Найдіючіші препарати з антиандрогенною дією. Антагоністи чоловічих статевих гормонів (антіандрогени). Механізм дії антиандрогенних ОК

Від редакції Цією статтею ми відкриваємо цикл статей Pro et contra (За і проти, лат.). Наше життя сповнене протиріч. Відповідний закон діалектики стверджує, що «основу будь-якого розвитку становить протиріччя - боротьба (взаємодія) протилежних, взаємовиключних сторін і тенденцій, що водночас перебувають у внутрішній єдності та взаємопроникненні».

У людському організмі «мирно існують» і взаємодіють андрогени та антиандрогени, естрогени та антиестрогени, гонадотропіни та антигонадотропіни, простагландини та антипростагландини… Багато з цих речовин успішно застосовуються нині у вигляді лікарських препаратів.

Pro et contra.

М. В. Майоров, лікар акушер-гінеколог вищої категорії, член Національної спілки журналістів України (жіноча консультація міської поліклініки № 5 м. Харкова)

Sapiens nil affirmat, quod non probet («Мудрий нічого не стверджує без доказів», лат.)

Ще далекого 1849 р. Bertholg довів, що наслідки кастрації у півня зникають при реімплантації віддалених яєчок. Таким чином він заснував наукову ендокринологію. Сенсаційні досліди «на собі», поставлені в 1889 р. Brown - Sequard, полягали в омолоджуючий дії введення екстракту насінників бика. Але тільки в 1935 році David, Laqueu, Ruzicka вдалося встановити структуру тестостерону і здійснити його синтез.

Як відомо, статеві гормони стероїдної будови андрогенів відіграють важливу роль у життєдіяльності організму. Вони забезпечують чоловічу статеву диференціацію (формування відповідного морфотипу, тембру голосу та ін.), визначають специфічну функцію яєчок, простати, сім'яників у чоловіків.

Проте роботами останніх років доведено, що рецептори до андрогенів є у багатьох органах у чоловіків, а й у жінок, отже, вони виявляють залежність від активності даних гормонів. Так, показано їх участь у дозріванні кісткової тканини, регуляції секреції гонадотропінів та синтезу ліпідів різної щільності, виробленні ендорфінів, факторів росту, інсуліну. Поряд з анаболічним ефектом андрогени регулюють лібідо та статеву потенцію, стимулюють функцію сальних залоз та волосяних фолікулів. У фізіологічних концентраціях андрогени беруть участь у механізмі регресії фолікула в яєчниках і визначають зростання волосся на лобку та пахвових западинах. При підвищенні продукції андрогенів чи зміні їх балансу у бік активних фракцій спостерігаються ознаки дефемінізації (зворотний розвиток жіночих статевих органів) і навіть маскулінізації (розвиток чоловічих статевих ознак).

Нерідко стерті форми гіперандрогенії (ГА) відіграють важливу роль у генезі безплідності, ановуляції, невиношуванні вагітності у жінок. Для забезпечення правильних підходів до діагностики та лікування станів, пов'язаних з підвищенням продукції або активності андрогенів, практичному лікарю необхідно розуміти основні шляхи метаболізму андрогенів у нормі та при патології (Роговська С. І., 2000).

Таблиця: : Класифікація андрогенів з фізіологічної дії

Блокатори рецепторів андрогену	Засоби, що впливають на секрецію, транспорт та метаболізм андрогенів
Прості («чисті») антиандрогени (флутамід, АА 560, ципротерон та ін.)	Блокатори біосинтезу та секреції гіпоталамічних рилізинг-гормонів та гіпофізарних гонадотропінів (прогестини, естрогени)
Антиандрогени комбінованої дії, здатні блокувати РА і мають також антигонадотропну та анти-5-?-редуктазну активність (похідні прогестинів та андрогенів)	Інгібітори біосинтезу андрогенів (аміноглутетемід, естрогени та ін.) Інгібітори 5-?-редуктази (естрогени, прогестини та ін.) Стимулятори синтезу ПССГ (естрогени, тиреоїдні гормони)

Поняття «метаболізм андрогенів» означає як шляхи їх перетворення, а й характер зв'язування з транспортними білками крові, і навіть здійснення периферичного ефекту різних фракцій андрогенів в органах-мишенях. Відсутність кореляції між клінічними проявами та ступенем секреції андрогенів може бути пояснена зміною балансу між фракціями, а також різною чутливістю рецепторів в органах-мішенях та різною кількістю цих рецепторів.

З академічного курсу біохімії відомо, що продукція андрогенів з холестерину у жінок здійснюється яєчниками, наднирковими залозами та шляхом відповідних перетворень в інших органах (зокрема в печінці, шкірі, жировій та м'язовій тканинах). На відміну від чоловічого, в жіночому організмі процеси перетворення окремих фракцій андрогенів один в одного дуже складно відстежувати, оскільки вони можуть бути проміжними ланками синтезу інших статевих стероїдів - прогестерону та естрогенів. Так, наприклад, тестостерон (Т), дигідротестостерон (ДГТ), андростендіол, андростендіон, дигідроепіандростерон (ДГЕА) і дигідроепіандростерон сульфат (ДГЕАС) можуть бути виявлені як проміжні продукти в різних органах.

Один з найактивніших андрогенів – тестостерон – виробляється іншими шляхами. Вважається, що у здорових жінок 50-70% тестостерону утворюється шляхом периферичної конверсії з андростендіону; решту продукують яєчники та надниркові залози.

Вміст тестостерону в крові може не відображати дійсний ступінь андрогенізації, оскільки основна маса андрогенів знаходиться в плазмі у зв'язаному стані, що робить їх неактивними. Приблизно 20% їх зв'язуються альбумінами, 78% - глобулінами. Найбільш стійкий зв'язок забезпечується за допомогою статевих стероїдів – зв'язуючих глобулінів (ПССГ), синтез яких відбувається у печінці. Лише невелика частина тестостерону (1,6%) залишається вільною та активною. Вважається, що рівень вільного тестостерону є інформативнішим індикатором андрогенності, ніж рівень пов'язаного, проте його визначення вимагає наявності спеціальних технологій і в широкій практиці застосовується досить рідко.

Визначення загального тестостерону є достатньо адекватним тестом, доступним майже будь-якій клініці. Концентрація ПССГ у жінок у 2 рази вища, ніж у чоловіків, оскільки їхній синтез стимулюється естрогенами. Встановлено, що у жінок із ГА концентрація ПССГ нерідко нижча, ніж у здорових.

При патологічних станах, що призводять до андрогенізації, не тільки виявляються кількісні зрушення в синтезі гормонів, але й змінюється якісний характер з переважанням метаболітів, що мають різні властивості. Крім цього, фізіологічні реакції на надлишок андрогенів відрізняються у різних індивідуумів та залежать від багатьох факторів. Останні десятиліття встановлено існування специфічних рецепторів у органах-мишенях. Цитозольні РА, які являють собою білки певної структури, існують у ряді органів (м'язова та кісткова тканина, шкіра, сальні залози, гіпофіз, гіпоталамус та ін.) та піддаються впливу безлічі циркулюючих метаболітів андрогенів, що надходять у цитоплазму шляхом пасивної дифузії. Функція рецептора полягає в тому, що він повинен розпізнати свій гормон, з'єднатися з ним у єдиний комплекс, вступити до ядра та забезпечити специфічну відповідь. Цей процес надзвичайно складний та багатокомпонентний. Вважається, що РА у жіночому організмі стимулюються естрогенами.

Клінічні прояви андрогенізації

Різні порушення метаболізму андрогенів викликають появу широкого спектра клінічної симптоматики, яка визначається причиною патологічних змін та віком хворої. Ці прояви включають вірилізацію та анаболізацію і, будучи вираженими, як правило, не становлять особливої складності для діагностики. Однак у гінекологічній практиці лікаря доводиться стикатися з симптомами прихованої андрогенізації, такими як ановуляція, аменорея, гіпоплазія матки та молочних залоз, алопеція, акне, жирна себорея, гірсутизм та ін. чоловічого типу (тварин, стегна, спина).

Патогенетично гірсутизм є наслідком підвищення продукції андрогенів, посилення активності ферменту 5-?-редуктази шкіри, що сприяє конверсії Т у ДГТ, а також підвищення чутливості рецепторів органів-мішеней до андрогенів. При підвищенні чутливості рецепторів шкіри до андрогенів розвивається ідіопатичний гірсутизм, який зазвичай не супроводжується ГА. Існує думка, що 30% жіночої популяції мають той чи інший ступінь гірсутизму, 10% потребують діагностики та лікування.

Клінічні прояви андрогенізації та подальше лікування визначаються її причинами, основні з яких: генетичні (наприклад, расові, сімейні); фізіологічні (наприклад, у спортсменів); посттравматичні; ятрогенні (наприклад у новонароджених – після прийому матір'ю під час вагітності препаратів з андрогенною дією); надниркові; яєчникові; гіпоталамо-гіпофізарні; генетичні хромосомні аномалії; гіпотиреоз.

Диференціальна діагностика полягає у послідовному виключенні тих чи інших причин і має здійснюватися на початковому етапі лікарем-ендокринологом. Наднирникові та яєчникові форми ГА найчастіше зустрічаються у практиці акушера-гінеколога.

Наднирникові форми гіперандрогенії умовно поділяються на первинні та вторинні. До первинних можна віднести гіперплазію кори надниркових залоз та пухлини надниркових залоз.

Патологія надниркових залоз найчастіше проявляється у вигляді адреногенітального синдрому (АГС), коли є неповноцінність ферментних систем, що призводить до зниження вироблення кортизолу. Залежно від конкретного біохімічного дефекту, що спричинив нестачу кортизолу, виділяють 5 груп гіперплазії, коли є дефекти 20-22-десмолази, 3-і-ол-дегідрогенази, 21-гідроксилази (21 ГО), 11-гідроксилази, 17-гідроксилази. В даний час доведено, що основною причиною АГС є вроджене генетично обумовлене захворювання, пов'язане з аутосомним геном рецесивним (коротке плече хромосоми 6). У 80-90% хворих неповноцінність ферментних систем проявляється у вигляді дефіциту 21-гідроксилування з подальшим зниженням нормальних продуктів стероїдогенезу (в основному кортизолу), що призводить до підвищення АКТГ, що стимулює синтез андроген-активних попередників кортизолу до рівня 17 - оксипроге сприяє розвитку гіперплазії кори та подальшому підвищенню продукції андрогенів.

Вірильні форми АГС зустрічаються найчастіше і умовно поділяються на вроджені та «м'які» (пізні). Уроджені форми супроводжуються ознаками псевдогермафродитизму, діагноз зазвичай встановлюється при народженні. Набагато важче виявити пізні та, особливо, латентні форми АГС. При пубертатній формі пізнього АГС клінічна симптоматика проявляється в період статевого дозрівання, а при постпубертатній формі – пізніше, у різні періоди життя жінки. Важливо, що звані «м'які» форми АГС, коли дефіцит 21-гидроксилазы незначний, нерідко поєднуються з вторинними поликистозными яєчниками (ПКЯ).

Діагностичні критерії гіперфункції кори надниркових залоз далеко не завжди однозначні, і диференціальна діагностика нерідко надзвичайно складна, проте, узагальнюючи дані літератури, можна навести деякі ознаки, що найчастіше зустрічаються у практиці.

Основні діагностичні критерії надниркової ГА(Роговська С. І., 2000): характерний анамнез (спадковість, пізніше менархе, порушення менструальної функції з менархе, безпліддя, невиношування вагітності); специфічний морфотип із значним гірсутизмом, гіпоплазією статевих органів та молочних залоз, слабким розвитком підшкірно-жирового шару; результати обстеження (ановуляція, аменорея, неповноцінність лютеїнової фази циклу та ін.); лабораторні дані та результати проб (високі 17-КС, ДГЕАС, ДГЕА, Т, 17?-гідропрогестерон, позитивна проба з дексаметазоном та АКТГ); раннє закриття зон зростання за даними рентгенологічного дослідження.

Пухлини надниркових залоз (глюкостерома, глюкоандростерома) також здатні викликати клінічні прояви вірилізації. Наявність пухлини нерідко характеризується раптовим початком та швидким прогресуванням процесу. Діагноз встановлюється на підставі даних УЗД, комп'ютерної томографії та гормональних проб (високі рівні ДДА, Т та 17-КС після проби з дексаметазоном не знижуються).

Вторинна гіперандрогеніянадниркового генезу виявляється при інших видах нейроендокринної патології: гіпоталамо-гіпофізарному синдромі статевого дозрівання, хвороби Іценка – Кушинга, акромегалії та ін.

Гіпоталамо-гіпофізарний синдром періоду статевого дозрівання(ГСППС) є симптомокомплексом полігландулярної дисфункції з порушенням обмінних, трофічних процесів, ураженням серцево-судинної та нервової систем, порушенням менструальної функції. ГСППС найчастіше характеризується певним морфотипом, високим зростанням, ожирінням у вигляді фартуха та в області плечового поясу, наявністю стрій, гіперпігментацією та мармуровістю шкіри, гіперпродукцією глюкокортикоїдів та андрогенів. При хворобі Іценка – Кушинга первинно уражаються гіпоталамо-гіпофізарні структури, що призводить до вторинної гіперфункції кори надниркових залоз. Найчастіша симптоматика: ожиріння, метеоризм, затримка росту та статевого розвитку при передчасному статевому оволосіння, акне, порушенні обміну речовин, асиметрія сухожильних рефлексів. При синдромі Іценко – Кушинга клінічні прояви залежать від причини, що викликала синдром, він нерідко супроводжується стійкою гіпертонією, ураженням серцево-судинної системи, ожирінням, остеопорозом.

Яєчникові форми ГА

Підвищення продукції андрогенів яєчниками спостерігається при СПКЯ, гіпертекозі, деяких видах пухлин. Питання етіології та патогенезу СПКЯ тривалий час були і залишаються досить спірними. Нині це захворювання сприймається як полігландулярна, поліетиологічна, полісимптомна патологія. Більшість авторів вважають зручним виділяти первинні та вторинні форми.

Первинні ПКЯ обумовлені, як вважають, підвищеним утворенням андрогенів у яєчниках через порушення процесів ароматизації стероїдів, зокрема, недостатності 17-?-гідроксистероїдегідрогенази. Побічні ПКЯ можуть супроводжувати ряд інших патологічних процесів, таких як неповноцінність гіпоталамічних структур, гіперпролактинемія, АГС, ГСППС, зміна рецепції до гормонів на периферії та ін.

Гіперсекреція андрогенів при ПКЯ є процесом, залежним від лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Крім підвищення рівня ЛГ, змінюється також індекс ЛГ/ФСГ у бік збільшення. Хронічна гіперстимуляція ЛГ проявляється гіперплазією теку – тканини яєчників. Синтез надлишкової кількості андрогенів відбувається в малих фолікулах, що зріють, не досягли 6 мм, тому що в них клітини гранульози не є зрілими і в них не з'явилася ароматазна активність. При велику кількість тестостерону збільшується периферична продукція естрогенів, що сприймається як одна з причин підвищення рівня ЛГ при ПКЯ. Створюється метаболічний порочне коло, що призводить до ановуляції, безпліддя та ПКЯ.

Роботами останніх років встановлено активну роль факторів зростання та гіперпродукції інсуліну в генезі яєчникової ГА. Показано, що гормон росту підвищує утворення інсулін-подібного фактора росту (ІПФР) у клітинах гранульози, що, у свою чергу, підвищує зв'язування ЛГ клітинами теку та продукцію андрогенів. Інсулін знижує вироблення ПССГ та підвищує рівень вільного тестостерону, резистентного до інсуліну. Ось чому гіперпродукція андрогенів може поєднуватись з розвитком цукрового діабету, що важливо враховувати при обстеженні та лікуванні пацієнток із симптомами андрогенізації. Діагностичні критерії яєчникової ГА, як і надниркової, також дуже неоднозначні, проте найчастіше згадуються такі.

Основні діагностичні критерії ГАяєчникового генезу: поява аменореї чи олігоменореї після періоду нормальних регулярних менструацій з початком статевого життя або після стресових ситуацій, простежується також обтяжена спадковість; морфотип жіночий з помірно вираженим гірсутизмом та ожирінням за жіночим типом; збільшення яєчників та ПКЯ за даними УЗД та при лапароскопії, ановуляція на тлі відносної та абсолютної гіперестрогенії; лабораторні дані та результати гормональних проб (високий рівень тестостерону, ЛГ, підвищений індекс ЛГ/ФСГ, іноді гіперпролактинемія, позитивна проба з ХГ та ін.).

Морфологічно ПКЯ диференціюють від рідкісного захворювання гіпертекузу, коли в яєчниках виявляється безліч острівців гіперплазованих лютеїнізованих клітин поверхневої яєчникової строми. Клінічна діагностика важка (найчастіше є такі прояви, як акне, гірсутизм, гіперплазія клітора; серед гормональних досліджень найімовірніше виявлення високого рівня тестостерону при низьких концентраціях гонадотропінів).

Терапія

Лікування захворювань, що супроводжуються симптомами андрогенізації у жінок, визначається видом патології, локалізацією процесу, ступенем тяжкості, віком тощо і має бути комплексним. Етіопатогенетична терапія включає видалення пухлин, припинення ятрогенного впливу, придушення підвищеного синтезу андрогенів, лікування синдрому і хвороби Кушинга, гіпотиреозу, резекції або каутеризації яєчників, призначення препаратів з антиандрогенною дією та ін. на органи-мішені з косметичними процедурами та психологічною підтримкою. Найбільш наочним прикладом патогенетичної терапії можна розглядати призначення глюкокортикоїдів (дексаметазону, преднізолону) при АГС, спрямоване на заповнення дефіциту кортизолу та зниження синтезу андрогенів наднирниками. Однак невід'ємною частиною терапії при стертих та виражених симптомах андрогенізації практично будь-якої етіології є застосування антиандрогенів з метою редукції цих симптомів.

Антиандрогени

Для усунення симптомів андрогенізації застосовуються препарати, які називаються антиандрогенами завдяки їх здатності обмежувати синтез активних андрогенів та ефект в органах-мішенях. Їх використовують при ознаках андрогенізації у жінок та при деяких захворюваннях у чоловіків.

Виходячи з уявлень про біодинаміку андрогенів в організмі, теоретично передбачаються такі шляхи блокади андрогенних впливів: гальмування біосинтезу андрогенів та секреції гормонів у залозах; зменшення гонадотропної стимуляції (ЛГ, ФСГ, АКТГ); зниження ефектів андрогенної стимуляції на органи-мішені за рахунок блокади РА в клітинах, що реагують; зменшення концентрації активних фракцій андрогенів; підвищення продукції ПССГ; прискорення метаболічної інактивації андрогенів та виведення їх з організму.

Реальні результати можна отримати за умови комплексного впливу на різні ланки процесу андрогенізації, тобто забезпечивши значне зниження рівня активних андрогенів, що циркулюють у крові, перешкоджаючи утворенню комплексу андроген-рецептор та ін.

Основна мета використання ОК при ГА- зниження синтезу гонадотропінів, гальмування проліферативного ефекту естрогенів на ендометрій та нормалізація менструального циклу. Залежно від гестагенного компонента при використанні ОК можуть мати місце як інтенсифікація, так і регрес ознак андрогенізації. Так, відомо, що гестагени останнього покоління - гестоден, дезогестрел, норгестимат - мають мінімальний андрогенний ефект. Тому низькодозовані ОК, які містять ці гестагени, доцільніше застосовувати при слабких проявах андрогенізації. Найбільш ефективні ОК при ГА яєчникового походження. Механізм їхньої дії – пригнічення овуляції, гальмування секреції гонадотропінів та ендогенних яєчникових гормонів, зокрема андрогенів. Так як при тривалій терапії ОК яєчники з часом можуть зменшуватися через придушення продукції гонадотропінів, не слід призначати їх на тривалий період при гіпоталамічних та надниркових формах ГА.

Прості («чисті») антиандрогени. До «чистих» антиандрогенів відносять препарати, основний механізм дії яких полягає у зниженні утилізації андрогенів на периферії та, меншою мірою, їх синтезу. Їх поділяють на сполуки стероїдного та нестероїдного походження. В останні роки з'явилися повідомлення про застосування фінастериду, що є антагоністом 5-?-редуктази, що не заміщує РА і не володіє властивостями стероїдних гормонів, не діє на гонадотропну функцію гіпофіза і не знижує гонадотропінів. Він в основному застосовується для лікування гіперплазії простати, проте в останні роки з'явилася інформація про успішне застосування у жінок при терапії захворювань, що супроводжуються гірсутизмом, алопецією. Показано, що за 3 міс. щоденного прийому фінастериду у дозі 5 мг на добу. спостерігається достовірне зниження рівня Т та ДГТ у крові, зменшується вираженість гірсутизму.

До інших препаратів цієї групи відноситься флутамід, дані щодо використання якого у жінок з'явилися з 90-х років. Механізм дії даного нестероїдного антиандрогена пояснюється його здатністю замінювати РА в органахмішенях. Середня терапевтична доза – 500 мг/добу; у більш високих дозах флутамід може токсично впливати на печінку. Через 3-6 міс. відбувається, як правило, достовірне зменшення гірсутизму, але при цьому дані про вміст андрогенів у крові суперечливі, достовірного зниження андрогенів у крові зазвичай не відбувається. Однак у деяких повідомленнях є інформація про те, що флутамід у дозі 375 мг на добу. здатний знижувати рівень тестостерону та ДГТ у крові. Таким чином, чисті антиандрогени можуть застосовуватися в терапії хвороб, що супроводжуються андрогенізацією. Однак досвід використання у жінок ще недостатній, особливо щодо побічних ефектів, зокрема токсичного впливу на печінку, що не дозволяє широко рекомендувати їх для практичного застосування.

Антиандрогени – прогестагени. Препарати цієї групи мають усі необхідні властивості антиандрогенів та вважаються найбільш ефективними, безпечними та доступними у клінічній практиці. Одними з найактивніших представників цієї групи є ципротерон та ципротерону ацетат (ЦПА) – синтетичний гідроксипрогестерон з антиандрогенною та антигонадотропною активністю.

Ципротерон має меншу антиандрогенну активність, ніж ЦПА, тому останній заслуговує на більшу увагу і застосовується досить широко. Механізм дії ЦПА пояснюється його здатністю заміщати РА та завдяки прогестагеновим властивостям пригнічувати викид гонадотропінів. Таким чином, пригнічуючи овуляцію, ЦПА знижує синтез статевих гормонів у яєчнику. Крім того, він підвищує рівень ендорфінів, протидіючи негативній дії андрогенів на ендорфіни, що сприятливо позначається на сексуальній функції, больових рефлексах, емоційному стані хворих. Також ЦПА виявився ефективним при передчасному статевому дозріванні у дівчаток. Так, у дозі 50-75 мг на добу. він сприяв стабілізації зростання та регресу передчасно розвинених вторинних статевих ознак. Призначають ЦПА по 10-50 мг з 5-го по 14-й дні циклу як монотерапію або в поєднанні з естрогенами.

Найбільш відомим у гінекологічній практиці є препарат діане-35 – гормональний контрацептив, що застосовується при легких ступенях гірсутизму. Кожна таблетка препарату містить 35 мкг етинілестрадіолу та 250 мг ЦПА. Як правило, при вираженій андрогенізації або недостатньому ефекті від монотерапії діане-35 протягом 6-9 місяців. рекомендують включати в терапію додатково ЦПА (андрокур-10, 50) в I фазу циклу по 1 або більше таблеток за 15-денною схемою з 1 по 15 дні циклу. Така комбінована терапія є ефективнішою і має швидший ефект. Рекомендована тривалість прийому діані-35 для зниження вираженості симптомів гірсутизму – 12 міс.; при акне та алопеції ефект настає швидше - в середньому через 6 міс. Діане-35 особливо ефективний у комплексній терапії хвороб, що супроводжуються ПКЯ, оскільки відбувається регуляція циклу, усунення хронічної естрогенної стимуляції, зниження рівня ЛГ, зменшення ознак андрогенізації, збільшення вмісту ПССГ, редукція ДГЕА-С, зменшення яєчників у розмірах, що підвищує ефект. овуляції при безплідді. ЦПА задовольняє основним цілям терапії антиандрогенами, як правило, добре переноситься пацієнтками та відомий клініцистам.

Спіронолактон (верошпірон)- антагоніст альдостерону 15 років застосовувався як антигормон із сечогінним ефектом, після чого були виявлені його виражені антиандрогенні властивості. СЛ у великих дозах здатний пригнічувати продукцію андрогенів у яєчнику, хоча і не має центрального механізму дії, властивого ЦПА. Відомо, що спіронолактон перешкоджає переходу тестостерону до ДГТ. Найкращі результати отримані при його лікуванні акне та себореї. Його призначають по 150-200 мг на добу. курсом 20-30 днів при ДСППЗ, оскільки при цьому синдромі виявляється вторинний альдостеронізм. Спіронолактон є другим препаратом вибору після ЦПА при симптомах андрогенізації і може бути рекомендований, якщо у жінки є протипоказання або толерантність до ЦПА. Для отримання ефекту його слід застосовувати щонайменше півроку. Зазначено, що у дозі 100 мг на добу. спіронолактон зменшує гірсутизм, проте не завжди знижує рівень андрогенів у крові.

Перед лікуванням антиандрогенами необхідно встановити джерело гіперандрогенії, виключивши насамперед пухлини, вагітність і ретельно обґрунтувати мету етіопатогенетичної терапії. Слід також враховувати протипоказання до використовуваного засобу та можливі побічні реакції. Після отримання терапевтичного ефекту доцільно знизити дозу та продовжити лікування у підтримуючому режимі.

Велику роль відіграє попереднє інформування пацієнток. Слід пояснити, що лікування може бути тривалим, який не завжди дозволяє досягти бажаного ефекту, а після припинення терапії деякі ознаки вірилізації можуть рецидивувати.

(Література)

(1) Бороян Р. Г. Клінічна фармакологія для акушерів-гінекологів. - М.: МІА, 1999. - 224 с.

(3) Майоров М. В. Синдром полікістозних яєчників: сучасний погляд // Провізор. - 2002. - № 16. - С. 39-41.

(4) Гінекологічні порушення, пров. з англ. / За ред. К. Дж. Пауерстейн. - М., 1985. - 592 с.

(5) Піщулін А. А., Карпова Ф. Ф. Оваріальна гіперандрогенія та метаболічний синдром.- М.: Ендокринологічний науковий Центр РАМН.- 15 с.

(6) Подільський В. В. Корекція гіперандрогенії у жінок із синдромом полікістозних яєчників // Репродуктивне здоров'я жінки. - 2002. - № 3. - С. 7-9.

(7) Резніков А. Р., Варга С. В. Антіандрогени.- М., 1988.

(8) Старкова Н. Т. Клінічна ендокринологія. Керівництво для лікарів. - 1991. - 399 с.

Повний список літератури – на сайті

Стикаючись з антиандрогенними препаратами для жінок, багато людей ставлять питання, який вплив вони надають на організм і в яких випадках призначаються. Щоб відповісти на ці питання, необхідно розглянути принцип впливу андрогенів на організм представників чоловічої та жіночої статей.

Андрогени - чоловічі стиреоїдні гормони, що відповідають за роботу статевих органів та наявність характерних зовнішніх ознак у чоловіків. Вони у великій кількості виробляються насінниками та корою надниркових залоз. Завдяки їм представники сильної статі мають низький тембр голосу, розвинену м'язову систему, бороду та вуса.

До групи андрогенів зараховують такі чоловічі гормони:

андростендіол;
андростерон;
андростендіон;
тестостерон;
дигідротестостерон.

Але андрогени містяться у крові чоловіків. Як встановили дослідники, деяка їх кількість виробляється яєчниками та наднирковими залозами в організмі жінок. Тут вони відповідають за регуляцію менструального циклу та зростання волосся в інтимних місцях.

Крім того, вченим вдалося довести, що деякі групи стиреоїдних гормонів беруть активну участь у формуванні кісткової тканини, сприяють виробленню інших гормональних речовин і ліпідів, регулюють функції потових і сальних залоз.

У деяких випадках відбувається збій у виробленні андрогенів та їх кількість стрімко збільшується. З'являється так звана маскулінізація, при якій жінка набуває характерних чоловічих ознак: ростуть волоски на підборідді і над верхньою губою, починається оволосіння спини, стегон і живота. Страждають функції сальних залоз, що проявляється проблемами зі шкірним покривом (виникає жирна себорея, акне тощо).

Якщо рівень андрогенів впливає на роботу внутрішніх органів, розвиваються патології яєчників, щитовидної залози та надниркових залоз. Нерідко результатом гормонального дисбалансу стають порушення менструального циклу, мимовільні аборти та безплідність.

Для визначення рівня рекомендується здати аналізи вміст тестостерону. У деяких випадках необхідна й інша діагностика, що дозволяє виключити новоутворення у надниркових залозах та яєчниках тощо. За результатами досліджень як лікарський засіб призначають антиандрогени.

Характеристики антиандрогенів

Незалежно від причин підвищення рівня чоловічого гормону в крові представниць прекрасної статі, медикаменти групи антиандрогенів застосовуються для регулювання гормонального балансу. Вони не тільки знижують вироблення андрогенів, але і запобігають їх впливу на внутрішні органи.

Під впливом препаратів гормональні речовини розпадаються на складові та виводяться з організму природним шляхом. Згодом пропадають симптоми маскулінізації, нормалізуються статеві функції, жінка набуває характерних зовнішніх ознак.

Сучасні антиандрогени поділяються на 2 види. Залежно від хімічного складу вони можуть бути:

стиреоїдними;
нестиреоїдними.

Обидва види запобігають взаємодії чоловічих гормонів з рецепторами яєчників, кори надниркових залоз та інших органів. Крім того, стиреоїдні препарати знижують вироблення андрогенів, впливаючи на гіпофіз, що є головним «керівним» центром процесу.

Антиандрогенні ліки є обов'язковим складником лікувальної терапії при безплідді, міомі матки та ендометріозі.

Види та форми випуску препаратів

У наш час фармацевтична промисловість пропонує медикаменти групи антиандрогенів у формі таблеток, капсул, драже, аерозолів, спреїв, розчинів для ін'єкційного та підшкірного введення.

Стиреоїдні засоби випускаються на основі синтетичних прогестинів: ципротерону ацетату (ЦПА), хлормадинону ацетату, спіронолактону та дієногесту. Найбільшу активність показують препарати, до складу яких входить біологічно активна речовина ЦПА.

Це такі лікарські засоби, як:

Андрокур - випускається у формі таблеток та розчину. Призначається для (оволосіння тіла та обличчя) у жінок, андрогенної алопеції (облисіння), себореї, при середніх та важких ступенях акне, обтяжених запаленням, утворенням рубців та вузликів. Протипоказаний людям, які страждають на захворювання печінки, анемію, менінгіоми, тяжку форму депресії та цукровий діабет з ангіопатією, при тромбозах і тромбофлебітах, під час вагітності та грудного вигодовування.
Клімен - протиклімактеричний засіб, що випускається у формі драже. Має яскраво виражену антигонадотропну, антиандрогенну та гестагенну дію. Призначається жінкам репродуктивного віку для регулювання менструацій та усунення нерегулярних кровотеч із матки. Препарат унеможливлює виникнення симптомів клімаксу (припливи, порушення сну, потовиділення, нервова збудливість, серцебиття, запаморочення та ін.), знімає сухість слизових оболонок статевих органів. Попереджає виникнення раку ендометрію та гіперплазії. У косметології уповільнює старіння шкіри, посилюючи природне вироблення колагенів. Протипоказанням є тромбоз та тромбоемболія, рак молочної залози, кровотечі нез'ясованої етіології, патології печінки, вагітність та грудне вигодовування.
Діане-35 – антиандрогенний препарат у формі драже. Показаний до застосування для запобігання вагітності у жінок з симптомами андрогенізації (алопеція, акне, облисіння/оволосіння за чоловічим типом). Не рекомендується використовувати при дерматозах, захворюваннях печінки, вагітності, раку ендометрію або грудної залози, при порушеннях жирового обміну.
Хлоє — комбінований контрацептив, що має гестагенний та антиандрогенний ефект. Рекомендується у складі лікувальної терапії жінкам при алопеції, висипу вугрів, легких формах гірсутизму. Призначається як контрацептивного препарату при андрогенизации. Заборонено використання при тромбозах та тромбоемболіях, гормонозалежних пухлинах, при маткових кровотечах, неврологічних мігренях, стенокардії та інших серцево-судинних захворюваннях. Не призначають препарат при вагітності, у педіатрії та жінкам старше 40 років.

Нестиреоїдні ліки

Нестиреоїдні лікарські засоби антиандрогенної групи можуть випускатися у формі таблеток або мазі.

До цих препаратів відносять:

Флутамід - використовується зовнішньо при лікуванні гірсутизму. Не рекомендується людям, які страждають на захворювання нирок, і під час вагітності. З обережністю застосовується при серцево-судинних патологіях та схильності до тромбозів.
Фінастерид - не використовується в терапії жіночих патологій, але має яскраво виражені тератогенні властивості, тобто відрізняється здатністю проникати в насінну рідину. Жінкам репродуктивного віку та вагітним потрібно уникати контактів із сексуальними партнерами, які використовують цей лікарський засіб у терапії захворювань.
Флутафарм може застосовуватися для лікування гірсутизму, порушень менструального циклу у жінок. Не рекомендується при патологіях печінки, нирок та щитовидної залози. Застосування обмежують у разі серцево-судинних захворювань.

В даний час вченими проводяться дослідження, спрямовані на розробку антиандрогенних лікарських засобів, що безпосередньо впливають на відновлення та підвищення репродуктивної функції як у жінок, так і у чоловіків, у тому числі при застосуванні комбінованої терапії при безплідді.

Гіперадрогенія - це стан організму, який є наслідком надлишку андрогенів, а також він пов'язаний з їх впливом на організм людини. Як правило, у жінок – це вірилізація (прояв чоловікоподібних обрисів), у чоловіків – збільшення розміру молочних залоз (гінекомастія), а також імпотенція. Андрогени – це стероїдні гормони, їх вироблення відбувається у яєчниках та яєчках, у жінок та чоловіків відповідно. Надниркові залози також виробляють цю групу гормонів.

Симптоми гіперандрогенії

Симптомів гіперандрогенії може бути чимало, але варто виділити основні з них:

Гірсутизм. Аномальне оволосіння окремих частин тіла жінки, подібно до чоловічого типу. Даний стан практично завжди є найпоширенішою ознакою гіперандрогенії. Волосся може з'являтися повсюдно, головним чином покриваються такі області, як обличчя, живіт, а також груди. Варто відзначити той факт, що поряд із симптомами аномального оволосіння, на волосистій частині голови може спостерігатися облисіння.

Але гірсутизм не варто плутати з гіпертрихіозом. Гіпертрихіоз - це так само аномальний ріст волосся, але він жодним чином не пов'язаний з гормональним дисбалансом. Також виняток є расова особливість жінки. Наприклад жінки, з середньої Азії мають більш виражений симптом оволосіння, ніж європейки та американки.

Акне. Лущення шкіри або акне також супроводжує гіперандрогінію.
Аномальні перебої менструального циклу. Відхилення може бути від відсутності місячних до тривалих інтервалів з-поміж них.
Зайва вага та ожиріння. Найчастіше проблема виникає через неправильне функціонування надниркових залоз.
Незначна м'язова атрофія, атрофія.
Знижений імунітет і, як наслідок, часте виникнення інфекційних захворювань.
Аномалії зовнішніх статевих органів.
Порушення нервової системи, нервові розлади, депресії, порушення сну.

Причини виникнення андрогенії

Андрогени - це група гормонів, збільшення кількості яких у жінок призводить до зайвого оволосіння. Однак, існують причини, наслідком яких стає цей стан.

Множинні кісти яєчників. Стан частіше супроводжується порушеннями менструального циклу, може виникнути анеморея (відсутність менструації). Наслідками полікістозу яєчників стає гірсутизм, проблеми із зайвою вагою, а також безпліддя.
Порушення роботи ендокринної системи, цукровий діабет разом із ожирінням стають попередниками гірсутизму, більш ніж у 20% випадків.

На сьогоднішній день дуже гостро постає питання, як знизити прояви такого неприємного прояву, як гірсутизм. З появою неприємного симптому погіршується якість життя, жінка, яка має підвищений рівень андрогенів, стикається з безліччю проблем, аж до дегенерації статевих органів.

Засоби та методи лікування андрогенії

У жінок лікування гіперандрогенії проходить за допомогою препаратів, які пригнічують це захворювання, тобто вони називаються антиандрогенами. Антиандрогенні препарати для жінок – це оральні контрацептиви або протизаплідні засоби у таблетованій формі. Дані препарати складаються з двох компонентів:

Гістогенний компонент. Як правило, він включає тестостерон, прогестерон або спіролактон.
Етинілестрадіол. Може використовуватись у складі оральних контрацептивів як у високих дозах, так і мікродозах.

Головним чином властивості компонентів гістогенного типу впливає їх структура.

Однак, варто зазначити, що з користю оральним контрацептивом можуть спостерігатися небажані побічні прояви у жінок:

стимулювання андрогенних рецепторів;
Підвищення рівня вільного тестостерону в крові, що відбувається внаслідок витіснення тестостерону із взаємодії із ССГ;
Зниження вироблення ССГ у печінці, що підвищує рівень вільного тестостерону у крові у жінок.

Ці небажані негативні наслідки можуть виявлятися у висипі вугрів, акне, високим холестерином, атеросклерозом, можливим ризиком виникнення цукрового діабету, ожирінням, а також викликають посилене зростання м'язової маси.

Слід врахувати, що щоб ефективно лікувати захворювання гіперандрогенію, прояви акне, можна порекомендувати до застосування такі препарати, які належать до групи оральних контрацептивів. Дані препарати мають сильну антиандрогенну дію, сприятливо впливають на жіночий організм в цілому, регулюють менструальний цикл, а також є бездоганним захистом від настання небажаної вагітності.

Німецька фармацевтична компанія "Schering", надає можливість вибору необхідних складових даних оральних контрацептивів і пропонує широкий вибір.

Діане-35 (0,035 мг етинілестрадіолу та 2 мг ципротеронацетату),
Жанін (0,03 мг етинілестрадіолу та 2 мг дієногесту),
Ярина (0,03 мг етинілестрадіолу та 3 мг дроспіренону).

Всі представлені препарати мають реєстрацію в РФ. Для того, щоб мати чіткіше уявлення про оральні контрацептиви, має сенс розглянути кожен із них.

Діані-35

Дія препарату ґрунтується на наступних принципах:

Викид гіпофізом лютенізуючого гормону;
Внаслідок викиду андрогени починають виділятися яєчниками та наднирниками;
Ципротеронацетат (діюча речовина), має властивість придушення гормонів андрогенів. Однак варто відзначити, що компонент має здатність до придушення не тільки гормонів, які виробляються в яєчниках та надниркових залозах, а також тих, що виробляються в шкірі та жировій тканині.

Прийом препарату необхідно розпочинати з першого дня менструального циклу і продовжувати прийом протягом 21 дня, не пропускаючи і не роблячи перерви. Потім слідує семиденна перерва, протягом якої починається менструація, і на восьмий день знову варто розпочинати наступний курс прийому препарату Діане-35.

Жанін

Дієногест - це діюча речовина, яка є основою такого орального контрацептиву як Жанін. Ця речовина є гістогенним компонентом. Дія дієногеста аналогічна дії природного прогестерону.

Розглядаючи оральний контрацептив Жанін, необхідно відзначити його антиандрогенні дії:

Пригнічення вироблення андрогенів яєчниками;
Виключає повне витіснення тестостерону із взаємодії з ССД;
Делапет можливим продукцію ССГ у печінці, а також має здатність зменшувати вільний тестостерон у складі крові.
Препарат не впливає на синтез ФСГ та ЛГ (гонадотропні гормони).

Ярина

Верошпірон або спіронолактон – це речовина, що діє, такого орального контрацептиву, як Ярина. Лікування препаратом передбачає блокування шкірних рецепторів до гормонів андрогенів. Андрогени хіба що блокуються і це головна мета діючого компонента. Однак варто зазначити, що Ярина має не такий сильний блокуючий ефект, як, наприклад, оральний контрацептив Діане-35. Даний препарат рекомендований для врегулювання менструального циклу, показаний жінкам старше тридцяти років. Добова доза речовини становить 200 мг.

Дія цього препарату полягає в наступному:

Блокування шкірних рецепторів до гормонів андрогенів;
Пригнічення синтез гормонів ЛГ та ФСГ;
Не витісняє тестостерону з ланцюжка з ССГ;
Допомагає синтезуватися ССГ у печінці, а також знижує тестостерон у крові.

Гормональний контрацептив Ярина рекомендований для застосування жінкам для лікування вугрової хвороби у другій частині менструального циклу. Також він має відмінну лікувальну дію у боротьбі з ожирінням. При застосуванні таких антиандрогенних препаратів як Ярина, Жанін та Діані-35, слід зазначити, що помітне поліпшення може почати спостерігатися не раніше третього місяця лікування.

Під дією препаратів покращується стан шкірних покривів, повністю стає регулярним менструальний цикл, а також не підвищується маса тіла. Потрібно відзначити, що такий препарат, як Ярина, поряд з лікуванням гіперандрогенії сприяє зниженню вагових показників жінки. Однак препарати варто вживати не менше ніж півроку для досягнення видимого ефекту.

Призначати застосування оральних контрацептивів повинен тільки висококваліфікований лікар. До того, як призначити один із препаратів, а також визначити тактику лікування такого синдрому як гіперандрогенія, потрібно провести всі обстеження організму, а також здати загальний аналіз крові та кров на вміст та кількість гормонів.

Альтернативні способи зниження андрогенів

Варто зазначити, що в наш час, крім гормональних оральних контрацептивів, також існують альтернативні способи зниження андрогенів в організмі жінки. Надмірне облисіння, оволосіння за чоловічим типом, а також акне та понад норму жиру, що виділяється шкірою – це проблеми, пов'язані зі здатністю підвищувати тестостерон та знижувати естрогени.

Тому для усунення проблем використовуються гормональні препарати. Але варто зазначити, що для лікування таких неприємностей часто застосовуються антиандрогенні рослинні походження, застосування яких також зарекомендувало себе з хорошого боку. Дія препаратів доведена як наукою, так і особистим досвідом жінок, які страждають на захворювання.

Однак, варто зазначити, що тривале безконтрольне застосування та лікування зборів і настоїв з антиандрогенною дією може призвести до негативних дій, тому їх прийом показаний лише під контролем лікаря.

При зниженому рівні естрогену допоможуть такі склади:

Борова матка. Відмінно зарекомендувала себе за такої проблеми, як знижений рівень естрогенів. Коли відзначено значну перевагу тестостерону перед естрогенами, то трава в настоях допоможе підняти рівень естрогенів, що знизить рівень тестостерону.
Фенхель та герань. А саме ефірні олії цих рослин, що використовуються для ароматерапії, внутрішнього та зовнішнього застосування, проте при безконтрольному застосуванні олій всередину можуть розвинутися такі небезпечні наслідки, як маткова кровотеча.

Однак, з таким методом боротьби з гіперандрогенією як підвищення рівня естрогенів, варто бути дуже акуратним, оскільки безконтрольно високий рівень естрогенів може спричинити пухлинні утворення.

Склади зниження андрогенів

М'ята. Добре знижує рівень тестостерону нормальна м'ята. Приймаючи чай із рослини двічі на день, ви добре знизите в організмі рівень тестостерону;
Стевія. Ця трава вважається природним замінником цукру. Вона має солодкуватий смак. Приймаючи настої та чаї на основі рослини, можна добре знизити рівень андрогенів в організмі жінки;
Насіння гарбуза, олія гарбуза або аптечний цинк – дієві засоби для зниження рівня тестостерону;
Науці відомий ще один спосіб того, як утримати андрогени в жіночому організмі - це прийом препаратів для чоловіків, які мають дію проти аденоми простати. Такі препарати слід приймати тільки після консультації з лікарем, а придбати їх можна в аптеці.

Варто зазначити, що лікарські засоби несуть відмінну дію у поєднанні з такими компонентами як вітамінний комплекс, до складу якого включені вітамін В6 та цинк.

Потрібно звернути увагу на той факт, що всі ці альтернативні методи лікування гіперандрогенії мають накопичувальний ефект і їх можна помітити не раніше, ніж через півроку застосування. А також фітосклади несуть відмінну дію, якщо проблема є суто косметичною, але якщо шкірні висипання є лише частиною комплексного захворювання, то причину необхідно шукати всередині організму та приймати більш комплексну терапію.

На завершення варто відзначити, що гіперандрогенія – це стан, який потребує ретельного обстеження та лікування. Самостійно впоратися із проблемою неможливо. Після проведення необхідних обстежень лікар призначає адекватне лікування, яке дозволить у найкоротші терміни впоратися із проблемою. Це обґрунтовано тим, що лише адекватне лікування може дати позитивний результат. А самолікування може згубно вплинути на якість життя загалом.

Андрогени – це особливі гормони, які відповідають за роботу статевих органів у чоловічому організмі. Саме цими речовинами визначається тембр голосу та зовнішність представника сильної статі. Однак у зв'язку з низкою чинників андрогени можуть накопичуватися й у жіночому організмі. При цьому ефект від них для дівчат і жінок може бути вкрай безстороннім. Якщо кількість зашкалює, доводиться приймати спеціальні антиандрогенні препарати та засоби.

Яку функцію виконую андрогени?

Андрогени відповідають за нормальну роботу статевих органів. Крім того, ці речовини сприяють зміцненню кісткової тканини, а також відповідають за вироблення інших гормонів. Саме андрогени контролюють нормальне функціонування сальних залоз. Невипадково використовуються гормони і антиандрогенні препарати і сильної вугрової висипки. Якщо кількість статевих гормонів у жіночому організмі гаразд, не порушується менструальний цикл. При виникненні будь-яких проблем із сечостатевою системою у представниць слабкої статі гінеколог проводить аналізи, щоб упевнитися у відсутності гормональних збоїв.

Якщо кількість перевищує норму, можуть виникнути чоловічі статеві ознаки. Це підвищена кількість волосся на обличчі, надмірне виділення шкірного секрету. Можливі також і плачевні наслідки, які призводять до безпліддя або неможливості виносити здорову дитину. У цьому випадку антиандрогенні препарати для жінок просто потрібні. Але правильне лікування може призначити лише лікар.

Причини та наслідки підвищення рівня андрогенів у жінок

Більшість відвідувачок косметологічних кабінетів - це жінки з підвищеним вмістом чоловічого статевого гормону. Насамперед порушуються функції сальних залоз. Дівчата вже в підлітковому віці починають страждати на серйозну форму акне. У жінок після 30 років починає сильно рости волосся на обличчі. Багато хто припускається помилки, видаляючи небажане волосся механічним шляхом. Адже необхідно приймати антиандрогенні препарати для жінок. У більшості випадків волосся з'являється над верхньою губою. Рідше їх можна спостерігати на підборідді, стегнах, спині та животі.

Антиандрогенні можуть бути призначені у разі порушення нормального функціонування надниркових залоз. Крім того, у пацієнток може бути збільшена щитовидна залоза та яєчники. Лікування має бути комплексним і може проходити лише під наглядом лікаря.

Причиною розвитку чоловічих статевих ознак може бути підвищений вміст тестостерону у крові жінки. Нерідко такий стан трапляється при серйозних патологіях внутрішніх статевих органів. Трапляються випадки, коли антиандрогенні препарати для жінок не дають потрібного результату. Лікування потребує оперативного втручання.

Як діють рослинні антиандрогени?

Незалежно від того, чому підвищено кількість андрогенів в організмі жінки, у більшості випадків використовуються спеціальні пригнічуючі препарати. Лікарські засоби можуть прийматися самостійно або входити до складу комплексної терапії. Медикаменти контролюють вироблення чоловічих гормонів, а також не дають їм можливості впливати на внутрішні органи.

Всі синтетичні або рослинні антиандрогени поділяють на стероїдні та нестероїдні. Останні сприяють зменшенню чоловічих гормонів, впливаючи на гіпофіз головного мозку. Тому прийом таких препаратів варто проводити лише під контролем фахівця. Не рекомендується скасовувати терапію різко. Дозування антиандрогенних лікарських засобів поступово зменшується лише тоді, коли лікар бачить позитивну динаміку. Нижче буде представлено найбільш популярні сьогодні препарати з антиандрогенним ефектом.

«Андрокур»

Популярний антиандрогенний препарат, що випускається у формі таблеток та порошку для проведення ін'єкцій. Додатково до складу лікарського засобу входять крохмаль кукурудзяний, кремнію діоксид колоїдний, лактози моногідрат, а також найчастіше призначають медикамент у вигляді таблеток. Препарат підходить у тих випадках, коли підвищення чоловічого гормону призводить до таких наслідків, як важка форма акне або себорея, випадання волосся у жінок. Лікування (антиандрогени) у таких випадках підбирається дуже ретельно. Адже ці препарати мають чимало протипоказань.

Не є винятком і "Андрокур". Препарат може бути призначений і чоловікам при появі новоутворень у передміхуровій залозі, а також патологічних відхилень, пов'язаних із статевою поведінкою. За допомогою ін'єкцій або таблеток «Андрокур» можна суттєво знизити сексуальний потяг. Самостійно приймати препарат не рекомендується.

Вибираючи антиандрогенні засоби та препарати, описи та інструкції необхідно вивчити насамперед. Особливу увагу слід приділити протипоказанням. Протипоказаний препарат "Андрокур" при захворюваннях печінки. Якщо в цій області раніше були пухлини, але були видалені, медикамент слід обережно приймати. Не призначаються таблетки «Андрокур» пацієнтам із жовтяницею, синдромом Ротора, цукровим діабетом та хронічним алкоголізмом. Використовувати засіб жінкам, що годують і вагітним, категорично заборонено.

Під час використання лікарського засобу нерідко спостерігаються побічні дії, які мають оборотний характер. Виявляються вони у вигляді різкої зміни настрою, депресії, плаксивості, стомлюваності та апатії. При появі таких симптомів прийом препарату продовжується. А от якщо виникає підвищена чутливість до діючої речовини, медикамент «Андрокур» слід скасувати.

«Візанна»

Лікарський засіб відноситься до групи нестероїдних і має протипухлинну активність. Препарат випускається у формі пігулок. Основним компонентом, що діє, виступає бікалутамід. Додатково до складу медикаменту входять лактоза, діоксид колоїдний кремнію, а також магнію стеарат. Використовується лікарський засіб найчастіше для лікування ендометріозу, а також порушень у жіночій сечостатевій системі. Препарат має чимало протипоказань. Тому приймати його слід суворо під наглядом фахівця.

Не призначають таблетки «Візанна» при кровотечах, тяжких ураженнях печінки, злоякісних пухлинах, які мають гормональний характер. Протипоказанням є дефіцит лактози, цукровий діабет та хронічна алкогольна залежність. Андрогени та антиандрогени не приймаються в період вагітності. Не призначають препарати цієї групи також неповнолітнім пацієнтам.

Щоб лікування дало хороші результати, дуже важливо дотримуватися правильного дозування. Таблетки приймають один раз на день. Бажано, щоб прийом відбувався щодня в один і той самий час. Курс лікування в жодному разі не можна переривати. Найчастіше таблетки "Візанна" призначаються мінімум на 6 місяців. Рішення про продовження терапії може ухвалити лише лікар.

"Марвелон"

Який належить до групи антиандрогенних лікарських засобів. Основним компонентом, що діє, є дезогестрел. Додатково до складу лікарського засобу входять моногідрат лактози, картопляний крохмаль, кремнію діоксид колоїдний, а також стеаринова кислота. У більшості випадків таблетки "Марвелон" використовуються з метою захисту від небажаної вагітності. Досить часто антиандрогенні протизаплідні контрацептиви можуть використовуватися також для вирішення косметологічних проблем, таких як підвищена кількість волосся на обличчі та важкі форми акне. При цьому таблетки "Марвелон" входять лише до складу комплексної терапії.

Препарат має чимало протипоказань. Тому без дозволу лікаря його приймати не слід. Не підійде лікарський засіб дівчатам та жінкам із цукровим діабетом, панкреатитом, серйозними захворюваннями печінки, частими мігренями, тромбофлебітом, дефіцитом лактози. Препарат є протизаплідним. Тому приймати його вагітним жінкам недоцільно. З обережністю слід приймати таблетки «Марвелон» жінкам віком від 35 років, а також курцям. Дівчата з важкою і середньою формою ожиріння можуть приймати медикамент лише під наглядом лікаря.

Прийом таблеток вміщує 28-денний менструальний цикл. Починаючи з 7 дня, дівчині необхідно щодня приймати по одній таблетці протягом трьох тижнів. Далі робиться перерва на 7 днів. У цей період має пройти менструальна кровотеча.

«Жанин»

Ще один популярний контрацептив із антиандрогенним ефектом. Як і багато інших рослинних антиандрогенів, засіб «Жанін» випускається у формі драже. Ліки створені на основі дієногесту. Додатково використовуються лактози моногідрат, желатин, стеарат магнію, а також картопляний крохмаль. Драже «Жанин» насамперед використовують як захист від небажаної вагітності. Крім того, засіб допомагає вирішити проблеми зі шкірою обличчя, спричинені підвищеним вмістом у крові чоловічих статевих гормонів. Якщо виникають порушення менструального циклу, медикамент може бути призначений.

З обережністю слід приймати антиандрогенні препарати. Сучасна терапія акне у жінок проводиться тільки під наглядом фахівця. Це з тим, що контрацептиви з антиандрогенным ефектом мають безліч протипоказань. Насамперед це наявність тромбозів, цукрового діабету, серйозних захворювань печінки, вагінальної кровотечі незрозумілого походження. Не призначають драже «Жанин» у період вагітності та лактації. Складові можуть спричинити серйозні порушення розвитку плода. Перш ніж гінеколог призначить препарат жінці, він попросить пройти тест на вагітність.

Схема прийому препарату така сама, як і у засобу «Марвелон». Якщо метою застосування засобу є контрацепція, драже слід приймати без перепусток. Варто лише на день забути про медикамент, і потрібний ефект не буде забезпечений.

«Логест»

Хороший пероральний контрацептив, який успішно усуває андрогензалежні синдроми шкіри у жінок. Основною діючою речовиною є гестоден. Препарат випускається у формі драже та таблеток. Засіб можна використовувати не лише з метою контрацепції. Воно успішно усуває симптоми підвищеного вмісту чоловічого гормону у жіночому організмі. Таблетки «Логест» призначаються на лікування акне, і навіть порушень менструального циклу.

Протипоказанням до застосування лікарського препарату є тромбофлебіт, цукровий діабет, незрозуміле походження кровотечі з піхви, мігрені неврологічного характеру, печінкова недостатність. Не призначають препарат «Логест» дівчатам віком до 15 років, а також жінкам у період вагітності та лактації. У дуже поодиноких випадках засіб може бути призначений пацієнткам, які вступили в період менопаузи.

Таблетки або драже приймають протягом менструального циклу. Перерву роблять лише тоді, коли починається менструальна кровотеча. Відмінними контрацептивами є антиандрогенні препарати для жінок. Відгуки показують, що засоби з подібним ефектом відмінно захищають від небажаної вагітності та запобігають багато косметологічних проблем.

«Спіронолактон»

Цей антиандрогенний препарат найчастіше використовується для лікування важких форм акне. Діючою речовиною є магнійзберігаючий діуретик, який контролює роботу сальних залоз. Медикамент випускається у формі пігулок. Застосовувати його можна також у другій половині вагітності, якщо виникають сильні набряки кінцівок. Показаний препарат «Спіноролактон» жінкам із порушенням менструального циклу, а також полікістозом яєчників.

Не можуть бути призначені таблетки «Спіноронолактон» жінкам із цукровим діабетом, нирковою та печінковою недостатністю. У першому триместрі вагітності медикамент також протипоказаний. З обережністю слід приймати препарат пацієнтам із тромбофлебітом, а також хронічним алкоголізмом. У будь-якому випадку лікування має відбуватися під наглядом лікаря. Дуже важливо дотримуватись дозування. Лікування може тривати протягом 2-3 тижнів. Слід приймати по одній таблетці тричі на день. Відкоригувати дозування та тривалість курсу лікування може лише лікар.

Антиандрогенні препарати для жінок. Відгуки та ціни

Незважаючи на те, що лікарські засоби з антиандрогенним ефектом мають зазвичай високу ціну, відгуки про них можна почути лише найпозитивніші. Особливо багато хороших слів можна почути від дівчат із серйозною формою акне. Усього за кілька курсів можна зупинити запальний процес та нормалізувати роботу сальних залоз. Найчастіше для цих цілей використовуються протизаплідні антиандрогенні препарати для жінок. Ціни на них коливаються від 700 до 2000 рублів. Вартість справді не така вже й маленька. Але позитивні відгуки говорять самі за себе.

Вибирати антиандрогенний засіб, спираючись лише на позитивний досвід подруг та родичів, ні в якому разі не слід. Будь-який медикамент може призначити лише лікар.

Протизаплідні пігулки є відкриттям сучасної медицини. Вони допомагають багатьом жінкам як попередити небажану вагітність, а й навпаки, сприяють запліднення. До таких КОК (комбіновані оральні контрацептиви) належать таблетки з андрогенним ефектом. Вони призначені для регуляції рівня статевих гормонів, що належать до чоловічих – андрогенів. Іноді через гормональний дисбаланс у пацієнтки проявляються хворобливі відчуття, неможливість зачаття та виношування дитини, шкірні патології. Тоді гінекологи до комплексу терапії включають протизаплідні таблетки з андрогенним ефектом.

Кому та чому варто вибирати гормональні контрацептиви з антиандрогенним ефектом?

Антиандрогенний від слова "андроген", що означає чоловічий гормон. Він відповідає за прояв зовнішніх та внутрішніх статевих ознак сильної статі. Іноді у жінки можуть переважати андрогени над естрогенами, що позначається на життєдіяльності. У такій ситуації лікарі можуть прописати протизаплідні таблетки з антиандрогенним ефектом. Це допомагає врегулювати дисбаланс, усунути основні прояви недуги.

Жінці можна приймати КОК (комбіновані оральні контрацептиви) з антиандрогенним ефектом після консультації ендокринолога та гінеколога. Необхідно перевірити рівень гормонів, щоб розпочати терапію таблетками або використовувати їх з метою контрацепції. Підбирати певний вид КОК має спеціаліст.

Коли у пацієнтки у результатах аналізу спостерігається підвищений рівень андрогенів, можна говорити про діагноз «гіперандрогенія». Він здатний виявлятися у наступних симптомах. Їх наявність розглядається як показання до застосування протизаплідних таблеток з антиандрогенним ефектом:

порушення менструального циклу;
надмірна сальна активність на поверхні дерми;
в області темряви та скронь;
прискорене зростання у дівчаток;
набір м'язової маси;
надмірна поява волосся на обличчі, животі, внутрішній частині стегон;
невиношування вагітності, безпліддя.

Як правило, жінки, які вперше зіткнулися з прийомом КОК, не знають, що вони мають широкий спектр дії. Протизаплідні таблетки можуть призначатися не тільки з метою запобігання небажаній вагітності. Препарати успішно справляються із лікуванням безпліддя, гормонального збою, шкірних патологій.

У відгуках часто можна зустріти захоплені відгуки про вплив протизаплідних засобів на обличчя.Вона стає чистою, висипання йдуть самотужки. Насправді гінекологи та ендокринологи радять звертати увагу саме на даний критерій при вживанні КЗК.

Якщо в ході терапії або контрацепції таблетками з антиандрогенним ефектом у жінки збільшилася кількість висипань на шкірі, почали частіше розвиватися акне, прийом цього виду препаратів варто припинити. Йдеться про несумісність. Навпаки, коли під час прийому КОК стан шкіри покращується, можна говорити про правильний вибір таблеток.

Протипоказання щодо застосування комбінованих оральних контрацептивів

Гормональні протизаплідні таблетки, незважаючи на свою ефективність та багатосторонність впливу, мають ряд побічних ефектів і здатні викликати проблеми зі здоров'ям при неправильному вживанні. Перед тим як розпочати прийом медикаментів, варто ознайомитись із протипоказаннями.

Якщо жінка може застосувати до себе хоча б один з нижченаведених пунктів, використовувати КОК не рекомендується:

Зверніть увагу – куріння та прийом протизаплідних таблеток несумісне!

Це збільшує ризик розвитку побічних реакцій. Доведено, що практично 60% пацієнток, які приймали тривалий час КОК і вживали нікотин, згодом мають серцево-судинні проблеми: тромбоз, варикоз, аритмія.

Список кращих протизаплідних таблеток з антиандрогенною дією, плюси та мінуси, ціна

Сьогодні фармакологічний ринок рясніє вибором протизаплідних таблеток з антиандрогенним ефектом. Жінкам часом важко зробити вибір. Багато хто не знає, на що варто звертати увагу, які плюси та мінуси є у кожного засобу. Наведена нижче таблиця допоможе розглянути найпопулярніші та найефективніші антиандрогенні таблетки, зробити правильний вибір.

Назва	Плюси	Мінуси	Середня вартість
Діані – 35	Регуляція гормонального фону та менструального циклу. Допомагає у комплексному лікуванні гінекологічних проблем.	Великий перелік побічних ефектів. Після відгуків, підходять не всім жінкам з гіперандрогенією. Висока вартість.	850 руб.
Логест	Зручність застосування підходить більшості жінок, незначний список протипоказань і побічних ефектів.	Надмірна вага, знижується сексуальна активність, лібідо.	720 руб.
Ярина	Нормалізують менструальний цикл, прищі йдуть швидко, припиняються висипання на шкірі, зручність застосування. Застосовуються в терапії полікістозу яєчників, дисменореї, ендометріозу.	Висока вартість, часті побічні реакції у вигляді головного болю, перепадів настрою.	800 руб.
Жанін	Застосовуються у комплексному лікуванні полікістозу яєчників, дисменореї, ендометріозу, безплідності. Допомагають відрегулювати та відновити менструальний цикл.	Часто виникають побічні ефекти як набору зайвої ваги, депресії. Висока вартість.	800 руб.
Джес	Зручне пакування, що полегшує прийом, докладна інструкція до застосування. Відновлюють менструальний цикл, знімають у комплексній терапії запальні процеси.	Висока вартість. Список протипоказань.	900 руб.
Марвелон	Застосовується як комплексна терапія при запальних процесах у яєчниках, матці. Допомагає поновити менструальний цикл.	Великий список побічних реакцій, які часто проявляються за відгуками у вигляді головного болю, порушення випорожнень, болю в грудях.	640 руб.
Три-Мерсі	Відновлюють менструальний цикл, проходять висипання на шкірі. Середня вартість.	Часто виникають побічні реакції. Багато жінок відзначають збільшення молочних залоз, набір ваги, знижений лібідо.	650 руб.

Як правильно приймати оральні контрацептиви? У таблиці представлені протизаплідні таблетки, які за останні 5 років показали високу ефективність щодо гіперандрогенії. Ці назви КОК з антиандрогенним ефектом варто запам'ятати, якщо у жінки є ознаки гормонального дисбалансу. Спільно з гінекологом можна буде підібрати певний медикамент після здачі аналізів та проведення обстеження.

Коли жінка вперше починає самостійний прийом таблеток, у неї виникає безліч питань щодо кращого часу доби для застосування, що робити у разі пропуску тощо. Відповіді на ці питання має дати інструкція із застосування. Якщо вона з якихось причин є недоступною, можна покластися на стандартні рекомендації щодо прийому КОК. Вони полягають у наступному:

необхідно вибрати той самий час для прийому контрацептивів;
приймати таблетки починають із першого дня менструального циклу;
курс терапії необхідно продовжувати, доки не закінчаться всі таблетки в 1 блістері;
після рекомендується зробити перерву 7 днів для приходу менструального циклу;
незалежно від завершення чи наявності менструації розпочати після закінчення тижневого терміну прийом нового блістера;
якщо прийом контрацептиву було пропущено, рекомендується якомога раніше, протягом 12 годин, відновити його;
якщо після прийому таблетки виникло блювання, слід прийняти медикамент заново;
якщо блювання повторюється протягом дня, фахівці рекомендують на якийсь час припинити прийом і скористатися іншими методами запобігання;
не припиняти терапію з появою кров'янистих виділень, доки закінчитися блістер (вони говорять про перебудови гормонального тла).

Якщо слідувати всім рекомендаціям фахівців, протизаплідні таблетки з косметичним ефектом стануть справжнім порятунком. Консультація фахівця допоможе запобігти ризику появи побічних реакцій та ускладнень. Гінекологи та ендокринологи мають великий досвід, вони призначають таблетки на основі маси тіла пацієнтки, індивідуальних особливостей, супутніх патологій, віку.