Протипоказання прийому ярини. Ярина: зрозуміла інструкція. Міжнародна непатентована назва

Біль і нудота. Ці були відзначені більш ніж у 6 , які регулярно приймають препарат.

У різних випадках «Ярина» може сприяти як набору, і скидання ваги.

Крім того, як і в багатьох інших оральних контрацептивів, «Ярина» підвищує ризик виникнення тромбів та закупорки судин. Саме тому вважається, що її тільки з обережністю слід призначати жінкам, що палять.

Серед інших поширених «побочок» - реакції з боку нервової системи (депресивні стани, необгрунтовані перепади настрою, пригніченість), зміни лібідо (причому можуть бути як у бік збільшення, і у бік зменшення і навіть повної втрати інтересу до сексу).

Венозна або артеріальна тромбоемболія зустрічається рідше. У деяких жінок спостерігається збільшення грудей. Іноді зустрічаються виділення та кровотечі з піхви, виділення з молочних залоз.

Серед побічних ефектів – багатоморфна еритема (шкірна реакція).

Симптоматика

Якщо ви приймаєте «Ярину», слід уважно ставитися до свого стану та звернути особливу увагу на можливість появи симптомів, пов'язаних із найважчими побічними ефектами.

Так, наприклад, з ризиком тромбозу під час прийому препарату пов'язані такі симптоми, як сильні та раптові головні болі; серйозна набряклість (якщо вона зазвичай для вас нехарактерна), болі в кінцівках; незвичайні проблеми із зором (помутніння в очах, двоїння предметів тощо); давить біль у груди, харкання кров'ю.

Ще «Ярина» має сечогінну дію. У довгостроковій перспективі це може призвести до проблем із жовчним міхуром. Слід звернути особливу увагу до появи наступних симптомів: діарея, нудота, здуття живота, жовтяниця.

Як часто виникають побічні ефекти від ліків?

Слід зазначити, що одностайної думки щодо безпеки застосування «Ярини» серед фахівців немає. Проте медики схильні оцінювати її дію переважно позитивно. Вона призначається не тільки як контрацептив, а й для лікування гормональних збоїв, нерегулярних і хворобливих менструацій, хронічного передменструального синдрому і навіть акне (висипу).

Багато жінок, які приймають цей препарат роками, не відзначають жодних побічних ефектів.

Проте призначення будь-якого орального контрацептиву має бути виключно індивідуальне. Пам'ятайте, що підібрати оптимальний для вас препарат може лише кваліфікований лікар.

У наші дні оральні контрацептиви займають лідируючі позиції серед засобів запобігання небажаній вагітності. У молодому та середньому віці, до 35 років, пацієнткам з «хлоп'ячою» конституцією (високе зростання, худорлява статура, маленькі груди) гінекологи рекомендують приймати низькодозовані гормональні препарати з антиандрогенною дією: Діане, Силует, Жанін, Три-мерсі, Джес плюс, Ліндінет . До цього переліку входять і протизаплідні Ярина, відгуки лікарів, плюси, мінуси дозволяють жінці оцінити можливі ризики при тривалому використанні цього ОК.

А вони, безперечно, є, оскільки насильницьке втручання в процеси, що протікають в жіночому організмі, загрожує віддаленими негативними наслідками. Для когось – слабо вираженими та незначними змінами, а для деяких – серйозними та незворотними. Адже терапія гормонами «відключає» яєчники, змінює товщину внутрішньої слизової оболонки матки (ендометрію), в'язкість цервікального слизу і навіть впливає на роботу окремих ділянок головного мозку.

Ярина – таблетки з лікувальним та косметичним ефектом

З моменту появи на ринку фармакологічної продукції, в 2001 році в США, виявилося, що Ясмін, в Росії ліки називається Ярина (таблетки), не тільки перешкоджають овуляції, але і відмінно вирішують проблеми зі шкірою, зокрема з висипом вугрів, і волоссям. підвищена сальність, випадання). На таких властивостях основної речовини, що діє, дроспіренону, творці спочатку уваги не акцентували. Пізніше з'ясувалося, що новий прогестин також сприяє зниженню ваги. Привабливі бонуси та широка рекламна компанія привели до зростання популярності Ярина, застосування препарату, треба зізнатися, у питанні покращення зовнішнього вигляду повністю виправдовує очікування.

До того ж він, як і інші ОК, допомагає нормалізувати менструальний цикл, позбавляє болю в критичні дні, рясних і тривалих кровотеч, знімає симптоми ПМС. Досягається це за рахунок стану штучної вагітності, що триває, до речі, не 9 місяців, а кілька років, весь час прийому Ярина. Застосування ліків у зв'язку з цим значно збільшує навантаження на серце, судини, нирки, печінку. Слабкий організм із такою ношею може й не впоратися. «Відповісти» панкреатитом, холециститом, варикозним розширенням вен, пухлинами, у тому числі і злоякісними, інсультами, інфарктами та іншими не менш неприємними болячками.

Тому відповідальний лікар перед призначенням даного препарату не обмежиться звичайним оглядом, а направить пацієнтку на консультацію до офтальмолога, мамолога, на УЗД молочних залоз та органів малого тазу. На аналізи крові, біохімічний, ліпідний, гормони, коагулограмму. Впорається про здоров'я, встановлені діагнози, шкідливі звички та сімейну спадковість. У доступній формі пояснить, чому їй не підходить чи, навпаки, показано Ярину. Відгуки лікарів, плюси, мінуси терапії також необхідно освятити докладно. Остаточне рішення таки лягає на плечі самої жінки, різні думки, достовірна інформація зайвими в цьому випадку явно не будуть.

Ярина: відгуки гінекологів

Юлія Сергіївна, практикуючий жіночий лікар

Вважаю, що страхи щодо оральних контрацептивів, пігулок третього-четвертого покоління, безперечно перебільшені. Переваг у цих ОК значно більше ніж недоліків. І прописують їх не лише для запобігання. Наприклад, за допомогою Ярина успішно лікують дисменорею, ендометріоз, полікістоз яєчників. Дослідження підтвердили, що завдяки цьому препарату можна уникнути запальних та онкологічних захворювань статевої сфери, мастопатії, атероскерозу, остеопорозу, який наздоганяє жінок у старості. Значно знизити ймовірність позаматкової вагітності.

На наявність протипоказань та можливих побічних ефектів у Ярина інструкція застосування вказує. Але вони й у антибіотиків є, проте це не є приводом для відмови від призначених лікарем ліків. Щоб не боятися даремно, достатньо пройти необхідні обстеження та регулярно спостерігатись у фахівця.

Павло Валентинов, акушер-гінеколог

На жаль, у нас у країні гормональні контрацептиви затребувані мало, їх використовують лише близько 10% жінок. Тим часом, в Америці та Європі цифри значно вищі – понад 50%. Джес плюс, Ярина відгуки збирають переважно хороші, вони чудово себе зарекомендували при довгостроковому використанні (кілька років). До речі, згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я розпочинати прийом ОК слід через 3-4 місяці після першої менструації і продовжувати до настання клімаксу (рік після менопаузи). Звісно, з перервами на вагітності та грудне вигодовування. І обов'язково за призначенням і під контролем лікаря.

Ярина: відгуки тих, хто приймав

Ольга, 28 років

Хоч би що говорили, особисто мені подобається Ярина. Відгуки лікарів, плюси, мінуси зазнала на собі. Із позитивного: місячні безболісні, а раніше пігулки пачками ковтала, навіть уколи іноді ставила. Зовсім забула про мігрень. Зовнішно подобрішала: скинула 5 кг, шкіра очистилася, волосся стало густішим. Однак розумію, що за зручності (перш за все, за захист зі 100% гарантією) потрібно «платити». Для мене це поки що регулярні, раз на 3-4 місяці, візити до гінеколога. За його порадою періодично п'ю ліки для підтримки печінки, вітамінно-мінеральні комплекси. Намагаюся правильно

склад

Кожна таблетка містить:

Активні речовини

Етинілестрадіол 0,03 мг

Дроспіренон 3 мг

Допоміжні речовини

Лактози моногідрат, крохмаль кукурудзяний, крохмаль кукурудзяний прежелатинізований, повідон К25, магнію стеарат, гіпромелоза, макрогол 6000, тальк, титану діоксид (Е 171), заліза (II) оксид (Е 172)

Опис

Таблетки, вкриті плівковою оболонкою, круглі, двоопуклі, світло-жовтого кольору, з одного боку вигравіруваний шестикутник, усередині якого літери "DO".

Фармакотерапевтична група

Прогестагени та естрогени (фіксовані комбінації)

Код АТХ: G03AA12

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Індекс Перля для помилки методу: 0,09 (верхній двосторонній 95% довірчий інтервал: 0,32). Сумарний індекс Перля (верхній двосторонній 95% довірчий інтервал: 0,90).

Контрацептивний ефект лікарського засобу Ярина ґрунтується на взаємодії різних факторів, найбільш важливими з яких є придушення овуляції та зміни ендометрію.

Ярина® – комбінований оральний контрацептивний препарат, що містить етинілестрадіол та прогестаген дроспіренон. У терапевтичній дозі дроспіренон також має антиандрогенні та помірні антимінералокортикоїдні властивості. Він не демонструє естрогенних, глюкокортикоїдних та антиглюкокортикоїдних ефектів. Це забезпечує дроспіренону фармакологічний профіль дуже близький до профілю природного гормону прогестерону.

Клінічні дослідження показують, що помірні антимінералокортикоїдні властивості лікарського засобу Ярина приводять до помірного антимінералокортикоїдного ефекту.

Фармакокінетика

Дроспіренон

Абсорбція

При пероральному прийомі дроспіренон швидко та майже повністю абсорбується. Після одноразового прийому внутрішньо максимальна концентрація дроспіренону в сироватці, що дорівнює 38 нг/мл, досягається через 1-2 години. Біодоступність коливається від 76 до 85%. Їда не впливає на біодоступність дроспіренону.

Розподіл

Після перорального прийому рівні дроспіренону у сироватці знижуються з кінцевим періодом напіввиведення 31 год. Дроспіренон зв'язується з альбуміном плазми і не зв'язується з глобуліном, що зв'язує статеві гормони (ГСПГ), або кортикостероїд-зв'язуючим глобуліном (КСГ). У вільному вигляді перебуває лише 3–5 % загальної концентрації у сироватці крові. Індуковане етинілестрадіолом підвищення ГСПГ не впливає на зв'язування дроспіренону білками плазми. Середній обсяг розподілу дроспіренону, що здається, становить 3,7 ± 1,2 л/кг.

Метаболізм

Після перорального прийому дроспіренон повністю метаболізується. Більшість метаболітів у плазмі представлені кислотними формами дроспіренону, що утворюються в результаті відкриття лактонового кільця, і 4,5-дигідро-дроспіренон-3-сульфатом, що утворюється шляхом відновлення та подальшого сульфатування. Дроспіренон також є субстратом для окисного метаболізму, що каталізується ізоферментом CYP3A4.

In vitro дроспіренон здатний слабко або помірно інгібувати ферменти цитохрому Р450 CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 та CYP3A4.

Виведення

Нирковий кліренс метаболітів дроспіренону у сироватці крові становить 1,5±0,2 мл/хв/кг. Дроспіренон екскретується у незміненому вигляді лише у слідових кількостях. Метаболіти дроспіренону екскретуються нирками та через кишечник у співвідношенні приблизно 1,2:1,4. Період напіввиведення для екскреції метаболітів нирками та через кишечник становить приблизно 40 годин.

Рівноважні концентрації

Під час циклового лікування максимальна рівноважна концентрація дроспіренону у плазмі (70 нг/мл) досягається після 8 днів лікування. Сироваткові концентрації дроспіренону збільшуються приблизно в 3 рази внаслідок співвідношення кінцевого періоду напіввиведення та інтервалу дозування.

Пацієнти з порушеннями печінки

У хворих з помірним порушенням функції печінки відмічено зниження кліренсу дроспіренону на 50 % порівняно з жінками із збереженою функцією печінки, при цьому не відмічено відмінностей у концентрації калію в плазмі крові в групах, що вивчаються. При виявленні цукрового діабету та супутньому застосуванні спіронолактону (обидва стани розцінюються як фактори, що схильні до розвитку гіперкаліємії), підвищення концентрації калію в плазмі крові не встановлено. Можна зробити висновок про те, що переносимість дроспіренону у жінок з легким та помірним порушенням функції печінки хороша (клас B за шкалою Чайлд-П'ю).

Пацієнти з порушеннями з боку нирок

Концентрація дроспіренону в плазмі крові при досягненні рівноважного стану була порівнянна у жінок з легким порушенням функції нирок (кліренс креатиніну (КК) – 50–80 мл/хв) та у жінок із збереженою функцією нирок. Проте у жінок із помірним порушенням функції нирок (КК – 30–50 мл/хв) середня концентрація дроспіренону в плазмі крові була на 37 % вищою, ніж у пацієнток із збереженою функцією нирок. Дроспіренон добре переносився всіма групами пацієнток. Не відмічено зміни концентрації калію в плазмі при застосуванні дроспіренону.

Етнічні групи

Не виявлено клінічно релевантних відмінностей фармакокінетики дроспіренону або етинілестрадіолу у японських жінок та жінок європеоїдної раси.

Етинілестрадіол

Абсорбція

Після прийому внутрішньо етинілестрадіол швидко і повністю абсорбується. Після прийому 30 мкг максимальна концентрація в плазмі крові, що дорівнює приблизно 100 пг/мл, досягається за 1-2 години. %.

Розподіл

Здається обсяг розподілу етинілестрадіолу становить близько 5 л/кг. Зв'язування з білками крові – приблизно 98%. Етинілестрадіол індукує синтез ГСПГ та КСГ. При щоденному прийомі 30 мкг етинілестрадіолу плазмова концентрація ГСПГ підвищується з 70 нмоль/л до 350 нмоль/л.

Етинілестрадіол у невеликих кількостях потрапляє у грудне молоко (приблизно 0,02 % від дози).

Метаболізм

Етинілестрадіол піддається значному первинному метаболізму в кишечнику та печінці. Етинілестрадіол метаболізується головним чином шляхом ароматичного гідроксилювання, при цьому утворюється велика кількість гідроксильованих та метильованих метаболітів, серед яких існують як вільні метаболіти, так і кон'югати з глюкуронідами та сульфатами. Швидкість метаболічного кліренсу етинілестрадіолу становить близько 5 мл/хв/кг.

In vitro етинілестрадіол є оборотним інгібітором CYP2C19, CYP1A1 та CYP1А2, а також незворотним інгібітором CYP3A4/5, CYP2C8 та CYP2J2.

Виведення

Етинілестрадіол практично не виводиться у незміненому вигляді. Метаболіти етинілестрадіолу виводяться нирками та через кишечник у співвідношенні 4:6. Період напіввиведення метаболітів становить приблизно 1 день. Елімінаційний період напіввиведення становить 20 годин.

Рівноважні концентрації

Рівноважний стан досягається в другій половині циклу прийому лікарського засобу, при цьому концентрація етинілестрадіолу в плазмі збільшується приблизно в 1,4-2,1 рази.

Доклінічні дані з безпеки

У лабораторних тварин ефекти дроспіренону та етинілестрадіолу були обмежені тими, що асоціювалися з відомою фармакологічною дією. Зокрема, дослідження з виявлення репродуктивної токсичності у тварин показали наявність видоспецифічного ембріотоксичного та фетотоксичного впливів. При експозиції, що перевищує таку у лікарських засобів Ярина®, що приймають лікарський засіб, у щурів, на відміну від мавп, спостерігався вплив на статеву диференціацію плодів.

Показання до застосування

Контрацепція.

Рішення про призначення лікарського засобу Ярина має прийматися з урахуванням поточних індивідуальних факторів ризику жінки, у тому числі тих, які пов'язані з ризиком розвитку ВТЕ. Також слід враховувати, наскільки ризик розвитку ВТЕ при прийомі лікарського засобу Ярина® можна порівняти з ризиком розвитку ВТЕ при прийомі інших комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) (див. розділи «Протипоказання», «Особливі вказівки та запобіжні заходи»).

Протипоказання

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) не повинні застосовуватися за наявності будь-якого зі станів/захворювань, наведених нижче. Якщо будь-які з цих станів/захворювань розвиваються вперше на фоні прийому, лікарський засіб має бути негайно скасовано.

Ризик венозної тромбоемболії (ВТЕ)

венозна тромбоемболія в даний час або в анамнезі (у тому числі тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легеневої артерії);

спадкові або набуті схильності до венозного тромбозу, такі як АРС-опір (включаючи фактор V Лейдена), дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну C, дефіцит протеїну S;

серйозне хірургічне втручання із тривалою іммобілізацією;

високий ризик венозної тромбоемболії у зв'язку з багатьма факторами ризику.

Ризик артеріальної тромбоемболії (АТЕ)

артеріальна тромбоемболія нині чи анамнезі (наприклад, інфаркт міокарда) чи продромальні симптоми тромбозу (наприклад, стенокардія);

цереброваскулярні порушення – інсульт нині чи анамнезі (зокрема транзиторні ішемічні атаки);

спадкові або набуті схильності до артеріальної тромбоемболії, такі як гіпергомоцистеїнемія та антифосфоліпідні антитіла (антитіла до кардіоліпіну, вовчаковий антикоагулянт);

мігрень з осередковими неврологічними симптомами нині чи анамнезі;

високий ризик артеріальної тромбоемболії у зв'язку з множинними факторами ризику, такими як:

Цукровий діабет; виражена артеріальна гіпертензія; виражена дисліпопротеїнемія. Тяжкі захворювання печінки в даний час або в анамнезі (до нормалізації печінкових проб). Тяжка або гостра ниркова недостатність. Прийом противірусних лікарських засобів прямої дії, що містять омбітасвір, паритапревір або дасабувір та їх комбінації (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»). Пухлини печінки (доброякісні чи злоякісні) нині чи анамнезі. Виявлені гормонозалежні злоякісні захворювання (у тому числі статевих органів чи молочних залоз) чи підозра на них. Кровотеча з піхви незрозумілого генезу. Підвищена чутливість до будь-якого компонента лікарського засобу Ярина®.

Спосіб застосування та дозування

Спосіб застосування

Для вживання всередину.

Режим дозування

Коли та як приймати лікарський засібЯрина®

Таблетки слід приймати внутрішньо по порядку, вказаному на упаковці, щодня приблизно в один і той же час, запиваючи невеликою кількістю води. Приймають по одній таблетці на день безперервно протягом 21 дня. Прийом таблеток з наступної упаковки слід розпочати після 7-денної перерви, під час якої зазвичай розвивається менструальноподібна кровотеча (кровотеча відміни). Як правило, воно починається на 2-3 день після прийому останньої пігулки і може не закінчитися до початку прийому пігулок з нової упаковки.

Як розпочати прийом лікарського засобуЯрина®

За відсутності прийому будь-яких гормональних контрацептивів у попередньому місяці

Прийом лікарського засобу Ярина починається в перший день менструального циклу (тобто в перший день менструальної кровотечі).

При переході з інших комбінованих оральних контрацептивів, вагінального кільця чи контрацептивного пластиру

Переважно розпочати прийом лікарського засобу Ярина наступного дня після прийому останньої активної таблетки з попередньої упаковки КОК, але в жодному разі не пізніше наступного дня після звичайної перерви або після прийому останньої неактивної таблетки попереднього КОК. Прийом лікарського засобу Ярина слід починати в день видалення вагінального кільця або пластиру, але не пізніше дня, коли має бути введене нове кільце або наклеєний новий пластир.

При переході з контрацептивів, що містять тільки гестагени («міні-пили», ін'єкційні форми, імплант), або з внутрішньоматкового контрацептиву, що вивільняє гестаген

Можна перейти з «міні-пили» на лікарський засіб Ярина у будь-який день (без перерви), з імплантату або внутрішньоматкового контрацептиву з гестагеном – у день його видалення, з ін'єкційної форми – з дня, коли має бути зроблена наступна ін'єкція. У всіх випадках необхідно використовувати додатково бар'єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів прийому таблеток.

Після аборту у першому триместрі вагітності

Можна розпочати прийом лікарського засобу негайно. За дотримання цієї умови жінка не потребує додаткової контрацепції.

Після пологів або аборту у другому триместрі вагітності

Починати прийом лікарського засобу слід не раніше 21-28 днів після пологів або аборту у другому триместрі вагітності. Якщо прийом розпочато пізніше, необхідно використовувати додатково бар'єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів прийому таблеток. Однак якщо жінка вже жила статевим життям, до початку прийому КОК повинна бути виключена вагітність або дочекатися першої менструації.

Прийом пропущених таблеток

Якщо запізнення у прийомі лікарського засобу склало менше 12 годин,контрацептивний захист не знижується. Жінка повинна прийняти таблетку якнайшвидше, а наступна таблетка приймається у звичайний час.

Якщо запізнення у прийомі таблетки склало більше 12 годин,контрацептивний захист може знижуватись. При цьому можна керуватися такими двома основними правилами:

Прийом лікарського засобу ніколи не повинен бути перерваний більш ніж на 7 днів.

7 днів безперервного прийому таблеток потрібні для досягнення адекватного пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової регуляції.

Відповідно, можуть бути надані такі рекомендації:

Перший тиждень прийому лікарського засобу

Необхідно прийняти останню пропущену таблетку якнайшвидше, як тільки жінка згадає про це (навіть якщо для цього потрібно прийняти дві таблетки одночасно). Наступну таблетку слід прийняти у звичайний час. Крім того, протягом наступних 7 днів необхідно додатково використовувати бар'єрний метод контрацепції (наприклад, презерватив). Якщо статевий контакт мав місце протягом тижня перед пропусканням таблетки, необхідно враховувати ймовірність настання вагітності. Чим більше таблеток пропущено, і чим ближче пропуск до 7-денної перерви у прийомі таблеток, тим більша ймовірність настання вагітності.

Другий тиждень прийому лікарського засобу

Необхідно прийняти останню пропущену таблетку якнайшвидше, як тільки жінка згадає про це (навіть якщо для цього потрібно прийняти дві таблетки одночасно). Наступну таблетку приймають у нормальний час. За умови, що жінка приймала таблетки правильно протягом 7 днів, що передували першій пропущеній таблетці, не потрібно використовувати додаткові контрацептивні заходи. При пропущенні двох і більше таблеток необхідно додатково використовувати бар'єрні методи контрацепції (наприклад, презерватив) протягом 7 днів.

Третій тиждень прийому лікарського засобу

Ризик вагітності підвищується через майбутню перерву в прийомі таблеток. Однак, коригуючи розклад прийому таблеток, можна запобігти зниженню контрацептивного захисту. Необхідно суворо дотримуватись одного з двох наступних варіантів. При цьому якщо протягом 7 днів, що передують першій пропущеній таблетці, всі таблетки приймалися правильно, немає необхідності використовувати додаткові контрацептивні методи. Якщо це не так, слід слідувати першому з двох способів і також використовувати додаткові заходи контрацепції протягом наступних 7 днів.

Необхідно прийняти останню пропущену таблетку якнайшвидше, як тільки жінка згадає про це (навіть, якщо для цього потрібно прийняти дві таблетки одночасно). Наступні таблетки приймають у звичайний час, доки не закінчаться таблетки з поточної упаковки. Прийом таблеток із наступної упаковки слід розпочати відразу ж без перерви. Кровотеча відміни малоймовірна, поки не закінчиться друга упаковка, але можуть відзначатися мажучі виділення та проривні кровотечі під час прийому таблеток.

Можна перервати прийом таблеток з поточної упаковки, розпочавши таким чином 7-денну перерву (включаючи і день пропуску таблеток), а потім розпочати прийом таблеток з нової упаковки.

Якщо жінка пропустила прийом таблеток, а потім під час перерви у прийомі у неї немає кровотечі відміни, необхідно виключити вагітність. Жінці слід звернутися до лікаря, перш ніж продовжити прийом таблеток із нової упаковки.

Для зручності дана інформація може бути подана у вигляді наступної схеми:

При тяжких шлунково-кишкових розладах (наприклад, блювання чи діарея) всмоктування лікарського засобу може бути неповним, тому слід використовувати додаткові методи контрацепції.

Якщо протягом 3-4 годин після прийому таблетки відзначається блювання, слід прийняти додаткову таблетку якнайшвидше. Додаткова таблетка, по можливості, повинна бути прийнята не пізніше 12 годин після звичайного часу прийому. Якщо минуло більше 12 годин, слід дотримуватися рекомендацій розділу «Прийом пропущених таблеток». Якщо жінка не хоче змінювати свою звичайну схему прийому та переносити початок менструації на інший день тижня, додаткову таблетку слід прийняти з іншої упаковки.

Зміна дня початку менструальноподібної кровотечі

Для того щоб відкласти початок менструальноподібної кровотечі, необхідно продовжити подальший прийом таблеток із нової упаковки лікарського засобу Ярина без 7-денної перерви. Таблетки з нової упаковки можуть прийматися так довго, як це необхідно, у тому числі доти, поки таблетки з упаковки не закінчаться. На тлі прийому лікарського засобу з другої упаковки можливі кров'янисті виділення, що мажуть, з піхви або проривні маткові кровотечі. Відновити прийом лікарського засобу Ярина з чергової упаковки слід після звичайної 7-денної перерви.

Для того, щоб перенести день початку менструальноподібної кровотечі на інший день тижня, жінці слід скоротити найближчу перерву в прийомі таблеток на стільки днів, скільки вона хоче. Чим коротший інтервал, тим вищий ризик, що у неї не буде кровотечі відміни, і надалі спостерігатимуться виділення, що мажуть, і проривні кровотечі під час прийому таблеток з другої упаковки (так само, як у випадку, коли вона хотіла б відстрочити початок менструальноподібної кровотечі) .

Додаткова інформація для особливих категорій пацієнтів

Діти та підлітки

Лікарський засіб Ярина показано тільки після настання менархе. На основі епідеміологічних даних, зібраних більш ніж для 2000 підлітків віком до 18 років, немає результатів, що свідчать про відмінність у безпеці та ефективності застосування у цій групі пацієнток порівняно з жінками віком від 18 років.

Побічна дія

При застосуванні лікарського засобу Ярина були виявлені такі побічні реакції:

Системно-органні класи (версія MedRA)	Часті (≥ 1/100 –	Нечасті (≥ 1/1000 –	Рідкісні (≥ 1/10 000 –
Порушення з боку імунної системи			Реакції гіперчутливості
Психічні розлади	Депресія / пригнічений настрій	Зменшення або посилення лібідо
Порушення з боку нервової системи	Головний біль
Порушення з боку органу слуху			Приглухуватість
Порушення з боку судин	Мігрень	ГіпертензіяГіпотонія	Венозна або артеріальна тромбоемболія
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту	Нудота	БлювотаДіарея
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин		АкнеЕкземаЗудАлопеція	Вузловата еритема Багатоформна еритема
Порушення з боку репродуктивної системи та молочної залози	Порушення менструального циклуМіжменструальні кровотечіХвороба молочних залозЗбільшення молочних залозВиділення з піхвиВульвовагінальний кандидоз	Збільшення молочних залозВагініт	Виділення із молочних залоз
Ускладнення загального характеру та реакції у місці введення		НабрякЗбільшення маси тілаЗменшення маси тіла

При застосуванні КГК підвищується ризик розвитку венозних тромбо- та тромбоемболічних явищ, включаючи інфаркт міокарда, інсульт, транзиторну ішемічну атаку, венозний тромбоз та легеневу емболію.

У жінок, які приймають КДК, були відзначені такі серйозні побічні реакції (див. також розділ «Особливі вказівки та запобіжні заходи»):

венозні тромбоемболічні порушення;

артеріальні тромбоемболічні порушення;

гіпертензія;

пухлини печінки;

стани, що розвиваються або погіршуються під час прийому комбінованих оральних контрацептивів, але їх зв'язок з прийомом лікарського засобу не доведено: хвороба Крона, виразковий коліт, епілепсія, міома матки, порфірія, системний червоний вовчак, герпес вагітних, хорея Сіденгаума, гемолітико жовтяниця та/або свербіж, пов'язаний з холестазом;

при гострих або хронічних порушеннях функції печінки може виникнути необхідність припинення прийому доти, доки показники функції печінки не прийдуть до норми;

у жінок зі спадковим ангіоневротичним набряком прийом естрогенів може спричиняти або посилювати його симптоми.

Частота діагностування раку молочної залози у жінок, які приймають комбіновані оральні контрацептиви, дещо підвищено. У зв'язку з тим, що рак молочної залози відзначається рідко у жінок віком до 40 років, збільшення числа діагнозів раку молочної залози у жінок, які приймають комбіновані оральні контрацептиви, є незначним по відношенню до загального ризику цього захворювання.

Взаємодія

Внаслідок взаємодії інших лікарських засобів (індукторів ферментів) з пероральними контрацептивами можуть виникати проривні кровотечі та/або зниження контрацептивного ефекту (див. розділ "Взаємодія з іншими лікарськими засобами").

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про побічні реакції після реєстрації фармацевтичного продукту є дуже важливим. Це дозволяє здійснювати безперервний моніторинг співвідношення ризик/користування щодо фармацевтичного продукту. Фахівці охорони здоров'я повинні повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції.

Передозування

Про серйозні порушення при передозуванні не повідомлялося. На підставі сумарного досвіду застосування комбінованих оральних контрацептивів симптоми, які можуть спостерігатися при передозуванні: нудота, блювання, проривні кровотечі. Проривна кровотеча може виникати навіть у молодих дівчат до менархе при випадковому прийомі лікарського засобу.

Специфічного антидоту немає, слід проводити симптоматичне лікування.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Слід ознайомитися з інформацією про лікарські засоби, що застосовуються одночасно, для виявлення потенційних взаємодій.

Вплив інших лікарських засобів на лікарський засіб Ярина.

При взаємодії оральних контрацептивів з іншими лікарськими засобами, що індукують мікросомальні ферменти печінки, може збільшуватись кліренс статевих гормонів, що, у свою чергу, може призвести до проривних кровотеч та/або зниження контрацептивного ефекту.

Індукція ферментів може досягатись після декількох днів прийому. Максимальна ферментативна індукція зазвичай спостерігається протягом кількох тижнів. Ферментативна індукція може зберігатися протягом 4 тижнів після припинення прийому.

Короткочасний прийом

Жінки, які приймають лікарські засоби, що індукують мікросомальні ферменти печінки, повинні додатково використовувати бар'єрний метод контрацепції на додаток до лікарського засобу Ярина або вибрати інший метод контрацепції. Бар'єрний метод контрацепції повинен використовуватися під час прийому препаратів, що впливають на мікросомальні ферменти печінки, та протягом 28 днів після їх відміни. Якщо прийом супутнього лікарського засобу необхідно продовжити після закінчення таблеток в упаковці лікарського засобу Ярина®, слід розпочати прийом таблеток з наступної упаковки, не роблячи звичайної перерви в прийомі.

Тривале застосування

У жінок, які тривалий час отримують лікарські засоби, що впливають на ферменти печінки, необхідно розглянути можливість застосування інших (негормональних) методів контрацепції.

У літературі повідомлялося про такі типи взаємодії.

Речовини, що збільшують кліренс КОК (що послаблюють ефективність шляхом індукції ферментів):

Барбітурати, бозентан, карбамазепін, фенітоїн, примідон, рифампіцин та препарати для лікування ВІЛ-інфекції – ритонавір, невірапін та ефавіренз, а також, можливо, фелбамат, гризеофульвін, окскарбазепін, топірамат та лікарські засоби, що містять звіро.

Речовини з різним впливом на кліренс КОК:

При сумісному застосуванні з КОК багато комбінацій інгібіторів протеаз ВІЛ та ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази, включаючи комбінації з інгібіторами вірусу гепатиту C, можуть як збільшувати, так і зменшувати концентрацію естрогенів або прогестинів у плазмі крові. У деяких випадках такий вплив може бути клінічно значущий.

Тому слід ознайомитися з інформацією щодо застосування супутніх ВІЛ/ВГС лікарських засобів для виявлення потенційних взаємодій та будь-яких рекомендацій. За наявності сумнівів щодо терапії інгібіторами протеази або ненуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази жінка повинна використовувати додатковий бар'єрний метод контрацепції.

Речовини, що знижують кліренс КОК (інгібітори ферментів):

Клінічне значення потенційних взаємодій з інгібіторами ферментів невідоме. Одночасне застосування сильних інгібіторів CYP3A4 може спричинити підвищення концентрації в плазмі крові естрогену або прогестину або обох компонентів.

У дослідженні багаторазових доз комбінації дроспіренон (3 мг/добу)/етинілестрадіол (0,002 мг/добу) та сильного інгібітору CYP3A4 кетоконазолу при одночасному застосуванні протягом 10 днів значення AUC (0–24 години) дроспіренону та етинілестрадіолу збільшувалося в 1 ,4 рази відповідно.

Було показано, що эторикоксиб у дозах 60 та 120 мг/добу при сумісному прийомі з КОК, що містять 0,035 мг етинілестрадіолу, підвищує концентрацію етинілестрадіолу в плазмі крові в 1,4 та 1,6 раза відповідно.

Вплив лікарського засобу Ярина на інші лікарські засоби:

Оральні комбіновані контрацептиви можуть впливати на метаболізм інших лікарських засобів, що призводить до підвищення (наприклад, циклоспорин) або зниження (наприклад, ламотриджин) їхньої концентрації в плазмі та тканинах.

На підставі досліджень взаємодії in vivo у жінок-добровольців, які приймали омепразол, симвастатин або мідазолам як маркерні субстрати, можна зробити висновок про те, що клінічно значущий вплив дроспіренону в дозі 3 мг на метаболізм лікарських засобів, опосередкований ферментами цитохрому Р450, малоймовірний.

Клінічні дані свідчать про те, що етинілестрадіол пригнічує кліренс субстратів CYP1A2, що, у свою чергу, викликає слабке (наприклад, теофілін) або помірне (наприклад, тизанідин) підвищення їх плазмових концентрацій.

Інші форми взаємодії

У пацієнток з непорушеною функцією нирок поєднане застосування дроспіренону та інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту або нестероїдних протизапальних лікарських засобів не має значного ефекту на концентрацію калію в плазмі крові. Проте поєднане застосування лікарського засобу Ярина з антагоністами альдостерону або калійзберігаючими діуретиками не вивчено. При сумісному прийомі з цими лікарськими засобами концентрацію калію в плазмі крові необхідно контролювати протягом першого циклу прийому (див. розділ «Особливі вказівки та запобіжні заходи»).

Фармакодинамічні взаємодії

Спільний прийом етинілестрадіол-вмісних лікарських засобів з противірусними лікарськими засобами прямої дії, що містять омбітасвір, паритапревір або дасабувір, а також їх комбінаціями пов'язаний з більш ніж 20-кратним збільшенням рівнів АЛТ у порівнянні з верхньою межею норми у здорових випробуваних жінок і у жінок вірусом гепатиту C (див. розділ "Протипоказання").

Лабораторні тести

Прийом лікарського засобу Ярина може впливати на результати деяких лабораторних тестів, включаючи показники функції печінки, нирок, щитовидної залози, надниркових залоз і нирок, концентрацію транспортних білків у плазмі, наприклад кортикостероїд-зв'язуючого глобуліну та показники вуглеводного обміну, параметри згортання. Ці зміни зазвичай залишаються у межах лабораторних норм.

Дроспіренон збільшує активність реніну плазми та концентрацію альдостерону, що пов'язано з його антимінералокортикоїдним ефектом.

Особливі вказівки та запобіжні заходи

При призначенні лікарського засобу Ярина у кожному окремому випадку необхідно враховувати фактори ризику, особливо ризику венозної тромбоемболії (ВТЕ), та відмінності у ступеню ВТЕ серед комбінованих гормональних контрацептивів (КГК) (див. розділ «Протипоказання»).

Попередження

За наявності будь-якого із наведених нижче станів чи факторів ризику, необхідно обговорити з жінкою доцільність застосування лікарського засобу Ярина®.

При загостренні чи виникненні вперше будь-якого із наведених нижче станів чи факторів ризику жінка повинна обов'язково звернутися до лікаря. Після цього лікар приймає рішення щодо необхідності скасування лікарського засобу Ярина®.

У разі підозрюваної чи підтвердженої ВТЕ чи АТЕ слід припинити застосування КГК. Якщо розпочато антикоагулянтну терапію, слід забезпечити альтернативну адекватну контрацепцію у зв'язку з тератогенним впливом антикоагулянтів (кумаринів).

Порушення кровообігу.

Ризик розвитку венозної тромбоемболії ( ВТЕ )

Використання будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (КГК) збільшує ризик розвитку венозної тромбоемболії (ВТЕ) порівняно з випадком невикористання цієї групи лікарських засобів. Лікарські засоби, що містять левоноргестрел, норгестимат чи норетистерон, асоціюються з нижчим ризиком ВТЕ. Інші лікарські засоби, такі як Ярина®, можуть підвищувати рівень ризику до двох разів. Рішення про застосування будь-якого КДК, у тому числі з найменшим ризиком ВТЕ, має бути прийняте тільки після обговорення з жінкою розуміння нею ризиків розвитку ВТЕ, пов'язаних із прийомом лікарського засобу Ярина; факторів, які збільшують ризик розвитку ВТЕ; а також того, що ризик розвитку ВТЕ є вищим протягом першого року застосування КДК. Ризик розвитку ВТЕ також підвищується після перерви між прийомами КДК у 4 тижні та більше.

У жінок, які не приймають КДК, ризик розвитку ВТЕ становить 2 випадки на 10 000 жінок на рік. Однак цей ризик може значно збільшуватись залежно від індивідуальних факторів ризику кожної жінки.

Встановлено, що у жінок, які приймають КГК, що містять дроспіренон, ризик розвитку ВТЕ становить від 9 до 12 випадків на 10 000 жінок на рік, що можна порівняти з ризиком приблизно 6 випадків на 10 000 жінок на рік для левоноргестрелу.

В обох випадках частота розвитку ВТЕ нижча, ніж очікувана при вагітності та післяпологовому періоді.

ВТЕ може призвести до смерті у 1–2 % випадків.

Дуже рідко при застосуванні КОК виникає тромбоз інших кровоносних судин, наприклад, печінкових, брижових, ниркових, мозкових вен та артерій або судин сітківки.

Чинники ризику розвитку ВТЕ

Ризик розвитку венозних тромбоемболічних ускладнень у жінок, які застосовують КГК, може бути значно вищим за наявності додаткових факторів ризику, особливо множинних (див. таблицю).

Лікарський засіб Ярина протипоказаний для жінок з кількома факторами ризику розвитку ВТЕ. Якщо у жінки є більше одного фактора ризику венозного тромбозу, збільшення ризику більше ніж сума індивідуальних факторів ризику – у такому разі має бути оцінений загальний ризик. Якщо співвідношення користі та ризику негативне, то лікарський засіб не повинен бути призначений.

ВТЕ

Чинник ризику	Примітка

Тривала іммобілізація, велике оперативне втручання, будь-яка операція на нижніх кінцівках або органах тазу, нейрохірургічні втручання або велика травма. .	У цих ситуаціях бажано припинити застосування лікарського засобу (у разі запланованої операції принаймні за чотири тижні до неї) і не відновлювати прийом протягом двох тижнів після закінчення іммобілізації. Щоб уникнути небажаної вагітності, слід застосовувати інші методи контрацепції. Слід розглянути доцільність антитромботичної терапії, якщо застосування лікарського засобу Ярина® не було припинено попередньо.
Сімейний анамнез (венозна тромбоемболія колись у близьких родичів або батьків у відносно молодому віці, наприклад, до 50 років).
Інші стани, пов'язані з ВТЕ	Рак, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хронічне запальне захворювання кишечника (хвороба Крона або виразковий коліт) та серповидноклітинна анемія.
Вік

Питання про можливу роль варикозного розширення вен та поверхневого тромбофлебіту у розвитку венозної тромбоемболії залишається спірним.

Необхідно звернути увагу на підвищений ризик розвитку тромбоемболії під час вагітності та післяпологового періоду, особливо протягом 6 тижнів після пологів (інформацію про вагітність та лактацію див. у розділі «Вагітність та лактація»).

Симптоми ВТЕ (тромбоз глибоких вен та тромбоемболія легеневої артерії)

У разі появи наведених нижче симптомів жінкам слід порадити негайно, звернутися до лікаря та повідомити про те, що вони застосовують КГК.

Симптоми ТГВ можуть включати:

односторонній набряк нижньої кінцівки та/або стопи або набряк уздовж вени на нозі;

біль або підвищену чутливість у нозі можуть відчуватися тільки під час стояння або ходьби;

посилене відчуття тепла у хворій нозі, почервоніння чи зміни кольору шкіри нижньої кінцівки.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) можуть включати:

раптову задишку незрозумілого походження чи прискорене дихання;

раптовий кашель, що може супроводжуватися кровохарканням;

гострий біль у грудній клітці;

запаморочення;

Деякі з цих симптомів (наприклад, задишка, кашель) не є специфічними і можуть бути невірно інтерпретовані як ознаки інших більш часто зустрічаються або менш серйозних (наприклад, інфекції дихальних шляхів).

Інші ознаки оклюзії судин можуть включати: раптовий біль, набряк, незначне посинення кінцівки.

При оклюзії судин ока симптоматикою може бути нечіткість зору, що не супроводжується больовими відчуттями, і яка може прогресувати до втрати зору. Іноді втрата зору розвивається майже миттєво.

Ризик розвитку артеріальної тромбоемболії ( АТЕ )

За даними епідеміологічних досліджень, застосування будь-яких КГК асоціюється з підвищеним ризиком артеріальної тромбоемболії (інфаркт міокарда) або цереброваскулярних подій (транзиторна ішемічна атака, інсульт). Артеріальні тромбоемболічні явища можуть мати летальний кінець.

Чинники ризику розвитку АТЕ

При застосуванні КГК ризик розвитку артеріальних тромбоемболічних ускладнень чи цереброваскулярних подій зростає у жінок із факторами ризику (див. таблицю). Застосування лікарського засобу Ярина протипоказане, якщо жінки мають один серйозний або множинні фактори ризику розвитку АТЕ, які можуть підвищити ризик розвитку артеріального тромбозу (див. розділ «Протипоказання»). Якщо жінка має більше одного фактора ризику, зростання ризику може бути більшим, ніж сума ризиків, асоційованих з кожним окремим фактором, тому слід брати до уваги загальний ризик. Якщо співвідношення користь/ризик є несприятливим, слід призначати КГК (див. розділ «Протипоказання»).

Таблиця: фактори ризику розвиткуАТЕ

Чинник ризику	Примітка
Вік	Особливо у віці старше 35 років
Куріння	Жінкам, які користуються КДК, рекомендується утримуватись від куріння. Жінкам віком від 35 років, які продовжують курити, рекомендується застосовувати інший метод контрацепції.
Артеріальна гіпертензія
Ожиріння (індекс маси тіла більш ніж 30 кг/м2)	Ризик значно підвищується зі збільшенням індексу маси тіла. Вимагає особливої уваги за наявності інших чинників ризику.
Сімейний анамнез (артеріальна тромбоемболія колись у близьких родичів або батьків відносно молодому віці, наприклад до 50 років).	У разі підозри на спадкову схильність до застосування будь-яких КДК жінкам рекомендується порадитися з фахівцем.
Мігрень	Зростання частоти або тяжкості мігрені під час застосування КГК (можуть бути продромальні стани перед розвитком цереброваскулярних подій) може спричинити негайне припинення застосування КГК.
Інші стани пов'язані з побічними ефектами з боку судин.	Цукровий діабет, гіпергомоцистеїнемія, недоліки клапанів серця, фібриляція передсердь, дисліпопротеїнемія та системний червоний вовчак.

Симптоми АТЕ

У разі появи наведених нижче симптомів жінкам необхідно негайно звернутися до лікаря та повідомити про те, що вони застосовують КГК.

Симптомами інсульту можуть бути:

раптове оніміння чи слабкість м'язів обличчя, рук чи ніг, особливо однієї боку тіла;

раптове порушення ходи, запаморочення, втрата рівноваги чи порушення координації;

раптова сплутаність свідомості, проблеми з мовою чи розумінням мови;

раптове порушення зору одного чи обох очей;

раптовий, сильний або тривалий головний біль без явної причини;

втрата свідомості або непритомність з епілептичним нападом або без нього.

Минущий характер симптомів може свідчити про транзиторну ішемічну атаку.

Симптомами інфаркту міокарда можуть бути:

біль, дискомфорт, тиск, почуття тяжкості, стискання або переповнення в грудній клітці, руці або за грудиною;

дискомфорт з іррадіацією у спину, щелепу, горло, руки, шлунок;

почуття переповнення, розлади травлення та напад задухи;

пітливість, нудота, блювання або запаморочення;

виражена слабкість, занепокоєння, задишка;

прискорене або нерегулярне серцебиття.

У деяких епідеміологічних дослідженнях повідомлялося про підвищений ризик розвитку раку шийки матки при тривалому застосуванні комбінованих оральних контрацептивів (більше 5 років), проте це твердження все ще має суперечливий характер, оскільки остаточно не з'ясовано, наскільки результати досліджень враховували супутні фактори, наприклад, статева поведінка та інші фактори, наприклад, папіломавірусну інфекцію людини.

Метааналіз 54 епідеміологічних досліджень показав, що є дещо підвищений відносний ризик розвитку раку молочної залози, діагностований у жінок, які нині приймають комбіновані оральні контрацептиви (відносний ризик 1,24). Підвищений ризик поступово зникає протягом десяти років після припинення прийому цих лікарських засобів. У зв'язку з тим, що рак молочної залози відзначається рідко у жінок віком до 40 років, збільшення числа діагнозів раку молочної залози у жінок, які приймають комбіновані оральні контрацептиви в даний час або приймали недавно, є незначним по відношенню до загального ризику цього захворювання. Його зв'язок із прийомом комбінованих оральних контрацептивів не доведено. Підвищення ризику, що спостерігається, може бути також наслідком ретельного спостереження і більш ранньої діагностики раку молочної залози у жінок, які застосовують комбіновані оральні контрацептиви. У жінок, які будь-коли використовували комбіновані оральні контрацептиви, виявляються більш ранні стадії раку молочної залози, ніж у жінок, які ніколи їх не застосовували.

У поодиноких випадках на тлі застосування комбінованих оральних контрацептивів спостерігався розвиток доброякісних, а вкрай рідкісних – злоякісних пухлин печінки, які в окремих випадках призводили до загрозливого життя внутрішньочеревної кровотечі. У разі появи сильного болю в ділянці живота, збільшення печінки або ознак внутрішньочеревної кровотечі це слід враховувати при проведенні диференціального діагнозу.

При застосуванні КПК у більш високих дозах (50 мкг етинілестрадіолу) ризик розвитку раку ендометрію та яєчників знижується. Залишається незрозумілим, чи це поширюється на низькодозовані КПК.

Інші стани

Прогестиновий компонент лікарського засобу Ярина є антагоністом альдостерону з калійзберігаючими властивостями. Найчастіше передбачається підвищення рівня калію. Але в клінічному дослідженні у деяких пацієнток з легким або помірним ступенем порушення функції нирок супутній прийом калійзберігаючих лікарських засобів трохи підвищував сироваткові рівні калію при прийомі дроспіренону. Тому рекомендується перевіряти рівень сироваткового калію в ході першого циклу лікування у пацієнток з нирковою недостатністю, у яких сироватковий рівень калію до лікування був на верхній межі норми і які додатково використовують калійзберігаючі лікарські засоби.

У жінок з гіпертригліцеридемією (або наявністю цього стану в сімейному анамнезі) можливе підвищення ризику панкреатиту під час прийому комбінованих оральних контрацептивів.

Незважаючи на те, що невелике підвищення артеріального тиску було описано у багатьох жінок, які приймають комбіновані оральні контрацептиви, клінічно значущі підвищення спостерігалися рідко. Проте, якщо під час прийому лікарського засобу розвивається стійке, клінічно значуще підвищення артеріального тиску, слід відмінити цей лікарський засіб та розпочати лікування артеріальної гіпертензії. Прийом лікарського засобу може бути продовжений, якщо за допомогою гіпотензивної терапії досягнуто нормальних значень артеріального тиску.

Наступні стани, як повідомлялося, розвиваються або погіршуються як під час вагітності, так і при прийомі комбінованих оральних контрацептивів, але їх зв'язок з прийомом КОК не доведено: жовтяниця та/або свербіж, пов'язаний з холестазом; формування каменів у жовчному міхурі; порфірія; системна червона вовчанка; гемолітико-уремічний синдром; хорея Сіденгама; герпес вагітних; втрата слуху, пов'язана з отосклерозом.

У жінок зі спадковими формами ангіоневротичного набряку екзогенні естрогени можуть викликати або погіршувати симптоми ангіоневротичного набряку.

Гострі або хронічні порушення функції печінки можуть вимагати відміни лікарського засобу доти, доки показники функції печінки не повернуться до норми. Рецидивна холестатична жовтяниця, яка розвивається вперше під час вагітності або попереднього прийому статевих гормонів, вимагає припинення прийому лікарського засобу.

Хоча комбіновані оральні контрацептиви можуть впливати на резистентність до інсуліну та толерантність до глюкози, немає необхідності зміни терапевтичного режиму у хворих на цукровий діабет, які використовують низькодозовані КОК (

На фоні застосування КОК описані випадки хвороби Крона та неспецифічного виразкового коліту, а також обтяження ендогенної депресії та епілепсії.

Іноді може розвиватися хлоазма, особливо у жінок із наявністю в анамнезі хлоазми вагітних. Жінки зі схильністю до хлоазми під час прийому лікарського засобу Ярина повинні уникати тривалого перебування на сонці та впливу ультрафіолетового випромінювання.

Лікарський засіб Ярина містить 46 мг лактози в одній таблетці. Жінкам з рідкісною спадковою непереносимістю галактози, лактазною недостатністю Лаппа або синдромом мальабсорбції глюкози-галактози, що знаходяться на дієті з контрольованим споживанням лактози, необхідно враховувати цю кількість.

Медичні огляди

Перед початком або відновленням застосування лікарського засобу Ярина необхідно ознайомитися з анамнезом життя, сімейним анамнезом жінки, провести ретельне загальномедичне та гінекологічне обстеження, виключити вагітність. Як правило, вимірюється артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, визначається індекс маси тіла, перевіряється стан молочних залоз, черевної порожнини та органів малого тазу, включаючи цитологічне дослідження епітелію шийки матки (тест з Папаніколау). Важливо звернути увагу жінок на інформацію про артеріальну та венозну тромбоемболію, включаючи ризик утворення тромбів при прийомі лікарського засобу Ярина у порівнянні з іншими КГК; симптоми артеріальної та венозної тромбоемболії; фактори, що збільшують ризик утворення тромбів та необхідні дії у разі передбачуваного тромбозу.

Необхідно ретельно читати інструкцію із застосування і чітко слідувати їй. Обсяг досліджень та частота контрольних оглядів повинні ґрунтуватись на існуючих нормах медичної практики при необхідному врахуванні індивідуальних особливостей кожної пацієнтки.

Необхідно мати на увазі, що гормональні контрацептиви не оберігають від ВІЛ-інфекції (СНІД) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом!

Зниження ефективності

Ефективність лікарського засобу Ярина® може бути знижена в таких випадках: при пропусканні таблеток, блюванні та діареї або внаслідок лікарської взаємодії (див. розділи «Спосіб застосування та дозування» та «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).

Недостатній контроль менструальноподібного циклу

На фоні прийому лікарського засобу Ярина можуть відзначатися нерегулярні (ациклічні) кров'янисті виділення / кровотечі з піхви (мажуть кров'янисті виділення або проривні кровотечі), особливо протягом перших місяців застосування. Тому оцінка будь-яких нерегулярних менструальноподібних кровотеч повинна проводитись після періоду адаптації, що становить приблизно три цикли.

Якщо нерегулярні кровотечі менструальноподібні повторюються або розвиваються після попередніх регулярних циклів, слід провести ретельне обстеження для виключення злоякісних новоутворень або вагітності. Воно може містити кюретаж.

У деяких жінок під час перерви в прийомі таблеток може не розвинутись кровотеча відміни. Якщо лікарський засіб Ярина приймався згідно з рекомендаціями, малоймовірно, що жінка вагітна. Проте при нерегулярному застосуванні лікарського засобу та відсутності двох поспіль менструальноподібних кровотеч прийом лікарського засобу не може бути продовжений до виключення вагітності.

Вагітність та лактація

Вагітність

Лікарський засіб Ярина не призначається під час вагітності.

Якщо вагітність виявляється під час прийому лікарського засобу Ярина, лікарський засіб слід відразу ж скасувати. Однак великі епідеміологічні дослідження не виявили підвищеного ризику дефектів розвитку у дітей, народжених жінками, які отримували статеві гормони до вагітності або тератогенної дії у випадках прийому статевих гормонів через необережність у ранні терміни вагітності.

Дослідження на тваринах показали небажаний вплив лікарського засобу під час вагітності та лактації. На підставі даних, отриманих у ході досліджень на тваринах, небажані ефекти, пов'язані з гормональною дією активних сполук, не можуть бути виключені. Однак загальний досвід застосування КЗК під час вагітності не свідчить про негативний вплив на людей.

У той же час дані про результати прийому лікарського засобу Ярина під час вагітності обмежені, що не дозволяє зробити будь-які висновки про негативний вплив лікарського засобу на вагітність, здоров'я новонародженого та плода. В даний час будь-які значущі епідеміологічні дані відсутні.

При відновленні прийому лікарського засобу Ярина слід враховувати підвищений ризик ВТЕ у післяпологовому періоді.

Період грудного вигодовування

Прийом комбінованих оральних контрацептивів може зменшувати кількість грудного молока та змінювати його склад, тому їх використання не рекомендується до припинення грудного вигодовування. Невелика кількість статевих гормонів та/або їх метаболітів може виводитись з молоком. Ці кількості можуть впливати на дитину.

Вплив на здатність керувати автомобілем та механізмами

Дослідження щодо вивчення впливу на здатність керувати автомобілем та механізмами не проводилися. Не виявлено ознак впливу КОК на здатність керувати автомобілем та механізмами.

Форма випуску

Пігулки, покриті плівковою оболонкою. По 21 таблетці поміщають у блістер з алюмінієвої фольги та полівінілхлоридної плівки. 1 блістер разом з кишенькою для носіння блістера та інструкцією із застосування поміщають у картонну пачку.

Умови зберігання

Зберігати при температурі не вище 25 °C.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Термін придатності

3 роки. Не застосовувати після закінчення терміну придатності!

Умови відпустки з аптек

За рецептом.

Виробник

Байєр Фарма АГ, Німеччина

D-13342 Берлін, Німеччина

D-13342 Berlin, Німеччина

Додаткову інформацію можна отримати за адресою:

Ярина є монофазним оральним контрацептивом. Це означає, що всі таблетки в упаковці містять однакову дозу гормонів. Одна таблетка Ярини містить 30 мкг (0,03 мг) Етинілестрадіолу та 3 мг Дроспіренону.

В одній упаковці міститься один блістер (пластинка) Ярини для прийому протягом місяця.

УВАГА: Препарат має протипоказання. Не починайте застосування препарату без попередньої консультації з лікарем.

Аналоги

Препарати Мідіана, Ярина Плюс містять таку саму дозу гормонів, як і Ярина.

Переваги Ярини

Оральні контрацептиви (ОК) Ярина мають антиандрогенний ефект. Це означає, що вони блокують дію чоловічих статевих гормонів (андрогенів) в організмі жінки. Відомо, що андрогени є частою причиною жирної шкіри обличчя та висипу вугрів. Тому Ярина може мати косметичний ефект – усувати або, принаймні, послаблювати акне (вугри).

Крім того, Ярина дозволяє послабити біль під час місячних, а також зменшити прояви передменструального синдрому (ПМС). Таблетки Ярина не затримують воду в організмі, тому при їхньому прийомі не збільшується вага жінки.

Ярина може застосовуватися як лікування при ендометріозі, аденоміозі, міомі матки, полікістозі яєчників та деяких інших гінекологічних захворюваннях.

Правила прийому Ярини

Якщо ви приймаєте Ярина вперше: першу таблетку потрібно прийняти першого дня менструації (цей день вважається першим днем менструального циклу). Місячні можуть припинитись на початку прийому таблеток, що пов'язано з дією гормонів. Це не страшно.
Ви можете почати прийом таблеток і на 3-5-й день місячних, але в цьому випадку необхідно використовувати засоби додаткової контрацепції (наприклад, презерватив) ще тиждень після початку прийому таблеток.
Приймати таблетки бажано кожен день приблизно в одну і ту ж годину.
Рекомендується приймати таблетки за порядком, вказаним на блістері. Але, якщо ви щось переплутали, і почали пити пігулки не по порядку, то нічого страшного не станеться, тому що всі пігулки Ярина містять однакову дозу гормонів.
Після закінчення блістера (коли ви допили 21 таблетку), вам слід зробити 7-денну перерву, під час якої таблетки приймати не потрібно. Протягом 7-денної перерви у вас може розпочатись менструація.
Прийом першої таблетки з наступного блістера слід розпочати на 8 день після 7-денної перерви незалежно від менструації (навіть якщо вона ще не почалася або ще не закінчилася).

Чи потрібно оберігатися під час 7-денної перерви?

Під час тижневої перерви між упаковками не потрібно використовувати додаткові засоби контрацепції, тому що протизаплідний ефект зберігається на високому рівні.

Але це справедливо лише для тих випадків, коли жінка приймала таблетки з попередньої упаковки без перепусток та за правилами. Якщо ви пропустили одну або кілька таблеток третього тижня прийому Ярини, або якщо ефект таблеток міг бути знижений з іншої причини (блювання, діарея, прийом ліків і т.д.), то 7-денну перерву рекомендується взагалі не робити.

Як перейти на Ярину з інших протизаплідних пігулок?

Якщо ви приймали інші протизаплідні таблетки і тепер хочете перейти на Ярину, дотримуйтесь наступних правил:

Якщо у блістері попередніх протизаплідних таблеток було 28 таблеток, то прийом першої таблетки Ярина слід розпочати наступного дня після закінчення 28 таблеток попередніх ОК.
Якщо в упаковці попередніх ОК була 21 таблетка, прийом першої таблетки Ярина можна почати наступного дня після закінчення блістера попередніх протизаплідних таблеток, або на 8 день після семиденної перерви.

Як перейти на ОК Ярина з вагінального кільця чи гормонального пластиру?

Першу таблетку Ярина потрібно випити того дня, коли ви видалили вагінальне кільце або зняли гормональний пластир, або в день, коли потрібно прикріпити новий пластир, або знову поставити вагінальне кільце.

Як перейти на Ярина із внутрішньоматкової спіралі (ВМС)?

При переході на протизаплідні таблетки Ярина з внутрішньоматкової спіралі першу таблетку прийміть в день видалення спіралі. Протягом 7 днів після початку прийому Ярина використовуйте додаткові засоби контрацепції (наприклад, презервативи).

Як розпочати прийом Ярина після аборту?

Якщо переривання вагітності відбулося терміном менше 12 тижнів, то першу таблетку Ярина можна випити на день аборту.

Якщо терміном більше 12 тижнів – то прийом Ярини можна розпочати через 21-28 днів після аборту. Щоб уникнути небажаної вагітності, у цьому випадку використовуйте презерватив ще тиждень після того, як ви почали прийом протизаплідних таблеток. Якщо в період до початку прийому ОК у вас були незахищені статеві контакти, то приймати Ярину не можна доти, поки ви не будете впевнені, що не вагітні.

Як розпочати прийом Ярини після пологів?

Можна розпочати прийом Ярини через 21 чи 28 днів після пологів. Якщо прийом таблеток розпочато пізніше, потрібно додатково охоронятися ще 7 днів. Якщо до початку прийому протизаплідних таблеток у вас були незахищені статеві контакти, то починати пити таблетки можна тільки після того, як ви виключите можливу вагітність.

Чи можна приймати Ярина, якщо я годую грудьми?

Що робити, якщо я пропустила пігулку Ярини?

Якщо запізнення в прийомі таблетки Ярина становило менше 12 годин (тобто після прийому минулої таблетки пройшло менше 36 годин), то контрацептивний ефект таблеток не знижується. Випийте пропущену пігулку відразу після того, як згадали про неї. Додатково оберігатись у цьому випадку не треба.

Якщо запізнення в прийомі склало більше 12 годин, то подивіться, яка таблетка була пропущена:

Від 1 до 7 пігулки: потрібно випити пропущену пігулку відразу ж, як тільки згадали про неї, навіть якщо для цього доведеться випити 2 пігулки одночасно. Наступні 7 днів використовуйте додаткову контрацепцію (наприклад, презерватив).
Від 8 до 14 таблеток: потрібно випити пропущену таблетку відразу ж, як тільки згадали про неї, навіть якщо для цього доведеться випити 2 таблетки одночасно. Якщо попередні 7 днів (до перепустки) ви приймали таблетки за правилами, не робили перепусток, то можна не використовувати додаткову контрацепцію. У будь-якому іншому випадку рекомендується додатково оберігатися ще тиждень після попуску.
Від 15 до 21 таблетки: прийміть пропущену таблетку Ярини відразу ж, як тільки згадали про перепустку, навіть якщо для цього доведеться випити 2 таблетки одночасно. Після цього продовжуйте прийом таблеток як завжди, а після закінчення блістера відразу почніть наступний блістер (не роблячи 7-денну перерву). Якщо попередні 7 днів до пропуску ви приймали всі таблетки вчасно, то немає необхідності додаткової контрацепції. Інакше – оберігайтесь ще 7 днів після пропуску.

Що робити, якщо я пропустила кілька пігулок Ярини?

Якщо ви пропустили 2 таблетки Ярини поспіль, зверніть увагу, які таблетки ви пропустили. Якщо це таблетки першого або другого тижня прийому (від 1 до 14), то прийміть 2 таблетки відразу, як згадали про перепустку і ще 2 таблетки наступного дня. Далі приймайте по одній таблетці на день, як завжди, до закінчення упаковки. Ще 7 днів після поновлення прийому таблеток використовуйте додаткові засоби контрацепції.

Якщо ви пропустили дві таблетки поспіль на 3 тижні прийому (з 15 до 21), тобто два варіанти: 1. продовжити прийом Ярини по одній таблетці на добу, поки упаковка не закінчиться і потім, не роблячи 7-денну перерву, почати нову упаковку. При цьому використовувати додаткові засоби контрацепції ще через 7 днів після пропуску. 2. викинути поточну (незакінчену) упаковку і почати прийом нової упаковки з першої таблетки (по одній таблетці на день, як завжди). При цьому ще через 7 днів після пропуску потрібно використовувати додаткові засоби контрацепції.

Якщо ви пропустили 3 таблетки Ярини поспіль, викиньте поточну упаковку таблеток і почніть нову упаковку з першої таблетки. Ще сім днів використовуйте додаткові засоби контрацепції. У вас буде підвищений ризик вагітності, тому якщо в черговій місячній перерві не прийдуть, зверніться до гінеколога.

Якщо ви не впевнені, як вчинити у вашій ситуації, у будь-якому випадку використовуйте додаткові засоби контрацепції до тих пір, поки не проконсультуєтеся з вашим лікарем. У будь-якому випадку при пропуску двох і більше таблеток обов'язково запобігати додатково (за допомогою презервативів) протягом мінімум 7 днів.

Через 1-2 дні після пропуску таблеток у вас можуть з'явитися виділення, що мажуть, або проривна кровотеча, схожа на місячні. Це не є небезпечним і пов'язаним з перепустками Ярини. Продовжуйте пити таблетки згідно з інструкцією та виділення припиняться.

Кров'янисті виділення при прийомі Ярини

У деяких жінок на фоні прийому Ярини з'являються коричневі виділення, що мажуть. Такі виділення нормальні, якщо ви почали приймати Ярину кілька місяців тому, якщо виділення з'явилися в середині упаковки або продовжуються протягом декількох днів після закінчення менструально-подібної кровотечі.

Однак, у деяких ситуаціях кров'яні виділення можуть говорити про зниження ефекту Ярини і навіть про деякі захворювання. Докладніше про це можна прочитати у статті: Про кров'яні виділення на фоні прийому ОК.

Що знижує протизаплідний ефект Ярини?

Протизаплідний ефект Ярини може бути знижений при блюванні, діареї, прийомі великих доз алкоголю, деяких ліків. Докладніше про це читайте тут:

Як віддалити менструацію за допомогою Ярини?

Якщо вам потрібно відстрочити місячні, після закінчення однієї упаковки Ярина наступного дня почніть новий блістер, не роблячи 7-денну перерву. Менструація в цьому випадку віддалиться на 2-4 тижні, але можлива поява незначних кров'янистих виділень, що мажуть, приблизно в середині наступної упаковки.

Зверніть увагу: віддалити місячні можна лише в тому випадку, якщо ви приймали Ярина щонайменше за один місяць до небажаної менструації.

Чи потрібно робити великі перерви у прийомі Ярини?

Якщо ви приймаєте Ярину вже більше 6-12 місяців, ви можете подумати про те, чи варто зробити перерву на кілька місяців. Про те, як корисні такі перерви, ви можете почитати, пройшовши за посиланням: Чи потрібно робити великі перерви в прийомі протизаплідних таблеток?

Що робити, якщо місячних немає під час 7-денної перерви у прийомі Ярина?

Ретельно згадайте, чи правильно ви приймали всі таблетки минулого місяця.

Якщо ви дотримувалися основних правил прийому таблеток Ярина, не робили перепусток і не запізнювалися у прийомі більше ніж на 12 годин, то не варто хвилюватися. Після завершення 7-денної перерви можна розпочати прийом нового блістера. Якщо і в наступній 7-денній місячній перерві не буде, то зверніться до гінеколога для того, щоб виключити можливу вагітність. Про інші можливі причини затримки читайте у статті 10 причин затримки місячних.

Якщо минулого місяця у вас були похибки в прийомі таблеток (перепустки, запізнення), то припиніть прийом таблеток Ярина до тих пір, поки не будете впевнені в тому, що не вагітні.

Що робити, якщо я завагітніла на фоні прийому Ярини?

Вагітність у разі правильного прийому таблеток Ярина зустрічається дуже рідко. Імовірніше, що вагітність настала внаслідок похибок, які ви допустили в попередньому місяці.

Отже, що робити, якщо тест несподівано показав дві смужки? Насамперед припиніть прийом таблеток і зверніться до гінеколога.

Прийом Ярини на ранніх термінах вагітності не може нашкодити здоров'ю вашої майбутньої дитини, тому ви можете без побоювань залишити вагітність. В цьому випадку, якнайшвидше почніть прийом фолієвої кислоти.

Прийом Ярини перед операцією

Якщо ви маєте планову операцію, то прийом таблеток Ярина потрібно припинити за місяць (4 тижні) до оперативного втручання. Це дозволить знизити ризик утворення тромбів у судинах. Якщо операція знадобилася терміново, обов'язково скажіть хірургу, що приймаєте протизаплідні таблетки. У цьому випадку лікар вживе додаткових заходів щодо попередження утворення тромбів (за допомогою ліків).

Ви зможете розпочати прийом Ярина через 2 тижні після того, як зможете самостійно ходити після операції.

Як часто потрібно відвідувати гінеколога під час прийому Ярина?

Навіть якщо вас нічого не турбує, потрібно відвідувати гінеколога профілактично хоча б один раз на рік.

mygynecologist.ru

«РеС»РеСѓРёРЅР°: РёРЅСЃС‚СЂСѓРєС†РёСЏ

РРСРРРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРЈРЈРЋРЈРЅРЈРЅРЈРЅРЈРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЋРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРЅРђРІРІ. Р'СРµ С‚Р°Р±Р»РµС‚РєРё РІ СѓРіР°РєРѕРІРєРµ СЃРѕРґРµСЂР¶Р°С‚ РѕРґРЅСѓ Рё С‚Сѓ Р¶Рµ СЃ‚СЂР°РґРёРѕР» 30 РјРєРі Рё РґСЂРѕСЃРіРµСЂРёРЅРѕРЅРѕРЅ 3 РјРі. РћРґРЅР° СѓРіР°РєРѕРІРєР° СЂР°СЃСЃС‡РёС‚Р°РЅР° РЅР° 1 РјРµРЅСЃС‚СѓР°Р»СѓРЅС‹Р№ СьРёРеР». РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР°Р°РЏР°РРРРРРРРРРРРРРСР°РРРРРРРРРРРРРСР°РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР°Р°РЈР°РЈР°РЅР°РІР°РЅР°РІР°РРРС РџСЂРµРёРјСѓС‰РµСЃС‚РІР° РіСЂРµРіР°СЂР°С‚Р° РІСЂРёРЅР°:

РРРЅС‚РёР°РЅРґСЂРѕРіРµРЅРЅС‹Р№ С‚С‚С„РµРєС‚
РЈР‚СѓС‡СР°РµС‚ СЃРѕСЃС‚РѕСЏРЅРёРµ РєРѕР¶Рё
РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРСР
РќРµ Р·Р°РґРµСЂР¶РёРІР°СЋС‚ Р¶РёРґРєРѕСЃС‚СЊ РІ РѕСЂРіР°РЅРёР·РјРµ
РРРРРРРРРРРРСССРРРРРРРРРССРРРРРРРРРСССССРРРРСРРРР
РѓСЂРёРјРµРЅСЏРµС‚СЃСЏ РєР°Рє Р»РµС‡РµР±РЅРѕРµ СЃСЂРµРґСЃС‚РІРѕ РіСЂРё Р°РґРµРЅРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР, °РґРµРЅРѕРјРёРѕР·Рµ, РіРѕР»РёРєРёСЃС‚РѕР·Рµ

Р?Р?Р?

Р СРРРРРСРРРРРРРРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР, С‚Рѕ РіРµСЂРІСѓСЋ С‚Р°Р±Р»РСРРС РЅРёРјР°С‚СЊ СЃ РіРµСЂРІРѕРіРѕ РґРЅСЏ РЅР°С‡ РРРРРРРРРРЅС‚СЂСѓР°С†РёРё. РњРѕР¶РЅРѕ РЅР°СЗР°С‚СЊ РіСЂРёРµРј С‚Р°Р±Р»РµС‚РѕРє РґРѕ 5-РіРѕ С‚РѕРіРґР° РЅРµРѕР± С…РѕРґРёРјРѕ РІ С‚РµС‡РµРЅРёРµ РїРѕСЃР»РµРґСѓСЋС‰РµР№ РЅРµРґРµР»Рё РґРѕРїРѕР»РЅРёС‚РµР»СЊРЅРѕ РїСЂРµРґРѕС…СЂР°РЅСЏС‚СЊСЃСЏ Р±Р°СЂСЊРµСЂРЅРѕР№ РєРѕРЅС‚СЂР°С†РµРїС†РёРµР№. РўР°Р±Р»РµС‚РєРё РѕР±СЏР·Р°С‚РµР»СЊРЅРѕ РїСЂРёРЅРёРјР°С‚СЊ РµР¶РµРґРЅРµРІРЅРѕ РІ РѕРґРЅРѕ Рё С‚Рѕ Р¶Рµ РІСЂРµРјСЏ СЃСѓС‚РѕРє. РРРРРСРРРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРѴРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРђРЏРРРРРРРРРРРЏРРРРђРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР 7 8-Рµ СЃСѓС‚РєРё РЅР° СЗРьРЅР°СЋСРіСЂРёРµРј РЅРѕРІРѕР№ РєРѕРЅРІР°Р»СССС. Р'СЀС‚РѕС‚ 7-РґРЅРµРІРЅС‹Р№ РіРµСЂРёРѕРґ РіСЂРѕР№РґРµС‚ РјРµРЅСЃС‚СЂСѓР°С†РёСЏ. РџСЂРёРµРј РЅРѕРІРѕР№ РєРѕРЅРІР°Р»СЋС‚С‹ РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ РіСЂРёРЅРёРјР°С‚СЊ СЃС‚РЃРЋРЏРРРРРР 7-РґРЅРµРІРЅРѕРіРѕ РіРµСЂРµСЂС‹РІР°, РґР°Р¶Рµ РµСЃР»РјРµРЅСЃС‚СЂСѓР° СьРеСРРСССРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРССЊ.

Р СЃС‚СЊ Р»Рё РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕСЃС‚СЊ РІ РєРѕРЅС‚СЂР°С†РµРїС†РёРё РІРѕ РІСЂРµРјСЏ 7-РґРЅРµРІРЅРѕРіРѕ РїРµСЂРµСЂС‹РІР°?

РџСЂРѕС‚РёРІРѕР·Р°СЗР°С‚РѕС‡РЅС‹Р№ СЈС„С„РµРєС‚ РіСЂРµРіР°СЂР°С‚Р° СЂР°СЃРіСЂРѕСРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР РЅС‹Р№ РІРµСЂРµСЂС‹РІ, РіРѕСЌС‚РѕРјСѓ РґРѕРіРѕР»РЅРёС‚РµР»СЊРЅР°СЏ РёРѕРЅС‚СЂР°С†РµРіС†РёСЏ РІ СЀСР ѓР¶РЅР°. РћРґРЅР°РєРѕ РґР°РЅРЅРѕРµ СѓС‚РІРµСЂР¶РґРµРЅРёРµ СЃРіСЂР°РІРµРґР»РёРІРѕ С‚РѕР»СЊРеРѕ РµРґС‹РґСѓС‰Р°СЏ СѓРіР°РєРѕРІРєР° РіСЂРёРЅРёРјР°Р »Р°СЃР±РµР· РіРѕРіСЂРµС€РЅРѕСЃС‚РµР№. Р СЃР»Рё Р±С‹Р»Р° РїСЂРѕРїСѓС‰РµРЅР° 1 РёР»Рё Р±РѕР»РµРµ С‚Р°Р±Р»РµС‚РѕРє, Р±С‹Р»Р° СЂРІРѕС‚Р° РёР »РёРґРёР°СЂРµСЏ, С‚Рѕ РіРµСЂРµСЂС‹РІ РґРµР»Р°С‚СЊ РЅРµ РЅСѓР¶РЅРѕ, РЅСѓР¶РЅРѕ РІСЂРѕСЃС‚Рѕ РЅРРРРРРР РІРѕР№ РєРѕРЅРІР°Р»СЋС‚С‹ .

РџРµСЂРµС…РѕРґ СЃ РґСЂСѓРіРёС… РіСЂРѕС‚РёРІРѕР·Р°С‡Р°С‚РѕС‡РЅС‹С… С‚Р°Р±Р»РµС‚РѕРє

РѓСЂРё РіРµСЂРµС…РѕРґРµ СЃ РґСЂСѓРіРѕРіРѕ РІРёРґР° РіСЂРѕС‚РёРІРѕР·Р°С‡Р°С‚РѕС‡РЅСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР Р° РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ РіСЂРёРґРµСЂР¶РёРІР °С‚СЊСЃСЃР‚РµРґСѓСЋС‰РёС… РіСЂР°РІРёР»:

РСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРСРРРРРРРРСРРРССРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР 2 ‚Р°Р±Р»РµС‚РѕРє, С‚Рѕ РІ СЌС‚РѕРј СЃ»СѓС‡Р°Рµ РЇСЂРёРЅСѓ РЅР°РґРѕ РЅР°СЗРёРЅР°С‚СЊ РіСЂРёРЋ З РіРµСЂРµСЂС‹РІ, С‚Рѕ РµСЃС‚СЊ СЃСЂР°Р·Сѓ РіРѕСЃР»Р 28 С‚Р°Р±Р»РµС‚РеРё.
Р СРРРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРСРРР 21 СРРРРРРРСРРРРРРРРРРСС РЅСѓР¶РЅРѕ РЅР°СЗР°С‚СЊ РіСЂРёРµРј РЇСЂРёРЅС‹ РіРѕСЃРР 7-РґРЅРµРІРЅРѕРіРѕ РіРµСЂРµСЂС‹РІР°.

РџРµСЂРµС…РѕРґ Рє РЇСЂРёРЅР° РіРѕСЃРРРіСЂРёРјРµРЅРµРЅРёСЏ РІР°РіРёРЅР°СЊРЅРѕРіРѕ РРРРРРРРРРРРРРР ЗС

РќР°СЗР°Р»Рѕ РіСЂРёРµРјР° РЇСЂРёРЅР° СЃРѕРІРіР°РґР°РµС‚ СЃ РґРЅРµРј СѓРґР°Р»РЅРёСЏ РРРРСРЀСЊ «РіС».

РџРµСЂРµС…РѕРґ Рє РЇСЂРёРЅР° СЃ Р'РњРЎ

РџРµСЂРІР°СЏ С‚Р°Р±Р»РµС‚РєР° РЇСЂРёРЅР° СЃРѕРІРїР°РґР°РµС‚ СЃ СѓРґР°Р»РµРЅРёРµРј Р’РњРЎ. РџСЂРё СЌС‚РѕРј РІ РїРµСЂРІС‹Рµ 7 РґРЅРµР№ РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјР° РґРѕРїРѕР»РЅРёС‚РµР»СЊРЅР°СЏ РєРѕРЅС‚СЂР°С†РµРїС†РёСЏ.

РѓСЂРёРµРј РЇСЂРёРЅР° РіРѕСЃРРРРРРРРРСРРР

РРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРСС,СРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРСРРСРРРРРРРРРРРРСССРРРРРРРРРРРРРРСС,РРРРРРРРРРРРСС,СРРРРРРРРРРРРРРСССРРРРРРРРРРРРСРСРРРРРРРРРРСССРРРРРРРРРРРСССРРРРРРРРРРРСССРРРРРРРРРРРССССРРРРРРРРРРСССРРРРРРРРРРСССРРРРРРРРРРСССРРРРРРРРРРРСССРРРРРРРРРРРССР Р' СЃР»СѓС‡Р°Рµ, РµСЃР»Рё СЃСЂРѕРє Р±РµСЂРµРјРµРЅРЅРѕСЃС‚Рё Р±С‹Р» Р±РѕР»РµРµ 12 РЅРµРґРµР»СЊ, С‚Рѕ РёСЃРїРѕР»СЊР·РѕРІР°РЅРёРµ РїСЂРµРїР°СЂР°С ‚Р° РјРѕР¶РЅРѕ РЅР°С‡Р°С‚СЊ С‡РµСЂРµР· 3-4 РЅРµРґРµР»Рё РїРѕСЃР»Рµ Р°Р±РѕСЂС‚Р°.

РџСЂРёРјРµРЅРµРЅРёРµ РЇСЂРёРЅС‹ РіРѕСЃР»Рµ СЂРѕРґРѕРІ

21-28 РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРС «РеС‚Рµ РіСЂСѓРґСЊСЋ. РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР 28 РґРЅРµР№, С‚Рѕ РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјР° РҐРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР Р±Р°СЂСЊРµСЂРЅР°СЏ РєРѕРЅС ‚СЂР°С†РµРіС†РёСЏ РІ С‚РµС‡РµРЅРёРµ 1 РЅРµРґРµР»Рё. РѓР°С‡РёРЅР°С‚СЊ РіСЂРёРµРј РЇСЂРёРЅС‹ РјРѕР¶РЅРѕ С‚РѕР»СМРєРѕ РІ С‚РѕРј СЃ»СѓС‡Р°Рµ, РёРѕРРРРРРРРРРР СЂРµРЅР° РІ РѕС‚СЃСѓС‚СЃС‚РІРёРё Р±РµСЂРµРјРµРЅРЅРЅС‚Рё. РРРСРРСРРСРРСРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР…РѕРґСЏС‚ РІР°СЗРµСЃС‚РІРµ РРРРРРРС Р°Рє СЃС‚СЂРѕРіРµРЅС‹ , СРРРРРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРСР...Р‚СѓРЅРЅРЈРЈР°С‚Р°СЋС РІС‹СЂР°Р±РѕС‚РєСѓ РјРѕР»РѕРєР°. Р'Р»СРРССРРССПСРРС… СЃСѓС‰РµСЃС‚РІСѓСЋС‚ С‡РёСЃС‚РѕРіСЂРѕРіРµСЃС‚РёРЅРѕРІС‹Рµ РіСЂРµРіР°

Р§С‚Рѕ РіСЂРµРґРіСЂРёРЅСЏС‚СЊ РІ СЃ»СѓС‡Р°Рµ РіСЂРѕРіСѓСЃРеР° РІСЂРёРЅС‹?

РљРѕРЅС‚СЂР°С†РµРіС‚РёРІРЅС‹Р№ СЃС„РµРеС‚ РіСЂРµРіР°СЂР°С‚Р° РЅРµ ґРµСЂР ¶РеР° РІ РіСЂРёРµРјРµ РіСЂРµРіР°СЂР°С‚Р° РЅРµ Р±РѕР»РµРµ 12 С‡Р°СЃРѕРІ. РќСѓР¶РЅРѕ РІС‹РіРёС‚СЊ РіСЂРѕРіСѓС‰РµРЅРЅСѓСЋ С‚Р°Р±Р»РµС‚РеСѓ. РћС‡РµСЂРµРґРЅСѓСЋ С‚Р°Р±Р»РµС‚РєСѓ РІС‹РіРёС‚СЊ РіРѕ РіР»Р°РЅСѓ. Р’ РґР°РЅРЅРѕРј СЃР»СѓС‡Р°Рµ РґРѕРїРѕР»РЅРёС‚РµР»СЊРЅР°СЏ РєРѕРЅС‚СЂР°С†РµРїС†РёСЏ РЅРµ РЅСѓР¶РЅР°. СРРРРРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР 12 СЗР°СЃРѕРІ, С‚Рѕ РґР°Р»СРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР ‚ РѕС‚ С‚РѕРіРѕ РєР°РєР°СЏ РёРјРµРЅРЅРѕ С‚Р°Р±Р»РµС‚РєР° РіРѕ СЃС‡РµС‚Сѓ Р±С‹Р»РіСЂРѕРіСѓС‰РµРЅ Р СРРРС СРРР СР 1 РіРѕ 7 С‚Р°Р±Р'РµС‚РєРё, С‚Рѕ РЅСѓР¶РЅРѕ РІС‹РіРёС‚СЊ С‚Р°Р±Р»РµС‚РєСѓ, РєР°Ре ‚РѕР»СЊРєРѕ РІСЃРїРѕРјРЅРёР»Рё Рѕ РїСЂРѕРїСѓСЃРєРµ Рё РґР°Р»РµРµ РїРѕ РѕР±С‹С‡РЅРѕР№ СЃС…РµРјРµ. Р’ СЌС‚РѕРј СЃР»СѓС‡Р°Рµ РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјР° РґРѕРїРѕР»РЅРёС‚РµР»СЊРЅР°СЏ РєРѕРЅС‚СЂР°С†РµРїС†РёСЏ 7 РґРЅРµР№. Р СЃР»Рё СЌС‚Рѕ СЃ 8 РїРѕ 14 С‚Р°Р±Р»РµС‚РєРё, СЃС…РµРјР° РґРµР№СЃС‚РІРёР№ РєР°Рє РІ РїСЂРµРґС‹РґСѓС‰РµРј СЃР»СѓС‡Р°Рµ, РЅРѕ РІ РґРѕРіРѕР»РЅРёС‚РµР»СЊРЅРѕР№ РєРѕРЅС‚СЂР°С†РµРіС†РёРё РЅРµС‚ РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕРЀСѓ РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРЈРµРјРµ. Р'РіСЂРѕС‚РёРІРЅРѕРј СЃР»СѓС‡Р°Рµ РЅСѓР¶РЅР° РґРѕРіРѕР»РЅРёС‚РµР»СЊРЅР°СЏ РєРѕРЅС‚РЅРЅР† 15 21 С‚Р°Р±Р‚РµС‚РєРё, С‚Рѕ РЅСѓР¶РЅРѕ Р °Ре С‚РѕР»СЊРєРѕ РІСЃРіРѕРјРЅРёР»Рё Рѕ РіСЂРѕРіСѓСЃРєРµ, РґР°Р»РµРµ РіРѕ РѕР±С‹С‡РЅРѕР№ СЃСРРРРРРРРРРРРР РёРЈРЅРІР°Р»СЋС‚С‹ РЅСѓР¶РЅРѕ РЅР° СЗР°С‚СЊ РЅРѕРІСѓСЋ Р±РµР· 7-РґРЅРµРІРЅРѕРіРѕ РіРµСЂРµСЂС‹РІР°. Р СЃР»Рё РґРѕ СЌС‚РѕРіРѕ РїСЂРѕРїСѓСЃРєР° РІ С‚РµС‡РµРЅРёРµ 7 РґРЅРµР№ РїРѕРіСЂРµС€РЅРѕСЃС‚Рё РІ РїСЂРёРµРјРµ РїСЂРµРїР°СЂР°С‚Р° РЅРµ Р±С‹Р»Рѕ, С‚Рѕ РЅРµС‚ РЅРµРѕР± С…РѕРґРёРјРѕСЃС‚Рё РІ РґРѕРіРѕР»РЅРёС‚РµР»СЊРЅРѕР№ РєРѕРЅС‚СЂР°С†РµРіС†РёРё, РІ РіСЂРѕС‚РёРІРЅРР РµР№ РёСЃРіРѕР»СЊР·РѕРІР°С‚СЊ РіСЂРµР· РµСЂРІР°С‚РёРІ.

Р СРРРРРСРРРРРСРРРРРРРРРРРРРРРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР

2 С‚Р°Р±Р»РµС‚РєРё РіРѕРґСЂСЏРґ, С‚Рѕ РЅСѓР¶РЅРѕ РІРѕСЃС‚СѓРѓРѓСѓРЈ Р±СЂР°Р·РѕРј: Р СБР»Ре СНС ‚Рѕ СЃ 1 РіРѕ 14 РґРЅРё, С‚Рѕ РЅСѓР¶РЅРѕ РіСЂРёРЅСЏС‚СЊ 2 С‚Р°Р±Р»РµС‚РєРё Рё РµС‰С' 2 С‚Р°Р±Р‚Рµ РµРґСѓСЋС‰РёР№ РґРµРЅСЊ. РРРРРРРРРРРРССРРРРРССРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР. РџСЂРё СЀС‚РѕРј РЅСѓР¶РЅРѕ РёСЃРіРѕР»СЊР·РѕРІР°С‚СЊ 7 15-21 15-21 15-21 2, 1 2 ѕРЅС†Р° РіРѕ 1 С‚Р °Р±Р»РµС‚РєРµ 1 СЂР°Р· РІ РґРµРЅСЊ Рё, РЅРµ РґРµР»Р°СЏ 7-РґРЅРµРІРЅС‹Р№ РєСѓ, РёСЃРіРѕР»СЊР В·СѓСЏ РҐРѕРіРѕР»РЅРёС‚РµР»СЊРЅСѓСЋ РѓРЏРЅС‚СЂР°С†РµРіС†РёСЋ 7 РґРЅРµР№; 2) РІС‹Р±СЂРѕСЃРёС‚СЊ СѓРіР°РєРѕРІРеСѓ Рё РЅР°С‡Р°С‚СЊ РЅРѕРІСѓСЋ 1-Р№ С‚Р°Р±Р»РµС‚РєРёРіРѕ РµРјРµ, РіСЂРµРґРѕС…СЂР°РЅСЏСЏСЃСЊ РґРѕРіРѕР»РЅРёС‚РµР»СЊРЅРѕ. Р СЃР»Рё РїСЂРѕРїСѓС‰РµРЅРѕ 3 С‚Р°Р±Р»РµС‚РєРё, РЅР°С‡РЅРёС‚Рµ РЅРѕРІСѓСЋ СѓРїР°РєРѕРІРєСѓ РїРѕ РѕР±С‹С‡РЅРѕР№ СЃС…РµРјРµ, РёСЃРїРѕР»СЊР·СѓСЏ 7 РРРРРРРРРРРРРСРРРРРРРРСРРРРРСРРРСРЈРЈСо. 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 ґРµР»РµРЅРёСЏ. РС‚Рѕ РЅРѕСЂРјР°Р»СЊРЅРѕ Рё РЅРµ РѕРіР°СЃРЅРѕ.

Р§С‚Рѕ РјРѕР¶РµС‚ СЃРЅРёР·РёС‚СЊ СЀС„С„РµРєС‚РёРІРЅРѕСЃС‚СЊ РЇСЂРёРЅС‹?

Р'РРРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРСС
Р”РёР°СЂРµСЏ
Р РІРѕС‚Р°
РџСЂРёРµРј РЅРµРєРѕС‚РѕСЂС‹С… Р»РµРєР°СЂСЃС‚РІРµРЅРЅС‹С… РіСЂРµРіР°СЂР°С‚РѕРІ

РљР°Рє РѕС‚СЃСЂРѕС‡РёС‚СЊ РјРµРЅСЃС‚СѓР°С†РёСЋ З РІРѕРјРѕСССМСО РЇСЂРёРЅС‹?

РќР°СЗРЅРёС‚Рµ РіСЂРёРµРј РѕС‡РµСЂРµРґРЅРѕРіРѕ Р±Р»РёСЃС‚РµСЂР° Р±РµР· 7-РґРЅРµРІРЅРѕРіРѕ РіРµСЂ РћС‚СЃСЂРѕС‡РёС‚СЊ РјРµРЅСЃС‚СЂСѓР°С†РёСЋ СЃ РїРѕРјРѕС‰СЊСЋ РїСЂРёРµРјР° РґР°РЅРЅРѕРіРѕ РїСЂРµРїР°СЂР°С‚Р° РјРѕР¶РЅРѕ С‚РѕР»СЊРєРѕ РІ СЃР»СѓС‡Р°Рµ, РµСЃР» Рё РІС‹ РіСЂРёРЅРёРјР°Р»Рё РЇСЂРёРЅСѓ РІ РіСЂРµРґС‹РґСѓС‰РµРј С†РёРєР»Рµ.

РРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРС СРРРРРРРРРРРРРЅС‹

РІСЂРёРЅР° – СРРРРРРРРРРСРРСР СРРРРРРРРРРРРРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР ЃС‚СЊ РІСЃРµ Р¶Рµ РјРѕР¶РµС‚ РЅР°СЃС‚СѓРіРёС‚СЊ РіСЂРё РіРѕРіСЂРµС€РЅРѕСЃС‚СЏС… РІ РіСЂРёРјРµРЅРµРЅРёРё. РСРРРРРРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР, СРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРСР є. Р”РѕРєР°Р·Р°РЅРѕ, С‡С‚Рѕ РїСЂРµРїР°СЂР°С‚ РЅРµ РѕРєР°Р·С‹РІР°РµС‚ РЅРµРіР°С‚РёРІРЅРѕРіРѕ РІР»РёСЏРЅРёРµ РЅР° РїР»РѕРґ Рё С‚РµС‡ РµРЅРёРµ Р±РµСЂРµРјРµРЅРЅРѕСЃС‚Рё, РіРѕСЌС‚РѕРјСѓ РіСЂРё Р¶РµР»Р°РЅРёРё РјРѕР¶РЅРѕ СРР… µРЅРЅРѕСЃС‚СЊ.

Р СЃР»Рё РїСЂРµРґСЃС‚РѕРёС‚ РїР»Р°РЅРѕРІРѕРµ РѕРїРµСЂР°С‚РёРІРЅРѕРµ Р»РµС‡РµРЅРёРµ

Р СЃР»Рё РїСЂРµРґСЃС‚РѕРёС‚ РїР»Р°РЅРѕРІРѕРµ РѕРїРµСЂР°С‚РёРІРЅРѕРµ Р»РµС‡РµРЅРёРµ, СЃР»РµРґСѓРµС‚ РїСЂРµРєСЂР°С‚РёС‚СЊ РїСЂРёРµРј РЇСЂРёРЅС‹ Р·Р° 4 РЅРµРґРµР»Рё РґРѕ РѕРїРµСЂР°С †РёРё. РС‚Рѕ РЅСѓР¶РЅРѕ РґР»СЏ СЃРЅРёР¶РµРЅРёСЏ СѓРёСЃР° РѕСБР»РѕР¶РЅРµРЅРёР№ РІ РІРёРґРµ С‚СЂРРРРРРРРРРР . Р'СЃ»СѓС‡Р°Рµ СЃСЂРѕС‡РЅРѕР№ РѕРіРµСЂР°С†РёРё РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ РіСЂРµРґСѓРіСЂРµРґРёС‚РѓСѓ… јРµ РљРћРљ.

Р§Р°СЃС‚РѕС‚Р° РіРѕСЃРµС‰РµРЅРёСЈ РіРёРЅРµРєРѕР»РѕРіР° РіСЂРё РіСЂРёРµРјРµ РЇСЂРёРЅС‹

РџРѕСЃРµС‰Р°С‚СЊ РіРёРЅРµРєРѕР»РѕРіР° РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ 1 СЂР°Р· РІ РіРѕРґ, РґР°Р¶Рµ РµСРРРРРРРРРРРРР РѕР±.

www.ginekologspb.ru

Ярина: інструкція із застосування

Кожна таблетка Ярини містить: □ Активні речовини Етинілестрадіол 0,03 мг Дроспіренон 3 мг □ Допоміжні речовини Лактози моногідрат, крохмаль кукурудзяний, крохмаль кукурудзяний прежелатинізований, повідон К25, магнію стеарат, гіпромелоза0 гідросилікат), титану діоксид (Е 171), заліза (II) оксид (Е 172).

Пігулки покриті плівковою оболонкою, круглі, двоопуклі, світло-жовтого кольору, з одного боку вигравіруваний шестикутник, усередині якого літери «DO».

Фармакологічна дія

Ярина - низькодозований монофазний пероральний комбінований естроген-гестагенний контрацептивний препарат.

Контрацептивний ефект Ярини здійснюється за допомогою взаємодоповнюючих механізмів, до найважливіших з яких відносяться придушення овуляції та зміна властивостей цервікального секрету, внаслідок чого він стає непроникним для сперматозоїдів.

При правильному застосуванні індекс Перля (показник, що відображає кількість вагітностей у 100 жінок, які застосовують контрацептив протягом року), становить менше 1. При пропусканні таблеток або неправильному застосуванні індекс Перля може зростати.

У жінок, які приймають комбіновані пероральні контрацептиви, цикл стає регулярнішим, рідше спостерігаються хворобливі менструальноподібні кровотечі, зменшується інтенсивність і тривалість кровотечі, внаслідок чого знижується ризик залізодефіцитної анемії. Є також дані про зниження ризику раку ендометрію та яєчників.

Дроспіренон, що міститься в Ярині, має антимінералокортикоїдну дію і здатний попереджати збільшення маси тіла та появу інших симптомів (наприклад, набряків), пов'язаних з естрогензалежною затримкою рідини.

Дроспіренон також має антиандрогенну активність і сприяє зменшенню акне (угрів), жирності шкіри та волосся. Такий ефект дроспіренону подібний до дії природного прогестерону, що виробляється жіночим організмом. Це слід враховувати при виборі контрацептиву, особливо жінкам з гормонозалежною затримкою рідини, а також жінкам з висипом вугрів (акне) і себореєю.

Показання до застосування

Контрацепція (попередження небажаної вагітності).

Протипоказання

Ярина не повинна застосовуватися за наявності будь-якого із станів/захворювань, наведених нижче.

Тромбози (венозні та артеріальні) та тромбоемболії нині або в анамнезі (у тому числі тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт міокарда, інсульт), цереброваскулярні порушення.

Стани, що передують тромбозу (у тому числі транзиторні ішемічні атаки, стенокардія) в даний час або в анамнезі.

Спадкові або набуті схильності до венозного або артеріального тромбозу, такі як АРС-опір, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, гіпергомоцистеїнемії та антифосфоліпідні антитіла (антитіла до кардіоліпіну), вовчаковий антикоагуля.

Мігрень з осередковими неврологічними симптомами нині чи анамнезі

Цукровий діабет із судинними ускладненнями.

Численні або виражені фактори ризику венозного або артеріального тромбозу, у тому числі ускладнені ураження клапанного апарату серця, фібриляція передсердь, захворювання судин головного мозку або коронарних артерій; неконтрольована артеріальна гіпертензія, серйозне хірургічне втручання з тривалою іммобілізацією, куріння віком від 35 років.

Панкреатит з вираженою гіпертригліцеридемією нині чи анамнезі.

Печінкова недостатність та тяжкі захворювання печінки (до нормалізації печінкових проб)

Пухлини печінки (доброякісні чи злоякісні) нині чи анамнезі.

Тяжка та/або гостра ниркова недостатність.

Виявлені гормонозалежні злоякісні захворювання (у тому числі статевих органів чи молочних залоз) чи підозра на них.

Кровотеча з піхви незрозумілого генезу.

Вагітність чи підозра на неї.

Період годування груддю.

Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату Ярина

Якщо будь-які з цих станів з'являються вперше під час прийому Ярини, відразу припиніть прийом цього препарату і проконсультуйтеся з лікарем. Тим часом використовуйте негормональні протизаплідні засоби. також «Особливі вказівки».

Вагітність та період лактації

Ярину не можна застосовувати під час вагітності та в період годування груддю. Якщо вагітність виявляється під час прийому препарату Ярина, препарат слід відмінити і звернутися до лікаря. Однак, великі епідеміологічні дослідження не виявили підвищеного ризику дефектів розвитку у дітей, народжених жінками, які отримували статеві гормони до вагітності, або при прийомі статевих гормонів через необережність у ранні терміни вагітності.

Прийом комбінованих пероральних контрацептивів може зменшувати кількість грудного молока та змінювати його склад, тому їх використання не рекомендується до припинення грудного вигодовування.

Спосіб застосування та дози

Календарна упаковка містить 21 пігулку. В упаковці кожна таблетка маркується днем тижня, коли вона повинна бути прийнята. Приймайте таблетки внутрішньо в один і той же час щодня, запиваючи невеликою кількістю води. Виконуйте стрілку, доки всі 21 таблетки не будуть прийняті. Протягом наступних 7 днів ви не приймаєте препарат. Менструація (кровотеча відміни) має розпочатися протягом цих 7 днів. Зазвичай вона починається 2-3 день після прийому останньої таблетки.

Ірпінь. Після 7-денної перерви почніть прийом наступних таблеток із упаковки, навіть якщо кровотеча ще не припинилася. Це означає, що ви завжди починатимете прийом таблеток з нової упаковки в один і той же день тижня, і, що кожен місяць кровотеча відміни настане приблизно в один і той же день тижня.

Прийом таблеток із першої упаковки Ярини

Коли ніякий гормональний протизаплідний засіб не використовувався попереднього місяця

Почніть прийом Ярини першого дня циклу, тобто першого дня менструального кровотечі. Прийміть таблетку, що промаркована відповідним днем тижня. Потім приймайте пігулки по порядку. Ви також можете розпочати прийом на 2-5 день менструального циклу, але в цьому випадку необхідно використовувати додатково бар'єрний метод контрацепції (презерватив) протягом перших 7 днів прийому таблеток з першої упаковки.

При переході з інших комбінованих пероральних контрацептивів, вагінального кільця чи контрацептивного пластиру

Ви можете розпочинати прийом Ярини наступного дня після того, як приймете останню таблетку поточної упаковки комбінованого перорального контрацептиву (тобто без перерви у прийомі). Якщо поточна упаковка містить 28 таблеток, можна розпочати прийом Ярини наступного дня після останньої активної таблетки. Якщо ви не впевнені, яка це таблетка, спитайте лікаря. Також можна розпочати прийом пізніше, але в жодному разі не пізніше наступного дня після звичайної перерви в прийомі (для препаратів, що містять 21 таблетку) або після прийому останньої неактивної таблетки (для препаратів, що містять 28 таблеток в упаковці).

Прийом Ярини слід починати в день видалення вагінального кільця або пластиру, але не пізніше дня, коли має бути введене нове кільце або наклеєний новий пластир.

При переході з пероральних контрацептивів, що містять лише гестаген (міні-пілі)

Ви можете припинити прийом міні-пили в будь-який день і почати прийом Ярина наступного дня, в той же час. Протягом перших 7 днів прийому таблеток необхідно також використовувати бар'єрний метод контрацепції.

При переході з ін'єкційного контрацептиву, імпланту або з гестагену, що вивільняє, внутрішньоматкового контрацептиву («Мирена»)

Почніть прийом Ярини у той день, коли має бути зроблено наступну ін'єкцію або в день видалення імпланту або внутрішньоматкового контрацептиву. Протягом перших 7 днів прийому таблеток необхідно також використовувати бар'єрний метод контрацепції.

Після пологів

Якщо ви щойно народили дитину, лікар може рекомендувати вам почекати до закінчення першого нормального менструального циклу, перш ніж розпочинати прийом Ярини. Іноді, за рекомендацією лікаря, можна розпочати прийом препарату раніше.

Після мимовільного або медичного аборту у першому триместрі

вагітності

Прийом пропущених таблеток

Якщо запізнення у прийомі чергової таблетки менше, ніж 12 годин,

протизаплідна дія Ярини зберігається. Прийміть таблетку, як тільки

Згадайте про це. Наступну таблетку прийміть у звичайний час.

Якщо запізнення в прийомі таблеток становило понад 12 годин, контрацептивний захист може бути знижений. Чим більше підряд таблеток пропущено, і чим ближче цей пропуск до початку прийому або до кінця прийому, тим вищий ризик настання вагітності.

При цьому можна керуватися такими правилами:

Забуто більш ніж одну таблетку з упаковки Проконсультуйтеся з лікарем.

Одна таблетка пропущена в перший тиждень прийому препарату

Прийміть пропущену таблетку якнайшвидше, як тільки згадаєте (навіть, якщо це означає прийом двох таблеток одночасно). Наступну таблетку прийміть у звичайний час. Додатково застосовуйте бар'єрний метод контрацепції протягом наступних 7 днів. Якщо статеві зносини мали місце протягом тижня перед пропуском таблетки, необхідно враховувати ймовірність настання вагітності. Негайно проконсультуйтеся з лікарем.

Одна таблетка пропущена другого тижня прийому препарату

Прийміть пропущену таблетку якнайшвидше, як тільки згадаєте (навіть, якщо це означає прийом двох таблеток одночасно). Наступну таблетку прийміть у нормальний час. Якщо ви приймали таблетки правильно протягом 7 днів, що передують першій пропущеній таблетці, протизаплідна дія Ярини зберігається, і ви не потребуєте використання додаткових контрацептивних заходів. 7 днів.

Одна таблетка пропущена третьому тижні прийому препарату

Якщо протягом 7 днів перед першою пропущеною таблеткою всі таблетки приймалися правильно, немає необхідності використовувати додаткові контрацептивні методи. Ви можете дотримуватися будь-якого з двох варіантів, без необхідності використовувати додаткові контрацептивні заходи.

1. Прийміть пропущену таблетку якнайшвидше, як тільки згадаєте (навіть, якщо це означає прийом двох таблеток одночасно). Наступну таблетку прийміть у нормальний час. Почніть прийом таблеток з наступної упаковки відразу після закінчення прийому таблеток із поточної упаковки, таким чином, не буде перерви між упаковками. Кровотеча «скасування» малоймовірна, доки не закінчаться таблетки з другої упаковки, але можуть відзначатися мажучі виділення або «проривні» кровотечі в дні прийому препарату.

2. Припиніть прийом таблеток з поточної упаковки, зробіть перерву на 7 або менше днів (включаючи день пропуску таблеток), а потім почніть прийом таблеток з нової упаковки.

Використовуючи цю схему, ви завжди можете почати прийом таблеток з наступної упаковки того дня тижня, коли ви зазвичай це робите.

Якщо після перерви у прийомі таблеток відсутня очікувана менструація, ви можете бути вагітними. Проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж почати прийом нової упаковки.

Якщо у вас було блювання або діарея (розлад шлунка) в межах до 4 годин після прийому таблеток Ярини, активні речовини, можливо, не повністю всмокталися. Ця ситуація схожа на пропуск прийому препарату. Тому дотримуйтесь інструкцій для пропущених таблеток.

Відстрочка початку менструації

Ви можете відкласти початок менструації, якщо почнете прийом таблеток з наступної упаковки Ярини негайно після закінчення поточної упаковки. Ви можете продовжувати прийом таблеток із цієї упаковки так довго, як бажаєте, або доти, поки таблетки із цієї упаковки не закінчаться. Якщо ви хочете, щоб почалася менструація, припиніть прийом таблеток. Під час прийому Ярини з другої упаковки можуть відзначатися виділення, що мажуть, або кровотечі в дні прийому таблеток. Прийом таблеток з наступної упаковки почніть після звичайної 7-денної перерви.

Зміна дня початку менструації

Якщо ви приймаєте таблетки відповідно до рекомендацій, у вас будуть менструації приблизно один і той же день кожні 4 тижні. Якщо ви хочете змінити його, укоротіть (але не подовжуйте) проміжок часу, вільний від прийому таблеток. Наприклад, якщо менструальний цикл япт зазвичай починається в п'ятницю, а в майбутньому ви хочете, щоб він починався у вівторок (3 днями раніше), таблетки з наступної упаковки потрібно почати приймати на 3 дні раніше, ніж зазвичай. Якщо вільна від прийому таблеток перерва буде дуже короткою (наприклад, 3 дні або менше), менструація під час перерви може не настати. У цьому випадку може відзначатись кровотеча або мажуть кров'янисті виділення під час прийому таблеток з наступної упаковки. Додаткова інформація для особливих категорій пацієнтів Діти та підлітки

Препарат Ярина показаний лише після настання менархе. Наявні дані не передбачають корекції дози цієї групи пацієнтів.

Пацієнти похилого віку

Не застосовується. Препарат Ярина не показаний після настання менопаузи.

Пацієнти з порушеннями печінки

Препарат Ярина протипоказаний жінкам з тяжкими захворюваннями печінки доти, доки показники функції печінки не прийдуть у норму. також розділ «Протипоказання».

Пацієнти з порушеннями з боку нирок

Препарат Ярина протипоказаний жінкам із тяжкою нирковою недостатністю або з гострою нирковою недостатністю. також розділ «Протипоказання».

Побічна дія

При прийомі препарату Ярина, як і будь-яких інших лікарських засобів, можуть спостерігатися побічні реакції, хоча їхня поява не є обов'язковою у всіх пацієнтів. Якщо будь-яка побічна реакція стає серйозною або ви помітили побічну реакцію, не вказану в даній інструкції, будь ласка, повідомте про це лікаря або фармацевта.

Серйозні небажані ефекти:

У разі прояву небажаних ефектів, включаючи серйозні реакції, пов'язані із застосуванням препарату, дивіться розділи «З обережністю», «Особливі вказівки» та «Протипоказання». Будь ласка, прочитайте ці розділи уважно та у разі потреби проконсультуйтеся з лікарем. Повідомлялося про наступні побічні реакції у жінок, які застосовують препарат Ярина:

Часті небажані ефекти (більше 1/100 і менше 1/10):

□ перепади настрою, депресія / пригнічений настрій

□ зменшення або втрата лібідо (зменшення або втрата статевого потягу)

□ мігрень

□ нудота

□ біль у молочних залозах, нерегулярні маткові кровотечі («проривні» кровотечі), кровотечі зі статевих шляхів (кровотеча з піхви) неуточненого генезу

Рідкісні небажані ефекти (більше 1/10000 і менше 1/1000):

□ венозна або артеріальна тромбоемболія*

□ *Приблизна частота за підсумками епідеміологічних досліджень, що охоплюють групу комбінованих пероральних контрацептивів. Частота межувала з дуже рідкісною.

□ “Венозна або артеріальна тромбоемболія” включає наступні нозологічні одиниці: оклюзія периферичних глибоких вен, тромбоз і

емболія/оклюзія легеневих судин, тромбоз, емболія та інфаркт/інфаркт міокарда/ церебральний інфаркт та інсульт, не визначений як геморагічний.

Побічні ефекти про які було повідомлено під час застосування Ярини, але оцінку частоти виникнення яких провести було неможливо: багатоформна еритрема (стан шкірних покривів, що характеризується червоними висипаннями, що сверблять, або локальним набряком шкіри).

Додаткова інформація:

Нижче перераховані побічні реакції з дуже рідкісною частотою виникнення або з відстроченими симптомами, які, як вважають, можуть бути пов'язані з прийомом препаратів із групи пероральних комбінованих контрацептивів (див. також "Протипоказання" та "Особливі вказівки").

□ Частота діагностування раку молочної залози у жінок, які приймають комбіновані пероральні контрацептиви, дещо підвищена. У зв'язку з тим, що рак молочної залози відзначається рідко у жінок віком до 40 років, збільшення числа діагнозів раку молочної залози у жінок, які приймають комбіновані пероральні контрацептиви, є незначним по відношенню до загального ризику цього захворювання.

Інші стани

□ Вузловата еритема.

□ Жінки з гіпертригліцеридемією (підвищений ризик панкреатиту під час прийому комбінованих пероральних контрацептивів).

□ Підвищення артеріального тиску.

□ Стани, що розвиваються або погіршуються під час прийому комбінованих пероральних контрацептивів, але їх зв'язок не доведений: жовтяниця та/або свербіж, пов'язаний з холестазом; формування каменів у жовчному міхурі; порфірія; системна червона вовчанка; гемолітико-уремічний синдром; хорея Сіденгама; герпес вагітних; втрата слуху, пов'язана з отосклерозом.

□ У жінок із спадковим ангіоневротичним набряком прийом естрогенів може викликати або посилювати його симптоми.

□ Порушення функції печінки.

□ Порушення толерантності до глюкози або вплив на резистентність до інсуліну.

□ Хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт.

□ Хлоазму.

□ Гіперчутливість (включаючи такі симптоми як висипання, кропив'янка). Взаємодія

Взаємодія пероральних контрацептивів з іншими лікарськими засобами.

засобами (індуктори мікросомальних ферментів печінки, деякі антибіотики)

може привести до

проривних кровотеч та/або зниження контрацептивної ефективності (див. «Взаємодія з іншими лікарськими препаратами»).

Передозування

Про серйозні порушення при передозуванні не повідомлялося. На підставі сумарного досвіду застосування комбінованих пероральних контрацептивів симптоми, які можуть відзначатися при передозуванні активними таблетками: нудота, блювання, кров'янисті виділення, що мажуть, або метрорагія.

У разі передозування слід звернутися до лікаря.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Деякі лікарські засоби можуть знижувати ефективність Ярини. До них відносяться препарати, що використовуються для лікування епілепсії (наприклад, примідон, фенітоїн, барбітурати, карбамазепін, окскарбазепін, топірамат, фелбамат), туберкульозу (наприклад, рифампіцин, рифабутин) та ВІЛ-інфекції (наприклад, ритонавір, невірапін; антибіотики для лікування деяких інших інфекційних захворювань (наприклад, пеніцилін, тетрацикліни, гризеофульвін), а також лікарські засоби на основі звіробою (що використовуються, головним чином, у лікуванні зниженого настрою). Пероральні комбіновані контрацептиви можуть впливати на метаболізм інших препаратів (наприклад, циклоспорину та ламотриджину).

Є теоретична можливість підвищення сироваткового калію у жінок, які отримують Ярину одночасно з іншими препаратами, які можуть збільшувати сироватковий рівень калію. До цих препаратів належать антагоністи рецепторів ангіотензину-П, деякі протизапальні препарати (наприклад, індометацин), калійзберігаючі діуретики та антагоністи альдостерону. Однак у дослідженні, що оцінює взаємодію дроспіренону з інгібіторами АПФ або індометацином, не було виявлено достовірної різниці між сироватковою концентрацією калію порівняно з плацебо.

Завжди повідомляйте лікаря, який призначає вам Ярину, які ліки ви вже приймаєте. Також повідомте будь-якого лікаря або стоматолога, які призначають інші препарати, а також фармацевту, який продає вам лікарські препарати в аптеці, що ви приймаєте Ярину.

Особливості застосування

Наступні попередження щодо використання інших комбінованих пероральних контрацептивів слід враховувати і при застосуванні Ярини.

□ Тромбоз

Тромбоз – утворення згустку крові (тромба), який може закупорювати кровоносну судину. При відриві тромбу розвивається тромбоемболія. Іноді тромбоз розвивається у глибоких венах ніг (тромбоз глибоких вен), судинах серця (інфаркт міокарда), головного мозку (інсульт), та дуже рідко – у судинах інших органів.

Результати епідеміологічних досліджень вказують на наявність взаємозв'язку між застосуванням комбінованих пероральних

контрацептивів та підвищенням частоти розвитку венозних та артеріальних тромбозів та тромбоемболій (таких як тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт міокарда, цереброваскулярні порушення) при прийомі комбінованих пероральних контрацептивів. Ці захворювання відзначаються рідко.

Ризик розвитку венозної тромбоемболії (ВТЕ) є максимальним у перший рік прийому таких препаратів. Підвищений ризик присутній після первісного використання комбінованих пероральних контрацептивів або відновлення використання одного і того ж або різних комбінованих пероральних контрацептивів (після перерви між прийомами препарату на 4 тижні і більше). Дані великого дослідження показують, що підвищений ризик є переважно протягом перших 3 місяців.

Загальний ризик ВТЕ у пацієнток, які приймають низькодозовані комбіновані пероральні контрацептиви (

У дуже поодиноких випадках венозна або артеріальна тромбоемболія може призвести до серйозних функціональних порушень, загрожувати життю або призвести до смерті.

ВТЕ, що виявляється як тромбоз глибоких вен, або тромбоемболія легеневої артерії, може статися при застосуванні будь-яких комбінованих пероральних контрацептивів.

Дуже рідко при застосуванні комбінованих пероральних контрацептивів виникає тромбоз інших кровоносних судин, наприклад, печінкових, брижових, ниркових, мозкових вен та артерій або судин сітківки.

Ризик розвитку тромбозу (венозного та/або артеріального) та тромбоемболії підвищується:

□ з віком;

□ у курців (зі збільшенням кількості сигарет або підвищенням віку ризик наростає, особливо у жінок старше 35 років);

при наявності:

□ сімейного анамнезу (наприклад, венозної або артеріальної тромбоемболії колись у близьких родичів або батьків у відносно молодому віці). У разі спадкової або набутої схильності жінка повинна бути оглянута відповідним фахівцем для вирішення питання про можливість прийому препарату;

□ ожиріння (індекс маси тіла більш ніж 30 кг/м2);

□ дисліпопротеїнемії;

□ артеріальної гіпертензії;

□ мігрені;

□ захворювань клапанів серця;

□ фібриляції передсердь;

□ тривалої іммобілізації, серйозного хірургічного втручання, будь-якої операції на ногах чи великої травми. У цих ситуаціях бажано припинити застосування препарату Ярина (у разі планованої операції принаймні за чотири тижні до неї) і не відновлювати прийом протягом

два тижні після закінчення іммобілізації.

□ Пухлини

Зв'язок між прийомом комбінованих пероральних контрацептивів і рак молочної залози не доведений, хоча у жінок, які приймають комбіновані пероральні контрацептиви, він виявляється дещо частіше, ніж у жінок того ж віку, які їх не використовують. Можливо, ця відмінність спричинена тим, що при прийомі препарату жінки обстежуються частіше і тому рак молочної залози виявляється на ранній стадії.

У поодиноких випадках на фоні застосування статевих стероїдів спостерігався розвиток доброякісних, а вкрай рідкісних – злоякісних пухлин печінки, які можуть призвести до небезпечних для життя внутрішньочеревних кровотеч. Зв'язок із застосуванням препаратів не доведений. При несподіваній появі сильного болю у животі негайно проконсультуйтеся з лікарем.

Найбільш істотним фактором ризику розвитку раку шийки матки є персистуюча папіломавірусна інфекція. Рак шийки матки виявлявся дещо частіше у жінок, які використовують комбіновані пероральні контрацептиви протягом тривалого часу. Зв'язок із прийомом комбінованих пероральних контрацептивів не доведений. Це може бути пов'язано з більш частими гінекологічними оглядами для виявлення захворювань шийки матки або з особливостями статевої поведінки (рідше застосування бар'єрних методів контрацепції).

Вище згадані пухлини можуть загрожувати життю або призвести до смерті.

□ Зниження ефективності

Ефективність препарату Ярина може бути знижена в таких випадках: при пропусканні таблеток, блюванні та діареї або в результаті лікарської взаємодії.

□ Жінки зі схильністю до хлоазми під час прийому препарату повинні уникати тривалого перебування на сонці та впливу ультрафіолетового випромінювання.

□ У жінок зі спадковими формами ангіоневротичного набряку екзогенні естрогени можуть викликати або погіршувати симптоми ангіоневротичного набряку.

□ На фоні застосування комбінованих пероральних контрацептивів описані випадки хвороби Крона та неспецифічного виразкового коліту, а також обтяження ендогенної депресії та епілепсії.

Недостатній контроль менструальноподібного циклу

Як і при застосуванні інших комбінованих пероральних контрацептивів, при прийомі Ярини протягом перших кількох місяців можуть спостерігатися нерегулярні кровотечі з піхви (що кров'янисті виділення, що мажуть, або «проривні» кровотечі). Використовуйте засоби гігієни та продовжуйте прийом таблеток, як завжди. Нерегулярні менструальноподібні кровотечі зазвичай припиняються в міру адаптації вашого організму до Ярини (зазвичай після 3 циклів прийому таблеток). Якщо вони продовжуються, стають важкими або поновлюються після припинення, зверніться до лікаря. Відсутність чергової менструальноподібної кровотечі Якщо ви приймали всі таблетки правильно, і у вас не було блювоти чи діареї

під час прийому таблеток або не було одночасного прийому інших лікарських препаратів, ймовірність вагітності мала. Продовжуйте прийом Ярини, як завжди.

Якщо відсутні дві менструальноподібні кровотечі поспіль, негайно зверніться до лікаря. Не починайте прийом наступної упаковки, доки лікар не виключить вагітність.

Вплив на здатність керувати автомобілем та механізмами

Не виявлено.

Коли необхідно проконсультуватися з лікарем Регулярні огляди

Якщо ви приймаєте Ярину, лікар повідомить вам необхідність проведення регулярних оглядів, принаймні, не рідше 1 раз на 6 місяців.

Проконсультуйтеся з лікарем якнайшвидше:

□ при будь-яких змінах здоров'я, особливо будь-яких станах, перерахованих у цьому листку-вкладиші (див. також «Протипоказання» та «Застосування з обережністю»);

□ при локальному ущільненні у молочній залозі;

□ якщо Ви збираєтеся використовувати інші лікарські препарати (див. також «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»);

□ якщо очікується тривала нерухомість (наприклад, на ногу накладено гіпс), планується госпіталізація або операція (проконсультуйтеся з лікарем принаймні за 4 - 6 тижнів до неї);

□ при виникненні незвичайної сильної вагінальної кровотечі;

□ якщо ви забули прийняти драже в перший тиждень прийому упаковки та мали статеві зносини за сім або менше днів до цього;

□ у вас двічі поспіль не було чергової менструації або ви підозрюєте,

що вагітні (не починайте прийом наступної упаковки, доки не проконсультуєтеся з лікарем).

Припиніть прийом таблеток та негайно порадьтеся з лікарем, якщо ви помітили можливі ознаки тромбозу, інфаркту міокарда або інсульту: незвичайний кашель; надзвичайно сильний біль за грудиною, що віддає в ліву руку; несподівано виникла задишка; незвичайний, сильний або тривалий головний біль або напад мігрені; часткова чи повна втрата зору чи двоїння у власних очах; нероздільна мова; раптові зміни слуху, нюху чи смаку; запаморочення або непритомність; слабкість або втрата чутливості у будь-якій частині тіла; сильний біль у животі; сильний біль у нозі або набряк, що раптово виник, будь-якої з ніг.

Ярина не оберігає від зараження ВІЛ-інфекцією (СНІД) або будь-яким іншим захворюванням, яке передається статевим шляхом.

Запобіжні заходи

Якщо комбіновані пероральні контрацептиви застосовуються за наявності будь-якого із захворювань/станів, перерахованих нижче, ви можете потребувати ретельного спостереження, чому - пояснить лікар. Перед початком прийому препарату Ярина повідомте лікаря про наявність у вас будь-якого з наведених нижче станів та захворювань.

Фактори ризику розвитку тромбозу та тромбоемболій: куріння; тромбози, інфаркт міокарда або порушення мозкового кровообігу в молодому віці у когось із найближчих родичів; ожиріння; дисліпопротеїнемія (наприклад, високий рівень холестерину); артеріальна гіпертензія; мігрень; вади клапанів серця; тривала іммобілізація, серйозні хірургічні втручання, велика травма

Інші захворювання, при яких можуть відзначатися порушення периферичного кровообігу (цукровий діабет; системний червоний вовчак; гемолітичний уремічний синдром; хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт; серповидно-клітинна анемія), флебіт поверхневих вен

Спадковий ангіоневротичний набряк

Гіпертригліцерид емія

Захворювання печінки

Захворювання, що вперше виникли або посилилися під час вагітності або на тлі попереднього прийому статевих гормонів (наприклад, жовтяниця та/або свербіж, пов'язані з холестазом, холелітіаз, отосклероз з погіршенням слуху, порфірія, герпес вагітних, хорея Сіденгама)

Післяпологовий період

Форма випуску

Пігулки покриті плівковою оболонкою. По 21 таблетці поміщають у блістер з алюмінієвої фольги та полівінілхлоридної плівки. 1 або 3 блістери разом з кишенькою для носіння блістера та інструкцією із застосування поміщають у картонну пачку.

Умови зберігання

Зберігати при температурі не вище 25 °С.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Термін придатності

3 роки. Не застосовувати після закінчення терміну придатності!

Умови відпустки з аптек

За рецептом.

Ярина аналоги, синоніми та препарати групи

Мідіана
Діміа
Жанін
Новинет
Ригевідон 21 + 7
Ліндинет 20
Ліндинет 30

Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров'я. Необхідно проконсультуватися з лікарем, а також ознайомитися з інструкцією перед застосуванням.

apteka.103.by

Ярина

Склад та форма випуску Препарат Ярина випускається у вигляді таблеток, покритих плівковою оболонкою. Активними речовинами, що входять до складу препарату, є Етинілестрадіол у дозі 30 мг. та Дроспіренон у дозі 3 мг. Одна упаковка містить 21 таблетку. Як діє Ярина? Контрацептивний засіб Ярина є комбінованим засобом, оскільки містить два статеві гормони – естроген та гестаген. Крім того, засіб є низькодозованим (низькі дози гормонів) та монофазним (у всіх таблетках міститься однакова кількість гормонів). Здатність Ярини оберігати від вагітності заснована на двох механізмах - придушення овуляції (дозрівання яйцеклітини) та зміна властивостей секрету (слизу), що знаходиться в шийці матки. Густий слиз шийки матки стає перешкодою для проникнення сперматозоїдів. Крім того, прийом Ярини сприяє налагодженню менструального циклу (при його нерегулярності). Знижується болючість під час менструації, кровотечі стають менш інтенсивними (цей факт знижує ризик розвитку залізодефіцитної анемії). Іншими корисними ефектами Ярини є антимінералокортикоїдна та антиандрогенна дії. Така дія має гормон Дроспіренон – він зменшує затримку рідини в організмі, зменшує набряки, завдяки чому не підвищується маса тіла. Антиандрогенний ефект – це здатність препарату зменшувати симптоми акне (висипу вугрів) та регулювати вироблення сала шкірою та волоссям (зменшує явища себореї). Показання до застосування

Основним показанням до застосування таблеток є запобігання небажаній вагітності.

Будь-яка жінка, яка живе повноцінним статевим життям, замислюється про запобігання небажаній вагітності. На допомогу їй приходить широкий асортимент контрацептивів, які випускають фармацевтична промисловість. Більшість представниць прекрасної статі віддають перевагу протизаплідним пігулкам, вони надійні та зручні у застосуванні. До того ж, багато оральних контрацептивів не просто оберігають від зачаття, а й регулюють гормональне тло і навіть покращують зовнішній вигляд, позитивно впливаючи на стан шкіри.

Одним із найбільш відомих та популярних протизаплідних засобів нового покоління є препарат Ярина. Медикамент виробляє німецький фармацевтичний концерн "Байєр". Жінки цінують цей контрацептив за його надійність, масу додаткових переваг та мінімум побічних ефектів. Познайомимося з препаратом ближче, розповімо про його особливості та спосіб застосування.

Ярина – це низькодозований монофазний оральний контрацептив із андрогенною дією. Кожна таблетка містить однакову дозу гормонів, які доповнюють один одного. Їхня дія спрямована на придушення овуляції та збільшення в'язкості цервікального слизу, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів у порожнину матки.

Прийом комбінованого перорального контрацептиву сприяє врегулюванню менструального циклу, зменшує болючість менструацій. Кровотечі стають не такими рясними, внаслідок чого знижується ризик розвитку залізодефіцитної анемії. Гормони, присутні у протизаплідних таблетках, змінюють ендометрій таким чином, що навіть якщо запліднення відбувається, ймовірність імплантації плодового яйця до стінки матки зводиться до мінімуму.

Гормон дроспіренон не викликає збільшення маси тіла і запобігає появі набряків, спричинених затримкою рідини. Його дія максимально наближена до впливу природного жіночого статевого гормону – прогестерону.

Крім цього, дроспіренон відрізняється антиандрогенною активністю, за рахунок чого зменшується жирність шкіри та волосся та усувається вугровий висип (акне) та себорея. Загалом препарат позитивно впливає на жіноче здоров'я та знижує ризик розвитку ендометріозу, раку яєчників та інших гормонозалежних пухлин.

Якщо оральний контрацептив приймати регулярно, без перепусток, його ефективність дуже висока. Про це говорить індекс Перля, який при правильному застосуванні препарату становить менше 1. Цей показник відображає кількість вагітностей, що настали протягом року у групі зі 100 жінок, які приймали препарат. При порушенні схеми застосування ефективність протизаплідних таблеток може знизитись.

Форми випуску та склад

Оральний контрацептив випускають у вигляді протизаплідних пігулок. В аптечній мережі реалізуються два варіанти препарату: Ярина та Ярина плюс.

Препарат Ярина виробляють у вигляді круглих, світло-жовтих таблеток у плівковій оболонці, що мають з одного боку шестикутник з гравіюванням DO. Одна таблетка контрацептиву містить: дроспіренон (3 мг) + етинілестрадіол (30 мкг) + допоміжні інгредієнти. Пігулки по 21 шт. упаковують у блістери та картонні пачки.

Контрацептив Ярина плюс - є комбінацією двох видів таблеток: активних і допоміжних. Дія основного компонента цього препарату доповнено похідним фолієвої кислоти - кальцієм левомефолатом (вітаміном В9), дефіцит якого відзначається в жінок.

Основні таблетки з протизаплідною дією – круглі, двоопуклі, оранжевого кольору, з одного боку мають гравіювання «Y» у шестикутнику. Кожна таблетка містить:

Дроспіренон – 3 мг
Етинілестрадіол – 30мкг
Кальція левомефолат – 451 мкг.

Допоміжні вітамінні таблетки - двоопуклі, круглі, світло-оранжевого кольору, з гравіюванням «М» у шестикутнику з одного боку. Кожна з них складається із 451 мкг мікронізованого кальцію левомефолату.

Блістер із контрацептивом містить 21 шт. активних комбінованих пігулок + 7 шт. допоміжних вітамінних. У картонні пачки вкладається 1 або 3 блістери, що містять 28 таблеток, в комплекті з ними йде блок наклейок, що самоклеяться, призначених для ведення календаря прийому.

Вартість

Середні ціни на контрацептив в аптечній мережі:

Пігулки Ярина (21 шт) - від 870 рублів
Таблетки Ярина (63 шт) – від 2100 рублів
Пігулки Ярина Плюс (28 шт) - від 1100 рублів.

Аналоги

Ярина має ряд структурних аналогів по діючій речовині. Це такі препарати, як:

Діміа
Даїлла
Мідіана

При виборі контрацептиву слід проконсультуватися з гінекологом, оскільки кожен протизаплідний засіб має свої особливості, відмінності у складі і може небажані побічні ефекти. Фахівець допоможе підібрати найбільш підходящий препарат з урахуванням індивідуальних особливостей кожної жінки.

Показання

Таблетки Ярина застосовують для запобігання небажаній вагітності. Крім цього, препарат використовують для регулювання менструального циклу, полегшення передменструального синдрому (ПМС), усунення висипу вугрів і себореї.

Інструкція по застосуванню

Призначати протизаплідний препарат може тільки лікар-гінеколог після попередньої консультації та обстеження. Це допоможе уникнути небажаних ускладнень.

У кожному блістері знаходиться 21 таблетка, для зручності застосування всі осередки пронумеровані, що дозволяє відстежувати прийом препарату протягом 21 дня. Згідно з інструкцією із застосування таблеток Ярина, першу таблетку слід прийняти з початком менструального циклу (у перший день менструації) і далі щодня пити по одній таблетці протягом трьох тижнів, після чого зробити перерву на 7 днів. Препарат рекомендують приймати в один і той же час, таблетки ковтають і запивають невеликою кількістю рідини.

Під час перерви в організм жінки припиняють надходити гормони, що викликає відторгнення слизової оболонки в порожнині матки і закінчується менструальноподібною кровотечею. Через 7 днів, навіть якщо кровотеча продовжується, слід відновити прийом таблеток з наступної упаковки. Можна почати прийом таблеток зрушити на 2 або 5 днів, але при цьому протягом тижня додатково підстрахуватися за допомогою бар'єрної контрацепції.

Прийом таблеток має бути регулярним, це гарантує ефективність протизаплідного засобу. Але як бути, якщо через будь-які обставини, прийом таблетки пропущений? Це питання ставлять багато жінок. В інструкції до препарату докладно описано, що робити у будь-яких життєвих ситуаціях.

Так, якщо затримка прийому становить менше 12 годин, ефективність препарату залишається на високому рівні. Жінці слід якнайшвидше прийняти наступну таблетку, і надалі продовжувати прийом контрацептиву як завжди. Якщо запізнення затягується, і проміжок між прийомом чергової таблетки перевищує 12 годин, ефективність препарату знижується і гарантії того, що зачаття не станеться дати неможливо.

Тому на запитання багатьох жінок, чи можна завагітніти, якщо пити Ярину, фахівці відповідають, що ризик небажаної вагітності досить високий у тих випадках, коли порушується схема прийому та таблетки приймають нерегулярно або з великим запізненням. Як убезпечити себе, якщо прийом таблетки пропущено? Слід вжити запобіжних заходів, які багато в чому залежатимуть від того, в який момент циклу стався збій.

Якщо під час прийому препарату жінка допускала перепустки у прийомі чергової таблетки, їй слід бути особливо уважною до власного стану та у разі відсутності кровотечі відміни під час чергової 7-денної перерви обстежитись у гінеколога, щоб виключити вагітність. Якщо в процесі прийому контрацептиву вагітність все ж таки настала, необхідно відразу відмінити препарат, щоб не завдати шкоди майбутній дитині.

Якщо виникає необхідність переходу з інших оральних контрацептивів на препарат Ярина, слід зробити семиденну перерву після відміни попереднього контрацептиву, і тільки після цього приступати до прийому Ярини. Якщо до запобіжного засобу запобігання відбувалося за допомогою бар'єрних засобів контрацепції (презерватива, вагінального кільця, пластиру), то прийом Ярини необхідно починати відразу після видалення контрацептивного пластиру або вагінального кільця.

Якщо жінка змушена перервати вагітність на ранньому терміні (до 12 тижнів), то прийом протизаплідного засобу починають негайно, того ж дня, коли було зроблено аборт.

Якщо вагітність переривають у другому триместрі (пізніше 12 тижнів) або жінка планує запобігати контрацептиву після пологів, початок прийому відкладають до закінчення менструального циклу і приймають першу таблетку через 21-28 днів після пологів або аборту.

Чи можна завагітніти після відміни препарату?

Прийом препарату можна припинити будь-коли. Після скасування Ярини жінка може завагітніти, коли відновиться природний процес овуляції. Зазвичай після прийому оральних контрацептивів потрібно від трьох до шести місяців для відновлення нормальних функцій яєчників, але в деяких випадках жінка вагітніє вже в перший місяць після відміни препарату.

Фахівці пов'язують це з «ребаунд – ефектом», внаслідок якого після відміни препарату яєчники починають посилено виробляти власні гормони.

Ярина при вагітності та лактації

Якщо під час прийому протизаплідного засобу виявляється вагітність, препарат слід відмінити та звернутися за консультацією до лікаря. У жінок, які приймали з необережності статеві гормони на ранніх термінах вагітності, проведені дослідження не виявили будь-яких патологій розвитку дитини.

Під час грудного вигодовування препарат Ярина приймати не рекомендується, оскільки його компоненти можуть змінювати склад грудного молока. Для мам, що годують, лікар може підібрати спеціальні протизаплідні таблетки, компоненти яких не проникають у молоко. Це такі контрацептиви як Чарозетта, Лактинет, Норколут.

Протипоказання

Препарат Ярина протипоказаний до застосування у таких випадках:

При артеріальних та венозних тромбозах (або ризику їх розвитку), тромбоемболії.
При порушеннях мозкового кровообігу, стенокардії.
При ускладненому судинними порушеннями.
При тяжких патологіях нирок та печінки.
При панкреатиті.
При гормонозалежних злоякісних пухлинах чи підозрах на них.
При вагінальних кровотечах неясного генезу.
При вагітності, лактації.
При мігрені, що супроводжуються осередковими неврологічними симптомами.
При індивідуальній чутливості до компонентів препарату.

Протипоказань у протизаплідного засобу досить багато, тому займатися самолікуванням не слід. Препарату повинен призначати лікар з урахуванням супутніх захворювань та індивідуальних особливостей пацієнтки.