Токсоплазмоз при віч інфекції. Токсоплазмоз у ВІЛ-інфікованих. Toxoplasma gondii – що це

Деякі з інфекційних агентів здатні проникати в речовину мозку та викликати його ушкодження. Одним із таких захворювань є токсоплазмоз головного мозку. Викликається він токсоплазмою - мікроорганізмом, що є проміжним між бактеріями та гельмінтами. Найчастіше токсоплазмоз переноситься нормально. Тільки в осіб з дефіцитом імунітету, який є наслідком онкологічних процесів, при ВІЛ, системних хворобах, токсоплазмоз мозку призводить до тяжких порушень нервової системи.

Характеристика збудника

Зараження людини відбувається внаслідок контакту з представниками сімейства котячих. Токсоплазма у вигляді ооцисти - покрита оболонкою - виходить у навколишнє середовище разом із їх фекаліями.

Патогенез ушкодження мозку

Потрапляючи через травний тракт в організм, токсоплазми звільняються від оболонки та впроваджуються у лімфатичні вузли. Потім вони струмом крові досягають головного мозку. У речовині мозку токсоплазми накопичуються у певних ділянках, утворюючи гранульоми.

Важливо! Найбільш виражене зниження імунітету при ВІЛ-інфекції стає причиною летальних наслідків.

клінічна картина

Отримане ураження головного мозку - варіант хронічного перебігу захворювання. Симптоми токсоплазмозу мозку різноманітні. Страждати можуть усі структури головного мозку:

поразка оболонок - , арахноїдит;
ураження речовини мозку -;
ураження кори призводить до розвитку судомного синдрому;
змішана поразка - менінгоенцефаліт.

Клініка менінгіту подібна до такої при менінгітах та іншій етіології. Людину турбує виражений головний біль, на тлі якого з'являється нудота та постійне блювання. Спостерігається підвищена чутливість до світла, гучних звуків, дотиків. При швидкому перебігу захворювання можуть з'явитись ознаки внутрішньочерепної гіпертензії:

різна величина зіниць;
тремтіння руху очних яблук;
пригнічення свідомості;
клонічні судоми.

Якщо розвивається енцефаліт, у хворого з'являються такі симптоми:

порушення слуху, зору;
патологія мови;
патологія рухової та чутливої функції;
розлади емоційної та інтелектуальної сфери.

У важких випадках розвивається , який може призвести до смерті.

Діагностика

Для діагностики токсоплазмозу мозку з'ясовуються дані епідеміологічного анамнезу – контакт із представниками сімейства котячих. Після цього проводиться імунологічне дослідження. Антитіла до збудника визначаються у наступних аналізах крові:

імуноферментний аналіз;
реакція непрямої гемаглютинації;
реакція імунофлюоресценції

Важливо врахувати, що у ВІЛ-інфікованих пацієнтів ці аналізи будуть недостовірними. Точнішим методом буде полімеразна ланцюгова реакція, що виявляє генетичний матеріал збудника. Діагноз підтверджують аналізи цереброспінальної рідини чи біопсія лімфатичних вузлів, м'язів. У пацієнтів збудника знаходять у клітинному осаді.

З інструментальних методів виявлення токсоплазми у мозку використовується комп'ютерна або . Визначаються гранульоми та осередки запалення в речовині мозку.

Лікування

Етіотропного лікування для хронічної стадії токсоплазмозу немає, оскільки цисти вкриті оболонкою, на яку не впливають антибактеріальні препарати.
Лікування токсоплазмозу мозку призначається у стадію загострення. При цьому використовуються комбінації наступних препаратів:

піриметамін;
спіраміцин (для вагітних);
бісептол;
сульфадіазин;
кальцій та пивні дріжджі.

ВІЛ-інфіковані отримують це лікування на додаток до антиретровірусної терапії.
Одночасно проводиться симптоматичне та патогенетичне лікування, спрямоване на зняття запалення в головному мозку та запобігання розвитку його набряку.

Токсоплазмоз головного мозку - нечасте захворювання, що зустрічається у осіб із набутим імунодефіцитом (ВІЛ-інфекція). Якщо захворювання виникло у плода – вроджений токсоплазмоз – воно призводить до серйозних вад розвитку та розумової недостатності.

Увага!

Спеціаліст ізраїльської клініки може Вас проконсультувати -

Між людьми токсоплазмоз головного мозку передаватися не може, крім тих випадків, коли передача походить від вагітної жінки її плоду та під час пересадки органів. Зараження може відбутися від представників сімейства котячих і при вживанні сирого або погано провареного м'яса.

Симптоматика при цій патології

Токсоплазмоз у гострій формі може розвиватися лише у 0,2 % пацієнтів. Статистика повідомляє, що половина всіх випадків розвитку гострої форми токсоплазмозу має церебральну форму. Церебральний токсоплазмоз здатний розвиватися лише у пацієнтів, які мають порушення імунної системи.

У людей без дефіциту імунітету церебральний токсоплазмоз мозку розвивається лише у виняткових випадках. Наприклад, в Індії було описано лише 15 випадків зараження церебральним токсоплазмозом людей із нормальним імунітетом за 10 років. У кожному цьому випадку захворювання розвивалося внаслідок недостатності нормального харчування.

Токсоплазмоз проявляється характерними симптомами енцефаліту, менінгоенцефаліту. Крім того, часті випадки появи в мозку об'ємних утворень.

Симптоми, що вказують на ураження токсоплазмозом головного мозку, такі:

Як починається ця недуга?

Починається церебральний токсоплазмоз раптово. У пацієнта відзначається різке підвищення температури, виникає сплутаність свідомості, епілептичний припадок, погіршення зору. Крім того, може виникати параліч половини тіла або однієї кінцівки. Поруч із порушується координація рухів, мова, ковтання.

Пацієнтів із симптомами токсоплазмозу головного мозку необхідно госпіталізувати у неврологічне відділення стаціонару.

Діагностика церебрального токсоплазмозу

Спровоковані порушення можна діагностувати з допомогою МРТ, комп'ютерної томографії.

У порівнянні з МРТ токсоплазмозу головного мозку при КТ доза контрастної речовини має бути збільшена вдвічі. Обидва діагностичні методи дозволяють встановити діагноз, причому точність досягатиме 80%.

Ризики для пацієнтів з ВІЛ-інфекцією при цьому захворюванні

Токсоплазмоз головного мозку посідає друге місце у рейтингу опортуністичних інфекцій. До таких інфекцій відносяться захворювання, що передаються, які практично ніколи не розвиваються у людей, які мають нормальний імунітет. Однак вони смертельно небезпечні для пацієнтів, які заражені СНІДом і мають поганий імунітет.

У ВІЛ-інфікованих toxoplasma gondii здатна вражати будь-які тканини і органи, але, як правило, її мішенню є мозок. У 60% пацієнтів із церебральним токсоплазмозом спостерігається формування об'ємних утворень у ЦНС, приблизно 28% страждають від епілептичних нападів.

У середньому 20% заражених ВІЛ-інфекцією заражені церебральним токсоплазмозом. У заражених СНІДом енцефаліт токсоплазмозної природи трапляється у 12 % випадків.

Виявляється токсоплазмоз ЦНС розвитком лихоманки, головним болем, психічними, неврологічними патологіями. У пацієнтів з ВІЛ токсоплазмозний енцефаліт нерідко супроводжується запальними процесами в судинних оболонках ока та сітківці.

Як проходить терапія церебрального токсоплазмозу

З метою терапії церебрального токсоплазмозу показано застосування пероральних форм антимікробних лікарських засобів, наприклад, «Сульфадіазину», «Піриметаміну», у різних комбінаціях.

З огляду на застосування «Сульфадиазинина» часто розвиваються алергічні реакції, у зв'язку з ніж рекомендовано доповнювати терапію пероральним і внутрішньовенним застосуванням «Кліндаміцину». Багато лікарів впевнені, що використовувати ці ліки не слід, тому що вся його користь нівелюється негативними проявами, що виникають.

При терапії «Піриметаміном» лікарі нерідко змінюють тривалість курсу та дозу. Наприклад, у добу терапії показано приймати 200 мг лікарського засобу, а наступні дні необхідно розраховувати дозу виходячи з ваги - до 75 мг/кг. У деяких випадках терапія «Піриметаміном» є єдиною можливою.

На фоні застосування «Піриметаміну» та сульфаніламідів відбувається блокування вироблення ферменту, під впливом якого фолієва кислота перетворюється на фолінат. У зв'язку з цим терапію токсоплазмозу необхідно доповнювати застосуванням фолінату кальцію. Безперечно, фолієва кислота є дешевшим препаратом, проте ефективність її значно нижча, оскільки основний препарат не дозволяє їй перетворитися на фолінат і засвоїтися.

Альтернативою комбінації препаратів "Сульфадіазин"+"Піриметамін" є поєднання "Сульфаметоксазол"+"Триметоприм", яке показує високу ефективність.

Якщо у пацієнта відзначається алергічна реакція на «Кліндаміцин» та «Сульфадіазин», йому рекомендують застосування «Піриметаміну» та «Атоваквону», або «Піриметаміну» у поєднанні з «Азитроміцином».

Позитивна динаміка при цій патології

При лікуванні токсоплазмозу головного мозку із застосуванням зазначених медикаментів щодня відзначається позитивна динаміка. Виписують пацієнта після двох тижнів терапії. Як правило, до цього моменту зберігаються лише незначні фізіологічні та психічні прояви захворювання, які надалі повністю зникають. За кілька місяців пацієнт може повертатися до трудової діяльності.

Прогноз при токсоплазмозі головного мозку

При виявленні захворювання на ранній стадії розвитку терапія успішна практично у всіх випадках. У запущених формах токсоплазмоз невиліковний, проте постійна терапія дозволяє усунути його прояви. Відсутність терапії здатна призводити до летального результату. Крім того, це може спричинити розвиток наслідків токсоплазмозу головного мозку у вигляді геміпарезів, атаксії, афазії, сильних психічних захворювань.

У зв'язку з цим важливо звертатися до лікаря при виявленні перших ознак цієї недуги, адже початкові стадії хвороби успішно лікуються. Головне -дотримуватися всіх рекомендацій.

Церебральний токсоплазмоз – рідкісне, але небезпечне захворювання, що вражає ЦНС людини та тварин.

Поняття про захворювання головного мозку

Поширеність патології відрізняється від держави до держави. В окремих європейських районах показник сягає 90%. Хоча з появою антиретровірусної терапії у світі випадки токсоплазмозу скоротилися.

Відмінні риси токсоплазмозу:

варіативність клінічної картини;
можливість безсимптомної течії;
зараження від фекалій свійських тварин;
різноманітність форм та варіантів течії.

Характеристика збудника

тісний контакт із фекаліями свійських тварин: кішок, собак, кроликів;
вживання інфікованого м'яса;
переливання крові чи трансплантація органів від хворої людини;
внутрішньоутробно або з молоком зараженої матері;
через укус комахи і крапельно (через слину хворої тварини) – зустрічаються рідко.

Небезпека для вагітних

При зараженні жінки у період зачаття існує ризик внутрішньоутробних вад розвитку плода. Отже, при діагностуванні хвороби на терміні вагітності до 24 тижня рекомендується штучне переривання виношування. Аномалії розвитку дитини частіше виявляються несумісними із життям, а вроджена форма важко лікується і призводить до серйозних ускладнень.

Симптоми церебрального токсоплазмозу

Варіативність клінічної картини визначає поразку конкретного органу, масштабність та форму процесу. Уроджена форма у дітей протікає важче, ніж набута у дорослих. Відомі випадки безсимптомної течії. Гостра форма характеризується:

жаром, ознобом з лихоманкою;
м'язовим болем, ломотою у суглобах;
сильною ослабленістю;
постійною мігренню;
збільшеними лімфовузлами;
дисфункцією СР, що виражається дискоординацією, порушенням мови, загальмованістю.

Токсоплазмоз позбавляє сил хворого, кидає у жар, провокує дратівливість та погіршення зору.

Хронічний токсоплазмоз мозку тривалий час себе не видає, а при загостренні проявляється:

постійною перевтомлюваністю;
дратівливістю;
безпричинним жаром;
прискореними випадками мігрені;
падінням гостроти зору;
дисфункцією головного мозку

Токсоплазмозний енцефаліт може супроводжуватись:

короткозорістю;
еректильною дисфункцією (у чоловіків) та аменореєю (у жінок);
запаленням внутрішньої серцевої оболонки;
метеоризмом та іншими кишковими розладами.

Симптоматика при вагітності та у дітей

Хронічний токсоплазмозний енцефаліт у період виношування плода не передається. У цьому випадку дитина отримує антитіла, що захищають її від подальшого зараження.

У зараженої на початку вагітності жінки виникають самі ознаки, як і в інших. Додатково підвищується ризик мимовільного викидня, завмирання вагітності, мутаційного ураження плода, несумісного з подальшим розвитком. У дитини, що народилася, відзначаються:

важкі вади внутрішніх органів, у 60% випадків – несумісні з життям;
знижений м'язовий тонус;
енцефаломієліт;
дисфункція головного мозку; ЦНС;
патології печінки, селезінки із жовчним міхуром;
жовтяниця, висип на шкірі;
косоокість або сліпота.

Діагностика токсоплазмозу головного мозку

В основі визначення інфекції лежать інструментальні методи (УЗД, КТ, МРТ) та лабораторні дослідження сироватки крові на присутність антитіл (IgG, IgM). Розшифрування проведених тестів кров'яної плазми:

Терапевтична схема підбирається лікарем на підставі аналізів та обстеження, за якими визначається форма та стадія процесу при ураженні головного мозку та інших органів. Після діагностування недуги лікування починається у найкоротші терміни. Гостра форма лікується медикаментозно:

хіміопрепаратами (Делагіл, Фнсідар);
тетрацикліновими антибіотиками;
антигістамінними препаратами;
загальнозміцнюючими засобами;
полівітамінами, фолієвою кислотою.

Народне лікування

Часник, трав'яні настої, прополіс – помічники у лікуванні токсоплазмозу.

Прискорити процес одужання, полегшити симптоматику, запобігти ускладненням допоможе комплекс медикаментозної терапії з прийомом народних засобів. Популярні рецепти:

Подрібнений часник із молоком (0,5 л). Пити цілий день маленькими ковтками. Курс – 10 днів.
Збір з рівних частин (по 50 г) ромашки, полин-трави, пижма, тирличу, крушинної кори. 1 велика ложка такого збору заварюється щодня у склянці окропу з вечора, щоб ранок напій був готовий. Пити натще.
Подрібнене гарбузове насіння в молоці. Пити вранці натще.
Натертий корінь хрону у великій ложці сметани. Їсти разом із обідом, щодня.
Настоянка прополісу. Пити до їжі по 3 р/добу. Під час лікування молоко вживати не можна.

Застосування будь-якого народного засобу слід узгоджувати з лікарем, оскільки можлива несумісність із традиційними методами та ліками.

Прогноз

Прогноз набутої форми характеризується сприятливим результатом, якщо переважає безсимптомна латентна форма. Септичні форми і натомість ВІЛ-інфекції, важкого імунодефіциту протікають у обтяженої формі з масштабним ураженням мозку та інших внутрішніх органів, тому найчастіше результат летальный.

Профілактичні заходи

В основі запобіжних дій токсоплазмозного енцефаліту лежить дотримання особистої гігієни: миття рук після контактування з тваринами (особливо з кішками), миття продуктів харчування (вирощених або підібраних із землі), виключення споживання сирих або непрожарених м'ясних продуктів. Лікарям рекомендується перевіряти стерильність інструментів, якість кров'яної плазми, що переливається, і трансплантованих органів.

Причиною захворювання є Т. Solium (свинячий ціп'як). Люди заражаються при вживанні неправильно приготовленої свинини. Ризикованим є відсутність гігієни.

Якщо людина ковтає яйце, у шлунку та дванадцятипалій кишці вивільняються личинки, які через стінку кишечника потрапляють у кров і поширюються по всьому тілу. У місці, де личинка кріпиться (наприклад, у м'язах або головному мозку людини), вона перетворюється на цистицерк, який дозріває протягом 2-3 місяців і живе протягом декількох років.

Діагностика

Лікування

У разі офтальмологічного цистицеркозу можна використовувати хірургічне видалення цистицерків.

Прояви

Симптоми захворювання варіюються залежно від локалізації цистицерків в організмі. Нейроцистицеркоз, при якому цистицерки перебувають у головному та спинному мозку людини, має такі симптоми:

епілептичні напади;
внутрішньочерепна гіпертензія (підвищення внутрішньочерепного тиску);
психічні розлади.

Токсоплазмоз мозку – нейротоксоплазмоз

Лікування

Токсоплазмоз у імунокомпетентних (з неушкодженою імунною системою) та невагітних жінок не потребує специфічного лікування. Як альтернатива вибирається симптоматична терапія (полегшення окремих симптомів – таких, як біль, підвищена температура тощо). У певних випадках вводяться препарати антипротозойної групи – зокрема, Піриметамін, можливе його поєднання із Сульфадіазином (група сульфаніламідних хіміотерапевтичних препаратів). У поодиноких випадках приймається рішення про хірургічне видалення локалізації або абсцесу.

Прояви

Симптоми церебрального токсоплазмозу досить різноманітні і включають такі види:

епілептичні напади;
внутрішньочерепна гіпертензія;
головний біль;
блювання/нудота;
занепокоєння;
апатія чи дратівливість;
порушення свідомості;
осередкові неврологічні симптоми (порушення мови, ходьби, відчуттів, почуттів);
параліч черепних нервів;
геміпарез (параліч кінцівки з одного боку);
психічні розлади;
психічні зміни (уповільнення реакції, зміни у поведінці, розлади особистості);
порушення зору.

Деякі фахівці припускають зв'язок між латентною формою токсоплазма та впливом T. gondii на нервову систему людини, наприклад:

зміни у виробництві мозкових гормонів;
шизофренія;
підвищена дратівливість та агресивність;
симптоми церебральної алергії;
підвищення сексуальної активності при одночасному зниженні соціальної та емоційної глибини відносин (поверхневі відносини);
підвищення егоїзму та уразливості;
зниження соціального інтелекту (розлади у сфері спілкування, відсутність суспільного такту);
зниження відчуття самозбереження;
фобії суб'єктивно або об'єктивно небезпечних місць та ситуацій;
збільшення ймовірності дорожньо-транспортних пригод.

Підвищений рівень тестостерону, дофаміну, маркерів запалення та інші реакції мозку на токсоплазмоз можуть збільшити агресію хворої людини або спровокувати розвиток шизофренії у разі присутності схильності.

Однак інші дослідження не продемонстрували зв'язок ризику дорожньо-транспортних пригод, шизофренії, насильницької та ненасильницької зміненої поведінки, спроб самогубства, зниження реакції та короткочасної пам'яті та інших симптомів з токсоплазмозом. Результати багатьох подальших досліджень здебільшого були також негативними.

Ехінококоз

кістозний ехінококоз (викликаний E. granulosus);
альвеолярний ехінококоз (викликаний E. multilocularis).

Існують 2 менш поширені форми – полікістозний та кістозний ехінококоз.

Захворювання має відносно тривалий період інкубації. Ознаки залежать від розташування та розміру цист. Альвеолярна хвороба зазвичай починається у печінці, але може поширюватися на інші частини тіла – наприклад, у легені чи головний мозок.

Прогноз

Прояви

Ознаки захворювання багато в чому нагадують прояви онкології головного мозку та включають такі симптоми:

запаморочення;
цефалгія;
епілептичні напади;
внутрішньочерепний тиск.

Діагностика

Цисти відображаються за допомогою ультразвуку або КТ. Також може бути використаний аналіз ІФА для виявлення антитіл та антигенів.

На думку лікарів, смертність під час інфекції становить понад 98%.

Спочатку людина страждає від лихоманки, нудоти, блювання, ригідності потиличних м'язів та головного болю. Смерть настає протягом 5-7 днів. Від людини до людини хвороба не поширюється.

Основні симптоми токсоплазмозу у дітей

Переважна більшість випадків захворювань проходить у формах латентної та хронічної (прояв симптомів не відзначається). Вкрай рідко може траплятися гостра форма, вона спостерігається у 0,2% хворих. Тяжкі симптоми виявляються, як правило, при слабкому імунітеті, наприклад, у ВІЛ-інфікованих, у людей, які страждають на вірусні або онкологічні захворювання.

Якщо дитина має здорову імунну систему, то вона легко впорається з таким захворюванням. Антитіла, які організм вироблятиме під час боротьби із хворобою, назавжди залишаються у цієї людини, вони формують стійкий імунітет і не допустять настання рецидиву.

Токсоплазмоз у плода найчастіше призводить до ураження ЦНС та клітинної мембрани. Він може виявлятись у новонароджених різними симптомами: судомами, внутрішньочерепними кальцифікатами, запаленням очей.

Симптоми токсоплазмозу можна побачити відразу після народження дитини чи пізніше, у роки її юності.

Дослідження на токсоплазмоз під час вагітності

Іноді буває, що знаходять позитивні антитіла класу IgM та IgG-негативні. Такий результат буває рідко і свідчить про ранню стадію інфікування. Необхідний моніторинг рівня антитіл (якщо він наростає, то потрібно розгорнути лікування), але, як правило, у таких випадках зараження плода відбувається лише у третьому триместрі та протікає безсимптомно, проте необхідно досліджувати немовля на токсоплазмоз.

Якщо обидва класи антитіл є позитивними, це не означає на 100%, що зараження свіже. Необхідно перевіряти, чи не збільшується рівень антитіл, чи немає клінічних симптомів, додатково потрібна перевірка антитіл IgA. Якщо жінка на самому початку вагітності має позитивний тест тільки на IgG, це означає, що вона стійка до токсоплазмозу і не повинна його боятися під час вагітності.

На ранніх термінах вагітності зараження може навіть призвести до загибелі плода, після чого настає викидень. Діти можуть народитися з різними вадами розвитку. Якщо зараження відбулося у досить пізньому періоді, дитина може народитися і без ознак токсоплазмозу – вони виявляться дещо пізніше.

Імунологічне дослідження

Імунологічні методи діагностики токсоплазмозу можуть допомогти отримати більш точну інформацію. Серед сучасних методів виділяють ІФА – імуноферментний аналіз.

Цей метод є виявлення специфічних антитіл, визначається при цьому і кількість антитіл, а не тільки їх присутність або відсутність.

Таким чином, при виявленні антитіл до токсоплазмозу можна робити висновки про те, як давно відбулося зараження. Особливо важливі такі дані у випадках, коли досліджується матеріал вагітної жінки чи планує вагітність. Тут вся справа в тому, що захворювання, яке жінка перенесла колись, ніяк не вплине на плід, а ось пізніша інфекція може вкрай негативно позначитися на перебігу вагітності.

Види та симптоми токсоплазмозу у дітей

Хронічний токсоплазмоз у дітей - тече мляве захворювання. При ньому спостерігається незначне підвищення температури, порушення нервової системи, навіть у серцевому м'язі, котрий іноді очей. Починається токсоплазмоз у дітей поступово: дитина скаржиться на сильну слабкість, погано їсть, у неї порушується сон, знижується пам'ять, болять суглоби та м'язи, порушується зір.

Під час огляду виявляється, що лімфатичні вузли збільшені, печінка та селезінка теж часто змінюються у розмірах. При ураженні серцево-судинної системи порушується ритм серця, артеріальний тиск знижується, серцебиття частішає. Відзначають сухість у роті, нудоту та здуття живота, можуть бути проблеми зі стільцем, нерідко спостерігається схуднення.

Латентний токсоплазмоз у дітей ознаки має слабко виражені. Навіть ретельне обстеження дитини не дозволяє обчислити якісь із симптомів. Іноді можна побачити лише залишкові явища.

Уроджений токсоплазмоз у новонароджених може виникнути під час передачі збудника, коли жінка заражається під час вагітності. Найбільш важкі форми захворювання здатні призвести до того, що дитина народжується передчасно чи вмирає.

Захворювання плода протікатиме тим легше, чим пізніше настало інфікування. Адже зараження токсоплазмами може спричинити передчасні пологи, сліпоту, церебральний параліч та відставання у розвитку. Для плоду ризик захворіти існує лише тоді, коли вагітність збігається з інфекцією.

Чи переходить токсоплазмоз у серйозні хвороби у дітей?

Згідно з дослідженнями, жінки, що заразилися, в 40% випадків передають дитині це захворювання. Ті, хто захворіли вперше за півроку до вагітності, інфекції дитині не передають.
У новонароджених немає симптомів захворювання, лише дуже невеликий відсоток малюків з'являється на світ із пошкодженнями мозку чи зору. Лише за кілька місяців починають проявлятися ознаки захворювання.

У найважчих випадках відбувається затримка розумового розвитку, виникають судоми та церебральний параліч, прояви порушень зору, глухота. У новонародженої дитини може бути мікроцефалія (маленька голова) або гідроцефалія – голова аномально велика.

Лікування токсоплазмозу

Необхідність у спеціальному лікуванні токсоплазмозу в дітей віком пропадає, якщо добре функціонує імунна система.

Під час лікування токсоплазмозу у дітей застосовують такі медикаменти:

Преднізолон – при запаленні очей;
при вагітності – Спіраміцин;
Кліндаміцин.

У жодному разі не слід проводити самостійне лікування токсоплазмозу у дітей. Адже ця недуга відноситься до серйозних хвороб, і призначати препарати і пояснювати, як лікувати дитину повинен лікар.

Сучасна медицина може запропонувати безліч способів ефективного лікування такого захворювання, як токсоплазмоз у дітей. Важливо лише правильно вибрати відповідний рецепт. Чим відповідальнішим буде ставлення до лікування, тим швидше настане одужання.

Профілактичні заходи для всієї родини

Профілактика токсоплазмозу досить проста у виконанні та доступна кожному. Декілька нескладних правил допоможуть уникнути цього захворювання. Як джерело зараження часто виступають домашні кішки. Вони становлять досить сильну небезпеку для вагітних жінок. Якщо в крові жінки антитіла циркулювали ще до того, як вона завагітніла, не існує ризику заразитися повторно.

Але в будь-якому випадку не зайвим буде дотримання наступних правил: не слід брати в руки кішок, а якщо без цього не обійтися, руки після такого контакту необхідно ретельно вимити.

Тому якщо в організм здорової людини з добрим імунітетом потраплять токсоплазми, у відповідь на них почнеться утворення антитіл, які незабаром подолають захворювання, виробивши надалі стійкий імунітет. Однак якщо у людини спостерігається зниження імунітету, антитіла можуть вироблятися в недостатній кількості або відсутні зовсім. В даному випадку спостерігатиметься переважання токсоплазм, які згодом вразять організм і викличуть таке захворювання як токсоплазмоз.

Існують такі ранги мікроорганізмів:

надцарство ( домен);
царство;
надтип;
клас;
порядок;
сімейство;
підвид.

Як було зазначено вище, збудник токсоплазмозу є найпростішим мікроорганізмом, що, у свою чергу, відносить його до надцарства еукаріотів.

Еукаріоти є вищими організмами, які мають загальну, характерну тільки для даного домену будову. Головною особливістю еукаріотичної клітини є наявність у ній чітко оформленого ядра, в якому міститься макромолекула ДНК, яка відповідає за зберігання, передачу та реалізацію генетичної інформації.

До еукаріотів відносять такі царства:

тварин;
рослин;
грибів.

Також виділяють окрему групу протистів. До них відносять ті еукаріотичні організми, які з тих чи інших причин не входять до перерахованих вище царств ( наприклад, водорості, найпростіші).

Існують сім типів найпростіших мікроорганізмів, які переважно відрізняються один від одного характерним способом переміщення.

З семи типів мікроорганізмів викликати специфічне захворювання в людини можуть лише три типи:

саркомастигофори ( Sarcomastigophora);
інфузорії ( Ciliophora);
споровики ( Apicomplexa).

Саркомастигофори та інфузорії включають різні види патогенних мікроорганізмів, більшість яких, як правило, викликають кишкові захворювання.

Примітка. Забарвлення по Романовскому – Гімзе є цитологічним методом дослідження, що дозволяє диференціювати вид мікроорганізму, і навіть вивчити хімічні процеси, які у клітині.

Дозрівання ( споруляція) цист, після яких вони вважаються заразними, відбувається за певний проміжок часу всі залежності від температури зовнішнього середовища.

При температурі плюс чотири градусиза Цельсієм споруляція здійснюється за два – три дні.
При температурі плюс одинадцятьдозрівання відбувається протягом п'яти – восьми днів.
При температурі плюс п'ятнадцятьооцистам для споруляції знадобиться близько трьох тижнів.

Примітка. Дозрівання ооцист є неможливим при температурі нижче плюс чотири і вище плюс тридцять сім градусів за Цельсієм.

Залежно від терміну вагітності уроджений токсоплазмоз можна умовно поділити на дві групи:

ранній уроджений токсоплазмоз, при якому інфікування матері, а внаслідок та плоду здійснюється у перші місяці вагітності;
пізній уроджений токсоплазмоз, при якому вагітна заражається токсоплазмозом та передає захворювання плоду у другій половині вагітності.

Нерідко ранній вроджений токсоплазмоз призводить до загибелі плода, як мимовільного аборту або мертвонародження. Саме тому якщо жінка заразилася цим захворюванням, будучи в положенні, колегія лікарів ( до складу якої входять акушери-гінекологи та інфекціоністи) зазвичай вирішує питання про доцільність подальшого збереження вагітності.

При пізньому вродженому токсоплазмозі дитина може народитися з ознаками генералізованого токсоплазмозу ( наприклад, збільшена печінка, селезінка).

Існують такі форми вродженого токсоплазмозу:

гостра форма;
Хронічна форма.

Симптоми гострої форми вродженого токсоплазмозу

Симптоми хронічної форми вродженого токсоплазмозу

виражені ознаки інтоксикації;
лихоманка;
збільшена в розмірах печінка та селезінка;
жовтяничність шкірних покривів;
макулопапульозний висип у вигляді папул фіолетового, тілесного або темно-бардового кольору, що вражає переважно тулуб, обличчя та кінцівки;
запальне ураження очей;

гідроцефалія – скупчення рідини в головному мозку, що призводить до деформації черепа та патологічних порушень органів слуху та зору;
олігофренія, що проявляється затримкою розумового розвитку;
хоріоретиніт ( запалення судинної оболонки ока);
епілепсія, що проявляється частими судомними нападами;
атрофія зорових нервів;
як ускладнення можлива сліпота та прогресуюче ураження мозку, останнє часто призводить до смерті хворого.

Симптоми набутого токсоплазмозу

Виділяють такі періоди захворювання:

Інкубаційний період;
продромальний період;
період розпалу;
період реконвалесценції.

Період захворювання	Тривалість періоду	Опис періоду
*Інкубаційний період*	від трьох днів до двох тижнів	Характеризується розмноженням збудників та накопиченням токсинів. Цей період триває з попадання мікроорганізму до організму до появи перших симптомів.
*Продромальний період*	протягом одного – двох тижнів	Характеризується появою перших неспецифічних клінічних симптомів ( наприклад, підвищення температури тіла, нездужання, збільшення лімфатичних вузлів). Цей період може починатися гостро чи поступово.
*Період розпалу*	два – три тижні	Спостерігається стихання неспецифічних симптомів захворювання. Також відбувається пригнічення життєдіяльності імунних клітин організму, що згодом веде до розвитку патологічних станів серцево-судинної, опорно-рухової та нервової систем.
*Період реконвалесценції*	на третьому – четвертому тижні захворювання спостерігається поступове зникнення всіх клінічних симптомів.	Характеризується зникненням ознак захворювання та настанням стійкого імунітету, який виробляється на все життя.

Примітка. У здорової людини це захворювання, як правило, протікає практично непомітно, без яскраво вираженої симптоматики. У хворого можуть спостерігатися такі симптоми як незначне підвищення температури тіла, слабкість, біль голови, збільшення лімфатичних вузлів, які зазвичай проходять протягом одного тижня. Однак якщо у людини спостерігається зниження захисних сил організму ( наприклад, при ВІЛ-інфекції), то токсоплазмоз протікає більш виражено з ураженням різних систем, органів та тканин ( наприклад, нервової системи, серця, очей, скелетних м'язів).

Існують три форми набутого токсоплазмозу:

гостра форма;
хронічна форма;
латентна форма.

Гостра форма

Ця форма здебільшого характеризується гострим початком захворювання.

При гострій формі у хворого можуть спостерігатися такі ознаки захворювання:

підвищення температури тіла до 38 – 39 градусів;
ознаки інтоксикації організму, наприклад, зниження апетиту, болі в м'язах та суглобах, слабкість ( розвиваються внаслідок внутрішнього впливу на організм токсинів, які виділяє збудник захворювання.);
збільшення лімфатичних вузлів, в більшості випадків шийних та потиличних ( збільшуються у розмірі, стають щільними);
гепатоспленомегалія ( збільшення печінки та селезінки).

Крім вищезгаданих симптомів при даній формі можуть спостерігатися різні патологічні висипання на шкірних покривах ( наприклад, пляма, папула, бульбашка), а також ознаки ураження головного мозку ( енцефаліт та менінгоенцефаліт).

Хронічна форма

Характеризується різними проявами протягом багато часу. При даній формі захворювання спостерігається тривалий ( протягом кількох місяців) підвищення температури тіла в межах 37 – 37,9 градуса, а також прояви інтоксикації організму, що згодом може призвести до ураження різних органів та систем ( наприклад, ураження очей, серця, м'язової системи).

У цей період хворого можуть турбувати такі симптоми як підвищена слабкість, нервозність, головний біль, порушення пам'яті, а також хворобливі відчуття у м'язах та суглобах. Також слід зауважити, що хронічна форма характеризується збільшенням лімфатичних вузлів – як правило, шийних, надключичних, пахвових та пахвинних.

Хронічна форма токсоплазмозу може призвести до поразки наступних систем організму:

шлунково-кишковий тракт;
серцево-судинна система;
нервова система;
ендокринна система;
зорова система.

При ураженні шлунково-кишкового тракту хворого можуть турбувати:

зниження апетиту;
порушення випорожнень;
зниження маси тіла;
біль у животі;
збільшення печінки та її болючість;
порушення роботи підшлункової залози.

При ураженні серцево-судинної системи у хворого можуть спостерігатися такі симптоми:

почастішання частоти серцевих скорочень ( тахікардія);
зниження артеріального тиску ( нижче 120 на 80 міліметрів ртутного стовпа);

Поразка нервової системи при токсоплазмозі може призвести до розвитку наступних ознак:

емоційна нестабільність;
дратівливість;
зниження працездатності;

При ураженні ендокринної системи можуть спостерігатися такі клінічні прояви:

порушення менструального циклу;
гіпофункція щитовидної залози.

При токсоплазмозі можуть спостерігатися такі патологічні стани очей:

хоріоретиніт ( запалення судинної оболонки та сітківки);
увеїт ( запалення судинної оболонки);
кон'юнктивіт ( запалення кон'юнктиви);
Ірит ( запалення райдужної оболонки).

При даних станах можуть спостерігатися такі прояви:

хворобливі відчуття у власних очах;
гіперемія ( почервоніння) око;
сльозотеча;
підвищена чутливість до світлових подразників;

Примітка. Може спостерігатися зниження гостроти зору до його втрати.

Латентна форма

Дана форма токсоплазмозу характеризується безсимптомним перебігом, і, як правило, захворювання виявляється лише після проведення досліджень.

Діагностика токсоплазмозу

Діагностика токсоплазмозу включає:

збирання анамнезу;
обстеження хворого;
лабораторні дослідження;
інструментальну діагностику

Збір анамнезу

Збір анамнезу включає:

анамнез захворювання ( хронологічний опис появи симптомів захворювання);
анамнез життя ( опис умов проживання, харчових звичок, професії);
епідеміологічний анамнез ( з'ясовується, чи контакт з тваринами, характер контакту);
алергологічний анамнез ( чи є алергія і на що саме).

Обстеження хворого

Обстеження хворого з токсоплазмозом у гострий період
При обстеженні хворого в даний період лікар виявляє:

підвищену температуру тіла ( як правило, субфебрильна);
збільшення печінки та селезінки ( печінка болісна при пальпації);
збільшення лімфатичних вузлів ( за щільністю м'які, болючі при пальпації, величина варіює в межах одного – півтора сантиметра, не з'єднані з прилеглими тканинами).

При загальному аналізі крові може спостерігатися лейкоцитоз, лімфоцитоз, моноцитоз та еозинофілія.

Обстеження хворого з токсоплазмозом у хронічний період

Система	Обстеження хворого	Скарги хворого
*Серцево-судинна система*	При вислуховуванні серця спостерігається аритмія. При вимірі артеріального тиску може спостерігатися його зниження щодо норми ( гіпотонія). При вимірі пульсу відзначається тахікардія ( частота серцевих скорочень більше дев'яноста ударів за хвилину).	Хворий може пред'являти скарги щодо болю в серці, а також слабкості.
*Шлунково-кишковий тракт*	При пальпації живота спостерігаються біль у зоні епігастрії тупого характеру, здуття живота , і навіть збільшення розмірів печінки ( болюча при пальпації).	Хворий може скаржитися на зниження апетиту, сухість у роті, нудоту, запори, а також зниження ваги.
*Опорно-рухова система*	При пальпації м'язів лікар може виявити ущільнення та м'язовий гіпертонус, який супроводжується хворобливими відчуттями. Також під час обстеження спостерігається обмеження рухливості суглобів.	Болісні відчуття у м'язах ( як правило, у верхніх та нижніх кінцівках, попереку) та суглобах великих або середніх розмірів ( наприклад, колінні, ліктьові, гомілковостопні). Також хворий може подавати скарги щодо м'язової слабкості.

При дослідженні нервової системи виявляються:

слабкість;
апатія;
зниження працездатності.

Обстеження хворого з токсоплазмозом у латентний період
Внаслідок того, що даний період характеризується безсимптомним перебігом, обстеження хворого базується на проведенні лабораторної діагностики та подальшого аналізу результатів дослідження.

Лабораторні дослідження

Серологічний метод
Є ефективним методом діагностики інфекційно-запальних захворювань. Дане дослідження здійснюється шляхом забору венозної крові та її подальшого центрифугування для отримання сироватки, тобто рідкої частини крові.

Потім отриманий матеріал досліджується на наявність специфічних антитіл у сироватці крові:

виявлення Ig ( імуноглобулін) M означає наявність гострого процесу;
Виявлення Ig G вказує на перенесений процес.

Примітка. Сироватка може зберігатись у лабораторії до шести днів, тому при необхідності матеріал може піддаватися додатковому дослідженню.

У діагностиці токсоплазмозу використовуються такі серологічні реакції:

реакція зв'язування комплементу;
реакція Себіна-Фельдмана;
реакція імунофлюоресценції ( РІФ);
імуноферментний аналіз ( ІФА).

Найменування реакції	Опис реакції
*Реакція зв'язування комплементу*	При зв'язуванні антигену та антитіла згодом відбувається прикріплення спеціального білка, комплементу, що призводить до утворення імунного комплексу. Якщо антитіло і антиген не зв'язалися один з одним, то комплемент, отже, не здатний прикріпитися до них, внаслідок чого спостерігається відсутність комплексу. Реакція зв'язування комплементу здійснюється шляхом виявлення наявності освіченого комплексу чи його відсутності. При токсоплазмозі дана реакція буде позитивною починаючи з другого тижня захворювання.
*Реакція Себіна-Фельдмана*	Суть даного методу полягає в тому, що в нормі вміст живої клітини за допомогою використання метиленової синьки забарвлюється синім кольором. Однак за наявності у сироватці антитіл, фарбування не відбувається. Проведення цієї реакції можливе лише за наявності живих «Toxoplasma gondii».
Реакція імунофлюоресценції(РІФ)	Взятий матеріал для дослідження наноситься на предметне скло у вигляді мазка, який згодом обробляється спеціальним барвником флуорохромом. Сироватка барвника, вступаючи у зв'язок з білками бактерій при мікроскопічному дослідженні, викликає їхнє периферичне світіння у вигляді зеленого кольору ( пряма реакція). Також даний метод дослідження може здійснюватися за допомогою непрямої реакції, яка полягає в тому, що антиглобулінова сироватка фарбується флуорохромом і наноситься на мазок. Ця сироватка дозволяє виявити наявність комплексу антитіло-антиген. Позитивні реакції імунофлюоресценції спостерігаються з першого тижня після зараження токсоплазмозом.
Імуноферментний аналіз(ІФА)	Завдяки цьому аналізу можливо виявити наявність у крові антитіл класу Ig M, Ig G, Ig A або антигенів певних інфекцій. ІФА допомагає встановити не тільки існування антитіл у досліджуваному матеріалі, але й визначити їхню кількість.

Примітка. Остаточний діагноз токсоплазмозу встановлюється лише після повторного дослідження сироватки.

Алергологічний метод
Даний метод дослідження полягає в тому, що пацієнту проводиться алергологічна проба шляхом введення внутрішньошкірно токсоплазміну. Препарат вводиться у зовнішню область плеча у кількості 0,1 мл.

Примітка. Токсоплазмін є спеціальним антигенним комплексом збудника, який видобувається шляхом забору рідини з черевної порожнини у білих мишей, які хворіють на токсоплазмоз.

На місці введення токсоплазміну на поверхні шкіри можуть спостерігатися почервоніння ( гіперемія) та інфільтрат ( скупчення введеної речовини в тканинах).

При проведенні алергологічної проби можуть спостерігатися наступні реакції:

різко позитивна реакція (якщо розмір внутрішньошкірної реакції становить понад двадцять міліметрів);
позитивна реакція (якщо розмір внутрішньошкірної реакції від тринадцяти до двадцяти міліметрів);
слабопозитивна реакція (якщо розмір внутрішньошкірної реакції від десяти до тринадцяти міліметрів);
негативна реакція (якщо розмір внутрішньошкірної реакції становить менше дев'яти міліметрів).

Позитивні реакції вказують на наявність токсоплазми в організмі людини, а негативні виключають наявність хронічного токсоплазмозу.

Однак якщо у жінки при дослідженні були виявлені антитіла M або A, а також токсоплазмоз протікає з вираженою клінічною картиною та спостерігається ураження органів та систем, то в даному випадку призначається комплексне лікування захворювання ( наприклад, хіміотерапія, антибіотики, десенсибілізуюча терапія). Адекватно підібрана терапія допомагає значно знизити тяжкість перебігу токсоплазмозу, а також запобігти ураженню внутрішніх органів.

Примітка. Лікування токсоплазмозу ( препарати та тривалість лікування) підбирається індивідуально лікарем.

Лікування токсоплазмозу встановлюється залежно від таких показників:

наявної форми захворювання;
тяжкості перебігу захворювання;
ступеня ураження органів та систем організму.

При токсоплазмозі хворий не несе загрози для людей, що оточують його, тому лікування може проводитися як амбулаторно ( вдома), так і стаціонарно ( в умовах лікарні).

Лікування гострої форми токсоплазмозу

При токсоплазмозі ефективно використовуються хіміотерапевтичні препарати, що діють гнітюче на токсоплазми у стадії трофозоїтів. Основними представниками, що застосовуються в лікуванні даного захворювання, є протималярійні препарати, які мають протималярійний ефект, а також мають згубну дію на збудника токсоплазмозу «Toxoplasma gondii».

Найменування препарату	Діюча речовина
*Хлорідін* *(Дараприм)*	Піриметамін	у перші дні лікування препарат призначається внутрішньо у дозі 50 мг на добу, у наступні знижується до 25 мг на добу. *Дітям від двох до шести років:* спочатку засіб призначається у дозуванні по два міліграми на кілограм маси тіла, потім доза знижується до одного міліграма на кілограм маси тіла. *Дітям менше двох років:* по одному міліграма на кілограм маси тіла. Тривалість лікування, як правило, включає проведення трьох циклів. Лікарський засіб приймається протягом п'яти днів, після чого робиться семиденна або десятиденна перерва і прийом препарату повторюється знову. Для посилення терапевтичного ефекту піриметамін може призначатися у комбінації із сульфадіазином. *Дорослі та діти після шести років:* Доза, що призначається, становить прийом препарату в кількості 150 мг на кілограм маси тіла ( максимально допустима добова доза чотири грами). *Дітям від двох до шести років:* максимально допустима добова доза два грами). *Дітям менше двох років:* по 150 мг на кілограм маси тіла ( максимально допустима добова доза півтора грама). Вищевказані дози сульфадіазину застосовують у чотири прийоми.
*Фансидар*	Піриметамін, сульфадоксин	*Дорослим:* показано приймати по дві таблетки раз на сім днів протягом шести тижнів. Якщо при токсоплазмозі спостерігається ураження центральної нервової системи, препарат призначається в комплексі зі спіраміцином ( антибіотик із групи макролідів) у кількості трьох грамів на добу, протягом трьох – чотирьох тижнів.
*Амінохінол*	Амінохінол	*Дорослим:* препарат призначається внутрішньо у кількості 100 – 150 мг тричі на добу протягом семи днів. Тривалість лікування включає проведення трьох циклів по сім днів із десятиденними – чотирнадцятиденними перервами між собою. Для підвищення ефективності препарат може призначатися у поєднанні з сульфадимезином у дозі два грами, два – три рази на добу. для дорослих).

Примітка. Це лікування негативно впливає на кістковий мозок, який для оновлення тканин витрачає велику кількість фолієвої кислоти. Тому з початку лікування з метою компенсації рекомендується призначення та паралельний прийом фолієвої кислоти у кількості шість – десять міліграм на добу. Також слід зауважити, що курс терапії слід проводити під регулярним контролем периферичної крові.

При гострому токсоплазмозі в комплексі з протималярійними препаратами або індивідуально можуть бути призначені антибіотики як сульфаніламіди, тетрацикліни і макроліди ( діють пригнічуючи різні мікроорганізми, в тому числі і на токсоплазми).

Найменування препарату	Діюча речовина	Спосіб застосування препарату та його дозування
*Бісептол*	сульфаметоксазол, триметоприм ()	*Дорослим:* препарат призначається внутрішньо по 960 мг двічі на добу. слід приймати по 480 мг на добу. *Дітям від трьох до п'яти років:* призначається доза 240 мг двічі на добу. Тривалість лікування призначається індивідуально, але зазвичай терапія проводиться двома – трьома циклами по десять днів. *Примітка.* Паралельно може призначатися прийом фолієвої кислоти ( шість – десять міліграм на добу).
*Сульфапіридазин*	Сульфаметоксипіридазин (фармакологічна група – сульфаніламіди)	*Дорослим* в перший день показаний прийом внутрішньо одного грама препарату, після чого доза знижується до 500 мг один раз на добу. *Дітям:* першого дня призначається 25 мг на кілограм маси тіла один раз на добу, потім доза знижується до 12,5 мг на кілограм маси тіла. Тривалість лікування становить п'ять – сім днів.
*Лінкоміцину гідрохлорид*	Лінкоміцин (фармакологічна група – лінкозаміди)	*Дорослим:* слід приймати внутрішньо по 500 мг двічі-тричі на добу. *Дітям від трьох до чотирнадцяти років:* препарат призначається у дозі 30 – 60 мг на кілограм маси тіла на добу. Тривалість лікування встановлюється індивідуально залежно від показань.
*Метацикліну гідрохлорид*	Метациклін (фармакологічна група – тетрацикліни)	*Дорослим:* приймати внутрішньо по 300 мг двічі на добу. *Дітям з восьми до дванадцяти років:* показаний прийом у кількості 10 – 15 мг на кілограм маси тіла, розділені на два – три прийоми. Тривалість лікування, зазвичай, становить сім – десять днів.
*Метронідазол*	Метронідазол (фармакологічна група – синтетичний антибактеріальний препарат)	*Дорослим:* приймати внутрішньо по 250 мг двічі на добу протягом семи – десяти днів ( залежно від показань). *Дітям з п'яти до десяти років:* показано 375 мг, розділені на два прийоми протягом семи – десяти днів. *Дітям з двох до чотирьох років:* необхідно приймати 250 мг, розділені на два прийоми протягом семи – десяти днів. *Дітям до одного року:* приймати по 125 мг, поділені на два прийоми.
*Роваміцин*	Спіраміцин (фармакологічна група – макроліди)	*Дорослим:* препарат призначається внутрішньо у кількості шести – дев'яти мільйонів міжнародних одиниць ( дві – три таблетки) два – тричі на день. Дітям(понад двадцять кілограм): показано всередину по 150 – 300 тисяч міжнародних одиниць ( МЕ) на кілограм маси тіла один раз на добу. Тривалість лікування встановлюється лікарем, що індивідуально лікує.

Лікування гострого токсоплазмозу у вагітних

Проведення лікування під час вагітності має на меті не тільки вилікувати захворювання у матері, але й запобігти розвитку вродженого токсоплазмозу у дитини.

При лікуванні гострого токсоплазмозу у вагітних у більшості випадків використовується препарат Роваміцин, який після шістнадцятого тижня призначається жінці у наступному дозуванні:

всередину по одній таблетці ( 1,5 мільйона одиниць дії) двічі на добу протягом шести тижнів;
всередину по одній таблетці ( 3 мільйони одиниць дії) двічі на добу протягом чотирьох тижнів;
всередину по одній таблетці ( 3 мільйони одиниць дії) тричі на добу протягом десяти днів.

Примітка. Препарат Роваміцин у вигляді таблеток випускається у дозі півтора та три мільйони одиниць дії.

Для профілактики вродженого токсоплазмозу вагітної можуть призначити прийом наступних препаратів:

хлоридин;
амінохінол.

Хлорідін
Препарат призначається з шістнадцятого тижня вагітності. Лікування включає проведення двох циклів з інтервалом між собою в десять днів або трьох циклів з інтервалом на місяць.

Амінохінол
Препарат призначається починаючи з дев'ятого тижня вагітності.

Лікування полягає у проведенні чотирьох циклів:

перший цикл– дев'ятий – чотирнадцятий тиждень вагітності;
другий цикл– п'ятнадцятий – двадцятий тиждень вагітності;
третій цикл– двадцять перший – двадцять шостий тиждень вагітності;
четвертий цикл– двадцять сьомий – тридцять другий тиждень вагітності.

Лікування хронічної форми токсоплазмозу

Як було зазначено, перераховані вище препарати діють на збудника токсоплазмозу, коли ті знаходяться в стадії трофозоїтів. Однак при хронічній формі захворювання токсоплазми в організмі людини знаходяться у формі цист, тому протималярійні та антибактеріальні засоби не мають належного терапевтичного ефекту. препарати не здатні проникнути всередину цист) і, як правило, не використовуються в лікуванні цієї стадії захворювання.

Лікування хронічної форми токсоплазмозу включає:

прийом імуностимулюючих препаратів;
проведення десенсибілізуючої ( протиалергічній) терапії;
введення токсоплазміну;
проведення ультрафіолетового опромінення.

Імуномодулююча терапія
Дані препарати застосовуються у комплексній терапії лікування токсоплазмозу, діючи сприятливо на захисні сили організму, вони стимулюють клітинний та гуморальний імунітет.

Проведення даної терапії необхідно з тієї причини, що хронічна інфекція має негативний вплив на імунітет людини, значно знижуючи його.

Найменування препарату	Спосіб застосування препарату та його дозування
*Лікопід*	Препарат приймається внутрішньо у дозі один – два міліграми на добу протягом десяти днів.
*Тактівін*	*Дорослим:* препарат вводиться підшкірно у кількості один мілілітр одноразово, щодня увечері протягом п'яти – чотирнадцяти днів. *Дітям з півроку до чотирнадцяти років:* ліки вводяться підшкірно в дозі два – три мікрограми на кілограм маси тіла.
*Циклоферон*	*Дорослим:* призначається по три – чотири таблетки ( по 150 мг) один раз на добу. *Дітям із семи до одинадцяти років:* слід приймати по дві-три таблетки один раз на добу. *Дітям у віці чотирьох – шести років:* призначається по одній таблетці один раз на день.
*Тимоген*	*Препарат вводиться внутрішньом'язово у наступному дозуванні:* дорослим по 50 - 100 мкг ( мікрограм); дітям із семи до чотирнадцяти років по 50 мкг; дітям із чотирьох до шести років 20 – 30 мкг; дітям від року до трьох 19 – 20 мкг; дітям до 10 мкг. Тривалість лікування зазвичай становить від трьох до десяти днів.

Десенсибілізуюча терапія
Механізм дії цієї групи препаратів полягає в тому, що вони блокують H-1 гістамінові рецептори, що веде до зниження або усунення алергічної реакції.

Найменування препарату	Спосіб застосування препарату та його дозування
*Супрастін*	*Дорослим:* показаний прийом однієї таблетки ( 25 мг) три – чотири рази на добу. *Дітям від шести до чотирнадцяти років:* по половині таблетки ( 12,5 мг) два – три рази на добу. *Дітям з року до шести років:* по половині таблетки ( 12,5 мг) двічі на добу. *Дітям з одного місяця до року:* показано чверть таблетки ( 6,25 мг) два – три рази на добу.
*Діазолін*	*Дорослим:* приймати внутрішньо по 100 – 300 мг ( одна таблетка містить 100 мг) на добу. *Дітям з п'яти до десяти років:* показаний прийом препарату у кількості 100 – 200 мг на добу. *Дітям від двох до п'яти років:* приймати по 50 – 150 мг на добу. *Дітям віком до двох років:* 50 – 100 мг на добу.
*Тавегіл*	*Дорослим:* всередину по одній таблетці ( один міліграм) два - три рази на добу; у вигляді ін'єкції внутрішньом'язово або внутрішньовенно у кількості двох міліграмів двічі на добу ( вранці і ввечері). *Дітям від шести до дванадцяти років:* по половині таблетки ( 0,5 мг) два рази на день. *Дітям з року до шести років:* препарат дається у вигляді сиропу по одній чайній ложці; у вигляді ін'єкції дітям призначається внутрішньом'язово по 25 мкг на кілограм маси тіла, поділяючи дозу на два уколи.

Примітка. Десенсибілізуюча та імуностимулююча терапії також використовуються для лікування гострого токсоплазмозу.

Специфічна імунотерапія токсоплазміном

Перш ніж розпочати імунотерапію за допомогою токсоплазміну попередньо робиться алергічна проба по 0,1 мл внутрішньошкірно у трьох слабких концентраціях з наступним читанням результату через добу. За відсутності місцевої та загальної реакції на введення препарату через 24 години вводиться концентрована доза токсоплазміну. Потім через добу внутрішньошкірно вводиться ще більш концентрована доза в кількості 0,1 мл чотири різні точки, що згодом викликає появу загальної і місцевої реакції. Щодня проводиться оцінка реакції. Як тільки спостерігається стихання реакції, препарат вводять повторно, при цьому концентрацію токсоплазміну підвищують, а точки, в які препарат вводять, в результаті збільшують до десяти.

Примітка. Введення токсоплазміну виконується у тому випадку, якщо у хворого відсутні захворювання, пов'язані з ураженням очей.

Ультрафіолетове опромінення

Лікування зазвичай починається з призначення чверті біологічної дози, спостерігаючи за реакцією шкіри, дозу щодня або через день збільшують на чверть.

Профілактика токсоплазмозу

Профілактика токсоплазмозу полягає в наступному:

дотримання правил особистої гігієни;
зниження контакту з кішками;
виключення вживання в їжу сирого, а також погано просмаженого чи провареного м'яса чи фаршу;
при вживанні овочів, фруктів або ягід, що контактують із землею, слід їх ретельно промивати;
у разі наявності кішки вдома, рекомендується регулярно обстежувати тварину на токсоплазмоз;
при плануванні вагітності жінці слід здати аналіз на токсоплазмоз;
зміцнення захисних сил організму ( регулярне гартування, повноцінне харчування, ведення здорового способу життя).

Переважною формою інфекційного процесу при ТП є безсимптомне носійство: в організмі з хорошою імунорезистентністю ТП рідко дає типові маніфестні форми - в 95 - 99% випадків це захворювання протікає безсимптомно залишається недіагностованим з огляду на відсутність патогномонічних ознак. і частіше у жінок, ніж чоловіки). Клінічно виражені випадки захворювання зазвичай розвиваються на тлі зниженої імунорезистентності як у дітей, так і у дорослих (T. gondii розвиваючись в організмі з вираженим імунодефіцитом, особливо у хворих з ВІЛ-інфекцією, у хворих на злоякісні новоутворення та при пересадці органів, формує важку патологію з можливим летальним кінцем).

Нині ТП розглядають, передусім, як опортуністичну інфекцію, тобто. інфекцію, яка маніфестно проявляє себе в особливих, сприятливих для свого розвитку умовах, наприклад, в умовах Т-клітинного імунодефіциту, що розвивається при ВІЛ-інфекції. В організмі з хорошою імунорезистентністю ТП рідко дає типові маніфестні форми: у 95 - 99% це захворювання протікає безсимптомно і залишається недіагностованим через відсутність патогномонічних ознак

Збудник ТП – Toxoplasma gondii – відноситься до найпростіших (тип Protozoa). T. gondii зазвичай утворює суперечки; вії, джгутики чи псевдоподії відсутні; розташовується збудник внутрішньоклітинно. ТП відноситься до зоонозів з природним осередком. Остаточним господарем є домашні кішки та дикі представники сімейства котячих – в їхньому організмі відбувається статевий цикл розвитку збудника, що призводить до утворення ооцист. Ооцисти виділяються з фекаліями у зовнішнє середовище (де, виявляючи високу стійкість до різних несприятливих факторів, зберігають свою інфективність у ґрунті при достатній вологості до 2 років) і можуть призводити до інфікування людини та багатьох видів тварин (понад 200), які служать проміжними господарями.

Виділяють дві клініко-епідеміологічні форми ТП: набуту та вроджену, які визначаються шляхами зараження T. gondii. Зараження людей відбувається такими шляхами: [ 1 ] аліментарним шляхом (при вживанні в їжу недостатньо термічно обробленого м'яса або сирого м'ясного фаршу, що містять тканинні цисти T. gondii, а також через брудні руки при контакті з кішками або вживанні овочів та ягід, забруднених ооцистами); [ 2 ] контактним шляхом (контамінація T. gondii можлива при пошкодженні шкірних покривів та слизових у ветеринарних лікарів, працівників боєн, м'ясокомбінатів, продавців м'яса; можливе і внутрішньолабораторне зараження); [ 3 ] конгенітальним (трансплацентарним) шляхом (зараження плоду T. gondii відбувається гематогенним шляхом у 30 - 40% жінок, які заразилися в період даної вагітності за наявності у них гострого або інапарантного ТП, а також у вагітних з ВІЛ-інфекцією та вираженим імунодефіцитом, у яких при наявності в організмі цист токсоплазм в результаті рецидиву можлива поява трофозоїтів у крові [трофозоїт або ендозоїт - бурхливо розмножується внутрішньоклітинна форма T. gondii; наявність трофозоїтів характерна для гострої стадії інфекційного процесу]); [ 4 ] парентеральним шляхом (можливе зараження при переливанні інфікованої крові та пересадці органів).

Контакт (людини) із проміжними господарями (собаками, сільськогосподарськими тваринами) до інфікування людей не призводить. Хвора людина не виділяє збудника у зовнішнє середовище і жодної небезпеки для оточуючих не становить.

ТП є небезпечним для вагітних жінок. Він викликає переривання вагітності в ранні терміни, мертвіння, народження дітей з аномаліями розвитку та ураженням ЦНС та інших органів. Приблизно 5 – 7% жінок вперше інфікуються у період вагітності. При інфікуванні жінок протягом усього періоду вагітності в середньому народжується 61% здорових дітей та 39% дітей із вродженим ТП. Вроджений ТП дотепер є прихованою проблемою, оскільки небезпечний своїми пізніми проявами: симптоми хоріоретиніту чи неврологічні ознаки реєструються у 80 - 90% випадків (єдиним методом профілактики вродженого ТП вважається масове серологічне обстеження вагітних).

Клініка. Інкубаційний період триває від 3 до 21 дня, але може продовжуватися до кількох місяців. Тривалість інкубаційного періоду залежить від вірулентності токсоплазм, масивності інфікування та стану преморбідного фону (наявність вродженого чи набутого імунодефіциту та ступінь його виразності). Вирізняють такі форми набутого гострого ТП: [ 1 ] Лімфонодулярна, [ 2 ] генералізована або екзантемна (часто поєднується з ураженням ЦНС, яке може протікати за типом енцефаліту або менінго-енцефаліту), [ 3 ] міокардитична, [ 4 ] очна (може поєднуватися з ураженням ЦНС та серця), [ 5 ] легенева, [ 6 ] кишкова, [ 7 ] енцефалітична(Докладніше про клінічні форми ТП читайте в додатковій літературі, наведеній наприкінці повідомлення).

Енцефалітична форма характеризується дуже важким станом, високою температурою, сильним головним болем, блюванням, порушенням свідомості, судомами, галюцинацією. Може розвиватися і натомість генералізованої інфекції. Важливе значення має дослідження ліквору, де виявляється підвищений вміст білка при помірному цитозі (білково-клітинна дисоціація). Цитоз – лімфоцитарний, нерідко зустрічаються моноцити та поодинокі плазматичні клітини. Вміст цукру, хлоридів та фосфору знижений. У мазку з осаду можна знайти токсоплазми, їх антигени чи ДНК.

ТП головного мозку (ТГМ; церебральний ТП) – це основна причина ураження центральної нервової системи (ЦНС) у хворих з ВІЛ-інфекцією. ТГМ відрізняється високим рівнем летальних наслідків, що зазвичай пов'язано з труднощами клінічної діагностики. В останні роки зростає кількість пізно виявлених хворих на ВІЛ-інфекцію, які, не знаючи про своє зараження ВІЛ, доживають до розвитку тяжких вторинних або опортуністичних уражень. Такі хворі потрапляють у різні стаціонари, де вони можуть перебувати досить довго без адекватного лікування, і лише після встановлення ВІЛ-статусу їх переводять до спеціалізованих відділень. Як правило, припустити те чи інше вторинне захворювання, не знаючи особливостей його перебігу при ВІЛ-інфекції, буває важко. Це стосується більшості вторинних уражень, зокрема, до ТГМ, який є основною причиною ураження ЦНС у хворих на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції. В даний час досить чітко встановлені критерії лабораторного підтвердження цього діагнозу у хворих на ВІЛ-інфекцію (див. далі), які включають виявлення високих титрів IgG до T. gondii у сироватці крові, ДНК токсоплазми в цереброспінальній рідині (ЦСЖ). Велике значення для діагностики цього процесу має також виявлення вогнищ ураження ЦНС під час проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ).

докладніше у статті «Локалізація вогнищ при токсоплазмозі головного мозку у хворих на ВІЛ-інфекцію» Т.М. Єрмак, А.Б. Перегудова; ФБУН «Центральний НДІ епідеміології» Росспоживнагляду; ДКУЗ ІКБ №2, Москва (журнал «Терапевтичний архів» №11, 2014) [читати ]

Поруч із важкими формами при набутому ТП зустрічаються легкі і инаппарантные (субклінічні) форми (переважно в дорослих). При легких формах хвороба проявляється загальним нездужанням, субфебрильною температурою, болями у м'язах, слабкими диспепсичними розладами. Легкі форми набутого ТП з абортивним перебігом, зазвичай, не діагностуються. При інаппарантній формі клінічні симптоми повністю відсутні, проте пізніше можуть бути виявлені осередки кальцифікатів, склерозовані лімфатичні вузли, залишкові явища перенесеного хоріоретиніту та ін.

Підгострий ТП характеризується явищами енцефаломієліту, арахноїдиту у поєднанні із симптомами міокардиту при зниженні температури, згасанні симптомів ураження лімфатичних вузлів, кишечника, легень, зменшенні гепато-спленомегалії. Може спостерігатися поразка очей.

Придбаний ТП нерідко приймає хронічний перебіг, і частота таких випадків зростає у зв'язку із зростанням популяції осіб з імунною недостатністю. При цьому виявляються симптоми тривалої інтоксикації: загальна слабкість, швидка стомлюваність, біль у м'язах, суглобах, головний біль. Особливо характерними є тривалий субфебрилітет, лімфаденопатія, явища мезаденіту, болючість при пальпації окремих м'язових груп з можливим виявленням ущільнених ділянок, збільшення розмірів печінки без суттєвого порушення її функцій. Нерідко уражаються серце та нервова система. При хронічному млявому енцефаліті відзначаються слабкість, апатія, головний біль, біль у м'язах, порушення сну, вегетосудинна дистонія, астено-невротичний, гіпертензійно-гідроцефальний або судомний синдром, полірадикулоневрити, нейроендокринні порушення. При дослідженні крові у більшості хворих відзначаються еозинофілія та моноцитоз.

Виділяють три клінічні форми вродженого ТП, які є послідовними стадіями розвитку інфекційного процесу: 1 ] гостра генералізована форма (з гепатоспленомегалією та жовтяницею), [ 2 ] підгостра (з явищами енцефаліту), [ 3 ] хронічна (з явищами постенцефалічного дефекту).

При інфікуванні в І і II триместрі вагітності, коли стадія генералізації процесу закінчується внутрішньоутробно, частіше виникають мимовільні викидні, важкі аномалії розвитку, які несумісні з життям плода і дитини, а також найбільш важка поразка ЦНС і очей. Дитина народжується в підгострій стадії захворювання з вираженими симптомами ураження ЦНС - з явищами менінгіту або менінгоенцефаліту, з клінічною картиною осередкового або дифузного ураження мозкових оболонок. Найчастіше відзначаються блювання, занепокоєння чи, навпаки, млявість і сонливість, порушення тонусу м'язів, тремор, парези, паралічі, судоми. Характерна наростаюча гідроцефалія внаслідок запального процесу в епендимі та порушення відтоку ліквору. З іншого боку, внаслідок ураження тканини мозку може розвиватися мікроцефалія. Під час дослідження ліквору відзначається ксантохромія, білково-клітинна дисоціація, переважають лімфоцити. Спеціальні дослідження дозволяють в осаді виявити токсоплазми, їх антигени чи ДНК. Рентгенологічно зазвичай виявляються кальцифікати. Часто відзначається поразка очей: хоріоретиніт, атрофія зорового нерва. У тих випадках, коли стадії генералізації та енцефаліту пройшли внутрішньоутробно, дитина народжується з хронічною формою ТП за наявності грубих ушкоджень ЦНС (картина постенцефалітичного стану) та очей (від хоріоретиніту до мікрофтальмії). Найбільш характерною патологією на очному дні є псевдоколобома жовтої плями внаслідок перенесеного запального процесу. Характерна тріада симптомів: гідроцефалія, внутрішньомозкові кальцифікати та хоріоретиніт. Можлива мікроцефалія із внутрішньою гідроцефалією.

При зараженні у III триместрі у новонароджених частіше переважають асимптомні форми. Однак якщо інфікування відбулося незадовго до народження дитини, то стадія генералізації, що внутрішньоутробно почалася, триває і після народження і проявляється різноманітними клінічними симптомами.

Гостра форма вродженого ТП виявляється найчастіше у недоношених дітей, що протікає дуже важко на кшталт сепсису. Летальність заражених немовлят коливається від 1 до 6%. Діти, що вижили, страждають затримкою розумового розвитку або іншими проявами порушень ЦНС. Характерна для вродженого ТП тріада (гідроцефалія, хоріоретиніт та внутрішньочерепні кальцифікати) зустрічається рідко. При гострому ТП стан дитини з перших днів хвороби тяжкий. Виражено симптоми інтоксикації. Досить частими симптомами є ураження шкіри у вигляді висипу, крововиливів і набряків. Рожевий плямисто-папульозний висип частіше розташовується на кінцівках, характеризується періодичною появою та зникненням. Також постійними симптомами є збільшення печінки та селезінки з перших днів життя дитини або з'являються протягом першого місяця життя і часто поєднуються із затяжною жовтяницею та збільшенням усіх груп лімфатичних вузлів. Можливі диспепсичні розлади, пневмонія, міокардит. Поразка ЦНС може виявлятися чи відзначаються нерезко виражені симптоми. Можлива сонливість або періодичне збудження, гіпо-або гіпертрофія м'язів. В особливо тяжких випадках хвороба супроводжується енцефалітом або менінгоенцефалітом. У лікворі підвищено вміст загального білка, лімфоцитарний цитоз, ксантохромію. У крові у більшості дітей відзначається лімфоцитоз та еозинофілія, можлива тромбоцитопенія. При прогресуванні хвороби може настати летальний кінець. Лабораторно у дітей відзначаються високий лейкоцитоз, моноцитоз та еозинофілія, причому при поєднаному інфікуванні з цитомегаловірусом, вірусом герпесу або бактеріальною флорою, зміни з боку крові більш виражені. При тяжкій формі гострого ТП може швидко наростати лейкоцитоз.

При переході в хронічну форму тривало зберігається субфебрильна температура, збільшені розміри печінки та селезінки, лімфаденопатія, жовтяниця та ін. Поступово прогресують ознаки ураження ЦНС: затримка розумового та фізичного розвитку, порушення розвитку мовлення та рухових функцій, підвищення м'язового тонусу, поява патолог. Формуються гідроцефалія або мікроцефалія з олігофренією, а також тяжкі незворотні зміни з боку очей у вигляді мікроофтальмії, хоріоретиніту, атрофії зорового нерва. Рідше зустрічаються приглухуватість та глухота.

Методом вибору першої лінії діагностичного процесу є ІФА. Виявлення антитіл класу IgМ, які належать до біомаркерів гострої фази захворювання, дозволяє диференціювати активну інфекцію від латентно протікаючої (IgM до токсоплазм можна виявити вже з першого тижня після інфікування). Антитіла класу IgА до T. gondii. з'являються через 2 – 3 тижні після зараження, досягають максимальної концентрації через місяць у 90% випадків зникають через 6 місяців (в окремих випадках можуть виявлятися протягом року). Їхня концентрація може збільшуватися при реактивації. IgА свідчить на користь активного процесу, дозволяє встановити підгострий перебіг та рецидив захворювання. Визначення низькоавидних IgG-антитіл до T. gondii з розрахунком індексу авидності (ІА) дозволяє встановити (виключити) первинну інфекцію, що важливо для вагітних жінок (визначення авидності [міцності зв'язку специфічних антитіл з відповідними антигенами] IgG слід проводити тільки у осіб, серопозитивних IgG).

Показаннями для обстеження на ТП є: [ 1 ] підозра на вроджений ТП (затяжна жовтяниця новонароджених, гепатоспленомегалія новонароджених, пороки розвитку, ураження ЦНС, судоми, гідро- та мікроцефалія, мікрофтальм, хоріоретиніт, кальцифікати в головному мозку, олігофренія в поєднанні з симптомами ураження очей, прогресування новонародженого, який не піддається антибактеріальній терапії, наявність у матері активно протікає токсоплазмової інвазії під час вагітності, у тому числі реактивації); [ 2 ] підозра на набутий ТП (лімфаденіти, особливо шийний і потиличний; тривалий субфебрилітет; енцефаліт; гепатит і міокардит неясного генезу; хоріоретиніт, увеїт, прогресуюча короткозорість; лихоманка неясного генезу); [ 3 ] акушерсько-гінекологічна патологія та наявність обтяженого акушерського анамнезу при поточній вагітності та перед її плануванням (безпліддя, синдром втрати плода, передчасні пологи, мертвіння, патологія плода, багатоводдя, загроза переривання вагітності); [ 4 ] наявність вторинних імунодефіцитів; [ 5 ] наявність ВІЛ-інфекції; [ 6 ] вагітні жінки (скринінг).

про променеву діагностику нейротоксоплазмозу читайте на radiopaedia.org

додаткова література:

посібник для лікарів «Сучасний підхід до діагностики та лікування токсоплазмозу» Т.І. Довгих, Омська державна медична академія, 2005 [читати];

стаття (огляд) "Токсоплазмоз: сучасна стратегія лабораторної діагностики" Т.І. Долгих, ГОУ ВПО «Омська державна медична академія» Федерального агентства з охорони здоров'я та соціального розвитку, м. Омськ (журнал «Інфекція та імунітет» 2011, Т. 1, № 1, с. 43 – 50) [читати ];

стаття "Токсоплазмоз: повернення до проблеми" Т.І. Долгих, д.м.н., професор, завідувач Клініко-діагностичної лабораторії Бюджетної установи охорони здоров'я Омської області «Клінічний діагностичний центр», м. Омськ (журнал «Лабораторія ЛПУ» № 4, 2014) [читати ];

стаття "Токсоплазмоз" Т.В. Кузнєцова, Н.Г. Ленська, Д.Б. Втішів; Міська клінічна лікарня №79 м. Москви; Кафедра госпітальної терапії Московського факультету РДМУ (журнал «Лікувальна справа» №4, 2008) [читати];

стаття "Сучасні аспекти токсоплазмозу" І.П. Трякіна, ГБОУ ДПО РМАПО МОЗ Росії, Москва (журнал «Consilium Medicum» № 12, 2013) [читати ];

стаття «Токсоплазмоз як протозойна опортуністична інвазія та її значення у трансплантології» Д.Б. Гончаров, Н.І. Габріелян, Є.В. Аббазова, Є.С. Євлєва, Т.В. Крупеніо; ФДБО «Федеральний науково-дослідний центр епідеміології та мікробіології ім. почесного академіка Н.Ф. Гамалеї» МОЗ Росії, Москва, Російська Федерація; ФДБО «Федеральний науковий центр трансплантології та штучних органів імені академіка В.І. Шумакова» МОЗ Росії, Москва, Російська Федерація (журнал «Вісник трансплантології та штучних органів» № 4, 2015) [читати ]