Periferik asab tizimining herpetik lezyonlarini kompleks davolash Herpesning psixosomatik sabablari Herpes bilan nervlarning shikastlanishi


Herpetik infektsiya aholi orasida keng tarqalgan. Herpes viruslari bilan birinchi aloqa erta bolalik kabi eshitiladi. Allaqachon 3 yoshda, bolalarning 70-90 foizida herpes simplex virusiga antikorlar paydo bo'ladi.

Tasniflash. Mahalliylashtirish bo'yicha zarar ko'rinadi:

1) markaziy asab tizimining shikastlanishi (ensefalit, meningit, mielit);

2) periferik asab tizimining shikastlanishi (ganglionevrit);

3) markaziy va periferik asab tizimining shikastlanishi;

4) asab tizimi va boshqa organlarning ko'proq zararlanishi.

Herpetik ensefalit. Virusli ensefalitning eng muhim va eng keng tarqalgan shakllaridan biriga tegishli bo'lish. Zustrichaêtsya bosqichma-bosqich toshning uchini cho'zish. Eng ko'p uchraydigan infektsiya 1-toifa herpes simplex virusi tufayli yuzaga keladi. 2-turdagi herpes virusi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ensefalitning sababi bo'lib, infektsiya genital herpesning faol shakli bo'lgan onalarga o'xshaydi. Vín tez-tez vyklikaê generalizovaní ínfektsíí shakllari, agar, krím miya zararlanishi, jigar, oyoq, perikard zarar belgilari. Operativ herpes virusi (3-turdagi herpes virusi) bilan kasallanganidan keyin kasallikning mumkin bo'lgan rivojlanishi. Herpes virusi dermato-va neyrotropdir. Kirish eshiklari - teri va shilliq pardalar. Stosuvannya tumanida virus ko'payadi, yallig'lanish tufayli, shkirning tikanli to'pi klitinining o'rtacha o'zgarishi. Nadal nastaê virusemiya, zavdyaki yakíy vídbuvaêtsya zbudnik turli organlar va to'qimalarda, eng muhimi jigar va markaziy asab tizimida. Bundan tashqari, virus asab tugunlari bo'ylab nerv ganglionlariga o'tadi va uzoq vaqt davomida saqlanib qoladi. Morfologik jihatdan, ensefalit skelet burmalarining medial qismida lezyonning muhim lokalizatsiyasi bilan dushman nekrotik jarayondir. Nekroz zonalari yaqinida oraliq ateşleyici reaktsiyalar mavjud.

Kasallik o'tkir rivojlanadi, tana haroratining keskin ko'tarilishi, isitma, bosh og'rig'i. Ifodalarning meningeal sindromi tinch. Kasallikning dastlabki bosqichida fokal yoki umumiy takrorlanuvchi sudomonik hujumlar bilan tavsiflanadi. Swidko axborotni yo'q qilishni rivojlantiradi, shubhalar soporga aylanadi va kimga. O'rta nevrologik simptomatologiyani ayblang, bu lateral va frontal loblarning shikastlanishini ko'rsatadi. Xushbo'y va shiddatli gallyutsinatsiyalar, anosmiya, xatti-harakatlarning buzilishi, xotira buzilishi, afazi, hemiparez kuzatiladi. Intrakranial gipertenziyaning mumkin bo'lgan rivojlanishi. Xursandchiliksiz, 50-70% hollarda o'lim bilan yakunlanadi. Agar operativ herpes virusi ensefalitning sababi bo'lib xizmat qilsa, u yanada do'stona. Kamdan kam hollarda koma rivojlanadi. Klinik jihatdan ensefalit surunkali yuqumli, transserebral va oraliq belgilar bilan namoyon bo'ladi. Sog'ish ko'pincha stovburov, serebellar sindromlar bilan namoyon bo'ladi. Likyorda oqsil bilan birga harakatlanuvchi o'lik limfotsitar pleotsitoz (50-100 1 mm 3) kuzatiladi. Elektroansefalogrammada shira disritmiyasi chirping faolligi, shuningdek davriy yuqori amplituda chiyillash uchun ayblanadi.

gerpetik meningit, vyklikaniya virus herpes simplex, shilliq pardalar va teri zarar bilan birga bo'lishi mumkin emas. Nafas olish kasalliklarining belgilarini ko'rish kamdan-kam uchraydi. Tana harorati 375 ° C dan oshmaydi. Skhilny uzoq davom etayotgan oqish uchun. Ko'pincha tilichny m'yazyvning qattiqligi Kernigning ahamiyatsiz alomati bilan ortiqcha baholansa, tunik sindromning dissotsiatsiyasi mavjud. Operatsiya qilingan gerpes virusi vicking meningit ko'pincha aniqroq alomatlarga ega. Ko'pincha terining shikastlanishi bilan birga keladi, bu men operatsiya qiladigan rivojlanishdan mahrum bo'lganimdan keyin 4-5-kunlarda yuzaga keladi. Tana haroratining 38-39 ° S gacha ko'tarilishi, o'tkir bosh og'rig'i, qusish mumkin. Virazheni obolonkoví belgilari, dosit ko'pincha nevrologik alomatlar rezhedkova. Lomber ponksiyon bilan likyor barsiz, prosorium, harakatlar bosimi 250-300 mm gacha suv. Art. Limfotsitik pleotsitoz, shu jumladan oqsil, normal glyukoza.

Ganglioneurit operativ gerpes virusi bilan kasallangan bo'lsa, u virusli infektsiya sifatida boshlanadi - tana haroratining ko'tarilishidan, kuchli zaiflikdan, noqulaylikdan. Bir necha kundan keyin kuchli og'riq, bir yoki bir nechta segmentlar sohasidagi paresteziya ayblanadi. Asosan 1-2 sum umurtqa gangliyalari zararlanadi. Ko'krak segmentlari eng ko'p azoblanadi, undan keyin trifoliat nervning birinchi nervi va servikal segmentlar. Porazki ínshoí̈ localízíí̈ zustríchayutsya juda kam. Shira ustidagi teri va shilliq qavatlardagi og'riq sindromi paydo bo'lganidan bir necha kun o'tgach, eritema papulalarni, so'ngra seroz vatan bilan to'ldirilgan pufakchalarni ayblaydi. Osilib turish uzoq vaqt davom etadi. hidi roztashovuyutsya bir yoki dekílkoh shkírnih segmentív cho'zilgan. Uch tomonlama asabning birinchi hilumining nurlanishida patologik jarayonni shoxga o'tkazish mumkin, bu esa shafaqning doimiy shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Visipannya uchlarida tulub yoki kech smog'dagi "kamar" xarakterini kiyish. VII va VIII juft kranial nervlarning tashqi eshitish kanali va aurikulda osilgan ba'zi bir xarakterli shikastlanishi uchun ko'krak tuguniga (Ramsay Hunt sindromi) zarar etkazish mumkin. Bosqichma-bosqich, lampochkalar xo'rsinadi, chiziqlar o'rnashib ketadi, xuddi bir necha kun tashqariga chiqadi va ularning joylarida pigmentatsiya yo'qoladi. Ko'pincha nevralgik og'riqlar vahiylarni yo'q qilgandan keyin paydo bo'lmaydi va ular yaxshilanishda davom etadilar. Ular chidab bo'lmas pekuchi sifatida tavsiflanadi, ular dotikda shkir bolalariga zarar yetkazadigan darajada kuchli.

Diagnostika. Anamnez, kasallik va kasallikning ob'ektiv klinik ko'rinishini berish uchun laboratoriya va instrumental kuzatishning kompleks usullari qo'llaniladi. Agar meningoensefalitga shubha qilingan bo'lsa, ateşleme jarayonining alomatlarini aniqlash mumkin bo'lsa, lomber ponksiyon qilish kerak. Diagnostikaning informatsion usullari - kompyuter diagnostikasi va magnit-rezonans tomografiya, hatto kasallikning dastlabki bosqichida ham, peshonaning skeletlari topildi joylarida sug'urta o'zgarishlarini, shishishni, o'rta qon ketishini aniqlashga imkon beradi. Kam kenglikdagi holatlarning namoyon bo'lishi jarayonning nekrotik tabiati haqida mo'ylovlarning o'sishiga imkon beradi. Periferik nerv sistemasi shikastlanganda, fassikulyatsiya potentsialini, qo'pol va sezgir tolalar o'tkazuvchanligining pasayishini aniqlashga imkon beradigan elektroneuromiografik tekshiruv o'tkazish kerak. Obov'yazkovi qon namunalari va suyuqlikni laboratoriya tekshiruvi. Nuklein kislotani kuchaytirish usullarini vikoratsiya qilish muhim - NAAT ( real vaqtda polimeraza lanzug reaktsiyasi (PLR) va PLR ) . Maxsus antijenlarni aniqlash uchun to'g'ridan-to'g'ri immunofloressensiya reaktsiyasi (PIF) va ferment immunoassay (IFA) sinovdan o'tkaziladi. Shuningdek, IFA yordami uchun o'ziga xos antikorlar YgM va YgG va avidlik indeksi YgG ko'rsatiladi.

Likuvannya. Likuvannya murakkab bo'lishi mumkin. Etiotropik terapiya davomiyligi uchun tanlangan preparat antiviral preparat asiklovir (zovirax) hisoblanadi. Preparat vibirkovo di DNK virusi, prignichyuchi vv sintezi. Engil holatlarda preparat 5 kun davomida kuniga 5 marta 200 mg dan tomir ichiga yoki 5-7 kun davomida kuniga 3 marta 400 mg dan tomir ichiga yuboriladi. Famsiklovir 250 mg dan kuniga 3 marta 5-7 kun davomida yoki valasiklovir 500 mg og'iz orqali kuniga 2 marta 5-10 kun davomida foydalanishingiz mumkin. Kasallik og'ir bo'lsa, asiklovir tomir ichiga yuboriladi, 8 yil davomida teriga 30-45 mg / kg qo'shimcha dozada tomiziladi. Xursandchilikning uchlik muddati 10-14 kunga aylanadi. Herpetik meningoensefalitni davolash uchun tavsiya etilgan yana bir yuqori samarali dori vidarabin hisoblanadi. Ba'zi hollarda ikkala dori bilan davolashning kombinatsiyalangan sxemasi qo'llaniladi: asiklovir har kuni 35 mg / kg dan dobaga 3 marta, vidarabin - har ikki kun davomida 15 mg / kg dan 2 marta. Asiklovirni interferon va interferon induktorlari bilan birlashtirish mumkin. Bundan tashqari, miya shikastlanishining oldini olishga, organizmning suv-tuz balansini yaxshilashga, epileptik sindromni rivojlantirishga va og'riqni kamaytirishga qaratilgan patogenetik va simptomatik terapiya katta ahamiyatga ega.


| |

Biror kishi 8 turdagi herpetik infektsiyadan aziyat chekadi va kasallikning turli viruslarida alomatlar bir-biriga o'xshamaydi. Herpes belgilarining diapazoni oddiy - sov turlari bo'yicha farqlanadi. "Sovuqlar" - psixiatrik va onkologik kasalliklarga.

1-toifa herpesning belgilari - "sovuq" deb ataladigan virus

Herpes turi 1 - eng oddiy virus, bu oson qabul qilinadi. Asosan, infektsiya asab tugunlarida saqlanadi servikal skripkachi tizma uyqusiz ko'rinishda, ammo immunitetning pasayishi yoki stress oqimi ostida u faollashadi va quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

  1. Terining orqa tomonida qizil rang, jigar va sverbizh aniqlanadi.
  2. 6-48 yil o'tgach, yallig'langan dilyantlar - lampochkalarda bir yoki bir nechta pufakchalar hosil bo'ladi, ularning o'rtasi vatanning ochilishi hisoblanadi.
  3. Soqol yoki rozchísuvannya mavjudligi uchun pufakchalar yorilib, dovkol ínfíkovuvanu rídina kengaytirish va zbílshennya poshkodzhenoíí maydoni shkíri foreclosing.
  4. Lampochkaning yorilishi o'rnida jarohat bor, u chaqishi bilan sudralib ketadi.
  5. Kasallikning immunitet tizimini qo'llab-quvvatlash uchun men asta-sekin "gunoh qilaman" - lagerlarga borish. Podtrimkisiz - barcha katta dylyanki poshkodzhuyutsya, yaralar odatda tayyorlanmaydi.

Alomatlar mavjudligi uchun odam kontakt orqali boshqalarni yuqtirishi mumkin. Ko'pincha, herpes 1 shilimshiq kompaniyaning yuzida lokalize qilinadi. Vín lablari, yonoqlari, pídboriddya, shilliq burun, ko'zlar, bo'sh og'iz yoki halqumni yopishishi mumkin. Ba'zida infektsiya qo'y po'stlog'ining terisiga surtiladi, bu tananing kasallikning kengayishini chaqiradi.

2-turdagi herpesning belgilari - virusning genital shakli

2-turdagi herpesning simptomatologiyasi 1-turga o'xshaydi, lampochkalarda proteolokalizatsiya va herpes. Uyqu lagerida virus daryo zanjirining nerv uchlarida topiladi. Pufakchalar asosan inguinal zonada, tirgaklarda, o'rindiqlarda, anus va artikulyar organlarda joylashadi.

Aniq alomatlarga qo'shimcha ravishda, yomon kayfiyat va ruhiy holat, ishtahani yo'qotish, mastlik belgilari mavjud. Inguinal dilyansiyada limfa tugunlarini ko'paytirish mumkin. Ayollarda pufakchalar bachadonning serviksidagi sumkaning o'rtasida, odamlarda - uretrada paydo bo'lishi mumkin.

Hurmat! Ko'pincha, boshqa virusli infektsiyalarning tarqalishi yuqori bo'lsa, boshqasining relapslari kuz va qishda sodir bo'ladi. Qo'llab-quvvatlovchi immunitet uchun o'rtacha alomatlar 2-3 kun ichida o'tadi.

3-toifa gerpesning belgilari - suvchechak va liken operkulozini keltirib chiqaradigan zoster virusi

Zoster gerpes virusi bolalarda ko'proq yuqadi va u o'zini sezilarli darajada ko'rinadigan suvchechakda namoyon qiladi. Agar bola kiyingan bo'lsa, trifoliat nervlarning uchlarida, infektsiya abadiy tark etiladi, bu haqiqat, hayotning oddiy ongida o'zini namoyon qilmaydi.

Agar immunitet tushib qolsa, odam GRZda kasal bo'lib qolsa yoki oddiygina nosog'lom yashaydi, kasallik belgilari yana o'zini namoyon qiladi. Ko'pincha infektsiya 50 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi, ular bilan bu turdagi herpesning takrorlanishi eng tez-tez uchraydi (bemorlarning 5% dan kamrog'ida uchraydi).

Takroriy kasallik operativ liken deb ataladi va quyidagi belgilarga ega bo'lishi mumkin:

Qoida tariqasida, kasallik 1-3 kun davom etadi. Viziplar paydo bo'lganda, ular ag'darish bilan almashtirildi. Yolg‘iz vodiylarda dard o‘tmasa, badbo‘y hidi so‘nmasa-da, biroq mo‘ylovli umrning cho‘zilib ketgandek.

4-turdagi herpesning belgilari - Epstein-Barr virusida mononuklyoz

Epstein-Barr virusi yuqumli mononuklyoz deb ataladigan kasallikni keltirib chiqaradi. Kasallikni o'ldirish va xursand bo'lishga yordam berish, baxtsiz oqibatlarning oldini olish xavfsiz emas - ayollarda chuqur jinsiy toshmalar, qon ivishi, onkologik patologiyalar (turli xil limfomalar), otoimmün kasallik va surunkali avtomiya sindromi.

4-toifa gerpes virusi bilan kasallanganda, 7-14 kundan keyin quyidagi alomatlar kuzatiladi:

Kasal odam ko'pincha ichishni xohlaydi; Limfa tugunlari oy davomida o'zgaradi, qon o'zgarishi 6 oygacha kesish mumkin. Immunitetdan oldingi immunitetning qarishini va o'sha kuni kasallikning surunkali shaklini ko'tarish to'g'ri emas:

  1. Oʻchirish- m'yazoví og'riq, globullarda og'riqlar, ko'pincha subfebril harorat, o'jarlik.
  2. Atipov- yuqumli kasalliklarning tez-tez takrorlanishi (GRD, PCT yoki septik tizim infektsiyasi).
  3. Faol- birlamchi mononuklyoz belgilari gerpetik viziplar, qo'ziqorin va bakterial infektsiya bilan kuchayadi. Mukozal ichak traktining mumkin bo'lgan shikastlanishi, dispepsiya.
  4. umumlashtirilgan- markaziy asab tizimining og'ir shikastlanishi, shu jumladan meningit, ensefalit, radikuloneurit. Miyokardit, gepatit va pnevmonit xavfi.

Surunkali Epstein-Barr infektsiyasining simptomatologiyasi o'zini engil shaklda namoyon qiladi - belgining miqdori va intensivligi asta-sekin o'sib boradi va shuning uchun immunitet tizimida asta-sekin o'zgaradi.

5-turdagi herpesning belgilari - sitomegalovirus infektsiyasi (CMV)

Sitomegalovirus infektsiyadan so'ng darhol paydo bo'lmaydi va infektsiya ko'pincha o'z lageri haqida bilmagan holda sodir bo'ladi. Engil immunitet bilan kasallik faol bosqichga o'tmasligi mumkin, ammo hayotning oxirigacha tanada asemptomatik tarzda uxlab qoladi (90% hollarda bu shunday). Himoyachi odamlar virusni boshqa odamlarga etkazishda davom etmoqdalar.

CMV belgilari bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlarda infektsiyadan keyin 20-60 kun davomida ayblangan GRH va mononuklyoz (isitma, ter, bosh og'rig'i, titroq) belgilari haqida xabar berish ehtimoli ko'proq. Kasalliklarning uchlik darajasi muhim - 4-6 kun. Agar virusning faoliyati immunitet tanqisligidan kelib chiqsa, plevrit, pnevmoniya, artrit, ensefalit va miyokardit paydo bo'lishi mumkin. Vegetativ kelishmovchilikning oldini oladi.

CMV ning umumiy shakllarida butun organizmning shikastlanishi - to'qimalarning yallig'lanishi mavjud. ichki organlar, ko'zlar, miya, shuningdek, falaj. Erkaklarda moyak va siydik yo'llarining to'qimalariga zarar etkazilishi mumkin, ayollarda - bachadon bo'yni, bachadon, tos yoki tuxumdonlarda yallig'lanish yoki eroziya, oq-qora ko'rish.

6, 7 va 8 turdagi herpes virusining past darajali shakllarining belgilari

Herpes turi 6 mikrofaglar va limfotsitlarda yashaydi. O'rtacha katta yoshli odamlarning qariyb 50 foizi infektsiyalarni olib yuradi, ular qon va ayyorlik orqali reshta, shuningdek, qoplangan lekeli yo'l orqali yuqadi.

Kasallik belgilari - qichishish va shilimshiq, lihomaniya, orqa, ko'krak yoki qorin terisida xo'ppozlar yoki yamalar (ekzantemiya), mononuklyoz sindromi, asteniya. Ehtimol, immunitet tanqisligi tufayli ensefalit.

Ko'pincha infektsiya kichik bolalarda (3 oy - 4 yil) rivojlanadi. Bu keskin ekzantema va isitma (40 ° C gacha), intoksikatsiya belgilari bilan namoyon bo'ladi. Semptomlar 4 deb qisqartiriladi, keyin biz ularni 3 kun davom etadigan osilganlik bilan almashtiramiz. Ba'zan siz lihomanki visipivni ayblay olmaysiz, lekin siz yuqori harorat orqali hukm qilishingiz mumkin. 5 yoshga kelib, ko'pchilik bolalarda 6-turdagi herpesga qarshi immunitet paydo bo'ladi, relaps ayniqsa kuchli immunitet tanqisligini keltirib chiqarishi mumkin.

Herpes turi 7 6-turdagi virusning faollashishi va surunkali automitit sindromining rivojlanish xavfining rivojlanishi bilan. Tsey sindromi - íê smut namoyon bo'lishi virusli infektsiya.

Vin quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

  • zagalny zanepad kuchlari;
  • post_yna vtoma deb vydsutníst ohang;
  • iflos kayfiyat, tashvish va psixo-emotsional perevantazhenist;
  • amaliylikni behuda sarflash va hurmatni jamlash;
  • arzimas o'zgarishdan keyin ijobiy o'zgarishlarning paydo bo'lishi;
  • xotira buzilishi;
  • bosh og'rig'i va ko'z yoshi;
  • arzimas uyqu bilan uyg'onish uchun uyqu buzilishi va uyqu etishmasligi;
  • depressiya belgilari;
  • haroratning biroz oshishi va trival soat (pivrokudan oldin);
  • limfa tugunlarining kengayishi.

Hurmatli! Ushbu alomatlarni tashxislashda mutaxassis psixiatrik / nevrologik patologiyalar, VIL-infektsiyalari, onkologik kasalliklar, anemiya va qalqonsimon funktsiyaning buzilishini farqlashi kerak.

Herpes turi 8 kamroq burilish. Ushbu alomatdan oldin boshqa kasalliklarning rivojlanishini ko'rish mumkin - Kaposi sarkomasi, asosiy limfomalar, Castleman kasalligi va ko'p miyelom. Bu sodir bo'lganda, bemorda teri, shilliq, ichki organlar va limfa tugunlarida malign neoplazmalar paydo bo'ladi, ular nosimmetrik blyashka yoki quyuq qizil binafsha rangdagi yamoqlarga o'xshaydi. Bundan tashqari, kirpi implantatsiyasi bilan og'riqli yo'tal, jiddiy dispepsiya va og'riq bo'lishi mumkin.

To'liq vaqtli herpesning belgilari, har qanday turdagi

Oftalmik herpes sitkivtsy, povikah shilliq ko'z ustida rivojlanadi. Relapslar daryoda 3-5 marta traplyatsya mumkin - tse, asosan, 1 va 3 turdagi viruslardan kelib chiqqan gerpetik infektsiyaning keng tarqalgan shakllaridan biri.

To'liq vaqtli herpesning belgilari allergik yoki bakterial infektsiyalarga o'xshaydi, ko'zlarda herpetik vesikulalar paydo bo'ladi va quyidagi belgilar ham kutiladi:

  • ochny olma va povyki chervoníyut;
  • vinikaê bíl ta pochutya, otsíê uchinchi tomon tanasida nibi;
  • yaxshi ko'rinish bilan, noqulaylik paydo bo'ladi;
  • gostrota tonggacha tushadi, "bulutli" bo'ladi;
  • ko'z oldida uyqu uchqunlarini ko'rish mumkin;
  • ob'ektlarning shakli va kengayishi noto'g'ri berilgan yoki ular ikkiga bo'lingan;
  • kunduzgi zir kundalik kamayadi;
  • blefarospazm - bo'g'inlar siqiladi.

Ko'pincha bemorlar ko'z va qosh ustidagi kuchli og'riqlardan shikoyat qiladilar. Shafaq maydoni torayadi, markazda ko'r olov bo'lishi mumkin. Ruhati ochima juda muhim va og'riqli. Hamma narsa zerikish, past darajadagi isitma va bosh og'rig'i bilan birga bo'lishi mumkin.

Herpetik angina belgilari

Kattalar va bolalarda, go'yo tanada herpes virusi mavjud bo'lsa, angina tez-tez rivojlanadi, infektsiya bilan viklikana. Її Kuch keskin va dushman dushmandir:

  1. Harorat pnevmoniyadagi kabi 40-41 ° S gacha ko'tariladi.
  2. Gilamda kuchli og'riq ayblanadi, gilam yanada muhimroq, noqulaylik 3 kundan kamroq davom etadi.
  3. Farenksning shilliq qavati shishgan, bodomsimon bezlarda va osmonda oq piyozchalar bilan ko'rinadi.
  4. Pufakchalar vaqti-vaqti bilan o'zaro g'azablanib, oq oq "to'kish" ni tinchlantiradi, tupurish va qora dog'lar bilan qoplaydi.
  5. Yiringli 3 kungacha uch marta osilgan, bunday herpesni cho'zish orqali siz yuzning terisiga o'tishingiz mumkin.

Herpetik tomoq og'rig'ining inkubatsiya davri 1-2 kun. Ba'zi kasalliklarni engish oson - intoksikatsiya pufakchalar 6 deb osilib qolguncha o'tadi, likuvannya albatta tozalanadi. Ba'zida asoratlar uchun ayblanadi - herpetik rinit, surunkali tonzillit, otit, miyokardit, ensefalit va boshqalar.

Ichki organlarda herpesning belgilari

Ichki herpes boshqa kasalliklarning sezilarli belgilari, uzumlarning parchalari bilan namoyon bo'ladi. Herpesvirusning odatiy ko'rinadigan belgilarini o'zi kuzatib bo'lmaydi, infektsiya turini faqat klinik tadqiqotlar va laboratoriya testlari bilan aniqlash mumkin.

Qoidaga ko'ra, stravokhodga ega bo'lganingizda, herpes orqali, odam sternum orqasida va ichak harakati paytida og'riqdan azoblanadi. Shifokor endoskopik kuzatish orqali virazki ko'rsatishi mumkin. Xarakterli alomatlar (isitma, yo'tal, eshak) bilan pnevmoniya, bronxit va traxeit 1-turdagi herpes uchun maxsus testlar orqali aniqlanadi, ko'pincha qo'ziqorin va bakterial infektsiya bilan birga keladi.

Agar bemorda herpetik gepatit bo'lsa, alomatlar gepatit B yoki C - zhovtyanitsa, bo'lim va deformatsiyaning rangi o'zgarishi, haroratning oshishi bilan o'xshash bo'ladi. Kasallikning sabablarini aniqlash uchun bemorga herpes viruslari uchun tahlil buyuriladi. I shuning uchun ichki organlarga boshqa har qanday zarar uchun - bu virusning o'ziga xos belgilari yo'q.

Postherpetik nevralgiya belgilari

Postherpetik nevralgiya - bu 3-turdagi herpes bilan kasallanganidan keyin infektsiyaning sababi. Bemorda Zoster virusi takrorlangandan so'ng, kasallik allaqachon "shishib ketgan" bo'lsa-da, infektsiyaning alomatlari noqulay his etiladi. O'tkir simptomlar takrorlanadi. Shunday qilib, bunday nevralgiya uchun quyidagilar mavjud:

  • oqadilar ustida ortiqcha osilib, qoplanishi, de bouve;
  • pulsatsiyalanuvchi byl yoki tsíy galuzy yilda pokolyuvannya, inody vkry kuchli;
  • sverblyakka mizh og'riq hujumlari, scho baqirib razdratuvannya, faqat hujumni kuchaytirish kabi;
  • místsí kolishnogo haqida onimínnya shkírnih dylyanok zvníshny podrazniki uchun kuchli reaktsiya abo mahrum;
  • m'yazova zaiflik va paralitik holat (ko'pincha yozda).

Postherpetik nevralgiya 2-3 kun davom etadi, lekin ba'zida u 2 oy yoki undan ko'proq davom etadi. Deyakí alomatlari ham ko'proq saqlanadi, masalan, m'yazova zaiflik chi haddan tashqari kuchli reaktsiya shkíri. Virusning takroriy faolligidan aziyat chekkan odamlarning normal hayot tarzi uchun hamma narsa muhimdir.

Interkostal nevralgiya rivojlanishining sabablaridan biri bu herpes simplex virusidir. Kasallik asab tugunlarida yallig'lanish jarayoni va jarohatlangan asab terisida shishgan osmalar bilan tavsiflanadi. Bunday kasallik kuchli og'riq bilan birga keladi, bu odamning stressli lageriga, ishtahani yo'qotishga chaqiradi, bu uyqusizlikni keltirib chiqaradi va inson faoliyatini kamaytiradi.

Herpetik interkostal nevralgiyaning sabablari

Bunday patologiyaning rivojlanishi varikella-zoster virusi - varikella-zoster virusining (ko'ndalang gerpes) faollashishiga olib keladi. Inson tanasining kuchlarining pasayishi bilan patogen virus asab tugunlariga, asab hujayralariga kirib, asab tolalari orqali tezda harakatlanadi. Bunday patologik jarayon tizmada boshlanadi, o'murtqa asabni boshlaydi, odamning o'ng tomonining chap tomonida lokalizatsiya qilinadi. Shkírn_ vysipannya nervlar, herpes infektsiyalari jarayonida shakllanadi.

Herpetik nevralgiya ko'pincha 40 yoshdan oshgan odamlarda tashxis qilinadi. Bolalarda kasallikning rivojlanishi va belgilari 10% hollarda aniqlanadi.

Virus faollashadi va zaif immunitet mavjud.

Herpes virusi keltirib chiqaradigan interkostal nevralgiyaning asosiy sabablari asosiy sabablarga bog'liq:

  • insonning zaif immunitet tizimi;
  • tanadagi kuchli hipotermiya;
  • o'tkazilgan GRVI, gripp:
  • psixologik ortiqcha yuk.

Kasallik belgilari

Kasallikning belgilari bosqichma-bosqich rivojlanadi:

  1. Ushbu patologiyaning tomurcuk bosqichi bu hududda jigar va verruka paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi ko'krak qafasi qovurg'alar orasida. Shkírny pokryv navkoly razhenih nervív nímíê.
  2. Kuchli og'riq sindromi rivojlanadi. Interkostal bo'shliqdagi nervlarning og'rig'i rukah, dotik, chhanni, sovuqqonlik bilan kuchayadi va yelka bo'shlig'ida seziladi. Og'riqli, aftidan, ular otishma yoki zerikarli belgi ezib uchun, ziqna bo'lishi mumkin.
  3. Interkostal bo'shliqda shkíri ustida aniq vatan bilan to'ldirilgan puffy osmalar mavjud. Herpes visip kengayadi, teri lampochka kabi shishiradi, kuyib ketadi. Bíl i sverbyzh posilyuyutsya.
  4. Puhirtsí osilgan, ularning yuzasi sariq-jigarrang ranglar bilan qoplangan. Interkostal nervlar kuchli chayqaladi va nuqtalarga sezgir. Urogenital nerv hujayralari sohasida doimiy og'riqlar mavjud.

Shiralarda kasalliklar ayblanadi:

  • kintsivokning zaif tomonlari;
  • bosh byl;
  • psixologik holatning o'zgarishi;
  • arterial bosimni oshirish;
  • uyqusizlik;
  • ishtahaning yo'qolishi;
  • tana haroratining ko'tarilishi;
  • qalbida edi.

Kasalliklarning oxirgisi yomon miya bo'lishi mumkin.

Nerv tolalarining tuzilishi herpes bilan ta'sirlanganda, og'riq uzoq vaqt davomida odam uchun turbulentlikni davom ettiradi. Oxirgi gerpetik nevralgiyani ko'rishdan oldin:

  • inson asab tizimining shikastlanishi;
  • meningoensefalit rivojlanishi;
  • nevrologik sindrom;
  • neyropatiyani aniqlang.

Tashxis va xursandchilik

Kasallikning diagnostikasi kasallikning xarakterli ko'rinishlari va belgilariga asoslanadi. O'tkazilgan:

  • kasalning zovníshnyy nigohi;
  • qon va bo'limning laboratoriya tahlili.

Patologiyani aniq ajratish uchun quyidagilar buyuriladi:

  • Ichki organlarning ultratovush tekshiruvi;
  • orqa miya rentgenogrammasi;
  • elektrokardiogramma.

Dorivor likuvalna terapiyasi

Sizni virusni qabul qilishga yo'naltirishdan oldin xursand bo'ling.

Dori terapiyasining asosiy maqsadlari - herpes virusini yo'q qilish va og'riq sindromini kamaytirishdir. Ular kim uchun vikoristovuyutsya:

  • gormonal muammolar;
  • antikonvulsanlar;
  • antidepressantlar;
  • tibbiy anestezika;
  • vitamin komplekslari

Herpes virusiga qarshi kurashda yuqumli, dorilar jadvalda keltirilgan:

Dori-darmonlarLikuvalna diya
"Acyclovir"Herpes virusini yo'q qiling
"Gabapentin"Interkostal og'riq sindromini sotib olish, vizipdan qochish
"Famvir"Nevralgiya alomatlarini engillashtiring, ularning trivalligini qisqartiring
"Valtrex"Ko'tarilgan virusli infektsiya
"Diklofenak"Yong'inni bilish
"Ibuprofen"Past tana harorati, og'riqni yo'qotish
"Sidasen"Markaziy asab tizimini tinchlantirish, uyqusizlikni yo'q qilish
"Amitriptilin"Og'riqni e'tiborsiz qoldiring
Gips "Versatis"Og'riqsiz
"Deksametazon"Antiseptik va immunosupressiv dorilarni tiklang
B guruhi vitaminlariOrganizmning kuchini kuchaytiring

Interkostal bo'shliqda herpetik nevralgiyani davolashda samarali analjeziya fizioterapevtik muolajalar va holocorefleksoterapiya orqali amalga oshirilishi mumkin.

3
1 FDBOU Saratov DMU im. V.I. Rozumovskiy Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi
2 FDBOU VO "Saratov nomidagi bolalar tibbiyot universiteti. V.I. Rozumovskiy" Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi
3 Davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi "Saratov nomidagi bolalar tibbiyot universiteti. V.I. Rozumovskiy, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Saratov


Iqtibos uchun: Igonina I.A., Dzvoniv O.V., Bakulov A.L., Kravchenya S.S., Dzvoniv A.M., Sitkali I.V. Periferik asab tizimining herpetik lezyonlarini kompleks davolash // RMZ. 2013 yil. 30-son. S. 1518

Lichen operculum (herpes zoster) - bu 3-toifa gerpes virusi keltirib chiqaradigan kasallik bo'lib, u teri qoplami va asab tizimining shikastlanishi bilan yashirin ganglion bilan bog'liq virusli infektsiyani qayta faollashtirishga asoslangan. Odatda, operativ herpes isitma, og'riq va teriga osilgan bulbous, nervlar bo'ylab chirish bilan namoyon bo'ladi.

Operativ deprivatsiya bilan kasallanish 1000 holatga 0,4 dan 1,6 gacha - 20 yoshgacha bo'lgan ayollarda va 1000 holatga 4,5 dan 11,8 gacha - katta yoshdagi guruhda o'zgarib turadi. Odamlar va ayollar bir xil chastotada kasal bo'lishadi. Stress, hipotermiya va jismoniy shikastlanish herpes zoster rivojlanishida muhim omillardir. Yozda kasallikning kuchayishi, otoimmün, onkologik va gematologik patologiyalarning mavjudligi sababli kuchayadi. serebrodiyabet immunosupressiv dorilarni (kortikosteroidlar, sitostatiklar) qabul qilganda, IVL-infektsiyasi dermatozning rivojlanish xavfiga ham, og'irlik darajasiga ham ta'sir qiladi. Shunday qilib, VIL bilan kasallangan bemorlarda 20 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan bemorlarda operatsiya xonasida kasallik engillashadi, immunokompetent holatlarda u 8 marta o'zgarishi mumkin. Kasalliklarning 5 foizida kasallikning qaytalanishi kamroq aniqlanadi.
Operativ varikella zoster virusi (VZV) ning muhim xususiyati, Herpesviridae oilasining Alphaherpesvirinae oilasining kichik turi - asab tizimining sezgir ganglionlarida uzoq muddatli davom etishning rivojlanishi va har qanday qabul qilinishi mumkin bo'lmagan endogen ta'siri ostida qayta faollashishi. Darhaqiqat, kasallikning ikkita klinik shakli mavjud bo'lib, ular bitta va bir xil etiotrop agent tomonidan qo'zg'atiladi. Dermatoz birlamchi infektsiya - suvchechak bilan namoyon bo'ladi, keyin orqa miya orqa korteksining ganglionlari va kranial nervlarning ganglionlarida lokalizatsiya bilan yashirin fazaga o'tadi, operativ liken bilan takrorlanadi.
Varicella zoster virusini yuqtirish yo'li tasodifiy nogiron. Dikal yo'llarning shilliq pardalarida viruslar replikatsiya qilingandan so'ng, ular limfa tugunlari va CD4+-limfotsitlarga, shuningdek epiteliy hujayralariga o'tadi. O'rtadagi sezgir nervlarning oxiri infektsiyasi teridagi ko'plab pufakchalarda joylashgan virusli virus tufayli yuzaga keladi. VZV ning makroorganizmlarda yanada kengayishi gematogen, limfogen va neyrogen (sezgir nervlarning aksonlari orqasida) yo'llari sifatida qaralishi mumkin. Virus asab tizimining sezgir ganglionlarini yuqtiradi, bu esa inson tanasida yogo-bolaning qat'iyligini ta'minlaydi. Virusdagi bir qator genlarning faollashuv mahsulotlari interferonning blokadasiga, immunokompetent hujayralardagi bir qator retseptorlarning ekspressiyasining pasayishiga olib keladi, buning natijasida VZV inson immunitet tizimining mexanizmlari tufayli "osilib" qola boshlaydi.
Virusning qayta faollashishiga olib keladigan klitin reaktsiyalarining kuchlanishini kamaytiring, bu shkir kabi zarba va asab tugunlari bilan birga keladi. Gistologik jihatdan ganglionlarda virusni qayta faollashtirish jarayonida sezgir antenna nervini cho'zish orqali limfotsitar infiltratsiya bilan birga qon ketishlar aniqlanadi. Ushbu o'zgarishlarning tabiati og'riq sindromining zo'ravonligi va zo'ravonligini aniqlaydi.
Ko'pgina dermatovenerologlar operativ likenning boshlangan klinik shakllarini ko'rishni taklif qilishadi: vesikulyar, vizipsiz (zoster sine herpete), umumiy, tarqalgan, shilliq pardalar, oftalmik gerpes, Hunt sindromi, shuningdek, atipiya (buloza, gemorragik, abomorogenik).
Lokalizatsiyaga ko'ra, trigeminal (Gasserian) va bo'g'imli tugunlarning, bo'yin, ko'krak va ko'ndalang kranial ganglionlarning shikastlanishi kuzatiladi. Ko'proq fahivtsív haqida o'ylash, ko'pincha orqa miya va uch tomonlama nervlar tomonidan innervatsiya qilingan orqa miya ta'sir qiladi, bundan tashqari, ko'krak dermatomlari ko'pincha patologik jarayonda ishtirok etadi. Bir qator boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, gasser tugunining herpetik lezyoni tez-tez uchraydi, pastki o'murtqa ganglionit.
Ovoz yomon namoyon bo'lgan og'riq sindromi. Prodromal davrda operatsiya qilinadigan liken bilan og'rigan bemorlarning deyarli 70-80 foizi zararlangan dermatomada chandiqlar bilan namoyon bo'ladi, bunday kasallik sohasida teri osilgan.
Prodromal davrda ona postiny yoki hujumga o'xshash xarakterga ega bo'lishi mumkin. Bu ko'pincha bezovta qiluvchi, otishma, tikanli yoki pulsatsiyalanuvchi sifatida tasvirlangan. Deyaki kasalliklari ko'proq dotik kabi his qiladi. Boshqa bemorlarda etakchi klinik alomat tilning ifodasidir. Prodromal davr uch marta 2-3 kun, lekin ba'zida u davom etadi.
Yaralangan uchastkalarda tez-tez paresteziyalar. Og'riq sindromining intensivligi patologik jarayonda periferik nervlarning nurlanish darajasi bilan belgilanadi. Shkirda 2-7 kundan so'ng, ular operatsiya qilingan, osilgan mahrum qilish turi sifatida paydo bo'la boshlaydi. Klassik herpes zoster sinishi vaqtida - efemer eritema, shishgan, keyin tez bo'lgan bir nechta papulalar 2-3 kun davomida pufakchalarga aylanadi. Eflorescence o'zaro guruhlash va g'azablanish nuqtasiga qadar uyatchan. Ikkilamchi piokokk infektsiyasidan so'ng, o'rtada pustulizatsiya paydo bo'ladi.
Og'ir infektsiyalar (isitma, sefalji, miyalji, somlyuvannost, og'ir kasalliklar), shuningdek, mintaqaviy limfa tugunlarining ko'payishi bemorlarning 20% ​​dan kamida kuzatiladi.
Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, operatsiya qilingan liken bilan miya omurilik nurlanishi rivojlangan taqdirda limfotsitar pleotsitoz ko'rsatiladi.
3-5 kundan keyin pufakchalarda eroziyalar paydo bo'ladi va burmalar cho'kadi, ular 3-4 kungacha paydo bo'ladi. Ruxsat etilgan osilgan joyda, uzoq vaqt davomida gipo yoki giperpigmentatsiyani saqlab qolish uchun qo'ng'iroq qiling. Yangi pufakchalar paydo bo'lish davri 1 kundan uch barobar ko'p bo'lsa ham, bu immunitet tanqisligi bo'lgan bemorda yuqori darajada aniqlikdan dalolat beradi. Shilliq pardalarda tomirlar o'rniga sayoz eroziyalar o'rnatiladi. Shilliq pardalarga osilgan holda belgilanmagan bo'lishi mumkin.
Herpes bo'lsa, tananing bir tomonida (chap yoki o'ngda) sinus dermatomasi bo'lsa, patologik jarayonni kengaytirib, operatsiya qilish kerak va naychaning anatomik o'rta chizig'ini o'zgartirmaslik muhimdir. asab zonalarida engil o'sish. Immunitetga ega bemorlarda bitta dermatoma ta'sir qiladi, ammo innervatsiyaning individual o'zgaruvchanligi tufayli jarayonga tomir dermatomlari ta'sir qilishi mumkin.
Visipannya xuddi shu bilan birga kuylaydi og'riqli hislar, prodromal davrda bo'lgani kabi Biroq, ayrim hollarda og'riq sindromi kasallikning o'tkir davrida kamroq ko'rinishi mumkin.
Herpes zosterning abortiv shaklida teriga osilgan eritema va papulalar bilan o'ralgan, bo'sh elementlarda transformatsiyalarsiz. Operativ likenning gemorragik shakli bo'lsa, kasallikning pufakchalari o'rniga gemorragik, patologik jarayon nafaqat epidermisni, balki chandiqlarni ko'rish mumkin bo'lsa, dermisni ham qamrab oladi. Herpes zosterning eng muhim navlaridan operativ likenning nekrotik va tarqalgan shakli ko'rinadi.
Uzoq vaqt davomida osilgan holda, qoida tariqasida, kuchli qichitqi xarakterga ega, zona ta'sirlangan ganglionning ildizlari shaklida kengayadi. Har xil sub-razniki (taktil, haroratli) oqimi bilan tunda yordam so'rang.
Ob'ektiv ko'rinishda, giperesteziya, gipoesteziya yoki anesteziya, shu jumladan anesteziya dolorosa va boshqalar kabi sezuvchanlik buzilishlarining namoyon bo'lishi mumkin. Visipan mintaqasi atrofiga sezgirlikni buzing, shakli va intensivligi uchun yanada sekinroq proteka qiling.
Og'riq sindromining zo'ravonlik darajasi har doim teri namoyonlarining zo'ravonligi bilan bog'liq. Bir qator kasalliklarda, yaraning gangrenoz shaklidan qat'i nazar, shkir ahamiyatsiz va qisqa muddatli bo'ladi. Aynan shu soatda, ba'zi bemorlarda terining minimal namoyon bo'lishi uchun trivaly kuchli og'riq sindromi paydo bo'ladi.
Gasser tugunining ganglioniti bilan bitta (I, II yoki III), ikkita yoki (kamdan-kam) nervning barcha tricepslarining innervatsiya zonasida og'riq, sezgirlikning buzilishi va osilib turishi mavjud. Oftalmik gerpes, keratit, episklerit, iridotsiklit bilan, bitta depressiyalarda - ko'zning tunikasining shikastlanishi, optik asabning atrofiyasi merosi bilan optik nevrit, shuningdek glaukoma paydo bo'lishi mumkin. III, IV, VI kranial nervlarni shikastlash mumkin, bu o'simtaning paroksismal buzilishlari bilan namoyon bo'ladi.
VZV va gerpes simplex virusi keltirib chiqaradigan infektsiya - Herpes simplex virusi (HSV) - Bell falajining eng keng tarqalgan sababi, terilaringizni oching bu holda ular har xil bo'lishi mumkin va VZV yoki HSV ning etiologik roli qo'shimcha laboratoriya usullari uchun tayinlanishi mumkin. Ko'pincha, VII kranial asabning gerpetik shikastlanishi nafaqat periferik prosoparez, balki tizza tugunining shikastlanishi, giperakuziya va gipogeuzit (Hunt sindromi) bilan ham namoyon bo'ladi. VIII kranial asabning shikastlanishi xirillash shovqini bilan debyut qiladi. Gipoakuziya nafaqat eshitish nervining shikastlanishi, balki o'rta quloq apparatining nurlanishi uchun ham ayblanishi mumkin. Vestibulyar buzilishlar an'anaviy tarzda rivojlanadi va engil tartibsizlikdan og'ir vestibulyar ataksiyagacha o'zgaradi.
IX kranial asabning innervatsiyasi hududida ko'rishning lokalizatsiyasi bilan yumshoq farenks, faringeal yoy, til, farenksning orqa devori mintaqasida sezgirlik tobora ko'proq buziladi.
Herpetik radikulit va nevritning rivojlanishi tufayli ba'zi odamlar hissiy shikastlanish zonalari kabi tovushlar paydo bo'lishidan qo'rqishadi.
Bo'yin tugunlarining shikastlanishi bo'yin va boshning tukli qismiga osilgan holda kechadi. Pastki servikal va yuqori ko'krak qafasidagi ganglionit bilan Steinbrocker sindromi (qo'llarning shishishi, siyanozda trofik buzilishlar va bachadon bo'yni egri chizig'ining ingichkalashi, giperhidroz va tirnoqlarning nozikligi bilan birga keladi) bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'krak qafasi lokalizatsiyasining ganglionlari ko'pincha angina pektorisi, miyokard infarktining klinik ko'rinishini taqlid qiladi, bu esa diagnostikada kechirimga olib keladi. Ko'ndalang-o'rmalovchi venadagi ganglionning herpetik lezyoni bo'lsa, u pankreatit, xoletsistit, Nirkov halqasi, appenditsitni taqlid qiladigan ayblanadi. Ganglion radikulitning rivojlanishi bilan bog'liq holda Neri, Lassegue, Matskevich, Vasserman belgilari namoyon bo'ladi.
Periferik tipdan keyin kesikulaning shikastlanishi tufayli neyrojenik kesikula mihuri S2-S4 sakral dermatomalarning operativ gerpeslari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Dushman va surunkali gerpetik ensefalit va ko'pincha o'limga yoki nogironlikka olib keladigan jiddiy asoratlar bilan miyelit.
Og'riq sindromi periferik asab tizimiga zarar yetkazilganda operativ likenning eng og'riqli ko'rinishidir. Ba'zi bemorlarda visip va byl juda qisqa trivaliteye ega bo'lishi mumkin, 10-20% kasalliklarda sabab postherpetik nevralgiya bo'lib, uch oy davom etishi va o'limga olib kelishi mumkin. Hayot sifatini sezilarli darajada pasaytirish, vaqtni behuda sarflashga olib kelishi mumkin va sezilarli moliyaviy vitratlar bilan birga keladi. Operativ gerpes bilan bog'liq og'riq sindromini davolash nima uchun samaraliroq bo'lgan o'qi klinik vazifalar uchun muhimdir.
Hozirgi ko'rinishlarga asoslanib, operativ herpesdagi og'riq sindromi uch bosqichga ega bo'lishi mumkin: o'tkir, o'tkir va surunkali.
Gostra herpetik nevralgiya vinica, qoida tariqasida, prodromal davrda u 30 kungacha davom etadi. Bemorlarning ko'pchiligida og'riq va visipu bor, ular jigarda yoki qichitqi dermatomda ko'rinadi. Bíl tikanli, pulsatsiyalanuvchi, otuvchi, hujumga o'xshash yoki postiny xarakterga ega bo'lishi mumkin. Bir qator kasalliklarda og'riq sindromi kuchli tizimli alevlenmeler bilan birga keladi: isitma, kasalliklar, miyalji, bosh og'rig'i. Ushbu bosqichda og'riq sababini aniqlash qiyin. Lokalizatsiyaga qarab, differensial diagnostika angina pektorisi, miyokard infarkti, xoletsistitning o'tkir xuruji, pankreatit, appenditsit, plevrit, ichak kolikasi, vertebrogenik radikulopatiya va boshqa mamlakatlar bilan o'tkazilishi kerak. Og'riq sindromining sababi xarakterli viziplar paydo bo'lgandan keyin aniq bo'ladi. Prodromal og'riqning bilvosita sababi subklinik reaktivatsiya va nerv to'qimalarida VZV replikatsiyasi hisoblanadi. Prodromal davrda kuchli og'riqning mavjudligi viskozite va o'tkir herpetik nevralgiya rivojlanishi davrida o'tkir o'tkir herpetik nevralgiyaga qaraganda kuchliroqdir.
Immunitetga ega bemorlarning ko'pchiligida (60-90%) teri kasalliklarining ko'rinishi kuchli dushmanlik kasalligi bilan kechadi. O'tkir og'riq sindromining zo'ravonligi yosh bilan ortadi. O'tkir herpetik nevralgiyaning xarakterli xususiyati allodiniya - byl, og'riqsiz rag'batlantirishning portlashida, masalan, dotty xalatda yig'lab yuboradi. Shuni ta'kidlash kerakki, o'tkir bosqichdagi alodiniya postherpetik nevralgiyaning prognozi hisoblanadi.
Herpetik nevralgiyaning dastlabki bosqichi o'tkir faza tugagandan so'ng (prodromal davr boshidan 30 kundan keyin) boshlanadi. Etarli davolash shira ustida, u cho'milish mumkin yoki u postherpetik nevralgiya aylanadi, 120 kundan ortiq davom etadi. Og'riqni saqlaydigan omillardan oldin biz quyidagilarni qo'shishimiz mumkin: yozgi vik, ayol bo'lish, trival prodromal davrning mavjudligi, massiv soqol, trigeminal asab innervatsiyasi sohasida (ayniqsa, ko'z sohasida) yoki brakiyal pleksusda viziplarning lokalizatsiyasi, kuchli dushmanlik, namoyon bo'lishi. immunitet tanqisligi.
Postherpetik nevralgiya bilan og'rigan bemorlar uchta og'riq turini tavsiflaydi:
1) tez, chuqur, ahmoq, maydalash yoki pishirilgan byl;
2) o'z-o'zidan paydo bo'ladigan, davriy, tikanli, otishma og'rig'i, zarba bilan zarbaga o'xshash;
3) kiyinganda yoki engil dotikda og'riq (kasalliklarning 90% da).
Zgídno z gerpes bayrami uchun Xalqaro Forum uchun mo'ljallangan; (120 kun) operativ likenning prodromal davri boshlanganidan keyin.
Og'riq sindromi, qoida tariqasida, uyqu buzilishi, ikkinchi tuyadi va pasayish vag, surunkali charchoq, depressiya bilan birga keladi, bu esa bemorlarning ijtimoiy disadaptatsiyasiga olib keladi.
O'tkir bosqichda og'riq sindromi aralash (miltillovchi va neyropatik) xarakterga ega bo'lsa, surunkali bosqichda u tipik neyropatik og'riqdir. Qayta tiklangan fazalarning terisi og'riq sindromining patogenetik mexanizmlariga asoslangan va nazorat qilinadigan klinik topilmalar bilan tasdiqlangan o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lishi mumkin.
Men bu soatda jarrohni operatsiyadan mahrum qilaman, bunda nafaqat dermatovenerologlar va nevrologlar, balki yuqumli kasalliklar, oftalmologlar, otorinolaringologlar, shuningdek, boshqa mutaxassisliklar shifokorlari ham ishtirok etishadi.
Sintetik asiklik nukleozidlar (atsiklovir va yogo analoglari - famsiklovir va valtsiklovir) operativ gerpes infektsiyalarida etiotrop terapiya uchun dori sifatida yuqumli ishlatiladi. Bu soatda qila oladigan eng yaxshi narsa bu asiklovirdir. Asiklovirning mexanizmi sintetik nukleozidlarning gerpes viruslarining replikatsiya fermentlari bilan o'zaro ta'siriga asoslanadi. Herpesvirus timidin kinazasi boyroq, pastroq klitin bo'lib, asiklovir bilan bog'liq bo'lib, buning natijasida preparat infektsiyalangan klitinda muhimroq to'planadi. Acyclovir vishikovyvayutsya DNK nayzalarida, bo'ladi, "qizi" virus zarralari uchun, patologik jarayonni oldirish va virusga ko'payish biriktirish. Valasiklovir yuqori bioavailabilityga ega, bu qabul qilingan preparatning dozasi va chastotasini sezilarli darajada kamaytirish imkonini beradi. Famsiklovir, yangi herpesvirus timidin kinazga nisbatan yuqori sporidlik nuqtai nazaridan, asiklovirdan pastroq, operativ likenni davolashda samaraliroq bo'lishi mumkin.
Keksa bemorlarda operativ herpes uchun antiviral terapiyaning asosiy sxemalari: valasiklovir 1000 mg kuniga 3 marta. og'iz orqali 7 kun yoki famsiklovir 500 mg kuniga 3 marta. og'iz orqali 7 kun yoki asiklovir 800 mg kuniga 5 marta. 7-10 kun davomida og'iz orqali. Esda tutish kerak bo'lgan keyingi narsa shundaki, asiklik nukleozidlar ilgari yakomog'ning belgisi bo'lgan - dastlabki 72 yil ichida, shkirga osilgan paytda paydo bo'lgan.
Yuqori belgilab qo'yilganidek, kasallikning turli bosqichlarining patogenetik ko'tarilishi o'ziga xos xususiyatga ega bo'lishi mumkin. Prodromal va oshqozon fazalarida antiseptik preparatlar (NSAID), qorin bo'shlig'iga qarshi, desensibilizatsiya qiluvchi terapiya buyuriladi.
Ko'rinishidan, NSAIDlarning samaradorligi uchun "oltin standart", terapevtik salohiyat standarti va diklofenak natriy guruhidagi yangi va "eski" dorilarning xavfsizligi. Diklofenakning aprobatsiyasi NSAIDlarning klinik tadkikotining barcha yo'nalishlarida o'tkazildi va uning samaradorligi randomizatsiyalangan klinik sinovlar jarayonida ham shoshilinch lagerlarda, ham surunkali og'riqlarda ko'tarildi. Shu bilan birga, raqamli tadqiqotlar davomida shuni ko'rsatdiki, asosiy steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning samaradorligi bo'yicha diklofenakdan ustun bo'lmaydi, qolganlari kabi, xavfsizlik uchun ulardan voz kechish mumkin. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, Rossiya Federatsiyasida diklofenak eng mashhur NSAIDlar tomonidan to'lib-toshgan, bu aqldan ozgan, umumiy dori vositalarining moliyaviy mavjudligi bilan bog'liq. Tajriba o'lponlari ortida 3 yew. Moskva va Rossiyaning boshqa 6 mintaqasidagi kasalliklar va ular muntazam ravishda NSAIDlarni qabul qilishadi va respondentlarning 72 foizi ushbu preparatni qabul qilishgan. Biroq, eng arzon generiklar samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha katta klinik yutuqlarga javob bermadi, bu haqda gapirib bo'lmaydi. original dori diklofenak va yoga analoglari.
Diklofenakning ijobiy hayotiyligi preparatning optimal fizik-kimyoviy va strukturaviy xususiyatlari bilan ta'minlanadi, bu uning yallig'langan chuqurlarga kirib borishi va to'planishi, shuningdek, bagatma va boshqa dorivor usullarning harmonik yig'indisi bilan ta'minlanadi. Antiseptik diklofenak sikloksigenaza 1 va 2 (COX-1 va COX-2) faolligini inhibe qilish bilan bog'liq. COX-1 tuzilmaviy, COX-2 esa araxidon kislotasi metabolizmining asosiy fermentining induktsiyalangan shakli tomonidan hurmat qilinadi. COX-1 prostaglandinlarning (PG) sintezini ta'minlaydi, ular shilliq qavatning sekretsiyasida ishtirok etadi, bronxodilatator ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Prostatsiklin qon tomirlarini kengaytiruvchi va disaggregatsiya kuchiga ega bo'lishi mumkin, nirkah, legeniya va jigarda mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi. COX-2 ning taqdirini o'z zimmasiga olgan GHG sintezini ta'minlaydi yonish jarayoni, va olov alangasida kamroq ko'rinadi. Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning yallig'lanishga qarshi faolligi COX-2 ning o'zi bilan bog'liq. Selektiv bo'lmagan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning aksariyati COX-1, past COX-2 ni inhibe qilishdan ko'ra muhimroqdir. Diklofenak taxminan bir xil dunyoda izoenzimlarni inhibe qiladi, bundan tashqari, u ichak traktiga (GIT) zarar etkazadi. Preparat araxidon kislotasining metabolizmini buzadi va yallig'lanishning o'rtasida ham, sog'lom to'qimalarda ham PG miqdorini o'zgartiradi, yallig'lanishning ekssudativ va proliferativ bosqichini bostiradi. Yoganing eng katta samaradorligi o'tkir herpetik nevralgiyani davolash uchun muhim bo'lgan qo'zg'atuvchi og'riqlar uchun ko'rsatiladi.
Barcha steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar singari, diklofenak ham antiplatelet faolligiga ega bo'lishi mumkin. Biroq, u COX-1 ning faol markazi bilan bog'lanish uchun atsetilsalitsil kislotasi bilan raqobatlashmaydi va antiplatelet ta'siriga hissa qo'shmaydi.
Diklofenak kapillyarlarning kirib borishini kamaytiradi, lizosomal membranalarni barqarorlashtiradi, oksidi fosforlanish jarayonlarida ATP ishlab chiqarishni kamaytiradi, yallig'lanish vositachilarining (PG, gistamin, bradikinin, limfokin, komplement omillari va boshqalar) sintezini inhibe qiladi. Preparat bradikininning to'qima retseptorlari bilan o'zaro ta'sirini bloklaydi, mikrosirkulyatsiyani buzadi va yallig'langan hududda og'riq sezuvchanligini pasaytiradi. Analjezik ta'sir biogen aminlar kontsentratsiyasining pasayishi bilan bog'liq bo'lib, bu algogen kuchlarga olib keladi va retseptorlar apparatining og'riq sezuvchanligi chegarasini oshiradi. Arzimas zastosuvanni bilan siz desensibilizatsiya qiluvchi kasallikni tuzatishingiz mumkin.
Agar jiddiy asoratlanish xavfi mavjud bo'lsa, diklofenakning xavfsizligi HSCT holatida yuqori bo'lishi kerak, boshqa selektiv bo'lmagan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi kasalliklarga qaraganda past bo'lishi kerak va xavf darajasi sezilarli darajada past bo'lgan bemorlarda asoratga o'xshaydi. selektiv steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi kasalliklar.
Shu bilan birga, shilliq-ichak trakti tomondan tekislashning umumiy chastotasi, diklofenakni qabul qilish fonida dispepsiya oldida, sezilarli darajada yuqori, vikariy serikoksib, selekoksib, nimesulid va meloksikam bilan past. Diklofenakning turg'unligi beqarorlik xavfi ortishi bilan bog'liq arterial gipertenziya va yurak etishmovchiligi, shuningdek, yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishi. Diklofenak jiddiy gepatotoksik asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, ammo jigar patologiyasi klinik jihatdan kamdan-kam hollarda namoyon bo'ladi.
Dumka haqida Prote bagatoh doslіdnikіv, ning urahuvannyam spіvvіdnoshennya efektivnostі, perenosimostі deb nizkoї vartostі diklofenak Mauger vvazhatisya dori Vibor lіkuvannya GOSTR uchun hronіchnogo bolyu kasalliklar bor, SSMSC emas qiyin ish seryoznih faktorіv riziku rozvitku NPZP-gastropatії, SSMSC zahvoryuvannya kuni strazhdayut emas Sertsevy-sudinnoї deb hepatobiliyer . tizimlari. Qachon Pomirly rhizika - Osisb Kochilan Víku jiddiy Comorrid Patologia holda (Jiddiy Harakat Akademiyasi holda) - Diklofenak (Jiddiy Akademiyasi akademiyasi holda) - Diklofenak Mozhet Vicochitans da Combínatsíí̈ gastroprotectors, ale of Carologist of Carologies of Carologist.
Surunkali neyropatik og'riqlar bo'lgan postherpetik nevralgiya bo'lsa, periferik va markaziy sensibilizatsiyani davolaydigan va antinosiseptiv tizimni faollashtiradigan bemorlarda preparatlar birinchi o'ringa chiqadi. Bunday preparatlar antidepressantlar (selektiv serotonin va norepinefrin ustunlik qiladi) va antikonvulsanlar hisoblanadi. Neyroprotektiv dorilarning tan olinishi ko'rsatilgan.
O'tkir va surunkali og'riqlar kabi murakkab davolanishda U guruhining vitaminlari mavjud. Nerv impulslarini o'tkazish fiziologik tizimining eng muhim tarkibiy qismi bo'lgan B1 vitamini (tiamin) ning metabolik va neyrotrofik ta'siri tasvirlangan. B6 va B12 vitaminlari (piridoksin va siyanokobalamin) nerv tolalarining miyelinizatsiyasi jarayonlarida muhim rol o'ynashi aniqlangan. Piridoksin ham periferik, ham markaziy asab tizimidagi mediatorlarning sintezida ishtirok etadi. Bir qator robotlarda B1, B6, B12 vitaminlarini kombinatsiyalash va alohida qabul qilish analjezik ta'sirga ega bo'lishi mumkinligi tasdiqlangan. bosh "antinociceptive" nörotransmitter - Bu og'riq taqdirda vitaminlar B birikmasi nalokson joriy keyin o'zgarmaydi, norepinefrin va serotonin potensial bir inhibitör nosiseptiv agenti ekanligini ko'rsatilgan.
Bir qator eksperimental tadqiqotlar neyropatik og'riqlarda okremix vitaminlari va yx komplekslarining sezilarli antinosiseptiv ta'sirini ko'rsatdi. Vitaminlar majmuasi bilan davolanganda, guruh 3 kunga cho'ziladi. Og'riq sindromlari va paresteziyalari, ruhiy polinevopatiyalar, nevralgiyalar, radikulopatiyalar, mononevopatiyalar, og'riq intensivligining sezilarli o'zgarishi va paresteziyalar bilan og'rigan 1149 bemorda tutilishlarning 69% da qayd etilgan. 1998 yilda B vitaminlari kompleksiga antinosiseptiv ta'sir ko'rsatishni rivojlantirish bo'yicha ishlarning umumiy ko'rinishida I. Jurna, bir vaqtning o'zida, diyshov visnovka, orqada bo'lgan eksperimental va klinik tadqiqotlarni tahlil qilgan.
B12, B1 vitaminlari va antikonvulsant karbamazepin yoki gabapentinning bir soatlik turg'unlik holatida kamaytirilgan taktil alodiniyada sinergik ta'siri to'g'risidagi ma'lumotlar, bu dorilarning mexanizmlarini amalga oshirish uchun muhim bo'lgan neyrosupressiyaning bir soatlik turg'unligida. bemorlar.
B guruhi vitaminlari kompleksini davolash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan preparatlardan biri, neyromultivit, 1-2 daqiqa davom etadigan doba uchun 1-3 tabletka dozasida davom ettiriladi. terapiya samaradorligining pastligi. Neyromultivitni og'riq sindromini kompleks davolashga kiritish steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan bir soatlik tiqilib qolganda og'riqning ko'proq darajasiga erishishga, og'riq epizodining davomiyligini va terapiya davomiyligini kamaytirishga imkon beradi. takrorlanish chastotasini kamaytirish.
Xususan, Neurodiklovit preparati munosibdir, uni o'zgartirilgan vivilennia uchun 1 kapsulada 50 mg diklofenak natriy, 50 mg tiamin gidroxlorid, 50 mg piridoksin gidroxlorid va 250 mkg siyanokobalamin olish kerak. Preparat 1-2 zarba uchun doba uchun 1-3 kapsuladan iborat dozada buyuriladi.
Vicaristannya Combínatsíí Vítamínív B1, B6, B12 Í Diklofenak Doszoloê Dositati Bílsh angenetik ta'sirni ko'rsatdi, Chexiya Mozhet Smenezhen Troli Terapííí, Shaho, Píddvdzhuzhuyu Dani Low Clívesentrízínín, shu jumladan, Baídvdzhuzhuyu Dani Low Clínízíníndomín. Kombinatsiyalangan terapiya bilan sub'ektiv kasallikdan keyin og'riqning og'irligi sezilarli darajada oldinroq o'zgaradi, NSAID monoterapiyasi bilan kamroq. NSAIDlarni B vitaminlari bilan birlashtirganda NSAIDlarning dozasini kamaytirish mumkin. Kilochki Klinichnyy Damíninív Viceristans majmuasida Vítamínív yilda Yak Ad'Uvankoy terapiya, tan Diclofenaka, Znabuluyuchiye Efect, pivodvdzhowya bilan, íntensolosti smear ishoniladi emas, bir providíz uchun NÅžalača qo'llari nčečača va sōlčiči, kasal. yarim pianci yakosti.
Shunday qilib, antiviral preparatlarga qo'shimcha ravishda periferik asab tizimining gerpetik lezyonlari uchun eng adekvat va optimal terapiya kasallikning birinchi kunlaridan kompleksga ko'rsatiladi: NPZP + vitaminlari B1, B6, B12 (Neyrodiklovit) va tashqi ko'rinishi bilan. neyropatik og'riqlar - kompleksni engish uchun: antikonvulsant + vitaminlar B1, B6, B12 (neyromultivit), shuningdek, neyroprotektiv foyda.

Adabiyot
1. Nevrologik amaliyotda og'riq sindromlari / Ed. V.L. Golubev. M.: MEDpress-inform, 2010. 330 b.
2. Burchinskiy S.G. Neyropatik va nevralgik sindromlarda murakkab neyrotropik farmakoterapiya imkoniyati // Ukraina salomatligi. 2009. No 4. S. 14-15.
3. Danilov A.B. Dalillarga asoslangan tibbiyot nuqtai nazaridan bel og'rig'ini tashxislash va davolash algoritmi // Atmosfera. Asab kasalliklari. 2010. No 4. S. 11-18.
4. Danilov A.B. Og'riq sindromlarini davolashda B guruhi vitaminlari // Muhim bemor. 2010. No 12. S. 1-8.
5. Danilov A.B. Orqa tarafdagi o'tkir og'riqni davolash: "B" guruhining vitaminlari chi NSAIDlar? // RMZ. 2010. Maxsus nashr "Og'riq sindromi". 35-39-betlar.
6. Danilov A.B. Bel og'rig'i uchun B guruhining Vykoristannya vitaminlari: yangi analjeziklar? // RMZ. 2008. Maxsus nashr "Og'riq sindromi". Z. 35-39.
7. Zudin A.M., Bagdasaryan A.G. Pastki ekstremitalarning surunkali kritik ishemiyasi bo'lgan bemorlarda postishemik nevrit likuvannya // Farmateka. 2009. No 7. S. 70-72.
8. Immametdinova G.R., Chichasova N.V. Voltaren revmatolog amaliyotida // RMZ. 2007. No 15. S. 1987-1991.
9. Karateev A.Y., Nasonov E.L. KTning NPZP bilan bog'liq patologiyasi: Rossiyadagi ishlarning haqiqiy holati // RMZ. 2006 yil. № 15. Z. 1073-1078 yillar.
10. Korsunska I.M. Tinea versicolor // RMZ. 1998 yil. 6-son.
11. Krasivina I.G. bu ichida. Tizza bo'g'imlarining osteoartritida diklofenakning B guruhi vitaminlari bilan qattiq birikmasini qo'llash // Farmateka. 2011. No 5. S. 86-90.
12. Lvov N.D. Insonning herpes viruslari - tizimli, integrativ, limfoproliferativ immuno-onkopatologiya // RMZ. 2012. No 22. S. 1133-1138.
13. Nasonov E.L., Karateev A.E. Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni iste'mol qilish. Klinik yordam // RMZ. 2006. No 25. S. 1769-1778.
14. Operativ herpes / Ed. A.A. Kubanova. M.: DEKS-PreSS, 2010. 24 b.
15. Strokov I.A., Axmedjanova L.T., Soloxa O.A. Og'riq sindromlarini davolashda B guruhi vitaminlari samaradorligi // RMZ. 2010. No 16. P.1014-1017.
16. Taxa T.V. Operativ gerpes: klinikasi, diagnostikasi, terapiya tamoyillari // RMZ. 2012. No 34. S. 1644-1648.
17. Suker M.B. Herpes guruhining viruslari keltirib chiqaradigan asab tizimining infektsiyalari // Klin. Dori. 1976. V. 54. No 9. S. 9097.
18. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Bel umurtqalarining o'tkir yarasi bo'lgan bemorlarda diklofenak + vitamin B1, B6, B12 va diklofenakni ikki tomonlama ko'r-ko'rona o'rganish natijalari. Ko'p markazli tadqiqot // Klin. Wochenschr. 1990 jild. 68 № 2. B. 116-120.
19. Cannon C.P. Ko'p millatli Etorikoksib va ​​Diklofenak artriti uzoq muddatli (MEDAL) dasturida osteoartrit va revmatoid artritli bemorlarda etorikoksib va ​​diklofenakning yurak-qon tomir natijalari: tasodifiy taqqoslash // Lancet. 2006 jild. 368. No 9549. P. 1771-1781.
20. Karam-Salas N.L. bu ichida. Sichqonchadagi neyropatik og'riq modelida deksametazon va B-vitamin kompleksi o'rtasidagi antinosiseptiv sinergiya // Proc. G'arbiy. Farmakol. soc. 2004 jild. 47. 88-91-betlar.
21. Karam-Salas N.L. bu ichida. Tiamin va siyanokobalamin kalamushlarda neyropatik og'riqni engillashtiradi: deksametazon bilan sinergiya // Farmakol. 2006 jild. 77. № 2. B. 53-62.
22. Carey T. va in. O'tkir kuchli bel og'rig'i. Tarqalishi va parvarish qilishni aholiga asoslangan o'rganish // Orqa miya. 1996 jild. 21. B. 339-344.
23. Eckert M., Schejbal P. B vitamini kombinatsiyasi bilan terapiya neyropatiyalari. Tiamin, piridoksin va siyanokobalaminni qo'llash bilan periferik asab tizimi bilan og'rigan kasalliklarning simptomatik sabablari // Fortschr Med. 1992 jild. 110. № 29. B. 544-548.
24. Franca D.S. bu ichida. B vitamini va sirka kislotasida anti-vegetativ ta'sir ko'rsatadi va sichqonlarda formaldegid modellari nosiseptsiyasi // Evr. J Farmakol. 2001 jild. 421. № 3. B. 157-164.
25. Granados-Soto V. va ichida. Diklofenakning kalamushdagi neyropatik og'riq modelida B12 vitaminining antialodinik faolligiga ta'siri // Proc. G'arbiy. Farmakol. soc. 2004 jild. 47. 92-94-betlar.
26. Husaynzoda H. ta in. Siyanokobalaminning (B12 vitamini) gostroy va surunkali yalinka va ongida yallig'lanishga qarshi jarrohlik bo'lmagan va yallig'lanishga qarshi ta'siri // Arzneimittelforschung. 2012. jild. 62 No 7. P. 324-329.
27. Jolivalt C.G. bu ichida. B vitaminlari diabetik kalamushlarda neyropatik og'riq ko'rsatkichlarini engillashtiradi // Evr. J Farmakol. 2009 jild. 612. № 1-3. 41-47-betlar.
28. Jurna I. B vitaminlarining analjezik va analjezik-potentsial ta'siri // Schmerz. 1998 jild. 12. № 2. B. 136-141.
29. Jurna I., Reeh P.W. B vitaminlari va analjeziklarning kombinatsiyasi qanchalik foydali? // Shmerz. 1992 jild. 3. B. 224-226.
30. Kuhlwein A., Meyer HJ, Koehler C.O. B vitaminlaridagi diklofenakning kamayishi: lomber vertebra sindromlarida diklofenakning kam sutkalik dozalari (75 mg diklofenak va 75 mg diklofenak va B vitaminlari) bilan randomizatsiyalangan ikki tomonlama ko'r-ko'rona tadqiqot natijalari // Klin. Wochenschr. 1990 jild. 68. No 2. B. 107-115.
31. Li D.H. va boshqalar Ramsay Hunt sindromi bilan kechadigan Herpes zoster laringit // J. Craniofac. Surg. 2013. jild. 24. No 5. B. 496-498.
32. Loncar Z. va in. Herpes zoster kasalliklarida og'riqning sifati // Koll. Antropol. 2013. jild. 37. No 2. B. 527-530.
33. Makelvin V.A. Postherpetik nevralgiyaning differentsial tashxisi // http://emedicine.medscape.com/article/1143066-overview. 2011-yil 11-mayda foydalanilgan.
34. Nalamachu S., Morley-Forster P. Postherpetik nevralgiyani tashxislash va boshqarish // Giyohvand moddalarning qarishi. 2012. jild. 29. B. 863-869.
35. Tontodonati M. va post-herpetik nevralgiyada // Intern. J. General Med. 2012. jild. 5. B. 861-871.
36. Haug A. ta in. To'liq qon pufakchalari bilan takrorlanuvchi polimorfonukulyar pleotsitoz markaziy asab tizimining varikella zoster virusi infektsiyasiga sabab bo'ldi: Ish hisoboti va adabiyotlarni ko'rib chiqish // J. Neurol. SCI. 2010 jild. 292. № 1-2. B. 85-88.
37. Mibielli M.A. bu ichida. Diklofenak va B vitaminlari lumbagoda diklofenak monoterapiyasiga qarshi: DOLOR tadqiqoti // Curr. Med. Res. Fikr. 2009 jild. 25. B. 2589-2599.
38. Mixcoatl-Zecuatl T. va in. Neyropatik kalamushlarda gabapentin va karbamazepin va benfotiamin yoki siyanokobalamin o'rtasidagi sinergistik antiallodinik o'zaro ta'sir // Topish usullari. Exp. Klin. Farmakol. 2008 jild. 30. № 6. B. 431-441.
39. Peres-Florez E. ta in. Tonsillektomiyadan keyin o'tkir og'riqlarda Diklofenak va B vitaminlari kombinatsiyasi: uchuvchi tadqiqot // Proc. G'arbiy. Farmakol. 2003 jild. 46.P. 88-90.
40. Reyes-Garsiya G. va ichida. Formalin bilan qo'zg'atilgan yallig'lanish og'rig'ida B vitaminlarining analjezik ta'sirining mexanizmlari // Proc. G'arbiy. Farmakol. soc. 2002 jild. 45. 144-146-betlar.
41. Reyes-Garsia G. va ichida. B vitaminlarini og'iz orqali yuborish kalamushlarda gabapentinning antiallodinik ta'sirini kuchaytiradi // Proc. G'arbiy. Farmakol. soc. 2004 jild. 47. 76-79-betlar.
42. Rocha-Gonsales H.I. bu ichida. Vitamin tarkibida va kalamushlarda diklofenakning analjezik ta'sirini oshiring // Proc. G'arbiy. Farmakol. soc. 2004 jild. 47. 84-87-betlar.
43. Vetter G. ta in. Diklofenak terapiyasini B vitaminlariga qisqartirish. Randomize ikki tomonlama ko'r-ko'rona tadqiqot natijalari, diklofenak 50 mg va diklofenak 50 mg plyus B vitaminlari, degenerativ o'zgarishlarga ega plastinka iplarida // Z. Rheumatol. 1988 jild. 47. No 5. B. 351-362.
44. Vang Z.B. bu ichida. Tiamin, piridoksin, siyanokobalamin va ularning termal immunitet bilan birikmalari, ammo asosiy hissiy neyron yo'qolishi bo'lgan kalamushlarda mexanik giperaljeziya emas // Og'riq. 2005 jild. 114. B. 266-277.
45. Yawn B.P., Gilden D. Herpes zosterning global epidemiologiyasi // Nevrologiya. 2013. jild. 81. No 10. R. 928-930.