Дренування сечового міхура - це створення умов для відтоку сечі. Дренування може здійснюватися шляхом катетеризації, тобто проведенням катетера через сечівник або накладенням цистостоми - дренажної трубки, що виходить із сечового міхура на передню стінку живота.

Дренування порожнини сечового міхура може бути досягнуто:

• введенням на певний термін гумового катетера через уретру;
• оперативним шляхом через зовнішньочеревну частину передньої стінки.

Перше має обмежене застосування при спеціальних до того показаннях. Високий переріз сечового міхура застосовують з метою більш тривалого тимчасового або постійного відведення сечі з сечового міхура при перешкоді для відтоку сечі через уретру і при травмах сечового міхура або уретри. При зовнішньочеревних розривах сечового міхура травматичного або вогнепального походження, особливо якщо вони супроводжуються переломом тазових кісток і затіками сечі в нижні відділи навколоміхурової клітковини, дренування сечового міхура і клітковини тазу необхідно максимально ранні з моменту травми терміни.

При захворюваннях та пошкодженнях спинного мозку, що супроводжуються розладами сечовипускання, застосовують тривале дренування сечового міхура по Монро, сутність якого полягає у створенні постійно діючої сифонної системи, що дозволяє чергувати наповнення сечового міхура з його випорожненням. Крім промивання сечового міхура з метою боротьби з інфекцією, метод Монро сприяє відновленню рефлексу на сечовипускання.

У тих випадках, коли необхідності промивання сечового міхура немає, його дренування зручно здійснювати за допомогою двопросвітного катетера Фолея, що з'єднується через проміжну трубку зі збіркою сечі.

Катетер може бути з'єднаний з м'якою градуйованою збіркою, що підвішується до ліжка, ємністю від 100 до 2000 мл, що має додаткову зливну трубку з затискачем. Перевага такої дренажної системи полягає у можливості постійної підтримки її стерильності.

Для дренування сечового міхура застосовують головчасті катетери номерів 12-40 за шкалою Шарр'єра. Довжина катетера 30-40 см.

Після деяких гінекологічних операцій, при стриктурах сечівника, аденомі передміхурової залози та в деяких інших випадках для надлобкового дренування сечового міхура зручно застосовувати замкнуті дренажні системи. При використанні такої системи шкіру живота хворого наклеюють перфоровану плівку силіконового каучуку з прикріпленим до неї фіксатором для катетера. Через центральний отвір плівки роблять прокол черевної стінки в надлобковій області спеціальним троакаром з пластмасовою канюлею, через яку після вилучення з неї троакара в сечовий міхур вводять катетер з м'якого силіконізованого еластомеру. Основна перевага такої системи в порівнянні з дренуванням через уретру полягає в тому, що вона забезпечує більш ранній розвиток мимовільного спорожнення сечового міхура і зменшує небезпеку його інфікування. Наявність у системі трехходового краника дає можливість, не роз'єднуючи її, здійснювати промивання сечового міхура.

Під цистостомією розуміють дренування порожнини сечового міхура через передню стінку живота з установкою надлобкового катетера. Існує широкий перелік патологій, що вимагають постановки надлобкової цистостоми.

Найчастіше цистостома встановлюється у разі, коли пацієнт неспроможна самостійно спорожнити сечовий міхур, а введення сечового катетера через уретру небажано чи неможливо.

Цистостомія з установкою надлобкового катетера може виконуватися двома шляхами:

• З допомогою відкритої операції, коли він робиться невеликий шкірний розріз над лонним зчленуванням.
• Малоінвазивним методом: постановка надлобкової цистостоми за методом Сельдінгера, троакарна цистостомія. Цистостомія може виконуватися як під контролем УЗД, цистоскопа, так і без них наосліп.

Показати все

1. Анатомія сечового міхура

У дорослої людини сечовий міхур знаходиться у передньому відділі малого тазу та оточений жировою клітковиною, покритий з одного боку очеревиною. Міхура відокремлена від лонного зчленування переднім передміхуровим простором (Ретцієво простір).

Дно сечового міхура покрито очеревиною, шийка міхура фіксована до оточуючих тканин відгалуженнями тазової фасції та зв'язками тазу. Наповнений сечовий міхур піднімається догори і прилягає до внутрішньої поверхні нижньої частини передньої стінки живота, відсуваючи від неї кишечник (за відсутності спайок у черевній порожнині).

За відсутності спайок, достатньому наповненні сечового міхура частота ускладнень цистостомії мінімальна.

2. Показання до постановки цистостоми

1. 1 Гостра затримка сечі, коли неможливо поставити уретральний катетер через обтурацію просвіту сечівника (доброякісна гіперплазія простати, стриктури уретри, хибний хід уретри, контрактури шийки міхура внаслідок попередніх втручань).
2. 2 Пацієнт має мати масивне і тривале оперативне втручання при неможливості катетеризувати сечовий міхур через уретру.
3. 3 Травми уретри. Травми уретри можуть бути результатом механічних пошкоджень тазу, маніпуляцій на сечівнику (лікувальних, діагностичних). Іноді травми уретри виникають під час сексу, при грубих маніпуляціях із статевим членом. Травма уретри завжди вимагає консультації уролога, проте при гострій затримці сечі, переповненому сечовому міхурі може знадобитися термінова постановка цистостоми. Цистостома призводить до розвантаження ураженої ділянки слизової оболонки, що сприяє її відновленню.
4. 4 Травми сечового міхура.
5. 5 Лікування ускладнених інфекцій системи сечовиділення. При поєднанні інфекційного процесу із синдромом хронічної обструкції вихідного відділу сечового міхура приймається рішення про цистостомію.
6. 6 Потреба тривалого відведення сечі (нейрогенний сечовий міхур внаслідок травм спинного мозку, гострих порушень кровопостачання головного мозку, розсіяного склерозу, нейропатії; пацієнти після фалопластики, операцій із закриття фістул).
7. 7 Моніторинг добового діурезу за неможливості катетеризації через уретру.

Неможливість постановки сечового катетера може бути пов'язана зі сформованим хибним перебігом при багаторазових невдалих спробах трансуретральної катетеризації, стриктурами уретри.

За відсутності результату від кількох спроб постановки сечового катетера Фолея, у просвіт м'якого катетера вводиться металевий провідник.

Якщо спроба не дала результатів, то ухвалюється рішення про цистоскопію з постановкою катетера. За відсутності уролога та необхідної апаратури приймається рішення на користь встановлення надлобкової цистостоми.

3. Протипоказання

До абсолютних протипоказань малоінвазивної цистостомії відносяться:

1. 1 Стан, коли сечовий міхур не наповнений, важко пальпується або не може бути візуалізований при ультразвуковій діагностиці.
2. 2 У пацієнта в анамнезі ракова пухлина сечового міхура.

Відносні протипоказання черезшкірної (малоінвазивної) цистостомії:

1. 1 Коагулопатії.
2. 2 В анамнезі є операція на нижньому відділі черевної порожнини або порожнини тазу (можливе формування спайок між сечовим міхуром та кишечником).
3. 3 Онкологічний процес у малому тазі +/- променева терапія (можливе формування спайок).

За наявності протипоказань до черезшкірної цистостомії слід вдатися до відкритої операції з метою гарної візуалізації стінки сечового міхура, виділення спайок, надійного гемостазу після закінчення операції.

4. Профілактика ускладнень

1. 1 Точна візуалізація заповненого сечового міхура, визначення його меж та позначка місця операції дозволяють уникнути пошкодження кишківника. Іноді сечовий міхур спеціально нагнітають фізрозчин для його кращої візуалізації.
2. 2 З метою запобігання грам-негативної бактеріємії перед операцією призначається антибактеріальна терапія.

5. Надшкірна (малоінвазивна) цистостомія

На даний момент існує безліч різноманітних одноразових наборів для надлобкової цистостомії. Багато наборів інструментів працюють за одним принципом.

За відсутності такого набору (в екстреній ситуації) можливе використання анестезіологічного набору для встановлення центрального венозного катетера (постановка катетера з техніки Сельдингера).

Залежно від варіанта операції та психологічних особливостей пацієнта проводиться вибір виду анестезії.

У більшості випадків для троакарної цистостомії достатньо місцевого знеболювання. При емоційній лабільності місцеве знеболювання доповнюють внутрішньовенним введенням анестетиків. Може застосовуватись спинальна анестезія.

Положення пацієнта - на спині з опущеним головним кінцем операційного столу: у цьому положенні відбувається зміщення кишечника, передня поверхня сечового міхура оголюється, прилягає до передньої стінки живота і доступна для безпечної пункції.

Існує кілька різновидів черезшкірної епіцистостомії (див. таблицю 1).



Мал. 1 – Набір для постановки надлобкової цистостоми (шприц для подачі анестетика та роздування манжетки катетера, троакар з мандреном, двопросвітний катетер, скальпель, антисептик, серветка для обмеження операційного поля, бактерицидний пластир)

Дренування міхура під контролем УЗД/цистоскопії є модифікаціями троакарної цистостомії.

Таблиця 1 - Варіанти черезшкірної цистостомії

Хід операції:

1. 1 Потрійна обробка операційного поля розчином антисептика.
2. 2 Відмежування операційного поля стерильною операційною білизною.
3. 3 Пальпація сечового міхура над лобковим симфізом. Необхідно переконатися у достатньому виходженні дна міхура над лонним зчленуванням.
4. 4 Маркування місця пункції та подальшого шкірного розрізу: на два діаметри пальця вище лобкового симфізу по середній лінії.
5. 5 Необхідно уникати постановки катетера у сфері природних шкірних складок.
6. 6 Шприц наповнюється розчином місцевого анестетика (для анестезії підходить 1% розчин лідокаїну, 0,25% розчин бупівакаїну) – 10 мл. Пошарова інфільтрація тканин у маркованому місці з поступовим зануренням голки вглиб. Необхідно трохи нахилити голку (на 10-20 градусів) у бік таза. У міру занурення голки в тканині виробляються пробні аспірації: при попаданні в порожнину сечового міхура у шприці з'являється сеча. Хірург запам'ятовує, на якій глибині голка потрапила в порожнину міхура.
7. 7 Далі можливі два варіанти виконання цистостомії: за методом Сельдінгера і з використанням троакара. Розглянемо їх докладніше.

5.1. Методика Сельдінгера

• Для нагнітання місцевого анестетика використовується голка для спінальної пункції.
• Після анестезії та пункції просвіту міхура шприц від'єднується.
• У порожнину міхура через просвіт голки вводиться металевий провідник, видаляється голка.
• Через місце встановлення металевого провідника робиться невеликий шкірний надріз 1 см в довжину.
• По провіднику в порожнину міхура вводиться інтродьюсер Peel-Away разом із катетером для цистостомії.
• Металевий провідник витягується.
• Інтродьюсер поділяється на дві пелюстки і знімається з поверхні катетера.
• Фіксуючий балон на кінці катетера роздмухується.
• Катетер фіксується зовні до шкіри кількома швами.
• Накладається асептична пов'язка поверх встановленої цистостоми.



Мал. 2 – Постановка цистостоми за допомогою Peel Away інтродьюсера. Для перегляду натисніть на ілюстрації

5.2. Троакарна цистостомія



Мал. 3 – Троакарна цистостомія (схема)

• Як тільки стилет потрапляє в порожнину міхура, через троакар починає рясно витікати сеча. Стилет витягується, по жолобчастому троакар в порожнину міхура вводиться сечовий катетер.
• Троакар видаляється.
• На кінці катетера роздмухується балон, що фіксує катетер від зовнішнього усунення.
• Зовні катетер фіксується одним – двома шкірними швами.

6. Відкрита цистостомія

Відкрита операція застосовується у тому випадку, коли є показання до цистостомії у поєднанні з абсолютними протипоказаннями до малоінвазивного втручання (наявність спайок у малому тазі, новоутворення сечового міхура, патологія системи згортання крові).

Тільки при широкому доступі можлива достатня візуалізація та надійний гемостаз.

Хід операції:

• Вертикальний розріз шкіри нижче за пупок (4-5 см).
• Під час доступу до міхура очеревина залишається інтактною та відсувається із задньої стінки міхура тупфером.
• Передня стінка міхура піднімається за допомогою пінцетів.
• Між пінцет робиться невеликий розріз, в порожнину міхура вводиться сечовий катетер.
• Розріз стінки навколо катетера ушивається одним - двома швами, тим самим фіксується трубка катетера.
• Манжета катетера роздмухується.
• Виробляється пошарове ушивання рани.
• Фіксація катетера виконується шкірними швами.



Мал. 4 – Відкрита цистостомія. Катетер введений у порожнину сечового міхура, стінка міхура вшита окремими вузловими швами.

Можливі ускладнення:

1. 1 Внутрішньочеревне закінчення сечі.
2. 2 Закінчення сечі у позачеревну клітковину.
3. 3 Надмірна грануляція шкірного покриву навколо цистостомічної трубки.
4. 4 Закупорка трубки (згустками крові, слизу).
5. 5 Дислокація трубки із заростанням отвору стоми.
6. 6 Гематурія після постановки цистостоми.
7. 7 Пошкодження задньої стінки сечового міхура.
8. 8 Перфорація стінки кишечника.
9. 9 Нагноєння тканин навколо цистостоми. Поява слизового, слизово-гнійного відокремлюваного з рани говорить про її інфікування. За відсутності ознак системного запалення проблема усувається належним доглядом (обробка шкіри навколо цистостоми розчином антисептика).

7. Що потрібно знати пацієнтові?

1. 1 Необхідно попередити пацієнта про те, що після закінчення процедури сеча з просвіту міхура буде відводитись через трубку, виведену на передню поверхню живота.
2. 2 Пацієнту розповідають про правила догляду за трубкою та раною навколо неї, проводять інструктаж про зміну сечоприймачів.
3. 3 Після загоєння рани місце навколо цистостоми омивається мильним розчином, потім звичайною кип'яченою водою і прикривається стерильною марлею.
4. 4 За відсутності протипоказань пацієнту рекомендують рясний питний режим.
5. 5 При зміщенні катетера пацієнту необхідно терміново звернутися до уролога/хірурга для відновлення цістостоми. Сформований хід між шкірою та сечовим міхуром, при видаленні цистостоми, дуже швидко закривається, що може вимагати повторної операції з дренування міхура. Тому важливо при зміщенні катетера не відкладати консультації у кваліфікованого лікаря.
6. 6 Перший катетер змінюється через 4-6 тижнів від моменту постановки, далі заміна катетера на новий проводиться щомісяця.
7. 7 Діаметр катетера 22 – 24 French, при постановці катетера діаметром менше 16 French є висока ймовірність його обструкції.

7.1. До операції

1. 1 У пацієнта береться згоду на медичне втручання, дається інформація про операцію, її основні моменти, можливі ускладнення.
2. 2 Постановка внутрішньовенного катетера для введення лікарських препаратів під час операції та після неї.
3. 3 Вибір варіанта анестезії (місцеве знеболювання, спинальна, епідуральна анестезія, ендотрахеальна анестезія).

7.2. Під час операції

1. 1 Залежно від методу операції виконуватиметься розріз шкіри певної довжини, у просвіт сечового міхура буде введена трубка для відведення сечі. Трубка фіксується усередині міхура роздмухуванням балона на кінці катетера, до шкіри – окремими шкірними швами.
2. 2 Катетер з'єднується із сечоприймачем (пластиковим пакетом для збирання сечі).

7.3. Після операції

1. 1 Пацієнт після повного пробудження від наркозу переводиться до палати.
2. 2 Сечоприймач необхідно постійно тримати нижче рівня талії, що запобіжить зворотний струм сечі з пакета в порожнину міхура і запобігає висхідному інфікуванню.
3. 3 У день після операції можна почати пити. Воду п'ють невеликими ковтками. За відсутності нудоти та блювання протягом 2 годин від початку споживання води об'єм рідини можна збільшити. Тоді ж можна розпочати рідке харчування (знежирений йогурт, кефір).
4. 4 Наступного дня можна вживати тверду їжу.
5. 5 Для зняття больових відчуттів та профілактики інфекційних ускладнень після операції призначаються анальгетики (кеторол, анальгін), антибіотики широкого спектру (цефалоспорини 3-го покоління – цефотаксим, цефтріаксон).

7.4. Випорожнення сечоприймача



Мал. 5 – Сечоприймач

1. 1 Сечоприймач необхідно спорожняти, коли він заповнений більш ніж наполовину.
2. 2 Сечоприймачі великої ємності спорожняються в середньому кожні 8 годин.
3. 3 Малі сечоприймачі спорожняються щонайменше кожні 4 години.
4. 4 Сечоприймач розміщується над унітазом, відкривається клапан на дні мішка.
5. 5 Сеча виливається в унітаз. Необхідно не торкатися дренажною трубкою будь-яких поверхонь.
6. 6 Після повного спорожнення мішка шийка дренажного отвору на дні сечоприймача обробляється розчином спирту (40% розчин).
7. 7 Клапан на шийці дренажу закривається.

8. Догляд за цистостомою

1. 1 Щодня очищається шкіра навколо отвору цистостоми.
2. 2 Перед обробкою шкіри руки миються з використанням мила, надягають стерильні рукавички.
3. 3 У перші 7-10 днів шкіра обробляється розчином антисептика (йод, йодискін, септоцид, 70% спиртовий розчин).
4. 4 Через 10 днів шкіра може оброблятися мильним розчином, потім мило змивається водою. Шкіра висушується. Допустимо наприкінці обробити шкіру розчином антисептика (40% спиртовий розчин).
5. 5 Навколо трубки пластиром фіксується стерильна марля (серветка).
6. 6 Важливими є своєчасна зміна та випорожнення сечоприймача.
7. 7 Зміна пакета сечоприймача на новий повинна проводитися не менше одного разу на тиждень.
8. 8 Заміна першого катетера здійснюється через 4-6 тижнів. Далі заміна сечового катетера на новий виконується щомісяця.
9. 9 Необхідно підтримувати сечоприймач на рівні нижче за талію.
10. 10 Рясне пиття за відсутності протипоказань (за відсутності протипоказань об'єм рідини, що випивається за добу, збільшується до 2.5 – 3-х літрів).

9. У якому випадку звернутися по медичну допомогу?

1. 1 Підвищення температури, озноб.
2. 2 Пекучі болі навколо цистостоми.
3. 3 Навколо цистостоми – набряклість та почервоніння тканин, відділення гною.
4. 4 Поява крові у сечі.
5. 5 Поява питань щодо свого стану, догляду за цистостомою.
6. 6 При сильних болях у ділянці цистостоми, відсутності сечі по ній необхідно викликати швидку медичну допомогу.

10. Типи сечоприймачів

Залежно від обсягу сечоприймачі поділяються на мішки з великою місткістю (до 1.5 – 2 літрів) та малою місткістю (500 мл).

Мішки малої місткості можуть бути оснащені спеціальними кріпленнями для фіксації за ногу. Ніжна фіксація сечоприймачів підвищує мобільність та соціальну адаптацію пацієнта з цистостомою.

Пункція сечового міхура

Показання.Гостра затримка сечі при аденомі передміхурової залози; у післяопераційному періоді; при ушкодженні уретри.

Методика.Перкуторно визначають заповнення бульбашки сечею. Пунктувати напівпорожній міхур небезпечно через можливість пошкодження кишкових петель. По середній лінії живота над лоном тонкою голкою виробляють внутрішньошкірну та підшкірну інфільтраційну анестезію. Потім товщу голку через анестезовану ділянку проводять у порожнину міхура, як показано на рис. 10.18. Після випорожнення міхура голку витягають. Місце пункції обробляють спиртом і закривають марлевою кулькою.

Мал. 10.18.

Епіцістостомія (накладення нориці на сечовий міхур)

Показання.Необхідність тривалого протиприродного відведення сечі при раку або аденомі передміхурової залози, пошкодження та рубцевої стриктури уретри.

Методика.Під місцевою інфільтраційною анестезією роблять вертикальний серединний розріз передньої черевної стінки довжиною 8-10 см над лонним зчленуванням. Прямі м'язи живота поділяють і відводять гачками убік. Марлевою кулькою відокремлюють від передньої стінки сечового міхура фасцію зі складкою очеревини. На передню стінку міхура накладають дві лігатури-тримачки, між якими розкривають порожнину міхура.

Спочатку розсікають м'язову оболонку, під якою окремо захоплюють двома затискачами та розкривають рухливу слизову оболонку міхура. Порожнину обстежують пальцем і вставляють у неї звичайну дренажну трубку з бічним отвором. На стінку міхура навколо трубки накладають шви, що розсмоктуються, герметизують рану міхура. Трубку фіксують до шкіри прошивною лігатурою (рис. 10.19). Для дренування міхура зручніше використовувати спеціальний катетер Пеццера, який має на внутрішньоміхуровому кінці фіксуючий бортик.

Мал. 10.19. Дренування сечового міхура через нориці (епіцистостому)

Дренування сечового міхура за допомогою троакара

Показання.Ті ж, що і для звичайної епіцистостомії.

Методикатехнічно значно простіше і сама операція менш травматична. Під місцевою інфільтраційною анестезією гострим скальпелем роблять розріз-прокол шкіри над лонним зчленуванням по середній лінії живота. У шкірну рану вводять троакар і трохи обертальними рухами просувають його вглиб - в порожнину сечового міхура. Напрямок введення троакара такий самий, як і голки при пункції сечового міхура (див. рис. 10.18). Витягають стилет і по металевій трубці (гільзі) троакара в порожнину міхура вставляють дренажну трубку, яку фіксують до шкіри прошивною лігатурою (див. рис. 10.19). Замість звичайної трубки зручно використовувати катетер Фолея з надувною манжеткою на дистальному кінці, що перешкоджає випаданню катетера із сечового міхура. Після вилучення цього катетера невелика рана черевної стінки, що залишилася, гоїться самостійно і відносно швидко.

Дренування сечового міхура – ​​лікувально-діагностична процедура, яка полягає у введенні в порожнину органу трубчастих дренажів або спеціальних катетерів. Установка дренажу проводиться, як правило, при гострій затримці сечовипускання або після завершення цистотомії. За допомогою дренування забезпечується виведення з організму сечі, виділення та продуктів розпаду з рани. Також за допомогою дренажної системи в сечовий міхур вводяться лікарські засоби та проводять промивання його порожнини антисептичними розчинами.

Процедура може періодично повторюватися або дренаж встановлюється разово на тривалий термін. Спосіб виведення внутрішньопорожнинного вмісту (пасивний, активний, проточно-аспіраційний) у кожному конкретному випадку визначається лікарем.

Основні свідчення

Показаннями для дренування сечового міхура є:

• мимовільне припинення сечовипускання, зумовлене патологіями сечостатевої системи (пухлини, каміння, стриктури, пошкодження уретри, аденома передміхурової залози та ін.);
• затримка сечовиділення при неврологічних порушеннях, після пологів та операцій на органах черевної порожнини;
• необхідність видалення внутрішньопорожнинного вмісту та введення медикаментозних засобів з лікувальною метою;
• відбір вмісту культуральних, мікроскопічних досліджень;
• визначення залишкової сечі та обсягу органу.

Як підготуватися до процедури

На етапі підготовки до процедури проводиться курс антибактеріальної терапії. Якщо має бути оперативне втручання, лікар призначає обстеження за визначеним ним переліком лабораторно-діагностичних досліджень. Вживаються заходи щодо виявлення індивідуальних протипоказань до дренування. За будь-якого способу установки дренажу застосовуються знеболювальні засоби. Перед пункцією та цистостомією проводиться звичайна премедикація та підготовка операційного поля.

Особливості процедури

Усі маніпуляції виконуються за умов стаціонару. Оптимальне становище пацієнта – лежачи на спині. Найчастіше використовується трубчастий дренаж різного діаметра, виготовлений з латексу, полівінілхлориду, силікону. Методи введення в сечовий міхур – через сечівник, надлобкова пункція та цистостомія.

Після встановлення дренажу в порожнину органу пасивне дренування здійснюється у відкриту посудину, активне – переважно за допомогою шприца. Місткість для промивань розміщується біля ліжка хворого. У середньому для щоденного промивання використовують близько 200-300 мл лікарських речовин. Медичний персонал веде спостереження за характером і кількістю відокремлюваного дренажу. Усі дренажі повинні бути стерильними та застосовуватися одноразово. Шкіра навколо них обробляється антисептиками, марлеві серветки регулярно змінюються.

Досить часто, при патологічних процесах в організмі людини, частіше за урологічний характер, виникає необхідність у дренуванні МП, тобто – створення штучного відтоку урини з сечо-міхурової резервуарної порожнини. У сучасній медичній практиці цей процес здійснюється за допомогою цілого набору модифікованих пристосувань (катетерів), виготовлених з різних матеріалів. Катетеризація сечового міхура застосовується як у діагностичних, так і в терапевтичних цілях.

Показання до процедури дренування індивідуальні та залежать від багатьох причин. Зазвичай це пацієнти з проблемами урологічної спрямованості. Дренажна система необхідна:

• При обстеженні уретральних шляхів щодо наявності непрохідності у пацієнтів, які втратили здатність самостійних мікцій, що призвело до їх тривалої затримки (більше 12 годин) і розвитку гострого больового синдрому, що може бути наслідком дисфункції іннервації МП, сильного запального процесу у пухлинних утворень у самих органах сечовидільної системи та в прилеглих до неї тканинах.

• Для лабораторного моніторингу урини на мікрофлору – для більшої достовірності результатів стерильна урина береться прямо з резервуарної сечо-міхурової порожнини.
• За потреби – діагностика з контрастною речовиною.
• Для промивання сечо-міхурової порожнини від застійної сечі, гною або кривавих згустків, утворених внаслідок інфекційно-запальних процесів, або оперативних втручань.
• Показання до катетеризації мають пацієнти, які перенесли хірургічні втручання на органах системи сечовиділення, що сприяє процесам повної регенерації та відновлення.
• І нарешті, пацієнтам, які перебувають у стані коми, які втратили здатність до самостійних мікцій.

Абсолютні протипоказання до катетеризації, обумовлені:

• наявністю у пацієнта інфекційного уретриту;
• патологічними порушеннями, що перешкоджають надходженню урини в сечопухирну порожнину;
• травмою сечо-міхурового органу та уретральних шляхів;
• наявністю крові в уретрі та мошонці;
• ознаками наявності сечо-міхурового рефлюксу;
• потенційними ускладненнями у вигляді гострого простатиту чи перелому члена;
• реальним ризиком інфікування МП ззовні.

Методи дренування сечового міхура

Залежно від стану пацієнтів та мети дренування, катетеризація сечового міхура у жінок та інших пацієнтів різного віку може носити разовий характер, проводиться періодично (інтермітує катетеризація) або встановлюватися на постійний термін. До кожного конкретного випадку підбирається своя дренажна система.

Разова процедура катетеризації застосовується:

• при необхідності виведення урини з резервуарної бульбашкової порожнини для діагностичної оцінки стану МП та збору урини на лабораторний моніторинг;
• у , для стабілізації стану перед пологами;
• за необхідності лікарського зрошення резервуарних тканин МП.

Для таких цілей використовують разові катетери. Процедура за тривалістю не перевищує 2 хвилини, а мінімальна присутність дренажної трубки в організмі, мінімізує ризики додаткового інфікування та розвитку інших ускладнень.

Процедура постійної катетеризації із середини минулого століття застосовується при хронічних проблемах сечовипускання. Дренаж залишається у сечо-міхуровому резервуарі на тривалий термін. Встановлюється уретральним шляхом або за допомогою цистостоми (розрізу в лобковій зоні живота). Але, як показують дослідження, тривале дренування сприяє формуванню конкрементів (каменів) у системі сечі виведення та збільшує ризик утворення злоякісних пухлин у МП.

За свідченнями міжнародних досліджень та рекомендаціями асоціації урологів – катетери постійного характеру не повинні встановлюватися на термін понад 2 тижні.

Метод інтермітуючого дренажу з кінця XX століття широко застосовується замість постійного дренування. Метод заснований на 4, 6 разової катетеризації протягом доби, що імітує нормальні процеси сечового виведення разовим дренажем. Дана методика становить найменший ризик розвитку функціональних порушень у нирках, інфекційних та інших порушень. Може використовуватися протягом багатьох місяців і років, не завдаючи жодної шкоди здоров'ю.

Види дренажних сечових систем

Існують різні види катетерів для сечового міхура, що відрізняються за матеріалом виготовлення, розмірами та модифікацією, жіночі, чоловічі та дитячі, м'які (гумові), тверді або ригідні (металеві) і напівм'які (синтетичні), оснащені додатковими внутрішніми каналами (від 1 до 3) , для постійного та тимчасового дренажу. Розглянемо деякі з них, що застосовуються у медичній практиці:

• Дренажна система Нелатона (Робінсона) – найпростіший варіант гумового чи полімерного катетера. Призначений для дренажу, що інтермує, при неускладнених випадках. Виготовлений із полівінілу. Під впливом температури тіла стає м'яким. Оснащений двома бічними отворами та закритим закругленим кінцем. Використовуються як у чоловіків, так і у жінок, відрізняються лише довжиною – жіночі від 12 см до 15, чоловічі, до 40 см. Розміри маркуються різним колірним кодуванням. Спеціальне гідрофільне покриття при взаємодії з вологою робить його слизьким, що не вимагає додаткового мастила, і мінімізує ризики додаткового інфікування.

• Система Мерсьє (Тіммана) – оснащена еластичним вигнутим наконечником, двома отворами та одним каналом, що відводить. Використовується при складних інфекційно-запальних процесах на тлі аденоматозних розростань у простаті або стенозу уретральних шляхів.
• Система Нелатона з наконечником Тиммана має характеристики основної системи, але загнутий наконечник вищеописаного пристрою допомагає дренувати пацієнтів з наявністю простати.
• Катетер тривалого використання системи Пеццер. Має вигляд звичайної гумової трубочки, оснащеної двома вивідними каналами та фіксатором у вигляді потовщення трубки.
• Дренажний катетер Фолея - найпопулярніший вид дренажу в урології. Є чудовим варіантом для тривалого застосування. Оснащений спеціальним балоном, (заповненим стерильною рідиною), що утримує пристрій всередині МП. Через цей катетер промивають сечовий міхур, вводять ліки, або виводять сечу в приєднаний до кінця трубки сечоприймач.

Дренажна модифікація цієї системи (катетер Фолея) може бути різною:

• двоканальної із загальним ходом для відтоку урини та промивання МП та каналу через який вводиться балонна рідина;
• триканальної з додатковим каналом для введення медикаментозних препаратів, виготовленої з латексу з силіконовим покриттям (дешевий варіант), що виключає відкладення солей усередині катетера, або з силікону, покритого сріблом (дорогий варіант), що стримує бактеріальну реплікацію та знижує ризик розвитку інфекції;
• двоканальний з клювоподібно вигнутим наконечником Тиммана, що є найбільш зручним варіантом катетеризації на тлі простати та її гіперплазії;
• з варіантами жіночої та дитячої модифікації (коротше за довжиною та з меншим діаметром).

Дренаж регідними (металевими) системами сьогодні проводиться в окремих випадках. У звичайній практиці застосовується катетеризація м'яким катетером, що мінімізує ризик травмування уретри.

У кожному даному випадку дренажна система підбирається лікарем і встановлюється медичним персоналом. Самостійне дренування загрожує серйозними наслідками, додатковим занесенням інфекції та розвитком небезпечних ускладнень, оскільки процедура вимагає особливої ​​підготовки та знання певних правил алгоритму установки.

Самостійна катетеризація проводиться лише в екстрених випадках, коли немає можливості викликати лікаря, або медична допомога надто запізнюється.

Підготовка до дренажної маніпуляції

Підготовчий період катетеризації пацієнтів складається з кількох етапів, що включають:

• попередній огляд лікарем для уточнення відсутності протипоказань;
• дотримання певного поживного раціону (виключення смажених та гострих продуктів, алкоголю та солодких напоїв з газом) за пару днів до процедури;
• ретельну підготовку пацієнта спеціалістом (обробка статевих органів антисептиком, ознайомлення з технікою катетеризації).

На наступному етапі підбирається спеціальний набір для катетеризації, що включає:

• Комплект стерильних підручних матеріалів, необхідних для процедури – марлі, ватних тампонів та серветок.
• Медичні рукавички одноразового використання.
• Знеболюючі препарати та стерильні розчини, що полегшують встановлення дренажної трубки катетера.
• Стерильний пластиковий пінцет і конусна конфігурація шприц Жане.
• Розчин антисептика та засоби для обробки геніталій.
• Лоток для прийому урини.

Стаття на тему:

Особливості дренування МП у дорослих

Дренування сечо-міхурового органу у чоловіків пов'язане з особливостями анатомічної конфігурації уретри (довгої та згинальної) та різною будовою її ділянок – простатичного, перетинчастого та печеристого, що робить її досить вразливою та чутливою до різноманітних ушкоджень.

Алгоритм виконання катетеризації сечового міхура у чоловіків обумовлений певною послідовною технікою введення дренажного пристрою.

• Введення дренажу чоловікам може бути в положенні стоячи та лежачи. Класичний метод – лежачи на кушетки із зігнутими в колінах ногами.
• Процедуру починають з обробки головки пеніса антисептиком, закапування в уретральну щілину стерильного гліцерину та обробки ним же, кінця трубки катетера.
• Посудина для збору урини встановлюється між ногами пацієнта. Якщо виконується встановлення постійної системи, пацієнту паралельно даються рекомендації щодо її догляду. Іноді хворому, який переніс хірургічне втручання, пропонується операція з виведення стоми.
• Наступний етап – запровадження системи. Обробленим антисептиком пінцетом лікар на відстані 6 сантиметрів від краю захоплює трубку катетера і поступово занурює в уретру. Щоб запобігти неконтрольованим мікціям, головку члена трохи здавлюють.

• Досягнення порожнини сечового резервуару катетером знаменується виділенням сечі.
• Після виходу урини, трубку системи приєднують до шприца зі стерильним фурациліном, для подальшого промивання сечо-міхурового резервуару. При необхідності паралельно проводиться внутрішньоміхурова медикаментозна терапія.
• Після внутрішньоміхурового промивання система виводиться з порожнини уретри та дизинфікується. Щоб уникнути ускладнень, виведення системи з міхура виконують після виходу рідини або повітря з балонного фіксатора.
• Залишки крапель, розчину або сечі забираються з пеніса стерильною серветкою, а пацієнту рекомендується полежати після процедури протягом години.

Особливості алгоритму катетеризації у жінок мало чим відрізнятися від технічних особливостей установки дренажної системи у чоловіків.

• Процедура дренування МП у жінок проводиться лежачи на кушетці із зігнутими в колінах, розведеними ногами. Жінку підмивають, після чого прибирають судно.
• В основі ніг встановлюють лоток для збору сечі.
• Почергово обробляються складки статевих губ. Потім вони розсуваються пальцями лікаря та проводиться обробка уретрального ходу антисептиком.
• Основа катетера обережно, за допомогою кругових рухів, занурюють на глибину до 5 см у порожнину уретри, другий кінець міститься в сечі приймальний лоток. Вихід сечі вказує на присутність трубки у резервуарі міхура.
• Після завершення сечовиділення проводиться процедура внутрішньоміхурового промивання стерильним розчином за допомогою шприца Жане до повного очищення міхурової порожнини.
• У лоток виводиться промивний розчин, система обережно виймається, а уретра обробляється уросептиком.

Дренування МП у дітей

Алгоритм катетеризації МП в дітей віком, на відміну дорослих, вимагає особливої ​​обережності лікаря, чи його помічника під час процедури, враховуючи всі вікові особливості дитини. Техніка катетеризації сечового міхура у дітей проводиться з дотриманням суворих правил антисептики, від яких у прямому значенні цього слова може залежати життя дитини.

• Ретельний підбір дренажного пристрою, щоб уникнути травм – розміром, що відповідає віку.
• Суворе дотримання всіх норм антисептики, які допомагають запобігти зараженню.
• Проведення маніпуляції на заповнений МП (визначається за результатами УЗД).
• Забезпечення гарного освітлення робочого місця, щоб уникнути помилок.

Катетеризація МП у дівчаток

При проведенні дренування сечо-міхурового резервуару у дівчаток для обробки промежини використовують мінімальну кількість антисептичних засобів, щоб знизити ризик бактеріального інфікування ззовні.

• Лікар акуратно розсуває на невелику відстань малі статеві губи дитини, щоб мінімізувати можливість порушення цілісності вуздечки.
• Трубка системи має вводитися без зусиль. При неможливості вільного введення, маніпуляцію припиняють до з'ясування перешкод відтоку урини.
• Щоб уникнути закручування трубки в спіраль, її введення припиняють з першою появою відтоку сечі.

• Після спорожнення міхура систему швидко, але обережно витягують, щоб запобігти проникненню інфекції ззовні.
• Вилучення системи з додатком зусиль неприпустиме, оскільки можливе закручування трубки у вузол. У цьому випадку потрібна присутність уролога.

Як бачимо, дана маніпуляція потребує певних навичок та знань, тому проводити її має кваліфікований фахівець, щоб усе пройшло безболісно та без ускладнень, а результати допомогли у призначенні ефективного курсу терапії.

Катетеризація МП у хлопчиків

Дренування МП у хлопчиків передбачає введення системи у різному положенні – лежачи чи стоячи.

• Головка пеніса протирається антисептиком, катетер обробляється очищеним рідким вазеліном.
• Крайню плоть пеніса, якщо вона не обрізана, обережно зрушують, оголюючи уретральний отвір. При цьому слід враховувати, що у новонароджених малюків можуть бути ознаки фізіологічного фімозу.
• Щоб уникнути рефлекторних мікцій, основу члена злегка здавлюють.
• Щоб не допустити перегину уретрального каналу, пеніс відтягується догори, насаджуючись на дренажну трубку.
• При поганій видимості уретрального входу дренажна трубка вставляється через розширений препуціальний простір пеніса.

За наявності опору в зовнішньому сфінктері сечівника, допустимо застосування легкого натискання. Маніпуляція триває після усередині уретрального спазму. Якщо процедура неможлива внаслідок перешкоди, її відкладають до з'ясування причинного фактора.

Можливі ускладнення

Специфіка самої процедури катетеризації, навіть при всьому дотриманні правил, не гарантує відсутності розвитку можливих ускладнень. Вони здатні проявитися:

• додатковим інфікуванням сечо-міхурових та уретральних тканин;
• ушкодженням слизового покриття органів;
• розвитком пієлонефриту та катетеризаційною лихоманкою;
• розривом уретрального каналу

Як відновитись після катетеризації

Залежно від діагнозу та загального здоров'я пацієнта дренажна система сечового міхура може встановлюватись на тривалий термін, після чого пацієнтові дуже складно відновити процес самостійних мікцій. Для цього є спеціальна програма, яка за допомогою тренувальних занять допомагає швидко впоратися з проблемою. Неодмінна умова – заняття мають бути систематичними. Заняття складаються з не багатьох і зовсім не складних вправ:

• Лягти на спину і протягом 2, 3 хвилини поперемінно разом і порізно піднімати ноги вгору.
• Встановити кулаки в зоні сечо-міхурового органу, сісти, наголосивши на п'ятах, глибоко вдихнути, а на видиху, якомога нижче нахилитися вперед. Виконати нахили до 8 разів.
• Стати навколішки і зчепити кисті рук позаду. Глибоко вдихнути. На видиху повільно нахиляємося вперед якомога нижче. Виконуємо до 6 разів.
• Лежачи на спині розташовуємо руки вздовж тулуба, ноги випрямлені. Починаємо поступово розслаблятися із пальців стоп.

Приступаючи до відновлення не забудьте узгодити вправи з лікарем, можливо, що саме для вас, вони будуть протипоказані. Не варто займатися самолікуванням, довіртеся спеціалісту. Бо кожен такий хворий повинен перебувати під постійним контролем лікаря.