При тонічних судомах спостерігається. Гіпокальціємічні судоми. Порушення функцій органів та систем

Тоніко-клонічні судоми проявляються втратою свідомості:

У дітей та підлітків можуть виникати міоклонічні скорочення. У процесі задіяна вся мускулатура або лише певна група м'язів. Наприклад, м'язи пальців рук чи обличчя. Багато нападів можуть спровокувати падіння дитини, внаслідок чого виникне травма.

Судоми клонічного генезу без втрати свідомості називаються парціальними. У процесі можуть задіятися м'язи обличчя, стопи та інші частини тіла.

Багато хто плутає спазми литкових м'язів під час сну з судомами. Це називається міоклонія. Часто супроводжуються скороченнями м'язів стегна.

Міоклонічні стани відбуваються внаслідок нестачі кальцію, а також унаслідок впливу низьких температур.

Під час спортивних тренувань хворобливі скорочення з'являються при недостатній розминці, втрати рідини та надмірному підвищенні навантажень.

Причини

Можна виділити такі причини появи судом у різних вікових груп населення:

виникнення різних нейроінфекційних захворювань, наприклад, менінгіту чи енцефаліту;
відхилення у розвитку мозкової діяльності;
гіпоксія;
нестача кальцію, глюкози та магнію в крові;
виникнення гестозу під час вагітності;
сильна інтоксикація;
важкі форми зневоднення;
складні захворювання нервової системи;
висока температура та респіраторні інфекційні хвороби;
родові травми у новонароджених;
патології обмінних процесів;
епілепсія;
різні пухлини головного мозку;
черепно-мозкові травми.

На виникнення судом може вплинути навіть яскраве світло та гучний звук. Також велику роль відіграє спадковий фактор.

Якщо зводить руки

Найчастіше судоми в руках з'являються у людей, які працюють за комп'ютером.

Скорочення можуть викликати такі причини:

стан стресу;
погане кровопостачання верхніх кінцівок;
надмірні спортивні навантаження;
переохолодження;
нестача кальцію;
різні отруєння.

Любителям кави варто пам'ятати, що цей напій сприяє значному вимиванню кальцію з організму, що також може спричинити судоми.

Допомогти за такої проблеми можуть наступні маніпуляції:

Для запобігання подібним станам слід дотримуватися простих правил:

Споживати продукти, насичені калієм та кальцієм.
Уникати сильного охолодження.
Благотворно впливають теплі ванни з додаванням ефірних масел.

Захворювання та наслідки

Прояви судомного синдрому обумовлені захворюваннями, що їх спричинили.

У деяких випадках судоми можуть спричинити навіть смерть людини. Це відбувається через супутні ускладнення. Наприклад, зупинки серця, перелому хребта, аритмії чи різних травм.

Звичайні м'язові спазми не становлять загрози.

Судомні явища відбуваються внаслідок порушень центрально нервової системи, які можуть статися через неврологічні та інфекційні захворювання, токсичні процеси, порушення водно-сольового обміну або істерії.

Судоми виявляються при таких захворюваннях:

Епілепсія	Це захворювання мозку, що характеризується періодичними нападами. На початку нападу можуть відбуватися різні галюцинації, а потім трапляється припадок. Спочатку виникає тонічна фаза, а потім клонічна: відключається свідомість, блідне обличчя і зупиняється дихання; тіло напружене, голова витягується назад, очі не реагують світла; відбувається чергування напруги та розслаблення мускулатури, з рота виділяється піна; конвульсії скорочуються та припиняються, хворий може заснути. Часті судоми призводять до відмирання клітин мозку, також може статися зміна особистості. Варто пам'ятати, що при таких нападах хворого слід захищати від забитих місць, а також не рекомендується вставляти в рот для запобігання прикусу пластмасові або металеві предмети.
При правця	Виробляється екзотоксин, який вражає довгастий та спинний мозок. Ця хвороба походить від потрапляння інфекції до рани. Хвороба має такі прояви: скорочення жувальних м'язів; потім конвульсії охоплюють усі частини тіла, починаючи з голови; затримка дихання; хворий згинається дугою.
Пухлина головного мозку	У початковій стадії супроводжується судомними спазмами.
Сказ	Людина може заразитися після укусу хворим тваринам. З'являються такі наслідки: підвищення температури; скорочення дихальних м'язів побачивши води; виникають тонічні судоми та спазм ковтальної мускулатури; галюцинації; виділення слини.
При низькому рівні кальцію з'являється тетанія	Цей стан супроводжується м'язовою та нервовою збудливістю. Виникають парціальні конвульсії.
Хронічний алкоголізм	Вирізняється підвищеною збудливістю нервової системи. При цьому виникають генералізовані судоми.
Еклампсія	Є останньою стадією пізнього токсикозу. Спочатку з'являються скорочення м'язів обличчя, та був клонічні скорочення.
Істеричний напад	Відбувається внаслідок емоційного потрясіння. Хворі можуть звиватися дугою. Розвиваються клонічні конвульсії. Після нападу сон не настає.

Що робити при судомах

Лікування судом відбувається у два етапи. Спочатку купірується напад, а потім лікування проводиться над основною причиною.

Медикаментозне лікування має проводитися лише за призначенням лікаря. Ліки часто призначаються за наявності генералізованого або парціального епілептичного нападу.

Лікарські засоби для купірування нападу епілептичних конвульсій

Лікувальні засоби для усунення причин судом

Медикаментозна група	Призначення	Ліки
Барбітурати.	Парціальні та генералізовані конвульсії.	Фенобарбітал натрію.
Похідні вальпроєвої кислоти.	Припадки різної сили.	Вальпроат натрію у вигляді сиропу.
Бензодіазепіни.	Парціальні та генералізовані скорочення.	Таблетки феназепаму.
Нейролептики.	Складні форми психозу.	Ін'єкції аміназину.
Фібринолітики.	При ішемічному інсульті.	Урокіназа як ін'єкцій.
Серцеві глікозиди.	При серцевій недостатності.	Таблетки дигоксину.
Препарати заліза.	Судомний синдром, спричинений анемією.	Пігулки сорбіферу.

У профілактичних заходах, щоб уникнути повторення судом, потрібно дотримуватися правильного режиму праці та відпочинку, повноцінно харчуватися та уникати надмірних фізичних навантажень.

Магній та калій

При дефіциті магнію та калію можуть виникати м'язові скорочення. Також можуть відчуватися поколювання та повзання мурашок.

Недолік даних мікроелементів може статися у таких випадках:

якщо тривалий час приймати проносні або сечогінні препарати;
при зневодненні;
при голодуванні;
внаслідок отруєння чи алкогольного зловживання;
при цукровому діабеті

Щоб заповнити дефіцит магнію, призначається препарат магне В6. Також потрібно вживати продукти багаті корисними мікроелементами. Наприклад, кавуни, молоко, апельсини, банани, гречану крупу та висівки.

Перша допомога

Перед тим, як надавати допомогу, необхідно з'ясувати точну причину появи судомного синдрому.

Послідовність дій під час надання допомоги така:

Слід посадити чи укласти хворого.
Потім взятися за пальці ніг і зробити згинання ступні до коліна. Спочатку наполовину зігнути та відпустити. Потім зігнути максимально і так тримати до припинення нападу.
Виконати масаж м'язів.
Забезпечити повний спокій.

Після запою

Судомний синдром часто виникає після запою.

І тому існує кілька причин:

Остання стадія судом при алкоголізмі називається алкогольна епілепсія. Вона супроводжується сильним болем у кінцівках, слиновиділенням та порушенням дихання.

Тетанія - це тривалі тонічні судоми при порушенні кальцієво-фосфорного обміну (див. Гіпопаратиреоз).

Тетанія - це симптомокомплекс, що протікає у вигляді судомних нападів і супроводжується вираженими розладами центральної та периферичної нервової системи.

Етіологія та патогенез. Тетанія може виникнути при шлунково-кишкових захворюваннях (брамника, коліт, дизентерія); при гострих інфекційних захворюваннях (наприклад, ) та інтоксикаціях; при деяких ендокринних розладах (гіпопаратиреоз, аддісонова хвороба та ін); від різкої гіпервентиляції (наприклад, при істерії або); після тяжких операцій; у жінок у період вагітності та лактації; у дітей, які страждають, і т. д. Зустрічаються випадки ідіопатичної тетанії.

В основі патогенезу тетанії лежить підвищення нервово-м'язової збудливості, що виникає в результаті порушення кислотно-лужної рівноваги та зниження вмісту в крові іонізованого кальцію. При шлунково-кишкових захворюваннях ці порушення пов'язані з втратою великої кількості хлоридів та іонів водню (в результаті втрати рідини з блюванням і проносом), що викликає посилене зв'язування CO 2 і підвищеним розпадом білків, що тягне за собою накопичення азотистих шлаків і надлишкове надходження в кров. підвищений вміст якого сприяє виведенню з організму іонізованого кальцію. Тетанія при гіпервентиляції виникає на тлі алкалозу та гіпокапнії, що ведуть до падіння вмісту іонізованого кальцію. Тетанія вагітних виникає внаслідок підвищеного споживання кальцію плодом; при ендокринних розладах - в результаті порушень і кислотно-лужної рівноваги, Паратиреоїдна тетанія часто виникає при повному або частковому видаленні навколощитовидних залоз, а також внаслідок різних травм і хронічних інфекцій ( , ) в результаті зниження вмісту гормону околощитовидних залоз. Недолік гормону околощитовидных залоз веде до гипокальциемии двояким шляхом: первинно - внаслідок утруднення мобілізації кальцію з депо і вдруге - внаслідок накопичення у крові неорганічного фосфору.

клінічна картина(Ознаки та симптоми). Тетанія протікає на кшталт прихованих і виражених судомних нападів. Прихована (латентна) форма тетанії проявляється лише у формі спазмів і похолодання кінцівок; іноді вона не виявляється тривалий час, або під впливом будь-яких провокуючих факторів (наркоз, інфекції, вагітність тощо) виникають більш менш явні напади.

Виражені тетанічні напади настають мимовільно і виявляються тонічними м'язовими судомами, що захоплюють переважно згинальну мускулатуру кінцівок, а також мускулатуру обличчя, тулуба, рідше – гортані та шлунка. частіше симетрично захоплюють обидві верхні кінцівки, хоча іноді наступають лише з одного боку. Рука зазвичай приймає так зване положення руки акушера, іноді стиснута в кулак з витягнутим пальцем. Значно рідше захоплюють і ноги, при цьому нога зазвичай витягнута, викривляється всередину, при судомах аддукторів ноги тісно притиснуті одна до одної. Судоми м'язів обличчя супроводжуються, губи набувають типової хоботоподібної форми. Іноді внаслідок судом м'язів язика утруднена. Судоми шийних м'язів та м'язів спини супроводжуються вигинанням хребта. Залучення до судомного стану бронхіальних та міжреберних м'язів, а також діафрагми може призвести до розладу дихання. Судоми серцевого м'яза ведуть до стенокардичного нападу, який може закінчитися смертю від зупинки серця у систолі. Судоми м'язів шлунка і кишечника викликають блювання, і запори, при судомах сечового міхура не може сечовипускання. Внаслідок порушення конвергенції чи тимчасового страбізму настає двоїння у власних очах Судоми мускулатури різко болісні. Тривалість їх вкрай різноманітна: від кількох хвилин до кількох годин. Напади судом іноді бувають рідкісними, іноді повторюються через короткі проміжки часу. Після закінчення нападів спостерігаються слабкість і навіть парези.

Труссо феномен- Поява при тетанії тонічної судоми пальців рук (так звана «рука акушера») під впливом стиснення плеча джгутом протягом декількох хвилин до припинення кровообігу. З'являється внаслідок зниження нервово-м'язового тонусу.

Спазмофілія– спонтанні судоми трьох видів, що частіше зустрічаються у дітей і виникають у зв'язку з дисметаболізмом, гіпокальціємією при гіпопаратиреозі та інтоксикації, але зазвичай ніяк не пов'язані з епілепсією.

Це: 1. екламптична форма – характеризується тонико-клоническими судомами і водночас порушенням свідомості, як і великий епілептичний припадок; найчастіша зі спазмофільних судом, що спостерігається при еклампсії вагітних;

2. Тетанічна форма - найбільш типова для тетанічних судом, характеризується тривалими м'язовими спазмами найчастіше в кінцівках, чому останні мимоволі згинаються і притискаються при цьому до тулуба. Кисті рук у цей час перебувають у стані крайньої міри гіперрефлексії, пальці зігнуті в п'ястно-фалангових і розігнуті міжфалангових суглобах, а нижні кінцівки розігнуті в колінних суглобах, стопи перебувають у положенні підошовного згинання. Судоми тривають годинами і нерідко супроводжуються сильним болем. Часто вони поширюються м'язи обличчя;

3. ларингоспазм- Як прояв спазмофілії трапляється рідко. При цьому відзначаються судоми м'язів гортані, що клінічно проявляється стенозом гортані з інспіраторною задишкою та шумним диханням. У психіатричній практиці ларингоспазм особливо часто спостерігається під час афект-респіраторних нападів у дітей із невропатіей. Прояви спазмофілії частішають восени чи взимку. У міжприступний період при спазмофілії відзначаються позитивні симптом Ерба (підвищення електрозбудливості м'язів), симптом Хвостека (швидке скорочення м'язів обличчя у відповідь на удар молоточком по лицьовому нерву в ділянці «гусячої лапки») і симптом Труссо (судома кисті, що настає після стиснення нервово пучка плеча джгутом до повного припинення кровообігу).

Клонічні судоми - Швидкі м'язові скорочення, що йдуть один за одним через короткий проміжок часу. Вони можуть бути ритмічними та неритмічними і характеризуються збудженням кори головного мозку.

Тонічні судоми - Довгі м'язові скорочення. Вони виникають повільно та тривають тривалий час. Поява їх свідчить про порушення підкіркових структур мозку.

Тетанічні судоми - це м'язові скорочення, що йдуть один за одним без розслаблення і супроводжуються больовими відчуттями.

Дата завантаження: 2014-09-07 | Перегляди: 652 | Порушення авторських прав

| | | | | | | | | | | |

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Порушення функцій органів та систем

Припадки- Це різновид пароксизмів. Приступ або пароксизм – це різке виникнення минуще порушення функціонування органів чи систем органів ( наприклад, ниркова колька, напади болю за грудиною, і т.д.). Припадок реалізується церебральними механізмами і виникає на тлі видимого здоров'я або при різкому погіршенні патологічного стану в хронічній стадії.

Поділяють такі види нападів:

Епілептичні.
Психогенні.
Фебрильні.
Нарколептичні.
Каталептичні.
Аноксичні.
токсичні.
Метаболічні.
Тетанічні.
Тонічні.
Атонічні.
Клонічні.
Абсанси.
Некласифіковані.

В основі каталізації судомних нападів знаходиться підвищена збуджуваність нейронів у головному мозку. Як правило, мозкові нейрони у певній ділянці мозку утворюють вогнище. Виявити таке вогнище можна за допомогою методики ЕЕГ ( електроенцефалографія), та за деякими клінічними ознаками ( характер судом, що настали).

Епілептичні

Часто існує думка про те, що епілептичний напад є синонімом судомного нападу. Насправді ж далеко не всі судомні напади є епілептичними, і епілептичні напади часто безсудомні ( найчастіше у дітей).

Більшість таких нападів входить у структуру епілептоїдних порушень.

Малі генералізовані епілептичні напади є безсудомними. Їх називають абсанс.

Прояви абсансу: свідомість відсутня, всі дії перериваються, погляд порожній, зіниці розширені, гіперемія чи блідість шкіри обличчя. Простий абсанс може тривати не більше кількох секунд, навіть сам хворий може про нього не знати.

Складні напади часто відрізняються більш важкими клінічними проявами і завжди супроводжуються змінами свідомості. Хворі не завжди усвідомлюють те, що відбувається; вони можуть включатися складні галюцинації слухового чи зорового характеру, які супроводжуються явищами дереалізації чи деперсоналізації.

Явище деперсоналізації характеризується незвичним сприйняттям відчуттів свого тіла. Хворий навіть не може їх до ладу описати. Дереалізація проявляється відчуттям нерухомості, тьмяності навколишнього світу. Те, що до нападу було добре відомим – здається незнайомим і навпаки. Пацієнту може здаватися, що все, що з ним відбувається, – це сон.

Іншим характерним проявом складних парціальних нападів є автоматичні стереотипні дії, які формально є доцільними, але в цій обстановці вони недоречні – хворий бурмоче, жестикулює, шукає щось руками. Як правило, пацієнт не пам'ятає про виконані автоматичні дії, або пам'ятає їх уривчасто. У складніших випадках автоматизму хворий може виконати досить складну поведінкову діяльність: наприклад, приїхати громадському транспорті з дому працювати. Що цікаво: він може геть-чисто не пам'ятати цю подію.

Складні вегетативні та вісцеральні напади характеризуються незвичайними та дивними відчуттями у грудях або в животі, які супроводжуються блюванням або нудотою, а також психічними феноменами ( стрибком думок, страхом, насильницькими спогадами). Такий напад може бути схожим на абсанс, але при проведенні ЕЕГ відсутні характерні для абсансу зміни. Тому у клінічній практиці такі напади іноді називають псевдоабсансами.

Психічні пароксизмальні феномени, що виникають при епілепсії, є компонентами парціальних нападів або їх єдиним проявом.

Епілептичний статус

При епілептичному статусі напади наслідують настільки часто, що хворий ще не встигає повністю повернутися до свідомості після попереднього нападу. У нього може спостерігатися змінена гемодинаміка, змінене дихання, сутінкову свідомість.

Судомні напади при епілептичному статусі супроводжуються розвитком сопорозних та коматозних станів, що створює значну загрозу життю.
хворого. Так, під час тонічної фази спазмуються дихальні м'язи та з'являється апное з характерними вищеописаними ознаками. Щоб впоратися з гіпоксією, організм починає посилено і поверхнево дихати. явище гіпервентиляції), внаслідок чого виникає гіпокапнія. Цей стан посилює епілептичну активність та збільшує тривалість нападу.

При коматозному стані розвивається фарингеальний дихальний параліч, який полягає у випаданні глоткового рефлексу і як наслідок – накопиченні слинної секреції у верхніх дихальних шляхах, що погіршує дихання аж до появи ціанозу. Змінюється гемодинаміка: кількість ударів серця досягає 180 за хвилину, тиск різко наростає, виникає ішемія міокарда серця. Відбувається метаболічний ацидоз через порушення обмінних процесів, порушується внутрішньоклітинне дихання.

Лікувальна тактика при епілепсії

Основні терапевтичні принципи: ранній початок лікування, безперервність, комплексність, наступність, індивідуальний підхід.

Дане захворювання є серйозним стресом для сім'ї пацієнта та для нього самого. Людина починає жити в страху, очікуючи на кожен новий напад, і впадає в депресію. Деякі види діяльності неможливо здійснювати людям, хворим на епілепсію. Якість життя пацієнта обмежується: він може порушувати режим сну, пити алкоголь, водити машину.

Лікар повинен налагодити продуктивний контакт із пацієнтом, переконати його у необхідності тривалого систематичного лікування, роз'яснити, що навіть одноразовий пропуск протиепілептичних препаратів може призвести до сильного зниження ефективності терапії. Після виписки зі стаціонару пацієнт повинен приймати призначені лікарем препарати протягом трьох років після останнього нападу.

Відомо, що протиепілептичні препарати при тривалому прийомі негативно впливають на когнітивні функції: знижується увага, погіршуються пам'ять і темп мислення.

На вибір протиепілептичних препаратів впливає клінічна форма захворювання та представлений тип нападів. Механізм впливу таких препаратів полягає в нормалізації внутрішніх клітинних балансів та поляризації в клітинних мембранах епілептичних нейронів ( недопущення потоку в клітину Na+ або виходу з неї К+).

При абсансах ефективним є призначення заронтинаі суксилепу, можливо в поєднанні з вальпроатами.

При криптогенній або симптоматичній епілепсії, при яких виникають складні та прості парціальні напади, ефективними є фенітоїн, фенобарбітал, депакін, ламотріджин, карбамазепін.

При цьому фенобарбітал має виражену пригнічуючу дію ( у дорослих), а у дітей, навпаки, дуже часто спричиняє стан гіперактивності. Фенітоїн має вузьку терапевтичну широту і нелінійну фармакокінетику, є токсичним. Тому препаратами вибору більшість лікарів вважають карбамазепіні вальпроат. Останній також є ефективним при ідіопатичній епілепсії із генералізованими нападами.

Токсичні напади вимагають внутрішньовенного введення магнію сульфату для відновлення внутрішньоклітинного балансу. При будь-яких нападах як додатковий препарат показаний діакарб. Цей препарат має високу протиепілептичну активність і виявляє дегідратаційні властивості.

При епілептичному статусі ( найважчому стані епілепсії) застосовують похідні бензодіазепіну : сибазон, нітразепам, реланіум, клоназепам, седуксен. Такі препарати як габапентіні вігабатрінне піддаються метаболізації у печінці, у зв'язку з чим можуть призначатися при захворюваннях печінки. Вігабатрінпоказав відмінну ефективність при лікуванні важкої форми захворювання: синдрому Леннокса-Гасто .

Деякі протиепілептичні препарати мають властивості повільного вивільнення, що дозволяє забезпечити при одноразовому або дворазовому прийомі стабільну концентрацію лікарських речовин у крові. Тобто це дає кращий ефект і знижує токсичність препарату. До там засобів відносяться депакін-хроноі тегретол.

Досить нові препарати, що використовуються у протиепілептичній терапії – це окскарбазепін (виявляє кращу ефективність порівняно з карбамазепіном); клобазам.

Ламотріджінє засобом вибору при атипових абсансах та атонічних нападах у дітей. Останнім часом доведено його дієвість при первинних генералізованих судомних нападах.

Дуже важко підібрати дієву та найменш токсичну терапію для тих пацієнтів, які страждають на захворювання печінки.

Припадки неепілептичного характеру

Неепілептичний напад може супроводжуватись виникненням клонічних або тонічних судом. Він розвивається під впливом позамозкових факторів і проходить також швидко, як і виникає.

Каталізатором нападів може бути:

Підвищення температури тіла.
Вірусні інфекції.
Поліміопатія.
Гіпоглікемія.
Рахіт у дітей.
Запальні захворювання нервової системи.
Полінейропатія.
Різке підвищення внутрішньочерепного тиску.
Різка слабкість.
Вестибулярні симптоми.
Отруєння медикаментозними препаратами.
Сильне зневоднення при блювотах, діареї.

Фебрильні судомні

Неепілептичні судомні напади характерні, в основному, для дітей віком до чотирьох років, чому сприяє незрілість їхньої нервової системи, і зумовлене генетичними факторами низьке граничне значення судомної готовності.

Діти цього віку часто зустрічаються температурні ( фебрильні) судоми. Різке виникнення судом пов'язане зі швидким наростанням температури. Вони проходять, не залишаючи сліду. Тривале лікування не потрібне, лише симптоматичне.

Якщо подібні судоми повторюються і виникають при субфебрильній, а не високій температурі, потрібно з'ясувати їх причину. Це стосується і тих судомних нападів, які рецидивують без наростання температури тіла.

Неепілептичні психогенні

Психогенні напади раніше називали істеричними. Сучасна медицина практично не вживає цей термін через те, що психогенні напади зустрічаються не тільки при істерії, а й під час інших неврозів, а також у деяких акцентуйованих осіб як спосіб реагування на стресову ситуацію. Іноді для диференціації від епілептичних нападів їх називають псевдоприпадками, але цей термін не є коректним.

Акцентуації – це надмірно виражені риси характеру, що посилюються під час стресу. Акцентуації перебувають на межі між нормою та патологією.

Психогенні прояви можуть настільки схожі на епілептичні, що диференціювати їх від друга дуже складно. А це, у свою чергу, ускладнює вибір ефективного лікування.

Класичні істеричні напади, що розвиваються через виникнення своєрідних психоемоційних реакцій ( хворі люди нявкають або гавкають, рвуть на собі волосся і т.д.), зустрічається досить рідко. При діагностиці стану лікарі керуються сукупністю клінічних ознак, які, однак, не мають 100% надійності:

Крики, стогін, прикус губи, розгойдування головою в різні боки.
Некоординованість, асинхронність, безладність рухів кінцівок.
Опір під час огляду, під час спроби розімкнути повіки – заплющування очей.
Розвиток нападу на очах у кількох людей ( демонстративність).
Занадто тривалий напад ( більше 15 хвилин).

Допомогти у диференціації психогенних явищ можуть лабораторні методи діагностики: наприклад, підвищення рівня пролактину свідчить про епілептичну природу нападу. Хоча цей метод також не є 100% точним.

Останні дані, отримані в ході психофізіологічних досліджень, говорять про те, що проблематика психогенних нападів набагато заплутаніша, оскільки епіприпадки, що виникають через появу вогнища в полюсно-медіобазальному відділі лобової частки, повністю повторюють психогенні напади.

Нарколептичні

Нарколептичні напади проявляється непереборним раптовим настанням сонливості. Сон нетривалий, хоч і дуже глибокий; хворі часто засинають у незручних позах та у невідповідному місці ( доходить до засинання під час їжі чи ходьби). Після пробудження вони просто відновлюється нормальна психічна діяльність, а й з'являється приплив зусиль і бадьорість.

Частота появи нарколептичного нападу – кілька разів на добу. Крім сонливості, супроводжується блокадою м'язів. Характер – хронічний. Природа цього стану – перенесений у молодому віці енцефаліт, пухлини мозку, черепна травма. Цією недугою страждають більше молоді люди, ніж люди похилого віку. Синдром нарколепсії був описаний досить давно – 1880 року. Хоча на той час були описані лише зовнішні прояви нападу, а про його причини могли лише здогадуватися.

Каталептичні

Каталептичний напад є короткочасним ( тривалістю до трьох хвилин). Виявляється втратою м'язового тонусу, що викликає падіння хворого, звішування його голови, млявість рук та ніг. Хворий не може рухати кінцівками та головою. На обличчі видно ознаки гіперемії; при прослуховуванні серця спостерігається брадикардія; шкірні та сухожильні рефлекси знижуються.

Такий напад може виникати при шизофренії, нарколепсії, органічних ураженнях головного мозку, емоційних переживаннях.

Аноксичні

Аноксічний напад виникає через відсутність кисню в органах та тканинах ( тобто при аноксії). Аноксія зустрічається набагато рідше, ніж гіпоксія. При гіпоксії кисень є, але не вистачає для повноцінного функціонування органів. При ішемічних формах аноксії людина часто непритомніє. Діагностичне диференціювання з деякими різновидами епілептичних нападів утруднено через схожість клінічних проявів.

У людей, які страждають на вегето-судинну дистонію, часто виникають непритомності нейрогенного характеру. Вони провокуються різними стресовими чинниками: задухою, напливом людей у тісному приміщенні, видом крові. Діагностичне розрізнення епілептичних нападів вегетативно-вісцеральної природи з нейрогенними непритомністю є складним завданням.

Токсичні

Приступи токсичного генезу можуть виникнути під впливом токсину правця, наприклад. правцеві напади відрізняються від епілептичних тим, що хворий залишається в повній свідомості. Ще одна відмінність полягає в тому, що токсичний напад проявляється тонічними судомами, а при епілепсії зустрічаються рідко. Під час нападу правцевого спазму відбувається напруга мімічних та жувальних м'язів, що викликає «сардонічну посмішку».

Для отруєння стрихніном характерні токсичні напади з клінічною картиною у вигляді судом та тремтіння кінцівок, тугорухливості та болі в них.

Метаболічні

Припадки метаболічного походження важко диференціюються з гіпоглікемічними нападами та деякими видами епіприпадків.

Гіпоглікемічні стани характеризуються не лише тим, що цукор у крові падає, а й тим, наскільки швидко це відбувається. Такі стани виникають при інсуломах підшлункової залози, а також при функціональному гіперінсулізмі.

Метаболічні судоми, що є симптомом однойменних нападів, виникають як наслідок різних станів або захворювань ( зневоднення, лихоманка, рідше церебральні патології та ін.). Найчастіше зустрічаються гіпокальціємічні та гіпоглікемічні судоми.

Метаболічні порушення найчастіше супроводжуються тоніко-клонічними, а також мультифокальними судомами.

Метаболічні порушення потребують негайної корекції та встановлення першопричини подібного стану. Вплинути на метаболічні напади можуть ацидоз, ниркова недостатність або інші порушення. На те, що це саме метаболічний судомний синдром, вказують такі ознаки як рання поява, неефективність антиконвульсантів та постійний прогрес захворювання.

Тетанічні

Тетанія - це захворювання гострого або хронічного характеру, що виявляється судомними нападами, що зачіпають м'язи кінцівок, а також м'язи гортані та обличчя. Подібні порушення спричинені змінами у функціонуванні паращитовидних залоз.

Головним симптомом гострого захворювання є тетанічний напад. Під час нападу нервова система зазнає сильного збудження і через це виникають м'язові судоми. Локалізація судом відрізняється за різних форм тетанії. У дітей частіше трапляються ларингоспазми – судоми м'язів гортані. У дорослих зустрічається найнебезпечніша форма тетанічного нападу, при якій виникають судоми коронарних артерій та серцевого м'яза. Такі судоми можуть призвести до смерті через зупинку серця.

Іноді трапляються судоми мускулатури бронхів чи шлунка. Під час судом шлунка виникає невгамовне блювання. При судомних спазмах сфінктера сечового міхура відбувається порушення сечовиділення. Судоми є болючими. Їхня тривалість варіюється в межах години.

Тонічні

Дані стану характерні для дитячого віку, у дорослих майже не зустрічаються. Тонічні напади у дітей при прояві синдрому Леніокса-Гасто часто поєднуються з атиповим абсансом.

Три різновиди тонічних нападів:
1. особи, що залучають мускулатуру, тулуба; викликають спазм дихальних м'язів.
2. М'язи рук і ніг, що залучають.
3. Які залучають і тулубну мускулатуру, і мускулатуру кінцівок.

Візуально відрізнити тонічні судоми можна за «захисним» положенням рук, які хіба що прикривають стиснутими кулаками обличчя від удару.

Подібні види судомних проявів можуть супроводжуватись помутнінням свідомості. Зіниці перестають реагувати на світло, з'являється тахікардія, підвищується артеріальний тиск, очні яблука закочуються вгору.

Тонічні та тоніко-клонічні напади несуть у собі загрозу травми для хворого або навіть смерті ( через приєднані вегетативні порушення; через гостру наднирникову недостатність; через зупинку дихання).

Атонічні

Атонічні стани виникають різко і тривають кілька секунд. На цей короткий час порушується свідомість. Зовні це може виявитися кивком чи звисанням голови. Якщо напад триває довше, людина може впасти. Різке падіння може призвести до отримання черепно-мозкової травми.

Атонічні напади притаманні ряду епілептичних синдромів.

Клонічні

Типовий прояв клонічних нападів спостерігається частіше у немовлят. Поряд з вегетативними порушеннями та втратою свідомості виникають двосторонні ритмічні судоми по всьому тілу. У проміжках між клонічними посмикуваннями мускулатури спостерігається її гіпотонія.

Якщо напад триває кілька хвилин, то свідомість швидко відновлюється. Але найчастіше він триває довше, й у разі не виняток помутніння свідомості, або навіть наступ коматозного стану.

Абсанси

Для абсансу характерне відключення свідомості. Зовні це проявляється зупинкою руху, «скам'янення», нерухомістю погляду. Реакції на зовнішні подразники не відбувається, на запитання та оклик не відгукується. Після виходу із стану пацієнт нічого не пам'ятає. Його рухи поновлюються з моменту зупинки.

Для абсансів характерним є те, що такі напади можуть повторюватися десятки разів на добу, а хвора людина може навіть не знати про це.

При настанні складного абсансу клінічна картина доповнюється елементарними короткочасними автоматизмами. перебирання руками, закочування очей, посмикування повік). При атонічному абсансі відсутність м'язового тонусу призводить до падіння тіла. Зниження бадьорості та втома, недосипання – все це впливає на появу абсансу. Тому абсанси часто виникають увечері після цілого дня неспання, вранці відразу після сну; або після поглинання їжі, коли кров відливає від головного мозку та приливає до органів травлення.

Некласифіковані

Лікарі називають неклассифицируемыми нападами ті, які можуть бути описані виходячи з діагностичних критеріїв, які використовуються диференціації інших типів пароксизмальних станів. До них відносяться напади новонароджених із супутніми жувальними рухами та ритмічними посмикуваннями очних яблук, а також геміконвульсивні напади.

Нічні пароксизми

Ці стани були описані ще в працях Арістотеля та Гіппократа. Сучасна медицина виявила та описала ще більше синдромів, які супроводжуються пароксизмальними порушеннями сну.

У клінічній практиці досі не вирішено проблему точної диференціальної діагностики синдромів порушення сну неепілептичного та епілептичного генезу. А без такого диференціювання вкрай важко підібрати адекватну тактику лікування.

Пароксизмальні розлади різних генезів з'являються у фазу повільного сну. Датчики, приєднані до пацієнта для зчитування активності нервових імпульсів, показують специфічні патерни, які притаманні цьому стані.

Окремі пароксизми схожі між собою за полісомнографічними характеристиками, а також клінічними проявами. Свідомість під час перебування у цих станах може бути порушено чи збережено. Помічено, що пароксизм неепілептичної природи приносять пацієнтам більше страждання, ніж епілептичні напади.

Епілептичні напади із судомними проявами уві сні часто трапляються саме у дітей. Виникають вони у зв'язку з порушенням внутрішньоутробного розвитку та з дією шкідливих факторів, що впливали на розвиток немовляти у перші місяці життя. У дітей функціонально ще незріла нервова система та головний мозок, через що у них відзначається швидка збудливість ЦНС та схильність до великих судомних реакцій.

У дітей є підвищена проникність судинних стінок, і це призводить до того, що токсичні або інфекційні фактори швидко викликають мозковий набряк і судомну реакцію.

Неепілептичні напади можуть переходити до епілептичних. Причин цьому може бути безліч і не всі їх піддаються вивченню. Діагноз епілепсії дітям ставлять лише п'ять років, за умови необтяженої спадковості, хорошого здоров'я батьків, нормального розвитку вагітності у матері, нормальних неускладнених пологів.

Неепілептичні судомні напади, що виникають під час сну, можуть мати таку етіологію: асфіксія новонародженого, вроджені дефекти розвитку, гемолітичні захворювання новонародженого, судинні патології, вроджені вади серця, пухлини головного мозку.

Щодо дорослих пацієнтів, то для діагностичної диференціації пароксизмальних порушень сну різної природи застосовується метод полісомнографії у поєднанні з відеомоніторингом під час сну. Завдяки полісомнографії реєструються зміни на ЕЕГ під час та після нападу.
Інші методи: мобільна тривала ЕЕГ ( телеметрія), комбінація тривалого ЕЕГ-моніторингу та короткочасної реєстрації ЕЕГ.

У деяких випадках для розрізнення пароксизмальних порушень різного генезу проводиться призначення пробного антиконвульсантного лікування. Вивчення реакції у відповідь хворого ( відсутність змін або купірування нападу), Дає можливість судити про природу пароксизмального розладу у хворого.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Судоми- це раптові напади клонічних або клонико-тонічних мимовільних скорочень м'язів із втратою чи втрати свідомості. Судоми виникають внаслідок органічного чи функціонального ураження нервової системи.

Клінічна картина:незалежно від етіології напади судом характеризуються раптовим початком, руховим збудженням, порушенням свідомості та втратою контакту з навколишнім світом. Голова закидається, руки згинаються в ліктьових суглобах, ноги витягуються, нерідко відзначаються прикуси язика, уповільнення пульсу, урідження або короткочасна зупинка дихання. Подібна тонічна судома триває трохи більше 1 хв. І змінюється глибоким вдихом та відновленням свідомості.

Клонічна судома починається посмикуванням м'язів обличчя з переходом на кінцівки. Потім з'являються шумне дихання, піна на губах, прикус язика, почастішання пульсу. Судоми можуть бути різної тривалості і слідувати одна за одною; іноді закінчуються летальним кінцем. Після нападу хворий засинає, а при пробудженні може нічого не пам'ятати і почувати себе здоровим.

Тетанічні судоми- це м'язові скорочення, що йдуть один за одним без розслаблення і супроводжуються больовими відчуттями.

Великі напади епілепсії: можливі у будь-якому віці. У 10% випадків передує аура (період провісників). Потім хворий з криком падає, у нього виникає тонічна судома тривалістю до 30 секунд з опистотонусом, апное, ціанозом і переходом у клонічні судоми тривалістю до 2 хвилин, зі слинотечею, іноді блювотою, мимовільними сечовипусканнями, дефекацією та наступним засипанням.

Перша допомога:

Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів

Реланіум 2-4 мл струйно

Консультація анестезіолога

За необхідності загальна анестезія
2% розчин гексеналу, або
1% розчин тіопенталу натрію в\в

Госпіталізація

Інші статті

Невідкладні стани у стомології. Анафілактичний шок.

Анафілактичний шок – загальна алергічна реакція негайного типу. 5 клінічних форм анафілактичного шоку: - кардіогенна – біль за грудиною, напади стенокардії; - Кишкова - різний біль у животі, посилена перистальтикою;

Невідкладні стани у стоматології дитячого віку. Ішемія міокарда. Частина 6

Напад стенокардії - ішемія міокарда внаслідок невідповідності між потребою міокарда у кисні та його реальною доставкою. Інфаркт міокарда - ішемічний некроз серцевого м'яза, що виникає внаслідок гострої невідповідності між потребою міокарда в кисні та його кровопостачанням за коронарними артеріями серця.