Пероральні контрацептиви список. Пероральні протизаплідні засоби. Фізіологічне регулювання овуляції та механізм дії пероральних контрацептивів

Сучасна жінка має величезний вибір засобів захисту від небажаної вагітності. Контрацептиви поділяються на групи за різними ознаками: від способів застосування рівня вмісту діючих речовин. Левову частку серед усіх можливих засобів захисту займають оральні контрацептиви, за популярністю своєю поступаючись лише презервативам. А в розвинених країнах вони взагалі завоювали впевнені лідируючі позиції.

Прихильність представниць прекрасної статі до оральних контрацептивів виправдана багатьма чинниками, але найвагоміша перевага – найвищий показник надійності: понад 99%.

Що собою представляють засоби захисту

Оральна, або, як її ще називають, пероральна контрацепція має на увазі прийом медикаментозних засобів через ротову порожнину. Як бачите, жодної паралелі з оральним сексом тут немає.

Йдеться про всі таблетки, що мають протизаплідну дію, що має оборотний ефект при припиненні прийому (за винятком разових екстрених препаратів).

З їх різновидами і принципом на організм розберемося нижче.

Щоб краще розуміти принцип впливу пероральних контрацептивів на жіночий організм, слід згадати про циклічні процеси, що протікають в організмі. Ми говоримо про менструальний цикл, звикнувши відраховувати його періодичність від першого дня кровотечі до початку нових виділень. Наша увага зазвичай зосереджена тими днями, коли організм «очищається», тоді як сам організм вибудовує ці цикли навпаки.

Фізіологія жінки зумовлює циклічність процесів, виходячи з підготовки до вагітності, наголошуючи на середині циклу – періоді овуляції, спрямовуючи всі сили на формування здорової яйцеклітини та підготовку матки шляхом нарощування шару ендометрію. А самі менструальні виділення – це лише очищення статевої системи від непридатних «приготувань» до зачаття. Звідси стає зрозумілим, що дія контрацептивів впливає саме на процес підготовки статевої системи до вагітності.

Оральні контрацептиви містять статеві гормони

Вплив пероральних контрацептивів на жіночий організм базується на наявності в них синтетичних статевих гормонів: естрогену та прогестерону.

При прийомі пігулок естроген з'являється ззовні, і організму немає необхідності виробляти. Тому гіпофіз не отримує від гіпоталамуса наказ виробляти фолікулостимулюючий гормон.
Отже, фолікули перебувають у пасивній фазі, роботу з виділення естрогенів не здійснюють. Яйцеклітина не може дозріти.
Яйцеклітина, що не досягла дозрівання, залишається в яєчниках. Овуляція не відбувається.
Аналогічна картина відбувається і з прогестероном: потрапляючи до організму штучним шляхом, він ліквідує необхідність його виробництва природним шляхом.
Синтетичний прогестерон впливає на слиз, що утворюється в шийці матки. Вона стає набагато густішою і не пропускає навіть найшвидші сперматозоїди.
Шар ендометрію, який має нарощуватися в матці для створення сприятливого середовища для заплідненої яйцеклітини, формується в незрівнянно малому обсязі.

Таким чином, приймаючи оральні контрацептиви, маємо практично трирівневий захист. По-перше, немає овуляція. По-друге, якщо яйцеклітина все ж таки дозріла, вийшла з яєчників, то сперматозоїд все одно не зможе з нею зустрітися, тому що шийка матки своїм слизом перегородить йому шлях. По-третє, якщо все-таки запліднення сталося і сперматозоїд досяг своєї мети, зачаття відбутися не зможе, оскільки матка не створила сприятливих умов для розвитку, і запліднена яйцеклітина просто не зможе прикріпитися до слизової оболонки матки.

Трохи історії, чи розвіювання міфів

Перший оральний контрацептив було розроблено у шістдесятих роках XX століття. Над його створенням працювали хімік Карл Джерасі та два фармакологи: Джон Рок та Грегорі Пінкус. Їхнє дітище стало інновацією у сфері медицини, але мало ряд неприємних побічних ефектів.

Через високий вміст гормонів жінки стикалися з проблемою росту волосся в небажаних місцях, появою висипу на шкірі, великим набором зайвої ваги і болями в молочних залозах.

Більше того, для деяких з них наставав навіть летальний кінець на тлі інфаркту, інсульту або тромбоемболії легеневої артерії.

Розробка оральних контрацептивів розпочалася у шістдесяті роки XX століття

Погана слава про наслідки для випробуваних серед представниць прекрасної статі жила дуже довго, і сьогодні ми можемо зустріти жінок із забобонами щодо того, що гормональна контрацепція згубно впливає на організм. Але варто відзначити, що протягом більш ніж п'ятдесяти років препарат постійно вдосконалювався, склад та співвідношення гормонів у таблетках дуже змінилися.

Види засобів захисту

Основна маса оральних контрацептивів представлена препаратами, що регулярно приймаються, але існують і разові. Слід докладно зупинитися на кожному різновиді.

Комбіновані (КЗК)

Найпоширеніші та найдієвіші серед інших видів. Показник надійності найвищий. Назву свою вони отримали відповідно до змісту двох компонентів: естрогену та гестагену. Але комбінація їх мінлива у співвідношенні один до одного, звідси й наступна класифікація:

Монофазні оральні контрацептиви. Доза обох компонентів незмінна протягом циклу прийому препарату. До таких контрацептивів належить більшість запропонованих аптеками нашої табори. На приклад наведемо Діані 35, Ярину та багато інших.
Двофазні КОК. Мається на увазі різна частка кожного гормону у різні періоди циклу. Тобто упаковка складається із двох видів таблеток різного вмісту. До таких препаратів належать Антеовін, Синовулат та інші. Але частка двофазних пероральних контрацептивів серед інших різновидів мала.
Трифазні. Характеризуються вмістом в упаковці трьох видів таблеток з різним співвідношенням активних компонентів: Трі-регол, Трі-Мерсі, Тріквілари.
Багатофазні. Цей вид КОК характерний різним співвідношенням гестагену та естрогену протягом усього циклу щодня. Прикладом є Овулен.

Оральні контрацептиви класифікуються за змістом у них гормонів

Є ще один варіант класифікації даних протизаплідних засобів. Це розмежування їх за кількістю естрогенного компонента, що міститься в них:

Мікродозовані. Вміст гормонів нижче 20 мкг. Прикладом є Логест, Мерсилон, Джес, Новинет.
Низькодозовані, до 30-35 мкг активного компонента. До них відносяться Марвелон, Жанін, Ярина, Регулон, Тримерсі та інші.
Середньодозовані кок. 35-50 мкг етинілестрадінолу. Представники цієї категорії: Силест, Данте 35.
Високодозовані. У препаратах цієї категорії вміст гормонів перевищує 50 мкг. Нон-овлон, Антеовін. Справедливо помітити, що таблетки із високим вмістом естрогенного компонента застосовуються вкрай рідко.

Міні-пили

Це різновид оральної контрацепції, у якій міститься лише гестаген. Естроген відсутня. Їх застосування обумовлено переважно віком жінки. Після 40 років бажано м'якше впливати на організм, це досягається заміною КОК на гестагенні препарати. Надійність захисту від небажаної вагітності трохи знижується, але з нею виключаються побічні ефекти.

Прикладом можуть бути Ексклютон, Чарозетта, Мікролют та інші.

Посткоітальні

Існують одноразові засоби пероральної контрацепції, так звані екстрені. Їх особливість полягає у разовому використанні для запобігання зачаттю після незахищеного статевого акту. Вдатися до допомоги таких препаратів можна протягом 72 годин після зносини, але треба мати на увазі, що з часом ефективність ліків знижуватиметься.

Це дієвий метод, але вдаватися до його допомоги можна не частіше ніж 1 раз на півроку. Інакше може серйозно порушитись гормональний фон. Одноразова контрацепція гарантує високу ефективність, за яку доведеться заплатити ризиком кровотечі та можливістю порушення циклу.

екстрені засоби оральної контрацепції можна застосовувати не частіше 1 разу на півроку

Представники екстреної контрацепції: Постінор та Ескапел.

Користь та шкода

Позитивний вплив гормонального захисту на жіночий організм. Слід розуміти, що як плюси, так і мінуси, а також ступінь їхнього прояву залежатимуть від виду препарату. Говорячи загалом, зупинимося на перевагах:

Висока ефективність. Надійність захисту від небажаної вагітності перевищує поріг 99%.
Регулювання циклу менструації.
Звільнення від передменструального синдрому та хворобливих відчуттів. Звільнення від акне. Шкіра стає чистою, без прищів.
Профілактика раку яєчників, матки, пухлин грудей.
Захист від позаматкової вагітності.

Можлива шкода гормональної контрацепції для жіночого організму:

Є ймовірність утворення тромбів та підвищення тиску.
На шкірі можуть з'являтися пігментні плями.
Ще є випадки набору небажаної ваги. Але це означає, що підбиралася гормональна контрацепція самовільно, без консультації та обстеження лікаря. Вирішується проблема зміною препарату на засоби захисту з нижчим вмістом гормонів.
Можуть відкриватися міжменструальні кровотечі. Їхня наявність після 2-3 циклів від початку застосування КОК вказує на необхідність зміни препарату.
При особистій непереносимості спостерігаються блювання, нудота, головний біль, ризик прогресування жовчнокам'яної хвороби.
Може провокувати деякі форми раку.

Коли застосовувати не можна

Також існує низка протипоказань до застосування гормональних протизаплідних засобів. Спільними є вагітність, період грудного вигодовування. При пухлинах печінки, гіпофізу, раку молочних залоз застосування заборонено. Також серцево-судинні хвороби та цукровий діабет виключають можливість застосування пероральних контрацептивів.

При застосуванні оральних контрацептивів важливо пам'ятати про протипоказання

Крім того, варто пам'ятати і про те, що надійність буде досягнута тільки за умови правильності системного прийому таблеток, щодня в один і той же час з похибкою максимум в 2 години. Також жінкам, що палять, не радять вдаватися до використання КОК.

Який спосіб захисту вибрати, особисте рішення кожного, але незмінно одне: щоб ухвалити рішення про початок, зміну або завершення прийому пероральних контрацептивів, потрібно знати про них базову інформацію. А ось підбором конкретного препарату повинен займатися лікар, щоб уникнути побічних ефектів та знизити негативний вплив на конкретний організм до мінімуму.

Пероральні контрацептиви, що це за засіб запобігання небажаній вагітності? На підставі чого потрібно вибирати ті чи інші гормональні пігулки? Як позначається на організмі прийом пероральних контрацептивів і за яких захворювань він заборонений? Розглянемо ці питання.

Переваги гормональної контрацепції

1. Надійність. Практично 100% ефективності за дотримання правил інструкції. А вони дуже прості:

приймати препарат у певний час (можна вранці або ввечері, як зручніше) протягом 21 дня, не пропускати прийом;
не пити ліків, які можуть знизити ефективність контрацептиву (в інструкції додається список);
у разі блювання, діареї, що трапилися протягом перших трьох годин після прийому таблетки, прийняти ще одну, тому що перша, найімовірніше, не засвоїлася.

2. Зручність. Прийняв 1 раз на день таблетку і не хвилюєшся про те, що можеш завагітніти. Менструації приходять регулярно і за необхідності їх можна «перенести», якщо продовжувати приймати комбіновані оральні контрацептиви у семиденну перерву.

3. Безпека. Сучасні препарати містять мінімальну концентрацію гормонів і можуть без шкоди для здоров'я прийматися кілька років до планування вагітності або настання менопаузи. Оральні контрацептиви за відгуками добре переносяться і мають лише незначні побічні симптоми.

4. Користь здоров'ю. При прийомі таблеток менструації стають помірними або навіть мізерними. А зниження крововтрати – це профілактика анемії. Немає анемії – жінка себе добре почуває, у неї гарне волосся та нігті.

Призначення препарату

Якщо ви ще ніколи не приймали гормональні протизаплідні препарати, обов'язково проконсультуйтеся з цього приводу з лікарем. Він підкаже, як вибрати пероральні контрацептиви там же, на прийомі, частіше навіть без попередньої здачі аналізів. Вибір препарату залежить від гормонального фону жінки. Тобто немає необхідності здавати аналізи на прогестерон, естроген і т. д. Всі препарати мають аналогічний склад. Відрізняється лише вміст етинілестрадіолу та вид синтетичного прогестерону.

Є низькодозовані монофазні пероральні контрацептиви, які призначають при ендометріозі, акне, жирному волоссі та інших косметичних проблемах. Зазвичай для призначення препарату лікарю вистачає розмови із пацієнткою. Враховуються та її фінансові можливості. Список пероральних контрацептивів, що є на столі у кожного гінеколога, допомагає підібрати при необхідності дженерик препарату, за вартістю куди доступніший, ніж оригінал, але не гірший за його якість.

У перші три цикли прийому препарату у жінки може періодично з'являтися міжменструальна мазня. Це так зване звикання організму. Але якщо мазня зберігається більше трьох місяців, має сенс замінити препарат на етинілестрадіол, що містить більш високе дозування, а іноді і на менш популярний зараз трифазний.

Протипоказані перероральні контрацептиви при тромбозах в анамнезі, цукровому діабеті, тяжких формах мігрені, гормонозалежній формі раку молочної залози в анамнезі або нині, раку ендометрію, тяжких захворюваннях нирок, печінки, серцево-судинної системи.

19.08.2019 22:25:00 Найкращі способи зменшити целюліт за допомогою живлення Хоча вм'ятини на стегнах і сідницях природні, багато жінок намагаються позбутися «апельсинової кірки». Для цієї мети дуже важливо змінити харчування, оскільки саме воно на 70-80% визначає форму та вагу нашого тіла. Давайте дізнаємося, як правильно відкоригувати раціон, щоб зменшити целюліт.
19.08.2019 20:10:00 Як харчуватися та рухатися, щоб стати стрункою після 40 років Що потрібне організму після 40 років? Як зберегти чи покращити форму тіла? Ми підготували для вас корисні поради, які допоможуть вам налагодити правильне харчування та фізичну активність.
16.08.2019 18:04:00 На скільки кілограмів можна схуднути за тиждень? 1, 2 чи навіть 5 кілограмів? Що реально? І на скільки кілограмів можна схуднути за тиждень, щоб не нашкодити здоров'ю? Відповідь ви дізнаєтесь у нашій статті!

16.08.2019 17:27:00 9 способів схуднути в ногах Довгі, стрункі ноги вважаються ознакою краси та сексуальності. На жаль, далеко не всі можуть похвалитися гарними ногами: багато жінок борються із жиром на них. Давайте дізнаємося, чому ноги стають товстими, і як можна покращити їхній вигляд.
15.08.2019 18:00:00 Ліпедема: коли зростання жиру не припиняється Дуже товсті ноги з вм'ятинами та апельсиновою кіркою – так виглядає ліпедема. Ця хвороба невиліковна, проте існують способи покращити самопочуття хворих.
15.08.2019 17:42:00 7 способів схуднути правильно і природно Чи потрібно дотримуватися дієти, щоб стати стрункішою, здоровішою та привабливішою? Ні! Навіть без дієти можна схуднути та покращити своє самопочуття. Для цього важливо дотримуватись простих правил у повсякденному житті. Про них ми розповімо далі!

Понад сто років минуло з відкриття гормонів — речовин, з яких організм регулює своєї діяльності.

Жіночі статеві гормони, до яких відносяться естрогени та гестагени, всупереч своїй назві, впливають не тільки на репродуктивну функцію, а й на багато інших показників: стан шкіри та волосся, міцність кісток, тонус м'язів, настрій, працездатність і навіть швидкість старіння.

Такі проблеми як акне, себорея, остеопороз, карієс, синдром хронічної втоми та багато інших, не кажучи вже про ПМС (передменструальний синдром) та НМЦ (порушення менструального циклу), можуть свідчити про порушення гормонального статусу, що не дивно, якщо брати до уваги умови та режим життя сучасних жінок.

Гормональний статус залежить від багатьох факторів: вік, режим дня, харчування, екологічні умови, шкідливі звички, статеве життя, емоційний стан, стреси та інші.

Цілком зрозуміло, що не всі з цих умов ми можемо змінити, тому гормональна терапія зараз є оптимальним вирішенням різноманітних проблем зі здоров'ям, а не тільки засобом контрацепції, про яку піде далі.

Пероральні контрацептиви – це таблетки, до складу яких входять штучні гормони, що сприяють нейтралізації гормонів жінки, які контролюють репродуктивну функцію.

Плюси пероральних контрацептивів

Отже, пероральні контрацептиви виявились популярним засобом у сучасній медицині. Насамперед, варто звернути увагу на їх застосування у дерматологічній практиці.

Допомагають впоратися з висипом вугрів

Як це не сумно, але буває і так, що просте дотримання правил особистої гігієни і навіть відвідування косметологічних салонів не допомагають впоратися з акне. У віці 14-16 років вугровий висип розглядається як фізіологічний стан, пов'язаний з гормональною перебудовою, проте в 20-25 років він завдає серйозного дискомфорту і, до того ж, може перейти в форму, що не піддається лікуванню. Крім того, вугрі часто супроводжується жирністю волосся і лупою, тому що корінь цих проблем один - посилена вироблення шкірного сала, інакше звана себореєю.

Інтенсивність вироблення шкірного сала залежить від спадковості, харчування, використовуваної косметики, але контролюється в основному балансом чоловічих та жіночих статевих гормонів.

Відомо, що підвищений виробіток перших в організмі жінки призводить до посилення виділення шкірного сала, а препарати, що містять естрогени, мають протилежну дію, тому часто використовуються в комплексній терапії вугрової висипки.

+ Надають лікувальну дію при полікістозі яєчників

НМЦ – порушення менструального циклу всілякого характеру – завдають багато занепокоєнь, але не завжди приводять жінку до лікаря, а тим часом НМЦ є одним із перших проявів синдрому полікістозних яєчників. При полікістозі яєчники збільшуються в розмірах за рахунок утворення численних бульбашок – кіст, що порушує їхню нормальну роботу, менструальний цикл і гормональний фон.

Небезпека полікістозу полягає у підвищеному ризику розвитку цукрового діабету та безпліддя, хоча загалом, при ранньому зверненні до гінеколога, полікістоз протікає сприятливо та піддається лікуванню гормональними протизаплідними.

Сприятливо впливають на організм у період менопаузи

Також гормональні протизаплідні використовуються для замісної терапії у менопаузі та постменопаузному періоді, для якого характерне зниження рівня виділення гормонів яєчниками.
При патологічному перебігу менопаузи, що зустрічається у 50% жінок та супроводжується порушеннями діяльності нервової, ендокринної, серцево-судинної систем, гормональна терапія є необхідною.

Ефективний засіб контрацепції

І, зрештою, контрацепція. Існує безліч думок щодо ефективності та безпеки пероральних гормональних таблеток. Науковий світ вирує і, разом із зацікавленими фармацевтичними компаніями, проводить безліч досліджень, результати яких іноді приголомшують та висловлюються у вкрай радикальних формах. Гормональні контрацептиви бувають монофазними та багатофазними, залежно від дози естрогену та гестагену.

У монофазних препаратах вона завжди протягом усього циклу, багатофазні ж імітують коливання рівнів своїх гормонів, вироблених яєчниками протягом циклу. Саме тому багатофазні пероральні контрацептиви вважаються більш природними та менш ефективними в плані контрацепції, а отже застосовуються в основному для корекції гормонального статусу, а монофазні є оптимальним засобом контрацепції у молодих жінок.

Взагалі вік є одним з основних факторів, що впливають на вибір препарату, який здійснюється спільно з гінекологом після ретельного обстеження та огляду.

УВАГА! У жодному разі не можна проводити підбір самостійно або пробувати препарати, призначені вашій подрузі: існує безліч нюансів, враховувати які має професіонал. Наприклад, прийом багатьох препаратів є абсолютно протипоказаним, якщо у вас є захворювання печінки.

Пероральні контрацептиви: мінуси застосування

Не дає 100% гарантії захисту від небажаної вагітності

Ефективність гормональних контрацептивів ставиться багатьма фахівцями під питання. Зрозуміло, що 100% способом контрацепції можна назвати лише помірність, але, вибираючи той чи інший спосіб, ви, як правило, хочете бути впевненою в тому, що він ефективний. Для цього кожна фармацевтична компанія проводить дослідження, за наслідками якого розраховується індекс Перля.

Він дорівнює середній кількості зачатків протягом одного року у 100 жінок при використанні певного методу або препарату. Зрозуміло, чим ближче він до 0, тим більше довіри обраному препарату. Необхідно враховувати, що велику роль тут відіграє методика застосування: пропущена таблетка, наприклад, ставить під загрозу безпеку всього циклу. Таким чином, до мінусів застосування можна віднести високий рівень відповідальності жінки.

Має побічні ефекти

Іншим аспектом гормональної контрацепції є різноманітний набір побічних ефектів, властивих препаратів. Їх список починається індивідуальною чутливістю і закінчується підвищеним ризиком різних захворювань судин, тому вибір препарату варто довіряти досвідченому лікарю, бажано тому, який вас не раз спостерігав.

Особливо уважно варто поставитися до цього питання жінкам старше 30, що викурюють більше 10 сигарет на день і мають стаж куріння більше 5 років, оскільки спільна дія нікотину та гормонів призводить до змін у судинах, що підвищують ризик розвитку тромбозу, тромбофлебіту, атеросклерозу та інших захворювань.

Щоб уникнути розвитку віддалених побічних ефектів, молодим жінкам, як правило, призначають низькі дози пероральних контрацептивів, достатніх за своєю ефективністю та безпекою.

Спірний момент

Також висловлювалися припущення, що прийом гормональних контрацептивів підвищує ризик розвитку раку шийки матки. Додаткові незалежні дослідження, проведені в цій галузі, довели, що набагато точнішою причиною розвитку цього захворювання є... часта зміна статевих партнерів.

Саме це підвищує ризик зараження вірусом папіломи людини і цим створює умови для розвитку пухлини. Імовірність розвитку інших видів раку у жінок, які застосовують пероральні контрацептиви, нічим не відрізняється від такої у жінок, які використовують інші методи.

Застосування пероральних контрацептивів відкрило нові можливості у вирішенні багатьох проблем, пов'язаних з гормональним дисбалансом, а також дозволило багатьом жінкам забути про такі незручні методи, як маткові спіралі, ковпачки та календарний метод.

Найбільш підходяща гормональна контрацепція є для стабільних пар, які не бажають саме заводити дітей (ще або вже), тому що, на відміну від механічних засобів захисту на кшталт презервативів, пероральні контрацептиви оберігають тільки від небажаної вагітності, але не від зараження венеричними захворюваннями.

1) Комбіновані оральні контрацептиви

а) однофазні

Марвелон Сілест Рігевідон

б) двофазні

Антеовін

в) трифазні

Трисістон Тріквілар Три-регол

2) Гестагенні препарати

а) міні-пили

Мікронор Мікролют

б) посткоїтальні

Постінор

в) парентеральні

Депо-перевірка Норплант

Комбіновані пероральні контрацептиви

Комбіновані пероральні контрацептиви у кожній таблетці містять комбінацію естрогенів та прогестинів. У монофазних препаратах усі таблетки мають постійний склад, тому при їх призначенні вміст естрогенного та гестагенного компонентів у крові однаковий протягом усього циклу. При використанні двофазних препаратів вміст гестагенного компонента в крові у другій фазі менструального циклу підвищується, а у разі застосування трифазних – збільшення дози гестагенного компонента відбувається східчасто, у 3 етапи, тоді як доза естрогенів у першій та третій фазі циклу залишається незмінною. Змінні дози естрогенів та гестагенів імітують рівень гормонів при фізіологічному менструальному циклі. Цим досягається зниження на 20-40% дози гормонів без втрати ефективності.

Недоліки

Потрібне постійне бажання оберігатися від вагітності та щоденний прийом.

Після припинення прийому можлива затримка відновлення фертильності.

Порушення режиму прийому препаратів суттєво підвищує ризик розвитку вагітності.

При одночасному прийомі деяких лікарських засобів (наприклад, протисудомних, протитуберкульозних препаратів) можливе зниження ефективності контрацепції.

Необхідна можливість постійного поповнення запасу препарату.

Можливі деяка нудота, запаморочення, незначна болючість молочних залоз, головний біль, незначні мажучі виділення.

Можливі короткочасні зміни психоемоційного тла (настрою, лібідо).

Можлива незначна зміна маси тіла.

У поодиноких випадках можливі серйозні ускладнення інсульт, тромби в легенях тощо.

Даний метод контрацепції не захищає та не знижує ризик розвитку захворювань, що передаються статевим шляхом.

Категорії жінок, яким не рекомендується використовувати комбіновані пероральні контрацептиви

Вагітні жінки (при встановленій або передбачуваній вагітності).

Жінки, які годують грудьми.

Жінки, які мають незрозумілі вагінальні кровотечі (до встановлення їх причини).

Жінки з активними захворюваннями печінки (вірусний гепатит).

Жінки, що палять старше 35 років.

Жінки, що мають в анамнезі підвищений АТ (>180/110 мм рт. ст.) та/або інсульт, інфаркт.

Жінки, які мають порушення системи згортання крові в анамнезі.

Жінки мають ускладнений перебіг цукрового діабету в анамнезі.

Жінки, які мають рак молочної залози (у минулому чи нині).

Жінки, які страждають на мігрені і мають вогнищеві неврологічні симптоми.

Жінки, які приймають протисудомні та/або протитуберкульозні препарати.

Критерії вибору комбінованих пероральних контрацептивів

Основним принципом вибору препарату при призначенні гормональної контрацепції є використання найменшої дози стероїдів, яка була б достатньою для забезпечення надійного запобігання небажаній вагітності. Особливо важливим є дотримання цього принципу при першому застосуванні гормональної контрацепції в ранньому репродуктивному віці. Відповідно до сучасних поглядів рекомендується віддавати перевагу препаратам, у яких доза естрогенів вбирається у 30-35 мкг, а доза прогестинів має бути вище, ніж еквівалентна 150 мкг левоноргестрела чи 1 мг норетистерону. При виборі препарату слід враховувати конституційний тип жінки, дані анамнезу, гінекологічного та ендокринологічного обстеження.

Препарати, що містять високу дозу естрогенів (понад 50 мкг), і зараз випускаються та є в асортименті аптек. Однак ці препарати нині використовуються переважно з лікувальною метою.

При рясних і тривалих менструаціях ймовірно краща переносимість препаратів з посиленим гестагеновим компонентом, при коротких і мізерних - з посиленим естрогеновим компонентом.

Женщинам с повышенной чувствительностью к эстрогенам (тошнота, рвота головная боль, напряженность грудных желез, усиленное влагалищное слизеобразование, гиперменорея, холестаз, варикозное расширение вен) целесообразно назначать комбинированные пероральные контрацептивы с выраженным гестагенным компонентом (овидон, континуин, овретт, цилест, триновум, микрогинон ).

Жінкам з підвищеною чутливістю до гестагенів (стомлюваність, депресія, зниження лібідо, гіпоменорея, аменорея, себорея, вугрі, гірсутизм) препаратами вибору є комбіновані пероральні контрацептиви з вираженим естрогенним компонентом (антеовін, нон-овлон, марвелон та др.).

У жінок віком до 18 років і після 40 років слід віддавати перевагу препаратам з мінімальним вмістом естрогенів та гестагенів.

Підліткам не слід користуватися пролонгованими препаратами, оскільки вони містять високі дози стероїдних гормонів (естрогенів та гестагенів) та погано переносяться.

Найнадійнішим методом запобігання незапланованій вагітності вважається гормональна контрацепція, яка використовується у вигляді внутрішньоматкових спіралей, ін'єкцій, пластирів, вагінальних кілець, підшкірних імплантів. Найбільш популярною та зручною формою прийому гормонів є протизаплідні пігулки. Історія застосування пероральних контрацептивів почалася у 50-60-х роках. XX століття (препарат Еновід, США). З того часу вони постійно вдосконалювалися, знижувалися дози, вивчалися нові синтетичні аналоги, зменшувалися ризики побічних явищ.

придушення овуляції за рахунок блокування продукції в гіпофізі лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів;
підвищення в'язкості цервікального слизу, що значно ускладнює просування сперматозоїдів у порожнину матки;
зміна структури та активності ендометрію таким чином, що він стає не здатним до імплантації яйцеклітини у випадку, якщо запліднення таки відбулося.

Пероральні контрацептиви з огляду на високу ефективність та надійність на сьогоднішній день позиціонуються як золотий стандарт серед усіх методів контрацепції. У їхньому складі присутні синтетичні аналоги статевих гормонів (естрогени та прогестини), що впливають на менструальний цикл і здатність до зачаття.

Види препаратів

Усі пероральні контрацептиви діляться на дві основні групи:

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК), що містять два гормони естроген (етинілестрадіол, естрадіолу валерат) та прогестин (норетистерон, норгестрел, гестоден, дезогестрел, дієногест).
Міні-пили, що містять лише прогестин (мікролют, екслютон, чарозетта, мікронор, лактинет).

КОК можуть бути:

однофазні (мікрогінон, марвелон, ригевідон, ліндинет) з однаковими незмінними дозами естрогену та прогестину;
двофазні (дивина, антеовін, клімен, секвілар) з постійною дозою естрогену та змінної прогестину;
трифазні (триквілари, три-регол, тризистон), де дозування естрогену та прогестину змінюється тричі з урахуванням фази менструального циклу (фолікулярна, овуляторна, лютеїнова).

У поліфазних контрацептивах для позначення таблеток з різним вмістом гормонів використовують покриття оболонками різного забарвлення. Наприклад, у двофазному КОК Дивіна в упаковці є 11 таблеток білого кольору та 10 блакитного.

КОК залежно від кількості естрогену розрізняють високодозовані (більше 35 мкг – силест, антеовін, діане-35, нон-овлон, тризистон, овідон, триквілар), низькодозовані (30 мкг – мікрогінон, марвелон, регулон, фемоден, белара, яр , Хлоє) та мікродозовані (20 мкг - Логест, Мерсилон, Мирель, Мінізістон, Зоелі, Ліндінет-20, джес, новине).

Особливості вибору

При виборі пероральних контрацептивів слід розуміти, що не існує кращого чи гіршого препарату, тому не варто орієнтуватися на відгуки подруг чи інші поради. Кожен організм індивідуальний і має особливості. Є кошти, які підходять та не підходять у конкретній ситуації.

Якщо жінка вирішила приймати контрацептиви, то в першу чергу вона має звернутися до гінеколога та пройти обстеження, оскільки при виборі враховується багато факторів. Тільки лікар зможе підібрати оптимальний препарат, вивчивши результати аналізів, вік та фенотип пацієнтки, стан репродуктивної системи, планів щодо народження дитини у майбутньому.

Тим не менш, існують деякі загальні рекомендації щодо вибору:

Мікродозовані протизаплідні таблетки рекомендуються дівчатам, які тільки починають статеве життя, вперше застосовують КОК жінкам, пацієнткам молодше 25 і старше 35 років.
Низькодозовані монофазні пероральні контрацептиви мають протиандрогенний ефект. Сприяють зменшенню росту волосся у небажаних місцях (на верхній губі, внизу живота, щоках, підборідді), жирності шкіри обличчя та голови, себореї, акне. Призначені для жінок молодого і середнього віку, що народжували, і тим, кому не підходять мікродозовані препарати, про що можна судити за появою міжменструальних кров'янистих виділень.
Високодозовані оральні контрацептиви використовуються переважно для корекції гормональних порушень, терапії ендометріозу та інших патологій жіночих статевих органів.
Міні-пили призначають жінкам, що палять старше 35 років, жінкам у період лактації, а також у разі, якщо для прийому КОК є протипоказання.

Міні-пили мають дещо нижчий рівень захисту в порівнянні з КОК, але й мають меншу ймовірність виникнення негативних для здоров'я наслідків.

Вибір контрацептивів за фенотипом

При виборі пероральних контрацептивів враховується конституційні особливості та фенотип жінки. Виділяють їх три.

Естрогеновий тип.До нього відносяться жінки низького або середнього зросту, з м'яким і густим волоссям, сухою шкірою, добре розвиненими молочними залозами, високим тембром голосу. Місячні у них протікають тривало, рясно та болісно, супроводжуються ПМС. Їм рекомендуються пероральні протизаплідні засоби з посиленим гестагенним компонентом: гестоденом (логест, ліндинет-20, фемоден) або левоноргестрелом (мінізістон, мікрогінон, ригевідон, триквіларів, тризистон).

Збалансований тип.Представниці слабкої статі з таким фенотипом жіночні, середнього зросту, мають нормальну шкіру, груди середніх розмірів. Менструації тривають близько 5 днів, протікають із помірними виділеннями, рідко супроводжуються ПМС. З пероральних контрацептивів їм призначають мікро або низькодозовані препарати (марвелон, новинет, логест, три-мерсі, силест, фемоден, ліндинет-30, триквілар).

Гестагенний тип.До нього відносяться жінки з хлоп'ячою статурою, високого зросту, надмірною активністю сальних залоз, низьким тембром голосу, маленькими грудьми. Місячні мізерні, безболісні, перед ними часто виникають млявість, депресивні стани, біль унизу живота, у спині та м'язах. При цьому фенотипі підходять пероральні контрацептиви з посиленим естрогеновим компонентом (джаз, білора, хлоє, мідіана, клайра, ярина, зоелі), а за наявності виражених ознак гіперандрогенії – високодозовані КОК (овідон, бісекурин, нон-овлон, діане-35).

Переваги і недоліки

При порівнянні пероральних контрацептивів з альтернативними способами контрацепції можна виявити переваги і недоліки.

До переваг протизаплідних таблеток відносяться:

максимальний рівень надійності (понад 99%);
зручна лікарська форма;
доступність та широкий асортимент препаратів;
корекція порушень гормонального фону, менструального циклу та лікування гінекологічних хвороб;
усунення неприємних симптомів ПМС;
поліпшення стану волосся, нігтів, позбавлення від висипу вугрів, підвищеної жирності шкіри та волосся;
можливість застосування у будь-якому віці;
відсутність дискомфорту під час статевого акту (як при використанні бар'єрної контрацепції, протизаплідних вагінальних свічок, мазей, кремів);
можливість швидкого та безболісного відновлення здатності до зачаття та дітонародження, причому на тлі відміни препаратів шанси завагітніти збільшуються.

Однак пероральні контрацептиви мають недоліки, які також необхідно брати до уваги. Так, необхідно суворо дотримуватись інструкції, пити препарат щодня в один і той же час. При неправильному прийомі або пропуску таблеток відбувається значне зниження захисту.

Така форма протизаплідних має побічні ефекти (головний біль, розлади ШКТ, зниження лібідо, набряки, біль у молочних залозах, нудота, депресії), тому слід ретельно підбирати препарат з урахуванням багатьох факторів. Є великий список протипоказань, особливо для КОК (серцево-судинні патології, захворювання печінки та нирок, цукровий діабет та інші).

Слід врахувати, що контрацептивний ефект настає уповільнено (від 7 днів), при цьому немає захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом.