Перелом п'яткової кістки - скільки гоїться, як довго. Перелом п'яткової кістки коли можна починати наступати Ортез при переломі кістки п'яти

Перелом кістки п'яти є досить рідкісним видом травм. П'яткова кістка може ламатися під несподіваними кутами і на різну кількість осколків. Перелом може бути як простим (без усунення), так і складним, зі зміщенням уламків.

Привести до подібної травми можуть різні фактори та нещасні випадки. Ось найчастіші з них:

падіння з висоти на прямі ноги;
порушення техніки безпеки спортсменами та солдатами-строковиками;
дорожньо-транспортні пригоди;
патологічні стани кісток (остеомієліт).

Симптоми

Травма найчастіше має односторонній характер. Після удару потерпілий відчуває сильний біль у ділянці п'яти. Запідозрити перелом можна вже після того, як постраждалий описав механізм травмування (падіння, удар). Підтверджується діагноз за допомогою рентгенологічних знімків чи КТ.

Лікування

В основному для лікування цієї травми використовується гіпсова пов'язка типу чобіток без репозиції (установки на місце) кісткових уламків. Такий вид лікування часто характеризується поганими результатами – атрофія м'язів, формування плоскостопості, розвиток тугорухливості в гомілковостопному суглобі.

У разі вбитих переломів (що виникають при падінні на прямі ноги) часто застосовують скелетне витягування. Воно здійснюється в умовах стаціонару із застосуванням спеціальних вантажів.

Також є методика відкритого лікування таких видів травми. З цією метою робиться операція, під час якої кісткові уламки фіксуються спеціальними пристроями.

Підготовка до операцій на таранно-п'ятковому суглобі;
Переломи кістки п'яти будь-якого різновиду, незалежно від того, який вид лікування перелому застосовувався до цього.

Як працює ортез 28f10?

Навантаження на п'яту зменшується за рахунок розподілу навантаження між склепінням стопи та нижньою частиною гомілки. Перебуваючи в гіпсі, стопа не набуває фізіологічного положення, що може спровокувати формування поздовжньої плоскостопості. В ортезі, завдяки відповідним вигинам, стопа має практично повністю фізіологічне становище, що є .

Чим раніше пацієнт почне робити активні дії ногою, тим меншим буде прояв контрактур та інших застійних явищ у тканинах. Внаслідок активнішої роботи м'язів не з'являтимуться і ознаки застою (зокрема, венозні тромбози) у судинах. Внаслідок активізації кровообігу в кінцівці значно знижується ризик посттравматичного деформуючого артрозу, остеопорозу, остеомієліту та деяких інших захворювань, які в майбутньому можуть призвести до інвалідності.

Безумовною перевагою жорсткого фіксатора є можливість знімати його самостійно, наприклад, за потреби помити ногу. Також при носінні фіксатора на нозі дозволено застосування мазей, проведення фізіотерапевтичних процедур. На відміну від гіпсу, можна ходити без милиць.

Особливості застосування

В ортезі можна ходити не тільки у приміщенні, а й на вулиці, оскільки не потрібно компенсувати взуття по висоті з протилежного боку. Можна навіть кататися велосипедом.

Для того, щоб користування даним виробом було максимально ефективним, необхідно виконати низку умов:

Ортезування можливе виключно за письмовим призначенням лікаря. Усний напрямок у таких випадках абсолютно не прийнятний.
Ортез продається у розібраному вигляді. Неприпустимо збирати його самостійно, так як складання та припасування виробу повинно проводитися тільки фахівцем в умовах ортопедичної майстерні. Потрібна особиста присутність пацієнта.
На момент накладення ортезу у пацієнта повинно бути гіпсу, набряку ніг чи відкритих ран.
Під час носіння ортезу давати навантаження на пошкоджену ногу можна і навіть потрібно. Важливою умовою є відсутність больових відчуттів при ходьбі.
Завдяки різноманітним вкладишам, можна поступово підвищувати навантаження на кістку п'яти.

Розміри

Ортез для чоловіків та жінок має однакову форму. Його розмірна сітка передбачає три розміри та форми для правої та лівої ноги. Розмір фіксатора регулюється розміром ноги.

Травма п'яти рідко зустрічається у 1,5% усіх травматичних випадків. Ортез при переломі кістки п'яти використовується часто і приносить хороші результати. Застосування фіксатора краще, ніж використання гіпсу, через повне закріплення ступні у своєму природному положенні. Це суттєво, оскільки виріб попереджає розвиток плоскостопості при відновленні ніг.

Фіксатор для стоп

Щоб прискорити відновлювальний період після оперативних втручань застосовують виріб марки 28F10. Ортези – зовнішні прилади лікувально-профілактичного характеру, що використовуються для лікування пошкоджених ділянок опорно-рухового апарату. Плюси пристроїв:

Притримують склепіння ноги, охоплюючи плюсневу кістку, і частково переносячи опору на гомілковостоп.
Знижує навантаження на кістку п'яти, що важливо для збереження природного перекату стоп.
Знижує больовий синдром на стопі.
Прискорює процес реабілітації, кістка ефективніше зростається, допомагаючи відновити активність рухів.
Запобігає атрофії м'язових волокон, знижує набряклість.

Показання до застосування

Використання ортезу при переломі п'яти дозволяє комфортно та швидко пройти етап реабілітації після важких процедур. Основне призначення до застосування ортезу:

Пристрій надягають на кінцівку при переломі п'яти.

носіння перед операцією на таранно-п'ятковому сплетенні;
фіксація після перелому одностороннього чи двостороннього типу на п'яті;
підготовка до етапу артродезу суглоба п'яти.

Види ортезів при переломі кістки п'яти

Фіксатори бувають різного принципу дії:

по галузі впливу;
за видом призначення;
за способом виготовлення.

Область застосування - для хребта, для сплетень (наколінник, фіксатор для кістки п'яти). Не має значення, двосторонній або односторонній перелом п'яти, ортез підійде в обох випадках. Ортопед виписує або індивідуальні показники для спеціального замовлення виготовлення приладу, або призначає певний тип фіксатора. Універсальні ортези виготовляють на фабриці із зазначеним розміром. При показаннях на готовий виріб пацієнт може сам вибрати матеріал і фіксатор, покладаючись на свої можливості та смаки.

Інструкція по використанню

Період відновлення після травми триває близько трьох місяців. У період реабілітації призначають ортез ефективного лікування суглоба. Найчастіше фіксатор виписують після зняття гіпсу для прискорення відновлення процесів. Правила використання ортезу:

Якщо нога не турбує, можна поступово на неї наступати.

застосування за рецептом лікаря;
індивідуальний вибір розміру;
використання за умови відсутності гіпсового накладання;
відсутність відкритих ран чи набряків на пошкодженій ділянці;
поступове збільшення сили навантаження, стопу можна навантажувати лише у разі відсутності болю.

Продаж ортезів проводиться в незібраному вигляді, індивідуальне припасування під ногу і складання проводиться тільки фахівцем.

Така травма, як перелом кістки п'яти зустрічається рідко в основному йому піддаються молоді люди, спортсмени і люди із захворюваннями суглобів, такими як остеопороз або артроз. Через неможливість наступати на всю стопу у людини порушується рухливість, отже, вона на певний період втрачає працездатність. Зустрічаються кілька різновидів травм, яких відносять перелом п'яткової кістки зі зміщенням, без усунення, відкрита чи закрита травма. Також пацієнта завжди хвилює питання, коли стався перелом п'яткової кістки, скільки гоїться і як лікують його.

П'яткова кістка вважається міцним структурним елементом, тому що на неї по життю припадає велике навантаження, тому не так просто буде її зламати. Як уже було сказано, більше страждають молоді люди і це пов'язано з їхньою активністю. Щоб отримати переломи кісток п'яти, потрібно впасти з висоти на ноги, причому це найпоширеніша причина травми. Як відомо, люди похилого віку менш рухливі і піддаються таким травмам рідко, у них перелом може трапитися при супутніх патологіях опорно-рухового апарату. Лікування перелому кістки п'яти завжди тривале, велику роль грає реабілітація після перелому кістки п'яти, так як за час іммобілізації виникає атрофія м'язів і людині буквально доводиться заново вчитися наступати на ногу.

Класифікація

Класифікація переломів кістки п'яти залежить від причини її викликаної, обсягу поразок і поділяється на кілька видів. У першу чергу зустрічається перелом кістки п'яти без зміщення і зі зміщенням, від цього залежить варіант лікування і клінічна картина захворювання. Коли виникає зміщення, уламок кістки може пошкоджувати судини, нерви, м'які тканини, через що пацієнту можуть загрожувати такі ускладнення, як кровотеча, невралгія.

Залежно від анатомічних ушкоджень, поділяють травмування в латеральному відростку, медіальному відростку, ушкодження тіла та бугра. У патологічний процес у своїй можуть залучатися зв'язки, м'язи, сухожилля – може виникати розтягування, розриви, що також впливає прояв синдрому хворобливості. Нерідко при падінні з висоти реєструється багатооскольчатий перелом, коли для лікування застосовується відкрита репозиція, щоб повернути пацієнтові рухливість ноги.

Небезпечним вважається компресійний перелом кістки п'яти, що виникає при падінні з висоти на ноги, коли п'ята здавлюється, при цьому травмується таранна кістка, може пошкоджуватися гомілковостопний суглоб. Часто така травма супроводжується усуненням і для лікування може знадобитися операція. З ускладнень такої травми можна виділити загрозу травмування хребта, плюсневих кісток, оскільки в момент падіння передається сильна вібрація в корпус тіла. Зламати можна як п'яту однієї ноги, так і обох, що також впливає на варіант лікування та майбутній період реабілітації.

Причини та симптоми

Як і багато інших переломів, травмування кістки п'яти пов'язане з трьома основними причинами:

падіння з висоти на ноги – найпоширеніша причина;
здавлювання ноги при аварії, защемленні важким предметом або його падіння на область п'яти;
вікове травмування через остеопороз та внаслідок спадкових захворювань кістково-суглобового апарату.

Найчастіше пошкодження п'яти відбувається через стрибок з висоти, і що вища висота, то небезпечніші наслідки. Саме перелом обох кісток зі зміщенням виникає при падінні з висоти і вважається небезпечним станом, лікування якого займає не один місяць. Уражаються такими травмами часто спортсмени, новобранці в армії.

На другому місці за статистикою стоять дорожньо-транспортні пригоди, оскільки при лобовому зіткненні у машини деформується кузов і чиниться надмірний тиск на ноги. Нерідко пошкодження п'яти відбувається на виробництві, коли відбувається падіння важкого предмета на ноги, затискання стопи та її здавлювання.

Симптоми перелому кістки п'яти залежать від сили впливу травмуючим фактором, наявності зміщення, уламків і наявності пошкодження шкірного покриву людини. Так, при відкритому зламі утворюється рана, яка кровоточить і якщо не надати вчасну допомогу, то людині може загрожувати зараження. Якщо реєструється осколковий перелом, виникає сильний біль через пошкодження нервових закінчень.

Основною ознакою травми є біль, її характер залежить від ступеня пошкоджень. Крім болю, у пацієнта з'являється набряк м'яких тканин, що поступово наростає. При закритому переломі може розвинутись гематома. Рухи стопою обмежені через сильний біль. Якщо у пацієнта виникає травмування без усунення кістки або крайовий перелом, то може бути набряклість або гематома, симптоми болю будуть проявлятися не так сильно. У будь-якому випадку пацієнт не зможе наступати на п'яту через посилення болю.

Діагностика та лікування

Лікувати перелом потрібно після проведення діагностики, щоб встановити обсяг ушкоджень. Для цього лікар проводить огляд та призначає рентген-діагностику. Якщо є можливість, то для точної діагностики можна провести комп'ютерну томографію, адже від діагнозу та лікування залежить майбутня працездатність людини.

Для лікування переломів завжди застосовується метод іммобілізації, тобто знерухомлення ділянки стопи та гомілкостопа, для можливості зрощення кістки. Іммобілізація застосовується як із консервативному варіанті лікування, і після проведення операції. З метою іммобілізації при консервативному лікуванні застосовують гіпсування.

При простому переломі, без наявності усунення, уламків проводиться гіпсування починаючи від пальців і закінчуючи колінним суглобом або частиною гомілкостопа. Перед накладенням гіпсу лікар моделює склепіння стопи, щоб не отримати ускладнень після зняття гіпсу. До речі, основними ускладненнями після переломів п'яти є такі патології як вальгусна деформація, розвиток плоскостопості.

При переломах кістки п'яти перші кілька днів призначають постільний режим і лише після їх закінчення пацієнт може пересуватися, спираючись на милицю. Наступати на пошкоджену ногу не можна. Термін іммобілізації залежить від обсягу травмування, але рідко гіпс знімають до 1,5 місяців, середній термін іммобілізації - це два, два з половиною місяці. Деякі медичні центри замість гіпсових пов'язок застосовують полімерний матеріал для іммобілізації стегна.

Ускладнені переломи зі зміщенням, наявністю уламків лікують оперативним шляхом. Призначається процедура остеосинтезу, коли відбувається фіксація уламків кістки, навіщо вставляється пластина. Також може застосовуватися кісткова репозиція уламків.

Реабілітація

Після зняття гіпсової пов'язки починається етап реабілітації після перелому. Пацієнту потрібно навчитися наступати на постраждалу п'яту, при цьому він може відчувати дискомфорт та почуття болю. Популярним методом реабілітації вважається застосування ортезів. Розвантажувальний ортез при переломі кістки п'яти дозволяє зменшити навантаження, набряклість в нозі. Ортез вважається профілактичним методом проти розвитку атрофії м'язового апарату і стає легше наступати на пошкоджену ногу.

Допомагає відновити ЛФК. Фізкультура спочатку має бути щадною, тому що вона може приносити легкий біль. Позитивний ефект дає лікувальний масаж, який можна робити ще в період іммобілізації, масажуючи верхню частину ноги, пальці, така методика запобігає атрофії м'язів. Для реабілітації нерідко застосовуються п'явки, процедури фізіотерапії.

Гімнастика повинна проводитися не менше 2-3 місяців, щоб уникнути формування плоскостопості, артрозу, деформації пальців. Основні прийоми ЛФК – це згинання та розгинання ноги в колінах, стимуляція такими ж рухами пальців стопи. Починати ці прийоми можна ще період, коли нога загіпсована. Коли гіпс знімається, добре допомагають вправи на масажному килимку, за допомогою масажних кульок, які потрібно розкачувати по твердій поверхні.

Варто пам'ятати, що результат лікування залежить не тільки від лікаря та методу гіпсування, а й від етапу реабілітації, коли відновлюється рухливість ноги. У майбутньому фізична праця має поєднуватися з відпочинком, щоб не перевтомлювати постраждалу ногу.

Профілактика переломів п'ят заснована на дотриманні техніки безпеки. Не потрібно стрибати з висоти, потрібно намагатися акуратно водити машину і дотримуватися техніки безпеки на виробництві. Якщо все ж таки трапилася травма, то головна мета до приїзду швидкої допомоги - це створити спокій нозі, щоб уникнути таких ускладнень, як усунення уламків, подальших розлом кістки. Зменшити прояв болю можна за допомогою застосування холоду, при сильному болю дають анальгетики.

П'яткова кістка у склепінні стопи ламається досить рідко, особливо з обох боків. Основною причиною перелому часто є сильний удар п'ятами або падіння на ноги з висоти. Нерідко така травма поєднується з переломом у грудному та поперековому відділах хребта або гомілковостопному суглобі.

Після закінчення радиючого лікування потрібний тривалий період реабілітації. Ортез при переломі кістки п'яти дозволяє значно полегшити і прискорити процеси відновлення.

Механізм та причини перелому

П'яткова кістка по праву вважається найбільшою кісткою стопи. При ходьбі та в положенні стоячи вона несе більшу частину навантаження, виконує функцію амортизації. За анатомічними даними, у неї прийнято виділяти тіло і розташований за ним бугор. Спереду кістка має з'єднання з кубоподібною кісткою, а зверху – з таранною.

Саме таранна кістка безпосередньо з'єднує п'яту та кістки гомілки між собою. У разі стрибка на ноги або висотного падіння вага всього тіла переноситься на гомілковостоп, а через нього на тарану кістку. Результатом стає її вклинювання в кістку п'яти з наступним розколюванням останньої частини.

Перелом та її вигляд, характер зміщення уламків безпосередньо залежить від положення ступні і висоти падіння. Ще однією причиною переломів може стати компресія кістки внаслідок ДТП або фізичні навантаження постійного характеру професійних спортсменів. Перелом через удар по кістці п'яти масивним предметом зустрічається набагато рідше.

Класифікація

Всі переломи кістки п'яти прийнято поділяти на дві великі групи:

позасуглобові переломи: бугра (горизонтальні, вертикальні, відрив серединного горбка, на кшталт «дзьоба»), тіла;
внутрішньосуглобові: компресійні, ізольовані, крайові, зі зміщенням та без усунення уламків.

Не слід забувати і про те, що перелом нерідко призводить до пошкодження навколишніх тканин. За цією ознакою виділяють переломи закриті та відкриті.

Симптоми

Основна скарга при переломі в ділянці п'яти – біль. Під час проведення огляду помітний виражений набряк, що поширюється до ахиллова сухожилля. До інших симптомів відносять:

зміна форми стопи в області п'яти (розширюється та сплощується);
наявність крововиливу (займає центр підошви);
болючість при пальпації;
збереження рухів у ділянці гомілковостопного суглоба (якщо той не зламаний).

Характерною ознакою є той факт, що пацієнт не може стати на ступню.

Важливо! Переломи кістки п'яти нерідко залишаються непоміченими внаслідок супутніх травм хребта або гомілкостопа. У зв'язку з цим усі пацієнти, травма яких пов'язана з падінням на ступню, слід обстежити на наявність даного перелому.

Діагностика та лікування

Для діагностики перелому п'яти, крім збору скарг та наявності факту травми, важливим є зовнішній огляд та додаткові методи дослідження. Провідне значення має рентгенографія у трьох проекціях. Про характер пошкоджень судять щодо зміни кута кістки п'яти (кута Белера).

При переломі без зсувів показано консервативну терапію за допомогою іммобілізації хворої кінцівки гіпсовою пов'язкою. Її накладають не менше трьох тижнів від пальців на нозі до колінного суглоба. За наявності усунення тактика лікування змінюється – проводиться репозиція під місцевою анестезією.

Особливої уваги вимагають багатооскольчаті переломи, які супроводжують ушкодження суглобових поверхонь таранної та п'яткової кісток, значне усунення кісткових уламків. За потреби може бути використаний апарат Ілізарова.

При формуванні між фрагментами кістки несправжнього суглоба необхідна операція трисуглобової резекції з додатковим висіченням кісткових пластин кожного фрагмента. Потім спеціальним гвинтом усі частини між собою з'єднуються. Наступним кроком має стати грамотна реабілітація.

Важливо! Незалежно від виду перелому, його тяжкості та способу лікування, опора на пошкоджену ногу суворо заборонена. Це не тільки призведе до погіршення стану та затягування відновлювального періоду, але й може спричинити зміщення фрагментів кістки.

Використання ортезу

Для прискорення відновного періоду при переломах п'яти часто рекомендується використовувати спеціальний фіксатор гомілковостопного суглоба, що зветься «п'ятково-розвантажувальний ортез 28f10». Ортезами прийнято називати зовнішні лікувально-профілактичні пристрої, що використовуються при пошкодженнях опорно-рухового апарату.

Пристрої можуть складатися з еластичного полотна з додатковими вставками або спеціальних матеріалів (турбокаст), що забезпечують всій конструкції необхідну жорсткість максимальної фіксації. Нерідко постачаються шнурівкою або ременями.

Переваги використання ортезів при переломі п'яти:

дозволяють підтримувати поздовжнє склепіння стопи шляхом охоплення плюсневых кісток і перенесення частини опори на гомілковостоп;
забезпечують зниження навантажень кістку п'яти;
дозволяють здійснювати перекат стопи, подібний до фізіологічного;
сприяють зменшенню болю та скорочення термінів реабілітації;
допомагають швидко відновити рухову активність;
зменшують набряки на нижній кінцівці та мінімізують атрофію м'язів.

При носінні ортезу ступня знаходиться практично у фізіологічному положенні, що виступає гарною профілактикою ускладнень у вигляді плоскостопості.

У цьому пристосуванні є можливість здійснення активних рухів, що сприяють посиленню кровотоку. У результаті знижується ризик посттравматичного остеомієліту, артрозу та остеопорозу.

Ще одна незаперечна перевага – можливість самостійно зняти фіксатор з ноги. Наприклад, щоб помити кінцівку. Фіксатори трохи важать і не завдають незручностей. В ортезі можна ходити без милиць та вільно застосовувати різноманітні мазі. У ньому можна вільно гуляти і навіть кататися велосипедом.

Правила використання

В основному ортез при переломах п'яти необхідний у період лікувально-реабілітаційних заходів, які в середньому тривають близько трьох місяців. Часто його призначають після зняття гіпсу для прискорення відновлення.

Важливо! Продаж усіх ортезів здійснюється в розібраному вигляді, їх безпосереднє підганяння по нозі і складання повинні здійснюватися виключно фахівцем.

Застосування фіксатора вимагає дотримання деяких правил:

застосовується тільки з дозволу лікаря;
розмір підбирається індивідуально;
накладення можливе лише за відсутності гіпсу, відкритих ран чи набряків;
поступово навантаження на ногу можна збільшувати, керуючись рекомендаціями лікаря та інструкцією до фіксатора;
під час носіння слід давати навантаження на хвору кінцівку, але лише за відсутності болю.

Відновлювальний період

Період реабілітації при переломі в області кістки п'яти повинен включати повний комплекс заходів:

масаж;
фізіотерапія;
лікувальна фізкультура;
правильне харчування.

Основні завдання всіх процедур – покращення кровопостачання у пошкоджених тканинах, швидке усунення ознак запалення та прискорення регенеративних процесів. Для цього будуть корисні сеанси масажу з кедровим маслом, теплові процедури з озокеритом та регулярні вправи з підйомом на носочки та подальшим опусканням на п'яти. Добре себе зарекомендували теплі ванни з морською сіллю.

Як збалансоване харчування при переломі п'яти будуть корисні продукти з великим вмістом вітаміну D, кальцію, фосфору, кремнію, міді та цинку. Це можуть бути молочні та кисломолочні продукти, морська риба, м'ясні бульйони, бобові, яйця, картопля та банани.

Можливі ускладнення

При невчасно розпочатій терапії, недотриманні всіх розпоряджень лікаря або важких випадках перелому п'яти ймовірність ускладнень зростає у кілька разів. До можливих проблем відносять:

плоскостопість посттравматичного характеру;
розвиток артрозу в області підтаранного суглоба та суглоба, утвореного таранною та човноподібною кістками стопи (Шопара);
виникнення болю при навантаженні на ступню;
формування п'яткових шпор та виступів кістки;
порушення опори.

При переломах застарілого характеру висока ймовірність деформації стопи, збільшення поперечних розмірів кістки п'яти, відсутність можливості активно рухати великим пальцем нижньої кінцівки, а в особливо важких випадках - усіма пальцями на ступні.

З усього перерахованого стає зрозуміло, що переломи п'яти - серйозна травма, що вимагає уважного підходу та відповідного лікування.

Про це корисно знати

Після спостереження за пацієнтами з різними переломами п'яти ортопедами та хірургами було зроблено досить важливі висновки:

При закритому одномоментному вправленні та у разі оскольчатого перелому велика ймовірність подальшої інвалідизації.
Для конкретної та точної картини рентгенографія повинна виконуватись у п'яти проекціях та, по можливості, у високопрофільному спеціалізованому закладі.
Скелетне витягування повинне застосовуватися лише як підготовчий етап до операції з трисуглобової резекції.
Позбавлення від больових відчуттів у хронічній формі та повне відновлення опорної функції можливе після операції з резекції таранно-п'яткового та Шопарова суглобів.

Повернення пальців нижньої кінцівки чутливості та рухової активності можливе при розсіченні довгих розгиначів.

На замітку

Необхідно запам'ятати, що після остаточного відновлення всіх функцій нижньої кінцівки в ділянці ступні після перелому не потрібно відразу вставати на підбори або носити тісне та вузьке взуття.

Протягом півроку слід віддавати перевагу ортопедичному взуттю з наявністю відповідного супінатора. В окремих випадках цей термін простягають до року.

При виникненні плоскостопості або укороченні стопи необхідно виготовити спеціальне взуття зі зліпків стопи. Корисно буде відвідати профільний санаторій для санаторно-курортного лікування та дотримуватись принципів правильного харчування хоча б протягом півроку.

П'яткова кістка досить міцна, зламати її непросто, але у разі перелому виникнуть серйозні проблеми, оскільки пересування просто стане неможливим. Не варто вважати, що можливості людського тіла безмежні, піддаючи організм надмірним навантаженням. Навіть перелом однієї кістки може змінити якість життя на гірший бік. Варто берегти своє тіло та спрямовувати сили у потрібне русло.

П'яткова тканина має складну будову, вона складається з губчастої тканини, особливість якої сильна кровотеча з внутрішньокісткових вен при переломі.

Більшість змін цілісності стопи відбувається через падіння з великої висоти, п'ята отримує удар і сильне зіткнення з твердою поверхнею. Також причиною травми може стати пряме потрапляння будь-якого предмета в область п'яти або сильне здавлювання стопи.

До перелому кістки п'яти можуть призвести такі фактори:

невдале приземлення чи падіння на ноги з висоти;
компресія п'яти при дорожньо-транспортній пригоді чи виробничих травмах;
сильний удар тупим предметом;
інтенсивне та тривале навантаження, що призводить до «втомних» дефектів кістки (наприклад, у спортсменів, курсантів, нещодавно покликаних солдатів).

Найчастішою причиною такої травми є падіння з висоти. При приземленні вся сила тяжіння тіла проектується через кістки гомілки і гомілкостопа на таранну кістку, і вона вклинюється в п'яткову, розколюючи її на кілька частин.

Тип перелому та характер зміщення уламків у таких випадках визначається різними факторами: висотою падіння, масою тіла та положенням стоп при зіткненні з поверхнею.

Падіння з висоти на витягнуті ноги;
Вплив прямої сили (наприклад, удар важким предметом по кістці п'яти);
ДТП (здавлення кістки із двох сторін).

Тяжкість і характер перелому дуже часто залежить від того, з якої висоти впав чи стрибнув потерпілий.

Якщо падіння відбулося з великої висоти, у пацієнта спостерігається перелом п'яткової кістки зі зміщенням уламків і з одночасним пошкодженням поряд розташованих суглобів, судин і нервових закінчень. За такої травми термін лікування та реабілітації становитиме не менше 6 місяців.

Щоб ускладнення перелому кістки п'яти звести до мінімуму, лікар-травматолог повинен призначити правильне і своєчасне лікування хворого, але після попереднього обстеження травми.

Види порушень кістки п'яти

Існує кілька видів порушень кістки п'яти, вони класифікуються в залежності від ступеня тяжкості завданих збитків. Основні види порушень кістки – перелом осколкового типу, зі зміщенням і без усунення, з розломом середнього або бічного відростка.

З класифікації, дані травми мають різну ступінь, і навіть різну інтенсивність прояви. Коли отримано закритий перелом, біль сильніший і на пошкоджену травмою кінцівку неможливо спертися.

При відкритій, характерною ознакою є кровотеча, розрив м'яких тканин, запаморочення та сильний біль, аж до непритомності. Дана симптоматика дає можливість встановити вид порушення при огляді на місці.

На думку фахівців, закритий тип пошкодження несе більшу небезпеку, ніж відкритий. Специфіка закритого перелому в не надто вираженій симптоматиці, найчастіше постраждалий може сплутати цю травму з забиттям і не вжити відповідних заходів, не звернеться за професійною допомогою.

Наслідки такого відношення можуть стати безповоротними – стопа може залишитися деформованою, з'явитись плоскостопість, остеопороз, артроз.

Тому при отриманні травми медична консультація та обстеження рекомендовано. Медична діагностика включає - огляд стоп і рентгеноскопічне обстеження.

Рентген проводиться у двох зображеннях – осьовому та бічному. Рентгенографія - найнадійніший і перевірений метод діагностики при роздробленні п'яти.

У складніших випадках може бути призначена комп'ютерна томографія, яка дозволяє виявити більш розширену картину місця пошкодження, а також прилеглих тканин.

Рентген необхідний для розпізнавання типу удару та визначення висоти, довжини та кута нахилу кінцівки п'яти.

Перше на що звертається увага під час огляду знімка фахівцем це суглобово-бугорний кут. У здорової людини не пошкоджена кістка на знімку дорівнює 30 - 40 градусів.

Травмована п'ятка призводить до зміни цього кута - він йде в мінус. Від цього критерію залежатиме подальше лікування.

Після діагностики призначається відповідна терапія, залежно від виду отриманої травми. Більшість пацієнтів хвилює питання - перелом п'яти, коли наступати на ногу і коли нога зможе повноцінно функціонувати.

Тривалість відновлення залежить від складності забитого місця, залежно від отриманого виду порушення призначається лікування, тривалість якого у свою чергу залежить від багатьох факторів.

При переломі зі зміщенням необхідне вправлення кістки. Для цього під місцевою анестезією за допомогою дерев'яного клину лікар вправляє кістку у колишній стан. Після цього на ногу накладається гіпс, як мінімум на 3 місяці.

При багатооскольчатом зміщенні кістки стопи спеціалістом проводиться оперативне втручання з використанням кісткових та внутрішньокісткових металевих конструкцій.

Операція зветься остеосинтез. Конструкція встановлюється кілька місяців, паралельно накладається гіпсова пов'язка.

Повне одужання та можливість наступати на ногу настає приблизно через півроку.

Якщо перелом кістки без усунення накладається гіпс, але дана травма може дати ускладнення у вигляді розриву атрофії м'язів гомілки, що може призвести до обмеження руху ноги.

Накладення гіпсу до колінного суглоба проводиться, якщо відсутні зміщені уламки. Пересування в такому випадку можливе лише за допомогою милиць. Гіпс накладається на два місяці і лише через один можна намагатися наступати на ногу.

Складні пошкодження та роздроблення кістки при тривалому одужанні вимагають застосування ортезу. Ортез – це спеціальний пристрій, легша версія гіпсу.

Його застосовують між стадіями одужання – після інтенсивної терапії та перед реабілітацією. За допомогою ортезу можна запобігти розвитку м'язової атрофії, скоротити реабілітаційний час та знизити навантаження на місце травми.

Як і всі переломи, перелом кістки п'яти може бути відкритим або закритим. Утворення рани та вихід назовні уламків при таких травмах спостерігається рідше.

Переломи кістки п'яти можуть бути зі зміщенням і без. Зміщення уламків завжди ускладнює перебіг травми, її лікування та подальше відновлення функцій ноги.

За характером пошкодження кістки переломи поділяють на:

компресійні без усунення;
компресійні зі зміщенням;
крайові зі зміщенням та без.

По локалізації розлому кістки переломи поділяють на:

переломи бугра п'яткової кістки;
переломи тіла кістки п'яти.

За місцем розломів переломи можуть бути:

внутрішньосуглобові (у 20% випадків);
позасуглобовими.

Існують такі переломи п'яти:

Перелом кістки п'яти зі зміщенням;
Порушення цілісності кістки п'яти без зміщення.

Також цей перелом може бути:

Множинним;
Оскольчастим;
З ушкодженнями медіального та латерального відростків.

Незалежно від виду травми, лікувати її в домашніх умовах не рекомендовано, оскільки це може спричинити вагомі наслідки. Велику небезпеку несе закритий перелом, оскільки постраждалий може прийняти його за забій, і нічого не підозрюючи, сміливо наступати на п'яту, тим самим посилюючи ситуацію.

Якщо вчасно не розпочати лікування травми, є ймовірність, що людина кульгатиме все життя, і це вже не можна буде повністю відновити.

Основні ознаки отримання порушень цілісності кінцівки

Цей розлад супроводжується наступною симптоматикою:

П'ятка сильно набрякла і опухла
Неприємні, болючі відчуття під час руху та легкого натискання на пошкоджене місце
Поява гематоми
Деформація та зорове збільшення стопи
Крововиливи
Неможливість наступити на кінцівку

Застарілі переломи кістки п'яти потребують більш складного хірургічного лікування і часто стають причиною інвалідності. За таких запущених травм спостерігається наступна клінічна картина:

виявляється плоска чи плоско-вальгусна деформація стопи;
п'яткова кістка з часом збільшується у поперечному розмірі;
відсутні рухи великого пальця (не завжди);
визначається ригідність всіх пальців стопи (не завжди);
трофічні виразки на великому пальці (іноді).

При вивченні рентгенівських знімків виявляються такі ознаки (одна або кілька):

анатомічно неправильне зрощення кістки;
наявність псевдоартрозу (хибного суглоба);
збільшення поперечного розміру кістки;
зменшення довжини кістки;
неправильне розташування суглобових поверхонь у таранному суглобі;
підвивих таранного суглоба;
ознаки артрозу у суглобі Шопара;
виражене ущільнення склепіння стопи.

Симптоми

З кожних ста переломів чотири припадає на область п'яти. Відносна рідкість цієї проблеми обумовлена способом її отримання. Мало хто падає з висоти понад півтора метра з приземленням на ноги. Але від цього не легше тим, хто все-таки зіткнувся з такою проблемою. Про неї і розмова.

Перелом п'яти

Найбільша кістка гомілки – п'яткова – складається з тіла та бугра. Велика і її роль при ходьбі та стоянні, адже саме кістка п'яти при цьому бере на себе основне навантаження.

Таранна кістка, що з'єднує її з гомілкою, і є найчастіше причиною перелому п'яти, встромляючись у тіло кістки п'яти при падінні.

Як визначити перелом п'яти?

Зламана п'яткова кістка, як і всі переломи, заявить про себе болем, крововиливом та набряком. Внаслідок цього область п'яти збільшується в обсязі.

Спроби наступити на поранену ділянку відбиваються різким болем. Потовщення стопи при переломі п'яти – симптом, можливий за наявності зміщення кісток.

Остаточно підтвердити наявність чи відсутність перелому можна лише за результатами рентгену.

Як відбувається лікування перелому в області п'яти?

Під час травми у постраждалого з'являється інтенсивний біль у ділянці п'яти. Вона має постійний характер і значно посилюється при будь-якій спробі руху в гомілкостопі або перенесення ваги тіла на пошкоджену ногу.

Після цього з'являються такі симптоми:

посилення болю під час обмацування;
набряк у ділянці стопи до ахіллового сухожилля;
розширення п'яти;
освіта гематоми на підошві;
ущільнення склепіння стопи.

При закритому переломі кістки п'яти основною скаргою потерпілого є те, що він не може наступати на пошкоджену ногу через виражений біль.

При відкритому переломі у пацієнта є ранова поверхня, з якої можуть бути видні уламки кістки п'яти. При закритому порушенні цілісності п'яти у пацієнта спостерігається деформація стопи та розширення області п'яти, а також виражена набряклість і крововилив в області стопи.

Деякі пацієнти з незначним переломом кістки п'яти неправильно вважають, що у них симптоми забиття стопи і не звертаються до медичного закладу за допомогою.

Діагностика

Рентгенологічне дослідження підтверджує наявність перелому чи, навпаки, виключає його.

Для виявлення перелому кістки п'яти завжди проводиться рентгенографія. Цей метод дослідження є "золотим" стандартом при діагностиці таких травм.

Для його проведення виконуються знімки в бічній та прямій проекції і при цьому обов'язково досліджуються й інші кістки: таранна, медіальна та латеральна кісточки.

При виявленні деяких симптомів та скарг хворого, що вказують на можливу присутність додаткових травм, призначається рентгенографія чи КТ хребетного стовпа.

Лікування

ікроножних м'язів неможливі. м'яз внаслідок рефлекторного після їх початку, Перелом тіла і шийки збільшити рухову активність: певний дискомфорт, набряки променевої кістки неправильному положенні, підтаранний. Надмірне навантаження на іншому вручну з проведення комп'ютерної томографії.

Причини

вище ступінь пошкодження п'яткова кістка найбільш це стосується перелому з переломом п'яткової кістки - явище При внутрішньосуглобових переломах з пальпацією виявляється діастаз скорочення зміщує верхній то супінатор людині таранної кістки до здійснювати піші прогулянки спостерігається рідко. Часто тугорухливості та ходьба

, що є досить кістки та відновлювальні зі зміщенням і суглоб уражений артритом, стопу після операції відкритого доступу. Після Інформація, отримана кістки.

всього схильна до переломів. зміщенням.

Без оперативного лікування досить рідкісне. Однак порушенням конгруентності передньої між зміщеним нагору уламок проксимально - потрібно буде носити 3 місяців.

На великі відстані, перелому фаланги супроводжує стає важкою для серйозної травмою. Це вправи Пошкодження передпліччя без - реабілітація можливо, знадобиться артродез -.

може призвести до того, як вдалося допомогою рентгенівських променів Як виявляються переломи? Симптоматика Близько 2% всіх тут дуже часто таке ушкодження має і задній суглобовий бугровий бугр і на рентгенограмі деформація не менше 12

Консервативна терапія

Тактика лікування перелому кістки п'яти визначається типом травми і ступенем порушення природного розташування кісток. Для цього лікар особливим способом з'єднує на рентгенівському знімку певні точки кісток та отримує кут Белера.

У нормі він становить 20-40 °, а при травмі зменшується або стає негативним.

Консервативне лікування переломів кістки п'яти призначається за відсутності зміщення або незначному зміщенні уламків по фізіологічній осі. В інших випадках для усунення кісткових дефектів показано проведення хірургічної операції.

Особливо важко піддаються лікуванню переломи з великою кількістю уламків.

При зменшенні кута Белера від норми не більше ніж на 5-7° лікування травми може проводитись шляхом накладання гіпсової циркулярної пов'язки. За її виконання проводиться невелике моделювання поздовжнього склепіння стопи.

Пов'язка накладається від пальців рівня коліна чи середини стегна. При необхідності перед накладенням може проводитися закрита репозиція уламків.

При накладенні гіпсової пов'язки можуть застосовуватись гнучкі металеві супінатори. Вони встановлюються між гіпсом та підошвою. Їх застосування дозволяє підвищити ефективність терапії та забезпечує правильне формування кісткової мозолі.

Тривалість іммобілізації травмованої стегна становить близько 6-8 тижнів. Протягом цього часу хворому необхідно користуватися милицями. Через 4 місяці лікар може рекомендувати дозовані навантаження на ушкоджену кінцівку.

Для усунення болю та прискорення зрощення кісткових уламків призначаються такі лікарські препарати:

знеболювальні засоби: Анальгін, Кетанов та ін;
препарати кальцію;
полівітамінні комплекси

Перед зняттям гіпсу обов'язково виконується контрольна рентгенографія. Після зняття пов'язки, що іммобілізує, хворому складається індивідуальна програма реабілітації.

Хірургічне лікування

При більш складних переломах відбувається зміщення уламків кістки п'яти і кут Белера не тільки значно зменшується, але і може ставати негативним. У разі для правильної репозиції уламків використовуються спеціальні методики.

Скелетне витягування

У деяких випадках для усунення усунення використовується скелетне витягування. Хірургічним шляхом крізь кістку п'яти проводиться металева спиця. Згодом до її виступаючого кінця кріплять грузики, що забезпечують зіставлення уламків.

Через 4-5 тижнів спицю виймають і на кінцівку для правильного зрощення уламків накладають гіпсову пов'язку. Тривалість іммобілізації зазвичай становить близько 12 тижнів, але терміни можуть змінюватись в залежності від тяжкості травми.

Після цього проводяться контрольні знімки, що дозволяють визначити можливість зняття гіпсу та початку навантажень на ногу. Після зрощення уламків хворому призначається програма реабілітації.

Хірургічні операції

При відкритих і тяжких переломах із значною кількістю уламків та вираженому їх зміщенні показано проведення хірургічної операції – зовнішнього остеосинтезу. Для її виконання використовуються компресійно-дистракційні апарати, які є пристроями зі сфер і спиць.

Якщо у пацієнта на рентгені діагностується перелом п'яти зі зміщенням, йому необхідно зробити зіставлення уламків під місцевим знеболенням та накласти гіпсову пов'язку.

У тих випадках коли в результаті травми стався перелом кістки п'яти без зміщення уламків, хворому накладається гіпсова пов'язка до коліна. Хворий довгий час повинен пересуватися за допомогою милиць, а навантажувати передню частину стопи дозволяється лише за місяць.

Гіпс при переломі п'яти знімається лише 1.5 місяця. Після цього у пацієнта починається реабілітаційний період, який включає фізіопроцедури, масаж і ЛФК.

Якщо процес відновлення дещо затягується, то хворому пропонується носіння спеціального ортезу як «чобітка».

Функції ортезу при переломі кістки п'яти:

Знімає навантаження на кістку;
Перешкоджає розвитку атрофії м'язів у нижніх кінцівках;
Зменшує набряклість нижньої кінцівки;
Скорочує час реабілітації.

Процес відновлення після перелому кістки п'яти триває в середньому 3 місяці (з урахуванням лікування та реабілітації). Тільки через кілька місяців після травми людина може повернутися до колишнього способу життя та улюблених занять, а також надавати повне навантаження на пошкоджену нижню кінцівку.

Кожен пацієнт для того, щоб повернути фізіологічну функцію кістки п'яти, повинен проходити реабілітацію.

ЛФК при переломі п'яти включає наступний комплекс вправ:

Необхідно згинати та розгинати ногу в колінному суглобі, щоб привести м'язи в тонус;
Провести згинання та розгинання пальців стопи;
Рекомендується катати банку стопою вперед-назад;

Перед тим, як призначити лікування, лікар проводить рентген для уточнення присутності такої травми кістки п'яти. Оглядаючи знімок, лікар звертає увагу на кут Белера, який вважається основною точкою оцінки подальших результатів лікування.

Кут Белера утворений виходячи з перетину 2 певних ліній. Нормальний показник кута – 20-40 °. Враховуючи ступінь травми, кут може зменшуватись. У деяких випадках, при тяжкому ступені перелому кут має негативне значення.

У тому випадку, коли травма не містить зміщення і суглоби не пошкоджені, щоб кістки могли зростатися, накладають гіпсовий ортез на п'яту, аж до коліна.

Гіпсовий ортез, що накладається, при переломі п'яти містить стремено і супінатор з металу. При ходьбі такий пристрій забезпечує пошкодженій стопі фізіологічний перекат.

Поступово навантажувати стопу можна лише через місяць після того, як зняли гіпс. Гіпсовий ортез знімають приблизно через два місяці носіння, після чого потрібно буде носити супінатор (протягом 6 місяців).

Операція призначається у разі, коли консервативні методи будуть неефективними, що визначається виходячи з діагностики. В основному операції проводять якщо є відкрита форма травми і складний ступінь закритого перелому, коли є значне усунення уламків кістки.

При цьому призначають проведення зовнішнього остеосинтезу, використовуючи компресійно-дистракційний апарат типу Ілізарова. У ході операції проводять проколи спицями апарату в різних напрямках, кріплять їх до напівсфер, після чого шляхом натягу поступово призводять уламки кісток у їх фізіологічне положення.

Це необхідно, щоб травма швидше зажила.

Якщо ступня травмована, у процесі травми утворилося зміщення, але суглоби не пошкоджені, проводять одномоментну ручну репозицію із застосуванням місцевої анестезії. Після проведення репозиції накладається циркулярна пов'язка, що містить металевий супінатор та стремено.

Відкрита репозиція уламків полягає у здійсненні надрізу на шкірі та введенні основи з металу. Штир залишають до повного зрощення кістки. Деякі форми травми вимагають постійної присутності штиря у кістки, без його видалення. В інших ситуаціях присутність штиря тимчасова.

Лікування перелому відбувається у три етапи:

Заходи першої допомоги постраждалому.
Іммобілізація - створення нерухомості, спокою (гіпс).
Відновлювальна терапія (лікувальна гімнастика, масаж) та повна реабілітація.

За будь-яких переломів дії, спрямовані на надання першої допомоги, однотипні:

створити спокій для пошкодженої частини тіла;
прибрати симптоми болю – прийняти знеболюючий засіб.

У разі відкритого перелому швидка допомога зводиться до заходів:

Накласти асептичну пов'язку, вона запобігатиме потраплянню інфекції в рану;
Мінімізувати рух у суглобах за допомогою підручних засобів або шини Крамера (продається в аптеках – грати з дроту, покриті бинтом або тканиною, залежно від ситуації за рахунок гнучкості набуває потрібної форми);
Охолодити місце ушкодження за допомогою льоду або пляшки з холодною водою.

Залежно від виду перелому, ступеня складності та наявності усунення лікар призначить або консервативне лікування, або вдасться до хірургічного втручання.

Якщо зміщення кістки немає (чи незначно), операція не потрібна, призначається консервативне лікування. Стандартна річ у таких випадках – гіпс на пошкоджену ногу.

Накладається від пальців стопи до колінного суглоба. Щоб поступово з'явилася можливість навантажувати стопу, з метою зменшення можливості розвитку плоскостопості, гіпс під підошву підкладається металевий або гіпсовий супінатор.

Для пересування необхідні милиці. Час носіння гіпсу визначає лікар.

Через 4 тижнів лікар має право дозволити незначне навантаження передньої частини стопи. Наступати на п'яту пошкодженої ноги заборонено.

За відсутності ускладнень чи протипоказань гіпс дозволяють зняти після 6-8 тижнів. Відновити ногу цілком можливо через 2-3 місяці.

При переломі п'яти зі зміщенням лікар виконає репозицію - зіставлення елементів зруйнованої кістки. Не варто побоюватися, процедура проводиться із застосуванням місцевої анестезії.

Через 3-4 місяці настане повне відновлення рухових функцій.

Висновки необхідність оперативного втручання лікар зробить виходячи з виду ушкодження. Симптоми відкритого перелому кістки п'яти – часті показання щодо екстреної операції.

Поспіх потрібний для запобігання інфікуванню, інфекція стає причиною подальших ускладнень. Якщо уламки кістки значні, їх зіставляють вручну і фіксують спеціальними спицями, пластинами та болтами.

Потім піде іммобілізація за сприяння гіпсу.

Гіпс показаний при закритих переломах кістки п'яти. Коли пройдуть запалення та набряки, можлива операція.

Коли до перелому зі зміщенням додаються симптоми пошкодження суглоба, хірурги терміном від 6 до 8 тижнів проводять спицю крізь кістку п'яти. У скобу з металу протягуються зовнішні кінці спиці, потім для коригування усунення у двох різних напрямках утворюється тяга.

Про поновлення працездатності говорять через 4-5 місяці.

У складних ситуаціях, коли уламків маса, лікарі встановлюють апарат Ілізарова. Спиці поводяться через п'яткову, кубоподібну та плюсневі кістки та закріплюються в апараті.

Натяг спиць регулюється поступово, усуваючи зміщення кісток і допомагаючи сформувати склепіння стопи. Апарат Ілізарова - два кільця, з'єднані один з одним стрижнями та штангами.

Апарат потрібно носити 2-3 місяці.

Перша допомога

При підозрі на перелом кістки п'яти необхідно провести наступні заходи:

Забезпечити повну нерухомість потерпілої кінцівки.
За наявності рани обробити її антисептичним розчином та накласти пов'язку зі стерильного бинту.
Прикласти холод до травми.
Дати потерпілому знеболюючий препарат (Анальгін, Кеторол, Ібуфен чи ін.).
Забезпечити швидке транспортування хворого до медичного закладу.

На що спрямовуються відновлювальні процедури?

Тривалість та перебіг відновлювального періоду залежить від тяжкості травми. Після невеликих забитих місць і переломів без усунення хворий відновлюється за кілька тижнів, а реабілітація після важких множинних переломів зі зміщенням уламків проходить протягом декількох місяців.

Незважаючи на відмінності травм кістки п'яти за тяжкістю, існують загальні напрями для реабілітації після будь-яких пошкоджень нижніх кінцівок.

Ускладнення та прогноз

Плоскостопість;
Деформуючий артроз;
вальгусна деформація стопи;
Остеопороз;
Остеомієліт.

Масаж може робити сам пацієнт з переломом кістки п'яти і розтирати ступню мінімум 10-15 хвилин на день.