Чи роблять ЕКЗ при міомі матки? ЕКО та міома матки – чи можлива вагітність Чи можна робити еко міоме

Четверта частина жінок репродуктивного віку стикаються з міомою матки. Збільшення кількості абортів, запальних захворювань та ожиріння сприяють зростанню відсотка хворих.

Міома матки: що то за хвороба?

Міома матки є доброякісним пухлинним утворенням з клітин гладких м'язів. Воно часто розвивається на тлі підвищеного рівня естрогенів, але згодом переходить на режим саморегуляції та продукує власні гормони.

Вузли можуть розташовуватися під слизовою оболонкою, у товщі м'язів або ближче до серозного шару. Міома невеликого розміру не дає симптомів. Множинні вузли, великі розміри проявляються характерною клінічною картиною:

тривалі, рясні менструації;
біль;
порушення функції сусідніх органів від стискання пухлиною;
гострий живіт при погіршенні кровопостачання фіброміоми.

Як впливає міома на репродуктивну функцію?

Більше половини жінок з фіброміомою страждають на безпліддя. Оскільки захворювання зменшує шанси на вагітність і призводить до безпліддя, питання, чи роблять ЕКО при міомі матки, стає актуальним.

Чому не дає завагітніти? Роль міоми в безплідності полягає в деформації порожнини матки, що призводить до наступного:

Створюється перешкода для вагітності, і вагітність не настає. Це актуально як природного, так штучного запліднення.
Підвищується ризик викидня та передчасних пологів, а також кровотечі під час вагітності.
Прикріплення плаценти над міоматозним вузлом загрожує розвитком або передчасним відшаруванням плаценти.
Пологи часто супроводжуються аномаліями сутичок.

Підготовка до ЕКЗ при міомі матки

Жінкам із міомою підготовка до ЕКЗ проводиться з урахуванням розміру вузла.

Невеликі вогнища до 3 см у діаметрі, які не деформують порожнину матки та розташовані інтерстиціально чи субсерозно, не потребують лікування.
Вузли великих розмірів потребують оперативного лікування.
Субмукозно розташовані вузли та інтерстиціальні до 4 см видаляють методом гістерорезектоскопії.
Видалення інших типів вузлів краще лапароскопічним методом.
При протипоказаннях до операції проводять емболізацію маткових артерій.

Наявність множинних вузлів ускладнює підготовку до запліднення. У цьому випадку рекомендується видаляти тільки ті, які впливають на форму порожнини матки, спотворюють її.

Якщо провести резекцію всіх вузлів, може скластися ситуація, коли не залишиться здорової м'язової тканини або її буде зовсім невелика. Загоєння оперованої матки призведе до рубцевої деформації, а це є протипоказанням щодо ЕКЗ.

Підготовку до ЕКЗ після видалення міоми починають не раніше ніж через 6-12 місяців. За цей час відбувається формування рубця на матці. Але оптимальним терміном вважається 1-1,5 роки. У цей термін можливий розвиток рецидиву пухлини, що знижує ймовірність настання вагітності за допомогою ЕКЗ.

Проведення операції який завжди полегшує стан. Можливий розвиток таких ускладнень, як синехії порожнини матки, рубцева деформація.

Стан рубця на матці оцінюється за допомогою УЗД. Ознаки неспроможності є протипоказанням до ЕКЗ. Протоколи стимулювання при міомі Препарати для підготовки до штучного запліднення здатні спровокувати повторне зростання пухлини.

Тому перевага надається наступним схемам:

Короткий протокол – використання агоніста гонадотропін-рилізинг гормону з 2-3 дня менструального циклу разом із гонадотропними гормонами.
Довгий протокол - призначення агоніста ГнРГ із середини лютеїнової фази. Застосовують такі препарати як Диферелін, Супрефакт. Вводять підшкірно у районі пупка.
Використовуються антагоністи ГнРГ (оргалутран, цетротид) у поєднанні з гонадотропінами.

Імовірність результату ЕКЗ при міомі

За даними різних досліджень, якщо вузол не змінює форму порожнини матки, має невеликий розмір і розташований у товщі м'язів, частота настання вагітностей після штучного запліднення становить до 37%. Якщо проводилася міомектомія, а після неї було проведено стимулювання, завагітніло від 35 до 37% жінок.

Розташування вузла інтрамуральне, збільшення за рахунок нього розміру матки знижує частоту вагітностей до 12% з першої спроби. Під час виношування часто розвиваються ускладнення у вигляді загрози викидня, кровотечі, передчасних пологів.

Рецидив пухлини протягом року після лікування закономірно знижує кількість вагітних, навіть після застосування довгого протоколу стимуляції.

Вплив вагітності на міому

Невеликі міоматозні вузли ще не мають власної системи регуляції та вироблення гормонів, тому вони схильні до гормональних коливань організму. Міома після ЕКЗ до 5 см під час вагітності зменшується у розмірах або її зростання стабілізується. У деяких випадках після пологів вузол не виявляється.

Але приблизно у 30% випадків вагітність провокує посилене зростання вогнища, яке може збільшуватись у 2 рази. Пологи в багатьох випадках пропонують провести за допомогою кесаревого розтину.

Після отримання плоду можливе проведення міомектомії або видалення матки.

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео

Доброякісні новоутворення матки – поширені гінекологічні патології, що супроводжуються масою неприємних симптомів та призводять до безпліддя.

Саме тому багатьох подружніх пар, які мріють про дитину, хвилює питання «чи еко можливо при міомі матки?»

Відповідь на нього може дати лікар-гінеколог після комплексного обстеження.

Міома - утворення доброякісного характеру, що виникає внаслідок прискореного поділу гладком'язових або сполучнотканинних клітин у матці. Залежно від гістологічного типу виділяють лейоміому, фіброму та змішані пухлини (фіброміому, міофіброму). В даний час точна причина, що призводить до виникнення патології, не встановлена, проте існують гормональна та спадкова теорія появи вузлів.

Найчастіше захворювання зустрічається у жінок у період пременопаузи, проте останніми роками хвороба стрімко молодшає.

Вважається, що факторами ризику, що призводять до розвитку міоми матки у молодих жінок, є:

Погана екологія (забруднене атмосферне повітря, вода), причому особливо страждають мешканки великих міст.
Часті стреси. Психоемоційні та фізичні навантаження.
Малорухливий спосіб життя, сидяча робота.
Зайва вага.
Прийом гормональних препаратів.
Ендокринні та серцево-судинні патології.

На багато з цих факторів неможливо вплинути, тому ця гінекологічна патологія турбує багатьох жінок.

Чому не настає вагітність?

Існує думка, що безпліддя виникає при доброякісних новоутвореннях матки, оскільки неможливе природне запліднення. Однак насправді це не так. Міома матки виникає як гормонозалежне структурне порушення, локалізоване в матковій порожнині, що призводить до порушень на різних етапах зачаття та виношування дитини.

Вузли в матці призводять до:

Неможливість зачаття дитини.
Мимовільним абортам.
Передчасним пологам.
Звуження та деформації родових шляхів, що є абсолютним показанням до операції «кесарів розтин».
Післяпологовим ускладненням виникає - рясної маткової кровотечі, запалення матки, сепсису.

На наступ, перебіг вагітності та самі пологи впливає не стільки міома, скільки її розміри, місце розташування та наявність ускладнень. Вирішувати питання про можливість природного зачаття, виношування та екстракорпоральне запліднення, за наявності вузлів у матці, необхідно з лікарем після ретельного обстеження.

Штучне запліднення при міомі

Міома матки та еко при ній найчастіше питання, що хвилює жінок, що зіткнулися з безпліддям при даному захворюванні.

Більшість фахівців схиляються до того, що процедуру ЕКЗ небажано наводити за наявності будь-яких, навіть доброякісних новоутворень, через:

Порожнина матки з міомою найчастіше деформована, що призводить до утруднення імплантації при вагітності.
Міома - гормонозалежна патологія, тому навіть невеликі вузли під час вагітності можуть значно збільшуватися в діаметрі і впливати на плід, що розвивається.
Змінені та звужені пухлиною родові шляхи перешкоджають нормальному просуванню плода при природних пологах.

Внаслідок цього, в більшості випадків природне зачаття при міомі та еко протипоказане.

При плануванні вагітності необхідно пройти ретельне обстеження та за необхідності курс лікування, що дозволяє підготувати організм до виношування та пологів.

Лікування патології та вагітність

Фахівці довели, що безпліддя, яке виникло через міому матки, є оборотним і проходить після лікування патології. Плануючи вагітність при міомі, важливо проконсультуватися з лікарем і вибрати максимально ефективну тактику терапії, після якої, як правило, настає довгоочікувана вагітність.

Позбутися вузлів у матці можна консервативним та оперативним методами.

Медикаментозна терапія включає:

Прийом антагоністів гонадотропін-рилізинг-гормонів (Золадкес).
Лікування комбінованими оральними контрацептивами (Регулон, Новинет).
Корекцію залізодефіцитної анемії (препарати заліза).
Загальнозміцнювальну терапію (прийом вітамінно-мінеральних комплексів).

Під впливом гормональних препаратів, міоматозні вузли зупиняються у рості, і навіть можуть зменшуватися, цим сприяючи наступу зачаття.

Оперативне лікування при новоутвореннях у матці показано при неефективності медикаментозної терапії, а також при великих (розміри матки понад 12 тижнів вагітності) та інтенсивно зростаючих вузлах. До хірургічних втручань відносять - метод ФУЗ-абляції, емболію маткових артерій, резекцію вузлів та гістероектомію.

Об'єм втручання визначає лікар-гінеколог. Вибір способу операції залежить від розміру та локалізації патологічного процесу, а також від наявності у жінки ускладнень.

ЕКО після оперативного втручання

Чи роблять ЕКО при міомі після операції, і з якими труднощами доведеться зіткнутися?

Це питання, яке хвилює жінок, яким було зроблено хірургічне втручання на матці. Відповісти на нього та оцінити можливість штучного запліднення може лише фахівець-гінеколог. Імовірність успішності процедури залежить від стану жінки, обсягу та ефективності проведеної операції.

До найбільш ефективних органозберігаючих хірургічних втручань при міомі відносять:

Емболізацію артерій матки.Спосіб, при якому через стегнову артерію до судин, що кровопостачають новоутворення, вводиться спеціальна речовина, що закупорює їх просвіт. Внаслідок цього вузли зменшуються в розмірах та «усихають». До переваг цієї операції відносять її високу ефективність, безболісність та швидкий відновлювальний період.
ФУЗ-абляція- метод, суть якого полягає у коагуляції міоматозного вузла фокусованими ультразвуковими хвилями. Клінічна ефективність методу залежить від локалізації та гістологічної будови вузла.

Пацієнтки після проведених операцій піддаються динамічному спостереженню протягом року. За відсутності ускладнень, рецидивів міоми та інших протипоказань можуть пройти процедуру ЕКЗ.

У яких випадках ЕКО неможливе?

На жаль, навіть при лікуванні міоми матки, у ряді випадків процедура штучного запліднення не проводиться.

ЕКО - дорога операція, яку лікарі не проводитимуть у разі, якщо шанси на успішне прикріплення ембріона, його повноцінне виношування та пологи не перевищують 20%.

Штучне запліднення протипоказане при:

Великі новоутворення, що супроводжуються рясними кровотечами і деформують порожнину матки і цервікальний канал.
Рубці на матці, що залишилися після резекції вузлів.
Гістроектомія (при даній операції видаляється повністю вся матка, що унеможливлює настання вагітності).

Вирішувати питання щодо можливості проведення процедури ЕКО потрібно з лікарем в індивідуальному порядку, через 3 місяці після проведення операції. Вважається, що за цей час відновлюється порушене гормональне тло і проведене обстеження буде максимально інформативним.

Екстракорпоральне запліднення при нелікованій міомі

Чи можна робити ЕКЗ за міоми, яка не піддавалася лікуванню?

Часте питання, яке виникає у представниць прекрасної статі, які з якихось причин не пройшли курсу консервативної терапії та хірургічного втручання.

В даному випадку процедура штучного запліднення пов'язана з високим ризиком як для матері, так і для дитини і проводиться вкрай рідко. ЕКО можливе у разі, якщо:

Вузли в матці невеликих розмірів (до 3 см у діаметрі) та не ростуть під впливом гормонів.
Новоутворення не деформують маткову порожнину та цервікальний канал (найчастіше це міоми, розташовані в міжм'язовому шарі або під серозною оболонкою).

У будь-якому випадку вагітність при новоутвореннях матки потребує постійного контролю акушером-гінекологом. Це пов'язано з тим, що під впливом гормонального фону, що змінюється з кожним місяцем виношування, міома може збільшуватися в розмірах та супроводжуватися ускладненнями, що загрожують як матері, так і майбутній дитині.

Вибір протоколу штучного запліднення

Якщо фахівець «дав добро» на проведення ЕКО, необхідно обирати протокол з мінімальним дозуванням гормональних препаратів, які можуть вплинути на захворювання. Ефективність процедури залежить від розмірів та локалізації залишкової освіти.

Вагітність при штучному заплідненні настає з першого разу на 38% випадків при:

Міоматозні вузли (до 3 см в діаметрі), що не деформують маткову порожнину.
Розташування освіти задній стінці матки.
Фібромі, зростання якої залежить від рівня жіночих статевих гормонів у крові.

Сама процедура ЕКЗ при міомі не має особливостей і складається зі стадій стимуляції, пункції, запліднення та прикріплення.

Міома матки здебільшого при своєчасному та правильному лікуванні не є протипоказанням для проведення процедури штучного запліднення. Дуже важливо регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога, з метою раннього виявлення та своєчасної терапії патології, що підвищує шанси на успішне настання вагітності природним шляхом та при ЕКЗ.

Лейоміома – це доброякісна пухлина у жіночій статевій системі органів. Більше 21% жінок та дівчат з 18 років мають це захворювання.

Половина слабкої статі, яка страждає від фіброміоми, має інші розлади в статевій системі. Так відбувається через появу симптомів, захворювання в основному у зрілих жінок. До 35 у них спостерігається значне зниження кількості та якості яйцеклітин. Міому матки можуть супроводжувати соматичні порушення, розростання клітин слизової оболонки матки поза ендометрієм, а також захворювання, пов'язані з ендокринною системою.

Міома матки та ЕКО - на перший погляд не поєднується поєднання, так як доброякісна пухлина має негативний вплив на підсадку заплідненої яйцеклітини та її подальший розвиток. Навіть якщо імплантація пройде успішно, можливий викидень.

ЕКЗ та міома матки, для тих хто робив протокол при лейоміомі мають неоднозначні відгуки. Перед програмою необхідно пройти лікування для збільшення шансів виношування плода.

Консервативне лікування складається з низки препаратів, дозування та термін застосування яких призначають після огляду пацієнтки, вивчення анамнезу, проведення підрахунку вузлів та їх розмірів, розташування.

Виходячи із статистики ЕКО при міомі матки, патологія взагалі не впливає на вагітність, якщо вузол менше трьох см і не впливає на порожнину головного репродуктивного органу. При інтрамуральних та субсерозних вузлах, які не змінюють природну форму статевого органу, хірургічне втручання при протоколі не призначають.

Інтрамуральні, субсерозні вузли – за розмірами більше, ніж 3 сантиметри, що впливають на природну форму дна та шийки, необхідно прибрати шляхом хірургічного втручання перед програмою екстракорпорального запліднення так, як вона втрачає сенс, якщо не видалити фіброзні вузли. Тому, що жінка не зможе виносити плід, якщо їй вдасться завагітніти.

Якщо підслизова лейоміома будь-якої величини та локації із змінами природної структури репродуктивного статевого органу до чотирьох сантиметрів прибирають шляхом малотравматичної операції гістерорезектоскопії, яка триває 20-40 хвилин під наркозом пацієнтки.

Іноді лікування за допомогою хірургічного втручання протипоказане з якихось причин. Для збереження репродуктивної функції використовують емболізацію маткових артерій. Терапія відбувається за рахунок перекриття струму крові у вузлах міоми, використовуючи фармакологічний засіб, який вводять в артерії матки по катетеру через стегно.

Якщо міома видалялася за допомогою хірургічного втручання, то й ЕКО можна планувати за півроку чи рік. Це потрібно для появи міцного сполучнотканинного утворення в порожнині матки. Вперше стан пацієнтки оцінюють після півроку. За потреби розпочинають протокол ще через 6 місяців.

Настійно не рекомендується чекати більше року, оскільки можливе повторне утворення лейоміоми. І внаслідок цього відсутність ефективності використання екстракорпорального запліднення, оскільки нові вузли блокуватимуть лікування, спрямоване на усунення безпліддя.

Варто ретельно підбирати препарати для фолікулогенезу. Тому що фіброміома може виявлятися через їх вплив на організм. У таких випадках використовують довгі протоколи з агоністами гонадотропін-рилізинг-гормону.

Ситуації, коли використання екстракорпорального запліднення не є ефективним при лейоміомі:

порушення кровотоку;
відсутність або брак товщини внутрішньої оболонки матки;
процеси запалення;
коли над субмукозними вузлами знижено кількість ендометріозних залоз;
аномалії у поєднанні міометрія та внутрішньої оболонки матки;
гормонального збою в діяльності міометрію та ендометрію.

При питанні, чи можна робити ЕКЗ при міомі матки, відповідь можна дати тільки якщо знати розмір, локалізацію і створює вона деформацію на порожнину матки чи ні.

Сурогатне материнство

ЕКО при міомі матки із залученням сурогатної матері не має окремих показань. Так як ЕКО з міомами можливо.

Сурогатне материнство необхідне у разі:

великих розмірів лейоміоми, корекції провести не можна;
сильна зміна природної будови порожнини матки;
появи внаслідок хірургічного втручання зміни будови матки через міцне сполучнотканинне утворення;
злипання малих статевих губ після операції;
утворення недостатньо міцного рубця при видаленні фіброзних вузлів

Вплив

Вагітність – це завжди значні внутрішні зміни в організмі. У них входить підвищення вироблення жовтого тіла, естрадіолу, зміни гормонального тла. Останній факт впливає збільшення фіброзних вузлів, які у розмірах від 5 см. До цієї межі після закінчення пологів наявності вузла можуть і не визначити. Тобто, він стабілізується з часом, якщо має для цього оптимальний розмір.

При показнику понад п'ять сантиметрів:

втрата дитини під час виношування;
недостатнє постачання плода необхідними речовинами;
передчасні пологи;
зниження струму крові з можливим відмиранням фіброзного вузла;
невчасне відділення плаценти;
маткові кровотечі;
генетичні патології плода;
розбіжність рубця під час пологів;
передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО);
порушення згортання крові.

Фіброміома не протипоказання до вагітності. Для кращого результату подій варто проконсультуватися з лікарем перед природним зачаттям, а також використанням ЕКЗ. Дозвіл на народження дитини залежить від попереднього лікування міоми, її розташування, розмірів, а також на порожнину матки.

Іноді можуть не дозволити народжувати через недостатню міцність рубця через можливий розрив порожнини матки.

Відомо, що на безпліддя страждають більше 55% жінок з міомою матки. Перед первинного безпліддя припадає понад 23%, а вторинного безпліддя – 32%. При цьому наявності пухлини часто супроводжують додаткові фактори безплідності – ендометріоз, запальні захворювання придатків та тіла матки, спайковий процес у малому тазі, імунологічні, нейроендокринні порушення. Всі ці патології є обтяжуючим фактором при лікуванні безпліддя.

Порушення імплантації ембріона виникає лише при міомах, що деформують порожнину матки. Частота настання вагітності практично однакова у жінок після консервативної міомектомії (близько 21%) та у пацієнток з міомою, що не деформує порожнину матки (близько 17%). Такі низькі показники відновлення фертильності вимагають розробки певних показань до консервативної міомектомії з урахуванням розмірів, локалізації вузлів, віку пацієнтки, тривалості захворювання.

Стимуляція овуляції у циклі ЕКЗ при міомі матки

При проведенні стимуляції суперовуляції у циклі ЕКЗ лікування при міомі матки в анамнезі використовують такі схеми:

Довгий протокол- включає використання щоденних ін'єкцій агоніста гонадотропін-рилізинг-гормону (а-ГнРГ) – диферелін, декапептил, супрефакт, підшкірно в ділянку пупка, починаючи з 19-22-го дня менструального циклу (середина лютеїнової фази).
Короткий протокол- а-ГнРГ вводять одночасно з гонадотропними препаратами з 2-3-го дня менструального циклу.
Використання антагоністів гонадотропін-рилізинг-гормону– (ант-ГнРГ) – оргалутран, цитротайд, у поєднанні з гонадотропінами.

Ефективність процедури ЕКЗ при різних формах міоми матки

Міоматозний вузол, що не деформує порожнину матки. розміром до 3 см, не чинить негативного впливу на проведення процедури ЕКЗ. Частота наступу вагітностей на одну спробу становить 37,3%. Це уможливлює застосування процедури ЕКЗ при даній формі міоми матки без попереднього оперативного втручання.
Частота настання маткової вагітності після консервативної міомектоміїпід час використання довгих протоколів стимуляції суперовуляції з а-ГнРГ становить близько 37%, при коротких протоколах – 35%; при використанні ант-ГнРГ – 25%. Ці показники ефективності ЕКЗ наближаються до таких пацієнток без застосування оперативних втручань з міомою розміром до 3 см, яка не деформує порожнину матки.
Інтрамуальна локалізація міоматозного вузла(Міома розташована в середньому м'язовому шарі матки, деформує її і призводить до збільшення розмірів матки) значно знижує результативність програми ЕКЗ. Маткова вагітність після 1-ї спроби процедури ЕКЗ настає лише у 12,5% жінок. Вагітність після ЕКЗ у більшості жінок з інтрамуальною міомою часто переривається мимовільними викиднями, або ускладнюється передчасними пологами. Таким чином, за даної форми міоми необхідно проведення оперативного лікування перед процедурою ЕКЗ.
При консервативної міомектомії процедуру ЕКЗ краще проводити пізніше, як за 1 рік після цього виду лікування, т.к. після закінчення цього періоду збільшується частота рецидиву міоми. Рецидив міоми матки є несприятливим чинником щодо процедури ЕКЗ, знижуючи її ефективність. При цьому застосування довгих протоколів стимуляції суперовуляції з а-ГнРГ (диферелін, декапептил, супрефакт) призводить до низької частоти наступу маткової вагітності.

Фолікулярний запас при міомі матки

Фолікулярний запас (оваріальний резерв) у жінок віком понад 38 років достовірно знижується. Кожна третя пацієнтка з міомою матки має мізерний фолікулярний запас.

Оптимальний протокол стимуляції при міомі матки

Оцінка ефективності різних схем стимуляції овуляції показала, що при нормальному запасі фолікулярному оптимальним протоколом стимуляції суперовуляції у пацієнток з міомою матки є довгий протокол з використанням а-ГнРГ . Маткова вагітність настає 38%.

При мультифолікулярних яєчниках можливе застосування будь-яких схем стимуляції з урахуванням ризику виникнення синдрому гіперстимуляції яєчників. Оптимальним протоколом при мультифолікулярних яєчниках є короткий протокол з використанням а-ГнРГ, маткова вагітність настає у 36%.

Пухлиноподібні процеси та пухлини міометрію. Міома матки. Тактика ведення вагітних жінок з міомою матки

До пухлиноподібних процесів та пухлин міометрію відносяться неепітеліальні та змішані пухлини. До неепітеліальних пухлин, за класифікацією ВООЗ, відносять доброякісні новоутворення – лейоміоми та злоякісні – лейоміосаркому та ендометріальну саркому.

Міома - доброякісне новоутворення матки, що найчастіше зустрічається. Міоми матки виникають в основному в репродуктивному періоді життя (у 20-30% жінок старше 30 років), більшість із них протікає безсимптомно. Дані популяційних досліджень свідчать, що міома зустрічається у 15-17% жінок старше 30 років. Частота захворюваності неухильно зростає (10-20% у 1988 році та 30% у 1999 році), що пов'язано не тільки з покращенням способів діагностики, але, безперечно, залежить і від абсолютного збільшення числа випадків міоми матки. Виникнення захворювання у молодих жінок веде до зниження репродуктивної функції, працездатності, інколи призводить до інвалідизації.

Міома матки - доброякісна пухлина з м'язових та сполучнотканинних елементів. У разі переважання в пухлини м'язових елементів користуються терміном «міома» матки, при превалюванні сполучнотканинної строми – «фіброма», а при однаковому вмісті обох тканин – «фіброміома», остання зустрічається найчастіше. Найбільш поширений термін «міома» матки, тому далі ми користуватимемося цим найменуванням.

За сучасними уявленнями, міома матки є дисгормональною пухлиною з порушеннями в системі:

«гіпоталамус - гіпофіз - кора надниркових залоз - яєчники»

Дисгормональна природа пухлини обумовлює наявність ряду метаболічних порушень, функціональну недостатність печінки, а також часто порушення жирового обміну. Гіпоталамо-гіпофізарні розлади можуть передувати виникненню новоутворення або розвиватися вдруге через патологічну аферентацію з міоматозної матки. У розвитку лейоміом матки велике значення надається не лише надлишку естрогенів, а й порушенню механізмів адаптації усієї системи стероїдного гомеостазу. Навіть незважаючи на те, що патогенетичні механізми розвитку міоми матки досі остаточно не встановлені, загальноприйнятим є уявлення про те, що в них беруть участь стероїдні гормони яєчників.

Зростання міоми частіше відбувається за відносно високому рівні естрогенів. Навпаки, зниження рівня естрогенів, наприклад, у постменопаузі, викликає регресію міом і міометрія. Однак надії, що покладаються на зменшення або повне розсмоктування міоматозних вузлів при лікуванні аналогами прогестерону (прогестаген), повною мірою не виправдалися. Більше того, у деяких випадках спостерігалося збільшення розмірів матки та міоми. Встановлено, що істотну роль у виникненні та зростанні міоми матки можуть відігравати самі прогестини, оскільки в лютеїнову фазу циклу в міомах збільшується мітотичний індекс.

Доведено також, що експресія рецепторів та відповідних мРНК збільшена у міомах матки порівняно з нормальним міометрієм як для естрогенів, так і для прогестерону.

Більшість дослідників вважають, що зростання міоми залежить від концентрації цитозольних рецепторів у статевих гормонах і складних механізмів їх взаємодії з ендогенними або екзогенно-введеними гормонами.

Відомо, що після настання менопаузи відбувається зменшення розмірів міоматозних вузлів, проте залишається спірним питання, чи це наслідком зменшення кількості рецепторів або результатом зниження рівня естрогенів, прогестерону та андрогенів (існує гіпотеза про те, що міоми можуть бути чутливими до андрогенів).

Саме в цей період життя більш ніж у 60% жінок з'являються клімактеричні розлади, які значно знижують якість життя і вимагають гормональної корекції аналогами стероїдних статевих гормонів.

Субсерозна міома матки та вагітність – ступінь ризику ускладнень визначить лікар

Ускладнення субсерозних міом, які можуть статися під час вагітності

Найгрізнішим ускладненням субсерозної міоми під час вагітності є перекрут її ніжки. Але це може статися тільки в тому випадку, коли міома має довгу тонку ніжку. Якщо жінка планує вагітність і під час обстеження у неї буде виявлено судорозну міому на тонкій ніжці, їй обов'язково порекомендують її видалити.

Якщо ж міома вперше дасть про себе знати під час вагітності перекрутом ніжки, жінці за життєвими показаннями потрібна екстрена хірургічна операція. Вагітність у своїй зберегти вдається який завжди. Для того, щоб цього уникнути в другому триместрі (на тлі піку вмісту до крові прогестерону, що пригнічує скорочення гладкої мускулатури матки), іноді проводиться операція видалення міоми – консервативна міомектомія.

Субсерозні міоми великих розмірів на товстих ніжках можуть здавлювати органи, що оточують матку. Якщо велика субсерозна міома розташована на передній поверхні матки, вона може здавлювати сечовивідні шляхи та призводити до застою сечі. Під час вагітності це дуже небезпечно, тому що застій сечі може викликати порушення функції нирок (а вони і так працюють із перевантаженням під час вагітності). Крім того, застій сечі привертає до утворення каменів та приєднання інфекції. Тобто вагітність може ускладнюватись нападами ниркової кольки або пієлонефритами.

Якщо субсерозная міома великих розмірів розташована на задній стінці матки, то вона може здавлювати пряму кишку і тканини, що оточують її, у тому числі кровоносні судини. Це призведе до посилення запорів (а вони і так супроводжують будь-яку вагітність через зниження рухової активності кишечника), формування геморою та хворобливих тріщин заднього проходу, які до того ж можуть бути воротами для впровадження інфекції та сприяти розвитку. Гнійно-запальних процесів у навколишніх пряму кишку тканинах.

Тим не менш, у більшості випадків при постійному спостереженні за вагітною жінкою у жіночій консультації всіх цих ускладнень вдається уникнути та благополучно довести жінку до пологів.

Ускладнення субсерозних міом, які можуть статися під час пологів

Пологи при субсерозних міомах також здебільшого проходять благополучно, без ускладнень. Проте, трапляються й ускладнення як різних порушень родової діяльності, що з дискоординацією скорочення маткової мускулатури. Затяжні пологи небезпечні послабленням організму жінки та плоду та приєднанням інфекції. Через недостатнє скорочення матки після народження плода і плаценти може початися кровотеча (в нормі м'язи, що скоротилися, здавлюють кровоносні судини і попереджають кровотечу).

Всі ці ускладнення можуть розвиватися, і акушери-гінекологи, які спостерігають жінку під час вагітності, заздалегідь складають план пологів у разі їх ускладнень. Жінку з міомою матки за кілька днів до пологів зазвичай госпіталізують до допологового відділення пологового будинку, щоб акушер-гінеколог, який прийматиме у неї пологи, зміг заздалегідь оглянути її та розробити тактику ведення пологів.

Субсерозна міома матки рідко становить небезпеку під час вагітності та пологів. Більше того, під дією гормонів (переважно прогестерону) міома може навіть зменшуватися у розмірах.

Якщо розглядати гінекологічні патології, однієї з найбільш поширених проблем, сміливо можна назвати міому матки - доброякісне новоутворення. Вона спостерігається у 20–25 відсотків представниць слабкої статі, які у вікових рамках, придатних для репродукції. При цьому, за статистикою, безпліддя спостерігається у 55% пацієнток, у яких діагностована міома матки. У тому числі первинне безплідність визначається 23% випадків, частку безплідності вторинного доводиться 32%.

Крім доброякісної освіти можуть спостерігатися і супутні фактори неможливості зачаття, що вимагають лікування:

ендометріоз;
запальні процеси, які у тілі матки, придатках;
утворення спайок у малому тазі;
нейроендокринні патології;
імунологічні порушення.

Вплив міоми на репродуктивну систему

Подивимося, як міома впливає імплантацію зародка. Слід зазначити, що цей процес становить труднощі лише у разі міом, наявність яких є джерелом деформації матки. При цьому відсоток успішного зачаття після проведення видалення міоми практично не відрізняється від кількості успішних випадків вагітності при міомі, яка не деформує маткову порожнину. Показники становлять 21% проти 17% відповідно. Як бачимо, відновлення фертильності показує досить низькі результати.

Тому при проведенні консервативної міомектомії необхідно враховувати низку факторів, серед яких:

розміри доброякісної пухлини;
місце розташування новоутворень;
вікова група, до якої належить пацієнтка;
тривалість перебігу патологічного процесу.

Що це взагалі таке – консервативна міомектомія? Так називають процедуру оперативного видалення доброякісної пухлини для того, щоб після хірургічного втручання зберігалася дітородна функція матки.

Коли міома локалізується у матці, при вагітності можуть спостерігатися такі негативні наслідки:

збільшується ризик переривання вагітності;
зростає можливість передчасних пологів;
не виключено патологічний перебіг родової діяльності;
при розгляді пологових шляхів спостерігається їхнє механічне звуження;
збільшується ризик виникнення сепсису, післяпологової кровотечі.

Чи є міома причиною відсутності вагітності

Незважаючи на численні дослідження, все ще немає чітких доказів того, що міома матки є основною причиною неможливості зачаття дитини. Однак відмічено, що саме ця пухлина може бути перешкодою при імплантації зародка у стінку матки. Втім, вплив новоутворення на можливість зачаття свого часу визначили, використовуючи «доказ протилежного».

При оперативному видаленні пухлини матки 50% пацієнток з безпліддям згодом успішно завагітніли.

Можна дійти невтішного висновку у тому, що пухлина як така перестав бути чинником, який порушує хід імплантації. Швидше вся справа в деформації матки та патологічному стані ендометрію. Якщо розглядати процедуру ЕКЗ в даному розрізі, то можна говорити про необхідність попередньої оцінки стану ендометрію та маткової порожнини.

Як показали проведені дослідження, при діаметрі міоми матки, який у середньому становив менше 7 см, та не деформованої маткової порожнини на відсоток настання вагітності та неможливості виношування при ІКСІ та ЕКЗ впливу не спостерігалося.

Родова діяльність за наявності пухлини в матковій порожнині також проходить не без неприємних сюрпризів, що включають передчасне відходження вод, аномалії при скороченні матки, кровотечі. Але за вчасно певних можливих ускладнень медичні ризики перебувають у допустимих межах.

Міома та ЕКО

Як показує статистика, різні форми доброякісної пухлини в матковій порожнині мають різний вплив на ефективність проведення ЕКЗ: