Все про стресове нетримання сечі. Лікування стресового нетримання сечі Медикаментозне лікування стресового нетримання сечі

Стресове нетримання сечі, або стресорне нетримання (код по МКБ 10 - N39) - делікатне урологічне захворювання, що викликає багато дискомфорту. Якість життя з такою проблемою знижується, водночас багато хто соромиться звертатися за медичною допомогою. Найчастіше стресове нетримання сечі трапляється у жінок. Причини, симптоми можуть проявлятися по-різному, у будь-якому випадку потрібне своєчасне та правильно підібране лікування.

Симптоми стресового нетримання сечі

Головний симптом стресового нетримання – мимовільне виділення урини. На відміну від звичайного сечовипускання, що виникає природним шляхом, сечовий міхур не подає жодних позивів. Нетримання відбувається на тлі навіть невеликої фізичної напруги. Це може бути:

сміх;
кашель;
чхання;
різке піднесення;
статевий акт;
легка пробіжка;
підйом ваги.

Симптоматика також залежить від ступеня нетримання:

Легка. Якщо кашель, чхання, інші невеликі навантаження відсутні, проблема може не нагадувати себе днями. Спочатку навіть при цих діях сеча виділяється не завжди, тільки коли міхур повний.
Середня. Частота нетримання збільшується. Щоб вона виявилася, досить просто підвестися з дивана.
Тяжка. Зв'язок мимовільного виділення урини із фізичними навантаженнями відсутня. Нетримання може виявитися, навіть коли людина просто стоїть, лежить.

Болючі відчуття при стресовому нетриманні виникають рідко. Саме тому багато хто затягує із зверненням до лікаря.

Більшість можливих причин розвитку нетримання пов'язані з нервовою напругою, стресами. Часто ними є:

Важкі пологи. Якщо під час цього відбувається травмування будь-яких органів сечостатевої системи, ускладнення розвиваються одразу. Травми можуть бути пов'язані з розривом тканин промежини, розтягуванням м'язів тазу. Найчастіше травматизм у вагітних можна запобігти, якщо дотримуватися точно рекомендацій гінеколога, своєчасно відвідувати планові огляди. Якщо лікар передбачає неможливість природних пологів, наприклад, через особливості тазу, призначається кесарів розтин.
Зайва вага. Жирові відкладення у великій кількості сильний тиск на черевну порожнину. Навіть вага, яка перевищує встановлену норму (виходячи зі зростання, віку) на 15–20 кг, може бути небезпечною.
Перенесені операції. Якщо при видаленні кісти, пухлини були допущені помилки або якщо пацієнт не дотримувався рекомендацій у період реабілітації, можлива поява ускладнень.
Клімакс. Гормональні зміни, що відбуваються в організмі жінки, призводять до послаблення сфінктера. При цьому втрачається еластичність м'язів, що може спровокувати нетримання.

Крім того, жіноча сечостатева система має свої особливості. Вона відрізняється від чоловічої довжиною, шириною сечівника. Його великі розміри вимагають м'язів еластичності, міцності. Такі анатомічні особливості - основна причина, чому нетримання частіше трапляється у жінок, ніж у чоловіків.

Стресове нетримання сечі у дітей є скоріше мультифакторним захворюванням – спровокованим кількома причинами. Основними з них є:

Вроджені психічні порушення – аутизм, інші. Тазові органи що неспроможні функціонувати повноцінно внаслідок порушень нервової регуляції.
Спадковість. Якщо хоча б один з батьків страждає на енурез, збільшується ймовірність розвитку захворювання у дитини.
Гіперактивність. Часто це явище свідчить про наявність проблем із психікою, рефлексами, нервовою регуляцією внутрішніх органів.

Часто стресове нетримання у дитячому віці має не фізіологічну природу, а емоційну. Діти, які ростуть у неблагополучних сім'ях, стикаються з криками, сварками, іншою негативною поведінкою батьків, що зачіпають їхню нервову систему. Так як вона ще не зміцніла, дитині завжди важко переносити стреси.

Важливо! Навіть у благополучних сім'ях дитина може зазнати сильного стресу. Ситуацією, яка спровокувала його, може бути зміна місця проживання, дитячого садка, школи, народження брата/сестри.

Стресове нетримання сечі виникає при підвищеному внутрішньочеревному тиску. Існують також інші типи нетримання:

ургентне - супроводжується сильним покликом до сечовипускання, терпіти яке немає сил;
змішане - поєднання стресового та ургентного нетримання.

Основне завдання діагностики – визначити тип захворювання, підтвердити діагноз, встановити причину. Жінкам насамперед необхідно відвідати гінеколога. Цей фахівець дасть направлення на обстеження, вибере метод, що дає змогу встановити тип нетримання. Найчастіше призначаються:

УЗД органів малого тазу;
уретроскопія;
цистоскопія.

Також може знадобитися ведення щоденника – жінці потрібно буде вести облік сечовипускання. Записувати потрібно обсяг рідини, що випивається, кількість позивів у туалет, кількість виділення урини. Після проведення діагностики призначається лікування. Залежно від ступеня захворювання воно може бути медикаментозним чи операційним. Доповнювати його можна народними засобами, спеціальними вправами, що зміцнюють.

Лікування медикаментами

Медикаментозне лікування призначається, якщо анатомічна будова органів сечостатевої системи не змінена. Основу терапії становить прийом антидепресантів. Ці ліки можуть призначатися лише лікарем із підбором індивідуального дозування, схемою прийому. Популярністю користуються такі препарати:

Дулоксетин, що скорочує кількість неконтрольованого виділення сечі після першого прийому;
Іміпрамін, що впливає на м'язи сечового міхура, що приводить їх у тонус.

Важливо! Будь-які антидепресанти мають побічні ефекти, тому порушувати встановлені лікарем правила прийому заборонено.

Крім антидепресантів призначаються інші таблетки - вітамінні комплекси, спазмолітики.

Якщо консервативні методи терапії не дали результату, потрібне хірургічне втручання. Якою буде операція, вирішує пацієнт після консультації із лікарем. Зазвичай пропонують такі маніпуляції:

слінгові операції;
пластика стінок сечового міхура з можливою трансплантацією штучного сфінктера;
введення ін'єкцій у сечовивідний канал.

Лікування лазером – сучасна методика, що має низку переваг над звичайним хірургічним втручанням. Під впливом променів зміцнюються стінки органу, м'язи. Триває одна процедура близько 15 хвилин. Введення наркозу не потрібне, хворобливі відчуття практично відсутні. Така корекція лазером зазвичай складається з 2-4 процедур.

Народні засоби можуть застосовуватись як доповнення до медикаментозного лікування або в період відновлення після операції. Популярністю користуються такі рецепти:

Звіробій. Залити 1 ч. л. рослини склянкою окропу, дати настоятися 15 хвилин, процідити. Приймати засіб по склянці двічі на день.
Насіння кропу. Готується засіб так само, як і настій на основі звіробою, але наполягати його необхідно довше - 2:00. Після заварювання помістити напій у термос. Краще готувати відразу дві склянки на основі 2 ч. л. насіння кропу на цілий день.

Також застосовуються народні рецепти на основі заспокійливих лікувальних рослин. Вони є природними аналогами антидепресантів. Найпростіше придбати в аптеці готовий седативний збір, приймати його за інструкцією виробника.

Вправи Кегеля

Вправи Кегеля – ефективна методика відновлення пружності, еластичності м'язів піхви, тазового дна. Щоб правильно виконати лікувальну гімнастику необхідно розслабитися. Жодна група м'язів, крім тазових, не повинна напружуватись.

Цікаво! М'язи тазового дна у повсякденному житті практично не задіяні, що призводить до погіршення їхнього стану. Саме тому їхня функціональність після пологів часто погіршується.

Загалом у методику Кегеля входить понад 20 вправ, одними з найефективніших є:

Утримання. Скорочуємо потрібні м'язи на 10 секунд, розслабляємо на півхвилини. Кількість повторень – 10.
Скорочення. Швидко скорочуємо м'язи протягом 5 секунд, розслабляємо на такий самий час. Важливе правило виконання вправи – ритмічність.
Хвилі. Задіяні м'язи піхви, ануса. Необхідно почергово напружувати їх, потім розслабляти. Тривалість виконання – 1 хвилина.

Щоб така методика дала результат, важливо виконувати вправи регулярно щодня протягом мінімум тижня.

Основний симптом стресового нетримання сечі - неконтрольоване її виділення при найменшому фізичному навантаженні, навіть при чханні. Захворювання зустрічається найчастіше у жінок. Причини появи необхідно з'ясувати при діагностиці. Після її проведення призначається або медикаментозне або хірургічне лікування. Доповнювати будь-яке з них важливо гімнастичними вправами для органів малого тазу, ефективна методика – система Кегеля.

Вкрай важливою у житті будь-якої жінки виступає її особиста привабливість у власних очах оточуючих, як жінок, і особливо чоловіків. Ні для кого не секрет, що основну роль для жіночої краси відіграє її впевненість у собі.

Здорова жінка має гарну шкіру, волосся, променисті очі та гарне самопочуття, а також настрій. На жаль, не кожна жінка може похвалитися чудовим здоров'ям та самопочуттям.

Що таке стресове нетримання сечі у жінок?

Стресове нетримання сечі у жінок - це мимовільне, неконтрольоване виділення вмісту сечового міхура в періоди емоційної чи фізичної напруги.

Ця делікатна проблема часто буває у досить великої кількості, близько 40% дорослих жінок. На щастя, з цих сорока відсотків нетримання у більшості трапляється в поодиноких випадках, але в деяких ця проблема носить систематичний характер і вимагає корекції та лікування.

Дана патологія сильно впливає на якість життя жінки і може призвести до виникнення цілого ряду психологічних проблем та комплексів. Здебільшого на це захворювання страждають жінки віком 35 — 55 років.

Ознаки та причини недуги

Неконтрольоване сечовипускання може виникати в період фізичних навантажень - сміху, кашлю, підняття тяжкості, бігу, фізичних вправ. При цьому кількість рідини може бути від кількох крапель до обсягів повноцінного сечовипускання.

Є безліч причин, які сприяють виникненню стресового нетримання сечі у жінок, в основному вони мають зв'язок зі стресами, перевтомою або нервовою напругою.

Зайва вага. Один із провокуючих факторів стресового нетримання сечі
Травми під час пологів. Отримані в процесі пологів розриви промежини або м'яких тканин, а також перетягування м'язів тазового дна після ускладнених пологів.
Хірургічні втручання у сфері малого таза. Видалення пухлин та новоутворень у ділянці матки, яєчників, неправильна післяопераційна реабілітація.
Клімакс та гормональні порушення. У зв'язку з нестачею гормонів страждають м'язи, еластичність яких залежить від балансу статевих гормонів в організмі.
Запальні захворювання жіночої сечі- статевої системи. Може стати фактором, що провокує розвиток стресового нетримання.
Проблеми з ЦНС чи периферійної нервової системи: ушкодження спинного мозку, дефекти розвитку, порушення кровообігу, цукровий діабет, розсіяний склероз, дефекти та пухлини головного мозку.
Пухлини сечового міхура, кишечника, або органів сечостатевої системи.
Хронічні запори.

Зрозуміло, що якою б не була причина стресового нетримання, приємного в такій проблемі мало. Цей стан вимагає ретельного обстеження для виявлення причин і подальшого лікування у фахівця із застосуванням новітніх методик. Сучасне лікування цієї проблеми дає стійкі стовідсоткові результати.

Перед початком будь-якого лікування після звернення до лікаря-терапевта жінка отримує направлення на діагностику в колі фахівців для виявлення причин нетримання.

Діагностика причин стресового нетримання сечі у жінок

Огляд гінеколога.
Консультація уролога.
Обстеження у невролога.
Аналізи сечі та крові.
Ультразвукове обстеження органів малого тазу.
Ультразвукове обстеження сечового міхура та нирок.

Методи лікування

За результатами обстеження жінкам призначається адекватне лікування виходячи з виявлених обстеженням причин.

Вправи

При слабкості м'язів тазового дна призначається комплекс вправ спрямованих на зміцнення цієї групи м'язів. Останнім часом дуже часто з цією метою використовуються вправи Кегеля, які зарекомендували себе досить ефективними.

План сечовипускань

Проводиться під контролем фахівців додатково інших методів лікування. Вона полягає в тому, щоб жінка привчала себе витримувати певний інтервал часу між походами в туалет по маленькому, поступово збільшуючи його тривалість за часом.

Медикаментозна терапія

Найчастіше досить ефективно використовується для лікування стресового нетримання. З метою допомогти пацієнтці призначаються препарати з групи антидепресантів та спазмолітичної дії. Особливою популярністю в лікуванні таких делікатних проблем користується препарат Дріптан.

Також медикаментозна терапія може бути призначена і бути ефективною, якщо причиною запалення виступають інфекційно-запальні процеси в малому тазі.

Також використовуються фізіотерапевтичні процедури: електростимуляція, прогрівання, мікроструми.

Хірургічне лікування

Найчастіше хірургічні методи використовуються, коли стресове нетримання обумовлено фізіологічними причинами, що не піддаються корекції консервативним шляхом.

З цією метою використовуються так звані слінгові операції. Смужка із безпечного для організму матеріалу (слінг) підводиться під уретру для її підтримки. Подібна операція триває трохи більше 30 хвилин. Зазвичай після такого хірургічного втручання пацієнтка виписується додому і через місяць може повернутись до нормального, повноцінного життя.
Ін'єкції колагену в підслизовий шар сечівника з метою відновлення обсягів у тканинах для фізіологічного утримання рідини в сечовому міхурі.
Пластика стінок піхви, іноді додатково з трансплантацією штучного сфінктера.

Як видно, проблему краще запобігти, аніж потім займатися лікуванням. Для запобігання виникненню стресового нетримання сечі у жінок застосовуються профілактичні заходи.

Профілактичні заходи

Дотримання режиму дня та правильне повноцінне харчування.
Контролює кількість споживаної рідини.
Відмова від продуктів та напоїв, які можуть навантажувати нирки та мати сечогінний ефект.
Відмова від шкідливих звичок: куріння та алкоголю.
Деякі препарати, що особливо знижують тиск, можуть мати побічний сечогінний ефект.
Достатня фізична активність, включаючи вправи, створені задля зміцнення м'язів тазового дна.
Культура та систематичність сечовипускання. Потрібно навчити свій сечовий міхур випорожнюватися тоді, коли це вам комфортно.
При перших симптомах стресового нетримання краще звернутися до лікаря, щоб скоригувати проблему на ранніх стадіях і не терпіти незручності, тим самим знижуючи якість свого життя.

Нетримання сечі для будь-якої жінки є проблемою, що призводить до соціальної ізоляції та нервово-психічних розладів. Пацієнтки, які страждають на цю недугу, намагаються уникати відвідування громадських місць, перестають зустрічатися з друзями, а деяким навіть доводиться міняти роботу, щоб не ставати приводом для глузування колег. Багато хто не вважає себе хворими, помилково вважаючи, що з нетриманням сечі неминуче стикаються всі жінки, які переступили певний віковий рубіж. Тому такі пацієнтки вважають за краще страждати на самоті і не звертаються за медичною допомогою. Проте нетримання сечі є захворюванням, на лікування якого розроблено чимало ефективних методик.

Що являє собою жіноче стресове нетримання сечі

Стресовим в медицині прийнято називати такий вид нетримання урини, при якому вона підтікає при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску, що поєднується зі слабкістю сфінктерів, що замикають сечовий міхур. Тут поняття «стресове» означає не душевні переживання жінки, а саме раптовість, несподіванка стрибка тиску всередині черевної порожнини. Такий стан виникає при фізичному навантаженні (піднятті тяжкості, бігу, стрибках або навіть ходьбі), кашлі, крику, сміху, гучній розмові, чханні, іканії тощо. У народі ця проблема більше відома якнетримання сечі при напрузі.

Жіноче стресове нетримання сечі найчастіше буває обумовлене неспроможністю м'язів тазового дна та сфінктера сечового міхура.

Ще один синонім стресового нетримання сечі – стресова інконтиненція.

Хвороба схильна до прогресування. Кількість урини, що мимоволі виділяється при стресовому нетриманні, поступово збільшується. Її добовий об'єм може змінюватись в межах від 3–4 крапель до 1,5–2 л. Це змушує хворих жінок постійно носити гігієнічні прокладки, памперси та темний одяг.

Урологічні прокладки - винахід сучасності, який стає порятунком для жінок з нетриманням сечі

Класифікація патології

В урологічній практиці прийнято оцінювати ступінь виразності нетримання урини при напрузі виходячи з наступної класифікації:

Легка. Сеча мимоволі виділяється при сильному кашлі, чханні, різкому піднятті тяжкості.
Середня. Уріна підтікає під час швидкої ходьби або бігу, при раптовому вставанні з ліжка.
Важка. Рідина виходить назовні при повному сечовому міхурі навіть у спокої, без будь-яких дій пацієнтки.

Причини та фактори розвитку стресової інконтиненції

Головною умовою для утримання урини є правильний баланс тиску в сечовому міхурі та в уретрі. В останній воно має бути дещо вищим, що має місце у здорових жінок. Цей баланс забезпечується нормальною роботою сфінктерного апарату, який є сплетенням м'язових волокон - як поперечносмугастих, так і гладких. Його функцію підтримують колаген та еластин – необхідні для м'яких тканин компоненти.

Замикаючу функцію міхурово-уретральних сфінктерів здійснюють:

анатомічна структура замикаючого апарату;
повноцінне нервове регулювання;
нормальний стан тазового дна, що виконує функцію опори та фіксації сечового міхура.

Патологічні зміни цих факторів ведуть до порушення здатності сфінктера протистояти зовнішньому тиску, втраті його еластичності та погіршення скоротливості. В основі розвитку стресового нетримання урини лежить анатомічна причина - недостатність замикаючого механізму, розташованого між сечовим міхуром та уретрою.

Внутрішньочеревний тиск при напрузі передається на сечовий міхур. У нормі воно має врівноважуватись тиском усередині уретри. Але оскільки тонус тканин малого таза ослаблений, шийка міхура виступає в уретру на кшталт грижового випинання. Внутрішньоуретральний тиск знижується, тому і відбувається викид сечі назовні.

Тиск в уретрі не компенсує тиск у сечовому міхурі, звідси відбувається стресове нетримання сечі.

Чинники ризику виникнення стресового нетримання урини

Виділяється 3 групи факторів, що сприяють розвитку цієї патології.

Акушерсько-гінекологічні:

опущення органів малого тазу;
пологи великим плодом;
багаторазові вагітності;
розтин промежини під час пологів (епізіотомія);
перенесені у минулому гінекологічні операції;
радіоактивне опромінення тазових органів;
інструментальний посібник під час пологів (накладення щипців тощо).

Опущення тазових органів нерідко спричиняє нетримання сечі

Відсоток захворюваності залежить ще й від такого фактора, як кількість пологів в анамнезі і способи їх вирішення: нетримання сечі при напрузі буває у 10% жінок, що не народжували, у 20% народили дитину через природні шляхи і у 15% матерями, що стали шляхом кесаревого розтину.

Сприятливі:

обтяжена спадковість (у роді пацієнтки старші жінки вже страждали на нетримання сечі);
хвороби та травми нервової системи;
расова належність.

Вченими-етнологами та урологами помічено, що жінки негроїдної та азіатської раси набагато рідше стикаються з цією проблемою, ніж європейки.

Провокуючі:

літній вік;
наявність зайвої ваги;
куріння;
паралельно протікають захворювання.

Найчастіше це лихо наздоганяє 40–50-річних жінок, які працюють і ведуть активне соціальне життя. Частота захворювання з віком зростає.Так, у 40 років стресовою інконтиненцією страждає кожна шоста жінка, у 50 – кожна п'ята, у 60 – кожна четверта, у 70 – кожна третя, а після 80 – майже половина.

Діагностика

Діагностика стресового нетримання сечі зазвичай не викликає труднощів у уролога. Вже при опитуванні хворий можна з'ясувати, що урина мимоволі виділяється за будь-якої фізичної напруги. Це помітно і візуально: розміщеній на гінекологічному кріслі пацієнтці пропонують напружитись або кашлянути. Внаслідок цього неозброєним оком лікареві видно, як при підвищенні внутрішньочеревного тиску з отвору уретри викидається сеча.

Для підтвердження попереднього діагнозу хворий призначають низку обстежень:

УЗД з вагінальним датчиком. За допомогою цього способу можна дізнатися товщину стінок сечового міхура, визначити його розташування та спотворення форми, наявність та обсяг залишкової сечі. Крім того, обчислити товщину уретрально-вагінальної перегородки та діаметр уретри. УЗ-сканування дозволяє побачити каміння, пухлини та дивертикули у міхурі, які цілком можуть провокувати нетримання урини.
На фото (а) стрілкою вказана зяюча шийка сечового міхура при недостатності сфінктера; на фото (б) - опущення стінки піхви
Профілометрія уретри. Визначає внутрішньоуретральний тиск.
Уретроцистометрія. Метод дозволяє оцінити локальні зміни тиску всередині уретри при зміні такого всередині сечового міхура.
Урофлоуметрія. Досліджує евакуаторну здатність сечового міхура та визначає анатомічні перешкоди для його спорожнення.
Цистоуретрографія. Дане рентгенологічне дослідження застосовується з метою вивчення міхурово-уретральної анатомії та топографії, визначення розташування дна сечового міхура щодо лобкового симфізу, форми та об'єму органу. Метод з'ясовує динаміку змін у спокої і при фізичній напрузі, що відбуваються в міхурово-уретральному сфінктері.
На цій цистоуретрограмі видно зміну у вигляді бульбашки в шийці сечовика, характерну для недостатності сфінктера
Мікційна цистоуретрографія з виконанням рентгенівських знімків під час сечовипускання. Проба дає відомості про наявність дивертикулу, міхурово-уретрального рефлюксу та залишкової сечі.
Лабораторне дослідження зразків сечі та крові. Ознаки сечокам'яної хвороби чи запального процесу в результатах аналізів підкажуть лікареві походження наростаючого нетримання урини.

Диференційна діагностика

Найчастіше у практиці уролога виникає необхідність відхилення стресової інконтиненції від ургентної (імперативної).

Імперативне нетримання сечі – втрата урини внаслідок найсильніших неконтрольованих позивів до сечовипускання, які не дають хворому часу дістатися туалету. Часто в однієї й тієї ж пацієнтки ця форма комбінується зі стресовою, утворюючи змішану форму патології.

Таблиця: відмінності скарг хворих при стресовому та ургентному нетриманні сечі

Лікування

Боротьба зі стресовим нетриманням урини повинна бути спрямована на підвищення тонусу сфінктерів сечового міхура, що замикають. Лікарська терапія, електрична стимуляція, фізичні вправи та тренування для м'язів малого тазу, піхвові пісарії, хірургічна корекція – всі ці методи широко використовуються за наявності у жінки підтвердженого діагнозу стресової інконтиненції. Лікування може бути консервативним, хірургічним та комплексним.

Медикаментозна терапія

Нетримання сечі у жінок при напрузі в менопаузі успішно лікується гормональними препаратами, що містять естрогени. Однак використання цих засобів системної дії часто супроводжується небажаними побічними явищами, тому питання їх призначення - спірне. Можливе застосування естріол, що містять піхвових кремів і свічок. При місцевому їх використанні системного впливу організм не відбувається.

Для медикаментозного контролю над стресорним нетриманням сечі урологами охоче призначаються α-адреномиметики (Ефедрін, Дулоксетин). Вони добре стимулюють гладку мускулатуру шийки сечового міхура та прилеглого до неї сегмента уретри. Спричинене цими препаратами скорочення м'язів у стресові моменти сприяють закриттю уретри.

При поєднанні стресового нетримання сечі з ургентним доцільно призначення антидепресантів (Амітриптиліну) та антихолінергічних препаратів:

Троспію хлориду;
Ролітен та ін.

Ін'єкції безпосередньо в м'язову оболонку сечового міхура препаратів типу Ботокса або Ботулаксу виконуються виключно за умов урологічного стаціонару.

Фотогалерея: лікарські засоби, що застосовуються при лікуванні жіночого нетримання сечі

Толтеродин, що входить до складу Ролітену, широко застосовується при лікуванні урологічних захворювань.
Дулоксетин призначається і під час лікування депресії
Амітриптилін, що відноситься до групи антидепресантів, має седативну (заспокійливу) дію на нервову систему.
Гормональні креми з естріолом успішно застосовуються в лікуванні нетримання сечі у жінок у менопаузі.
Ботулакс, введений внутрішньом'язово, гальмує нервово-м'язову передачу у сечовому міхурі.
Оксибутинін - препарат із групи холінолітиків, що з успіхом використовується при проблемах із сечовипусканням.

Лікувальна фізкультура

Спеціальні вправи, що призначаються хворим для тренування мускулатури тазового дна, є чергуванням довгих і коротких скорочень м'яза, що піднімає анус. Вони також сприяють зміцненню сфінктерного апарату сечового міхура.

З цією ж метою використовуються спеціальні вагінальні конуси, що підсилюють ефект від вправ.Ці пристрої вводяться у піхву, після чого пацієнтка повинна їх там утримати силою м'язів тазового дна. Спочатку використовуються легкі конуси, потім, у міру тренованості, їхня маса поступово збільшується; можна підвішувати до них вантаж. Дані предмети потрібно по 15 хвилин двічі на день утримувати у піхву при вертикальному положенні тіла – під час стояння чи ходьби.

Для тренування тазових м'язів використовуються спеціальні вагінальні конуси з утруднювачами.

По-іншому можна тренувати замикаючий механізм сечового міхура, якщо в положенні сидячи на підлозі з розставленими ногами напружувати м'язи, що стискають задній прохід. Під час сечовипускання корисно кілька разів зусиллям волі зупиняти та відновлювати акт. А також доцільно при настанні позивів намагатися потерпіти деякий час, а не спорожняти сечовий орган.

Ефективними у боротьбі з нетриманням урини вважаються вправи Кегеля, які у напрузі мускулатури піхви. Побічно укріплюється і сфінктерний механізм сечового міхура.

Регулярне виконання вправ Кегеля допоможе зміцнити м'язи тазового дна

Відео: гімнастика Кегеля для жінок зі стресовим нетриманням сечі

Фізіотерапевтичні методи

Як і спеціальна гімнастика, зміцнює сфінктерний апарат електростимуляція проміжних м'язів. При виконанні процедури у піхву вводять спеціальні електроди. Або прикладають їх до шкіри промежини. Струми високої та низької частоти, що проводяться по електродах, викликають рефлекторні скорочення м'язів цієї області тіла. Результатом є зміцнення замикаючого механізму сечового міхура та ліквідація легкого ступеня нетримання урини.

Вагінальний електрод вводиться у піхву для стимуляції струмами проміжних м'язів

Хірургічне втручання

Хірургічна операція - найефективніший і найпоширеніший спосіб вирішення делікатної проблеми. Особливо вона показана при тяжкому ступені нетримання сечі. Урологами розроблено близько 300 методик виконання втручання. Їх можна поділити на 5 видів:

Накладення швів, що звужують, на місце з'єднання шийки сечовика і уретри.
Формування сечопузирного сфінктера з вагінальних м'язів.
Перекрут сечівника навколо своєї осі.
Прикріплення шийки сечового міхура до лобкового зчленування.
Формування перегину міхурово-уретрального сегмента.

Найновішим винаходом оперативної урології стали біологічно неактивні синтетичні стрічки.Останні встановлюються під уретрою, запобігаючи її підвищеній рухливості і посилюючи замикаючу функцію сечопузирного сфінктера. Таке втручання малотравматично, не потребує загального наркозу та легко переноситься хворими.

Найбільш популярною стала операція зі встановлення вільної петлі з невеликим натягом. У передній стінці вагіни трохи нижче сечового органу робиться надріз, через який, обійшовши шийку міхура, проводять в надлобкову зону синтетичну стрічку. Вона розміщується вільно, не натягуючись та не фіксуючись швами.

Як варіант цієї операції застосовується техніка, при якій кінці петлі проводяться не через область лобка, а через отвори замикання. Так, при проведенні стрічки зменшується ризик травми стінки сечового міхура.

Вільно розташована в малому тазі синтетична стрічка підтримує сечовий міхур

Якщо нетримання урини викликане опущенням або випаданням матки, прямої кишки або передньої стінки піхви, то під час втручання хірургічним шляхом усуваються і ці патології, інакше їх неминуче прогресування зведе нанівець весь ефект від проведеної операції.

Лазерна терапія

Лазерна обробка вагінальних та уретральних стінок відноситься до останніх досягнень медицини в лікуванні нетримання сечі. Для цього використовують ербієвий лазер, що надає термомеханічну дію на м'які тканини. Випромінювані ним теплові хвилі вкорочують і ущільнюють старі колагенові волокна, що розтягнулися, а також стимулюють активне зростання нових.

Під час сеансу лазерної терапії у піхву вводиться прилад, що складається з лазерної головки, укладеної в металеву порожнисту колбу. Останню провертають по колу, щоб впливати тепловими імпульсами на тканини вагіни та уретри. Підсумком лазерної обробки є підтягнуті та еластичні тканини у проблемній зоні, підвищений тонус сфінктера сечового міхура та стихання симптомів нетримання урини при напрузі.

Вагінальні пристрої

З метою лікувального контролю стресової інконтиненції іноді використовуються піхвові діафрагми та песарії. Ці пристрої підтримують сечовий міхур і обмежують рухливість його шийного відділу та уретри в ситуації раптового підвищення внутрішньочеревного тиску. Однак через труднощі з їх установкою та дискомфорту, який завдає хворим, вони не користуються популярністю серед жінок.

Песарії є силіконовими пристосуваннями, що вводяться в піхву для підтримки матки і сечового міхура в потрібному положенні.

Народні засоби

Народні цілителі пропонують величезний арсенал зілля для лікування стресового нетримання сечі, який можна вільно взяти у природи.

Ось 2 найпростіші засоби:

Відео: сучасні методи лікування стресового нетримання сечі у жінок

Чи можна уникнути появи нетримання сечі при напрузі

Щоб мінімізувати можливість появи у себе описаної недуги, потрібно дотримуватись профілактичних заходів:

займатися фізкультурою, зокрема зміцнювати м'язи тазового дна;
своєчасно лікувати запальні захворювання сечостатевих органів;
стежити за фігурою, позбавлятися зайвих кілограмів;
не терпіти довго позиви до сечовипускання, а йти в туалет одразу;
обмежити вживання гострих та кислих продуктів, що подразнюють слизову оболонку сечових шляхів;
позбавитися шкідливих звичок (куріння, пиття алкоголю).

Відео: стресова інконтиненція та методики її лікування

Методи терапії стресового нетримання сечі підбираються індивідуально лікарем. При цьому повинна враховуватися причина даного стану, ступінь виразності симптомів та характер анатомічних змін у сечостатевій системі жінки. При ранньому зверненні до лікаря та початку лікування прогноз захворювання сприятливий – одужують практично всі пацієнтки.

ЗАПИС НА ПРИЙОМ ДО УРОЛОГУ У ВОЛГОГРАДІ

Є хвороби, про які вголос говорити не прийнято. Оцінка проблеми нетримання сечі ускладнюється тим, що багато хто вважає це звичайним або неминучим віковим явищем, що утримує від звернення до лікаря. Інші хворі страждають психологічно і соромляться говорити про нетримання сечі. Деякі, навпаки, переоцінюють відсутність будь-якої об'єктивно доведеної ознаки і теж не звертаються за лікарською допомогою. Але при цьому мільйони жінок мимоволі і несподівано втрачають сечу кілька разів на день. Цей стан зобов'язує жінку ставити собі запитання. Де найближчий туалет? Чи достатньо я поклала прокладки? Необхідно щоранку вирішувати проблеми, в який одяг одягнутись, скільки прийняти рідини, скільки часу займе поїздка. Дані, представлені Міжнародним товариством з утримання сечі, показують, що нетримання сечі широко поширене в країнах Європи, до 38% жінок страждають на це захворювання. Нетримання сечі впливає практично на всі сторони життя хворих, що істотно погіршує їхню соціальну, побутову, професійну та сімейну адаптацію, тобто те, що прийнято позначати терміном «якість життя». Це справді велика проблема, тому що приносить реальний психологічний та фізичний дискомфорт. У США на лікування таких хворих витрачається більше грошей, ніж на всю кардіохірургію. Витрати пов'язані з придбанням памперсів, ліків, соціальної допомоги. Проблема нетримання сечі перебуває в стику кількох областей медицини. Хворими займаються як урологи, так і гінекологи та неврологи. Крім того, нетримання сечі – не самостійне захворювання, а проявом різних патологічних процесів, підходи, до лікування яких суттєво різняться.

Які види нетримання сечі є?

Стресове нетримання сечі - мимовільне підтікання сечі під час кашлю, сміху, бігу та інших фізичних діях, що призводять до підвищення внутрішньочеревного і, отже, внутрішньоміхурового тиску. Характерною особливістю стресового нетримання сечі є відсутність позиву на сечовипускання. Складає 49% всіх хворих.

Ургентне нетримання сечі характеризується мимовільним підтіканням сечі, пов'язаним із непереборним сильним позивом на сечовипускання. Такий позив називають «наказовим» або «імперативним». Хворі скаржаться, що не встигають добігти до туалету у разі виникнення позову. Іноді підтікання сечі відбувається практично раптово, з дуже короткою або навіть відсутністю попереднього позову. Таких хворих 22%.

Змішане нетримання - мимовільний витік сечі, що супроводжується різким позивом, а також різким зусиллям, напругою, чхання або кашлем. Змішане нетримання сечі – 29%. Характерна наявність в одного й того ж хворого кількох типів нетримання сечі. Найчастіше лікарі стикаються із поєднанням симптомів стресового та ургентного нетримання сечі, що особливо характерно для жінок старшого віку. При цьому хворі скаржаться на підтікання сечі, якому або передує нестримний позив на сечовипускання, або нетримання відбувається без позову на тлі значного фізичного навантаження.

Рідкісною формою нетримання сечі, яке виявляється зазвичай у літніх чоловіків із захворюваннями передміхурової залози, є нетримання переповнення. Воно пов'язане з наднаповненням та надрозтягуванням сечового міхура найчастіше через порушення відтоку сечі.

Заповніть анкету та принесіть із собою на прийом до лікаря.

Які причини нетримання сечі?

Щоб ви могли краще орієнтуватися в причинах, які можуть перешкоджати вашому контролю над сечовипусканням, лікарі рекомендують запам'ятати основні захворювання, які ховаються за цими розладами:

нервово-психічні порушення внаслідок старіння чи інсульту;
інфекції (цистит або захворювання, що передаються статевим шляхом);
атрофічний вагініт (порушення м'язів піхви внаслідок дефіциту гормонів);
психологічні порушення (сильні депресії);
порушення, пов'язані з фармакологічним лікуванням (прийом сечогінних засобів, бета-блокаторів, антидепресантів та снодійних);
надлишкове освіту сечі (внаслідок рясного пиття або при діабеті);
обмеження рухливості (що дозволяє своєчасно дійти туалету при виникненні позивов);
затримка випорожнень (при виражених запорах також спостерігається порушення сечовиділення).

Будь-який з перелічених факторів або їх поєднання повинні враховуватися насамперед при плануванні допомоги у випадках порушень сечовипускання. Ці досить поширені причини розладів часто залишаються непоміченими.

Найчастіші причини нетримання сечі у жінок:

захворювання хребта та спинного мозку;
травми хребта;
нейрогенний сечовий міхур;
пухлини сечового міхура;
тяжкі хронічні запалення сечового міхура (наприклад, його туберкульоз);
важкі, затяжні чи стрімкі пологи;
гінекологічні втручання (екстирпація матки, видалення міжзв'язкових пухлин);
ендоуретральні операції;
непосильна фізична праця;
травма промежини;
тяжкі запальні захворювання жіночих статевих органів;
стресове нетримання сечі у жінок;
при порушенні анатомічної будови жіночих статевих органів (опущення стінок піхви; опущення та випадання матки).

У чоловіків ця проблема виникає через захворювання передміхурової залози у чоловіків (простатит, аденома).

Що таке стресове нетримання сечі у жінок?

Захворювання проявляється мимовільним виділенням сечі під час фізичного навантаження (сміху, кашлю, чхання, бігу, підняття тяжкості), при цьому кількість мимовільно виділеної сечі не завжди відповідає ступеню фізичної напруги. Нетримання сечі при напрузі - стресове нетримання сечі, дуже поширений стан. Розвивається воно у жінок молодого віку переважно в результаті патологічних пологів, а в середньому та літньому віці на ґрунті гормональних порушень під час пре- та постменопаузи. Ослаблення м'язів тазового дна є основною причиною розвитку стресового нетримання сечі у жінок. Функція тазового дна може порушуватися внаслідок однієї або поєднання кількох причин: ослаблення тазових м'язів, пошкодження сполучнотканинних структур тазового дна, порушення координації різних м'язових груп. Серед інших причин: тяжкі, затяжні або стрімкі пологи, гінекологічні втручання (екстирпація матки, видалення міжзв'язкових пухлин), ендоуретральні операції, непосильна фізична праця, травма промежини. Мимовільна втрата сечі при напрузі - тривалий постійний подразник, який тримає жінку в постійному емоційному дискомфорті. Порушення захисних психологічних механізмів відбувається також на тлі змін соціальних відносин у сім'ї та на роботі. Поєднання вищезгаданих факторів призводить до виникнення невротичних реакцій та сприяє розвитку неврозів. Нетримання сечі при напрузі у жінок одна з найпоширеніших і найважчих проблем сучасної медицини. Лікування та реабілітація хворих на нетримання сечі має не тільки медичне, а й соціальне значення. Близько третини всіх жінок, які щорічно звертаються до гінеколога, вказують на симптоми мимовільного виділення сечі при фізичному навантаженні. Найчастіше нетримання сечі зустрічається в жінок віком 40 - 50 років. За даними соціологічних опитувань симптоми нетримання сечі, що виявляються поодинокими епізодами або регулярний характер, відзначають до 40% всіх жінок. На жаль, до лікаря звертається лише кожна десята з таких жінок через почуття хибної сором'язливості та непоінформованості про можливість ефективного лікування. У здорових людей будь-які значущі фізичні навантаження, наприклад, підйом тяжкості, біг, кашель можуть призвести до збільшення внутрішньочеревного тиску, підвищений тиск передається на сечовий міхур і призводить до підвищення внутрішньоміхурового тиску. Тиск у сечівнику значно перевищує внутрішньоміхурове тиск, і сеча утримується в сечовому міхурі. При різких і сильних підйомах внутрішньочеревного тиску, наприклад, дуже сильному кашлі, м'язові елементи тазового дна можуть рефлекторно скорочуватися, тим самим ще додатково збільшуючи тиск в сечівнику. Саме цей активний механізм утримання є провідним у здорових. Зниження тонусу тазового дна призводить до опущення тазових органів: матки, піхви, сечового міхура, сечівника, прямої кишки. При підвищенні внутрішньочеревного тиску внутрішньоміхурове тиск буде підвищуватися більшою мірою, і може перевищити тиск у сечівнику. Ця обставина є причиною закінчення сечі із сечового міхура, тобто стресового нетримання сечі. У жінок зі стресовим нетриманням сечі вміст колагену в тазових зв'язках та в шкірі на 40% менший, ніж у здорових жінок такого ж віку. Наслідком зменшення кількості колагену є ослаблення тазового дна та виникнення опущення тазових органів. Низький вміст колагену може бути уродженою, індивідуальною особливістю організму. Тому нетримання сечі може розвиватися у молодих жінок, які не народжували, у яких всі інші причини ослаблення тазового дна практично виключені. Іншим поясненням порушень колагенового балансу можуть бути гормональні зміни, що спостерігаються у жінок у менопаузі. Деякі дослідники велике значення надають нестачі в організмі вітаміну С (аскорбінової кислоти). Це призводить до зниження міцності будь-яких структур, до складу яких входить колаген. Встановлено, що куріння призводить до зниження вмісту в організмі вітаміну С. Цей факт може пояснити велику частоту стресового нетримання сечі у жінок, що палять, у порівнянні з некурцями відповідного віку.

Які принципи лікування стресового нетримання сечі?

Зміна способу життя, тренування м'язів тазового дна, вумбілдинг, електростимуляція (фізіотерапевтичне лікування), допоміжні пристрої, фармакологічні препарати. Хірургічне лікування: кольпосуспензія, слінгові операції (TVT, TVT-O, TVT SECUR system). Найбільш ефективною операцією при нетриманні сечі є операція TVT – вільна піхвова петля. Ця операція може бути виконана під місцевим знеболенням, при супутній патології жіночого тазового дна, зокрема опущення та випадання передньої стінки піхви та матки проводяться відповідні втручання. Вартість операції у Волгограді можна переглянути в розділі прейскурант.

Як проводять тренування сечового міхура та виконують вправи для тазових м'язів?

Методика тренування сечового міхура включає три основні компоненти: навчання, створення плану сечовипускань та його виконання. Основний сенс тренування полягає у дотриманні хворим заздалегідь встановленого та узгодженого з лікарем плану сечовипускань, тобто пацієнт повинен мочитися через певні інтервали часу. У пацієнтів протягом кількох років захворювання формується своєрідний стереотип сечовипускання, що полягає у прагненні спорожнити сечовий міхур у разі навіть незначного позову. Це прагнення обумовлено страхом перед можливим неутриманням сечі, що може статися у невідповідній обстановці. Програма тренування сечового міхура спрямовано прогресивне підвищення інтервалу між сечовипусканнями. При цьому хворий повинен намагатися мочитися не коли виникає позив на сечовипускання, а відповідно до свого індивідуального плану на день. Дня цього пацієнти повинні стримувати позиви, що виникають на сечовипускання за допомогою сильного скорочення анального сфінктера. Лікування за програмою тренування сечового міхура зазвичай триває кілька місяців. Рекомендується підвищувати інтервал між сечовипусканнями на півгодини кожні 2-3 тижні до досягнення періоду часу о 3-3,5 години. Тренування сечового міхура найчастіше проводиться у поєднанні з медикаментозним лікуванням. На час закінчення курсу медикаментозної терапії, що зазвичай триває 3 місяці, має бути сформований новий психологічний стереотип сечовипускань. Припинення прийому препаратів внаслідок цього не повинно призводити до відновлення почастішання сечовипускання та нетримання сечі. Тренування сечового міхура призначається всім хворим із розладами сечовипускання. Також рекомендується виконувати вправи для тренування тазових м'язів. В останні роки вправи для тазових м'язів досить широко застосовуються для профілактики нетримання сечі, ще до виникнення перших симптомів.

Вправи Кегеля

Повільні стискування (напруж м'язи, як для зупинки сечовипускання, повільно порахувати до трьох, розслабитися);
Скорочення (напруж і розслабити ці ж м'язи якнайшвидше);
Виштовхування (потужитися, як при стільці або пологах), ця вправа викликає напругу проміжних та деяких черевних м'язів;
Починати тренування необхідно з десяти повільних стисків, десяти скорочень та десяти виштовхувань по п'ять разів на день. За тиждень додати по п'ять вправ до кожного. Додавати по п'ять поки що їх не стане по тридцять.

Вправи для зміцнення м'язів тазового дна

М'язи живота, сідниць і ніг розслаблені, кілька разів зробити стискне рух м'язів навколо анусу, як би перешкоджаючи спорожненню кишечника. Виконується кілька разів на день при кожній нагоді;
Під час сечовипускання слід затримати струмінь, а витівки знову почати;
Спершу розслабити, а потім повільно стискати м'язи тазового дна. Один цикл вправи робиться на чотири рахунки. Повторювати протягом 2 хвилин не менше 3 разів на день.

Які фізіотерапевтичні методики застосовують для лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура?

Спазмолітичні методи:електрофорез холінолітиків, спазмолітиків, парафінотерапія, ультразвукова терапія.

Міостимулюючі методи:діадинамічні струми, синусоїдальні модульовані струми, електрофорез холіноміметиків.

Вегетокоригуючі методи:гальванізація за очно-потиличною методикою, УФО, інфрачервона лазерна терапія, пелоїдотерапія (лікування грязями).

Седативні методи:електросонтерапія, гальванічний комір по Щербаку.

Що таке електроміонейростимуляція м'язів тазового дна?

У країнах Західної Європи та США найбільш ефективним і поширеним видом консервативного лікування нетримання сечі є електроміостимуляція або фізіостимуляція тазового дна і промежини. У цій методиці електричний струм використовується для тренування м'язів тазового дна та промежини. У багатьох урогінекологічних клініках, електроміонейростимуляція є початковим етапом лікування пацієнток з нетриманням сечі, часом незалежно від тяжкості захворювання (за винятком пацієнток з опущенням або випаданням матки та піхви: подібні пацієнтки потребують реконструктивно-відновної хірургії тазового дна). За даними світової літератури, електроміонейростимуляція тазового дна і промежини дозволяє уникнути оперативного лікування у 60% жінок, які страждають на нетримання сечі, а приблизно в 25% випадків відстрочити оперативне втручання. Передумови використання електроміостимуляції для тренування м'язів тазового дна полягають у тому, що систематичне скорочення цієї групи м'язів, при впливі електричних імпульсів, призводить до збільшення сили, підвищення вмісту глікогену та зростання їхньої маси на 20 - 40%. Паралельно відбувається відновлення – реіннервація м'язових структур тазового дна та промежини. При электромионейростимуляции час скорочення м'язів довше, а частота скорочень частіше, ніж за довільному зусиллі, тобто. подібний характер скорочень неможливо відтворити за звичайних фізичних вправ. Електроміостимуляція має широкі можливості та високу ефективність при відновленні порушеної функції нервово-м'язового апарату тазового дна та промежини. При електроміонейростимуляції відбувається відновлення м'язових структур вагінального кільця, яке розтягується у кілька разів під час пологів. Саме сила скорочень м'язів вагінального кільця, реіннервація точки «G» - одне з точок, відповідальних оргазм, надають статевому акту незабутні відчуття, як із боку жінки, і її партнера. Тренування та тонус цієї групи м'язів відіграють важливу роль. Доведено, що фрикційна стимуляція цих м'язів статевим членом під час статевого акту викликає настання вагінального оргазму, які скорочення є складовою оргастичної реакції. При необхідності сеанси електромінейролстимуляції можна застосовувати для відновлення м'язового преса передньої черевної стінки, що важливо для краси і жіночності. Лікувальний курс при нетриманні сечі при напрузі та після пологів (через 2-3 місяці) включає 15 – 20 сеансів. Сеанси проводяться тричі на тиждень, тривалість кожного сеансу складає 20 хвилин. При важких формах нетримання сечі при напрузі електроміонейростимуляція м'язів промежини може використовуватися як передопераційна підготовка. Електроміонейростимуляція м'язів тазового дна і промежини здійснюється за допомогою одноразових піхвових електродів, протипоказанням є кольпіт (запалення слизової оболонки піхви), що вимагає попереднього лікування, а також електроміонейростимуляція протипоказана жінкам з кардіостимулятором.

Виключити з раціону харчові продукти, що мають сечогінну дію (кава, алкоголь, сік грейпфрута), не зловживати кількістю рідини (зазвичай 4-6 склянок на день). Визначте об'єм рідини, що випивається. Іноді покласти край нетриманню сечі виявляється досить просто – потрібно лише обмежити вживання рідини. Навіть якщо нетримання сечі не пов'язане з цим, лікарі захочуть визначити кількість сечі, що виділяється протягом доби, і частоту сечовипускання. Для цього можна використовувати дволітрову посудину з-під води. Якщо буде встановлено, що загальний обсяг сечі протягом доби становитиме чотири або п'ять літрів, то це необов'язково означатиме, що саме в цьому причина нетримання сечі, але цей фактор може вносити свій внесок.
Намагайтеся кинути курити і позбутися зайвої ваги, вживайте більше овочів та фруктів. Боріться із запорами!
Перегляньте прийняті вами ліки. Існує безліч препаратів, що сприяють прискореному сечовипусканню. Вони призводять до такого розслаблення м'язів тазових органів, що людина перестає контролювати акт сечовипускання. До них відносяться сечогінні засоби, препарати, що діють шляхом блокування каналів кальцію, антидепресанти, седативні препарати, деякі засоби зниження кров'яного тиску та антигістамінні препарати. У людей похилого віку ці засоби з найбільшою ймовірністю є причинами нетримання сечі. Усунути нетримання сечі іноді вдається шляхом зміни часу прийому сечогінних препаратів зниження кров'яного тиску, перенесенням його на ранкові години замість вечірніх. Поцікавтеся у свого лікаря, чи не можуть деякі з призначених ним або інших ліків бути причиною ваших розладів, і в разі потреби попросіть замінити їх іншими засобами. Зазвичай можна зробити заміну препаратів, з якими пов'язане нетримання сечі.
Виконуйте вправи для тренування м'язів тазу. Відомі вправи Кегеля пройшли перевірку часом і залишаються основним засобом подолання нетримання сечі різного типу.
Не затримуйте надовго сечовипускання, не поспішайте під час сечовипускання. Спробуйте дотримуватись певного режиму. Постарайтеся привчити свій сечовий міхур випорожнюватися тоді, коли вам цього хочеться, а не йому. У такий спосіб часто вдається усунути (чи принаймні регулювати) нетримання сечі у зв'язку з розладами позивів або нетримання типу постійного. Можна досягти збільшення ємності міхура та його регулярного спорожнення. Спочатку потрібно фіксувати періодичність сечовиділення, кількість сечі та тривалість інтервалів між відвідуванням туалету та випадками нетримання сечі. Можливо, їх тривалість становитиме одну годину, і може бути кілька годин. Ви відзначите безліч варіантів, але вам потрібно орієнтуватися на найкоротший проміжок часу та з урахуванням його почати діяти. Протягом одного-двох тижнів, незалежно від реальної потреби, ходите в туалет відповідно до мінімального відрізку часу, що передує мимовільному сечовипусканню, згідно з встановленим вами розкладом. У всякому разі, якщо ви дотримуватиметеся цього правила, ви зможете уникнути низки проблем. Дотримуючись цього правила, особливо якщо ви будете займатися вправами для зміцнення м'язів малого таза за системою Кегеля, ви зможете подовжити інтервали між актами сечовипускання. Спочатку їх треба буде збільшувати на п'ять-десять хвилин на тиждень. Потім ви поставите собі завдання навчитися утримувати сечу протягом трьох-чотирьох годин. Якщо ви трохи упускатимете сечу, нічого. Продовжуйте повільно збільшувати інтервали. Ваше завдання утримати сечу та придушити скорочення м'язів сечового міхура. Ви віддаватимете йому накази: "Ти не спорожнюватимешся доти, доки я не скажу".
Не поспішайте з операцією. За винятком випадків нетримання сечі внаслідок змішування шийки сечового міхура, хірургічні втручання є останнім засобом. Під час операції проводиться висічення нерва або розширення міхура за рахунок пересадки шматочка кишки. Без крайньої необхідності слід вирішуватися таку операцію.
Навчіться користуватися катетером. Якщо не вдається запобігти постійному нетриманню сечі за допомогою вправ для м'язів, подумайте про самостійне використання катетера. Під час цієї процедури через сечовивідний канал сечовий міхур вставляється невелика трубочка. Вона забезпечує відтік сечі. Це незручно і для здійснення даної процедури потрібна тонка координація рухів. Проте люди можуть навчитися цьому за десять хвилин, але лише під керівництвом лікаря.
Не забувайте мочитися після сексу.
Щорічно проходити повний медогляд, звертайтеся до лікаря з появою перших симптомів. Впоратися з нетриманням сечі вам може допомогти і ваш власний лікар, але, мабуть, краще звернутися до уролога, гінеколога або урогінеколога, які спеціально займаються цими розладами. Попросіть свого лікаря направити вас до такого фахівця або зверніться за інформацією до медичного закладу за місцем проживання.

Матеріал підготовлений лікарем урологом, фізіотерапевтом Якимовим Олегом Вікторовичем.

Мимовільне виділення сечі (інконтиненція) – проблема не лише медична, а й соціальна. Патологічне сечовипускання різко погіршує якість життя. Наслідком невирішеної проблеми стають психоемоційні розлади, побутова, сімейна та соціальна дезадаптація.

Від різних типів нетримання страждають близько 20% населення планети. Близько 40% людей не поспішають лікувати патологію, воліючи приховувати інтимну проблему навіть лікаря.

Мимовільне сечовипускання буває:

стресовим;
ургентним;
змішаним;
нічним;
старечим.

Стресове нетримання сечі – один із проявів різних патологічних процесів. Це сечовипускання, яке не піддається контролю сили волі. Захворіла людина відзначає виділення урини під час кашлю, сміху, бігу чи фізичних вправ.

Якщо іноді виникають кілька крапель сечі, можна припускати розвиток нетримання. Зазвичай розлад починається з періодичних незначних проявів, а потім прогресує більш серйозну патологію.

Які групи людей схильні до захворювання

Основну масу страждаючих від делікатної проблеми становлять жінки різного віку. Це зумовлено деякими особливостями організму. Найчастіше симптоми захворювання спостерігаються у жінок віком 40 – 50-ти років.

Епізодичне або регулярне розлад сечовипускання знайоме 40% жінок, проте за професійною допомогою звертається лише кожна десята. Постійне почуття дискомфорту, яке виникає при стресовому нетриманні сечі у жінок, заважає жити повним життям, тому недуга потребує якнайшвидшого лікування. Симптоми інконтиненції знайомі як дамам, а й представникам сильної половини людства.

Серед чоловіків до 40 років хвороба діагностується нечасто, проте, з віком кількість хворих зростає

Число чоловіків, які зіткнулися з проблемами сечовипускання, збільшується через вікові зміни простати. Стресове нетримання сечі спостерігається не тільки у дорослих, а й у найменших пацієнтів. Якщо недуга діагностується у 15 – 40% зрілих чоловіків та жінок, то кількість хворих дітей може сягати 70%.

Причини

Нетримання сечі – наслідок дисфункції сфінктерів сечового міхура. Існує думка, що патологічний стан розвивається через зменшення довжини сечівника (уретри). Прихильники теорії вважають, що критична довжина уретри, що дозволяє жінці утримувати сечу, – не менше ніж 3 см.

Важливу роль грає величина заднього уретро-міхурового кута. Для нормального механізму випорожнення сечового міхура дуже важливо зберегти його правильний градус (130 – 160 у спокої, 145 – 180 під час напруги).

Найчастіше стресове нетримання сечі у жінок виникає з таких причин:

Травматичні пологи, під час яких страждає не лише сечовий міхур, а й м'язи, що підтримують тазове дно.
Тяжка фізична праця.
Тривале перенапруга та стрес.
Вступ до менопаузи.
Затяжні чи стрімкі пологи.
Ендоуретральні втручання.
Постійні запори.
Гінекологічні операції, наприклад видалення матки.

Причини появи стресового нетримання сечі в дітей віком різноманітні. Помітивши, що дитина страждає від енурезу, найгірше, що можна зробити – лаяти і соромити малюка. Акцентуючи увагу на проблемі, можна розвинути в маленькій людині невпевненість, замкнутість та низьку самооцінку. Батьки повинні звернутися за допомогою до лікаря, щоб фахівець виявив причину патології.

Дитяче нетримання сечі може виникнути:

На тлі хвороб ЦНС чи урологічних патологій.
Після емоційної травми чи сильного психологічного потрясіння.

Маленькі діти часто не можуть висловити вголос, що їх непокоїть.

Іноді народження другої дитини або щоденні сварки батьків обертаються для малюка стресовим нетриманням сечі, яке нерідко супроводжується заїканням та нервовими тиками.

У такому разі потрібна не лише медична, а й психологічна допомога. Батьки повинні особливо насторожитися, якщо проблема мучить досить дорослу дитину (близько 5 років).
У чоловіків надмірний тиск у сечовому міхурі і, як наслідок, стресове нетримання сечі, також настає через дефекти сфінктерного механізму.

Серед причин, що спричинюють розлади сечовипускання, виділяють:

Дисфункцію сечостатевої сфери.
Патології нервової системи, що призводять до зміни роботи тазових органів.
Нейрогенні розлади, наприклад розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, пухлини головного мозку.

У будь-якому віці своєчасне звернення до лікаря дозволяє усунути проблему та позбутися психоемоційної напруги. Сучасні методи лікування пропонують як оперативне втручання, і консервативну терапію. Перший вид допомоги зазвичай показаний у разі занедбаної патології.

Консервативна терапія

Через сором'язливість чи погану поінформованість про сучасні методи усунення проблеми багато людей нехтують професійною допомогою. Лікування стресового нетримання сечі потребує серйозного підходу, найчастіше комплексного. Одні таблетки не принесуть довготривалого ефекту. Нетримання сечі – несамостійна патологія, тому лікувальний курс має визначатися з урахуванням основного захворювання.

Відновлення сечовивідної функції лазером – найновіша технологія усунення недуги. Ця процедура безболісна, не потребує хірургічного втручання та застосування наркозу. Реабілітаційний період після лазерного лікування відсутня, тому жінка може одразу вирушати додому. Корекція відрізняється високою ефективністю, відсутністю кровотеч та рубців після її застосування.

У Росії її лазерна корекція проводиться переважно у великих містах. Деякі пацієнти віддають перевагу лікуванню за кордоном, наприклад, у швейцарському місті Цюріх, де успішно вирішують проблеми урологічного характеру.

Запобігти виділенню сечі допоможуть регулярні тренування сечового міхура. Методика полягає в тому, що протягом 6 тижнів хворий повинен контролювати сечовидільну функцію. Відвідувати туалет необхідно кожні 30-60 хвилин, незалежно від наповненості міхура.

Виникнення незапланованого часу бажання спорожнитися необхідно придушувати, наприклад, переключивши увагу на хобі або роботу. Через 7 днів інтервал між відвідуваннями вбиральні слід збільшити на 30 хвилин, а через тиждень додати ще півгодини. Самоконтроль допоможе уникнути частих позивів та мимовільного виділення урини.

Пігулки

Медикаментозне лікування стресового нетримання сечі у жінок допомагає зняти основні симптоми недуги. Препарати призначають при будь-якій формі розладу сечовипускання, однак найбільший позитивний ефект відзначають хворі на ургентне (імперативне) нетримання.

Серед ліків, які підходять для усунення нетримання, виділяють кілька груп:

Гормональні препарати, що відновлюють рівень естрогену.
Антибіотики, що пригнічують інфекційне середовище.
Медикаменти, що розслабляють сечовий міхур або стимулюють його скорочення.

Іноді суттєве полегшення приносить скасування раніше призначених препаратів, наприклад, прописаних для лікування гіпертонії

Не слід самостійно підбирати медикаментозне лікування чи скасовувати його. Правильний терапевтичний курс може вибрати лише лікар, ознайомившись із анамнезом.

Гімнастика

Щоб запобігти розвитку патології, необхідно регулярно робити певні вправи. Щоденна гімнастика не вирізняється складністю, але ефективно допомагає зміцнити м'язи тазового дна. Тренування рекомендується проводити всім жінкам, що народжували, тому що це природний спосіб зміцнити зв'язки промежини і повернути м'язову силу.

Провідні урологи та гінекологи радять популярні в усьому світі вправи Кегеля. Про спеціальну гімнастику, розроблену американським лікарем, стало відомо ще в середині минулого століття. З того часу величезна кількість жінок використовує лікувальний комплекс для усунення нетримання урини, а також у профілактичних цілях. Гімнастика Кегеля підходить жінкам, що народили.

Якщо самопочуття молодої мами дозволяє виконувати вправи, вже у пологовому будинку можна починати тренувати зв'язки та сфінктери, не забуваючи про поступове збільшення навантаження.

Щоб досягти позитивних результатів, потрібно відчути і навчитися напружувати ті м'язи, які відповідальні за зупинку сечі. Напружуючи їх, уявіть, що зупиняєте сечовипускання. Живіт, стегна та сідниці під час заняття мають бути розслаблені. Вправу повторюють 20 разів, поперемінно напружуючи (у такому стані необхідно затриматися на 10 секунд) та розслаблюючи м'язи.

Рецепти народної медицини

Досить часто на лікування урологічних проблем використовують засоби рослинного походження. Вони мають гарні цілющі властивості і допомагають досягти стійкого оздоровчого ефекту. Серед відповідних лікарських трав можна виділити: шавлія, деревій, брусницю, ожину, звіробій.

Позбутися стресового нетримання урини допоможе наступний рецепт:

закип'ятити 300 мл води;
шишки хмелю, валеріану, спориш та звіробій змішати в рівних частинах;
2 ст. л. збирання залити окропом, дати настоятися протягом 30 хвилин.

Настій приймають щодня, випиваючи 1/3 склянки двічі на день.

Фізіопроцедури

Відновити нормальну функцію сечового міхура допомагають і методи фізіотерапевтичного впливу:

електромагнітний вплив, що застосовується для ведення ліків у тканині;
гальванічні струми;
постійний імпульсний електричний струм.

Консервативне лікування доцільно продовжувати трохи більше 12 місяців. Якщо симптоми патології не зникають, а динаміка одужання слабо виражена, необхідно провести операцію.

Оперативне втручання

Сьогодні основною та найбільш ефективною (до 97% випадків) вважається петльова операція TVT, розроблена у Швеції. Це малотравматичне втручання, виконане за допомогою синтетичних матеріалів, наприклад поліпропілену. Операція триває близько 30 хвилин та проводиться під місцевою анестезією.

Стресове нетримання сечі – основне показання щодо процедури. Незважаючи на ефективність, операція має ряд протипоказань (гострі запальні захворювання сечового міхура та уретри, наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом тощо). Втручання залишає дуже мало косметичних дефектів і дозволяє швидко повернутися до звичного ритму життя.

Операція з усунення проблеми сечовипускання у чоловіків передбачає імплантацію штучного сфінктера (спіральної системи) сечового міхура.

Така процедура показана, якщо недостатність замикаючого механізму уретри – наприклад, після лікування передміхурової залози, спричинила виражене нетримання сечі. Методика підходить для усунення делікатної проблеми у пацієнтів, які мають травми спинного мозку, травми кісток та неврологічні захворювання.

Профілактика

Щоб не знадобилося хірургічне втручання або довготривала медикаментозна терапія, необхідно вчасно вжити профілактичних заходів:

усунути інфекційні осередки в організмі;
регулярно виконувати зміцнюючі тазове дно вправи;
вчасно спорожнити сечовий міхур;
не піднімати тяжкості;
позбутися зайвої ваги;
пити достатню кількість рідини;
ввести в раціон багату клітковиною їжу, щоб запобігти запорам;
подолати шкідливі звички, наприклад куріння;
не виключати планових оглядів уролога;
прибрати з раціону цукор та цукрозамінники.

Газовані та алкогольні напої негативно впливають на функціонування сечостатевої системи. Крім того, сечовий міхур дратують гострі страви та прянощі

Резюме

Помітивши перші симптоми патології, не потрібно замикатися у собі та нехтувати повноцінним життям. Поборивши сором, необхідно звернутися до медичного центру, де фахівець підбере грамотне лікування.