Лівостороння сенсоневральна приглухуватість. Сенсоневральна приглухуватість. Лікування. Помітили зниження слуху? Негайно зверніться до лікаря

Двостороння сенсоневральна приглухуватість чи запалення лише з одного боку виникає дедалі частіше. Багато пацієнтів скаржаться на гостру чи поступову втрату слуху, у якому хворі відчувають масу неприємних симптомів. Правильним вчинком при утворенні перших факторів хвороби стане звернення до лікаря-отоларинголога.

Фахівець рядом аналізів та досліджень визначить характер хвороби та її вид. Тільки після цього йдеться про лікування слуху. Якщо запалення виникло нещодавно, а пацієнт звернувся до фахівця з першими чинниками, настає сприятливий результат. Як вилікувати приглухуватість при більш небезпечних ситуаціях розглянемо далі.

Для закріплення ефекту та покращення слуху наприкінці курсу лікування необхідно пройти фізіопроцедури. Вони відновлять неврологічні процеси та дозволять організму розслабитись.

Якщо у вас утворилася приглухуватість третього чи четвертого ступенялікар призначає медикаментозне лікування, яке тільки передує хірургічній операції. Потім проводиться протезування вух чи застосування імплантів.

Якщо такі методи є неефективними і лікар не бачить необхідності операції, хворому призначаються слухові апарати. У такій ситуації хворий прямує до судролога за консультацією та допомогою у виборі слухового пристрою.

Висновок

Багато людей при тугохості використовують методи нетрадиційної медицини. Пам'ятайте, що вони можуть лише знизити симптоми, але повністю вилікувати та повернути слух народна медицина не в силі.

Не варто ризикувати своїм здоров'ям, тому зверніться за професійною допомогою.

Пам'ятайте, що раніше у вас діагностують запалення, тим легше і, можливо, дешевше буде ваше лікування, тому не варто ігнорувати сигнали про хворобу.

5150 0

Сенсоневральна приглухуватість - це збірне поняття, що включає ушкодження нейросенсорних структур слухового аналізатора, починаючи від волоскових клітин спірального органу і закінчуючи його кірковим відділом. Цей термін запропонований замість терміну "неврит слухового нерва", або "кохлеарний неврит", оскільки вони не повною мірою відображають характер та локалізацію патологічного процесу.

Соціальне значення сенсоневральної приглухуватості велике. У світі налічується близько 450 млн. осіб, у яких погіршення слуху є однією з головних причин інвалідності (Wilson, 1985). Серед усіх видів порушень слуху більш ніж у 70% спостережень виявляють сенсоневратну приглухуватість. Кількість хворих із сенсоневральною приглухуватістю останніми роками збільшилася. Захворювання домінує серед осіб працездатного віку. На частоту його виникнення впливають урбанізація населення, висока частота захворюваності на грип та інші інфекційні захворювання, зростання серцево-судинних патологій, вплив стресових ситуацій, використання ототоксичних антибіотиків, дія шуму на виробництві та в побуті.

Етіологія

Сенсоневральна приглухуватість – захворювання поліетиологічне. Причини виникнення наступні.

1. Інфекційні захворювання, особливо вірусні (грип, парагрип, аденовірусна інфекція, хронічні інфекції - бруцельоз, сифіліс та СНІД). Провідним фактором ураження органу слуху при грипі є висока вазотропність та нейротропність вірусу. Бактеріальна інтоксикація структур слухового аналізатора відбувається у хворих на гострий і хронічний середній отит, серозний і гнійний лабіринтит, менінгіт і енцефаліт різної етіології.

2. Судинні розлади, що призводять до функціональних чи органічних порушень кровообігу в мозкових судинах, які живлять структури слухового аналізатора. Вони можуть зустрічатися у хворих на гіпертонічну хворобу, вегетосудинну дистонію, шийний остеохондроз, коагулопатію, з судинними пухлинами та аневризмами.

3. Токсична дія лікарських речовин на внутрішнє вухо, промислової та побутової отрути, алкоголю. Серед ототоксичних препаратів необхідно виділити антибіотики аміноглікозидного ряду (мономіцин, канаміцин, гентаміцин, неоміцин) та стрептоміцини (стрептоміцин, дегідрострептоміцин), які можуть проникати через гематолабіринтний бар'єр та надавати патологічний вплив на спіральний. Особливо вразливі до них діти. Крім антибіотиків, таку патологічну дію на слухові структури можуть мати діуретики (фуросемід, етакринова кислота), протипухлинні препарати (цисплатин, лізонідазол), похідні саліцилової кислоти, спазмоневралгін, хінін, спіронолактон (верошпірон).

4. Травматичні ушкодження внаслідок черепно-мозкової травми (перелом основи черепа), у разі різких коливань атмосферного тиску (баротравма), дії інтенсивного звуку (акутравма), ушкодження равлика під час операцій на середньому вусі.

5. Алергічні та аутоімунні захворювання. Виділяють також аутоімунну сенсоневральну приглухуватість як самостійну нозологічну форму, за якої імунопатологічний процес обмежується гематолабіринтним бар'єром.

6. Вікові зміни (пресбіакузис), при яких інволюційні зміни в слуховому аналізаторі відбуваються за типом висхідної атрофії нервово-рецепторного апарату.

7. Пухлини мостомозжечкового кута (невринома VITT пари черепних нервів), а також новоутворення середнього вуха та мозку.

8. Спадкові захворювання та вроджені вади розвитку.

9. Професійні фактори (шумова приглухуватість).

10. Поєднання кількох вищезгаданих факторів (комбінована приглухуватість).

Таке різноманіття етіологічних факторів має більш менш загальний патогенез, в основі якого лежить порушення мікроциркуляції, що призводить до дефіциту кисню, поживних речовин, іонного та кислотно-основного дисбалансу на тому чи іншому рівні слухового аналізатора. У більшості хворих процес локалізується в рецепторному апараті равлика, найчастіше в області основного завитка.

Це місце відповідає за сприйняття звуків високої частоти, що патогномонічно для сенсоневральної приглухуватості. Численними експериментальними дослідженнями доведено роль пошкодження судин судинної смужки (stria vascularis), що контролюють склад ендолімфи, у патогенезі сенсоневральної приглухуватості. Вважається, що порушення іонного балансу ендолімфи (зниження концентрації К і підвищення концентрації Na") призводить до змін рецепторних клітин. Надалі процес може прогресувати всупереч припиненню дії того чи іншого етіологічного фактора із залученням до процесів розташованих вище структур слухового аналізатора.

В даний час топічна діагностика сенсоневральної приглухуватості ще недосконала, але практична медицина виділяє два види перцептивної приглухуватості. Периферична (лабіринтна, кохлеарна, равликова) приглухуватість обумовлена пошкодженням сенсорного епітелію спірального органу) Центральна (ретрокохлеарна, ретро-лабіринтна) приглухуватість обумовлена пошкодженням провідних нервових шляхів слухового аналізатора або клітин слухової зони кори великого мозку (із.

Розрізняють гостру (період виникнення від кількох годин до кількох діб) та хронічну (патологічний процес триває більше 2 тижнів від початку захворювання) сенсоневральну приглухуватість. Виділяють також раптову глухоту як особливо тяжке ураження слуху, що виникає протягом кількох хвилин.

Клінічна картина

В основному виділяють три групи скарг: 1-а - погіршення слуху на одне або обидва вуха, яке виникло раптово або поступово і не має тенденції до періодичного поліпшення або погіршення (флюктуації), порушення орієнтації щодо джерела звуку, суб'єктивний шум у пошкодженому вусі різною частоти та інтенсивності, в основному постійний; 2-я - із залученням у процес вестибулярної частини лабіринту та переддверно-равликового нерва виникають порушення рівноваги та запаморочення - так звані вестибулярні розлади; 3-я - загальносоматичні скарги. До них слід віднести головний біль, шум у голові, погіршення пам'яті, порушення працездатності, безсоння.

Під час оториноларингологічного огляду відхилень з боку ЛОР-органів виявити не вдається. З цього приводу часом кажуть: лікар нічого не бачить, а хворий нічого не чує.

Діагностичні методи дослідження у хворих із сенсоневральною приглухуватістю можна розділити на наступні групи.

1-ша група - аудіологічні. Дослідження слухової функції починають із визначення гостроти слуху шепітною та розмовною мовою. При цьому звертають увагу на різницю у сприйнятті звуків шепітної та розмовної мови; Велика різниця між ними вказує на поразку звукосприйняття. Для камертональпих досліджень використовують досліди Рінне, Федерічі, Бінта, Вебера, які дозволяють диференціювати ураження звукосприймаючого апарату з порушенням звукопроведення.

З сучасних аудіологічних методів дослідження широко використовуються тонапьова порогова та надпорогова аудіометрія, мовна аудіометрія, визначення чутливості до ультразвуку, аудіометрія в розширеному діапазоні частот. Дослідження проводять на клінічному аудіометрі з використанням повітряного та кісткового телефонів.

Тональна аудіометрична крива у хворих з сенсоневральною приглухуватістю має, як правило, порожнисту або крутонизхідну конфігурацію з максимальним зниженням слухової чутливості в області високих частот у разі як повітряного, так і кісткового проведення звуків, без кістково-повітряного інтервалу (див. рис. 11). 6). Іноді виявляють урвище кривої або характерний зубець Кархарта на частотах 4-6 кГц.

Для уточнення рівня ураження слухового аналізатора користуються визначенням диференціального порогу сили звуку (ДПС) та індексу малих приростів гучності (SISI-тест) з метою виявлення феномену прискореного наростання гучності (ФУНГ). Якщо ФУНГ позитивний (зменшення диференціальних порогів показників SISI-тесту на понад 60—80 %), можна говорити про порушення функції звукосприймаючих елементів (волоскових клітин) внутрішнього вуха.

Для поразки звуковоспринимающего апарату характерні поліпшення розбірливості мови лише певного рівня (т. е. не досягаючи 100 %) у разі підвищення її інтенсивності, і навіть феномен парадоксального погіршення розбірливості промови за подальшого підвищення інтенсивності звуків під час мовної аудіометрії. Ранні ознаки сенсоневральної приглухуватості можна виявити під час аудіометрії на частотах 10, 12, 14, 16, 18 кГц (у розширеному діапазоні) та при визначенні чутливості до ультразвуку (96 кГц), що має велике значення для контролю стану слуху у осіб, які зазнали шкідливого вплив шуму на виробництві, а також у дитячій практиці.

Дедалі більшого значення набувають звані об'єктивні методи дослідження слуху, такі як імпедансометрія, реєстрація слухових викликаних потенціалів, дослідження отоакустичної емісії. Два останні методи використовують із науково-дослідною метою.

Перший є досить простим і набув широкого застосування в клінічній практиці для встановлення наявності кондуктивного компонента у хворих зі змішаною приглухуватістю. У хворих із сенсоневральною приглухуватістю тимпанометрична крива не відрізняється від нормальної, акустичний рефлекс дещо підвищений або знаходиться в межах норми. Імієдансометрію використовують також як об'єктивний метод для виявлення ФУНГ.

2-я група - вестибуломстріческіс методи - купулометрія пороговими та надпороговими стимулами, бітермальна калоризація, дослідження оптокінетичного ністагму, реєстрація вестибулярних викликаних потенціалів.

3-тя - від неврологічне дослідження нюхової та смакової чутливості, рогівкового рефлексу, спонтанного ністагму.

4-та - біохімічні, реологічні, коагуляційні дослідження крові, а також вивчення імунологічних показників.

5-я - вивчення кровообігу головного мозку та його функціональної активності (РЕГ, ЕхоЕГ, доплерографія).

6-я - рентгенологічні дослідження шийного відділу хребта, черепа, скроневих кісток по Стснверсу, а також КТ та МРТ.

Ці групи методів дослідження слуху носять статус додаткових і націлені на з'ясування причин сенсоневральної приглухуватості, що має визначити обсяг етіопатогенетичного лікування. У деяких хворих із яскравою картиною захворювання можна обмежитися меншою кількістю обстежень. Слід зазначити, що нерідко навіть із використанням усіх сучасних методів дослідження причину сенсоневральної приглухуватості визначити не вдається (ідіопатична сенсоневральна приглухуватість).

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапковий, Ю.В. Дєєва

Хвороби слухового нерва та нервових клітин внутрішнього вуха призводять до порушення проведення нервового імпульсу з внутрішнього вуха до головного мозку. У хворого розвивається захворювання, що виражається у зниженні слуху – сенсоневральна приглухуватість.

Захворювання з часом прогресує, проходячи у розвитку 4 ступеня. Крім зниження слуху – приглухуватості, спостерігаються зміни з боку вестибулярного апарату. У хворого паморочиться в голові, порушується координація, відзначається блювання, нудота.

Лікування нейросенсорної приглухуватості 1 ступеня

Метою лікування є відновлення слуху. І чим раніше проведена діагностика та терапевтичні заходи, тим більше у хворого шансів на сприятливий перебіг сенсоневральної приглухуватості. Бажано розпочати лікування вже на 1 стадії хвороби.

На початкових етапах раптово виникла гостра приглухуватість можна не тільки зупинити процес, а й частково відновити слух. Хороші результати дає медикаментозна терапія. Хворому рекомендують стаціонарне лікування, дотримання звукового режиму, сну, раціонального харчування, відпочинку. Обов'язкова умова покращення слуху – відмова від куріння та алкоголю.

Медикаментозна терапія

Препарати не повинні бути ототоксичними, небезпечними для слуху. Для лікування сенсоневральної приглухуватості призначають лікарські засоби:

спазмолітики – папаверин, дротаверин;
діуретики – верошпірон, гіпотіазид;
антибактеріальні препарати;

Дротаверин - один із препаратів при захворюванні 1 ступеня

антигістамінні засоби – супрастин, тавегіл;
засоби проти інтоксикації організму – реополіглюкін, гемодез;
препарати для мозкового кровообігу – кавінтон, трентал;
вітаміни В1 та В6, РР;
фібринолітики - стрептокіназа в розчині NaCl внутрішньовенно.

Препарати дротаверин та папаверин призначають для покращення кровообігу, зменшення спазмів кровоносних судин голови, внутрішнього та середнього вуха. Вартість препаратів вбирається у 30 рублів за 40 таблеток.

Верошпірон та гіпотіазид виводять з організму надлишки рідини, знижуючи тим самим внутрішньочерепний тиск та нормалізуючи тиск усередині лабіринту. Упаковка верошпірону, що містить 20 таблеток, коштує трохи більше 100 рублів. Ціна гіпотіазиду - близько 100 рублів.

При виборі антибіотиків важливо підбирати препарати, які не мають ототоксичного ефекту, що погіршує слух. При сенсоневральної приглухуватості не призначають стрептоміцин, канаміцин, неоміцин.

Кавінтон та трентал регулюють кровотік у головному мозку. Трентал призначають за схемою, збільшуючи дозування. Вартість за 60 таблеток – не більше 400 рублів. Кавінтон продається в ампулах темного скла, ціна 10 штук не перевищує 310 рублів.

Дещо дорожче коштує стрептокіназа, що впливає на процес тромбоутворення, що сприяє розрідженню крові. Вартість препарату - від 2200 до 2800 рублів.

Фізіотерапія

Методи	Число сеансів	Тривалість дії	тривалість лікування
Електростимуляція	10	30-50 хвилин	15-20 днів
Продування вуха	+	+	+
Пневмомасаж	+	+	+
Гіпербарична оксигенація	+	+	+

Гострі форми сенсоневральної приглухуватості (не більше місяця від початку захворювання) лікуються за допомогою операції.

Хірургічне втручання

До операції транстимпонального введення дексаметазону вдаються при особливо болісному шумі у вухах. Під місцевою анестезією за допомогою ін'єкційної голки проникають через барабанну перетинку у внутрішнє вухо, розчин вводять дексаметазону. Хворий повинен 20 хвилин тримати голову певним чином і не робити ковтальних рухів.

Лікування нейросенсорної приглухуватості 2 ступеня

Медикаментозна терапія

При лікуванні приглухуватості 2 ступеня вдаються до схеми, описаної вище, доповнюючи її препаратом, що перешкоджає погіршенню слуху - ідебеноном. Препарат є низькомолекулярним органічним антиоксидантом, що швидко проникає в мозок. Для посилення стимуляції роботи мозку ідебенон призначається разом з вітаміном Е. Вартість 60 капсул ідебенону – 410 рублів.

Ідебенон - препарат для лікування приглухуватості 2 ступеня

Фізіотерапія

На 2 стадії сенсоневральна приглухуватість лікується фізіотерапевтичними процедурами. Позитивний вплив на стан хворого мають:

голкорефлексотерапія;
електроакупунктура;
мікрохвильова рефлексотерапія;
оксигенобаротерапія;
Ендауральний фонофорез.

Слухопротезування

При нейросенсорній приглухуватості насамперед порушується сприйняття звуків високої частоти. Завданням слухопротезування в 3 та 2 ступені хвороби стає вибіркове посилення високих частот. Через мініатюрні розміри пристрою виникає акустичний ефект, при якому посилений звук повертається в мікрофон. Крім того, можливий ефект надмірного посилення низьких частот, що створює дискомфорт для хворого.

Класифікація слухових апаратів

Слухові апарати можуть встановлювати тільки в одне вухо - зазвичай вибирається те, яке краще чує, або обидва при двосторонній приглухуватості.

За методом обробки сигналу
У продажу пропонуються аналогові та цифрові слухові апарати. Сучасні аналогові апарати відрізняються від своїх попередників, здатних лише посилювати звук. Аналогові пристрої навчилися регулювати гучність, тембр, кілька каналів, можливість програмування. Розроблено моделі завушні, внутрішньовушні, вартість апаратів - 3000 - 5500 рублів.
Цифровий пристрій обробляє сигнал зі швидкістю комп'ютера. З таким апаратом хворий чітко розрізняє звуки, не відчуває дискомфорту, легко адаптується до суспільства. Ціни цифрових слухових апаратів починаються від 6200 рублів (Siemens) до 60000 рублів (Widex).
За способом розміщення:
- Завушні – розміщуються за вухом, доповнюються внутрішньовушним вкладишем;
- внутрішньовушні – встановлюються у слуховому проході, виготовляються індивідуально.

Лікування нейросенсорної приглухуватості 3 та 4 ступеня

У 3 ступеня приглухуватість не піддається лікуванню медикаментозними засобами та фізіотерапією. Хворобу лікують слухопротезуванням та кохлеарною імплантацією.

Показанням до встановлення імпланту служить хронічна сенсоневральна приглухуватість, що не піддається корекції слуховим апаратом. Імплант складається з приймача – його встановлюють за вухом для перетворення механічних коливань на електричні. За допомогою платинової нитки приймач з'єднують зі слуховим нервом, яким електричні сигнали передаються в мозок.

Для аналізу та кодування сигналів за вухом встановлюється мовний процесор, схожий на вигляд на слуховий апарат. Імплант встановлюють один раз, працює пристрій без заміни все життя. Вартість операції становить 1300000 рублів, громадянам РФ імплант встановлюють безкоштовно.

Хірургічне втручання

Вдаються до операцій на равлику лише крайніх випадках. Виробляють також операції з резекції барабанного сплетення, видалення нервових вузлів – верхнього шийного та зірчастого.

Діагноз приглухуватість виноситься хворим з більш менш серйозним ураженням слуху, яке не проходить самостійно і вимагає лікування. У сучасній медицині існує класифікація приглухуватості на три основні типи: кондуктивна, нейросенсорна та змішана. Крім того, хвороба ділиться на спадкову, вроджену та набуту та має 4 стадії.

Що то за хвороба?

Але іноді зустрічається ще й сенсоневральна приглухуватість – що це таке та які її основні симптоми? Діагноз сенсоневральна приглухуватість є синонімом нейросенсорною, яка ставиться в тому випадку, коли у пацієнта порушено сприйняття звуку, що надходить до слухового каналу через ураження органів внутрішнього вуха, слухового нерва або ділянки мозку, що відповідає за звукосприйняття.

При гострому перебігу захворювання слух знижується різко.Але коли хвороба поступово розвивається, то перші ознаки погіршення слуху можна і не помітити. Тоді недуга починає прогресувати і її симптоми з кожним тижнем стають дедалі помітнішими:

зниження слухового порога;
періодичний дзвін чи шум у вухах;
часті запаморочення;
складність у збереженні рівноваги.

Поставити точний діагноз і правильно встановити стадію захворювання може тільки лікар, до якого при перших проявах ознак хвороби треба звертатися негайно.

Крім зовнішнього огляду вуха лікар робить ряд тестів. За допомогою аудіограми визначається міра ураження слуху. Тест Вебера допомагає визначити, яке вухо краще чує, є одностороння або двостороння сенсоневральна приглухуватість. А тест Рінне визначає величину повітряної та кісткової провідності звуку.

Залежно від того, на якій стадії знаходиться захворювання і що стало причиною розвитку сенсоневральної приглухуватості, лікування призначається амбулаторно або хворий поміщається в стаціонар.

Причини та лікування

Лікування сенсоневральної приглухуватості безпосередньо залежить від типу та причин захворювання. Не всі її види піддаються медикаментозної терапії. Найчастіше єдиним виходом є операція. Тому правильна діагностика першому етапі лікування дозволяє визначити наскільки можливо відновити слух хоча б частково. Розглянемо докладніше за типами захворювання.

Стадії хвороби

Успіх лікування також дуже залежить від ступеня приглухуватості. При найлегшій першій, коли слуховий поріг знижений до 25-40 дБ, часто слух вдається врятувати.Але більшість хворих перші симптоми залишають поза увагою і звертаються по допомогу лише тоді, коли хвороба досягла другої стадії, коли чутливість слуху знижена до 40-55 дБ. При цьому пацієнт:

розбирає шепіт лише з близької відстані;
чітко чує промову з 4-5 метрів;
майже не вловлює тихі звуки: шелест трави, цокання годинника;
часто чує сторонні шуми у вухах;
страждає від періодичних запаморочень.

На цій стадії зазвичай призначається амбулаторне лікування та проводиться курс фізіопроцедур: ультразвук, акупунктурна терапія, електрофорез та ін.

При сенсоневральної приглухуватості 3 ступеня симптоми продовжують посилюватися, слуховий поріг опускається до 55-70 дБ, і хвороба виявляється ще яскравішою. Часто запаморочення супроводжується блюванням, шум у вухах постійний та сильний. Хворому складно залишатися у вертикальному положенні та розрізняти слова, вимовлені з відстані понад 1-3 метри.

Якщо приглухуватість 3 ступеня не піддається лікуванню, і слух не покращується, можна порушувати питання про призначення 2 групи інвалідності. Найважчою стадією хвороби є 4 ступінь, після якого при зниженні слуху понад 90 дБ настає сенсоневральна глухота. До цієї стадії набуте захворювання сягає лише за відсутності регулярного адекватного лікування.

Тому так важливо вчасно звернутися за кваліфікованою лікарською допомогою. Пам'ятайте, що при діагнозі сенсоневральна приглухуватість лікування народними засобами дасть результат тільки якщо застосовується як частина комплексної терапії. І то після обов'язкового узгодження з лікарем. В іншому випадку лише буде втрачено час і запущено хворобу.