Виявлення та лікування гормонального ожиріння у жінок. Вікне ожиріння у жінок Що робити при віковому ожирінні

Жіночий організм частіше ніж чоловічий схильний до скупчення підшкірного жиру, в сучасній медицині є навіть таке поняття, як абдомінальне ожиріння одного з ступенів. При такій патології у жінки росте живіт, і цей аномальний процес ніяк не пов'язаний з прогресуючою вагітністю. Детально вивчаючи всі існуючі типи ожиріння у жінок, стає зрозуміло, що надмірна вага тягне за собою неприємності зі здоров'ям.

Що таке ожиріння у жінок

При абдомінальному ожирінні в ємній концентрації переважає внутрішній жир, який офіційно називається вісцеральним. При його формуванні виникає серйозна загроза для всіх черевних органів, оскільки їхня звична робота помітно ускладнюється. Поступово розвиваються хронічні хвороби органів шлунково-кишкового тракту, не виключено порушення гормонального фону. Так, колись здорові клітини внутрішніх органів перероджуються у жирову тканину. Тому ожиріння за жіночим типом є не тільки естетичним дефектом.

Причини ожиріння у жінок

Така проблема зі здоров'ям може виникнути у будь-якому віці, а разом із генетичним фактором переважає навіть у дітей, підлітків. Щоб результат лікувальної дієти та інших терапевтичних заходів виявився продуктивним, важливо з'ясувати етіологію патологічного процесу, усунути основні фактори, що провокують. Причини, чому відкладення жиру спостерігається в органах очеревини, наведені нижче:

тривалі стреси;
надлишок жирної їжі в раціоні;
переїдання психогенного характеру;
гіподинамія;
гормональна терапія.

Види ожиріння

Жировий обмін частіше порушений у жінок, і така проблема може бути не пов'язана із вагітністю. Існує кілька видів ожиріння, і кожен із них свідчить про переважаючі проблеми з жіночим здоров'ям. Класифікація за жіночим типом представлена нижче:

Черевне ожиріння у жінок. Найпоширеніший вид з патологічним збільшенням ваги в животі.
Ожиріння ніг. Спровоковано ендокринними захворюваннями, надмірна вага локалізується у нижніх кінцівках.
Андроїдний. Ожиріння за чоловічим типом у жінок, коли жир накопичується у верхній частині живота, грудях.
Змішане. Фігура жінки вкрита жиром рівномірно, візуально не виділяються проблемні зони.

Стадії

Якщо проблема зі здоров'ям жінки вже існує, її лікування залежить від ступеня прогресуючого патологічного процесу. Наприклад, на ранній стадії операція не потрібна, а за четвертого ступеня без неї не обійтися. Отже:

1 ступінь. перевищення норми на 30%;
2 ступінь. Перевищення 30 – 50%;
3 ступінь. Перевищення 50 – 100%;
4 ступінь. Перевищення норми – від 100%.

Чим небезпечне ожиріння для жінок

Можна підвищити фізичне навантаження, але бажаного результату не досягти. Аліментарного ожиріння частіше передують внутрішні захворювання, а не пасивний спосіб життя. Проблема зі здоров'ям має спадкову схильність, що часто прогресує при патологіях ендокринних залоз. Якщо уважніше не придивитися до постійно підвищеного апетиту, не виключені наступні клінічні картини:

порушення центральної нервової системи;
ризик діагностованої безплідності;
розвиток цукрового діабету другого типу;
загальна інтоксикація крові;
серцева недостатність;
зниження потенції;
гормональний дисбаланс із порушеннями менструального циклу;
сольові відкладення у суглобах;
артеріальна гіпертензія;
інсульт;
патології, пов'язані з печінкою;
інфаркт міокарда.

Лікування

Абдомінальний тип ожиріння потребує своєчасної корекції медикаментозними методами. Підхід до проблеми зі здоров'ям комплексний включає мотивацію пацієнта, дотримання лікувальної дієти, підвищення фізичної активності, додатковий прийом лікарських засобів. Ось цінні рекомендації компетентних фахівців:

На дієті важливо відмовитися від солодощів, борошняного, фастфуду та копченостей, скоротити споживання солі та спецій.
З ефективних фізичних навантажень рекомендується вибирати кардіо та жироспалюючі комплекси.
Лікарі радять при надмірній масі тіла більше часу проводити на свіжому повітрі, здійснювати піші прогулянки.
При візуальній повноті особливу увагу приділяти індексу маси тіла, з ожиріння контролювати харчування.
Приймати таблетки тільки за рекомендацією лікаря, важливо виключити поверхневе самолікування.

Медикаментозне лікування

Якщо немає талії, а фігура має тип «яблуко», консервативне лікування медичними препаратами призначається не відразу. При ожирінні доречним є застосування медикаментів, якщо протягом 3 місяців позитивна динаміка немедикаментозної терапії повністю відсутня. Важливо відзначити користь наступних фармакологічних груп та їх представників:

гормональні препарати (для відновлення концентрації статевих гормонів): Фепранон, Мірапронт, Дезопімон;
БАДи (на основі сибутраміну): Редуксин, Голдлайн, Меридія, Ліндакса;
БАДи (на основі орлістату): Орлістат, Ксенікал.

Якщо переважає гіноїдний тип ожиріння, лікарі рекомендують приймати такі медичні препарати повним курсом:

Фепранон. Препарат має психостимулюючу дію, покращує обмін речовин та сприяє зниженню маси тіла при ожирінні. Разове дозування становить 1 драже, кратність прийому – до трьох разів на добу протягом 1 – 6 тижнів.
Мірапронт. Медичний препарат відновлює статеву функцію, рекомендований при ожирінні із внутрішнім гормональним дисбалансом. Приймати таблетки слід внутрішньо перед їжею в ранковий час. Разова доза – 1 таблетка, кратність – до 2 – 3 разів на добу.

Правильне харчування

Почати лікування жінок необхідно із скорочення концентрації цукру в крові. Крім того, потрібно зменшити дози солі та спецій, оскільки такі харчові інгредієнти перешкоджають відтоку рідини, формують застійні явища. На фото жінки лякають своїми параметрами та подумки хочеться посадити їх на дієту. Основою дієтичного харчування повинні стати білкова їжа та овочі, фрукти як джерела вітамінів та антиоксидантів. Ось корисні харчові інгредієнти:

яловичина, курка, кролятина;
знежирена молочна продукція;
пісні сорти риби;
овочі, фрукти, зелень.

А ось сприяє зростанню живота щодо обсягу стегон такі продукти харчування:

копченості, гостроти, соління;
фастфуд;
газування, спиртні напої;
кондитерські вироби;
кава, міцний чай.

Консультація психолога

Оскільки часто їжа стає способом «заїсти стрес та емоційну перенапругу», психолог повинен пояснити пацієнтові, чим загрожує таке «свято живота». Не зайвим буде показати фото пацієнток з ожирінням, щоб проблему зі здоров'ям та зовнішнім виглядом було видно наочно. Якщо правильно мотивувати пацієнтку, вона сяде на дієту, всерйоз займеться корекцією недосконалої фігури.

Фізичні вправи

Якщо прогресує центральне ожиріння або інший тип стрімкого набору ваги, без фізичної активності проблему не вирішити. Крім регулярних прогулянок на свіжому повітрі та помірних кардіонавантажень вдома або в тренажерному залі, акцент рекомендується зробити на наступних вправах:

Щодня вранці та ввечері стояти у «планці», поступово збільшуючи час на 5 – 10 секунд і доводячи його до зразка – 5 хвилин.
Стрибати на скакалці вранці та ввечері, також поступово збільшуючи тривалість кожного підходу.

Ліпосакція

Якщо під шкірою накопичилася достатня кількість жиру, який не видаляється фізичними навантаженнями, корекцією харчування та медикаментозно, саме час задуматися про проведення ліпосакції. Це малоінвазивна методика доречна при ожирінні. Її суть така: на животі роблять невеликі надрізи, вставляють спеціальні трубки та через них відкачують жир. Процедура виконується під місцевою анестезією, що не потребує тривалого реабілітаційного періоду. Серед недоліків – ціна.

Хірургічне втручання

При ожирінні за чоловічим типом і не тільки можуть знадобитися радикальні методи видалення підшкірного жиру з очеревини. Операція проводиться під місцевою анестезією чи наркозом, передбачає два тижневий реабілітаційний період та психоемоційне відновлення (за участю психолога). Ось про які методи хірургічного втручання йдеться:

встановлення внутрішньошлункового балона;
бандажування шлунка;
вертикальна гастропластика;
шунтування шлунка;
біліопанкреатичне шунтування;
модифікована операція БПШ.

Профілактика

Щоб ожиріння не стало проблемою, кожна жінка повинна пам'ятати про профілактичні заходи та дотримуватись їх практично щодня. Насправді це простіше простого, головне – виробити звичку, а пацієнток із групи ризику взагалі має стати нормою повсякденності. Ось про які загальнодоступні заходи профілактики йдеться:

здорове харчування, корекція звичного раціону;
заняття спортом, помірні кардіонавантаження;
відмова від шкідливих звичок;
прогулянки на свіжому повітрі;
контроль маси тіла;
емоційна рівновага;
контроль гормонального фону, прийом ліків.

Фото ожиріння у жінок

Відео

Однією з проблем суспільства на двадцять першому столітті стало ожиріння. Хвороба «вербує» нових адептів у всьому світі. Це пов'язано з неправильним харчуванням, малорухомим способом життя, значною кількістю хронічних ендокринних патологій та багатьма іншими факторами. Буквальне ожиріння означає, що маса тіла збільшується не за рахунок ущільнення м'язів, а за рахунок відкладень жиру на різних ділянках тіла. Чим небезпечне ожиріння? Подивившись на людей із надмірною масою тіла, будь-який лікар назве з десяток причин, і на першому місці будуть захворювання серця, судин, суглобів і кісток, порушення водно-сольового обміну. Крім того, ця хвороба ускладнює соціальне життя, оскільки в суспільстві переважають тенденції до спорту і здорового способу життя.

Етіологія

Хвороба «ожиріння» може розвиватися з різних причин. Найочевиднішою є гіподинамія, тобто невідповідність між одержуваними калоріями і енергією, що розтрачується. Другою поширеною причиною появи зайвої ваги є порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Це може бути нестача ферментів підшлункової залози, зниження функції печінки, проблеми з травленням їжі. Крім того, ризик ожиріння може бути детермінований на генетичному рівні.

Існують фактори, які сприяють набору ваги, до них належать:
- вживання солодких напоїв чи дієта, що містить багато цукру;
- ендокринні захворювання, такі як гіпогонадизм, гіпотиреоз, пухлина підшлункової залози;
- Психологічні розлади (порушення харчової поведінки);
- перманентні стресові ситуації та недосипання;
- Прийом гормональних або психотропних препаратів.

Еволюція довгою в 2 мільйони років передбачила механізм накопичення поживних речовин у разі, якщо раптом виникне дефіцит їжі. І якщо для стародавніх людей це було актуально, то сучасна людина не потребує таких «запасників». Однак наш організм влаштований таким чином, що він стереотипно реагує як на позитивні, так і негативні впливи ззовні. Тому проблема ожиріння наразі постала так гостро.

Патогенез

Регулювання депонування та мобілізації жирових депо здійснюється внаслідок складної взаємодії між нервовою системою та залозами внутрішньої секреції. Головною причиною накопичення великої кількості ліпідів є неузгодженість кори великого мозку та гіпоталамуса. Саме там розташовуються центри, регуляція апетиту. Організм вимагає більше їжі, ніж витрачає енергії, тому все зайве залишається «про запас», що веде до появи зайвої жирової тканини.

Подібне порушення координації центром може бути як уродженим станом, так і набутим у результаті виховання. Крім того, такі проблеми іноді є наслідком травми, запального процесу, хронічної ендокринної патології.

Коли гіпофіз, кірковий шар надниркових залоз - клітини підшлункової залози починають проявляти патологічну активність, а кількість соматотропного гормону різко падає, то практично весь жир і глюкоза, які потрапляють в організм, депонуються в тканинах та органах. Це веде до морфологічних порушень печінки, нирок, щитовидної залози.

Класифікація з ІМТ

Класифікацію ожиріння краще розпочати з тієї, яка відома широким верствам населення. Як правило, первинна діагностика цього захворювання проводитися, ґрунтуючись на такому показнику, як Це приватне значення, що виходить після розподілу маси тіла в кілограмах на зріст у метрах, зведений у квадрат. Існує наступна градація ожиріння за цим показником:

Дефіцит маси - якщо ІМТ менше або дорівнює 18,5.
Нормальна маса тіла – індекс маси повинен знаходитися в межах від 18,5 до 25.
Запобігання - ІМТ коливається від 25 до 30 пунктів. У цей момент підвищується ризик появи супутніх захворювань, таких як гіпертонічна хвороба, пролежні та попрілості.
Ожиріння 1 ступеня ставиться у разі, якщо ІМТ дорівнює від 30 до 35.
Ожиріння 2 ступеня – індекс наближається до 40 пунктів.
Ожиріння 3 ступеня діагностується тоді, коли індекс маси перевищує 40 пунктів, при цьому людина має супутні патології.

Етіопатогенетична класифікація

Наступна класифікація ожиріння є однією з найдокладніших у цій галузі, оскільки вона враховує причини та механізм розвитку патології. Відповідно до неї виділяють первинне та вторинне ожиріння. Кожна з них має свої підкласи.

Так, первинне ожиріння поділяється на:
- сіднично-стегнове;
- абдомінальне;
- викликане порушенням харчової поведінки;
- Стресове;
- спровокований метаболічним синдромом.

У вторинному, симптоматичному ожирінні можна вивести чотири підтипи:

Спадкове, із дефектом гена.
Церебральне, спровоковане новоутвореннями, інфекціями чи аутоімунним ураженням головного мозку.
Ендокринне, спричинене порушенням регуляції щитовидної залози, гіпоталамо-гіпофізарної системи, надниркових залоз та статевих залоз.
Медикаментозне, пов'язане із прийомом стероїдних препаратів, гормональних контрацептивів та цитостатиків.

Клініко-патогенетична класифікація

Якщо взяти за основу механізми, що призводять до появи надмірної ваги, можна скласти таку класифікацію ожиріння:

Аліментарно-конституційна. Набір ваги пов'язаний з надлишком у їжі жирів та малорухливістю. Виявляє себе, як правило, у дитинстві і може зв'язуватися зі спадковою схильністю.
- Гіпоталамічна. Збільшення жирової тканини відбувається через пошкодження гіпоталамусу і, як наслідок, порушення його нейроендокринної функції.
- Ендокринна. В основі вгодованості лежить патологія залоз внутрішньої секреції – гіпофіза, щитовидної залози, надниркових залоз.
- Ятрогенна. Ожиріння спричинене лікарським втручанням. Це може бути прийом ліків, видалення органу або його частини, пошкодження ендокринної системи у процесі лікування та багато іншого.

Класифікація з локалізації жирової тканини

Після обстеження хворих із надмірною вагою було помічено, що не у всіх він розподіляється однаково. Тому з часом була виведена класифікація ожиріння, заснована на характерному розташуванні жирового прошарку.

Перший тип, він верхній, він андроїдний, відрізняється тим, що збільшується переважно верхня половина тулуба, обличчя, шия і руки. Зустрічається найчастіше у чоловіків, але його можна побачити і у жінок, які вступили в період менопаузи. Ряд авторів стверджує, що є зв'язок між цим типом ожиріння та ризиком розвитку цукрового діабету, а також патології серцево-судинної системи.

Другий тип, нижній або гіноїдний є скупченням жирової тканини на стегнах і сідницях, і частіше зустрічається у прекрасної половини людства. Фігура таких жінок набуває форми «груші». Теж може розвиватися з дитинства, якщо посилитися порушенням нормальної дієти. у цьому випадку будуть патології хребта, суглобів та судинної мережі нижніх кінцівок.

Третій тип - змішане чи проміжне ожиріння. У цьому випадку надмірна вага більш-менш поступово розподіляється по тілу, згладжуючи лінію талії, шиї, сідниць.

Для того щоб визначити, з яким саме типом ожиріння звернувся пацієнт, необхідно визначити співвідношення кола талії та стегон. Якщо у жінок цей показник більший за 0,85, а у чоловіків більше одиниці, то можна стверджувати, що у людини перший варіант розподілу жирової тканини.

Морфологічна класифікація

У процесі ожиріння зміни торкаються всіх рівнів організації життя, як організм цілком, а й окремі органи, тканини і навіть просто клітини. Адипоцити (жирові клітини), можуть зазнавати якісних чи кількісних змін. Залежно від цього виділяють:

Гіпертрофічне ожиріння. Воно характеризується патологічним збільшенням розміру жирових клітин, причому їх кількість залишається незмінною.
Гіперпластичне ожиріння, при якому адипоцити активно діляться. Ця форма зустрічається в дітей віком і дуже погано лікується, оскільки зменшити кількість клітин можна виключно агресивними способами.
Змішане ожиріння, як логічно припустити, є сумішшю двох попередніх. Тобто клітини не тільки збільшуються, а й їх більшає.

Класифікація ожиріння у дітей

За даними статистики, у Росії зараз близько 12% дітей страждають від надмірної маси тіла. У тому числі 8,5 % міські жителі, а 3,5 % - сільські. Ожиріння у підлітків та дітей стало настільки частою патологією, що педіатри вирішили запровадити спеціальний розділ у свою просвітницьку роботу з молодими батьками щодо дієти. Ожирінням вважається стан, коли маса тіла дитини перевищує 15% від належної у віці. Якщо співвідносити з ІМТ, його значення буде наближатися до 30 пунктам.

Виділяють дві форми ожиріння серед дітей: первинне та вторинне. Первинне викликане, як правило, неправильним харчуванням, раннім прикормом або відмовою від грудного молока на користь коров'ячого. Але воно може бути і спадковим, якщо в сім'ї переважають люди з надмірною вагою. Але навіть у цьому випадку дитина не народжується товстою, у неї просто уповільнений обмін речовин, і при належній дієті та фізичних навантаженнях, вона буде утримувати свою вагу в межах норми. Критичними для первинного ожиріння є перші три роки життя та пубертатний вік.

Вторинне ожиріння пов'язане з наявністю хронічних ендокринних патологій. Критерії, якими визначається ступінь набору надмірної ваги досі залишаються дискусійними. Було запропоновано таку шкалу:
- 1 ступінь - вага більша на 15-25 % від належного;
- 2 ступінь – від 25 до 49 % зайвої ваги;
- 3 ступінь – маса більша на 50-99 %;
- 4 ступінь - надмірна вага у два і більше разів перевищує вікову норму.

Симптоми

Ознаки ожиріння переважно схожі між собою, різниця лише у рівномірності розподілу надлишкової клітковини, і навіть у наявності супутніх патологій чи його відсутності.

Найчастіше у пацієнтів зустрічається, тобто пов'язане з порушенням нормальної дієти. Як правило, такі люди мають спадкову схильність до набору ваги і надмірне вживання їжі призводить до набору ваги. Симптоми зустрічаються у всіх членів сім'ї, оскільки вони всі разом їдять. Крім того, цього виду ожиріння схильні літні жінки, які в силу свого здоров'я, що похитнулося, ведуть малорухливий спосіб життя.

Ожиріння 1 ступеня спостерігається у більшості людей, які систематично передають, особливо у вечірній час. Це трапляється тому, що на сніданок та обід немає часу та бажання. Голодні люди за вечерею споживають денну норму калорій та вирушають спати.

Характеризується не лише набором ваги, а й наявністю симптомів порушення нервової системи та ендокринної регуляції. Опасистість розвивається дуже швидко і, як правило, не пов'язана зі зміною раціону. Жир з'являється переважно на передній поверхні живота, стегнах та сідницях. Можлива поява трофічних змін: сухість шкіри, розтяжки, випадання волосся. Такі пацієнти пред'являють скарги на безсоння, головний біль та запаморочення. Невропатологу зазвичай вдається виявити патологію у своїй області.

Діагностика

Люди з ожирінням мають вкрай знижену критику до свого стану, тому вмовити чи змусити їх піти до лікаря навіть за простою консультацією – справа не проста. Зовсім інша справа – пацієнти ендокринолога чи невропатолога. Ці самі хочуть обстежитися та знизити вагу для якнайшвидшого одужання.

Найчастіше застосовуваний критерій діагностики надмірної ваги – це індекс ожиріння тіла. Тобто наскільки фактична маса більша за належну. Для визначення тяжкості важливо не лише довести факт наявності зайвої ваги, а й те, що вона реалізується за рахунок жирової тканини, а не є м'язовою масою. Тому в лікарську практику активно намагаються ввести способи визначення саме жирової маси, а не всієї ваги тіла.

Норма визначається з урахуванням статистичних даних, зібраних лікарями різних спеціальностей упродовж років практики. Для кожної статі, віку, роси та статури існують таблиці з уже вирахованими значеннями патології та норми. Вчені з'ясували, що у довгожителів маса тіла на 10 % менша за норму. Патологічне ожиріння діагностують у протилежному випадку, коли вага на 10% перевалила за верхню межу допустимого.

Існує кілька формул до розрахунку ідеальної маси тіла. Одну з них знають усі модниці - від зростання в сантиметрах потрібно відібрати сто. Отримане число і буде потрібним значенням. Але це дуже умовне та недостовірне дослідження. Точнішим є ІМТ або індекс Кетле, який був наведений вище. Вимірювання відношення кола талії та стегон теж має велике значення в характеристиці ожиріння, так як розташування жирової клітковини залежить від причини, якою викликаний набір ваги.

Лікування

Боротьба з ожирінням ведеться злісно та повсюдно. Зараз у ЗМІ активно пропагується здоровий спосіб життя та культ гарного, атлетичного тіла. Звичайно, доводити ситуацію до абсурду не варто, але загальний напрямок молодіжного руху кращий, ніж декадансна гедонія.

До основних принципів лікування ожиріння належать:
- дієта, багата складними вуглеводами та клітковиною, вітамінами, горіхами та зеленню. Обов'язкове обмеження випічки, солодкого та газованих напоїв.
- фізичні вправи, які мають зміцнити тіло та прискорити обмін речовин.
- ліки для зниження ваги та апетиту;
- психотерапія;
- Хірургічне лікування.

Для досягнення довгострокових результатів будь-якого з видів лікування необхідно змінити свій раціон і кратність прийому їжі. Існує думка, що дієти марні у боротьбі з ожирінням, але вони допомагають закріпити досягнуту вагу і не дати хвороби повернутися. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує розрахувати калорійність їжі, яку пацієнт вживає у звичайному режимі та поступово знижувати кількість калорій. Необхідно досягти позначки 1500 - 1200 кілокалорій, за умови, що людина не перевантажує себе фізично.

Психотерапія спрямована на зміцнення сили волі та самоконтролю по відношенню до прийому їжі та залежності від ресторанів швидкого харчування та солодкої газованої води. Ліки в процесі зниження ваги допомагають досягти лише короткочасного ефекту. Після припинення прийому таблеток пацієнт знову повертається до минулого способу життя і не дотримується рекомендацій, отриманих при виписці. Незважаючи на те, що зараз фармакологічна промисловість може запропонувати великий вибір ліків від надмірної ваги, практично всі вони заборонені через побічні ефекти, що викликаються.

До хірургічних методів відносять ушивання шлунка, популярне у шістдесятих роках минулого століття. Суть операції полягає в тому, що орган ділять на дві нерівні частини та до меншої підшивають тонку кишку. Таким чином, зменшується обсяг шлунка, і швидкість проходження їжі стає вищою. Другий варіант – бандажування шлунка. У кардіальній частині встановлюється кільце, яке звужує просвіт стравоходу та їжа, зачіпаючи цю штучну перешкоду, дратує центр насичення, дозволяючи пацієнту, є менше.

Який тип ожиріння найнебезпечніший? Мабуть, усі. Ніхто не може сказати, що набирати корисно для людини. Рівень небезпеки залежить від того, наскільки фактична маса перевищує норму, і які супутні захворювання має.

- надлишкові жирові відкладення в підшкірній клітковині, органах та тканинах. Проявляється збільшенням маси тіла на 20 і більше відсотків від середніх за рахунок жирової тканини. Завдає психо-фізичного дискомфорту, викликає сексуальні розлади, захворювання хребта та суглобів. Підвищує ризик розвитку атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, гіпертонії, інфаркту міокарда, інсульту, цукрового діабету, уражень нирок, печінки, а також інвалідності та смертності від цих захворювань. Найбільш ефективно у лікуванні ожиріння поєднане застосування 3 складових: дієти, фізичних навантажень та відповідної психологічної перебудови пацієнта.

МКБ-10

E66

Загальні відомості

Ендокринний тип ожиріння розвивається при патології залоз внутрішньої секреції: гіпотиреозу, гіперкортицизму, гіперінсулінізму, гіпогонадизму. При всіх видах ожиріння тією чи іншою мірою відзначаються гіпоталамічні порушення, які є або первинними, або виникають у процесі захворювання.

Симптоми ожиріння

Специфічним симптомом ожиріння є надмірна маса тіла. Надмірні жирові відкладення виявляються на плечах, животі, спині, на боках тулуба, потилиці, стегнах, в тазовій ділянці, при цьому відзначається недорозвинення м'язової системи. Змінюється зовнішній вигляд пацієнта: з'являється друге підборіддя, розвивається псевдогінекомастія, на животі жирові складки звисають у вигляді фартуха, стегна набувають форми галіфе. Типові пупкова і пахвинна грижі.

Пацієнти з I та II ступенем ожиріння можуть не пред'являти особливих скарг, при більш вираженому ожирінні відзначаються сонливість, слабкість, пітливість, дратівливість, нервозність, задишка, нудота, запори, периферичні набряки, біль у хребті та суглобах.

У пацієнтів з ожирінням ІІІ-ІV ступеня розвиваються порушення діяльності серцево-судинної, дихальної, травної систем. Об'єктивно виявляються гіпертонія, тахікардія, глухі серцеві тони. Високе стояння купола діафрагми призводить до розвитку дихальної недостатності та хронічного легеневого серця. Виникає жирова інфільтрація паренхіми печінки, хронічний холецистит та панкреатит. З'являються болі в хребті, симптоми артрозу гомілковостопних та колінних суглобів. Нерідко ожиріння супроводжується порушеннями менструального циклу, аж до розвитку аменореї. Підвищення потовиділення зумовлює розвиток шкірних захворювань (екземи, піодермій, фурункульозу), поява акне, стрій на животі, стегнах, плечах, гіперпігментації ліктів, шиї, місць підвищеного тертя.

Ожиріння різних видів має подібну загальну симптоматику, відмінності спостерігаються у характері розподілу жиру та наявності або відсутності ознак ураження ендокринної чи нервової систем. При аліментарному ожирінні маса тіла наростає поступово, жирові відкладення рівномірні, іноді переважають у ділянці стегон та живота. Симптоми ураження ендокринних залоз відсутні.

При гіпоталамічному ожирінні огрядність розвивається швидко, з переважним відкладенням жиру на животі, стегнах, сідницях. Відзначається підвищення апетиту, особливо надвечір, спрага, нічний голод, запаморочення, тремор. Характерні трофічні порушення шкіри: рожеві або білі стрії (смуги розтягування), сухість шкіри. У жінок можуть розвиватися гірсутизм, безплідність, порушення менструального циклу, у чоловіків – погіршення потенції. Виникає неврологічна дисфункція: головний біль, розлад сну; вегетативні порушення: пітливість, артеріальна гіпертонія.

Ендокринна форма ожиріння характеризується переважанням симптомів основних захворювань, спричинених гормональними порушеннями. Розподіл жиру зазвичай нерівномірний, відзначаються ознаки фемінізації або маскулінізації, гірсутизм, гінекомастія, шкірні стрії. Своєрідною формою ожиріння є ліпоматоз – доброякісна гіперплазія жирової тканини. Виявляється численними симетричними безболісними ліпомами, частіше спостерігається у чоловіків. Також зустрічаються болючі ліпоми (ліпоматоз Деркума), які розташовуються на кінцівках і тулубі, болючі при пальпації і супроводжуються загальною слабкістю та місцевим свербінням.

Ускладнення ожиріння

Крім психологічних проблем практично всі пацієнти з ожирінням страждають одним або цілим рядом синдромів або захворювань, зумовлених надмірною вагою: ІХС, цукровим діабетом 2 типу, артеріальною гіпертонією, інсультом, стенокардією, серцевою недостатністю, жовчнокам'яною хворобою, цирозом печінки, синдромом сон. , артритом, артрозом, остеохондрозом, синдромом полікістозних яєчників, зниженням фертильності, лібідо, порушенням менструальної функції тощо.

При ожирінні зростає ймовірність виникнення раку грудей, яєчників та матки у жінок, раку простати у чоловіків, раку товстої кишки. Також підвищено ризик раптової смерті на тлі наявних ускладнень. Смертність чоловіків віком від 15 до 69 років, які мають фактичну масу тіла, що перевищує ідеальну на 20%, на третину більша, ніж у чоловіків із нормальною вагою.

Діагностика ожиріння

При обстеженні пацієнтів з ожирінням звертають увагу на анамнез, сімейну схильність, з'ясовують показники мінімальної та максимальної ваги після 20 років, тривалість розвитку ожиріння, заходи, харчові звички та спосіб життя пацієнта, наявні захворювання. Для з'ясування наявності та ступеня ожиріння використовують метод визначення індексу маси тіла (ІМТ), ідеальної маси тіла (Мі).

Характер розподілу жирової тканини на тілі визначають підрахунком коефіцієнта, що дорівнює відношенню кола талії (ВІД) до кола стегон (ПРО). Про наявність абдомінального ожиріння свідчить коефіцієнт, що перевищує значення 0,8 – для жінок та 1 – для чоловіків. Вважається, що ризик розвитку супутніх захворювань високий у чоловіків з ВІД > 102 см і у жінок з ВІД > 88 см. Для оцінки ступеня відкладення підшкірного жиру проводять визначення розміру шкірної складки.

Найбільш точні результати визначення локалізації, обсягу і відсоткового вмісту жирової тканини від загальної маси тіла отримують за допомогою допоміжних методів: УЗД, ядерного магнітного резонансу, комп'ютерної томографії, рентгенологічної денситометрії та ін.

Для виявлення змін, спричинених ожирінням, визначають:

показники артеріального тиску (для виявлення артеріальної гіпертензії);
гіпоглікемічний профіль та тест на толерантність до глюкози (для виявлення цукрового діабету II типу);
рівень тригліцеридів, холестерину, ліпопротеїдів низької та високої щільності (для оцінки порушення ліпідного обміну);
зміни щодо ЕКГ та ЕХОКГ (для виявлення порушень роботи системи кровообігу та серця);
рівень сечової кислоти у біохімічному аналізі крові (для виявлення гіперуремії).

Лікування ожиріння

У кожної людини, яка страждає на ожиріння, може бути своя мотивація зниження маси тіла: косметичний ефект, зменшення ризику для здоров'я, покращення працездатності, бажання носити одяг менших розмірів, прагнення добре виглядати. Однак, цілі щодо зниження ваги та її темпів мають бути реальними та спрямованими, насамперед, на зменшення ризику виникнення супутніх ожиріння ускладнень. Починають лікування ожиріння з призначення дієти та фізичних вправ.

Пацієнтам з ІМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При дотриманні гіпокалорійної дієти відбувається зниження основного обміну та збереження енергії, що зменшує ефективність дієтотерапії. Тому гіпокалорійну дієту необхідно поєднувати з фізичними вправами, що підвищують процеси основного обміну та метаболізму жиру. Призначення лікувального голодування показано пацієнтам, які перебувають на стаціонарному лікуванні, при вираженому ступені ожиріння на короткий термін.

Медикаментозне лікування ожиріння призначається при ІМТ >30 або неефективності дієти протягом 12 і більше тижнів. Дія препаратів групи амфетаміну (дексафенфлюрамін, амфепрамон, фентермін) ґрунтується на гальмуванні почуття голоду, прискоренні насичення, аноректичній дії. Однак, можливі побічні ефекти: нудота, сухість у роті, безсоння, дратівливість, алергічні реакції, звикання.

У ряді випадків ефективним є призначення жиромобілізуючого препарату адипозину, а також антидепресанту флуоксетину, що змінює харчову поведінку. Найбільш переважними на сьогоднішній день у лікуванні ожиріння вважаються препарати сибутрамін та орлістат, які не викликають виражених побічних реакцій та звикання. Дія сибутраміну заснована на прискоренні настання насичення та зменшення кількості споживаної їжі. Орлістат зменшує у кишечнику процеси всмоктування жирів. При ожирінні проводиться симптоматична терапія основних та супутніх захворювань. У лікуванні ожиріння висока роль психотерапії (бесіди, гіпноз), що змінює стереотипи виробленої харчової поведінки та способу життя.

Прогноз та профілактика ожиріння

Своєчасно розпочаті систематичні заходи щодо лікування ожиріння приносять добрі результати. Вже за зниження маси тіла на 10% показник загальної смертності зменшується > ніж 20%; смертності, спричиненої діабетом, > ніж 30%; викликаної супутніми ожирінням онкологічними захворюваннями, > ніж 40%. Пацієнти з І та ІІ ступенем ожиріння зберігають працездатність; з III ступенем – отримують III групу інвалідність, а за наявності серцево-судинних ускладнень; II групу інвалідності.

Для профілактики ожиріння людині з нормальною вагою достатньо витрачати калорій та енергії стільки, скільки вона отримує їх протягом доби. При спадковій схильності до ожиріння, у віці після 40 років, при гіподинамії необхідне обмеження споживання вуглеводів, жирів, збільшення раціону білкової та рослинної їжі. Необхідна розумна фізична активність: пішохідні прогулянки, плавання, біг, відвідування спортивних залів. Якщо є невдоволення власною вагою, для його зниження необхідно звернутися до ендокринолога та дієтолога для оцінки ступеня порушень та складання індивідуальної програми схуднення.

У світі стрімко зростає кількість опасистих людей. Це стає глобальною проблемою. Більше половини населення розвинених країн мають надмірну вагу, яка не тільки псує фігуру, а й провокує різні небезпечні недуги.

Розподіл жиру на тілі залежить від спадкової схильності чи порушень роботи організму. Зайва вага може бути наслідком вже наявного захворювання.

Визначення та причини

У будь-якому випадку ожиріння – це хвороба, пов'язана із зайвою кількістю жирового відкладення, що викликає ускладнення внутрішніх органів. Будь-який організм на всі процеси своєї життєдіяльності витрачає певну кількість енергії.

Якщо з їжею її надходить більше, ніж потрібно, то надлишки відкладаються в будь-якій ділянці тіла, порушуючи природний обмін речовин. Це одна з перших причин повноти 90-95 % людей, які уникають фізичну активність.

Розповнілі хворі, які мають проблеми з ендокринними та іншими захворюваннями обмінних процесів, становлять 5-10%.

Класифікації та типи

Існує кілька видів класифікацій типів ожиріння. Розгляд кожного з них дасть повнішу картину проблеми, її наслідків та вирішення.

Через розвиток відкладень жиру

На сьогоднішній день за цією класифікацією захворювання немає спільної згоди фахівців.

Аліментарний- Безконтрольне переїдання, з накопиченням жиру у верхніх частинах тіла.

Компульсивнийколи людина заспокоює себе їжею, при цьому виростає живіт.

Глютеновий- Нагромадження відкладень в області стегон і сідниць внаслідок гормональних порушень (вагітність, пологи, менопауза), шкідливих звичок.

Вісцеральний– це тип, коли жир заповнює черевну порожнину, обплутує печінку, утруднюючи дихання.

Абдомінальне ожиріння - це хвороба, при якій надлишковий жир концентрується на животі та верхній частині торсу. Хвороба розвивається, коли велика кількість калорій, що надійшли з їжею, виявилися невитраченими та благополучно відклалися у вигляді жиру.

Причини захворювання

При надмірній вазі шар жирової тканини відкладається на поверхню внутрішніх органів і називається вісцеральним. Вісцеральний жир щільно обволікає внутрішні органи, здавлює, ускладнює нормальне функціонування. Жирова тканина пронизана кровоносними судинами, якими розноситися продукований клітинами гормон. Цей гормон реагує на нервові стреси та сприяє порушенню вуглеводного обміну.

Причинами виникнення захворювання є:

Переїдання;
Гіподинамія;
Гормональний збій у організмі;
Захворювання щитовидної залози;
Вагітність;
Захворювання нервової системи (стрес, психоз, панічна атака);
Побічна дія після прийому медикаментів (гормонів, транквілізаторів, антидепресантів);
Спадкова схильність.

Види вісцерального ожиріння

Серце ожиріння. Жир обволікає серцеву сумку, порушується серцева діяльність.
Ожиріння печінки (жировий гепатоз). Приводить до порушення жовчоутворення та детоксикації шкідливих речовин в організмі.
Ожиріння нирок. Щільний шар жиру порушує сечовидільну функцію, відбувається застій сечі. Як наслідок – утворення каменів, інфекційних та запальних процесів у сечостатевій системі.
Ожиріння підшлункової залози призводить до порушення роботи в травній системі.

Розрізняють дві стадії вісцерального ожиріння: прогресуюча та стабільна. При прогресуючій стадії спостерігається неухильний набір ваги, при стабільній – набрана вага залишається без змін.

Розрахунок нормальної маси тіла. Ступені ожиріння

Щоб дізнатися, яка вага є нормальною, використовують просту формулу: Зростання (см) – 100 = нормальна вага. Приклад: 189см-100 = 89, тобто при зростанні 189 см вага в ідеалі має становити 89 кг. Допустима похибка становить 8-10 одиниць. На підставі цієї формули виділяють 4 ступені ожиріння:

1ступінь.Надлишок маси тіла складає 8-10 кг. Жодних незручностей для людини захворювання не несе. При фізичному навантаженні з'являється задишка, що швидко проходить у спокої.

2 ступінь.Вага перевищує норму на 10-15 кг. Задишка, пітливість з'являються навіть при незначному фізичному навантаженні. Ноги швидко втомлюються, надвечір набрякають. Фігура людини зазнає змін, з'являються видимі жирові відкладення на животі, руках.

3 ступінь.Надлишок маси тіла становить 50% і більше нормальної ваги. Збільшення навантаження на серце та нижні кінцівки негативно позначається на рухливості людини. Двигуна активність зведена до мінімуму.

4 ступінь.Зустрічається дуже рідко. Зайва вага людини перевищує нормальну в 4-5 разів. Хворий практично не рухається та не може себе обслужити. Навантаження на серце, печінку, нирки та інші органи катастрофічне. Без медичної допомоги людина гине.

Симптоми абдомінального ожиріння

Хвороба проявляється непомітно. Спочатку надмірна вага сприймається спокійно, списується на «нервовий спосіб життя». У цей час вісцеральний жир поступово накопичується на животі, руках, грудях, обволікає внутрішні органи. Вісцеральний жир починає продукувати гормон, що сприяє посиленню апетиту. Її клітини зменшують чутливість органів до інсуліну, що створює передумови виникнення цукрового діабету. Посилюється апетит, перевага надається гострій, жирній, смаженій їжі, солодощам.

Накопичення жиру у чоловіків та жінок дещо різняться.

Як виявляється у жінок

У жінок жирові відкладення накопичуються переважно в області талії, стегон, сідниць (так звані «ведмежі вушка»).

У чоловіків насамперед починає рости живіт. Внаслідок спокійного та ситного способу життя вісцеральний жир відкладається в ділянці сальника. З'являється так званий "пивний живіт". Жир на животі росте, чоловік веде сидячий спосіб життя, живіт ще більше росте… З цього замкнутого кола є лише один вихід – дієта та спорт.

У стабільній стадії 3 та 4 ступеня ожиріння ознаки хвороби проявляються сильніше:

Чим небезпечно?

Відповідно до медичних досліджень, у людей з абдомінальним ожирінням підвищений ризик формування метаболічного синдрому (інсулінорезистентності), коли клітини організму робляться толерантними до глюкози. У запущених випадках допустиме формування та цукрового діабету.

Крім гіперглікемії, при абдомінальному ожирінні найчастіше відзначається збільшений рівень ліпідів у крові, а також ліпопротеїнів низької щільності (поганий холестерин). При надлишку ліпопротеїнів низької щільності виникають так звані бляшки холестерину, внаслідок чого різко збільшується загроза формування атеросклеротичних змін, інсульту та інфаркту міокарда.

Для жінок абдомінальний вид ожиріння небезпечний ще й тим, що викликає вироблення чоловічих статевих гормонів, які синтезуються у яєчниках та корі надниркових залоз. Внаслідок такого гормонального дисбалансу у жінок формується гірсутизм – ріст волосся за чоловічим типом. Крім того, за високої продукції чоловічих статевих гормонів порушується менструальний цикл.

Головною метою боротьби з ожирінням є усунення вісцерального жиру з організму.

Для встановлення точного діагнозу лікар призначає комплексне обстеження, ретельно збирає анамнез, за необхідності направить на консультацію іншим фахівцям.

При неполадках гормональної функції організму необхідно зробити УЗД щитовидної залози. За наслідками аналізу призначаються гормональні препарати.

Підвищення цукру в крові є тривожною ознакою початку такого захворювання, як цукровий діабет. До складу комплексного лікування вводять препарати, що знижують глюкозу у крові. У таких випадках треба боротися з причиною (хворобою), а не зі наслідком її (надлишковою вагою).

Якщо ожиріння має спадковий характер, методи лікування розробляються спільно з ендокринологом та імунологом.

Лікування ожиріння

Фармацевтична промисловість пропонує широкий вибір медикаментів зниження зайвої ваги. Вони розрізняються за ефективністю, способом застосування:

зниження апетиту;
викликають відчуття насичення;
що підсилюють витрату енергії;
що сприяють швидкому розщепленню жирів в організмі.

Лікарські препарати приймають лише за призначенням лікаря. Самостійно можна вибрати лише чай для схуднення.

Ліпосакція

Це хірургічна операція, під час якої відкачують жир із проблемних ділянок тіла. Показана у тяжких випадках (ожиріння 3-4 стадії). Операція нескладна, відбувається під наркозом. За один сеанс викачується до 6 кг жиру. Працездатність поновлюється протягом дня. Для досягнення найкращого ефекту бажано протягом 3 місяців носити спеціальну білизну.

Якщо серйозних порушень із боку органів прокуратури та систем немає, розробляється комплексна програма зниження ваги. Вона включає лікувальне харчування, фізичні вправи, консультацію психотерапевта.

Насамперед необхідно знизити споживання калорійної їжі.

Виключаються із раціону:

До складу щоденного раціону мають входити:

овочі фрукти;
чорний хліб;
мед (як замінник цукру);
кисломолочні продукти;
нежирне м'ясо;
риба;
зелень;
яйця;
вінегрет.

Меню щодня допоможе скласти лікар - дієтолог. Харчуватися треба часто (5-6 разів на день), невеликими порціями (порція не більше 250 г). На ніч обов'язково випивати склянку кефіру чи знежиреного йогурту.

Щотижня обов'язкові розвантажувальні дні (яблучні, сирні, м'ясні, рисові, фруктові, молочні).

Однак, без фізичного навантаження результати лікування будуть незначними.

Для зниження надмірної ваги необхідно, щоб енергія, що надходить з їжею, не тільки повністю витрачалася, але і відчувався її дефіцит. У таких випадках фізкультура приходить на допомогу.

Правильно підібраний комплекс вправ:

Комплекс вправ складається за принципом «від легкого до складного»:

Початковий етап включає більше вправ на розминку, розтяжку, розробку суглобів, нахили у різні боки.
Згодом додаються вправи: ходьба, легкий біг, присідання, стрибки на місці.
І тільки потім можна займатися прокачуванням преса, віджиманнями, бігом на короткі дистанції і таке інше.
Для закріплення результатів корисно зайнятися плаванням, їздою велосипедом, тенісом, скандинавською ходьбою.

Нетрадиційні методи лікування

До таких методів можна віднести акупунктуру, російська лазня, сауна.

Для лікування абдомінального ожиріння з успіхом застосовується голкорефлексотерапія. Завдяки активації біологічних точок в організмі посилюється процес метаболізму, вага повільно, але неухильно падає. Процедура трохи болісна. Спеціальні голки вводять у певні точки тіла кілька хвилин. Ефект перевершує всі очікування. Що важливо, дана процедура практично не має побічних ефектів.

Ефект лазні та сауни побудований на випаровуванні рідини з організму. Висока температура у парній активізує обмінні процеси, сприяє витоплюванню жиру та виведенню зайвої води з організму. Недарма російську лазню називають «цілителькою тіла та душі».

Варто врахувати, що відвідування парильні протипоказано при низці захворювань:

гіпертонії;
серцево-судинних;
епілепсії;
інфекційні захворювання шкіри (екзема, краснуха, вітрянка);
грибкових захворюваннях.

Детальніше про абдомінальне ожиріння можна дізнатися у наступному відео:

Ожиріння виліковне. Головне, щоб людина знайшла в собі сили змінити спосіб життя, неухильно дотримувалася рекомендацій лікаря.

Вконтакте