Лікування залізодефіцитної анемії під час вагітності. Анемія при вагітності - діагностика, лікування та профілактика. Чим небезпечна анемія для матері та плоду

Це зменшення рівня гемоглобіну, що виникло в період гестації та пов'язане з нею патогенетично. Виявляється слабкістю, швидкою стомлюваністю, запамороченнями, збоченням смаку та нюхових переваг, кардіальними болями, м'язовою слабкістю, парестезіями, ураженням слизових, зміною шкіри, нігтів, волосся. Діагностується за допомогою загальноклінічного аналізу крові та лабораторного дослідження метаболізму заліза. Для лікування застосовують залізовмісні препарати, фолієву кислоту, ціанокобаламін, за показаннями проводять комплексну протигіпоксичну терапію.

МКБ-10

O99.0Анемія, що ускладнює вагітність, дітонародження та післяпологовий період

Загальні відомості

Існування фізіологічних передумов для виникнення гестаційної анемії (гідремії) робить це захворювання одним із найпоширеніших видів патології при вагітності. Маніфестні форми хвороби з клінічно вираженою симптоматикою в економічно розвинених державах зустрічаються у 16-21% пацієнток, у країнах їх поширеність досягає 80%. При цьому прихований (латентний) дефіцит заліза з урахуванням повноцінності раціону до кінця вагітності спостерігається у 50-100% жінок. Переважна форма анемії гестаційного періоду – залізодефіцитна, що діагностується у 75-95% випадків. Актуальність своєчасного виявлення патології пов'язана з високою ймовірністю ускладненого перебігу вагітності та виникнення гіпоксичних станів на фоні фізіологічного підвищення потреби у кисні на 15-33%.

Причини анемії під час вагітності

Недостатній вміст гемоглобіну та еритроцитів у крові вагітної жінки обумовлено як факторами, безпосередньо пов'язаними з гестацією, так і попередніми захворюваннями. За спостереженнями фахівців у сфері акушерства, у більшості пацієнток гестаційна гідремія має такі легко зрозумілі фізіологічні причини, як:

Підвищена потреба у залізі. Починаючи з ІІ триместру вагітності, для адекватного обслуговування фетоплацентарного комплексу потрібно більше заліза. Цей мікроелемент прискорено споживається зростаючим плодом, надходить у плаценту, використовується для збільшення загальної кількості еритроцитів, що циркулюють у крові жінки. До початку III триместру добова потреба вагітної в залозі становить мінімум 4-6 мг, а на 32-34 тижні його потрібно не менше 10 мг/добу.
Фізіологічна гемодилюція. При вагітності обсяг циркулюючої плазми збільшується на 40-50%, а обсяг еритроцитарної маси лише на 20-35%. Це зумовлено підвищеною потребою організму в залізі та пластичних речовинах, при недостатньому надходженні яких темпи еритропоезу не відповідають швидкості наростання ОЦК. Відповідно до рекомендацій ВООЗ, допустимий рівень гемоглобіну у вагітних знижено до 110,0 г/л, а гематокрит – до 33%.

Фактором, що посилює анемію в післяпологовому періоді, стає фізіологічна втрата до 150 мл крові під час пологів, у кожних 2,0-2,5 мл якої міститься до 1 мг заліза. Фахівці також виділяють низку патологічних причин, що викликають захворювання. Зменшення об'єму еритроцитів (мікроцитарний варіант анемії) з відповідним падінням рівня гемоглобіну спостерігається при отруєнні виробничими отрутами (наприклад, свинцем), багатьох хронічних хворобах (ревматизмі, цукровому діабеті, виразковій хворобі, гастриті, сінсії, хронічних інфекційних та ін.). Цей стан також виникає при залізодефіциті, обумовленому недостатністю в раціоні м'яса та споживанням продуктів, що містять негемові форми мікроелемента (рослинна їжа, молоко та молокопродукти).

Нормоцитарна анемія зі зниженим вмістом нормальних еритроцитів частіше відзначається при крововтратах внаслідок патології плаценти, хронічної ниркової недостатності, гіпотиреозі, гіпопітуїтаризмі, аутоімунній гемолітичній формі захворювання, пригніченні еритропоезу в кістковому мозку. Макроцитарний тип анемії зі збільшенням обсягу еритроцитів характерний для дефіциту фолієвої кислоти та вітаміну В12, гострого мієлодиспластичного синдрому, печінкової патології (гепатити, цироз), алкогольної залежності, ретикулоцитозу. Додатковими факторами ризику є низький матеріальний рівень життя вагітної, часті пологи, багатоплідна вагітність, тривале вигодовування грудьми з коротким міжродовим проміжком, ускладнений перебіг справжньої вагітності (виражений ранній токсикоз із багаторазовим блюванням, гестози).

Патогенез

Механізм формування анемії при вагітності зазвичай пов'язаний з порушенням балансу між надходженням заліза в організм, особливо в поєднанні з дефіцитом білка, фолієвої кислоти, вітаміну В12 та їх високою витратою в пластичних цілях. Додатковою ланкою патогенезу є пригнічення еритропоезу за рахунок підвищення концентрації естрадіолу та накопичення метаболітів, що токсично впливають на кістковий мозок. Ситуація посилюється імунологічними змінами, пов'язаними з постійною стимуляцією організму матері антигенами плода, що підвищує протитканинну сенсибілізацію. Результатами патофізіологічних процесів стають тканинна, гемічна та циркуляторна гіпоксія з порушеннями метаболізму та подальшим накопиченням шкідливих продуктів обміну.

Класифікація

Оптимальними критеріями систематизації форм анемії вагітних є концентрація гемоглобіну в крові та елемент або речовина, дефіцит якої призвів до виникнення захворювання. Такий підхід до класифікації дозволяє більш точно прогнозувати можливі ускладнення та підбирати схему ведення вагітності. Сучасні акушери-гінекологи виділяють такі форми гестаційної анемії:

За ступенем тяжкості: згідно з класифікацією ВООЗ з урахуванням рівня гемоглобіну захворювання буває легким (90-109 г/л), помірно вираженим (70-89 г/л), тяжким (менше 70 г/л).
За типом дефіциту: найбільш поширеною є залізодефіцитна анемія (у структурі захворюваності займає близько 95%), рідше зустрічаються фолієводефіцитна та В12-дефіцитна форми хвороби.

Симптоми анемії при вагітності

Легкий ступінь зазвичай протікає латентно. При зниженні концентрації заліза менше 90 г/л стають помітними ознаки гемічної гіпоксії (власне анемічного синдрому) та залізодефіциту у тканинах (сидеропенічного синдрому). Про можливий розвиток кисневого голодування свідчать загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, дискомфорт та біль у прекардіальній ділянці, скарги на почастішання серцебиття, задишка при фізнавантаженнях. Слизові оболонки та шкіра виглядають блідими. Жінка стає дратівливою, знервованою, неуважною, у неї знижується пам'ять, погіршується апетит.

Тканинний залізодефіцит проявляється швидкою стомлюваністю, збоченим смаком (бажанням є штукатурку, крейду, глину, пісок, фарш, сире м'ясо), потовщенням і ламкістю нігтьових пластин, сухістю та випаданням волосся, м'язовою слабкістю, нетриманням сечі внаслідок ослаблення сфінктерного апарату. У частини пацієнток уражаються епітеліальні оболонки: виникають тріщини («заїди») у куточках рота, запалюється слизова оболонка ротової порожнини, з'являються скарги на свербіж, печіння в ділянці вульви. При помірно виражених та тяжких анеміях нерідко спостерігається незначна жовтизна долонь та носогубного трикутника, пов'язана з порушеним метаболізмом каротину при залізодефіциті, та «синева» склер, спричинена дистрофічними процесами.

Ускладнення

Наявність у вагітної анемії становить безпосередню загрозу для дитини. Перинатальна захворюваність за такої патології може зростати до 100%, а смертність - до 14-15%. Внаслідок фетоплацентарної недостатності у 63% випадків відзначається гіпоксія плода, у 40% – гіпоксична травма мозку, у 32% – затримка розвитку. Майже третина новонароджених народжуються в асфіксії. Дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти викликає аномалії розвитку хребта та нервової системи (spina bifida та ін.). У дітей, матері яких при вагітності страждали на виражену або важку анемію, гірше встановлюється функція зовнішнього дихання. У постнатальному періоді вони частіше відстають у зростанні та масі тіла, більш схильні до виникнення інфекційних захворювань.

Діагностика

Ключовими завданнями діагностичного пошуку при підозрі на анемію при вагітності є оцінка ступеня тяжкості розладу та своєчасне виявлення ускладнень. Оскільки в більшості випадків анемія є залізодефіцитною, для встановлення діагнозу найбільш інформативні лабораторні методи визначення рівня заліза та гемоглобіну:

Загальний аналіз крові. Вміст гемоглобіну не перевищує 110 г/л. Колірний показник знижений до 0,85. Кількість еритроцитів нижче 3,5 х1012 клітин/л. Відзначаються ознаки мікроцитозу (зменшення діаметра еритроцитів менше ніж 6,5 мкм). У морфологічній картині еритроцитів можливі пойкілоцитоз, анізоцитоз.
Дослідження обміну заліза. Рівень сироваткового заліза не перевищує 12 мкмоль/л. Загальна залізозв'язувальна здатність сироватки (ОЖСС) підвищена до 85 мкмоль/л і більше. Знижено концентрацію феритину (менше 15 мкг/л) та насичення залізом трансферину (менше 16%). Збільшено латентну залізозв'язуючу здатність крові (ЛЖСС).

Для виключення В12-дефіцитного та фолієводефіцитного варіантів анемії, що виникла при вагітності, визначають сироватковий рівень ціанокобаламіну та фолієвої кислоти. З урахуванням можливих ускладнень з боку плода рекомендовано оцінку його стану в динаміці з проведенням фетометрії, кардіотокографії, фонокардіографії. Диференціальна діагностика здійснюється між різними формами захворювання, гемоглобінопатіями, синдромом анемізації, спричиненим ускладненнями вагітності, та екстрагенітальною патологією.

Лікування анемії при вагітності

Основними завданнями терапії у вагітних зі зниженим гемоглобіном є корекція залізодефіциту, усунення проявів гіпоксії, стабілізація гемодинаміки та метаболізму. При помірно вираженому та тяжкому перебігу анемії особлива увага приділяється підтримці адекватного функціонування фетоплацентарного комплексу. Схема лікування включає лікарські засоби, що дозволяють:

Відновити вміст гемоглобіну. При залізодефіцитній анемії рекомендовано пероральний прийом оптимально високих доз заліза у зручній засвоєння двовалентної формі. Переважно використання препаратів-депо з повільним вивільненням елемента. Парентеральна корекція анемії проводиться при непереносимості двовалентного заліза, що приймається внутрішньо, порушенні його всмоктування слизової шлунково-кишкового тракту, загостреної виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки. Для ефективнішого засвоєння мікроелементу призначають аскорбінову кислоту. Експерти ВООЗ рекомендують доповнювати прийом залізовмісних препаратів фолієвою кислотою, що запобігає розвитку фолієводефіцитної анемії. Дефіцит ціанокобаламіну є основою парентерального введення вітаміну В12.
Усунути наслідки гіпоксії. Щоб забезпечити адекватне постачання плоду киснем та поживними речовинами, комплексно впливають на різні елементи системи матково-плацентарного кровотоку. Для посилення припливу крові до плаценти застосовують токолітики, що розслаблюють маткову стінку. Мікроциркуляцію можна покращити за допомогою ангіопротекторів та препаратів, що впливають на реологію крові. Призначення мембраностабілізаторів, антикосидантів, актовегіну дозволяє підвищити стійкість плода до гіпоксії. Антигіпоксичну терапію зазвичай застосовують при ІІ-ІІІ ступенях анемії, що ускладнилася фетоплацентарною недостатністю. При необхідності використовують препарати для корекції метаболічного ацидозу та покращення серцевої діяльності вагітної.

Протианемічна терапія зазвичай є тривалою, дозволяє повністю нормалізувати показники червоної крові лише на 5-8 тижнів лікування. Для підвищення ефективності лікарських засобів обов'язковою є корекція дієти. Рекомендується доповнити раціон продуктами, багатими на залізо: яловичину, телятину, нежирну шинку, свиню, яловичу, курячу печінку, рибу. Слід зменшити кількість їжі, що погіршує всмоктування заліза: хлібних злаків, висівок, сої, кукурудзи, чаю, кави, молока, карбонатної, гідрокарбонатної, фосфатної мінеральної води. З обережністю призначають альмагель, тетрацикліни, солі магнію та кальцію, здатні посилити анемію.

Прогноз та профілактика

Анемія легкого ступеня, що діагностується у більшості вагітних жінок зі зниженим рівнем гемоглобіну, не становить загрози життю матері та плоду. Своєчасна корекція помірної та тяжкої форм захворювання дозволяє суттєво покращити показники крові, попередити розвиток ускладнень. Для запобігання перинатальним та материнським ускладненням рекомендовано збалансоване харчування, раннє призначення препаратів заліза пацієнткам з меноррагіями в анамнезі, коротким інтервалом між пологами, тривалою лактацією після попередніх пологів, багатоплідністю. Жінкам з анемією слід приділяти підвищену увагу під час пологів для швидкого виявлення та корекції можливих порушень родової діяльності,

Анемія сьогодні є одним із найпоширеніших станів, супутніх вагітності. І, як правило, під час виношування дитини жінка стикається із залізодефіцитною анемією - захворюванням, яке характеризується , що відповідає за транспорт кисню до органів і тканин, і, відповідно, зменшенням кількості червоних кров'яних тілець - еритроцитів. Анемія має три форми складності – легку, середню та важку. І підступність її полягає в тому, що легка форма практично ніяк не виявляє себе: симптоми, що сигналізують про якісь зміни в організмі, практично відсутні. Запідозрити анемію можна у разі, якщо шкіра вагітної відрізняється блідістю. Тому великого значення набувають регулярні аналізи крові: вони допоможуть фахівцям вчасно визначити наявність або відсутність, а також запобігти розвитку анемії у вагітної. Оскільки анемія може мати дуже серйозні наслідки для розвитку плода, стану матері, а також вплинути на перебіг родового процесу, необхідно вже з перших тижнів вагітності вживати профілактичних заходів, щоб уникнути розвитку захворювання.

Чим небезпечна анемія під час вагітності?

Виявляється анемія найчастіше вже у другій половині вагітності, пік свого досягає між 29 і 36 тижнем. Пояснюється це тим, що під час вагітності потреба в залозі надзвичайно зростає, адже цей елемент необхідний для вироблення гемоглобіну, якого потребує як майбутня мама, так і плід. Якщо залізо витрачається у швидших темпах, ніж надходить до організму вагітної, виникає анемія, яка обов'язково потребує лікування. Справа в тому, що якщо анемію не «ліквідувати», можливі навіть несприятливі наслідки. Серед них – розвиток другої половини вагітності, підвищений ризик. При цьому родовий процес може супроводжуватися рясною кровотечею, адже анемія порушує функцію згортання крові. Після пологів «не пролікована» анемія може нагадати себе зниженням вироблення молока. Для дитини дефіцит заліза в організмі матусі небезпечний затримкою внутрішньоутробного розвитку внаслідок недостатнього постачання кисню та поживних речовин. Крім того, значно зростає ризик розвитку та гіпотрофії. Малюк може народитися слабким, з недостатньою вагою, зі слабкою імунною системою, а тому більше схильним до інфекційних захворювань.

Ознаки анемії під час вагітності

Отже, те, що анемія потребує обов'язкового лікування, є фактом. Крім того, що захворювання це може призвести до наслідків, воно ще й сильно впливає на загальний стан вагітної жінки.

Так, супутниками анемії стають слабкість, швидка стомлюваність, сухість шкіри; при більш важких формах - випадання волосся, прискорене серцебиття і часті непритомні стани. Це - так звані анемічні ознаки, пов'язані зі зниженою кількістю рівня гемоглобіну в крові і спричинені кисневим голодуванням, а також зниженням кількості енергії, що виробляється.

Інша умовна група симптомів анемії називається сидеропенічними. Виявлятися можуть на тлі порушень функцій ферментів, компонентом яких виступає залізо. Виявляються сидеропенічні ознаки анемії при вагітності наступними станами: сухістю та підвищеним лущенням шкіри, її блідістю, появою тріщин та «заїд» у куточках губ, сухістю та ламкістю волосся. Крім того, ознакою анемії може бути деяке «відхилення-перекручування» смаків у жінки: коли ні з того, ні з цього майбутньої мами раптом хочеться їсти крейду або землю, сирі фрукти (наприклад, картопля), чого до вагітності за нею не спостерігалося.

Лікування анемії при вагітності

Для профілактики та й лікування анемії в раціоні харчування вагітної обов'язково повинні бути присутні продукти, що включають залізо та білки тваринного походження. Насамперед це м'ясо, печінка та риба, молочні та кисломолочні продукти, велика кількість овочів та фруктів, частину з яких необхідно з'їдати у сирому вигляді (морква, яблука, капуста), гречана каша. Але оскільки однією дієтою для усунення анемії не обійдешся, крім повноцінного харчування для лікування захворювання вдаються і до залізовмісних препаратів, які для плода абсолютно безпечні. Справа в тому, що нестачу заліза виключно продуктами харчування компенсувати не вдасться: якщо з їжі засвоюється трохи більше 6% заліза, то ліки забезпечують надходження в організм близько 30-40% цього елемента.

Лікування тими чи іншими препаратами призначається в індивідуальному порядку, як правило, перевагу лікар віддає таблеткам або драже, які необхідно приймати внутрішньо. Тривалість лікування становить кілька місяців, хоча збільшення вмісту гемоглобіну починається приблизно з 2-3 тижня. Незважаючи на те, що рівень гемоглобіну поступово стабілізується, це в жодному разі не означає, що запаси заліза в організмі вже заповнені. А тому переривати лікування за перших сприятливих змін ні в якому разі не рекомендується. Через 2-3 місяці лікар просто знижує дозу препарату, що приймається вдвічі - таким чином, триває профілактика анемії та її наслідків для вагітної та дитини.

Спеціально для- Тетяна Аргамакова

Анемія характеризується зниженням рівня гемоглобіну в крові, зменшенням кількості еритроцитів (червоних кров'яних тілець), появою їх патологічних форм, а також зміною вітамінного балансу, зниженням в організмі кількості мікроелементів та ферментів. Анемія одна із найчастіших ускладнень вагітності. Провідною ознакою анемії у вагітних є зниження гемоглобіну менше 110 г/л. Анемія у вагітних у 90% випадків є залізодефіцитною. Така анемія характеризується порушенням синтезу гемоглобіну через розвиток унаслідок різних фізіологічних та патологічних процесів дефіциту заліза. За даними ВООЗ, частота залізодефіцитної анемії у вагітних коливається від 21 до 80%. Наявність залізодефіцитної анемії призводить до порушення якості життя пацієнток, знижує їхню працездатність, викликає функціональні розлади з боку багатьох органів і систем. При дефіциті заліза у вагітних збільшується ризик розвитку ускладнень під час пологів, а за відсутності своєчасної та адекватної терапії може виникнути дефіцит заліза та у плода.

В організмі людини знаходиться близько 4 г заліза, яке належить до життєво важливих для організму елементів. Воно входить до складу гемоглобіну та низки інших життєво важливих речовин, що впливають на функцію різних органів і систем в організмі людини. 75% заліза людського організму знаходиться у гемоглобіні. Найбільш повно засвоюється залізо із продуктів тваринного походження (м'ясо), значно гірше з їжі рослинного характеру. Вивільнення заліза з продуктів знижується при їх тепловій обробці, заморожуванні та тривалому зберіганні.

Виводиться залізо з організму жінки в кількості 2-3 мг на добу через кишечник, жовч, із сечею, через епітелій шкіри, що злущується, при лактації і менструаціях.

У невагітних жінок потреба у залозі становить 1,5 мг на добу. Під час вагітності потреба в залозі неухильно зростає у І триместрі на 1 мг на добу, у ІІ триместрі – на 2 мг на добу, у ІІІ триместрі – на 3-5 мг на добу. Для вироблення додаткового заліза використовують 300-540 мг цього елемента. З них 250-300 мг заліза витрачається на потреби плода, 50-100 мг – на побудову плаценти, 50 мг заліза відкладається у міометрії. Втрата заліза найбільше виражена в 16-20 тижнів вагітності, що збігається з періодом початку процесу кровотворення у плода та збільшенням маси крові у вагітної. У третьому періоді пологів (при фізіологічній крововтраті) втрачається від 200 до 700 мг заліза. Надалі, під час лактації, ще близько 200 мг. Таким чином, з материнського депо в період вагітності та післяпологовому періоді витрачається близько 800-950 мг заліза. Організм може відновити запаси заліза протягом 4-5 років. Якщо жінка планує вагітність раніше цього терміну, у неї неминуче розвивається анемія. Дефіцит заліза не може не виникнути у жінок, які багато народжували.

Інтерес становлять деякі показники (представлені у таблиці) периферичної крові залежно від термінів вагітності.

Чинники, що сприяють розвитку залізодефіцитної анемії

Зниження надходження заліза в організм із їжею (вегетаріанська дієта, анорексія).
Хронічні захворювання внутрішніх органів (ревматизм, вади серця, пієлонефрит, гепатит). При захворюваннях печінки відбувається порушення процесів накопичення заліза в організмі та його транспортування. Особливу увагу слід приділяти захворюванням шлунково-кишкового тракту. Шлунково-кишкові кровотечі при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки, геморої, а також дивертикульоз кишечника, неспецифічний виразковий коліт, глистова інвазія призводять до анемізації хворих.
Наявність захворювань, що проявляються хронічними носовими кровотечами (тромбоцитопатія, тромбоцитопенічна пурпура).
Гінекологічні захворювання, що супроводжуються рясними менструаціями або матковими кровотечами, ендометріоз, міома матки.
Обтяжений акушерський анамнез: жінки, що багато народжували; мимовільні викидні в анамнезі; кровотечі в попередніх пологах сприяють виснаженню депо заліза в організмі.
Ускладнений перебіг справжньої вагітності: багатоплідна вагітність; ранній токсикоз; юний вік вагітної (менше 17 років); первістки старше 30 років; артеріальна гіпотонія; загострення хронічних інфекційних захворювань під час вагітності; гестоз; передлежання плаценти; передчасне відшарування плаценти.

Вагітність протипоказана при таких формах захворювань крові та системи кровотворення: хронічна залізодефіцитна анемія ІІІ-ІІ ступеня; гемолітична анемія; гіпо-і аплазія кісткового мозку; лейкози; хвороба Верльгофа з частими загостреннями У разі настання вагітності при цих захворюваннях вагітність доцільно перервати до 12 тижнів.

Розвитку анемії при вагітності сприяють: метаболічні зміни, що відбуваються в організмі пацієнтки під час вагітності; зниження концентрації низки вітамінів та мікроелементів - кобальту, марганцю, цинку, нікелю; зміна гормонального балансу під час вагітності, зокрема збільшення кількості естрадіолу, що викликає пригнічення еритропоезу; дефіцит в організмі у вагітної вітаміну В12, фолієвої кислоти та білка; нестача кисню, при якому відбувається порушення окисно-відновних процесів в організмі жінки; імунологічні зміни в організмі вагітної, що відбуваються за рахунок постійної антигенної стимуляції материнського організму з боку тканин плода, що розвивається; витрата заліза з депо організму матері, необхідний правильного розвитку плода.

Під час вагітності може мати місце і так звана фізіологічна або «хибна» анемія. Виникнення цієї форми зумовлено нерівномірним збільшенням окремих компонентів крові. Справа в тому, що під час вагітності як компенсаторна реакція відбувається збільшення на 30-50% обсягу крові матері, але в основному за рахунок за рахунок плазми (рідкої частини крові). Відповідно співвідношення обсягу формених елементів крові (у тому числі і еритроцитів, що містять гемоглобін) і рідкої частини крові ( плазма) зміщується у бік останньої. Така форма анемії не потребує лікування.

Анемічний синдром проявляється комплексом неспецифічних симптомів та обумовлений недостатнім кисневим забезпеченням тканин. Основними клінічними проявами даної патології є загальна слабкість, підвищена стомлюваність, запаморочення, шум у вухах, миготіння мушок перед очима, тахікардія, задишка при фізичному навантаженні, непритомні стани, безсоння, головний біль та зниження працездатності.

Наслідком дефіциту заліза є сухість шкіри, утворення на ній тріщин; порушення цілості епідермісу; поява в кутах рота виразок і тріщин із запаленням навколишніх тканин; зміни з боку нігтів (ламкість, шаруватість, поперечна смугастість, нігті стають плоскими, набувають увігнутої ложкоподібної форми); ураження волосся (волосся січеться, кінчики його розшаровуються). У пацієнток через дефіцит заліза відзначається відчуття печіння язика; збочення смаку (бажання є крейда, зубна паста, попіл, глина, пісок, сирі крупи); хвора пристрасть до деяких запахів (ацетон, бензин, гас, нафталін); утруднення при ковтанні сухої та твердої їжі; появою почуття тяжкості та болю в животі, як при гастриті; нетримання сечі при кашлі та сміху, нічний енурез; м'язова слабкість; блідість шкіри; артеріальна гіпотонія; субфебрильна температура. При тяжкій формі залізодефіцитної анемії розвивається анемічна міокардіодистрофія.

Ускладнення перебігу вагітності при залізодефіцитній анемії

У зв'язку з тим, що при вагітності споживання кисню збільшується на 15-33%, для вагітних із залізодефіцитною анемією характерна виражена тканинна гіпоксія з подальшим розвитком вторинних метаболічних розладів, що може супроводжуватися розвитком дистрофічних змін у міокарді та порушенням його скорочувальної здатності. Залізодефіцитна анемія характеризується порушеннями білкового обміну із виникненням дефіциту білків в організмі, що призводить до розвитку набряків у вагітної. При залізодефіцитній анемії розвиваються дистрофічні процеси в матці та плаценті, які ведуть до порушення її функції та формування плацентарної недостатності. При цьому плід, що розвивається, не отримує в достатній кількості належні йому поживні речовини і кисень, внаслідок чого виникає затримка розвитку плода.

Основними ускладненнями вагітності при залізодефіцитній анемії є: загроза переривання вагітності (20-42%); гестоз (40%); артеріальна гіпотонія (40%); передчасне відшарування плаценти (25-35%); затримка розвитку плода (25%); передчасні пологи (11-42%). Пологи часто ускладнюються кровотечами. У післяпологовому періоді можуть бути різні запальні ускладнення (12%).

Крім оцінки стандартних показників з клінічного аналізу крові (гемоглобін, еритроцити, гематокрит, ШОЕ), діагностика залізодефіцитної анемії заснована на оцінці ряду інших показників, таких як: колірний показник, середній вміст гемоглобіну в еритроциті, морфологічна картина еритроцитів крові, заліза , та деякі інші.

Дієта для вагітних із залізодефіцитною анемією.

Вагітним із залізодефіцитною анемією крім медикаментозного лікування призначають і спеціальну дієту. З їжі всмоктується 2,5 мг заліза на добу, тоді як із лікарських препаратів – у 15-20 разів більше. Найбільша кількість заліза міститься у м'ясних продуктах. Залізо, що міститься в них, всмоктується в організмі людини на 25-30%. Всмоктування заліза інших продуктів тваринного походження (яйця, риба) становить 10-15%, з рослинних продуктів - всього 3-5%.

Найбільша кількість заліза (в мг на 100 г продукту) міститься у свинячій печінці (19,0 мг), какао (12,5 мг), яєчному жовтку (7,2 мг), серці (6,2 мг), телячій печінці (5,4 мг), черстві хлібі (4,7 мг), м'ясі, абрі е (3,8 мг), шпинаті (3,1 мг) та телятині (2,9 мг). Вагітна із залізодефіцитною анемією має дотримуватися раціонального режиму харчування. З білкових продуктів рекомендуються: яловичина, бичача печінка, язик, печінка та серце, птах, яйця та коров'яче молоко. Жири містяться в: сирі, сирі, сметані, вершках. Вуглеводи повинні поповнюватися за рахунок: житнього хліба грубого помелу, овочів (томати, морква, редис, буряк, гарбуз і капуста), фруктів (абрикоси, гранати, лимони, черешня), сухофруктів (курага, родзинки, чорнослив), горіхів, ягідник, ягід сяна, гречана, рис) та бобових (квасоля, горох, кукурудза). Обов'язково в харчування повинні включатись свіжа зелень і мед.

Профілактика та лікування залізодефіцитної анемії, використання лікарських препаратів заліза Необхідною умовою лікування залізодефіцитної анемії є використання лікарських препаратів заліза, які призначає тільки лікар. Для профілактики розвитку залізодефіцитної анемії під час вагітності використовуються самі препарати, як і на лікування цього ускладнення. Профілактика розвитку залізодефіцитної анемії у вагітних групи ризику виникнення даної патології, полягає у призначенні невеликих доз препаратів заліза (1-2 таблетки на день) протягом 4-6 місяців, починаючи з 14-16 тижнів вагітності, курсами по 2-3 тижні, з перервами на 14-21 день, всього 3. Одночасно необхідно змінити режим харчування на користь підвищення вживання продуктів, що містять велику кількість заліза, що легко засвоюється. Згідно з рекомендаціями ВООЗ усі жінки протягом II та III триместрів вагітності та у перші 6 місяців лактації повинні приймати препарати заліза. Лікування препаратами заліза має бути тривалим. Вміст гемоглобіну підвищується лише до кінця третього тижня терапії залізодефіцитної анемії. Нормалізація показників червоної крові має місце через 5-8 тижнів лікування.

Найкращим є прийом препаратів заліза всередину, а чи не як ін'єкцій, оскільки у разі частіше можуть виникати різні побічні ефекти. Крім заліза, медикаменти для лікування залізодефіцитної анемії містять різні компоненти, що посилюють всмоктування заліза (цистеїн, аскорбінова кислота, янтарна кислота, фолієва кислота, фруктоза). Для кращої переносимості препарати заліза слід приймати під час їди. Необхідно враховувати, що під впливом деяких речовин, що містяться в їжі (фосфорна кислота, фітин, танін, солі кальцію), а також при одночасному застосуванні низки медикаментів (антибіотики тетрациклінового ряду, альмагель) всмоктування заліза в організмі зменшується.

Вагітним переважно призначати препарати заліза у комбінації з аскорбіновою кислотою, яка бере активну участь у процесах метаболізму заліза в організмі. Вміст аскорбінової кислоти має перевищувати у 2-5 разів кількість заліза у препараті. В даний час для лікування анемії у вагітних використовується ціла низка ефективних препаратів. Питання про призначення конкретного препарату, а також про його разову дозу, кратність застосування та тривалість курсу лікування вирішується тільки лікарем в індивідуальному порядку. Лікар також повинен контролювати ефективність лікування, що найкраще оцінюється за рівнем трансферину і феритину в сироватці крові, а не за рівнем гемоглобіну та еритроцитів.

Не слід припиняти лікування препаратами заліза після нормалізації рівня гемоглобіну та вмісту еритроцитів в організмі. Нормалізація рівня гемоглобіну в організмі не означає відновлення запасів заліза у ньому. Для цього експерти ВООЗ рекомендують після 2-3-місячного лікування та ліквідації гематологічної картини анемії не припиняти проведення терапії, а лише зменшувати вдвічі дозу препарату, який використовувався для лікування залізодефіцитної анемії. Такий курс лікування продовжується протягом 3 місяців. Навіть повністю відновивши запаси заліза в організмі доцільно протягом півроку приймати невеликі дози залізовмісних препаратів.

Найчастіше це дефіцит заліза та білка в організмі майбутньої мами.

Анемія під час вагітності – поширене явище (20-80 %). Часто трапляються випадки анемій у вагітних жінок великою мірою обумовлені збільшенням обсягу циркулюючої крові, і навіть кількості у ній еритроцитів. Як ви пам'ятаєте, відносне збільшення обсягу рідкої частини крові під час вагітності, необхідне для створення додаткового кола кровообігу для малюка, що росте, перевищує збільшення кількості червоних кров'яних тілець в ній. Кров виходить як би «розбавленою» зайвою рідиною. А потреба у залозі та інших елементах під час вагітності, навпаки, сильно зростає. Так виникає дисбаланс.

Анемії поділяють за ступенем тяжкості на:

помірну анемію (гемоглобін 109-70 г/л);
тяжку анемію (69-40 г/л);
дуже тяжку анемію (40 і менше г/л).

Також необхідно розрізняти анемію, спричинену вагітністю, і анемію, що є наслідком будь-якого захворювання (спадкового чи набутого).

Анемія - це зниження рівня гемоглобіну в крові, основного компонента червоних тілець, що виробляється кістковим мозком. Гемоглобін здебільшого складається із заліза, функцією якого є транспортування кисню від легень до тканин, крім того, він забарвлює кров у червоний колір. Основною причиною анемії у жінок є нестача заліза.

Що далі просувається вагітність, то більше спустошуються ваші сховища заліза. Показники гемоглобіну падають, інколи ж може утворитися справжній залізодефіцит. Під недокрів'ям або анемією розуміють нестачу червоних кров'яних тілець - еритроцитів. Оскільки вони відповідають за перенесення кисню, їхня достатня кількість надзвичайно важлива як для здоров'я матері, так і для розвитку дитини. Для утворення еритроцитів необхідні залізо, вітамін В12 та фолієва кислота. За відсутності хоча б одного компонента утворюється набагато менше еритроцитів, і майбутня мати може мати анемію. Найпоширеніша причина недокрів'я – дефіцит заліза. Адже потреба у цьому елементі під час вагітності зростає у 2-4 рази. Для багатьох жінок у другому триместрі було б доцільним додатковий прийом заліза.

Рівень гемоглобіну під час вагітності перебуває під постійним контролем. Для цього вимірюється його вміст у крові. Якщо виникає підозра на анемію, додатково визначається рівень феритину речовини, де зберігається залізо. В результаті стає зрозумілим, наскільки терміново і в якому обсязі необхідно посилити постачання організму залізом.

Показник гемоглобіну

Нормальними для вагітних вважаються такі показники:

1-й та 3-й триместри Hb >11 г/дл
2-й триместр Hb > 10,5 г/дл
післяпологовий період Hb > 10 г/дл

Причини анемії під час вагітності

Анемію можуть викликати:

погані соціальні умови життя жінки, що призводять до недостатності харчування та споживання необхідних їй вітамінів та мікроелементів;
захворювання шлунково-кишкового тракту (виразка, гастрит), які можуть спричиняти внутрішні кровотечі, під час яких організм втрачає необхідні йому елементи; також захворювання ШКТ часто супроводжуються поганою засвоюваністю необхідних вітамінів і мікроелементів з їжі, оскільки запалені слизові оболонки шлунка і кишечника не можуть адекватно виконувати свої функції;
зміни гормонального фону у жінок під час вагітності, внаслідок чого може пригнічуватись життєдіяльність еритроцитів;
імунологічні зміни в організмі вагітної;
дефіцит фолієвої кислоти, білка та вітаміну В 12 ;
внутрішні кровотечі, які можуть супроводжувати не тільки захворювання ШКТ, але й гінекологічні (міоми матки, ендометріоз та ін.).

Найчастішою причиною є ослаблення синтезу внаслідок нестачі заліза (або нестачі заліза в їжі). Це пояснюється найчастіше щомісячною втратою крові. Отже, під час вагітності потреба у залозі зростає. Вагітність може порушити і так нестабільний баланс, унаслідок чого може проявитися латентна анемія. Попередження такої нестачі заліза полягає у збалансованому харчуванні (продукти, багаті на залізо, особливо червоне м'ясо, риба, меншою мірою шпинат і сочевиця). У разі нестачі заліза у їжі лікування здійснюється шляхом пролонгованого курсу інвазивного введення заліза.

Анемія також може бути пов'язана з нестачею фолієвої кислоти або вітаміну В 9 (вітамін міститься в печінці, в молочних продуктах, в зелених овочах ...). Лікування полягає у прийнятті медикаментів із вмістом фолієвої кислоти.

Симптоми та ознаки анемії у вагітних

Анемія найчастіше виявляється у надмірній втомі, блідості шкіри та слизових оболонок (особливо це помітно на плівках, які покривають внутрішню частину повік, сполучні оболонки ока).

Проявом анемії може бути наявність задишки та прискореного серцевого ритму. У жінок про анемію можна говорити, якщо рівень гемоглобіну в крові нижчий за 12 г на децилітр, але у вагітних жінок нормою вважається 10-11 г на децилітр. Під час вагітності симптом, який називається «гемодилюцією», призводить до зниження нормального рівня гемоглобіну в крові.

втома, погана концентрація уваги,
зменшення фізичної та розумової працездатності,
блідість шкіри та слизових оболонок,
запаморочення, головний біль, шум у вухах,
задишка,
серцебиття,
забудькуватість.

У вагітних жінок часто зустрічається нестача заліза («залізо-дефіцитна анемія»), оскільки плід поглинає залізо для власних червоних кров'яних тілець (і його потреби задовольняються раніше, ніж потреби матері). З плином вагітності нестача заліза збільшується.

Коли недолік незначний, у жінки немає жодних симптомів, як правило, це відбувається на початку вагітності. Коли він значний, кількість червоних кров'яних тілець, що передають кисень, знижується, викликаючи різні симптоми: блідість шкіри, слизові оболонки, втома, серцебиття, проблеми з диханням, зниження артеріального тиску.

Якщо анемія підтверджується аналізом крові, лікар призначить залізо у велику кількість. За винятком поодиноких випадків несумісності, лікування цілком ефективно.

Щоб контролювати стан, майбутній мамі лікар призначає регулярно робити клінічний аналіз крові, який контролює показники гемоглобіну крові, вміст еритроцитів, вміст гемоглобіну в еритроцитах.

Крім аналізів крові, які вагітна періодично здає контролю її стану, на анемію можуть вказувати та інші ознаки:

блідість шкірних покривів;
ціаноз (синюшність) носогубного трикутника;
млявість та слабкість;
ламкість волосся та нігтів;
заїди;
збочення смаку або хвороблива пристрасть до деяких запахів та ін.

Ускладнення анемії під час вагітності

Анемія призводить до кисневого голодування тканин майбутньої мами і до недостатності плацентарного кровотоку.

Внаслідок цього можливе виникнення ускладнень:

перинатальні втрати;
затримка розвитку плода;
захворюваність новонароджених (травми мозку чи інфекції).

Лікування анемії при вагітності

Лікування анемії може бути тривалим.

По-перше, призначається дієта, багата залізом та білком. Але якщо у жінки є проблеми із шлунково-кишковим трактом та нормальним всмоктуванням необхідних елементів, то вона не зможе заповнити необхідний запас заліза та білка. Тому лікар, швидше за все, призначить їй вживати продукти лікувального харчування з підвищеним вмістом необхідних речовин (гематоген, наприклад).

По-друге, їй можуть призначити медикаментозні препарати заліза, аскорбінової кислоти, фолієвої кислоти та інші. Можливий як прийом препаратів внутрішньо (при хорошому стані шлунково-кишкового тракту та неважкій формі анемії), так і парентеральне введення медикаментів (при захворюваннях ШКТ або тяжкого ступеня анемії). Все це необхідно майбутній мамі та малюку для заповнення запасів необхідних організму речовин.

При необхідності ваш лікар призначить вам препарати, що покращують всмоктування заліза. Також потрібно лікувати і основне захворювання, що викликає анемію (виразка з кровотечами, наприклад), якщо вона є. Якщо анемія вже викликала якісь ускладнення вагітності, то лікар рекомендує їхнє лікування теж.

Анемія, особливо її важкий ступінь – досить небезпечний стан для мами та дитини. Не ставтеся до неї легковажно: вона може загрожувати життю та здоров'ю малюка.

Іноді жінки відмахуються: "я завжди така бліда". Можливо. Але ви не завжди вагітні, тому регулярно здавайте виписані лікарем аналізи та приймайте лікування за потреби.

Якщо ваш гемоглобін впав нижче 11 г/дл, вам буде потрібно лікування. Ймовірно, гінеколог випише вам один із препаратів заліза. На жаль, деякі з цих ліків мають неприємну побічну дію, викликаючи запори, біль у шлунку та загальне нездужання. Про появу цих симптомів обов'язково проінформуйте свого лікаря. Тоді він зможе підібрати вам інший медикамент, який ви переноситимете краще. Однак щоб зникли всі неприємні явища, іноді виявляється достатньо приймати таблетки не на порожній шлунок, як це рекомендується в анотації, що додається, а тільки після сніданку. У цьому випадку вам залишиться тільки уникати одночасного прийому з препаратами магнію.

Якщо аналіз крові показав, що причиною анемії є нестача фолієвої кислоти, лікар випише відповідні ліки, які містять цей вітамін.

При сильно вираженій анемії швидкого заповнення запасів заліза застосовуються ін'єкції. Для лікування тяжкої анемії, коли показник гемоглобіну опускається нижче 7 г/дл і виникають проблеми з кровообігом, іноді буває доцільно вдатися до переливання крові.

Це ви можете зробити самі

Для стабілізації показника гемоглобіну, в першу чергу, потрібне правильне харчування. Слідкуйте за тим, щоб кожен день і при кожному прийомі їжі на вашому столі були продукти, багаті на залізо. Випиваючи під час їжі склянку апельсинового соку, ви полегшуєте своєму організму засвоєння цього елемента. Як правило, концентрація заліза у продуктах тваринного походження вища, ніж у рослинній їжі. Тому, якщо ви не переконана вегетаріанка, соковитий біфштекс цілком може бути присутнім у вашому меню два-три рази на тиждень.

Головними постачальниками заліза є:

червоне м'ясо,
зелені овочі, наприклад, броколі,
зернові, наприклад, пшоно або вівсяні пластівці,
червоний буряк та буряковий сік,
зелені салати, наприклад, валеріянниця,
сухофрукти, особливо курага.

Але якщо ви вже страждаєте на легку недокрів'я, то, ймовірно, домогтися підвищення рівня гемоглобіну тільки за допомогою харчування буде дуже важко. Спробуйте спочатку приймати харчові добавки, так як багато препаратів заліза погано переносяться і можуть викликати проблеми зі шлунком або запор.

Попросіть лікаря або акушерку підібрати вам відповідний засіб.

Крім того, пийте якнайбільше червоних соків, добре підходить, наприклад, виноградний. У таких напоях також міститься залізо, так необхідне зараз вашому організму. І намагайтеся триматися подалі від чорного чаю та кави, які просто грабують ваші запаси цього необхідного елемента. Починаючи свій день з мюслі з вівсяних пластівців, йогурту та свіжих фруктів, ви не тільки поповнюєте свої ресурси заліза, але й забезпечуєте себе багатьма іншими вітамінами та мікроелементами.

Профілактика анемії у вагітних

Якщо в організмі жінки не вистачає заліза, вона може страждати від анемії. Це може проявитися наприкінці 2-го та на початку 3-го триместру вагітності. Про нестачу заліза в організмі може свідчити постійне відчуття втоми.

Залізо для насичення крові киснем

Зростаючі потреби

Протягом вагітності потреба організму у залозі значно зростає. Збільшується обсяг крові та кількість червоних кров'яних тіл, щоб полегшити обмін крові з плодом. Дитині теж потрібні запаси заліза, щоби формувати власну кровоносну систему.

У 3-му триместрі вам двом потрібно втричі більше заліза, ніж у звичайний час. Теоретично ви маєте отримувати близько 20 мг заліза на день.

На початковій стадії вагітності у вас беруть аналіз крові, щоб переконатися, що рівень заліза в крові в нормі. Якщо результати аналізів свідчать про нестачу заліза в організмі, не турбуйтеся. Лікар підбере необхідні препарати та порекомендує продукти з багатим вмістом заліза.

Якщо майбутня мама ще дуже молода і продовжує рости сама або матиме близнюків, потреби в залозі зростають. Іноді його нестача може пояснюватися вживанням виключно вегетаріанської їжі або вагітністю. Тоді організм просто не встигає відновитися та створити запаси на наступну вагітність.

Які продукти багаті на залізо?

Залізо міститься у продуктах тваринного (м'ясо, риба, яйця) або рослинного (овочі, курага, сочевиця) походження. Віддавайте перевагу продуктам тваринного походження та їжте м'ясо чи рибу хоча б один раз на день.

Насправді, залізо, що міститься в продуктах тваринного походження, засвоюється краще (25%), ніж у продуктах рослинного походження (5-10%), але це не привід виключати зі свого щоденного раціону овочі. Хорошій засвоюваності заліза може перешкоджати вживання деяких продуктів, наприклад, чаю, хліба або продуктів, багатих на клітковину. Не варто вживати їх одночасно із залізовмісними продуктами. Вживання вітаміну С, навпаки, сприяє засвоєнню заліза.

Як слід харчуватися, щоб запобігти розвитку анемії?

Дефіцит заліза відзначається в багатьох людей, але під час вагітності потреба жінки у залозі збільшується. Нестача заліза, як ви вже знаєте, може серйозно несприятливо впливати на майбутню маму і малюка, тому запасатимемося залізом.

Для початку зверніть увагу на свій харчовий раціон. Під час вагітності жінка має дотримуватись певних правил харчування. Зазвичай лікарі пропонують розподіляти споживання продуктів харчування відповідно до схеми, наведеної на рис. 10 так званої «пірамідою харчування».

Особливу увагу слід приділяти злакам (кати, хліб, макаронні вироби). Майбутня мама має випивати не менше 1,5-2 літрів рідини на день (якщо лікар не сказав інакше, тому що до кінця вагітності споживання рідини лікар може обмежити).

Вище розташована велика група овочів (помідори, морквина, картопля, перець, капуста, кабачки тощо) та фруктів (яблука, апельсини, виноград, ягоди тощо), яких у раціоні вагітної жінки має бути багато.

Ще вище ми виявимо "білкову територію". Майбутня мама повинна не забувати про нежирне м'ясо та рибу, їсти яйця, вживати нежирні молочні продукти (сметана, сир, сир, кефір, молоко).

На вершині піраміди продукти, споживання яких потрібно різко обмежити хоча б під час вагітності. Це солодощі (тістечка, тортики, здобні пиріжки, морозиво, солодка газована вода) та жирні солоні продукти (чіпси, картопля фрі тощо). Ці продукти не приносять організму користі, а ось неприємності можуть надати.

Отак краще збалансувати свій денний раціон.

Які продукти мають максимальну кількість заліза?

Зрозуміло, якщо анемія загрожує здоров'ю мами чи малюка, то лікар призначить вживати препарати заліза. Але поки це не трапилося, запасатимемося залізом із продуктів харчування.

На першому місці за вмістом заліза опинилися такі продукти, як: печінка, серце, шлунки, брюссельська капуста, ковбасні вироби, просо, мідії, гречка, білі боби, горіхи та насіння (фісташки, кеш'ю, насіння гарбуза, кунжутні насіння, макові насіння, кедрові, кедрові , горошок, шпинат, соя та ін.

Почесне друге місце займають сухофрукти, м'ясо кролика та індички, телятина, копчена риба, конина, шинка, солодка картопля, фенхель, артишок, вівсяні висівки, рис, ячмінь, пшениця, жито, гриби, яйця, яловича мова та яловича мова.

На третьому місці - ягоди (чорна смородина, журавлина, малина, чорниця), чорний виноград, картопля, судак, креветки, лангусти, річкові раки, броколі, кабачки, салат латук, цибуля порей, груша, персик, зливу та ін.

Після пологів

У цьому випадку анемія пов'язана з великою втратою крові під час пологів (видалення плаценти). Якщо анемія не сильно виражена, то лікування проводиться шляхом інвазивного введення заліза, можливо, краплинним шляхом та інвазивним введенням фолієвої кислоти. У разі сильної крововтрати передбачено внутрішньовенне вливання.

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (за рахунок порушення кровообігу в системі "мати - плацента - плід").

- Хронічна фетоплацентарна недостатність, що веде до гіпоксії плода та затримки розвитку плода (постачання малюка кров'ю з недостатнім насиченням киснем веде до постійного кисневого голодування).

- передчасні пологи (внаслідок хронічної фетоплацентарної недостатності та виснаження ресурсів на певному етапі гестації).

У післяпологовому періоді у жінок з анемією вища частота гіпотонічних та атонічних кровотеч (які ще більше ускладнюють ступінь анемії), гнійно – септичних ускладнень та порушень лактації.

Наслідки анемії для плоду

Народження із низькою масою тіла, затримкою фізичного розвитку плода.

Запізніле відпадання пуповинного залишку, повільне загоєння пуповинної ранки.

Розвиток анемії у дитини на період новонародженості.

Затримка психомоторного розвитку.

Знижений імунітет, низька опірність інфекцій.

Діагностика:

- ОАК (загальний аналіз крові)є першим методом діагностики залізодефіцитного стану. За результатом ОАК можна з'ясувати рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів (червоних кров'яних тілець), гематокрит, колірний показник. Контроль стану під час прийому препаратів заліза також здійснюється за ОАК.

ОАК норми:

гемоглобін 110 - 140 г/л
гематокрит 36 - 42%
еритроцити 3.7 - 4.7*10 12/мл
колірний показник 0.8 - 1.0

В ОАК визначається також зміна розмірів та форми еритроцитів: маленькі еритроцити (мікроцитоз), деформація еритроцитів (пойкілоцитоз), наявність окремих фрагментів еритроцитів (шизоцитоз).

- Загальна залізозв'язувальна здатність сироватки (ОЖСС). ОЖСС у нормі у жінок має такі показники: 38,0-64,0 мкм/л. при анемії цей показник підвищується.

Залізо крові. У нормі в жінок залізо крові не більше 12 - 25 мкмоль/л.

- Насичення трансферину залізом. Трансферин – це білок, що транспортує залізо до органів та тканин. Якщо в організмі починає відзначатися нестача заліза, то насамперед збіднюється саме цей показник, трансферин поступово втрачає прикріплені до нього молекули заліза. У нормі цей показник 16 – 50%, при анемії він знижується.

За потребою консультації лікарів – спеціалістів (гастроентеролог, гепатолог, гематолог, ревматолог та інші).

Хоча спектр досліджень дуже широкий, як правило, діагностика анемії вагітної базується на розгорнутому аналізі крові, який за правильного розшифрування дає майже всю необхідну інформацію.

Лікування анемії при вагітності:

1. Дієта

Першим етапом на шляху відновлення нормального рівня гемоглобіну є спеціальна дієта. Анемія може з'явитися навіть у тих, хто, начебто, досить і різноманітно харчується. Але харчування може не включати саме ті, потрібні продукти, які багаті залізом, що легко засвоюється.

М'ясні продукти та субпродукти містять велику кількість сполук заліза, крім того, воно всмоктується максимально повно (до 25 - 30%). Ковбаса, сосиски та подібні продукти до м'ясних ставляться дуже умовно, зате містять рекордну кількість солі та крохмалю, тому вживання їх ніякої користі не принесе.

Залізо з інших продуктів тваринного походження (риба та морепродукти) всмоктується важче, близько 15 – 20%.

З рослинних продуктів всмоктується лише близько 2 - 5% заліза, яке міститься.

Рекомендовані продукти(Розташовані в порядку зменшення за збагаченістю залізом): свиняча печінка, какао, яєчний жовток, серце, теляча печінка, підсушений хліб, абрикоси, мигдаль, індичата, шпинат, телятина та інші.

Засвоєнню заліза з продуктів тваринного походження сприяють продукти, багаті цинком, міддю, кобальтом. Ці елементи ви знайдете у печінці, какао, морепродуктах (креветки, мідії та інші морепродукти).

Підвищити засвоюваність заліза з тварин, а особливо з рослинних препаратів, можна, якщо ввести в раціон продукти, багаті на аскорбінову, бурштинову, лимонну кислоти і фруктозу (томати, ківі, суниця, полуниця, цвітна капуста, болгарський перець, мед).

Так, наприклад, гречану кашу краще поєднувати з тушкованими овочами (томати, цвітна капуста, перець), яловичину та серце після приготування заправити томатним соусом або соусом із додаванням лимонного соку.

Підходити до складання раціону слід обдумано, тому що надлишок кислот негативно позначиться на стані слизової оболонки шлунка і стравоходу, а також ускладнить всмоктування кальцію.

Фолієва кислота (вітамін В9), безумовно корисна для вагітних у плані профілактики каліцтв плода, допоможе і у справі профілактики анемії. Фолати допомагають залізу легше всмоктуватись і вступати в обмін речовин в організмі. Продукти, багаті фолієвою кислотою: шпинат, листовий салат, свіжа петрушка, капуста, ріпа, листова гірчиця, спаржа, курага, броколі, цитрусові, малина, полуниця, квасоля, горох, сочевиця, насіння і горіхи (насіння соняшника, льону, кунж; .

Ускладнюють всмоктування заліза молочні та кисломолочні продукти, кофеїн, танін та продукти, багаті на фітинову кислоту (кукурудза, соя). Також не сприяють всмоктуванню велика кількість жирів у їжі.

Різниця у прийомі таких антагоністичних (протидіючих) продуктів повинна становити не менше двох годин.

До речі, кава і чай ускладнюють всмоктування багатьох вітамінів і мікроелементів з їжі, тому ці корисні напої слід завжди вживати окремо, тоді зберігається і користь зеленого або трав'яного чаю, натуральної кави або мате, і засвоюються корисні нутрієнти з їжі.

2. Препарати заліза для лікування анемії

Препарати заліза випускаються у формі таблеток, розчинів для внутрішнього вживання та розчинів для внутрішньовенного введення. Раніше застосовувані препарати заліза для внутрішньом'язового введення зараз не рекомендуються через частоту ускладнень (пості'єкційні гематоми, абсцеси та алергічні реакції).

Починають лікування анемії з таблетованих препаратів, вони зазвичай добре переносяться і легко дозуються.

Сорбіфер дурулес(комбінований препарат, що містить 100 мг заліза та 60 мг аскорбінової кислоти), застосовується по 1 - 2 таблетки на добу при лікуванні анемії легкого ступеня та для профілактики залізодефіциту, при анемії середнього ступеня тяжкості застосовують до 4 таблеток на добу у 2 прийоми. Тривалість лікування визначається індивідуально залежно від ступеня тяжкості анемії та ефекту від лікування.

Фенюльс 100 (залізо 100 мг, аскорбінова кислота 60 мг) для профілактики 1 таблетка 1 раз на добу, для лікування 1 таблетка 2 рази на добу. Тривалість прийому також індивідуальна.

Ферретаб (заліза 50 мг, фолієвої кислоти 500 мкг) по 1 капсулі на добу, максимально до 2-3 капсул на добу на 2 прийоми, приймається до відновлення рівня гемоглобіну, далі профілактичний прийом в індивідуальному режимі.

Мальтофер (в одній таблетці/40 краплях розчину/10 мл сиропу 100 мг заліза) випускається у трьох лікарських формах, прийом по 40-120 крапель/10-30 мл сиропу/1-3 таблетки на добу за 1-2 прийоми. Тривалість прийому визначається індивідуально.

Тотема (комбінований препарат заліза, міді та марганцю) по 2-4 ампули на добу, розчин розводять в 1 склянці води, тривалість та кратність прийому визначаються індивідуально, протягом курсу лікування доза препарату може змінюватись залежно від картини крові.

Прийом таблетованого заліза іноді супроводжується ускладненнями з боку шлунково-кишкового тракту (дискомфорт у шлунку, печія, запори), це не повинно бути протипоказанням до подальшого прийому.

Необхідно дотримуватись деяких правил: приймати залізо під час їжі (виключивши в цей прийом їжі ті продукти, які заважають його всмоктуванню), постаратися нормалізувати стілець (вживання кураги та чорносливу, достатня кількість клітковини, ситуаційно-ректальні свічки з гліцерином на ніч).

Ін'єкційні препарати використовуються виключно у стаціонарі, оскільки є ймовірність розвитку анафілактичного шоку.

Препарати заліза для внутрішньовенного введення зараз використовують у вагітних. Зокрема, використовується препарат Феррінжект, розчин для введення в/в або діалізну систему. Введення його має бути строго за показаннями під контролем лікаря. Доза препарату розраховується індивідуально, виходячи з рівня гемоглобіну та ваги пацієнтки. В міру лікування доза знижується. Курс лікування індивідуальний, після ін'єкційного заліза здійснюється переведення прийом заліза в таблетках.

- Трансфузія (переливання компонентів крові) проводиться при тяжкій анемії, за суворими показаннями та в умовах стаціонару.

Якщо лікування препаратами заліза не призводить до підвищення рівня гемоглобіну, не відзначається позитивної динаміки за симптомами анемії, слід виключати інші причини анемії.

Короткий перелік діагностичних заходів (виконуються строго за показаннями): розширений біохімічний аналіз крові, УЗД внутрішніх органів та нирок, ФГДС, пункція стерна (аналіз кісткового мозку з грудинної кістки), консультації лікарів - фахівців зі показань.

Профілактика анемії вагітної

Слід знати, що до вагітності потрібно підготуватись і мати нормальний рівень гемоглобіну, а за наявності анемії з'ясувати її причину.

Для профілактики анемії та інших ускладнень вагітності рекомендується прийом полівітамінних комплексів, що містять не менше 60 мг заліза та не менше 250 мкг фолієвої кислоти (елевіт пронаталь, вітрум пренатал). Майте на увазі, що прийом полівітамінів здатний тільки ПРОФІЛАКТУВАТИ залізодефіцитні стани, анемію, що вже розвинулася, слід лікувати вищими дозами заліза.

Прийом полівітамінів слід розпочати за 3 місяці до передбачуваного зачаття та продовжувати не менше ніж до 12 тижнів вагітності, а далі за показаннями.

Ми розглянули стан, що найчастіше зустрічається, який ускладнює перебіг вагітності, але з ним можна і потрібно боротися. Анемія вагітних при своєчасному та правильному лікуванні – це «вдячний» стан, тобто позитивний ефект в аналізі крові та покращення самопочуття, ми очікуємо досить швидко. Не уникайте відвідування жіночої консультації та прислухайтеся до рекомендацій свого лікаря. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова О.В.