Попи вилізла кишка що. Симптоми випадання прямої кишки. Патогенез випадання прямої кишки

Ректальний пролапс відноситься до найбільш поширених патологій, пов'язаних із прямою кишкою. Незважаючи на те, що подібна проблема навіть у разі важкого перебігу не є серйозною небезпекою для життя пацієнта, вона здатна затьмарити його стан поруч неприємних виснажливих симптомів.

У групі підвищеного ризику знаходяться люди похилого віку та чоловіки, чия робота пов'язана з фізичними навантаженнями. Жінки та діти страждають від випадання прямої кишки назовні значно рідше. Знаючи причини, симптоматику та способи лікування пролапсу, можна своєчасно допомогти власному організму або не допустити виникнення патології.

Анатомічна будова прямої кишки у чоловіків і жінок має незначну кількість відмінностей. Незважаючи на свою назву, пряма кишка є дуже звивистим органом, і робить масу вигинів, опускаючись до області малого таза. Утворюється він із м'язової тканини, слизової оболонки підслизової частини.

Пряма кишка складається з двох частин: промежинної та тазової.

Перша являє собою анальний канал, який знаходиться під сферою діафрагми таза, друга розташовується безпосередньо над нею, і складається, у свою чергу, із широкої ампули прямого кишечника та вузького над ампулярного відділу.

Слизову оболонку покриває епітеліальна тканина, в якій у великих кількостях містяться ліберкюнові крипти (залізи), що складаються з клітин, що виробляють слиз, необхідну підтримки нормальної життєдіяльності шлунково-кишкового тракту.

У жіночому організмі стінки прямої кишки знаходяться в тісному сусідстві з піхвою, тому запальний процес одного з органів так чи інакше позначається на іншому.

Закінченням прямої кишки є сфінктер, будова якого варіюється в залежності від статі: чоловіки найчастіше мають задній прохід воронкоподібної форми, жінки - більш плоским і трохи сфінктером, що виступає вперед.

Подібна будова спостерігається у разі сильного розтягування м'язів, що підтримують задній прохід. Перед прямою кишкою у чоловіків розташований сечовий міхур і протоки, що відповідають за винесення насіння. Анальний отвір захищений спеціальними прошарками, що складаються з жиру та сполучного волокна.

Чому відбувається її випадання

Випадання кишки із заднього проходу в людини називається ректальним пролапс. Для виникнення подібної проблеми характерне розтягування заднього проходу та зниження тонусу мускулатури, що оточує сфінктер. З цієї причини у хворих можуть спостерігатися складності із утриманням калових мас та газів. Від подібної патології страждають як люди віком, так і діти.

Причини випадання прямої кишки найчастіше неоднозначні і залежать від цілого ряду факторів. Причини, що провокують виникнення ректального пролапсу, бувають схильними та виробляють..

До першої з груп належать:

До сприятливих чинників відноситься також наявність анатомічних дефектів у будові таза (наприклад, подовжена пряма кишка або розташований вертикально куприк).

Найбільш поширеними причинами, що виробляють, які спричиняють випадання прямої кишки, прийнято вважати:

виразки та запальні вогнища, розташовані на поверхні слизових оболонок кишечнику;
травми крижового відділу;
наявність частих запорів та проблем з дефекацією, що змушують людину із зусиллям тужитися.

До причин, що виробляють, відносяться наслідки хірургічних операцій, що зачіпають кишечник або шлунок, а також травми у жінок, які були отримані в процесі пологів.

Симптоми випадання прямої кишки

На симптоматику впливає стадія патологічного процесу: при ректальному пролапс першого ступеняспостерігається незначне вивертання слизової оболонки у момент випорожнення кишечника. Коли процес дефекації завершено, сегменту вдається повернутись до «вихідного положення». Цю стадію називають компенсованою.

Друга(Субкомпенсована) стадія характеризується значно більш повільним поверненням вивернутої прямої кишки, кривавими виділеннями і больовим синдромом.

На декомпенсованій стадіїпатологічного процесу сегмент перестає повертатися у «вихідну позицію», що приносить хворому низку серйозних незручностей.

У разі випадання прямої кишки симптоми у жінок та чоловіків здебільшого ідентичні.

Подібне випадання може мати грижову форму, коли передній стінці органа доводиться зміщуватися через слабкі м'язи тазу і підвищений тиск в ділянці черевної порожнини.

Інвагінаційну формудіагностують, якщо патологічний сегмент не залишив межі анального проходу.

Основними симптомами випадання вважаються:

слизові або кров'яні виділення з анального отвору, що виникають при травмах та ушкодженнях;
випадання сегмента прямої кишки, який при гострому запальному процесі виступає із заднього проходу на 8-10 см;
прискорені позиви до дефекації та болючі запори.

До головних симптомів випадання прямої кишки також відноситься наявність постійних позивів до випромінювання сечі в поєднанні з переривчастим струменем. Якщо у жінки подібну недугу супроводжує випадання матки, вона відчуває неприємні відчуття, пов'язані з відчуттям неповного спорожнення міхура.

Як виглядає пролапс

Із загальної кількості захворювань проктологічного характеру пролапс діагностується тільки в половині відсотка від усіх випадків.

При ректальному пролапс судини, розташовані в підслизовому шарі, піддаються здавлюванню, що тягне за собою ряд негативних змін у слизових оболонках сегмента, що випадає.

Вони набувають ознак набряклості при збереженні властивого їм блиску. Здавлювання судин, що живлять тканини, призводить до виникнення синюшного відтінку, а через тривалу компресію відбуваються некротичні процеси.

Пролапс прямої кишки - що таке і як виглядає подібна патологія? Виходячи з скорочувальних можливостей і тонусу різних груп м'язів, сегмент, що випав, може мати форму кулі, конуса або циліндра. Коли пряма кишка вправляється, функції кровотоку стабілізуються і слизові оболонки повертаються до нормального вигляду.

Хворий зазнає вираженого дискомфорту під час ходьби або фізичних навантажень. Різке несподіване випадання викликає сильний больовий синдром у нижніх відділах черевної порожнини. Подивившись на фото випадання прямої кишки у жінок, можна визначити, що від геморою пролапс відрізняється випаданням не вузлів, але частини прямої кишки, що знаходиться трохи вище за анальний канал.

Лікування

Ректальний пролапс лікується у вигляді як консервативних, і хірургічних методів. До консервативної терапії вдаються переважно перших етапах захворювання.До завдань подібного способу лікування входить:

Ліквідація причин, що спровокували виникнення недуги (хронічні хвороби товстого кишківника, надмірні фізичні навантаження, нетрадиційний секс).
Вправи, створені задля зміцнення мускулатури, підтримує нормальну роботу тазового дна і промежини.
Ряд фізіопроцедур, таких як масаж ректального відділу та стимуляція певних м'язів за допомогою електричного струму.

Лікування випадання прямої кишки без операції не передбачає використання будь-яких фармацевтичних препаратів, оскільки жоден з них не здатний повернути сегмент, що випав на місце. Близько 30% від загальної кількості всіх хворих відзначає позитивні результати консервативного лікування, яке найефективніше саме у разі інвагінації (внутрішнього випадання).

Важливо!Консервативну терапію зазвичай проводять тільки при захворюванні, що почалося не більше трьох років тому. Важливу роль завдання відновлення здоров'я грає регулярне виконання комплексу вправ, як-от підйоми тазу з лежачого становища з колінами, зігнутими в суглобах, послідовне розслаблення мускулатури сфінктера і промежини, змінювані напругою, та інші.

Оперативне

До хірургічного втручання вдаються у разі хронічного захворювання та наявності серйозних ускладнень. На сьогоднішній день випадання ануса лікується переважно такими оперативними способами:

підшивання тканин;
внутрішньочеревна резекція сегментів;
пластична операція, яка відновлює втрачений тонус м'язів тазу та сфінктера.

В окремих випадках лікар може вибрати комбіновану операцію або метод хірургічного висічення сегмента прямої кишки.

Сьогоднішня хірургія має можливість здійснювати операції фіксуючого типу, коли уражена ділянка кріпиться безпосередньо до хребетних зв'язків.

Зрідка таких операцій використовується спеціальна сітка, виконана з тефлону.

Для вибору оптимального способу лікар повинен враховувати такі важливі параметри, як стадія та тривалість перебігу недуги, загальне самопочуття пацієнта, вік та наявність протипоказань.

Висновок

Для того, щоб запобігти випаданню слизової оболонки прямої кишки у жінок і чоловіків, необхідно зробити свій раціон харчування збалансованим і насиченим продуктами, які не провокують запори. Вживання клітковини рослинного походження найкраще позначається на профілактиці недуги, від солоної, смаженої, копченої та жирної їжі рекомендується утриматися повністю.

Більшість фахівців радить мінімізувати кількість важких фізичних навантажень, проте активність у вигляді прогулянок та виконання комплексу спеціально розроблених вправ має бути регулярною. Анальний секс та інші фактори, що провокують опущення прямої кишки, потрібно виключити.

Однією з патологій, що найбільш рідко зустрічаються, пов'язаних з прямою кишкою є ректальний пролапс. Найчастіше цей стан називають випадання прямої кишки. Ця недуга навіть при досить тяжкому перебігу не загрожує життю хворого, проте супроводжується дуже неприємними, виснажливими симптомами, які негативно позначаються на психічному стані пацієнта.

Фізіологія

З усіх проктологічних хворих ректальний пролапс фіксується лише 0,5%. Хвороба може розвиватися у людей, що належать до всіх вікових груп. У жінок вона зустрічається вдвічі рідше, ніж у чоловіків. Фахівці це пояснюють тим, що представники сильної статі набагато частіше зазнають важких фізичних навантажень.

Випадання прямої кишки - це патологія, коли він пряма кишка повністю чи частково виходить межі анального отвори.

При ректальному пролапс термальний, нижній сегмент кишечника стає рухливим, поступово розтягується і в результаті починає випадати із заднього проходу. Ділянка, що випадає, може мати різну довжину, зазвичай вона варіюється від 1 до 20 см.

Причини випадання прямої кишки

Далеко не завжди до випадання кишки наводить одна певна причина, сприяти цьому може поєднання різних чинників. Викликати цю патологію здатні:

постійні сильні натужування при дефекації, як правило, таке відбувається при запорах;
діарея, що у більшості випадків це викликає випадання прямої кишки у дітей, як правило, їх супроводжують кишкові інфекції (сальмонельоз, дизентерія), дисбактеріоз, ентероколіти або диспепсії;
- Пухлини, поліпи;
перенесені ранні операції, травми органів малого тазу, призвести до цієї патології також здатний систематичний нетрадиційний секс;
випадання прямої кишки у жінок може бути наслідком важких пологів, ускладнень при них, наприклад травми м'язів заднього проходу, розриву промежини;
підйом важких предметів саме тому таке порушення властиве спортсменам і людям, які займаються важкою фізичною працею;
невралгічні порушення - запалення, парези, паралічі, пухлини мозку, травми, здатні викликати порушення іннервації м'язів прямокишкового сфінктера та тазу.

Причини випадання промої кишки можуть критися в індивідуальних анатомічних особливостях тазу та кишечника. Вони включають:

вертикальне положення крижів і куприка;
подовжена брижа та сигмовидна кишка;
розтягнення м'язів, що утримують пряму кишку;
підвищений внутрішньочеревний тиск;
аномальні зміни у м'язах тазового дна;
зниження тонусу м'язів сфінктера.

Симптоми випадання прямої кишки

Патологія може розвиватися і раптово і поступово. Раптове випадання зазвичай викликається різким підвищенням внутрішньочеревного тиску. До цього може призвести надмірне фізичне навантаження, сильне напруження, навіть кашель чи чхання. У такому разі випадання супроводжується настільки сильним болем, що може привести людину до шоку.

Найчастіше ректальний пролапс розвивається поступово. Спочатку випадання слизової оболонки відбувається лише при акті дефекації, при цьому вона вправляється самостійно. Через деякий час кишка перестає сама вправлятися і це хворому доводиться робити це вручну.

Симптоми випадання прямої кишки бувають такими:

постійне відчуття стороннього тіла в кишечнику, хибні позиви до дефекації;
відчуття дискомфорту, болю, що зростають при випорожненні кишечника, сильних навантаженнях, ходьбі, при раптовому випаданні сильних болів у нижньому відділі живота;
нетримання газів, калу, пов'язані вони зі слабкістю сфінктера;
слизові або кров'яні виділення із заднього проходу, виникають вони через порушення цілісності судин;
можливе утворення на стінці кишки набряків, почервоніння, виразок.

При тривалому перебігу захворювання та відсутності лікування виникають проблеми з роботою сечовидільної системи – переривчасте, утруднене сечовипускання, часті позиви. При неправильному або несвоєчасному вправленні кишки не виключено її обмеження. У таких випадках у ній порушується кровообіг, швидко наростає набряк, через що може розвинутися некроз тканин.

Чим відрізняється геморой від ректального пролапсу

Геморой і випадання прямої кишки мають схожі симптоми. І для тієї і іншої хвороби характерна кровотеча і випадання з анального отвору тканин. Однак різниця між ними суттєва:

при геморої прямої кишки, що утворюються біля анального отвору;
при пролапс назовні виходить частина прямої кишки, що знаходиться вище анального каналу.

Одну патологію від іншої можна відрізнити по розміщенню складок слизової. При випаданні кишки вони поперечні, тоді як за геморої спостерігаються поздовжні складки.

Ректальний пролапс суттєво погіршує якість життя людини. Крім місцевих проявів, хвороба призводить до зниження імунітету, роблячи хворого на вразливе для інших хвороб, він стає дратівливим, нервовим, може втратити інтерес до життя.

Стадії та форми випадання прямої кишки

Насамперед, захворювання прийнято ділити за механізмом розвитку. Фахівці виділяють 4 ступені:

Випадання слизової прямої кишки відбувається лише під час випорожнення, при цьому вона відразу ж повертається на місце.
Слизова обернена під час дефекації, назад вона повертається сама, але дуже повільно. При цьому стані відбуваються незначні кровотечі.
Випадання спостерігається не тільки при випорожненні кишківника, а й при фізичних навантаженнях. Сама кишка вже не вправляється. У цьому випадку стан зазвичай супроводжують часті кровотечі, нетримання газів і калу.
Кишка може випадати, коли людина просто йде або приймає вертикальне положення. На слизовій оболонці можна помітити некротичні процеси, виникає свербіж анального отвору, його чутливість порушується.

Також виділяють 4 стадії ректального пролапсу:

випадає лише слизова оболонка кишки, невелика частина її оболонки вивертається при випорожненні кишечника;
відбувається випадання всіх верств анального відділу кишки;
кишка випадає повністю;
разом із кишкою випадає ще й задній прохід.

Практично у всіх людей, які страждають на ректальний пролапс, розвивається недостатність прямокишкового сфінктера. Ця патологія спочатку проявляється лише нетриманням газів. Поступово сфінктер втрачає здатність утримувати ще й рідкий кал, а при запущеному ступені вже й щільні випорожнення.

Діагностика

Ректальний пролапс зазвичай легко діагностується. Нерідко встановити діагноз можна після огляду аноректальної області. Якщо хвороба знаходиться на початкових стадіях, при яких кишка не видно, лікар пропонує пацієнтові напружитись, емітуючи спорожнення кишечника. Якщо кишка при цьому з'явиться із заднього проходу, діагноз підтверджується. Крім цього для оцінки рельєфу та еластичності слизової оболонки, тонусу м'язів і стану сфінктера проводиться пальцеве обстеження.

Для уточнення діагнозу може знадобитися інструментальне дослідження. Найчастіше при випаданні прямої кишки використовується:

Рентгенологічне дослідження . Воно дає можливість оцінити роботу прямої кишки та її анатомічні особливості, тонус та стан м'язів органа;
. За допомогою неї візуально оцінюється стан слизової оболонки, визначається наявність ускладнень;
Аноректальна манометрія. Дозволяє визначити якість роботи анального сфінктера;
Колоноскопія. Роблять її зазвичай для того, щоб виявити хвороби, які могли б призвести до випадання кишки.

: як проходить процедура та як до неї підготуватися?

Методи лікування

Для лікування ректального пролапсу використовуються як консервативні, і хірургічно методи. Консервативна терапія може дати позитивний результат лише з початкових стадіях захворювання. Хірургічне лікування випадання прямої кишки рекомендують, коли є зовнішнє випинання або коли консервативна терапія виявляється неефективною.

Консервативна терапія. Вона насамперед спрямована на усунення причин захворювання – проблем зі стільцем, хвороб товстої кишки, нетрадиційного сексу, надмірних фізичних навантажень. Другим завданням терапії є зміцнення м'язів промежини та тазового дна. Робиться це за допомогою спеціальних вправ. Також хворому можуть бути призначені фізіопроцедури для стимуляції необхідних м'язів електричним струмом і ректальний масаж. Можливі ін'єкції у тканини, що оточують пряму кишку. Якихось спеціальних лікарських препаратів для лікування випадання кишки не існує.
Хірургічне лікування. На даний момент існує безліч різних операцій та їх модифікацій, що застосовуються для лікування ректального пролапсу. До них відноситься підвішування прямої кишки, видалення частини кишки, видалення ділянки, що випала, пластика м'язів каналу кишки або тазового дна, і т.д. Операційне втручання може проводитися через розріз, зроблений на животі або через анальний отвір. Вибір того чи іншого методу лікування залежить від індивідуальних особливостей хворого, ступеня хвороби, наявності ускладнень і т.д.

Найменші проблеми з кишечником у вигляді тривалого або діареї можуть обернутися для людини великою кількістю проблем, адже більшість хворих досить скептично ставляться до допомоги фахівців у цьому питанні, тому що вважають, що цілком вдало впораються самостійно.

До найнебезпечніших ускладнень, які можуть бути спричинені запорами, фахівці відносять випадання прямої кишки з анального отвору.

Поняття патології та причини її розвитку

Ректальний пролапс - це медичний термін, що означає випадання прямої кишки. При такому патологічному стані у хворого відбувається вихід нижньої частини прямої кишки через анальний отвір. Проблемна ділянка може бути від 1 см до 20 см.

Зустрічається патологія досить рідко, але були зафіксовані випадки випадання прямої кишки навіть у хворих, оскільки у них на цей момент ще не сформувався зв'язковий апарат товстого кишечника.

У дорослих випадання прямої кишки найчастіше відзначається у чоловіків після 20 років: 70% випадків, тоді як у жінок статистичний показник становить лише 30%.

Відбувається подібна несправедливість в силу частіших надмірних навантажень у сильної статі, що часто пов'язано з робочою діяльністю.

До факторів, які провокують патологію у людей різного віку, належать:

Важливо відзначити той факт, що причиною випадання прямої кишки не може бути один певний фактор - зазвичай до причини утворення пролапс відносять цілу низку факторів.

Симптоми порушення

Першими проявами даної патології є нетримання газів і рідке випорожнення, а також ниючі болі. Далі хвороба розвивається по наростаючій, де розрізняють 4 ступені випадання:

Випадання відбувається під час спорожнення кишечника, Після чого сегмент самостійно вправляється.
Випадання відбувається під час дефекаціїале вправляти його необхідно самостійно.
Пряма кишка починає випадати за будь-якого підвищення тиску області очеревини: кашель, напруження, підняття тяжкості.
Випадання буває навіть при ходженні пішки.

Освіта пролапсу характеризується відчуттям стороннього тіла в анусі, позивами до дефекації без причини, і болями, що наростають.

З розвитком хвороби больовий синдром посилюватиметься при невеликому зусиллі та напрузі. У жінок пролапс супроводжується порушенням сечовипускання, запальними процесами та кров'янистими виділеннями.

Якщо хвороба застала вдома.

Лікування випадання прямої кишки в домашніх умовах відбувається за допомогою засобів традиційної та народної медицини.

Традиційна медицина, у свою чергу, поділяється на консервативні методи лікування та хірургічне втручання.

Застосування лікарських засобів та інші консервативні методи приймаються тільки на початковій стадії захворювання, але навіть у цьому випадку вони можуть не допомогти у лікуванні. Як би там не було, найчастіше ефективним є саме хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування

Методи лікування традиційної медицини, що застосовуються, залежать від ступеня розвитку патології. Тут виділяють застосування ліків та інші ефективні методи для позбавлення причин, що призвели до патології.

Використовують такі лікарські засоби:

Проносні препарати- Якщо хворий скаржиться на часті запори. Серед популярних засобів виділяють Дюфалак, Прелаксан, Гуталлакс, Сенаді або гліцеринові свічки.
Антидіарейні препарати– у разі хронічного проносу. Тут виділяють Імодіум, Ларемід, Смекту та інші засоби.

Також хворому слід відмовитися від фізичних навантажень, скоротити час просиджування на унітазі – важливо переглянути всі свої звички та уподобання, проаналізувати свою робочу діяльність.

Тільки повне звільнення від причин, що спровокували випадання прямої кишки, допоможе запобігти подальшому розвитку захворювання.

Вправи для тонусу тазових м'язів

Якщо ж причина пролапсу криється у втраті тонусу та фізичних навантаженнях, значить, хворий повинен звернути увагу на вправи для зміцнення тазових м'язів. До найпростіших відносять:

стиснення м'язів сфінктера та промежини, фіксування на кілька секунд і подальше розслаблення – зробити не менше 10 повторів за одне заняття;
підйом таза з положення лежачи на спині із зігнутими ногами в колінах і витягнутими руками вздовж тулуба.

Досвід віків

Зрозуміло, лікування кишки, що вже випала, за допомогою рецептів народної медицини практично неможливо, але за допомогою певних засобів можна зміцнити м'язовий шар кишечника.

На початковій стадії патології можна скористатися такими рецептами:

До використання засобів народної медицини слід підходити акуратно та краще порадитися з лікарем, оскільки при неправильному лікуванні можна посилити ситуацію.

Крайні заходи

Для лікування випадання прямої кишки ефективним є хірургічне втручання, вид і тип якого визначається залежно від характеру перебігу захворювання, його причин виникнення.

Тут виділяють такі можливі операції:

операція з метою видалення сегмента, що випав;
операція пластичного характеру з метою повернути втрачений тонус м'язам тазу та прямої кишки;
резекція нижнього відділу прямої кишки;
відповідне підшивання кишки, що випала.

За певних обставин проводять відразу кілька операцій, які допоможуть упоратися з лікуванням патології.

Крім іншого, хворому призначаються фізіопроцедури, електростимуляції та ректальний масаж.

Випадання прямої кишки небезпечний і досить болісний прояв. Завдання кожної людини це не запустити захворювання. Тому при виникненні початкової симптоматики слід звернутися до лікаря для обстеження та початку ефективного лікування.

Випадання прямої кишки (або ректальний пролапс) є нечастою проктологічною патологією та виявляється лише у 0,5 % пацієнтів. На початкових етапах свого розвитку вона і не несе істотної загрози здоров'ю і життю хворого, але її наявність суттєво обтяжує життя і погіршує його якість, докучаючи як побутовими проблемами, так і факторами, що впливають на стан психіки.

У цій статті ми ознайомимо вас із низкою причин, формами та стадіями, ознаками, методами діагностики, консервативного, хірургічного лікування та профілактики випадання прямої кишки. Ця інформація допоможе зрозуміти суть недуги, ви зможете вчасно запідозрити її перші тривожні ознаки та вчасно зверніться до лікаря.

При ректальному пролапс ця частина кишечника виходить частково або повністю з ануса. Захворювання викликається рухливістю нижнього сегмента кишківника. Через це пряма кишка розтягується і починає провалюватися в анальний отвір, виходячи назовні. За такої патології у хворого може випадати від 1 до 20 см кишечника.

За даними статистики захворювання виявляється з однаковою частотою у людей різного віку. Вдвічі частіше випадання прямої кишки спостерігається у чоловіків, і цей факт пояснюється тим моментом, що саме чоловіки змушені займатися важкою фізичною працею.

Причини

Одна з причин ректального пролапсу – геморой.

У більшості випадків випадання прямої кишки викликається декількома причинами та сприятливими факторами. Така поліетиологічність цього захворювання пов'язана з особливостями будови цієї частини кишківника.

Основними факторами, що сприяють появі пролапсу, є наступні конституційно-анатомічні особливості:

подовжена брижа;
вертикальне розташування крижово-копчикового відділу хребетного стовпа;
подовжена сигмоподібна кишка;
переростання або аномальна зміна м'язів тазового дна, що утримують дистальні відділи кишечника у фізіологічному положенні;
підвищення внутрішньочеревного тиску;
зниження скорочувальних властивостей анального сфінктера або зяючий анус.

Викликати пролапс прямої кишки можуть і деякі патологічні стани та недуги:

або;
схильність до або проносів, що призводить до частих напружень при акті дефекації;
травми та перенесені раніше операції з приводу захворювань тазових органів;
тяжкий перебіг пологів, що супроводжується розривом промежини або травмами анального отвору;
неврологічні патології: парези, травми нервів, паралічі, новоутворення головного чи спинного мозку;
пов'язані з підйомом тяжкості або важкими фізичними навантаженнями заняття спортом або професійна діяльність;
часті статеві зносини у пряму кишку.

Форми

Залежно від вираженості клінічних проявів фахівці виділяють 4 ступеня тяжкості ректального пролапсу:

I - випадання частини кишки з просвіту анусу відбувається тільки при напруженні, а після припинення кишка знову втягується на місце;
II - слизова частина кишки стає видимою тільки під час акту дефекації і вона здатна повертатися на місце самостійно, але тільки цей процес відбувається вкрай повільно, а патологічний стан, що виникає, може супроводжуватися незначними кровотечами, викликаними розривом дрібних судин при защемленні частин кишечника в складки;
III – випадання частини кишки трапляється як при дефекації, а й інших фізичних навантаженнях, а самостійно пряма кишка не може вправлятися і в хворого часто спостерігаються кровотечі, нетримання калових мас і газів;
IV - частина кишечника випадає навіть при звичайних діях (ходьбі, спробі встати зі стільця і т. п.), вона не може вправлятися самостійно, на її слизовій оболонці з'являються ознаки некротичних уражень і хворий пред'являє скарги на порушення чутливості і свербіж анусу.

Симптоми

Пролапс прямої кишки може розвиватися поступово або, у рідкісних випадках, виникає раптово, оскільки швидкість появи цієї патології залежить від вираженості та сукупності причин, що її викликають.

Приводом для появи раптових перших ознак захворювання може стати:

надмірне напруження при випорожненні кишечника;
кашель, сильне чхання;
підйом важкого предмета.

У таких випадках вихід частини кишечника з анального отвору супроводжується вираженим больовим синдромом, і у деяких пацієнтів через такий інтенсивний біль може розвиватися шокова реакція.

Найчастіше випадання прямої кишки відбувається різко, а поступово. Зазвичай вперше частина слизової оболонки випадає з ануса під час виділення калу, але після цього кишка самостійно повертається назад. Поява цього симптому може проходити непомітно деяких хворих, іншими оцінюється як дискомфортні відчуття й привід виникнення хвилювань.

Через якийсь проміжок часу, його тривалість може бути різною у різних пацієнтів і обумовлюється сукупністю причин, що викликали захворювання, випадаюча частина прямої кишки вже не вправляється самостійно, і хворому доводиться за допомогою рук вправляти її назад. Крім цього, з'являється той чи інший набір наступних ознак захворювання:

відчуття дискомфорту та/або стороннього тіла в області ануса;
відчуття хибних позивів до дефекації;
поява болю, що посилюються при більш інтенсивних навантаженнях та виході калових мас назовні;
інтенсивний больовий синдром (до шокових реакцій) при раптовому випаданні частини кишки;
поява на білизні слідів через виділення з просвіту кишки виділень слизового чи кров'янистого характеру;
поява на слизовій оболонці прямої кишки набряклості, почервоніння та деструктивних процесів у вигляді виразок.

Якщо пролапс прямої кишки протікає довго і хворий не звертається до лікаря щодо адекватного лікування, то патологія обтяжується порушеннями у функціонуванні сечовидільної системи. Ці ознаки проявляються такими симптомами:

часті позиви в туалет для сечовипускання;
утрудненість виведення сечі;
переривчасте сечовипускання.

Якщо частина кишки, що випала, вправляється невчасно або неправильно, то її частини можуть ущемлятися. В результаті на таких ділянках розвивається ішемія та набряк. Далі подібне порушення харчування частини прямої кишки може закінчуватися її некротизацією та суттєво ускладнює подальше лікування.

У деяких випадках складаються такі ситуації:

пролапс прямої кишки поєднується з таким проктологічним захворюванням, як геморой;
люди, чия професія не пов'язана з медициною, плутають ці дві патології дистального відділу кишківника, які мають схожі прояви.

У першому випадку симптоми захворювань відчуватимуться набагато гостріше і супроводжуватимуться більш частими та рясними кровотечами. Крім цього, при спробах промацати частину кишки, що випала, хворий зможе виявити присутність невеликих ущільнень - гемороїдальних вузлів - на її поверхні.

При помилковій самодіагностиці, тобто у другому випадку, хворі зазвичай плутають ці дві проктологічні патології через схожість їх симптомів, тому що при пролапс з ануса випадає частина кишечника, а при геморої - тільки гемороїдальні вузли. Усунути помилку при розпізнаванні таких захворювань може такий факт: при промацуванні частини кишки, що випала, через пролапс відчуваються поперечне розміщення борозен на слизовій, а при геморої - вони відчуваються як поздовжні складки.

Стадії захворювання

Хворого турбують дискомфорт в області ануса, хибні позиви, біль при дефекації.

Залежно від тяжкості клінічних симптомів проктологи виділяють протягом пролапсу прямої кишки 4 основні стадії:

I – з ануса випадає лише слизова оболонка дистального відділу кишечника і вона видна лише при акті дефекації;
II - з ануса випадають усі відділи прямої кишки, але вони можуть самостійно вправлятися;
III - з ануса випадає вся пряма кишка, і вона вже не може вправлятися без сторонньої допомоги;
IV – з ануса випадає як пряма кишка, а й деякі частини сигмовидной.

Діагностика

Найчастіше при діагностиці випадань прямої кишки немає труднощів, оскільки це захворювання легко виявляється і рідко вимагає диференціації коїться з іншими патологіями. Якщо хворий звертається до лікаря-проктолога на ранніх стадіях хвороби, то під час огляду на спеціальному кріслі лікар просить його зімітувати процес дефекації (тобто натужитися). З появою частини слизової дистального відділу прямої кишки діагноз підтверджується. Після цього лікар виконує пальцеве дослідження прямої кишки та оцінює стан рельєфу слизової оболонки.

У деяких випадках для підтвердження діагнозу та уточнення ступеня ураження тканин в області ануса та прямої кишки призначаються такі види обстежень:

рентгенографія з барієвою суспензією – дозволяє оцінювати анатомічні особливості, функціонування, тонус та стан м'язових тканин прямої кишки;
– дає можливість візуально оцінювати стан слизової оболонки та визначати тяжкість ускладнень, що виникають при пролапсі;
аноректальна аноскопія – виконується з метою оцінки функцій анального сфінктера;
- Виконується для виявлення патологічних змін, які стали причиною випадання прямої кишки.

За виконання вищеописаних досліджень можуть виявлятися ознаки досить поширеної нині патології – раку прямої кишки. При підозрі на присутність новоутворень у цій частині кишечника проводиться біопсія тканин із підозрілих ділянок та виконується гістологічний аналіз, що дозволяє підтвердити чи спростувати дане захворювання.

Лікування

План лікування ректального пролапсу визначається тяжкістю патології, віком та загальним станом здоров'я хворого. У дітей, у яких ця хвороба часто викликається, нерідко буває достатньо усунути причини розладу випорожнень та провести консервативну терапію, спрямовану на усунення ознак запалення слизової прямої кишки. Такий самий план лікування може призначатися і при деяких легких клінічних випадках у дорослих пацієнтів.

До плану консервативного лікування можуть включатися такі рекомендації:

усунення порушень випорожнень (наприклад, зміна дієти, лікування призводять до порушень випорожнень захворювань тощо);
вилучення важких фізичних навантажень;
відмова від анальних сексуальних контактів;
зміцнення м'язів тазового дна за допомогою спеціальних фізичних вправ: почергове стискання м'язів сфінктера та області промежини та підйом тазу вгору в положенні лежачи із зігнутими в колінах ногами (стопи при цьому повинні стояти на підлозі);
фізіотерапія: ректальний масаж, стимуляція м'язових волокон струмом, озонотерапія, бальнеотерапія;
введення ін'єкційних препаратів для зміцнення тканин у область прямої кишки.

Крім цього, пацієнту можуть призначати різні симптоматичні засоби: анальгетики, вітамінні, загальнозміцнюючі або протизапальні препарати.

Більшість фахівців відзначають, що консервативна терапія буває ефективною лише тоді, коли пролапс прямої кишки протікає не більше 3 років і у хворого відсутні виражені зміни у конституційно-анатомічній будові цієї галузі. Навіть за ефективності такого способу лікування згодом у хворого можуть виникати рецидиви. Тому більшості пацієнтів для позбавлення від проблем, пов'язаних із випаданням прямої кишки, та попередження нетримання калу призначаються хірургічні операції, що виконуються за різними методиками.

Вибір хірургічної методики ректального пролапсу залежить від характеру порушень у будові прямої кишки та оточуючих її тканин. Для їх усунення можуть застосовуватись:

пластика тазового дня та каналу ануса;
корекція частини кишки, що випала;
фіксація дистальних відділів прямої кишки;
внутрішньочеревна резекція товстої кишки;
комбінація вищеописаних методик.

Зараз для корекції пролапс можуть проводитися різні виконуються через розріз на черевній стінці або через анальний отвір операції:

метод Микулича - циркулярне висічення частини кишки;
метод Делорома – висічення слизової кишки з накладенням на м'язову стінку ряду швів, що її збирають, що розміщуються над анусом у вигляді валика;
Метод Нелатона - клаптикове висічення частини кишки, що випадає.

Найчастіше виконується операція по Делорому, оскільки найбільш безпечна у плані післяопераційних ускладнень, дає довгострокові результати і технічно проста у проведенні. Однак вона не є універсальною та багатьом хворим рекомендуються інші види хірургічних втручань для усунення пролапсу. До них відносять такі:

Пластичні операції на тазовому дні зі зшиванням леваторів, що супроводжується або не супроводжується підшиванням до прямої кишки. Таке втручання рідко проводиться як самостійний метод, але у комбінації з іншими хірургічними способами дає добрі результати.
Резекції прямої та сигмовидної кишки. Проводяться лише за особливими показаннями. Виконуються як доповнення до інших методів.
Внутрішньочеревні резекції дистальних відділів кишківника. Є найбільш радикальними методами, але через високу травмацію виконуються лише невеликій кількості пацієнтів.
Фіксуючі втручання. Такі операції мають на увазі застосування різних засобів для підтримки кишки у правильному положенні (наприклад, тефлонової сітки).

Найбільшого поширення набули такі класичні хірургічні методики:

метод Ріпштейна – фіксація кишки тефлоновою сіткою до промонторіуму;
модифікація методики Ріпштейна – задньопетлева фіксація до області крижів синтетичною сіткою;
метод Зереніна-Кюммеля - фіксація кишки до поздовжньої зв'язки хребетного стовпа вузловими швами в зоні мису (як правило, такий метод буває найбільш доцільним для хворих віком до 35 років).

Після появи лапароскопічних методів у хірургії проктологи стали все частіше впроваджувати їх у практику для усунення ректального пролапсу. За допомогою лапароскопії можуть виконуватися втручання за принципом фіксації заднепетлевой тефлоновой сіткою. Мала травматичність такої методики суттєво скорочує час реабілітації хворого після операції та зменшує кількість днів, які йому належить провести, перебуваючи на стаціонарному лікуванні.

Прикладом комбінації різних хірургічних методик може бути операція з Венгловського. Вона поєднує в собі спосіб леваторопластики та висічення випадаючої частини кишечника. А інша методика за автором Вишневським В. має на увазі звуження ануса з паралельною внутрішньочеревною фіксацією кишки до сечового міхура/матки і фіксуванням кишечника до дистальної межі крижових зв'язок.

У рамках цієї статті були розглянуті лише найбільш популярні методи, а в проктологічній практиці їх може начитуватися понад 200. Саме тому краще пояснити суть втручання може тільки лікар, який при виборі методу враховує всі особливості захворювання.

Після завершення післяопераційного лікування хворому даються рекомендації для реабілітації. Їхній обсяг залежить від виду проведеного втручання.

Способи профілактики

Правильне харчування, що запобігає розвитку запорів або діареї, - один із заходів профілактики випадання прямої кишки.

Для запобігання випаданню прямої кишки, що особливо актуально для людей, які входять до групи ризику цього проктологічного захворювання, можуть рекомендуватися такі заходи:

Правильне складання меню та включення до нього тих продуктів, які сприяють усуненню запорів або діареї. Виняток із раціону напівфабрикатів, жирних, копчених та солоних страв.
Повноцінне лікування порушень випорожнень.
Своєчасне виявлення та лікування захворювань, що сприяють розвитку пролапсу прямої кишки.
Раціональне дозування фізичних навантажень. Особливо небезпечні у разі різкі випадки перенапруги м'язів тазового дна (наприклад, під час підняття тяжкостей).
Відмова від анального сексу.

Батькам малюків педіатри та дитячі проктологи рекомендують з малого віку вчити дітей тому, що стілець має бути регулярним, а під час акту дефекації не можна перенапружувати область промежини.

Прогнози

Прогноз при випаданні прямої кишки багато в чому залежить від тяжкості анатомічних змін, своєчасності та правильності лікування. За деякими даними статистики усунення пролапсу та поліпшення евакуаторної функції кишки можливе приблизно у 75% хворих.

До якого лікаря звернутися

При появі ознак випадання прямої кишки, які можуть бути хворим за допомогою пальців або візуально, необхідна консультація проктолога. Для діагностики лікар проводить пальцеве дослідження та призначає ряд, що дозволяють вивчити характер зміни тканин методів обстеження (рентген, ректороманоскопію, аноректальну аноскопію, колоноскопію). При підозрі на наявність пухлини у прямій кишці хворому виконується біопсія тканин із підозрілих ділянок, гістологічний аналіз отриманого біоптату та рекомендується консультація онколога.

Випадання прямої кишки є рідкісною проктологічною патологією і вимагає своєчасного лікування, тому що при тривалому перебігу цього захворювання у хворого можуть розвиватися різні ускладнення, що обтяжують його результат і вагомо порушують звичний спосіб життя. У деяких випадках буває достатньо усунення причин, що викликають пролапс цієї частини кишечника, та проведення консервативної терапії, але в більшості клінічних ситуацій хворим рекомендується хірургічне лікування, що дозволяє вирішувати проблему більш радикально і давати довгострокові ремісії або повне лікування.

Випадання прямої кишки називається ректальним пролапсом. Це патологічний стан, який відрізняється частковим або повним виходом прямої кишки за межі анального отвору. Для захворювання характерний розвиток рухливості термінального відділу останньої ділянки травного тракту, його подальше розтягування та випадання з анального каналу. Захворювання навіть у запущеній стадії не загрожує життю хворого, але неприємні симптоми виснажують стан.

Хвороба поширена у 0,5% хворих на проктологічні захворювання. Патологія розвивається незалежно від статевої приналежності та віку. Хоча, за статистикою, чоловіки більш схильні до недуги через часті важкі фізичні навантаження.

Наочна ілюстрація випадання прямої кишки

Провокуючі фактори

Причини захворювання можуть бути різноманітними. Спровокувати недугу може як сильне напруження при акті дефекації, і важкі пологи, перенесені операції . Анатомічні причини полягають у:

зміна м'язів тазового дна патологічного характеру;
розслаблення м'язів анального сфінктера;
підвищений внутрішньочеревний тиск;
знаходженні куприка та крижів у вертикальному положенні;
розтягнутому стані м'язів, що сприяють утримуванню останньої ділянки травного тракту.

Випадання прямої кишки може бути спровоковане генетичними факторами, сексуальною орієнтацією хворого. Саме нетрадиційні сексуальні стосунки здебільшого травмують пряму кишку і провокують її випадання назовні.

Ректальний пролапс може бути спровокований дисфункцією органів малого тазу, неврологічними захворюваннями, що ушкоджують спинний мозок. Як правило, причини розглядаються у сукупності.

Фото випадання прямої кишки у жінок

Стадії недуги

Випадання прямої кишки поділяється на кілька ступенів:

Кишка випадає назовні лише під час спорожнення кишківника, але повертається самостійно на місце.
Відбувається вивертання слизової оболонки під час акту дефекації, яка потім повертається місце, але це відбувається досить довго. У цей час може спостерігатися виділення крові.
Випадання кишки відбувається не тільки при випорожненні кишечника, а й під час фізичних навантажень. Анальна кровотеча виникає частіше. Хворого турбують метеоризм, нетримання калових мас. Самостійне повернення на місце не відбувається – доводиться робити це вручну.
Випадання відбувається під час ходьби, ухвалення стоячого становища. Некроз прогресує, виникає відчуття сверблячки в задньому проході, його чутливість порушується. Вправити самостійно проблематично.

Анатомічні зміни прямої кишки при випаданні

Випадання прямої кишки має схожі симптоми геморою. Відмінність полягає в тому, що при геморої випадають гемороїдальні вузли. Якщо складки слизової оболонки розташовуються поздовжньо, а не поперечно, значить, у пацієнта - геморой.

клінічна картина

Симптоми можуть виникнути спонтанно або поступово розвиватися.

Якщо слизова оболонка кишки вилізла спонтанно, причиною може бути підвищення внутрішньочеревного тиску в результаті сильних фізичних навантажень, натужування. Цей процес супроводжують сильні болі в області черевної порожнини..

Найчастіше випадання прямої кишки розвивається не відразу. Починається пролапс з випадання слизової оболонки, яка легко вправляється самостійно. З часом хвороба прогресує.

Опис симптомів випадання прямої кишки

Симптоми пролапсу:

постійне відчуття стороннього предмета у задньому проході;
хибні позиви до спорожнення кишечника;
болючість та почуття дискомфорту;
метеоризм;
недостатність анального жому.

Випадання прямої кишки супроводжується травмуванням судин, виділенням крові та слизу. Якщо лікування патологічного процесу не відбувається протягом тривалого часу, виникають симптоми, що характеризують порушення системи сечовиділення (часті позиви до сечовипускання, переривчастість випорожнення сечового міхура). Згодом симптоми наростають, стає можливим утиск петлі тонкого кишечника.а. Захворювання послаблює імунітет, знижує працездатність. Хворий втрачає інтерес до життя, стає дратівливим.

Методи діагностики

Етапи пальцевого дослідження прямої кишки

Що робити, якщо у вас вилізла кишка, підкаже фахівець. Спочатку лікар проводить обстеження, з'ясовує клінічні симптоми, оглядає область заднього проходу. Якщо у хворого початкова стадія недуги, візуально випадання прямої кишки непомітно. Тому лікар просить пацієнта сісти навпочіпки і напружитися.

Інструментальні методи дослідження:

Дефектографія. Дозволяє оцінити анатомічну будову та функціонування кінцевої частини травного тракту, стан та тонус м'язів.
Ректороманоскопії. Дозволяє візуально діагностувати, в якому стані перебуває слизова оболонка, виявити ускладнення.
Колоноскопія. З'ясовує провокуючі фактори, що спричинили розвиток патології. У разі виявлення виразки лікар призначає біопсію для виключення онкології.
Манометрія аноректальна. Дозволяє оцінити здатність сфінктера скорочуватися.

Принципи терапії

Ілюстрація процесу хірургічного лікування випадання прямої кишки

Як лікувати випадання прямої кишки, підкаже фахівець після проведення діагностики та виявлення стадії патології. Лікування може проводитися як консервативними методами, так і оперативним шляхом. Консервативне лікування доцільно застосовувати на початковому етапі розвитку молодим та середнього віку пацієнтам.

Таке лікування полягає в усуненні провокуючих факторів: приводиться в норму стілець, запобігають запори, виявляються і піддаються терапії провокуючі захворювання. Також необхідно відмовитися від важких фізичних навантажень та анального сексу.

Хворим лікар радить робити лікувальні вправи, що сприяють зміцненню м'язів промежини та тазового дна, які можна виконувати в домашніх умовах. Інші методи консервативної терапії полягають у запровадження ін'єкцій склерозуючих лікарських засобів, курсі лікувального масажу, фізіотерапії.

Бандажі при опущенні внутрішніх органів: при випаданні прямої кишки

Консервативне лікування ефективне приблизно для третини пацієнтів. В інших випадках єдиним методом терапії патології є хірургічне лікування. Чим раніше проведена операція, тим вищі шанси на порятунок від пролапсу без ускладнень.

Хірургічне лікування передбачає близько 50 операцій. Залежно від терапевтичного завдання оперативне втручання поділяється на кілька видів:

видалення ділянки, що випадає, останнього відділу травного тракту;
часткове усунення товстої кишки;
пластичну операцію. Вона полягає у підшиванні останнього відділу травного тракту, пластиці м'язів, розташованих у тазовому дні;
комбіновану операцію.

У більшості випадків лікар намагається робити операції, що полягають у підшиванні. Таке хірургічне лікування менш травматичне. Воно простіше переноситься хворими. Методика втручання залежить від того, у якій стадії знаходиться випадання прямої кишки, віку, стану здоров'я, клінічних проявів та індивідуальних особливостей організму.

Правильно підібрана операція дозволяє не тільки усунути фактор, що провокує, але і відновити функціонування товстого кишечника. Клінічні прояви патології зникають. У хворого покращується самопочуття. Тонус анального сфінктера відновлюється. Робота шлунково-кишкового тракту приходить у норму. Протягом року визначається, наскільки ефективним було втручання. У цей період рекомендується дотримуватись спеціальної дієти, уникати запорів.

Освіта: Диплом зі спеціальності "Лікувальна справа", Перший Московський державний медичний університет імені І. М. Сєченова, факультет військового навчання, лікувальний факультет (2011 р.) Інтернатура за фахом.