Фантомно-больовий синдром. Фантомні болі після ампутації Що таке фантомні болі яка їх причина


Нерідко після видалення будь-якої кінцівки або частини тіла людина продовжує її відчувати і навіть відчувати біль. Подібне явище зветься - фантомний біль (фантомний синдром). Докладніше про це явище розповімо у статті.

Отже, фантомний біль - що це таке? Це своєрідна реакція людського організму видалення частини тіла. Фантомний біль може відчуватися не тільки в нозі або руці, у разі їх видалення, а й у зубах, молочних залозах, пальцях, вухах тощо.

Видалення кінцівки чи внутрішніх органів може відбуватися з різних причин (цукровий діабет, травма, тяжка хвороба тощо) і у будь-якому разі може сформуватися біль фантомного типу.

Фантомні болі бувають:

  1. Безболісними.
  2. Болючими.

Безболісними проявляються у вигляді:

  • непереборного бажання почухати відсутню частину тіла;
  • відчуття згинання кінцівки;
  • уявне вкорочування або подовження;
  • подання її становище у просторі.

У свою чергу, болючі болі, бувають:

  • стискання;
  • печіння;
  • Електричний удар.

Причому місце виникнення цього болю відрізняється. Наприклад, людина може відчувати біль там, де довелося ампутувати кінцівку чи може сформуватися так звана .

Варіанти болю

Може означати, що хворий відчуває сильний біль при дотику до протилежної руки або ноги (якщо була ампутація). Біль настільки сильний, що хворий нерідко скрикує від такого дотику.

Час виникнення також різний і залежить від індивідуальних особливостей організму конкретного пацієнта.

У когось можливе формування фантомного болю відразу ж після операції. Хтось починає відчувати біль через 2-3 місяці, а хтось через рік чи кілька років.

Буває таке, що людина не може позбутися відчуття фантомного синдрому протягом усього життя.

До особливої ​​форми можна віднести фантомний зубний біль – одонтолгія.

Одонтолгія – це зубний біль, не пов'язаний із стоматологією.

Ця недуга може виникнути внаслідок видалення нервів стоматологом за допомогою резекції кореня. Стоматологічні фантомні болі менш інтенсивні, ніж ті, що виникають внаслідок ампутування кінцівок або видалення внутрішніх органів.

Крім видалення кінцівок, можливо розвиток болю в результаті оперативного видалення внутрішнього органу (матка, нирка і т. п.). Такі болі, згідно з описом, також звуться фантомним. Дані болі можуть формуватися в ділянці живота і мати той самий характер, що і при ампутуванні кінцівки.

Причини

Які ж причини, що провокують формування больового синдрому фантомного типу після ампутації чи після травматичної втрати кінцівки?

Є думка, що такі відчуття формуються в результаті нервових переживань, психоемоційних стресів, але це не в 100% випадків. Ампутована ділянка тіла видалена фізично, але Центральна нервова система людини механізм складний і до кінця не вивчений. Можливо, вона не розуміє, що рука чи нога (інша кінцівка) відсутня та продовжує її «відчувати» і вважати частиною організму. А людські спогади щодо положення цієї частини тіла відтворюються в голові. Вся ця сукупність причин і формує атиповий характер болю фантомного.

Ще одна гіпотеза, щодо механізму формування болю полягає у безпосередньому зв'язку периферичної та симпатичної нервових систем на фантомний біль. Так, нервові закінчення, в ампутаційному місці дратуються, як і людині стає боляче трохи далі, ніж місце виникнення подразнення.


Як найбільш відчутні причини можна відзначити:
  1. Неправильне зарощення кукси після видалення і, як результат, формування невроми нерва.
  2. Формування вогнища больового збудження у хребті (спинному мозку).

Симптоми

Основний різновид фантомного болю, наступний:

  • крампі - біль, що стискує;
  • невралгічні – електричний струм;
  • каузалгічні - палючі болі;
  • пекучі – печіння в ампутованій кінцівці чи внутрішньому органі.

Слід відрізняти два види болю:

  1. Формуються периферичною нервовою системою.
  2. Формуються центральною нервовою системою.

Справа в тому, що в тому випадку, якщо винуватцем є ЦНС, значний ефект може бути від проведення оперативного втручання, в той час коли периферичний характер болю можна вилікувати за допомогою медикаментозних препаратів.

Але в будь-якому випадку хворіти на віддалену кінцівку не може, всьому виною наша нервова система. Так що ні фаланга, ні зуб ні навіть віддалений внутрішній орган ніяк не дасть про себе знати, лікар шукатиме причину всередині.

Декілька провокуючих факторів:

  • акт дефекації чи сечовипускання;
  • біль у будь-якому органі чи кінцівці;
  • психоемоційні потрясіння, депресія тощо.

Лікування

Позбутися хворобливого фантома не так просто, як здається, на перший погляд. Дієвого засобу немає, є лише кілька варіантів, які можуть ослабити чи усунути больовий синдром.


Розрізняють:
  • медикаментозне лікування;
  • хірургічне лікування;
  • фізіотерапевтичне втручання;
  • психологічна допомога.

Найбільш дієвим способом є комплексний - поєднання медикаментозної, фізіотерапевтичної та психологічної терапії.

Лікування фантомної хвороби медичними препаратами

Лікувати фантомні болі за допомогою таблеток не так просто, оскільки будь-які медичні ліки мають властивість накопичуватися в організмі, а для терапії фантомних болів це не є добре.

Справа в тому, що чим довше на організм впливає той чи інший медикамент, тим краще він (організм) адаптується до його впливу та біль може навіть посилитися.

Основні лікарські препарати, що призначаються для зняття больових симптомів:

  1. Аналгетики (фінлепсин, нейронтин).
  2. Наркотичні препарати

Лікарі можуть не просто призначати прийом таблеток чи уколів, а й проводити сенсорні, новокаїнові та футлярні блокади. За допомогою блокади лікар може дивитися, який саме нерв винен у виникненні болю (якщо після постановки новокаїнової блокади у місці видалення біль зменшується, можна судити, що саме це нервове закінчення виступає винуватцем і боротися з ним потрібно).

Важливо знати, що позбавлення фантомного болю досягається комплексним підходом і в 45% випадків показано хірургічне втручання.

Хірургічне втручання при фантомних болях

Позбавити пацієнта від його відчуттів складно, але можливо. Хірургічне втручання у більшості випадків має позитивний ефект. Але перед призначенням операції лікар повинен точно знати, в чому полягає причина прийняти правильне рішення.

Операція може бути:

  • симпатикотонія (оперативне втручання у вегетативну нервову систему);
  • на ядрах таламуса;
  • місцева (реампутація, екзартикуляція).

Рішення про проведення оперативного втручання на ядрах таламуса лікар повинен приймати тільки в тому випадку, якщо операція на нервових корінцях не мала успіху і біль нікуди не поділася.

Найбільш просте оперативне втручання – це проведення повторної операції на місці видалення, яка триватиме недовго і полягає в усуненні наслідків невромів нервових закінчень.

Лікування фантомного болю фізіотерапевтичними процедурами

Крім лікарської терапії та оперативного втручання, відмінним засобом, що дозволяє усунути наслідки видалення кінцівки або внутрішнього органу, є фізіотерапевтичне лікування.

Подібний вид терапії непогано справляється з основним завданням – усунення больового синдрому. Головна умова – регулярність процедур, оскільки відвідування фізіотерапевта раз на тиждень не дозволить сильно покращити стан хворого.

До фізіопроцедур відносять:

  • рефлексотерапія (комплекс методів на активні точки поверхні тіла людини - акупунктури);
  • електрополе УВЧ;
  • акупунктура;
  • електростимуляція;
  • фонофорез гідрокортизону;
  • лазеротерапія;
  • масаж.

Перераховані вище методики є основою та застосовуються на початковому етапі. Після того, як основна симптоматика знята (скільки на це потрібно часу залежить від інтенсивності) можуть бути призначені профілактичні засоби:

  • парафінотерапія;
  • грязелікування;
  • ванни (радонові, йодобромні, хвойні);
  • ванни для кукси;
  • гальванолікування;
  • діадинамотерапія.

Психотерапевтична допомога при фантомних болях

Психотерапевтична допомога полягає у впливі на психічний стан хворого. Найкращий вплив психологічних методів, можливо, при комплексному підході (прийом медикаментозних препаратів та психіатрія).

Найпоширеніший прийом усунення фантомного болю психологічно полягає у застосуванні дзеркала.

Прибрати фантомний біль за його допомогою простіше, ніж здається. Так, пацієнт надягає на кінцівку, протилежну здоровому дзеркалу, в якому вона і відбиватиметься, вводячи головний мозок в оману.

Мозок, бачачи на місці віддаленої кінцівки відображення здорової, вважатиме її своєю і вогнища формування болю самоусуваються.

Цей спосіб не завжди працює у випадку, якщо видалення зазнала рука, але у випадку з нижніми кінцівками має непогані результати.

Протезування як метод лікування фантомного болю

Що стосується такого способу боротьби з фантомним болем, як протезування, то він має також непогану статистику.

Основа даного способу в тому, що після ампутування кінцівки, потреба у русі залишається, і нервова система не може її реалізувати.

Старе покоління протезів, що неспроможні вирішувати завдання усунення фантомних болів, і вчені розробляють новітні протези, які працюють у вигляді нервових імпульсів, переданих через периферичну нервову систему хворого. Подібні протези заповнюють потребу організму і повністю усувають фантомний біль.

В даний час розроблені вироби для верхніх кінцівок та ведеться робота над пристосуванням для ніг.

Народні засоби

Свідчень про застосування народних засобів лікування при фантомному болю мало і всі вони зводяться до рекомендацій щодо способу життя хворого. Не існує чарівної трави, яка, як рукою, зніме всі недуги, на жаль, нервова система має досить складну будову і травами не завжди лікується.

  • У перші дні після видалення показаний спокій (фізичні навантаження протипоказані, оскільки можуть спровокувати болючі відчуття);
  • Тугі пов'язки (наявність пов'язки, що здавлює, навіть у нічний час, відмінно справляється з фантомними болями);
  • Масаж (масаж кінцівки, що зазнала хірургічного втручання, додатково можна впливати на неї тканинами різної текстури);
  • Самонавіювання (подання в уяві, що віддалена кінцівка знову у справі, кручення педалями, в'язання тощо надає непоганий ефект, а регулярне повторення даної рекомендації знизить інтенсивність больового синдрому в кілька разів).

Профілактика фантомної хвороби

Фантомний біль можна лікувати і іноді ефективно, але найкращий варіант, це планомірна підготовка до видалення та профілактика.

Так, за кілька днів до видалення пацієнту вводять морфін або препарати на його основі, крім того, крім загального наркозу виробляють блокаду нервових закінчень, що дозволяє знизити ризик формування фантомного болю після операції.


Отже, фантомний біль – складне для розуміння людським мозком явище, з яким важко боротися самостійно. За наявності подібного болю, не мучите себе, звертайтеся до фахівця.

Ноцицепція

Згідно з Міжнародною асоціацією вивчення болю, необхідно проводити різницю між болем і ноцицепцією. Термін більпозначає суб'єктивне переживання, яке зазвичай супроводжується ноцицепцієюале може також виникати і без будь-яких стимулів.

Ноцицепція - це нейрофізіологічне поняття, що означає сприйняття, проведення та центральну обробку сигналів про шкідливі процеси або впливи. Тобто це фізіологічний механізмпередачі болю, і він не торкається опису її емоційної складової. Важливе значення має той факт, що саме проведення больових сигналів у ноцицептивній системі не еквівалентно болю, що відчувається.

Фантомні болі

Незважаючи на те, що, як правило, біль супроводжує ушкодження або запалення, будучи відповіддю на нього, нерідко виникнення болю можливе і без ушкодження.

Цей феномен спостерігається у ампутантів і полягає у відчутті ампутованої кінцівки, у тому числі й болючих ефектів у ній.

Фізіологічна роль

Незважаючи на свою неприємність, біль є важливим компонентом захисної системи організму. Це найважливіший сигнал про пошкодження тканини та розвиток патологічного процесу, постійно діючий регулятор гомеостатичних реакцій, включаючи їх вищі поведінкові форми. Однак це не означає, що біль має лише захисні властивості. За певних умов, зігравши свою інформаційну роль, біль сам стає частиною патологічного процесу, нерідко більш небезпечного, ніж його пошкодження.

Різновиди фізичного болю

  • Гострий більвизначається як короткий за часом прояви біль з причиною, що легко ідентифікується. Гострий біль - це попередження організму про небезпеку органічного пошкодження або захворювання, що існує в даний момент. Часто стійкий і гострий біль супроводжується також ниючим болем. Гострий біль зазвичай концентрується у певній ділянці перед тим, як він якимось чином пошириться ширше. Цей тип болю зазвичай добре піддається лікуванню.
  • Хронічний більспочатку визначалася як біль, що триває близько 6 місяців і більше. Зараз вона визначається як біль, який уперто зберігається довше за той відповідний відрізок часу, протягом якого вона зазвичай повинна завершуватися. Часто вона складніша для лікування, ніж гострий біль. Особлива увага потрібна при зверненні до будь-яких болів, які стали хронічними. Звичайно, в частині екстремальних випадків, коли справа заходить надто далеко, нейрохірурги можуть провести складну операцію з видалення окремих частин головного мозку пацієнта, щоб упоратися з хронічними болями. І тоді післяопераційні пацієнти все ще продовжуватимуть відчувати біль, зате вони не відчуватимуть жодних супроводжуючих емоцій.

Відчуття фізіологічного болю поділяються на групи з причин виникнення та пов'язаних з ними ноцицепторів (больових рецепторів).

  • Шкірний більвиникає при пошкодженні шкіри чи підшкірних тканин. Шкірні ноцицептори закінчуються трохи нижче шкіри і завдяки високій концентрації нервових закінчень надають високоточне, локалізоване відчуття болю малої тривалості.
  • Соматичний більвиникає у зв'язках, сухожиллях, суглобах, кістках, кров'яних судинах і навіть у самих нервах. Вона визначається соматичними ноцицепторами. Через брак больових рецепторів у цих ділянках вони виробляють тупий, погано локалізований, більш тривалий біль, ніж у шкірних болів. Сюди входять, наприклад, розтягування суглобів та зламані кістки.
  • Внутрішній більвиникає від внутрішніх органів тіла. Внутрішні ноцицептори розташовані в органах та у внутрішніх порожнинах. Ще більша нестача больових рецепторів у цих ділянках тіла призводить до появи більш нудного та тривалого, порівняно з соматичного, болю. Внутрішній біль особливо важко локалізувати, і деякі внутрішні органічні пошкодження являють собою болі, що «приписуються», коли відчуття болю приписується ділянці тіла, яке ніяк не пов'язане з ділянкою самого пошкодження. Серцева ішемія (недостатній вміст крові в серцевому м'язі) - це, можливо, найвідоміший приклад болю, що приписується; відчуття може розташовуватися як окреме відчуття болю трохи вище грудної клітки, у лівому плечі, руці чи навіть у долоні. Біль, що приписується, може пояснюватися відкриттям того, що больові рецептори у внутрішніх органах також збуджують і спинномозкові нейрони, які збуджуються при шкірних пошкодженнях. Після того, як мозок починає асоціювати збудження цих спинномозкових нейронів зі стимуляцією соматичних тканин у шкірі або мускулатурі, больові сигнали, що йдуть від внутрішніх органів, починають інтерпретуватися мозком як ті, що походять від шкіри.
  • Фантомний біль у кінцівках- це відчуття болю, що виникає втраченої кінцівки або кінцівки, яка не відчувається за допомогою звичайних відчуттів. Дане явище практично завжди пов'язане з випадками ампутацій та паралічу.
  • Невропатичний біль, або «невралгія», може з'явитися як наслідок ушкодження чи захворювання самих нервових тканин. Це може порушити можливість чутливих нервів передавати правильну інформацію таламусу (відділу проміжного мозку), і звідси мозок неправильно інтерпретує болючі стимули, навіть якщо відсутні очевидні фізіологічні причини болю.

Фізіологія

Згідно з однією гіпотезою, біль не є специфічним фізичним відчуттям, і не існує спеціальних рецепторів, які сприймають лише больове подразнення. Поява почуття болю може викликатись роздратуванням будь-яких типів рецепторів, якщо сила подразнення досить велика.

Згідно з іншою, більш поширеною в даний момент точкою зору, існують спеціальні больові рецептори, що характеризуються високим порогом сприйняття. Вони збуджуються лише стимулами «пошкоджуючої» інтенсивності.

Згідно з другою гіпотезою, всі больові рецептори не мають спеціалізованих закінчень. Вони є у вигляді вільних нервових закінчень. Існують механічні, термічні та хімічні больові рецептори. Вони розташовані в шкірі та у внутрішніх поверхнях, таких як окістя або суглобові поверхні. Глибоко розташовані внутрішні поверхні слабо пов'язані з больовими рецепторами, і тому відчуття хронічного болю передаються, якщо тільки органічне пошкодження виникло безпосередньо в цій ділянці тіла.

Вважається, що болючі рецептори не підлаштовуються під зовнішні стимули. Однак, у деяких випадках, активізація больових волокон стає надто сильною, начебто больові стимули продовжували відновлюватися, що призводить до стану, який називається «підвищена больова чутливість» (гіпералгезія). Насправді зустрічаються люди з різним порогом больової чутливості. І це може залежати від емоційних та суб'єктивних особливостей психіки людини.

Ноцицептивні нерви містять первинні волокна малого діаметра, мають сенсорні закінчення у різних органах і тканинах. Їхні сенсорні закінчення нагадують невеликі гіллясті кущі.

Два основних класи ноцицепторів, Aδ-, і C-волоконні, пропускають відповідно швидкі та повільні болючі відчуття. Клас Aδ-мієлінізованих волокон (покритих тонким мієліновим покриттям) проводить сигнали на відстань від 5 до 30 метрів за секунду, служить для пропускання швидкого болю. Цей тип болю відчувається протягом однієї десятої частки секунди з виникнення больового стимулу. Повільний біль, що пропускається через повільніші, немієлінізовані («оголені») C-волокна, які посилають сигнали на відстань від 0,5 до 2 метрів за секунду, - це ниючий, пульсуючий, пекучий біль. Хімічний біль (чи то отруєння через їжу, повітря, воду, накопичення в організмі залишків алкоголю, наркотиків, медичних препаратів або радіаційне зараження тощо) - це приклад повільного болю.

Виживання

Незважаючи на свою неприємність, біль це важлива частина існування, а також інших форм життя, і, фактично, вона життєво необхідна для виживання. Біль змушує організм забратися геть від руйнівних об'єктів чи сил, що спричиняють хворобливі реакції. Біль, попереджаючи організм, може бути індикатором того, що незабаром організму може загрожувати серйозне пошкодження, як, наприклад, при болі від кістки, яка вже готова зламатися. Біль може також сприяти процесу загоєння, починаючи змушувати весь організм захищати уражену ділянку для того, щоб уникнути подальшого болю.

З того моменту, як біль визначають як сигнал існуючої чи можливої ​​небезпеки органічного ушкодження, здатність відчувати біль чи роздратування стала помітною спостереженням вчених у більшості багатоклітинних організмів. Навіть частина рослин має здатність відхилятися від руйнівних стимулів. Чи схоже на це відчуття болю тому, що відчуває людина - є дискусійним питанням.

Хронічний біль, при якому біль стає більш патологічним, ніж цінним для виживання - це виражене відхилення від загального правила, яке стверджує, що біль має цінність для виживання.

Інші точки зору

Вивчення болю в останні роки поширилося у різних галузях від фармакології до психології та нейропсихіатрії. Неможливо було раніше навіть уявити, що фруктові мушки використовуватимуться як об'єкт для фармакологічних досліджень болю. Деякі психіатри намагаються використовувати біль для знаходження неврологічної «заміни» людському усвідомленню, оскільки біль має безліч суб'єктивних психологічних моментів крім чистої фізіології.

Цікаво, що мозок сам по собі не містить ноцицептивних тканин, і тому не може відчувати болю. Таким чином, головний біль ніяк не може виникати у самому мозку. Деякі припускають, що мембрана, що оточує мозок і спинний мозок, яка називається твердою мозковою оболонкою, забезпечена нервами з больовими рецепторами, і відбувається стимуляція цих дуральних (що стосуються твердої мозкової оболонки) ноцицепторів, і вони, ймовірно, можуть бути залучені до «виробництва» головний біль. Однак деякі еволюційні біологи припускають, що цей брак ноцицептивних тканин у мозку міг бути навіть необхідним. Вони пов'язують це з тим фактом, що в цьому випадку жодні серйозні пошкодження не завдавали біль мозку, який мав би досить високу ймовірність смертельного результату, якби в ньому були ноцицептивні тканини, і що тоді виявилося б марним для виживання організму з серйозною травмою мозку.

Альтернативна медицина

Опитування, проведені Національним Центром Комплементарної та Альтернативної Медицини США (NCCAM), показали, що біль є звичайною причиною, через яку люди звертаються до комплементарної та альтернативної медицини (КАМ). Серед дорослих американців, які використовували КАМ у 2002 році, 16,8% бажали вилікувати біль у спині; 6,6% - шийні болі; 4,9% - артрити; 4,9% – суглобові болі; 3,1% - головний біль; і 2,4% намагалися впоратися з болями, що періодично повторюються.

Душевний біль

Душевний біль- це також втрата потенціалу виживання. Тільки людина втрачає не тканини тіла, клітини чи фізіологічні функції. Він втрачає близьких родичів, коханих людей, особисті речі, собаку чи кішку, або він втрачає статус чи повагу тощо. буд. смерті. Психолог скаже, що втрата людиною (чи то важливих предметів чи близьких живих істот) призводить до зменшення факторів, що сприяють її виживанню, і тому вона «засмучується». Таким чином, людина змішує втрату об'єкта, що сприяють виживанню, із фізичним болем. Звідси, можливо, виникає термін «душевний біль».

Примітки

Див. також

Посилання

  • Віртуальна реальність знімає фантомні болі.

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитися що таке "Фантомні болі" в інших словниках:

    Фантомні болі- Болі в ампутованій кінцівці. Вважають, що біль виникає в культі, що містить аномальне порівняно з кількістю волокон великого діаметра кількість нервових волокон, що повільно проводять, з маленьким діаметром … Психологія відчуттів: глосарій

    Фантомні болі, див. ст. Культя … Велика Радянська Енциклопедія

    фантомні порушення- (Від франц. fantфme привид) помилкові відчуття (біль, свербіж, анемія, судоми та ін) з боку неіснуючої частини тіла (наприклад, після ампутації кінцівки). Ф. н. можуть приймати нав'язливий, тяжкий характер. Відсутня кінцівка чи її… Велика психологічна енциклопедія

    У 1993 році закінчила Мінський державний педагогічний інститут ім.М.Горького, музично-педагогічний відділ, факультет початкові класи. У 1995 році Мінський державний лінгвістичний університет, факультет німецької мови… Вікіпедія

    Біль фізичне чи душевне страждання, болісне чи неприємне відчуття, мука, розлад, протилежність ейфорії. Зміст 1 Біль з точки зору медицини 2 Міжнародне визначення … Вікіпедія

    Керученко, Ірина Вільямівна Ірина Керученко Ірина Вільямівна Керученко Місце народження: Молодечно, Білорусія … Вікіпедія

    Фантомна кінцівка- - Суб'єктивне відчуття існування кінцівки (і болі в ній - фантомного болю), яка була ампутована. Фактично є галюцинаторним відшкодуванням втраченої частини тіла, коли, як вважається, через невідомі причини, невральне… Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

    Аммоніум хлоридум - Ammonium chloridum, Амонію хлорид; Аммоніум муріатикум - Ammonium muriaticum, Амонія хлорид- NH4Cl амонію хлорид, "нашатир". Білий кристалічний, трохи гігроскопічний порошок без запаху. Легко розчиняється у воді. Довідник з гомеопатії

    I Знеболення (синонім аналгезія) вплив за допомогою різних засобів та методів, спрямований на усунення або ослаблення больових відчуттів. Незважаючи на те, що сучасна медицина має великий арсенал засобів О., що включає… Медична енциклопедія

    У Вікіпедії є статті про інших людей з таким прізвищем, див. Василь Сігарєв … Вікіпедія

Після ампутації кінцівок (і не тільки їх, а й органів) у хворих дуже часто виникає незрозумілий багато в чому конфліктний синдром: мозок зберігає інформацію про віддалену частину тіла, і людина її, як і раніше, відчуває, ніби вона залишилася на місці. Але очі, а також спроби щось взяти віддаленою рукою відразу повертають у сувору реальність. А коли про ампутований орган забувають, він раптом нагадує про себе і починає хворіти. Такі болі називають фантомними. Що це таке і чому виникають фантомні болі після ампутації кінцівки?

Кінцівка ампутована, але вона продовжує хворіти

Природа фантомного болю після ампутації ноги чи руки досі не з'ясована. Існує ряд теорій, висунутих у час, причому кожна наступна гіпотеза спростовує попередню. У зв'язку з цим лікувати таку проблему дуже важко, і лікування більше стосується психологічних проблем.

  • Помічено, що переважає фантом при видаленні верхньої кінцівки, і що він більш виражений у літніх людей, а також у тих, кого раптово спіткало це нещастя (мабуть, тому цей синдром часто пов'язують зі стресом, який неминуче виникає при ампутації).
  • Також виявили наявність фантомного болю навіть у осіб, з вродженою відсутністю кінцівок, що дозволило припустити генетичну обумовленість цього явища.
  • Виникнути фантомний біль може при видаленні зуба, ока, молочної залози, вертеброгенної операції, що стосується периферичного нерва.

Хворобу довго зараховували до нейропатій, намагаючись лікувати відповідними методами, але таке лікування не допомагало позбутися нав'язливого больового фантома. І це не дивно, тому що фантомний біль — це центральний больовий синдром, безпосередньо пов'язаний з головним мозком.

Основні теорії фантомних болів

Теорія невроми

Спочатку вважалося, що у виникненні фантома винна неврома, яка утворюється в місці переривання нерва на кінцівці, що ампутується:


  • Порушуються аферентні (чутливі) провідникові шляхи, що ведуть від віддаленої кінцівки в центральній нервовій системі.
  • Блокуються білкові іонні транспортні канали, завдяки яким здійснюється через клітинну мембрану постачання іонів натрію, калію та інших іонів, що передають імпульси.
  • По краях кукси відбувається утворення нових клітин, що взаємодіють та іонними каналами - в результаті розрядки цих каналів і виникають фантомні болі.

На користь теорії невроми свідчать позитивні результати лікування фантомного болю за допомогою препаратів-блокувальників іонних каналів. Проти ж виступав той факт, що видалення невромів не призводило до припинення болю, а скоріше навпаки: з'являлося нове джерело фантома — прооперована кукс.

Теорія нейронної мережі

Рональд Мельзак припустив, що суб'єктивні больові відчуття, що надходять від більш неіснуючої кінцівки, викликаються сигналом у відповідь, що виходить зі складної нейронної мережі - вузлів, розташованих між таламусом і корою головного мозку (г.м.), корою і лімбічною (круговою) системою мозку, навколишнього таламусу (до неї входять структури р. м, що відповідають за пам'ять, нюх, емоції, відчуття і т. д.). Цю мережу, пов'язану з усіма органами чуття, він назвав нейроматриксом.


За теорією Мельзака, фантом з'являється через збій роботи таламічної системи та розстроєної нейрогуморальної регуляції, через що нейроматрикс продовжують надходити соматичні сенсорні імпульси від ампутованого органу.

Той факт, що фантомний біль можливий і у людей з вродженою відсутністю тієї чи іншої кінцівки або органу, саме Мельзак пояснив генетичними факторами.

Теорія схеми тіла Рамачандрана та інших вчених

Індійський невролог Рамачандран висунув припущення, що у кожної людини від народження в корі головного мозку (в постцентральній звивині) формується своєрідна схема тіла, тобто мозок як би створює в корі модель тіла, з усіма кінцівками, органами, системами та взаємодією між ними.


При видаленні кінцівки або органу схема тіла в головному мозку порушується: у центральній звивині кори виникає нестача сенсорних сигналів, і вона починає сприймати сигнал від сусідньої ділянки, розташованої поруч із центром віддаленого органу, як сигнал від цього органу, що проявляється у фантомних болях.

Підтвердило гіпотезу виникнення болю в ампутованій руці та активізація сигналу на ділянці постцентральної звивини кори, що відповідає руці, на МР — енцефалограмі, коли хворий починав розтирати або щипати шкіру обличчя (як відомо центри, що обробляють сенсорні сигнали від верхніх кінцівок і обличчя м. поруч.).

Однак пізніше вчена Макін пояснила теорію карти тіла та її роль у виникненні фантомного болю перебудовами, що відбуваються на ділянках кори мозку, що відповідають за віддалену кінцівку, та прикордонних з ними областей. При цьому вона також провела досліди з використання МРТ: експерименти зі спробами здійснювати рух ампутованою кінцівкою показали активацію в корі р. м. тільки області цієї кінцівки, а коли учасників попросили під час експерименту поворушити губами, томограма мозку не відобразила жодних змін на цій ділянці. .

Інша вчена Сіммел доповнила теорію карти тіла Рамачандрана такими спостереженнями:

  • У формуванні фантомних відчуттів велику роль відіграють досвід та навички, оскільки больовий синдром виникав після видалення лише у тих, хто встиг освоїти віддалену кінцівку.
  • Чим довше був досвід використання ампутованої руки або ноги, тим сильнішим виявлявся прояв фантомних відчуттів (тому вони завжди гостріші і довші у літньої людини).
  • Біль виникає в результаті раптового позбавлення кінцівки: поступове їх руйнування не призводить до фантомного болю (такого висновку дійти допомогли Сіммел спостереження за прокаженими, у яких хвороба призводила до потворних деформацій пальців).

Пропріоцептивна теорія

Ряд вчених (Шарон, Вікс, Гентілі, Харріс) висунули ще одну цілком розумну теорію, що пов'язує фантомний біль з пропріоцептивною чутливістю мозку, завдяки якій у нас розвинене просторове відчуття тіла, і ми здатні вільно пересуватися, не замислюючись над тим, як саме потрібно робити кожен рух. Пропріоцептивна пам'ять запам'ятовує та пов'язує між собою положення кожного члена тіла.


Фантомний біль з'являється через конфлікт між пропріоцептивною пам'яттю (мозок зберіг просторове відчуття ампутованої кінцівки) і зоровим центром (очі не бачать віддаленої кінцівки). Теорія підтверджується тим, що хворі найчастіше відчувають віддалену руку чи ногу у тому становищі, у якому перебувала до ампутації.

Але однозначна і тверда відповідь на питання, чому виникають фантомні болі в ампутованих кінцівках, все-таки так і не отримано.

Симптоми фантомного болю

Характер болю від фантома може бути такий самий, як і від реальної кінцівки:

  • Болі бувають тупими, тягнутими, гострими, пульсуючими, пекучими, судорожними, схожими на електричний розряд.
  • При спробі зробити рух кінцівкою-примарою больовий ознака посилюється.
  • Синдром може виникати при зміні погоди або стресу.
  • Характер відчуття неіснуючої кінцівки може бути різним: хворий може відчувати її ненормально збільшеною, набряклою або навпаки усохлою, атрофованою.
  • Згодом фантомний біль може поступово заспокоїтись та остаточно припинитися. Однак відомі випадки, коли вона не минає навіть за десятки років.

Лікування фантомного болю

Звичайні методи знеболювання (анальгетики, місцева анестезія, блокада нервових провідникових шляхів) при фантомних болях є малоефективними.

Лікувати фантомні відчуття доводиться антидепресантами, психотерапією, гіпнозом, акупунктурою. Застосовуються і нестандартні методики, наприклад БОС-тренінги, засновані на біологічному зворотному зв'язку.


БОС-тренінг при фантомних кінцівках

Метод БОС заснований на чому:

  • За допомогою всіляких датчиків і комп'ютера створюється повна картина хворого, що відбувається в організмі, при фантомних болях, про яку пацієнт докладно інформується лікарем.
  • Зміни у фізіологічних процесах при фантомі пов'язані в основному з кровообігом, м'язовою напругою в культі (воно часто передує болю) та психологічними факторами.
  • При судомних болях використовується поверхнева електроміографія, при пекучих - температурний БОС-тренінг одночасно з психотерапевтичним сеансом.
  • Лікар з'ясовує, які фактори могли призвести до появи болю, фіксує на них увагу пацієнта, і далі хворий свідомо намагається усунути їх зі свого життя.

Дзеркальна терапія

Також використовується при лікуванні фантомної кінцівки дзеркальна терапія, винайдена Рамачандраном.

Але згодом пацієнти звикають. І як правило, через рік це відчуття проходить повністю.
Набагато більше неприємностей завдають фантомного болю в кінцівках. За інтенсивністю вони сильно варіюються - від дратівливих до нестерпних. Подібне явище спостерігається приблизно у двох третин пацієнтів, які пройшли через ампутацію, особливо якщо до операції вони відчували сильний біль у цій кінцівці.

Фантомні болі також дуже різноманітні формою. Люди, які перенесли їх, описують свої відчуття як печіння, судоми, поколювання, пострілювання, як ниючий або пульсуючий біль. Часом їм здається, що відібрана нога на колишньому місці, але тільки в якійсь вкрай незручній та незвичайній позиції. Наприклад, їм здається, що ампутована рука постійно стиснута в кулак і нігті при цьому боляче впиваються в долоню.

Найчастіше фантомні болі в кінцівках проходять самі собою. Але іноді вони стають хронічними та нестерпно сильними. Коли біль більш ніж реальний. Фахівці досі ще не в змозі пояснити, чим викликаний феномен фантомного болю в кінцівках. Зате, як полегшити їх, уже знають.

Зручність та спокій. У ряді випадків фантомний біль може загостритися. Наприклад, вони набагато сильніші, якщо людині холодно. У цьому випадку укутайте кінцівки та тримайте їх у теплі. Відчуття дискомфорту може посилитися і за інших обставин, якщо, наприклад, ампутована кінцівка у вільно підвішеному стані. Болі можуть виникнути під час прийому ванни, навіть під час позіхання. Вам слід перш за все з'ясувати, які ситуації викликають загострення, а потім намагатися уникати їх.

Застосовуйте пов'язки.Багато хворих стверджують, що почуваються набагато краще, коли ампутована кінцівка перебуває у них у фіксованому положенні, навіть ночами. Є кілька способів, щоб забезпечити це. Можете носити жорстку гіпсову пов'язку, що одягається на кінцівку; «шкарпетка-куксу», що забезпечує стиск; або пов'язку з еластичного бинта, яким обв'язують кінцівку «вісімкою». Зверніться за рекомендацією до свого лікаря або фізіотерапевта.

Спробуйте масаж.Полегшити біль може масаж нижньої частини ампутованої кінцівки. І пропонує легко та обережно масажувати кінцівку протягом 5-10 хвилин двічі на день. Але тільки робіть це особливо обережно в галузі хірургічного втручання.
Потренуйте кінцівку. Можна спробувати розтирати кінцівку різними тканинами, щоб вона звикала до різних відчуттів. Спробуйте простирадла, рушники, одяг, інші тканини з різноманітною текстурою.

Напружте уяву.Техніка релаксації допоможе зняти відчуття дискомфорту. Насамперед треба лягти в ліжко або влаштуватися зручніше у кріслі, потім заплющити очі. І уявити той вид діяльності, який до ампутації приносив вам особливу радість і задоволення. Наприклад, якщо у вас ампутована частина ноги, уявіть, що ви їдете велосипедом, крутите педалі обома ногами. Або ж уявіть, що сидите на березі озера і бовтаєте ногами. Якщо ви втратили руку, уявіть, що пливете чи граєте в м'яч. Намагайтеся рухати здоровою кінцівкою, повторюючи ці рухи. І чітко уявіть, як у своїй рухається ампутована кінцівка.

Вдайтеся до знеболювальних.Щоб зняти нав'язливий, але не дуже сильний біль, можна вдатися до допомоги таких препаратів, як ібупрофен, аспіринабо ацетамінофен. Попросіть лікаря або фармацевта в аптеці підібрати вам відповідний засіб. Якщо воно не допомагає, а болі посилюються і вимагають все більших доз, повідомте про це лікаря.

Подумайте про інші медикаменти.Певні медикаменти, які зазвичай призначені для лікування інших захворювань, можуть допомогти у разі фантомного болю. Часто допомагають невеликі дози трициклічних антидепресантів(таких, як, наприклад, «Елавіл»). Досягти певного покращення можна також за допомогою м'язового релаксанту під назвою «Баклофен»та антиконвульсанта типу «Тегретол». Тільки попередньо порадьтеся з лікарем, який саме засіб вибрати.

Проконсультуйтеся у фахівця. Якщо ви досі не зверталися до фізіотерапевта, радимо зробити це. Саме фізіотерапевт допоможе вам відновитися після операції та порекомендує, як краще впоратися з фантомними болями. Зверніться до свого лікаря або в місцеву клініку.

Больові відчуття в ампутованій частині тіла, що виникають на фоні безболевого фантома – відчуття присутності віддаленої частини. Біль з'являється в дистальних відділах, може носити пекучий, стріляючий характер. Діагностується за клінічними даними, додатково проводиться електроенцефалографія, дослідження спричинених потенціалів. Консервативна терапія фантомного болю ґрунтується на комплексному застосуванні знеболювальних, психотропних фармпрепаратів, фізіотерапевтичних впливів, лікувальних блокад, психотерапії, ЛФК, масажу. За необхідності лікування доповнюється хірургічними методиками.

Загальні відомості

Феномен болю у відсутній кінцівці був описаний ще в 1552 французьким хірургом Амбруаз Паре, проте патогенез даного явища до сьогодні залишається неясним. У сучасній неврології введено поняття фантомно-больового синдрому (ФБС). У класичному розумінні йдеться про болі в ампутованій кінцівці, але фантомний біль можливий у будь-якій втраченій частині тіла (резецированной молочній залозі, видаленому зубі). Поширеність ФБС висока, знижується зі збільшенням часу з ампутації. У перший післяопераційний тиждень фантомний біль відзначається у 72% ампутантів, через півроку – у 65%, через 2 роки – у 60%. У 85% хворих інтенсивність больових відчуттів призводить до зниження працездатності, порушення соціальної адаптації. Діти віком до 15 років не схильні до виникнення фантома, проте відомі випадки ФБС при вродженій ампутації.

Причини фантомного болю

Етіологічні чинники виникнення ФБС перебувають у стадії вивчення. Випадки різних чутливих відчуттів у повністю денервованих частинах тіла (наприклад, при блоці плечового сплетення, повній перерві спинного мозку) свідчать про можливу дисфункцію структур ЦНС, що забезпечують формування схеми тіла. Провокуючим фактором вважається наявність на периферії кукси подразнюючих тригерів: неврином на кінцях обрізаних нервових стовбурів, висхідного невриту, пов'язаних із загоєнням післяопераційної рани інфекційно-запальних процесів. Ризик розвитку та інтенсивність фантомного болю залежать від наступних обставин:

  • Наявність порушень ЦНС та психіки.Поразки спинного та головного мозку, психічні розлади перешкоджають розвитку фантомного синдрому. При хребетно-спинномозковій травмі, ЧМТ з ураженням тім'яних часток, шизофренії, деменції фантомний біль спостерігається рідко.
  • Рівень ампутації. ФБС рідко виникає при малих (кисть, стопа) та високих (екзартикуляція стегна, плеча) ампутаціях. Найбільш схильні до фантом хворі, які перенесли ампутації на рівні середньої третини кінцівки.
  • Особливості передампутаційного періоду. Ризик виникнення фантомного болю значно зростає при інтенсивній ноцицептивній імпульсації від ураженої кінцівки в передопераційному періоді. Подібна імпульсація обумовлена ​​наявністю діабетичної стопи, облітеруючого ендартеріїту, трофічних виразок.
  • Хронічний больовий синдром. У пацієнтів з хронічним болем (мігренню, артралгіями, болями в кістках) ризик фантому підвищений. Ця обставина підтверджує зв'язок захворювання з дисфункцією ноцицептивної системи, відповідальної за сприйняття болю.

Патогенез

Розуміння механізмів розвитку ФБС постійно трансформується. Припущення про чільну роль неврином, що утворюються на кінцях пересічених нервів, не виправдалося, оскільки їх видалення не мало істотного лікувального ефекту. Наступна теорія, що передбачає відповідальними за генерацію больових імпульсів спинальні нерви, була спростована безрезультатністю операцій з перерізання вказаних нервових стовбурів. Нині більшість авторів підтримують гіпотезу етапності формування фантомного болю.

На першому етапі під впливом потужної ноцицептивної імпульсації в перед-і післяампутаційному періодах у задніх корінцях спинного мозку виникає осередок гіперзбудження. Посилена імпульсація від спинномозкового вогнища надходить до серединних структур (таламус, ретикулярну формацію, стовбур), де також з'являється зона підвищеного патологічного збудження. Надалі гіперімпульсація, що йде по таламо-кортикальним, ретикуло-кортикальним зв'язкам, призводить до формування патологічної домінанти на рівні кори головного мозку. Формується алгічна система генерації патологічно посиленої імпульсації, що зумовлює фантомний синдром.

Класифікація

Фантомний біль класифікується характером больового синдрому. Правильна оцінка інтенсивності болю необхідна визначення найбільш доцільних методів лікування. За характером течії виділяють постійні та періодичні болі. Частота алгічних атак варіюється від одного разу на тиждень до кількох разів на добу. За типом больових відчуттів розрізняють:

  • Каузалгію- пекучі, палючі відчуття у певній частині відсутньої кінцівки. Найбільш інтенсивний, болісний вид больового синдрому. Вкрай важко переноситься пацієнтами.
  • Невралгічну біль- Алгічний напад протікає за типом удару електричним струмом. Біль нападоподібний, має локальний характер або пронизує всю ампутовану кінцівку. Загальна тривалість алгічного епізоду коливається від секунд до декількох хвилин.
  • Кінестетичний біль- стискають, що зводять відчуття у фантомній частині тіла. За описами хворих нагадують болючі тонічні судоми, м'язовий спазм, крампи. Мають пароксизмальний характер.

Інтенсивність больового синдрому класифікується за 10-бальною шкалою з урахуванням впливу на рівень працездатності пацієнта. Відсутність болю прийнято за 0. Легкий біль, який хворий здатний ігнорувати, відповідає 2 балам. 4 бали - помірні болючі відчуття, що заважають повсякденній діяльності. 6 балів - виражений біль, що ускладнює концентрацію уваги. 8 балів – сильний біль, що заважає забезпечувати життєво необхідні потреби (сон, харчування), 10 балів – нестерпний біль, що вимагає постільного режиму.

Симптоми фантомного болю

У більшості випадків пацієнти продовжують відчувати ампутовану кінцівку. Пересування хворого супроводжуються відчуттями руху відсутньої частини, аналогічними стану до операції. Ампутанти намагаються взяти предмет ампутованим пензлем, стати на відсутню ступню. Спочатку відсутня частина сприймається як має нормальний розмір, форму, нормальне становище у просторі. Згодом фантом деформується, набуває химерного становища, відчувається нечітко. Можливе поступове повне зникнення почуття фантома.

У типових випадках фантомний біль маніфестує у перші дні або місяці після ампутації на тлі описаного вище феномену присутності ампутованої частини. Іноді вона виникає через багато років. У більшості пацієнтів фантомна невралгія має пароксизмальний характер. Алгічні пароксизми провокуються механічним впливом на тканини кукси, імпульсацією від внутрішніх органів, що виникає при сечовипусканні, дефекації, різних захворюваннях. Больовими тригерами можуть виступати стресові ситуації, психоемоційні спалахи, біль різної локалізації (цефалгії, стенокардія, абдомінальний дискомфорт). Надалі фантомна невралгія спостерігається при дотику до певних тригерних зон, розташованих на симетричній здоровій кінцівці.

Ампутанти скаржаться на епізодичні печіння, простріли, що стискають, викручують відчуття. В окремих пацієнтів відзначається фантомна мимовільна рухова активність (стискання пальців у кулак, зведення стопи), що є причиною болю. Можлива фантомна парестезія - почуття поколювання, сверблячки, повзання мурашок. Типова локалізація відчуттів у периферичних відділах: п'яті, пальцях, зап'ясті, щиколотці. У ряду хворих спостерігається переміщення больових відчуттів до інших ділянок неіснуючої кінцівки. Особливістю є відсутність цілісного сприйняття ампутованої кінцівки, різниця у відчуттях різних її частин, наявність «порожньої» ділянки між фантомом та куксами. У 35% випадків фантомний біль повністю аналогічний відчуттям у передампутаційному періоді.

Ускладнення

Хронічний фантомний біль призводить до порушень сну. Пацієнти зазнають труднощів із засинанням, алгічні напади обумовлюють часті нічні пробудження. Недостатній сон, інтенсивний біль вимотують хворого, негативно позначаються на якості його життя, погіршують працездатність. На тлі негативних переживань, пов'язаних з ампутацією, інвалідністю, подібні ускладнення провокують розвиток невротичних розладів: депресії, неврастенії, підвищеної тривожності. Можливе поступове формування стійкої патологічної зміни особистості.

Діагностика

Встановлення діагнозу ФБС проводиться неврологом, алгологом, травматологом, хірургом. Достатніми є клінічні дані. Інтенсивність болю визначається шляхом тестування пацієнта за спеціальною шкалою. Аналіз особливостей алгічного синдрому здійснюється за допомогою електроенцефалографії та викликаних соматосенсорних потенціалів. На ЕЕГ спостерігається десинхронізація альфа-ритму, що наростає домінування швидкої бета-активності. Реєстрація високоамплітудних спайкових розрядів й у невралгічного типу болю. Фантомна невралгія супроводжується збільшенням амплітуди, зниженням порога спричинених потенціалів. У ході дослідження електростимуляція нервових закінчень кукси дає ширшу зону активності відповідної ділянки соматосенсорної кори, ніж аналогічна стимуляція нервів здорової кінцівки.

Лікування фантомного болю

Незважаючи на існування близько 40 методів терапії ФБС, ефективні методики, що дозволяють усунути алгічний синдром, поки не знайдені. Оскільки відгук на різні способи лікування індивідуальний, за слабкої ефективності випробуваного варіанта терапії рекомендовано перехід до інших методів. Лікувальний алгоритм вимагає індивідуального комплексного підходу, що включає різні поєднання консервативних способів, може доповнюватися хірургічним лікуванням.

Консервативна терапія спрямована на усунення болю, корекцію психоемоційної сфери, адаптацію пацієнта до нових умов. Здійснюється за допомогою фізіотерапевтів, реабілітологів, лікарів ЛФК. Досягти позитивних результатів дозволяє одночасне поєднання кількох методик. Консервативне лікування включає такі основні напрямки:

  • Болезаспокійлива фармакотерапія. Легкий та помірний больовий синдром є показанням до призначення нестероїдних протизапальних засобів (диклофенаку, ібупрофену, метамізолу), парацетамолу. При вираженій алгії показано опіоїди, трамадол, бупренорфін. Тривале застосування знеболювальних фармпрепаратів обмежується їх побічними ефектами, що є серйозною проблемою медикаментозної терапії.
  • Психотропна фармакотерапія.Спрямована на зниження надмірної ноцицептивної імпульсації, активацію антиноцицептивних механізмів. Застосовуються нейролептики (хлорпромазин, галоперидол), що потенціюють дію знеболюючих препаратів, антидепресанти (кломіпрамін, амітриптилін). При невралгічному типі болю ефективні антиконвульсанти (клоназепам, карбамазепін).
  • Фізіотерапія. Призначається. симпатектомію, деструкцію нейронів задніх рогів і т. п. Хороші результати отримані при застосуванні нейромодуляції - імплантації електродів, що посилають блокуючі больове подразнення імпульси. Перспективним у вирішенні проблеми ФБС є використання біонічних протезів, сполучених з нервовими закінченнями кукси та керованих мозком.

    Прогноз та профілактика

    ФБС має хронічний тривалий перебіг, поступово регресує з часом. За різними даними, тривалість становить середньому 3 року. Больові фантоми при посттравматичних ампутаціях у 48% випадків зникають протягом двох років. Зустрічаються завзяті фантоми, що існують понад десяток років. Фантомний біль важко піддається терапії, повне лікування спостерігається лише у 15% хворих. Завзята багатомодульна терапія дозволяє значно полегшити стан ампутантів.

    Труднощі лікування зумовлюють високу актуальність методів профілактики фантомів. Мірою попередження служить ефективне знеболювання у до- та післяопераційному періоді – проведення епідуральної аналгезії у поєднанні із седацією. Велике значення мають грамотна обробка кукси (кісток, нервів, судин), адекватний вибір рівня ампутації, рання реабілітація. Оскільки однією з ланок патогенезу є психологічний компонент, ампутантам необхідна допомога психолога. Психологічна підтримка має здійснюватися з вирішення питання на користь ампутації.