Герпес – це вірус папіломи людини. Герпес і впч у чому відмінність Весняні прояви та симптоматика

Генітальний герпес та папіломавірус, лікування, симптоми, причини, ознаки

Існує відома різниця між бактеріями та вірусами.

Полягає воно в тому, що бактеріальну інвазію, як ми бачили вище, зупинити не завжди легко. Однак якщо вже в нас це виходить, в організмі не залишається ні сліду цієї події. До бактерій навіть не виробляється імунітет.

У той же час вірус має здатність вплітати фрагменти власної ДНК у ДНК захоплених клітин. Завдяки цьому механізму імунна система організму навчається розпізнавати віруси та атакувати їх. Завдяки йому імунітет матері передається дитині ще у внутрішньоутробному розвитку. Зрештою, завдяки тому, що в нашому організмі накопичується інформація про перенесені вірусні інфекції, ми самі отримуємо імунітет до перенесених хвороб.

Проте за поведінкою вірусу в організмі можна запідозрити, що він має мутагенний потенціал. Здатність змінювати ДНК клітини – це досить серйозно для того, щоб говорити про канцерогенність вірусів. Адже злоякісна клітина є по суті видозміненою клітиною тіла. Тільки клітиною, у якої порушено процес поділу та клітинної смерті. Вона – мутант. І можливо, перетворитися з нормальної на злоякісну її змусили зміни, привнесені вірусом до її коду ДНК.

Крім того, нам відомо, що віруси дуже часто мутують. Ми захворюємо щоразу на новий штам грипу, час від часу у світі спалахують епідемії вітряної віспи, що змінилася, багато людей помирають від хвороб, які раніше вважалися нешкідливими.

Таким чином, за вірусними інфекціями наперед слід визнати високу мутагенність. І те, що вона цілком може бути спрямована в тому числі на малігнізацію уражених клітин. На даний момент вважається, що особлива небезпека зараження генітальними папіломами і герпесом полягає в небезпеці захворіти пізніше на рак шийки матки.

Виражається болючими висипаннями на статевих органах. Існує ризик передачі цієї хвороби новонародженому, особливо під час пологів.

У новонародженого генітальний герпес може спричинити серйозні ускладнення. Тому особливо важливо повідомити свого гінеколога про найменший дискомфорт навіть якщо ви не думаєте, що у вас генітальний герпес.

Вагітні жінки, які заразилися цим вірусом, мають бути під ретельним медичним наглядом. Насправді у разі висипання герпесу існує серйозний ризик зараження дитини від матері за допомогою кровотоку у разі первинності інфекції або через родові шляхи, якщо стався новий спалах під час вагітності. У цьому випадку дитина заражається під час пологів, але також, можливо, до народження: плід захищений плодовим міхуром, який його повністю ізолює, але нерідко він тріскається під кінець вагітності і не може більше слугувати захисним бар'єром.

Якщо вагітна жінка хворіє на генітальний герпес, група акушерів і педіатрів перед пологами обговорюють можливість кесаревого розтину та подальшого лікування новонародженого.

Симптоми та ознаки захворювання на генітальний герпес та папіломавірус

Для обох цих інфекцій статевий шлях передачі є основним. Втім, не секрет, що папіломи (бородавки та родимки) зазвичай є на тілі жінки задовго до початку статевого життя. Тож питання про всі способи зараження папіломою поки що залишимо відкритим. А ось те, що основним місцем, так би мовити, дислокації генітального герпесу в обох статей є сечівник - це чиста правда. У жінок вона також охоче розмножується у каналі шийки матки. Генітальний герпес схожий на звичайний герпес слизової рота. Місцеве почервоніння шкіри, що супроводжується висипанням по поверхні вогнища ураження. Висипання дрібне, мокнуче. Пухир тримається добу-дві, а потім спадає, утворюючи жовту скоринку. Перші симптоми зараження герпесом виявляються за тиждень після того, як воно сталося. На початку висипання жінка відчуває печіння та свербіж, набряклість зачепленої області. Іноді - з невеликим підвищенням температури тіла та легким загальним нездужанням. У міру засихання бульбашок висипка проходить сама протягом декількох днів. Весь процес загострення захворювання зазвичай не затягується довше ніж на тиждень. У присутності лікарських препаратів термін переходу/повернення до

Герпес та ВПЛ – поцілунки теж небезпечні

Вірус папіломи людини і герпес належать до інфекцій, що передаються статевим шляхом, які можуть протікати безсимптомно, але призводити до серйозних наслідків для здоров'я людини. Обидва віруси присутні в організмі у 60% сексуально активних людей молодого та середнього віку. Ними легко заразитися навіть за використання засобів бар'єрної контрацепції.

Ось чому так важливо звертати увагу на малозначущі симптоми, своєчасно проходити медичні огляди та отримувати повноцінне лікування у разі виявлення проблеми.

Герпес

Герпес на геніталіях і губах викликається різними типами того самого вірусу. Але якщо застуду на губах приховати вдається, то генітальний герпес може протікати безсимптомно або з малою кількістю симптомів. Хворий, не знаючи про існування в організмі інфекції, може заражати інших.

Цією причиною і обумовлена висока поширеність генітального герпесу, носієм якого є кожен шостий мешканець планети. Оскільки статистика враховує лише виявлені випадки, реальна кількість носіїв вірусу набагато вища.

Шляхи зараження генітальним герпесом

Заразитися герпесом можна такими способами:

статевим, під час проведення вагінального, анального чи орального статевого акта;
контактним, при використанні загальних предметів гігієни та недостатній чистоті унітазу;
гематогенним, при контакті з кров'ю пацієнта, який страждає на герпес;
трансплацентарний – від матері до плоду.

Можливе поєднання кількох шляхів зараження. Наприклад, герпес губ може викликатися двома видами вірусу – простим (ВПГ 1), що передається побутовим шляхом і за поцілунків, і генітальним (ВПГ 2), яким заражаються при оральних контактах.

Імовірність «підчепити» герпес від партнера, який не має жодних зовнішніх проявів хвороби, становить приблизно 50%. Використання презервативу дещо знижує ризик інфікування, але не виключає його зовсім, оскільки крім статевого члена, закритого латексом, контактують під час статевого акту відкриті ділянки шкіри інтимної області партнерів.

У довкіллі вірус герпесу досить швидко гине. Однак при постійному контакті з людиною, яка є носієм вірусу, можна заразитися через загальні предмети гігієни, посуд, обід унітазу.

Отримати вірус герпесу можна при контакті з кров'ю хворої людини, при пересадці органів, проведенні медичних маніпуляцій, що супроводжуються порушенням цілісності шкірних покривів та слизових оболонок. Цей вид інфікування характерний для медпрацівників.

Передача вірусу від матері до плода часто призводить до загибелі плода та відторгнення його (викидня). Якщо плід виживає, то надалі дитина буде носієм вірусу.

Як запідозрити герпес

Генітальний герпес має дуже характерний висип, який можна побачити на шкірі та слизових оболонках статевих органів та ротової порожнини.

Герпетичні бульбашки невеликі за розміром, розташовані групами, часто багатокамерні, заповнені прозорою рідиною. Передувати появі висипу може інтенсивний свербіж шкіри. Самі бульбашки також сверблять і болять. Після розкриття бульбашок оголюються світло-рожеві вологі ерозії, гояться протягом кількох тижнів.

При масивному інфікуванні вірусом чи зниженні імунітету можуть спостерігатися озноби, підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів.

За відсутності характерного висипу та грипоподібних симптомів запідозрити наявність інфекції можна у таких випадках:

хронічні запальні захворювання статевих органів;
звичне невиношування вагітності;
завмерла вагітність.

Привести до проблем з репродуктивною системою може не тільки вірус герпесу, але також ціла низка інших інфекцій, ось чому гінеколог або уролог обов'язково призначає обстеження відразу на кілька інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Діагностика герпесу

Діагноз герпесу може поставити лікар-гінеколог, дерматолог чи уролог. Для діагностики проводять:

зовнішній огляд;
гінекологічний огляд у жінок;
вірусологічне дослідження;
генодіагностику.

При зовнішньому огляді в гострому періоді захворювання можна виявити характерний для герпесу висип. За відсутності висипань призначаються лабораторні тести, щодо яких беруть відокремлюване зі статевих органів прокуратури та кров із вени.

Генодіагностика передбачає проведення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), яка виявляє ДНК вірусу герпесу та дозволяє визначити його тип.

Як діагностичний метод призначаються реакції імунофлюоресценції (РІФ) та імунофлюоресцентний аналіз (ІФА). Обидва методи дозволяють визначити наявність антитіл до вірусу герпесу.

Однак наявність антитіл не є підтвердженням генітального герпесу у пацієнта (це може бути герпес губ), а відсутність антитіл не дозволяє виключити зараження (імунна система могла не встигнути зреагувати на інфікування).

Визначення наявності та рівня антитіл до вірусу герпесу може застосовуватися у жінок у період вагітності для того, щоб стежити за перебігом захворювання та вчасно вжити заходів при загостренні, що назріває.

Лікування герпесу

Повністю позбавитися вірусу герпесу після зараження практично неможливо. Прийом лікарських засобів може лише підвищити імунітет та припинити розмноження вірусу у тканинах.

Лікування герпесу тривале. Препарати, що призначаються для знищення вірусу та стимуляції імунної системи, часто дорогі.

При герпетичній інфекції призначаються:

імуностимулятори та імуномодулятори: Віферон у свічках, Епіген-спрей та ін.;
противірусні препарати у таблетках та капсулах, призначені для прийому внутрішньо.

Зазвичай після проведення повноцінного курсу лікування ремісія триває довгі роки.

Якщо не лікувати

У цьому випадку герпес не турбує, доки імунна система працює без збоїв. Будь-яке переохолодження, ГРВІ, стресова ситуація та інші шкідливі фактори призводять до тимчасового зниження імунітету та появи висипки на шкірі та слизових оболонках.

Часто на тлі герпесу у пацієнтів розвиваються гострі запальні захворювання. Слизові оболонки статевих органів, пошкоджені вірусними частинками, що активно розмножуються, стають проникними для бактерій, що призводить до приєднання гнійних інфекцій.

Герпес та вагітність

Наслідки зараження відрізнятимуться залежно від терміну, у якому відбулося інфікування. До 18 тижнів активне розмноження вірусу може призвести до смерті плода, затримки його розвитку, формування вроджених вад. Висока ймовірність викидня і завмирання вагітності.

Інфікування герпесом на пізніших термінах може погіршувати загальний стан майбутньої матері та провокувати загострення наявних у неї хронічних захворювань.

Застосовувати противірусні препарати та імуностимулятори під час вагітності можна лише у випадках, коли потенційна користь від лікування перевищує можливі ризики для плода.

Герпес у породіль

Наявність характерних герпетичних висипань на статевих органах є показанням щодо кесаревого розтину. Це необхідно для виключення контакту новонародженого з родовими шляхами.

Неонатальний герпес дуже небезпечний новонародженого. У ряді випадків інфікування призводить до загибелі дитини.

Профілактика загострень герпесу під час вагітності

Щоб переконатися у відсутності інфікування, перед вагітністю слід здати ПЛР-аналіз для виявлення вірусу, визначення його типу та концентрації. Профілактичне лікування доцільно розпочинати, якщо лабораторні тести вказують на наявність вірусу генітального герпесу.

Найбільш ефективним та безпечним методом профілактики є прийом противірусних та імуномодулюючих препаратів до зачаття. Під час вагітності імунітет знижений, що створює відмінні умови для поширення вірусних частинок по організму та їх активного розмноження. Профілактичне лікування дозволяє придушити цей процес.

Герпес і впч це те саме

Видалення бородавок радіохвильовим методом – абсолютно безболісна операція

Радіохвилі та бородавки

Докладніше тут…

Шкіра захищає людський організм від негативного впливу довкілля. Цей наш покрив має вельми значні розміри: площа його (для дорослої людини) приблизно 2 квадратні метри, вага – близько 17% від загальної ваги тіла. Кількість функцій, які виконує цей унікальний компонент нашого організму, просто вражає:

1. Регулювання температури тіла завдяки наявності понад 2,5 млн. потових залоз.

2. Захист від ультрафіолету та підтримка всередині організму водного балансу.

3. Захист органів від механічного впливу із зовнішнього середовища (удари, тертя, тиск та ін.).

4. Бар'єр від небезпечних «шпигунів» ззовні – хвороботворних мікробів (їх губить антисептичне середовище, що утворює на поверхні шкіри).

Всі ці свої обов'язки шкіра справно виконує, доки сама залишається здоровою, але й у неї теж бувають «збої».

Що таке бородавки та як з ними боротися

Один із проявів таких збоїв – виникнення бородавок. Причиною цих новоутворень на шкірі є вірус папіломи людини (скорочено – ВПЛ). Обставини, що сприяють його безперешкодному розвитку, стандартні:

ослаблення імунної системи;
стресові ситуації;
мікротравми шкіри;
недотримання норм особистої гігієни.

І як результат – поява на поверхні шкіри, причому, навіть у найнесподіваніших місцях, огидних горбків, покритих ороговілими борозенками. Вони можуть бути і на руках, і на ногах, і на обличчі, завдаючи при цьому безліч незручностей. Бородавки можуть розростатися до вельми значних розмірів (понад 2 см в діаметрі), але найбільша небезпека їх полягає в тому, що вони з доброякісних утворень можуть перейти в розряд злоякісних.

Тому до бородавок потрібно ставитися дуже серйозно, не займаючись при цьому самолікуванням. Коржики з борошна та часнику, сік кислих яблук або листя каланхое далеко не завжди можуть виявитися ефективними засобами. Краще звернутися до лікаря, і він визначить, який метод позбавлення бородавок найбільш прийнятний у кожному конкретному випадку. Вибір їх досить великий, це:

нормальна хірургічна операція;
кріодеструкція (вплив низьких температур);
видалення бородавок радіохвильовим методом;
застосування лазерних технологій.

Радіохвилі та бородавки

Виявляється, люди навчилися застосовувати радіохвилі в медицині, де виконують функцію скальпеля. У принципі, ця методика багато в чому схожа і на лазерну, і на електрохірургію. Різниця полягає у використанні іншої галузі електромагнітного спектру: на озброєнні радіохвильової хірургії взято високі частоти (від 3,8 до 4,0 МГц). Це ні що інше як безконтактний розріз м'якої тканини. З кінчика активного електрода подається радіосигнал, спрямований на бородавку, у результаті внутрішньоклітинна рідина випаровується і відбувається розтин новоутворення з його подальшим видаленням. Причому термічного ушкодження оточуючих бородавку тканин практично не відбувається, в отриманій після розтину рані не утворюється кров'яний потік. Жодної лейкоцитарної інфільтрації, а отже – повна відсутність ризику виникнення запальних процесів.

При радіохвильовому видаленні бородавок спостерігається прискорене відновлення тканин без усяких видимих слідів (рубців, шрамів), що дуже важливо, якщо новоутворення знаходилося на обличчі чи шиї. Радіохвилі, крім інших переваг, надають потужний стерилізуючий ефект, що зводить практично до нуля можливість післяопераційних ускладнень.

Крім того, ця процедура проходить абсолютно безболісно, тому радіохвильова диссекція коагулює нервові закінчення бородавки.

Операція триває кілька хвилин, після чого рана обробляється, і пацієнта відпускають додому. Єдине, що від нього потрібно – утримувати рану в чистоті, промиваючи її водою з милом та обробляючи антибіотиком. Після 4 днів відбувається повне загоєння, з'являється рожева шкірка, яка згодом набуває того ж кольору, що й решта шкіри на тілі.

Але необхідно враховувати, що, як і будь-яке лікування, радіохвильове видалення бородавок має протипоказання. Його не рекомендується призначати пацієнтам, які мають такі захворювання:

А щоб уникнути появи бородавок взагалі, потрібно виконувати елементарні правила особистої гігієни, підвищувати імунітет і намагатися жити в гармонії з навколишнім світом.

Панавір: інструкція та форми випуску

Панавір (Panavir) - противірусний препарат російського виробництва. Використовується для лікування інфекції ВПЛ, грипу та ГРВІ, герпесу та інших вірусних захворювань.

Коротко про препарат

Панавір - екстракт з рослини «Паслен бульбоносний» (латиною Solanum tuberosum), або звичайна картопля (див Вікіпедію).

Панавір прямо діє на віруси, пригнічує їх зростання та розмноження на всіх стадіях розвитку. Препарат стимулює лейкоцити до вироблення власного інтерферону, який також вбиває віруси.

Цікавий факт: усі зелені ділянки картоплі є отруйними – листя, ягоди, зелені бульби. Вони виробляється отруйна речовина – соланин.

Форми випуску

1) Панавір-гель для зовнішнього застосування (мазь, або крем)

Це найпоширеніша форма випуску цих ліків. Пацієнти називають по-різному: крем, мазь.

Гель (на фото) випускається в тюбиках по 3 грами та по 30 грам.

Використовується для нанесення на шкіру або слизові оболонки, безпосередньо на уражену ділянку і навколо нього.

Показання до застосування

Герпес на губах
Генітальний герпес
Загострені кондиломи. Читати все про кондиломи в паховій області.
Бородянка. Детальна стаття про бородавки на шкірі.
Папіломи шкіри різної локалізації. Прочитати все про папіломи у людини.

Інструкція по застосуванню

Панавір гель наносять на уражену ділянку 5 разів на добу тонким шаром, не втираючи в шкіру.

Для чоловіків – це найоптимальніші ліки при кондиломах на статевому члені.

Курс лікування

при герпесі - мазати гелем до 10 днів,
при кондиломах, папіломах та від бородавок – мазати гелем до 30 днів. У цьому випадку панавір-гель слід застосовувати лише у комплексі з видаленням папілом. Тоді відсоток лікування досягає 95%.

Відгуки лікарів та пацієнтів за гелем «Панавір» - тут.

2) Панавір – розчин для внутрішньовенних ін'єкцій

В ампулах (в уколах) – див на фото.

Увага! Розчин вводять лише внутрішньовенно! Внутрішньом'язово панавір не вводять!

Використовується для швидкого та ефективного початку лікування, а також для системного лікування тяжких вірусних інфекцій.

Показання до застосування

Панавір в ампулах для внутрішньовенних ін'єкцій використовується для лікування:

герпетична інфекція у будь-яких проявах (герпес на губах, генітальний герпес, герпетична ангіна),
від бородавок, папілом, кондилом, дисплазії шийки матки, тобто ВПЛ-інфекції (читати докладну статтю про ВПЛ)
цитомегаловірусна інфекція,
грип та ГРВІ,
вірус Епштейна-Барра,
кліщовий енцефаліт.

Увага!
Панавір в уколах (в ампулах) продається в аптеках лише за рецептом лікаря! Самостійне лікування препаратом суворо заборонено!

Інструкція до застосування

Вміст однієї ампули вводять у вену повільно струминно.
Дітям дозволено ставити лише з 12 років – половину однієї ампули у вену струйно повільно.

Панавір в уколах у вену не можна призначати матерям-годувальницям і вагітним у першому триместрі вагітності.

Обережно застосовувати вагітним у 2 та 3 триместрах вагітності – тільки за суворими показаннями.

Для лікування папілом наші читачі успішно використовують Папілайт. Бачачи, таку популярність цього засобу ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.
Докладніше тут…

Герпес

Шляхи зараження генітальним герпесом

Заразитися герпесом можна такими способами:

статевим, під час проведення вагінального, анального чи орального статевого акта;
контактним, при використанні загальних предметів гігієни та недостатній чистоті унітазу;
гематогенним, при контакті з кров'ю пацієнта, який страждає на герпес;
трансплацентарний – від матері до плода.

Як запідозрити герпес

хронічні запальні захворювання статевих органів;
звичне невиношування вагітності;
завмерла вагітність.

Діагностика герпесу

Діагноз герпесу може поставити лікар-гінеколог, дерматолог чи уролог. Для діагностики проводять:

зовнішній огляд;
гінекологічний огляд у жінок;
вірусологічне дослідження;
генодіагностику.

Лікування герпесу

При герпетичній інфекції призначаються:

імуностимулятори та імуномодулятори: Віферон у свічках, Епіген-спрей та ін.;
противірусні препарати у таблетках та капсулах, призначені для прийому внутрішньо.

Зазвичай після проведення повноцінного курсу лікування ремісія триває довгі роки.

Якщо не лікувати

Герпес та вагітність

Герпес у породіль

Профілактика загострень герпесу під час вагітності

Вірус папіломи людини (ВПЛ), вірус із сімейства Papovaviridea, що має здатність інфікувати та трансформувати епітеліальні клітини. Ідентифіковано понад 100 видів ВПЛ, з яких 35 інфікують урогенітальний тракт людини, викликаючи ураження покривного епітелію шкіри та слизових оболонок статевих органів. На сьогоднішній день ВПЛ-інфекція є однією з найбільш поширених і важливих інфекцій, що передаються статевим шляхом, якою інфіковано більшу частину сексуально активного населення планети. Папіломавіруси одна з груп вірусів, для яких доведено індукцію пухлин у людини. Епідеміологічні та вірусологічні дослідження підтверджують, що принаймні 95% усіх плоскоклітинних раків шийки матки містять ДНК ВПЛ. Але не тільки папіломавіруси мають трансформуючу здатність щодо епітеліальних клітин.

Герпес-віруси пов'язують з низкою онкологічних захворювань і розглядають їх як кофактор канцерогенезу, що індукує розвиток дисплазії та раку шийки матки. З численного сімейства Herpesviridae, що поєднує більше 100 ідентичних або подібних за морфологією вірусів, лише 8 інфікують людину: ВПГ-1 і ВПГ-2 типу, вірус Зостер (вірус герпесу 3 типу), вірус Епштейн-Барр (вірус герпесу 4 (вірус герпесу 5 типу), вірус герпесу 6 типу – збудник раптової висипу, вірус герпесу 7 типу – виявляється у пацієнтів із синдромом хронічної втоми, ВПГ-8 причетний до виникнення саркоми Капоші. Віруси герпесу мають пантропізм, тобто. вражають практично всі органи та тканини. ВПГ-2, ВЕБ та ЦМВ найчастіше інших герпесів можна виявити в урогенітальному тракті людини. Саме тому ці віруси найбільш цікаві як синергісти перебігу ВПЛ-інфекції. Герпеси здатні досягати латентного стану, і таким чином забезпечують довічне носійство. Це відбувається за рахунок вбудовування нуклеїнової кислоти вірусу в ДНК клітини-хазяїна (так звана інтеграція) або шляхом формування епісоми – позахромосомної молекули ДНК вірусу, що лежить окремо у кареоплазмі або цитоплазмі зараженої клітини. У такому стані герпесвіруси здатні довго персистувати в організмі людини, але при зниженні імунного захисту відбувається реактивація та активна реплікація вірусу. Вбудовуючись у структуру людської ДНК, герпес-віруси можуть у ролі мутагенів, зокрема. канцерогенів. Зміна активності деяких людських генів, що контролюють зростання та проліферацію клітин, є надзвичайно важливою для герпес-вірусів властивістю, т.к. безконтрольна інтенсивна проліферація заражених клітин забезпечує більш виражену та ефективну репродукцію вірусних частинок. У той же час відомо, що ВПЛ відрізняється високою тропністю саме до проліферуючих клітинних популяцій, що найбільш активно інфікує клітини епітелію в цій фазі.

Таким чином, активація герпес-вірусів на слизовій оболонці урогенітального тракту призводить до створення ідеальних умов для проникнення ВПЛ в епітеліальні клітини. З вищевикладеного можна зробити висновок, що пацієнти з вираженими імунодефіцитними станами складають групу ризику інфікування ВПЛ, а отже, ризик розвитку дисплазії та раку шийки матки у таких пацієнток суттєво вищий. Насамперед до такої групи потрапляють жінки з діагнозом ВІЛ-інфекція. Це захворювання супроводжується важким ураженням системи імунітету і тому реактивація герпетичних інфекцій не є рідкістю для цих пацієнток.

Метою нашого дослідження було вивчення поширеності герпес-вірусів - ВПГ 2 типу, ВЕБ та ЦМВ в урогенітальному тракті ВІЛ-інфікованих пацієнток Липецького центру СНІД, частота поєднаної герпетичної інфекції з ВПЛ.

Матеріали та методи. Дослідження проводились у клініко-імунологічній лабораторії ГУОЗ «ЛОЦПБС та ІЗ». Для аналізу були взяті урогенітальні зіскрібки, досліджені методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) на наявність ДНК ВПЛ, його генотип та кількість, ДНК ВЕБ, ЦМВ та ВПГ 2 типу.

Для дослідження використовували тест-системи НВФ «ДНК-технологія» м. Москва – «ЦМВ-ген», «ВЕБ-ген», «ВПГ-ген», НВФ «Літех» м. Москва – «Герпол-2», «Віпапол» комплекс», ТОВ «ІнтерлабСервіс» ЦНДІЕ Росспоживнагляду м. Москва - «АмліСенс-ВКР-скрин-FL» та «АмпліСенс-ВКР-генотип-FL».

Результати. Аналіз поширеності герпесвірусів та ВПЛ в урогенітальному тракті у ВІЛ-інфікованих пацієнток показав, що ДНК ВЕБ була виявлена у 15,3% обстежених жінок, ДНК ЦМВ – у 13,7%, ДНК ВПГ-2 – у 1,3%. Вірус папіломи людини було виявлено у 18,3 % зразків.

Ми детально проаналізували 90 позитивних зразків на ДНК ВПЛ. Нас цікавило, насамперед, наявність поєднаної інфекції з герпесвірусами – ВЕБ, ЦМВ та ВПГ-2. Як показало дослідження, у 20 (22,5%) випадках ВПЛ зустрічався разом із ВЕБ, у 22 (24,7%) зразках ВПЛ було виявлено разом із ЦМВ, поєднання ВПГ-2 та ВПЛ було виявлено лише у 4 випадках і склало трохи більше ніж 4%. Слід зазначити, що у 8 зразках було виявлено ДНК трьох вірусів - ВПЛ, ВЕБ та ЦМВ. У 54 зразках, що становило (60%) виявлявся лише ВПЛ.

Таким чином, можна відзначити, що виявлення герпесвірусів (ВЕБ, ЦМВ, ВПГ-2) з поєднаною ВПЛ-інфекцією значно вища за виявлення тих же моноінфекцій у ВІЛ-інфікованих жінок в урогенітальному тракті. Доведено, що тяжкість ВПЛ – інфекції залежить від одночасної наявності різних генотипів ВПЛ та ураженості клітин епітелію вірусом (кількості вірусної ДНК).

Вірусне навантаження (ВН) ВПЛ в аналізованих зразках було наступним: У 13 зразках ВН була менша або дорівнює 3 lg копій ДНК ВПЛ на 10 5 клітин епітелію, причому в 12 зразках це була моноінфекція ВПЛ і тільки в 2 випадках поєднувалася з ЦМВ-інфекцією. ВН ВПЛ менше 3 lg копій ДНК ВПЛ у клінічній практиці розцінюється як малозначуща транзиторна ВПЛ-інфекція. У 29 зразках ВН ВПЛ коливалася в межах 3 lg-5 lg копій ДНК ВПЛ на 105 клітин епітелію. З них 12 зразків містили тільки ДНК ВПЛ, а 5 виявлялася ДНК ВПЛ разом з нуклеїновою кислотою герпесів. Концентрація ВПЛ у межах 3 lg-5 lg копій розцінюється як клінічно значуща – ризик розвитку дисплазії. У 48 зразках ВН ВПЛ була дуже високою - більше 5 lg копій ДНК ВПЛ на 105 клітин епітелію. 29 зразків із цієї групи мали поєднану ВПЛ-інфекцію з герпесвірусами, а в 19 пробах було виявлено лише ДНК ВПЛ. Концентрація ВПЛ більше 5 lg копій вважається високим ризиком наявності дисплазії у пацієнтки.

Поширеність різних генотипів серед ВПЛ позитивних пацієнток Центру СНІД виявилася наступною: 16 тип-25%, 18 тип-10%, 31 тип-22%, 33 тип-10%, 35 тип-17%, 39-7%, 45 тип- 8%, 51 тип -1%, 52 тип-20%, 56 тип - 5%, 58 тип - 7%, 59 тип -2%. Крім того, у 44% було виявлено більш ніж 1 генотип.

Висновки. Отримані результати свідчать про широку поширеність поєднаної ВПЛ-інфекції та герпес-вірусів (ВЕБ, ЦМВ, ВПГ-2) в урогенітальному тракті ВІЛ-інфікованих жінок. Проведені дослідження підтверджують активнішу реплікацію ВПЛ за наявності поєднаної інфекції з герпесвірусами. На тлі ВІЛ-інфекції, герпесвіруси здатні посилювати імуносупресію, блокувати клітинний апоптоз і викликати проліферативну активність заражених клітин, таким чином, значно полегшують процес інфікування ВПЛ-інфекцією, що суттєво підвищує ризик розвитку дисплазії та раку шийки матки у пацієнток з пацієнтами. Проведення комплексного дослідження урогенітального тракту на ВПЛ та герпесвіруси у жінок з імуносупресивними станами є доцільним, т.к. має високе профілактичне значення.

Література

Кисельов В.І., Кисельов О.І. Віруси папіломи людини у розвитку раку шийки матки-С.-Пб.-М., 2008.
Мазуренко Н.М. Роль вірусів папіломи в канцерогенезі шийки матки // Сучасна онкологія-2009.1.-С.7-10.
Гурцевич В. Е., Афанасьєва Т. А. Гени латентної інфекції Епштейна-Барр (ВЕБ) та їх роль у виникненні неоплазій // Російський журнал<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; Т. 2, №1: 68-75.
Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodic illness assotiated with Epstein-Barr virus infection // Clin. Infect.2009. Dis. Jan. 22(1): 22-27.

Вірус папіломи людини – це інфекція, яка передається контактним способом і якою можна заразитися як побутовим, так і статевим шляхом. Небезпеку становлять генітальні форми вірусу, які передаються під час статевих стосунків.

Вірус папіломи людини та її небезпека

ВПЛ (вірус папіломи людини) проявляється у вигляді шкірних утворень (бородавок) на різних ділянках шкіри чи слизових органів. Оскільки існує близько 120 типів папіломовірусів, то існують різні форми бородавчастих наростів (бородавки, папіломи, кондиломи). Вони відрізняються зовнішнім виглядом, розмірами та локалізацією.

Найбільш відомі прояви ВПЛ – звичайні бородавки. Це невеликі округлі нарости опуклої форми, що утворюються на шкірі людини (частіше на руках та обличчі). Вони не викликають перероджень клітин (рак), але завдають незручності, травмуються при зіткненні. Сприйнятливість людини до бородавочної інфекції залежить від активності імунітету, при контакті з хворим зараження не є обов'язковим.

Найбільш небезпечні – генітальні бородавки. Вони мають вигляд гострих або плоских кондилом і формуються виключно на слизовій поверхні статевих органів. Серед генітальних бородавок – максимальний відсоток клітинних перероджень раку. Ці типи вірусу передаються майже зі 100% ймовірністю.

Серед відомих ста двадцяти типів вірусів папіломи тринадцять є онкогенно небезпечними. Вони формують рак у 99% випадків. Терміни переродження тканин залежить від імунітету людини. Вони можуть змінюватись від 5 до 25 років.

Деякі віруси викликають ракові переродження у 70% заражених. Так, вірус папіломи 18 типу та 16 типу викликає ракові переродження в шийці матки у 70 зі 100 жінок.

Інші віруси ВПЛ (їх більшість) - не становлять небезпеки і при сильному імунітеті проходять протягом двох років.

Види наростів: бородавки, папіломи, кондиломи та місця їх локалізації

Вірус папіломи формує бородавчасті нарости різної форми та розмірів:

Крім вірусних бородавок, існують так звані старечі бородавки, які не є наслідком вірусу. Вони виглядають як невеликі опуклості коричневого, сірого чи чорного кольору. Утворюють невеликі плями, які можуть зливатися у велику пляму. Їх причина – старечі зміни у шкірі.

Класифікація папіломатозу

Різні типи вірусу папіломи людини ділять на три групи з онкологічної небезпеки:

ВПЛ із низьким онкогенним ризиком. Наприклад, це типи ВПЛ №2 та 4.
ВПЛ із середнім ризиком переродження клітин.
ВПЛ із високим ризиком утворення раку (у медичній термінології – з високим онкогенним статусом). Серед них – сумнозвісні типи 16 та 18.

Нумерація типів ВПЛ пов'язана з черговістю вивчення. Номер вірусу - це, його визначення у медичній літературі та діагностиці.

ВПЛ із низьким онкогенним ризиком або прості бородавки

Прості форми ВПЛ (2 та 4 типи папілом) викликають появу бородавок на шкірі у місцях зараження (на пальцях рук, на обличчі, підошві). Симптоми прояву ВПЛ із звичайними бородавками такі:

Поява невеликих ділянок (плям) з рівною блискучою поверхнею ( це – бородавки у початковій стадії освіти).
Поява на поверхні бородавки чорних крапок (затромбованих капілярів).
Розростання бородавки та утворення характерної поверхні з опуклих рогових нашарувань – у цій стадії бородавка стає добре помітною.

На всіх трьох стадіях хворобливі відчуття відсутні. Бородавка може завдавати біль або дискомфорту, коли стає опуклою і часто травмується.

Бородавки 2 та 4 типу схильні до так званого самодозволеності. У 50% випадків вони проходять власними силами без додаткового лікування протягом 2-х років. Статистика наголошує на тому факті, що частіше бородавки проходять у дітей, ніж у дорослих. Це ще раз підтверджує, що контроль вірусу здійснює імунну систему людини. При досить сильних імунних реакціях (у дітей) імунітет справляється із ВПЛ самостійно.

Генітальні форми ВПЛ

За поширеністю генітальні типи ВПЛ посідають друге місце після генітального герпесу. Вони викликають бородавчасті нарости та переродження клітин слизової оболонки статевих органів, а також поряд з нею. Вірус папіломи виявляють у 70% обстежених жінок. Усі генітальні форми ВПЛ є онкогенними (мають середній чи високий статус). Тому підлягають хірургічному видаленню.

Інфікування генітальними вірусами однаковою мірою схильні до чоловіків і жінок. Для передачі папіломатозу статевим шляхом необов'язкове проникнення пеніса у піхву. ВПЛ можна підхопити навіть при поверхневих ласках (через стикання слизових оболонок статевих органів).

Важливо знати: розміри вірусу ВПЛ значно менше пір у презервативі. Тому його застосування не гарантує захисту від генітального вірусу.

Симптоми генітального герпесу чи як виглядає вірус?

Вірус папіломи людини на статевих органах формує генітальні кондиломи гострої та плоскої форми. Їхня головна відмінність – онкогенний потенціал. Гострокінцеві генітальні кондиломи менш онкогенними, ніж плоскі (вони частіше формують переродження тканин).

Місця локалізації генітальних бородавок – слизові поверхні статевих органів та шкіра поряд з ними (задній прохід, стегна, складки сідниць, промежину).

Вірус папіломи у жінок

Віруси, які вражають слизову оболонку жіночих статевих органів, викликають рак. Найчастіше рак шийки матки викликає вірус папіломи 16 типу чи вірус 18 типу.

Їх називають вірусами папіломи матки. Вони формують дисплазію слизового епітелію (дисплазія шийки матки – це шар клітин, у ДНК яких вбудувався вірус 16 чи 18 типу).

Традиційні місця утворення генітальних бородавок у жінок – піхва та шийка матки(Тут утворюється папілома шийки матки). Також вони можуть з'являтися на статевих губах та кліторі, на виході з піхви, навколо анусу. Якщо у жінки є бородавчасті нарости на поверхні зовнішніх статевих органів, то є клітинні зміни всередині піхви і на шийці матки.

Генітальний вірус небезпечний не лише переродженням клітин. При тривалому зростанні бородавок усередині піхви змінюється середовище, з'являються вторинні інфекції. В результаті з'являються рясні білі, неприємний запах, свербіж.

Головні симптоми вірусу папіломи – це бородавчасті нарости, які утворюються на шкірі чи слизових органах. Якщо бородавка з'явилася на шкірі поряд із статевими органами – її видно. Складніше, якщо папілома чи кондилома з'явилася всередині статевих органів, на слизовій поверхні. Виявити таку папілому можна лише при гінекологічному огляді.

Такі кондиломи не видно протягом багатьох років до появи хворобливих симптомів. Тому для своєчасної діагностики та своєчасного лікування жінкам необхідний періодичний медичний огляд у гінеколога.

Вірус папіломи у чоловіків

Вірус папіломи людини на статевих органах у чоловіків проявляється на головці статевого члена, в уретрі, навколо заднього проходу, у прямій кишці, а також у зоні промежини. По слизовій сечівнику вірус поширюється в сечовий міхур, де також формує зміни клітин і бородавчасті нарости. Розвиток нетипових змін може тривати кілька років, і при цьому не супроводжуватись хворобливістю.

Здогадатися про наявність вірусу можна за бородавками на зовнішній поверхні статевих органів. При виявленні папілома вірусу необхідно обстежити всю сечостатеву систему та кишечник на предмет наявності нетипових тканин.

Як розвивається вірус

Період між зараженням та проявом інфекції може тривати до півроку. Тому іноді буває складно з'ясувати, де і від кого було отримано інфекцію.

Після попадання на слизові оболонки вірус впроваджується у клітини організму та вбудовує свою ДНК у ДНК людської клітини. Далі він набуває здатності розмножуватися. Заражені клітини стають джерелами нових вірусів, які вражають сусідні здорові клітини (вбудовуються в їх ДНК і відтворюють нові віруси). Таким чином, що більша площа зараження, то з більшою швидкістю формується переродження здорових клітин.

Причини вірусу папіломи та шляхи зараження

Існують різні шляхи зараження вірусом. Всі вони пов'язані з контактом хворої людини і здорового (тілесні зіткнення, загальні предмети, контакт слизових поверхонь при поцілунку та статевому акті), при цьому можливість зараження визначається двома факторами: активність імунітету та здатність вірусу кріпитися до клітин людини. У генітальних вірусів здатність зараження майже 100%. У найпростіших типів бородавок – не більше 70%.

Що стосується звичайних бородавок, то ймовірність їхньої передачі визначається станом імунітету. Вони часто локалізуються на пальцях рук, бо саме руками ми беремося за різні предмети загального побуту (ручки дверей у громадських закладах, транспорті).

Для зараження шкірними видами бородавок потрібна наявність пошкоджень шкіри в іншої людини. Вірус ВПЛ проникає в кров через ранки, задирки, тріщини та інші порушення цілісності шкірного покриву.

Важливо: наявність бородавок говорить про низький імунітет клітин.

Як визначають тип вірусу?

З появою бородавчастого наросту його клітини досліджують визначення типу вірусу та її небезпеки. Можна припустити ймовірність онкогенних змін щодо локалізації наростів та їх зовнішньої форми. Як правило, онкогенно небезпечними є кондиломи та папіломи на статевих органах. Проте точний діагноз– тип вірусу та його ймовірність переродження у рак – може дати лише лабораторне дослідження шкірної тканини чи слизових виділень.

Аналіз на папілому включає:

Цитологічне дослідження виділень із піхви(зішкріб, мазок), його також називають цитологією шийки матки. Цей метод не завжди дає однозначну відповідь, тому для більш точної діагностики її поєднують із ПЛР-аналізом.
ПЛР- Виявляє наявність вірусу папіломи і визначає його тип. ПЛР показує наявність вірусу при будь-яких його невеликих кількостях, при нетиповому чи безсимптомному перебігу хвороби. Для ПЛР аналізу роблять зіскрібок або беруть мазок зі слизової шийки матки. Також можна досліджувати сечу.
Біопсія- відщипування (відрив, відрізання) шматочка наросту для дослідження клітин щодо переродження.
Кількісний ВПЛ-тествизначає концентрацію вірусу Чим вона вища, тим більша ймовірність переродження тканин.
Кольпоскопія- Огляд бородавчастого наросту при збільшенні.
Комплексний аналіз папіломи людини – Дайджен-тест. Він відрізняється найвищою чутливістю, визначає зараження вірусами ВПЛ на ранній стадії. Визначає тип вірусу та його онкогенність, концентрацію вірусу в клітинах та тканинах. Для Дайджен - тіста беруть зіскрібок епітелію з піхви або уретри.

Повний ВПЛ аналіз включає усі перелічені дослідження.

Папілома людини: лікування

Сучасний медичний підхід до лікування вірусу папіломатозу полягає в обмеженні його активності.. Вважається, що видалити вірус із організму цілком неможливо. Але можна і потрібно контролювати його діяльність, не допускати зайвої активності та появи шкірних утворень. У разі виявлення та діагностики бородавок, папілом чи кондилом проводять медичне обстеження, визначають тип вірусу-збудника та призначають комплексне лікування.

Як лікують ВПЛ різних типів?

Якщо вірус-збудник не є онкогенним або має низький рівень онкогенності, то для видалення бородавок приймають противірусні та імуностимулюючі препарати. У ході лікування шкірні утворення розсмоктуються власними силами.
Якщо вірус-збудник має підвищений статус онкогенності, консервативне лікування доповнюють видаленням наявних утворень. При онконебезпечних типах ВПЛ необхідна тривала терапія та подальше спостереження.

Як стимулювати імунітет:Лікування папіломи проводять на фоні стимуляторів імунітету. Це – препарати на основі людського інтерферону та ізопринозин.

Препарати на основі інтерферонів посилюють імунну відповідь. Вони відрізняються широкою противірусною дією. Містять «чужий» імунітет – інтерферонвиділений з крові донора або синтезований хімічним шляхом. Серед препаратів цієї групи – циклоферон, віферон, інтрон.

Ізопринозин – препарат, який стимулює вироблення власного інтерферону в організмі людини. Це – більш прогресивний метод лікування, який змушує працювати сам організм, а не постачає йому імунні клітини, що відсутні.
Терміни імунологічного лікування тривалі (1 місяць).

Специфічне противірусне лікування

Сучасна медицина не має специфічних препаратів проти вірусу папіломи. Іноді для лікування використовують протигерпетичні засоби(Препарати на основі ацикловіру), проте вони мало або недостатньо ефективні.

Проти ВПЛ використовують так звані цитотоксичні препарати. Вони запускають процеси некрозу у злоякісних клітинах, викликають ушкодження їх оболонок, ядер.

Подофілін – зупиняє синтез нових ДНК та поділ клітин. Є рослинним екстрактом коріння рослини з аналогічною назвою (Подофілеум).
Подофіллотоксин – більш активний і менш токсичний препарат аналогічної дії, є очищеним екстрактом тієї самої рослини.

Цитологічні засоби застосовують місцево (у вигляді мазей, кремів). Їх наносять на бородавку точково, не торкаючись сусідніх ділянок здорової шкіри.. При неакуратному поводженні можливі дерматити та шкірні прояви (рани).

Видалення папіломи, кондиломи, бородавки

Звичайне хірургічне видалення є найбільш травмуючим, тому до нього звертаються тоді, коли інші методи видалення ( лазер, електрокоагуляція, заморожування) Застосувати неможливо. Які альтернативи пропонує сучасна медицина для фізичного видалення бородавчастих наростів?

Лазерне висічення- менше травмує навколишні тканини, тому рана гоїться швидше, з меншими рубцями. Крім того, лазер токсичний для самих вірусів ВПЛ.
Кріотерапія або заморожування- Вплив на папілому, кондилому холодоагентами (рідким азотом). Час дії триває від 1 до 2 хвилин, температура дії становить -150 -180°C. Після заморожування місце обробки червоніє, набрякає, покривається міхуром, який через деякий час лопається і гоїться.
Хімічна деструкція- руйнування клітин наросту агресивною хімічною речовиною (кислотою, солкодермом).

Після видалення бородавки протягом 4-5 днів на місце наносять противірусний крем або мазь (наприклад, Зовіракс).

В даний час розроблено щеплення від папіломи вірусу. Медики назвали її щепленням від раку шийки матки. Вакцину вводять у плече тричі, з перервою на півроку. При цьому рекомендують щеплення до початку статевого життя, коли дівчина ще не інфікована. Низка досліджень ставлять під сумнів доцільність щеплення(Посилаючись на зростання безплідності серед щеплених жінок). Щеплення від ВПЛ протипоказане при низці хронічних захворювань, діабеті.

Складність лікування вірусу папіломи людини полягає в тому, що він вбудовується в клітини, змінює їх ДНК та нормальні процеси. Для того, щоб знешкодити вірус, необхідно боротися з власними зараженими клітинами.

На сьогодні немає специфічного лікування ВПЛ. Усі існуючі препарати та заходи діють обмежує – вони знижують активність вірусу та зменшують кількість його проявів (бородавок, папілом, кондилом та клітинних перероджень).

Хірургічне видалення папілом не гарантує повного лікування. Бородавчастий виріст може з'явитися знову. Тому найефективніше лікування вірусу папіломи – комплексне(Видалення наявних наростів і прийом внутрішньо противірусних препаратів). Додатково приймають препарати для посилення імунітету.

Герпетична інфекція – група захворювань, зумовлених вірусом простого герпесу, характеризується ураженням слизових, шкіри, ЦНС, інших органів та систем людини.

Герпес - у перекладі з грецької "повзучий", був відомий ще в першому столітті до н. і описаний римськими лікарями, які спостерігали характерні висипання на губах.

Клінічні симптоми герпетичної інфекції досить різноманітні – від шкірних короткочасних проявів, до поліорганних системних уражень, що загрожують життю.

Герпетична інфекція, локалізована на зовнішніх статевих органах - генітальний герпес (ГГ) - є однією із значних медико-соціальних проблем у гінекології та клінічній вірусології, хоча за статистикою звертання в Росії та країнах СНД до лікарів різних спеціальностей з приводу ГГ становить не більше 15 % від реальної частоти захворювання.

Сучасні спостереження показують, що генітальний герпес викликають обидві споріднені форми вірусу Herpes simplex. Так було в США вірус герпес I типу викликає від 10 до 20% генітального герпесу, у Японії - 35%. За даними ВООЗ, на території Росії та в країнах СНД від хронічної генітальної герпетичної інфекції страждає не менше 22 млн осіб. Згідно з даними відділення гінекологічної ендокринології НЦАП РАМН під час обстеження закритої популяції у Москві частота інфікування ГГ в жінок репродуктивного віку 1997 року становила 19,6% (Марченко Л.А., 1997).

Герпесвірусним інфекціям належить одна з домінуючих ролей в етіології та патогенезі спонтанних абортів та передчасних пологів, порушеннях ембріо- та органогенезу. Вірусні інфекції взагалі і генітальний герпес, зокрема, набувають провідного значення у формуванні патології репродуктивної функції людини, розвитку анатомо-фізіологічних порушень у матері та аномалій розвитку у плода та новонародженого.

Герпес-віруси пов'язані з низкою онкологічних захворювань і можуть виступати як кофактор канцерогенезу, індукуючи розвиток дисплазії та раку шийки матки.

Таблиця 1

Характеристика герпесвірусів людини та основних клінічних форм інфекції

Гереспевіруси людини	Позначення	Основні захворювання, асоційовані з цим типом гересвірусів
Вірус простого герпесу 1-го типу	ВПГ-1	Лабіальний герпес. Герпес шкіри силистих. Офтальмогерпес. генітальний герпес. Герпетичні енцефаліти, пневмоніти.
Вірус простого герпесу 2-го типу	ВПГ-2	генітальний герпес. Неонатальний герпес
Вірус Varicella zoster (вірус оперізуючого лишаю)	ВВЗ (ВГ)	Вітряна віспа. Оперезуючий лишай
Вірус Епштейн-Барр	ВЕБ	Інфекційний мононуклеоз. Назофарингельна карцинома. Лімфома Беркітта
Цитомегаловірус	ЦМВ	Вроджені поразки ЦНС. Ретинопатія. пневмонії. Гепатити.
Вірус герпесу людини 6-го та 7-го типу	ВГЧ-6 ВГЧ-7	Лімфотроптні віруси (передбачають етіологічний зв'язок ВГЧ-6 з раптовою екзантемою; а ВГЧ-7 - з синдромом хронічної втоми)
Вірус герпесу людини 8-го типу	ВГЧ-8	Саркома Капоші у ВІЛ-серонегативних людей Саркома Капоші, асоційована з ВІЛ-інфекцією та СНІДом

Етіологія, класифікація, патогенез герпетичної інфекції

ВПГ I - в основному вражає слизові, шкіру відкритих частин тіла (обличчя, шкіра кінцівки, слизові порожнини рота, кон'юктиву тощо).

ВПГ II типу частіше вражає епідерміс та слизову оболонку урогенітального тракту.

Інфікування сенсорних гангліїв вегетативної нервової системи та довічна персистенція ВПГ у них є провідним моментом у патогенезі ВПГ. Первинне інфікування супроводжується реплікацією вірусу на місці інвазії, з проникнення збудника в ганглії гематогенним і оксоплазменным шляхом. Тропізм вірусу до епітеліальних та нервових клітин пояснює поліморфізм клінічних проявів герпетичної інфекції.

Клініка генітального герпесу

Клінічні прояви герпетичної інфекції прямої залежності від наступних факторів:

Локалізації поразок
Підлоги (жінки страждають найчастіше генітальним герпесом)
Вік (пік захворюваності припадає на сорокарічних)
Інтенсивність запального процесу
Вірулентність штаму
Здібності організму до захисних імунологічних реакцій

Залежно від зазначених складових при ураженні урогенітальної області виділяють три стадії герпетичної інфекції урогенітального тракту (Козлова В.І., Пухнер А.Ф., М., 1995):

1 стадія - ураження герпесом зовнішніх статевих органів.
2 стадія - герпетичні кольпіти, цервіцити, уретрити
3 стадія - герпетичні ураження ендометрію, придатків матки, сечового міхура

За клініко-морфологічними проявами генітальний герпес поділяється на чотири типи:

Перший клінічний епізод первинного генітального герпесу (у крові відсутні антитіла до ВПГ)
Перший клінічний епізод при існуючому генітальному герпесі (наявність антитіл до ВПГ одного типу, суперінфекція ВПГ іншого типу та відсутність в анамнезі епізодів ГГ)
Рецидивуючий генітальний герпес (наявність антитіл до ВПГ та епізоди ГГ в анамнезі)
Атиповий, безсимптомний

Атиповий ГГ виявляється у 30-60% випадків і характеризується стертим абортивним перебігом. Найчастіше атиповий варіант перебігу ГГ зустрічається при хронічному, рецидивному варіанті інфекції, важко піддається лікуванню, супроводжується хронізацією процесу, порушенням сексуальної та репродуктивної функції у пацієнтки.

При типовій формі генітального герпесу уражене місце припухає, червоніє, на цьому тлі з'являється везикулярний висип. Пухирці через 1-2 дні розкриваються, утворюються мокнучі ерозії, які надалі епітелізуються без утворення рубців. Хворих турбує свербіж та болючість в області ураження, пахова аденопатія, системні афекти (лихоманка, загальна слабкість, головний біль, нудота). Вірус виділяється протягом одного-трьох місяців після інфікування, в основному між першим та третім тижнем. Потім настає латентний період, що інтерпретується як одужання. Епізоди реактивації латентного вірусу призводять до герпетичної зворотної інфекції, яка зазвичай буває менш важкою і обмежується тією ж локалізацією, що і первинна.

Розрізнити первинну форму та першу атаку непервинного герпесу важко. Співробітники Вашингтонського Університету рекомендують визначати первинний генітальний герпес за наявністю трьох і більше ознак:

Два екстрагенітальні симптоми, включаючи лихоманку, міалгію, головний біль і нудоту;
Множинні білатеральні генітальні ушкодження з вираженим локальним болем та гіперемією протягом 10 днів і більше
Персистенція генітальних уражень понад 16 днів;
Дистальні ВПГ ураження пальців, сідниць, ротоглотки (Brow A. Et al., 1987);

Таблиця 3

Клініко-вірусологічна характеристика герпетичних уражень органів малого тазу (Московський міський протигерпетичний центр)

Локалізація вогнища ураження	Форма ВПГ інфекції	Клінічні прояви	Вірусологічна характеристика
	осередкова форма	Поодинокі або згруповані на еритематозному тлі везикуло-ерозивні елементи аногенітальної області	Виявлення ВПГ в осередку ураження вірусологічним, цитологічним, ІФА методами
ВПГ-інфекція аногенітальної області: вульва шийка матки цервікальний канал уретру анус сечовий міхур ампула прямої кишки	Дисемінована форма
	Типова форма	Клінічні симптоми хронічного неспецифічного запалення малого тазу	Виділення ВПГ з урогенітального тракту, що відділяється, вірусологічними методами, ПЛР
ВПГ інфекція верхнього відділу урогенітального тракту: Ендометрій Тіло матки Маткові труби, яєчники	Атипова форма	Немає клінічних ознак запалення. При мікроскопії урогенітального тракту, що відокремлюється, визначаються лейкоцити.	Виділення ВПГ з урогенітального тракту, що відділяється, вірусологічними методами, ПЛР
ВПГ інфекція верхнього відділу урогенітального тракту: Ендометрій Тіло матки Маткові труби, яєчники	Безсимптомна форма	Немає клініко-лабораторних даних, що свідчать про запальний процес	Виділення ВПГ з урогенітального тракту, що відділяється, вірусологічними методами, ПЛР

Діагностика герпетичної інфекції

Алгоритми діагностичного обстеження ґрунтуються на клінічних та лабораторних тестах.

Мазки - відбиткиіз зіскрібків клітин у сфері ушкоджень. Діагностичною ознакою герпетичної інфекції є наявність у мазках гігантських багатоядерних клітин та змін ядерного хромотину.
Метод флюоресціюючих антитіл (МФА)для оцінки кількості антигенсодержащих клітин, виявлення вірусних антигенів в інфікованих культурах клітин - ПІФ, РНИФ - застосовують виявлення антитіл до ВПГ і оцінки в динаміці в сироватці крові вагітних.
Імуноферментний аналіз (ІФА)для визначення антигенів ВПГ у біологічних пробах: слина, сеча, кров, цервікальний слиз, що відокремлюється з везикул на шкірі та слизових.
Вірусологічний методнайбільш достовірний у діагностиці ВПГ. Матеріал для дослідження отримують шляхом виділення рідини зі шкірних бульбашок та інокуляції у клітинну культуру. Досліджують також матеріал цервікального каналу, уретри, церебро-спінальну рідину, слизу з горла, грудне молоко. ВПГ розмножується у культурі тканини різного походження (дикоїдні фібробласти, курячі ембріони, клітини Vero). У заражених культурах вірус викликає утворення гігантських багатоядерних клітин, цитопатогенна дія проявляється на 3 – 5 день.
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), реакція гібридизації (HyC) високоспецифічні Основний їх недолік -ймовірність хибнопозитивних реакцій через забруднення сторонньої ДНК досліджуваного матеріалу.
Серологічна діагностикаВПГ у дорослих не становить клінічної цінності, так як у 80% - 90% населення є антитіла до ВПГ. Відсутність антитіл до обох типів ВПГ виключає діагноз ГГ. Якщо в матеріалі крові, взятої в гострий період, не виявляються антитіла до ВПГ, але з'являються через 2-3 тижні, то можна говорити про первинну герпетичну інфекцію.

p align="justify"> При формуванні діагнозу генітального герпесу на підставі клініко-лабораторних даних необхідно враховувати наступні моменти:

При підозрі на ВПГ інфекцію вірусологічне дослідження урогенітального тракту, що відокремлюється, проводять 2-3 рази протягом місяця, т.к. одноразовий негативний результат не відкидає діагноз ГГ.
При безсимптомних формах герпесу та особливо герпетичної інфекції внутрішніх статевих органів необхідно досліджувати максимальну кількість зразків біологічних матеріалів: кров, цервікальний слиз, епітелій, ендометрія, перитоніальну рідину.
Виявлення специфічних IgМпри відсутності IgGабо 4-кратне збільшення титрів специфічних Ig G у парних сироватках, отриманих у хворого з інтервалом у 10-12 днів, свідчить про первинну ГІ.
Виявлення специфічних IgМна фоні IgG, За відсутності зростання титрів Ig G у парних сироватках, говорить про загострення ГГ.

Диференційна діагностика герпетичної інфекції

При типовому перебігу клінічна картина герпесу здебільшого дозволяє поставити правильний діагноз без залучення додаткових лабораторно-інструментальних методів. Труднощі в диференціальній діагностиці можуть виникати при атипових формах ВПГ або інших захворюваннях, що локалізуються в аногенітальній ділянці.

М'який шанкер може нагадувати герпетичні висипання у фазі утворення ерозій та виразок, що супроводжуються хворобливістю. Диференціально-діагностичними ознаками є відсутність згрупованих бульбашок, округлі обриси уражень, більш виражена реакція регіонарних лімфатичних вузлів, виявлення м'якого збудника шанкра.

При первинному сифілісі множинні тверді шанкри можуть нагадувати ГГ. Відмінними рисами є: інфільтрат на основі, болючість первинного афекту, виражений регіонарний паховий лімфаденіт, виявлення блідої трепонеми.

Диференціальний діагноз ГГ іноді доводиться проводити з коростою, травматичними ураженнями геніталій, контактним дерматитом, стрептококовим імпетиго, пухирчаткою Хейлі-Хейлі, хворобами Дар'ї, Бехчета, Крона.

Особливі труднощі у диференціальній діагностиці можуть виникнути при поєднанні ВПГ інфекції та перелічених вище захворювань. У таких випадках анамнез захворювання та скринінгові клініко-діагностичні тести сприяють правильній постановці діагнозу. У деяких складних випадках доцільно скористатися гістоморфологічними дослідженнями.

Лікування герпес-вірусних інфекцій людини

Незважаючи на очевидні успіхи в лікуванні гострих фаз найпоширеніших герпес-вірусних інфекцій, у всьому світі залишається невирішеною проблема індивідуальної та популяційної профілактики цих захворювань. Імуно- і вакцинотерапія не мають необхідної ефективності, а хіміопрепарати - не гарантують максимальний лікувальний ефект герпес-вірусної інфекції.

Основними складовими комплексної терапії герпес-вірусних захворювань на сучасному етапі є:

Пригнічення реплікації вірусів для обмеження поширення інфекції.
Нормалізація імунної відповіді з формування повноцінного захисту макроорганізму.

У зв'язку з цим вітчизняні герпетологи продовжують створювати комплексні програми лікування тяжких рецидивуючих герпес-вірусних захворювань. В основі таких програм лежить поєднання або послідовне застосування методів хіміотерапії та імунотерапії герпетичної інфекції. У Росії розроблено кілька подібних програм, що відрізняються один від одного набором імуномодуляторів, вакцин та ациклічних нуклеазидів, а також послідовністю застосування імунотерапії, хіміотерапії, еферентних методів лікування.

1 етап. Лікування у гострий (або рецидивний) період – хіміотерапія: місцеві та системні форми ациклічних нуклеазидів протягом 5-10 днів у повноцінній дозі для придушення реплікації герпес-вірусів.

а) аналоги нуклеазидів (ентеральне введення):

Ацикловір 200 мг х 5 разів peros 7-10 днів
Валтрекс 500 мг 1 разів peros 7-10 днів
Фамвір 150 мг x 3 рази peros 5-7 днів
Герпесін 250 мг х 4 рази peros 7-10 днів місцеві мазеві аплікації:
Ацикловір 5% мазь х 4-6 разів зовнішньо 5-10 днів
Віролекс 3% мазь х 5 разів зовнішньо 7-15 днів
Держсепол 10% мазь х 3-5 разів зовнішньо 7-15 днів
Інтерферон- бета та гама (крем) 3 рази 5-6 днів
Цикловір 5% мазь х 5-6 разів зовнішньо 5-10 днів
Епіген- аерозоль х 6 разів зовнішньо 5 днів
Панавір-гель 5%місцево 3-4 рази 5-10 днів

б) аналоги пірофосфату(діють безпосередньо на ДНК полімеразу вірусу, мають високу віруснейтралізуючу активність, зменшуючи вірусемію):

Фоскарнет 2,4%
Хелепін 1%мазь 2 рази назовні 15-20 днів

2 етап. Лікування у фазі репарації чи ремісії імуномодуляторами, курси інтерферонів чи індукторів їхньої продукції, або (за наявності показань) – курс імунномодуляторів загального призначення. Тривалість цього етапу лікування – від 14 до 60 днів залежно від клініко-лабораторних показників активності захворювання.

в) інтерферони та індуктори інтерфероногенезу:

Інтерферон альфа-2а(внутрішньом'язово, підшкірно або в осередок) до 12 мл МО дози та схему лікування підбирають індивідуально, тривалість курсу лікування – 7-10 днів
Інтерлокв/м 5000 МО на день 14 днів
Циклоферон 12,5%розчин 2 мл в/м на день 10-15 днів
Панавір 0,004%р-р 5 мл внутрішньовенно повільно з інтервалом 48 год 3-5 днів
Арбідол 200 мг peros 3 тижні
Віферон 500000 МО ректальні свічки 10 днів
Імуноглобулінлюдський нормальний 3,0 в/м 5-7 днів
Рекомбінантний - альфа 2-інтерферону поєднанні з КВП свічки вагінально або ректально 30 днів
Декаріс 150 мг 1 разів peros 4 тижні
Діуцифон 100 мг 3 рази peros 2-3 тижні
Лізавір 200-400 мг 2-4 рази peros 7-10 днів
Лікапід 10 мг 1-2 рази під язик 10 днів
Метилурацил 500 мг x 4 рази peros 2 тижні
Мієлопід 1,0 мл 1 раз в/м 14 днів
Нуклеїнад 300 мг 3 рази peros 30 днів

3 етап. Специфічна вакцинотерапія: починають вакцинотерапію не раніше ніж через 2 місяці після закінчення активної фази захворювання.

- Полівалентна протигерпетична вакцина 0,2 мл внутрішньовенно 1 раз на 3 дні, тривалість курсу 5 ін'єкцій. Через 2 тижні повторити по 0,3 мл в/к 1 раз на 10 днів.

Еферентні (екстракорпоральні) методи лікування

Гемосорбція, гемооксигенація, плазмоферез, плазмосорбція

Механізм впливу еферентних методів лікування на системи організму специфічні:

1) детоксикація

елімінація токсичних субстанцій
деблокування природних систем детоксикації
екстракорпоральна біотрансформація токсичних субстанцій

2) реокорекція

3) імунокорекція

елімінація антигенів, антитіл, ЦВК, імунокомпетентних клітин
деблокування імунної системи
зміни спрямованості імунної відповіді

4) підвищення чутливості до ендогенних та медикаментозних речовин

Курс лікування включає до 3-х сеансів плазмоферезу з видаленням 30%-50% ОЦП за 1 сеанс, що відноситься до середніх обсягів ексфузії плазми. Перерва між сеансами становить 1-2 дні. Після курсу плазмоферезу на фоні герпетичної інфекції

знижується титр імуноглобулінів M, G у 1,5 – 2 рази
збільшується ремісія в середньому на 5 місяців
підвищується титр загальних Т та В лімфоцитів
зростає вміст Т-хелперної ланки Т лімфоцитів
знижується коагуляційний потенціал при нормальному рівні фібрі-нолізу
знижується концентрація ЦВК майже вдвічі

Герпетична інфекція та вагітність

Клінічна симптоматика ВПГ під час вагітності має самі особливості і той самий спектр тяжкості, як і в невагітних жінок.

Первинне інфікування ВПГ матері під час вагітності асоціюється із внутрішньоутробним інфікуванням плода, яке зустрічається приблизно у 5% випадків у популяції.

Існує три основні шляхи експансії ВПГ до ембріона та плоду:

Трансцервікальний, коли ВПГ із піхви та шийки матки проникає через плодові оболонки у навколоплідні води.
Трансплацентарний, коли матері ВПГ, що знаходяться в крові, проникає через плаценту.
Трансоваріальний – проникнення ВПГ із черевної порожнини.

Прояв ВПГ інфекції у плода визначається терміном гестації, який відбувається інфікування і шляхом проникнення збудника. Інфікування плоду ВПГ у I-му триместрі може призвести до мікро- та гідроцефалії, внутрішньочерепного кальцинозу, катаракти та інших вад розвитку органів і систем.

Коефіцієнт мимовільних абортів збільшується після первинної інфекції ВПГ протягом I-го триместру на 13 - 34% (Whitley R. та співавт., 1988).

Інфікування плода ВПГ у II-му та III-му триместрах викликає гепатоспленомегалію, анемію, жовтяницю, хоріоретиніт, синдром затримки розвитку плода, пневмонію, менінгоенцефаліти.

Найвищий ризик зараження ВПГ для новонародженого виникає під час пологів. До 85 % інфікування посідає II період пологів за наявності вогнищ ураження області вульви, піхви чи шийки матки, або за безсимптомному виділенні ВПГ.

Клінічні прояви ВПГ інфекції у плода визначаються здебільшого такими факторами:

терміном гестації, у який відбулося інфікування;
механізмом інвазії збудника у організм.

Несприятливий результат вагітності при герпесвірусних інфекціях спостерігається при гематогенній передачі інфекційного агента.

У 50% випадків постнатальні прояви ВПГ протікають у дисимінованій чи локалізованій формі.

Дисимінована форма: Захворювання розвивається через 9-11 днів після пологів. Уражається головний мозок, печінка, шкіра. За відсутності лікування 80% уражених гине. Але навіть під час проведення противірусної терапії коефіцієнт смертності становить 15 - 20 %.

Локалізована - неврологічна форма: Первинно-неврологічна форма проявляється у немовлят через 15 - 17 днів після пологів, у 33% їх не виявляється шкірних проявів ВПГ.

Коефіцієнт смертності за цієї форми за відсутності лікування становить 17%. Приблизно у 60% дітей, що вижили, спостерігаються неврологічні ускладнення тривалого характеру.

Ураження шкіри та слизових становить 20 %. Ця форма розвивається через 10 - 12 днів після пологів. У 25% немовлят надалі можуть виникати неврологічні ускладнення.

Діагностика внутрішньоутробної вірусної інфекції через неспецифічність її клінічних проявів надзвичайно складна. Імовірний діагноз допомагають встановити клініко-інструментальні та імунологічні методи обстеження:

оцінка стану здоров'я матері, визначення наявності вірусоносій та частоти сероконверсії герпетичної інфекції;
специфічна імунна відповідь на експресію вірусу;
метаболічні зрушення в організмі матері;
ультразвукові та інші методи дослідження.

Але достовірно діагноз можна поставити лише за використання інвазивних методів дослідження: біопсія хоріону, амніоцентез, кордоцентез.

Ведення вагітності та пологів

Стратегічні підходи до антенатального скринінгу ВПГ різноманітні в Європі та Америці. Достовірна діагностика недоступна рутинними методами обстеження, тому до переривання вагітності треба ставитися дуже виважено.

Американська академія педіатрії у 1980 році рекомендувала проводити культуральну діагностику ВПГ у III-му триместрі у вагітних, які мають в анамнезі герпетичну інфекцію. Жінкам з герпетичними ураженнями або позитивною культуральною та серологічною реакцією на ВПГ протягом тижня, що передує пологам, рекомендують кесарів розтин.

У Великій Британії проводять скринінг жінок, які мають в анамнезі ВПГ або мають сексуального партнера з таким анамнезом з 32 тижня вагітності. Якщо протягом 21 дня, що передує даті пологів, виявляються герпетичні ураження, рекомендується кесарів розтин.

В умовах жіночої консультації акушер – гінеколог здійснює спостереження за перебігом вагітності, станом фето-плацентарного комплексу, імунної системи вагітної.

Ризик розвитку ВПГ у новонародженого залежить від:

сприйнятливості матері до вірусу
терміну вагітності
наявності клінічних проявів генітального герпесу у матері

Ступінь трансмісії вірусу від матері до плоду варіює залежно від стадії хвороби матері, т.к. первинний варіант ВПГ інфікування становить високий (до 50%) ризик внутрішньоутробного інфікування для плода.

Дуже висока ймовірність неонатального зараження герпесом при появі клінічних симптомів первинної ВПГ - інфекції після 34 тижнів вагітності або першому епізоді рецидивуючого герпесу, який за наявності материнських антитіл до ВПГ менш небезпечний і ризик неонатальної інфекції не вище 5%. перерізу і, якщо можливо, до розриву плодових оболонок, щоб уникнути висхідної інфекції.

Якщо кесарів розтин проводиться на тлі тривалого (більше 6 годин) безводного періоду, показано призначення Ацикловіру за загальноприйнятою схемою.

Призначення нуклеазидів та їх аналогів у III триместрі вагітності має значення лише у лікуванні первинної герпетичної інфекції або у профілактиці герпесу у дітей, народжених від цервікальних матерів або інших місцевих генітальних проявах герпетичної інфекції під час пологів.

Показання до лікування важких дисемінованих форм герпетичної інфекції у вагітних та новонароджених Ацикловіром абсолютні і проводяться знову ж таки за загальноприйнятою схемою.

Залежно від показань проводиться симптоматична, загальнозміцнююча терапія, у комплексі з імуноглобулінами та еферентними методами лікування. Визначається тактика ведення вагітності та пологів виходячи з результатів клініко-лабораторних та вірусологічних досліджень, даних фето-плацентарного комплексу.

Необхідно здійснювати ретельний клініко-лабораторний моніторинг усіх новонароджених, які піддавалися під час вагітності та пологів впливу ВПГ – інфекції.

Для виключення пізніх клінічних проявів герпетичної інфекції новонароджених спостерігають стаціонарно протягом 12 – 18 діб.

Якщо не можна виключити зараження під час пологів, проводять культуральне та серологічне дослідження сечі, калу, що відокремлюється з очей, зіва. При появі симптомів ВПГ – інфекції чи верифікації за даними обстеження ВПГ у новонароджених, призначають лікування противірусними препаратами.

Імунізація

Імунізація, що передує вагітності, не відіграє визначальної ролі у попередженні ВПГ інфекції в антенатальному періоді через відсутність відповідної вакцини.

Вірус папіломи людини

МКБ Х перегляду, розділ А 63

Генітальна папіломавірусна інфекція є поширеним захворюванням, що передається статевим шляхом.

Вірус папіломи людини (ВПЛ) високоспецифічна щодо людини інфекція з сімейства Papovaviridea, що має здатність інфікувати та трансформувати епітеліальні клітини. Ідентифіковано понад сто видів ВПЛ, з яких 35 інфікують урогенітальний тракт людини, викликаючи ураження покривного епітелію шкіри та слизових оболонок статевих органів. На сьогоднішній день ВПЛ-інфекція є однією з найбільш поширених і важливих ІПСШ, якою інфіковано більшість сексуально активного населення планети, папіломавіруси єдина група вірусів для яких доведена індукція пухлин у людини. Епідеміологічні та вірусологічні дослідження підтверджують, що принаймні 95% усіх плоскоклітинних раків шийки матки містять ДНК ВПЛ. Число інфікованих у світі за останнє десятиліття збільшилося у 12 разів (Молочков В.А., 2004).

Пік зараження ВПЛ-інфекцією посідає вік 18-25 років і знижується після 30 років, коли істотно зростає частота дисплазій і раку шийки матки, пік якого припадає на 45 років.

Етіологія

Папіломавіруси вражають широкий спектр хребетних і відносяться до роду сімейства паповавірусів (Papovaviridae). Віріони немає оболонки, діаметр їх дорівнює 50-55нм. Вірус зберігається при температурі 50 С протягом 30 хвилин, стійкий до ефірів та спиртів. У процесі реплікаційного циклу геном вірусу експресує від 8 до 10 білкових продуктів. Ранні білки, що контролюють реплікацію вірусу, транскрипцію та клітинну трансформацію, за онкогенні властивості вірусу відповідальні онкопротеїни Е6 та Е7. Гени Е6 і Е7 завжди виявляються в пухлинних клітинах заражених ВПЛ, тоді як інші фрагменти вірусного геному можуть бути втрачені в процесі тривалої персистенції.

Патогенез

ВПЛ відрізняється високою тропністю до проліферуючих клітинних популяцій, інфікує епітеліальні клітини базального шару епітелію, епідермісу. Інвазія вірусу відбувається через мікроушкодження тканин (механічні, бактеріальні та ін), коли глибина їх досягає базального шару епідермісу.

Проникаючи через мікротравми ВПЛ інфікує стовбурові клітини базального шару, які потім є постійним джерелом інфікування епітеліальних клітин, які проходять послідовні стадії диференціювання з персистуючим реплікативно неактивним вірусом.

Віруси, що інфікують незрілі клітини базально-клітинного шару, що діляться, і перехідних типів епітелію, де проліферуючі клітини знаходяться близько до поверхні, цим фактом можливо пояснюється частота інфікування шийки матки і нижньої третини піхви і вульви. Коли вірусна ДНК стає включеною в ядерний матеріал, клітини господаря говорять про інтеграцію вірусу. Інтегрована форма ВПЛ здатна до злоякісної трансформації, оскільки вірусна ДНК починає контролювати клітинний генетичний матеріал для відтворення ВПЛ-кодованих білків. Коли ДНК ВПЛ інтегрована, вірусні частинки не виробляються, це називається непродуктивною ВПЛ інфекцією. Інтеграція ВПЛ високого ризику в клітинний геном господаря потенціює продукцію двох онкопротеїнів: Е6 та Е7, що взаємодіють з ендогенними клітинними регуляторними білками, що ведуть до дерегуляції циклу клітинної прогресії, що є критичним моментом у формуванні цервікальної плоскоклітинної неоплаз. . Неінтегрована інфекція є продуктивною, оскільки виробляє непошкоджені вірусні частки. Відмінною особливістю продуктивної інфекції є формування гострих кондилом, що мають низьку ймовірність розвитку неопластичних процесів в епітелії та епідермісі. Дисемінація вірусу найчастіше відбувається на тлі зміни імунної системи, причому локальні прояви інфекції реєструються максимально швидко з моменту інфікування та інвазії вірусу тканини.

Епідеміологія.

Інфікування ВПЛ статевих органів (як шкірних покривів та слизової оболонки в цілому) відбувається за наявності мікротравм, при цьому слід враховувати, що резервуаром ВПЛ-інфекції можуть служити уретра, бартолінієві залози, насіннєва рідина. Найбільш відомі практичним лікарям прояви ВПЛ інфекції є аногенітальні бородавки та гострі кондиломи, кількість випадків яких за даними МОЗ РФ за 1999 рік склала 23,5% на 10000 населення (Роговська С.І., 2003 рік). По країнах Європи ці дані варіюють від 36% у жінок віком до 25 років, до 2,8% у жінок від 45 років і старших (Burk R.D. et al, 1996).

Одним або більше типами ВПЛ інфіковано не менше 50% дорослого населення, яке живе активним статевим життям, причому в більшості випадків генітальна ВПЛ-інфекція у них є нерозпізнаною, що протікає субклінічно або асимптомно. Генітальна ВПЛ-інфекція має високу контагіозність і набувається під час перших кількох статевих контактів; зараження при одноразовому статевому контакті відбувається приблизно 60% випадків.

Фактори ризику. Дослідженнями останніх років встановлено, що ВПЛ є необхідним, але недостатнім фактором цервікальної неоплазії. Кофакторами ризику для розвитку захворювання можуть бути:

порушення клітинного та гуморального імунітету
несприятливий соціально-економічний статус;
сексуальна поведінка;
супутні сексуально-трансмісивні захворювання (герпес, хламідіоз, трихомоніаз, гонорея, сифіліс тощо);
гіпо- та авітамінози;
молодий вік;
куріння;
вагітність;
дисбіоз вагінального біотопу.

Розвиток та перебіг генітальної ВПЛ-інфекції залежить і від сексуальної орієнтації. Йдеться про часту зустрічальність серед гомосексуалістів обох статей аногенітальної ВПЛ-інфекції високого та низького онкогенного ризику, а також про високу частоту анального раку, що реєструється в США у 35 випадків на 100 тис. чоловіків-гомосексуалістів.

В умовах високої поширеності генітальної ВПЛ-інфекції почастішали випадки її перинатальної передачі немовлятам, народженим від інфікованих матерів під час розродження через природні родові шляхи за рахунок аспірації навколоплідних вод, цервікального або вагінального секрету. При цьому інфекція може персистувати протягом багатьох років у клітинах слизової оболонки рота дитини і бути причиною характерного ювенільного папіломатозу гортані, що частішає в останні роки, пов'язаного з ВПЛ-16 і 18 типу. Ювенільний папіломатоз гортані може розвиватися за наявності у матері генітальних бородавок в анамнезі, а також за наявності у неї субклінічної генітальної ВПЛ-інфекції. Описано випадки папіломатозу гортані, трахеї, бронхів у дітей, народжених із застосуванням операції кесаревого розтину, що на думку ряду авторів свідчить про можливість трансплацентарної передачі інфекції та недоцільність застосування кесаревого розтину з єдиною метою - попередження зараження новонародженого ВПЛ (20, 20).

Клініка

Клінічні прояви ВПЛ інфекції можуть бути різними: гострі кондиломи, фіброепітеліальні утворення на поверхні шкіри і слизових на тонкій ніжці, рідше на широкій основі у вигляді одиночних вузликів, або у формі множинних виростів на кшталт "цвітної капусти".

Поверхня покрита багатошаровим плоским епітелієм на кшталт дискератозу. У стромі, що підлягає, є атипові судини, явища запалення. Локалізація ОК різна, переважно, у місцях можливої мацерації: клітор, малі статеві губи, гирло уретри, піхву, шийка матки, анус. У 85% пацієнток ОК при обстеженні виявляються додаткові вогнища HPV, майже у кожної четвертої з них - асоційовані з ВПЛ захворювання шийки матки, цервікальна інтраепітеліальна неоплазія того чи іншого ступеня тяжкості (Шабалова І.П. та співавт., 2001).

Клінічні форми (видимі неозброєним поглядом):

екзофітні кондиломи (гострі типові, паппілярні, папуловидні);
вестибулярний паппіломатоз (дрібні паппіломоподібні утворення напередодні піхви)

Субклінічні форми (не видимі неозброєним оком та безсимптомні, що виявляються лише при кольпоскопії та/або цитологічному чи гістологічному дослідженні):

плоскі кондиломи (типова структура з безліччю койлоцитів);
малі форми (різні ураження МПЕ та метапластичного епітелію з одиничними койлоцитами);
кондиломатозний цервіцит/вагініт

Латентні форми (відсутність клінічних, морфологічних чи гістологічних змін при виявленні ДНК ВПЛ)
Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження):

CIN – CIN 1 – слабо виражена дисплазія +/- койлоцитоз, дискератоз;
CIN II – виражена дисплазія +/- койлоцитоз, дискератоз;
CIN III або CIS - тяжка дисплазія або карцинома in situ +/- койлоцитоз, дискератоз;
Мікроінвазивна плоскоклітинна карцинома.

Інкубаційний період при генітальних бородавках зазвичай варіює від 1 до 3 місяців, але нерідко буває тривалішим. У більшості випадків ВПЛ-інфекція не маніфестує, залишаючись асимптомною. Прогресія ВПЛ-інфекції високого онкогенного ризику в цервікальну інтраепітеліальну неолазію та рак in situ зазвичай відбувається у терміни від 5 до 30 років і рідко у терміни, що не перевищують 1 року.

Екзофітні форми - гострі кондиломи найбільш типовий прояв інфекції, обумовленої доброякісними типами вірусу ВПЛ6 та ВПЛ11.

Ендофітні кондиломи можуть бути плоскими і інвертованими, розташовуються на шийці матки і мають вигляд плоских або бляшок, що злегка піднімаються, що визначаються при розширеній кольпоскопії. Ці види кондилом може бути наслідком інфікування онкогенними типами вірусу.

Маніфестація генітальної ВПЛ-інфекції супроводжується появою генітальних бородавок, субклінічна форма виявляється лише за розширеної колпоскопії як дрібних плоских бородавок чи встановлюється виходячи з характерної гістологічної картини - койлоцитоз. Відсутність клінічних і гістологічних ознак інфекції при виявленні ДНК ВПЛ свідчить про латентну або асимптомну інфекцію

У жінок уражаються: вуздечка статевих губ, статеві губи, клітор, уретра, лобок, промежину, періанальна область, переддень піхви, вхід у піхву, незаймана плева, піхва, шийка матки. Зовнішній отвір уретри у жінок уражається у 4-8% випадків. , більш глибоке ураження сечівника викликаючи явища млявого уретриту.

Анальнібородавки частіше зустрічаються в осіб, які практикують анальний секс і рідко розташовуються вище за зубчасту лінію прямої кишки.

У осіб, які практикують оральногенітальні контакти, гентальні бородавки можуть вражати губи, язик, небо.

Генітальні бородавки зазвичай асоціюються з ВПЛ низького онкогенного ризику: найчастіше (80%) з ВПЛ-6, який виявляється у імунокомпетентних людей; рідше – з ВПЛ-11 – причинним агентом генітальних бородавок при імуносупресії. Саме з ним пов'язано розвиток анальних бородавок у пасивних гомосексуалістів.

Генітальні бородавки зазвичай безсимптомні і часто випадково виявляються під час огляду або на підставі Рар-мазку. У зв'язку з цим спочатку хворі не скаржаться на пов'язаний з ними дискомфорт. Однак великі або травмовані, виразки або вторинної інфекції бородавки супроводжуються свербінням, болем, відокремлюваним, неприємним запахом, а уретральні бородавки у чоловіків - можуть викликати роздвоєння струменя сечі і навіть обструкцію уретрального отвору.

Велику проблему генітальні бородавки представляють при вагітності. Перинатальне зараження ВПЛ-інфекцією може призвести до ларингеального та генітального папіломатозу у немовлят та дітей.

Папіломатоз гортані є рідкісним, але важким клінічним проявом ВПЛ-інфекції, що потенційно загрожує життю. Ним страждають як новонароджені, і дорослі.

У 28% випадків він зустрічається у перші 6 місяців життя, приводячи в деяких випадках до обструкції дихальних шляхів.

У хворих, особливо з порушенням клітинного імунітету (ВІЛ-інфекція, імуносупресивна терапія, хвороба Ходжкіна) або вагітністю – розвиваються дуже великі генітальні бородавки. гігантська кондилома Бушці-Левенштейна,інвазивна та деструювальна пухлина асоціюється з ВПЛ 6 та 11 типу.

ВПЛ-інфекція, обумовлена типами вірусу високого онкогенного ризику (ВПЛ-16 та 18) є етіологічними агентами досить гетерогенної групи захворювань: бовеноідний папульоз, цервікальну інтраепітеліальну неоплазію, рак шийки матки, рідше – рак піхви, вульви, ануса.

Бовєноїдний папульозасоціюється з ВПЛ-16, а також з іншими типами ВПЛ -1,6,11,18,31-35,39,42,48,51-54 і проявляється куполоподібними та плоскими папулами та плямами з гладкою, бархатистою поверхнею. Бовєноїдний папульоз зазвичай розвивається у чоловіків, що мають безліч статевих партнерів. У партнерок таких пацієнтів виявляється інфекція ВПЛ шийки матки та цервікальної інтраепітеліальної неоплазії, перебіг бовеноїдного папульозу зазвичай доброякісний. У деяких хворих бовеноїдний папульоз може персистувати роками, трансформуючись (особливо у осіб похилого віку та/або осіб з наявністю імуносупресії) у хворобу Боуена та плоскоклітинний рак

У 25% жінок генітальні бородавки виникають не тільки на зовнішніх статевих органах, а й на шийці матки та у піхву. У переважній більшості випадків це плоскі бородавки, що є проявом цервікальноїабо вагінальної інтраепітеліальної неоплазії, що трансформуються в рак шийки матки

Численними епідеміологічними і лабораторними даними було встановлено, що в 100% випадків первинною подією в патогенезі раку шийки матки є інфікування ВПЛ при статевому контакті (при цьому в плоскоклітинному раку шийки матки в основному присутні ВПЛ-16, в аденокарцином шийки матки-ВПЛ-18).

В цілому ж, до 90% випадків інфікування ВПЛ закінчуються спонтанним одужанням, тільки в 10% випадках розвивається персистуюча інфекція, яка запускає механізми злоякісної трансформації епітеліальних клітин.

Інфікування епітеліальних клітин ВПЛ є необхідною, але недостатньою подією для розвитку раку. За даними Молочкова В.А та співавт.(2004) для формування незворотної неоплазії необхідні: активна експресія генів Е6 і Е7, причому високоонкогенних типів ВПЛ-16 і 18, індукція метаболічних механізмів конверсії естрадіолу в 16a-ОН, а також індукція множ ДНК в інфікованій клітині, яка завершує переродження. При першій стадії неоплазії CIN I спостерігається активна реплікація вірусу та його безсимптомне виділення. Перетворення CIN I на інвазивний рак відбувається з дуже високою частотою і, як правило, супроводжується інтеграцією вірусної ДНК в геном клітини господаря, причому пухлинна трансформація виникає з більшою ймовірністю при взаємодії ВПЛ з іншими канцерогенними або інфекційними агентами (вірус простого герпесу 2 типу, C.). trachomatis, цитомегаловіруси, міко- та уреаплазма).

Діагностика папіломавірусної інфекції

Лабораторна діагностика ВПЛ-інфекції проводиться на підставі цитологічного, гістологічного дослідження біоптатів, визначення антитіл до ВПЛ виявлення ДНК ВПЛ та онкобілка Е7

Дуже важливим також є обстеження хворого на наявність супутніх ЗПСШ. За даними Молочкова В.А. (2004.) у 25783 дорослих пацієнтів лабораторії ПЛР м. Москви папіломавірусна інфекція високого онкогенного ризику виявлялася у 29,6%, низького ризику - у 13,3%, C.trachomatis - у 6,1%, Micoplasma hominis-в %, Micoplasma genitalium -у 2,6%, N. gonorrhoeae-у 2,6%,G.vaginalis -у 39,5%, вірус простого герпесу людини 1 і 2 типів-у 11,7%, C. albicans - 18,3%

Клінічний оглядзовнішніх статевих органів, вульви, піхви слід проводити при хорошому висвітленні, бажано із застосуванням вульвоскопії. Для виявлення субклінічної генітальної ВПЛ-інфекції проводиться розширена кольпоскопія. Хибнопозитивні результати при цьому методі зазвичай є наслідком запальних та дискератичних процесів вульви та піхви.

Кольпоскопія та біопсіяпоказані всім жінкам з церикальною інтраепітеліальною неоплазією класу II (CIN II) або класу III (CIN III) незалежно від підтвердження у них наявності ВПЛ-інфекції.

Найбільш прості методи для ідентифікації ВПЛ - імунологічний методы: РСК, ІФА, ПіФ.

Діагностика ВПЛ інфекції шийки матки включає тестування з Папоніколау(РАР – тест).

Молекулярно-біологічні методиреакція гібридизації in situ, ПЛР, ДНК – зонд.

Гістологічне дослідженнябіоптатів тканин епітелій та епідермісу.

РАР-тестування зручно використовувати на початкових етапах діагностики патології шийки матки з метою відбору пацієнтів для кольпоскопії та гістологічного аналізу.

Дані методики використовуються при малосимптомних або асимптомних формах вірусних захворювань геніталій.

Використання молекулярно-біологічних методів дослідження доцільно для доказу наявності ВПЛ з його типуванням, так як і ДНК-гібридизація, і полімеразна ланцюгова реакція дозволяють виявити онкогенні типи вірусу 16 і 18.

Ефективність цих методів не перевищує ефективності патогістологічного дослідження, але дозволяє виявити пацієнток із високим ступенем ризику цієї інфекції (Козлова В.І., Пухнер А.Ф., 1997). Важливість виявлення ДНК ВПЛ та типування вірусу обумовлена тим, що у 15-28% жінок з наявністю ДНК ВПЛ (при нормальній цитології) протягом 2 років розвивається сквамозна інтраепітальна неоплазія, а у жінок з відсутністю ДНК ВПЛ захворювання розвивається лише у 1-3% випадків.

Основним методом діагностики ВПЛ є цитологічний – виявлення койлоцитарних клітин у біоптаті епітелію шийки матки (клітини МПЕ проміжного та поверхневого типу з багатоядерною будовою), патогномонічні для ВПЛ.

При виявленні плоскої кондиломи (ПК) у поєднанні з койлоцитоатипією необхідна повторна ножова біопсія шийки матки з вишкрібанням цервікального каналу шийки матки для виключення дисплазії та преінвазивного раку у молодих жінок. Уточнення всіх діагностичних і клінічних критеріїв ВПЛ - інфекції дозволяє патоморфологу дати грамотний гістологічне висновок і допомагає лікарю виробити раціональну тактику ведення хворої та визначення достовірного прогнозу захворювання.

До недоліків цитологічного дослідження можна віднести ту обставину, що вона дозволяє діагностувати лише клінічну та субклінічну форми інфекції. Враховуючи людський фактор, існує можливість появи хибнонегативних результатів за наявності плоскоклітинних інтраепітеліальних уражень високого ступеня тяжкості (інвазивний рак від 15 до 55%, передінвазивний рак від 20 до 70%), а чутливість зазначеного методу варіюється від 50-80%.

Діагностична інформативність (у %) методів діагностики ВПЛ

При гістологічному дослідженнігенітальних бородавок виявляється помірне потовщення рогового шару з папіломатозом, паракератозом та акантозом; можуть бути фігури мітозу. Діагностично важливим вважається наявність у глибоких ділянках мальпігієвого шару койлоцитів – великих епітеліальних клітин з круглими гіперхромними ядрами та вираженою перинуклеарною вакуолізацією.

Серологічні тестимало інформативні для клінічної діагностики ВПЛ інфекції, але можуть бути корисні для епідеміологічного дослідження.

Значимість цього зростає при динамічному спостереженні визначення ризику рецидиву чи прогресування захворювання. Чутливість та специфічність значно збільшуються при використанні цитологічного методу та ВПЛ-тестування комплексно, особливо у хворих із сумнівними цитологічними даними.

ЛІКУВАННЯ

При виборі методу лікування ВПЛ-інфекції враховується вік, анамнез, соматичний статус хворої, попередня противірусна терапія, а також локалізація, кількість, розміри бородавок, гострих та плоских кондилом. Тактика лікування має бути індивідуальною з урахуванням переносимості тих чи інших методів лікування. Обов'язково проводиться терапія інших супутніх інфекційних захворювань та корекція дисбіотичних порушень піхвового біотопу (Роговська С.І., 1997).

Місцеве лікування ПВІ спрямоване на видалення кондилом та атипово зміненого епітелію, із застосуванням різних видів хімічних коагулятнів, цитостатиків та фізіохірургічних методів лікування, проте частота рецидивів ПВІ залишається високою від 30 до 70%. Тому після видалення папіломатозних розростань для профілактики рецидиву ПВІ необхідна місцева та загальна терапія противірусними препаратами, індукторами інтерферону, неспецифічними імуномодуляторами. Хворих з ВПЛ слід попередити, що дана інфекція є сексуально трансмісивним захворюванням тому обстеження та лікування необхідно проводити обом партнерам, а на період терапії та найближчі 6 – 9 місяців рекомендувати бар'єрні методи контрацепції.

Місцеве лікування ВПЛ

1. Цитотоксичні методи лікування:

- Подофілін- 10-25% розчин. Подофілінотоксин 0,5%розчин або гель Смола з цитотоксичною дією. Розчин наноситься на патологічно змінену ділянку, що змивається через 4-6 годин з інтервалом 3-6 днів. Курс лікування – 5 тижнів.
- Кондилін- 0,5% розчин аналог підофіллотоксину наноситься аплікатором на уражені ділянки, уникаючи потрапляння на здорову шкіру. 2 рази на день, курс лікування – 3 дні.
- Ферезол- суміш 60% фенолу та 40% трикреазолу. Обробка кондилом проводиться 1 раз на 10 днів до клінічного ефекту.
- 5-фторурацил - 5% крем. Цитотоксичний препарат на лікування кондилом. Застосовують 1 раз на день проти ночі протягом 10 днів.

Препарати з цитотоксичним, антимітотичним механізмом дії не застосовують для лікування періанальних, ректальних, уретральних, вагінальних та цервікальних бородавок. Можливі побічні реакції - блювання, нудота, мокнучі дерматити. Не рекомендують наносити препарат на площу понад 10 см2. Препарати протипоказані вагітним та дітям.

2. Хімічні деструктивні методи терапії:

- Солкодерм- суміш органічних та неорганічних кислот. Наноситься на уражену ділянку аплікатор після обробки спиртом. Одночасно обробляється площа до 4-5 см. Перерва між сеансами 1-4 тижні. Можливе застосування препарату для лікування ПВІ вульви та промежини у вагітних.
- Епіген спрей- основна діюча речовина гліциризинова кислота - має противірусну, протисвербіжну, імуномодулюючу, інтерфероногенну дію. Лікування проводиться шляхом зрошення поверхні елементів 6 разів на день протягом 7 днів. При локалізації бородавок у піхву препарат можна застосовувати за допомогою вагінальної насадки 3 рази на добу протягом 5 днів. Решту елементів видаляють методами фізичної або хімічної деструкції, після чого проводиться повторний курс обробки епітелізованих ділянок епігеном.

Трихлороцтова кислота – 80-90% розчин. Препарат викликає локальний коагуляційний некроз. Рекомендують при нерезко виражених гострих кондиломах та генітальних бородавок. Можливе призначення вагітним. Курс лікування 6 тижнів: одна аплікація на тиждень. Препарат наносити тільки на змінену поверхню, уникати потрапляння на здорові тканини. Ефективність лікування - 70%. якщо після рекомендованого курсу лікування немає позитивної динаміки, показані фізичні деструктивні методи лікування із системним призначенням імунокоригуючих та протовірусних препаратів.

3. Фізичні деструктивні методи лікування:

- Діатермокоагуляція.методика протипоказана за наявності кардіостимулятора у пацієнтки чи порушення серцевого ритму органічного генезу. Залишає грубі рубці на шкірі та слизових.
- Лазеротерапія- Видалення утворень за допомогою високоенергетичного лазера. Проводиться як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Лазервапоризація шийки матки проводиться без попереднього знеболювання на 5-7 день менструального циклу. Лазеркоагуляція ОК, бородавок проводиться також у першу фазу менструального циклу в умовах інфільтраційної анастезії. Лікування великих елементів ОК і бородавок проводиться частинами багаторазовими сеансами. Відносним протипоказанням до застосування СО2 лазера в амбулаторних умовах є гемморагічні синдроми – хвороба Віллібрандта та Верлтгофа.
- Радіохірургія- Видалення новоутворень за допомогою високочастотної електрохірургії. Ефект розрізу досягається без фізичного тиску. У режимі електродисекції рекомендований для видалення гострих кондилом вульви, піхви, аноректальної області. У режимі електрокоагуляції – для видалення генітальних бородавок, плоских кондилом шийки матки, дисплазій. Площа обробки має перевищувати 5 кв.см.

Метод відносно протипоказаний для проведення в амбулаторних умовах у хворих із тромбогеморагічними синдромами.

- Кріодеструкція- Видалення новоутворень за допомогою рідкого азоту.

Метод кріодеструкції забезпечує загибель пухлинних клітин шляхом утворення поза- та внутрішньоклітинних кристаликів льоду, з наступним некрозом тканини, а також активації гуморальної та клітинної імунної відповіді макроорганізму на кріовплив. Ефект досягається одноразовою аплікацією кріозондом (кріоспреєм) з експозицією 10-12 секунд. За потреби через 1-2 тижні проводять повторну процедуру.

Кріодеструкція рекомендується при обмеженій кількості дрібних елементів (4-5), площа обробки не повинна перевищувати 5см2. Рекомендується місцева анестезія, особливо якщо у хворого більше двох бородавок. Протипоказана для лікування піхвових гострих кондилом, оскільки є високий ризик перфорації слизової оболонки.

- хірургічна ексцизія

Протипоказаннями для фізикохірургічних методів лікування є: гострі запальні захворювання статевих органів, злоякісні новоутворення, при поширеності процесу вище за нижню третину цервікального каналу, оскільки неможливо контролювати межі впливу на тканини.

В даний час фізичні методи вважаються найбільш ефективними у патогенетичному лікуванні ПВЧ інфекції, мають мінімальну кількість ускладнень та протипоказань.

4. Неспецифічна противірусна терапія

- Панавір- Розчин в ампулах по 5,0 мл, безбарвний, прозорий, без запаху. Препарат призначається внутрішньовенно у дозі 5,0 мл з інтервалом 48 годин. Курс лікування становить 5 ін'єкцій (25,0 мл), 0,002% захисний гель Панавір (біологічно активний полісахарид із класу гексозних глікозидів). Застосовується місцево як монотерапія при обмежених проявах ПВІ, і у варіанті ад'ювантної терапії після деструктивного або хірургічного лікування для профілактики рецидивів та ускладнень, а також швидкої регенерації шкіри та слизових оболонок. 2-3 рази на день 2-3 тижні.
- рідоксолова 0,5% та бонавтонова 2% мазь- наносять на уражені ділянки, 5-6 разів на день протягом 2-3 тижнів.
- Індінол- препарат, похідне індинол - 3 - карбінол, вибірково пригнічує естрогензалежну експресію гена Е7, викликає апоптоз клітин, інфікованих ВПЛ. Препарат випускається у капсулах у дозі 200 мг. Курс лікування становить 400 мг щодня протягом 10-12 тижнів.

5. Імунотерапія:

Використання інтерферонів у комплексному лікуванні ПВІ є ефективним не тільки для терапії захворювання, але і для попередження клінічних рецидивів, а також для виведення хворих зі стану імунодефіциту. Похідні інтерферонів рекомендують використовувати як до, так і після деструктивних та хірургічних методів лікування ПВІ.

- Людський лейкоцитарний інтерферон(ЧЛІ) у вигляді аплікацій 14 днів, ін'єкції внутрішньокондиломно або під папілому (ЧЛІ 100-500 тис. МО; до 1 млн. МО добова доза). 3 десь у тиждень протягом 3 тижнів.
- Свічки Реаферон 10 тис. МО або Віферон 100 та 500 тис. МО 3 рази на тиждень протягом 3 тижнів.
- Інтерферонова мазь 40 МО – зовнішньо 3 рази на день протягом 10 днів.

6. Адаптогени:екстракт китайського лимонника, елеутерокок;

7. Вітаміни груп: В, Д, аскорбінова кислота, токоферолацетат (за загальноприйнятою схемою)

8. Седативні препарати: екстракт валеріани по 1 табл.

Вимоги до результатів лікування – досягнення клінічного лікування, зменшення кількості рецидивів.

Подальше спостереження. З метою виявлення передракових диспластичних станів у жінок, інфікованих HPV 16 b 18 типу, необхідно 2 рази на рік проводити цервікальні цитологічні та молекулярно-біологічні дослідження у поєднанні з кольпоскопією.

Папіломавірусна інфекція у вагітних

У зв'язку з гестаційним імунодефіцитом під час вагітності підвищується ризик виникнення та загострення ПВІ. Кондиломи можуть збільшуватися в розмірах, іноді викликаючи обструкцію родових шляхів. Можливе антенатальне або інтранатальне зараження плода з розвитком папіломатозу гортані та бронхів.

Одним з ефективних методів лікування кондилом у дитячій гінекології та у вагітних жінок вважається СО2 лазерна терапія. Лікування з допомогою лазера роблять пізніше 35 тижнів вагітності. Лазеротерапія дозволяє руйнувати будь-які утворення локально та під контролем кольпоскопа. Електрохірургічне та радіохірургічне висічення кондилом шкіри та слизових, плоских кондилом шийки матки. Рецидиви ПВІ після деструктивних та хірургічних методів лікування становлять 2-15%.

у зв'язку з ризиком несприятливого на плід місцеве застосування подофиллина, фторурацилла протипоказано.
кондиломи обробляють 3-хлороцтовою кислотою 1-2 рази на день протягом 3 днів
2 лазерна терапія, радіохірургічні методи лікування в комбінації з ад'ювантною терапією інтерферонами.

Власне ВПЛ інфекція не є показанням для кесаревого розтину.

ЛІТЕРАТУРА

Ашмарін Ю.Я., Хлєбін К.І. Вірусні папіломи людини. Вісник дерматології. 9, 1987
Атаєва Г.Б. Особливості перебігу вагітності та пологів у жінок з генітальним герпесом. Дис... канд. мед. наук. М., 1992
Баткаєв Е.А., Кіцак В.Я., Корсунська І.М., Липова Є.В. Вірусні захворювання шкіри та слизових: - Навч. посібник-М,2001
Борисенко К.К. генітальний герпес. - Невідома епідемія: герпес. Смоленськ, 1997, с. 32-57.
Кисельов В.І., Кисельов О.І. Віруси папіломи людини у розвитку раку шийки матки-С.-Пб.-М., 2003/.
Козлова В.І., Пухнер О.Ф. Вірусні, хламідійні та мікоплазмові захворювання геніталій. М, 2004 рік
Коломієць А.Г., Малевич Ю.К., Коломієць Н.Д. Багатоликий герпес: клініко-патогенетичний поліморфізм герпетичної інфекції. - Мінськ, 1988.
Кулаков В.І., Ванько Л.В., Гуртовий Б.Л. та ін //Імунологічні аспекти репродуктивного здоров'я. - М., 1995, с. 77.
Кулаков В.І., Сєров В.М., Абубакірова А.М., Федорова Т.А., інтенсивна терапія в акушерстві та гінекології (еферентні методи). М., 1997
Манухін І.Б., Мінкіна Г.М. та ін. Імунні та мікробіологічні аспекти захворювань шекйі матки. Збірник статей. Актуальні питання клінічної медицини М., 1993
Мазуренко Н.М. Роль вірусів папіломи в канцерогенезі шийки матки // Сучасна онкологія-2003.1.-С.7-10;
Марченко Л.О. генітальний герпес. Нові клінічні аспекти Проблеми репродукції. – 4, 2001, с. 29-33.
Манухін І.Б., Мінкіна Г.М. Організація спеціалізованої
допомоги хворим з фоновими та передраковими захворюваннями шийки матки. Методичні рекомендації. М., 1991.
Мінкіна Г.М., Пінегін Б.В. та ін застосування нового імуномодулятора (ГМДП) при лікуванні хворих з папіломавірусною інфекцією шийки матки.// "Людина і ліки" III російський національний конгрес, 1996
Молочков В.А., Кисельов В.І., Рудих І.В., Щербо С.М. Папіломавірусна інфекція – клініка, діагностика, лікування – Посібник для лікарів, М., МОНІКИ, 2004.
Ніконов А.П. //Інфрм. аналіт. бюл. "Захворювання, що передаються статевим шляхом". – 1995. – 3, с. 12.
Прилепська В.М. Захворювання шийки матки. Клінічні лекції. М., 1997
Кошторис В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативна гінекологія. СПб., 1995.
Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.І. Імунітет та генітальний герпес. Вид. НГМА, Нижній Новгород - Москва, 1997.
Хахалін Л.М. ВВЗ - та ЦМВ - інфекції у вагітних та новонароджених. У кн. – Невідома епідемія: герпес. Смоленськ, 1997, с. 93-100.
Koutsky L.A., Kiviar N.B. Genital людський papillomavirus. In: Sexual Transmittrd Diseases/Ed. K.K.Holmes та ін. -3rd ed.-Mc.Grow-Hill., 1999.-New York,-P.347-160.
Syrjanen KJ. Long-term consequences of genital HPV infections in women //Ann.Med.-1992.-Vol.24.-P.233-245.

Регіна 2015-12-24 13:48:28

Генітальний герпес напевно найнеприємніше захворювання з усіх, які мені довелося випробувати на себе. Будучи вагітною, не знаю з-за чого, герпес у мене виліз, ось я з ним і намучилася. ... Це свербіж нестерпний, біль, температура, загалом ад.Врятувала мене мазь Інфагель, виписав гінеколог, коштувала на той час 60 рублів. Мазала я герпес 4 дні, і все пройшло без сліду.