Артродез гомілковостопного суглоба: види замикання, показання, ускладнення. Артродез гомілковостопного суглоба. Проведення артродезу гомілковостопного суглоба в нашому центрі Які вправи можна робити після артродезу гомілкостопу

При різних захворюваннях та травмах суглобів проводять комплексне лікування, спрямоване на відновлення їх опорної та рухової функції. Якщо суглоб повністю зруйнований і відновленню не підлягає, а кожен рух приносить біль і дискомфорт, єдиним виходом, повернути кінцівки опороздатність, є артродез.

Артродез суглобів та його різновиди

Артродез - це хірургічна операція, мета якої - повне знерухомлення і фіксація пошкодженого сегмента. В результаті такого оперативного втручання, що з'єднуються раніше суглобом кістки зрощуються між собою і втрачають здатність рухатися (як при анкілозі), що знімає больовий синдром і запобігає подальшому їх руйнуванню при терті.

Залежно від локалізації пошкодженого суглоба та показань застосовують такі види артродезу:

Внутрішньосуглобова - суглобова капсула розкривається для видалення пошкодженого хряща, в деяких випадках проводиться вишкрібання кістки від хрящового прошарку та видалення синовіальної оболонки. Далі, кістки розміщують у функціонально вигідному положенні та надійно фіксують штифтами або металевими пластинами, для подальшого зрощування між собою. Такий вид операції проводять при деформуючих артрозах та артритах, а також утворенні хибного суглоба.
Позасуставна - проводиться без розкриття суглобової капсули при туберкульозних ураженнях. Фіксація досягається шляхом імплантації кісткового трансплантата, хрящова тканина поступово перероджується в кісткову.
Компресійний артродез – це різновид внутрішньосуглобового та позасуглобового, з тією лише різницею, що кістки, що зчленовуються раніше суглобом, здавлюються між собою компресійно-дистракційними апаратами (Гудушаурі, Ілізарова, Сиваша чи Гришина) для подальшого зрощування на кшталт загоєння.
Змішана форма операції проводиться з видаленням хряща, імплантацією і кісткового трансплантата, і штифта для більш надійної стабілізації положення суглоба. У деяких випадках додаткова фіксація досягається шляхом сухожильно-м'язової пластики. Такий вид операції проводять при множинних ураженнях дрібних суглобів стопи, а також при операції на кульшовому суглобі.

Що таке артродез - відео

Показання до проведення втручання

Артродез - це крайня міра, до якої вдаються тільки в тому випадку, коли інші методи лікування, у тому числі ендопротезування тазостегнового суглоба, недоступні.Найчастіше, необхідність проведення операції виникає у разі пошкодження суглобів нижніх кінцівок, яких:

кульшовий;
колінний;
гомілковостопний;
талановикулярний;
плюснефаланговий.

Артродез суглобів верхніх кінцівок проводиться лише у випадках, коли відновити їх рухову функцію неможливо. Оперують наступні суглоби:

плечовий;
ліктьовий;
променево-зап'ястковий.

Показаннями для проведення оперативного втручання є:

артроз в останній мірі, з ознаками контрактури (часткова втрата можливості згинати кінцівку у суглобі);
застарілі вивихи зі зміщенням;
неправильно зрощені кістки при переломі;
деформуючі артрити, спричинені туберкульозом кістки;
травми гомілковостопного суглоба;
незворотні ураження сухожилля згиначів пальців кисті;
деформація стоп або клишоногість;
вальгусне викривлення великого пальця;
ускладнення після поліомієліту;
гострі чи хронічні запалення суглоба;
синдром млявого суглоба.

Перед хірургічним втручанням проводять пробне туге бинтування суглоба або накладають тимчасову пов'язку гіпсову. Протягом тижня хворий має фіксуючий гіпс, мета якого визначити доцільність запланованої операції. Якщо знерухомість суглоба приносить полегшення, усуває біль і створює опору кінцівки, проба вважається позитивною. При дискомфорті, появі незграбності чи болю під час ходьби артродез не показаний.

Зшивання суглоба за допомогою артродезу - це операція, яка широко практикувалася до появи ендопротезування. На сьогоднішній день зрощення великих суглобів проводять лише у крайньому випадку, коли відновити рухову функцію неможливо

Протипоказання та запобіжні заходи

Операція протипоказана у таких випадках:

період активного зростання кісток (дитячий вік до 12 років);
літній вік пацієнта (старше 60 років);
варикозне розширення вен із тенденцією до утворення тромбів;
захворювання серцево-судинної системи;
непереносимість наркозу;
запальні процеси у суглобі з гнійною освітою;
нетуберкульозні нориці нез'ясованого походження;
стабільно тяжкий стан хворого.

Проведення операції

Підготовка до артродезу починається з повного обстеження хворого, яке передбачає здачу аналізів, УЗД вен, доплер серця та консультацію з анестезіологом, для виключення можливих ускладнень під час хірургічного втручання та у післяопераційний період. За тиждень до планової операції припиняється прийом кроворозріджувальних та протизапальних препаратів, а в день проведення артродезу слід повністю виключити прийом їжі.

Артродез здійснюють під загальним наркозом, якщо є протипоказання чи можливі ризики, застосовують спінальну анестезію, за якої хворий перебуватиме у свідомості. Тривалість операції варіюється від 2 до 5 годин залежно від складності процесу.

Залежно від локалізації кісткових зчленувань методика проведення артродезу має деякі особливості:

Артродез кульшового зчленування (комбінований метод):
- для доступу до тазостегнового суглоба, проводять зовнішній U-подібний або передній здухвинно-стегновий розріз;
- м’яка тканина розрізається і розсувається, після чого фіксується затискачами для кращого огляду і доступу до суглоба;
- після розтину суглобової капсули хірург виконує резекцію хрящового шару головки та западини стегнової кістки, видаляє всі некротичні тканини та знімає шкіру з кістки;
- на стегновій кістці роблять ложе для розміщення в ньому кісткового трансплантата, а на кульшовій западині тазової кістки роблять насічку;
- Один кінець щеплення забивають в будку, а другий кладуть в ложе, скріплюючи все шпильками або металевими пластинами із зовнішнього боку з’єднання;
- накладаються шви, а потім фіксуюча гіпсова пов’язка від лінії діафрагми до коліна;
- на другу ногу накладають циркулярну гіпсову пов'язку і з'єднують їх між собою розпіркою для підтримки потрібного кута відведення прооперованого зчленування.
Артродез колінного суглоба (внутрішньосуглобовий метод):
- Над тигровою горбистістю проводять дугоподібний розріз опуклістю вниз;
- Розгойдують наколінник, розсікаючи хрестоподібні зв'язки;
- Видалити хрящ і синовіальну оболонку;
- На поверхні стегнової та великогомілкової кісток роблять нотки за типом борозенок;
- З'єднують колінний суглоб, забезпечуючи щільний контакт кісток завдяки виїмкам;
- поставте на місце колінну чашечку і туго зшийте її зв'язку;
- накладають шви та гіпсову пов'язку для іммобілізації кінцівки.
Артродез гомілковостопного суглоба (внутрішньосуглобовий метод):
- Розріз роблять над гомілковостопним суглобом, оголюючи нижню частину великогомілкової кістки і сам суглоб;
- після розкриття суглоба, видаляють хрящ таранної кістки, і хрящовий прошарок гомілкової;
- для фіксації використовують кістковий трансплантат, накладений на поверхні таранної та великогомілкової кістки;
- стопу направляють під прямим кутом і після накладання швів надійно фіксують гіпсовою пов'язкою.
Артродез ліктьового суглоба (позасуставний метод):
- розріз виконують по задній поверхні суглоба із боку згину;
- з ліктьової та плечової кістки знімають стружку і укладають на освіжену поверхню кістковий трансплантат, взятий з великогомілкової кістки хворого;
- зміцнюють імплантат, використовуючи при цьому кісткові штифти чи скоби;
- накладають гіпсову пов'язку, яку можна зняти після закінчення 2 місяців.
Компресійний артродез апаратом Ілізарова (проводять на колінному, гомілковостопному, ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобі). Суть методу полягає у здавлюванні кісток, без розкриття суглоба та видалення хрящів. Фіксація досягається шляхом вживлення спиць, які забезпечують кісткам надійне зчеплення. При серйозних деформаціях суглобів можливе видалення хрящових та кісткових фрагментів ендоскопічним шляхом, що дозволяє скоротити терміни відновлення після операції та покращити косметичний ефект.

Після завершення операції хворий поміщається в стаціонар для подальшого спостереження. У перші години після відходження від наркозу пацієнту дають знеболювальні препарати, що купують больовий синдром, спричинений оперативним втручанням.

Післяопераційна реабілітація

Курс реабілітації після артродезу може тривати від 4 місяців до року, залежно від того, який із суглобів був знерухомлений. У перші 2 місяці післяопераційного періоду хворий пересувається на милицях, при цьому не наступаючи на хвору ногу (при операції на нижніх кінцівках). Для кращого відновлення циркуляції крові та підтримки м'язового тонусу застосовують фізіотерапевтичні методи, такі як електрофорез, лікувальний масаж, а також ЛФК у пізньому реабілітаційному періоді після зняття гіпсу.

У період зрощування кісток кінцівка знаходиться в абсолютному спокої, тривалість носіння гіпсової пов'язки залежить від того, який із суглобів був знерухомлений.

Тазостегновий суглоб - іммобілізація на 6-7 міс. Після перших трьох місяців гіпсову пов'язку знімають для рентгенівського дослідження. Якщо немає ускладнень і загоєння йде за планом, знову накладають гіпсову пов'язку, але вже на меншу ділянку, в якій вона залишається ще 3-4 місяці. Пересування за допомогою спеціальних підтримуючих апаратів можливо через шість місяців після артродезу.
Колінний суглоб - період відновлення триває 3-4 місяці. У період носіння гіпсу можливо пересування на милицях, але за умови виключення опори на хвору ногу.
Гомілковостопний суглоб - носіння бандажа 3-5 місяців. Пацієнт може ходити за допомогою милиць. Щоб виключити можливість спиратися на прооперовану ногу, з гіпсу формують спеціальний черевик. Після зняття гіпсу і рентгена пацієнт починає поступово збільшувати навантаження на ногу і відновлювати м’язовий тонус за допомогою спеціальної гімнастики.
Плюснефаланговий суглоб - термін повної реабілітації становить 3 місяці, але вже через кілька тижнів пацієнт може ходити в ортопедичному взутті для фіксації.

Після артродезу нижніх кінцівок хода вже не буде колишньою, можуть виникнути труднощі з подоланням сходинок, крутих підйомів або спусків, тому деякі пацієнти вважають за краще використовувати тростину для додаткової опори.

Можливі наслідки та ускладнення

Позитивний результат залежить від правильності артродезу, а також дотримання пацієнтом всіх призначень лікаря в післяопераційний період.

При артродезі можливі наступні ускладнення:

велика крововтрата;
відторгнення імплантату;
неправильне зрощення суглоба, зі слабкою фіксацією гіпсової пов'язки або навантаженням на кінцівку, раніше терміну;
пошкодження нервів під час операції;
нагноєння рани через неправильну обробку швів або інфікування під час операції;
тромбоз вен.

Слід звернутися до лікаря, якщо в післяопераційний період підвищується температура тіла, з'являються коричневі плями на пов'язці, німіє кінцівка, з'являється тягнучий біль, шкіра набуває сіруватого відтінку.

6134 0

Артродез - особливий вид хірургічного втручання.

На суглобах проводиться операція, під час якої їх повністю знерухомлюють і штучно фіксують в тому чи іншому положенні.

Такий операційний метод фіксації потрібен для відновлення опороздатності «розболталася», деформації, що зазнала втрати, рухливості і працездатності кінцівки.

Коли допомога неминуча

Необхідність даного методу лікування найчастіше виникає при:

А також ряд інших причин, що мінімізують активний рух у суглобі, і максимально збільшують пасивний.

Однозначна заборона

Артродез має протипоказання.

Так, його не проводять:

у період інтенсивного зростання скелета та розвитку кістково-м'язової маси – дітям до 10-12 років;
при виражених нетуберкульозних норицях - захворюваннях тканин, викликаних інфекцією, мікроорганізми якої не піддаються класифікації, але за клінічними проявами схожими з туберкульозними (тобто атиповими мікобактеріями);
місцева поразка суглобів та тканин з явно вираженою тенденцією до нагноєння;
тяжкий та нестабільний стан пацієнта;
вік, у якому реабілітаційний період та післяопераційні ризики збільшується у рази – переважно після 60 років.

Основні види втручання

Є чотири основні види цієї операції:

внутрішньосуглобова- анулювання суглобового (не плутати з паростковим!) Хряща;
позасуглобова- скріплення кісток шляхом залучення матеріалу, взятого з тіла оперованого (щоб уникнути процесу відторгнення) або донора - кісткового аутотрансплантата;
змішана (комбінована)– паралельне вилучення суглобового хряща та скріплення кісток або за допомогою трансплантата, або методом вживлення особливо міцних металевих фіксуючих пластин;
подовжуюча – розсічення(штучний перелом) та послідовне, суворо дозоване витягування кістки за допомогою апарата Ілізарова.

Є ще й метод стискання суглобових поверхонь з використанням спеціальних пристроїв (спиць, стрижнів, шарнірів тощо) — компресійний артродез.

Як правило, різним травмам і патологічним змінам схильні кульшові, колінні, плечові, гомілковостопні та плюснефалангові суглоби. Там і проводяться різні види хірургічних операцій.

Усунення болю в кульшовому суглобі

Необхідність артродезу тазостегнового суглоба виникає при обмеженні та хворобливої скутості рухів у стегновому суглобі внаслідок:

спастичних та явних паралічів;
уражень хрящової тканини суглобових поверхонь, що об'єднуються під визначенням «»;
дегенеративний і вкрай болісний артроз тазостегнового суглоба, що викликає ураження кісткових тканин;
вивих та травматичне ураження.

І лише в тому випадку, коли неможливо провести пластичну операцію або заміну суглоба імплантами.

При цьому виді оперативного втручання можуть застосовуватися всі п'ять видів проведення операції. При цьому у пацієнта насамперед видаляється потенційне джерело інфекції: всі омертвілі та видозмінені тканини.

Виконується розріз хрящового шару голівки і кульшової западини таза, включаючи проміжний (губчастий) шар. Якщо функціональність головки порушена, вона частково чи повністю видаляється.

Звільнені кістки обточуються та з'єднуються методом жорсткого зчеплення. Для усунення ризику зміщення кісток після операції на тіло прооперованого накладається об'ємна гіпсова пов'язка - від грудної клітки до кінця, що піддалася оперативному втручанню кінцівки.

Для більш надійної фіксації також накладають гіпс на здорову ногу - від стегна до коліна.

Вчимося жити і ходити після артродезу

Період зрощення і реабілітації триває досить довго. Пацієнт зможе піднятися на ноги (за допомогою спеціалізованих ортопедичних пристроїв, які охоплюють його від самих грудей!) Лише через 6-7 місяців.

Але спочатку він мінімум три місяці лежить в гіпсі. Після закінчення цього терміну пов’язку знімають, роблять необхідні рентгенограми і при позитивній динаміці пацієнту знову накладають гіпс мінімум на три-чотири місяці.

Площа її менша ніж у першому випадку, при цьому здорова нога залишається вільною.

Ця операція – не . Це крайній засіб для усунення патології, що супроводжується нестерпним болем.

Після нього суглоб нерухомий, але біль, яка до того часу мучила людину, зникає.

Складна для оперування може бути причиною небезпечних хвороб організму. Подробиці надання першої допомоги та лікування.

Реабілітація після перелому човноподібної кістки кисті - що дають лікарі і що потрібно дотримуватися, щоб не допустити ускладнень після травми.

Радикальне усунення захворювань колінного суглоба

Показанням до проведення артродезу колінного суглоба може стати вкрай критична ситуація, що виникла при:

болісних болях, що настали через дегенеративний артроз, що викликає деформацію ноги і розхитаність суглоба;
тривалий параліч м'язів, прогресуючі патологічні рефлекси, викликані поліомієлітом і парапарезом.

В основному на колінному суглобі проводиться внутрішньосуглобовий артродез.

При этом поврежденный сустав пациента вскрывается по его передней наружности, после чего его сгибают, удаляют суставной хрящ большеберцовой кости и хрящевой покров мыщелков бедра.

Порой между концами костей помещают надколенник – для улучшения фиксации. Все ткани послойно ушиваются, рана осушается. Колено сгибают под необходимым для сращивания сустава углом и накладывают гипсовую повязку.

Как правило, укрепление сустава наступает через три месяца, тем не менее, окончательное снятие гипса проходит лишь через 4-5 месяцев.

Внесуставной метод проведения операции обычно встречается крайне редко. При её проведении применяется трансплантат из донорской или собственной большеберцовой кости пациента, что закрепляется в искусственно созданный желоб по передней наружности надколенника и бедренной кости.

Важно то, что коленный сустав после проведения данного вида операции навсегда остается неподвижным.

Обездвиживание плеча

Данный вид операции применяется тогда, когда не представляется возможности реанимировать функции плечевого сустава. Движение может быть атрофировано из-за:

застарелой и вовремя неизлеченной травмы плечевой головки;
запущенных вывихов;
туберкулеза плечевого сустава.

Здесь возможно применение внутрисуставного, внесуставного и компрессионного вида операции.

In the first case, fragments from the upper and middle pole of the dislocated bone are removed, the joint cartilage is canceled, the shoulder head is fixed into the corresponding articular cavity, the wounds of the wounds are sewn seven, a gypsum bandage is applied зверху.

Срок её ношения не менее трех месяцев.

Во втором – применяется верхний и нижний артродез. Для верхнего используется аутотрансплантат плечевой кости. Для нижнего – из наружного края лопатки, мышцы которой не удаляются.

Кругова гіпсова заправка в цьому випадку застосовується до плеча, відведеного під певним кутом від зовнішньої сторони руки протягом три -чотирьох місяців.

При компрессионном методе используется аппарат Илизарова.

Обездвиживание голеностопа

Показаниями к артродезу голеностопного сустава являются:

болтающаяся стопа, как последствие полиомиелита;
диффузные изменения при туберкулезе голеностопа;
прогрессирующая артрозная деформация;
невправленные или плохо сросшиеся двухлодыжечные переломы.

Для фиксации и восстановления опороспособности конечности применяются практически все виды операции.

Залежно від області кінцівки, на якій проводиться операція (п’ята, стопа, площа медіальної щиколотки ...).

При найпоширенішому способі проведення операції, з розкритого гомілковостопного суглоба зіскоблюється суглобовий хрящ і суглобові прошарки на великогомілкових та таранних кістках.

Потім кістки між собою фіксуються як за допомогою трансплантатів, так і із застосуванням спеціалізованих сталевих пластин, шурупів, гвинтів, довгих стрижнів.

Як відновитись?

Гіпсова пов'язка знімається після закінчення 3-5 місяців залежно від складності проведення операції.

Важливо знати, що життя після артродезу гомілкостопа ніколи вже не буде колишнім, суглоб стає безболісним і безруховим назавжди. Однак рух може бути частково компенсований роботою сусідніх суглобів стопи.

Процедура на плюснефаланговому суглобі

Основною причиною проведення цієї операції є артрозний біль переднього – пальцевого відділу стопи.

Основний об'єкт артродезу – великий палець стопи. До речі, це швидкоплинний вид операції, тривалість якого не перевищує 50 хв.

При проведенні операції використовується її внутрішньосуглобовий вигляд: із розкритого з боку підошви плюснефалангового суглоба видаляється суглобовий хрящ, обробляються кінці плюсневої головки та щільна кістка.

Після чого фрагменти очищених кісток щільно фіксуються, притискаючись один до одного під певним кутом за допомогою спеціальної пластини або гвинтів.

Нога після проведення операції поміщається у пластикову шину або спеціалізований гіпс та укладається на невеликому піднесенні на кілька днів.

Повний термін реабілітації після операції – близько 2-3 місяців. До речі, у разі пацієнту показано носити спеціальну ортопедичну взуття. Яка мінімізує навантаження на плюснефаланговий суглоб.

Важливо те, що після цієї операції суглоб відновлює свою рухливість.

Анестезія, що застосовується при операції

При проведенні артродезу застосовується два види анестезії:

загальний наркоз - занурення у знеболюючий сон;
спинальна анестезія – знерухомлення та повне знеболювання нижньої частини тіла пацієнта, під час якого він повністю усвідомлює те, що відбувається.

Час проведення операції варіюється в залежності від її складності - від 2-х до 5-ти годин.

Термін реабілітації

Як правило, післяопераційний період реабілітації триває від трьох місяців до року.

При цьому для більш якісного відновлення опороздатності, а також для того, щоб навчитися ходити після артродезу суглобів, пацієнту призначається цілий ряд заходів.

Найпоширеніші серед них:

масаж;
лікувальна гімнастика чи фізкультура;
фізіотерапевтичні процедури;
прийом призначених ліків.

Також необхідно здійснювати постійний контроль і систематичне обстеження суглобів, які підлягали операції, в строго встановлені терміни.

Можливі ускладнення

Як правило, якісний артродез не тягне за собою ускладнень.

Однак особливу увагу слід звернути пацієнту, чий суглоби перенесли операцію, якщо в реабілітаційний період він:

різко підвищується температура;
виникає раптова біль, яка не може бути локалізована навіть при прийомі знеболюючих;
відчувається оніміння кінцівок або постійне поколювання в них;
кінцівка набуває неприродного синюватого або сіруватого відтінку;
з'являється блювота або задишка, не пов'язані з порушенням серцевої діяльності;
На пов'язці з'явилися коричневі плями.

Все це може бути сигналом раптового ускладнення:

кровотечі;
тромбоз судин;
інфікування кісток або суглобів під час операції;
пошкодження нервів.

Крім того, до ускладнень також відносять зміни ходи. У деяких випадках призначається повторна операція.

Незважаючи на складність хірургічного методу фіксації того чи іншого суглоба, його штучна іммобілізація іноді є єдиним способом уникнути виснажливих болів і патологічних деформацій суглоба.

Але найголовніше, що це ефективна можливість відновити опороздатність кінцівки, яка втратила рухливість.

Артродез гомілковостопного суглоба - це операція, під час якої проводиться іммобілізація гомілковостопного суглоба. Крім гомілковостопного суглоба також проводиться артродез колінного або тазостегнового суглоба. Після артродезу нога зберігає свою опорну функцію, і людина може рухатися. Хірургічне втручання необхідне, коли внаслідок певних захворювань або травм суглоба біль у нозі пацієнта стає нестерпним.

Артродез – це операція, при якій відбувається іммобілізація суглоба для відновлення несучої здатності кінцівки. Хрящові поверхні суглоба видаляють, а кісткові поверхні фіксують металевими гвинтами до повного зрощення кісток. У деяких випадках хрящова тканина не видаляється, а стискається і фіксується в такому положенні поверхні суглоба.

Існує кілька видів операції:

Приблизно за тиждень до хірургічного втручання необхідно припинити прийом протизапальних препаратів та ліків, що розріджують кров. Перед операцією їжа повинна бути легкою, а безпосередньо в день операції їда заборонена. Методів анестезії може бути два: загальна анестезія (коли пацієнт повністю занурюється в сон) і спинальна анестезія (ін'єкція вводиться в хребет, і пацієнт, перебуваючи у свідомості, не відчуватиме нижню половину тіла).

Під час хірургічного втручання лікар робить джгутування кінцівки. Надріз робиться безпосередньо у суглоба, а тканини розсуваються. Кісткова тканина скріплюється спеціальними металевими гвинтами, стрижнями або пластинами. Іноді для кріплення використовують кісткові трансплантати. Після операції нога фіксується жорсткою пов'язкою. При артродезі колінного суглоба може знадобитися гіпсування кінцівки. За кілька днів пацієнта виписують додому.

Пацієнту необхідно заздалегідь подбати про комфортні умови вдома. Необхідно прибрати ковзні половики та дроти, протягнуті через усю кімнату. Потрібно пристосувати ванну так, щоб в ній було безпечно і зручно митися. Купуйте гумовий килимок на присосках, який можна прикріпити безпосередньо до самої ванни або душової кабіни. Розташуйте приладдя для душу в доступному місці, щоб вам не потрібно було тягнутися за ними.

Артродез гомілковостопного суглоба показаний не у всіх випадках. Необхідна консультація лікаря та повне обстеження, після якого буде винесено рішення про найкращий метод лікування.

Післяопераційний період

Кінцівка може втратити свою функціональність з багатьох причин. Наприклад, внаслідок травми внутрішньосуглобові переломи зростаються неправильно і призводять до втрати рухової функції. Інші причини, з яких може знадобитися знерухомлення суглоба:

патологічні вивихи;
суглоби, що бовтаються;
наслідки паралічу, що мав місце у дитячому віці;
туберкульозний артрит;
хронічний артрит.

Для лікування проблеми призначають прийом ліків, уколи, фізіотерапію. Також необхідне спеціальне взуття. Якщо консервативне лікування не допомагає, вдаються до радикальних методів. Сильний біль, який неможливо вгамувати знеболюючими препаратами, є основним показанням до проведення операції. Тривала обмеженість у русі може призвести до незворотних наслідків, що також може вимагати проведення артродезу.

Для проведення знерухомлення суглоба існують і протипоказання. Артродез не проводять дітям до 12 років, тому що дитина ще знаходиться в стадії інтенсивного зростання, і знерухомлена ділянка кінцівки надалі не зростатиме. Також артродез не роблять пацієнтам віком від 60 років і хворим з хронічними запаленнями.

Після операції слідує відновлювальний період. Пацієнт може пересуватися за допомогою милиць, не спираючись на прооперовану ногу. Через 2-3 місяці, якщо повторні обстеження показали задовільні результати, можна поступово навантажувати оперовану ногу і наступати на неї. Лікар також підкаже, які вправи потрібно робити для зміцнення гомілковостопних м'язів. Через півроку кінцівка майже повністю виконує свою опорну функцію. На відновлення після операції може знадобитися до 1,5 років.

У період реабілітації проводиться комплекс заходів, спрямованих на якнайшвидше одужання та відновлення рухової активності людини. Потрібні вправи для загального зміцнення м'язів, курс масажу. Обов'язковими також є фізіотерапевтичні процедури та прийом ліків.

Після консультації лікаря більшість реабілітаційних процедур проводяться вдома самостійно. Але контроль лікаря та регулярні огляди є обов'язковими.

Існує група патологічних станів опорно-рухового апарату, які неможливо усунути шляхом покращення їхньої структури. Єдиним рішенням у такому разі може стати блокування функціонування певного сегмента. Артродез гомілковостопного суглоба - одна з таких операцій. Суть її полягає у видаленні нежиттєздатних частин зчленування, виправлення осі кінцівки та їх фіксації у правильному положенні.

Показанням до операції служить деформуючий остеоартроз гомілковостопного суглоба, що не продається консервативному лікуванню, та у разі неможливості ендопротезування. Також переломи таранної кістки, при неефективності лікування тривалий час, можуть стати показанням для артродезу – замикання гомілковостопного зчленування.

Стаж 29 років. Займається діагностикою та лікуванням захворювань опорно-рухового апарату.

Методика лікування

Для доступу до гомілкостопу використовують розріз до 10-15 см у цій галузі. Суглобові поверхні виводяться в рану. Потім видаляють хрящову тканину, що деформують кісткові розростання, та нежиттєздатні тканини. Формують, відповідні один одному, поверхні великогомілкової та таранної кісток. При цьому встановлюють правильну вісь кінцівки. На останньому етапі методики артродезу гомілковостопного суглоба фіксують зчленування спеціальними металевими пластинами та іншими пристосуваннями.

Згодом кістки зростаються у вигляді однієї. Зчленування відсутнє, але при цьому його функцію частково виконують інші зчленування кінцівки. Після операції накладають фіксуючу гіпсову лонгету. Головна мета - збереження ходьби та повна відсутність болю, операцією артродезу гомілковостопного суглоба досягається.

Реабілітація

Як і при всіх ортопедичних захворюваннях, відновлювальний період значно скорочується при використанні наступних методів:

Фізіотерапія - застосування електрофорезу, магнітотерапії, УВЧ, парафін-озокеритових аплікацій, лазерного впливу, масажу, водних процедур після зняття швів;
ЛФК - використання даного методу починають з першого дня післяопераційного періоду. Рання активізація пацієнта є профілактикою розвитку контрактури. На першому етапі показані рухи пальцями стопи та колінного зчленування. Фіксованим має залишатися опероване зчленування.

Осьове навантаження на стопу протипоказане протягом місяця. Починають її з легких рухів, що імітують ходьбу. Поступово навантаження збільшуються, доводячи до природних. Терміни реабілітації артродезу гомілковостопного суглоба залежать від багатьох факторів і визначаються в кожному конкретному випадку індивідуально.

Якої дієти потрібно дотримуватися?

Як показується практика, захворювання, пов'язані з гомілковостопним зчленуванням, багато в чому пов'язані із зайвою вагою. Отже, потрібно прагнути позбавитися від нього. Зокрема, включити до раціону якомога більше овочів та фруктів, випивати кефір. Крім того, споживайте якнайбільше білка, оскільки він позитивно впливає на хрящову тканину. Виключіть все смажене. Якщо вже з'явилося бажання з'їсти м'ясо, просто приготуйте його на пару. На сніданок готуйте гречану чи вівсяну кашу.

Основні протипоказання

Давайте розберемося, у яких випадках не призначають операційне втручання:

Має значення вік. У зоні ризику знаходяться діти до 12 років та особи, яким більше 60 років.
Не можна призначати під час кісткового туберкульозу.
"Висячих" кістках.
Відмовляють людям із ознаками дитячого паралічу.
Виглядає загальний стан пацієнта, зокрема, вимірюється тиск, проводяться інші аналізи. Все ж таки це серйозне навантаження на організм в цілому.

Відгуки

Проведені ретроспективні дослідження пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді свідчать про задовільні результати оперативного лікування. У 90% пацієнтів з артродезом гомілковостопного суглоба відгуки позитивні. Мої пацієнти користуються перевіреним засобом, завдяки якому можна позбутися болю за 2 тижні без особливих зусиль.

Критеріями служать:

зменшення болю;
вирівнювання осі кінцівки;
можливість ходьби;
працездатність;
заняття спортом.

Більшість оперованих повертаються до звичного способу життя, за винятком працівників важкої фізичної праці та спортсменів. Негативні відгуки виникли у хворих з тяжкими деформаціями на тлі загальносоматичної патології (серцева недостатність, цукровий діабет, захворювання нирок). Наведені дані вказують на високу ефективність операції артродезу у разі виконання за показаннями.

Артродез - функціональне знерухомлення суглобів

Артродез - особливий вид хірургічного втручання.

Коли допомога неминуча

Необхідність даного методу лікування найчастіше виникає при:

А також ряд інших причин, що мінімізують активний рух у суглобі, і максимально збільшують пасивний.

Однозначна заборона

Артродез має протипоказання.

Так, його не проводять:

у період інтенсивного зростання скелета та розвитку кістково-м'язової маси – дітям до 10-12 років;
при виражених нетуберкульозних норицях - захворюваннях тканин, викликаних інфекцією, мікроорганізми якої не піддаються класифікації, але за клінічними проявами схожими з туберкульозними (тобто атиповими мікобактеріями);
місцева поразка суглобів та тканин з явно вираженою тенденцією до нагноєння;
тяжкий та нестабільний стан пацієнта;
вік, у якому реабілітаційний період та післяопераційні ризики збільшується у рази – переважно після 60 років.

Основні види втручання

Є чотири основні види цієї операції:

внутрішньосуглобова - анулювання суглобового (не плутати з паростковим!) Хряща;
позасуглобова - скріплення кісток шляхом залучення матеріалу, взятого з тіла оперованого (щоб уникнути процесу відторгнення) або донора - кісткового аутотрансплантата;
змішана (комбінована) – паралельне вилучення суглобового хряща та скріплення кісток або за допомогою трансплантату, або методом вживлення особливо міцних металевих фіксуючих пластин;
подовжуюча – розсічення (штучний перелом) і послідовне, строго дозується витяг кістки за допомогою апарату Ілізарова.

Усунення болю в кульшовому суглобі

спастичних та явних паралічів;
уражень хрящової тканини суглобових поверхонь, що поєднуються під визначенням «деформуючий остеоартроз»;
дегенеративний і вкрай болісний артроз тазостегнового суглоба, що викликає ураження кісткових тканин;
вивих та травматичне ураження.

І лише в тому випадку, коли неможливо провести пластичну операцію або заміну суглоба імплантами.

Для більш надійної фіксації також накладають гіпс на здорову ногу - від стегна до коліна.

Вчимося жити і ходити після артродезу

Площа її менша ніж у першому випадку, при цьому здорова нога залишається вільною.

Дана операція - не протезування кульшового суглоба. Це останній засіб усунення патології, що супроводжується нестерпними болями.

Після нього суглоб нерухомий, але біль, яка до того часу мучила людину, зникає.

Радикальне усунення захворювань колінного суглоба

Показанням до проведення артродезу колінного суглоба може стати вкрай критична ситуація, що виникла при:

болісних болях, що настали через дегенеративний артроз, що викликає деформацію ноги і розхитаність суглоба;
тривалий параліч м'язів, прогресуючі патологічні рефлекси, викликані поліомієлітом і парапарезом.

В основному на колінному суглобі проводиться внутрішньосуглобовий артродез.

Обездвиживание плеча

застарелой и вовремя неизлеченной травмы плечевой головки;
запущенных вывихов;
туберкулеза плечевого сустава.

Здесь возможно применение внутрисуставного, внесуставного и компрессионного вида операции.

Срок её ношения не менее трех месяцев.

При компрессионном методе используется аппарат Илизарова.

Обездвиживание голеностопа

Показаниями к артродезу голеностопного сустава являются:

болтающаяся стопа, как последствие полиомиелита;
диффузные изменения при туберкулезе голеностопа;
прогрессирующая артрозная деформация;
невправленные или плохо сросшиеся двухлодыжечные переломы.

Для фиксации и восстановления опороспособности конечности применяются практически все виды операции.

Залежно від області кінцівки, на якій проводиться операція (п’ята, стопа, площа медіальної щиколотки ...).

Як відновитись?

Гіпсова пов'язка знімається після закінчення 3-5 місяців залежно від складності проведення операції.

Процедура на плюснефаланговому суглобі

Основною причиною проведення цієї операції є артрозний біль переднього – пальцевого відділу стопи.

Важливо те, що після цієї операції суглоб відновлює свою рухливість.

Анестезія, що застосовується при операції

При проведенні артродезу застосовується два види анестезії:

загальний наркоз - занурення у знеболюючий сон;
спинальна анестезія – знерухомлення та повне знеболювання нижньої частини тіла пацієнта, під час якого він повністю усвідомлює те, що відбувається.

Час проведення операції варіюється в залежності від її складності - від 2-х до 5-ти годин.

Термін реабілітації

Як правило, післяопераційний період реабілітації триває від трьох місяців до року.

Найпоширеніші серед них:

масаж;
лікувальна гімнастика чи фізкультура;
фізіотерапевтичні процедури;
прийом призначених ліків.

Можливі ускладнення

Як правило, якісний артродез не тягне за собою ускладнень.

різко підвищується температура;
виникає раптова біль, яка не може бути локалізована навіть при прийомі знеболюючих;
відчувається оніміння кінцівок або постійне поколювання в них;
кінцівка набуває неприродного синюватого або сіруватого відтінку;
з'являється блювота або задишка, не пов'язані з порушенням серцевої діяльності;
На пов'язці з'явилися коричневі плями.

Все це може бути сигналом раптового ускладнення:

кровотечі;
тромбоз судин;
інфікування кісток або суглобів під час операції;
пошкодження нервів.

Крім того, до ускладнень також відносять зміни ходи. У деяких випадках призначається повторна операція.

Але найголовніше, що це ефективна можливість відновити опороздатність кінцівки, яка втратила рухливість.

Артродез гомілковостопного суглоба є досить непростою хірургічною операцією, завданням проведення якої є повне виключення рухової можливості. При цьому рухова функція найчастіше втрачається внаслідок таких причин, як травма, артроз, дисторсія, розірваний синдесмоз, туберкульозний артрит, тріщина в кістки, перелом, що неправильно зрісся, та інші пошкодження. Лікування здійсненням артродезу по суті є зрощування кісток, які знаходяться поруч, або формуванням кісткового анкілозу. Здійснення артродезу забезпечує відновлення опорної здатності ушкодженої кінцівки.

Які бувають травми гомілкостопа

Пошкодження гомілковостопного суглоба – мабуть, травма нижньої кінцівки, що найчастіше зустрічається. Пояснюється це тим, що практично будь-який рух людини призводить до отримання суглобом навантаження, щонайменше дорівнює вазі його тіла. На поширеність травм цього суглоба впливає біомеханіка суглобового руху. Так, підошовне згинання призводить до підвивиху стопи в напрямку на зовнішню сторону, а тотальне згинання може закінчитися з тим самим результатом, але спрямованим усередину. Наслідком надлишкового навантаження стає травма.

Серед безлічі пошкоджень, які може відчувати гомілковостопний суглоб, найчастіше зустрічаються такі:

перелом кісточки;
дисторсія зв'язок;
частковий розрив зв'язок;
переломи передплюсневих кісток;
розірваний синдесмоз у гомілкостопі;
перелом кістки п'яти.

Отримання таких ушкоджень практично завжди супроводжується однотипними симптомами, до яких належать:

різкий біль, що виникає в гомілковостопному суглобі;
пухлина в суглобовій ділянці;
синець;
болючі відчуття, що супроводжують будь-який рух стопи;
кульгавість;
болючість усієї гомілки;
деформація у сфері суглоба;
деяке сплощення стопи;
утруднення з ходьбою, а іноді і неможливість здійснення руху стопою;
біль, що виникає при обмацуванні;
локалізація хворобливих відчуттів нижче за зовнішній кісточки при пальпації.

Найчастіше травма гомілкостопа зустрічається у спортсменів. При цьому деякі з цих пошкоджень є досить складними і потребують кваліфікованого лікування. Однак часто пошкодження не дуже серйозні, і з ними цілком можна впоратися самостійно. Наприклад, забій гомілковостопного суглоба пройде сам по собі, але фіксація гомілки та використання деяких медичних засобів допоможуть впоратися з травмою набагато швидше.

Якщо ви отримали навіть невелику травму, після якої суглоб опух і болить, краще звернутися до лікаря, отримати необхідне лікування і попередити можливі проблеми.

Розрив синдесмозу та дисторсія

Синдесмоз у гомілки є з'єднання кісток міжкістковою перетинкою у вигляді мембрани, що заповнює досить великий проміжок. Травма ноги іноді призводить до того, що синдесмоз рветься. Якщо суглоб опух, з'явився біль, а кістки гомілки надмірно рухливі, можна припустити, що розірвано синдесмоз.

Пошкоджений синдесмоз зазвичай зшивається, а кістки фіксуються гвинтами чи шурупами. Раніше використовувався остеосинтез болтом, але сьогодні така операція практично не проводиться. Розірваний синдесмоз після операції може зростатися до шести місяців, після чого шурупи або болти видаляються. Загалом же розірваний синдесмоз досить успішно, хоч і не швидко лікується.

Будь-яка, навіть найменша травма гомілки може призвести до того, що утворюється дисторсія, яка є розтягуванням або навіть надривом зв'язок гомілкостопа. Зазвичай дисторсія відбувається як наслідок різкого руху стопи у незвичному напрямку чи збільшеному обсязі. Якщо після такого руху суглоб набряк, з'явився різкий біль, можна припустити розтяг. Зазвичай дисторсія лікується консервативними методами, але іноді супроводжується різними ускладненнями.

При неодноразових травмах зв'язок може розвинутися так званий суглоб, що бовтається, вилікувати який іноді вдається тільки проведенням операції артродезу.

Показання до операції

Артродез гомілковостопного суглоба здійснюється для того, щоб виключити болючість у гомілкостопі, спричинену:

деякими захворюваннями;
неправильним зрощенням після перелому;
дефект розвитку;
будь-якими ортопедичними хворобами.

Досить часто причиною цієї операції є травма чи дисторсия. Таке захворювання гомілковостопного суглоба, як може бути показанням того, щоб здійснювати лікування треба саме артродезом. Однак слід враховувати, що вдаватися до цієї процедури слід лише на заключних стадіях захворювання, що супроводжуються явним больовим синдромом. Причиною розвитку артрозу, що деформує, може бути кісткова травма, асептичний некроз, розірваний синдесмоз, запальне суглобове захворювання або системне ураження хряща.

Плануючи лікування, дуже важливо правильно оцінити, в якому стані знаходяться інші суглоби, розташовані поруч, адже навантаження на них після операції зросте досить помітно. Так, дуже важливо в якому стані знаходиться таранно-човноподібний суглоб: саме на нього припаде основне збільшення навантаження. Лікування зможе принести позитивний результат лише за відсутності дегенеративних змін у цьому суглобі. Інакше наслідки операції передбачити важко.

Незалежно від діагностування захворювання гомілковостопного суглоба, за медичною допомогою для визначення необхідності проведення артродезу слід звертатись при виявленні наступних симптомів.

Стійкий больовий синдром у суглобі.
Суглоб опух та болить.
Неможливість зменшення болю прийомом знеболювальних препаратів.
Тривале порушення рухової функції гомілковостопного суглоба.

Звичайно, далеко не завжди ця операція буде необхідна за наявності цих ознак. Адже вони притаманні багатьом травмам. Але, як мінімум, замислитися та провести лікування доведеться.

Якщо травма гомілкостопа призвела до того, що в кістці утворилася тріщина і, крім перерахованих симптомів, спостерігається пухлина, то прийняти рішення про необхідність проведення операції зможе тільки досвідчений лікар.

Здійснення артродезу

Перед здійсненням операції слід провести ретельне обстеження пацієнта, визначити його загальний стан та виявити всі фактори ризику. У деяких випадках артродез гомілковостопного суглоба може і не знадобитися. Іноді лікування за допомогою нехірургічних процедур дозволяє виправити низку проблем. Правильне та своєчасне лікування може впоратися з такими проблемами, як невелика травма, дисторсія, розірваний синдесмоз та тріщина у кістці.

Якщо прийнято рішення про необхідність артродезу, пацієнта треба підготувати до операції. Для цього приблизно за тиждень до призначеного терміну рекомендується припинити лікування будь-якими протизапальними та кроворозріджувальними препаратами. За добу до операції пацієнту доведеться приймати виключно легку їжу, а в день проведення артродезу прийом їжі повністю протипоказаний. Також необхідно підготувати квартиру до повернення прооперованої людини з лікарні та полегшити їй доступ до ванної та необхідних предметів.

Проведення операції здійснюється під анестезією, яка може бути загальною чи спинальною. Кровопостачання ноги на час проведення операції обмежується накладенням на стегно джгута – це забезпечує знекровлення місця розрізу. Джгутування на нетривалий час не призводить до негативних наслідків.

У процесі хірургічного втручання проводиться довгий розріз доступу до суглоба, після чого він скріплюється. Сьогодні існує досить багато способів з'єднання кісток з повним обмеженням їхнього руху відносно один одного. Для цього використовуються сталеві стрижні, довгі гвинти, сталеві пластини із шурупами та кісткові трансплантати.

Тривалість операції зазвичай не перевищує дві години, але все залежить від тяжкості конкретного випадку.

Період реабілітації

Останнім часом розроблені методики, що дозволяють не фіксувати гомілку гіпсом або іншими додатковими фіксаторами. Однак це не скасовує необхідності перебування хворого у лікарні протягом чотирьох-п'яти днів після операції. Відразу після артродезу пацієнта поміщають в кімнату, де підвішують гомілку і вводять анестетик.

Період	Заходи
Через день після операції.	Якщо стан оперованого дозволяє, допускається його пересування на милицях, без навантаження на кінцівку, піддану операції.
Протягом 8 наступних тижнів.	Після цього періоду проводиться рентгенографія, за результатами якої пацієнту може бути дозволено частково навантажувати оперовану кінцівку. Одночасно з цим починаються заняття ЛФК, що сприяють зміцненню м'язів та збільшенню діапазону рухів.
За десять тижнів.	Як правило, дозволяється збільшення рухової активності. На жаль, але швидко збільшити рухову активність виходить не завжди. Обов'язкове використання спеціального взуття, яке підтримує стопу або ортез.

Якщо після руху помітно, що суглоб опух або з'явився біль, рекомендується обмежити рухливість на кілька днів. Треба дочекатися усунення симптомів. Потім можна продовжувати реабілітацію скромнішими темпами.

Зазвичай функція ноги задовільно відновлюється протягом шести місяців після операції, але для максимального відновлення може знадобитися більш тривале лікування, яке може тривати до півтора років.