічних методів. Також може бути взято біопсію. Пацієнтка обов'язково проходить консультацію у анестезіолога, щоб виявити та запобігти можливим алергійним реакціям на препарати. За день до видалення матки призначається особлива безшлакова дієта та очищення кишечнику клізмою. У день процедури пацієнтці запроваджує заспокійливий препарат для зменшення страху перед операцією.

Видалення матки, яєчників та придатків

Гістеросальпінгоовариектомія - операція, при якій видаляється матка разом з придатками та яєчниками.

Така процедура є єдиною надією на одужання для багатьох жінок, до того ж припиняються сильні кровотечі та сильний біль, зникає постійне почуття дискомфорту.

Порожниста операція

Якщо немає протипоказань, то за цієї операції робиться загальний наркоз. У сучасних німецьких клініках операція триває близько 30 хвилин. На місці розрізу залишається шов приблизно 20 см завдовжки, він може бути горизонтальним або вертикальним. Необхідно носити післяопераційний бандаж після видалення матки для кращого загоєння тканин.

Видалення матки лапароскопічним методом

Щасливим методом видалення матки є лапароскопічна гістеректомія. Цей метод дозволяє уникнути великих розрізів черевної порожнини. Лапароскопічне видалення матки проводиться із застосуванням спеціальної апаратури:

На животі робляться дрібні надрізи, якими вводяться трубки; Через трубки всередину черевної порожнини вводять відеокамеру та необхідні хірургічні інструменти; Для отримання хірургом огляду і доступу до матки стінка живота піднімається над органами за допомогою труби, що вводиться через спеціальну трубку - канюлю газу.

Наслідки після видалення матки лапароскопічним методом мінімальні та післяопераційне відновлення організму проходить швидше, ніж після проведення порожнинної операції.

«Операція з видалення матки» - Відео

У відеоролику розповідається про сучасні методи проведення операцій з видалення матки.

Ціна операції

Скільки коштує операція з видалення матки? Найдешевше обійдеться лікування в Ізраїлі.

Практика показує, що рівень ізраїльської медицини цілком порівнянний зі світовим, а ціни на 30-40% нижчі.

Взагалі вартість операції з видалення матки в кожному випадку розраховується окремо і залежить від країни, міста, рівня клініки і особливостей вашого організму. Звичайно, просте видалення матки коштуватиме значно дешевше, ніж екстирпація – повне видалення матки разом із придатками та яєчниками.

Після операції

Післяопераційний період

При порожнинній операції пацієнтка проводить у стаціонарі близько 2 тижнів. Через 7 днів після процедури лікар знімає скоби зі шва. Швидкість загоєння залежить від фізіологічних особливостей кожної пацієнтки.

Якщо гістеректомія була глобальною, тобто видалені всі зв'язки та лімфовузли, то в ділянці малого тазу відбуваються значні зміни, які затягують відновлювальний період після видалення матки.

Відновлення та реабілітація

Післяопераційна терапія спрямована на відновлення водно-електролітного балансу та крові, а також на профілактику запальних процесів.

Обов'язково потрібно приділити увагу психологічному аспекту: будь-яка операція – це стрес, а операція у гінекологічній сфері – дуже серйозне потрясіння для будь-якої жінки.

Лікарняний лист після видалення матки зазвичай видається терміном від 25 до 45 днів. Деякі жінки переносять операцію дуже легко та виходять на роботу вже через 3 тижні.

Дієта

У харчуванні після видалення матки жінка обов'язково повинна дотримуватися дієти, що щадить: ніяких агресивних або подразнюючих слизову оболонку продуктів. З раціону мають бути виключені: кондитерські вироби, кава та міцний чай, сир, шоколад, білий хліб.

Для «запуску» роботи кишечника після операції харчуватися потрібно потроху, але часто – 5-7 разів на день. Денна норма споживання води має бути збільшена до 2-4 літрів. Необхідно вживання продуктів, які мають послаблюючу дію:

каша, м'ясний бульйон, кисломолочна група продуктів.

Основне правило - суворо дотримуватися раціону харчування, призначеного лікарем, як у перші дні після завершення операції, і після виписки.

Фізичні навантаження

У реабілітаційний період після видалення матки навантаження мають бути посильними, не можна піднімати вагу понад 5 кг.

Звичайно, виконувати будь-які фізичні вправи потрібно лише після того, як розрізи повністю заживуть, інакше від надмірних зусиль можуть розійтися шви. Розумно буде проконсультуватися з лікарем, він підкаже, яка гімнастика після видалення матки буде для вас оптимальною.

До речі, багато лікарів радять вставати і навіть потихеньку ходити вже в перші дні після операції. Таке помірне фізичне навантаження не дасть крові застоюватися в органах, і процес одужання піде швидше.

Можливі ускладнення

Болі після видалення матки можуть спостерігатися через утворення спайок або кровотечі. Ці симптоми досить часто проявляються спочатку після операції. Також наслідками операції можуть стати тромбоз глибоких вен гомілок, різні порушення сечовипускання, нагноєння шва, гематоми. Всі ці ускладнення значно продовжують відновлення. Нерідко у жінок після видалення матки настають усі симптоми менопаузи. Також можливе зниження рівня статевого потягу та появи сухості у піхві, але такі ускладнення – скоріше виняток, ніж правило. Пацієнтки після видалення матки стають більш схильними до таких захворювань, як остеопороз і атеросклероз.

Виділення після видалення матки

Після видалення матки можливі кров'янисті виділення, оскільки функції яєчників не порушені, і статеві гормони впливають на шийку матки. При цьому головне, щоби не відбувалося посилення виділень.

Якщо є якісь побоювання, не варто чекати, коли все пройде саме. Обов'язково зверніться до лікаря для проведення обстеження та встановлення правильного діагнозу.

За наявності будь-яких побоювань відразу звертайтеся до лікаря.

У таких випадках необхідно обов'язкове повідомлення лікаря:

Від виділень йде неприємний запах, нудота, нетримання рідини; Присутність великих згустків у виділеннях; Необхідність багаторазової зміни прокладок протягом години та наявність яскравих червоних кров'яних виділень з піхви.

ЗГТ

ЗГТ – замісна гормональна терапія – необхідна після видалення матки та яєчників, адже організм втрачає здатність виробляти гормони самостійно без яєчників. Отже, гормонотерапія після видалення матки рекомендується всім жінкам, незалежно від віку. Фактично це заміна втраченої результаті операції функції яєчників.

У ЗГТ використовуються:

гестагени, естрогени, іноді андрогени.

Для застосування гормональних препаратів після видалення матки існує низка протипоказань, які з'ясовуються під час всебічного гінекологічного обстеження.

Відгуки

Найкращою репутацією користуються послуги ізраїльських та німецьких лікарів.

В основному операція у більшості жінок відбувається успішно і без ускладнень. До того ж, закордонні клініки здійснюють післяопераційне спостереження за своїми пацієнтками. Тож лікар зможе вчасно помітити, якщо щось піде не так.

Для виявлення захворювань на ранніх стадіях та діагностики схильності до них бажано регулярне проходження комплексного обстеження організму.
У нашій статті за посиланням ви дізнаєтеся, що входить в обстеження, де його краще пройти і скільки це коштує.

Ви зможете знайти додаткову інформацію на цю тему в розділі Гінекологія.

Маткова міома вважається найпоширенішою доброякісною пухлиною жіночої статевої сфери.

Способів лікування подібного захворювання є масою, але найбільш ефективними вважаються хірургічні методики. Однією з найпопулярніших тактик міоматозного лікування є лапароскопічна операція.

Концепція

Ще в недалекому минулому міоматозні новоутворення видалялися лише за допомогою відкритої хірургічної операції, яка викликала чимало ускладнень на кшталт внутрішніх кровотеч, виникнення спайкових процесів та втрати репродукції.

На сьогоднішній день лапароскопічна методика вважається найкращим альтернативним терапевтичним рішенням щодо відкритої порожнинної операції. Причому після лапароскопії, що допомагає успішно видаляти міоматозні утвори, не залишається жодних слідів.

Процедура проводиться із застосуванням спеціального інструментарію, який добирається до міома через невеликі черевні проколи. Для візуалізації того, що відбувається в процесі оперативного втручання, застосовується спеціальна відеокамера.

Показання та протипоказання

Лапароскопічна операція щодо міоми матки застосовується далеко не завжди. Існує перелік певних показань для такого втручання. А саме:

Множинні або поодинокі міоми із вузлами 30-60 мм; Швидке прогресування та зростання пухлини; Коли освіта перешкоджає зачаттю чи виношування плода; При поверхневому розташуванні міомних утворень; Якщо вузли чинять сильний тиск на сечовивідну систему та кишечник; субсерозні міомні утворення; Наявність важких форм залізодефіцитної анемії, спричинена рясними кровотечами; Порушений кровообіг у вузлі, обумовлений перекрутом ніжки або іншими причинами.

Не кожному пацієнтці дозволяється проведення лапароскопічного видалення міомних пухлин.

Так, заборонено видаляти міому подібним чином жінкам, які мають:

Проблеми з органами травлення; печінкові патології; Гемофілію або геморагічний діатез; Серцево-судинні чи дихальні патології; Підозра на озлокачествлення вузла; Занадто велика кількість вузлів, що розташовуються в товщі маткової стінки.

Крім того, лапароскопічне видалення міомних вузлів протипоказане за наявності грижового процесу в очеревині, недостатній або надмірній вазі, яєчниковій або шийковій онкології, великі розміри вузлів (понад 12 тижнів).

Переваги

Лапароскопічна операція має чимало переваг у порівнянні з іншими оперативними втручаннями, однією з яких є мінімальна травматизація та відсутність післяопераційних слідів на тілі, що для жінки важливо.

Фахівці відзначають у лапароскопічної методики такі переваги:

Подібна методика незамінна для оперативного втручання у пацієнток, що не народжували, оскільки вона органозберігаюча і зберігає здатність до дітонародження; Лапароскопічне видалення міомних вузлів відрізняється мінімальним ризиком виникнення ускладнень у процесі операції та після неї; Операції властива низька травматичність, відсутність ризику кровотечі та розвитку спайкових процесів; Мінімальна ймовірність міоматозного рецидиву у майбутньому; Короткий період післяопераційного відновлення, що становить близько 3-4 діб; Відсутня необхідність прийому знеболювальних препаратів у післяопераційний період, оскільки хворобливі відчуття хворих не турбують.

На відміну від порожнинної операції, що вимагає великого розрізу на очеревині, лапароскопія проводиться через невеликі проколи, сліди яких незабаром стають зовсім непомітними.

Види лапароскопічної операції з видалення міоми матки

Лапароскопічна операція може мати консервативний чи радикальний характер.

При консервативній лапароскопії здійснюється видалення вузлів, тобто проводиться міомектомія. Якщо ж пацієнтці показана радикальна лапароскопія, то в процесі подібної операції здійснюється видалення маткового тіла повністю, тобто проводиться гістеректомія.

Видалення матки із збереженням яєчників забезпечує повну втрату менструальної функції, проте придатки продовжують функціонувати і повноцінно виробляти гормони. Саме тому клімактеричний період настає вчасно і пацієнтка не має побічних реакцій, які традиційно спостерігаються при видаленні яєчників.

Підготовка та перебіг терапії

Підготовчі заходи щодо проведення лапароскопічного видалення маткової міоми полягають у проведенні лабораторних досліджень та інструментальної апаратної діагностики.

Подібні дослідження дозволяють виявити наявність специфічних протипоказань, визначити локалізацію та характер освіти.

Лапароскопічна операція починається із знеболювання.Його проводять у вигляді эпидуральной анестезії чи загального наркозу. Потім у очеревині роблять проколидля введення інструментів. У заочеревинну порожнину запускають вуглекислий газ, що розсуває черевні стінки, що забезпечує більше простору для оперативних маніпуляцій. У прокол вводиться лапароскоп, що візуалізує маткове тіло та інші органи, а також допомагає визначити місця інших проколів (всього їх роблять 4). З атем здійснюється видалення вузліва якщо необхідно, то і всієї матки.

Триває лапароскопічна операція трохи більше 2 годин, а вже за кілька годин після втручання пацієнтці дозволяється ходити.

Ускладнення

Навіть за такого безпечного видалення міом, як лапароскопія, існує ймовірність післяопераційних ускладнень.

Загалом усі ускладнення поділяються на 2 класи:

Виникають за будь-яких лапароскопічних втручань або загальні; Характерні лише міомних утворень чи специфічні.

Серед загальних ускладнень можна виділити судинні травми чи внутрішньоорганічні ушкодження, спричинені введенням приладів. Крім того, ускладнення можуть зумовлюватися анестезією, дихальними порушеннями, гематомами маткових стінок, дефектами при неправильному зшиванні або інфекційними ускладненнями.

Що стосується специфічних ускладнень, то вони можуть полягати в маткових або міомних кровотечах, грижових процесах у очеревині та ін. Крім того, перші пару-трійку днів пацієнтку турбуватимуть хворобливі відчуття, що тягнуть, в нижній зоні черевної стінки.

Якщо вузли міом розташовувалися низько чи носили інтерстиціальний характер, то процесі лапароскопії можуть постраждати кишкові, сечопузирные структури чи сечоводи.

Післяопераційний період

Після лапароскопічної операції на міому матки пацієнтці забороняється будь-яке важке фізичне навантаження, проте прогулянки або просто ходьба жінці в цей час просто необхідна для запобігання спайковим процесам.

Якщо турбує хворобливість, що буває порівняно рідко, рекомендується прийом знеболювальних препаратів. Деяким жінкам показано носіння антиварикозних панчох, особливо тим, у кого вже є варикозні венозні розширення.

У перші дні післяопераційної реабілітації фахівці рекомендують перебувати у стаціонарі, хоча вже третього дня пацієнтці дозволяється йти додому.

Просто у стаціонарних умовах під лікарським контролем відновиться організм, склад крові також нормалізується. При необхідності жінці забезпечується симптоматична терапія, щоб уникнути запальних ускладнень призначається антибіотикотерапія.

Жінці необхідно уточнити дату очікуваної менструації та контрацептивні засоби, які можна використати саме у її випадку. Запобігання у цій ситуації необхідне запобігання вагітності до того часу, поки станеться повноцінне відновлення маткового тіла.

Залежно від картини патології та проведеної операції зачаття допускається через рік після лапароскопічного видалення міоми. На той час менструальний цикл повинен повністю нормалізуватися.

Дієта після лапароскопії

Лапароскопічне видалення міоми матки не передбачає строгих обмежень у раціоні в післяопераційний період, проте, все ж таки потрібно дотримуватися деяких обмежень.

Їжа повинна забезпечувати безперебійну роботу кишкових структур, щоб не було запорів, які можуть спровокувати напругу очеревини та розбіжність маткових швів.

Крім кишкової функціональності, принципи правильного харчування дозволяють привести масу тіла до нормальних показників, а також сприяють очищенню організму від зашлакованості.

Інакше кажучи, раціональне харчування дозволяє усунути кілька чинників, які провокують виникнення міоматозних процесів.

Вартість

Цінові параметри лапароскопічного видалення міоматозних утворень матки суттєво відрізняються залежно від статусу медичного центру, його географії, кваліфікації хірурга та інших факторів.

У середньому лапароскопічна операція коштуватиме 17 000-90 000 ₽. Якщо говорити про закордонні клініки, то ціна подібної операції в США – 6 000 євро, у Німеччині та Ізраїлі приблизно близько 7 500 євро.

43276 0

Після кесаревого розтину та холецистектомії гістеректомія – одне з найпоширеніших оперативних втручань в індустріально розвинених країнах. Щорічно у світі виконують близько 600 000 екстирпацій матки. Починаючи з 1980 р. у США виробляють 7 гістеректомій на 10 000 жінок віком від 15 років.

Частота гістеректомії в різних країнах варіює залежно від регіону та культурного рівня населення, показань та психологічного ставлення до операції. Серед великих хірургічних втручань частку гістеректомії припадає 36% США і 40% Австралії. Її частота в європейських країнах дещо нижча: 5,8% у Франції та 15,5% в Італії.

За зведеними даними світової літератури, 75% гістеректомій виконують абдомінальним доступом, 25% - вагінальним. Абдомінальна гістеректомія частіше призводить до ускладнень, супроводжується більшою крововтратою, потребує більш тривалого перебування хворих у стаціонарі та більшого часу для відновлення їх працездатності. Тому зміна співвідношення на користь вагінального або лапароскопічного доступу для видалення матки має медичне, економічне, психологічне та соціальне значення.

Багато гінекологи вважають, що їм відомі чіткі показання до піхвової або абдомінальної гістеректомії. Однак щодо цього питання досі немає єдиної думки. Майже 100% гінекологів мають будь-який з цих двох класичних методів.

Х. Річ вважає, що зі зростанням майстерності хірургів співвідношення частоти піхвової, абдомінальної та лапароскопічної екстирпації матки буде змінюватися. На його думку, 50% гістеректомій при доброякісних захворюваннях матки можна зробити піхвовим доступом без лапароскопії.

При діагностичній пельвіоскопії, виконаній у 50%, що залишилися, не буде виявлено протипоказань до піхвової екстирпації в половині випадків. Половині з них (25%) буде здійснено ЛАВГ (необхідність розсічення спайок або оофоректомії), іншій половині пацієнток (12,5% усіх хворих) досвідчений хірург виконає тотальну лапароскопічну гістеректомію (ТЛГ).

Абдомінальна гістеректомія в найближчому майбутньому, на думку Х. Річа, знадобиться не більше ніж 1% пацієнток. Проте лапароскопічна гістеректомія, впроваджена одночасно з лапароскопічною холецистектомією, використовується набагато рідше. Навіть у США 70% екстирпацій матки виконують традиційними доступами.

Одна з причин, на думку американського хірурга, пов'язана з тим, що більшість гінекологів є хірургами в повному розумінні цього слова. Багато гінекологи вважають свій досвід достатнім для ефективної роботи і не докладають зусиль для освоєння навичок та методик, необхідних для безпечного виконання лапароскопічних операцій.

Вперше лапароскопічну екстирпацію матки зробив американський хірург Х. Річ у 1988 р. Ця обставина відіграла надзвичайно важливу роль у підвищенні інтересу та подальшому розвитку оперативної лапароскопії у всьому світі. У 1990 р. М. Каніс з університетської клініки м. Клермон-Феррана (Франція) зробив радикальну лапароскопічну гістеректомію (операція Вертгейма) при раку шийки матки І стадії.

У 1991 р. К. Земм запропонував техніку інтрафасціальної гістеректомії. У Росії її видалення матки лапароскопічним доступом стали виконувати з 1993 р. (В.І. Карнаух). Як вважає Х. Річ, лапароскопічна гістеректомія не показана в тих випадках, коли є можливість виконання піхвової гістеректомії.

Класифікація

В даний час існує кілька різних класифікацій використання лапароскопії при гістеректомії. Найбільш повною та часто використовуваною прийнято вважати класифікацію, запропоновану Х. Річ.

При цьому виділяють такі варіанти лапароскопічної гістеректомії:

а. Діагностична лапароскопія з наступною вагінальною гістеректомією
Діагностичну лапароскопію застосовують для визначення можливості виконання піхвової гістеректомії, зазвичай у випадках, коли показання до піхвового доступу є сумнівними і вимагають інтраопераційного уточнення.

Діагностична лапароскопія з наступною вагінальною гістеректомією

б. Лапароскопічно асистована вагінальна гістеректомія
Втручання складається з двох етапів – лапароскопічного та піхвового. При лапароскопії роблять поділ спайок, висічення вогнищ ендо-метріозу, видалення придатків, перетин верхньої частини зв'язкового апарату матки. Усі подальші етапи операції, включаючи лігування маткової артерії, здійснюють традиційно для піхвової гістеректомії.

Лапароскопічно асистована вагінальна гістеректомія

Хірургічна корпорація США вітає поширення ЛАВГ, оскільки вважає, що справжня лапароскопічна гістеректомія є складною для освоєння більшістю гінекологів.

в. Лапароскопічна гістеректомія
Гістеректомію визначають як лапароскопічну, якщо перев'язку та перетин маткових судин виробляють під час лапароскопії. Усі наступні етапи втручання можуть бути виконані лапароскопічним або піхвовим доступом.

Лапароскопічна гістеректомія

м. Тотальна лапароскопічна гістеректомія

Всі етапи ТЛГ, у тому числі і ушивання кукси піхви після вилучення матки, виконують лапароскопічно.

Тотальна лапароскопічна гістеректомія

д. Субтотальна лапароскопічна гістеректомія
Лапароскопічна надпіхвова ампутація. Тіло матки після відсікання на рівні внутрішнього зіва видаляють шляхом морцеляції або за допомогою задньої кольпотомії.

Лапароскопічна субтотальна гістеректомія

е. Лапароскопічна реконструкція тазового дна з піхвової гістеректомії Цю процедуру виконують, коли піхвовий доступ не дозволяє зробити необхідну корекцію пролапсу геніталій або нетримання сечі.
ж. Лапароскопічна гістеректомія з лімфаденектомією
з. Лапароскопічна гістеректомія з лімфаденектомією та оментектомією
в. Лапароскопічна радикальна гістеректомія з лімфаденектомією

Лапароскопічна радикальна гістеректомія з лімфаденектомією

к. Інтрафасціальна гістеректомія по Земму

При цій операції поряд із супрацервікальною гістеректомією січуть слизову оболонку цервікального каналу за допомогою спеціального маточного резектора.

Інтрафасціальна гістеректомія за Земою

Показання до лапароскопічної гістеректомії

1. Множинні міоми у поєднанні з патологією шийки матки (рубцева деформація, гіпертрофія шийки матки, ерозований ектропіон, передракові захворювання шийки матки).
2. Злоякісне ураження ендометрію І стадії.
3. Аденоміоз.
4. Патологія ендометрію: поліпоз, рецидивна та атипова гіперплазія.
5. Поєднання патології ендометрію та матки з поширеним зовнішнім ендометріозом.

Протипоказання

1. Випадання матки. У таких випадках простіше виконати видалення матки вагінальним доступом.
2. Значні розміри матки (понад 16 тижнів вагітності після передопераційного лікування аналогами ГнРГ) - відносне протипоказання для ендоскопічного доступу, оскільки досвідчені хірурги виробляють лапароскопічне видалення матки розміром більше 20 тижнів вагітності.
3. Кістозні об'ємні утворення придатків, розміри яких не дозволяють видалити їх інтактно, тобто. ця освіта не може бути поміщена в доступний за розмірами мішок перед декомпресією, що здійснюється зовні за допомогою голки.

Доопераційне обстеження включає перелік стандартних клініко-лабораторних досліджень для планових оперативних втручань у гінекології. Як передопераційна підготовка пацієнткам, які готуються до лапароскопічної гістеректомії та мають великі розміри матки, деякі хірурги рекомендують призначення аналогів ГнРГ для зменшення розмірів матки та міоматозних вузлів. Лікування проводять протягом 3-6 міс., одночасно коригуючи анемію, зумовлену гіперменорагією.

Напередодні або під час операції з метою профілактики приєднання інфекції внутрішньовенно вводять антибіотики широкого спектра дії. За добу до операції дають рідку, легку їжу. Увечері напередодні втручання проводять очищення кишківника. До операції сечовий міхур встановлюють катетер, що видаляється через добу.

Оперативна техніка

Існує безліч варіантів техніки виконання цієї операції. У цьому представники різних хірургічних шкіл, зазвичай, віддають перевагу одному з них. Основні відмінності полягають у необхідності лапароскопічної диссекції сечоводів, використання тих чи інших ендоскопічних технологій на певних етапах хірургічного втручання (степлери, шовна техніка, ендопетлі, ЕХ та ін.).

Тотальна лапароскопічна гістеректомія

Незважаючи на те, що вперше лапароскопічну екстирпацію матки виконав Х. Річ, в даний час однією з найбільш ефективних прийнято вважати техніку ТЛГ, розроблену в університетській клініці м. Клермон-Феррана (Франція), очолюваної професором М.А. Бруа, де виготовлено понад 1500 лапароскопічних гістеректомій.

Техніка ТЛГ має відповідати таким вимогам:
1. Відносна простота та відтворюваність.
2. Висока надійність та безпека.
3. Економічна ефективність (невисока вартість).

Анестезіологічний посібник

Доступи
Операцію виконують, використовуючи 4 троакари. Перший вводять параумбілікально для оптичної системи (10 мм), наступні (5 мм) - у здухвинних областях та над лобком.

Використання маточного маніпулятора
Обов'язкова та необхідна умова при виконанні ТЛГ – використання внутрішньоматкової канюлі. Серед наявних конструкцій подібних пристроїв маточний маніпулятор, розроблений в університетській клініці м. Клермон-Феррана («Karl Storz»), найбільш повно відповідає всім вимогам для проведення ТЛГ.

Система важелів маткового ротатора дозволяє переміщати матку в будь-яке зручне положення, що суттєво полегшує виконання операції, служить профілактикою ускладнень та сприяє скороченню тривалості хірургічного втручання. Цей пристрій оснащений пластиковим півкільцем, що випинає склепіння піхви, і 3 гумовими кільцями, що запобігають втраті газу при відсіканні матки від склепіння піхви.

Етапи операції

1. Перетин круглих зв'язок матки та диссекція сечового міхура
За допомогою маткового ротатора матку відводять управо та кілька вперед. Таким чином натягують ліву круглу зв'язку матки. Для ще більшого натягу круглої зв'язки її захоплюють у середині атравматичним затискачем і натягують у латеральному напрямку, потім роблять її коагуляцію і перетинають ножицями.

Помічник з боку піхви зміщує матку в каутальному напрямку по середній лінії. При цьому стає добре видно верхню межу міхурово-маткової складки, що виглядає у вигляді білої поперечної лінії. Вище за неї очеревина щільно фіксована до матки, а нижче - рихло. Відстань від верхньої межі міхурово-маткової складки до верхівки сечового міхура становить 2-2,5 см.

Ножицями або монополярним електродом розкривають очеревину в поперечному напрямку на 0,3-0,5 см нижче за білу лінію. Піднімають очеревину. Стають видно 3 сполучнотканинні ущільнення між сечовим міхуром і шийкою матки. Серединний (продовження міхурово-шийної зв'язки) при гістеректомії зазвичай відсепаровують тупо, при цьому оголюється простір між сечовим міхуром і переднім склепінням піхви, покритим пубоцервікальною фасцією.

Латеральні ущільнення (так звані ніжки сечового міхура, bladder pillar) розташовуються вперед від маткових судин, їх перетинають гострим шляхом після попередньої коагуляції. Праву круглу зв'язку матки перетинають аналогічно лівій.

2. Перетин верхньої частини зв'язкового апарату матки
Розкривають задній листок широкого зв'язування матки. Стають вільними від підлягає парієтальної очеревини власна зв'язка яєчника, маткова труба і венозне сплетення параметрія (так звана техніка вікна. В результаті цього сечовод відсувається донизу і латерально, що служить надійною профілактикою його травми при відсіканні верхніх.

У разі збереження придатків спочатку коагулюють і перетинають власну зв'язку яєчника та маткову трубу. При необхідності видалення придатків коагулюють і перетинають воронкотазову зв'язку. Для цих цілей можна використовувати апарати, що зшивають, накладати лапароскопічні шви з екстракорпоральним зав'язуванням. Один із недоліків степлерів — їхня висока вартість, проте слід зазначити, що їхнє застосування виправдане за наявності варикозно розширених вен параметрія.

3. Перетин крижово-маткових зв'язок
За допомогою маткового маніпулятора матку встановлюють у максимально можливе вертикальне положення та відводять дещо латерально, що дає можливість хірургічного доступу до крижово-маткових зв'язків. Помічник захоплює задній листок серозного покриву у ребра матки і відтягує його донизу. При цьому хірург здійснює маніпуляції строго медіально і донизу у напрямку до крижово-маткових зв'язків. Коагулюють і відсікають крижово-маткові зв'язки та очеревину між ними.

4. Гемостаз маткових судин
Для цих цілей слід віддавати перевагу біполярній коагуляції або прошиванню судинного пучка. Використання монополярної ЕХ в режимі коагуляції вимагає в кілька разів більш потужного впливу і призводить до утворення більшого коагуляційного некрозу, що надзвичайно небезпечно через близьке розташування сечоводів. Застосування кліпс потребує диссекції артерії протягом як мінімум 1-1,5 см для їхнього накладання та перетину судин між ними. При здійсненні гемостазу маткових судин необхідно враховувати, що діаметр ендостеплерів становить 1,2 см, що може призводити до травм сечоводів.

Матку відводять максимально латерально, при цьому, як правило, стають добре видно висхідні гілки маткової артерії. Один з найбільш важливих моментів на цьому етапі - здійснення гемостазу саме висхідної гілки маткової артерії з подальшим відсепаруванням судин донизу і латерально. Пластикове кільце (випікач склепінь) маткового маніпулятора, розробленого в університетській клініці м. Клермон-Феррана, дозволяє зробити цю маніпуляцію. Під час відсепарування за допомогою біполярних щипців здійснюють коагуляцію дрібних судин кардинальних зв'язок.

При лігуванні маткової артерії судинний пучок прошивають вікрилом або проліном. Вузол зав'язують екстракорпорально та затягують за допомогою пушера. Існує думка, що цей метод перевершує всі інші за надійністю та безпекою, хоча він дещо триваліший за часом.

5. Відсікання матки від стінок піхви
Використання при лапароскопічній гістеректомії маніпулятора Клермон полегшує проведення цього етапу, в середньому його тривалість становить 5-7 хв. Пластикове півкільце дозволяє чітко бачити межу між склепіннями піхви і шийкою матки, а 3 гумові кільця запобігають втраті ПП. Матку відсікають монополярним електродом в режимі різання тканин, паралельно за допомогою біполярних щипців коагулюють всі судини, що кровоточать, стінок піхви. Як правило, цей етап починають спереду, потім розріз продовжують латерально ліворуч і праворуч, потім завершують відсікання матки від заднього склепіння піхви.

6. Вилучення макропрепарату
Матку видаляють через піхву разом із маточним маніпулятором. При значних розмірах матки з метою профілактики можливих розривів стінок піхви в результаті грубого вилучення необхідно застосовувати лапароскопічну або транспіхвову морцеляцію. При лапароскопії за допомогою скальпеля чи монополярного електроножа розтинають матку на дві половини.

Існує кілька методів транспіхвової морцеляції, запропонованої М. Пелозі (1995):
(1) Бідісекція макропрепарату.
(2) Кругове розсічення (методика очищення банана).
(3) Кущування матки.

У піхву вводять два широкі витяги для захисту сечового міхура і прямої кишки під час маніпуляції.

Бідісекція

Шийку матки захоплюють двома кульовими щипцями на 3 і 9 годинах, скальпелем або ножицями розрізають шийку, а потім і тіло матки до її дна. При цьому кульові щипці зліва підтягують назовні, а накладені на шийку матки праворуч - у бік черевної порожнини. Здійснюючи тракції у протилежні сторони, продовжують розтин матки на дві половини до її вилучення з черевної порожнини.

Кругове розсічення

Шийку матки захоплюють двома кульовими щипцями за передню та задню губи і зводять максимально донизу. За допомогою скальпеля чи ножиць виконують круговий розріз доступної частини тіла матки. Постійно підтягуючи шийку матки, продовжують циркулярне розтин макропрепарату до повного видалення з черевної порожнини.

Кусування

Шийку матки захоплюють двома кульовими щипцями і зводять максимально донизу. Виробляють відсікання доступної частини матки і одночасне захоплення макропрепарату, що залишився в черевній порожнині. Поетапно повторюючи аналогічним чином цю процедуру, матку частинами витягають з черевної порожнини.

7. Зашивання кукси піхви.
Накладають два 8-подібні вікрилові (Vicryl 0) шви, зав'язують їх екстракорпорально і затягують за допомогою пушера. При цьому, крім стінок піхви, шви обов'язково захоплюють кардинальні і крижово-маткові зв'язки. Х. Річ (1993) вважає за краще накладати шви в поперечному напрямку. Перитонізацію при ТЛГ не виконують.

8. Контроль гемостазу
Наприкінці операції необхідно ретельно оглянути всю ранову поверхню. З огляду на тампонуючий ефект ПП перед завершенням операції рекомендують здійснювати контроль гемостазу при незначному внутрішньоабдомінальному тиску СО2 (7-8 мм рт.ст.). Деякі хірурги рекомендують підводний огляд тканин малого тазу. В цьому випадку в черевну порожнину вводять 2-3 л розчину Рінгера лактату. Черевну порожнину ретельно промивають до чистої води.

Субтотальна лапароскопічна гістеректомія, або надхвильова ампутація матки

Субтотальна лапароскопічна гістеректомія, або лапароскопічна надвохвилинна ампутація матки (ЛНАМ), в останні роки знову набула широкого поширення у всьому світі при лікуванні доброякісної патології матки. Цю операцію найчастіше проводять молодим пацієнткам за відсутності патології шийки матки. Ампутація матки менш травматична порівняно з екстирпацією матки, хоча, природно, поступається їй радикальністю. Частота ускладнень (особливо травми сечоводів) також значно нижча.

Прихильники виконання супрацервікальної гістеректомії виділяють такі її переваги:
1. Збереження фізіологічних та анатомічних взаємин тазового дна та профілактика пролапсу геніталій у подальшому.
2. Зниження частоти порушень лібідо та сексуальних відчуттів після гістеректомії.
3. Найменша кількість ускладнень порівняно з лапароскопічною екстирпацією матки.

Перші два твердження не можна вважати цілком достовірними, оскільки є чимало публікацій із абсолютно протилежними результатами. Проте за відсутності виражених патологічних змін шийки матки слід вважати за доцільне виконання супрацервікальної гістеректомії.
ЛНАМ має два істотні недоліки: можливість малігнізації кукси шийки матки і менструальноподібні виділення після операції, що спостерігаються у 10-17% пацієнток.

Показання
1. Множинні фіброміоми матки.
2. Швидке зростання міоми.
3. Субмукозні вузли та міоми з центральним зростанням, які неможливо видалити при гістероскопії.
4. Ендометріоз тіла матки.
5. Рецидивний поліпоз ендометрію.

Протипоказання
1. Значні розміри матки (понад 16 тижнів вагітності).
2. Анестезіологічні.
3. Загальні протипоказання до лапароскопії.

Анестезіологічний посібник
Операцію проводять під ендотрахеальний наркоз.

Доступи для виконання субтотальної лапароскопічної гістеректомії аналогічні таким при лапароскопічній екстирпації матки.

Оперативна техніка

Етапи операції
1. Перші два етапи ЛНАМ та ТЛГ практично не відрізняються один від одного.
Після перетину зв'язок матки та диссекції сечового міхура відсепаровують задній листок серозного покриву матки на рівні перешийка в поперечному напрямку на відстань близько 1-1,5 см з кожного боку для адекватного доступу до висхідних гілок маткової артерії.

2. Гемостаз судинного пучка матки
Здійснюють за допомогою моно-або біполярної коагуляції маткової артерії на рівні внутрішнього зіва. На відміну від екстирпації матки відсепарування судин донизу не проводять. Також можливе їх прошивання ниткою, накладення кліпс або обробка степлером.

3. Відсікання матки
L-подібним монополярним електродом у режимі різання тканин відсікають тіло матки від шийки вище рівня коагуляції судинного пучка. Розріз виконують спочатку спереду, а потім по задній поверхні шийки матки. Після відсікання тіла матки біполярними щипцями додатково коагулюють стінки цервікального каналу. За даними скандинавських гінекологів, після профілактичної коагуляції цервікального каналу частота розвитку карциноми кукси шийки матки склала 0,11%, тоді як без неї цей показник дорівнював 0,4—1,9%.

4. Перитонізацію при ЛНАМ проводити необов'язково, проте для профілактики інфекційних ускладнень є доцільним накладення одного 8-подібного шва.

5. Вилучення тіла матки з черевної порожнини при ЛНАМ може бути виконане аналогічно видаленню міоматозних вузлів при лапароскопічній міомектомії.

Інтрафасціальна гістеректомія

Оригінальну модифікацію видалення матки представляє лапароскопічна інтрафасціальна гістеректомія. Ця операція, запропонована в 1991 р. К. Земмом, поєднує в собі малу травматичність ампутації матки та радикальність екстирпації.

ТЛГ найчастіше супроводжується виникненням ускладнень і нерідко згодом призводить до неспроможності м'язів тазового дна. Ампутація матки у свою чергу, як було встановлено в 60-ті роки, небезпечна розвитком карциноми кукси її шийки, що реєструється в 08-13% випадків. Суть операції полягає у супрацервікальній ампутації матки та циркулярній резекції ендоцервіксу зі збереженням зовнішніх шарів шийки та зв'язкового апарату.

Для видалення слизово-м'язового циліндра шийки матки автором було розроблено спеціальний пристрій (calibrated uterine resection tool - CURT), що складається з наступних частин:
1. Перфоратора матки діаметром 5 мм та довжиною 50 см.
2. Центральний циліндр.
3. Механічного морцелятора діаметром 10, 15, 22 мм. Основні етапи операції 1 . Перфорація матки

У цервікальний канал вводять перфоратор, яким під лапароскопічним контролем перфорують матку в ділянці дна строго в центрі. Далі зонд просувають у черевну порожнину на 2-3 див.

Перетин зв'язкового апарату матки

Круглі зв'язки матки, маткові труби, власні зв'язки яєчників або воронкотазові зв'язки перетинають ножицями після їх прошивання. К. Земм цих цілей використовує прямі голки, а зав'язування вузлів виробляє интракорпорально. Додатковий гемостаз здійснюють за допомогою ендопетель (петля Редера).

Диссекція сечового міхура

Пухирно-маточну складку розкривають ножицями і тупо відсепаровують донизу.

Накладання першої петлі Редера

Петлю накладають і затягують у ділянці перешийка матки. При великих розмірах матки на рівні внутрішнього зіва проводять лігатуру і зав'язують її вузлом Редера, що не розпускається, екстракорпорально. На думку автора, цей прийом має низку переваг: запобігає втраті газу з черевної порожнини надалі, здійснює гемостаз усіх перицервікальних судин і служить профілактикою газової емболії.

5. Висічення слизово-м'язового шару шийки та тіла матки
Виконують за допомогою механічного морцелятора (CURT) з боку піхви висічення слизово-м'язового шару шийки та тіла матки. Після вилучення фрези петлеву лігатуру затягують якнайсильніше.

6. Накладання 2-3 ендопетель
Додатково накладені лігатури забезпечують адекватний та надійний гемостаз.

7. Відсікання тіла матки виробляють ножицями або ножем вище рівня накладених ендопетель.
8. Перитонізація
Спочатку до культу шийки матки підшивають круглі зв'язки, а потім виконують перитонізацію за рахунок листків широких зв'язок матки.

9. Санація черевної порожнини
10. Видалення тіла матки з черевної порожнини здійснюють шляхом морцеляції через 15 або 20-міліметровий троакар.
11. Ушивання кукси шийки матки з гемостатичною метою

Післяопераційне ведення хворих, які зазнали лапароскопічної гістеректомії. Наркотичні анальгетики призначають протягом першої доби. Зважаючи на високий ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень після лапароскопічних втручань обов'язковим вважають проведення антикоагулянтної терапії. Антибіотикотерапію проводять за показаннями. Постільний режим скасовують через 24 години після операції. Харчування дозволяють на другу добу. Сечовипускання та випорожнення відновлюються самостійно. Тривалість шпитального періоду 3-7 днів. Працездатність відновлюється через 3-4 тижні.

Рана піхви гоїться через 6-12 тижнів. Деякі пацієнтки відчувають слабкість та певний дискомфорт протягом 6 тижнів після операції. Статеве життя дозволяють після повного загоєння рани піхви (як правило, через 6 тижнів після втручання).

Ускладнення лапароскопічної гістеректомії

При лапароскопічній гістеректомії можливі ускладнення, пов'язані з або з методикою ендоскопії, або безпосередньо з операцією. Ускладнення, характерні для лапароскопічної гістеректомії: поранення сечового міхура, сечоводів, кровотечі з маткових судин, перикультити, грижі в місці проколу черевної стінки 10- та 12-міліметровими троакарами при використанні морцеляторів або апаратів, що зшивають.

На думку багатьох авторів, поранення сечоводів, сечового міхура та кишечника частіше пов'язані із застосуванням степлерів, рідше це відбувається при використанні ЕХ. Чеїя та співавт. описали такі ускладнення, що виникли при використанні ендостеплерів: пошкодження сечового міхура, сечоводів та кишки, післяопераційна кровотеча та ускладнення, пов'язане з несправністю інструменту.

Б. Мейдж та співавт., проаналізувавши 318 ТЛГ, виконаних у їхньому департаменті з 1989 по 1993 р., дійшли висновку, що частота поранень сечового міхура (1,6%) вища, ніж при вагінальній (1,1%) або абдомінальній (0,76%) гістеректомії. Поранення сечоводів у цих спостереженнях склали 1,2%, що вище, ніж при абдомінальній (0,16%) та вагінальній (0,09%) гістеректомії.

Профілактика ушкоджень сечоводів. Ятрогенне ушкодження сечоводів - одне з найбільш серйозних ускладнень оперативної гінекології. Частота ушкоджень цього органу під час виконання різних операцій на порожнини малого таза становить 0,5—1,0%. Про небезпеку пошкодження сечоводів при лапароскопічній гістеректомії, що виконується за допомогою зшиваючих апаратів, також добре відомо.

Сечовід без перебільшення можна назвати ахіллесовою п'ятою лапароскопічної гістеректомії, як і загальна жовчна протока - лапароскопічної холецистектомії. Так, у Фінляндії на 1165 лапароскопічних гістеректомій довелося 41 серйозне ускладнення (3,5%). Це 14 травм судин (1,2%), 17 травм сечового міхура (1,5%), 15 травм сечоводу (1,2%) та 5 травм кишечника (0,4%).

За 6 років після всіх видів екстирпацій матки травму сечових шляхів спостерігали у 142 випадках із загальною частотою 1 на 1000 операцій. З них 13,9 травм сечоводу припало на 1000 лапароскопічних гістеректомій, 0,4 - на 1000 абдомінальних гістеректомій і 0,2 - на 1000 піхвових гістеректомій, тобто. частота травми сечоводу при лапароскопічній гістеректомії виявилася у 35 разів вищою.

В ендоскопічній хірургії мануальна пальпація сечоводу неможлива, тому його візуалізація має бути обов'язковим компонентом будь-якої лапароскопічної гістеректомії. Розташування сечоводу уточнюють на початку операції, так як надалі очеревина, що покриває його, під впливом ПП каламутніє, а перистальтика сечоводу, що допомагає його виявити, слабшає. При неможливості виявити сечовод візуально необхідно розкрити очеревину і виділити його в заочеревинному просторі.

Що таке лапароскопія?

Мінімальна травматичність.
Незначний больовий синдром практично повна відсутність спайкового процесу.
Відсутність грубих шрамів та рубців на поверхні живота.
У деяких випадках видалення матки методом лапароскопії дозволяє зберегти інші репродуктивні органи – наприклад, шийку матки. А це завжди позитивно впливає на стан жіночого здоров'я.
Одним із безперечних плюсів лапароскопії є нетривалий відновлювальний період. Як правило, за умови відсутності ускладнень, процес реабілітації займає не більше 2 тижнів – вже за кілька годин після видалення матки жінці дозволяється вставати з ліжка та ходити, а через 3-4 дні вона може бути виписана зі стаціонару. Приблизно через 2 тижні після операції жінка може повернутися до активного, повноцінного життя. Це дуже важливо для працюючих жінок.
Рівень розвитку післяопераційних ускладнень мінімальний. При проведенні оперативного втручання хірург уважно контролює кожен свій рух, тому пошкодження інших внутрішніх органів, кровоносних судин, а також внутрішні кровотечі: як під час операції, так і після неї трапляються дуже рідко.
Вже через 4-6 тижнів після того, як було проведено операцію з видалення матки, жінка може повернутися до статевого життя.
Після проведення лапароскопії поверхні живота не залишаються видимі шрами і рубці.

Показання до проведення лапароскопії

Дана методика ампутації матки застосовується у таких випадках:

Саме лапароскопічне видалення дітородного органу рекомендовано у разі онкологічних захворювань репродуктивних органів. Злоякісні новоутворення яєчників, шийки матки вважаються основним показанням до видалення дітородного органу – це дозволяє зупинити захворювання та запобігти розповсюдженню ракових клітин на інші внутрішні органи.
Стрімко прогресуюча міома матки, яка проявляється у безлічі дрібних вузлів, або ж у кількох великих новоутвореннях.
Тяжкі маткові кровотечі, природа яких не виявлена.

Серйозним показанням до проведення лапароскопії вважається патологічне опущення та випадання матки.

Як відбувається лапароскопічне видалення матки?

Операція з видалення матки – можливі ускладнення

Незважаючи на те, що під час операції хірург бачить усю картину через спеціальний монітор та контролює кожен рух хірургічними інструментами, у поодиноких випадках не виключається випадкове травмування інших внутрішніх органів.
Пошкодження кровоносних судин під час проколу черевної порожнини або безпосередньої ампутації репродуктивних органів.
Певна шкода жіночому організму може завдати вуглекислого газу, який вводиться всередину черевної порожнини для кращої візуалізації.
Виникнення спайок у ділянці малого тазу.
У вкрай поодиноких випадках, що не перевищують 1% від усіх операцій, у пацієнтки розвиваються ускладнення інфекційного характеру.

Післяопераційний період

Категорично не допускаються заняття спортом чи будь-яким іншим видом фізичної активності.
Період реабілітації потребує повної відмови від статевих контактів. Повернення до сексуального життя можливе лише через 4-6 тижнів після лапароскопічного видалення матки.
Жінці під час реабілітації забороняється піднімати тяжкості, вага яких перевищує 3 кг.
Не допускаються відвідування сауни, лазні, громадських водойм чи басейнів.

Якщо лікар каже, що жінці репродуктивного віку потрібно видалити матку, значить, у неї є захворювання, яке несе серйозну загрозу для її здоров'я та життя. Інакше було б обрано якусь органозберігаючу операцію, яка передбачає видалення окремих патологічних вогнищ. У менопаузі дещо інша тактика: екстирпацію органу радять виконувати, коли є найменші ознаки чи ризики розвинутися ракова пухлина.

У будь-якому випадку, видалення матки лапароскопічним методом є максимально щадною операцією. Вона передбачає виконання невеликих розрізів, через які проводитиметься втручання, і мінімально можливу крововтрату.

Після операції вже неможливо зачати дитину, але клімакс з усіма її симптомами розвинеться, тільки якщо були видалені яєчники, а жінка не приймає. В цілому ж стан після операції покращується, і про це свідчать численні відгуки.

Види операцій

За характером та місцезнаходженням доступу (розрізу) матку можна видаляти одним із трьох методів.

Лапароскопічна операція з видалення матки. Це найбільш щадний метод. Здійснюється із кількох невеликих розрізів, куди вводяться спеціальні інструменти. Попередньо черевна порожнина наповнюється стерильним газом, який дозволяє відсунути внутрішні органи один від одного. Огляд здійснюється за допомогою відеокамери, яка також вводиться у порожнину живота.
Лапаротомічний вид операції виконується через один великий розріз на животі. До цього доступу вдаються при доведеному раку, а також, якщо відбулося велике гнійне розплавлення тканин з ураженням очеревини (це називається перитонітом). Якщо операція починалася як лапароскопія, то при виявленні вищезгаданих змін лікарі повинні перейти до лапаротомії.
Екстирпація може виконуватися з вагінального доступу, коли розріз виконується на піхву (зазвичай з нього вилучається віддалена матка). Найчастіше його доводиться доповнювати лапароскопічним втручанням, оскільки огляд цього доступу невеликий.

Переваги лапароскопічної методики

Лапароскопічне видалення матки – оптимальний та найменш травматичний метод із коротким реабілітаційним періодом. Лапароскопія має низький ризик розвитку, а також знижує операційне та медикаментозне навантаження на серце та інші органи. За такого малоінвазивного втручання менший період госпіталізації та непрацездатності, ніж при використанні інших операційних доступів.

Показання

Лапароскопічна гістеректомія може застосовуватися при:

поєднанні хвороб шийки матки (рубцях, гіпертрофії, ектропіоні, передракових змінах) з множинними;
рецидивуючою або у жінок віком понад 40 років;
раку матки, множинних або атипових поліпах;
екстрено операцію проводять після пологів, коли не відбувається відшаровування плаценти, що приросла, або міометрій не може скоротитися.

Видалення матки та яєчників методом лапароскопії застосовується при прогресуючих пухлинах яєчників, поєднанні склерокістозу або апоплексії яєчників з пухлиною матки, гнійному запаленні яєчника, коли в гнійне розплавлення залучилися маткові тканини та сусідні органи.

Операцію лапароскопічним методом проводять через невеликі (зазвичай 0,5-1,5 см) отвори

У жінок старше 50 років гістеросальпінгоовариектомія проводиться при рясних маткових кровотечах, зростанні пухлин одного з репродуктивних органів. Проводять гістеректомію та видалення одного або двох придатків пацієнткам старшої вікової групи, які перебувають у групі ризику розвитку злоякісної освіти.

Під «видаленням матки» розуміють різний обсяг операції, який залежить від захворювання:

Надпіхвова ампутація. Так називається видалення тіла матки, коли її шийка та придатки залишаються на місці. Проводиться при міомах великого об'єму, аденоміозі, післяопераційних ускладненнях та атиповій формі гіперплазії ендометрію, рясних маткових кровотечах та тазових болях, коли причина цих явищ не з'ясована.
Тотальна гістеректомія. У разі видаляється і тіло, і шийка матки, але труби і яєчники залишаються дома. Таке втручання виконується при раку ендометрію.
Радикальна гістеректомія. Так називається видалення матки та придатків. Метод застосовується лише у випадку, якщо виявлена ракова пухлина, яка поширюється на один із придатків. Якщо ж рак поширюється з тіла на шийку матки, розпочате лапароскопічне втручання розширюється до лапаротомічного. Видаляється не лише матка, її шийка, труби та яєчники, але й пахові, та тазові лімфовузли, найчастіше – і верхні відділи піхви.

Чим старша жінка, тим більше лікарі схиляються до більш радикальної операції. Гінекологи навіть виконують видалення матки разом із шийкою в жінок старше 40 років, які мають захворювань репродуктивної системи. Так, кажуть вони, більш ніж 3,5 разу знижується ризик розвитку високозлоякісного раку яєчників. Це особливо важливо тим, хто спадково схильний до розвитку онкології, у тому числі й до .

Протипоказання

Лапароскопічний метод не застосовується у таких випадках:

Матка має розміри більше 16 тижнів, навіть після лікування препаратами – агоністами гонадотропного рилізинг-гормону.
Випадання матки. У цьому випадку оптимальний доступ – вагінальний.
, тобто кісти, розміри яких мають більше 8 см в діаметрі. Такі утворення, наповнені рідиною, не можна буде витягти через маленький лапароскопічний розріз, не зробивши проколів. А проколювати цю освіту не можна: вона може містити ракові клітини, і через прокол вони можуть потрапити на очеревину і внутрішні органи, і прорости в них.
Наявність рідини у животі обсягом понад 1 л (у разі потрібна лапаротомическая операція).
Безліч спайок у черевній порожнині, що оперізують кишечник.
Ожиріння.
Порушення кровотоку в ділянці стовбура мозку (вертебро-базилярна недостатність).
Діафрагмальні грижі.

Підготовка

На етапі підготовки проводять лікування анемії, яка можлива через рясні менструації. Для цього виходять із ситуації: або призначають залізовмісні препарати, або, у разі низького гемоглобіну, госпіталізують та проводять переливання крові.

Якщо жінка, яка готується до лапароскопічного видалення матки, має великі розміри органу, що підлягає видаленню, їй потрібно пройти 3-6-місячний курс лікування препаратами з групи аналогів гонадотропін-рилізинг фактора.

Пацієнтці проводять. У разі виявлення або інших патологій проводять відповідну терапію, і тільки через місяць планують операцію.

За 1-2 тижні до операції жінка має здати аналізи:

мазки з цервікального каналу ПЛР-методом: на наявність ракових клітин та визначення хламідій, токсоплазм, вірусів герпес-групи, уреаплазм;
загальноклінічні аналізи сечі та крові;
аналіз на згортання крові;
глюкоза крові та інші її біохімічні показники;
група крові та резус;
флюорографія;
аналізи на гепатити, сифіліс, ВІЛ

Під час всього циклу, в якому планується видалення матки, статеві контакти виключати не потрібно, але охоронятися при них потрібно лише не застосовуючи гормональні засоби.

Операція виконується у стаціонарі, тому для безпосередньої передопераційної підготовки потрібно буде здійснити госпіталізацію щонайменше за добу до неї. Це має бути період від закінчення місячних до настання овуляції.

За добу до операції жінці потрібно буде перейти на легку їжу, що легко засвоюється (каші, супи, пюре, кисломолочні продукти). Увечері напередодні проводять очищення кишечника за допомогою клізми до чистої води, а також видаляють волосся з низу живота та лобка. Клізму повторюють із ранку.

На ніч перед операцією та вранці роблять укол, що знижує рівень тривожності та страху перед майбутньою маніпуляцією. Оскільки операція проводиться під загальним наркозом, потрібно припинити їжу о 18:00 вечора, перестати пити за 6-8 годин до призначеного часу.

У призначений час жінка має надіти на ноги компресійні панчохи або колготи. Її супроводжують в операційну, укладають на стіл, а далі встановлюють у вену один катетер, а сечовий міхур - інший. До венозного катетера вводять спеціальні ліки, пацієнтка засинає і нічого не відчуває.

Післяопераційний період та реабілітація

Після видалення матки лапароскопічним методом реабілітаційний період, хоч і коротший, ніж після операції з лапаротомного доступу, але триває більше одного місяця.

Вставати з ліжка можна буде лише на другу добу, попередньо одягнувши компресійні панчохи на ноги та бандаж на живіт. До цього реалізації фізіологічних відправлень використовується судно.

Бандаж і панчохи доведеться одягати щоразу, як потрібно буде вставати, протягом 2 тижнів. А вставати і ходити необхідно якнайбільше – для профілактики спайкового процесу та застійного запалення легень. З метою профілактики останнього також рекомендується надувати повітряні кулі і дмухати через вузьку трубку у воду.

Перші 3-5 діб медсестри виконуватимуть знеболювальні уколи та проводитимуть обробку ран антисептиками. Після виписки лікар напише, чим можна проводити знеболювання та мазати шви вдома.

Після приходу додому відразу приймати душ або ванну не можна. Доведеться митись частково, щоб вода не потрапляла на шви. Душ можна приймати лише через 2 тижні, коли шви будуть зняті.

Важливою є і дієта після операції. Потрібно виключити всі жирні та гострі страви, солодощі, каву, шоколад, білий хліб. Їсти доведеться 5-7 разів на день, потроху, тільки каші, вегетаріанські та молочні супи, супи на другому-третьому бульйонах, кисломолочні продукти. Головне – не допускати запорів.

Підйом понад 5 кг, «хитання преса» після видалення матки заборонено. Гімнастику можна робити лише таку, яку дозволить лікар. Він же має назвати терміни, коли можна відновити статеве життя.

У післяопераційному періоді є обов'язковим прийом гормональних препаратів, призначених гінекологом.

Крім лікарського та фізіотерапевтичного лікування курс відновлення обов'язково повинен включати психотерапевтичну та психологічну підтримку.

Гінекологічні захворюванняявляють собою низку патологічних процесів, при яких порушується функціональність органів малого тазу. Існує безліч захворювань жіночої статевої сфери інфекційного або неінфекційного походження, які вимагають негайного лікування.

Згідно зі статистичними даними ВООЗ, понад 40% жінок різного віку стикаються з гінекологічними захворюваннями, що мають різну етіологію, локалізацію.

Одним з важливих у лікуванні патологій органів малого тазу вважається своєчасне діагностування та лікування, що дозволить запобігти розвитку хвороби та ризику ускладнень.

Сучасна гінекологія надає кілька методів лікування гінекологічних захворювань, за яких використовується технологічне ендоскопічне обладнання.

Великим розділом ендоскопічної хірургіївважається лапароскопія, яка широко використовується для діагностики та лікування великого ряду захворювань, у тому числі і гінекологічних.

Органи малого тазу добре проглядаються за допомогою лапароскопа, що дозволяє провести необхідні процедури з високою точністю та мінімальним ризиком для ускладнень.

Однією з частих операцій у гінекологіївважається видалення матки з допомогою лапароскопічного методу. У гінекології цю процедуру можна зустріти під терміном лапароскопічна гістеректомія, Що відноситься до малоінвазивних операцій.

Має багато переваг перед традиційним способом, який проводять через великий розріз на передній стінці живота.

Переваги лапароскопічної резекції маткиполягають у тому, що в період операції доступ здійснюється через невеликі розрізи, що дозволяє скоротити відсоток ускладнень у післяопераційний період, також процедура відновлення проходить набагато швидше, що скорочує перебиття у стаціонарі.

Показання до лапароскопічної гістеректомії:

- злоякісні пухлини ендометрію І стадії
- міома матки
- патології шийки маткивикликані раковими новоутвореннями
- аденоміоз
Гіперплазія ендометрію
Зовнішній ендометріоз за наявності патології ендометрію

Можливі ускладнення лапароскопічної операції

- Випадкова травма внутрішніх органів
Травма кровоносних судин
Освіта спайок у малому тазі
Освіта гематом
Інфекційні ускладнення

Незважаючи на можливі ускладнення, в цілому вони зустрічаються набагато рідше, ніж при традиційному. видалення матки. Багато залежить від кваліфікації лікаря – хірурга, який проводить операцію. Тому перед вибором клініки потрібно ознайомитися з її репутацією, відгуками та іншою важливою інформацією.

Як проводиться лапароскопічна резекція матки

Лапароскопічна операція з видалення маткипроводиться без великих розрізів на животі, за допомогою лапароскопічної апаратури, яку вводять у черевну порожнину через розрізи (1-3см). Спочатку вводять спеціальні трубки, а через них інструменти та відеокамеру.

На початку процедури в черевну порожнину вводиться газ, який піднімає стінку живота над органами, що дозволяє лікареві можливість отримати доступ до матки.

У процесі операції лікар – хірург перетинає матку, за потреби яєчники або маткові труби. Далі відсічені органи видаляється з черевної порожнини через невеликий розріз у низу живота або піхву.

Проводиться операція під загальним наркозом і триває від 30 хвилин до 1:00, це залежить від складності процедури. Перед операцією пацієнт проходить ряд лабораторних та діагностичних обстежень, також потрібно спорожнити кишечник та сечовий міхур.

Післяопераційний період триває від 2 до 5 днів. У першу добу рекомендується постільний режим. Після виписки зі стаціонару слід дотримуватися дієти, уникати фізичних навантажень.

Через тиждень знімають шви, де на місці розрізів залишаються маленькі шрами, які не дають косметичного дефекту. Прогноз після операції сприятливий, лише у разі ускладнень чи метастазів, може проводитися додаткова операція.