Віч болі в суглобах та м'язах. Лікування суглобів. Симптоми та перебіг ВІЛ-асоційованих артритів

Люди, інфіковані вірусом імунодефіциту, досить часто відчувають болючі відчуття різної етіології.

Щоб зрозуміти, чому при ВІЛ болить та чи інша частина тіла, потрібно визначити причину виникнення цього симптому. За статистикою, майже у половини заражених СНІДом неприємні відчуття пов'язані саме з самою недугою, тоді як у решти вони є наслідком лікування або взагалі жодним чином не належать до інфекції. Отже, які болі за ВІЛ найчастіше турбують пацієнта?

Зустрічаються психологічні (страх смерті, неможливість радіти життю, загострене почуття провини) та фізичні болі. До останніх належать:

головні;
локалізуються в животі та в грудях;
у верхніх відділах ШКТ: ротова порожнина, ковтка та горло;
суглобові та м'язові.

Які м'язи болять за ВІЛ?

Якщо за ВІЛ болять м'язи, це говорить про ураження тканин збудником. Такий стан трапляється у 30% випадків інфікування. Найлегша форма - проста міопатія. Найважча – інвалідний поліміозит. Він розвивається досить рано, тому його часто розглядають як одну з перших ознак захворювання. Проте навіть за міопатії працездатність сильно знижена. Як болять м'язи при ВІЛ? Характерними є ниючі неприємні відчуття, які не стає сильнішими або слабшими. Слід зазначити, що найбільше незручностей завдають людині болю спини та шиї. При ВІЛ – це нормальне явище, яке, проте, сильно заважає повноцінному життю. Болі в м'язах при ВІЛ можна усунути, але необхідно розуміти, що пошкоджену тканину вже навряд чи можна відновити. І тому успішно використовуються анальгетики. Найбільш ефективними є внутрішньом'язові ін'єкції.

Біль у суглобах при ВІЛ

Кожен інфікований хоча б раз ставив собі запитання - чи болять суглоби при ВІЛ? Справа в тому, що такі прояви зазвичай списують на інші недуги. Тим не менш, воно є найпоширенішим симптомом. Зустрічається у більш як 60% пацієнтів зі СНІДом. Такі болі справді дуже добре маскуються під ревматизм, тому саму антропатію нерідко називають ревматичним синдромом.

Найчастіше при ВІЛ болять суглоби великого розміру, такі як:

ліктьовий;
колінний;
плечовий.

Подібні болі не мають постійного характеру і тривають не більше доби. Проходять вони самостійно без додаткових втручань. Виникають через те, що порушено кровообіг у кістковій тканині. Дуже часто неприємні відчуття відчуваються ввечері чи вночі, набагато рідше – вдень.

Існує дві основні ознаки, які допоможуть виявити зв'язок між інфікуванням вірусом імунодефіциту людини та болем у суглобах:

Поразка дрібних суглобів, наприклад, міжхребцевих дисків. Цей стан називається недиференційована спондилоартропатія.
Наявність одночасно в одного пацієнта кількох ревматоїдних захворювань – поєднані спондилоартрити.

І те, й інше говорить про безпосереднє відношення болю до інфекції. Протікати ураження суглобів може так.

… у 30–70% випадків виражений клінічний поліморфізм ВІЛ-інфекції включає ревматологічні прояви.

Артралгія є найчастішою ревматичною маніфестацією ВІЛ–інфекції; при цьому болі, як правило, слабовиражені, перемежуються, мають олігоартикулярний тип ураження, захоплюють переважно колінні, плечові, гомілковостопні, ліктьові та п'ястнофалангові суглоби. У деяких випадках, але частіше на пізніх стадіях хвороби може мати місце виражений больовий синдром у суглобах верхніх та нижніх кінцівок (як правило, у колінних, ліктьових та плечових суглобах), що триває менше 24 годин.

ВІЛ-асоційований артританалогічний артриту, що розвивається при інших вірусних інфекціях, і характеризується, як правило, підгострим олігоартритом з ураженням (переважним) суглобів нижніх кінцівок за відсутності патології м'яких тканин та асоціації з HLA B27. У синовіальній рідині запальні зміни не визначаються. При рентгенографії суглобів патологічна симптоматика зазвичай виявляється. Як правило, спостерігається спонтанне усунення суглобового синдрому.

ВІЛ-асоційований реактивний артритхарактеризується типовою симптоматикою серонегативного периферичного артриту з переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок, розвитком важких ентезопатій, а також підошовного фасціїту, ахіллобурситу, дактіліту («пальці-сосиски») та вираженим обмеженням рухливості хворих. Відзначаються яскраві позасуглобові прояви (кератодермія, кільцеподібний баланіт, стоматит, кон'юнктивіт), розгорнута симптоматика ВІЛ-асоційованого комплексу у вигляді субфебрилітету, схуднення, діареї, лімфаденопатії. Не характерно ураження кістково-м'язового апарату тулуба. Течія, як правило, хронічна рецидивна. ВІЛ-асоційований реактивний артрит може виникати більш ніж за два роки до встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції або на фоні початку клінічних проявів СНІДу, але найчастіше виявляється в період важкого імунодефіциту.

ВІЛ-асоційований псоріатичний артрит, як правило, характеризується швидким прогресуванням суглобових проявів, та наявністю кореляції між вираженістю ураження шкіри та суглобів. Запам'ятайте: будь-який хворий з тяжкою атакою псоріазу або формою хвороби, стійкою до традиційної терапії, має бути обстежений на ВІЛ-інфекцію.

ВІЛ-асоційований поліміозитрозвивається досить рано і може бути одним із перших проявів ураження м'язів. Основні його прояви аналогічні таким при ідіопатичному поліміозиті: міалгії, схуднення, слабкість проксимальних м'язових груп, підвищення сироваткової КФК, електроміограма характеризується міопатичним типом змін у вигляді: міопатичних потенціалів дії моторних одиниць із ранньою активацією та повною низькоамплітудною інтерференцією; потенціалів фібриляції, позитивних гострих зубців М'язова біопсія виявляє ознаки запальної міопатії: запальна інфільтрація периваскулярної та інтерстиціальної області навколо міофібрилу у поєднанні з їх некрозом та репарацією.

Немалінова міопатіяхарактеризується м'язовою слабкістю, гіпотонією м'язів, які вперше з'являються в тазовому поясі, потім у м'язах плечового поясу, а потім у міру прогресування хвороби набувають генералізованого характеру. При дослідженні біоптатів м'язових волокон у світловому мікроскопі виявляються немалінові тільця у вигляді паличкоподібних або ниткоподібних включень, розташованих під сарколемою або товще м'язового волокна.

Міопатія при «ВІЛ-обумовленій кахексії»діагностується за наявності наступних критеріїв: втрата у вазі більш ніж на 10% від вихідного, хронічна діарея (>30 днів), хронічна втома та документована лихоманка (>30 днів) за відсутності інших причин.

Септичний артритв рамках ВІЛ-інфекції, як правило, розвивається у «внутрішньовенних» наркоманів або при супутній гемофілії. Основними збудниками септичного артриту є грампозитивні коки, гемофільна паличка, а також сальмонели. Захворювання проявляється гострим моноартритом переважно кульшового або колінного суглоба. Можлива поразка крижово-клубових, грудино-реберних або грудино-ключичних зчленувань. Загалом ВІЛ–інфекція не має суттєвого впливу протягом септичних уражень опорно–рухового апарату, які (укладення), як правило, успішно виліковуються при адекватній антибактеріальній терапії та своєчасному хірургічному втручанні.

Туберкульозний спондиліт, остеомієліт, артрит. Туберкульоз є однією з найчастіше загрозливих для життя ВІЛ-асоційованих опортуністичних інфекцій. При цьому на частку ураження опорно-рухового апарату припадає 2% випадків. (!) Найчастіша локалізація туберкульозного процесу - хребет, проте можуть мати місце ознаки остеомієліту, моно- або поліартриту. На відміну від класичної хвороби Потта, туберкульозний спондиліт у рамках ВІЛ–інфекції може протікати з атипової клінічної та рентгенологічної симптоматикою (слабовиражені болі, відсутність залучення до процесу міжхребцевих дисків, формування вогнищ реактивного кісткового склерозу), що призводить до затримок. лікування. Поразка кістково-суглобової системи атиповими мікобактеріями зазвичай розвивається на пізніших стадіях ВІЛ-інфекції, коли рівень CD4-лімфоцитів не перевищує 100/мм3. Серед збудників цієї групи переважають M. haemophilum та M. kansasii. При цьому відзначається кілька вогнищ інфекції, а такі прояви, як вузлики, виразки та нориці, спостерігаються у 50% хворих.

Мікотична поразка суглобіву ВІЛ-інфікованих. Основними збудниками є Candida albicans, Sporotrichosis schenkii та Penicillium marneffei (у південному Китаї та країнах Південно-Східної Азії). Поразка грибом Penicillium marneffei відбувається на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції і протікає з лихоманкою, анемією, лімфаденопатією, гепатоспленомегалією, гострим моно-, оліго-або поліартритом, а також множинними підшкірними абсцесами, шкірними виразками.

Діагноз інфекції опорно-рухового апарату у хворих з ВІЛ-інфекцією може бути утруднений з таких причин: (1) відсутність лейкоцитозу в периферичній крові та в синовіальній рідині, особливо на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції; (2) атипова локалізація ураження; (3) збудники, виділені із суглоба та з крові, можуть бути різними при полімікробній етіології ураження; (4) проблеми з ідентифікацією збудника за наявності попереднього лікування антибіотиками; (5) стертість симптоматики на пізніх стадіях ВІЛ–інфекції, коли у клінічній картині виходять на передній план ознаки ураження інших органів та систем.

Необхідно пам'ятати про можливість розвитку ревматологічних синдромів в асоціації з антиретровірусною терапією, наприклад, про синдром «зидовудінової» міопатії Цей синдром має гострий початок у вигляді міалгії, пальпаторної хворобливості у м'язах та проксимальної м'язової слабкості в середньому через 11 міс. від початку лікування. Характерні підвищення концентрацій м'язових ферментів у сироватці крові та міопатичний тип ЕМГ. При дослідженні біоптату м'язової тканини виявляють специфічну токсичну мітохондріальну міопатію з появою рваних червоних волокон, що відображають наявність патологічних мітохондріальних кристалічних включень. Припинення лікування веде до покращення стану хворого. Рівні креатинкінази нормалізуються протягом 4 тижнів, а м'язова сила відновлюється через 8 тижнів від моменту відміни препарату.

Застосування інгібіторів протеаз може призвести до виникнення рабдоміолізу (особливо у поєднанні з прийомом статинів), а також ліпоматозу слинних залоз. Описано випадки розвитку адгезивного капсуліту, контрактури Дюпюїтрена та дисфункції скронево-щелепного суглоба при лікуванні індинавіром.

Остеонекроз та інші види ураження кісткової тканини(наприклад, остеопенія, остеопороз), широко поширений серед ВІЛ–інфікованих хворих, що зумовлено як самим захворюванням, так і проведеною антретровірусною терапією. Найчастіша локалізація асептичного некрозу – головка стегнової кістки, ураження якої (за відсутності скарг) було виявлено за допомогою магнітно-резонансної томографії більш ніж у 4% ВІЛ-інфікованих хворих. Асептичний некроз головки стегна у 40–60% випадків є двостороннім, а також може поєднуватися з остеонекротичним ураженням іншої локалізації (головка плечовий кістки, виростки стегна, човноподібні та напівмісячні кістки і т.д.). У міру прогресування хвороби більш ніж у 50% випадків виникає потреба в оперативному лікуванні – протезуванні кульшового суглоба.

Для лікування розглянутої патології, що розвинулася в рамках ВІЛ-інфекції, застосовують ті самі лікарські засоби, що й у ВІЛ-негативних хворих. З НПЗП (нестероїдних протизапальних препаратів) до засобів вибору відносять індометацію (! здатний пригнічувати ВІЛ-реплікацію на 50%, що доведено в дослідженнях in vitro). При ВІЛ-асоційованих артропатіях з успіхом застосовують гідроксихлорохін. Примітно, що цей препарат, що призначався в дозі 800 мг на добу, можна порівняти за антиретровірусною активністю з зидовудином. Призначення метотрексату, який раніше вважався абсолютно протипоказаним, може бути виправдане у хворих з псоріазом та псоріатичним артритом, які розвинулися в рамках ВІЛ–інфекції, проте при цьому потрібний ретельний контроль вірусного навантаження та числа CD4+ клітин. В даний час накопичується досвід застосування біологічних агентів (насамперед ФНП-а-блокаторів) для лікування ревматичної патології в рамках ВІЛ-інфекції. Є повідомлення про досить хорошу переносимість та ефективність етанерцепту, інфліксимабу та абатацепту при реактивному та псоріатичному артриті, поширеному псоріазі, а також ревматоїдному артриті та хворобі Крона у поєднанні з ВІЛ–інфекцією.

ВІЛ – це небезпечне смертельне захворювання, яке поступово руйнує всі органи та системи людини. Більшість інфікованих пацієнтів скаржиться на стрімкий розвиток хвороб опорно-рухового апарату. Як же пов'язаний ВІЛ та ноги? Проведені дослідження доводять, що ця недуга може вразити кінцівки незалежно від стадії поширення патології, статі чи віку пацієнта.

При розвитку ВІЛ болять ноги. Цей симптом є першою ознакою поліартралгії. За статистикою кожен третій хворий страждає від деформації кісток і суглобів, що супроводжується різким і сильним болем. Іноді у хворого на СНІД може розвиватися артирит, синдром Рейтера, остеомієліт та інші ураження опорно-рухового апарату. Однак не можна з упевненістю стверджувати, що біль у ногах - перша ознака ВІЛ. Ревматологічні прояви виникають лише у 30-70% випадків захворювання.

Ще повністю не доведено, що інфекція імунодефіциту безпосередньо бере участь у розвитку ревматичних болів. Такі прояви можуть виникати при глибокому імунодефіциті як наслідок перебігу опортуністичної інфекції, ускладненої реактивним артритом. У сироватці крові у інфікованого пацієнта з'являється велика кількість аутоантитіл. Однак взаємозв'язок між ними та ревматизмом поки що остаточно не встановлений.

Найбільш поширені ревматичні хвороби при СНІДі

Медичні фахівці довгий час шукають відповіді на питання – чому болять ноги при ВІЛ? Поки що ніхто не може сказати напевно, але швидше за все це пов'язано з розвитком імунодефіциту та ослабленням усіх захисних функцій організму. На початкових стадіях хвороби людина відчуває певний дискомфорт в області колін, гомілкостопа, плечових та ліктьових суглобів. З прогресуванням інфекції виникає різкий больовий синдром у суглобах верхніх та нижніх кінцівок. Трапляється, коли у пацієнта повністю відмовляють ноги при ВІЛ.

До найпоширеніших ревматичних захворювань, що розвиваються на тлі імунодефіциту, можна віднести:

поліартралгію (33%);
синдром Рейтера (1-10%);
артрит (1-5%);
артропатію;
гнійний артрит та остеомієліт;
васкуліт;
дерматоміозит-поліміозит.

Щоб побачити, як проявляється СНІД на нозі, можна переглянути фото в мережі Інтернет на спеціальних сайтах та тематичних форумах. Кожна людина має уважно стежити за станом здоров'я. Якщо виявляються тривожні симптоми, необхідно негайно звертатися до медичного фахівця.

Більше, ніж у половини ВІЛ-інфікованих людей, відзначаються захворювання суглобів. Спочатку з'являється симптоматика, що нагадує ревматоїдний артрит. Хвороба розвивається від 5 до 2 місяців. При цьому під дією тяжкого аутоімунного порушення стан хворого погіршується, що вимагає негайного лікарського втручання.

Види артритів за ВІЛ

Під впливом сильного імунодефіциту у суглобах людини відзначаються ревматичні порушення, які провокують розвиток багатьох захворювань. При ВІЛ-інфекції з'являються ниючі болі, які часто сприймають як прояв невропатії. Тільки після того, як великі суглоби починають опухати, а больовий синдром збільшується, виникає підозра розвитку такого захворювання, як артрит. Під його дією відбуваються дегенеративні ушкодження запалених ділянок.

ВІЛ-асоційований артрит

Запалення сухожилля провокує сильний біль під час ходьби.

Захворювання має досить складну клінічну картину. Недуга вражає верхні та нижні кінцівки, що призводить до набрякання пальців. У патологічний процес втягуються ахіллові сухожилля. При цьому відзначається сильна набряклість і болі, що наростають. У процесі розвитку хвороби може з'явитися сухість та лущення шкіри у уражених місцях. У тяжких випадках відзначаються запальні процеси слизових покривів деяких органів. Особливо уражається сечостатева система.

ВІЛ-асоційований реактивний артрит

При цьому виді захворювання не можна визначити наявність хвороботворної інфекції у суглобах, що ускладнює процес встановлення діагнозу. Перші ознаки виявляються вже другого тижня після зараження. Набрякають фаланги пальців нижніх і верхніх кінцівок, болять суглоби. Страждають сухожилля, що проявляється набряклістю та вираженими больовими відчуттями. При ускладненні розвивається запальний процес на слизових оболонках органів. Лікування складається із спеціальних нестероїдних препаратів та основної терапії, спрямованої на боротьбу з артритом. При цьому захворюванні відзначається наступна симптоматика, яка локалізується в ділянці ніг:

болючість суглобів (вранці при спробі здійснити рух);
набряклість уражених ділянок;
запалення лімфатичних вузлів через порушення відтоку крові;
почервоніння шкірних покривів;
запалення навколосуглобових структур.

Синдром Рейтера

Нігтьова пластина потовщується.

Патологія може розвинутись за кілька років до інфікування та проявитися лише під дією активних антитіл до аутоімунного захворювання. Пошкоджуються місця скріплення сухожилля та зв'язок. Хвороба призводить до деформації нігтьової пластини та уражень шкірних покривів. Має хронічний характер перебігу з періодичними ремісіями. Загострення відбувається на тлі недуги середньої тяжкості. Розвиток ерозивного артриту призводить до інвалідності. Щоб досягти хорошого терапевтичного ефекту, крім стандартного медикаментозного лікування, застосовуються засоби фізичної реабілітації.

Синдром Рейтера призводить до розвитку супутніх захворювань, таких як кон'юктивіт та стоматит.
ВІЛ-асоційований псоріатичний артрит
Шкірні прояви захворювання спостерігаються у 15% хворих. В основному вони супроводжують суглобові прояви хвороби. Рідше виникають під час ремісії основного захворювання. Ознаки проявляються у почервонінні деяких ділянок шкіри та висипаннями. При активному розвитку хвороби відзначається утворення ерозій, що притаманно псоріазу. При пальпації уражених ділянок відзначається сильне огрубіння та ущільнення шкірних покривів, що не супроводжуються больовими відчуттями. Стан свідчить про розвиток небезпечної інфекції. Лікування зводиться до застосування спеціальної терапії, масажу, лікувальної гімнастики та фізіопроцедур.

Досить часто відбувається так, що болять суглоби при ВІЛ. Причиною такого явища вважається розвиток дегенеративно-дистрофічних змін у кістково-хрящовій тканині на тлі агресивного поширення вірусу та зниження захисної функції організму. Хвороби опорно-рухового апарату при ВІЛ-інфекції спостерігаються у понад 50% хворих.

Етіологія та патогенез суглобових болів

Під дією ВІЛ-інфекції захисні функції організму активізуються та виробляють антитіла до патогену. Їх детальність полягає у поразці та утилізації хворих клітин сполучної тканини. Через сильні порушення в організмі відбувається дисфункція імунної системи. Це призводить до того, що антитіла знищують як хвороботворні агенти, а й здорові клітини власного організму. Під дією негативного фактора страждають усі органи та системи, у тому числі й ОДА.

До розвитку ревматичних синдромів схильні: носії ВІЛ, хворі на яскраву клінічну картину інфікування та люди з тотальним ураженням імунної системи (СНІД).

В основному, при імунодефіциті уражаються великі суглоби. Найчастіше хворий відчуває біль у нічний час, що пов'язано з порушенням кровообігу в кістково-хрящовій тканині. Як правило, больовий синдром є нетривалим і проходить через кілька годин без застосування лікарських препаратів. При значних дегенеративних порушеннях симптоматика присипляється у зв'язку з недостатнім розвитком ревматичних синдромів.

Симптоми та перебіг ВІЛ-асоційованих артритів

Поступово після початку болю суглоб набрякає і шкіра над ним червоніє.

На початкових етапах болючі відчуття в суглобах сприймаються як прояви невропатії. Тільки після появи більш серйозної симптоматики у вигляді набряклості та гіперемії навколосуглобових шкірних покривів виникає підозра розвитку артриту. Хвороба має запальний характер та провокує порушення венозного та артеріального кровотоку всередині суглоба.

ВІЛ-асоційований артрит

Тяжка форма недуги, що призводить до складних внутрішніх порушень та явних візуальних змін структури суглоба. Належить до швидкопрогресуючим хвороб, проявляється гостро. В основному вражає суглоби нижніх та верхніх кінцівок із деформацією фалангів пальців. Втягує в патологічний процес навколосуглобові сухожилля. Головними симптомами такого виду артриту вважаються виражені болючі відчуття з наростаючою інтенсивністю і набряклість м'яких тканин. При активному розвитку недуги відзначаються збої у зволоженні та живленні шкірних покривів, що проявляється їхньою сухістю та відторгненням верхніх шарів епідермісу. Тяжка форма хвороби призводить до ускладнень у вигляді запалення слизових оболонок внутрішніх органів.

ВІЛ-асоційований реактивний артрит

Перші ознаки недуги проявляються на перших тижнях проникнення інфекції в організм. У такому разі людина не підозрює, що вона ВІЛ-інфікована, але при цьому відчуває всю велику симптоматику артриту:

При реактивній формі артриту зростають лімфатичні вузли.

больовий синдром, що більш виражений після пробудження;
припухлість суглобів;
гіперемію навколосуглобових тканин;
запальну реакцію за іншими структурних одиницях;
збільшення лімфатичних вузлів через неправильний відтік крові;
потовщення пальців ніг.