Щоб швидко і точно реагувати зміну рівня захворюваності населення державі, необхідна чітка структура патологій, виходячи з якої вводитимуть коректури у діяльність органів охорони здоров'я.

Для цього Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я була винайдена міжнародна класифікаційна структура хвороб. У медичних колах вона називається МКЛ. Наприкінці 2000 р. законом РФ було прийнято класифікацію захворювань 10 перегляду, яка попередньо функціонуватиме до 2017-2018 року.

Будь-яка існуюча недуга має клінічну класифікацію, засновану на симптомах. Вона має на увазі назву захворювання, варіант перебігу, характеристику тяжкості та при необхідності вказівку ускладнень. Імунодефіцит також є у списку цих станів.

Клінічна класифікація ВІЛ-інфекції по ВООЗ необхідна для встановлення первинного діагнозу в перші 72 години після вступу до медичного закладу та використовується для призначення лікування, оцінки тяжкості основного захворювання та супутнього, обчислення ризику розвитку смертельних ускладнень та визначення подальшого плану обстеження хворого.

Також існує статистична класифікація ВІЛ (2001 р. перегляду) та відповідні їй шифри, на підставі яких оцінюють поточну ситуацію щодо захворюваності у регіоні чи державі загалом.

Для патологій, спровокованих імунодефіцитом, працюють такі ж правила кодування та постановки діагнозу, як і для інших хвороб. Класифікація ВІЛ полягає в прояві вторинних захворювань, яким відповідає кожна стадія інфекції. Правильне кодування імунодефіциту є критерієм оцінки масштабів епідемії та дозволяє на законодавчому рівні вживати заходів щодо обмеження поширення ВІЛ. Клас, який займають всі найпоширеніші форми прояву інфекції, називається «Хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини». По МКБ ВІЛ-інфекція відповідає кільком кодам, розташованим послідовно - В.20, В.21, В.22, В.23, В.24. Усі коди ВІЛ відповідають захворюванню, відображають механізм зараження інфекцією та передбачають подальший прогноз для людини.

Клінічна класифікація ВІЛ-інфекції

Керуючись цим розподілом, лікарі-практики поділяють патологію на 4 послідовні стадії:

1. Гостра ВІЛ-інфекція:

• гострий ретровірусний синдром.

2.Клінічна стадія 1:

• асимптоматична (безсимптомна);
• персистуюча генералізована лімфоаденопатія (постійне збільшення всіх груп лімфатичних вузлів).

3.2 клінічна стадія ВІЛ-інфекції з МКЛ 10:

• себорейний дерматит (ураження шкіри та сальних залоз);
• ангулярний хейліт (тріщини в куточках губ, так звані заїди);
• рецидивні виразки порожнини рота (два або більше епізодів протягом 6 місяців, рани, що постійно з'являються на яснах і слизовій оболонці);
• оперізуючий лишай (герпес, що проявляється протягом нервових закінчень);
• рецидивні інфекції дихальних шляхів (два або більше епізодів протягом 6 місяців);
• грибкові ураження нігтів (переважно на ногах);
• папулезний сверблячий дерматит (поширена поодинока висипка по всій поверхні тіла, яка дуже свербить).

4.Клінічна стадія 3:

• волохата лейкоплакія порожнини рота (в основному уражаються бічні частини язика);
• незрозуміла хронічна діарея тривалістю більше 1 місяця (може проявлятися як рідким випорожненням 5-6 разів на день, так і кашкоподібним 1-2 рази на добу в основному після їди);
• рецидивуючий кандидоз ротової порожнини (два або більше епізодів протягом півроку);
• важка бактеріальна інфекція будь-яких органів, що часто тривало протікає і не піддається стандартному лікуванню;
• гострий виразково-некротичний стоматит, гінгівіт або періодонтит (часто захворювання не піддається стандартному лікуванню, антибіотикотерапії та лікуванню народними засобами);
• міозит, остеомієліт (запалення м'язів та окістя, що супроводжується сильною хворобливістю та порушенням функції органу);
• цистит (запалення сечового міхура з виділенням крові, бактерій та слизу).

При виявленні однієї з перерахованих вище патологій виставляється певна стадія ВІЛ-інфекції по МКБ 10. Цей діагноз вноситься в статистичний талон з позначкою, що відповідає коду ВІЛ-інфекції.

Зміни кодування ВІЛ 10 перегляду від 2001 року

Класифікація ВІЛ-інфекції кодами у МКЛ з ВООЗ дозволяє швидко та достовірно оцінити поширення вірусу серед населення будь-якої країни. Щоб знизити рівень зараження серед громадян, необхідно розробити спеціальні методи профілактики, проводити роз'яснювальні розмови серед груп ризику та систематично обстежити цих людей.

Щоб визначити, який шар населення найбільше схильний до зараження, розроблена система шифрів, які характеризують інтереси та спосіб життя людини. За допомогою ВІЛ кодів МКБ 10 можна визначити ймовірний шлях зараження. Вони вказуються на бланках під час обстеження наявність ретровируса. У разі збігу кількох факторів на талоні можуть бути позначені всі необхідні шифри.

Коди контингенту на ВІЛ

Коди ВІЛ-інфікованих, що визначають можливі шляхи зараження, вказуються завжди. Це дозволяє визначити осередок інфекції та розпізнати носіїв, які теж були інфіковані при контакті з хворим.

Найпоширеніші коди ВІЛ у МКЛ:

• 100 - громадяни Росії та люди, прирівняні до них.
• 102 - наркомани та особи, які вживають інші психотичні речовини.
• 105 - особа, що тестується, має випадки безладних статевих контактів.
• 106 – іноземці.
• ВІЛ код 113 – особи, які мають симптоматичні прояви імунодефіциту.
• ВІЛ код 118 - тестований було заразитися ретровірусом відомими науці шляхами, куди вже розроблені шифри. Якщо людина заперечує всі можливі шифри, вказується саме це позначення.

Завдяки класифікації ВІЛ по МКБ 10, а також розробленим шифрам обстежуваних контингентів, держава розробляє та впроваджує законопроекти, які запобігають пандемії смертельного захворювання, що розвивається. ВООЗ планує знизити показники захворюваності на ВІЛ через 10 років практично на 20-30%. Для таких планів вкладено дуже багато коштів. Постійне дотримання профілактичних заходів дозволить здійснити наміри ВООЗ, у яких зацікавлений кожен мешканець нашої планети.

Згідно з додатком №3 до наказу департаменту охорони здоров'я та соціального захисту населення Білгородської області від «11» січня 2009 р. № 1 «Про оптимізацію обстеження населення Білгородської області на ВІЛ-інфекцію», наказу №1317 від 26.05.15 р. основними кодами під час обстеження дітей є такі:

1. Код 104 -хворі із захворюваннями, що передаються статевим шляхом, при встановленні діагнозу або наявності симптомів ІПСШ і через 6 місяців .

2. Код 109- вагітні жінки в 1 та Ш триместрах вагітності, медичні аборти (при взятті на облік та на терміні 34-36 тижнів) .

3. Код 111 – особи, які призиваються на військову службу – 1 раз.

4. КОД 113 -обстеження за клінічними показаннями, у т.ч. хворі з підозрою чи підтвердженим діагнозом:

· мононуклеозу (через 3 місяці після початку захворювання);

· Пневмоцистоза (пневмонії);

· токсоплазмозу (центральної нервової системи);

· кандидозу стравоходу, бронхів, трахеї чи легень;

· Глибоких мікозів;

· атипових мікобактеріозів;

· Прогресуючої багатоосередкової лейкоенцефалопатії;

· анеміїрізного генезу

та інші СНІД-асоційовані інфекції.

Хворі на клінічні показання:

· Довготривалі хворі, які не виключають діагноз «ВІЛ-інфекція»;

· Мають збільшення лімфовузлів двох або більше груп понад 1 місяць;

· З діареєю, що триває більше місяця;

· З неясною втратою маси тіла на 10 і більше відсотків;

· із затяжними та рецидивними пневмоніями або пневмоніями, що не піддаються звичайній терапії;

· з підгострим енцефалітом і недоумством у раніше здорових осіб;

· З волохатою лейкоплакією мови;

· З рецидивною піодермією;

· Жінки з хр. Запальними захворюваннями жіночої репродуктивної системи неясної етіології

5. Код 114 -вірусний гепатит В, С, носійство маркерів (При встановленні діагнозу та через 6 місяців).

6. Код 118- інший контингент (за пр. №1317):

Код 118с - особи за соціальними показаннями (хворіють на алкоголізм, БОМЖІ);

Код 118м-медичні працівники у стаціонарах (відділеннях) хірургічного профілю;

Код 118о – біологічні батьки майбутніх дітей;

Код 118х-особи від 18 до 55 років, що йдуть на інвазивні втручання.

7. Код 124 -діти, які народилися від ВІЛ-інфікованих матерів (при народженні, у 12 та 18 місяців).

8. Код 128 -обстежені добровільно з ініціативи пацієнта.

9. Код 200- діти, що прибули, для отримання громадянства, посвідки на проживання (Платно).

10. Код 200/у -громадяни, які тимчасово залишили Україну - після прибуття

У напрямах на обстеження вказувати код матеріалу та причину обстеження (діагноз).

З усіх питань Ви можете проконсультуватися у спеціалістів кабінету анонімного обстеження ВІЛ – інфекції тел. 42-85-86.

Примітка: Відповідно до Федерального закону «Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)», примусове обстеження на ВІЛ забороняється.

Лікар – епідеміолог М. В. Неляпіна.

Державна бюджетна освітня установа середньої професійної освіти
«Курганський базовий медичний коледж»

НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК

ВІЛ ІНФЕКЦІЯ

для самостійної підготовки до кваліфікаційного сертифікаційного іспиту
на отримання сертифіката спеціаліста
випускників зі спеціальностей:

"Лікувальна справа",
«Медико-профілактична справа»,
"Сестринська справа",
«Акушерська справа»,
"Лабораторна діагностика"
«Фармація»

Курган 2013

1. ВІЛ-інфекція –хвороба, що викликається ретровірусом, що вражає клітини імунної, нервової та інших систем та органів людини, з тривалим хронічним прогресуючим перебігом, що завершується розвитком стадії СНІДу та супроводжуючих його опортуністичних захворювань

2. Епіднагляд за захворюванням, що викликається вірусом імунодефіциту людини, ведеться у світі з початку 80-х років.
Особливості ВІЛ-інфекції

• тривалий безсимптомний (у середньому 8-10 років) період ВІЛ-інфекції до розвитку СНІДу,
• складність виявлення інфекції в найбільш уразливих групах населення, оскільки ці групи важкодоступні для системи охорони здоров'я,
• невиліковність захворювання та неминучість смертельного результату,
• стигматизація та дискримінація ВІЛ-інфікованих суспільством,
• медико-соціально-політичні наслідки та передумови розвитку епідемії.

3. Наслідки епідемії

Соціально-біологічні
Зменшення числа народжень
Хвороба та загибель частини населення
Психологічний стрес
Зменшення можливої ​​чисельності населення
Зменшення середньої тривалості життя
Соціально-економічні
Зменшення працездатної частини населення
Збільшення непрацюючої частини населення
Зниження виробництва
Деградація окремих видів виробництва
Дисбаланс бюджету
Соціально-політичні
Зміна законодавства
Порушення геополітичної рівноваги

4. ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ

• ВІЛ- вірус імунодефіциту людини

• СНІД– синдром набутого імунодефіциту
• ВІЛ інфекція10 - 15 років
• СНІД1 – 1,5 роки
• Джерело ВІЛ-інфекції- людина

5. Особливості клінічного перебігу ВІЛ-інфекції

• Неминучий смертельний результат.

6. Тривалість життя хворих на ВІЛ-інфекцію

• Мінімальна – 3 місяці.
• Максимальна – понад 20 років.
• Що вік при зараженні, то швидше прогресує ВІЛ-інфекція.

7. Особливості перебігу ВІЛ-інфекції у дітей

• Швидкий прогрес захворювання у дітей, які заразилися внутрішньоутробно або на першому році життя.
• У дітей, які заразилися старшому віці захворювання прогресує повільніше, ніж у дорослих.
• Діти частіше, ніж дорослих, відзначаються важкі бактеріальні поразки.

8. Особливості перебігу ВІЛ-інфекції у дітей

• Рідше, ніж у дорослих, відзначається саркома Капоші.
• Найчастіше, ніж у дорослих, відзначається обумовлені ВІЛ анемія та/або тромбоцитопенія.

9. ІНФЕКЦІЙНО НЕБЕЗПЕЧНІ БІОЛОГІЧНІ РІДИНИ:

• КРОВ - 10 тис-70 тис інфік. доз на 1 мл
• СПЕРМА - 70-100 інфікуючих доз на 1 мл
• ВАГІНАЛЬНИЙ СЕКРЕТ – 10-50 інфікуючих доз на 1 мл
• ГРУДНЕ МОЛОКО, СЛЮНА, СЛІЗА - 1 інфікуюча доза в 100 мл

Для зараження необхідно -100-1000 і.

10. ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ

• Природний
• 1. Статевий – гомо, бі-, гетеросексуальні контакти
• 2. Вертикальний – від матері дитині, від дитини матері.
• Штучний
• 3. Парентеральний – через кров та інші біологічні рідини

Механізм зараження – гемоконтактний
При прогресуванні хвороби відбувається еволюція ВІЛ від менш вірулентного до вірулентного варіанту.
ВІЛ нестійкий у зовнішньому середовищі:
Інактивується при 56 градусах через 30 хв.
ВІЛ дуже швидко гине при кип'ятінні, через 1-3 хв., а також зміні ph середовища, а також під впливом дезінфікуючих речовин, які зазвичай використовуються в ЛПЗ.
Може зберігатися у висушеному стані у краплях крові та сперми. Добре зберігається за мінусових температур.

11. Клітини – мішені ВІЛ

• Дендритні клітини
• Моноцити/макрофаги
• Т-лімфоцити
• Мегакаріоцити
• Клітини тимусу
• Еозинофіли
• Клітини-кишківника
• Клітини ЦНС: нейрони, мікроглія, астроцити

12. Перелік контингентів, які підлягають обов'язковому обстеженню на ВІЛ-інфекцію

• донори крові, плазми, сперми та інших біологічних рідин, тканин та органів при кожному взятті донорського матеріалу, а також вагітні у разі забору абортної та плацентарної крові для виробництва імунобіологічних препаратів (108 код)
• лікарі, середній та молодший медичний персонал центрів з профілактики та боротьби зі СНІД, установ охорони здоров'я, спеціалізованих відділень закладів охорони здоров'я, науково-дослідних та інших установ та організацій, робота яких пов'язана з безпосереднім обстеженням, діагностикою, лікуванням, обслуговуванням, проведенням судів та іншої роботи з особами, інфікованими ВІЛ, або робота пов'язана з матеріалом, що містить вірус імунодефіциту людини (115 код)
• при в'їзді на територію Російської Федерації іноземних громадян на строк більше 3 місяців з метою отримання дозволу на тимчасове проживання або посвідки на проживання або дозволу на роботу проводиться медичний огляд на ВІЛ. Дане дослідження проводиться на платній основі і дійсно 1 рік (200 код)

13. Перелік контингентів, які підлягають добровільному обстеженню на ВІЛ-інфекцію

• споживачі ін'єкційних наркотиків, хворі на імовірний або підтверджений діагноз "наркоманія" обстежуються в лікувально-профілактичних закладах при зверненні за медичною допомогою до будь-якого фахівця і надалі при кожному зверненні, якщо вживання наркотиків триває, але не частіше 1 разу на квартал (102 код)
• особи з ризикованою сексуальною поведінкою (104 код)
• хворі на захворювання, що передаються статевим шляхом, обстежуються при виявленні та при знятті з диспансерного обліку (104 код)
• вагітні, що виношують вагітність, обстежуються двічі: при постановці на облік та у III триместрі (109 код)
• добровільне, у тому числі анонімне, обстеження на ВІЛ-інфекцію проводиться на прохання особи, що оглядається, у разі огляду неповнолітніх віком до 14 років на прохання або за згодою її законного представника (118 код)

14. Перелік контингентів, які підлягають обстеженню
на ВІЛ за епідеміологічними показаннями
(120 код)

• особи, які мали наркотичні контакти з ВІЛ-інфікованими при внутрішньовенному вживанні наркотиків, обстежуються при виявленні та надалі через 3, 6 та 12 міс. після припинення контакту. Якщо контакт не переривається, обстеження триває кожні 3 міс;
• особи, які мали статеві контакти з хворими на ВІЛ-інфекцію, обстежуються при виявленні і надалі протягом року 3-разово (через 3, 6, 12 місяців після припинення статевого контакту), постійні статеві партнери обстежуються довічно 1 раз на 6 міс;
• особи, які мали медичні контакти з ВІЛ-інфікованими, що не виключають можливості парентерального шляху зараження в лікувально-профілактичних установах, медпрацівники при ризику професійного зараження в результаті "аварійної ситуації" при наданні медичної допомоги ВІЛ-інфікованим, обстежуються при виявленні та надалі 3 протягом року (3 6, 12 місяців)
• реципієнти крові, сперми, органів та тканин від ВІЛ-інфікованого обстежуються при виявленні та надалі 3-разово протягом одного року (через 3, 6, 12 міс.) до постановки остаточного діагнозу

Добровільне обстеження 118 код - інші

15. Клінічні показання для обстеження
на ВІЛ-інфекцію (код 113, діти та дорослі)

1. Загальні показання:

• • Гарячі більше 1 міс.;
  • мають збільшення лімфовузлів 2-х і більше груп понад 1 місяць;
  • з незрозумілою втратою маси тіла на 10 і більше відсотків;
  • із затяжною та рецидивір.пневмонією (більше 2-х разів на рік),
  • бактеріальними захворюваннями, сепсисом,
  • піодермією;
  • з волосистою лейкоплакією язика;
  • жінки з хр. аднекситами неясний етіол.

• саркоми Капоші;
• Лімфоми мозку;
• Т-клітинного лейкозу
• Легочнолго та позалегеневого туберкульозу;
• Парентеральні гепатити;
• Пневмоцистоз, токсаплазмоз, криптоккокоз, криптоспоридіоз, ізоспороз, гістоплазмоз, стронгілоїдоз; Кангдидоз стравоходу, бронхів, трахеї або легких;
• Анемії, лейкопенії, лімфопенії неясного генезу;
• Інвазивна карцинома матки
• Серозні затяжні менінгоенцефаліти неясної етіології

16. Тривалість перебігу ВІЛ-інфекції

• 90% - 7-10 років
• Менш 10% - понад 10-15 років
• Менш 5% - менше 3 років

• Оптимальний початок АРВ-терапії – ЦД менше 350 клітин/мм3

17. Російська класифікація ВІЛ-інфекції (2002 рік)

1. Стадія інкубації
2. Стадія первинних проявів
А. Безсимптомна сіркоконверсія.
Б. Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань.
В. Гостра інфекція із вторинними захворюваннями.
3. Субклінічна стадія
Стадія вторинних захворювань
1) 4А - Втрата ваги< 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
2) 4Б – Втрата ваги > 10%; незрозуміла діарея або лихоманка більше одного місяця; волосиста лейкоплакія; туберкульоз; повторні чи стійкі вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні ураження внутрішніх органів; повторний або дисемінований оперізувальний лишай; локалізована саркома Капоші.
Фази: прогресування, ремісії.

Фази: прогресування, ремісії.

• 5. Термінальна стадія.
• Прогресування:
  • на фоні відсутності протиретровірусної терапії;
  • на тлі протиретровірусної терапії.
• Ремісія:
  • спонтанна;
  • після раніше проведеної протиретровірусної терапії;
  • на фоні протиретровірусної терапії

18. Потенційно небезпечні рідини:

• кров
• лімфа
• сперма
• вагінальний секрет
• ексудати (асцитична, церебро-спінальна, плевральна, синовіальна, перикардіальна, амніотична рідина

всі біологічні рідини, що містять видиму домішку крові

19. Стійкість ВІЛ у зовнішньому середовищі

ВІЛ – слабостійкий у зовнішньому середовищі.
- При кип'ятінні гине через 1 хв.
- Нагріванні до 56 С - через 30 хв.
- Обробці 70% спиртом через 3-5 хв.
- застосування деззасобів (хлорамін, хлорне вапно, перекис водню) – 3-5 хв.
Для ВІЛ згубні сонячне та штучне УФ-випромінювання, всі види іонізуючого випромінювання
При висушуванні плазми при 250С гине через 7 діб.
У рідкому середовищі при температурі 23-270С зберігає активність 15 днів
У замороженій крові та плазмі зберігається роки
У замороженій спермі зберігається кілька місяців

20. ВІЛ не передається

• при рукостисканні або обіймах;
• при поцілунку/через слину;
• через піт чи сльози;
• при кашлі та чханні;
• при використанні загального посуду;
• через постільна білизна;
• при сумісному користуванні ванною, туалетом, у басейні;
• через тварин та укуси комах

21. Шляхи розповсюдження вірусу

Існує два основні шляхи передачі інфекції:
ПРИРОДНИЙ
Статевий – гомо-, бі-, гетеросексуальні контакти.
Вертикальний – від матері до дитини, від дитини до матері
Штучний
Парентеральний - через кров
Механізм передачі-
ГЕМОКОНТАКТНИЙ (кровоконтактний,
гемоперкутанний)

22. Перелік контингентів, які підлягають обов'язковому обстеженню на ВІЛ-інфекцію

• донори біологічних рідин, тканин та органів при кожному взятті донорського матеріалу (108 код)
• лікарі, середній та молодший медичний персонал (115 код)
• при в'їзді на територію Російської Федерації іноземних громадян на строк понад 3 місяці (200 код)
• Особи, які вступають на службу за контрактом на військову службу (код 118)

23. Перелік контингентів, які підлягають добровільному обстеженню на ВІЛ-інфекцію (наказ МОЗ №295)

• споживачі ін'єкційних наркотиків обстежуються в ЛПЗ при зверненні до будь-якого фахівця (102 код)
• хворі на захворювання, що передаються статевим шляхом (104 код)
• гомо- та бісексуалісти (103 код)
• особи, які мали наркотичні, статеві, медичні контакти («аварійна ситуація») з хворими на ВІЛ-інфекцію (120 код)
• вагітні (109 код)
• за особистим бажанням особи, що оглядається, інші причини (для неповнолітніх віком до 14 років - на прохання або за згодою її законного представника) (118 код)

24. Клінічні показання для обстеження на ВІЛ-інфекцію (код 113, діти та дорослі)

Загальні показання:

• • лихоманливі більше 1 міс.
  • мають збільшення лімфовузлів 2-х та більше груп понад 1 міс.;
  • з діареєю, що триває більше 1 міс.;
  • з незрозумілою втратою маси тіла на 10% і більше;
  • із затяжною та рецидивною пневмонією (більше 2-х разів на рік);
  • жінки з хр. запальними захворюваннями органів неясної етіології;
  • бактеріальними захворюваннями, сепсисом, піодермією;
  • з підгострим енцефалітом та недоумством у раніше здорових осіб;
  • з волосистою лейкоплакією язика.

2.Хворі з підозрою або підтвердженим діагнозом:

• саркома Капоші;
• лімфома мозку;
• Т-клітинний лейкоз;
• Легкового та позалегеневого туберкульоз;
• Парентеральні гепатити;
• Захворювання, зумовлені цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу (генералізовані або хронічні форми інфекції);
• Пневмоцистоз, токсаплазмоз, криптоккокоз, криптоспоридіоз, ізоспороз, гістоплазмоз, стронгілоїдоз;
• Кандидоз стравоходу, бронхів, трахеї чи легень;
• Глибокі мікози. Атипові мікобактеріози;
• Прогресують багатоосередкові лейкоенцефалопатії;
• Анемії, лейкопенії, лімфопенії неясного генезу;
• Інвазивна карцинома матки
• Рак шийки матки

24. Стадії ВІЛ-інфекції

1.Стадія інкубації (2 тижні – 3 місяці) ІФА «-» «період вікна»
2. Стадія первинних проявів (1-3 тижні)
А. Безсимптомна
Б. Гострий ВІЛ без вторинних захворювань
В. Гострий ВІЛ із вторинними захворюваннями
3. Латентна стадія (5-10 років)
4.Стадія вторинних захворювань (4А, 4Б, 4В) – 3-5 років
5.Термінальна стадія (СНІД) – кілька місяців.

25. Особливості клінічного перебігу ВІЛ-інфекції

• Тривалість перебігу захворювання.
• Неминучий смертельний результат.
• ВІЛ-інфікований залишається заразним все життя.
• Багаторічний безсимптомний період захворювання (в середньому 7-9 років).

26. Тривалість життя хворих на ВІЛ-інфекцію

• Мінімальна – 3 місяці.
• Середня – 13 років (помирає половина пацієнтів).
• Максимальна – понад 20 років.
• Що вік при зараженні, то швидше прогресує ВІЛ-інфекція

27. Список захворювань, що дозволяють поставити діагноз СНІДу дорослому хворому на ВІЛ-інфекцію

Кандидоз трахеї, бронхiв, легень.
2. Кандидоз стравоходу.
3. Рак шийки матки (інвазивний).
4. Кокцидіодомікоз (дисемінований або позалегеневий).
5. Криптококоз позалегеневий.
6. Криптоспоридіаз з діареєю понад 1 міс.
7. Цитомегаловірусна інфекція (ураження інших органів, крім печінки, селезінки, лімфатичних вузлів у хворих старше 1 міс.).
8. Цитомегаловірусний ретиніт із втратою зору.
9.Енцефалопатія, обумовлена ​​дією ВІЛ.
10. Інфекція вірусом простого герпесу (хронічні виразки, що не гояться більше 1 місяця або бронхіт, пневмонію, езофагіт).
11. Гістоплазмоз (дисемінований або позалегеневий).
12. Ізоспоріаз кишечника, хронічний (понад 1 місяць).
13. Саркома Капоші.
14. Лімфома Беркіта.
15. Імунобластна саркома.
16. Лімфома мозку первинна.
17. Мікобактеріози, викликані M. Avium-intracellulare або М. Kansassii або іншими атиповими мікобактеріями(дисеміновані або з ураженнями поза легенями, шкірою, шийними або комірними лімфовузлами).
18. Туберкульоз легень.
19. Туберкульоз позалегеневий.
20. Пневмоцистна пневмонія.
21. Пневмонії зворотний (2 і більше протягом 1 року).
21. Прогресуюча багатоосередкова лейкоенцефалопатія.
22. Салмонельозна септицемія.
23. Токсоплазмоз мозку у пацієнтів віком понад 1 міс.
24. Синдром виснаження зумовлений дією ВІЛ.

28. Діагностика ВІЛ-інфекції

1. Епідеміологічний анамнез (виявлення ситуацій ризику та ризикованої поведінки за останні 6–12 місяців)
2. Лабораторна діагностика ВІЛ (аналіз крові на антитіла до ВІЛ та його білків)
3. Клінічний огляд (визначення лінічної стадії ВІЛ-інфекції)

29. Методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції

Більшість тестів виявляють не сам ВІЛ, а антитіла до нього та його білків, для утворення яких організму потрібен певний час – так званий період вікна, коли ні лабораторно, ні шляхом огляду неможливо визначити, є ВІЛ у людини чи ні
Стандартною процедурою лабораторної діагностики
ВІЛ-інфекції є виявлення антитіл до ВІЛ
та його білкамметодами імуноферментного аналізу
(ІФА) та імуноблотінгу (ІБ)
Чутливість становить понад 99,5%
Результати аналізу зазвичай
розцінюють як:

• позитивні;
• сумнівні (невизначені);
• негативні
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР):
• визначає не антитіла, а наявність компонентів самого ВІЛ (РНК вірусу та його провірусну ДНК);
• застосовується для визначення «вірусного навантаження» (кількість ВІЛ в 1 мл плазми крові) з метою виявлення моменту початку антиретровірусної терапії та контролю її ефективності;
• для попередньої ранньої діагностики ВІЛ-інфекції (наприклад, у новонароджених дітей)

30. Найчастіше професійного ризику зараження піддаються:

• • Середній медичний персонал
  • Процедурні, постові та операційні
  • Медичні сестри.
  • Операційні хірурги, акушери-гінекологи, лікарі швидкої медичної допомоги, паталогоанатоми.
  • Молодший медичний персонал

31. Чинники, від яких залежить ризик зараження ВІЛ:

• ВІЛ-статус пацієнта та стадія захворювання.
• Чи пацієнт отримує антиретровірусну терапію.
• Ступінь контамінації заразним матеріалом інструменту.
• Тип інструменту, яким відбулося поранення.
• Ступінь порушення цілісності шкірних покривів та слизової оболонки при травмуванні медпрацівника.
• Обробка ранової поверхні після травми.
• Своєчасність проведення постконтактної хіміопрофілактики зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами.

32. Найчастіше аварійна ситуація виникає за:

Взяття проб крові з вени
Внутрішньовенні ін'єкції та переливання крові
Одяганні ковпачка на використану голку
Перенесення контамінованих ВІЛ рідин із шприца в скляну пробірку
Прибирання робочого місця
Передачі з рук до рук гострого хірургічного інструментарію
Небезпечної техніки ушивання тканин

33. Заходи профілактики передачі ВІЛ за умов ЛПЗ:

• Організаційні заходи
• Загальні заходи профілактики
• Профілактичні заходи при роботі з ВІЛ-інфікованими пацієнтами
• Профілактичні заходи при аварійних ситуаціях

34. Організаційні заходи

1)Інструкції з безпеки на робочому місці та в голові!
2)Утилізація відходів відповідно до чинних стандартів
3) Безпечна організація праці
4) Забезпечення медичних працівників засобами захисту
5) Наявність аптечки «Анти-ВІЛ» у легкодоступному місці

35. Склад аптечки АНТИ-СНІД Профілактика ВІЛ-інфекції Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.5.2826-10 від 11.01.11р.

1. 70% етиловий спирт
2. 5% спиртова настоянка йоду
3. Лейкопластир
4. перев'язувальний матеріал
5. шприц для промивання очей
6. дистильована вода

36. Загальні заходи профілактики

• Мити руки - після зіткнення з кров'ю, іншими біологічними рідинами при переході від одного хворого до іншого
• Дозатори з рідким милом та розчинами антисептиків
• Мити ретельно протягом 3-5 хвилин.
• Одноразові рушники

37. Безпечна організація праці

• Повідомляти про всі випадки травматизму під час роботи з голками, іншими гострими предметами.
• відвідувати тренінги, практичні заняття з профілактики інфекцій, що передаються парентеральним шляхом.
• виконувати рекомендації щодо профілактики інфекцій, що передаються парентеральним шляхом.

Забороняється!

• Надягати ковпачки на використані голки, ламати голки.
• Приймати їжу, курити, накладати макіяж, користуватися стільниковим телефоном, знімати чи надягати лінзи на робочих місцях, де можливий контакт із кров'ю чи біологічними рідинами.
• Піднімати голими руками уламки скла
• Діставати що-небудь руками з контейнерів для використаних колючих та ріжучих інструментів
• Використовувати повторно одноразові рукавички.

38. Профілактичні заходи у разі аварійної ситуації.

1. При уколах та порізах зняти рукавички, вимити руки проточною водою з милом. При кровотечах видавити кров, обробити рану 70% спиртом етиловим, потім 5% розчином йоду. Чи не терти! Заклеїти рану лейкопластирем або накласти асептичну пов'язку.
2. При попаданні крові та інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% спиртом. Обмивають водою з милом та повторно обробляють 70% спиртом.
3. При попаданні БЖ/крові на слизові очі промити проточною водою.
4. При попаданні БР/крові в порожнину рота прополоскати 70% етиловим спиртом. Чи не ковтати!
5.При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування.

Необхідно в можливокороткі терміни після контакту обстежити на ВІЛ і вірусні гепатити В і С особа, яка може бути потенційним джерелом зараження і особа, що контактувала з ним.
Обстеження на ВІЛ потенційного джерела ВІЛ-інфекції та особи, що контактувала, проводять методом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ після аварійної ситуації з обов'язковим направленням зразка з тієї ж порції крові для стандартного тестування на ВІЛ в ІФА.

39. Профілактичні заходи при аварійній ситуації

Негайно вжити профілактичних заходів. Провести АРВ-терапію якомога раніше. Після 72 годин проводити АРВТ недоцільно.
2)Повідомити про те, що сталося керівнику структурного підрозділу ЛПЗ.
3) Зареєструвати факт аварії у журналі обліку аварійних ситуацій, який має перебувати у кожному відділенні.
4) З'ясувати ВІЛ-статус пацієнта, від якого відбулася травма, зібрати епідеміологічний анамнез.
5) Звернутися за консультацією до Центру СНІДу
(пос. Механічний, 2. тел. 25-80-32.)

40. Принципи хіміопрофілактики парентеральної передачі ВІЛ

• Почати хіміопрофілактику якомога раніше, бажано в перші 2 години після можливого зараження.
• Будь-яка із схем високоінтенсивної терапії.

Якщо її неможливо розпочати відразу за схемою високоінтенсивної терапії, якомога раніше необхідно розпочати прийом препаратів, наявних.

• Після 72 години початок хіміопрофілактики або розширення її схеми безглуздо.

41. Принципи хіміопрофілактики парентеральної передачі ВІЛ:

Доведено, що ризик зараження знижується на 79% під час використання схеми:
Зідовудін (тимазид, ретровір) - перорально по 0,2 г 3 рази (або по 0,3 двічі) на добу протягом 4 тижнів.
Нікавір (фосфазид) – перорально по 0,4 (2 таблетки) 2 рази на добу на 4 тижні.

Хоча більшої ефективності не доведено, в даний час рекомендується хіміопрофілактика за схемами комбінованої антиретровірусної терапії (три препарати) протягом 4 тижнів з моменту аварії.
схема постконтактної профілактики зараження ВІЛ – лопінавір/ритонавір (калетра) по 2 таблетки двічі на день і зидовудін/ламівудін (комбівір) по 1 таблетці двічі на день протягом 4 тижнів.
За відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактики можуть використовуватись будь-які інші антиретровірусні препарати;
Спостереження медичного працівника після аварії – 12 місяців.
Консультування спрямоване на психосоціальну підтримку постраждалого.
Медичного працівника рекомендується до закінчення спостереження при статевих контактах використовувати презерватив.
Лабораторне обстеження: безпосередньо після місцевої обробки та початку хіміопрофілактики потім через 1 місяць, 3, 6 місяців та через 12 місяців після аварії.
Всі ЛПО повинні бути забезпечені або мати при необхідності доступ до експрес-тестів на ВІЛ та антиретровірусних препаратів. Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися в будь-якому ЛПО на вибір органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації, але з таким розрахунком, щоб обстеження та лікування могло бути організовано протягом 2 годин після аварійної ситуації. В уповноваженому ЛПО має бути визначений фахівець, відповідальний за зберігання антиретровірусних препаратів, місце їх зберігання з доступом, у тому числі у нічний час та вихідні дні.

Реєстрація аварії у журналі аварій:
Дата____.____.____., час_____год_____хв
ПІБ медпрацівника_____________________________
Посада медпрацівника________________________
маніпуляція________________________ короткий опис аварії________________________ вжиті заходи____________________________

підпис зав. підрозділи (у нічний час чергового та відповідального лікаря)_____________

підпис старшої мед. сестри_____________

43. Дані про пацієнта, надання допомоги якому сталася аварія

ПІБ_______________ дата народження___.___.___.
адреса______________________________________
телефон___________________________________

ВІЛ-статус:
- стадія ВІЛ-інфекції
- чи перебуває пацієнт на терапії
- РНК у плазмі
- кількість ЦД4, ЦД8 лімфоцитів, їх відношення

Наявність парентеральних вірусних гепатитів
Федеральний закон №122. Стаття 22. Гарантії у сфері праці.
2. Працівники підприємств, установ та організацій державної системи охорони здоров'я, які здійснюють діагностику та лікування ВІЛ-інфікованих, а також особи, робота яких пов'язана з матеріалами, що містять вірус імунодефіциту людини, підлягають:
- обов'язковому страхуванню у разі заподіяння шкодиїх здоров'ю чи смерті у виконанні службових обов'язків у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації;
- обов'язковому соціальному страхуванню від нещасних випадківна виробництві та професійних захворювань у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.

44. Правові аспекти ВІЛ-інфекції

Рівні законодавства
Міжнародне законодавство
Декларацію про відданість справі боротьби з ВІЛ/СНІДом прийнято на спеціальній сесії Генеральної Асамблеї ООН з ВІЛ/СНІДу, 25–27 червня 2001 р.

Російське (внутрішньодержавне) законодавство
ФЗ від 30.03.1995 № 38 «Про запобігання поширенню в РФ захворювання, яке викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)»

45. Основні сфери регулювання

Рівні права та обов'язки
Відповідальність за створення умов можливого зараження ВІЛ
Право на конфіденційність
Право на добровільність обстеження та лікування
ВІЛ-інфіковані громадяни РФ мають на її території всі права і свободи і несуть обов'язки відповідно до Конституції РФ

46. ​​Право на охорону здоров'я

Держава гарантує кожному громадянину захист від будь-яких форм дискримінації, обумовлених наявністю у нього будь-яких захворювань
Відмова лікаря від надання медичної допомоги є
кримінальним злочином (стаття 124 Кримінального кодексу РФ)

Пацієнт має право на:

• вибір лікаря та лікувального закладу;
• збереження у таємниці інформації;
• вибір осіб, кому буде передано інформацію;
• отримання інформації про стан здоров'я;
• добровільна поінформована згода на проведення медичного втручання або відмова від нього;
• отримання інформації про свої права та обов'язки

47. Право на конфіденційність

Конституція РФ гарантує кожному право на недоторканність приватного життя, особисту та сімейну таємницю, захист своєї честі та доброго імені
Федеральний закон від 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. Від 25.06.2012) "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації".
Конфіденційною є інформація:

• факт звернення за медичною допомогою;
• про стан здоров'я;
• про діагноз захворювання;
• інші відомості, отримані під час обстеження та лікування

Відповідно до чинного законодавства особи, яким передано відомості, що становлять медичну таємницю, нарівні з медичними та фармацевтичними працівниками несуть дисциплінарну, адміністративну чи кримінальну відповідальність за розголошення цих відомостей

Кожен громадянин РФ має право пройти огляд на ВІЛ:
добровільно або за згодою (п. 3 ст. 7);
анонімно за бажанням (п. 2 ст. 8);
безкоштовно у закладах охорони здоров'я (п. 7 ст. 7);
з попереднім та наступним консультуванням (п. 6 ст. 7);
у присутності законного представника (п. 4 ст. 7);
неповнолітні віком до 14 років – на прохання або за згодою їх законних представників (п. 1 ст.7)

49. Обов'язковий огляд на ВІЛ-інфекцію

• Стосується лише окремих категорій осіб
• (Ст. 9 ФЗ № 38-ФЗ)

• донори крові, біологічних рідин, органів та тканин;
• працівники окремих професій при вступі на роботу та при періодичних медичних оглядах;
• іноземні громадяни та особи без громадянства, які прибувають до РФ терміном понад три місяці
• Правила проведення обов'язкового медичного
• огляди на ВІЛ-інфекцію визначаються
• Постановою Уряду РФ

50. Право ВІЛ-інфікованої особи на отримання інформації про результати медичного огляду

• При виявленні ВІЛ-інфекції особа, яка проходила
• медичний огляд, повідомляється
• працівником медустанови, який проводив
• огляд:
• про результати огляду;
• про дотримання запобіжних заходів з метою виключення поширення ВІЛ-інфекції;
• про гарантії дотримання прав та свобод ВІЛ-інфікованих;
• про кримінальну відповідальність за постачання в небезпеку зараження чи зараження іншої особи

51. Наслідки виявлення
ВІЛ-інфекції

• У разі виявлення ВІЛ:
• громадяни РФ неможливо знайти донорами крові, біологічних рідин, органів прокуратури та тканин;
• іноземні громадяни та особи без громадянства, що знаходяться на території РФ, підлягають депортації з Російської Федерації

52. Кримінальна відповідальність за зараження ВІЛ-інфекцією (ст. 122 КК РФ)

• Свідоме поставлення іншої особи на небезпеку зараження ВІЛ-інфекцією – карається обмеженням волі на строк до трьох років, або арештом на строк від трьох до шести місяців, або позбавленням волі на строк до одного року.

• Зараження іншої особи ВІЛ-інфекцією особою, яка знала про наявність у неї цієї хвороби, – карається позбавленням волі на строк до п'яти років.
• Суб'єкт злочину: ВІЛ-інфікована особа, яка досягла 16 років

Кваліфікований склад (для складів 1, 2) – щодо двох і більше осіб або щодо неповнолітньої особи відповідальність передбачена у вигляді позбавлення волі на строк до восьми років.

Примітка: Особа, яка вчинила дії, передбачені ч.ч. 1, 2 ст. 122 КК РФ, звільняється від кримінальної відповідальності у разі, якщо інша особа, поставлена ​​в небезпеку зараження або заражена ВІЛ-інфекцією, було своєчасно попереджено про наявність у першого цієї хвороби та добровільно погодилося вчинити дії, що створили небезпеку зараження.

Зараження іншої особи на ВІЛ-інфекцію внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків – карається позбавленням волі на строк до п'яти років з позбавленням права обіймати певні посади або займатися певною діяльністю на строк до трьох років.
Суб'єкт злочину: медичний працівник, який порушив запобіжні заходи, що призвело до зараження особи ВІЛ-інфекцією.

Профілактика ВІЛ-інфекції

Санітарно-епідеміологічні правила

СП 3.1.5. 2826-10

ІІІ. загальні положення

3.1. ВІЛ інфекція– хвороба, викликана вірусом імунодефіциту людини – антропонозне інфекційне хронічне захворювання, що характеризується специфічним ураженням імунної системи, що призводить до повільного її руйнування до формування синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), що супроводжується розвитком опортуністичних інфекцій та вторинних злокачеств.
3.2. Діагноз ВІЛ-інфекції встановлюється на підставі епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних.
3.3. СНІД – стан, що розвивається на фоні ВІЛ-інфекції та характеризується появою одного чи кількох захворювань, що віднесені до СНІД-індикаторних. СНІД є епідеміологічним поняттям та використовується з метою епідеміологічного нагляду за ВІЛ-інфекцією.
3.4. Збудник ВІЛ-інфекції – вірус імунодефіциту людини – відноситься до підродини лентивірусів сімейства ретровірусів. Існує два типи вірусу: ВІЛ-1 та ВІЛ-2.
3.5.Джерелом ВІЛ-інфекції є люди, інфіковані ВІЛ на будь-якій стадії захворювання, у тому числі в інкубаційному періоді.
3.6. Механізм та фактори передачі.
3.6.1. ВІЛ-інфекція може передаватися під час реалізації як природного, так і штучного механізму передачі.
3.6.2. До природного механізму передачі ВІЛ належать:
3.6.2.1. Контактний, який реалізується переважно при статевих контактах (як при гомо-, так і гетеросексуальних) та при контакті слизової або ранової поверхні з кров'ю.
3.6.2.2. Вертикальний (інфікування дитини від ВІЛ-інфікованої матері: під час вагітності, під час пологів та при грудному вигодовуванні.)
3.7.3. До штучного механізму передачі належать:
3.7.3.1. Артифікаційний при немедичних інвазивних процедурах, у тому числі внутрішньовенному введенні наркотиків (використання шприців, голок, іншого ін'єкційного обладнання та матеріалів), нанесення татуювань , при проведенні косметичних, манікюрних та педикюрних процедур нестерильним інструментарієм .
3.7.3.2. Артифікаційний при інвазивних втручаннях у ЛПО. Інфікування ВІЛ може здійснюватися при переливанні крові, її компонентів, пересадці органів і тканин, використання донорської сперми, донорського грудного молока від ВІЛ-інфікованого донора, а також через медичний інструментарій для парентеральних втручань, вироби медичного призначення, контаміновані ВІЛ та які не зазнали відповідності із вимогами нормативних документів.
3.8. Основними факторами передачі збудника є біологічні рідини людини (кров, компоненти крові, сперма, вагінальне відділення, грудне молоко).
3.9. Основними вразливими ВІЛ-інфекцією групами населення є: споживачі ін'єкційних наркотиків (СІН), комерційні секс-працівники (КСР), чоловіки, які мають секс із чоловіками (ЧСЧ). Групу підвищеного ризику зараження ВІЛ представляють клієнти КСР, статеві партнери СІН, ув'язнені, безпритульні діти, особи, які мають велику кількість статевих партнерів, мігруючі верстви населення (водії-дальнобійники, сезонні робітники, у тому числі іноземні громадяни, які працюють вахтовим методом та інші) , люди зловживають алкоголем та не ін'єкційними наркотиками, оскільки під впливом психоактивних речовин вони частіше практикують небезпечнішу сексуальну поведінку.
3.10. Клінічний перебіг ВІЛ-інфекції без застосування антиретровірусної терапії.
3.10.1. Інкубаційний період
Інкубаційний період при ВІЛ-інфекції - це період від моменту зараження до відповіді організму на впровадження вірусу (поява клінічної симптоматики або вироблення антитіл) становить, як правило, 2-3 тижні, але може затягуватися до 3-8 місяців, іноді до 12 місяців. У даному періоді у інфікованого антитіла до ВІЛ не виявляються у зв'язку з чим зростає ризик передачі від нього інфекції у внутрішньолікарняних вогнищах, у тому числі при переливанні крові та її компонентів.
3.10.2. Гостра ВІЛ-інфекція.
У 30-50% інфікованих з'являються симптоми гострої ВІЛ-інфекції, яка супроводжується різними проявами: лихоманка, лімфаденопатія, еритематозно-макулопапульозний висип на обличчі, тулуб, іноді на кінцівках, міалгії або артралгії, діарея та селезінки, неврологічні симптоми. Ці симптоми виявляються на тлі високого вірусного навантаження у різних поєднаннях та мають різний ступінь виразності. У поодиноких випадках вже на цій стадії можуть розвиватися тяжкі вторинні захворювання, що призводять до загибелі пацієнтів. У цьому періоді зростає частота оборотності інфікованих у ЛПО; ризик передачі інфекції – високий, у зв'язку з великою кількістю вірусу крові.
3.10.3. Субклінічна стадія.
Тривалість субклінічної стадії в середньому становить 5-7 років (від 1 до 8 років, іноді більше), клінічні прояви, крім лімфоаденопатії, відсутні. У цій стадії без проявів інфікований тривалий час є джерелом інфекції. Під час субклінічного періоду продовжується розмноження ВІЛ та зниження кількості CD4 лімфоцитів у крові.
3.10.4. Стадія вторинних хвороб.
На тлі наростаючого імунодефіциту з'являються вторинні захворювання (інфекційні та онкологічні). Захворювання на інфекції вірусної, бактеріальної, грибкової природи спочатку протікають досить сприятливо і купуються звичайними терапевтичними засобами. Спочатку це переважно ураження шкіри та слизових, потім органні та генералізовані ураження, що призводять до смерті пацієнта.
3.11. Антиретровірусна терапія (АРТ) є етіотропною терапією ВІЛ-інфекції. На сучасному етапі АРТ не дозволяє повністю елімінувати ВІЛ з організму хворого, але зупиняє розмноження вірусу, що призводить до відновлення імунітету, запобігання розвитку або регресу вторинних захворювань, збереження або відновлення працездатності пацієнта та запобігання його загибелі. Ефективна протиретровірусна терапія одночасно є і профілактичним заходом, що знижує небезпеку пацієнта як джерела інфекції.

IV. Лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції

4.1. Лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції заснована на виявленні антитіл до ВІЛ та вірусних антигенів, а також, у особливих випадках, виявленні провірусної ДНК ВІЛ та вірусної РНК ВІЛ (у дітей першого року життя).
4.2. Лабораторні дослідження з діагностики ВІЛ-інфекції здійснюються в установах державної, муніципальної або приватної системи охорони здоров'я на підставі санітарно-епідеміологічного висновку та ліцензії, що надається у порядку, встановленому законодавством України.
4.3. Стандартним методом лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції є визначення антитіл/антигенів до ВІЛ за допомогою ІФА. Для підтвердження результатів щодо ВІЛ застосовуються підтверджуючі випробування (імунний, лінійний блот).
4.4. Діагностичний алгоритм тестування на наявність антитіл до ВІЛ:
4.4.1. На першому етапі (скринінгова лабораторія).
Якщо отримано позитивний результат в ІФА, аналіз проводиться послідовно ще 2 рази (з тією ж сироваткою і в тій же тест-системі, друга сироватка запитується тільки у разі неможливості спрямування подальшого дослідження першої сироватки). Якщо отримано два позитивні результати з трьох постановок в ІФА, сироватка вважається первинно-позитивною і направляється до референс-лабораторії (Лабораторія діагностики ВІЛ-інфекції центру з профілактики та боротьби зі СНІД) для подальшого дослідження.
4.4.2. На другому етапі (референс-лабораторія).
Первинно позитивна сироватка повторно досліджується в ІФА у другій тест-системі іншого виробника, яка відрізняється від першої за складом антигенів, антитіл або формату тестів, обраної для підтвердження. При отриманні негативного результату сироватка повторно досліджується у третій тест-системі іншого виробника, яка відрізняється від першої та другої за складом антигенів, антитіл або формату тестів. У разі отримання негативного результату (у другій та третій тест-системах) видається висновок про відсутність антитіл до ВІЛ. При отриманні позитивного результату (у другій та/або третій тест-системі) сироватку необхідно досліджувати в імунному або лінійному блоті. Результати, отримані в тесті, що підтверджує, інтерпретуються як позитивні, невизначені і негативні.
4.4.2.1. З метою забезпечення контролю та обліку досліджень референс-діагностика повинна здійснюватися в тому ж суб'єкті Російської Федерації, де проводилося скринінгове обстеження в лабораторії уповноваженої спеціалізованої ЛПО, що здійснює організаційно-методичну роботу з проведення діагностичних, лікувальних, профілактичних та протиепідемічних заходів щодо ВІЛ-інфекції захворюванням.
Референс-діагностика може проводитися також у ФГУН, на базі яких функціонують федеральний та окружні центри з профілактики та боротьби зі СНІД, та у ФГУ Республіканська клінічна інфекційна лікарня (м. Санкт-Петербург).
4.4.3. Позитивними (позитивними) вважаються проби, в яких виявляються антитіла до 2 з 3 глікопротеїнів ВІЛ (env, gag, pol).
4.4.4. Негативними (негативними) вважаються сироватки, в яких не виявляється антитіла до жодного з антигенів (білків) ВІЛ або є слабке реагування з білком р18.
4.4.5. Невизначеними (сумнівними) вважаються сироватки, у яких виявляються антитіла до одного глікопротеїну ВІЛ та/або будь-яким протеїнам ВІЛ. При отриманні невизначеного результату з білковим профілем, що включає, білки серцевини (gag) р 25 проводиться дослідження для діагностики ВІЛ-2.
4.4.6. При отриманні негативного та сумнівного результату в імунному або лінійному блоті рекомендується досліджувати сироватку у тест-системі для визначення р24 антигену або ДНК/РНК ВІЛ. Якщо виявлено антиген р24 або ДНК/РНК ВІЛ, повторне обстеження в імунному або лінійному блоті проводиться через 2, 4, 6 тижнів після отримання першого невизначеного результату.
4.4.7. При отриманні невизначеного результату проводяться повторні дослідження антитіла до ВІЛ імунному або лінійному блоті через 2 тижні, 3 і 6 місяців. Якщо отримані негативні результати в ІФА, подальше дослідження не потрібно. Якщо через 6 місяців після першого обстеження знову будуть отримані невизначені результати, а у пацієнта не будуть виявлені фактори ризику зараження та клінічні симптоми ВІЛ-інфекції, результат розцінюється як хибнопозитивний. (За наявності епідеміологічних та клінічних показань серологічні дослідження проводяться повторно за призначенням лікаря або епідеміолога).
4.5. Для діагностики ВІЛ-інфекції у дітей до 18 місяців, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, у зв'язку з наявністю материнських антитіл застосовуються інші підходи.
4.5.1. Для діагностики ВІЛ-інфекції в дітей віком до 12 місяців, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, використовують методи, створені задля виявлення генетичного матеріалу ВІЛ, (ДНК чи РНК). Отримання позитивних результатів обстеження на ДНК ВІЛ або РНК ВІЛ у двох окремо взятих зразках крові у дитини старше одного місяця є лабораторним підтвердженням діагнозу ВІЛ-інфекції. Отримання двох негативних результатів обстеження на ДНК ВІЛ або РНК ВІЛ у віці 1–2 місяців та 4–6 місяців (за відсутності грудного вигодовування) свідчить проти наявності у дитини ВІЛ-інфекції, проте зняття дитини з диспансерного обліку з приводу інтранатального та перинатального контакту з ВІЛ-інфекція може проводитися у віці старше 1 року.
4.5.2. Зняття з диспансерного обліку з ВІЛ-інфекції у віці 18 місяців проводиться при одночасному наявності:
– два і більше негативні результати дослідження на антитіла до ВІЛ методом ІФА;
– відсутність вираженої гіпогамаглобулінемії на момент дослідження крові на антитіла до ВІЛ;
- Відсутність клінічних проявів ВІЛ-інфекції;
4.5.3. Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями та віком 18 місяців, здійснюється так само, як у дорослих.
4.6. Лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції може здійснюватися тільки за умови використання сертифікованих стандартизованих діагностичних тест-систем (наборів), дозволених для використання біля Російської Федерації у порядку.
З метою проведення вхідного контролю якості використовуваних тест-систем виявлення осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту людини, застосовуються стандартні панелі сироваток(галузеві стандартні зразки) дозволені до використання у встановленому порядку.
4.7. У документі, що видається лабораторією за результатами дослідження, вказується найменування тест-системи, її термін придатності, серія, результат ІФА (позитивний, негативний), результат імунного, лінійного блоту (перелік виявлених білків та висновок: позитивний, негативний, невизначений). При конфіденційному дослідженні документ має містити паспортні дані: повні П.І.Б., повну дату народження, адресу місця проживання, код контингенту. Під час анонімного обстеження документ маркується спеціально встановленим кодом.
4.7.1. При отриманні сумнівного результату в підтвердному тесті (імунний, лінійний блот) видається висновок про невизначений результат дослідження та рекомендується повторити обстеження пацієнта до визначення статусу (через 3, 6, 12 місяців).
4.8. Прості/швидкі тести для визначення специфічних антитіл до ВІЛ – це тести, які можна виконати без спеціального обладнання менш ніж за 60 хвилин . Як досліджуваний матеріал може використовуватися кров, сироватка, плазма крові та слина (зішкріб зі слизової ясен ).
4.8.1. Області застосування простих/швидких тестів:

• транспслантологія – перед забором донорського матеріалу;
• донорство – обстеження крові, у разі екстреного переливання препаратів крові та відсутності обстеженої на антитіла до ВІЛ донорської крові;
• вертикальна профілактика – тестування вагітних жінок з невідомим ВІЛ-статусом у передпологовому періоді (для призначення медикаментозної профілактики ВІЛ-інфекції під час пологів);
• постконтактна профілактика ВІЛ – тестування на ВІЛ у разі аварійної ситуації;

4.8.2. Кожне дослідження на ВІЛ із застосуванням простих/швидких тестів повинно супроводжуватись обов'язковим паралельним дослідженням тієї ж порції крові класичними методами ІФА, ІБ.
4.9. Видача висновку про наявність чи відсутність ВІЛ-інфекції лише за результатами простого/швидкого тесту не допускається. Результати простих/швидких тестів використовуються лише для своєчасного ухвалення рішень в екстрених ситуаціях.

V. Порядок огляду на ВІЛ-інфекцію

5.1. Основним методом виявлення ВІЛ-інфекції є проведення тестування на антитіла до ВІЛ з обов'язковим до- та післятестовим консультуванням. Присутність антитіл до ВІЛ є доказом наявності ВІЛ-інфекції. Негативний результат тестування на антитіла до ВІЛ не завжди означає, що людина не інфікована, оскільки існує період «серонегативного вікна» (час між зараженням ВІЛ та появою антитіл, що зазвичай становить близько 3 місяців).
5.2. Огляд на ВІЛ-інфекцію проводиться добровільно, за винятком випадків, коли такий огляд є обов'язковим.
Обов'язковому медичному огляду на ВІЛ-інфекцію підлягають:
- донори крові, плазми крові, сперми та інших біологічних рідин, тканин та органів (в т.ч. сперми), а також вагітні у разі забору абортної та плацентарної крові для виробництва біологічних препаратів при кожному взятті донорського матеріалу;
Обов'язковому медичному огляду для виявлення ВІЛ-інфекції під час вступу на роботу та при періодичних медичних оглядах підлягають такі працівники:
Лікарі, середній та молодший медичний персонал центрів з профілактики та боротьби зі СНІДом, установ охорони здоров'я, спеціалізованих відділень та структурних підрозділів закладів охорони здоров'я, зайняті безпосереднім обстеженням, діагностикою, лікуванням, обслуговуванням, а також проведенням судово-медичної експертизи та ін. вірусом імунодефіциту людини, які мають з ними безпосередній контакт;
- лікарі, середній та молодший медичний персонал лабораторій (групи персоналу лабораторій), які здійснюють обстеження населення на ВІЛ-інфекцію та дослідження крові та біологічних матеріалів, отриманих від осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту людини;
- науковці, спеціалісти, службовці та робітники науково-дослідних установ, підприємств (виробництв) з виготовлення медичних імунобіологічних препаратів та інших організацій, робота яких пов'язана з матеріалами, що містять вірус імунодефіциту людини.
- медичні працівники у стаціонарах (відділеннях) хірургічного профілю при вступі на роботу та надалі 1 раз на рік;
- Особи, які проходять військову службу та вступають до військових навчальних закладів та на військову службу за призовом та контрактом, при призові на строкову військову службу, при вступі на службу за контрактом, при вступі до військових ВНЗ міністерств та відомств, що встановлюють обмеження для прийому на службу осіб із ВІЛ-інфекцією;
- Іноземні громадяни та особи без громадянства при зверненні за отриманням дозволу на громадянство або видом на проживання, або дозволом на роботу в Російській Федерації, при в'їзді на територію Російської Федерації іноземних громадян терміном більше 3-х місяців.
5.3. За бажанням особи, що оглядається, добровільне тестування на ВІЛ може бути анонімним.
5.4. Медичні працівники повинні рекомендувати особам, які належать до контингентів підвищеного ризику зараження ВІЛ-інфекцією, регулярно проходитиме огляд на ВІЛ-інфекцію для раннього виявлення ВІЛ-інфекції, консультування з питань ВІЛ-інфекції та своєчасного початку лікування у разі зараження.
5.5. Огляд на ВІЛ-інфекцію (у тому числі і анонімне) здійснюється в медичних установах усіх форм власності за інформованою згодою пацієнтів в умовах суворої конфіденційності, а у разі обстеження неповнолітніх віком до 14 років – на прохання або за згодою його законного представника.
5.6. Огляд на ВІЛ-інфекцію проводиться з обов'язковим до- та післятестовим консультуванням з питань профілактики ВІЛ-інфекції.
5.7. Консультування повинно проводитися навченим фахівцем (бажано лікарем-інфекціоністом, лікарем-епідеміологом або психологом) та включати основні положення, що стосуються тестування на ВІЛ, можливі наслідки тестування, визначення наявності або відсутності індивідуальних факторів ризику, оцінку поінформованості профілактики ВІЛ, що засвідчується з питань профілактики. інформації про шляхи передачі ВІЛ та засоби захисту від зараження ВІЛ, видів допомоги доступних для інфікованого ВІЛ.
5.8. При проведенні дотестового консультування необхідно заповнити форму поінформованої згоди на проведення огляду на ВІЛ-інфекцію у двох примірниках, одна форма видається на руки обстежуваному, інша зберігається у ЛПЗ.
5.9. Напрямок на дослідження в імуноферментному аналізі зразка крові на ВІЛ-інфекцію заповнюється всіма ЛПО незалежно від організаційно-правової форми та форми власності.
5.9.1. При конфіденційному тестуванні персональні дані на пацієнта наводяться без скорочень (за паспортом або документом, що його замінює, що засвідчує особу обстежуваного): повні П.І.Б., повна дата народження, громадянство, адреса місця проживання, код контингенту.
5.9.2. При анонімному тестуванні (без паспорта) вказується лише цифровий код, що включає порядковий номер опитуваного, рік народження, місце проживання (суб'єкт Російської Федерації). Прізвище, ім'я, по батькові не вказується.
5.10. Відповідь про результат огляду видається після завершення алгоритму тестування. Видача офіційного документа про наявність або відсутність ВІЛ-інфекції у особи, що обстежується, здійснюється тільки установами державної або муніципальної системи охорони здоров'я.
5.11. Результати тестування на ВІЛ досліджуваному повідомляє консультант у ході післятестового консультування; по можливості один і той же фахівець проводить до та післятестове консультування пацієнта.
5.11.1. Консультування за будь-якого результату тестування на ВІЛ повинно містити обговорення значення отриманого результату з урахуванням ризику зараження ВІЛ для опитуваного; видів допомоги, доступних для інфікованого ВІЛ, та рекомендації щодо подальшої тактики тестування.
5.11.1.1. Консультування при невизначеному результаті тестування на ВІЛ на додаток до комплексу стандартної інформації має містити обговорення можливості інфікування ВІЛ, необхідності дотримання запобіжних заходів з метою унеможливлення поширення ВІЛ-інфекції, гарантій надання медичної допомоги, лікування, дотримання прав та свобод ВІЛ-інфікованих. Тестований направляється до Центру з профілактики та боротьби зі СНІД.
5.11.1.2. Особа, у якої виявлена ​​ВІЛ-інфекція, повідомляє консультанта про результати тестування. Фахівець повідомляє позитивний результат тесту в ясній та короткій формі, надає час для сприйняття цієї звістки, відповідає на питання обстежуваного. Роз'яснює необхідність дотримання запобіжних заходів з метою виключення
розповсюдження ВІЛ-інфекції, про гарантії надання медичної допомоги, лікування, дотримання прав і свобод ВІЛ-інфікованих, а також про кримінальну відповідальність за спричинення небезпеки зараження або зараження іншої особи. Тестований направляється для встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції, надання медичної допомоги до Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом.
5.11.2. Результати дослідження телефоном не повідомляються.
5.11.3. Діагноз хвороби, спричиненої вірусом імунодефіциту людини, встановлюється лікарем Центру з профілактики та боротьби зі СНІД або уповноваженим лікарем ЛПО на підставі комплексу епідеміологічних даних, результатів клінічного обстеження та лабораторних досліджень. Діагноз ВІЛ-інфекції повідомляється пацієнтові лікарем (бажано лікарем-інфекціоністом, лікарем-епідеміологом або психологом) під час консультування пацієнта в Центрі профілактики та боротьби зі СНІД або уповноваженому ЛПЗ. Пацієнт письмово повідомляється про виявлення ВІЛ-інфекції, і йому надається інформація щодо цієї проблеми. У разі виявлення ВІЛ у неповнолітніх віком до 18 років повідомляються їхні батьки чи законні представники.

VI. Організація диспансерного спостереження за хворими на ВІЛ-інфекцію

6.1. Метою диспансерного спостереження за ВІЛ-інфікованими пацієнтами є збільшення тривалості та збереження якості їхнього життя. Основними завданнями є формування прихильності до диспансерного спостереження, своєчасне виявлення у них показань до призначення протиретровірусної терапії, хіміопрофілактики та лікування вторинних захворювань, забезпечення надання їм своєчасної медичної допомоги, у тому числі психологічної підтримки та лікування супутніх захворювань.
6.2. ВІЛ-інфіковані особи підлягають запрошенню на первинне та періодичні обстеження, але при цьому не повинно порушуватися їх право на відмову від обстеження та лікування, а також право спостерігатися в медичній установі за власним вибором, вираженим у письмовій формі.
6.3. Особи із встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції мають бути взяті на диспансерне спостереження щодо ВІЛ-інфекції. Диспансерне спостереження здійснює ЛПО, уповноважене розпорядчим актом органу управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації.
Диспансерне спостереження може також здійснюватись у ФГУН, на базі яких функціонують федеральний та окружні центри з профілактики та боротьби зі СНІД, та у ФГУ Республіканська клінічна інфекційна лікарня (м. Санкт-Петербург).
6.4. За кожним випадком ВІЛ-інфекції (у тому числі при виявленні позитивного результату лабораторного дослідження на ВІЛ-інфекцію секційного матеріалу) проводиться епідеміологічне розслідування спеціалістами центру СНІД та, за необхідності, спеціалістами органів, які здійснюють державний епідеміологічний нагляд. На підставі результатів епідеміологічного розслідування дається висновок про причини захворювання, джерела інфекції, провідні шляхи та фактори передачі ВІЛ-інфекції, що зумовили виникнення захворювань. З урахуванням цього висновку розробляється та реалізується комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів, що включають навчання інфікованих ВІЛ та контактних осіб, призначення засобів специфічної та неспецифічної профілактики.
6.4.1. При підозрі на внутрішньолікарняне інфікування епідеміологічне розслідування проводиться фахівцями органів, які здійснюють державний епідеміологічний нагляд, спільно з фахівцями Центрів СНІД та/або фахівцями ФГУН, на базі яких функціонують федеральний та окружні центри з профілактики та боротьби зі СНІД, ФГУ. Санкт-Петербург), із залученням необхідних експертів.
За кожним випадком внутрішньолікарняного інфікування здійснюється комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів щодо локалізації вогнища та недопущення подальшого поширення інфекції, складається «Акт епідеміологічного розслідування».
6.4.2. Епідеміологічне розслідування щодо статевих партнерів та партнерів щодо вживання наркотиків проводиться методом «оповіщення партнерів» (у разі виявлення ВІЛ-інфікованої особи проводиться ідентифікація контактних осіб, з ними проводиться індивідуальне консультування з питань профілактики ВІЛ-інфекції). Інфікованому ВІЛ надається можливість або самостійно повідомити партнерів про ризик зараження ВІЛ та запросити на консультування до центру СНІД, або надати консультанту контактну інформацію про партнерів (зазвичай ім'я та телефон партнера) для запрошення на консультування. Консультант повинен неухильно дотримуватися принципу анонімності інформації та гарантувати першому та всім наступним учасникам оповіщення повну конфіденційність.
6.5. Диспансерне спостереження за дітьми здійснює лікар педіатр Центру СНІД разом із лікарем-педіатром ЛПО.
6.6. Під час прийому лікар проводить психологічну адаптацію пацієнта, визначає повноту обстеження та лікування, оцінює та формує прихильність до терапії.
6.7. Консультування з питань ВІЛ-інфекції проводять при кожному обстеженні хворого на ВІЛ-інфекцію в рамках диспансерного спостереження за ним.
6.7.1. При спостереженні ВІЛ-інфікованих дітей проводять консультування осіб, які здійснюють догляд за дитиною, та осіб, які мають юридичну відповідальність за дитину. Консультування дитини з питань ВІЛ-інфекції проводиться відповідно до вікових особливостей.
6.8. При диспансерному спостереженні проводять консультування, планові обстеження до призначення антиретровірусної терапії та при проведенні антиретровірусної терапії відповідно до існуючих стандартів, рекомендацій та протоколів. Необхідно забезпечити регулярне обстеження інфікованих ВІЛ на туберкульоз (не рідше 1 разу на 6 місяців) та опортуністичні інфекції, а також проведення профілактики туберкульозу та пневмоцистної пневмонії всім, хто потребує відповідності до вимог нормативних документів.
6.9. Лікування хворих на ВІЛ-інфекцію проводиться на добровільній основі і включає наступні напрямки: психосоціальна адаптація пацієнта, антиретровірусна терапія, хіміопрофілактика вторинних захворювань, лікування вторинних та супутніх захворювань.
6.9.1. Антиретровірусна терапія є етіотропною терапією ВІЛ-інфекції, що проводиться довічно. Її призначення та контроль ефективності та безпеки здійснюється Центром з профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації. Цю функцію можуть здійснювати ФГУН, на основі яких функціонують федеральний та окружні центри з профілактики та боротьби зі СНІД; ФДМ Республіканська клінічна інфекційна лікарня (м. Санкт-Петербург), а також ЛПО під методичним керівництвом Центру СНІД.
6.9.2. Для оцінки ефективності та безпеки АРТ у рамках диспансерного спостереження проводяться регулярні дослідження вірусного навантаження, рівня CD4 лімфоцитів, клінічні та біохімічні дослідження крові, інструментальні та клінічні дослідження. Основним критерієм ефективності АРТ є зниження вірусного навантаження до невизначеного рівня.
6.9.3. Ефективна (з досягненням невизначеного рівня вірусного навантаження) антиретровірусна терапія є, у тому числі, і профілактичним заходом, що знижує небезпеку пацієнта як джерела інфекції.
6.10. При виявленні інфікованих ВІЛ, які перебувають на стаціонарному лікуванні, слід забезпечити проведення консультацій лікаря-інфекціоніста Центру СНІД, лабораторних досліджень, необхідних для уточнення стадії захворювання та вирішення питання про призначення антиретровірусної терапії.
6.11. З метою підвищення ефективності диспансерного спостереження та формування прихильності до антиретровірусної терапії має використовуватися мультипрофесійний підхід із залученням лікаря, медичної сестри, вузьких медичних фахівців, психологів, соціальних працівників, підготовлених консультантів з числа ВІЛ-інфікованих. Формування прихильності пацієнтів до диспансерного спостереження здійснюється на основі технології консультування в рамках пацієнт-центрованого підходу.

VII. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією

7.1. Епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією – це система постійного динамічного та багатоаспектного стеження за динамікою та структурою захворюваності (інфікованості) даної інфекційної хвороби, що виникає в людській популяції у зв'язку з особливістю патогенного агента (біологічний фактор), що викликав інфекційний процес, та різними соціально-демографічними та поведінковими характеристиками людей.
7.2. Метою державного санітарно-епідеміологічного нагляду за ВІЛ-інфекцією є оцінка епідеміологічної ситуації, тенденцій розвитку епідемічного процесу; стеження за охопленням населення профілактикою, диспансерним спостереженням, лікуванням та підтримкою при ВІЛ-інфекції, ефективністю заходів, що проводяться для прийняття управлінських рішень та розробкою адекватних санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів, спрямованих на зниження захворюваності на ВІЛ-інфекцію; попередження формування групових захворювань на ВІЛ-інфекцію, важких форм та летальних наслідків.
7.3. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією проводиться органами, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.
7.4. Виявлення, облік та реєстрація хворих на ВІЛ-інфекцію та обстеження на ВІЛ проводиться відповідно до встановлених вимог.
7.4.1. Кожен випадок захворювання на ВІЛ-інфекцію (позитивний результат дослідження в імуноблоті) підлягає реєстрації та обліку за місцем виявлення у ЛПО незалежно від відомчої належності та форм власності. Облік за місцем проживання пацієнта ведеться для організації диспансерного спостереження та лікування.
7.4.2. Інформація про позитивний результат дослідження крові на ВІЛ в імунному блотингу з референс-лабораторії передається до скринінгової лабораторії та/або ЛПО, що направила матеріал на дослідження, а також до територіальних органів, що здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд, Федеральний науково-методичний центр боротьбі зі СНІД. При виявленні ВІЛ-інфекції у іногородніх жителів Російської Федерації інформація передається до територіального центру з профілактики та боротьби зі СНІД за місцем постійної реєстрації пацієнта.
7.4.3. При отриманні позитивного результату дослідження на ВІЛ у донора крові, органів та тканин інформація з референс-лабораторії передається протягом 24 годин по телефону до закладів служби крові (станції переливання крові, відділення переливання крові) та до територіальних органів, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд. .
7.4.4. Позачергове повідомлення про кожний випадок зараження ВІЛ у лікувально-профілактичних організаціях або підозри на нього передається органам, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд за суб'єктом Російської Федерації, до Федерального органу, який здійснює санітарно-епідеміологічний нагляд у Російській Федерації та Федеральний науково-методичний центр та боротьбі зі СНІД.
По завершенню епідрозслідування Акт епідеміологічного розслідування направляється до Федерального органу здійснює санітарно-епідеміологічний нагляд у Російській Федерації та Федеральний науково-методичний центр з профілактики та боротьби зі СНІД.
7.4.5. ЛПО, що змінила або уточнила діагноз, подає вторинне донесення на хворого на ВІЛ-інфекцію до Федерального науково-методичного центру з профілактики та боротьби зі СНІД та територіальний центр з профілактики та боротьби зі СНІД за місцем постійної реєстрації пацієнта, вказавши зміну його встановлення у разі:
– встановлення причин зараження ВІЛ-інфікованого,
– встановлення діагнозу СНІД,
– встановлення смерті ВІЛ-інфікованого чи хворого на СНІД,
– зміни місця проживання пацієнта,
– зняття діагнозу ВІЛ-інфекції,
– висновки про наявність або відсутність ВІЛ-інфекції у дитини, народженої ВІЛ-інфікованою матір'ю.
7.5. ЛПО, які мають лабораторії, які проводять дослідження на ВІЛ, незалежно від організаційно-правових форм, форм власності та відомчої належності, у тому числі ФГУН, на базі яких функціонують федеральний та окружні центри з профілактики та боротьби зі СНІД, ФДМ «Республіканська клінічна інфекційна лікарня» представляють відомості про результати дослідження крові на антитіла до ВІЛ (місячна форма № 4 федерального державного статистичного спостереження) центру з профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації, біля якого проводиться тестування на ВІЛ.
7.6. Органи, що здійснюють санітарно-епідеміологічний нагляд за суб'єктами Російської Федерації, органи управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації забезпечують проведення моніторингу та оцінку ефективності заходів щодо профілактики та лікування ВІЛ-інфекції у суб'єкті Російської Федерації відповідно до затверджених індикаторів, та направляють результати моніторингу до Федерального органу, здійснює санітарно-епідеміологічний нагляд відповідно до встановлених вимог.
7.7. Надання відомостей про діагноз ВІЛ-інфекції без згоди громадянина або його законного представника допускається у випадках, передбачених законодавством України:
– з метою обстеження та лікування громадянина, не здатного через свій стан висловити свою волю;
– при загрозі поширення інфекційних захворювань, масових отруєнь та уражень;
– на запит органів дізнання та слідства, прокурора та суду у зв'язку з проведенням розслідування або судовим розглядом;
- на запит військових комісаріатів або військово-медичної служби;
– у разі надання допомоги неповнолітньому віком до 18 років для інформування його батьків чи законних представників;
– за наявності підстав, що дозволяють вважати, що шкода здоров'ю громадянина заподіяна внаслідок протиправних дій.
За письмовою згодою громадянина або його законного представника допускається передача відомостей, що становлять лікарську таємницю, іншим громадянам, у тому числі посадовим особам, на користь обстеження та лікування пацієнта, для проведення наукових досліджень, публікації в науковій літературі, використання цих відомостей у навчальному процесі та інших цілях.

VIII. Санітарно-протиепідемічні (профілактичні) заходи при ВІЛ-інфекції

Профілактика ВІЛ-інфекції має проводитися комплексно щодо джерел вірусу, механізмів, шляхів та факторів передачі, а також сприйнятливого населення, включаючи осіб із вразливих груп населення.
8.1. Заходи в епідемічних осередках ВІЛ-інфекції
8.1.1. Заходи щодо джерела ВІЛ-інфекції
Щодо виявленого джерела ВІЛ-інфекції застосовуються заходи, що знижують ймовірність передачі вірусу:
8.1.1.1. Своєчасне виявлення та встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції.
8.1.1.2. Специфічна терапія антиретровірусними препаратами за призначенням лікаря (у тому числі профілактична хіміотерапія у вагітних) знижує вірусне навантаження у ВІЛ-інфікованого та зменшує ризик передачі ВІЛ-інфекції.
8.1.1.3. Напрямок на обстеження та лікування ІПСШ інфікованого ВІЛ зменшує ризик передачі статевим шляхом.
8.1.1.4. Напрямок споживачів ін'єкційних наркотиків на лікування наркотичної залежності знижує активність джерела передачі вірусу при використанні наркотиків.
8.1.1.5. Заборона на в'їзд та депортація ВІЛ-інфікованих іноземних громадян у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, скорочує кількість джерел інфекції на території країни.
8.1.2. Заходи щодо механізмів, шляхів та факторів передачі
8.1.2.1. Проведення дезінфекції та стерилізація медичного інструментарію та обладнання у медичних закладах, а також обладнання та інструментарію у перукарнях, косметологічних салонах, салонах, що здійснюють пірсинг та татуаж, застосування одноразового інструментарію.
8.1.2.2. Забезпечення та контроль за безпекою практик медичних маніпуляцій та використанням бар'єрних методів захисту.
8.1.2.3. Обстеження донорів крові та будь-яких інших донорських матеріалів на наявність антитіл до ВІЛ при кожній здачі донорського матеріалу, карантинізація препаратів крові та вибракування інфікованого донорського матеріалу. Довічне усунення ВІЛ-інфікованих та позитивних в ІФА при референс-дослідженні від здачі крові, плазми, органів та тканин.
8.1.2.4. Проведення епідеміологічного розслідування під час ВІЛ-інфекції.
8.1.2.5. Консультування/навчання населення – як сприйнятливого контингенту, так і джерел інфекції – безпечній або менш небезпечній поведінці.
8.1.2.6. Профілактична робота суразливими групами населення (СІН, КСР, ЧСЧ та ін.).
8.1.2.7. Запобігання контакту дитини з біологічними рідинами матері має поєднуватися з призначенням АРВ препаратів та досягається:
– під час пологів під час планового проведення кесаревого розтину у ВІЛ-інфікованих жінок;
– після пологів шляхом заміни грудного вигодовування дитини на ВІЛ-інфіковану матір на штучне.
8.1.2.8. За бажанням інфікованої ВІЛ жінки їй може бути надано допомогу з профілактики небажаної вагітності.

8.1.3. Заходи щодо сприйнятливого контингенту
8.1.3.1. Контактними особами при ВІЛ-інфекції вважаються особи, які мали змогу інфікуватися виходячи з відомих механізмів, шляхів та факторів передачі збудника інфекції. Встановлення максимально повного кола осіб, які мали контакти з ВІЛ-інфікованим, дозволяє інформувати про методи та засоби захисту від зараження ВІЛ у ході дотестового консультування та обстеження на ВІЛ-інфекцію.
8.1.3.2. Навчання безпечної поведінки у плані зараження ВІЛ-інфекцією є основним заходом профілактики ВІЛ-інфекції серед контактних осіб та населення.
8.1.3.3. Проведення превентивної хіміопрофілактики. Для екстреної профілактики захворювання особам, які зазнали ризику зараження ВІЛ-інфекцією, призначають антиретровірусні препарати, у тому числі: новонародженим ВІЛ-інфікованих матерів, медпрацівникам та іншим особам, які постраждали при наданні допомоги ВІЛ-інфікованим особам, громадянам щодо яких є контакту, що спричинив ризик інфікування ВІЛ.
8.2. Профілактика внутрішньолікарняного інфікування ВІЛ
8.2.1. Основою профілактики внутрішньолікарняного інфікування ВІЛ-інфекцією є дотримання протиепідемічного режиму в лікувально-профілактичних установах відповідно до встановлених вимог (САНПІН 2.1.3.2630-10 "Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, що здійснюють медичну діяльність20, зареєстровані 9»0). №18094) Профілактичні заходи проводяться виходячи із положення, що кожен пацієнт розцінюється як потенційне джерело гемоконтактних інфекцій (гепатит B, C, ВІЛ та інших).
8.2.2. Контроль та оцінка стану протиепідемічного режиму в ЛПО проводиться органами, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.
8.2.2.1. З метою профілактики внутрішньолікарняної передачі ВІЛ-інфекції необхідно забезпечити:
8.2.2.1.1. Дотримання встановлених вимог до дезінфекції, передстерилізаційного очищення, стерилізації виробів медичного призначення, а також до збирання, знезараження, тимчасового зберігання та транспортування медичних відходів, що утворюються в ЛПЗ.
8.2.2.1.2. Оснащення необхідним медичним та санітарно-технічним обладнанням, сучасним атравматичним медичним інструментарієм, засобами дезінфекції, стерилізації та індивідуального захисту (спеціальний одяг, рукавички тощо) відповідно до нормативно-методичних документів. Вироби одноразового застосування після використання під час маніпуляцій у пацієнтів підлягають знезараженню/знешкодженню, їх повторне використання забороняється.
8.2.2.1.3. При підозрі на випадок внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією у ЛПО проводиться комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів:
8.2.2.1.4. Позапланове санітарно-епідеміологічне розслідування проводиться з метою виявлення джерела, факторів передачі, встановлення кола контактних осіб, як серед персоналу, так і серед пацієнтів, які перебували в рівних умовах з урахуванням ризику можливого інфікування, та реалізації комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів щодо попередження ЛПО.
8.3. Профілактика професійного інфікування ВІЛ
З метою профілактики професійного зараження ВІЛ-інфекцією проводиться:
8.3.1. Комплекс заходів щодо профілактики аварійних ситуацій під час виконання різних видів робіт.
8.3.2 Облік випадків отримання при виконанні професійних обов'язків травм, мікротравм персоналом ЛПО, інших організацій, аварійних ситуацій із попаданням крові та біологічних рідин на шкіру та слизові оболонки.
8.3.3.При виникненні аварійної ситуації на робочому місці медичний працівник зобов'язаний негайно провести комплекс заходів щодо запобігання зараженню ВІЛ-інфекцією.
8.3.3.1. Дії медичного працівника при аварійній ситуації:
– у разі порізів і уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду;
– при попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом;
– при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота: ротову порожнину промити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту , слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти);
– при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування;
– якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.
8.3.3.2. Необхідно в можливокороткі терміни після контакту обстежити на ВІЛ і вірусні гепатити В і С особа, яка може бути потенційним джерелом зараження і особа, що контактувала з ним. Обстеження на ВІЛ потенційного джерела ВІЛ-інфекції та особи, що контактувала, проводять методом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ після аварійної ситуації з обов'язковим направленням зразка з тієї ж порції крові для стандартного тестування на ВІЛ в ІФА. Зразки плазми (або сироватки) крові людини, що є потенційним джерелом зараження, та контактної особи, передають для зберігання протягом 12 місяців до центру СНІД суб'єкта Російської Федерації.
Постраждалого та особу, яка може бути потенційним джерелом зараження, необхідно опитати про носійство вірусних гепатитів, ІПСШ, запальних захворювань сечостатевої сфери, інших захворювань, провести консультування щодо менш ризикованої поведінки. - Жінка, необхідно провести тест на вагітність і з'ясувати, чи не годує вона грудьми дитини. За відсутності уточнюючих даних постконтактну профілактику починають негайно, з появою додаткової інформації схема коригується.
8.3.3.3. Проведення постконтактної профілактики зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами:
8.3.3.3.1. Прийом антиретровірусних препаратів повинен бути розпочатий протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин.
8.3.3.3.2. Стандартна схема постконтактної профілактики зараження ВІЛ – лопінавір/ритонавір + зидовудін/ламівудін. За відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактики можуть використовуватись будь-які інші антиретровірусні препарати; якщо неможливо відразу призначити повноцінну схему ВААРТ, починається прийом одного або двох наявних препаратів. Використання невірапіну та абакавіру можливе лише за відсутності інших препаратів. Якщо єдиним із наявних препаратів є невірапін, повинна бути призначена лише одна доза препарату – 0,2 г (повторний прийом неприпустимий), потім при надходженні інших препаратів призначається повноцінна хіміопрофілактика. Якщо хіміопрофілактика розпочато з використанням абакавіру, слід якнайшвидше провести дослідження на реакцію гіперчутливості до нього або провести заміну абакавіру на інший НДПТ.

8.3.3.3.3. Оформлення аварійної ситуації проводиться відповідно до встановлених вимог:

– співробітники ЛПО повинні негайно повідомляти про кожен аварійний випадок керівника підрозділу, його заступника або вищого керівника;
- травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися в кожному ЛПО та актуватися як нещасний випадок на виробництві зі складанням Акту про нещасний випадок на виробництві;
– слід заповнити Журнал реєстрації нещасних випадків на виробництві;
– необхідно провести епідрозслідування причини травми та встановити зв'язок причини травми з виконанням медпрацівником службових обов'язків;
8.3.3.3.4. Всі ЛПО повинні бути забезпечені або мати при необхідності доступ до експрес-тестів на ВІЛ та антиретровірусних препаратів. Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися в будь-якому ЛПО на вибір органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації, але з таким розрахунком, щоб обстеження та лікування могло бути організовано протягом 2 годин після аварійної ситуації. В уповноваженому ЛПО має бути визначений фахівець, відповідальний за зберігання антиретровірусних препаратів, місце їх зберігання з доступом, у тому числі у нічний час та вихідні дні.
8.4. Профілактика інфікування ВІЛ при переливанні донорської крові та її компонентів, пересадці органів та тканин та при штучному заплідненні
8.4.1. Профілактика посттрансфузійного інфікування ВІЛ, інфікування ВІЛ при пересадці органів та тканин та при штучному
запліднення включає заходи щодо забезпечення безпеки при заборі, заготівлі, зберіганні донорської крові та її компонентів, органів та тканин, а також при використанні донорських матеріалів.
8.4.2. Заготівля донорської крові та її компонентів, органів та тканин.
8.4.2.1. Донори крові, компонентів крові, органів та тканин (у тому числі сперми) допускаються до взяття донорського матеріалу після вивчення документів та результатів медичного обстеження, що підтверджують можливість донорства та його безпеку для медичного застосування.
8.4.2.2. При проведенні заходів щодо пропаганди донорства плазми слід проводити роз'яснення про необхідність повторного обстеження донора через 6 місяців після донації.
8.4.2.3. Безпека донорської крові, її компонентів, донорських органів та тканин підтверджується негативними результатами лабораторного дослідження зразків крові донорів, взятих під час кожного забору донорського матеріалу, на наявність збудників гемотрансмісивних інфекцій, у тому числі ВІЛ, з використанням імунологічних та молекулярно-біологічних методів.
8.4.2.4. Відбір зразків донорської крові для визначення маркерів гемотрансмісивних інфекцій проводиться під час процедури донації крові та компонентів крові безпосередньо із системи з кров'ю (без порушення цілісності системи) або спеціального контейнера-супутника для проб, що є у складі цієї системи, у вакуумсодержащі (вакуумоутворюючі) одноразові пробірки , що відповідають застосовуваним методикам досліджень При заборі органів і тканин (у тому числі сперми) відбір зразків крові донорів для визначення маркерів гемотрансмісивних інфекцій проводиться паралельно до процедури забору донорського матеріалу (при кожній здачі донорського матеріалу).
8.4.2.5. При дослідженні зразка крові донора проводиться одночасне визначення наявності антитіл до ВІЛ-1, 2 та антигену ВІЛ р24. Перше імунологічне дослідження (ІФА) проводиться у поодинокій постановці. При отриманні позитивного результату аналізу відповідне дослідження (ІФА) повторюється двічі з використанням реагентів, які застосовуються при першій постановці. У разі отримання хоча б одного позитивного результату при повторному тестуванні на ВІЛ-маркери донорський матеріал утилізують, зразок направляють на референс-дослідження.
8.4.2.6. Забороняється для повторного аналізу сіркопозитивних зразків крові використовувати тест-системи з меншою чутливістю та специфічністю, а також тест-системи або методи нижчого покоління, ніж використовувалися у первинному аналізі.
8.4.2.7. Молекулярно-біологічні дослідження (ПЛР, NAT) проводяться додатково до обов'язкових імунологічних досліджень (ІФА) на маркери гемотрансмісивних інфекцій відповідно до вимог нормативної документації та мають допоміжне значення.
8.4.2.8. Перше молекулярно-біологічне дослідження проводиться у поодинокій постановці. При отриманні позитивного результату аналізу відповідне дослідження повторюється двічі з використанням реагентів, які застосовують при першій постановці. У разі отримання хоча б одного позитивного результату при повторному тестуванні, зразок донорської крові визнається позитивним, донорський матеріал утилізують.
8.4.2.9. Заклади охорони здоров'я, що заготовляють донорську кров та її компоненти, зобов'язані розвивати систему належної виробничої практики, яка гарантує якість, ефективність та безпеку компонентів крові, включаючи застосування сучасних методів виявлення маркерів ВІЛ-1,2 та вірусних гепатитів та участь у системі зовнішнього контролю якості.
8.4.2.10. Донорську кров та її компоненти передають до медичних закладів для трансфузій лише після повторного (не менше ніж через 6 місяців) обстеження донора на наявність маркерів вірусів ВІЛ-1,2 та інших гемотрансмісивних інфекцій для виключення можливості не виявлення інфікування під час серонегативного вікна (карантин) . Карантинізація свіжозамороженої плазми здійснюється на термін не менше 180 діб з моменту заморожування при температурі нижче 25°С. Після закінчення терміну карантинізації свіжозамороженої плазми проводиться повторне обстеження стану здоров'я донора та лабораторне дослідження крові донора з метою унеможливлення наявності в ній збудників гемотрансмісивних інфекцій.
8.4.2.11. Компоненти крові з малим терміном придатності (до 1 місяця) мають забирати від кадрових (повторних) донорів та використовувати у період терміну придатності. Їхня безпека повинна додатково підтверджуватись ПЛР та іншими методами NAT-технології. Як об'єкт дослідження у цьому випадку використовується плазма крові (сироватка) від тієї ж і наступної донації.
8.4.2.12. Як додатковий захід, що підвищує вірусну безпеку крові та її компонентів, не замінюючи їх, допускається застосування методів інактивації патогенних біологічних агентів.
8.4.2.13. Не відповідні вимогам безпеки або невикористані донорська кров та її компоненти ізолюються та піддаються утилізації, що включає знезараження дезінфікуючими розчинами або застосування фізичних методів дезінфекції за допомогою обладнання, дозволеного для цих цілей у встановленому порядку, а також видалення відходів, що утворилися.
8.4.2.14. Дані про донорів крові та її компонентів, процедури та операції, що виконуються на етапах заготівлі, переробки, зберігання донорської крові та її компонентів, а також про результати дослідження донорської крові та її компонентів реєструються на паперовому та (або) електронному носіях. Реєстраційні дані зберігаються протягом 30 років і повинні бути доступними для контролю з боку регуляторних органів.
8.4.3.При отриманні організацією донорства крові та її компонентів інформації про можливе зараження реципієнта гемотрансмісивними інфекціями необхідно встановити донора (донорів), від якого могло статися зараження, та вжити заходів для запобігання використанню донорської крові або її компонентів, отриманих від цього донора (донорів) ).
8.4.3.1. У разі отримання інформації про можливе зараження реципієнта гемотрансмісивними інфекціями проводиться аналіз попередніх випадків донацій за період не менше 12 місяців, що передують останній донації, повторно аналізується документація, а організація, яка здійснює переробку крові (плазми), оцінює необхідність відкликання виготовлених продуктів крові, враховуючи вид захворювання, інтервал часу між донацією та дослідженням крові та характеристику продукту.
8.4.4. При виробництві препаратів крові безпека донорської крові відповідно до загальних засад підтверджується негативними результатами лабораторного дослідження зразків крові донорів, взятих під час кожного забору донорського матеріалу, на наявність збудників гемотрансмісивних інфекцій, у тому числі ВІЛ, з використанням імунологічних та молекулярно-біологічних методів.
8.4.4.1. Додатково при переробці плазми для одержання препаратів крові необхідно досліджувати плазму, об'єднану в технологічне завантаження, на наявність збудників гемотрансмісивних інфекцій.
8.4.4.2. На всіх етапах виробництва повинні бути забезпечені заходи щодо простежування донацій плазми крові, включених у котлове завантаження, відходи виробництва (утилізовані або передані на інші виробництва) та готовий лікарський засіб.
8.4.4.3. Вся забракована при вхідному контролі плазма для фракціонування підлягає обов'язковій утилізації.
8.4.5. Проведення переливань донорської крові та її компонентів, пересадки органів та тканин та штучного запліднення.
8.4.5.1. Забороняється переливання донорської крові та її компонентів, пересадка органів та тканин та штучне запліднення від донорів, не обстежених на наявність збудників гемотрансмісивних інфекцій, у тому числі ВІЛ, з використанням імунологічних та молекулярно-біологічних методів.
8.4.5.2. Лікар, який призначає гемотрансфузії продуктів крові, повинен роз'яснити хворому чи його родичам існування потенційного ризику передачі вірусних інфекцій, включаючи ВІЛ при гемотрансфузії.
8.4.5.3. Усі маніпуляції щодо введення гемотрансфузійних середовищ та препаратів крові повинні проводити відповідно до інструкцій щодо застосування та інших нормативних документів.
8.4.5.4. Забороняється введення гемотрансфузійних середовищ та препаратів із крові людини з однієї упаковки більш ніж одному пацієнтові.
8.4.6. У разі переливання донорської крові, її компонентів, пересадки донорських органів та тканин від інфікованого ВІЛ донора негайно (але не пізніше 72 годин після переливання/пересадки) необхідно провести постконтактну хіміопрофілактику зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами.

8.5. Профілактика вертикальної передачі ВІЛ-інфекції
8.5.1. Виявлення ВІЛ-інфекції у вагітної жінки є показанням для проведення профілактики передачі ВІЛ від матері дитині.
8.5.2. Зараження дитини від ВІЛ-інфікованої матері можливе під час вагітності, особливо на пізніх термінах (після 30 тижнів), під час пологів та при грудному вигодовуванні.
8.5.3. Імовірність передачі ВІЛ від матері дитині без проведення профілактичних заходів становить 20–40%.
8.5.4. Застосування превентивних медичних втручань дає змогу знизити ризик інфікування дитини від матері до 1–2% навіть на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції.
8.5.5. Максимальна ефективність профілактичних заходів, спрямованих на запобігання передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині, досягається зниженням вірусного навантаження в крові матері до невизначеного рівня (під час вагітності та пологів) та запобіганням контакту дитини з біологічними рідинами матері (під час та після пологів – кров, вагінальне відділення, грудне молоко).
8.5.6. Для зниження кількості вірусу в крові вагітної необхідно провести консультування та призначити антиретровірусні препарати.
8.5.7. З метою запобігання контакту крові та інших тканин матері та дитини необхідно:
8.5.7.1. Проводити розродження при вірусному навантаженні у матері понад 1.000 копій РНК ВІЛ/мл плазми, або, якщо вона невідома, шляхом планового кесаревого розтину: після досягнення 38-го тижня вагітності, до початку родової діяльності та злиття навколоплідних вод. При природних пологах скоротити безводний період до 4-6 годин.
8.5.7.2. Мотивувати інфіковану ВІЛ жінку на відмову від грудного вигодовування новонародженого та прикладання до грудей.
8.5.8. Медикаментозна профілактика передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині (хіміопрофілактика) полягає у призначенні антиретровірусних препаратів матері та дитині. Антиретровірусні препарати (АРВП) призначаються жінці з 26-28 тижня вагітності (якщо у жінки немає показань для призначення постійної антиретровірусної терапії), під час пологів і дитині після народження.
8.5.8. 1. Показання до призначення АРВП у жінки та дитини:
- Наявність ВІЛ-інфекції у вагітної;
- Позитивний результат тестування на антитіла до ВІЛ у вагітної, у тому числі з використанням експрес-тестів;
- епідеміологічні показання у вагітної (при негативному
внаслідок обстеження на ВІЛ та наявності ризику зараження ВІЛ в останні 12 тижнів).
8.5.8.2. Для профілактики передачі ВІЛ від матері дитині під час вагітності та пологів призначається схема з трьох антиретровірусних препаратів: 2 нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази + 1 ненуклеозидний інгібітор зворотної транскриптази або 1 бустований інгібітор протеази. У процесі хіміопрофілактики антиретровірусними препаратами здійснюється комплексний контроль ефективності та безпеки терапії за стандартною схемою.
8.5.8.3. Хіміопрофілактика призначається всім дітям інфікованих ВІЛ матерів з першої години життя, але не пізніше 72 годин після народження або з моменту останнього вигодовування материнським молоком (за умови його наступного скасування). Вибір схеми антиретровірусної профілактики у дитини визначається повнотою проведення та якістю хіміопрофілактики у матері під час вагітності, схема включає 1 або 3 препарати.
8.6. Профілактика ВІЛ-інфекції в організаціях побутового обслуговування
8.6.1. Профілактика ВІЛ-інфекції в організаціях побутового обслуговування (перукарських, манікюрних, педикюрних, косметологічних салонах, кабінетах та ін.), незалежно від відомчої належності та форм власності, забезпечується відповідно до вимог СанПіН 2.1.2. 2631-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до розміщення, влаштування, обладнання, утримання та режиму роботи організацій комунально-побутового призначення, що надають перукарські та косметичні послуги», зареєстрованого Міністерством юстиції Російської Федерації 06.07.2010, реєстраційний номер 17
8.6.2. Організація та проведення виробничого контролю покладається на керівника організації.
IX. Гігієнічне виховання населення
9.1. Гігієнічне виховання населення одна із основних методів профілактики ВІЛ-інфекції. Жоден захід окремо не може запобігти або зупинити епідемію ВІЛ-інфекції у регіоні. Повинна проводитись комплексна, адресна програма профілактики, лікування та догляду для різних груп населення.
9.2. Гігієнічне виховання населення включає: надання населенню докладної інформації про ВІЛ-інфекцію, заходи неспецифічної профілактики ВІЛ-інфекції, основні симптоми захворювання, важливість своєчасного виявлення хворих осіб, необхідністю взяття їх на диспансерний облік та інших заходів з використанням засобів масової інформації, листівок, плакатів, бюлетенів, проведенням індивідуальної роботи, спрямованої на формування поведінки, менш небезпечної щодо зараження ВІЛ.
9.3. Навчання населення має включати висвітлення всіх підходів безпечної та менш небезпечної поведінки у плані зараження ВІЛ-інфекцією: безпеки сексуальної поведінки, безпеки парентеральних втручань, професійної безпеки.
9.4. Профілактичну роботу серед населення проводять органи та установи Росспоживнагляду за суб'єктами Російської Федерації, органи та установи охорони здоров'я, у тому числі: центри з профілактики та боротьби зі СНІД, наркологічні диспансери та наркологічні реабілітаційні центри, шкірно-венерологічні диспансери, жіночі консультації та перинатальні центри медичної профілактики, медичні центри, роботодавці, неурядові та інші організації під методичним керівництвом центру СНІД.
9.5. ЛПО, незалежно від відомчого підпорядкування, повинні мати у доступному для хворих та відвідувачів місці наочну агітацію щодо запобігання зараженню ВІЛ, попередження споживання наркотиків, інформацію про діяльність медичних установ та громадських організацій, які надають допомогу інфікованим ВІЛ людям, які вживають психоактивні речовини, особам, що надають сексуальні послуги за плату, жертвам насильства та номери телефонів довіри.
9.6. Навчальні програми освітніх закладів (муніципальні освітні заклади, вищі навчальні заклади, середні спеціальні навчальні заклади, заклади початкової професійної підготовки, професійні училища) повинні містити питання профілактики ВІЛ-інфекції.
9.7. Необхідно забезпечити впровадження профілактичних програм із ВІЛ-інфекції на робочому місці.
9.8. Необхідно забезпечити впровадження профілактичних програм з ВІЛ-інфекції серед груп населення з високим ризиком зараження ВІЛ (споживачі ін'єкційних наркотиків, чоловіки, які мають сексуальні контакти із чоловіками, працівники комерційного сексу).

Назва документу:
Номер документа:	149-р
Вид документа:
Прийняв орган:
Статус:	Недіючий
Опубліковано:
Дата прийняття:	27 квітня 2000
Дата початку дії:	27 квітня 2000
Дата закінчення дії:	12 грудня 2011

Про заходи щодо посилення боротьби з поширенням ВІЛ-інфекції у Санкт-Петербурзі

Адміністрація Санкт-Петербурга
КОМІТЕТ З ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

ЦЕНТР ДЕРЖАНЕПІДНАДЗОРУ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГІ

РОЗПОРЯДЖЕННЯ

Про заходи щодо посилення боротьби з поширенням
ВІЛ-інфекції у Санкт-Петербурзі

Втратило чинність на підставі
розпорядження Комітету з охорони здоров'я Санкт-Петербурга
від 12 грудня 2011 року N 661-р
____________________________________________________________________

Ситуація щодо ВІЛ/СНІДу в Санкт-Петербурзі з серпня минулого року різко погіршилася. 1999 року ВІЛ-інфекція виявлена ​​у 440 осіб, що майже в 5 разів перевищує рівень 1998 року. Зростання захворюваності обумовлено залученням до епідемічного процесу ін'єкційних наркоманів, частка яких становить 80% у сумі всіх нововиявлених у 1999 році. Найбільш високий темп приросту захворюваності відзначений серед підлітків та молодих людей віком від 16 до 20 років. Висока швидкість поширення ВІЛ-інфекції має місце у віковій групі 21-30 років. Однак справжнє число інфікованих у десятки разів більше реєстрованого їх числа. За даними Санкт-Петербурзького інституту епідеміології та мікробіології ім.Пастера, поширеність вірусу серед наркоспоживачів становить 12%, тобто. кожен 8-й із них заражений вірусом імунодефіциту людини (за оцінкою експертів, у місті 70-120 тисяч ін'єкційних наркоманів).

З метою посилення заходів щодо боротьби з поширенням ВІЛ/СНІДу в Санкт-Петербурзі:

1. Керівникам районних органів управління охороною здоров'я, головним лікарям закладів охорони здоров'я, міської станції переливання крові, міської станції швидкої медичної допомоги:

1.1. Організувати проведення районних конференцій із лікарями різного профілю з питань клініки, діагностики, профілактики парентерального та професійного інфікування ВІЛ-інфекції.

1.2. Забезпечити проведення у кожному лікувальному закладі міста циклу семінарів із лікарями та середніми медичними працівниками з проблеми ВІЛ-інфекції.

1.3. Направляти лікарів загального профілю на цикли підвищення кваліфікації щодо проблеми ВІЛ-інфекції на кафедру інфекційних хвороб МАПО.

1.4. Вимагати від медичних працівників проведення з кожним пацієнтом проведення дотестового консультування щодо ВІЛ/СНІДу при взятті крові для дослідження на СНІД (додаток N 1).

1.5. Зобов'язати медичних працівників ретельно заповнювати всі графи напрямів на дослідження зразків крові в ІФА на ВІЛ (додаток № 2).

1.6. Забезпечити ретельний медичний огляд донорів крові з недопущення наркоспоживачів до дачі крові. Не допускати до донорства осіб, звільнених із місць ув'язнення протягом останніх 5 років.

1.7. Посилити контроль за забезпеченням безпеки донорської крові, вжити заходів щодо скорочення кількості переливань цільної крові.

1.8. Забезпечити виконання на кожному робочому місці вимог санітарно-протиепідемічного режиму, що унеможливлює парентеральне інфікування пацієнтів та персоналу.

1.9. Забезпечити комплекс первинних протиепідемічних заходів у лікувальних закладах під час реєстрації у них ВІЛ-інфекції.

1.10. Зобов'язати відповідальних осіб проводити огляд на ВІЛ-інфекцію медичних працівників певних спеціальностей (додаток N 3).

1.11. Зобов'язати відповідальних осіб:

1.11.1. Проводити облік травм у медичних працівників, які виникли під час виконання медичних маніпуляцій, і навіть аварій під час роботи з кров'ю чи іншими біологічними рідинами (додаток N 4).

1.11.2. Направляти медичних працівників (п.1.11) до Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом; у недільні та святкові дні - до міської інфекційної лікарні N 30 для диспансерного спостереження та призначення екстреної хіміопрофілактики.

1.12. Щомісячно інформувати населення про стан захворюваності на ВІЛ/СНІД у місті та профілактичні заходи.

2. Головним спеціалістам Комітету з охорони здоров'я обговорити у II кварталі 2000 р. ситуацію з ВІЛ/СНІД у Санкт-Петербурзі з підвідомчою мережею та вжити заходів для проведення дотестового консультування.

3. Начальнику Міського патолого-анатомічного бюро Ковальському Г.В., начальнику бюро судово-медичної експертизи Андрєєву В.В., головним лікарям лікувально-профілактичних установ, які мають у своєму складі патолого-анатомічні відділення, забезпечити:

3.1. Проведення конференцій з питань патоморфологічних змін під час ВІЛ-інфекції та організації протиепідемічних заходів при підозрі на смерть від ВІЛ-інфекції.

4. Головному лікарю Міського центру з профілактики та боротьби зі СНІДом Богоявленському Г.В.:

4.1. Надати лікувально-профілактичним установам щомісячну інформацію щодо ситуації з ВІЛ-інфекцією у місті, у тому числі групах ризикованої поведінки (наркоманів, гомосексуалістів та інших).

4.2. Забезпечити випуск інформаційних та освітніх матеріалів, спрямованих на запобігання поширенню ВІЛ-інфекції, для осіб, які перебувають у місцях позбавлення волі.

4.3. Передавати головному лікарю (начмеду) лікувально-профілактичних установ інформацію про виявлені ВІЛ-інфіковані з метою організації первинних протиепідемічних заходів. При передачі інформації дотримуватись конфіденційності.

4.4. Представляти щомісяця до відділу особливо небезпечних інфекцій Центру держсанепіднагляду в м.Санкт-Петербурзі оперативні донесення на ВІЛ-інфікованих та інформацію про всі випадки переходу ВІЛ-інфекції в стадію СНІДу та летальних наслідків.

4.5. Проводити диспансерне спостереження та призначати за показаннями екстрену профілактику ВІЛ-інфекції медичним працівникам у разі отримання ними травм під час обслуговування ВІЛ-інфікованого (додаток N 5).

5. Головному лікарю міської інфекційної лікарні N 30 ім.С.П.Боткіна Яковлєву А.А. організувати консультування у вихідні та святкові дні медичних працівників, які отримали травми під час обслуговування ВІЛ-інфікованого. При ризик парентерального інфікування призначати екстрену хіміопрофілактику.

6. Головному інфекціоністу Комітету з охорони здоров'я Рахманової А.Г.:

6.1. Підготувати до 1 травня 2000 року 6-годинну програму щодо підвищення кваліфікації лікарів та середніх медичних працівників лікувально-профілактичних закладів міста з проблеми ВІЛ-інфекції.

6.2. Брати участь у проведенні районних конференцій із клінічним розбором конкретних випадків.

7. Головному наркологу Комітету з охорони здоров'я Шпілене Л.С.:

7.1. Проводити спільно з міським Центром з профілактики та боротьби зі СНІДом просвітницьку та інформаційну роботу з профілактики наркоманії та СНІДу серед підлітків, їхніх батьків, молоді та іншого населення.

7.2. Надавати підтримку роботі неурядових організацій щодо реалізації програм зниження шкоди від внутрішньовенного введення наркотиків та безпечнішої статевої поведінки серед наркоспоживачів.

8. Директору Центру медичної профілактики Володимирової Г.О. проводити інформаційно-просвітницьку роботу з ВІЛ-інфекції з різними групами населення, у тому числі з підлітками, вчителями шкіл, вихователями ПТУ та медичними працівниками, використовуючи різні форми та методи освіти.

9. Головним лікарям центрів держсанепіднагляду в районах забезпечити:

9.1. Обговорення у II кварталі 2000 року на засіданнях районних надзвичайних санітарно-протиепідемічних комісій про стан захворюваності на ВІЛ-інфекцію та ефективність заходів, спрямованих на її попередження.

9.2. Внесення відповідних доповнень до районних програм заходів щодо боротьби з ВІЛ-інфекцією/СНІДом з урахуванням конкретної епідемічної обстановки, звернувши особливу увагу на попередження поширення інфекції серед споживачів наркотиків та боротьбу з наркоманією.

9.3. Прийом інформації з відділу особливо небезпечних інфекцій Центру держсан-епіднагляду у Санкт-Петербурзі про випадки ВІЛ-інфекції, виявлені у лікувально-профілактичних закладах району.

9.4. Епідеміологічне розслідування у лікувально-профілактичних закладах району кожного випадку ВІЛ-інфекції. Результати обстеження доповідати до відділу особливо небезпечних інфекцій Центру держсанепіднагляду в Санкт-Петербурзі (додаток N 6).

9.5. Проведення аналізу діяльності лікувально-профілактичних установ району з ВІЛ-інфекції відповідно до розроблених таблиць та подавати результати аналізу 2 рази на рік (до 10 липня та 10 січня) до відділу особливо небезпечних інфекцій Центру держсанепіднагляду в Санкт-Петербурзі.

9.6. Участь у проведенні районних конференцій з ВІЛ-інфекції з лікарями різного профілю, а також у семінарських заняттях у лікувально-профілактичних закладах та прийомі заліків.

9.7. Діючий контроль за повнотою та обґрунтованістю обстеження на ВІЛ-інфекцію та виконанням вимог санітарно-протиепідемічного режиму у лікувально-профілактичних закладах міста.

9.8. Контроль за проведенням дотестового консультування під час взяття крові на наявність антитіл до ВІЛ та інформаційно-просвітницької роботи з населенням.

10. Керівникам установ різних форм власності, приватним підприємцям, які надають медичні послуги (в т.ч. косметичні та оздоровчі), забезпечити неухильне виконання заходів, спрямованих на профілактику ВІЛ/СНІДу.

11. Контроль за виконанням цього розпорядження покласти на першого заступника голови Комітету з охорони здоров'я Тайця Б.М. та заступника головного лікаря Центру держсанепіднагляду у Санкт-Петербурзі Колесникова Г.А.

12. Затвердити додатки N 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Голова Комітету з охорони здоров'я
Адміністрації Санкт-Петербурга
А.В.Каган

Головний державний
санітарний лікар по Санкт-Петербургу
В.І.Курчанов

Додаток 1 до розпорядження. Дотестове консультування

Додаток N 1

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-р/15

Тестування на антитіла до ВІЛ має бути доступним для будь-кого, кого турбує стан його здоров'я або можливість зараження. Тестування слід проводити особам, які:

- вважають, що наражаються на ризик;

- мають венеричні захворювання;

- Вживають внутрішньовенно наркотичні препарати, а також мають статевих партнерів, що вживають наркотики внутрішньовенно.

У розмові консультант оцінює такі якості того, хто звернувся, як здатність розуміти і використовувати інформацію, схильність до зміни ризикованої поведінки з метою самозахисту або запобігання передачі інфекції іншим людям, здатність зберігати самовладання, а також можливість отримати необхідну психосоціальну підтримку. За час дотестового консультування консультант отримує інформацію щодо біографічних та поведінкових особливостей того, хто звернувся. Враховуючи інтимний характер багатьох відомостей та певну стриманість у розмові про статеву поведінку, отримання психосоціального анамнезу вимагає такту, терплячого та уважного роз'яснення причин, які спонукають консультанта ставити питання дуже особистої якості, а також запевнень щодо дотримання конфіденційності. Анамнестичні відомості мають бути досить докладними, щоб реально оцінити ризик зараження ВІЛ, що існує. Відповіді того, хто звернувся, дозволяють намітити напрям і зміст подальшого консультативного процесу. Так, наприклад, з'ясування емоційно значущих для обстежуваної особи обставин (любов до дітей і членів сім'ї, релігійність, прагнення професійного вдосконалення) дає можливість спиратися ці мотиви під час проведення післятестового консультування за позитивного результату. Нагадування консультованому про незавершеність його справ і значних близьких дозволяє певною мірою пом'якшити тяжкість психоемоційних реакцій і відновити самовладання.

Консультанту необхідно знати:

- Чому людина хоче пройти обстеження;

- яка поведінка або які симптоми турбують того, хто звернувся;

- що відомо тому, хто звернувся про тест на ВІЛ-інфекцію;

- наскільки інформувати того, хто звернувся про шляхи передачі інфекції ВІЛ, про ризиковану поведінку та способи профілактики.

Консультант оцінює:

- особливості статевої поведінки;

- Частоту зміни статевих партнерів;

- Використання презервативів;

- Наявність ВІЛ-інфікованої особи серед статевих партнерів;

- ризикована поведінка (внутрішньовенне вживання психоактивних засобів, наявність серед статевих партнерів осіб, які займаються комерційним сексом, а також чоловіків, які мають сексуальні стосунки з чоловіками);

- гемотрансфузії, використання продуктів крові, пересадка органів;

- нестерильні інвазивні процедури (ін'єкції, татуювання, надрізи).

Консультант з'ясовує:

- що думає той, хто звернувся про свою реакцію на позитивний або негативний результат тестування;

- хто підтримає того, хто звернувся у разі позитивного результату тестування.

Консультант повинен виявити та обговорити всі невірні уявлення про планований тест і переконатися в тому, що той розуміє, що означає позитивний результат.

Консультант пояснює, що тест визначає лише наявність антитіл до вірусу імунодефіциту людини. Присутність антитіл до ВІЛ є доказом наявності ВІЛ-інфекції, але не дозволяє судити про інші, пов'язані з ВІЛ-інфекцією хвороби, ні в теперішньому, ні в майбутньому. Консультант наголошує, що:

- немає тесту, який міг би визначити, є чи розвинеться в людини СНІД;

- на підставі позитивного результату тестування не можна сказати, коли відбулося зараження;

- зараження ВІЛ необов'язково свідчить про невірність сьогоднішнього партнера, т.к. могло мати місце і на початок їх взаємовідносин. Необхідно також роз'яснити наявність періоду вікна (проміжок часу між зараженням ВІЛ та появою антитіл до ВІЛ, наявність яких можна визначити лабораторним способом). Протягом цього періоду людина вже заражена, але при дослідженні крові антитіла до ВІЛ не виявляються.

Консультант повинен пояснити, що потрібно робити, щоб не придбати та не передати інфекцію ВІЛ у цей період (3-6 місяців). Незалежно від результатів тестування слід прийняти рішення про поведінку, щоб залишитися незараженим, або захистити інших від зараження.

Консультант повинен враховувати, що той, хто звернувся, може:

- бути надто наляканий і розгублений, щоб усвідомити сказане консультантом;

- не розуміти, чому його запитують про інтимне життя, і не хотіти відповідати;

- покладати на тест нереальні надії;

- не виявляти бажання змінити поведінку.

Завданням дотестового консультування є вироблення усвідомленого рішення (інформованої згоди) про проходження обстеження на антитіла до ВІЛ. Інформована згода має на увазі, що в результаті дотестового консультування той, хто звернувся вільно і без примусу, віддаючи звіт про наслідки обстеження, приймає рішення пройти тестування.

Додаток 2 до розпорядження. Напрямок на дослідження зразків крові в ІФА на ВІЛ

Додаток N 2

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-p/15

Найменування установи
_______________________
_______________________

Напрямок N
на дослідження зразків крові в ІФА на ВІЛ
у ________________________________________________________

(найменування установи)

	Реєстр. номер	Прізвище, ім'я, по батькові (повністю)		Рік народження	Домашня адреса	Код контингенту	Дата забору крові	Результат дослідження

Дата "_____"_____________2000 р.

Коди контингентів

Громадяни Російської Федерації
Обстежені у плановому порядку:
Донори (крові, біологічних рідин, органів та тканин)
Медичний персонал, який працює з хворими на ВІЛ-інфіковані або з інфікованим матеріалом
Обстежені добровільно:
Хворі на наркоманію
Гомо- та бісексуалісти
Хворі на захворювання, що передаються статевим шляхом
Особи, які перебувають у місцях позбавлення волі
Обстежені за клінічними показаннями
Вагітні (донори плацентарної та абортної крові)
Обстежені під час епідеміологічного розслідування
Іноземні громадяни

Примітка:

Якщо обстеження проведено анонімно, поруч із кодом ставиться "анонімно".

Приклад: обстежено наркомана анонімно - код 102 (анонімно)

Якщо обстежуваному можна одночасно привласнити кілька кодів, його слід віднести до одного з них з найменшим значенням. Приклад: обстежуваний До. має захворювання, що передається статевим шляхом (код 104), і є наркоманом (код 102), слід вибрати код 102 як найменший;

- якщо обстежуваного не можна віднести до жодного із зазначених контингентів, слід ставити код 118.

Додаток 3 до розпорядження. Показання до огляду медичного персоналу

Додаток N 3

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-р/15

Обов'язковому медичному огляду для виявлення ВІЛ-інфекції при вступі на роботу і при періодичних медичних оглядах підлягають:

Лікарі, середній та молодший медичний персонал:

а) центрів з профілактики та боротьби зі СНІДом, спеціалізованих відділень та структурних підрозділів закладів охорони здоров'я, зайнятих безпосередньо обстеженням, діагностикою, лікуванням, обслуговуванням, а також проведенням судово-медичної експертизи та іншою роботою з особами, інфікованими вірусом імунодефіциту безпосередній контакт;

б) лабораторій (групи персоналу лабораторій), які здійснюють обстеження населення на ВІЛ-інфекцію та дослідження крові та біологічних матеріалів, отриманих від осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту людини;

в) спеціалізованих стаціонарів та відділень, які здійснюють лікування та обслуговування наркозалежних осіб;

г) зайняті наданням медичної допомоги в акушерських стаціонарах (кратність обстеження – 2 рази на рік, визначається наказом МОЗ РФ N 345 ​​від 26.11.1997).

Крім того, медичному огляду на ВІЛ за епідеміологічними показаннями підлягають співробітники стаціонарів та амбулаторно-поліклінічних установ при реєстрації у них ВІЛ-інфекції у разі виявлення при епідеміологічному розслідуванні грубих порушень санепідрежиму та аварійних ситуацій. Коло осіб, які підлягають обстеженню, терміни та кратність обстеження визначаються під час епідеміологічного розслідування.

Додаток 4 до розпорядження. Журнал обліку аварійних ситуацій, травм медичного персоналу

Додаток N 4

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-р/15

N відділення, стаціонару, профіль підрозділу амбулаторно-поліклінічної установи	Прізвище, ім'я, по-батькові медичного працівника, який отримав травму	Посада медичного працівника	Дата (година) травми (аварії)	Характер травми, аварії	Діагноз пацієнта, при наданні допомоги якому отримано травму	Проведені протиепідемічні заходи: первинна обробка рани, щеплення проти гепатиту В, направлення медпрацівника до Центру СНІДу для спостереження та проведення екстреної профілактики, дезінфекції тощо)	Інші відомості	Підпис зав. відділенням та старшою медсестрою

Примітка:

- у графі "Характер травми" вказати - укол голкою в рукавичках, без рукавичок, поріз скальпелем (у рукавичках, без рукавичок), влучення крові, ліквору, вмісту родових шляхів на слизові, на шкіру;

- у разі отримання травми під час обслуговування ВІЛ-інфікованого хворого медичний працівник негайно (протягом 1 доби) направляється до Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом, у вихідні та святкові дні – до приймального відділення лікарні ім.С.П.Боткіна.

Додаток 5 до розпорядження. Профілактика ВІЛ-інфекції та вірусних гепатитів В та С у медичних працівників

Додаток N 5

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-р/15

ВІЛ-інфекція та гемоконтактні (парентеральні) вірусні гепатити В та С відносяться до категорії переважно хронічних інфекційних захворювань, що завершуються розвитком синдрому набутого імунодефіциту (СНІДу), а при гепатитах – циротичною стадією з можливим розвитком гепатоцелюлярної карциноми.

Зараження медичного працівника найчастіше відбувається при забрудненні шкіри та слизових біологічними рідинами хворого (кров'ю, сироваткою, ліквором, спермою та ін.) та при травматизації їх під час виконання медичних маніпуляцій (поріз, укол, пошкодження шкіри дрібними уламками кістки та ін.).

Слід зазначити, що зараження вірусами гепатитів В і С на відміну від ВІЛ відбувається значно легше і часто у зв'язку з їх меншою дозою, що інфікує, і високою стійкістю вірусу в зовнішньому середовищі.

Ризику професійного інфікування найчастіше схильні до медичних працівників, які стикаються з кров'ю та її компонентами.

Насамперед це співробітники гематологічних, реанімаційних, стоматологічних, гінекологічних, хірургічних відділень та відділень гемодіалізу, процедурних кабінетів, лаборанти тощо, а також особи, які працюють на виробництві із заготівлі крові, її компонентів та препаратів.

Враховуючи можливу інфікованість крові та біологічного матеріалу людини вірусами СНІДу, гепатитів, цитомегаловірусами, рядом онкогенних вірусів, правила профілактики професійного зараження поширюються на всі лікувально-профілактичні заклади незалежно від профілю. Ці правила зводяться до максимального запобігання можливості забруднення шкіри та слизових оболонок.

Для профілактики професійного інфікування:

- при виконанні маніпуляцій медичний працівник має бути одягнений у халат, шапочку, змінне взуття, виходити в якому за межі лабораторій, відділень забороняється;

- усі маніпуляції, у яких може статися забруднення рук кров'ю, сироваткою чи ін. біологічними рідинами, проводити у рукавичках. Гумові рукавички, зняті один раз, повторно не використовуються через можливість забруднення рук. У процесі роботи рукавички обробляються 70% спиртом, 3% хлораміном, спиртовим розчином хлоргексидину та ін;

- медичні працівники повинні дотримуватися запобіжних заходів при виконанні маніпуляцій з різальними та колючими інструментами (голки, скальпелі, ножиці);

- відкриваючи пляшки, флакони, пробірки з кров'ю або сироваткою, слід уникати уколів, порізів рукавичок та рук;

- при пошкодженні шкірних покривів необхідно негайно обробити та зняти рукавички, видавити кров із ранки, потім під проточною водою ретельно вимити руки з милом, обробити їх 70% спиртом та змастити ранку 5% розчином йоду. При забрудненні рук кров'ю слід негайно обробити тампоном, змоченим 3% розчином хлораміну або 70% спиртом, вимити їх дворазово теплою проточною водою з милом і насухо витерти індивідуальним рушником;

- якщо кров потрапила на слизові очі, їх слід відразу ж промити водою або 1% розчином борної кислоти. При попаданні на слизову оболонку носа - обробити 1% розчином протарголу; на слизову оболонку рота - полоскати 70% розчином спирту або 0,05% розчином марганцево-кислого калію або 1% розчином борної кислоти;

- при загрозі розбризкування крові та сироватки, уламків кісток слід застосовувати засоби захисту очей та обличчя: захисну маску, окуляри, захисні щитки;

- розбирання, миття, споліскування медичного інструментарію, піпеток, лабораторного посуду, приладів або апаратів, що стикалися з кров'ю або сироваткою, треба проводити лише у гумових рукавичках після попередньої дезінфекції (знезараження);

- Мед. працівники, які мають рани на руках, ексудативні ураження шкіри або мокнучий дерматит, на час захворювання усуваються від догляду за пацієнтами та контакту з предметами для догляду. При необхідності виконання роботи усі пошкодження повинні бути закриті напальчниками, лейкопластирем;

- бланки напрямків у клініко-діагностичну лабораторію категорично забороняється поміщати у пробірки з кров'ю;

- поверхня робочих столів наприкінці робочого дня (а разі забруднення кров'ю - негайно) обробляються 3% розчином хлораміну чи 6% розчином перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу. Причому якщо поверхня забруднена кров'ю або сироваткою, процедури виконують двічі: негайно і з інтервалом в 15 хвилин;

- заповнення облікової та звітної документації має вестись на чистому столі;

- забороняється приймати їжу, курити та користуватися косметикою на робочих столах;

- не рекомендується проводити жодних парентеральних та лікувально-діагностичних процедур мед. персоналу у тих приміщеннях, які призначені для обслуговування хворих.

Для надійного захисту медичних працівників від гепатиту проводиться 3-кратная імунізація за схемою 0-1-6, тобто. через 1 і 6 місяців після першого щеплення (вакцини компаній "Мерк, Шарп & Доум", або "Сміт Кляйн Бічем", або "Комбіотек").

У тих випадках, коли відбулася травматизація рук та інших частин тіла із забрудненням шкіри та слизових біологічними рідинами, мед. працівнику, не прищепленому раніше проти гепатиту В, проводиться імунізація за епідемічними показаннями також 3-разово у короткі терміни (за схемою 0-1-2) з ревакцинацією через 12 місяців у поліклінічному відділенні інфекційної лікарні N 30 ім.С.П.Боткіна (тел.: 277-56-71) або Санкт-Петербурзькому міському центрі з профілактики та боротьби зі СНІД (тел.: 251-96-29). Щеплення у цих випадках має проводитися якнайшвидше - не пізніше 1-2 діб після травми. Травми медичних працівників повинні враховуватися у кожному лікувально-профілактичному закладі. Постраждалі мають спостерігатися не менше 6-12 місяців у лікаря-інфекціоніста. Медичне спостереження проводиться з обов'язковим обстеженням на маркери вірусних гепатитів В, С та ВІЛ-інфекції.

Найпершим заходом профілактики зараження медичного персоналу вірусом СНІДу є запобігання безпосередньому контакту з кров'ю та рідинами інфікованого організму. Якщо внаслідок пошкодження шкіри або слизових медпрацівника такий контакт все ж таки трапився, необхідно вдатися до посттравматичної профілактики (ПТП) за допомогою таких антитроповірних засобів, як азидотимидин (ретровир), індинавір (криксиван), епівір (ламівудін) та деякі інші.

Контрольними дослідженнями встановлено, що азидотимідин ефективний у посттравматичній ВІЛ-профілактиці. Азідотимідин приблизно на 79% зменшує ризик ВІЛ-сероконверсії після посттравматичного ВІЛ-інфікування. Перспективні дослідження застосування азидотимідину для ВІЛ-інфікованих жінок та їхніх дітей показують, що безпосередній профілактичний ефект азидотимідину на плід та/або новонародженого виявляється у 67%-ному зменшенні перинатальної ВІЛ-трансмісії, захисний ефект азидотимідину лише частково пояснюється зменшенням титра. Посттравматична профілактика (ПТП) так само знижує ретровірусну активність. У середньому ризик ВІЛ-інфекції при надшкірному проникненні крові від ВІЛ-пацієнта становить 0,3%. Найбільш високий ризик інфікування відзначається при глибоких ураженнях шкірних покривів, які зазнали впливу видимої крові на медичному інструментарії. При зіткненні з інструментом, що був у вені або артерії пацієнта (наприклад, з голкою при флеботомії), або в організмі хворого (отже, мав високий титр ВІЛ). Чим більший обсяг крові був задіяний, тим вищий ризик. При поверхневих пошкодженнях крові ризик інфікування зменшується і становить 0,1% і менше, залежно від об'єму крові та титру ВІЛ. Поки що дані про ефективність та токсичність ПТП, а також ризик ВІЛ-інфікування при тих чи інших пошкодженнях шкіри обмежені. Однак у більшості випадків подібні травми не призводять до ВІЛ-інфікування. Тому при призначенні ПТП слід брати до уваги її потенційну токсичність. Якщо є така можливість, краще звернутися за рекомендаціями до експертів у галузі антиретровірусної терапії та ВІЛ-трансмісії.

Відомо, що поєднання азидотімідину (ретровіру) і ламівудину (епівіру) збільшує антиретровірусну активність і долає формування резистентних штамів. Додавання протеази (індинавір, саквінавір) особливо показано у випадках, пов'язаних з високим ризиком інфікування. Однак, враховуючи ймовірність виникнення резистентних штамів, додавання інгібіторів протеази є доцільним і при ситуаціях меншого ризику.

Профілактика ВІЛ-інфекції при ризик парентерального інфікування

Ступінь ризику зараження *)	Обсяг хіміопрофілактики
Висока (тип 1) При глибокому колючому (голкою) або різаному (скальпель тощо) ураженні, що супроводжується кровотечею**)	Настійно рекомендуємо: Комбінована терапія обов'язкова протягом 4 тижнів прийом 3 препаратів - 2 інгібіторів зворотної транскриптази: азидотимідин 200 мг х 3 рази на добу ламівудін 150 мг х 2 рази на добу та одного з інгібіторів протеази: Індинавір 800 мг х 3 рази на добу саквінавір 600 мг х 3 рази на добу
Помірна (тип 2) При неглибоких ураженнях із "краплинним" відділенням крові	Пропонується: Комбінована терапія у тому ж режимі з використанням протягом 4 тижнів інгібіторів зворотної транскриптази
Мінімальна (тип 3) При поверхневій травматизації шкіри та слизових або потраплянні біологічних рідин на слизові.	Бажана: Азідотимідіно-терапія протягом 4 тижнів інгібіторів зворотної транскриптази

*) Враховується ВІЛ-статус пацієнта, з кров'ю якого був контакт:

- при травматизації від безсимптомного пацієнта з високим рівнем CD4 Т-хелперів та низьким вірусним навантаженням (кількість копій РНК ВІЛ в 1 мл плазми крові) проводиться хіміотерапія по 3 типу;

- при розгорнутій клінічній картині захворювання, рівні CD4 Т-хелперів нижче 500 та/або високим вірусним навантаженням проводиться хіміопрофілактика по 1 типу (J. Bartlett. Medical Management of HIV infection, USA, Baltimore, 1998).

**) Якщо у пацієнта до контакту не виявлено позитивної серології та немає даних про його негативний серологічний тест, бажаний експрес-тест, оскільки його результати стануть відомими вже протягом однієї години. Стандартні серологічні тести можуть забрати від 3 до 7 днів, але негативний результат ІФА зазвичай доступний протягом 24-48 годин. Якщо пацієнт має захворювання з гострим синдромом ВІЛ-інфекції, тестування має включати також вимірювання рівня ВІЛ РНК або ВІЛ ДНК.

Додаток 6 до розпорядження. Схема повідомлення на випадок виявлення ВІЛ-інфекції в ЛПЗ міста

Додаток N 6

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-р/15

Найменування ЛПУ, район, адреса

Прізвище, ім'я, по-батькові епідеміолога, який проводить розслідування

Стаціонар: кількість ліжок, відділень, у тому числі терапевтичного, хірургічного профілю, наявність відділень підвищеного ризику (реанімації, інтенсивної терапії, ендоскопічне та ін.)

Перша буква прізвища ВІЛ-інфікованого

Дата виявлення в ІФА, ІБ

Причина обстеження на ВІЛ (N-коду)

Відношення ВІЛ-інфікованого до групи ризику (наркоман, гомосексуаліст, група проміскуїтету)

Терміни перебування у стаціонарі, на яких відділеннях

Діагноз під час вступу, під час виписки

Характер та дати парентеральних втручань (в/в, в/м, оперативні втручання, забори крові, глибокоінвазивні процедури, гемотрансфузії) тощо.

Чи були аварійні ситуації у медичних працівників під час лікування, обстеження ВІЛ-інфікованого (проколи, порізи, попадання крові на слизові, шкіру, аварії на центрифузі тощо)

П.І.Б., посада особи, яка потрапила в аварію, дата аварії

Дата направлення його до Центру СНІДу для диспансерного спостереження

Про заходи щодо посилення боротьби з поширенням ВІЛ-інфекції у Санкт-Петербурзі (втратило чинність на підставі розпорядження Комітету з охорони здоров'я Санкт-Петербурга від 12.12.2011 N 661-р)

Назва документу:	Про заходи щодо посилення боротьби з поширенням ВІЛ-інфекції у Санкт-Петербурзі (втратило чинність на підставі розпорядження Комітету з охорони здоров'я Санкт-Петербурга від 12.12.2011 N 661-р)
Номер документа:	149-р
Вид документа:	Розпорядження Комітету з охорони здоров'я Санкт-Петербурга Розпорядження Центру держсанепіднагляду Санкт-Петербурга
Прийняв орган:	Комітет з охорони здоров'я Санкт-Петербурга Центр держсанепіднагляду Санкт-Петербурга
Статус:	Недіючий
Опубліковано:	Документ опублікований не був
Дата прийняття:	27 квітня 2000
Дата початку дії:	27 квітня 2000
Дата закінчення дії:	12 грудня 2011