Мав гепатит з вагітності. Гепатит у вагітних; вірусний гепатит при вагітності. Загальна характеристика захворювання

Вагітні жінки обов'язково повинні пройти тестування на гепатит, т.к. є можливість передачі вірусу новонародженому під час вагітності чи пологів (вертикальний шлях передачі). При зараженні цим вірусом майже в 90% цих дітей може розвинутись хронічна інфекція, якщо не вжити заходів профілактики.

Якщо у вагітної жінки тест на вірус гепатиту В (ВГВ) виявляється позитивним, то вона має бути направлена до фахівця із захворювань печінки (гепатолога) або інфекціоніста для подальшої діагностики. Хоча більшість жінок не мають ускладнень під час вагітності через інфікування ВГВ, оцінка досвідченого фахівця необхідна.

З метою профілактики зараження ВГВ новонародженій дитині повинна бути введена в пологовому залі перша доза вакцини проти гепатиту В і одна доза імуноглобуліну ВГС. Якщо ці два препарати правильно введені протягом перших 12 годин життя, то новонароджений має 95% ймовірності захисту від гепатиту В. Дитині знадобляться додаткові 2 дози вакцини проти гепатиту В у віці одного і шести місяців, щоб забезпечити повний захист.

Особливо важливо вчасно повідомити лікарів про інфікованість майбутньої мами, щоб ці препарати були доступні т.к. іншого шансу для їхнього запровадження не буде.

Чи годувати дитину грудьми при хронічному гепатиті?

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує жінкам з гепатитом годувати своїх дітей грудьми, оскільки переваги грудного вигодовування переважують потенційний ризик передачі вірусу через грудне молоко. Крім того, оскільки всі новонароджені повинні отримати вакцину проти гепатиту В при народженні, ризик передачі ВГС знижується до мінімуму.

Як впливає вагітність протягом хронічного гепатиту В?

Усім жінкам з HBV-інфекцією потрібне ретельне спостереження. Зазвичай загальне самопочуття не погіршується та вірусне навантаження не збільшується. Можливе підвищення рівня кортикостероїдів та підвищення рівня АЛТ на пізніх термінах вагітності та у післяпологовому періоді. У цьому ризик розвитку цирозу печінки розцінюється як низький.

Чи впливає хронічний гепатит на вагітність?

Як правило, жінки з ХГВ благополучно переносять вагітність без цирозу печінки; при низьких ступенях фіброзу печінки вагітність безпечна. Є дані, що у вагітних із ХГВ значно частіше, ніж у здорових, розвивається гестаційний діабет (7.7% проти 2% p=0.001).

Чи передається вірус гепатиту В внутрішньоутробно (через плаценту)?

Трансплацентарна (внутрішньоматкова) передача хоч і викликає меншість випадків інфекції у дітей, але не запобігає негайній неонатальній імунізації. Фактори ризику трансплацентарної передачі HBV включають: HBeAg(+) у матерів, рівень HBsAg та рівень ДНК HBV. В одному дослідженні показано, що рівень ДНК HBV у вагітних ≥ 108 копій/мл корелює з більшою ймовірністю внутрішньоматкової передачі інфекції.

Чи є ризик інфікувати дитину під час пологів (перинатальна передача вірусу гепатиту В)?

Теоретичні ризики для передачі HBV під час пологів включають контакт з цервікальним секретом і материнською кров'ю. Перинатальна передача HBV призводить до високої частоти хронічної інфекції: до 90% дітей, народжених HBeAg (+) жінок. Загальновизнано, що більшість перинатальної передачі відбувається під час або перед пологами, тому вакцинація запобігає інфекції у новонароджених у 80-95% випадків.

Чи потрібно робити кесарів розтин жінкам з HBV-інфекцією?

Плановий кесарів розтин може зменшити ризик перинатальної трансмісії HBV тільки у групі HBeAg (+) матерів з високим вірусним навантаженням (понад 1 000 000 коп/мл). Кесарів розтин не впливає на рівень неефективності імунопрофілактики. У разі недоступності імунопрофілактики плановий кесарів розтин може зменшити ймовірність вертикальної трансмісії HBV.

Стадії гепатиту С

Триває 7-8 тижнів, у деяких випадках він збільшується до півроку. Вірусна інфекція протікає у 3 стадії:

гостра;
прихована;
реактивна.

Жовтяниця виникає у кожного п'ятого хворого. Антитіла в крові можуть виявлятись через кілька місяців після проникнення вірусу в організм. Результат захворювання має два варіанти: гостра інфекція завершується одужанням або перетворюється на хронічну форму. Хворий у своїй може навіть підозрювати наявність гепатиту З.

Фаза реактивації триває 10-20 років, після чого переходить у цироз або рак печінки. Виявити захворювання допомагає спеціальний аналіз. Якщо під час дослідження виявили антитіла, виникає підозра на гепатит. Це означає, що людина була заражена. Далі виконується аналіз крові на РНК збудника інфекції. При його виявленні необхідне визначення вірусного навантаження та типу гепатиту.

Біохімічне дослідження крові допомагає підібрати найефективнішу терапевтичну схему.

Перебіг захворювання

Якщо в період виношування дитини в крові жінки виявляються антитіла до гепатиту С, дивляться, наскільки вона поширена. Якщо виявляється більше 2 млн. реплік, ймовірність того, що плід теж заразиться, наближається до 30%. При невисокому вірусному навантаженні ризик зараження буде мінімальним. під час вагітності рідко дає ускладнення. Інфікування дитини відбувається під час пологів, особливо в розвитку кровотеч у матері.

Дитина народжується здоровим у тому випадку, якщо в крові жінки були виявлені антитіла, а РНК вірусу не виявлено. Антитіла в організмі дитини є в середньому до дворічного віку. Тому аналіз гепатит З досі виявляється неінформативним. Якщо у жінки було виявлено і антитіла, і РНК збудника інфекції, необхідно ретельно обстежити малюка. Лікарі рекомендують проводити діагностику у 2-річному віці. Плануючи вагітність, жінка обов'язково повинна здати аналізи на ВІЛ і гепатит С. Після проведення противірусної терапії доведеться чекати не менше півроку.

Лікування вагітних

При виявленні вірусу в організмі жінки її слід обстежити. Насамперед звертають увагу на наявність симптомів ураження печінки. Детальне обстеження проводиться після народження дитини. вірус повинен бути поінформований про можливість передачі інфекції побутовим шляхом. Необхідно мати особисте гігієнічне приладдя:

Противірусну терапію можна починати лише з дозволу лікаря. Ризик виникнення гепатиту С збільшується за наявності ВІЛ-інфекції.

Оскільки захворювання негативно впливає вагітність, необхідно регулярне визначення вірусного навантаження. Подібний аналіз проводять у 1 та 3 триместрі. Він допомагає оцінити ймовірність зараження майбутньої дитини. Деякі методи діагностики не можуть застосовуватися через високий ризик внутрішньоутробного інфікування. Тривалість терапевтичного курсу при вагітності становить 6-12 місяців. У недалекому минулому застосовувалися препарати з групи лінійних інтерферонів, що мають невисоку ефективність:

Тактика ведення пологів у хворих на гепатит

Оптимальний спосіб розродження заражених жінок є спірним питанням. Деякі фахівці вважають, що небезпечні наслідки для дитини не настають під час проведення кесаревого розтину. Згідно зі статистикою, операція знижує ризик перинатального зараження до 6%. Тоді як за природних пологів він наближається до 35%. У будь-якому випадку жінка ухвалює рішення самостійно. Важливим є визначення вірусного навантаження. Фахівці повинні вжити всіх заходів, спрямованих на запобігання інфікуванню дитини.

Теорія щодо можливості зараження новонародженого при грудному вигодовуванні не отримала офіційного підтвердження. Проте слід пам'ятати, що з молоком матері можуть передаватися інші інфекції, наприклад ВІЛ. Дитина жінки, у якої виявили гепатит С, має перебувати під постійним наглядом. Аналізи проводяться у віці 1, 3, 6 та 12 місяців. Якщо в крові виявлятиметься РНК вірусу, дитина буде вважатися інфікованою. Потрібно виключати і хронічні форми гепатиту.

Чим небезпечний гепатит для вагітної жінки? Навіть якщо дитина не заразиться від матері, інфекція послаблює її організм. Лікування гепатиту С бажано завершити до пологів. Небезпека хронічного гепатиту полягає у виникненні тяжких ускладнень. До того ж хвороба порушує функції печінки, адже цей орган бере участь в обміні речовин між організмами матері та дитини. Найбільш поширеними ускладненнями є:

холестаз;
пізній токсикоз (гестоз);
гіпоксія плода;
мимовільний аборт.

Для багатьох жінок знайомство з терміном гепатит С відбувається саме під час вагітності або її планування. Це пов'язано з проведенням скринінгу серед вагітних на різні інфекції, серед яких є гепатит С, гепатит В та ВІЛ. За статистикою, у Росії маркери гепатиту С виявляються у кожної тридцятої вагітної жінки. Спробуємо відповісти на основні питання, що виникають у майбутніх матерів у цій ситуації, підібрані з урахуванням активності відвідувачів нашого сайту.

Чи впливає вагітність протягом хронічного гепатиту С (ХГС)?

Вагітність у хворих на ХГС не надає несприятливого впливу на перебіг та прогноз захворювання печінки. Рівень АЛТ зазвичай знижується або навіть приходить у норму у другому та третьому триместрах вагітності. У той же час рівень віремії, як правило, підвищується в третьому триместрі. АЛТ та вірусне навантаження повертаються до рівнів, що мали місце до вагітності, в середньому через 3-6 місяців після пологів.

Чи можна народжувати з HCV? Чи впливає гепатит С протягом вагітності?

Проведені до теперішнього часу дослідження дозволяють стверджувати, що HCV-інфекція не знижує репродуктивну функцію і не розглядається як протипоказання до зачаття та виношування вагітності. HCV-інфекція не впливає на стан матері та плода.

Чи передається гепатит С від матері дитині?

Проведено десятки досліджень, присвячених оцінці ризику передачі HCV від матері дитині, за результатами яких частота інфікування дитини коливається від 3% до 10%, становлячи в середньому 5% і розцінюється як низька. Передача вірусу від матері дитині може відбуватися інтранатально, тобто під час пологів, а також у пренатальному та постнатальному періоді (при догляді за дитиною, грудному вигодовуванні). Основне значення має інфікування під час пологів. У пренатальному та постнатальному періоді частота інфікування дітей від HCV-матерей вкрай мала. Важливим фактором ризику передачі вірусу від матері дитині є вірусне навантаження (концентрація РНК гепатиту С в сироватці крові). Вважається, що ймовірність більша, якщо вірусне навантаження матері вище 10 6 -10 7 копій/мл. Серед усіх випадків інфікування, 95% припадає на матерів із такими значеннями вірусного навантаження. У anti-HCV-позитивних та HCV RNA-негативних (вірус у крові не виявляється) матерів ризику інфікування дитини немає.

Чи потрібно лікувати гепатит С під час вагітності?

Враховуючи особливості перебігу ХГС у вагітних, а також несприятливі ефекти інтерферону-α та рибавірину на плід проведення ПВТ не рекомендується під час вагітності. У деяких випадках може бути потрібне медикаментозне лікування (наприклад, призначення препаратів урсодеоксихолієвої кислоти), спрямоване на зменшення ознак холестазу.

Чи потрібно робити кесарів розтин? Чи можна народжувати у звичайному пологовому будинку?

Результати досліджень впливу способу розродження (через природні родові шляхи або кесарів розтин) на частоту інфікування дитини суперечливі, проте в більшості досліджень не отримано значних відмінностей у частоті інфікування дитини залежно від способу розродження. Кесарів розтин іноді рекомендують жінкам з високою віремією (понад 10 6 копій/мл). Встановлено, що у матерів із поєднаною HCV-HIV інфекцією, плановий кесарів розтин знижує ризик інфікування HCV (як і HIV), у зв'язку з чим у таких вагітних вибір способу розродження (тільки плановий кесарів розтин) ґрунтується виключно на HIV-статусі. Всі жінки з HCV-інфекцією народжують у звичайних пологових будинках на загальних підставах.

Чи можна годувати грудьми при гепатиті?

При грудному вигодовуванні ризик передачі гепатиту С дуже низький, тому не рекомендується відмовлятися від грудного вигодовування. Однак при годівлі слід звертати увагу на стан сосків. Мікротравми сосків матері та контакт дитини з її кров'ю збільшують ризик інфікування, особливо у випадках, коли у матері визначається високе вірусне навантаження. У цьому випадку слід тимчасово припинити годування груддю. У жінок із поєднаною HCV-HIV інфекцією, що вигодовують дітей грудьми, частота інфікування HCV новонароджених значно вища, ніж при штучному вигодовуванні. Для таких жінок діють рекомендації, розроблені для інфікованих HIV, що забороняють грудне вигодовування новонароджених.

У дитини знайшли антитіла до вірусу. Він хворий? Коли та які потрібно робити аналізи?

У всіх новонароджених від інфікованих HCV матерів у сироватці крові виявляються материнські anti-HCV, що проникають через плаценту. Материнські антитіла зникають протягом першого року життя, хоча в окремих випадках вони можуть виявлятися до 1,5 років. Діагноз HCV-інфекції у новонароджених може бути заснований на виявленні HCV РНК (перше дослідження проводиться в період від 3-6 місячного віку), але він повинен бути обов'язково підтверджений повторним виявленням HCV РНК (у зв'язку з можливістю транзиторного характеру віремії), а також виявленням anti-HCV у віці 18 місяців.

У дитини ХВГС. Який прогноз хвороби? Чи потрібна вакцинація від інших гепатитів?

Вважається, що у інфікованих в інтранатальному та перинатальному періоді дітей гепатит С протікає м'яко і не призводить до розвитку цирозу та гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК). Проте дитина має щорічно проходити обстеження контролю над перебігом захворювання. У зв'язку з тим, що суперінфекція вірусами гепатиту А або може погіршити прогноз HCV інфекції, вакцинація від гепатиту А і В повинна бути проведена у HCV-інфікованих дітей.

Щеплення від гепатиту В та вагітність

Чи можна проводити вакцинацію від гепатиту В під час вагітності, годування груддю?
Вплив антигенів HBsAg на розвиток плода на даний момент до кінця не вивчений, тому при вагітності вакцинацію гепатиту В потрібно проводити лише за високого ризику інфікування. Випадкове введення вакцини не є показанням до переривання вагітності. Якихось негативних ефектів при вакцинації в період лактації не виявлено, тому грудне вигодовування не є протипоказанням до введення вакцини.

Загальні рекомендації для вагітних, інфікованих HCV та їхніх дітей:

Доцільно дослідження рівня HCV-віремії у III триместрі вагітності у всіх вагітних, які мають anti-HCV у сироватці крові;
- рекомендується уникати амніоцентезу, накладання електродів на шкіру плода, застосування акушерських щипців, а також тривалого безводного періоду пологів, особливо у жінок із високим рівнем віремії;
- немає підстав для рекомендації планового кесаревого розтину з метою зниження ризику інфікування дитини;
- не рекомендується забороняти грудне вигодовування новонародженого;
- усі діти, у яких діагностовано перинатальну HCV-інфекцію, підлягають спостереженню, у тому числі діти з непостійною віремією.
Для жінок, які мають HCV-HIV коінфекцію, діють рекомендації, розроблені для HIV-інфікованих:
- обов'язковий плановий кесарів розтин та заборона грудного вигодовування.

Хронічний гепатит С та вагітність

Багато жінок дізнаються про гепатит при вагітності на пізніх термінах. Це з тим, що такі дослідження наявність маркерів інфекційного характеру передбачені медичними картами вагітної жінки. Статистика гепатиту у вагітних невтішна. Медицина фіксує таке захворювання у кожної тридцятої вагітної жінки. І цей факт викликає у них багато запитань. Чи зашкодить захворювання здоров'ю дитини? Чи можна лікувати захворювання при вагітності?

Що таке гепатит, симптоми

Етіологія гепатиту має вірусний характер. Збудниками захворювання можуть бути віруси А, В, С, D, Е. Деякі форми захворювання (гепатит А та В) були досліджені зовсім недавно, у 70-ті роки минулого сторіччя. З цього часу проводиться скринінг наявність певної форми гепатиту. Пізніше шляхом дослідження донорської крові було виявлено новий штам вірусного гепатиту, форма С. Небезпека цього виду полягає в тому, що він може передаватися з кров'ю. А це прямий шлях зараження дитини під час вагітності.

Поширеність вірусу гепатиту С у різних країнах різна. Наприклад, США критичний рівень антитіл вірусу З виявлено у 1-3% вагітних жінок, а Єгипті ця кількість сягає 14%. Перед виділенням антитіл вірусу З передача захворювання здійснювалася через донорську кров. Але із запровадженням контролю на кров кількість вірусу зменшилася. Також людина може заразитися через сексуальні контакти та при використанні нестерильних медичних інструментів.

Поширене захворювання на гепатит С серед наркоманів через багаторазове використання шприців. Гостра форма гепатиту має властивість переходити до хронічної. При цьому хворий може навіть не відчувати жодних соматичних змін.

У більшості хворих протягом тривалого періоду часу симптоми не виявляються зовсім. Але в організмі відбуваються незворотні процеси. За таку підступність гепатит С називають ще “лагідним убивцею”.

20% хворих все ж таки помічають погіршення самопочуття. Відчувається слабкість, зниження працездатності, сонливість, нудота, зниження апетиту. Деякі навіть худнуть. Може виникати дискомфорт у правому підребер'ї. Іноді хвороба проявляє себе лише суглобовими болями чи різними шкірними проявами.

Аналіз на гепатит С крові завдає жодних труднощів.

І не треба зволікати з лікуванням. Інакше через 6-8 років після зараження гепатит може призвести до цирозу печінки. Важко переносять гепатит діти та люди похилого віку.

Гепатит при вагітності

Аналіз на гепатит у вагітних жінок хворих на хронічну форму гепатиту показує позитивну динаміку у бік зменшення антитіл у другому і третьому триместрах вагітності. Кількість вірусів збільшується після пологів.

Незважаючи на той факт, що протягом вагітності та родової діяльності гепатит не впливає, ризик передачі вірусного гепатиту від матері до дитини під час вагітності все ж таки існує. Результати дослідження інфікованих вагітних жінок показали, що при народженні було виявлено від 2% до 9% новонароджених з формою гепатиту. Порівняно з іншими спадковими захворюваннями це досить низький поріг.

Дослідження показують, що найбільш сприятливим моментом для зараження дитини вважається родова діяльність та післяпологове догляд за дитиною. Більшість випадків зараження гепатитом спостерігається при пологах. Тому застосування лікарських препаратів вагітною жінкою та особливості медичного супроводу під час пологів – це основні моменти, на які слід звернути увагу.

Критерії анамнезу вагітної

Вивчення анамнезу вагітної пов'язане з наявністю певних факторів, які у своїй сукупності сприятливі для інфікування гепатитом вагітної жінки або жінки, яка планує вагітність. У лікарській практиці до такої групи ризику входять такі категорії:

жінки з ВІЛ-позитивним фактором;
жінки, які у минулому вживали ін'єкційні наркотичні засоби;
у випадках, коли сексуальний партнер використав наркотичні засоби;
при переливанні крові чи замінників;
при гемодіалізі;
за наявності татуювання чи пірсингу.

Ці критерії вказують на те, що при збиранні анамнезу вагітної жінки лікарі включають таку жінку до групи ризику і проводять більш ретельне дослідження.

Лікування вагітних при гепатиті

Насамперед для застосування терапевтичних засобів при вагітності знадобиться оцінка стану всіх фізіологічних систем жінки. Для цього проводять скринінг на наявність інших хронічних захворювань. Вагітна жінка має бути поінформована про рівень зараження та можливість передачі вірусу до дитини.

Використання антивірусних препаратів під час вагітності нині недостатньо вивчено. Зазвичай терапія зниження вірусного навантаження на печінку використовує інтерферон і рибавірин. Але під час вагітності рибавірин істотно впливає в розвитку плода. Що стосується іншого препарату, інтерферону, він досить легко переноситься жінками при вагітності і не сприяє розвитку патології плода.

У комплексній терапії використовують препарати із вмістом урсодеоксихолієвої кислоти. Це знижує холестаз печінки. Багато спричиняє застосування вакцинації під час вагітності. Її застосовують у поодиноких випадках при високому рівні інфікування. Але вплив на дитину до кінця не вивчено. Якщо вакцину ввели випадково, то переривати вагітність не потрібно. Практика показує, що випадкове використання вакцинації впливає розвиток плода. Такі протипоказання не виявлено під час грудного вигодовування.

Родова діяльність при гепатиті

У медицині немає достатніх відомостей про те, чи знизиться ризик зараження дитини під час кесаревого розтину. Єдине правильне рішення – це медичні показання для проведення такої операції під час родової діяльності.

Дослідження з цього питання у різних медичних наукових центрах досить суперечливі. Наприклад, італійські лікарі заявляють, що кесарів розтин знижує ризик передачі вірусу гепатиту від матері до дитини у співвідношенні 6% до 32% по відношенню до природних пологів. А американські лікарі навпаки вказують на підвищений ризик передачі вірусу при оперативному втручанні у співвідношенні 13% до 5%. Про ці дані вагітна має бути поінформована.

У випадках добровільного вибору родової діяльності вагітна жінка має врахувати всі ризики передачі інфекційного гепатиту. При цьому жінка має знати свій рівень вірусної інтоксикації. Якщо вірусне навантаження перебуватиме в межах 100-107 копій у мл, то така кількість підвищує ризик зараження при кесаревому перерізі.

Питання про можливість грудного вигодовування при гепатиті обговорюється лікарем і матір'ю. Дослідження німецьких вчених показали, що наявність РНК гепатиту у грудному молоці не виявлено. В аналогічних дослідженнях японських вчених (30 матерів-годувальниць) такі показники підтвердилися.

Лише у трьох випадках речовини гепатиту були виявлені у невеликій кількості. Це цілком зрозуміло. Адже рівень РНК гепатиту в сироватці значно перевищує наявність таких речовин у грудному молоці. При цьому немає підтверджень щодо зараження дитини під час годування груддю. Винятки становлять ВІЛ-віруси та лімфоцитний лейкоз-лімфома-1 (HTLV-1), які можуть передаватися з грудним молоком.

Єдина застереження при годівлі грудьми ставитись до матері. Справа в тому, що при годівлі можлива травматизація сосків і такий контакт може провокувати загострення гепатиту у матері.

В цілому, гепатит з у вагітних не впливає на патологію плода.

Дотримання приписів лікарів та постійний лікарський нагляд знизить ризик зараження дитини до мінімуму.

Коли у жінки, яка чекає появи на світ малюка, діагностують гепатит С, майбутню маму охоплюють жах та паніка. Під загрозою опиняються і власне здоров'я та розвиток маленької людини. Ситуація ускладнюється тим, що під час вагітності прийом медикаментів є небажаним. Тривога з боку жінки обґрунтована: захворювання вважається важким, лікування потрібно підбирати ретельно, враховуючи стан пацієнтки. Чи піддається гепатит З терапії при виношуванні плода, як народжувати з інфекцією – ось що хвилює майбутніх мам.

Гепатит С – «лагідний вбивця»

В організмі людини працює універсальний фільтр, який очищає кров від токсинів та алергенів, не даючи шкідливим речовинам проникнути у тканини. Фільтр називається печінка – найбільший орган, який важить 1,3 кілограма. Однак армія мікроорганізмів за сприятливих умов здатна порушити функції печінки і завдати здоров'ю непоправної шкоди.
Печінка – це своєрідний фільтр, через який проходить практично вся кров

Запалення, що вражає орган і руйнує клітини, отримало назву гепатиту (від грецького слова hepatos - печінка). У народі патологію прозвали жовтяницею, оскільки одна з ознак - жовтуватий колір шкіри. Викликають захворювання три типи вірусів. За способом зараження та клінічної картини розрізняють п'ять видів гепатиту:

Гепатит А (хвороба Боткіна). Найпоширеніший і водночас найменш небезпечний вигляд; за симптомами нагадує ГРВІ, протікає у легкій формі. Якщо людина перехворіла на гепатит А, набуває імунітет до захворювання.
Гепатит В. Патологія викликає серйозні ураження печінки, протікає важко: печінка та селезінка розростаються, сильно болять суглоби, нудить. Лікується в умовах стаціонару із застосуванням антибіотиків, імунних препаратів.
Гепатит С. Це найнебезпечніший вид патології. Четверо з п'яти пацієнтів набувають хронічної форми захворювання, яка з часом призводить до тяжких наслідків. Іноді поєднується з іншими видами хвороби.
Гепатит D. Це різновид гепатиту В; відкрито 40 років тому.
Гепатит Е. Патологія за симптомами нагадує гепатит А, але іноді протікає важко: уражаються печінка, і нирки. Якщо гепатит Е наздоганяє вагітну на пізніх термінах, швидше за все, жінка втратить дитину.

Збудник, шляхи передачі та ознаки захворювання

Збудник гепатиту С - РНК-вірус; в нуклеїновій кислоті закодовано генетичну інформацію мікроба. Як будь-які віруси, живе в живих клітинах, проникнувши в цитоплазму або ядро і активно там розмножуючись. Мікроорганізм здатний мутувати, змінюючи геном; таким чином він «обманює» імунні клітини, стає важко вловимим.
РНК-вірус, що викликає гепатит С, ворог розумний: навчився «обминати» імунний захист організму

Від людини до людини вірус передається через кров.Коли уражається печінка, жовч з органу потрапляє в кровотік і розноситься організмом, тому шкіра жовтіє.

Вже триста років вірус гепатиту С «сидить у печінці» у людини, приносячи страждання та ранню смерть. До XXI століття три відсотки населення Землі виявилися інфіковані мікробом, у більшості - прихована форма захворювання; Найчастіше носіями вірусу виявляються молоді люди 15–25 років.

Збудник гепатиту С ховається від антитіл, здатних його знищити, і від носія. Десятки років живе у організмі, поступово руйнуючи печінку, викликаючи некроз тканин; «Хазяїн» тим часом не підозрює, що у нього хронічний гепатит С, оскільки не відчуває симптомів важкої патології (шкіра жовтіє тільки у кожного п'ятого зараженого). Внаслідок непомітних, але незворотних процесів через 10–20 років настає цироз або рак печінки.За безсимптомний перебіг хронічний гепатит С прозвали «лагідним убивцею».

При цирозі тканина печінки гине, та її місце займає груба рубцева тканина з вузлами - у результаті орган стає нездатним виконувати свої функції

Але якщо у пацієнта гостра форма захворювання, ознаки порушення функції печінки помітні: погіршується самопочуття, з'являються симптоми інтоксикації:

нудота;
слабкість, сонливість;
зниження апетиту;
потемніння сечі.

Клінічна картина доповнюється:

болями у суглобах;
дискомфортом у правому підребер'ї;
шкірним висипом.

Збиває з пантелику те, що такі ознаки характерні для всіх видів гепатиту. Виявити гепатит С допоможуть лише лабораторні дослідження.

П'ята частина пацієнтів із гострим гепатитом С виліковується та отримує імунітет до захворювання.А решта набуває хронічної форми хвороби.

Межі інкубаційного періоду після зараження РНК-вірусом розмиті: в одних триває 7–8 тижнів, в інших – півроку.

Хто в групі ризику

Інфікування вірусом відбувається через слину, кров, вагінальні виділення. Основні методи поширення гепатиту С:

Повітряно-краплинним шляхом вірус не передається.

До 1992 донорські плазму і кров для переливання не перевіряли на присутність збудника гепатиту С, як роблять зараз; тому колишні пацієнти, які перенесли хірургічні операції на той час, цілком могли підхопити РНК-вирус.

Існують люди, яким заразитись хворобою простіше, а одужати складніше, ніж іншим, головним чином тому, що імунітет ослаблений. Це:

алкоголіки;
страждають на патології печінки, у тому числі гепатитами А, В, D, Е;
заражені СНІДом;
літні та діти;
вагітні.

Загрози майбутній дитині

Підхопити вірус гепатиту: С жінка може і до вагітності, і під час виношування дитини. Якщо в сім'ї поповнення тільки планується, майбутній мамі рекомендують здати аналізи на ВІЛ-інфекцію та гепатит С. Але після того, як гепатит буде вилікувано, краще почекати півроку, а потім починати планування вагітності.

Вагітним з гепатитом С потрібно пильне спостереження гінеколога, а також інфекціоніста, причому і на ранніх, і на пізніх термінах. Захворювання може спровокувати:

Тільки у кожної двадцятої мами з гепатитом С інфекція передається дитині, причому малюк ризикує заразитися і в утробі, і під час пологів.

РНК-вірус активізується в організмі вагітної жінки, якщо та:

страждає на токсикоз;
погано харчується;
не вживає достатньо вітамінів.

Найчастіше дитина заражається при пологах: материнська кров поєднується з кров'ю немовляти, якщо той отримав травму. Запобігти стовідсотковій гарантії інфікування новонародженого неможливо.

Коли у вагітної діагностують гострий гепатит С, який супроводжується важким перебігом або навіть загрожує життю майбутньої мами, лікар зазвичай радить перервати виношування плода.

Вчені визнають, що відомостей про взаємозв'язок гепатиту С та вагітності у сучасної науки недостатньо. Помічено, що стан інфікованої РНК вірусом майбутньої мами, як правило, не погіршується під впливом змін в організмі, характерних для вагітних. У деяких джерелах пишуть про небезпеку розвитку гестаційного діабету та фетоплацентарну недостатність у заражених вірусом гепатиту С.

Відео: чим небезпечний гепатит С

Як діагностувати гепатит С у майбутньої мами

Захворювання вдається розпізнати лише внаслідок лабораторних досліджень, оскільки у 80% випадків воно протікає безсимптомно. Якщо ознаки з'являються, в усіх видів гепатиту вони схожі.

Усі вагітні складають планові аналізи; «тривожний дзвінок» про те, що в організмі є інфекція, дасть загальний аналіз крові - якщо підвищені показники гемоглобіну, тромбоцитів, лейкоцитів.
Для загального аналізу крові матеріал беруть із пальця; якщо кров'яних тілець занадто багато, значить, в організмі «поселилася» інфекція

Точна діагностика гепатиту С потребує комплексного обстеження жінки. Пацієнтка здає:

біохімічний аналіз крові;
аналіз на антитіла до вірусу (імунологічний);
РИБА – тест рекомбінантного імуноблотингу.

Біохімія крові

Для аналізу кров беруть із вени; лабораторні дослідження біоматеріалу виявляють можливі порушення у тканинах печінки, збої у роботі органа. Ось компоненти, стан яких вкаже на ураження печінки:

АЛТ – печінковий фермент; при захворюваннях печінки виділяється у кров особливо інтенсивно; якщо вміст АЛТ підвищено, отже, печінка негаразд;
АСТ – інший фермент печінки; коли рівень АСТ зростає за вже високому рівні АЛТ, велика ймовірність некрозу печінки;
білірубін – основний компонент жовчі; при показниках 85-87 мкмоль/л підозрюють легку форму гепатиту; якщо показник вищий за 87 мкмоль/л, у пацієнтки важка форма захворювання;
альбумін - плазмовий протеїн, який синтезується виключно у печінці; якщо рівень альбуміну знижено, функції органу порушені; коли кількість альбуміну зменшується на фоні зниження синтезу білка, діагностують цироз печінки;
загальний білок - сумарний відсоток глобулінів та альбуміну; зниження відсотка свідчить про печінкову недостатність.

Аналіз на антитіла

Білки, які виробляє імунна система у відповідь проникнення в організм чужорідних об'єктів, називають антитілами. Аналіз дасть зрозуміти, чи є в організмі жінки антитіла до вірусу гепатиту С. Можливі два варіанти:

позитивний результат - тобто антитіла виявлені; отже, організм майбутньої мами «знаком» із вірусом – можливо, жінка колись перенесла гепатит С;
негативний результат – антитіл немає; отже, пацієнтка ніколи на гепатит не хворіла.

Однак у разі недавнього зараження (до півроку) антитіла в організмі сформуватися не встигли: імунні білки з'являються через кілька тижнів або місяців після потрапляння вірусу в кров. Отже негативний аналіз антитіла не дає повної впевненості у відсутності в жінки гепатиту З.Потрібно провести подальше обстеження.

РИБА

Допоміжний тест, який підтверджує (або спростовує) позитивний результат аналізу на антитіла – це РИБА. Вважається більш точним дослідженням, що довело свою надійність при розпізнаванні інфекції. Вже розроблено три покоління тест-систем, кожне нове чутливіше до РНК-вірусів у порівнянні з попереднім. Діагностику виробляють методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), при цьому виявляють:

кількість вірусів, навіть невелика;
тип вірусу (за послідовністю геному) – таким чином розпізнають саме вірус гепатиту С.

Вже через 5 днів після інфікування, коли жодних антитіл організм ще не виробив, за допомогою ПЛР можна виявити патологію. Поки що це дослідження широко не застосовують, незважаючи на те, що в порівнянні з іншими методами діагностики ПЛР має такі переваги:

висока точність;
інформативність;
надійність (помиляється в одному випадку зі ста).

Цікаво, що тяжкість перебігу хвороби залежить від кількості вірусу у крові пацієнтки. Однак, якщо концентрація мікробів висока, заражена жінка більш небезпечна для плода, оскільки підвищується ризик передачі вірусу від майбутньої мами до малюка. Коли виявлено понад два мільйони копій мікроорганізму, шанси внутрішньоутробного інфікування дорівнюють 30%; якщо є менше одного мільйона вірусів, плід у відносній безпеці.

Дослідження печінки

Щоб визначити стан печінки хворої на гепатит жінки, призначають ультразвукове дослідження.

Іноді потрібна біопсія тканин органу, що є небажаним під час вагітності: такий метод може спровокувати появу у пацієнтки ДВС-синдрому, тобто внутрішньосудинного згортання крові. Тому біопсію печінки майбутнім мамам призначають у виняткових випадках.

Як лікувати гепатит під час вагітності

Зрозуміло, терапію краще відкласти і провести після народження малюка, але оскільки існує небезпека внутрішньоутробного зараження плода, майбутній мамі доводиться лікуватися. Чим раніше діагностують патологію, тим успішніше виявиться терапія.

Вакцину від гепатиту С поки що не синтезували.Кажуть, незабаром універсальних ліків не з'явиться, незважаючи на те, що заражених гепатитом С з кожним роком на планеті більше.

Медикаменти

Курс терапії при гепатиті у вагітних триває від півроку до року. Основу становлять противірусні засоби. До недавнього минулого захворювання лікували єдиним препаратом – із групи лінійних інтерферонів. У медичних колах засіб визнавався малоефективним.

Близько двадцяти років тому синтезували ліки Рібавірин, які в комбінації з Інтерфероном успішно розправляються з вірусом гепатиту С. Проте вагітним, як написано в інструкції, препарат протипоказаний: маса побічних реакцій, аж до зупинки серця. Також Рибавірин негативно впливає на розвиток плоду.

Новий американський препарат Боцепревір, як і Рібавірін, ефективно бореться із захворюванням, але вагітним заборонено.

І тільки у противірусних ліків Інсиво після дослідів над тваринами не виявили небезпечної дії на майбутню дитину. Однак приймати його за інструкцією слід у комбінації з Рибавірином, який не дозволяється при вагітності. Необхідність використання препарату повинен підтвердити після ретельного обстеження пацієнтки лікар.
У виняткових ситуаціях лікар призначає майбутнім мамам із гепатитом С препарат Інсиво

В окремих випадках лікар прописує препарати, які підтримують функції печінки.

Спосіб життя

Щоб не спровокувати погіршення стану печінки при гепатиті С, вагітним слід дотримуватись правил:

уникати контактів із гепатотоксичними речовинами - алкоголем, лаками, фарбами, вихлопними газами;
не лікуватися деякими видами антибіотиків (лікар підкаже якими), а також нестероїдними протизапальними засобами;
уникати важких фізичних навантажень;
їсти не рідше 5-6 разів на день;
дотримуватися дієти (так званого столу №5: харчування з повноцінною калорійністю, але обмежуються жири та продукти, що містять холестерин, виключаються смажені страви);
харчуватися продуктами з високим вмістом вітамінів та мінеральних речовин.

Дієта стіл №5: дозволені та заборонені продукти -таблиця

Продукти	Дозволені продукти	Заборонені продукти
Борошно	підсушений учорашній хліб; випічка.	свіжий хліб; здобна та свіжа випічка; листкове тісто; млинці, оладки, пиріжки.
М'ясо та птиця	Нежирні види м'яса у вареному та запеченому вигляді: телятина; яловичина; кролик; філе індички; курка.	жирні сорти м'яса; ковбасні вироби; смажене м'ясо та птиця; сало.
Риба	Риба нежирних сортів у відвареному вигляді або як суфле: судак; тріска; окунь.	консерви; риба жирних сортів, а також копчена, солона.
Крупи	Зварені на воді каші з гречаної, вівсяної, манної крупи, рису. Допустимі пудинги та запіканки з цих круп. У правилах столу 5 дозволяються макарони із твердих сортів пшениці.	бобові; перлівка; пшоно; кукурудзяна крупа.
Супи	Слизові оболонки з дозволених круп, зварені на овочевому бульйоні, можна супи-пюре.	борщ; окрошка; буряк; супи на м'ясному бульйоні.
Яйця	Омлет із білка (1–2 шт. на день). Допускається половина жовтка щодня.	Не можна їсти яйця, зварені круто та смажені.
Молочні продукти	нежирне молоко; сир; йогурт;	жирний та кислий сир; жирні та гострі сири; морозиво; вершки.
Овочі	У сирому вигляді: огірки; помідори; морква; капуста; зелень. У відвареному вигляді: буряк; морква; кабачок; кольорова капуста; картопля;	солоні, квашені овочі; сира цибуля; часник; редис; щавель; гриби; шпинат.
Фрукти, ягоди, горіхи	яблука; груші; банани; дині; персики; кавун. Некислі ягоди: малина; полуниця; чорниці. Сухофрукти: чорнослив; курага; фініки; родзинки.	горіхи; кислі фрукти та ягоди.
Солодощі	пастила; варення; мармелад; зефір.	шоколад; морозиво; кондитерські вироби, що містять у складі маргарин та олію.
Напої	неміцний зелений чай; відвар шипшини; фруктові соки, розведені навпіл з водою; некислі компоти із сухофруктів.	алкоголь; кава, какао; міцний чай чорний чи зелений; напої з льодом.

Чи можливе екстракорпоральне запліднення при гепатиті С у батьків

Зачаття штучним способом від початку остаточно супроводжується жорстким контролем лікарів. Спершу проводиться повне медичне обстеження потенційних мами та тата.

Припустимо, у репродуктивних клітинах жінки (або чоловіки) знайшли вірус гепатиту С. Але річ у тому, що перед штучним заплідненням клітини, що беруть участь у процесі, очищають. На третій день після чищення жодних вірусів у генетичному матеріалі з пробірки вже не виявляється, клітини стають здоровими. Тож ЕКО проводити можна, якщо хтось із батьків інфікований вірусом гепатиту С.

Отже, внаслідок фільтрації статевих клітин ембріон надійно захищений від патогенних мікроорганізмів. Надалі, розвиваючись в організмі матері – носія вірусу, плід отримує ті самі шанси на інфікування – 5%.
При ЕКЗ до організму майбутньої мами потрапляють клітини, попередньо очищені від патогенної мікрофлори

Пологи та годування груддю

Породіллю, заражених гепатитом С, поміщають у спеціальний інфекційний пологовий будинок. Якщо у місті таких не виявилося, майбутню маму направляють до інфекційної лікарні, яка має пологове відділення, та надають окрему палату чи бокс.

Як народжують

До цих пір не отримано достовірних даних про те, який спосіб розродження краще для мам з гепатитом С. Ризик зараження дитини однаковий при природних пологах і при операції кесаревого розтину. Втім, деякі закордонні вчені стверджують, що кесарів розтин дає менший відсоток інфікованих новонароджених.

Якщо дослідження печінкових проб показало незадовільний результат, лікарі обирають оперативне розродження. В інших випадках вирішальним фактором є стан здоров'я майбутньої мами.

Найнебезпечніший момент - проходження дитини родовими шляхами; завдання медичного персоналу – виключити контакт новонародженого з кров'ю матері. При цьому лікарі повинні бути готові у разі потреби провести екстрений кесарів розтин.

Як годують

Немає офіційного підтвердження того, що вірус гепатиту С потрапляє в організм немовляти з материнським молоком, хоча молоко виробляється у грудних залозах із крові та лімфи (а вірус передається через кров). Японські та німецькі вчені не виявили слідів патогенного мікроба у поживній рідині, якою годують дітей заражені гепатитом С жінки.

Всесвітня організація охорони здоров'я вважає, що молодим мамам з гепатитом слід годувати дитину грудним молоком, оскільки для малюка краще за їжу не існує. Відмова від природного вигодовування більше нашкодить крихті, ніж примарна небезпека отримати вірус гепатиту С з материнським молоком; тим більше у медичній практиці досі не зафіксовано випадків зараження дітей у такий спосіб.
Однак немовля підстерігає небезпеку інфікування, якщо малюк:
при неправильному ссанні травмує мамині груди - виникають тріщини на сосках, що кровоточать;
має виразки у роті.

В обох випадках грудне вигодовування тимчасово припиняють – до загоєння ранок на шкірі та слизових.Щоб молоко не пропало, мамі доводиться регулярно зціджуватись.
За немовлям, у мами якого діагностовано гепатит С, слід постійно спостерігати: дитину ставлять на облік у лікаря-гепатолога (фахівця із захворювань печінки), беруть аналізи, коли виповниться місяць, три місяці, півроку, рік. Не виявили вірус гепатиту С – отже, малюк здоровий.
Ще один ворог вагітності: гепатит В
Гепатити В та С є найбільш поширеними вірусними гепатитами серед вагітних жінок. Схожість їх полягає в згубному впливі на печінку, збудник призводить до запалення та поступового руйнування органу. Загальне і те, що ці різновиди патології мають один шлях передачі – ними можна заразитися через кров та біологічні рідини.
У збудника гепатиту В, на відміну від вірусу гепатиту С, є ДНК. Штами мікроба резистентні (стійкі) до противірусних препаратів, до несприятливих зовнішніх умов. Хвороба надзвичайно заразна: будь-які виділення організму - придатне для розмноження вірусу середовище.
Інкубаційний період не відзначений явними симптомами; в гострій стадії гепатит викликає:
блювання, відрижку з кислим присмаком;
біль у печінці, оскільки орган зростає;
підвищення температури, іноді до пропасниці;
зміна кольору сечі - набуває відтінку темного пива.

Печінкова недостатність провокує порушення роботи головного мозку. У виняткових ситуаціях хворий на гепатит В помирає.
На ранніх термінах жінкам із гепатитом В радять перервати вагітність: надто небезпечні ускладнення і для майбутньої матері, і для плода.
За статистикою, на тисячу вагітних у середньому припадають одна-дві з гепатитом В. Хронічна форма не виліковується, захворювання залишається з людиною на все життя.

Якщо жінка заразилася у третьому триместрі, ризик інфікування плоду наближається до 70% (за деякими даними – 85–90%). Малюкові патологія загрожує головним чином під час пологів; висока ймовірність того, що дитина набуде хронічної форми (95%).
Як тільки майбутня мама встає на облік жіночої консультації, здає аналіз крові на гепатит В - він обов'язковий для всіх вагітних. Надалі, для уточнення діагнозу лікар призначає ті ж дослідження, що при гепатиті С.
Терапію медикаментами проводять у виняткових випадках, оскільки всі противірусні препарати є небезпечними для плода. Однак тяжке запалення печінки потребує медикаментозного лікування. До пологів вагітним з гепатитом призначають постільний режим.
Профілактика гепатиту
На жаль, небезпека підстерігає всюди: ви не можете проконтролювати якість стерилізації медичних інструментів у кабінеті стоматолога чи перед процедурою переливання крові. Однак знизити ризики зараження майбутній мамі під силу. Для цього:
уникайте контактів із кров'ю зараженої людини;
не користуйтеся чужим манікюрним приладдям, бритвами, зубними щітками (вірус залишається на них протягом 4 діб);
почекайте з татуюваннями та пірсингом;
під час статевих контактів просіть партнера скористатися презервативами.