Сухий та випітний плеврит легень: що це таке і як проявляється хвороба. Плеврит легень: симптоми, лікування, ускладнення Що таке плеврит легень і як

Плеврит лікарі відносять до так званих вторинних патологій. По суті, це не самостійне захворювання, а прояв якихось інших порушень у роботі організму. Нерідко стан розвивається і натомість ревматоїдного артриту, чи панкреатиту. Багатоликом недуги обумовлені різні підходи до її лікування.

Як виникає?

Легкі людини оточені тонкою оболонкою – плеврою. Ця оболонка складається з двох листів, відокремлених один від одного щілиноподібною плевральною порожниною. Завдяки негативному тиску, який постійно підтримується в цій порожнині, легені перебувають у розправленому положенні та можуть нормально виконувати свої функції. При плевриті тонкі листи запалюються і набрякають, що згубно позначається на стані ув'язненого в них органу.

За характером перебігу плеврит може бути сухой або випітною. У першому випадку стінки плеври покриваються білковим нальотом. Її листки потовщуються, стають жорсткими і при диханні починають тертися один про одного, викликаючи болючі відчуття в грудній клітці.

При випітної (або ексудативної) форміхвороби в плевральній порожнині накопичується запальна рідина. Під її напором плевра перетягується, здавлюючи не тільки легені, але й серце, що розташоване поруч.

Запалення оболонок може бути наслідком як інфекційних, і неінфекційних захворювань. Інфекційні плеврити частіше розвиваються як ускладнення:

туберкульозу,
грипу,
гангрени легень,
бластомікоза,
сифілісу,
висипного або черевного тифу.

Мікроорганізми потрапляють у плевральну порожнину зі струмом крові, лімфи або переносяться прямісінько із сусідніх органів.

Причинами неінфекційного (асептичного) плевриту можуть стати:

тромбоемболія легеневої артерії,
ревматоїдний артрит,
ниркова недостатність,
Червона вовчанка,
панкреатит,
травми або ,
метастатичні пухлини в легенях або плеврі,
рак легені.

Встановлення провокуючого чинника грає значної ролі під час виборів тактики терапії.

Симптоматика

Зліва – здорові легені, праворуч – легені хворого на плеврит.

При сухому плевриті пацієнти скаржаться на біль у грудній клітці, який посилюється на вдиху, при та під час руху. Нерідко болі віддають у шию чи плече. Дихання стає поверхневим, прискореним. Всі хворі відзначають, що дискомфорт менше відчувається у положенні лежачи на боці.

Випітний плеврит супроводжується:

шумним диханням,
виснажливим кашлем,
загальною слабкістю.

Пацієнтів турбують виражені болі в боці та іноді в ділянці живота. Може підвищуватись температура тіла (до 38 градусів). У міру накопичення рідини у плевральній порожнині болі послаблюються. На зміну їм приходять відчуття тяжкості у грудях та задишка. Обличчя набуває синюшного відтінку, частішає пульс, набухають шийні вени.

Сухий плеврит, як правило, триває 2-3 тижні. Тривалість випітної форми залежить від тяжкості основного захворювання.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі огляду, скарг хворого та результатів обстеження. Пацієнтам призначають:

рентгенографію грудної клітки,
УЗД легень,
аналізи крові.

При випітному плевриті роблять і беруть запальну рідину для аналізу. У лабораторії фахівці виявляють наявність у пробі пухлинних клітин або мікробів, а також проводять біохімічне дослідження ексудату.

Важливе значення при підтвердженні діагнозу має інформація про недавно перенесені пацієнтом інфекції. Нерідко недуга виникає як ускладнення грипу або .

Методи терапії

Лікування плевриту в першу чергу спрямоване на боротьбу з основним захворюванням. Так, наприклад, при пневмонії хворим призначають при туберкульозі – туберкулостатики, при ревматизмі – протизапальні засоби.

Для швидкого полегшення стану проводиться симптоматична терапія. При сухому плевриті пацієнтам показаний постільний режим у домашніх умовах. З медикаментозних засобів рекомендуються протикашльові препарати (Кодтерпін, Лібексін) та анальгетики (Аспірин, Ібупрофен).

Для зменшення больового синдрому застосовуються і традиційні засоби:

гірчичники на груди,
туге бинтування нижньої частини грудної клітки,
змащування шкіри грудей розчином йоду.

Лікування випітних плевритів, як правило, проходить на базі стаціонарів. Пацієнтам рекомендують напівпостільний або постільний режим та білкову дієту з обмеженням солі та рідини. Щоб послабити тиск на легені, лежати радять на хворому боці. При освіті великих обсягів випоту переважно напівсидяче положення.

При виявленні в ексудаті інфекції призначають антибіотики. Препарати підбирають за результатами посіву запальної рідини на живильні середовища.

Для зменшення кількості випоту показані діуретики (Фуросемід), для усунення болю – нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, анальгін). Хороший ефект при інфекційних формах плевриту дає паралельний прийом імуномодуляторів (Левамізол). Широко застосовують десенсибілізуючі засоби (тіосульфат натрію, препарати кальцію), які допомагають послабити запалення. При тяжкому перебігу можливе застосування кортикостероїдних гормонів.

При порушеннях водно-електролітного балансу внутрішньовенно хворим вводять розчини протеїнів, глюкози та вітамінів.

Якщо в плевральній порожнині накопичується занадто багато запальної рідини, її видаляють за допомогою пункції (торакоцентеза). Під місцевим наркозом лікар вводить у порожнину довгу голку та відкачує ексудат. Якщо хворий погано переносить процедуру, то вперше видаляють лише частину рідини. Наступного дня викачують обсяг, що залишився. При пухлинах або метастазах у плевральній порожнині маніпуляції завершують введенням цитостатиків.

У разі неефективності пункцій вдаються до дренування. Скальпелем хірург надсікає шкіру та вводить у плевральну порожнину дренажну трубку, кінець якої приєднує до аспіраційної системи. Постійне відсмоктування ексудату дозволяє підтримувати нормальну роботу легень.

Як допоміжні методи лікування призначаються фізіопроцедури:

УФ-опромінення,
ультразвук,
озокерито- або парафінотерапія,
електрофорез із кальцієм,
УВЧ-терапія.

Обов'язкові та дихальна гімнастика.

У важких випадках застосовується хірургічне лікування, яке полягає у висіченні уражених ділянок плеври.

У періоди реабілітації пацієнтам показано:

санаторно-курортне лікування в зонах із сухим кліматом,
прийом загальнозміцнювальних препаратів,
заняття плаванням, тривалі піші прогулянки.

Після одужання хворі підлягають диспансерному спостереженню протягом 1–3 років.

Ще про плеврит розповідає програма «Жити здорово!»:

Настає час холодів. А водночас збільшується і кількість пацієнтів із хворобами легень. Недолікований бронхіт або пневмонія часто можуть стати причиною такої недуги, як плеврит, симптоми та лікування якого повинен знати кожен. Адже запущені форми хвороби іноді призводять до туберкульозу та онкології.

Що таке плеврит?

Плевра – це оболонка, що покриває легені. На її поверхні в результаті інфекцій можуть утворюватися спайки або накопичуватися рідина. Такий запальний процес зветься плеврит.

Плеврит виникає на тлі хвороб легень як ускладнення. Він може вразити одну чи обидві частини дихального органу. Захворювання протікає в гострій, хронічній або легкій формі і частіше зустрічається у дітей, які перехворіли на пневмонію, а також у туберкульозних хворих. Бувають випадки, коли симптоми хвороби приховують патології легень або грудної стінки.

Лікування плевриту завжди проводиться стаціонарно під наглядом лікарів. У тяжких випадках показано хірургічне втручання.

Причини та симптоми хвороби

Основна причина виникнення плевриту – інфекції. Організм виробляє антитіла, які, взаємодіючи з мікробами, ушкоджують оболонку легень, і це призводить до накопичення в її порожнині рідини та утворення спайок.

Мікроби та токсини потрапляють на плевру з осередків пневмонії, бронхіту, абсцесів. Часто плеврити з'являються у хворих на сифіліс, бруцельоз, туляремію, черевний тиф і так далі. Передумовами може бути наявність таких бактерій, як грибки, мікоплазми, бластомікози.

Викликають недугу та неінфекційні запальні процеси в організмі:

Рак легень, пухлини молочної залози, яєчників.
Артрити, ревматизм, склеродермія.
Захворювання серця та судин (інфаркт).

У групі ризику знаходяться пацієнти, які:

Перенесли стрес.
Переохолодилися.
Постійно перевтомлюються на роботі.
Ведуть нездоровий спосіб життя, у тому числі неправильно харчуються.
Страждають на алергічні реакції на хімічні препарати.

Основні ознаки плевриту:

Болі, що особливо помітні при кашлі.
Гикавка, метаболізм, пітливість у нічний час.
Хрипи в легенях, які легко прослуховуються.
Висока температура тіла, лихоманка, озноб.
Втома та погане самопочуття.
Сухий та дуже тривалий кашель.
Задишка, тяжкість у грудній клітці.
Кровохаркання (іноді).

Лікування плевриту легень проводиться тільки стаціонарно. Щоб уникнути ускладнень, у тому числі пухлинних утворень, з подібними симптомами потрібно терміново звернутися до лікарні. Після ретельної діагностики фахівець призначить терапію. Пацієнти, що перенесли плеврит, повинні спостерігатися у лікаря через два-три роки після повного одужання.

Види плевриту

Залежно від перебігу та характеру хвороби виділяють ексудативний плеврит (скупчення рідини в порожнині плеври) та фібринозний (утворення кіст та спайок).

Ексудативний, у свою чергу, поділяється на:

Серозний – накопичення серозної рідини.
Гнійний – накопичення гною.
Гнильний - накопичення рідини з неприємним запахом. Провокують цю форму гнильні мікроби (гангрена легень).
Хілезний – скупчення лімфи, що відбувається через здавлювання лімфатичного потоку пухлиною.

Накопичена рідина може переміщатися (мова йде про дифузний плеврит), а може вражати тільки одну ділянку плеври - обсумований плеврит.

В окрему групу виділяють раковий плеврит – карциноматозний (ураження оболонок легені раковими клітинами) та метастатичний (метастази легені, плеври, молочної залози та інших органів).

Кожна з форм плевриту по-своєму небезпечна і вимагає негайного лікування. Ігнорування симптомів захворювання призводить лише до ускладнень, найгірше з яких – злоякісні пухлини.

Лікування плевриту відбувається стаціонарно за допомогою комплексної терапії (антибіотики, вітаміни, фізичні процедури). Тривалість захворювання іноді може досягати 4-6 місяців (хронічний плеврит). А може зайняти від десяти до чотирнадцяти днів (фібринозний плеврит).

Точний діагноз може поставити лише лікар. Займаючись самолікуванням, можна лише посилити стан хворого.

Ексудативна форма плевриту

Захворювання характеризується скупченням рідини (ексудату) у плевральній порожнині. Симптоми ексудативного плевриту виявляються повільно. У цьому біль перестав бути провідним ознакою хвороби. Пацієнт переважно скаржиться на погане самопочуття, втому, головний біль, тяжкість у грудях та задишку.

Основна причина захворювання у дорослих – туберкульоз та пневмонія. Діагностувати ексудативний плеврит, головним чином, можна за допомогою рентгена, де добре будуть видно скупчення рідини. Лікування даної форми недуги включає антибіотикотерапію і обов'язково дієту, яка спрямована на обмеження рідини, що вживається.

Коли кількість ексудату досить велика, може бути призначене хірургічне втручання – пункція, під час якої «відсмоктується» рідина з легенів. Біоматеріал обов'язково досліджують у лабораторії, з'ясовується його природа та встановлюється остаточно діагноз.

Осумкований плеврит

Один із видів плевриту, при якому рідина накопичується тільки в одній порожнині плеври. Найчастіше це відбувається у нижніх відсіках легень.

Хворий скаржиться на дихальну недостатність, підвищений тиск, головний біль, високу температуру. При натисканні на грудну клітину пацієнт відчуває дискомфорт.

Ускладнення осумкованого плевриту - бронхіальний свищ та емпієма. Свищ - це утворення патологічного каналу між плеврою та органами грудної клітки. Емпієма - скупчення гнійної рідини (гнійний плеврит).

Осумкована форма плевриту майже завжди розвивається з туберкульозом. Іноді про наявність пацієнт навіть не підозрює. Лікування хвороби залежить від рівня її занедбаності.

Фібринозний (сухий) плеврит

Фібринозний плеврит, на відміну ексудативного, характеризується не скупченням рідини, а утворенням спайок на поверхні плеври.

Основний симптом – больові відчуття у грудях, підвищена температура, загальна слабкість та виснаження організму. Також спостерігається сухий тривалий кашель, прискорене, поверхневе дихання.

При прослуховуванні в легенях чути шуми, що виникають внаслідок тертя плеври.

Залежно від місця утворення кіст розрізняють:

Діафрагмальний плеврит (гикавка, хворобливе ковтання, що віддає біль у плече або черевну стінку).
Верхівковий – кістами покривається верхівка легень. Найчастіше таке явище супроводжує туберкульоз (біль віддає у плече, руку, лопатку).
Парамедіастинальний – уражені передньобокові ділянки перикарду (біль у серці).
Пристінковий (біль у грудях, що посилюється при кашлі). Це найпоширеніша форма сухого плевриту.

Основна причина хвороби – загострення форм туберкульозу, пневмонії, рідше – бронхіту, черевного тифу, бруцельозу.

Лікування плевриту (сухого) проводиться швидко протягом півтора-двох тижнів після початку хвороби.

Діагностика та лікування

Залишковий діагноз «плеврит» можна поставити після огляду лікаря та здачі всіх необхідних аналізів.

Основні методи діагностики:

Рентген. Вогнища поразки завжди будуть видні на рентгенівських знімках. Тому з метою профілактики рекомендується мінімум раз на рік проходити медогляд та робити флюорографію легень.
Пункція плеври – отримання ексудативної рідини з плевральної порожнини.
Цитологічні дослідження рідини.
Аналіз відхаркувальних виділень (мокроти).
УЗД легень. Необхідно для оцінки стану пацієнта та визначення тактики лікування.

Лікування плевриту легень відбувається двома шляхами – за допомогою хіміотерапії та хірургічного втручання.

Ліки призначаються комплексно. Крім антибіотиків, лікар прописує жарознижувальні, знеболювальні та відхаркувальні засоби. Обов'язковими є імуностимулятори та вітаміни. Дуже важливо дотримуватися дієти, особливо при ексудативному плевриті. Також можуть бути призначені фізіопроцедури, кисневі коктейлі, масажі. Терапія проводиться лише стаціонарно під наглядом лікаря-фахівця.

Якщо рідина накопичується дуже швидко і у великій кількості, призначають міні-операцію, яка проводиться пункцією. Також може бути зроблена плевректомія (видалення пристінкового листка плеври).

Народні способи боротьби з недугою

Лікування плевриту також можна проводити і народними методами. Однак їх, скоріше, використовують як додаткові, але не як самостійні.

Для вживання всередину:

Змішати один одного мед і сік цибулі. Приймати по одній столовій ложці двічі на день до їди.
Мед із соком чорної редьки (1:1). Пити по одній столовій ложці тричі на день.
Корінь переступня (4 ложки) залити 500 мл спирту чи горілки. Настояти десять днів у теплому місці, потім процідити та пити по одній чайній ложці тричі на день, запиваючи (це важливо!) молоком!

Компреси:

Хворий бік слід розтирати розігрітою оливковою олією. Після цього потрібно добре укутатися та полежати.
Компрес із гірчиці та меду. Взяти 30 г насіння гірчиці, додати чайну ложку меду та залити водою (2 склянки). В отриманому розчині змочувати рушник або марлю та накладати компрес на двадцять-тридцять хвилин. Після процедури необхідно тепло одягнутись та відпочити.

Сприятливо на одужання позначаються масажі та піші прогулянки на свіжому повітрі. Ці заходи рекомендується проводити на етапі одужання, але не під час гострого перебігу хвороби.

Ускладнення плевриту

Плеврит більшою мірою сам є ускладненням багатьох захворювань, пов'язаних із дихальними шляхами. Однак після нього можуть виникати проблеми, які мають рішення. Це дихальна та серцева недостатність, які пацієнт отримує внаслідок потовщення плевральної оболонки або її зрощення з іншими органами (з серцем, наприклад). Такі незручності хворий буде відчувати все життя. В особливо важких випадках може проводитися хірургічне втручання.

Звичайно, краще не доводити свій організм до стадії хвороби. Для цього потрібно своєчасно звертатись за допомогою до лікаря, а також щорічно проходити планове обстеження.

Висновок

Захворювання дихальних шляхів – найпоширеніші в наш час, особливо серед дітей. Тому люди, які часто стикаються з різними хворобами легень, обов'язково повинні знати, що таке плеврит, симптоми та лікування хвороби. Своєчасна діагностика допоможе уникнути подальших ускладнень.

Щоб зрозуміти, чим лікувати рідину в плевральній порожнині, потрібно спочатку розібратися в тому, що таке взагалі плевра, як вона розташована і чим небезпечний патологічний стан.

Що таке плевральна порожнина

В організмі людини всі органи розташовані окремо: це необхідно, щоб вони не заважали роботі один одного і, при хворобі, інфекція передавалася не дуже швидко.

Так, легені від серця та черевної порожнини відокремлює плевра. При сторонньому погляді на неї найбільше вона схожа на два великі мішки, з'єднані разом. У кожному їх розміщується легке: ліве і праве відповідно. У плеври є два шари:

зовнішній - прилягає до грудної клітки зсередини, відповідає за кріплення всієї системи;
внутрішній - набагато тонший за зовнішній, пронизаний капілярами і приникає до стінки легені.

Коли легке рухається на вдиху та видиху, внутрішній шар рухається разом із ним, зовнішній залишається практично нерухомим. Щоб тертя, що виникає в процесі, не призводило до подразнення, тонкий простір між шарами заповнений плевральною рідиною.

Рідина в плевральній порожнині - абсолютна норма, якщо її не більше двох чайних ложок. Вона виступає як мастило і потрібна, щоб шари плеври ковзали один по одному, а не терлися. Однак, якщо її накопичується дуже багато, починаються проблеми.

Щоб зрозуміти, чому виникає скупчення рідини, потрібно зрозуміти також, що з нею відбувається у легенях. Процес послідовний:

капіляри та спеціальні залози зовнішнього шару виробляють її;
вона омиває легені і іноді відсмоктується лімфатичною системою - та фліртує все зайве і рідина знову повертається в плевральну порожнину.

Процес постійний: саме завдяки відсмоктування нічого зайвого не скупчується.

Але якщо процес збивається або плевру починає надходити не тільки природний випіт, виникають неприємні симптоми і потрібне втручання лікаря.

Які рідини можуть у ній опинитися

У плевральній порожнині можуть накопичуватися різні рідини і у кожної не тільки свої причини, але і свої симптоми.

Транссудат

Так називається жовтувата рідина без запаху, яка заповнює плевральну порожнину без запального процесу. Фактично це природний випіт, який з якоїсь причини не може бути виведений із плевральної порожнини. Це відбувається:

якщо підвищується секреція та лімфатична система не справляється;
якщо процес всмоктування відбувається повільніше, ніж у нормі, чи зупиняється.

Також плевральна порожнина заповнюється транссудатом, якщо у хворого:

Серцева недостатність. Порушується кровообіг, підвищується тиск, кров починає застоюватися. Капіляри починають виділяти більше рідини і на якийсь момент лімфатична система перестає справлятися.
Ниркова недостатність. У медицині є поняття «онкотичний тиск». Воно відповідає за те, щоб рідини організму не потрапляли до кровоносних судин. Якщо через ниркову недостатність воно знижується, виділена капілярами рідина надходить у них і процес порушується.
Перитонеальний діаліз. В результаті такого діагнозу зростає тиск у черевній порожнині, і рідини, які повинні в ній перебувати, через діафрагму виштовхуються у плевральну порожнину, затоплюючи її.
Пухлини. Як доброякісні, так і злоякісні пухлини здатні порушувати перебіг в організмі нормальних процесів. Секреція та всмоктування рідини у плевральній порожнині – один з них.

Об'єм випоту може сягати кількох літрів – особливо якщо не звертати уваги на симптоми:

Задишка – виникає, як у тому, що трансудат тисне на легке і цим знижує його обсяг. Кисню в організм надходить менше, при спробі займатися фізичною активністю, хворий починає задихатися.
Болі у грудях. Зовнішній шар плеври має больові рецептори, тому, коли на нього чиниться тиск, він реагує болем.
Сухий кашель. Довгий, без відходу мокротиння. Виникає також як відповідь на здавлювання легені.

Зауважить, що навколо легкого накопичується транссудат, можна у двох випадках: або пацієнт прийде до лікаря на обстеження і дізнається, або його в плевральній порожнині накопичиться стільки, що симптоми стануть надто очевидними.

Але чим раніше буде поставлений діагноз, тим простіше буде прибрати скупчення набряклої рідини в порожнині плеври. Саме тому так важливо вчасно перевірятись у лікаря.

Ексудат

Так називається рідина, яка з'являється в організмі через запалення, причому існує кілька її видів:

Серозний ексудат. Прозорий, не має запаху. Виділяється, якщо запалена безпосередньо сама плевра, що відбувається, якщо в неї потрапляють віруси, алергени або вона випалена. Такий ексудат виділяється, наприклад, при плевриті.
Фіброзний. Більш щільний варіант, щось середнє між ексудатом та транссудатом. Виділяється при туберкульозі, при пухлинах, при емпіємі, через те, що падає тиск у плевральній порожнині. Секреція прискорюється, рідина заповнює легеню, запалюється. Має властивість залишати на оболонці плеври рубці та виразки, роз'їдаючи її.
Гнійний. В'язка, зелена або жовта рідина з неприємним запахом. Виникає, якщо до плевральної порожнини потрапляють бактерії та грибки. На захист організму кидаються клітини імунної системи – лейкоцити – і, помираючи, починають гнити, через що простий трансудат і стає гнійним ексудатом.
Геморагічний. Найрідкісніший варіант, який зустрічається при туберкульозному плевриті - у процесі хвороби руйнуються стінки плеври, в результаті чого в трансудат надходить кров і він змінюється у складі. Рідина червона, непрозора.

Який би ексудат не заповнював легені, його завжди супроводжує запальний процес, а з ним і симптоматика, характерна для запалення:

підвищена температура, а разом з нею слабкість, біль у м'язах та суглобах;
відсутність апетиту та неврологічні симптоми на кшталт безсоння;
головний біль, який знімається знеболюючим;
хриплячий, мокрий кашель з відходженням мокротиння;
задишка при спробі активно рухатися - адже і ексудат тисне на легеню;
болі в грудях, з боку ураженої легені – виникають і як відповідь на тиск, і як відповідь на запалення.

Коли плевральна рідина, що накопичилася, - це результат запального процесу, хворий почувається набагато гірше, ніж при не запальних патологіях і швидше звертається до лікаря.

Кров та лімфа

Накопичення крові в плевральній порожнині виникає найчастіше при травмах, коли виявляються пошкоджені судини в грудній клітці. Кров починає надходити в плевру, накопичується в ній і починає тиснути на легеню, що спричиняє появу симптомів:

хворому важко дихати - легеня здавлено і не може розправитися до кінця;
хворий відчуває слабкість, шкіра набуває синюватого відтінку, паморочиться в голові, пересихає в горлі, дзвенить у вухах і можна зомліти - це класичні симптоми анемії і зниження тиску, які неминучі при крововтраті;
у хворого починає швидше битися серце - це зумовлено тим, що серцево-судинна система, незважаючи ні на що, намагається підтримати вміст кисню в крові та тиск на нормальному рівні.

Стан розвивається швидко, супроводжується болем. Якщо людину не доставити до лікаря вчасно, вона може знепритомніти і навіть померти від втрати крові.

Скупчення в плеврі лімфи проходить повільніше і може тривати до кількох років. Відбувається, якщо в ході хірургічної операції або при отриманні травми був уражений лімфатичний потік, що проходить в листі плеври. В результаті лімфа починає накопичуватися в клітинах плеври, а потім проривається у саму порожнину. У хворого спостерігатиметься:

задишка - адже лімфа теж тисне на легеню і заважає йому розправитися;
болі в грудях і сухий кашель - також звичайні для скупчення рідини в плевральній порожнині;
ознаки виснаження - слабкість, зниження когнітивних функцій, головний біль, безсоння або сонливість, стан постійної тривоги, оскільки саме лімфа розносить по організму білки, жири, вуглеводи та мікроелементи і її втрата веде до їх нестачі.

Втрата і крові, і лімфи організмом переноситься дуже важко, тому скупчення рідини в плевральній порожнині не проходить непоміченим для хворого і він звертається до лікаря.

Як лікувати

Лікування хворого, в плевральній порожнині якого накопичилася рідина, починається з діагностики, яка включає:

збір анамнезу – лікар розпитує хворого про симптоми, про час їх появи та про те, що йому передувало;
простукування – лікар пальцями простукує грудну клітину, у результаті чується глухий стукіт, який зміщується, якщо хворий змінює позу;
рентген - дозволяє дізнатися, в якій галузі накопичилася рідина;
УЗД та томографія - дозволяють дізнатися, чи є пухлини і в якому стані знаходиться плевра;
Пункція - в результаті забору крові на аналіз, лікар зможе встановити, що собою являє рідина, з чого складається і що викликало її появу.

Внаслідок всіх заходів лікар зрештою ставить діагноз і може починати лікувати хворого. Для цього застосовуються різні засоби:

Якщо в плеврі накопичився транссудат, лікар з'ясовує, яке захворювання спричинило і призначає для нього специфічне лікування.
Якщо в плеврі накопичився ексудат, лікар призначає антибіотики або антибактеріальні засоби, або проти грибків, супроводжуючи їх протизапальними препаратами і препаратами проти набряку.
Якщо в плеврі накопичилася кров чи лімфа, лікар повинен усунути наслідки травми. Іноді для цього потрібна хірургічна операція.

Але навіть коли рідина в плеврі більше не накопичується, потрібно якось позбавитися надлишку, який усередині вже є. Для цього можна застосувати:

Очікування. Якщо в плевральній порожнині накопичився транссудат, то без постійної підтримки з боку підвищеної секреції він буде спокійно виведе лімфатичною системою.
Пункція. Якщо рідини накопичилося небагато, лікар може проколоти грудну клітку і обережно вивести її за допомогою шприца.
Дренаж. Якщо рідини накопичилося багато, і відкачати її шприцом не вийде - або якщо потрібно осушити плевру ще до того, як буде вилікувано причину хвороби - хворому на прокол від пункції ставиться дренаж. Зайва рідина просто виділяється через нього і більше не накопичується в порожнині.
Хірургічна операція. Якщо рідини настільки багато, що вона загрожує життю або якщо плевральна рідина в легенях, або якщо її поява викликана травмою, може проводитися операція, при якій хірург отримає безпосередній доступ до порожнини і зможе не тільки відкачати її, а й прибрати причини її скупчення.

Після втручання напевно залишаться шрами, зате хворий знову зможе вільно дихати і займатися фізичною активністю. Якщо його не провести, можуть початися ускладнення.

Чим загрожує відсутність лікування

Якщо в плевральній порожнині накопичилася рідина, це може призвести до багатьох неприємних наслідків. Серед них:

Запалення легень - протікає в дуже гострій формі і виникає, якщо ексудат потрапляє з плевральної порожнини самі легені. Супроводжується всіма симптомами запалення, болями та може призвести до смерті.
Гостра легенева недостатність – супроводжується задишкою, кашлем, судомними рухами легень у спробі здобути хоч трохи повітря, синюшністю всіх шкірних покривів, болями, прискоренням серцебиття. Наприкінці призводить до зупинки дихання, втрати свідомості та смерті, якщо нічого не зробити. І навіть якщо буде надана перша допомога, нестача кисню все одно може призвести до непритомності та впадання в кому.
Серцева недостатність. Якщо серце постійно отримує недостатньо кисню, то починає скорочуватися швидше, що призводить до незворотних дегенеративних змін. У хворого може спостерігатися прискорення серцевого ритму, біль, прискорення пульсу. Якщо ускладнення розвинеться остаточно, це закінчиться інвалідністю.
Ниркова недостатність. Приводить до виникнення болю та проблем із засвоєнням їжі.

Якщо рідина в плевральній порожнині гнійна, то, якщо вона потрапить у черевну порожнину, у хворого неминуче виникнуть проблеми з шлунково-кишковим трактом і для того, щоб з ними впоратися, потрібно ще лікування - аж до необхідності відібрати частину печінки або жовчного міхура.

Щоб цього уникнути, розпочинати лікування потрібно при виявленні перших симптомів. У домашніх умовах воно неможливе: тільки спостереження лікаря та дотримання всіх його рекомендацій допоможе повернутися до повноцінного життя.

- Різні в етіологічному відношенні запальні ураження серозної оболонки, що оточує легені. Плеврит супроводжується болями у грудній клітці, задишкою, кашлем, слабкістю, підвищенням температури, аускультативними феноменами (шумом тертя плеври, ослабленням дихання). Діагностика плевриту здійснюється за допомогою рентгенографії (-скопії) грудної клітки, УЗД плевральної порожнини, плевральної пункції, діагностичної торакоскопії. Лікування може включати консервативну терапію (антибіотики, НПЗЗ, ЛФК, фізіотерапію), проведення серії лікувальних пункцій або дренування плевральної порожнини, хірургічну тактику (плевродез, плевректомію).

Загальні відомості

Плеврит – запалення вісцерального (легеневого) та парієтального (пристінкового) листків плеври. Плеврит може супроводжуватися накопиченням випоту в плевральній порожнині (ексудативний плеврит) або протікати з утворенням на поверхні запалених плевральних листків фібринозних накладень (фібринозний або сухий плеврит). Діагноз "плеврит" ставиться 5-10% всіх хворих, які перебувають на лікуванні в терапевтичних стаціонарах. Плеврити можуть обтяжувати перебіг різних захворювань у пульмонології, фтизіатрії, кардіології, онкології. Статистично частіше плеврит діагностується у чоловіків середнього та похилого віку.

Причини плевриту

Найчастіше плеврит не є самостійною патологією, а супроводжує низку захворювань легень та інших органів. З причин виникнення плеврити діляться на інфекційні та неінфекційні (асептичні).

Плеврити неінфекційної етіології викликають:

злоякісні пухлини плеври (мезотеліома плеври), метастази в плевру при раку легені, рак молочної залози, лімфоми, пухлини яєчників та ін. (у 25% пацієнтів з плевритом);
дифузні ураження сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія, ревматизм, системний васкуліт та ін.);
ТЕЛА, інфаркт легені, інфаркт міокарда;
інші причини (геморагічні діатези, лейкози, панкреатит тощо).

Патогенез

Механізм розвитку плевритів різної етіології має власну специфіку. Збудники інфекційних плевритів безпосередньо впливають на плевральну порожнину, проникаючи до неї різними шляхами. Контактний, лімфогенний або гематогенний шляхи проникнення можливі з субплеврально розташованих джерел інфекції (при абсцесі, пневмонії, бронхоектатичної хвороби, кісті, що нагноїлася, туберкульозі). Пряме попадання мікроорганізмів у плевральну порожнину відбувається за порушення цілісності грудної клітини (при пораненнях, травмах, оперативних втручаннях).

Плеврити можуть розвиватися внаслідок підвищення проникності лімфатичних та кровоносних судин при системних васкулітах, пухлинних процесах, гострому панкреатиті; порушення відтоку лімфи; зниження загальної та місцевої реактивності організму.

Незначна кількість ексудату може всмоктуватися назад плеврою, залишаючи на її поверхні фібриновий шар. Так відбувається формування сухого (фібринозного) плевриту. Якщо освіта та накопичення випоту в плевральній порожнині перевищує швидкість та можливість його відтоку, то розвивається ексудативний плеврит.

Гостра фаза плевритів характеризується запальним набряком і інфільтрацією клітинної листків плеври, скупченням ексудату в плевральній порожнині. При розсмоктуванні рідкої частини ексудату на поверхні плеври можуть утворюватися шварти - плевральні фібринозні накладення, що ведуть до часткового або повного плевросклерозу (облитерації плевральної порожнини).

Класифікація

Найчастіше у клінічній практиці використовується класифікація плевритів, запропонована 1984 р. професором СПбГМУ Н.В. Шляховим.

За етіологією:

інфекційні (за інфекційним збудником – пневмококовий, стафілококовий, туберкульозний та ін. плеврити)
неінфекційні (з позначенням захворювання, що призводить до розвитку плевриту – рак легені, ревматизм тощо)
ідіопатичні (неясної етіології)

За наявністю та характером ексудату:

ексудативні (плеврити з серозним, серозно-фібринозним, гнійним, гнильним, геморагічним, холестериновим, еозинофільним, хілезним, змішаним випотом)
фібринозні (сухі)

За течією запалення:

гострі
підгострі
хронічні

По локалізації випоту:

дифузні
обсумовані або обмежені (пристінковий, верхівковий, діафрагмальний, костодіафрагмальний, міжчастковий, парамедіастинальний).

Симптоми плевритів

Сухий плеврит

Як правило, будучи вторинним процесом, ускладненням або синдромом інших захворювань, симптоми плевриту можу превалювати, маскуючи основну патологію. Клініка сухого плевриту характеризується колючими болями в грудній клітці, що посилюються при кашлі, диханні та русі. Пацієнт змушений приймати положення, лежачи на хворому боці, для обмеження рухливості грудної клітки. Дихання поверхневе, щадне, уражена половина грудної клітки помітно відстає при дихальних рухах. Характерним симптомом сухого плевриту є шум тертя плеври, що вислуховується при аускультації, ослаблене дихання в зоні фібринозних плевральних накладень. Температура тіла іноді підвищується до субфебрильних значень, перебіг плевриту може супроводжуватися ознобами, нічним потом, слабкістю.

Діафрагмальні сухі плеврити мають специфічну клініку: біль у підребер'ї, грудній клітці та черевній порожнині, метеоризм, гикавка, напруга м'язів черевного преса.

Розвиток фібринозного плевриту залежить від основного захворювання. У ряду пацієнтів прояви сухого плевриту проходять через 2-3 тижні, проте можливі рецидиви. При туберкульозі перебіг плевриту тривалий, що нерідко супроводжується випотівання ексудату в плевральну порожнину.

Ексудативний плеврит

Початок плевральної ексудації супроводжує тупий біль у ураженому боці, що рефлекторно виникає болісний сухий кашель, відставання відповідної половини грудної клітки в диханні, шум тертя плеври. У міру накопичення ексудату біль змінюється відчуттям тяжкості в боці, задишкою, що наростає, помірним ціанозом, згладжуванням міжреберних проміжків. Для ексудативного плевриту характерна загальна симптоматика: слабкість, фебрильна температура тіла (при емпіємі плеври – з ознобами), втрата апетиту, пітливість. При засумкованому парамедіастинальному плевриті спостерігається дисфагія, осиплість голосу, набряки обличчя та шиї. При серозному плевриті, викликаному бронхогенною формою раку, нерідко спостерігається кровохаркання. Плеврити, викликані системним червоним вовчаком, часто поєднуються з перикардитами, ураженнями нирок і суглобів. Метастатичні плеврити характеризуються повільним накопиченням ексудату і протікають малосимптомно.

Велика кількість ексудату веде до зміщення середостіння в протилежний бік, порушень з боку зовнішнього дихання та серцево-судинної системи (значного зменшення глибини дихання, його почастішання, розвитку компенсаторної тахікардії, зниження артеріального тиску).

Ускладнення

Результат плевриту багато в чому залежить від його етіології. У випадках завзятого перебігу плевриту надалі не виключено розвиток спайкового процесу в порожнині плеври, зарощення міжчасткових щілин та плевральних порожнин, утворення масивних шварт, потовщення плевральних листків, розвиток плевросклерозу та дихальної недостатності, обмеження рухливості купола діафрагми.

Діагностика

Поряд із клінічними проявами ексудативного плевриту при огляді пацієнта виявляється асиметрія грудної клітки, виривання міжреберних проміжків на відповідній половині грудної клітки, відставання ураженої сторони при диханні. Перкуторний звук над ексудатом притуплений, бронхофонія і голосове тремтіння ослаблені, слабке дихання або не вислуховується. Верхня межа випоту визначається перкуторно, при рентгенографії легень або за допомогою УЗД плевральної порожнини.

При ексудативному плевриті з великою кількістю випоту вдаються до його евакуації шляхом проведення плевральної пункції (торакоцентеза) або дренування. Одномоментно рекомендується евакуювати не більше 1-1,5 л ексудату, щоб уникнути серцево-судинних ускладнень (внаслідок різкого розправлення легкого та зворотного зміщення середостіння). При гнійних плевритах проводиться промивання плевральної порожнини антисептичними розчинами. За показаннями внутрішньоплеврально вводяться антибіотики, ферменти, гідрокортизон і т.д.

У лікуванні сухого плевриту крім етіологічного лікування пацієнтам показаний спокій. Для полегшення больового синдрому призначаються гірчичники, банки, компреси, що зігрівають, і туге бинтування грудної клітки. З метою придушення кашлю призначають прийом кодеїну, етилморфіну гідрохлориду. У лікуванні сухого плевриту ефективні протизапальні засоби: ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен та ін. Після нормалізації самопочуття та показників крові пацієнту з сухим плевритом призначають дихальну гімнастику для профілактики зрощень у порожнині плеври.

З метою лікування рецидивуючих ексудативних плевритів проводять плевродез (введення в плевральну порожнину тальку або хіміопрепаратів для склеювання листків плеври). Для лікування хронічного гнійного плевриту вдаються до хірургічного втручання – плевректомії з декорткацією легені. При розвитку плевриту в результаті неоперабельного ураження плеври або легкої злоякісної пухлини за показаннями проводять паліативну плевректомію.

Прогноз та профілактика

Невелика кількість ексудату може розсмоктуватися самостійно. Припинення ексудації після усунення основного захворювання відбувається протягом 2-4 тижнів. Після евакуації рідини (у разі інфекційних плевритів, у т. ч. туберкульозної етіології) можлива наполеглива течія з повторним скупченням випоту в порожнині плеври. Плеврити, спричинені онкологічними причинами, мають прогресуючий перебіг та несприятливий результат. Несприятливим перебігом відрізняється гнійний плеврит.

Пацієнти, які перенесли плеврит, перебувають на диспансерному спостереженні протягом 2-3 років. Рекомендується виключення професійних шкідливостей, вітамінізоване та висококалорійне харчування, виключення простудного фактора та переохолодження.

У профілактиці плевритів провідна роль належить запобіганню та лікуванню основних захворювань, що призводять до їх розвитку: гострої пневмонії, туберкульозу, ревматизму, а також підвищенню опірності організму до різних інфекцій.