Лікувальна фізична культура при ревматизмі в дітей віком. ЛФК та його призначення при ревматизмі Що таке ревматоїдний артрит
Ревматизм відноситься до системних запальних інфекційно-алергічних захворювань із морфологічними змінами в суглобах. Збудником хвороби вважається β-гемолітичний стрептокок групи А. Захворювання виникає через 1-2 тижні після перенесення носоглоткової інфекції або переохолодження. При алергічних впливах відбуваються зміни у сполучних тканинах, насамперед у тканинах опорно-рухового апарату. Зміни відбуваються у суглобах, відбуваються патологічні зміни з боку обмінних процесів, знижується імунітет.
Найбільш характерний прояв захворювання – ураження серця (ревмокардит, ендокардит, міокардіосклероз) та інших органів та систем. У ряді випадків розвивається гострий поліартрит – запалення суглобів; ревматичний плеврит; при ураженні мозку – енцефаліт, менінгоенцефаліт, церебральні васкуліти; можливі ураження нервової системи – хорея; ураження нирок – нефрит; ураження шкіри, органів зору та ін. У дітей при цьому захворюванні можуть виникати набуті вади серця.
Показання: стабілізація активності та чітка тенденція до зниження активності ревматичного процесу, покращення загального стану, скорочення меж серця.
Підвищена температура тіла, наростання активності ревматичного процесу.
Завдання ЛФК у період суворого постільного режиму: полегшити роботу серця та компенсувати недостатність кровообігу шляхом активізації екстракардіальних факторів кровообігу, зменшити застійні явища, покращити емоційний тонус та зняти явища загальмованості.
У цей час ЛФК, зазвичай, не проводять. Однак за відсутності протипоказань в індивідуальному порядку лежачи на спині з піднятим узголів'ям хворі можуть виконувати статичні дихальні вправи, пасивні фізичні вправи для середніх та великих м'язових груп, активні вправи для дрібних м'язових груп, легкий масаж, що погладжує нижніх кінцівок. Темп виконання вправ повільний, кількість повторень 3-5 разів. Тривалість заняття 5-8 хв. Фізичне навантаження – мінімальне.
Завдання ЛФК у період розширеного постільного режиму (2-4 тижні): навчити хворих правильно дихати, поліпшити легеневу вентиляцію та функцію зовнішнього дихання, посилити діяльність екстракардіальних факторів кровообігу, розвантажити серцевий м'яз і компенсувати недостатність кровообігу, покращити кровопостачання міокарда та харчування.
Спочатку фізичні вправи виконують лежачи на спині з піднятим узголів'ям, а згодом - напівлежачи і сидячи. У комплексі 8-13 вправ. Співвідношення дихальних та загальнозміцнювальних вправ 1:1. Обов'язкові паузи для відпочинку. Кількість повторень кожної вправи – 3-8 разів. Темп, який потім чергується із середнім, для дрібних м'язів – швидкий. Тривалість процедур ЛГ 10-12 хв. Щільність фізичного навантаження – 35-40%. Для цього режиму зазвичай передбачається 2 комплекси ЛГ: № 1 (1-2-й тиждень) та № 2 (3-4-й тиждень).
Заняття РГГ починають з 11-го дня лікування, вранці, у палаті, лежачи та сидячи. Виконують загальнозміцнюючі, дихальні, коригувальні вправи та вправи на увагу та координацію. Кількість повторень кожної вправи 3-8 разів. Кількість вправ 6-10. Темп виконання повільний.
Завдання ЛФК у період напівпостільного (палатного) режиму (3-4 тижні): поліпшення та розширення функціональних можливостей серцево-судинної та дихальної систем, забезпечення стійкої компенсації недостатності кровообігу, закріплення навичок правильного дихання, зміцнення м'язової системи, посилення обміну речовин, десенсибілізація організму хворого . На цей період також складають 2 комплекси ЛГ, які можна виконувати індивідуально або в малих групах по 3-4 особи. Комплекс № 1 виконують протягом 3-7 днів лежачи, сидячи та стоячи. Кількість вправ 11-16, число повторень 4-8 разів, темп повільний і середній з паузами для відпочинку. Тривалість процедури 15 хв. Темп виконання комплексу №2 повільний, середній та швидкий з паузами для відпочинку. Тривалість процедури 20 хв. РГГ виконують за скороченою програмою комплексу ЛГ. Призначають ігри середньої рухливості.
Завдання ЛФК у період вільного (загальнолікарняного) режиму (1-2 тижні): нормалізація діяльності серцево-судинної системи, продовження тренування та пристосування серцево-судинної та дихальної систем до постійного підвищення фізичних навантажень, подальше підвищення неспецифічної опірності організму тощо. У комплекс ЛГ, який проводять сидячи та стоячи груповим методом, включають загальнозміцнюючі вправи, що чергуються з дихальними у співвідношенні 1:2, 1:3. Кількість вправ 14-20, темп виконання повільний, середній та швидкий зі змінним. Обов'язкові паузи для відпочинку. Кількість повторень кожної вправи 5-10 разів. Тривалість процедури 25-30 хв. РГГ включає 10-12 простих загальнозміцнювальних вправ, дихальних, корегують і розслаблення. Тривалість занять 8-10 хв. Показано дозовану ходьбу, повітряні ванни та рухливі ігри.
Заняття ЛФК у хворих дітей із проявами хореї починаються після переведення їх на палатний режим після загасання хореатичних явищ. До комплексів ЛГ включають значну кількість вправ на координацію рухів з переважним словесним поясненням їх виконання, без наочного показу шляхом впливу на другу сигнальну систему. Такі вправи змушують дитину координувати свої рухи. Процедури ЛГ проводять індивідуально або малогруповим методом.
У хворих з переважним ураженням суглобів у перші дні до виконання вправ залучають лише здорові та малоуражені суглоби, а потім, у разі задовільної реакції на заняття ЛГ та відсутності загострення болю після вправ, до рухів обережно залучають і значно уражені суглоби. Спочатку виконують пасивні рухи, потім прості активні з амплітудою, яка не викликає болю.
Хворі з неактивною фазою ревматизму проводять ЛФК у різних формах: РГГ, ЛГ, ближній туризм, спортивні ігри за спрощеними правилами та з обмеженнями у часі та навантаженні. Діти зі сприятливим перебігом ревматичного процесу через 6-12 місяців після перенесеної гострої атаки займаються фізичною культурою в школі в спеціальній медичній групі, а вдома - під наглядом батьків РМГ щодня протягом 10 хв. У разі хорошого стану дітей з незначною серцево-судинною патологією, в основному функціонального характеру, за відсутності порушень кровообігу, а також з недостатністю мітрального клапана через 6-10 місяців переводять у підготовчу медичну групу. Якщо у дітей протягом року зберігається сприятлива реакція серцево-судинної системи на всі фізичні навантаження під час занять у підготовчій медичній групі, з дозволу лікаря їх можна переводити до основної медичної групи.
Виділяють 3 основні підходи до виконання лікувальної гімнастики при артриті ревматоїдного типу. Перший та другий варіанти можна виконувати лише під контролем професіонала. Наприклад, це можуть бути індивідуальні заняття. Як правило, лікарі рекомендують їх пацієнтам із тяжкою формою недуги, а також хворим, яким потрібна реабілітація після хірургічного втручання.
Що ж до другого підходу, це робота у групі. Поєднують кілька хворих з однаковою фазою розвитку недуги. Так як обмеження рухливості в суглобах у них приблизно однакові, то і вправи вони виконуватимуть схожі. На даний момент такий підхід вважається найбільш раціональним, тому він найпопулярніший.
Щодо третього варіанту, то в цьому випадку передбачено навчання пацієнтів на заняттях-консультаціях. Їм показують різні методики та вправи, які вони потім зможуть виконувати самостійно в домашніх умовах. Але такий підхід вимагає від пацієнтів завзятості, дисциплінованості та організованості.
Як правило, виділяють кілька періодів у лікуванні хворого на вправи. Спочатку йде підготовчий етап. Він триває приблизно кілька днів. У цей час лікар вчить хворих на розслаблення. Потім йде основний етап - базові вправи, а потім останній, коли йдуть обмеження в рухливості.
ЛФК при ревматоїдному артриті для ніг також розроблена. Найкраще виконувати всі дії повільно, не роблячи різких рухів.
Усі вправи можна виконувати у домашніх умовах. Для початку зарядки потрібно лягти на спину.
Стопи не відривати від підлоги та по черзі згинати та розгинати ноги в колінному складі. Зігнуті ноги можна піднімати, потім розставляти їх у повітрі, а потім знову притискати один до одного.
Вони мають бути випрямленими. Виконувати вправу по черзі кожною ногою.
Потім махи можна робити і стоячи, але обов'язково триматися за якусь опору. Тепер необхідно зігнути трохи ноги в колінах і зробити рух по колу тазом.
Наприкінці залишається зробити лише півкола випрямленою ногою.
Що стосується ізометричної тренування для ніг, то в цьому випадку знадобиться допомога іншої людини. Він повинен буде тримати ногу та створювати протидію.
Комплекс для пензлів
Вибір вправи при ревматоїдному артриті залежить від місця, де знаходяться хворі суглоби. Найчастіше це стосується пальців на руках. У цьому випадку допоможе наступний комплекс вправ:
- Покласти руки на столі. Піднімати кисті від поверхні приблизно від 5 до 10 разів – залежить від стану здоров'я. Потім повторити ці заняття лише одними пальцями.
- Витягнути долоні та тримати їх перед собою. По черзі перевертати їх. Також повторити дію приблизно 5-10 разів. Потім стискати пальці у кулаки, а руки тримати перед собою.
- Кистями обертати за годинниковою стрілкою та у зворотному напрямку. Повторювати дію приблизно 10 разів.
- Для кистей рук чудово підходить наступна вправа: потрібно потирати долоні між собою. Повторювати рух 10 разів. Потім спертися пензлями на стіл і скласти руки в замок. Тепер лікті необхідно зводити та розводити, при цьому тримаючи їх постійно на поверхні столу.
- Кожним пальцем виконати рух по колу кілька разів – до 10. Потім піднімати пальці кожен окремо, потім опускати, а після цього намагатися пересунути кожен палець убік.
- Краєм нігтя кожного пальця постаратися дотягнутися до нігтя на великому пальці цієї руки. Повторювати дію від 5 до 10 разів.
- Вправи для кистей можуть бути неінтенсивними. Наприклад, можна розслабити долоні і почати обертати кистями - цей рух сприятливо діє променево-зап'ясткове зчленування.
- Тримати палицю руками і швидко пробігати пальцями по ній зверху вниз і назад 10 разів.
Програма для плечей
Окремо розроблено гімнастику для плеча. ЛФК допомагає відновити мобільність зчленування, усунути неприємні симптоми, а також запобігає контрактурам.
Рухи можуть бути як ізометричними, так і динамічними. Перший варіант використовується, якщо у людини яскраво виражено обмеження рухливості суглоба.
Такі вправи допоможуть тримати м'язи в тонусі тут. Але за загострення подібні тренування заборонені.
Яскравим прикладом тренувань є така вправа: необхідно лягти на спину на рівну поверхню і тиснути руками на неї, попередньо витягнувши.
Динамічні тренування припускають певні рухи. Наприклад, підійде такий комплекс вправ:
- Спочатку піднімати та опускати плечі. Намагатися дотягнутися ними якомога вище.
- Плечовий суглоб обертати вперед та назад по колу.
- Долонями захопити лікті і намагатися опускати і піднімати обидва лікті одночасно, при цьому не відриваючи рук.
- Кисті скласти на плечі та по черзі рухати ліктями вперед.
- Лягти на спину, витягнути руки перед собою. Потім зігнути їх грудьми. Потім розпрямити та покласти біля стегон.
- Встати та тримати руки на поясі, підняти їх та прибрати за голову. Потім знову повторити все.
Усі завдання потрібно виконувати по 10 разів. Цей комплекс вправ рекомендується закінчувати так: обійняти себе за плечі. Після цього залишається лише відпочити.
ЛФК та масаж при серцевій недостатності
Серцева недостатність – стан, у якому в повному обсязі забезпечуються потреби організму у кровопостачанні. Це результат тривалого навантаження серця.
Причинами можуть бути запальний процес у серцевому м'язі, порушення обміну речовин у міокарді, токсикози, інфекційні захворювання, цукровий діабет. Чинниками ризику є: тривала вимушена гіподинамія, різні шкідливі звички, осередки хронічної інфекції.
При серцевій недостатності порушується гемодинаміка (зменшується ударний об'єм, збільшується частота скорочень), порушується серцевий (коронарний) кровотік, погіршується енергетика в міокарді, уповільнюється швидкість кровотоку в організмі, розвивається гіпоксія, страждає на функцію внутрішніх органів, нервової системи.
При тяжкій формі серцевої недостатності з'являються набряки внаслідок підвищення венозного тиску, порушення судинної проникності, затримки солей натрію та води в організмі.
Основні ознаки. Розрізняють ліво- та правошлункову серцеву недостатність. При лівошлуночковій розвивається застій крові в малому колі кровообігу (задишка, кашель, набряк легень, напади серцевої астми). При правошлунковій – застій крові у великому колі кровообігу (збільшення печінки, набряк ніг, рідина в животі – асцит).
I ступінь (Н-I) - ознаки недостатності (стомлюваність, задишка, серцебиття) з'являються на тлі фізичного навантаження (у грудних дітей - на тлі грудного годування);
II ступінь (Н-II) поділяється на дві стадії. Н-IIА – всі симптоми можливі і натомість побутового навантаження.
Симптоми застою крові чи малому колі кровообігу як наслідок недостатньої діяльності лівого шлуночка (кашель з мокротинням, біль у грудній клітці); або у великому (правошлуночкова недостатність: збільшення печінки, набряки на ногах).
Н-IIБ - проявляється у спокої, застій крові в обох колах кровообігу (задишка у спокої, набряки до середини гомілки, ціаноз, тахікардія у спокої, збільшення печінки);
III ступінь – важкі незворотні органічні зміни у органах і системах.
ЛФК є одним із компонентів лікування, оскільки сприяє компенсації ознак недостатності, поліпшенню коронарного кровотоку та обміну речовин у міокарді, активізації позасерцевих факторів кровообігу, покращенню нервово-психічного статусу людини, попередженню ускладнень.
ЛФК проводиться індивідуальним методом у палаті тривалістю по 15 хв. Виконуються активні вправи для дрібних та середніх м'язів у повільному темпі, пасивні – для великих із полегшених вихідних положень; дихальні вправи статичні та динамічні, а також вправи на розслаблення. Така лікувальна гімнастика й у II стадії (Н-II).
При I стадії (Н-I) режим найчастіше напівпостільний. ЛФК виконується малогруповим методом чи індивідуальним із усіх вихідних положень як активних вправ всім м'язових груп, але не обтяження, без опору. Допускається ходьба, що коригують вправи, на розслаблення, дихальні в повільному та середньому темпі протягом 20 хв.
У міру зникнення клінічних ознак хвороби основним завданням стає тренування серцево-судинної системи, що поступово посилюється, з метою підвищення адаптації організму до фізичних навантажень.
У заняття включаються вправи для середніх та великих м'язових груп, різні види ходьби та повільний біг. Вправи помірної та (зрідка) великої інтенсивності повинні чергуватись з вправами для дистальних відділів рук та ніг та дихальними вправами.
Основні вихідні положення - лежачи, сидячи і стоячи - теж повинні чергуватись протягом усього заняття. Кількість вправ, що виконуються у вихідному положенні лежачи, дещо зменшується.
ЧСС на максимумі навантаження на перших заняттях може збільшуватись на 24–30 уд. /хв, а в міру адаптації до фізичного навантаження на 60-80% по відношенню до вихідного, але не повинно перевищувати 120-140 уд.
Кожна вправа повторюється 5-8 разів.
При недостатності кровообігу у ІІ стадії захворювання руховий режим хворого значно обмежений, тому на заняттях ЛФК зростає роль загальнотонізуючої дії фізичних вправ. Вправи малої інтенсивності мають бути спрямовані на зменшення несприятливого впливу гіпокінезії, покращення кровопостачання та обмінних процесів у міокарді, підвищення функції ЦНС та настрою.
Вправи для дистальних відділів рук і ніг та дихальні вправи стимулюють екстракардіальні фактори кровообігу, полегшують роботу серця, компенсують явища серцевої недостатності. Ці вправи сприяють урідженню скорочень серця при тахікардії, поліпшенню обмінних процесів у серці, активізації периферичного кровообігу, зменшенню гіпоксемії та застійних явищ.
У заняттях лікувальною та ранковою гімнастикою використовуються вихідні положення лежачи та сидячи, а при покращенні стану та стоячи. У заняття ЛФК включаються вправи у ходьбі.
ЧСС під час перших занять має збільшуватися лише на 8-10 уд. /хв, а до кінця заняття повертатися до вихідного рівня або бути трохи вище за вихідний.
У міру покращення стану при максимумі навантаження вона може зростати на 18-24 уд. /хв.
Кожна вправа виконується 4-6 разів. Застосовуються також вправи, рекомендовані для хворих з Н-III у вихідному положенні як лежачи, а й сидячи.
Перелік вправ, що застосовуються при недостатності кровообігу І стадії
І. п. - лежачи, дихання вільне, повторити 10-12 разів.
1. Дугами вперед руки вгору – вдих, руки через сторони вниз – видих.
2. Почергове відведення ніг убік.
3. Піднявши ногу, кругові рухи в кульшовому суглобі.
4. Імітація рухів ніг при їзді велосипедом.
5. Перехід у положення сидячи за допомогою та без допомоги рук.
6. І. п. – сидячи, ноги зігнуті. Почергове або одночасне відведення рук убік – вдих. І. п. – видих.
7. Почергове піднімання рук нагору – вдих. І. п. – видих.
8. Поворот тулуба убік із відведенням однойменної руки – вдих. І. п. – видих.
9. Нахил тулуба убік, рука тягнеться до підлоги – видих. І. п. - вдих.
10. Руки до плечей, обертання у плечових суглобах.
11. Почергове розгинання та згинання ніг у колінних суглобах.
12. Імітація ходьби.
13. Почергове відведення ніг убік із випрямленням у колінних суглобах.
14. Поворот голови убік.
15. Нахил голови вперед та назад.
І. п. – сидячи.
1. "Ходьба" (сидячи). Темп середній. 30-60 разів.
2. Потягування. І. п. – руки за голову. Руки нагору – вдих, затримка дихання (2–4 с). І. п. – видих. 6-8 разів.
3. Поворот праворуч, праву руку убік (вдих), фіксація крайньої позиції. І. п. – видих. По 3-5 разів на кожну сторону.
4. І. п. - руками триматися за сидіння стільця. З видихом згинати то ліву, то праву ногу, підтягуючи стегно до живота з фіксацією протягом 1-2 с. По 3-5 разів кожною ногою.
5. Грудне дихання із затримкою на вдиху протягом 2–4 с та наступним ступінчастим видихом (4–6 с). Повторити 3-5 разів.
6. Поперемінне піднімання рук нагору, фіксація в крайній позиції. Темп середній. 4-6 разів для кожної руки.
7. Нахили з парадоксальним диханням. Нахил вліво (форсований вдих), права рука вгору (над головою). І. п. – видих. Те саме в інший бік. По 3-5 разів на кожну сторону.
8. Спираючись на спинку стільця і тримаючись за сидіння, повільно витягнути ноги, зафіксувати в крайній позиції на 2-3 с, випрямивши тулуб зробити вдих, і. п. – видих (згинання-розгинання виконувати не відриваючи п'ят від підлоги). 4-6 разів.
9. Зігнути руки до плечей, зводячи лопатки, розгорнувши груди (вдих). І. п. – видих. 4-6 разів.
10. Повільно переступати ногами дома (5-10 див від підлоги) протягом 1–1,5 хв.
11. Сидячи з розслабленням м'язів, медитативна релаксація 30 с.
І. п. - стоячи. Повторити 8-10 разів.
1. Руки нагору, ногу назад на носок – вдих. І. п. – видих.
2. Повороти праворуч, руки убік – вдих. І. п. – видих. Те саме в інший бік.
3. Руки в сторони - вдих, нахил вперед, кисті стосуються колін - видих, випрямитися, руки в сторони - вдих. І. п. – видих.
4. Випад праворуч (ліворуч), руки убік – вдих. І. п. – видих.
5. Присід, руки вперед – вдих. І. п. – видих. І. п. - стоячи ноги нарізно. Повторити 10-12 разів.
6. Тримаючись руками за спинку стільця, невеликий нахил тулуба вперед – видих. І. п. - вдих.
7. Тримаючись руками за спинку стільця, піднімання на шкарпетки – вдих. І. п. – видих.
8. Почергове піднімання зігнутої в колінному суглобі ноги – видих. І. п. - вдих.
9. Тримаючись за спинку стільця, почергове відведення ноги убік.
10. Тримаючись за спинку стільця, почергове відведення ноги назад.
11. Тримаючись за спинку стільця, напівприсід – видих. І. п. - вдих.
Зразковий перелік вправ при ІІ стадії. Повторити 5-7 разів
Вправи вибираються методистом залежно стану пацієнта. І. п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба.
1. Почергове чи одночасне піднімання рук вгору – вдих, і. п. – видих.
2. Почергове чи одночасне відведення рук убік – вдих, и. п. – видих.
3. Зігнути руки, кисті ковзають по тулубу до пахвових западин – вдих, і. п. – видих.
ЛФК та масаж при атеросклерозі
Атеросклероз - хронічне захворювання, що вражає артерії з формуванням на їх внутрішній оболонці осередків ліпідних відкладень (бляшок). Надалі в них розростається сполучна тканина (склероз) та відкладаються солі кальцію.
Розвивається деформація і звужується просвіт судини до його повного закриття. Порушується харчування відповідних тканин та органів, та розвивається недостатність їх функції.
Можливі ускладнення у вигляді відмирання тканин (інфаркт, гангрена) органу, що страждає.
Причинами атеросклерозу вважається переїдання, зловживання жирною їжею (тварини: сало, вершки, сметана), відсутність або недостатність в їжі продуктів, що містять клітковину, гіповітаміноз та інші форми харчового дисбалансу.
Симптоми захворювання визначаються локалізацією патологічного процесу. Для реабілітації рекомендується корекція харчового раціону (раціоналізація вуглеводно-жирової частини харчування), помірне фізичне навантаження (дозована ходьба, прогулянки на лижах, велосипеді, біг підтюпцем, заняття на тренажерах), масаж.
ЛФК та масаж при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок
Варикозне розширення вен (ВРВ) нижніх кінцівок – судинна патологія має хронічний перебіг. Поширеність захворювання становить понад 50% (І.
В. Мілюкова, Т.
О. Євдокимова, 2003) дорослого працездатного населення (понад 65 % – жінки), при цьому до 20 % хворих стають з часом частково або повністю інвалідами.
Причини. В основі захворювання лежать склеротичні зміни судинної стінки, ослаблення та дегенеративні зміни венозних клапанів.
Втрачається еластичність вен, формуються випинання, надмірна звивистість, розширення судин, порушується венозний кровотік і, як наслідок, погіршення постачання тканин киснем та поживними речовинами та суттєве зниження обмінних процесів у тканинах нижніх кінцівок.
При цьому можуть бути уражені і поверхневі, глибокі вени, і капіляри. Існує гіпотеза, що ВРВ розвивається як вторинна патологія і натомість захворювань серця, селезінки, печінки.
Серед факторів ризику розвитку ВРВ називають спадкову схильність, надмірну вагу, гіподинамію, плоскостопість, вагітність, тривале збереження вимушеної професійної пози, різкий перепад температурного режиму (у тому числі при проведенні контрастних процедур, що гартують).
Для профілактики захворювання рекомендується щоденна ходьба швидким кроком протягом години, їзда велосипедом, плавання. Провідними симптомами є тупі ниючі болі в литкових м'язах при тривалому стоянні та ходьбі, швидка стомлюваність, тяжкість у ногах, набряки, свербіж, поява венозного малюнка, відкриті виразкові дефекти, що мокнуть.
Лікування (проводиться лікарями-флебологами) ВРВ може бути консервативним (обмежений руховий режим, високе положення кінцівок, застосування медикаментозних засобів, ЛФК – показано у будь-якому періоді захворювання) та хірургічним (видалення пошкоджених судин). ЛФК протипоказана при гострих ускладненнях (тромбофлебіт).
ЛФК спрямована на покращення периферичного кровотоку та лімфотоку, включення додаткових (спалих) судин у загальний кровотік, зменшення обмінних порушень у тканинах та підвищення працездатності пацієнтів. Вправи проводяться з вихідного положення сидячи або лежачи з піднятими ногами, застосовуються спеціальні та загальнозміцнюючі вправи.
У стадії компенсації спеціальні вправи включають рухи в кульшових, колінних і гомілковостопних суглобах (можна в положенні стоячи) з повною амплітудою, з силовим опором для м'язів гомілки в чергуванні з дихальними.
Після навантаження (в середньому 30 хв) необхідний відпочинок лежачи з піднятим положенням ніг. Ефективно лікувальне плавання, дозована ходьба із застосуванням спеціального бинтування.
У стадії декомпенсації – діафрагмальне дихання, зміцнення м'язів черевного преса у вихідному положенні лежачи. Протипоказані вправи із затримкою дихання та статичним навантаженням на нижні кінцівки. Масаж застосовується рідко в області навколохребцевих зон нижніх грудних, поперекових та крижових сегментів.
Комплекс ЛФК при ВРВ (початковий період)
До виконання комплексу ЛФК протягом 10-15 хв лежати з піднятими ногами.
Вправи підбираються за станом пацієнта. За виконання багатьох вправ дихання вільне.
І. п. – лежачи на спині. Нижній край кушетки піднятий на 20-25 см.
1. Підняти руки через сторони вгору – вдих, опустити – видих. 12-15 разів.
2. Одночасне згинання та розгинання пальців рук і ніг у повільному темпі. 10-12 разів.
3. Почергове згинання та розгинання ніг у колінних суглобах. По 3-6 разів кожною ногою.
4. Підтягнути ногу до грудей, випрямити вертикально, затримати і повільно опустити. По 3-7 разів кожною ногою.
5. Діафрагмальне дихання у повільному темпі у положенні ніг, зігнутих у колінних суглобах. 5-6 разів.
6. Ноги розведені. Супинюючі та пронирующие рухи ніг у колінних та гомілковостопних суглобах. 8-10 разів.
7. Одночасні кругові рухи в плечових суглобах вперед (потім назад) по 5-8 разів.
8. Діафрагмальне дихання у повільному темпі у звичайному положенні ніг. 2 хв.
9. Нахил зігнутих у колінах ніг вправо-вліво. 6-8 разів.
10. Одночасне відведення прямих ніг вліво-вправо. 3–4 рази на кожну сторону.
11. Одночасне відведення випрямлених однойменних ноги та руки вліво-вправо. 3–4 рази на кожну сторону.
12. Одночасне та почергове згинання та розгинання ніг у гомілковостопних суглобах без напруги, потім із зусиллям. 10-12 разів.
13. "Велосипед". 1-2 хв.
14. Діафрагмальне дихання у повільному темпі. 5-6 разів.
15. Ізометрична напруга м'язів стегна. 10-12 разів.
16. Підтягнути ногу до грудей, випрямити її вертикально, затримати, виконати обертання в повільному темпі в обидві сторони одночасно і різноіменно, опустити повільно. По 3-7 разів кожною ногою.
17. Підняти руки через сторони нагору – вдих; опустити – видих.
18. Згинання та розгинання ніг у гомілковостопних суглобах, потім їх повільне обертання в обидві сторони. По 10-12 разів на кожну сторону.
19. Згинання та розгинання пальців ніг у повільному темпі. 12-15 разів.
20. Підняти руки повільно догори – вдих; опустити – видих.
І. п. – лежачи на лівому боці. Дихання вільне.
21. Ліва рука під щокою, права – на стегні. Відвести вертикально вгору праву руку та ногу. 5-6 разів.
22. Зігнути праву ногу та підтягнути її до живота. 4-5 разів.
23. Відвести праву руку убік і водночас повернути тулуб. 5-6 разів.
24. Махові рухи правою ногою вперед-назад. 8-10 разів.
25. Зігнути праву ногу в колінному суглобі і виконати нею кругові рухи вперед-назад по черзі. 5–8 разів на кожну сторону.
26. Підняти руки повільно догори – вдих; опустити – видих.
І. п. - стоячи обличчям у гімнастичній стінці, тримаючись за рейку на рівні грудей. Дихання вільне.
27. Піднятися на шкарпетки, перекотитися на п'яти і знову стати на шкарпетки. Повторити 5-6 разів.
28. Переминатись з ноги на ногу з перенесенням ваги на носок то однієї ноги, то іншої (швидка ходьба на місці). Повторити 3-5 разів по 6-8 кроків.
29. Встати з відривом великого кроку від гімнастичної стінки, руки позаду. Настати ногою на 4-5 рейку і притиснути коліно до стіни. Повторити 5-6 разів кожною ногою.
30. Встати правим боком до гімнастичної стінки, правою рукою взятися за рейку на рівні нижче за пояс. Виконати 6-8 махових рухів правою ногою вперед-назад. Повторити те ж саме для лівої ноги, стоячи лівим боком до стінки.
31. Руки вздовж тулуба, ноги на ширині плечей. Розвести руки убік – вдих, опустити – видих. Повторити 3-4 рази.
32. Встати обличчям до гімнастичної стінки, тримаючись обома руками за рейку лише на рівні плечей. Зробити 3-4 присідання на носках (не на повну глибину), розводячи коліна нарізно.
33. Стоячи правим боком до гімнастичної стінки, виконати 3-4 кругові рухи лівою ногою всередину і назовні. Потім легко потрясти ногою. Повернутися до стінки іншим боком та повторити рух іншою ногою.
Ходьба, дихання вільне: на шкарпетках; на п'ятах; з високим підніманням коліна; лижним кроком, чергуючи його зі звичайною ходьбою та розслабленням м'язів однієї та іншої ноги.
Тривалість ходьби -5 хв.
І. п. – лежачи на спині на кушетці, ножний кінець якої піднятий на 30–40 см.
34. Розвести руки убік – вдих, опустити – видих. Повторити 4-5 разів.
35. Поперемінно згинати та розгинати ноги в колінних суглобах. Повторіть 4-6 разів для кожної ноги.
36. Згинати та розгинати стопи. Повторіть 4-6 разів для кожної ноги.
37. Діафрагмальне дихання. 3–4 вдихи та видиху.
ЛФК та масаж при пневмонії
Пневмонія – запалення легень. Може протікати у гострій формі, підгострій та хронічній. За величиною ураженої поверхні в легенях розрізняють: крупозну пневмонію (уражена ціла)
частка легені і покриває його плевра) і осередкову (окремі осередки в різних частках легені). У дітей частіше зустрічається дрібновогнищева пневмонія.
Гостра форма починається з підвищення температури, появи хворобливого кашлю, задишки, тахікардії. На тлі лікування на 2-3 день стан хворого покращується: температура знижується, з'являється мокротиння при кашлі, зменшується задишка.
У процесі лікування обмежується руховий режим, призначаються антибактеріальні та протиспазматичні препарати, кисень, фізіопроцедури, ЛФК та масаж, кліматолікування.
ЛФК в гострому періоді захворювання протипоказана, але з 3-5-го дня при поліпшенні стану пацієнта ЛФК повинна бути включена до лікування.
ЛФК у цьому періоді нормалізує дихальний акт (поглиблення, урідження дихання), зменшує дихальну недостатність, прискорює розсмоктування запального вогнища, покращує стан інших органів та систем (нервової, серцево-судинної, травної), попереджає ускладнення.
ЛФК на строгому постільному режимі складається із статичних дихальних вправ (максимальний вдих і довгий видих через губи, складені в трубочку; 2-3 рази), потім виконується максимальне втягування живота на вдиху (рука інструктора лежить на верхній частині живота в діафрагмі).
Подібні вправи хворий робить самостійно 5-6 разів на день. Вони покращують діафрагмальне дихання та вентиляцію легень.
Для поліпшення вентиляції у ураженій легені хворого кладуть на здоровий бік. На вдиху – рука вгору, на видиху – рука вниз, трохи натиснути на грудну клітку.
Все це повторюється на болі. Ослабленим хворим (діти, люди похилого віку) робиться масаж спини при положенні на здоровому боці для попередження ускладнень.
При постільному режимі додаються вправи для дрібних та середніх м'язових груп верхніх та нижніх кінцівок (по 3–4 повторення) та масаж спини із положення лежачи на хворому боці (погладжування та розтирання).
Крім того, виконуються пасивні (за допомогою інструктора) вправи для великих м'язових груп рук та ніг у повільному темпі (повтор 3-4 рази). Тяжкохворим, людям похилого віку робиться масаж грудної клітки, спини (лежачи на здоровому боці), масаж верхніх і нижніх кінцівок (лежачи на спині).
Час масажу – 10-15 хв.
Напівпостільний режим (з 5-9-го дня захворювання). ЛФК вирішує такі завдання: нормалізація дихання, ліквідація дихальної недостатності, підвищення тонусу ЦНС, попередження ускладнень, розсмоктування запального вогнища, спайок, їх профілактика, виведення мокротиння, відновлення функції інших систем організму.
Дихальні вправи повинні поєднуватися з рухами рук та ніг (1:3). Число повторень – 3–4; допускається вихідне положення сидячи, спустивши ноги з ліжка.
Через 3-4 дні до комплексу лікувальної гімнастики включають динамічні дихальні вправи, які покращують виведення мокротиння, збільшують рухливість діафрагми, активізують периферичний кровообіг, покращують зовнішнє дихання.
Вільний режим (з 10-12-го дня лікування). ЛФК відновлює функції апарату зовнішнього дихання, анатомічну структуру всіх дихальних тканин, функції всіх систем організму, сприяє адаптації до побутової та трудової діяльності.
Заняття лікувальної гімнастикою проводяться в палаті малогруповим методом з положення сидячи і стоячи. Включаються вправи з обтяженнями (палиці, гантелі, медичні боли), ходьба по палаті.
Масаж грудної клітки у вихідному положенні сидячи на стільці з опорою на спинку з використанням всіх прийомів. Допускаються вправи для тулуба, верхніх та нижніх кінцівок, плечового пояса.
Вони покращують периферичний кровотік та готують серцево-судинну систему до навантаження. На три динамічні дихальні вправи виконується одна загальнозміцнююча (3:1).
Кожна вправа повторюється по 5-6 разів. Час занять подовжується до 20-25 хв.
З 12-14-го дня додаються вправи, які хворі проводять самостійно 2 рази на день, починаючи з лежачи, закінчуючи ходьбою.
megan92 2 тижні тому
Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!
Дарья 2 тижні тому
Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Ось такі справи
megan92 13 днів тому
Дар'я 12 днів тому
megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть - посилання на статтю професора.
Соня 10 днів тому
А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?
юлек26 10 днів тому
Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу до телевізорів, меблів та машин
Відповідь Редакції 10 днів тому
Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!
Соня 10 днів тому
Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді ладно! Все в порядку – точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))
Margo 8 днів тому
А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років.
Андрій Тиждень тому
Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло, тільки гірше стало...
Катерина Тиждень тому
Пробувала пити відвар з лаврового листа, ніякого толку, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю я більше в ці народні методи – повна нісенітниця!!
Марія 5 днів тому
Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програму боротьби з захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого
Ревматизм серед захворювань дитячого віку посідає особливе місце. Значне його поширення, завзятість течії, схильність до рецидивів, невирішеність основних питань його етіології, патогенезу та лікування змушують звертати велику увагу на організацію боротьби із цим захворюванням. В даний час ревматизм вважають загальним інфекційно-алергічним захворюванням з інфекційно-невроговим патогенезом за участю нейрогормональних порушень.
Ревматизм - захворювання, при якому в патологічний процес залучені всі системи, особливо серцево-судинна та нервова. Є підстави вважати, що з ревматизмі мають місце глибокі порушення кортико-висцеральной регуляції. У дітей відзначають ослаблення замикаючої функції кори великих півкуль, посилення процесів гальмування, зниження рухливості нервових процесів, швидку виснажливість нервових клітин. При гострому ревматизмі збудливість мозкової кори знижується 2- 3 разу.
Ревматизм належить до захворювань, у яких винятково важливого значення набувають реактивність організму та її імунобіологічне стан. Стан сенсибілізації є обов'язковою умовою у розвиток цього захворювання. Заходи загального зміцнення організму, підвищення його опірності – головна основа профілактики та лікування ревматизму у дітей.
В. І. Молчанов до заходів профілактики при ревматизмі відносить: режим, достатнє і повноцінне харчування, широке користування свіжим повітрям, загартовування, що розумно проводиться, фізичні вправи, заняття спортом. Таким чином, фізкультуру у всій її різноманітності слід розглядати як основу профілактики ревматизму у дітей. Лікувальна фізкультура є невід'ємною частиною комплексного лікування дітей, хворих на ревматизм, у всіх лікувально-профілактичних закладах (лікарня, санаторії-, поліклініка).
Спостереження над ефективністю лікувальної фізкультури у дітей, хворих на ревматизм, проведені в останні роки (А. В. Іоніна, С. В. Хрущов, Є. І. Казакова, Л. С. Алексєєв та ін), переконливо показали важливість широкого впровадження цього методу у систему лікування всіх її етапах.
Лікувальну фізкультуру застосовують із метою:
Відновлення порушених функцій центральної нервової системи; підвищення збудливості кори головного мозку; рухливості нервових процесів; заняття фізичними вправами сприяють десенсибілізації організму;
Підвищення загального тонусу організму та фізіологічної активності систем та органів, ослаблених хворобою; заняття фізичними вправами сприяють оздоровленню нервово-психічної сфери хворого;
Усунення застійних явищ у тканинах та органах шляхом мобілізації екстракардіальних факторів кровообігу, що полегшує роботу серця, ураженого та ослабленого ревматичним процесом;
Пристосування серцево-судинної системи до нових умов роботи при пороку серця, що сформувався;
Поступове тренування організму, поліпшення його функціональної здатності з урахуванням неминучих навантажень у домашній обстановці та школі.
Слід враховувати також велике виховне та організуюче значення лікувальної фізкультури в дитячих закладах. Заняття фізичними вправами сприяють фізичної рухливості дітей, цим попереджаючи порушення встановленого рухового режиму.
Лікувальну фізкультуру при ревматизмі слід застосовувати залежно від етапів лікування.
У лікарню поміщають тяжкохворих дітей з ревматичною атакою, а також із захворюванням на активну фазу перебігу. У дитячих лікарнях застосовують спеціально розроблену методику лікувальної гімнастики. Така гімнастика застосовується у комплексі з гормонально-медикаментозною терапією.
Організовані заняття лікувальною гімнастикою починають після переведення хворого на постільний режим (16) і продовжують весь час, поки діти перебувають на лікуванні. Лікувальна фізкультура становить невід'ємну частину комплексної терапії хворих на ревматизм дітей. У поліклініках повинні лікуватися хворі на ревматизм діти, які перебувають у ранньому післяприступному періоді, виписані зі стаціонарів і перебувають удома або відвідують школу.
Курс лікування слід продовжувати щонайменше 6 місяців із регулярним відвідуванням занять лікувальної гімнастикою у кабінеті лікувальної фізкультури 2-3 десь у тиждень (табл.51).
Крім того, діти повинні щодня займатися індивідуальною гімнастикою будинку за рекомендованими комплексами табл. 52.
Спостереження показали, що більшість дітей, які відвідують заняття з лікувальної гімнастики в поліклініці, помітно поліпшується функціональний стан серцево-судинної системи, і навіть загальний стан. Температура тіла нормалізується. Діти, як правило, рідше хворіють, загострення бувають у поодиноких хворих.
Відбір дітей для занять лікувальною фізкультурою мають проводити ревматологи поліклінік. Групи комплектують по 8-10 дітей у кожній. Курс лікування складається з 3 періодів: вступного, основного (тренувального) та заключного. Тривалість кожного заняття – 30-40 хвилин. Застосовують вправи в положеннях лежачи, сидячи та стоячи; виключають статичні напруження. Особливу увагу звертають на правильну постановку дихання; вправи підбирають за принципом розсіяного навантаження з акцентом на ритмічні рухи в дрібних дистальних суглобах.
Широко використовують ходьбу, а в тренувальному періоді – дозований біг. На початку та в кінці кожного заняття вимірюють температуру тіла, перевіряють пульс і дихання. Заняття має проводити спеціально навчена медична сестра чи інструктор лікувальної фізкультури.
Після закінчення курсу лікування діти можуть займатися фізкультурою у шкільництві (спеціальна чи підготовча група), перебуваючи під наглядом шкільного лікаря. У кожній школі повинні бути організовані заняття фізкультурою з дітьми, хворими на ревматизм, віднесеними за результатами медичного огляду до спеціальної групи. Інструктаж викладачів фізкультури слід проводити у дитячій поліклініці.
У дитячі санаторії та на курорти надходять діти, які страждають на ревматизм (міжприступний період) з вадами клапанів, недостатністю кровообігу та ревматичним кардитом не раніше 8-12 місяців після останньої атаки при нормальній температурі тіла та при швидкості РОЕ 18-20 мм на годину. У санаторіях для дітей повинні бути застосовані диференційовані режими рухів - загально-тренуючий, щадний та напівпостільний. Наводимо схему режимів руху для дітей, хворих на ревматизм, в курортпо-санаторних умовах (за А. В. Іоніною).
Загальнотренувальний режим (№ 1).Таким режимом можуть користуватися діти, які перебувають у позаприступному періоді захворювання за відсутності загострень протягом останніх 2 років, з неясними серцевими змінами або з нерезко вираженою мітральною недостатністю при повній компенсації функцій серцево-судинної системи. У режим рухів дітей із такими захворюваннями вводять заняття лікувальною гімнастикою.
Методика тренування дітей цієї групи за формою та змістом близька до програми шкільного уроку з фізкультури; виключають лише силові вправи (на гімнастичних снарядах, виси, лазіння тощо). У заняттях необхідно звертати увагу на поєднання ритму та фаз дихання з виконуваними вправами. Дітей допускають до ранкової гігієнічної гімнастики, прогулянок, ближніх екскурсій, масових заходів; їм дозволяють грати у волейбол (протягом 15-20 хвилин), містечка, взимку - кататися на ковзанах (20-60 хвилин), ходити на лижах прогулянковим кроком (45-60 хвилин) і т.д.
Режим, що щадить (№ 2).Цей режим розрахований на дітей, які також знаходяться у позаприступній фазі ревматизму, а саме:
а) із процесом на другому році після перенесеної останньої ревматичної атаки при повній компенсації функції серцево-судинної системи;
б) з недостатністю кровообігу I ступеня (за Г. Ф. Ланг);
в) із недостатністю аортальних клапанів у стані стійкої компенсації кровообігу.
Такі діти потребують щадного режиму руху, але застосування дозованого тренування у вигляді лікувальної гімнастики є показаним. У завдання лікувальної фізкультури у цьому періоді захворювання входить переважно тренування допоміжних чинників апарату кровообігу, яку досягають проведенням елементарних вправ для кінцівок і тулуба. У заняттях особливу увагу звертають на виховання дихання разом із рухом. Дітям цієї групи показані дозовані прогулянки (до 3 км рівномірним кроком), терренкур та малорухливі ігри. Протипоказані рухи в швидкому темпі, вправи з напруженням та затримкою дихання. У цих дітей використовують також дворазовий відпочинок протягом дня, цілодобове перебування на відкритому повітрі, повітряні ванни та водні процедури.
Підлога постільний режим (№ 3). Цей режим призначають дітям, які перенесли загострення ревматичного процесу у санаторії, і навіть дітям із значно вираженою недостатністю функції серцево-судинної системи. Такі діти потребують ретельно продуманої педагогічної роботи з ними, щоб їм було максимально забезпечено повноцінний напівліжковий режим. Найважчим завданням педагога обмеження рухів дітей. Для цієї мети у його розпорядженні мають бути в достатній кількості іграшки, настільні ігри, книги, журнали для індивідуального та колективного користування, матеріал для трудових процесів (шиття, вишивання, ліплення, розфарбовування тощо).
Дитина має бути залучена протягом усього дня в цікаві для неї заняття. Необхідно стежити за позою дитини біля столу та в ліжку, забезпечуючи йому становище, що полегшує функції дихання та кровообігу. Необхідно застосовувати лікувальну гімнастику, дотримуючись при цьому принципу максимального щадіння міокарда. У заняттях лікувальною гімнастикою використовують елементарні фізичні вправи у вихідному положенні лежачи; тривалість занять 5-7 хвилин. Проведення гімнастичних вправ та ігор з дітьми може бути організовано одночасно із гартуванням, використовуючи для цього повітряні ванни. При застосуванні бальнеотерапевтичних процедур та лікувальної гімнастики проміжок між ними має бути не менше 1-2 годин.
При ревматизмі
Ревматизм– хронічне інфекційно-алергічне захворювання із системним ураженням сполучної тканини. Актуальність захворювання населення Росії безсумнівна. Воно найчастіше призводить до розвитку інвалідності. За сучасними уявленнями причиноюзахворювання є?-гемолітичний стрептокок групи А, який гніздиться в осередках хронічної інфекції (тонзиліт, отит, гайморит) або викликає гострі аналогічні захворювання, після яких при неправильному лікуванні можливий розвиток ревматичного процесу. Ферменти цього збудника мають кардіотропний (кардіотоксичний) вплив, тому частіше уражається серцево-судинна система. Розвивається поширена алергічна реакція із залученням до патологічного процесу різних органів. В організмі з'являються аутоантитіла, які вражають різні тканини. Можливе ураження суглобів (ревматичний моно або поліартрит), судин серця (ревматичний коронарііт), м'язи серця (ревматичний міокардит), до якого в 50% випадках приєднується ураження внутрішнього шару міокарда (ендокардит) із запаленням клапанів та формуванням вад серця. Уражається іноді нервова система (ревматична хорея). У розвитку ревматизму розрізняють дві фази: активна I, II, III ступеня тяжкості та неактивна. Характерним є циклічний перебіг. Загострення виникає після будь-якого захворювання.
Основні ознаки. У активній фазі з'являються біль у ураженому органі, ознаки недостатності кровообігу, порушення працездатності.
Лікування проводиться комплексне, у тому числі: руховий режим, дієтичне харчування, медикаменти, ЛФК, масаж та ін. рухові режими:строгий постільний (Iа); постільний (Iб - початок, середина, кінець); напівпостільний (IIа та IIб) та загальний (III). Завдання ЛФК при ревматизмі аналогічні при інфаркті міокарда.
Методики ЛФК в активній фазі ревматизму (режим Iа)спрямовані на активізацію позасерцевих факторів кровообігу (дихальні вправи, вправи на стимуляцію м'язового тонусу, пасивні вправи для великих і середніх м'язових груп з полегшених вихідних положень, активні вправи для дрібних м'язових груп (дрібна моторика), вправи на розслаблення) . режимі Iб(початок) додаються активні вправи для середніх груп м'язів, середині режиму Iбдопускаються дихальні вправи всіх видів, вправи з предметами, вправи на координацію (Наприкінці режиму Iб), ігри малої рухливості ( режимиІІа, ІІб). У неактивній фазі та в період загального режимупацієнти перебувають на обліку у ревматологічному кабінеті поліклініки, лікування доповнюється реабілітацією у місцевому санаторії. Для відновлення широко використовують природні фактори природи, загартовування. ЛФК проводиться щодня із музикою. Прийнято всі форми ЛФК. Допускаються ближній туризм, елементи спортивних ігор середньої та великої рухливості, всі види гімнастичних вправ, ходьба, біг, підскоки. При ураженні суглобів комплекси ЛФК при ревматизмі аналогічні до вправ, які проводяться при артритах і артрозах.
На стаціонарному етапі можна вмикати масаж. Масажують підігрітою олією грудну клітину, спину, живіт, ноги та руки. Суглоби лише погладжують. Тривалість масажу – 5-8 хв. Курс 15-20 процедур. На наступному етапі здебільшого діти прямують до кардіоревматологічного санаторію. На амбулаторному етапі зазвичай проводять загальний масаж. Особливо ретельно масажують м'язи спини, ніг, погладжують суглоби. Масаж проводять з різними масажними маслами (ялицевою, оливковою, евкаліптовою та ін). Виключаються прийоми вичавлювання, ударні. Тривалість масажу – 5-10 хв. Курс – 15–20 процедур. Показаннядля проведення масажу: переважно мітральні вади за відсутності ознак поточного ендокардиту, нормальна температура та ШОЕ; відсутність у крові лівого зсуву нейтрофілів.
При масажі впливають на паравертебральні зони грудних та шийних сегментів спинного мозку та рефлексогенні зони грудної клітини. Виконується масаж спини, міжреберних проміжків, ділянку серця, грудини та лівої реберної дуги; масаж нижніх та верхніх кінцівок. Положення хворого сидячи з опорою голови на руки, об валик чи подушку.
Масаж спини:площинне погладжування в напрямку від сегментів, що знаходяться нижче, до вищележачих; погладжування найширших м'язів спини та трапецієподібних м'язів; розтирання паравертебральних зон і міжреберних проміжків у напрямку до хребта, розтирання нижнього краю грудної клітини зліва та м'язів лівої половини грудної клітини, розминання (поздовжнє та поперечне) м'язів спини, верхнього краю трапецієподібних м'язів та лівого плеча, валяння з м'язів лівого груди клітини.
Масаж області серцяі грудини:погладжування кругове – площинне поверхневе та глибоке, розтирання долонними поверхнями пальців грудини та міжреберних проміжків, розминання грудних м'язів, вібрація (безперервна, долонною поверхнею пальців), поплескування області серця, погладжування від грудини до хребта, здавлення та розтяг.
Масаж нижніх та верхніх кінцівокпроводиться у середньофізіологічному положенні лежачи на спині. Широкими штрихами застосовують прийоми погладжування та переривчастого розминання. Виробляються пасивно-активні рухи у суглобах кінцівок. Нижні кінцівки масажують по 3-4 хв, верхні - по 2-3 хв. Тривалість процедури – 15–20 хв. Курс – 12 процедур через день.
Зразковий перелік спеціальних вправ для боротьби з ревматичним поліартритом при підгострому перебігу захворювання з ураженням суглобів кистей та пальців
Рекомендується використання локальних фізичних вправ (див. табл. 2), особливо для пацієнтів дитячого віку при підгострому перебігу захворювання у всіх періодах, при гострій течії – у другому та третьому періодах на початку основної частини.
І. п.– сидячи, руки зігнуті та спираються на лікті. Дихання вільне.
1. Розвести пальці рук та звести. 10 раз. Темп повільний, дихання вільне.
2. Стискати пальці рук у кулак (великий палець зовні) та розтискати; те саме, але великий палець всередині. 12 разів. Темп середній.
3. З'єднати по черзі кожен палець з великим (першим) пальцем і роз'єднувати (кільця). 6-10 разів. Темп повільний.
4. Клацання кожним пальцем, змінюючи їх. Виконувати 4-6 разів у середньому темпі, без зусиль.
5. Кругові рухи великим (першим) пальцем за годинниковою та проти годинникової стрілки – 6 разів на кожну сторону. Темп середній.
6. Кігтеподібне згинання перших і других фаланг всіх пальців та розгинання – «кігтики». 6 раз. Темп повільний.
7. Опустити кисті рук у долоню і піднімати максимально в тильному напрямку. 10 раз. Темп середній.
8. Кругові рухи в променево-зап'ясткових суглобах за годинниковою та проти годинникової стрілки. 6 разів на кожну сторону в повільному темпі.
9. Повернути долоні до себе та від себе – пронація та супінація. Виконувати 6-10 разів у середньому темпі.
10. Відведення та приведення кистей. 6-10 разів. Темп середній.
11. У положенні руки «замок» в опорі на правий лікоть піднімати лівий лікоть і опускати. 6-10 разів, у повільному темпі, максимально прогинати променево-зап'ясткові суглоби в тильну сторону.
12. У положенні руки «в замок» виконувати кругові рухи в променево-зап'ясткових суглобах і проти годинникової стрілки. 6-10 разів. Темп середній.
13. У положенні руки «в замок» одночасно згинати лівий променево-зап'ястковий суглоб і розгинати правий і навпаки. 6-10 разів. Темп середній, основу кистей рук не роз'єднувати.
14. Утримуючи кисті рук «в замку», повертати їх вправо та вліво без зупинки. 6-10 разів. Темп повільний, основу кистей рук не роз'єднувати.
Для людей, які страждають на ревматизм, словосполучення «лікувальна фізкультура» прозвучить як знущання. Яка може бути фізкультура, якщо часом будь-який рух завдає болю. Проте лікувальна фізкультура при ревматизмі активно застосовується, лікувальну фізичну культуру призначають в активній фазі ревматизму при стиханні гострих явищ захворювання. Методика занять чимось схожа на методику, що застосовується при інфаркті міокарда. При строгому постільному режимі застосовують активні рухи в дистальних суглобах кінцівок, пасивні вправи, а також масаж. У міру розширення рухового режиму в заняття поступово включають складніші вправи, для більших груп м'язів. Рухи, що викликають біль у запалених суглобах, виконують із неповною амплітудою. Лікувальну фізкультуру при ревматизмі призначає лікар, а методику занять визначає лікар-фахівець з лікувальної фізкультури. Не рекомендується самостійно розпочинати заняття – це може призвести до погіршення стану. Строго повинна дотримуватися методика занять, призначена лікарем, тому ми не наводимо конкретних вправ. Але неможливо залишити поза увагою фізичну складову лікувальних процедур при ревматизмі, тому ми пропонуємо вам комплекс ранкової гімнастики Тибету. Його виконання доступно практично в будь-якому стані, тому що всі вправи виконуються, не встаючи з ліжка. Ці вправи впливають на серцево-судинну та центральну нервову систему, а також на роботу залоз внутрішньої секреції.
Після гімнастики випийте склянку води з ложкою меду ковтками, настояною з вечора.
Отже, до комплексу входять лише 10 вправ:
1. Масаж вушних раковин: лежачи в ліжку на спині, покладіть великі пальці за вуха і затиснутими долонями проводьте зверху вниз 30 разів так, щоб вказівні пальці рухалися вушними раковинами. Повністю зосередьтеся на діях, що виконуються, очі закрийте.
2. Масаж чола: долоню правої руки покладіть на лоб, ліву - на праву і рухайте по лобовій частині вправо-ліворуч по 20 разів так, щоб мізинці рухалися над бровою. За допомогою цієї вправи можна позбутися головного болю.
3. Масаж очей: тильною стороною великих зігнутих пальців масажуйте очні яблука – 15 разів. Ця вправа, крім загальнооздоровчого ефекту, покращує зір і заспокоює нервову систему.
4. Масаж щитовидної залози: зігнутими долонями рук м'яко масажуйте щитовидну залозу зверху донизу, обіймаючи залозу, 30 разів. Ця вправа покращує регуляцію всіх обмінних процесів в організмі та роботу внутрішніх органів.
5. Масаж живота: праву долоню покладіть на ліву і робіть кругові рухи 20-30 разів, але так, щоб живіт переміщався вгору, вниз, що досягається поворотом долоні.
6. Втягування живота: лежачи на спині, сильно втягуйте живіт до хребта, а потім витріщайте - 20 разів. Цю вправу корисно робити кілька разів протягом дня. Воно благотворно впливає на роботу печінки, а попутно допомагає позбутися зайвого жиру в животі.
7. Згинання ніг: лежачи на спині, по черзі згинайте ноги в колінних суглобах і щільно підтягуйте кожну ногу до грудей так, щоб масаж піддавався всі внутрішні органи. Повторіть по 15 разів із кожною ногою. Вправа покращує роботу всіх внутрішніх органів.
8. Масаж стоп: сидячи на ліжку, спустіть ноги на підлогу, ліву покладіть на праву, долонею правої руки масажуйте виїмку стопи - 20 разів, потім поміняйте ноги і масажуйте виїмку іншої ноги, теж 20 разів. Це найефективніша вправа для лікування ревматизму та регулювання роботи серця.
9. Масаж потилиці: сидячи на ліжку, зчепить руки в замок, покладіть їх на потилицю і масажуйте його по 10 разів. Ця вправа покращує кровообіг та рух спинномозкової рідини.
10. Остання - енергетична вправа: сидячи, покладіть долоні на вуха, щільно притисніть і кінчиками пальців обох рук по черзі ударяйте по потилиці, всього зробіть 25-30 ударів. Такі рухи збуджують кору головного мозку, позбавляють головного болю.