Фантомні болі і те, як їх позбутися. Усунення болю після ампутації Фантомні болі

Больові відчуття в ампутованій частині тіла, що виникають на фоні безболевого фантома – відчуття присутності віддаленої частини. Біль з'являється в дистальних відділах, може носити пекучий, стріляючий характер. Діагностується за клінічними даними, додатково проводиться електроенцефалографія, дослідження спричинених потенціалів. Консервативна терапія фантомного болю ґрунтується на комплексному застосуванні знеболювальних, психотропних фармпрепаратів, фізіотерапевтичних впливів, лікувальних блокад, психотерапії, ЛФК, масажу. За необхідності лікування доповнюється хірургічними методиками.

Загальні відомості

Феномен болю у відсутній кінцівці був описаний ще в 1552 французьким хірургом Амбруаз Паре, проте патогенез даного явища до сьогодні залишається неясним. У сучасній неврології введено поняття фантомно-больового синдрому (ФБС). У класичному розумінні йдеться про болі в ампутованій кінцівці, але фантомний біль можливий у будь-якій втраченій частині тіла (резецированной молочній залозі, видаленому зубі). Поширеність ФБС висока, знижується зі збільшенням часу з ампутації. У перший післяопераційний тиждень фантомний біль відзначається у 72% ампутантів, через півроку – у 65%, через 2 роки – у 60%. У 85% хворих інтенсивність больових відчуттів призводить до зниження працездатності, порушення соціальної адаптації. Діти віком до 15 років не схильні до виникнення фантома, проте відомі випадки ФБС при вродженій ампутації.

Причини фантомного болю

Етіологічні чинники виникнення ФБС перебувають у стадії вивчення. Випадки різних чутливих відчуттів у повністю денервованих частинах тіла (наприклад, при блоці плечового сплетення, повній перерві спинного мозку) свідчать про можливу дисфункцію структур ЦНС, що забезпечують формування схеми тіла. Провокуючим фактором вважається наявність на периферії кукси подразнюючих тригерів: неврином на кінцях обрізаних нервових стовбурів, висхідного невриту, пов'язаних із загоєнням післяопераційної рани інфекційно-запальних процесів. Ризик розвитку та інтенсивність фантомного болю залежать від наступних обставин:

Наявність порушень ЦНС та психіки.Поразки спинного та головного мозку, психічні розлади перешкоджають розвитку фантомного синдрому. При хребетно-спинномозковій травмі, ЧМТ з ураженням тім'яних часток, шизофренії, деменції фантомний біль спостерігається рідко.
Рівень ампутації. ФБС рідко виникає при малих (кисть, стопа) та високих (екзартикуляція стегна, плеча) ампутаціях. Найбільш схильні до фантом хворі, які перенесли ампутації на рівні середньої третини кінцівки.
Особливості передампутаційного періоду. Ризик виникнення фантомного болю значно зростає при інтенсивній ноцицептивній імпульсації від ураженої кінцівки в передопераційному періоді. Подібна імпульсація обумовлена наявністю діабетичної стопи, облітеруючого ендартеріїту, трофічних виразок.
Хронічний больовий синдром. У пацієнтів з хронічним болем (мігренню, артралгіями, болями в кістках) ризик фантому підвищений. Ця обставина підтверджує зв'язок захворювання з дисфункцією ноцицептивної системи, відповідальної за сприйняття болю.

Патогенез

Розуміння механізмів розвитку ФБС постійно трансформується. Припущення про чільну роль неврином, що утворюються на кінцях пересічених нервів, не виправдалося, оскільки їх видалення не мало істотного лікувального ефекту. Наступна теорія, що передбачає відповідальними за генерацію больових імпульсів спинальні нерви, була спростована безрезультатністю операцій з перерізання вказаних нервових стовбурів. Нині більшість авторів підтримують гіпотезу етапності формування фантомного болю.

На першому етапі під впливом потужної ноцицептивної імпульсації в перед-і післяампутаційному періодах у задніх корінцях спинного мозку виникає осередок гіперзбудження. Посилена імпульсація від спинномозкового вогнища надходить до серединних структур (таламус, ретикулярну формацію, стовбур), де також з'являється зона підвищеного патологічного збудження. Надалі гіперімпульсація, що йде по таламо-кортикальним, ретикуло-кортикальним зв'язкам, призводить до формування патологічної домінанти на рівні кори головного мозку. Формується алгічна система генерації патологічно посиленої імпульсації, що зумовлює фантомний синдром.

Класифікація

Фантомний біль класифікується характером больового синдрому. Правильна оцінка інтенсивності болю необхідна визначення найбільш доцільних методів лікування. За характером течії виділяють постійні та періодичні болі. Частота алгічних атак варіюється від одного разу на тиждень до кількох разів на добу. За типом больових відчуттів розрізняють:

Каузалгію- пекучі, палючі відчуття у певній частині відсутньої кінцівки. Найбільш інтенсивний, болісний вид больового синдрому. Вкрай важко переноситься пацієнтами.
Невралгічну біль- Алгічний напад протікає за типом удару електричним струмом. Біль нападоподібний, має локальний характер або пронизує всю ампутовану кінцівку. Загальна тривалість алгічного епізоду коливається від секунд до декількох хвилин.
Кінестетичний біль- стискають, що зводять відчуття у фантомній частині тіла. За описами хворих нагадують болючі тонічні судоми, м'язовий спазм, крампи. Мають пароксизмальний характер.

Інтенсивність больового синдрому класифікується за 10-бальною шкалою з урахуванням впливу на рівень працездатності пацієнта. Відсутність болю прийнято за 0. Легкий біль, який хворий здатний ігнорувати, відповідає 2 балам. 4 бали - помірні болючі відчуття, що заважають повсякденній діяльності. 6 балів - виражений біль, що ускладнює концентрацію уваги. 8 балів – сильний біль, що заважає забезпечувати життєво необхідні потреби (сон, харчування), 10 балів – нестерпний біль, що вимагає постільного режиму.

Симптоми фантомного болю

У більшості випадків пацієнти продовжують відчувати ампутовану кінцівку. Пересування хворого супроводжуються відчуттями руху відсутньої частини, аналогічними стану до операції. Ампутанти намагаються взяти предмет ампутованим пензлем, стати на відсутню ступню. Спочатку відсутня частина сприймається як має нормальний розмір, форму, нормальне становище у просторі. Згодом фантом деформується, набуває химерного становища, відчувається нечітко. Можливе поступове повне зникнення почуття фантома.

У типових випадках фантомний біль маніфестує у перші дні або місяці після ампутації на тлі описаного вище феномену присутності ампутованої частини. Іноді вона виникає через багато років. У більшості пацієнтів фантомна невралгія має пароксизмальний характер. Алгічні пароксизми провокуються механічним впливом на тканини кукси, імпульсацією від внутрішніх органів, що виникає при сечовипусканні, дефекації, різних захворюваннях. Больовими тригерами можуть виступати стресові ситуації, психоемоційні спалахи, біль різної локалізації (цефалгії, стенокардія, абдомінальний дискомфорт). Надалі фантомна невралгія спостерігається при дотику до певних тригерних зон, розташованих на симетричній здоровій кінцівці.

Ампутанти скаржаться на епізодичні печіння, простріли, що стискають, викручують відчуття. В окремих пацієнтів відзначається фантомна мимовільна рухова активність (стискання пальців у кулак, зведення стопи), що є причиною болю. Можлива фантомна парестезія - почуття поколювання, сверблячки, повзання мурашок. Типова локалізація відчуттів у периферичних відділах: п'яті, пальцях, зап'ясті, щиколотці. У ряду хворих спостерігається переміщення больових відчуттів до інших ділянок неіснуючої кінцівки. Особливістю є відсутність цілісного сприйняття ампутованої кінцівки, різниця у відчуттях різних її частин, наявність «порожньої» ділянки між фантомом та куксами. У 35% випадків фантомний біль повністю аналогічний відчуттям у передампутаційному періоді.

Ускладнення

Хронічний фантомний біль призводить до порушень сну. Пацієнти зазнають труднощів із засинанням, алгічні напади обумовлюють часті нічні пробудження. Недостатній сон, інтенсивний біль вимотують хворого, негативно позначаються на якості його життя, погіршують працездатність. На тлі негативних переживань, пов'язаних з ампутацією, інвалідністю, подібні ускладнення провокують розвиток невротичних розладів: депресії, неврастенії, підвищеної тривожності. Можливе поступове формування стійкої патологічної зміни особистості.

Діагностика

Встановлення діагнозу ФБС проводиться неврологом, алгологом, травматологом, хірургом. Достатніми є клінічні дані. Інтенсивність болю визначається шляхом тестування пацієнта за спеціальною шкалою. Аналіз особливостей алгічного синдрому здійснюється за допомогою електроенцефалографії та викликаних соматосенсорних потенціалів. На ЕЕГ спостерігається десинхронізація альфа-ритму, що наростає домінування швидкої бета-активності. Реєстрація високоамплітудних спайкових розрядів й у невралгічного типу болю. Фантомна невралгія супроводжується збільшенням амплітуди, зниженням порога спричинених потенціалів. У ході дослідження електростимуляція нервових закінчень кукси дає ширшу зону активності відповідної ділянки соматосенсорної кори, ніж аналогічна стимуляція нервів здорової кінцівки.

Лікування фантомного болю

Незважаючи на існування близько 40 методів терапії ФБС, ефективні методики, що дозволяють усунути алгічний синдром, поки не знайдені. Оскільки відгук на різні способи лікування індивідуальний, за слабкої ефективності випробуваного варіанта терапії рекомендовано перехід до інших методів. Лікувальний алгоритм вимагає індивідуального комплексного підходу, що включає різні поєднання консервативних способів, може доповнюватися хірургічним лікуванням.

Консервативна терапія спрямована на усунення болю, корекцію психоемоційної сфери, адаптацію пацієнта до нових умов. Здійснюється за допомогою фізіотерапевтів, реабілітологів, лікарів ЛФК. Досягти позитивних результатів дозволяє одночасне поєднання кількох методик. Консервативне лікування включає такі основні напрямки:

Болезаспокійлива фармакотерапія. Легкий та помірний больовий синдром є показанням до призначення нестероїдних протизапальних засобів (диклофенаку, ібупрофену, метамізолу), парацетамолу. При вираженій алгії показано опіоїди, трамадол, бупренорфін. Тривале застосування знеболювальних фармпрепаратів обмежується їх побічними ефектами, що є серйозною проблемою медикаментозної терапії.
Психотропна фармакотерапія.Спрямована на зниження надмірної ноцицептивної імпульсації, активацію антиноцицептивних механізмів. Застосовуються нейролептики (хлорпромазин, галоперидол), що потенціюють дію знеболюючих препаратів, антидепресанти (кломіпрамін, амітриптилін). При невралгічному типі болю ефективні антиконвульсанти (клоназепам, карбамазепін).
Фізіотерапія. Призначається. симпатектомію, деструкцію нейронів задніх рогів і т. п. Хороші результати отримані при застосуванні нейромодуляції - імплантації електродів, що посилають блокуючі больове подразнення імпульси. Перспективним у вирішенні проблеми ФБС є використання біонічних протезів, сполучених з нервовими закінченнями кукси та керованих мозком.
Прогноз та профілактика
ФБС має хронічний тривалий перебіг, поступово регресує з часом. За різними даними, тривалість становить середньому 3 року. Больові фантоми при посттравматичних ампутаціях у 48% випадків зникають протягом двох років. Зустрічаються завзяті фантоми, що існують понад десяток років. Фантомний біль важко піддається терапії, повне лікування спостерігається лише у 15% хворих. Завзята багатомодульна терапія дозволяє значно полегшити стан ампутантів.
Труднощі лікування зумовлюють високу актуальність методів профілактики фантомів. Мірою попередження служить ефективне знеболювання у до- та післяопераційному періоді – проведення епідуральної аналгезії у поєднанні із седацією. Велике значення мають грамотна обробка кукси (кісток, нервів, судин), адекватний вибір рівня ампутації, рання реабілітація. Оскільки однією з ланок патогенезу є психологічний компонент, ампутантам необхідна допомога психолога. Психологічна підтримка має здійснюватися з вирішення питання на користь ампутації.

Ампутація – складна хірургічна операція. У процесі видалення ноги створюється велика ранова поверхня, в якій знаходяться нерви, кісткова та м'язова тканина. Правильна техніка ампутації дозволяє мінімізувати хворобливі ускладнення у післяопераційному періоді. Хороше загоєння кукси без спайок з нервами та кістками швидко призводить до зняття болю. Але так буває, на жаль, не завжди...

Зняття болю – необхідна умова для переходу до наступних реабілітаційних заходів. Біль, що є наслідком операційного втручання та травмування тканин, зазвичай, при відповідному лікуванні, проходить із загоєнням операційної рани.

Ранні болі після ампутації

Найчастіше вони пов'язані з грубою технікою оперування, відсутністю обробки нервових стволів. Скупченням рідини в області кукси (гематома, лімфоцеле). Ці болі виникають відразу після операції і продовжуються довгий час, поступово змінюючи свій характер.

Запалення або нагноєння кукси в ранньому післяопераційному періоді призводить до підвищення температури, рясного гнійного відділення, розбіжності рани. Болі носять розпираючий характер та знімаються протизапальними засобами (анальгін, диклофенак).

Критична ішемія кукси, що продовжується. Неправильний вибір рівня ампутації у зоні поганого кровообігу призводить до продовження гангрени. Рана не може загоїтися і виникають сильні ішемічні болі. У цьому випадку допоможе лише повторна ампутація ноги.

Фантомні та пізні болі

При ампутації може виникнути інший вид болю, не пов'язаний із травмуванням тканин – фантомний біль, який іноді погано піддається медикаментозному лікуванню. Фантомні відчуття виникають, як би у віддаленій кінцівці (наприклад, свербіж у відсутньому пальці, або відчуття розриву і розмозження тканин, що тривало, що виникло в момент нещасного випадку). Поява фантомного болю після ампутації часто пов'язують з утворенням невром (щільних болючих округлих утворення на пересічених нервових стовбурах, пов'язаних із зростанням нервових тканин).

У нашій клініці з успіхом використовується методика лікування фантомного болю за допомогою "дзеркальної" терапії (Mirror therapy). Іноді болі в культі бувають пов'язані з утворенням виразок та потертостей у процесі користування протезом. Ця ситуація потребує спільних зусиль хірурга та протезиста і іноді потребує планової реампутації кінцівки. Причиною пізнішого болю є, в основному, недбалість при догляді за куксою та неправильне використання протезів. Якщо, незважаючи на дотримання всіх правил застосування протезу в культі, виникає сильний або фантомний біль, необхідно звернутися до лікаря.

Лікування пізніх болів після ампутації

Якщо фантомний біль стає постійним і досягає рівня, що перешкоджає подальшій реабілітації, необхідне комплексне лікування. Зниженню фантомного болю сприяє моральне прийняття факту втрати кінцівки, масаж кукси, рівномірний тиск, створюваний за рахунок бандажу, ранній початок фізичних вправ, використання тимчасових протезів та фізіотерапевтичні процедури. У поодиноких і складних випадках потрібна блокада нервів та хірургічне втручання.

Видалення частини тіла – важкий процес. Крім участі та підтримки сім'ї та родичів не слід нехтувати допомогою професійних психологів. У перші місяці після операції до посилення болю можуть призвести такі фактори як дуже низька або висока температура навколишнього середовища, депресія, напруга, нестача сну, порушення кровообігу в ампутованій кінцівці, тривала нерухомість та інфекції (наприклад, грип або інфекції сечовивідних шляхів)

У випадках, коли консервативне лікування та блокада нервів не призводить до усунення больового синдрому, необхідно виконувати реампутацію з повноцінною обробкою нервових стовбурів та раціональним протезуванням. При первинній ампутації необхідно дбати про умови подальшого протезування та реабілітації.

Клінічні випадки

Запитання-відповіді

gangrena

Dobrii den! pishu vam s Gruzii ,pojalyista pomogite i posovetyite chto nam dleat ,u papi ...

Відповідь:Добридень. Надішліть фото ноги в декількох проекціях і дані дослідження артерій ноги (УЗД або артеріографія) поштою [email protected]

Чи потрібне термінове стентування НС?

Вітаю. Нещодавно у лікарні лежала у гастро відділенні з підозрою на Хворобу Крона. У результаті цього захворювання не знайшли, але проводячи обстеження поставили: ГЕРХ 0 ст на тлі недостатності кардії.

Відповідь:Термінове стентування не потрібне, але за наявності симптоматики з боку кишечника бажано відновити кровотік по черевному стовбуру. Симптоматика може бути пов'язана.

Ампутація або лікування абсцесу п'яткової області

Вітаю. Системний васкуліт (гранулематоз Вегенера) з 2009 року на стадії ремісії на Ритуксимабі. У 2015 році була проведена резекція лівої стопи по-Шопару через гангрену (ускладнення васкуліту) і підколінно-п'яткове...

Відповідь:Добридень. Запишіться прийом до нашого головного хірурга: Калитко І. М.

Оклюзія сонної артерії

Добридень. На початку травня у мого тата стався інсульт. Йому 56 років. Слава Богу, зараз він і рухається сам, і розмовляє. Але при виписці йому було зроблено узі сонних артерій, яке виявило...

Відповідь:Добридень. Цілком закриту сонну артерію оперувати не потрібно! Слідкуйте за сонною артерією, що залишилася: робіть УЗД 1 раз на 6 місяців.

Ампутація

Добрий вечір. У моєї мами ампутували ногу після тромбозу. Восьмий день температура 38. Це в порядку речей чи ні?

Відповідь:Добридень. Це не нормально.

Лімфостаз ніг

На ногах пухирі рідкі. Деякі з них почали текти. Дуже боляче. Що можна зробити чим помазати?

Відповідь:Виконайте УЗД судин ніг і здайтеся хірургу.

Здрастуйте, 2 квітня зробили операцію із заміни кульшового суглоба, зараз помітив що великий палець під нігтем на нозі став темніти, що може бути

Відповідь:Добридень. Виконайте УЗД артерій ніг – переконайтеся, що кровотік у ногах не порушений.

діабетична стопа

Добридень. У моєї мами з'явилася трофічна виразка на п'яті, поклали до лікарні та після обстеження було вирішено провести стентування. Тому що кровотоку нижче колін не спостерігається. ...

Відповідь:Добридень. Без додаткового запуску кровотоку до стопи рана не загоїться. Потрібно виконати шунтування артерій стопи під мікроскопом. Ми успішно цим займаємось. Привозіть пацієнта з усіма дослідженнями (в т.ч. із...

Абш

Після операції аорті стегнового протезування сильно болять шви в паху і важко ходити. Шви чисті. Це мине чи варто насторожитися?

Відповідь:Краще здатися хірургу, що оперує Вас.

Чи є шанси зберегти стопу та пальці

Добридень! У мами (73 роки) цукровий діабет. Поранила 2 пальці на нозі. За порадою хірурга з поліклініки обробляли діоксидином та Лівомеколем 2 місяці. "Болячки" збільшились у діаметрі. Тепер кажуть...

Відповідь:Звичайно. Ми рятуємо ноги у 96% випадків гангрени. Надсилайте дані на пошту [email protected]

Задати питання

Ноцицепція

Згідно з Міжнародною асоціацією вивчення болю, необхідно проводити різницю між болем і ноцицепцією. Термін більпозначає суб'єктивне переживання, яке зазвичай супроводжується ноцицепцієюале може також виникати і без будь-яких стимулів.

Ноцицепція - це нейрофізіологічне поняття, що означає сприйняття, проведення та центральну обробку сигналів про шкідливі процеси або впливи. Тобто це фізіологічний механізмпередачі болю, і він не торкається опису її емоційної складової. Важливе значення має той факт, що саме проведення больових сигналів у ноцицептивній системі не еквівалентно болю, що відчувається.

Фантомні болі

Незважаючи на те, що, як правило, біль супроводжує ушкодження або запалення, будучи відповіддю на нього, нерідко виникнення болю можливе і без ушкодження.

Цей феномен спостерігається у ампутантів і полягає у відчутті ампутованої кінцівки, у тому числі й болючих ефектів у ній.

Фізіологічна роль

Незважаючи на свою неприємність, біль є важливим компонентом захисної системи організму. Це найважливіший сигнал про пошкодження тканини та розвиток патологічного процесу, постійно діючий регулятор гомеостатичних реакцій, включаючи їх вищі поведінкові форми. Однак це не означає, що біль має лише захисні властивості. За певних умов, зігравши свою інформаційну роль, біль сам стає частиною патологічного процесу, нерідко більш небезпечного, ніж його пошкодження.

Різновиди фізичного болю

Гострий більвизначається як короткий за часом прояви біль з причиною, що легко ідентифікується. Гострий біль - це попередження організму про небезпеку органічного пошкодження або захворювання, що існує в даний момент. Часто стійкий і гострий біль супроводжується також ниючим болем. Гострий біль зазвичай концентрується у певній ділянці перед тим, як він якимось чином пошириться ширше. Цей тип болю зазвичай добре піддається лікуванню.

Хронічний більспочатку визначалася як біль, що триває близько 6 місяців і більше. Зараз вона визначається як біль, який уперто зберігається довше за той відповідний відрізок часу, протягом якого вона зазвичай повинна завершуватися. Часто вона складніша для лікування, ніж гострий біль. Особлива увага потрібна при зверненні до будь-яких болів, які стали хронічними. Звичайно, в частині екстремальних випадків, коли справа заходить надто далеко, нейрохірурги можуть провести складну операцію з видалення окремих частин головного мозку пацієнта, щоб упоратися з хронічними болями. І тоді післяопераційні пацієнти все ще продовжуватимуть відчувати біль, зате вони не відчуватимуть жодних супроводжуючих емоцій.

Відчуття фізіологічного болю поділяються на групи з причин виникнення та пов'язаних з ними ноцицепторів (больових рецепторів).

Шкірний більвиникає при пошкодженні шкіри чи підшкірних тканин. Шкірні ноцицептори закінчуються трохи нижче шкіри і завдяки високій концентрації нервових закінчень надають високоточне, локалізоване відчуття болю малої тривалості.

Соматичний більвиникає у зв'язках, сухожиллях, суглобах, кістках, кров'яних судинах і навіть у самих нервах. Вона визначається соматичними ноцицепторами. Через брак больових рецепторів у цих ділянках вони виробляють тупий, погано локалізований, більш тривалий біль, ніж у шкірних болів. Сюди входять, наприклад, розтягування суглобів та зламані кістки.

Внутрішній більвиникає від внутрішніх органів тіла. Внутрішні ноцицептори розташовані в органах та у внутрішніх порожнинах. Ще більша нестача больових рецепторів у цих ділянках тіла призводить до появи більш нудного та тривалого, порівняно з соматичного, болю. Внутрішній біль особливо важко локалізувати, і деякі внутрішні органічні пошкодження являють собою болі, що «приписуються», коли відчуття болю приписується ділянці тіла, яке ніяк не пов'язане з ділянкою самого пошкодження. Серцева ішемія (недостатній вміст крові в серцевому м'язі) - це, можливо, найвідоміший приклад болю, що приписується; відчуття може розташовуватися як окреме відчуття болю трохи вище грудної клітки, у лівому плечі, руці чи навіть у долоні. Біль, що приписується, може пояснюватися відкриттям того, що больові рецептори у внутрішніх органах також збуджують і спинномозкові нейрони, які збуджуються при шкірних пошкодженнях. Після того, як мозок починає асоціювати збудження цих спинномозкових нейронів зі стимуляцією соматичних тканин у шкірі або мускулатурі, больові сигнали, що йдуть від внутрішніх органів, починають інтерпретуватися мозком як ті, що походять від шкіри.

Фантомний біль у кінцівках- це відчуття болю, що виникає втраченої кінцівки або кінцівки, яка не відчувається за допомогою звичайних відчуттів. Дане явище практично завжди пов'язане з випадками ампутацій та паралічу.

Невропатичний біль, або «невралгія», може з'явитися як наслідок ушкодження чи захворювання самих нервових тканин. Це може порушити можливість чутливих нервів передавати правильну інформацію таламусу (відділу проміжного мозку), і звідси мозок неправильно інтерпретує болючі стимули, навіть якщо відсутні очевидні фізіологічні причини болю.

Фізіологія

Згідно з однією гіпотезою, біль не є специфічним фізичним відчуттям, і не існує спеціальних рецепторів, які сприймають лише больове подразнення. Поява почуття болю може викликатись роздратуванням будь-яких типів рецепторів, якщо сила подразнення досить велика.

Згідно з іншою, більш поширеною в даний момент точкою зору, існують спеціальні больові рецептори, що характеризуються високим порогом сприйняття. Вони збуджуються лише стимулами «пошкоджуючої» інтенсивності.

Згідно з другою гіпотезою, всі больові рецептори не мають спеціалізованих закінчень. Вони є у вигляді вільних нервових закінчень. Існують механічні, термічні та хімічні больові рецептори. Вони розташовані в шкірі та у внутрішніх поверхнях, таких як окістя або суглобові поверхні. Глибоко розташовані внутрішні поверхні слабо пов'язані з больовими рецепторами, і тому відчуття хронічного болю передаються, якщо тільки органічне пошкодження виникло безпосередньо в цій ділянці тіла.

Вважається, що болючі рецептори не підлаштовуються під зовнішні стимули. Однак, у деяких випадках, активізація больових волокон стає надто сильною, начебто больові стимули продовжували відновлюватися, що призводить до стану, який називається «підвищена больова чутливість» (гіпералгезія). Насправді зустрічаються люди з різним порогом больової чутливості. І це може залежати від емоційних та суб'єктивних особливостей психіки людини.

Ноцицептивні нерви містять первинні волокна малого діаметра, мають сенсорні закінчення у різних органах і тканинах. Їхні сенсорні закінчення нагадують невеликі гіллясті кущі.

Два основних класи ноцицепторів, Aδ-, і C-волоконні, пропускають відповідно швидкі та повільні болючі відчуття. Клас Aδ-мієлінізованих волокон (покритих тонким мієліновим покриттям) проводить сигнали на відстань від 5 до 30 метрів за секунду, служить для пропускання швидкого болю. Цей тип болю відчувається протягом однієї десятої частки секунди з виникнення больового стимулу. Повільний біль, що пропускається через повільніші, немієлінізовані («оголені») C-волокна, які посилають сигнали на відстань від 0,5 до 2 метрів за секунду, - це ниючий, пульсуючий, пекучий біль. Хімічний біль (чи то отруєння через їжу, повітря, воду, накопичення в організмі залишків алкоголю, наркотиків, медичних препаратів або радіаційне зараження тощо) - це приклад повільного болю.

Виживання

Незважаючи на свою неприємність, біль це важлива частина існування, а також інших форм життя, і, фактично, вона життєво необхідна для виживання. Біль змушує організм забратися геть від руйнівних об'єктів чи сил, що спричиняють хворобливі реакції. Біль, попереджаючи організм, може бути індикатором того, що незабаром організму може загрожувати серйозне пошкодження, як, наприклад, при болі від кістки, яка вже готова зламатися. Біль може також сприяти процесу загоєння, починаючи змушувати весь організм захищати уражену ділянку для того, щоб уникнути подальшого болю.

З того моменту, як біль визначають як сигнал існуючої чи можливої небезпеки органічного ушкодження, здатність відчувати біль чи роздратування стала помітною спостереженням вчених у більшості багатоклітинних організмів. Навіть частина рослин має здатність відхилятися від руйнівних стимулів. Чи схоже на це відчуття болю тому, що відчуває людина - є дискусійним питанням.

Хронічний біль, при якому біль стає більш патологічним, ніж цінним для виживання - це виражене відхилення від загального правила, яке стверджує, що біль має цінність для виживання.

Інші точки зору

Вивчення болю в останні роки поширилося у різних галузях від фармакології до психології та нейропсихіатрії. Неможливо було раніше навіть уявити, що фруктові мушки використовуватимуться як об'єкт для фармакологічних досліджень болю. Деякі психіатри намагаються використовувати біль для знаходження неврологічної «заміни» людському усвідомленню, оскільки біль має безліч суб'єктивних психологічних моментів крім чистої фізіології.

Цікаво, що мозок сам по собі не містить ноцицептивних тканин, і тому не може відчувати болю. Таким чином, головний біль ніяк не може виникати у самому мозку. Деякі припускають, що мембрана, що оточує мозок і спинний мозок, яка називається твердою мозковою оболонкою, забезпечена нервами з больовими рецепторами, і відбувається стимуляція цих дуральних (що стосуються твердої мозкової оболонки) ноцицепторів, і вони, ймовірно, можуть бути залучені до «виробництва» головний біль. Однак деякі еволюційні біологи припускають, що цей брак ноцицептивних тканин у мозку міг бути навіть необхідним. Вони пов'язують це з тим фактом, що в цьому випадку жодні серйозні пошкодження не завдавали біль мозку, який мав би досить високу ймовірність смертельного результату, якби в ньому були ноцицептивні тканини, і що тоді виявилося б марним для виживання організму з серйозною травмою мозку.

Альтернативна медицина

Опитування, проведені Національним Центром Комплементарної та Альтернативної Медицини США (NCCAM), показали, що біль є звичайною причиною, через яку люди звертаються до комплементарної та альтернативної медицини (КАМ). Серед дорослих американців, які використовували КАМ у 2002 році, 16,8% бажали вилікувати біль у спині; 6,6% - шийні болі; 4,9% - артрити; 4,9% – суглобові болі; 3,1% - головний біль; і 2,4% намагалися впоратися з болями, що періодично повторюються.

Душевний біль

Душевний біль- це також втрата потенціалу виживання. Тільки людина втрачає не тканини тіла, клітини чи фізіологічні функції. Він втрачає близьких родичів, коханих людей, особисті речі, собаку чи кішку, або він втрачає статус чи повагу тощо. буд. смерті. Психолог скаже, що втрата людиною (чи то важливих предметів чи близьких живих істот) призводить до зменшення факторів, що сприяють її виживанню, і тому вона «засмучується». Таким чином, людина змішує втрату об'єкта, що сприяють виживанню, із фізичним болем. Звідси, можливо, виникає термін «душевний біль».

Примітки

Див. також

Посилання

Віртуальна реальність знімає фантомні болі.

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитися що таке "Фантомні болі" в інших словниках:

Фантомні болі- Болі в ампутованій кінцівці. Вважають, що біль виникає в культі, що містить аномальне порівняно з кількістю волокон великого діаметра кількість нервових волокон, що повільно проводять, з маленьким діаметром … Психологія відчуттів: глосарій

Фантомні болі, див. ст. Культя … Велика Радянська Енциклопедія

фантомні порушення- (Від франц. fantфme привид) помилкові відчуття (біль, свербіж, анемія, судоми та ін) з боку неіснуючої частини тіла (наприклад, після ампутації кінцівки). Ф. н. можуть приймати нав'язливий, тяжкий характер. Відсутня кінцівка чи її… Велика психологічна енциклопедія

У 1993 році закінчила Мінський державний педагогічний інститут ім.М.Горького, музично-педагогічний відділ, факультет початкові класи. У 1995 році Мінський державний лінгвістичний університет, факультет німецької мови… Вікіпедія

Біль фізичне чи душевне страждання, болісне чи неприємне відчуття, мука, розлад, протилежність ейфорії. Зміст 1 Біль з точки зору медицини 2 Міжнародне визначення … Вікіпедія

Керученко, Ірина Вільямівна Ірина Керученко Ірина Вільямівна Керученко Місце народження: Молодечно, Білорусія … Вікіпедія

Фантомна кінцівка- - Суб'єктивне відчуття існування кінцівки (і болі в ній - фантомного болю), яка була ампутована. Фактично є галюцинаторним відшкодуванням втраченої частини тіла, коли, як вважається, через невідомі причини, невральне… Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

Аммоніум хлоридум - Ammonium chloridum, Амонію хлорид; Аммоніум муріатикум - Ammonium muriaticum, Амонія хлорид- NH4Cl амонію хлорид, "нашатир". Білий кристалічний, трохи гігроскопічний порошок без запаху. Легко розчиняється у воді. Довідник з гомеопатії

I Знеболення (синонім аналгезія) вплив за допомогою різних засобів та методів, спрямований на усунення або ослаблення больових відчуттів. Незважаючи на те, що сучасна медицина має великий арсенал засобів О., що включає… Медична енциклопедія

У Вікіпедії є статті про інших людей з таким прізвищем, див. Василь Сігарєв … Вікіпедія

Але згодом пацієнти звикають. І як правило, через рік це відчуття проходить повністю.
Набагато більше неприємностей завдають фантомного болю в кінцівках. За інтенсивністю вони сильно варіюються - від дратівливих до нестерпних. Подібне явище спостерігається приблизно у двох третин пацієнтів, які пройшли через ампутацію, особливо якщо до операції вони відчували сильний біль у цій кінцівці.

Фантомні болі також дуже різноманітні формою. Люди, які перенесли їх, описують свої відчуття як печіння, судоми, поколювання, пострілювання, як ниючий або пульсуючий біль. Часом їм здається, що відібрана нога на колишньому місці, але тільки в якійсь вкрай незручній та незвичайній позиції. Наприклад, їм здається, що ампутована рука постійно стиснута в кулак і нігті при цьому боляче впиваються в долоню.

Найчастіше фантомні болі в кінцівках проходять самі собою. Але іноді вони стають хронічними та нестерпно сильними. Коли біль більш ніж реальний. Фахівці досі ще не в змозі пояснити, чим викликаний феномен фантомного болю в кінцівках. Зате, як полегшити їх, уже знають.

Зручність та спокій. У ряді випадків фантомний біль може загостритися. Наприклад, вони набагато сильніші, якщо людині холодно. У цьому випадку укутайте кінцівки та тримайте їх у теплі. Відчуття дискомфорту може посилитися і за інших обставин, якщо, наприклад, ампутована кінцівка у вільно підвішеному стані. Болі можуть виникнути під час прийому ванни, навіть під час позіхання. Вам слід перш за все з'ясувати, які ситуації викликають загострення, а потім намагатися уникати їх.

Застосовуйте пов'язки.Багато хворих стверджують, що почуваються набагато краще, коли ампутована кінцівка перебуває у них у фіксованому положенні, навіть ночами. Є кілька способів, щоб забезпечити це. Можете носити жорстку гіпсову пов'язку, що одягається на кінцівку; «шкарпетка-куксу», що забезпечує стиск; або пов'язку з еластичного бинта, яким обв'язують кінцівку «вісімкою». Зверніться за рекомендацією до свого лікаря або фізіотерапевта.

Спробуйте масаж.Полегшити біль може масаж нижньої частини ампутованої кінцівки. І пропонує легко та обережно масажувати кінцівку протягом 5-10 хвилин двічі на день. Але тільки робіть це особливо обережно в галузі хірургічного втручання.
Потренуйте кінцівку. Можна спробувати розтирати кінцівку різними тканинами, щоб вона звикала до різних відчуттів. Спробуйте простирадла, рушники, одяг, інші тканини з різноманітною текстурою.

Напружте уяву.Техніка релаксації допоможе зняти відчуття дискомфорту. Насамперед треба лягти в ліжко або влаштуватися зручніше у кріслі, потім заплющити очі. І уявити той вид діяльності, який до ампутації приносив вам особливу радість і задоволення. Наприклад, якщо у вас ампутована частина ноги, уявіть, що ви їдете велосипедом, крутите педалі обома ногами. Або ж уявіть, що сидите на березі озера і бовтаєте ногами. Якщо ви втратили руку, уявіть, що пливете чи граєте в м'яч. Намагайтеся рухати здоровою кінцівкою, повторюючи ці рухи. І чітко уявіть, як у своїй рухається ампутована кінцівка.

Вдайтеся до знеболювальних.Щоб зняти нав'язливий, але не дуже сильний біль, можна вдатися до допомоги таких препаратів, як ібупрофен, аспіринабо ацетамінофен. Попросіть лікаря або фармацевта в аптеці підібрати вам відповідний засіб. Якщо воно не допомагає, а болі посилюються і вимагають все більших доз, повідомте про це лікаря.

Подумайте про інші медикаменти.Певні медикаменти, які зазвичай призначені для лікування інших захворювань, можуть допомогти у разі фантомного болю. Часто допомагають невеликі дози трициклічних антидепресантів(таких, як, наприклад, «Елавіл»). Досягти певного покращення можна також за допомогою м'язового релаксанту під назвою «Баклофен»та антиконвульсанта типу «Тегретол». Тільки попередньо порадьтеся з лікарем, який саме засіб вибрати.

Проконсультуйтеся у фахівця. Якщо ви досі не зверталися до фізіотерапевта, радимо зробити це. Саме фізіотерапевт допоможе вам відновитися після операції та порекомендує, як краще впоратися з фантомними болями. Зверніться до свого лікаря або в місцеву клініку.

Фантомний біль вважається одним із найскладніших з патогенетичної точки зору та найбільш серйозних больових синдромів. Описана вона вперше була Амбруаз Паре (Ambroise Paré) ще в 1552 році, проте до цих пір механізми, які лежать в основі її виникнення, вивчені мало, а перспективи її швидкого і якісного усунення піддаються сумнівам.

Фахівці встановили, що біль такого роду носить нейропатичний характер і входить до групи про деаферентаційних болів, у яких переважає центральний генератор болю з патологічними соматосенсорними процесами в структурах центральної нервової системи. Зокрема, одна з найпоширеніших медичних теорій пов'язує існування фантома з активністю кори головного мозку, а саме з центрами, які відповідають за схему тіла. Крім того, розглядається роль таламічних структур, ретикулярної формації та спинного мозку. По суті, фантомний біль - це один із проявів різноманітних екстероцептивних відчуттів, поряд з тактильними, давящими, температурними та іншими.

Хоча класичні фантомні болі спостерігаються після ампутації кінцівки, цей термін застосовний і до болю, що розвивається після ампутації будь-якої частини тіла. Практично у всіх осіб, що втратили кінцівки, або незабаром після перетину нерва, або через якийсь час після денервації відзначаються фантомні відчуття. Вони аж ніяк не завжди болючі і часом особливого занепокоєння не викликають, поступово зменшуючись, а іноді й зовсім сходячи на «ні». Людині може здаватися, що вона сприймає становище ампутованої кінцівки, її довжину, обсяг, і навіть виконує довільні та/або мимовільні руху на ній. Іноді хворі намагаються вставати, спираючись на фантомну ногу, переміщувати предмети фантомною рукою тощо. З роками ці відчуття можуть змінюватись та зникати. У ряді випадків пацієнти відзначають пекучі, колючі, ріжучі чи здавлюючі, часом дуже сильні і нестерпні болі, що значно посилюють їх самопочуття.

Ймовірно, що сприяє розвитку фантомних болів наявність болю в кінцівки досі її ампутації. Згідно з літературними даними, приблизно у 50-60% хворих, які скаржилися на біль безпосередньо перед операцією, згодом відзначаються фантомні болі, що нагадують передопераційні за своєю локалізації та якістю. Також відзначається схильність до появи фантомних болів у осіб похилого віку після операції на високому рівні, після ампутації верхніх кінцівок, а також після раптових ампутацій і при попередніх психологічних розладах.