Доброякісні захворювання шийки матки. Захворювання шийки матки та методи їх лікування Порушення шийки матки

Виникнення та розвиток патологічних станів піхвової частини шийки матки – складний та тривалий процес, багато сторін якого ще недостатньо вивчені. Найчастіше раковому процесу передують псевдоерозія, ектропіон, лейкоплакія, цервіцити та інші ураження шийки матки.

Незважаючи на те, що рак шийки матки в даний час вважається формою патології, що запобігає, в структурі гінекологічної захворюваності він залишається на першому місці, хоча частка його в загальній популяції жінок помітно зменшилася. У той же час у жінок до 30 років відзначається збільшення випадків раку шийки матки. Протягом кількох років вважалося, що цей віковий період у плані репродуктивного здоров'я є найбільш благополучним. Однак це не зовсім так, бо іноді фактори довкілля надають несприятливий вплив на менструальну та дітородну функції, крім того, пік фонових захворювань відзначається саме в цьому віці.

Профілактика раку шийки матки ґрунтується на ранньому виявленні та лікуванні фонових захворювань, тому що передракові зміни та рак виникають на тлі попередніх патологічних змін шийки матки. Необхідно також зазначити, що застосування лише консервативного чи хірургічного лікування рідко призводить до бажаного ефекту, оскільки виникають рецидиви, які становлять близько 40%. Найчастіше рецидиви захворювання спостерігаються у хворих із вірусною інфекцією статевих шляхів, зокрема при папіломовірусній інфекції, яка проявляється місцево у вигляді кондиломи. Одночасно при патології шийки матки підвищується частота безпліддя, спонтанних абортів, передчасних пологів, інфікування плода, ускладнень під час пологів та післяпологового періоду. У зв'язку з цим проблема лікування жінок з фоновими та передраковими захворюваннями шийки матки залишається завжди актуальною. До цього часу відсутні науково розроблені радикальні методи лікування.

Потрібно пам'ятати, що основним принципом лікування при ураженні шийки матки, поряд з ліквідацією патологічного процесу, має бути терапія тих змін в організмі, які спричинили його виникнення і підтримують тривалий перебіг захворювання.

Гіперплазії слизової оболонки цервікального каналу

Характеристика:

Гіперплазії слизової оболонки цервікального каналу є доброякісними захворюваннями. Їхнє вивчення стало більш поглибленим у зв'язку з широким застосуванням комбінованих естроген-гестагенних препаратів з метою контрацепції. Їх розвиток відзначається у вагітних, у хворих на лікування гестагенсодержагцими препаратами, у жінок, які ніколи не приймали стероїдні засоби, а також під час постменопаузи.

До цих пір відсутні чіткі уявлення про причини, що викликають розвиток гіперплазії ендоцервіксу. Водночас основне значення в етіології виникнення гіперплазії слизової оболонки цервікального каналу надається впливу прогестерону та препаратів із прогестагенною активністю.

Види гіперплазії:

Розрізняють такі види гіперплазії слизової оболонки цервікального каналу:

• залізисту,
• залізисто-кістозну,
• мікрозалізисту,
• кістозну,
• атипічну мікрозалізисту.

Для залізистої гіперплазії характерно нерівномірне, зазвичай осередкове потовщення слизової оболонки цервікального каналу, залози зазвичай мають різну форму та величину та вистелені епітелієм ендоцервікального типу. Залізиста гіперплазія цервікального каналу переважно спостерігається у жінок з непорушеними менструальною та генеративною функціями, причому нерідко поєднується із запальними змінами шийки матки, можливо, є наслідком останніх.

Залізисто-кістозна гіперплазія відрізняється наявністю кістозно-розширених залоз із сплощеним епітелієм, щільною стромою, іноді з набряком.

При мікрозалізистій гіперплазії цервікального каналу, що нерідко має вигляд мікрополіповидних розростань, залози переважно дрібні, розташовуються близько один до одного, іноді у вигляді альвеолярних структур, вистелені сплощеним і кубічним епітелієм, у просвіті залоз міститься слизовий секрет. Мікрозалізиста гіперплазія слизової оболонки цервікального каналу в основному розвивається у молодих жінок, які страждають на безплідність і порушення менструального циклу (ановуляція). Нерідко мікрозалізиста гіперплазія ендоцервіксу виникає у хворих, для лікування яких використовуються гестагеновмісні гормональні засоби.

Кістозна гіперплазія цервікального каналу відрізняється значним скупченням тісно розташованих, кістозно-розширених залоз з однорядним, часто сплощеним епітелієм без ознак проліферації. У розвитку кістозної гіперплазії слизової оболонки цервікального каналу у хворих з міомою матки великих розмірів та низьким розташуванням вузлів істотне значення має посилення колагеноутворення фібробластами строми в умовах гіпоксії, обумовленої хронічним венозним застоєм органів малого тазу, зокрема шийки матки.

При атиповій мікрозалізистій гіперплазії цервікального каналу спостерігається наявність численних дрібних залізистоподібних структур, строма між якими практично відсутня, місцями клітини залізистого епітелію мають гіперхромні та поліморфні ядра. У морфологічному відношенні атипова гіперплазія може бути віднесена до передракових станів.

Зміни, характерні для різних форм гіперпластичних змін ендоцервіксу, можуть спостерігатися у ділянках псевдоерозії на тлі ектропіону, у поліпі слизової оболонки цервікального каналу.

Клінічна картина:

У більшості жінок клінічна симптоматика гіперплазії ендоцервіксу відсутня. У частини хворих є скарги на посилення слизових виділень, міжменструальні кров'янисті виділення у бідній кількості, контактні кров'янисті виділення. У багатьох жінок симптоматика обумовлена ​​супутніми гінекологічними захворюваннями.

Діагностика:

У діагностичному плані огляд шийки матки в дзеркалах, застосування кольпоскопії, а також цитологічне дослідження зазвичай не дозволяють висловити підозру або діагностувати гіперпластичні зміни ендоцервіксу. У цьому особливу значущість має гістологічне дослідження зіскрібку слизової оболонки цервікального каналу та біоптованої ділянки шийки матки.

Лікування:

Діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу у хворих з різними формами гіперплазії ендоцервіксу одночасно сприяє ліквідації патологічного процесу.

Поліп цервікального каналу

Характеристика:

Серед різних доброякісних уражень шийки матки поліпи становлять близько 20-25%. У 70% спостережень поліпи слизової оболонки каналу шийки матки відзначені за наявності та інших гінекологічних захворювань.

Причин виникнення поліпів не встановлено. Висловлюється припущення, що певну роль їх освіті грають гормональні порушення. Інші дослідники основне значення у виникненні поліпів надають запальним процесам слизової оболонки цервікального каналу. Поліпи ендоцервіксу рідко бувають множинними, зазвичай вони поодинокі.

Види поліпів:

Залежно від епітелію, що покриває поліп, розрізняють поліпи таких видів.

Поліпи, покриті циліндричним епітелієм, у 50% випадків поєднуються з ектопією, що ускладнює діагностику. Кольпоскопічна картина відповідає ектопії та зоні перетворення. Як правило, спостерігаються у жінок дітородного віку, рецидивують у 12-13% хворих.

Диференціальний діагноз необхідно проводити з пролабіруючими кістозно-розширеними залозами та надірваними шматочками тканини шийки матки.

Для визначення прогнозу необхідно уточнити наявність ознак плоскоклітинної метаплазії; при видаленні поліпа важливо пам'ятати про можливість множинності поліпів, тому необхідно зробити вишкрібання каналу.

Поліп, покритий багатошаровим плоским епітелієм , як правило, спостерігається у жінок у постменопаузі, коли лінія «стику» багатошарового плоского та високого циліндричного епітелію знаходиться в ендоцервіксі, тому необхідно зробити вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу.

Іноді на фоні блідо-рожевого епітеліального покриву видно деревоподібно розгалужені судини. При порушенні кровообігу поліп відрізняється синюшно-багряним кольором з вираженою набряклістю тканини.

Поліпи, покриті високим циліндричним епітелієм та(або) незрілим метапластично зміненим епітелієм, розчином Люголя не фарбуються. Нерідко поліпи поєднуються із зоною перетворення, острівцями ектопії, закритими та відкритими залозами. У цитологічних препаратах містяться клітини плоского та високого циліндричного епітелію, деякі клітинні елементи можуть мати ознаки дискаріозу.

Поліп ендоцервіксу з осередковим децидуальним метаморфозом спостерігається тільки у вагітних. Зовнішній вигляд поліпа може нагадувати некротичну тканину, розчин Люголя забарвлюється слабо. Тактика залежить від характеру навколишньої тканини, розміру поліпа, його розташування (загроза переривання вагітності внаслідок рефлекторного подразнення шийки матки поліпом є показанням для його видалення).

Клінічна картина:

Хворі часто скаржаться на болі, що тягнуть, тягучі білі серозного або серозно-гнійного характеру і контактні кровотечі.

Діагностика:

Величина і форма поліпів різноманітні, переважно вони невеликі (діаметр 0,2 - 0,4 см.), Овальні або круглі, рідше мовоподібної або грознеподібної форми, звисають у піхву. Поверхня поліпів гладка, консистенція м'яка, але може бути і більш щільною, що зумовлено великим вмістом фіброзної тканини. Зазвичай поліпи темно-рожевого кольору, що з просвічуванням судин через покривний циліндричний епітелій. При порушенні кровообігу вони можуть набувати темно-фіолетового забарвлення. Рідше поверхня поліпа буває білястою, що пов'язано зі знаходженням на ній плоского багатошарового епітелію. Основа поліпів є тонкою або широкою ніжкою. Поліпи, як правило, розташовуються в області зовнішнього зіва і добре видно неозброєним оком, проте нерідко основа поліпа знаходиться в середній або верхній третині цервікального каналу. Іноді при візуальному огляді невеликі поліпи залишаються непоміченими і виявляються лише за кольпоскопічному дослідженні.

Гістологічно будова поліпів подібна до будови слизової оболонки каналу шийки матки. Кровоносні судини бувають товстостінними, склерозованими і розташовуються в центральному відділі або біля основи поліпа. Залежно від співвідношення залоз та строми поліпи ендоцервіксу поділяються на фіброзні, залізисто-фіброзні, залізисті. Вони можуть виникати морфологічні зміни типу осередкової мікрозалізистої гіперплазії, децидуальна реакція. Нерідко в поліпах ендометрію спостерігаються запальні зміни, некроз і поверхневі виразки. Ці зміни в основному залежать від того, чи виступає поліп за зовнішній зів матки, оскільки в цьому випадку він найчастіше піддається травматизації та подальшому інфікуванню.

Ерозія шийки матки

Ерозія шийки матки- це порушення цілісності, виразка або дефект слизової оболонки піхвової частини шийки матки, тобто патологічні зміни шийки матки.

Ерозії шийки матки – бувають наступних видів:

Справжня ерозія- Пошкодження багатошарового плоского епітелію, найчастіше механічним шляхом.
Ектопія (псевдоерозія)- Зміщення циліндричного епітелію з цервікального каналу на вагінальну частину шийки матки.
Екторопіон- Виворіт слизової цервікального каналу, що відбувається після пологів або абортів.
Лейкоплакія- ороговіння багатошарового плоского епітелію.
Ендометріоз шийки матки- трансплантація ендометрію із порожнини матки на поверхню шийки.
Також виділяють поліпи шийки матки та цервікального каналу, гострі кондиломи.

Причини ерозії шийки матки.

Чому виникає ерозія? Причинами виникнення ерозій шийки матки можуть бути:

механічна травма, що виникла при частих та грубих статевих контактах, травма під час пологів, аборт. В результаті фізичної дії відбувається злущування багатошарового плоского епітелію, після чого часто виникає запальний процес.
інфекції, що передаються статевим шляхом (генітальний герпес, вірус папіломи людини та ін.). Одним із вирішальних факторів у профілактиці розвитку та ефективного лікування ерозіймає своєчасна та точна діагностика інфекцій, що передаються статевим шляхом.

несвоєчасне чи неправильне лікування статевих інфекцій.

порушення менструального циклу та гормонального статусу: нестабільність гормонального фону в період статевого дозрівання, різні дисфункції, клімактеричний синдром та ін.

запальні захворювання органів малого тазу - ендометрит, сальпінгіт, оофорит та ін., що у свою чергу, знову ж таки пов'язано з інфекцією або гормональними порушеннями.

імунологічні зміни (зниження імунітету) – виникнення патології шийки матки при зниженні захисних функцій організму.

поєднання кількох причин.
у літніх пацієнток ерозії можуть з'являтися внаслідок тиску маткового кільця.

Існує так звана фізіологічна ерозія шийки матки, що виникає у молодих жінок до 25 років, що має тенденцію до самостійного загоєння.

Ерозії шийки матки можуть бути початком передракової або ракової зміни епітелію.

Симптоми та перебіг ерозії шийки матки

Ерозія може себе ніяк не проявляти,
наявність кров'янистих виділень, особливо після статевого акту,
болючі відчуття при статевому акті.

Значних змін у самопочутті жінки ерозія шийки маткине викликає. У деяких випадках спостерігається поява відчуття дискомфорту в ділянці низу живота та порушення менструального циклу.

Сучасні методи діагностики ерозії шийки матки

Під час огляду ерозія шийки маткиявляє собою яскраво-червону округлу ділянку слизової шийки матки розміром від 2 мм до 2 см у діаметрі.

Коли молодій жінці кажуть, що вона має ерозія шийки матки,швидше за все йдеться не про справжню ерозію (ендоцервікоз), а про ектопію (псевдоерозію). Справжня ерозіявкрай рідко спостерігається лікарями гінекологами і пов'язано з нетривалістю її існування /не більше 1-2 тижнів/ з наступним переходом в псевдоерозію.

Ектопія (або псевдоерозія) – так називають патологічне ураження слизової шийки, при якому звичайний плоский багатошаровий епітелій заміщається циліндричними клітинами. Вона належить до найбільш поширених гінекологічних захворювань і зустрічається у 15-20% молодих жінок, що не народжували. Сама по собі ектопія – доброякісний або, як кажуть лікарі, фоновий стан. Однак воно таїть у собі загрозу різних ускладнень і як найгрізніше – рак!

Діагностика ерозії шийки матки

Огляд шийки матки у дзеркалах. Акушер-гінеколог проводить огляд пацієнтки, під час якого виявляються специфічні зміни стану слизової оболонки шийки.
Справжня ерозія шийки маткиявляє собою дефект епітелію, що характеризується яскраво-червоним кольором на тлі здорової слизової оболонки, і при контакті з гінекологічним інструментом кровоточить.

Для хибної ерозіїхарактерне заміщення багатошарового плоского епітелію циліндричним. Ерозія шийки маткиз гладкою поверхнею називається простою.
Залізна ерозія відрізняється розтягнутими порожнинами проток залоз шийки матки.
Для папілярної ерозії характерна поява сосочкових виростів на її поверхні.

Додатково проводиться кольпоскопія та дослідження клітинного складу зіскрібка-мазка з поверхні ерозії. При гінекологічному огляді справжня ерозія шийки матки характерно виявлення ділянки яскраво-червоного кольору, що кровоточить при контакті з інструментом. Цитологічне дослідження виявляє клітини глибоких верств шийного епітелію та лейкоцити. При помилковій ерозії шийки маткиЗовнішній вигляд ерозивної поверхні характеризується блідим забарвленням, цитологія виявляє клітини циліндричного епітелію. Кваліфікований лікар проводить диференційну діагностику ерозії та онкологічного процесу шийкової локалізації.

Кольпоскопія як метод діагностики ерозії шийки матки. Кольпоскопія - огляд зі збільшенням у 25-32 рази. Кольпоскопія передбачає проведення огляду шийки матки з допомогою оптичного приладу, що дозволяє кілька разів збільшувати зображення. Ця процедура абсолютно безболісна для пацієнтки. Крім того, під час проведення кольпоскопії з'являється можливість зробити біопсію ділянки шийки. При цій маніпуляції проводиться забір невеликого шматочка тканини шийки матки, детальне дослідження якого дозволяє встановити остаточний діагноз. Такий комплекс діагностичних маніпуляцій дає можливість лікарю встановити точний діагноз «ерозія шийки матки» та розробити необхідну тактику лікування пацієнтки.

Цитологічне дослідження- Вивчення злущених клітин з поверхні шийки матки.
Біопсія шийки матки- Взяти шматочка шийки матки для гістологічного дослідження.
Гістологічне дослідження- Вивчення матеріалу, отриманого при біопсії.
Обстеження на основні види захворювань, що передаються статевим шляхом.
Довго існуюча ерозія шийки матки, відсутність правильного лікування, може призвести до незворотних змін властивостей клітин шийки матки та утворення доброякісних та злоякісних утворень, тому диспансерне обстеження у гінеколога двічі на рік – обов'язкова процедура для кожної жінки!

Рекомендований перелік аналізів для лікування ерозії шийки матки
ДНК (ПЛР) аналізи на хламідії, міко- та уреаплазми, гарднерелу, трихомонаду, віруси папіломи людини, герпес
Мазок на флору
Бактеріологічний посів мікрофлори піхви на дисбактеріоз
Цитологічне дослідження
Аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатит В, С
Біопсія (за показаннями)

Як поставити діагноз "ерозія"?

ЕрозіяНескладно виявляється за допомогою гінекологічного огляду (за допомогою дзеркал), точніші характеристики дефекту отримують за допомогою процедури - кольпоскопії. Необхідний також зіскрібок з патологічних ділянок шийки матки для проведення цитології, а в деяких випадках і гістологічного дослідження.

Фото шийки матки у нормальному стані та при ерозії

Лікування ерозії шийки матки

Як лікувати ерозію шийки матки.? Необхідно відразу відзначити, що підхід до лікування має бути індивідуальним та комплексним. Насамперед - точна своєчасна діагностика та раціональне лікування ІПСШ (у разі виявлення), інакше всі зусилля можуть бути марними. Крім цього, необхідне обов'язкове клініко-лабораторне обстеження статевого партнера.

Спочатку необхідно усунути запальний процес у шийці матки та піхву. При порушенні функції яєчників також необхідно провести відповідне лікування.

Існують такі сучасні види лікування ерозії:

Консервативне лікування.
Хірургічне лікування (лазертерапія, кріодеструкція, радіохвильова хірургія)

Консервативне лікування ерозії шийки матки. Ефективні безопераційні методики лікування ерозії.

Метод лікування ерозії шийки маткизалежить від величини та структури ураження, тяжкості перебігу захворювання, наявність супутніх захворювань. Процедури мають проводитися лише фахівцем – гінекологом.

Будь-яка розумна людина вибере консервативне лікування, а не хірургію (природно з огляду на показання та протипоказання).
Якщо ерозіявиникає у молодих дівчат, що не народжували (за відсутності ускладнень), то просто необхідно спробувати обійтися без хірургічних методів лікування.

Важливе значення в успішному лікування ерозії шийки маткиприділяється медикаментозної корекції причини її виникнення. З цією метою сучасна медицина використовує протизапальні засоби, гормональні препарати, при необхідності призначаються антибактеріальні та противірусні лікарські засоби, препарати місцевої дії. До комплексу лікувальних заходів також входять препарати, спрямовані на підвищення імунітету та загальнозміцнюючі. У разі раннього виявлення патології та активного лікування можливе лікування ерозії шийки матки без застосування додаткових заходів. Консервативним методом лікування ерозії шийки маткиє застосування солковагіну. Цей лікарський препарат наноситься безпосередньо на пошкоджену поверхню слизової оболонки, викликаючи ефект, що припікає. В результаті відбувається формування над поверхнею осередку ерозії скоринки, яка відходить через 3-4 дні після маніпуляції. Даний метод добре зарекомендував себе для лікування невеликих поверхонь ерозивних і практично не викликає побічних ефектів.

Існує унікальна методика консервативного (не хірургічного) лікування ерозії шийки матки у молодих жінок, які не народжували!

Методика полягає у терапії ерозії (ектопії) шийки маткиполіхроматичним світлом широкого оптичного діапазону, що володіє протизапальним, імуномодулюючим і регенеруючим ефектами. Проводиться процедура на гінекологічному кріслі під візуальним контролем спеціальним апаратом, що випромінює ультрафіолетову, видиму та інфрачервону частину спектра (в діапазоні 250-1200 нм). Нова методика дозволяє без хірургічного впливу (руйнування клітинних структур), що особливо важливо для молодих жінок, що не народжували, прискорити епітелізацію (загоєння) патологічного вогнища.

Дана методика підтверджена ПАТЕНТОМ на винахід, схвалена та дозволена до використання Міністерством Охорони Здоров'я РФ.
У Міжнародному медичному центрі «КЛІНІКА УРО-ГІНЕКОЛОГІЇ»м.Москва проводиться безпосередньо автором розробленої методики, лікарем акушер-гінекологом, кандидатом медичних наук Ражової Людмилою Євгенівною.

Хірургічне лікування ерозії шийки матки

Деякі клінічні ситуації діагнозу ерозія шийки маткипотребують хірургічного лікування. Перед початком цього виду лікування необхідно стабілізувати стан мікрофлори піхви. Для лікування ерозії шийки матки широко застосовується метод діатермокоагуляції, що припікає ерозивну поверхню. Після застосування цього методу загоєння шийки відбувається протягом 2-3 місяців. Однак цей метод не позбавлений ускладнень, головними з яких є утворення рубців на поверхні шийки матки та можливість розвитку кровотечі, що обмежує його застосування у пацієнток, що не народжували. Після застосування діатермокоагуляції рекомендується регулярне спостереження лікаря протягом року, що дозволить виключити порушення процесу загоєння. Як альтернатива для жінок, які планують подальше народження дітей, застосовується метод впливу на ерозію радіохвилями. Ця методика практично не викликає ускладнення і характеризується більш раннім загоєнням. Одним із найновіших методів лікування ерозії шийки матки є застосування лазерної хірургії. Загоєння поверхні ерозіївідбувається без рубцювання тканин, практично відсутня небезпека розвитку кровотеч. Для кріодеструкції – лікування ерозіїнизькими температурами – застосовується рідкий азот. Загоєння поверхні після застосування цієї процедури відбувається протягом 2-3 місяців.

За наявності протипоказань до консервативного лікування або показань для хірургічного лікування ерозії, існують сучасні методики:

Кріодеструкція- ділянку ерозії обробляють рідким азотом (наднизька температура), тонким і дуже холодним маніпулятором пошкоджена ділянка "виморожується" до здорової тканини. Відновлення при цьому відбувається тривало: до чотирьох тижнів місце, що гояться, може "сочитися" лімфою. Метод кріодеструкції - обробка шийки матки рідким азотом, тканина піддається дії низьких температур. Ефект - на місці ерозії відбувається зростання нових клітин епітелію.

Лазерокоагуляція- ділянка ерозії піддається впливу хірургічного лазерного променя (потужний пучок світла), що прицільно діє. Позитивним моментом є можливість змінювати глибину впливу, що дозволяє лікувати поверхневі і глибокі ерозії.

Метод радіохвильової хірургії(Найбільш ефективна хірургічна техніка, що використовує радіохвилі) - останнє досягнення в галузі хірургічного лікування ерозії. Обробка проводиться за допомогою приладу "Сургітрон" (виробництво ELLMAN, Inc., США). Метод заснований на високій енергії радіохвиль, не має аналогів у Росії, чудово себе зарекомендував у різних галузях медицини. Обробка ерозії проводиться без тиску тканину, зводячи до мінімуму її ушкодження. Крім цього, повністю виключається електроопік, оскільки метод заснований не на термічному дії, а на "випарюванні" молекул води з пошкоджених клітин. Техніка радіохірургії нетравматична. Радіохвильовий метод лікування захворювань шийки матки не викликає утворення струпа та рубців, удвічі скорочує терміни загоєння, а головне – зберігає завдяки формі конізатора архітектоніку шийки матки. Застосування цього методу зменшує дискомфорт пацієнток і робить ефективним проведення низки гінекологічних втручань. Радіочастотний прилад "Сургітрон" має всі переваги лазера, часто перевершуючи їх, але вигідно відрізняється від останнього мінімальним ризиком для пацієнтки.
Радіохвильове лікування - найсучасніший і найефективніший метод лікування ерозії.
Унікальне обладнання для діагностики та лікування ерозії шийки матки - цифровий кольпоскоп Leisegang (Німеччина) та апарат радіохвильової терапії "Сургітрон" (США).
радіохірургічний метод - вплив на тканину виробляється вузьконаправленим пучком радіохвиль високої частоти (апарат «Сургітрон»)

Хімічна коагуляція(Застосування препарату «Солковагін», що є набір органічних кислот).
Метод хімічної деструкції – шийка матки обробляється спеціальними препаратами, що володіють дією, що припікає, в результаті чого утворюється струп (некротизована тканина), який відшаровується через кілька днів, завдяки зростанню під ним нових клітин епітелію.

Діатермоелектрокоагуляція(Припікання ерозії шийки матки електричним струмом).

Діатермоконізація(Електрохірургічне висічення патологічно змінених тканин).

Лазерний вплив(Використання нефокусованого пучка лазерного випромінювання мінімальної потужності).

Переваги перерахованих хірургічних методів лікування ерозії шийки матки

короткочасність процедури

безболісність та безкровність втручання

відсутність ризику утворення рубцевого звуження шийки матки

порівняно швидке загоєння поверхні шийки матки після відторгнення некротизованої тканини.

Анестезія при лікуванні ерозії шийки матки

Застосовується в основному місцева парацервікальна.

Час, що витрачається на лікування ерозії шийки матки

5-7 хвилин

Побічні ефекти хірургічних методів лікування ерозії

До цього часу жодних побічних ефектів цих методів не було помічено.

Профілактика ерозії шийки матки.

Важливим профілактичним заходом є проведення регулярних оглядів у лікаря, що дозволяє своєчасно виявляти зміни слизової оболонки шийки матки та піхви. Крім того, велике значення надається лікуванню захворювань, які можуть призводити до пошкодження слизової та подальшого розвитку ерозії шийки матки.

Зазвичай ніякими неприємними відчуттями розвиток ерозіїне супроводжується. Тому самостійно здогадатися про неї жінка не може. Хіба що зрідка після статевого контакту у неї можуть з'явитися невеликі кров'янисті виділення.

Необхідно хоча б раз на півроку - рік проводити профілактичні огляди у лікаря-гінеколога, що дозволяє виявити ерозію шийки матки в початковій стадії, коли лікування потребує мінімальних витрат сил і часу.

Довго нелікована ерозія шийки матки з часом може перейти в злоякісну пухлину.

Псевдоерозія (ектопія)

Характеристика:

Усунення високого циліндричного епітелію на ділянку вагінальної частини шийки матки називається ектопією, такі ділянки розташовуються переважно навколо зовнішнього зіва матки. Ектопія на шийці матки спостерігається у 10-15% жінок молодше 30 років. Посттравматична ектопія виникає після травми шийки матки під час пологів або під час аборту.

При фізіологічній ектопії у новонароджених, дівчаток і молодих жінок межа між високим циліндричним та багатошаровим плоским епітелієм розташовується назовні від зовнішнього зіва. У період статевого дозрівання під впливом статевих гормонів відбуваються зміни у складових компонентах шийки з появою на вагінальній частині останньої в області зовнішнього зіва високого циліндричного епітелію, що супроводжується утворенням ектопії.

Види псевдоерозій:

Розрізняють такі види псевдоерозій:

• залізиста,
• папілярна,
• псевдоерозія з плоскоклітинною метаплазією.

Діагностика:

Під час огляду неозброєним оком ектопія має яскраво-червоний колір, зернисту поверхню. Форма та величина ектопій різні. Вони можуть розташовуватись навколо цервікального каналу, рідше тільки на передній або задній губі шийки матки. При торканні ділянки ектопій можуть кровоточити.

Псевдоерозія може виникнути на незміненій та деформованій шийці матки. Останнє є більш небезпечним у сенсі злоякісного перетворення внаслідок порушення трофіки тканин та іннервації.

При кольпоскопії зазначається, що ектопія відрізняється за кольором та рельєфом від слизової оболонки, покритої багатошаровим плоским епітелієм. Вона має вигляд гроноподібних скупчень дрібних кулястих або довгастих сосочків насиченого червоного кольору. Яскраво-червоний колір ектопії обумовлений просвічуванням численних судин через одношаровий епітелій циліндричний. Іноді спостерігаються острівці ектопії, оточені багатошаровим плоским епітелієм та ізольовані від зовнішнього зіва. Картина ектопії добре виявляється при нанесенні на поверхню її розчину 3% оцтової кислоти, яка викликає скорочення судин. При цьому сосочки стають більш рельєфними, блідими та склоподібними, нагадуючи гроно винограду.

При кольпоскопічному дослідженні визначаються характерні ділянки овальної форми, інтенсивного блакитно-фіолетового кольору, що нагадують ягоди винограду. Виявляються сосочкові розростання, у яких видно судинні петлі. Іноді світліші овальні ділянки оточені темнозабарвленим валом плоского або метапластично зміненого епітелію (вустя відкритих залоз). При виникненні репаративних процесів у псевдоерозії спостерігаються процеси плоскоклітинної метаплазії.

Цитологічна картина при псевдоерозії є типовою. Найбільш часто виявляються клітини плоского епітелію, іноді злущені з поверхні псевдоерозії клітини високого циліндричного епітелію (витягнутої форми з ядрами, розташованими біля основи), а також одиничні, окремо розташовані ядра, еритроцити та лейкоцити.

При гістологічному дослідженні для залізистої псевдоерозії характерна наявність залізистих утворень у підепітеліальній тканині. Високий циліндричний епітелій вистилає залізисті ходи, що гілкуються, - «ерозійні» залози, навколо яких нерідко відзначається запальна інфільтрація. При папілярної псевдоерозії спостерігається розростання строми з формуванням сосочків різної величини, покритих високим одношаровим циліндричним епітелієм. У кожному сосочку міститься кінцева судинна петля.

Ендометріоз шийки матки

Характеристика:

Розвивається внаслідок трансплантації ендометрію на ранову поверхню шийки матки. Найчастіше ендометріоз розвивається після діатермокоагуляції, травматичних ушкоджень шийки матки після пологів, абортів, пластичних операцій на шийці. Найчастіше ендометріоз виникає на вагінальній частині шийки матки, рідше – у цервікальному каналі.

Ендометріоз може мати вигляд рожевих тонких смужок або округлих утворень невеликих розмірів темно-фіолетового кольору. Колір цих утворень обумовлений особливостями покривного епітелію. При світло-рожевому кольорі ендометріоїдних утворень покривний епітелій служить циліндричний. Темно-фіолетові ендометріоїдні утворення зазвичай розташовуються в товщі шийки матки та покриті багатошаровим плоским епітелієм.

Клінічна картина:

Найбільш характерні ознаки ендометріозу шийки матки: убогі кров'янисті виділення до і після менструації, менструальний цикл зазвичай не порушений.

Діагностика:

Діагностика не утруднена, якщо гетеротопії розташовані на поверхні піхвової частини шийки матки. Спостерігаючи ці утворення протягом менструального циклу, можна відзначити зміни їхнього вмісту, кров'янисті виділення. У другій половині циклу ендометріоїдні гетеротопії набувають фіолетового відтінку, внаслідок чого вони краще видно.

При ендометріоїдних гетеротопіях, розташованих у глибині шийки матки у верхній чи середній третині цервікального каналу, діагностика становить певні труднощі. У подібних випадках вдаються до допомоги цервікоскопічного та гістологічного методів дослідження. Найбільш достовірним методом діагностики ендометріозу шийки матки вважається гістологічне дослідження біоптату, при якому у віддаленій тканині спостерігається наявність залозистих утворень, вистелених епітелієм, характерним для ендометрію, та оточених цитогенною стромою.

Ектропіон

Ектропіон - вивернення слизової оболонки цервікального каналу, який виникає внаслідок невідновленого або погано відновленого розриву шийки матки під час пологів. Рідше ця травма спостерігається під час аборту.

Клінічна картина:

При ектропіоні хворі здебільшого скаржаться на білі, біль у попереку та внизу живота, порушення менструальної функції у вигляді менорагій, обумовлених супутнім, як правило, хронічним ендоцервіцитом та ендометритом.

Діагностика:

Діагностика деформації шийки матки нескладна, проте вивернення слизової оболонки цервікального каналу іноді розцінюють як псевдоерозію та проводять неадекватне лікування.

При кольпоскопічному дослідженні ектропіону, особливо при тривалому процесі, нерідко може спостерігатись атипова кольпоскопічна картина, яка багато в чому зумовлена ​​порушенням процесу загоєння внаслідок супутнього хронічного запального процесу шийки матки. Найбільш тяжкі зміни (дисплазії) виявляються при різкій деформації шийки матки.

Лейкоплакія

Характеристика:

Лейкоплакія - патологічний процес, пов'язаний з ороговіння поверхневих відділів багатошарового плоского епітелію шийки матки.

Причини та механізм виникнення лейкоплакії шийки матки вивчені недостатньо. Багато хто вважає, що в основі цього процесу лежать гормональні зміни, насамперед недостатність естрогенів. Однак у більшості хворих встановлено порушення базальної та циклічної секреції естрогенів з переважанням фракції естрадіолу.

У структурі захворювань шийки матки у хворих із збереженим ритмом менструації лейкоплакію становить близько 3%, з різними порушеннями менструального циклу – від 11 до 13%.

Види лейкоплакії:

Розрізняють два види лейкоплакії:

1. проста - тонка, не підноситься над поверхнею багатошарового плоского епітелію;
2. луската - щільна, що височіє над поверхнею покривного епітелію шийки матки.

Клінічна картина:

У більшості хворих захворювання протікає без клінічної симптоматики та діагностується при профілактичному огляді або гінекологічному обстеженні щодо інших захворювань жіночої статевої системи. Інакше кажучи, скарги, зазвичай, обумовлені супутніми гінекологічними захворюваннями.

Діагностика:

При обстеженні хворих на лейкоплакію шийки матки необхідно використовувати кольпоскопічне, цитологічне та гістологічне дослідження, причому найбільш інформативним є кольпоскопія і особливо морфологічне дослідження біоптованої тканини. Необхідно пам'ятати, що остаточний діагноз передракових процесів, запідозрених при кольпоскопії, можливий лише за гістологічного дослідження біоптату ураженої ділянки шийки матки.

При огляді неозброєним оком лейкоплакію визначається у вигляді поодиноких або множинних щільних біліх бляшок на тлі незміненої слизової оболонки при нерізко вираженій гіпертрофії шийки матки та в зоні трансформації.

Диференціювати лейкоплакію необхідно від грудочок слизу, нальотів молочниці, ділянок плоскоклітинної метаплазії, куполів великих кістозно-розширених залоз (можливе запалення останніх та лейкоплакії).

При розширеній кольпоскопії рогові накладення лейкоплакії виявляються зазвичай на тлі нерівномірно витонченого багатошарового плоского епітелію. Основа лейкоплакіїнеозброєним оком не розпізнається. Кольпоскопічна картина: білувато-рожева ділянка з темно-червоними крапками; при нанесенні 3% розчину оцтової кислоти з'являються чіткість рельєфу та меж, поведінка ділянки; вогнище йоднегативне. Вогнища основи лейкоплакії можуть бути одиничними та множинними, на тлі незміненої шийки матки та у зоні перетворення.

Кольпоскопічно розрізняють два види основи лейкоплакії:

1. проста - на рівні багатошарового плоского епітелію;
2. папілярна – височить над рівнем епітелію, нагадує апельсинову скоринку, судини штопороподібні або у вигляді клубочків.

Диференціювати основу лейкоплакії необхідно від дифузного кольпіту, папілярного рельєфу у вагітних (на підставі Шиллер-тесту), кондиломи шийки матки (тільки виходячи з гістологічного дослідження).

При цитологічному дослідженні лейкоплакії в мазках виявляють велику кількість без'ядерних клітин плоского епітелію, лусочок, які є прозорими пластинками різної величини, що нечітко контуруються, і форми з підгорнутими краями. Лусочки розташовуються невеликими окремими групами або значними скупченнями і пластами, що суцільно покривають все поле зору. Подібна картина супроводжується присутністю клітин проміжного шару покривного епітелію шийки матки з ознаками ороговіння, що починається. Ці клітини різноманітної форми, з невеликим ядром, вони погано сприймають забарвлення, у тому цитоплазмі накопичуються гранули кератогиалина (неповне зроговіння цитоплазми). Подібна цитологічна картина характерна для простої форми лейкоплакії.

При обробці розчином Люголя лейкоплакії йоднегативні. Зазвичай навколо видимої неозброєним оком лейкоплакії виявляються значні йоднегативні ділянки, що свідчать про справжні розміри ураженої слизової оболонки, залученої до процесу ороговіння.

Лікування:

Для лікування лейкоплакії широко використовуються електро-, кріо- та лазерохірургічні методи.

Діатермохірургічні операції хоч і є високоефективними, проте при їх застосуванні спостерігаються ускладнення у вигляді підвищеної кровоточивості під час операції, кровотечі при відторгненні струпа, порушення репродуктивної функції внаслідок стенозу цервікального каналу, розвитку «синдрому обагулюваної шийки» та ендометріозу шийки матки.

Найбільш ефективними методами лікування слід вважати кріохірургічний з використанням азоту та його закису та застосування високоінтенсивного СО 2 -лазера.

Лазерна коагуляція вважається простим, безпечним методом, вона не супроводжується кровотечею, струпоутворенням та ушкодженням здорових тканин. Лазерокоагуляція вогнища ураження проводиться за умов жіночої консультації, без попереднього знеболювання, у першій половині менструального циклу, бажано на 4-7 день. Тривалість загоєння визначається поширеністю патологічного процесу.

Для місцевого лікування лейкоплакії шийки матки іноді застосовується препарат Солковагін. При його застосуванні у молодих жінок, що не народжували, позитивний терапевтичний ефект досягає 96%.

Будь-яка монотерапія, у тому числі і метод радикального впливу на патологічно змінений епітелій шийки матки (електрохірургічний, кріохірургічний, лазеровапоризація), буде малоефективною. Лікування має бути комплексним, а саме: антибактеріальне (залежно від інфекційної патології нижнього відділу статевих органів), імуностимулююче, гормональне, кріо-або лазеродеструкція вогнища ураження, корекція мікробіоценозу.

При вираженій деформації та гіпертрофії доцільно застосування хірургічних методів лікування (реконструктивно-пластичні операції, ампутація шийки матки).

Необхідно пам'ятати, що лейкоплакія без атипізму (проста лейкоплакія) є доброякісним захворюванням, а лейкоплакія з атипізмом відноситься до передракових станів. Залежно від цього лікар повинен розробляти стратегію лікування.

Ерітроплакія

Ерітроплакія - патологія слизової оболонки шийки матки із значним стоншенням епітеліального покриву з явищами дискератозу. При еритроплакії відзначається зменшення товщини поверхневого та проміжного шарів плоского багатошарового епітелію, що супроводжується гіперплазією базального та парабазального шарів.

Клінічна картина:

Еритроплакіяклінічно проявляється у вигляді яскраво-червоних ділянок, іноді з синюватим відтінком і чіткими, але нерівними межами, оточеними незміненою слизовою оболонкою. Колір еритроплакії обумовлений просвічуванням судин, що підлягають. Поверхні цих ділянок можуть бути блискучими та легко кровоточити при доторканні.

Діагностика:

При кольпоскопічному дослідженні еритроплакія представляється як ділянок рожевого кольору різних відтінків, світліших і насичених. Епітелій, що покриває еритроплакію, значно витончений, відзначаються явища зроговіння.

Гістологічно визначається різке стоншення епітеліального покриву, що складається іноді з кількох шарів клітин. Поверхневі клітини можуть бути в стані ороговіння. У підлягає тканині визначається виражена повнокровна судинна мережа. Навколо судин спостерігається лімфоїдна інфільтрація.

Передракові стани шийки матки

Характеристика:

Діагностика передракових станів шийки матки має важливе значення для запобігання злоякісним новоутворенням та збереженню здоров'я жінки. Як передракові стани шийки матки розглядаються диспластичні зміни епітелію, а також лейкоплакія з атипізмом.

Згідно з епідеміологічними даними, розвитку дисплазії та преінвазивної карциноми сприяє ранній початок статевого життя, зміна статевих партнерів, рання перша вагітність.

Протягом тривалого часу передраком шийки матки вважали псевдоерозії та дискератози. Однак нещодавно було встановлено, що справжнім передраковим станом є диспластичні зміни епітелію.

Термін «дисплазія» є морфологічним поняттям, що поєднує зміни епітелію різного генезу та біологічної потенції. Дисплазія характеризується інтенсивною проліферацією клітин з появою атипії. Залежно від інтенсивності проліферації клітин та вираженості структурної та клітинної атипії в епітеліальному пласті, розрізняють легку, помірну та важку дисплазії. Іноді диференціальна діагностика між тяжкою дисплазією та преінвазивною карциномою пов'язана зі значними труднощами.

Цервікальна неоплазія спостерігається у жінок різного віку, проте переважно відзначається у віці 25-30 років. У молодших жінок диспластичні зміни шийки матки нерідко поєднуються з плоскою кондиломою.

У виникненні неоплазії шийки матки велике значення надається вірусної інфекції, особливо вірусу папіломи людини. Незважаючи на те, що генітальний штам (тип 2) вірусу простого герпесу є досить поширеним інфекційним агентом, що передається статевим шляхом, його причинна роль у розвитку диспластичних змін і в процесі канцерогенезу залишається неясною. Також як і неясні механізми розвитку передракових та ракових уражень шийки матки під впливом папіломовірусу людини. Не виключається, що злоякісне переродження залежить від спільної дії вірусу та інших канцерогенів.

Клінічна картина:

Диспластичні зміни епітелію та преінвазивна карцинома не мають характерної клінічної картини. Як правило, розвиток патологічного процесу в епітелії шийки матки протікає безсимптомно, скарги зазвичай зумовлені супутніми гінекологічними захворюваннями.

Діагностика:

При огляді у дзеркалах стан шийки матки варіабельний. В одних хворих можна спостерігати ектопію різної величини або білу пляму (переважно на передній губі), в інших – вагінальна частина шийки матки не змінена, оскільки дисплазія локалізується у слизовій оболонці цервікального каналу. Діагноз передракового стану може частіше ставитися під час проведення комплексного обстеження, включаючи цитологічне дослідження шийкових мазків, кольпоскопію, прицільну біопсію з обов'язковим діагностичним вишкрібанням слизової оболонки цервікального каналу.

Основним методом діагностики передракових станів та преінвазивної карциноми залишається гістологічне дослідження патологічно змінених ділянок шийки матки. Своєчасно проведені клінічні заходи дають змогу діагностувати патологію на ранніх, преклінічних етапах розвитку неопластичного процесу.

Проблеми діагностики диспластичних змін шийки матки спостерігаються і при кольпоскопії. Вважають, що з даних змін характерним є наявність атипової зони перетворення. У поняття «атипова зона перетворення» включаються різні поєднання кольпоскопічних картин атипового епітелію (лейкоплакію, основу лейкоплакії з утворенням полів, німі йоднегативні ділянки).

При огляді за допомогою дзеркал на вагінальній частині шийки матки відзначається осередкова гіперемія, нерівномірне забарвлення, місцями білувата з шорсткою поверхнею. Кольпоскопічна картина атипового епітелію характеризується порушенням глікогеноутворення та виникнення дискератозів. На тлі зони перетворення з відкритими та закритими залозами, епітеліального пласта нерівномірної товщини є різні поєднання лейкоплакії, її основи, німих йоднегативних ділянок.

Кольпоскопія дозволяє уточнити топографію патологічного процесу та зробити прицільну біопсію.

Для діагностування передракових станів шийки матки може бути використана і кольпомікроскопія.

Необхідно знати, що у молодих жінок диспластичні зміни епітелію переважно відзначаються на вагінальній частині шийки матки, особливо в зоні трансформації, а після 40 років – у цервікальному каналі, причому патологічний процес може бути ізольованим або з одночасним ураженням та вагінальної частини шийки матки.

При підозрі на цервікальну інтраепітеліальну неоплазію, засновану на даних цитологічного дослідження та кольпоскопії, необхідно провести прицільну біопсію шийки матки та діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу.

Лікування захворювань шийки матки

Особливу значимість має правильний вибір методу лікування задля забезпечення надійності, попередження рецидиву захворювання чи переходу їх у більш важку стадію. При цьому у жінок молодого віку бажано застосування органозберігаючих та щадних методів лікування.

При CIN I (слабка дисплазія) допустиме динамічне спостереження та консервативне лікування. За відсутності регресії протягом 3 місяців, а також у всіх випадках CIN II (помірна дисплазія) та CIN III (важка дисплазія та преінвазивна карцинома) показано хірургічне видалення патологічно зміненої тканини, особливо у жінок молодого віку, які бажають мати дітей.

Ножева конізація шийки матки, яка виконується під загальним знеболенням, вважається методом вибору. Конусоподібна електроексцизія шийки матки також є методом вибору у більшості хворих молодше 50 років з CIN III та обмеженим поширенням пухлини. Однак електрокоагуляція патологічного вогнища шийки матки нерідко супроводжується ускладненнями, як безпосередньо після маніпуляції (болі в нижніх відділах живота, кровотеча з-під струпа, загострення хронічного запального процесу в придатках матки), так і у віддалені терміни (стеноз цервікального каналу, синдром »). У зв'язку з цим не виключається можливість кріогенного лікування при передпухлинних захворюваннях шийки матки, що може проводитись в амбулаторних умовах.

Нині дедалі ширше застосовується конізація шийки матки з допомогою СО 2 -лазера. Лазерна конізація має переваги перед лазерним «випарюванням», ножовою та електрохірургічною конізацією: при її застосуванні створюються умови для більш швидкої епітелізації, зниження крововтрати та ускладнень. Ще швидша епітелізація відбувається при конізації радіохірургічним ножем.

Перераховані вище методи хірургічного лікування розумно поєднувати з проведенням етіотропної (антибактеріальної) терапії з подальшою нормалізацією дисбіотичних порушень мікробіоценозу піхви біопрепаратами (препарати лакто- та біфідобактерій), призначенням імуномодуляторів.

Дані пацієнти включаються до групи підвищеного онкологічного ризику та мають бути обстежені на наявність ВІЛ-інфекції.

Діатермокоагуляція

Традиційно поширеним методом лікування доброякісних захворювань шийки матки була діатермокоагуляція. При моноактивному біполярному методі користуються двома електродами. Неактивний електрод у вигляді свинцевої пластинки розміром 150-200 см 2 підкладають під криж або фіксують до стегна хворий, а активний (у вигляді ножа, гудзики, голки, петлі) є робочим. Під дією струму високої частоти у тканинах утворюється ендогенне тепло з підвищенням температури до 60-100°С, що зумовлює незворотну коагуляцію протеїнів та тканинних рідин.

Показання до застосування діатермокоагуляції:

• наявність доброякісних фонових процесів без різкої деформації та гіпертрофії шийки, які при гістологічному дослідженні трактуються як залізисто-папілярні псевдоерозії,
• дисплазії легкого та середнього ступеня,
• субепітеліальний ендометріоз.

Методика діатермокоагуляції. Після оголення та обробки операційного поля ґудзиковий електрод щільно прикладають до різних ділянок ураженої поверхні спочатку передньої, а потім задньої губи піхвової частини шийки матки. Потім круговими рухами коагулюють нижню третину каналу шийки матки. На поверхні піхвової частини шийки матки утворюється білий струп, який відкидається на 10-12-й день після діатермокоагуляції. Епітелізація ранової поверхні закінчується через 1,5-2 місяці.

Недоліки даного методу:

• болючість процедури,
• рясні виділення з піхви,
• можливість кровотеч,
• часті рецидиви захворювання,
• ймовірність ендометріозу шийки матки

Для профілактики ендометріозу діатермокоагуляцію слід проводити за 5-7 днів до менструації. Застосування монополярних електродів дозволяє значно зменшити частоту виникнення підслизового ендометріозу шийки матки.

Після діатермокоагуляції зазвичай не потрібно додаткової обробки тканин. При рясних серозно-кров'янистих виділеннях піхву частину шийки матки щодня змащують 7% розчином перманганату калію протягом 3-5 днів. Після відторгнення струпа рекомендуються змащування шийки олією обліпихи, шипшини, обробка аерозольним препаратом «Олазоль», препаратами Хонсурид та Локакортен.

Діатермокоагуляція відрізняється майже повною безкровністю, абластичність, незначною небезпекою поширення інфекції. Одужання після діатермокоагуляції відзначається у 93-97% хворих. Однак одним з недоліків цього лікування є глибина впливу, що важко визначається.

Найближчі ускладнення:

• кровотечі,

Віддалені ускладнення:

• ендометріоз,
• стеноз каналу шийки матки,
• зрощення каналу шийки матки.

Діатермоконізація

Цей метод може і повинен застосовуватися при поєднанні патології ектоцервіксу (зовнішнього епітелію шийки матки) з гіпертрофією та деформацією шийки матки.

Діатермоконізація полягає в електрохірургічному конусоподібному висіченні патологічно змінених тканин шийки матки з вершиною конуса, зверненої до внутрішнього зіву.

Показання до діатермоконізації:

• деформація шийки матки,
• гіпертрофія з дисплазією середнього та тяжкого ступеня.

Зазвичай операція проводиться на 6-8 день менструального циклу в умовах стаціонару одного дня. Використовується внутрішньовенний наркоз.

Методика електроексцизії. Піхвову частину шийки матки оголюють дзеркалами Куско і захоплюють кульовими щипцями за межами ділянки, яку передбачається висікти. Після обробки операційного поля етиловим спиртом та уточнення меж ураження за допомогою проби Шиллера в канал шийки матки на глибину 5-15 мм вводять напрямний стрижень електрода. Коагулюючий режим щільності струму змінюють на ріжучий. Індивідуально підбирають оптимальну напругу, що дозволяє без зусиль і глибокої коагуляції розсікти шийку матки на потрібну глибину і дротом проводять круговий розріз такої величини, щоб охопити всі змінені тканини. Після включення струму електрод повільно обертають за годинниковою стрілкою зі швидкістю, необхідною для розсічення тканин та утворення струпа. Зазвичай видаляють понад 2/3 канали шийки матки. При необхідності видалити ширший конус, ніж дозволяє електрод, останній ведуть до осі каналу у напрямку висічення тканини. Після висічення струм вимикають і витягують конус назовні.

Після діатермоконізації зазвичай не потрібно додаткової обробки тканин. При рясних серозно-кров'янистих виділеннях піхву частину шийки матки щодня змащують 7% розчином перманганату калію протягом 3-5 днів. Після відторгнення струпа рекомендуються змащування шийки олією обліпихи, шипшини, обробка аерозольним препаратом «Олазоль», препаратами Хонсурид та Локакортен.

Діатермоконізація відрізняється майже повною безкровністю, абластичність, незначною небезпекою поширення інфекції. Одужання після діатермоконізації відзначається у 93-97% хворих. Однак одним з недоліків цього лікування є глибина впливу, що важко визначається.

Перевагою даного методу є можливість серійно-ступінчастого гістологічного дослідження віддалених тканин та виявлення інтраепітеліального раку.

Найближчі ускладнення:

• кровотечі,
• порушення менструального циклу,
• загострення запального процесу у придатках матки.

Віддалені ускладнення:

• «синдром коагульованої шийки»,
• ендометріоз,
• порушення менструального циклу,
• стеноз каналу шийки матки,
• зрощення каналу шийки матки.

Кріохірургічне лікування шийки матки

Це один із сучасних методів лікування при патологічних станах шийки матки.

Низькотемпературна дія має дуже широкий спектр біологічного ефекту - від кріоконсервації до кріодеструкції тканин. Під впливом охолодження відбувається складний комплекс різних фізико-хімічних, біофізичних та біохімічних перетворень, які у свою чергу викликають у тканинах структурні та функціональні, різні за характером та інтенсивністю зміни. Вплив низьких температур різний і залежить від кріочутливості клітин, тканин та їх локалізації.

Кріохірургічний метод має такі переваги:

• не ушкоджується здорова навколишня тканина,
• відсутня кровотеча з місця кріонекрозу,
• не утворюється стеноз каналу шийки матки,
• не порушуються менструальна та дітородна функції,
• осередки кріодеструкції швидко гояться.

Кріодеструкція не супроводжується негайним видаленням з організму некротизованих тканин. Через добу починається демаркація, зона некрозу оточена вузьким віночком запальної гіперемії. У цей час закривається просвіт судин по лінії відторгнення тканин, тому кровотеча відсутня, а потужний, що утворився, грануляційний вал є перешкодою для інфекції. На 3-5-му тижні відбувається відторгнення некротичних мас та поступова епітелізація. Загоєння закінчується утворенням ніжних рубців та епітеліальних шарів.

Після кріохірургічного втручання відзначається підвищення титру різних протипухлинних антитіл – індукований імунобіологічний ефект.

Для кріовпливу в гінекології використовують спеціальну кріохірургічну установку, а як кріоагент використовують рідкий азот. Для кріодеструкції розроблено набір змінних аплікаторів різної форми.

Кріогенний метод показаний для лікування хворих з ендометріозом та фоновими передраковими захворюваннями шийки матки (ектропіон, які тривалий час існують рецидивні або не піддаються іншим методам лікування псевдоерозії, лейкоплакії, еритроплакії, папіломи, дисплазії) та раком.

Протипоказання до хірургічного методу лікування:

• гострі та підгострі запальні захворювання внутрішніх статевих органів,
• супутні інфекційні захворювання,
• специфічні процеси на шийці матки.

При легкій та помірній формах дисплазії застосовують одноразове заморожування до -125...-170°С зі швидкістю охолодження робочої частини аплікатора 75-100°С/хв. Заморожування продовжують до розширення фронту льоду приблизно на 3 мм за межі ураження, що відповідає температурі близько -20 ° С на межі ураженої області. Зону некрозу фіксують візуально або за допомогою датчиків температури. Відігрів відбувається мимоволі. Такий режим забезпечує надійну кріодеструкцію уражених тканин.

При важких формах цервікальної інтраепітеліальної неоплазії використовують багаторазове заморожування. Між заморожуваннями шийку матки оглядають кольпоскопом для визначення неохопленої частини ураження. Острівцеві ураження шийки матки заморожують ділянками, використовуючи аплікатор необхідної форми, що забезпечує рівномірність проморожування уражених ділянок.

Кріохірургічні операції проводять амбулаторно без знеболювання: кріотерапія не відбивається на працездатності хворих, немає необхідності медикаментозної обробки вогнища кріонекрозу.

Методика кріогенного впливу. Візуально за допомогою проби Шіллера уточнюється межа патологічного вогнища. Потім робоча поверхня наконечника впритул підводиться до патологічного вогнища шийки матки. Наконечник фіксується до шийки не відразу, а через 10-15 секунд після початку циркуляції рідкого азоту. Експозиція заморожування при 1-му та 2-му циклах дорівнює 3-4 хв. Зона охолодження у своїй поширюється на 12-14 мм. довкола робочої поверхні наконечника, що виявляється візуально. Зона некрозу завжди менша за зону промерзання. Глибина некрозу при одноцикловій дії 1-2 мм, а при двоцикловому до 3 мм. Відстань між межами зони промерзання та зони некрозу по поверхні та в глибину становить 2,5 мм, а тому ділянка промерзання повинна виходити за межі патологічно зміненої тканини на цю величину.

Після закінчення кріогенного впливу наконечник нагрівається до температури +50°С, відтає та витягується.

Кульові щипці для підтягування шийки матки не використовуються, оскільки між наконечниками кріозонду та тканиною шийки матки виникає виражена адгезія.

Як правило, при доброякісних пухлинних захворюваннях кріовплив роблять одноразово. Однак при великому патологічному процесі застосовуються множинні цикли, коли різні ділянки шийки матки послідовно зазнають кріогенної дії.

При ектопії експозиція кріовпливу дорівнює 3-4 хв, при неускладненому кондиломатозі - 4-5 хв.

Після процедури на шийці матки видно чітко відмежовану білу ділянку, через 24 години намічається демаркаційна лінія. На 7-10-й день спостерігається розм'якшення некротичних ділянок внаслідок фагоцитозу та аутолізу під впливом ферментних систем. На 3-7-му тижні відбувається відторгнення некротичних тканин. Паралельно процесу деструкції вже за кілька днів починається регенерація, яка в більшості хворих закінчується через 4-8 тижнів. Після кріовпливу з'являється ексудат, що пов'язане із закінченням лімфи, яке може тривати кілька днів. Рідко відзначаються болі, що тягнуть, що проходять через 1-2 дні.

Застосовуються й інші (у тому числі комбіновані) методи кріовпливу при патологічних станах шийки матки: кріоексцизія, кріовакуумне лікування, кріоелектрохірургічний, двозондовий з обприскуванням.

Порівнюючи кріохірургічний метод з електрокоагуляцією, слід зазначити, що в першому випадку післяопераційний період протікає легше, без кровотеч (або вкрай незначні), утворюється ніжний рубець без деформації тканин, рецидивування патологічного процесу спостерігається значно рідше.

На відміну від діатермокоагуляції при кріогенному лікуванні регенерація відбувається під еластичним струпом і не створюються умови для імплантації ендометрію під час менструації та виникнення ендометріозу шийки матки, що дозволяє проводити кріогенне лікування у будь-якій фазі менструального циклу.

Цитологічні та кольпоскопічні дослідження проводять через 4-8 тижнів та через 6 місяців після кріотерапії, а потім щорічно. Критерієм оцінки ефективності лікування є два послідовно отримані негативні результати цитологічного дослідження.

Кріохірургічне втручання та післяопераційний період при передракових станах протікають без ускладнень. Кріохірургічна конізація при передракових станах та преінвазивній карциномі шийки матки є високоефективним методом лікування.

Лазерне лікування шийки матки

Вплив на патологічно змінену ділянку шийки матки променем лазера - сучасний та ефективний метод лікування при фонових та передракових захворюваннях шийки матки.

Для на уражену ділянку використовують випромінювання лазерної установки безперервної дії. Нефокусований пучок випромінювання направляють на патологічно змінену поверхню дзеркально-призмінним світловодом, що забезпечує вільний рух у трьох площинах. Лазер включають на мінімальну генерацію, тому вплив на поверхню тканини проводиться випромінюванням потужністю 2-6 Вт. Час опромінення залежить від величини поверхні дисплазії і становить середньому 2-7 хв.

Крім опромінення уражених тканин шийки матки, обов'язково опромінення 1-2 мм здорової прикордонної тканини. Опромінена поверхня стає білуватою. Після проведення процедури протягом 10-15 днів рекомендується вводити вагінальні кульки, що містять 0,1 г борної кислоти, 0,3 г глюкози, по 0,5 г стрептоциду та сульфадимезину, 0,01 г хонсуриду або 0,25 г ронідази, або 10 ОД лідази, олія какао.

Опромінення не супроводжується больовими відчуттями, не утворюється струп, немає кровотеч із опроміненої поверхні як під час опромінення, так і після нього, епітелізація завершується протягом найближчих 3-4 тижнів.

Лазерна вапоризація шийки матки проводиться в амбулаторних умовах без попередньої анестезії. Шийка матки оголюється у спеціальних дзеркалах та проводиться розширена кольпоскопія для уточнення та виділення меж патологічного вогнища. Спочатку лазерним променем «окреслюється» змінена тканина шийки матки з обов'язковим захопленням 1-2 мм здорової прикордонної тканини. Випарювання починають від цервікального каналу, концентричними рухами просуваючись до периферії. Лазерна вапоризація гострих кондилом піхви і вульви проводиться з попередньою анестезією інфільтраційної області впливу 0,5% розчином новокаїну.

У більшості хворих на додаткову обробку шийки матки лікарськими речовинами після лазерної вапоризації не проводиться. Лазеродеструкція шийки матки виконується, як правило, одноразово. Але при великій площі ураження та неможливості зробити лазердеструкцію в один етап проводиться вапоризація в декілька прийомів через 4-6 тижнів.

Хірургічне лікування шийки матки

Хірургічний метод застосовують при тривало існуючих псевдоерозії на тлі різкої деформації та гіпертрофії шийки, виражених післяпологових розривів та ектропіонів.

Патологічно змінені ділянки шийки матки видаляють хірургічним шляхом, виробляючи клиноподібну ампутацію передньої, задньої або обох губ. Операцію проводять методом розшарування та відновлення анатомічних взаємин структур шийки матки. Подібне оперативне втручання дозволяє нормалізувати функцію шийки матки, створює фізіологічні умови та лужне середовище для слизової оболонки цервікального каналу. Після операції утворюється слизова пробка каналу шийки матки.

При виражених деформаціях шийки матки вдаються до різних модифікацій операції Штурмдорфа.

При виявленні поліпа цервікального каналу його видаляють незалежно від того, тонка ніжка або товста, обов'язково січуть основу поліпа і вишкрібають слизову оболонку цервікального каналу. Обов'язково проводять гістологічне дослідження поліпа.

Перелічені методи лікування вважаються ефективними при строгому дотриманні показань, протипоказань до їх застосування, а також дотриманні методики їх виконання. Хоча застосування лише одного з цих методів нерідко призводить до рецидиву захворювання. Основним принципом лікування хворих із захворюваннями шийки матки поряд з ліквідацією патологічного процесу має бути вплив на ті зміни в організмі, які спричинили їх виникнення і підтримують тривалий перебіг захворювання.

• І етап - етіотропна та імуномодулююча терапія.
• II етап – радикальний вплив на патологічно змінену ділянку.
• III етап – корекція мікробіоценозу за допомогою біопрепаратів.
• IV етап – повторний курс імуностимулюючої терапії.

Відновлення чистоти вагінальної флори у пацієнток має важливе значення у процесі передопераційної підготовки, оскільки, як відомо, покращуються як безпосередні, так і віддалені результати лікування за рахунок нормалізації репаративних процесів в епітелії шийки матки.

При урогенітальних інфекціях дотримуються наступних принципів лікування:

1. одночасно проводити лікування хворої та її статевого партнера;
2. статеве життя під час лікування забороняється;
3. усувати фактори, що знижують опірність організму (супутні захворювання), гіповітаміноз та ін;
4. застосовувати етіотропні засоби на тлі загальних та місцевих гігієнічних процедур;
5. антибактеріальну терапію розпочинати з 1-го дня циклу;
6. на 7-11-й день циклу проводити радикальне лікування, яке застосовується при даній патології шийки матки (на тлі антибактеріальної та імуностимулюючої терапії). Одночасно з антибактеріальним лікуванням проводиться імуностимулююче.

При доброякісних пухлинних захворюваннях шийки матки використовують інтерлейкін (препарат людського інтерферону), що має противірусну властивість та імуномодулюючу активність. Застосовують по 10 000 МО (10 ампул): 5 ін'єкцій через день, 5 ін'єкцій через 3 дні.

При папіломовірусній інфекції (неускладненій та ускладненій) та цервікальній інтраепітеліальній неоілазії призначається внутрішньо глюкозомурамілдепептид (глікопін) по 0,01 г протягом 10 днів. У хворих з папіломовірусною інфекцією та передраковим станом імуномодулюючу терапію повторюють через 6 місяців після радикального впливу на патологічно змінений епітелій (рівень показників клітинного та гуморального імунітету в цей період дорівнює таким до лікування).

Для хірургічного лікування при ураженнях шийки матки застосовуються залежно від нозологічної форми захворювання кріодеструкція, СО2-лазеровапоризація, діатермоексцизія.

При папіломовірусній інфекції та цервікальній інтраепітеліальній неоплазії І ступеня тяжкості застосовується кріодеструкція. Ймовірно, вірус папіломи людини після заморожування залишається «життєздатним» і іноді вражає тканини, що оточують і підлягають. При лазерній вапоризації всі тканини, уражені вірусом папіломи людини, випаровуються та видаляються за допомогою димовідсмоктувача. Вапоризація здійснюється на глибину 3-8 мм. здорової (неураженої) тканини. Поєднання патологічно зміненого епітелію з гіпертрофією та деформацією шийки матки є показанням для проведення діатермоекспозиції.

Своєчасне виявлення та лікування передракових захворювань шийки матки є дієвою профілактикою раку шийки матки.

Після досягнення 35-річного віку жіночі внутрішні органи статевої системи схильні до різних захворювань. За статистичними даними одним із найпоширеніших органів, що зазнають першочергового ураження, вважається шийка матки. Поява та розвиток будь-яких патологій чи процесів запального характеру є, за тимчасовими рамками, тривалим і найчастіше прихованим. Хвороби шийки матки за своєю природою може бути доброякісного чи злоякісного типу. Існує ряд хвороб, у разі невчасного лікування яких може розвинутися ракове ураження різного ступеня тяжкості. Найчастіше ракові хвороби можуть зумовлюватися псевдоерозією, ектропіоном, лейкоплакією, цервіцитом та ін ураженнями шийного відділу маткового тіла.

Яким є патогенез розвитку захворювань шийного відділу маткового органу?

Пацієнтки, відвідуючи жіночі консультації, нерідко задаються питанням про те, що можна віднести до патологічних процесів, що відбуваються в відділі шийки маткового тіла. Фахівці розповідають, що перелік можливих патологій, а також захворювань, що виникають, перерахований у спеціалізованій літературі, наприклад, у міжнародних класифікаторах, номенклатурах. Лікарі застосовують загальноприйняті класифікаційні ознаки. Загалом, усі патологічні зміни шийного органу можна умовно розбити на три великі категорії:

• Процеси фонового типу (ерозія, ектопія, ектропіон, лейкоплакія, поліпні утворення);
• Передраковий стан маткової шийки (неоплазія цервікального інтраепітеліального характеру);
• Ракові процеси (преінвазивна, мікроінвазивна, інвазивна типологія).

Додаткову інформацію про таке захворювання як ерозія шийки матки можна дізнатися з цього відео:

Кожне з захворювань, що розвиваються, має свій патогенез і симптоми. Це, в першу чергу, обумовлено тим, що прохід шийки покритий епітеліальним шаром двох видів. Всі складові клітинні організми розрізняються за розміром, співвідношенням, формою, а також функціональними особливостями. При проходженні процедурного діагностування фахівці враховують той фактор, що епітеліальна межа в різному віці може зміщуватися, тому при прояві патології симптоми можуть бути відмінними.

Симптоматика та характерні особливості шийної ектопії

У практиці ектопія шийного відділу маткового тіла протягом тривалого періоду називалася псевдоерозією. Таке захворювання лікарі поділяють на вроджену та набуту патологію. Ектопія маткової шийки може виникати з таких причин:

• Внаслідок захворювання вагінітом або ендоцервітом (викликані інфекційними збудниками типу стрептококів або палички кишкової);
• Через вагінальні виділення з відхиленням від норми;
• Внаслідок травм, отриманих при розродженні;
• Внаслідок розвитку ендометріозу, гіперплазії;
• Через порушення циклу менструальних виділень;
• Ранній період вступу у статеве життя.

Як показує практика, виявити симптоми ектопії за відсутності ускладнень практично неможливо. Виявити захворювання такого типу можна при проходженні діагностичних процедур. Найчастіше ектопія протікає поруч із ускладненнями. Ектопічні патології в таких ситуаціях можуть мати різні ознаки, наприклад, нехарактерні вагінальні виділення, кровотечі при контакті, свербіж, диспауренію. Ектопія може спровокувати порушення циклу менструації, а також спричинити безпліддя.

Клінічне зображення ектопії маткової шийки показано на фото.

Причини та симптоматичні прояви ерозійних патологічних процесів шийного відділу матки

Як мовилося раніше, ектопія донедавна вважалася однією з різновидів ерозійних патологічних процесів і називалася псевдоерозією. На сьогоднішній день лікарі виділяють два типи ерозії: вроджену і істинну. Причини виникнення такого захворювання, а також ознаки його перебігу відрізняються залежно від типу. Найчастіше жінки страждають на ерозійні процеси істинного характеру. Такі патологічні процеси можуть бути обумовлені низкою причин, зокрема:

• Перенесення різнорідних захворювань запального типу (ендоцервітиту, аднекситу, вульвіту або кольпіту);
• Внаслідок зараження інфекційними захворюваннями, що передаються за допомогою статевого контакту (трихомоніазу, хламідіозу, герпесу тощо);
• Механічними травмами внутрішніх органів статевої системи (при розродженні, внаслідок переривання виношування плода, при статевому контакті, що супроводжується особливою грубістю).

Симптоми ерозійних захворювань можуть бути дуже слабкі або не бути вираженими зовсім. При тяжкій формі жінка може спостерігати кровоточивість, а також нехарактерні виділення, що мають гнильний запах та слизовий вигляд. Діагностування ерозії здійснюється навіть за візуального огляду за допомогою акушерського дзеркала.

За допомогою цього відео можна дізнатися як правильно лікувати ерозію шийки матки:

Поліпні утворення на шийному відділі маткового тіла: симптоматика та патогенез патології

До сьогодні фахівці розповідали про те, що природа появи поліпних утворень на шийці матки невідома. Новоутворення такого характеру може бути виявлено у жінок різного віку, у тому числі підліткового. Найчастіше поліпні новоутворення виявляються у пацієнток, які увійшли до стадії менопаузи природного (природного) типу. Утворенню поліпів можуть передувати такі причини та захворювання:

• Дисбаланс у функціонуванні яєчників;
• кістозні утворення на яєчниках;
• Міомні новоутворення у матці;
• Ендометріоз;
• Стан вагітності;
• Затяжний стресовий стан;
• Перепади психоемоційного стану;
• Перевтома;
• Травми, перенесені під час проходження гістероскопії, вишкрібання;
• Захворювання, що мають хронічний характер (ендоцервітит, отримання травми маткової шийки в процесі розродження або переривання терміну вагітності);
• Виявлені (що протікають у гострій чи хронічній формі): ектопія, лейкоплакія, молочниця, вагіноз, хламідіоз, герпес тощо.

При виявленні одиночних поліпних утворень ознаки і симптоми, як правило, не виявляються, і можна сказати про те, що вони зовсім відсутні. При запаленні новоутворення, що має поліпний характер, можуть виявлятися різноманітні симптоми, зокрема:

• дискомфортні болі, що мають постійний або періодичний прояв в області низу живота (як правило, що тягнуть);
• Рясні виділення з вагінального отвору;
• Порушення циклу менструації.

У деяких ситуаціях, залежно від ступеня складності захворювання, поліпи можуть спровокувати безплідність або стати передумовою розвитку хвороб, що носять онкологічний характер. Як виглядає поліпна освіта на відділі шийки маткового тіла, показано на фото.

На фотографії зображено поліпну освіту на шийці матки

Онкологічні патології шийного відділу матки

Виникненню ракових захворювань маткової шийки можуть передувати різноманітні причини. На виникнення та розвиток патологічних процесів, які мають онкологічний характер, впливають такі фактори:

• Ранній період початку сексуального життя;
• Зміна партерів для статевих контактів із великою частотою;
• Куріння тютюнових продуктів (понад 5 одиниць за день);
• використання засобів запобігання, що містять гормональні речовини;
• Недотримання гігієни органів статевої системи;
• Попадання вірусу імунодефіциту;
• Недостатня кількість вітамінів (конкретно С та А);
• Зараження різними вірусами (наприклад, герпесом чи цитомегаловірусом);
• Попадання папіломного вірусу.

Сучасні методи діагностування забезпечують більш точне встановлення причин виникнення патологічних процесів, що описуються. Більшість онкохвороб маткової шийки викликано зараженням папіломним вірусом. Вірусний збудник потрапляє у клітинний організм і вписується у будову ДНК-ланцюга. Внаслідок цього природні клітини усуваються, а вірусні – розвиваються. Залежно від клінічного зображення ракові захворювання можуть мати відмітні симптоми.

В даний час всі онкохвороби маткової шийки можна поділити на три групи:

• Безсимптомні (при діагностуванні можуть бути не виявлені);
• Субклінічні (патологічний процес може виявлятися при проведенні кольпоскопічної процедурної дії, у такому разі на відділі шийки видно кондиломи);
• Клінічні (всі ознаки можна виявити під час проходження візуального огляду за допомогою гінекологічного дзеркала).

Симптоми захворювань шийного відділу маткового тіла онкологічного типу бувають загальні та специфічні. Хворий може відчувати загальну слабкість, нездужання, спостерігається зниження вагових параметрів та відсутність апетитних якостей, рясна пітливість, перепади температурного режиму, кружляння голови, блідість та сухість покривів шкіри.

Відмітними ознаками ракових процесів шийки дітородного органу вважаються:

• Виділення кров'янистого типу різної рясності;
• Відчуття болю в ділянці нижнього сегмента живота;
• Набряклість кінцівок та органів статевої системи (зовнішніх);
• Порушення функціональності ШКТ та сечового міхура;
• Виведення сечі може затримуватися.

• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас захворювання шийки матки

Що таке захворювання шийки матки

Частота фонових та передракових процесів шийки матки дуже висока і не має тенденції до зниження, захворювання зачіпають великий контингент молодих жінок і відбиваються на їхньому репродуктивному здоров'ї. Рак шийки матки займає 3 місце за частотою серед злоякісних новоутворень статевих органів. Середній вік хворих на рак шийки матки становить 52,2 роки, один пік захворюваності припадає на 35-39 років, а інший – на 60-64 роки.

Патогенез (що відбувається?) під час захворювань шийки матки

Патологічні стани шийки матки представлені у Міжнародній гістологічній класифікації ВООЗ (1975, 1995), Міжнародній номенклатурі хвороб (МНБ, 1992), Міжнародній статистичній класифікації (МКБ, 1995), клініко-морфологічній класифікації Я.В. Бохмана (1976), класифікації І.А. Яковлєвої, Б.Г. Кукуте (1977) та ін. Для клініцистів найбільш зручна наступна клініко-морфологічна класифікація патологічних змін шийки матки:

• фонові процеси (справжня ерозія, ектопія шийки матки, ектропіон, вроджена ектопія, проста лейкоплакія, ерит-роплакія, поліпи шийки матки);
• передрак шийки матки (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія);
• рак (преінвазивний, мікроінвазивний, інвазивний).

Для позначення передраку шийки матки довго використовували термін дисплазія, запропонований J.W. Reagan у 1956 р. та затверджений ВООЗ у 1973 р. В даний час загальноприйнято позначення CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia – цервікальна інтраепітеліальна неоплазія). Останнім часом для позначення патологічних процесів у багатошаровому плоскому епітелії застосовують термін SIL (Squamous Intraepithelial Lesion - сквамозні інтраепітслі-альні ушкодження), який у 1988 р. запропонували цитології. Виділяють низький та високий ступінь пошкодження.

Фонові, передракові та злоякісні захворювання шийки матки мають різний патогенез. Сейка матки покрита двома видами епітелію. Піхвова порція шийки матки покрита багатошаровим плоским, а цервікальний канал вистелений однорядним циліндричним епітелієм. Клітини епітелію відокремлює від строми базальна мембрана, що містить ретикулінові, аргірофільні волокна, колаген, нейтральні мукополісахариди. Строма представлена ​​пучками еластичних, колагенових волокон, що переплітаються, містить кровоносні і лімфатичні судини.

Багатошаровий плоский епітелій складається з клітин, що розрізняються за величиною, формою, ядерно-цитоплазматичним співвідношенням, ядром, функціональними особливостями. Виділяють базальний, парабазальний, проміжний та поверхневий шари. Кількість шарів проміжних клітин та активність накопичення глікогену естрогензалежні та максимально виражені у репродуктивному віці, мінімально – при гіпоестрогенії у нейтральному періоді у дівчаток та у постменопаузі. У постменопаузі багатошаровий плоский епітелій піхви та шийки матки в нормі представлений лише базальпими та парабазальними клітинами. Процеси слущівапію найбільш інтенсивні у другу фазу менструального циклу. Багатошаровий плоский епітелій вагінальної порції шийки матки не ороговіє, але при пролапс геніталій, коли слизова оболонка піддається висушуючого впливу навколишнього середовища, поверхневі клітини можуть ороговувати.

Циліндричний епітелій цервікального каналу представлений одним рядом циліндричних, або келихоподібних, клітин з базально розташованими округлими ядрами. Клітини цервікального каналу та крипт здатні виробляти мукополісахариди. В результаті відбувається формування слизової пробки у шийному каналі. Межа епітелісв завжди привертала увагу клініцистів, оскільки 90% патології шийки матки виникає саме у цій зоні («зона бур»). У різні вікові періоди кордон епітелісв може розташовуватися на різних частинах шийки матки: у дівчаток і в пубертатному періоді (іноді у молодих жінок) – на піхвовій порції шийки матки навколо зовнішнього зіва, у репродуктивному віці – в області зовнішнього зіва, у постменопаузі – на різному рівні у цервікальному каналі. Це необхідно враховувати під час обстеження пацієнток.

Симптоми захворювань шийки матки

Ектопія шийки маткипередбачає зміщення циліндричного епітелію на вагінальну порцію шийки матки. Для позначення ектопа довго використовували термін «псевдоерозія». Виділяють набуту та вроджену ектопію (псевдоерозію).

Отримана ектопія є поліетиологічним захворюванням, у генезі якого відводиться роль запального, механічного, гормонального факторів. В результаті запальних змін багатошаровий плоский епітелій з пухко покладеними, погано зчепленими шарами при механічному впливі може локально пошкоджуватися та злущуватися. У подальшому з резервних клітин на дисгормональному фоні при інфекційних впливах може формуватися циліндричний епітелій, що замінює багатошаровий плоский. У жінок з порушенням менструального циклу ектопія виникає у 5-6 разів частіше, ніж у популяції.

Пацієнтки з ектопією, як правило, не пред'являють жодних скарг, іноді можуть турбувати білі, контактні кров'яні виділення, що зазвичай буває при супутньому екзо- та ендоцервіциті. При гінекологічному огляді псевдоерозія виглядає як ділянка неправильної форми яскраво-червоного кольору, що часто розташовується асиметрично на передній або задній губі шийки матки на тлі блідої ектоцервіксу слизової. При кольпоскопії ектопія є ділянками, вкритими безліччю округлих або довгастих червоних сосочків, що створює ефект бархатистої поверхні. Яскраво-червоний колір обумовлений судинами строми, що підлягає, що просвічують через один ряд циліндричних клітин. Іноді картину може доповнювати «зона трансформації» – метаплазований та незрілий багатошаровий плоский епітелій у зоні ектопії, відкриті та закриті протоки залоз. «Зона трансформації» відбиває процеси заміщення циліндричного епітелію ектопії багатошаровим плоским. Гістологічно виділяють залізисту, папілярну псевдоерозію та з плоскоклітинною метаплазією.

Тактика ведення пацієнток з ектопією має бути індивідуальною, при неускладненій псевдоерозії можливе спостереження з регулярним кольпоскопічним та цитологічним контролем. При лікуванні ектопії застосовують кріодеструкцію, лазерокоагуляцію, радіохірургічну дію (сургітрон), діатермоелектроконізацію. Обмежено застосовна хімічна коагуляція (солкогін).

Розвиток вродженої ектопії пов'язують із гормональними впливами організму матері в антенатальному періоді. У 50% новонароджених дівчаток є ектопія циліндричного епітелію. З початком статевого дозрівання в нормі відбувається міграція межі епітеліїв, до кінця перехідна зона розташовується в області зовнішнього зіва шийки матки. При порушенні цих процесів на ектоцервікс може залишатися циліндричний епітелій. З погляду гістогенезу вроджену ектопію можна як варіант фізіологічної норми.

Ектропіономназивають виворот слизової оболонки цервікального каналу на вагінальну порцію шийки матки внаслідок розривів циркулярних м'язових волокон шийки. Найчастіше ектропіон виникає після пологів, травматичного розширення шийки матки при абортах, діагностичних вишкрібання слизової матки і по суті є поєднанням псевдоерозії з рубцевою деформацією шийки матки. Патогномонічних скарг пацієнтки не пред'являють. При огляді на деформованій шийці матки із сяючим або щілинним зовнішнім зівом видно червоні ділянки циліндричного епітелію, нерідко із зоною трансформації. Залежно від ступеня деформації шийки матки, гіпертрофії, кіст наботових залоз, а також з урахуванням віку та стану репродуктивної функції хворий обирають той чи інший метод хірургічного лікування (кріодеструкція, лазерокоагуляція. радіохірургічний вплив – діатермоелектроконізація)

Лейкоплакія шийки матки(у перекладі з грецької - «біла пляма») являє собою локальні процеси ороговіння багатошарового плоского епітелію різної вираженості (паракератоз, гіперкератоз, акантоз) з формуванням лімфогістіоцитарних інфільтратів навколо судин строми, що підлягає. Виділяють просту лейкоплакію (фоновий процес) та проліферуючу з атипією клітин. Лейкоплакію з атипією клітин відносять до передраку шийки матки та класифікують залежно від ступеня атипії. За сучасними уявленнями, у виникненні лейкоплакії відіграють роль ендокринні, імунні, інфекційні (хламідії, віруси) фактори, травми.

Ця патологія не супроводжується якоюсь симптоматикою. При обстеженні лейкоплакія може мати клінічно виражені форми, видимі неозброєним оком як білі бляшки, що підносяться на ектоцервіксі, або виявляються тільки кольпоскопічно. Кольпоскопічна картина лейкоплакії може виглядати як йоднегативна зона у вигляді білуватої блискучої плівки з гладкою або горбистій поверхнею за рахунок розвитку рогового шару епітелію. Множинні червоні точки в основі лейкоплакії (пунктація) і лінії, що утворюють багатокутники в полях лейкоплакії (мозаїка), обумовлені кровоносними судинами в сполучнотканинних сосочках і виростах, що вдаються в епітеліальні пласти при лейкоплакії. У ділянках лейкоплакії відсутні проміжні клітини, що накопичують глікоген, що зумовлює негативну пробу Силлера. Клітини накопичують кератин. Цитологічне дослідження не дозволяє надійно диференціювати просту лейкоплакію та лейкоплакію з атипією, оскільки клітини, взяті з поверхні епітелію, не відображають процесів, що відбуваються в базальних шарах; необхідна біопсія шийки матки із гістологічним дослідженням.

Лікування проводиться індивідуально залежно від виду лейкоплакії, її розмірів, а також віку та репродуктивної функції пацієнтки. При лейкоплакії з атипією кращі методи з гістологічним контролем частини шийки матки, що видаляється - діатермо-електроконізація, радіохірургічна конізація. У молодих жінок при простій лейкоплакії, щоб уникнути рубцевих змін на шийці матки, застосовують кріодеструкцію, лазерну вапоризацію, радіохірургічне лікування.

Ерітроплакія(у перекладі з грецької - «червона пляма») має на увазі процеси локальної атрофії та дискератозу багатошарового плоского епітелію з різким стоншенням до декількох шарів (відсутні проміжні клітини) зі збереженням нормального епітеліального покриву на прилеглих ділянках ектоцервіксу. Ділянки еритроплакії визначаються як червоні плями на ектоцервіксі, що з просвічуванням судин строми через витончений епітелій. До цього часу етіологія, патогенез і прогноз цієї патології, що рідко зустрічається, чітко не вивчені. Лікування еритроплакії полягає у руйнуванні вогнища шляхом діатермокоагуляції, конізації, кріодеструкції.

П оліпи слизової оболонки цервікального каналуявляють собою сполучнотканинні вирости, покриті епітелієм. Розрізняють залізисті (покриті однорядним циліндричним епітелієм) та епідермізовані (покриті метапластичним багатошаровим епітелієм) поліпи. Поліпи виглядають як яскраво-рожеві утворення довгастої або листоподібної форми, що звисають із зовнішнього зіва шийки матки. Необхідна диференціальна діагностика з поліпами ендометрію великих розмірів або з поліпами, що виходять із нижньої третини порожнини матки, тому поліпектомію здійснюють під контролем гістероцервікоскопії. Сучасна ультразвукова апаратура з високою роздільною здатністю дозволяє діагностувати поліпи невеликих розмірів, що не виходять за межі зовнішнього зіва. Вони виглядають, як включення підвищеної чи середньої ехогенності у цервікальному каналі. Після встановлення діагнозу поліпа слизової оболонки цервікального каналу незалежно від віку пацієнтки показано поліпектомію з ретельним видаленням ніжки поліпа або її коагуляцією під ендоскопічним контролем.

Передрак та рак шийки маткимають загальні етіологію та патогенез. Вважають, що канцерогени потрапляють на шийку матки при статевих контактах. Багатьом традиційним канцерогенам та інфекційним агентам зараз відводиться дуже скромна роль (трихомонади, хламідії, вірус герпесу, сперма, смегма та ін.). Тільки вірус папіломи людини в даний час вважають реальною причиною передраку та раку шийки матки. Вірус виявляється у 90% спостережень помірної, тяжкої дисплазії та раку шийки матки. Відомо більше 60 типів вірусу папіломи людини, 20 з них можуть вражати статеві органи, онкогенними властивостями мають серотипи 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58. Найчастіше зустрічаються серотипи 16 більше 70%), інші серотипи виявляються менш ніж 30% спостережень.

Папіломавірусна інфекціяможе бути латентною (носійство), субклінічною (цитологічні зміни) та клінічно вираженою (ендофітні, екзофітні кондиломи). Найчастіше зараження вірусом папіломи людини залишається непоміченим, інфекція безсимптомна і відбувається елімінація вірусу. У частини хворих, які мають спадкову схильність або обтяженість раком шийки матки, виникає дисплазія шийки матки. Серед хворих, у яких не видаляється вірус серотипів 16 і 18, вірус інфікує клітину, вбудовується в геном, починається реплікація, а в подальшому в 80% випадків розвиваються дисплазія і рак. Вважається, що у виникненні дисплазії та раку шийки матки можуть грати роль спадково обумовлені дефекти механізмів захисту, сприйнятливість епітелію.

Під цервікальною інтраепітеліальною неоплазією (CIN) мають на увазі процеси структурної та клітинної атипії (порушення диференціювання клітин) з порушенням шаруватості епітелію без залучення базальної мемебрани. Згідно з класифікацією ВООЗ (1995) виділяють легку, помірну та важку CIN. Якщо порушення структури епітелію, поліморфізм клітин, збільшення мітозів, дискаріоз ядер спостерігаються в нижній третині епітеліального пласта, то говорять про CIN I, в нижній і середній третині - про CIN II, якщо вищезазначені зміни захоплюють весь пласт - про CIN III. Умовною межею важкої дисплазії та преінвазивного раку є залучення до процесу поверхневого шару епітелію. Всі ці стани є послідовними етапами розвитку одного досить тривалого злоякісного процесу. Перехід дисплазії до раку in situ займає в середньому 2-10 років, для виникнення інвазивного раку також потрібно в середньому 10-15 років. Отже, для виявлення передракового процесу та початкових стадії раку шийки матки є достатньо часу.

Дисплазіязалишається безсимптомною і може виникати при візуально незміненій шийці матки (10%) та при фонових процесах (90%). Кольпоскопічна картина дисплазії може включати патологічні судини (розширені, неправильно розгалужені) в зоні перетворення, пунктації, мозаїки, білувате забарвлення епітелію. Дисплазія обумовлює локальне побіління епітелію при ацетооцтовому тесті та йоднегативні зони при пробі Силлера. Цитологічне дослідження виявляється інформативним у 60-90% спостережень. Однак ні кольпоскопія, ні цитологія не дозволяють визначити ступінь дисплазії та виключити преінвазивний та мікроінвазивний рак. Остаточний діагноз встановлюють виходячи з гістологічного укладання. Прицільна ножова біопсія шийки матки з вишкрібанням цервікального каналу дозволяє отримати матеріал для гістологічного дослідження. Не рекомендується виробляти біопсію конхотомом (спеціальні щипці), оскільки ця методика не дозволяє оцінити строму, що підлягає. Не вітається і електропетльова біопсія, оскільки коагуляційні ушкодження тканин загасають патологічні зміни. Необхідно уникати невиправданої біопсії шийки матки і прагнути повного видалення патологічного вогнища з наступним гістологічним дослідженням, оскільки при біопсії порушується цілісність базальної мембрани епітелію і рак може перейти в наступну стадію.

При визначенні тактики ведення хворої на дисплазію враховують вираженість змін, вік, репродуктивну функцію. Легка дисплазія у 50-60% випадків самостійно піддається зворотному розвитку, а інших спостереженнях стабілізується чи прогресує. При легкій дисплазії показано динамічне спостереження та специфічне лікування при виявленні урогенітальних інфекцій. Якщо протягом 1 – 2 років регресії патології не відбувається або настає погіршення, виробляють конізацію. При помірній та тяжкій дисплазії показана конізація шийки матки (ножова, лазерна, електроконізація). При раку in situ у жінки репродуктивного віку виконують конусоподібну конізацію шийки матки з пошаровим інтраопераційним гістологічним дослідженням, що дозволяє точно визначити стадію процесу та максимально зберегти шийку матки. У пацієнток у постменопаузі з раком in situ, розташованим у перехідній зоні у цервікальному каналі, методом вибору є екстирпація матки.

Діагностика захворювань шийки матки

Гінекологічне дослідження залишається доступним та достатньо інформативним методом оцінки стану шийки матки, але не дозволяє діагностувати мінімально виражені патологічні процеси та оглянути цервікальний канал.

Проба Силлера передбачає забарвлення піхвової порції шийки матки (і склепінь піхви) йодсодсржащими препаратами (розчин Люголя). Здорові ділянки багатошарового плоского епітелію забарвлюються в бурий колір (йодпозитивно) через накопичений глікоген проміжних клітин, в йоднегативних зонах епітелій, що залишився незабарвленим, має патологічні зміни. При гіпоестрогенії і постменопаузі витончений плоский епітелій, збіднений глікогеном, не забарвлюється йод-содсржащими речовинами.

Кольпоскопія – огляд шийки матки зі збільшенням у десятки разів за допомогою кольпоскопа, яка може бути простою (оглядова кольпоскопія) та розширеною (з використанням додаткових тестів та барвників). Обробка шийки матки 3% розчином оцтової кислоти дозволяє оцінити особливості кровопостачання патологічних ділянок. У нормі судини підлягає строми реагують на дію оцтової кислоти спазмом і запустіють, тимчасово зникаючи з поля зору дослідника. Патологічно розширені судини з морфологічно зміненою стінкою (відсутність гладком'язових елементів, колагенових, еластичних волокон) залишаються зяяти і виглядають кровонаповненими. Ацетооцтовий тест дозволяє оцінити стан епітелію, який набухає і стає непрозорим, набуваючи білуватого забарвлення через коагуляцію білків кислотою. Чим густіше біле фарбування плям на шийці матки, тим більше виражені ушкодження епітелію.

Мікрокольпоскопія – огляд шийки матки з оптичною системою, що дає збільшення у сотні разів і дозволяє оцінити морфологію клітини. Цей метод іноді називають «прижиттєвим гістологічним дослідженням».

Цервікоскопія - огляд цервікального каналу з використанням волоконної оптики (гістероскоп), що у більшості випадків поєднується з вишкрібанням слизової цервікального каналу.

Цитологічне дослідження мазків з шийки матки під мікроскопом використовується як скринінговий метод, але має недостатню чутливість (60-70%). Дотепер існують різні системи оцінки цитологічних результатів. У Росії її нерідко установи використовують описовий висновок, у світі найпоширеніша оцінка за шкалою Папаніколау, застосовується також мерілендська система (Бетесда, ССА).

Морфологічні методи дослідження дають змогу встановити остаточний діагноз. Проте вдаватися до них, застосовуючи прицільну ножову біопсію шийки матки, доцільно лише за неможливості уточнити діагноз у процесі комплексного обстеження пацієнтки (кольпоскопія, цитологія, ехографія).

На етапі щодо етіології патологічних змін шийки матки можна ідентифікувати віруси та інфекційні агенти з допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Найбільш важливим є визначення вірусу папіломи людини, а при необхідності її серотипування.

УЗД може бути додатковим методом при обстеженні хворих з патологією шийки матки, який дозволяє оцінити товщину та структуру слизової оболонки цервікального каналу, виявити включення, патогномонічні для поліпа шийки матки. Крім цього, ехографія дає додаткову інформацію про розміри, структуру шийки матки, особливості кровопостачання (при цифровому допплерівському картуванні та пульсовій доплерометрії), стан параметрії, а іноді і тазових лімфатичних вузлів.

В онкогінекології при раку шийки матки для уточнення стадії процесу використовують МРТ, КТ, ангіо- та лімфографію.

Справжня ерозія є дефектом багатошарового плоского епітелію на піхвової порції шийки матки. Вважається, що справжня ерозія виникає в результаті запальних процесів, що призводять до некробіозу багатошарового плоского епітелію в кислому середовищі піхви, який в результаті механічної травми злущується з мембрани, що підлягає. У цьому хоча б частково зберігається базальний шар клітин і цим потенція до загоєнню. Справжня ерозія не має специфічної клініки і часто пацієнтка не звертається до лікаря. Білі або інші патологічні виділення, свербіж, як правило, обумовлені екзоцервіцитом, кольпітом. Справжня ерозія існує від 2-3 днів до 1 - 2 тижнів і виглядає як ділянка ектоцервіксу яскраво-червоного кольору, неправильної форми, не покрита епітелієм, діагностується при кольпоскопії.

Лікування захворювань шийки матки

Лікування має бути спрямоване на усунення контамінації (антибактеріальна терапія, мазеві тампони та свічки з антибіотиками) та нормалізацію мікрофлори піхви (застосування еубіотиків - лактобактеріну та ін), стимуляцію регенерації (солкосерил, масло обліпихи). При гормональних порушеннях та відсутності належного лікування можлива епітелізація ерозії з формуванням циліндричного епітелію (ектопія) шийки матки.

Вкрита клітинами багатошарового плоского епітелію. Він складається з трьох шарів: базального, проміжного та поверхневого. Будь-яка зміна дозрівання або диференціації клітин епітелію лікарі можуть назвати дисплазією. Цим терміном часто називають усі передракові стани шийки матки.

Можливі захворювання

Лікарі виділяють кілька патологічних станів, куди обов'язково треба звертати увагу. Так було в окрему групу об'єднані звані фонові процеси. До них відносять справжню ерозію, просту лейкоплакію, поліпи, ектопію, еритроплакію шийки матки. Окремо виділено передраковий стан, який називається цервікальною інтраепітеліальною неоплазією або дисплазією. Важливо розуміти, що у фонових та передкарцерних станів різний патогенез.

А ось зародження та прояв передракових станів та раку схожі. Однією з причин багато хто називає ВПЛ. Так, наявність вірусу папіломи людини в організмі не є запорукою того, що обов'язково буде рак. Але у жінок, у яких виявили передракові стану шийки матки, у 90% випадків ще діагностували ВПЛ. Але при цьому необхідно розуміти, що з понад 60 типів зазначеного вірусу статеві органи вражають близько 20, а високоонкогенними вважаються 11 серотипів.

Папіломовірус

Найчастіше люди і не підозрюють про те, що в їхньому організмі є ВПЛ. У деяких захворюваннях протікає в латентній формі. Це означає, що люди є носіями вірусу, але якихось проявів вони не мають. При субклінічній формі діагностують цитологічні зміни. Клінічно виражений ВПЛ визначають тоді, коли видно екзофітні та ендофітні кондиломи.

Найбільш поширеними є 16-й та 18-й серотип папіломовірусу. Зараження зазвичай проходить абсолютно непомітно і не супроводжується появою будь-яких симптомів. Але при цьому вірус інфікує клітини, він вбудовується в їхній генетичний код, починається реплікація заражених елементів. Це в результаті призводить до їхнього переродження і стає причиною появи дисплазії або раку.

Але вважається, що важливу роль розвитку захворювань відіграє індивідуальна сприйнятливість епітелію і вроджені дефекти механізмів захисту.

Характеристика фонових процесів

Гінекологи можуть діагностувати низку захворювань шийки матки, які характеризуються особливими змінами. Так, лікарі виділяють справжню, вроджену та хибну ерозію.

Навіть у дівчаток-підлітків гінеколог може при огляді побачити усунення циліндричного епітелію. Після проведення кольпоскопії стає видно, що він яскраво-червоного кольору. При цьому забарвити його за допомогою розчину "Люголя" неможливо. Цей стан часто називає псевдоерозією чи ектопією. Вона може бути вродженою чи набутою. Але це ще не передракові стани шийки матки, тому такі ерозії не потребують лікування. Потрібно лише за ними регулярно спостерігати.

Якщо у пацієнтки слизова оболонка цервікального каналу вивертається на вагінальну ділянку шийки, цей стан називається ектропіоном. Це поєднання рубцевої деформації тканин шийки матки та псевдоерозії. При огляді лікар може побачити деформовану шийку з щілинним або зяючим зівом з червоними ділянками циліндричного епітелію. Нерідко вони можуть бути із зоною трансформації.

Ще одним фоновим процесом є лейкоплакія, назва захворювання перекладається як "біла пляма". При цій хворобі локально ороговіює багатошаровий епітелій. При цьому навколо судин строми формуються інфільтрати. Лейкоплакія може бути простою, тоді її відносять до фонових процесів. Якщо ж при цьому захворюванні з'являються, то мова вже йде про передрака.

Ще одним захворюванням є еритроплакію, але зустрічається воно досить рідко. Ця назва дослівно перекладається як "червона пляма". При цьому стані багатошаровий епітелій атрофується, він стоншується до декількох шарів. Проміжні клітини пропадають. Через витончений епітелій просвічують судини, тому ділянки виглядають як червоні плями.

Також під час огляду лікар може побачити вирости, покриті епітелієм. Вони називаються поліпами. Це яскраво-рожеві утворення, які можуть бути листоподібної або довгастої форми. Вони звисають із зіва шийки матки.

Причини появи ерозій

Часто виявити проблеми можна при звичайному огляді чи проведенні кольпоскопії. Якщо лікар побачить зміни, може пояснити, від чого з'являється ерозія шийки матки. Так, найпоширенішими причинами є:

Інфекційні захворювання, серед яких найпоширеніші хламідіоз, трихомоніаз, гонорея, уреаплазмоз, генетальний герпес, папіломовірус;

Запальні захворювання жіночих статевих органів;

Механічні ушкодження слизової;

Гормональні зміни.

В результаті змін багатошаровий епітелій, пласти якого погано зчеплені і пухко покладені, місцями пошкоджується та злущується. Було помічено, що це відбувається у 5 разів частіше у жінок із порушенням менструального циклу, у них може бути навіть більша ерозія шийки матки. Замість злущеного шару формується циліндричний епітелій.

Провокуючими факторами називають збої в циклі, часту зміну партнерів, ранній початок статевого життя та знижений імунітет. Багато хто з тих, у кого виявили зазначені проблеми, цікавляться, чи є якісь обмеження, якщо було діагностовано ерозію шийки матки. Що не можна робити при цьому захворюванні? Якихось жорстких обмежень немає. Важливо просто регулярно спостерігатися у гінеколога, проходити всі необхідні обстеження та не відмовлятися від призначеного лікування.

Діагностика фонових процесів

Як правило, жінки з ураженою шийкою матки ні на що не скаржаться. Якісь симптоми ерозій відсутні. Щоправда, у деяких спостерігаються білі виділення, які не завдають ніякого дискомфорту. Після статевого акту можуть виникнути кров'янисті виділення чи сукровиця. У цьому випадку слід якомога раніше здатися лікарю. Він здатний оцінити стан, визначити, чи є ерозія шийки матки. Назва захворювання в такій ситуації важлива для лікаря. Саме від виявленої проблеми залежатиме подальша тактика лікування.

На огляді псевдоерозія виглядає як червона пляма неправильної форми. Воно виділяється на тлі блідої слизової оболонки. При проведенні кольпоскопії стає видно, що проблемні ділянки покриті червоними сосочками округлої або довгастої форми, через них поверхня виглядає як оксамитова. Не варто боятись кольпоскопії, це просто огляд за допомогою спеціального приладу, який здатний збільшити ділянку у 30-40 разів.

Діагностика такого захворювання, як лейкоплакію, також не становить труднощів. У деяких пацієнток ороговілі шари клітин видно неозброєним оком, вони виглядають як білі бляшки, які височать на ектоцервікс (частини шийки матки, що виступає у піхву). В інших їх можна виявити лише під час проведення кольпоскопії. Для уточнення діагнозу тканини шийки можуть бути оброблені розчином йоду. Уражені ороговілі ділянки не забарвлюються в коричневий колір, вони виглядають як поверхня, вкрита білуватою плівкою. Для з'ясування характеру лейкоплакії (проста або з атиповими клітинами) необхідно проводити біопсію.

Також під час огляду гінеколог може побачити кісти на шийці матки. Причини їх появи такі:

Статеві інфекції, які провокують розвиток запальних захворювань;

Травмування шийки під час пологів, абортів;

Гормональні розлади.

Виглядають кісти як мішечки, наповнені слизом. Вони з'являються із наботових залоз, які виглядають як невеликі білі припухлості. Якщо з'являються збої у роботі, то протоки закриваються. У тому випадку, коли при огляді видно лише один мішечок, його називають ендометріодною кістою. Але трапляються випадки, коли їх кілька. У таких ситуаціях лікар каже, що це ботові кісти на шийці матки. Причини виникнення бажано з'ясувати. Адже їхня поява може бути спровокована інфекціями, які необхідно лікувати. Як правило, лікарі рекомендують лише один метод лікування – видалення кіст. Робиться це за допомогою проколу мішечка, видалення в'язкого слизу та обробки місця його появи.

Тактика лікування

У тих випадках, коли лікар виявляє проблеми з шийкою матки, він повинен розповісти про те, що потрібно робити далі. Так, насамперед фахівець проведе кольпоскопію, візьме матеріал для цитологічного дослідження та, у разі потреби, запропонує зробити біопсію. Повноцінне обстеження дозволяє визначити, від чого виникає ерозія шийки матки. Також важливо зробити мазки на мікрофлору, виявити, чи немає інфекційних захворювань. В обов'язковому порядку з'ясовують, чи немає пацієнтки ВІЛ, сифілісу чи вірусного гепатиту. Крім того, гінеколог може дати направлення на проведення обстеження на наявність трихомонад, уреаплазми, ВПЛ, хламідій, мікоплазми, гарднерелли.

Після цього можна розпочинати лікування. Залежно від розмірів, причин появи та інших факторів гінеколог запропонує припалити шийку матки струмом, зробити кріодеструкцію, лазеркоагуляцію або використовувати радіохвильовий метод.

У деяких випадках досить просто спостерігати за ерозією. Таку тактику вибирають у тих випадках, коли вона виявляється у молодих дівчат, що не народжували. Найчастіше у них причиною її є гормональні зміни.

Опис методів лікування

Припікання є одним із найпоширеніших способів. Але при цьому процедура має багато побічних ефектів. В результаті припікання можуть утворитися грубі рубці, звузитися зів каналу шийки. Крім цього, загоєння після процедури відбувається досить довго. Але, незважаючи на всі недоліки, досить часто використовують свідчать про те, що процедура неприємна, але надто болісною її назвати не можна. Багато жінок просто говорять про почуття дискомфорту внизу живота. Крім того, після процедури можуть бути виділені з піхви.

Лікар також має попередити про низку обмежень. В обов'язковому порядку має бути протягом хоча б місяця після процедури. Також є обмеження щодо підняття ваги - носити можна не більше 2 кг. Заборона накладається на відвідування саун, лазень, прийняття ванн, зайняття інтенсивними фізичними навантаженнями.

Кріодеструкція нерідко призводить до скорочення шийки матки. Крім того, в результаті процедури може звузитися зів шийки. Надмірно болючої назвати кріодеструкцію не можна, пацієнток більше бентежить супутній неприємний запах.

Багато хто воліє використовувати більш сучасні способи, наприклад, радіохвильовий метод лікування ерозії шийки матки. Проводиться він спеціальним апаратом "Сургітрон". Електрод, що знаходиться в ньому, випромінює високочастотні хвилі, вони утворюють тепло при зустрічі з тканинами. При цьому клітини наче випаровуються.

Також високоефективним є лазерний метод лікування. Вплив пучком хвиль призводить до того, що патологічно змінені клітини видаляються. При цьому навколишні тканини незначно уражаються. Цей метод вважається найменш травматичним.

Характеристика дисплазії

Найчастіше передракові стани розвиваються при травматичних ураженнях шийки матки. Особливо уважним необхідно бути тим, хто має ерозію шийки матки. Рак на тлі її навряд чи почне розвиватися, але поля дисплазій у ряді випадків виявляються якраз на тлі псевдоерозії.

Фахівці виділяють 3 стадії цього захворювання. Перший ступінь називають легким. При ній уражені глибокі шари - базальні та парабазальні Верхні пласти залишаються нормальними. Зовнішні ознаки хвороби відсутні. Її можна виявити лише під час проведення цитології, у своїй зіскріб повинен бути глибоко.

При другому ступені – помірній дисплазії – зміни можуть зачіпати до 2/3 епітеліальних клітин. На цій стадії атипових клітин не повинно бути.

При третьому ступені дозрівання та диференціація клітин проходить лише в поверхневому шарі. Інші шари уражені. Більш детальні обстеження свідчать про наявність клітин з атипією.

Діагностувати дисплазію не так просто. Захворювання протікає без будь-яких виражених ознак, він не має характерних симптомів. На огляді гінеколог може визначити ектопію, лейкоплакію, побачити папіломи. Іноді при дисплазії буває, що шийка матки не змінена.

Встановити діагноз можна за мазка, взятого з шийки матки. Якщо процесі досліджень було встановлено, що у взятому матеріалі є клітини з дикариозом (зміною в ядрах), необхідно проведення гістології. Її роблять із матеріалів, взятих під час біопсії.

Причини розвитку дисплазії

У більшості випадків буває складно зрозуміти, що стало основою виникнення проблем з репродуктивними органами жінки. Але існує низка факторів, які можуть спровокувати початок хвороби. Так, наприклад, якщо у пацієнтки шви на шийці матки, це означає порушення харчування її тканин. А це може стати поштовхом до розвитку хвороби.

До провокуючих факторів також відносять:

Імунні та гормональні порушення;

Наявність ерозивних вогнищ - небезпечною є перехідна зона між плоским та циліндричним епітелієм, розташована на зовнішній частині шийки;

Присутність в організмі високоонкогенного типу ВПЛ.

Чинниками ризику є:

Раніше початок дівчиною статевого життя у той час, коли епітелій ще нормально не сформований;

Тривале використання внутрішньоматкових та гормональних контрацептивів;

Багаторазові пологи;

Наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом;

Неповноцінне харчування з дефіцитом вітамінів С, А та бета-каротину.

Також було встановлено, що впливає на появу вказаних жіночих захворювань та гігієни чоловіків. Смегма, яка накопичується під крайнім тілом, може стати причиною того, що почнуть розвиватися передракові стани шийки матки. Це обумовлюється наявністю в ній, які при статевому акті потрапляють на шийку матки.

Можливі шляхи позбавлення проблеми

Тактика лікування безпосередньо залежить від того, який ступінь дисплазії діагностовано. Так, при першій стадії часто рекомендують просто спостерігати за тканинами в динаміці та проводити консервативне лікування, спрямоване на усунення можливої ​​причини появи хвороби. Як правило, проводиться противірусна чи антибактеріальна терапія, призначена для усунення збудників інфекції. За відсутності позитивної динаміки, а також у випадках, коли була відразу діаностована дисплазія 2-го або 3-го ступеня, рекомендується хірургічне лікування.

При цьому він може бути проведений так само, як і шийки матки. Відгуки свідчать, що цей метод дає дуже непогані результати. Також може використовуватися кріодеструкція чи лазерне лікування. У ряді випадків застосовується діатермоконізація. Цей метод полягає в тому, що змінені тканини січуться у формі конуса, вершина якого спрямована у бік внутрішнього зіва. Віддалені ділянки тканини додатково надсилають на гістологію.

Важливо знати, що у хворих з дисплазією ризик розвитку раку в 10-20 разів вищий, ніж у тих, хто не має цієї проблеми. На першій стадії є можливість зворотного розвитку хвороби - це відбувається приблизно в половині випадків. Але у 40% жінок вона прогресуватиме, в інших – перебуватиме у стані стабілізації.

Альтернативна медицина

Почувши неприємний собі діагноз, далеко ще не всі погоджуються лікування традиційними методами. Навіть якщо лікар пропонує досить щадний та високоефективний радіохвильовий метод лікування ерозії шийки матки, знайдуться ті, хто відмовиться від процедури.

Деякі починають шукати альтернативні методи. Найбільшою популярністю користуються спринцювання розведеним настоєм календули (1 ч. л. на ¼ склянки води), евкаліпта (1 ч. л., розведена в склянці води), тампони з маслом обліпихи або муміє.

Але це ще не всі варіанти, як може проводитися лікування шийки матки народними засобами. Деякі цілителі рекомендують заварювати для спринцювання звіробій із розрахунку 1 ст. л. на півлітрову банку окропу. Траву необхідно кип'ятити близько 10 хвилин і наполягати щонайменше півгодини.

Якщо ви вирішите відмовитися від кваліфікованої допомоги і лікуватиметеся зазначеними методами, то регулярно ходите до гінеколога для того, щоб стежити за станом шийки матки. Тільки так можна буде вчасно побачити погіршення та спробувати виправити ситуацію.

Захворювання шийки матки дуже поширені у жінок репродуктивного віку.

• Фонові захворювання;
• Запальні захворювання;
• Передракові захворювання;
• Ракові захворювання.

Фонові захворювання шийки матки

Фоновими захворюваннями є:

• Ектопія шийки матки;
• Вроджена ектопія;
• Ектропіон шийки матки;
• Ерітроплакія;
• Лейкоплакія;
• Поліпи шийки матки.

Фонові захворювання можуть виявитися у жінок будь-якого віку.

Ектопія шийки матки

При такому захворюванні шийки матки циліндричний епітелій виходить за межі цервікального каналу на вагінальну частину шийки матки. Таке захворювання отримало назву псевдоерозії.

Ектопія поділяється на:

• Вроджену;
• Набуту.

Сильно виражених симптомів захворювання шийки матки тут немає. Можуть збільшитися білі. Після статевого контакту можлива поява кров'яних виділень.

При лікарському огляді виявляється яскраво-червона ділянка, яка має неправильну форму.

Ектропіон шийки матки

Таке захворювання шийки матки виникає через вивернення на піхву зону шийки матки слизової оболонки цервікального каналу при розриві м'язових волокон.

Дане захворювання виникає:

• Після пологів;
• Після діагностичних процедур;
• Після абортів.

Еритроплакія шийки матки

Характеризується це захворювання шийки матки локальною атрофією багатошарового плоского епітелію. Епітелій витончується. На ектоцервікс виникають червоні плями.

Щоб вилікувати це захворювання, застосовуються різні деструктивні методики.

Поліпи шийки матки

Це захворювання шийки матки полягає у розвитку на слизовій оболонці цервікального каналу виростів, покритих епітелієм.

Виділяють:

• Залізисті поліпи;
• Епідермізовані поліпи.

При діагностиці даного фонового захворювання шийки матки обов'язково виконання ультразвукового дослідження для виключення поліпів матки. Видалення поліпів можливе лише оперативним методом.

Поговоримо про фонове захворювання шийки матки лейкоплакії.

Лейкоплакія шийки матки

При цьому захворюванні шийки матки виникають локальні процеси ороговіння в багатошаровому епітелії. Ці процеси мають різний ступінь виразності.

Лейкоплакія буває:

Вірус папіломи

• Простий;
• Профілюючої.

Чинники, у яких розвивається лейкоплакия:

• Імунні фактори;
• Інфікування вірусами папіломи людини;
• Ендокринні фактори;
• травми;
• інфекції.

Чітких симптомів захворювання шийки матки тут немає.

Запальні захворювання шийки матки

Запальні захворювання можуть бути пов'язані з інфекціями чи умовно-патогенними збудниками.

Ендометріоз шийки матки

При цьому захворюванні шийки матки тканина, яка повинна розташовуватись у порожнині матки, знаходиться у вагінальній зоні шийки матки.

Чинники, що спровокували захворювання:

• Травми шийки матки внаслідок пологів та абортів;
• Лікувальні та діагностичні процедури (біопсія;

При цьому захворюванні шийки матки симптомів майже не спостерігається. Патологія може виявитися кров'яними виділеннями.

• Перед менструацією;
• Після менструації;
• Після сексуального контакту.

Діагностика захворювання здійснюється за допомогою кількоскопії та біопсії шийки матки.

Передракові захворювання шийки матки

Подібні захворювання шийки матки є такими патологічними процесами, які, якщо їх не лікувати, призводять до розвитку раку.

Тяжкість захворювання визначається ступенем дисплазії. Захворювання шийки матки дисплазія – це атипові зміни клітин шийки матки.

Дисплазія поділяється на:

• Легку;
• Помірну;
• Важку.

Ракові захворювання шийки матки

Такі захворювання називаються злоякісними.

Цим захворюванням передують передракові хвороби, які вчасно не виявлені через нерегулярне відвідування гінеколога.

Однією із причин ракових захворювань шийки матки є вірус папіломи людини.

Лікування призначається з урахуванням вікового фактора та стадії хвороби.

Діагностика хвороб шийки матки

• Гінекологічний огляд

При такому огляді можна встановити деякі патологічні зміни, але цервікальний канал не можна буде продіагностувати.

• Проба Шіллера

Піхвова порція шийки матки забарвлюється йодовмісними препаратами. Патології виявляються у незабарвлених місцях.

• Цитологічне дослідження мазків під мікроскопом

Дана процедура дозволяє визначити стан клітин шийки матки та наличин фонових та передракових захворювань шийки матки.

• Розширена кількоскопія шийки матки

Зображення виходить за допомогою кольпоскопа, збільшене у кілька десятків разів. Також використовують тести з різними реагентами (забарвленнями). Для виявлення захворювань шийки матки також застосовують додаткові тести.

• Ультразвукове дослідження
• Мікрокольпоскопія

Отримане зображення збільшено в сотні разів, що дозволяє добре досліджувати морфологію клітин.

• Біопсія шийки матки.

Методи лікування захворювань шийки матки

• Необхідне повноцінне обстеження перед проведенням лікування.
• При дисплазії шийки матки. Використовується комплексна терапія, яка підбирається індивідуально, залежно від ступеня дисплазії.
• Хірургічні методи лікування проводять у першу фазу циклу. При такому втручанні на лікування захворювань шийки матки використовується як місцева анестезія, і загальний наркоз.
• При кріодеструкціїшийки матки використовується рідкий азот. Після цієї процедури можлива поява тривалих виділень. Перед процедурою необхідно врахувати всі особливості організму пацієнтки.
• При діатермокоагуляціїшийка матки припікається електричним струмом.
• Радіохвильова хірургіяє безконтактною. Радіохвиля впливає на уражену ділянку, що призводить до клітинного випаровування та руйнування. Ця процедура є швидкою та безболісною. Цей метод використовується при захворюваннях шийки матки у жінок, які раніше не народжували.
• За допомогою лазера проводиться випарюванняі лазерна конізаціяшийка матки. За такої процедури лікування захворювань шийки матки використовується короткочасний наркоз.
• Ножова конізаціязастосовується при лікуванні патологічного ектропіону, дисплазії циліндричного епітелію, великих розривах шийки матки.
• Ампутація шийки маткипередбачає конусоподібне висічення тканин шийки матки і проходить в операційній. При цьому методі використовується епідуральна анестезія та загальна анестезія. Ця операція проводиться при початкових ракових захворюваннях шийки матки.

Післяопераційний період

Після операційного лікування захворювань шийки матки можуть виникнути:

• Тягне біль у нижній частині живота. Для полегшення болю призначаються знеболювальні медикаменти.
• Виділення.

У післяопераційному періоді забороняється:

• Підняття важких речей;
• Проведення спринцювання;
• використання тампонів;
• Ведення статевого життя.

Які ускладнення можуть виникнути після лікування хвороб шийки матки?

• Можливе утворення рубців на тканині шийки матки;
• порушення менструації;
• Розвиток безплідності;
• Загострення запалень сечостатевих органів (за наявності запалень);
• Виникнення передчасних пологів;
• Розрив плодових оболонок (жінці, що не народжувала раніше, потрібно дуже акуратно вибирати терапію.