Діабет у молодому віці у чоловіків та жінок: як молодь живе із хворобою? Цукровий діабет: симптоми, діагностика, лікування. Діабет 2 типу у молодих


- хронічне порушення обміну речовин, в основі якого лежить дефіцит утворення власного інсуліну та підвищення рівня глюкози у крові. Виявляється почуттям спраги, збільшенням кількості сечі, підвищеним апетитом, слабкістю, запамороченням, повільним загоєнням ран і т. д. Захворювання хронічне, часто з прогресуючим перебігом. Високим є ризик розвитку інсульту, ниркової недостатності, інфаркту міокарда, гангрени кінцівок, сліпоти. Різкі коливання цукру в крові викликають загрозливі для життя стану: гіпо-і гіперглікемічні коми.

МКБ-10

E10-E14

Загальні відомості

Серед порушень обміну речовин, що зустрічаються, цукровий діабет стоїть на другому місці після ожиріння. У світі на цукровий діабет страждає близько 10% населення, проте, якщо врахувати приховані форми захворювання, то ця цифра може бути в 3-4 рази більшою. Цукровий діабет розвивається внаслідок хронічного дефіциту інсуліну та супроводжується розладами вуглеводного, білкового та жирового обміну. Вироблення інсуліну відбувається у підшлунковій залозі ß-клітинами острівців Лангерганса.

Беручи участь в обміні вуглеводів, інсулін підвищує надходження до клітин глюкози, сприяє синтезу та накопиченню глікогену в печінці, гальмує розпад вуглеводних сполук. У процесі білкового обміну інсулін посилює синтез нуклеїнових кислот, білка та пригнічує його розпад. Вплив інсуліну на жировий обмін полягає в активізації надходження до жирових клітин глюкози, енергетичних процесів у клітинах, синтезі жирних кислот та уповільненні розпаду жирів. За участю інсуліну посилюється процес надходження до клітини натрію. Порушення обмінних процесів, контрольованих інсуліном, можуть розвиватися при недостатньому його синтезі (цукровий діабет І типу) або при несприйнятливості тканин до інсуліну (цукровий діабет ІІ типу).

Причини та механізм розвитку

Цукровий діабет І типу найчастіше виявляється у молодих пацієнтів до 30 років. Порушення синтезу інсуліну розвивається внаслідок ураження підшлункової залози аутоімунного характеру та руйнування інсулінпродукуючих ß-клітин. У більшості пацієнтів цукровий діабет розвивається після вірусної інфекції (епідемічного паротиту, краснухи, вірусного гепатиту) або токсичної дії (нітрозамінами, пестицидами, лікарськими речовинами та ін), імунна відповідь на які викликає загибель клітин підшлункової залози. Цукровий діабет розвивається, якщо уражено більше 80% інсулінпродукуючих клітин. Будучи аутоімунним захворюванням, цукровий діабет І типу часто поєднується з іншими процесами аутоімунного генезу: тиреотоксикозом, дифузним токсичним зобом та ін.

Розрізняють три ступені тяжкості цукрового діабету: легку (I), середню (II) та важку (III) та три стани компенсації порушень вуглеводного обміну: компенсований, субкомпенсований та декомпенсований.

Симптоми

Розвиток цукрового діабету І типу відбувається стрімко, ІІ типу - навпаки поступово. Часто відзначається прихований, безсимптомний перебіг цукрового діабету, та його виявлення відбувається випадково щодо очного дна чи лабораторному визначенні цукру на крові та сечі. Клінічно цукровий діабет І і ІІ типів проявляють себе по-різному, однак загальними для них є такі ознаки:

  • спрага та сухість у роті, що супроводжуються полідипсією (підвищеним вживанням рідини) до 8-10 л на добу;
  • поліурія (рясна та прискорене сечовипускання);
  • поліфагія (підвищений апетит);
  • сухість шкіри та слизових оболонок, що супроводжуються свербінням (в т. ч. промежини), гнійничкові інфекції шкіри;
  • порушення сну, слабкість, зниження працездатності;
  • судоми в литкових м'язах;
  • порушення зору.

Прояви цукрового діабету І типу характеризуються сильною спрагою, частим сечовипусканням, нудотою, слабкістю, блюванням, підвищеною стомлюваністю, постійним почуттям голоду, втратою ваги (при нормальному або підвищеному харчуванні), дратівливістю. Ознакою діабету в дітей віком служить поява нічного нетримання сечі , особливо, коли дитина не мочився в ліжко. При цукровому діабеті I типу частіше розвиваються гіперглікемічні (з критично високим рівнем цукру в крові) та гіпоглікемічні (з критично низьким вмістом цукру в крові) стани, що вимагають проведення екстрених заходів.

При цукровому діабеті II типу переважають свербіж шкіри, спрага, порушення зору, виражені сонливість і стомлюваність, інфекції шкіри, повільні процеси загоєння ран, парестезія і оніміння ніг. У пацієнтів із цукровим діабетом ІІ типу часто спостерігається ожиріння.

Перебіг цукрового діабету нерідко супроводжується випаданням волосся на нижніх кінцівках та посиленням їх зростання на обличчі, появою ксантом (дрібних жовтих наростів на тілі), баланопоститом у чоловіків та вульвовагінітом у жінок. У міру прогресування цукрового діабету порушення всіх видів обміну призводить до зниження імунітету та опірності інфекціям. Тривалий перебіг діабету викликає ураження кісткової системи, що виявляється остеопорозом (розрідженням кісткової тканини). З'являються болі в попереку, кістках, суглобах, вивихи та підвивихи хребців та суглобів, переломи та деформація кісток, що призводять до інвалідності.

Ускладнення

Перебіг цукрового діабету може ускладнюватися розвитком поліорганних порушень:

  • діабетичної ангіопатії - посиленням проникності судин, їх ламкістю, тромбозами, атеросклерозуванням, що призводить до розвитку коронарної хвороби серця, кульгавості, що перемежується, діабетичної енцефалопатії;
  • діабетичної поліневропатії – ураженням периферичних нервів у 75% пацієнтів, внаслідок чого відбувається порушення чутливості, набряк та мерзлякуватість кінцівок, відчуття печіння та «повзання» мурашок. Діабетична нейропатія розвивається через роки після захворювання на цукровий діабет, частіше зустрічається при інсулінонезалежному типі;
  • діабетичної ретинопатії – руйнуванням сітківки, артерій, вен і капілярів ока, зниженням зору, загрожує відшаруванням сітківки та повною сліпотою. При цукровому діабеті І типу проявляється через 10-15 років, при ІІ типі – раніше, виявляється у 80-95% пацієнтів;
  • діабетичної нефропатії – ураженням ниркових судин із порушенням функцій нирок та розвитком ниркової недостатності. Зазначається у 40-45% пацієнтів із цукровим діабетом через 15-20 років від початку захворювання;
  • діабетичної стопи - порушенням кровообігу нижніх кінцівок, болями в литкових м'язах, трофічними виразками, руйнуванням кісток та суглобів стоп.

Критичними, гострими станами при цукровому діабеті служать діабетична (гіперглікемічна) і гіпоглікемічна коми.

Гіперглікемічний стан та кома розвиваються в результаті різкого та значного підвищення рівня глюкози в крові. Провісниками гіперглікемії служать загальне нездужання, слабкість, головний біль, пригніченість, втрата апетиту. Потім з'являються болі в животі, шумне дихання Куссмауля, блювання із запахом ацетону з рота, прогресуюча апатія та сонливість, зниження артеріального тиску. Цей стан обумовлений кетоацидозом (накопиченням кетонових тіл) у крові і може призвести до втрати свідомості – діабетичної коми та загибелі пацієнта.

Протилежний критичний стан при цукровому діабеті – гіпоглікемічна кома розвивається при різкому падінні крові рівня глюкози, частіше у зв'язку з передозуванням інсуліну. Наростання гіпоглікемії раптове, швидке. Різко з'являється відчуття голоду, слабкість, тремтіння у кінцівках, поверхневе дихання, артеріальна гіпертензія, шкіра пацієнта холодна, волога, іноді розвиваються судоми.

Попередження ускладнень при цукровому діабеті можливе при постійному лікуванні та ретельному контролі рівня глюкози в крові.

Діагностика

Про наявність цукрового діабету свідчить вміст глюкози капілярної крові натще, що перевищує 6,5 ммоль/л. У нормі глюкоза в сечі відсутня, тому що затримується в організмі нирковим фільтром. При підвищенні рівня глюкози крові понад 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) нирковий бар'єр не справляється і пропускає глюкозу сечею. Наявність цукру в сечі визначається спеціальними тест-смужками. Мінімальний вміст глюкози у крові, у якому вона починає визначатися в сечі, називається «нирковим порогом».

Обстеження при підозрі на цукровий діабет включає визначення рівня:

  • глюкози натще у капілярній крові (з пальця);
  • глюкози та кетонових тіл у сечі – їх наявність свідчить про цукровий діабет;
  • глікозильованого гемоглобіну – значно підвищується при цукровому діабеті;
  • С-пептиду та інсуліну в крові – при цукровому діабеті І типу обидва показники значно знижені, при ІІ типі – практично не змінені;
  • проведення навантажувального тесту (тесту толерантності до глюкози): визначення глюкози натще і через 1 та 2 години після прийому 75 г цукру, розчиненого в 1,5 склянках кип'яченої води. Негативним (який не підтверджує цукровий діабет) результат тесту вважається при пробах: натщесерце< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 ммоль/л при першому вимірі і >11,1 ммоль/л через 2 години після навантаження глюкозою.

Для діагностики ускладнень цукрового діабету проводять додаткові обстеження: УЗД нирок, реовазографію нижніх кінцівок, реоенцефалографію, ЕЕГ мозку.

Лікування

Виконання рекомендацій діабетолога, самоконтроль та лікування при цукровому діабеті проводяться довічно і дозволяють суттєво уповільнити або уникнути ускладнених варіантів перебігу захворювання. Лікування будь-якої форми цукрового діабету спрямоване на зниження рівня глюкози крові, нормалізацію всіх видів обміну та попередження ускладнень.

Основою лікування всіх форм діабету є дієтотерапія з урахуванням статі, віку, маси тіла, фізичних навантажень пацієнта. Проводиться навчання принципів розрахунку калорійності раціону з урахуванням вмісту вуглеводів, жирів, білків, вітамінів та мікроелементів. При інсулінозалежному цукровому діабеті рекомендується споживання вуглеводів в один і той же час для полегшення контролю та корекції рівня глюкози інсуліном. При ІЗСД І типу обмежується прийом жирної їжі, що сприяє кетоацидозу. При інсулінонезалежному цукровому діабеті виключаються всі види цукрів та скорочується загальна калорійність їжі.

Живлення має бути дробовим (не менше 4-5 разів на день), з рівномірним розподілом вуглеводів, що сприяє стабільному рівню глюкози та підтримці основного обміну. Рекомендуються спеціальні діабетичні продукти на основі цукрозамінників (аспартаму, сахарину, ксиліту, сорбіту, фруктози та ін.). Корекція діабетичних порушень лише за допомогою однієї дієти застосовується легко захворювання.

Вибір медикаментозного лікування цукрового діабету зумовлений типом захворювання. Пацієнтам з цукровим діабетом I типу показана інсулінотерапія, при II типі – дієта та цукрознижувальні засоби (інсулін призначається при неефективності прийому таблетованих форм, розвитку кетоазидозу та прекоматозного стану, туберкульозі, хронічному пієлонефриті, печінковій та нирковій недостатності).

Введення інсуліну здійснюється під систематичним контролем рівня глюкози у крові та сечі. Інсуліни за механізмом та терміном дії бувають трьох основних видів: пролонгованої (продовженої), проміжної та короткої дії. Інсулін пролонгованого характеру вводиться 1 раз на добу незалежно від їди. Найчастіше ін'єкції пролонгованого інсуліну призначаються разом із препаратами проміжної та короткої дії, дозволяючи домогтися компенсації цукрового діабету.

Застосування інсуліну небезпечне передозуванням, що призводить до різкого зниження цукру, розвитку стану гіпоглікемії та коми. Підбір препаратів та дози інсуліну проводиться з урахуванням змін фізичної активності пацієнта протягом доби, стабільності рівня цукру крові, калорійності харчового раціону, дробності харчування, переносимості інсуліну тощо. та загальних (аж до анафілаксії) алергічних реакцій. Також інсулінотерапія може ускладнитися ліподистрофією - "провалами" у жировій тканині в місці введення інсуліну.

Цукропонижуючі таблетовані препарати призначаються при інсулінонезалежному цукровому діабеті на додаток до дієти. За механізмом зниження цукру в крові виділяють такі групи цукрознижувальних засобів:

  • препарати сульфонілсечовини (гліквідон, глібенкламід, хлорпропамід, карбутамід) – стимулюють вироблення інсуліну β-клітинами підшлункової залози та сприяють проникненню глюкози у тканини. Оптимально підібране дозування препаратів цієї групи підтримує рівень глюкози не >8 ммоль/л. При передозуванні можливий розвиток гіпоглікемії та коми.
  • бігуаніди (метформін, буформін та ін.) – зменшують засвоєння глюкози в кишечнику та сприяють насиченню їй периферичних тканин. Бігуаніди можуть підвищувати в крові рівень сечової кислоти і викликати розвиток тяжкого стану - лактацидозу у пацієнтів віком від 60 років, а також осіб, які страждають на печінкову та ниркову недостатність, хронічними інфекціями. Бігуаніди частіше призначаються при інсулінозалежному цукровому діабеті у молодих пацієнтів з ожирінням.
  • меглітініди (натеглінід, репаглінід) – викликають зниження рівня цукру, стимулюючи підшлункову залозу до секреції інсуліну. Дія цих препаратів залежить від вмісту цукру в крові та не викликає гіпоглікемії.
  • інгібітори альфа-глюкозидаз (міглітол, акарбоза) – уповільнюють підвищення цукру в крові, блокуючи ферменти, що беруть участь у засвоєнні крохмалю. Побічна дія - метеоризм та діарея.
  • тіазолідиндіони - знижують кількість цукру, що вивільняється з печінки, підвищують сприйнятливість жирових клітин до інсуліну. Протипоказані при серцевій недостатності.

При цукровому діабеті важливим є навчання пацієнта та членів його сім'ї навичкам контролю за самопочуттям та станом хворого, заходам першої допомоги при розвитку прекоматозних та коматозних станів. Благотворний лікувальний вплив при цукровому діабеті знижує зайву вагу і індивідуальні помірні фізичні навантаження. За рахунок м'язових зусиль відбувається посилення окислення глюкози та зменшення її вмісту в крові. Однак, фізичні вправи не можна починати при рівні глюкози > 15 ммоль/л, спочатку необхідно дочекатися зниження її під дією препаратів. При цукровому діабеті фізичне навантаження повинне рівномірно розподілятися на всі групи м'язів.

Прогноз та профілактика

Пацієнти із виявленим цукровим діабетом ставляться на облік лікаря-ендокринолога. При організації правильного способу життя, харчування, лікування пацієнт може почуватися задовільно довгі роки. Обтяжують прогноз цукрового діабету і скорочують тривалість життя пацієнтів гостро і хронічно ускладнення.

Профілактика цукрового діабету I типу зводиться до підвищення опірності організму інфекціям та виключенню токсичного впливу різних агентів на підшлункову залозу. Профілактичні заходи цукрового діабету ІІ типу передбачають недопущення розвитку ожиріння, корекцію харчування, особливо в осіб із обтяженим спадковим анамнезом. Попередження декомпенсації та ускладненого перебігу цукрового діабету полягає у його правильному, планомірному, лікуванні.

Діабет у молодих виникає не спонтанно, щодо нього є передумови. Переважно він пов'язаний із генетичними мутаціями (MODY), може бути спадковим, а також нерідко виявляють у людей з ожирінням. Можливо як 1, і 2 типу. За віком зустрічається у дітей, підлітків, вагітних до 25 років. Про те, як себе проявляє діабет у молодих, його діагностику та лікування, читайте далі в нашій статті.

Особливий тип діабету молодих – це MODY. Він пов'язаний із генетичними мутаціями. Вони порушують активність клітин, що виробляють.

Встановлено фактори ризику хвороби:

  • молодий вік, хворіють також і підлітки, новонароджені та діти;
  • період вагітності - з'являється, він зберігається і після пологів;
  • близькі родичі (батьки, бабуся, дідусь, брати, сестри) мають діабет 1 або 2 типу, порушення вуглеводного обміну (переддіабет, метаболічний синдром);
  • під час внутрішньоутробного розвитку у дитини була гіпоксія (нестача кисню), оскільки майбутня мати хворіла на ішемічну хворобу серця, бронхіальну астму, гіпертонію.

Поширеність захворювання поки що точно не встановлена, оскільки генетичні дослідження при діагностиці діабету є рідкістю. Імовірно, він зустрічається у кожного десятого діабетика віком до 35 років.

Види хвороби

Виявлено 13 видів генів, які беруть участь у зниженні утворення інсуліну. Залежно від варіанта порушень структури хромосом виділено кілька типів діабету MODY. Найбільш поширеним вважається третій із прогресуючим перебігом хвороби та проявами у молодому віці. Другий варіант захворювання протікає м'яко і не викликає ускладнень, для його лікування достатньо.

До порівняно рідкісних форм належать:

  • діабет новонароджених або виникає до 2 років;
  • поєднується з уродженим недорозвиненням підшлункової залози;
  • протікає з вираженим ураженням нирок, найчастіше виявляють полікістоз;
  • порушення синтезу інсуліну та функцій нейронів головного мозку;
  • мутації сприяють зменшенню числа працюючих клітин, у підшлунковій залозі розростається жирова та сполучна тканина (стеатоз та фіброз);
  • через суттєве зниження рівня інсуліну у пацієнтів з'являється (кетонові тіла в крові та сечі) з нудотою, блюванням, порушенням свідомості, запахом ацетону в повітрі, що видихається;
  • діабет на фоні ожиріння (вкрай рідкісна форма);
  • змінюється робота переносника іонів калію у клітинах підшлункової залози;
  • Прогресування хвороби пов'язане з печінковою недостатністю.

Через рідкість окремих форм патологій, їх клінічні прояви залишаються не до кінця вивченими.

Ознаки та симптоми у жінок та у чоловіків

Другий тип MODY-діабету може розпочатися у підлітка або у віці 7-11 років. Його розвиток зазвичай не дає явних симптомів, тому його знаходять випадково під час обстеження дитини під час диспансеризації. Нерідко приводом для діагностики є постановка на облік вагітної жінки або гестаційний діабет, що виникає, у другому триместрі.

При третьому варіанті хвороби прояви схожі на діабет 1 типу, але їх відрізняє плавніше початок у пацієнтів із генетичними аномаліями. До найбільш типових ознак належать:

  • підвищена спрага;
  • рясне виділення сечі;
  • порушення сну;
  • посмикування м'язів гомілки;
  • припливи спека;
  • періодичне підвищення артеріального тиску;
  • зниження ваги тіла (не завжди).

У більшості хворих натще глюкоза в крові може залишатися нормальною. Це і пояснює легше перебіг хвороби. При їді через нестачу інсуліну її засвоєння порушується. Тривалий час для корекції такого підвищення цукру достатньо дієти та невеликих доз цукрознижувальних таблеток.

Потім виникає прогресування симптоматики через руйнування клітин підшлункової залози. Причина та механізм розвитку такого явища поки що залишаються невідомими. У пацієнтів виникають кетоацидотичні стани, що потребують застосування. Згодом проявляються поразки дрібних і великих судин – (порушення зору), (ураження нирок), (зміни функцій внутрішніх органів, ).

Диференціальна діагностика з пізнім діабетом 1 типу

Правильно поставити діагноз без генетичного обстеження дуже складно, особливо на етапі первинного виявлення хвороби. Для MODY-діабету найбільш типовими є:

  • сімейний анамнез – хворіють на діабет кровні родичі;
  • перші прояви були пов'язані з кетоацидозом;
  • загальний стан задовільний;
  • маса тіла близька до нормальної;
  • глюкоза натщесерце в нормі або трохи підвищена;
  • виявляє підйом цукру після навантаження, характерний для діабету;
  • глікований гемоглобін має значення, близькі до верхньої межі норми;
  • інсулін та в межах норми або незначно знижені;
  • у крові та не виявлені кетонові тіла;
  • немає антитіл до клітин підшлункової залози, ферментів, інсуліну;
  • при генетичному аналізі виявлено мутації ділянок хромосом, відповідальних за освіту інсуліну.

Лікування цукрового діабету у молодому віці

Для зниження цукру в крові застосовується дієта, фізичні навантаження та препарати.

Дієта

Для багатьох пацієнтів дотримання правил дієти достатньо нормалізації вуглеводного обміну. Рекомендується дробове харчування – три основні прийоми їжі, два перекушування між ними та кисломолочний напій за 2 години до сну. З раціону слід виключити:

  • цукор і всі продукти, що його містять, а як підсолоджувач рекомендується стевія, сироп топінамбуру;
  • борошняні вироби з білого борошна;
  • джерелом вуглеводів є цільнозернові каші на воді або з додаванням молока, хліб з борошна 2 сорти, несолодкі фрукти, ягоди;
  • білки одержують із курки, індички без жиру, яєць (1 на день), риби, морепродуктів, 2-5% сиру, кисломолочних напоїв без добавок цукру;
  • тваринні жири слід обмежувати, вершкове масло припустимо до 15 г на добу, рослинне – до 25, дозволено 30-50 г горіхів або насіння;
  • овочі є основою раціону, їх рекомендується відварювати на пару, запікати, готувати із свіжих салатів з оливковою олією, лимонним соком, доповнювати свіжою зеленню;
  • під суворою забороною – алкоголь, фаст-фуд, снеки, чіпси, солодке газування, м'ясні, рибні та фруктові консерви, напівфабрикати, варення, мед, джеми, цукерки.

Фізична активність

Вкрай важливо щодня не менше 30 хвилин відводити для занять лікувальною гімнастикою, плаванням, спортивною ходьбою або бігом. Так як у більшості пацієнтів відзначається досить хороше самопочуття, то можна вибрати будь-який вид фізичної активності відповідно до власних уподобань. До небажаних видів спорту належить важка атлетика.

Лікарські засоби

Якщо за допомогою харчування та фізичних навантажень не вдається підтримувати потрібний рівень глюкози, їх доповнюють таблетками. У пацієнтів з діабетом молодих відзначається вчетверо більша реакція на препарати, ніж при 2 типі класичного цукрового діабету, тому починають терапію з мінімальних дозувань Сіофора, Піоглара або Новонорма.

У підлітків через дію контрінсулярних гормонів (зростання, кортизолу, статевих) дія інсуліну знижується. Тому їм може знадобитися введення невеликих доз гормону на додаток до таблеток. Це обґрунтовано у разі виникнення кетоацидотичних станів.

У вагітних жінок із MODY-діабетом, як і за наявності гестаційного типу хвороби, підвищений ризик народжень великого плоду. Оскільки застосування таблеток у період протипоказано, то при неефективності дієти призначається інсулінотерапія. На ін'єкції гормону пацієнта можуть перевести і за тривалого перебігу хвороби.

Дивіться на відео про те, що таке MODY-діабет:

Методи профілактики діабету у молодих

Оскільки захворювання спричинене генетичними змінами, то методики його специфічної профілактики не розроблені. Якщо є випадки підвищення рівня глюкози в крові у родичів, то рекомендується регулярно не рідше одного разу на рік проходити обстеження у ендокринолога. Важливо здавати аналізи крові на вміст глюкози та глікованого гемоглобіну навіть за повної відсутності симптоматики.

Діабет у молодих людей може протікати у вигляді 1 та 2 типу хвороби, а також спадкового захворювання – MODY. Його викликає зміна структури хромосом, через що порушується утворення інсуліну. Зустрічаються безсимптомні форми, які виявляють за аналізами крові.

У частини пацієнтів у дитячому, підлітковому чи молодому віці виникає спрага, часте сечовипускання, втрата ваги. Для підтвердження хвороби потрібні генетичні аналізи. У більшості випадків для лікування достатньо дієти, фізичного навантаження та невеликих доз таблеток, що знижують цукор.

Схожі статті

Така патологія як цукровий діабет у жінок може бути діагностована на тлі стресу, гормональних збоїв. Перші ознаки - спрага, рясне сечовипускання, виділення. Але діабет, навіть після 50 років, може бути прихованим. Тому важливо знати норму у крові, як його уникнути. Скільки живуть із діабетом?




Цукровий діабет – одна з найпоширеніших, що мають тенденцію до зростання захворюваності та псують статистику хвороб. Симптоми цукрового діабету з'являються не один день, процес тече хронічно, з наростанням і посиленням ендокринно-обмінних порушень. Щоправда, дебют діабету І типу суттєво відрізняється від ранньої стадії другого.

Серед усієї ендокринної патології діабет впевнено тримає першість і становить понад 60% усіх випадків. Крім цього, невтішна статистика свідчить, що 1/10 частина діабетиків – діти.

Імовірність придбати захворювання підвищується з віком і, таким чином, щодесять років чисельність групи подвоюється. Це пояснюється збільшенням тривалості життя, удосконаленням методів ранньої діагностики, зниженням фізичної активності та зростанням кількості людей, які мають зайву вагу.

Види діабету

Багато хто чув про таку хворобу, як нецукровий діабет. Щоб читач згодом не плутав хвороби, що мають назву діабет, ймовірно, корисним буде роз'яснення їх відмінностей.

Нецукрове сечовиснаження

Нецукровий діабет – ендокринне захворювання, що виникає внаслідок нейроінфекцій, запальних захворювань, пухлин, інтоксикацій та обумовлене недостатністю, а іноді повним зникненням АДГ-вазопресину (антидіуретичний гормон).

Це пояснює клінічну картину захворювання:

  • Постійна сухість слизової оболонки ротової порожнини, неймовірна спрага (людина може випивати до 50 літрів води за 24 години, розтягуючи шлунок до великих розмірів);
  • Виділення величезної кількості неконцентрованої світлої сечі з низькою питомою вагою (1000-1003);
  • Катастрофічне зниження ваги, слабкість, зниження фізичної активності, розлади травної системи;
  • Характерна зміна шкірних покривів (пергаментна шкіра);
  • Атрофія м'язових волокон; слабкість м'язового апарату;
  • Розвиток синдрому дегідратації за відсутності надходження рідини понад 4 години.

Захворювання щодо повного лікування має несприятливий прогноз, працездатність значно знижується.

Коротка анатомія та фізіологія

Непарний орган – підшлункова залоза виконує змішану секреторну функцію. Екзогенна її частина здійснює зовнішню секрецію, продукуючи ферменти, що у процесі травлення. Ендокринна частина, на яку покладено місію внутрішньої секреції, займається виробленням різних гормонів, у тому числі – інсуліну та глюкагону. Вони є ключовими у забезпеченні сталості цукру у людському організмі.

Ендокринний відділ залози представляють острівці Лангерганса, що складаються з:

  1. А-клітин, які займають чверть всього простору острівців та вважаються місцем продукції глюкагону;
  2. В-клітин, що займають до 60% клітинної популяції, синтезують та накопичують інсулін, молекула якого являє собою поліпептид з двох ланцюгів, що несе у певній послідовності 51 амінокислоту. Послідовність амінокислотних залишків для кожного представника фауни своя, однак, щодо структурної будови інсулінів до людини найбільш близько знаходяться свині, чому їхня підшлункова залоза в першу чергу служить об'єктом використання для отримання інсуліну в промислових масштабах;
  3. D-клітин, які продукують соматостатин;
  4. клітин, що виробляють інші поліпептиди.

Таким чином, напрошується висновок:пошкодження підшлункової залози та острівців Лангерганса, зокрема, є основним механізмом, що гальмує вироблення інсуліну і запускає розвиток патологічного процесу.

Типи та особливі форми захворювання

Нестача інсуліну призводить до порушення сталості цукру (3,3 – 5,5 ммоль/л).та сприяє формуванню гетерогенного захворювання, званого цукровим діабетом (ЦД):

  • Повна відсутність інсуліну (абсолютний дефіцит) формує інсулінозалежнийпатологічний процес, який відносять до цукровому діабету I типу (ІЗСД);
  • Недолік інсуліну (відносний дефіцит), що запускає у початковій стадії порушення вуглеводного обміну, повільно, але вірно призводить до розвитку інсуліннезалежногоцукрового діабету (ІНЗСД), який називають цукровим діабетом ІІ типу.

Зважаючи на порушення в організмі утилізації глюкози, а отже, її зростання в сироватці крові (гіперглікемія), що, в принципі, є маніфестацією хвороби, згодом починають з'являтися ознаки цукрового діабету, тобто тотального розладу обмінних процесів на всіх рівнях. Значні зміни гормонально-метаболічного взаємодії зрештою втягують у патологічний процес усі функціональні системи людського організму, що вкотре вказує на системний характер захворювання. Наскільки швидко відбудеться формування хвороби, залежить від ступеня дефіциту інсуліну, що в результаті визначає типи діабету.

Крім діабету першого та другого типів, виділяють особливі види цього захворювання:

  1. Вторинний діабет,що виникає внаслідок гострого та хронічного запалення підшлункової залози (панкреатит), злоякісних новоутворень у паренхімі залози, цирозу печінки. Ряд ендокринних порушень, що супроводжуються надмірним виробленням антагоністів інсуліну (акромегалія, хвороба Кушинга, феохромоцитома, хвороби щитовидної залози) ведуть до розвитку вторинного ЦД. Діабетогенним ефектом мають багато лікарських препаратів, що вживаються тривалий час: діуретики, деякі гіпотензивні засоби та гормони, оральні контрацептиви та ін;
  2. Діабет у вагітних (гестаційний),обумовлений своєрідним взаємовпливом гормонів матері, дитини та плаценти. Підшлункова залоза плода, що виробляє власний інсулін, починає гальмувати продукцію інсуліну материнською залозою, внаслідок чого при вагітності і формується ця особлива форма. Втім, за належного контролю гестаційний діабет зазвичай зникає після пологів. Згодом у ряді випадків (до 40%) у жінок, які мають подібну історію вагітності, цей факт може загрожувати розвитком цукрового діабету типу II (протягом 6-8 років).

Чому виникає "солодка" хвороба?

«Солодка» хвороба формує досить «різношерсту» групу пацієнтів, тому стає очевидним, що ІЗСД та його інсуліннезалежний «побратим» генетично відбулися по-різному. Є докази зв'язку інсулінозалежного діабету з генетичними структурами системи HLA (головний комплекс гістосумісності), зокрема з деякими генами локусів D-регіону. Для ІНЗСД такий взаємозв'язок не помічений.

Для розвитку цукрового діабету I типу однієї генетичної схильності мало, патогенетичний механізм запускають фактори, що провокують:

  • Уроджена неповноцінність острівців Лангерганса;
  • Несприятливий вплив довкілля;
  • Стрес, нервові навантаження;
  • черепно-мозкові травми;
  • Вагітність;
  • Інфекційні процеси вірусного походження (грип, «свинка», цитомегаловірусна інфекція, Коксакі);
  • Схильність до постійного переїдання, що веде до надлишкових жирових відкладень;
  • Зловживання кондитерськими виробами (ласунки ризикують більше).

Перш ніж висвітлювати причини виникнення цукрового діабету ІІ типу, доцільно було б зупинитися на вельми спірному питанні: хто страждає частіше – чоловіки чи жінки?

Встановлено, що в даний час захворювання на території Російської Федерації частіше формується у жінок, хоча ще в 19 столітті ЦД був «привілеєм» чоловічої статі. До речі, зараз у деяких країнах Південного Сходу Азії наявність цієї хвороби у чоловіків вважається переважною.

До сприятливих умов розвитку цукрового діабету II типу можна віднести:

  • Зміни структурної будови підшлункової залози внаслідок запальних процесів, а також появи кіст, пухлин, крововиливів;
  • Вік після 40 років;
  • Зайва вага (найголовніший фактор ризику щодо ІНЗСД!);
  • Судинні захворювання, зумовлені атеросклеротичним процесом та артеріальною гіпертензією;
  • У жінок вагітність та народження дитини з високою масою тіла (понад 4 кг);
  • Наявність родичів, які страждають на ЦД;
  • Сильна психоемоційна напруга (гіперстимуляція надниркових залоз).

Причини виникнення захворювання різних типів діабету в деяких випадках збігаються (стрес, ожиріння, вплив зовнішніх факторів), але початок процесу діабету першого і другого типу різне, до того ж, ІЗСД – доля дитячого та молодого віку, а інсуліннезалежний віддає перевагу людям старшого покоління.

Чому так хочеться пити?

Характерні симптоми цукрового діабету, незалежно від форми та типу, можна подати у наступному вигляді:

Таким чином, загальні ознаки діабету можуть бути характерні для будь-якої форми хвороби, однак, щоб не заплутати читача, все ж таки слід відзначити риси, властиві саме тому чи іншому типу.

Цукровий діабет І типу – «привілей» молодих

ІЗСД відрізняється гострим (тижня або місяці) початком.Ознаки цукрового діабету I типу яскраво виражені та проявляються типовою для даного захворювання клінічною симптоматикою:

  • Різке падіння ваги;
  • Неприродна спрага, людина просто не може напитися, хоч і намагається зробити це (полідіпсія);
  • Велика кількість сечі, що виділяється (поліурія);
  • Значне перевищення концентрації глюкози та кетонових тіл у сироватці крові (кетоацидоз). У початковій стадії, коли хворий ще може не знати про свої проблеми, цілком імовірно розвиток діабетичної (кетоацидотичної, гіперглікемічної) коми - стану, вкрай небезпечного для життя, тому інсулінотерапія призначається якомога раніше (тільки тільки буде запідозрено діабет).

У більшості випадків після застосування інсуліну обмінні процеси компенсуються,потреба в організмі в інсуліні різко йде на спад, настає тимчасове «одужання». Однак цей нетривалий стан ремісії не повинен розслаблювати ні хворого, ні лікаря, оскільки через якийсь проміжок часу хвороба знову нагадає про себе. Потреба в інсуліні в міру зростання тривалості хвороби може збільшуватися, але в основному за відсутності кетоацидозу не перевищуватиме 0,8-1,0 ОД/кг.

Ознаки, що вказують на розвиток пізніх ускладнень діабету (ретинопатія, нефропатія), можуть виникнути через 5-10 років. До основних причин летального результату ІЗСД відносять:

  1. Термінальну ниркову недостатність, що є наслідком діабетичного гломерулосклерозу;
  2. Серцево-судинні порушення, як ускладнення основного захворювання, які трапляються дещо рідше за ниркові.

Хвороба чи вікові зміни? (Діабет II типу)

ІНЗСД розвивається протягом багатьох місяців і навіть років.Виникаючі проблеми людина несе до різних фахівців (дерматолог, гінеколог, невролог ...). Пацієнт і не підозрює, що різні на його погляд хвороби: фурункульоз, свербіж шкіри, грибкові ураження, біль у нижніх кінцівках - ознаки цукрового діабету II типу. Нерідко ІНЗСД виявляється через чисту випадковість (щорічна диспансеризація) або через порушення, які самі хворі відносять до вікових змін: «упав зір», «з нирками щось не те», «ноги зовсім не слухаються»… . Пацієнти звикають до свого стану, а цукровий діабет продовжує поступово розвиватися, вражаючи всі системи, а в першу чергу – судини, поки людина не «звалиться» від інсульту чи інфаркту.

ІНЗСД відрізняється стабільною повільною течією, як правило, не виявляючи схильності до кетоацидозу.

Лікування цукрового діабету 2 типу зазвичай починається з дотримання режиму харчування з обмеженням легкозасвоюваних (рафінованих) вуглеводів та застосування (при необхідності) знижують цукор лікарських засобів. Інсулін призначається, якщо розвиток хвороби дійшов до стадії тяжких ускладнень або має несприйнятливість пероральних препаратів.

Головною причиною смерті у пацієнтів з ІНЗСД визнано серцево-судинну патологію, яка стала наслідком діабету. Як правило, це або .

Відео: 3 ранніх ознаки діабету

Засоби лікування цукрового діабету

Основу лікувальних заходів, вкладених у компенсацію цукрового діабету, представляють три основних принципа:

  • Відшкодування нестачі інсуліну;
  • регулювання ендокринно-обмінних порушень;
  • Профілактика цукрового діабету, його ускладнень та своєчасне їх лікування.

Втілення в життя цих принципів здійснюється, виходячи з 5 основних позицій:

  1. Харчування при цукровому діабеті відведено партію «першої скрипки»;
  2. Система фізичних вправ, адекватна та індивідуально підібрана, йде за дієтою;
  3. Лікарські препарати, що знижують цукор, переважно застосовуються для лікування цукрового діабету 2 типу;
  4. Інсулінотерапія призначається за необхідності при ІНЗСД, але є основною у разі діабету 1 типу;
  5. Навчання пацієнтів для здійснення самоконтролю (навички взяття крові з пальця, користування глюкометром, запровадження інсуліну без сторонньої допомоги).

Лабораторний контроль над цими позиціями вказує на ступінь компенсації після проведення наступних :

ПоказникиХороший ступінь компенсаціїЗадовільнаПогана
Рівень глюкози натще (ммоль/л)4,4 – 6,1 6,2 – 7,8 Ø 7,8
Вміст цукру в сироватці крові через 2 години після їди (ммоль/л)5,5 – 8,0 8,1-10,0 Ø 10,0
Відсотковий вміст гліколізованого гемоглобіну (HbA1, %) 8,0 – 9,5 Ø 10,0
Показник загального холестерину у сироватці (ммоль/л) 5,2 – 6,5 Ø 6,5
Рівень тригліцеридів (ммоль/л) 1,7 – 2,2 Ø 2,2

Важлива роль дієти у лікуванні ІНЗСД

Харчування при цукровому діабеті - це дуже відомий, навіть далеким від цукрового діабету людям, стіл № 9. Перебуваючи в стаціонарі з приводу будь-якого захворювання, можна почути про особливе харчування, яке завжди знаходиться в окремих каструльках, відрізняється від інших дієт і видається після того, як буде проголошено певний пароль: "У мене дев'ятий стіл". Що це все означає? Чим відрізняється ця таємнича дієта від решти?

Не слід помилятися, дивлячись услід діабетику, що забирає свою «кашку», що вони позбавлені всіх радостей життя. Дієта при цукровому діабеті не так сильно відрізняється від харчування здорових людей, потрібну кількість вуглеводів (60%), жирів (24%), білків (16%) хворі отримують.

Харчування при цукровому діабеті полягає в заміні рафінованих цукрів у продуктах на вуглеводи, що повільно розщеплюються. Цукор, що продається в магазині для всіх і кондитерські вироби на основі його, потрапляють до розряду забороненої їжі. Тим часом, торгова мережа, крім діабетичного хліба, на який ми часто натикаємося, вибираючи хлібо-булочну продукцію, забезпечує таких людей цукрозамінниками (фруктоза), цукерками, печивом, вафлями та багатьма іншими солодощами, що сприяють виробленню «гормонів щастя» (ендорфінів).

Що стосується збалансованості харчування, то тут все суворо: діабетик повинен обов'язково вживати необхідну кількість вітамінів і пектинів, яких має бути не менше 40 гр. на добу.

Відео: лікар про харчування при діабеті

Суворо індивідуальна фізична активність

Фізичне навантаження для кожного пацієнта підбирається лікарем, що індивідуально лікує, при цьому враховуються такі позиції:

  • Вік;
  • Симптоми цукрового діабету;
  • Тяжкість перебігу патологічного процесу;
  • Наявність чи відсутність ускладнень.

Фізичне навантаження, запропоноване лікарем і виконуване «підопічним» має сприяти «згоранню» вуглеводів та жирів, не залучаючи до участі інсулін. Його доза, яка потрібна, щоб компенсувати обмінні порушення, помітно падає, що не слід забувати, оскільки, займаючись попередженням підвищення, можна отримати небажаний ефект. Адекватне фізичне навантаження знижує глюкозу, введена доза інсуліну розщеплює решту, а в результаті – зниження рівня цукру нижче допустимих значень (гіпоглікемія).

Таким чином, дозування інсуліну та фізичного навантаження вимагає дуже пильної уваги та ретельного розрахунку,щоб доповнюючи один одного, спільно не переступити нижню межу нормальних лабораторних показників.

Відео: комплекс гімнастики при діабеті

А може, народні засоби спробувати?

Лікування цукрового діабету 2 типу часто супроводжується пошуком самим хворим народних засобів, здатних загальмувати процес і якнайдалі відтягнути час прийому лікарських форм. Зрозуміти людину можна, адже нікому не хочеться відчувати свою неповноцінність, прирікаючи себе залежність від таблеток чи (що ще гірше) від постійних ін'єкцій інсуліну.

Незважаючи на ту обставину, що наші далекі пращури практично не знали про таку хворобу, народні засоби для лікування цукрового діабету існують, проте не слід забувати, що настої та відвари, виготовлені з різних рослин, є допоміжним засобом.Застосування домашніх ліків від діабету не позбавляє хворого від дотримання дієти, контролю цукру в крові, відвідування лікаря та виконання всіх його рекомендацій.

Для боротьби з цією патологією в домашніх умовах йдуть у хід досить відомі народні засоби:

  1. Кора та листя білої шовковиці;
  2. Зерна та лушпиння вівса;
  3. Перегородки волоського горіха;
  4. Лавровий лист;
  5. Кориця;
  6. Жолуді;
  7. Кропива;
  8. Кульбаба.

Коли дієта та народні засоби вже не допомагають…

Так звані препарати першої генерації, широко відомі наприкінці минулого століття (букарбан, ораніл, бутамід та ін.), залишилися у спогадах, а їм на зміну прийшли лікарські засоби нового покоління (діоніл, манініл, мінідіаб, глюренорм), що становлять 3 основні групи. ліків від діабету, що випускаються фармацевтичною промисловістю.

Який засіб підійде тому чи іншому хворому – вирішує ендокринолог,адже представники кожної групи, крім основного показання – цукровий діабет, мають масу протипоказань та побічних ефектів. А щоб пацієнти не займалися самолікуванням і не надумали застосовувати ці лікарські засоби від діабету на свій розсуд, ми наведемо кілька наочних прикладів.

Похідні сульфонілсечовини

В даний час призначаються похідні сульфонілсечовини другої генерації, що діють від 10 годин на добу. Зазвичай хворі приймають їх 2 рази на день за півгодини до їди.

Дані препарати абсолютно протипоказані у таких випадках:

Крім цього, застосування препаратів цієї групи може загрожувати розвитком алергічних реакцій, що виявляються:

  1. Шкірним свербінням і кропив'янкою, що іноді доходить до набряку Квінке;
  2. Розладами функції травної системи;
  3. Змінами з боку крові (зменшення рівня тромбоцитів та лейкоцитів);
  4. Можливе порушення функціональних здібностей печінки (жовтяниця, обумовлена ​​холестазом).

Сахарознижувальні засоби сімейства бігуанідів

Бігуаніди (похідні гуанідину) активно застосовують для лікування цукрового діабету 2 типу, нерідко додаючи до них сульфаніламіди. Вони дуже раціональні для використання хворими з ожирінням, проте особам, які мають ураження печінки, нирок та серцево-судинну патологію, їх призначення різко обмежують, переходячи на більш щадні препарати цієї групи типу метформіну БМС або інгібіторів α-глюкозидів (глюкобай), гальмують вуглеводів у тонкому кишечнику.

Застосування похідних гуанідину дуже обмежене і в інших випадках, що пов'язано з їх деякими «шкідливими» здібностями (накопичення лактату в тканинах, що призводить до лактатацидозу).

Абсолютними протипоказаннями до застосування бігуанінів вважають:

  • ІЗСД (цукровий діабет 1 типу);
  • Значна втрата ваги;
  • Інфекційні процеси, незалежно від локалізації;
  • хірургічні втручання;
  • Вагітність, пологи, період годування груддю;
  • Коматозні стани;
  • Печінкова та ниркова патологія;
  • Кисневе голодування;
  • (2-4 ступеня) з порушенням зору та функції нирок;
  • та некротичні процеси;
  • Порушення кровообігу в нижніх кінцівках унаслідок різної судинної патології.

Лікування інсуліном

Зі сказаного вище стає очевидним факт, що застосування інсуліну є основним лікуванням діабету 1 типу, всіх екстрених станів і важких ускладнень цукрового діабету. ІНЗСД вимагає призначення даної терапії лише у випадках інсулінопотребних форм, коли корекція іншими засобами не дає належного ефекту.

Сучасні інсуліни, які називають монокомпетентними, представляють дві групи:

  1. Монокомпетентні фармакологічні форми інсулінової субстанції людини (напівсинтетичні або ДНК-рекомбінантні), які, безсумнівно, мають значну перевагу перед препаратами свинячого походження. Вони практично не мають жодних протипоказань та побічних ефектів;
  2. Монокомпетентні інсуліни, одержані з підшлункової залози свині. Ці препарати, порівняно з людськими інсулінами, вимагають збільшення дози лікарського засобу приблизно на 15%.

Діабет небезпечний ускладненнями

Зважаючи на те, що діабет супроводжується поразкою багатьох органів і тканин, його прояви можна знайти практично у всіх системах організму. Ускладненнями цукрового діабету вважаються:

Профілактика

Заходи профілактики цукрового діабету будуються, з причин його викликають. У такому разі доцільно говорити про профілактику атеросклерозу, що включає боротьбу із зайвою вагою, шкідливими звичками та харчовими пристрастями.

Профілактика ускладнень цукрового діабету полягає у запобіганні розвитку патологічних станів, що випливають із самого діабету. Корекція глюкози в сироватці крові, дотримання режиму харчування, адекватне фізичне навантаження, виконання рекомендацій лікаря допоможуть відсунути наслідки цього досить грізного захворювання.

Відео: телепрограма про діабет

Відео: лекція про діабет

(ЦД) першого або другого типів у молодих людей віку до тридцяти років є досить складним. З метою вивчення цих варіантів діабету було проведено клінічне дослідження, що включає дві групи пацієнтів віком від 15 до 30 років, у яких порівняли та проаналізували дані анамнезу, клінічні симптоми та метаболічні показники хвороби.

ЦД другого варіанту у молодих пацієнтів характеризується такими критеріями діагностики, як наявність сімейного діабетичного анамнезу, ожиріння (коефіцієнт маси тіла перевищує п'ятдесятий перцентиль) і тим, що в плазмі відсутні специфічні аутоімунні антитіла. Однак однозначне твердження про наявність у пацієнта даного захворювання можливе лише після динамічного спостереження. та постійного контролю.

Важливість визначення типу захворювання

Діагноз цукровий діабет 2 типи, як правило, є долею хворих старше сорока років. Однак останнім часом у зв'язку з тим, що методи початкового діагностування порушень обміну вуглеводів стали більш досконалими, значно зросла кількість виявлених хворих молодого віку з неімунною формою цукрового діабету. Збільшення числа підлітків, які хворі на другий тип діабету, пов'язують з наявністю надмірної маси тіла та гіподинамії. Також відмічено зростання кількості хворих дітей у тих популяціях, котрим характерний великий відсоток хворих дорослих.

Визначення типу діабету на початку захворювання має значення для вибору методики терапії, тобто. необхідності чи непотрібності інсулінотерапії. Особливо важливо це для молодих хворих, оскільки в більшості випадків вважається, що у пацієнтів віку до 30 років найчастіше зустрічається перший тип цукрового діабету, який вимагає лікування інсуліном. А в той же час при застосуванні інсулінотерапії при терапії другого типу цукрового діабету у молодих людей відбувалося збільшення ваги тіла, розвивалися зміни в обміні жирів, стійкість клітин до інсуліну та стійкі зміни метаболізму тканин. Дані ефекти були небажаними, незважаючи на успішну та ефективну корекцію в крові.

Найбільша складність при діагностуванні типу діабету у лікаря-клініциста може виникнути в тих випадках, коли дебют захворювання відбувається з помірно вираженими клінічними симптомами і при цьому характерна відсутність кетоацидозу.

Порівняльний аналіз

У процесі клінічного дослідження проводився аналіз та порівняння обох типів діабету та їх головних характеристик у хворих віку від чотирнадцяти до тридцяти років, які мали захворювання у початковій формі. Спостереження пацієнтів проводилося у міських діабетичних центрах, вони були поділені на дві групи. До групи, що спостерігалася, включили 35 молодих людей, які мають ; до другої групи (порівняння) увійшли 45 хворих з ЦД першого типу. Ці контрольні групи були рівноцінні віком.

Всі результати, які були отримані, розділили на три категорії: дані анамнезу, наявні на момент виставлення діагнозу, клінічні ознаки та метаболічні ознаки, характерні для патології, що вивчається. Для уточнення діагнозу типу ЦД усі пацієнти спостерігалися в динаміці протягом року до трьох років після того, як був виставлений діагноз. При цьому проводилися повторні дослідження базальної концентрації глюкози у крові, рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) та вироблення С-пептиду при стимуляції. Визначення HbA1c здійснювалося приладом DCA2000. За допомогою методу імуноферментного аналізування було виміряно імунореактивний інсулін, С-пептид та аутоімунні антитіла ICA та GAD (їх вміст у плазмі крові). Обробку результатів було проведено з використанням прийомів медичної статистики.

Отримані результати

Переважними у першій групі були особи жіночої статі (60%), співвідношення чоловіків та жінок становило 1.5 до 1. У групі порівняння спостерігався аналогічний склад. Наймолодшій дитині з другим типів діабету було чотирнадцять років, найстаршому виповнилося тридцять років. Середній вік молодих пацієнтів першої групи становив 24 роки плюс-мінус 4.

При аналізі основний соматичної захворюваності обох групах був виявлено істотних відмінностей.

При уточненні сімейного фактора виявлена ​​обтяжена спадковість у 85% пацієнтів, які мають цукровий діабет другого типу: у 60% була хвора мати, у 40% хворий батько і в одного з молодих людей патологією страждали обидва батьки. На відміну від них, у хворих другої групи були батьки, які страждають на діабет першого типу, тільки в 10% випадків.

Аналіз основних клінічних симптомів, що є в момент маніфестації захворювання, виявив їх наявність з різною величиною виразності у всіх групах.

Але при цьому симптоматика у разі цукрового діабету 2 типу відігравала не таку значну роль у діагностиці патології. Важливим критерієм у диференціювання стало зниження маси тіла (), характерне для ЦД 1 варіанта, у той час як при діабеті другого типу вага тіла залишалася незмінною.

Також було проаналізовано зміну індексу маси тіла (ІМТ) в обох групах і було з'ясовано, що у 65% пацієнтів з діабетом 2 типу він перевищував 97 перцентилів, у 35% хворих перебував у межах 50 перцентилів, а нижче цього значення не було в жодного молода людина з групи, що спостерігається. У той час як помірне перевищення ваги тіла у другій групі спостерігалося лише у 12% випадків, при цьому ознаки захворювання мали слабко виражений характер.

Зазнав аналізу і такий клінічний симптом цукрового діабету 2 варіанти, як типова наявність акантозу. За даними деяких учених, 85% молодих людей мають цей симптом, який не характерний при першому типі діабету. При цьому разом з акантоз відзначають збільшення рівня інсуліну в крові та наявність надмірної маси тіла. У проведеному дослідженні акантоз виявився лише у 8% хворих.

Найбільші відмінності, що допомагають у діагностиці, виявилися при аналізі метаболічних характеристик цукрового діабету. У молодих людей з другим типом діабету типу були виявлені ознаки помірних порушень в обміні вуглеводів, більш високий вміст інсуліну в плазмі крові та підвищений рівень С-пептиду порівняно з ЦД 1 вріанта.


Найбільш характерним та частим варіантом формування діабету 2 типу у пацієнтів цієї вікової категорії була наявність легкого ступеня у поєднанні з підвищеним вмістом інсуліну в крові та відсутністю кетоацидозу. Однак, на думку деяких авторів, другий тип цукрового діабетуіноді супроводжується наявністю кетонових тіл у сечі. У цьому дослідженні ознаки, які вказували на початкову стадію діабетичного кетоацидозу, було виявлено у 5% хворих.

Висновки

Для цукрового діабету другого варіанта, що виникає у підлітків та молодих людей, буде характерною є наявність помірно виражених метаболічних порушень за відсутності клінічних симптомів, найбільш типових для даної патології. При цьому найважливішими ознаками є надлишкова маса тіла (або ожиріння) та відсутність кетонових тіл у сечі. Також значним фактором, що підвищує можливість розвитку другого типу діабету, стає спадковість, яка обтяжена цією патологією.

Давно було встановлено, що найбільш характерною та специфічною ознакою ЦД першого типу є аутоімунні антитіла до антигенів, які знаходяться на мембрані р-клітин. Крім цього, ряд досліджень довів той факт, що якщо ЦД другого типу діагностовано у молодих людей за сукупністю наявних клінічних ознак (надлишкова маса тіла, акантоз, наявність захворювання у найближчих родичів), то до 40% цих пацієнтів матимуть у крові аутоантитіла. Цей висновок пояснює низку чинників. Через те, що можливе виявлення аутоімунних антитіл та в крові здорових людей, не можна виключити їх наявність у пацієнтів з діабетом 2 типу, при якому основним у патогенезі буде стійкість клітин до інсуліну. Також в результаті аутоімунного процесу, що повільно розвивається, руйнує р-клітини, виникає і прогресує прихований аутоімунний діабет дорослого типу. У разі типового перебігу патологія не характерна, оскільки не виражена стійкість до інсуліну тканин.

Отримані результати проведеного дослідження показують високу значущість для диференціальної діагностики цукрових діабетів першого та другого типів таких ознак, як зниження маси тіла на початку хвороби, зменшення чутливості тканин до дії інсуліну, поява в плазмі крові аутоімунних антитіл до антигенів р-клітин, наявність лиш (індекс маси понад 50 перцентилів), а також спадкової обтяженості.
Однак дані літератури з цього питання говорять нам про те, що жодна з вищеперелічених ознак не можна визнавати характерною виключно для одного якогось типу патології.

Висновок

Таким чином, роблячи висновок про тип ЦД, який з'явився в молодому віці, необхідно обов'язково брати до уваги всі вищевказані та розглянуті ознаки захворювання та за наявності сумнівів обстежити хворого набагато ретельніше. Причому було помічено, що більш конкретне дослідження пацієнта не дозволяє правильно встановити варіант патології лише у деяких випадках при початковій стадії діабету. У такому варіанті розвитку подій пріоритетним стане спостереження хворого в динаміці з постійними дослідженнями базальної глюкози в крові, вмісту HbA1c і пептиду С після стимуляції.

Від своєчасного та активного виявлення діабету залежатиме подальший сприятливий прогноз, швидке досягнення компенсації порушеного обміну вуглеводів за допомогою неінвазивних методів лікування та перспективність тривалого та успішного управління ЦД.

Діабет 2 типу раніше називали діабетом зрілого віку, тому що традиційно він стосувався лише немолодих людей. Але в останні роки "вік" діабету стрімко знижується, і зараз діабет 2 типу можна виявити і у підлітків, і навіть у дітей.

Чому я?

Якщо у вашій сім'ї є люди, хворі на діабет, то ви можете очікувати розвитку діабету, особливо за наявності у вас зайвої ваги, зосередженої в області живота (центральне ожиріння). Він затримує дію інсуліну, який перестає ефективно знижувати рівень глюкози крові – цей стан має назву «інсулінорезистентність». Це основна причина розвитку діабету 2 типу.


Оскільки в юному віці діабет - незвичний для вас стан, ви можете відчути себе абсолютно самотнім, вам може здаватися, що ні в кого в цілому світі немає діабету в такому віці.

Діабет 2 типу: Чому я?

Тому що я надто багато їв, чи маю надто велику вагу?
Чи відрізняються симптоми через те, що я молодий?
Що робити з діабетом?
Чи точно мені буде потрібний інсулін?
А що тепер робити з їжею?
Чи завжди діабет у молодому віці пов'язаний із зайвою вагою?

На жаль, кількість молодих людей з діабетом 2 типу стрімко зростає. В останні роки
у школах менше займаються спортом, а різні активні заняття після уроків замінили комп'ютерні ігри та телевізор. Фастфуд став дешевшим і доступнішим, а калорій у ньому дуже багато. У результаті люди їдять більше, ніж їм потрібно, із відомими наслідками.

Якщо ви наберете зайву вагу, ви розвинете інсулінорезистентність, і організму доведеться виробляти більше інсуліну, щоб підтримувати нормальний рівень глюкози. Через кілька років, ваша підшлункова залоза перестане справлятися з підвищеними вимогами, і рівень глюкози крові почне зростати. На цій стадії ви почнете помічати такі симптоми, як спрага та часте сечовипускання.

У молодих людей симптоми можуть розвиватися поступово протягом декількох років - спрага, стомлюваність, прискорене сечовипускання, розмитий зір і інфекції, що повторюються. Іншими симптомами можуть бути інфекції статевих органів, які викликають свербіж та печіння, особливо при сечовипусканні. З іншого боку, може, у вас зовсім не буде жодних симптомів, і ваш діабет виявиться випадково, при візиті до лікаря з іншого приводу.

Що можна зробити?

Діабет 2 типу у підлітків лікується так само, як і у дорослих. Основа лікування – навчання, в процесі якого ваші батьки, брати та сестри можуть обговорити з вами усі ваші страхи та тривоги, дізнатися, що таке діабет, і що з ним робити. Докладніше про діабет 2 типу у молодих людей читайте у 22 розділі книги Чарльза Фокса та Анн Кілверт «Діабет 2 типу у дорослих різного віку» (Для переходу на сторінку про цю книгу клацніть мишею на малюнку нижче, вікно відкриється в новій вкладці).

Дуже важливо залучити до процесу всю сім'ю. Якщо у вашій родині всі їли більше, ніж потрібно, можливо, не тільки ви схильні до ризику діабету. Можливо, вся сім'я змінить спосіб життя та режим харчування – стане їсти менше, а займатися спортом більше. Можна придумати фізичні заняття для всієї родини, це допоможе вам швидше досягти мети.

Ваш терапевт повинен порекомендувати вам звернутися до дієтолога, який спеціалізується на роботі з підлітками. Якщо ви регулярно вимірюватимете свій рівень глюкози крові, то помітите, як на нього діють фізичні навантаження або різні продукти харчування. Так ви переконаєтеся, що рекомендації дієтолога мають до вас безпосереднє відношення.

Поряд із змінами у харчуванні та фізичних навантаженнях, вам, можливо, доведеться приймати медикаменти для зниження рівня глюкози крові. Швидше за все, це буде метформін, який, крім зниження рівня глюкози, ще й допоможе трохи знизити вагу. Метформін може спричинити побічні ефекти з боку шлункового тракту – гази, діарею, розлад кишечника. Якщо це відбувається, починайте з дуже маленької дози та поступово її збільшуйте. Метформін існує також у повільно розчинній формі, яка може підійти вам краще. Є й інші таблетки, альтернативні метформіну, однак вони не були ліцензовані для застосування до 18 років.

Чи неминуче для мене лікування інсуліном?

На жаль, згодом рівень вашої глюкози, швидше за все, зростатиме навіть при дотриманні дієти, фізичних навантаженнях і прийомі прописаних медикаментів. Однак, якщо у вас надто велика надмірна вага, і ви зможете сильно схуднути, можливо, діабет відступить на кілька років. Якщо ви схуднете, інсулінорезистентність знизиться, і виробництво інсуліну вашим організмом буде ефективнішим. У якийсь момент у майбутньому, швидше за все, діабет повернеться, тому що підшлунковій залозі все важче справлятиметься з виробництвом інсуліну. А ось коли це станеться, залежить від того, наскільки ефективно ви впораєтеся із зайвою вагою.

На жаль, усі ускладнення, пов'язані з діабетом 2 типу у дорослих, трапляються і у молодих людей. Проблеми з очима у підлітків дуже рідкісні. Американська Асоціація Діабету рекомендує робити перевірку очей у 10 років і далі щорічно. В Англії Національний Комітет Охорони Здоров'я рекомендує розпочинати перевірку зору з 12 років. Спеціальною камерою робиться знімок сітківки ока.


Нефропатія або захворювання нирок також можуть статися у молодих людей. Обов'язково робіть аналіз сечі на вміст білка (мікроальбумінурія). Вимірюйте артеріальний тиск. Деяким пацієнтам потрібні медикаменти для контролю артеріального тиску та функції нирок.

Багато діабетики 2 типу важко справляються з кількістю жиру в крові, і можливо, вам знадобляться таблетки для його зниження. Високий холестерин поряд з високим артеріальним тиском та інсулінорезистентністю збільшує ризик серцевих захворювань, тому дуже важливо тримати його під контролем, навіть якщо ви думаєте, що занадто молоді для таких проблем. Ваше лікування, втім, може відрізнятися від того, яке призначають людям похилого віку.

Одне американське дослідження вивчало, як часто фактори ризику серцевих захворювань (високий холестерин, тригліцериди, артеріальний тиск і велике коло талії) виявляються у віковій групі 12-19 років. 6.4% американських дітей мали два і більше чинники. Молоді люди з діабетом 1 типу виявили такі ризики у 14% випадків, а діабетики 2 типу – більш ніж 90%.

Деякі препарати для лікування діабету, артеріального тиску та високого холестерину не можна вживати при вагітності. Якщо ви вагітні, в жодному разі не можна приймати статин (засіб від високого холестерину) та інгібітор АПФ (засіб від підвищеного тиску). При настанні вагітності слід приймати фолієву кислоту, 5 мг щодня, препарат вам випише ваш терапевт. Прийом фолієвої кислоти у перші три місяці вагітності знижує ризик розвитку розщепленого хребта у дитини.

Більшість людей з діабетом побоюються, що їхні діти успадкують захворювання, і небезпідставно. Найкращий спосіб знизити цей ризик, усією сім'єю вести максимально здоровий спосіб життя.

Розвиток діабету 2 типу в юному віці, коли все життя попереду може дуже вас засмучувати. Але внісши невеликі зміни у ваш режим харчування та фізичних навантажень, ви можете досягти величезних успіхів у контролі рівня глюкози крові. Якщо вам вдасться схуднути, проблема інсуліну відступить на кілька років. Контролюючи глюкозу, артеріальний тиск і холестерин, ви можете сильно скоротити ризик ускладнень діабету.



Діабет 2 типу у молодих людей з нормальною вагою

Є особлива форма діабету, якою схильні молоді люди - цукровий діабет дорослого типу у молодих, більш відомий як MODY - діабет (MODY - від англ. maturity onset diabetes of the young). Це раніше назва діабету 2 типу. У 1970-х роках. було зазначено, що у величезній кількості сімей у половини її членів діабет розвивався, коли їм було 10-25 років. Ці молоді люди з діабетом, як правило, не страждали зайвою вагою, і їхня модель діабету передбачала певну спадковість (аутосомну домінанту). Члени сім'ї, які мали діабет, мали специфічний дефект клітин, що виробляють інсулін. Дослідження історій цих пацієнтів розширили наше розуміння причин діабету. Пацієнтів з MODY-діабетом можна ідентифікувати за генетичними аналізами крові, але їхній стан набагато більше схожий на звичайний, ніж прийнято було думати.

Є кілька типів MODY-діабету. Один тип (MODY 2) характеризується дуже незначним зростанням рівня глюкози крові, і часто зовсім не вимагає ніякого лікування, крім дотримання дієти. Люди з MODY 2 вкрай рідко схильні до ускладнень, пов'язаних з діабетом. Деякі форми MODY успішно лікуються препаратами сульфонілсечовини, деяким потрібний інсулін.

MODY – спадкова форма, тобто, якщо у вас чи вашої другої половини MODY–діабет, ваша дитина може його успадкувати. Має сенс зробити генетичне дослідження, щоб зрозуміти, чи спостерігався діабет у кількох поколінь вашої родини.