Згортання та згортання крові: поняття, показники, аналізи та норми. Що таке згортання крові Причини зниженої згортання

Здоров'я 11.01.2018

Дорогі читачі, здатність крові згортатися за певних умов відіграє важливу роль у підтримці сталості внутрішнього середовища та загального здоров'я людини. Потрапивши на прийом до лікаря, багато хто не знає, який саме напрямок на аналізи відноситься до визначення згортання крові. Але за бажання ви можете розібратися у цьому досить складному питанні.

Що таке згортання крові, навіщо вона потрібна, і як її визначити за допомогою діагностики – про це доступною мовою розповість лікар вищої категорії Євгенія Набродова.

Згортання крові забезпечує сталість гемостазу - системи, яка відповідає за збереження рідкого стану крові, зупинку кровотечі та розчинення відпрацьованих тромбів. В основі цього складного процесу лежить освіта тромбоцитарно-фібринового згустку. Під час незначного пошкодження судини відбувається підвищення тромбоцитарної активності. Тромбоцити злипаються один з одним та з пошкодженими тканинами, зупиняючи кровотечу. При цьому утворюються ферменти, які активують інші фактори зсідання крові.

Аналіз на згортання крові називають «коагулограмою». Цей метод діагностики дозволяє в комплексі оцінити систему гемостазу, поставити точний діагноз, визначитися з подальшою лікарською тактикою та вирішити багато інших медичних завдань.

Навіть незначні порушення згортання крові загрожують небезпечними наслідками для здоров'я. Підвищена згортання крові призводить до ризику тромбоутворення та збільшення ймовірності розвитку інсультів, інфаркту та інших ускладнень. Погана згортання крові говорить про ймовірність кровотеч. При схильності до порушень гемостазу рекомендується періодично проводити коагулограму та коригувати виявлені порушення.

Показання для здавання аналізу

Коагулограма дозволяє виявити порушення згортання крові, встановити час кровотечі та інші важливі показники.

Дослідження має такі показання:

підготовка до будь-яких оперативних втручань;
захворювання судин, у тому числі варикозна хвороба та тромбофлебіт;
патології печінки;
аутоімунні порушення;
хвороби серця, високий ризик розвитку інфаркту, ІХС;
вживання антикоагулянтів;
добір дозування засобів, які розріджують кров та перешкоджають тромбоутворенню;
використання гормональної контрацепції;
застосування гірудотерапії; визначення ризику кровотеч;
вагітність, підготовка до пологів.

Визначати згортання крові рекомендується не тільки при прямих показаннях, але і з профілактичною метою. З віком підвищується ризик тромбоутворення та розвитку серцево-судинних захворювань, багато з яких закінчуються летальним кінцем. Сьогодні кожна людина може здати аналіз на згортання крові за напрямком дільничного терапевта, кардіолога або іншого профільного фахівця.

У цьому відео багато корисної інформації про згортання крові та важливість цього захисного механізму.

Дослідження проводиться за різними методиками. Основні показники коагулограми:

час згортання крові;
час кровотечі;
протромбіновий час;
протромбіновий індекс;
міжнародне нормалізоване ставлення;
фібриноген;
активований частковий тромбопластиновий час;
вовчаковий антикоагулянт;
антитромбін III;
D-димер;
показник коагулограми АЧТБ.

Про кожен показник хотілося б розповісти окремо. Норма згортання крові у жінок і чоловіків може відрізнятися, але основний поділ фахівці роблять на дорослих та дітей. Розшифровка аналізу крові на згортання, визначення норми показників проводить кваліфікований спеціаліст. За різних станів результати можуть помітно відрізнятися.

Час згортання крові

Визначаючи час згортання крові, лікар отримує дані про те, за яку кількість хвилин утворюється потік. Цей показник дозволяє виключити чи підтвердити гемофілію, ДВС-синдром та інші порушення. Після отримання результатів лікар встановлюватиме причини поганої згортання крові та підбиратиме відповідне лікування.

Норма часу згортання крові у дорослих та дітей коливається між 5-12 хвилинами.

Час кровотечі

Відповідно до міжнародних норм, тривалість кровотечі (первинний гемостаз) не повинна перевищувати 8 хвилин. Середній показник – 2-3 хвилини. Він відіграє у процесі підготовки хворого до оперативним втручань. Час кровотечі підвищується при гемофілії, тромбоцитопенії, алкогольній інтоксикації, передозуванні деякими медикаментами, геморагічній лихоманці та інших порушеннях.

Протромбіновий час

Протромбіновий час - це один із головних показників коагулограми, який відображає тривалість переходу протромбіну в тромбін, тому його використовують для оцінки загального стану системи гемостазу та визначення ефективності лікарських препаратів, що перешкоджають згущенню крові. Норма протромбінового часу для жінок та чоловіків – 11-15 секунд, для дітей – 13-19 секунд.

Якщо протромбіновий час вищий або нижчий за норму, це може говорити про нестачу вітаміну К в організмі та деяких факторів згортання крові, про розвиток ДВЗ-синдрому, печінкову недостатність та інші захворювання печінки. При вживанні антикоагулянтів також можливе підвищення протромбінового часу.

Протромбіновий індекс (ПТІ)

Протромбіновий індекс відображає співвідношення ідеального значення протромбінового часу до протромбінового часу у конкретного пацієнта. Норма ПТІ для дорослих – 73-122%. Винятком є вагітні жінки, у яких згортання крові зазвичай підвищено.

Міжнародне нормалізоване ставлення (МНО)

p align="justify"> Міжнародне нормалізоване відношення - це відношення отриманого в результаті аналізу протромбінового часу до його середнього значення або до норми. Зниження цього показника говорить про високу ймовірність тромбозу, підвищення - ризик кровотечі. Загальна норма МНО – 0,82-1,18. Сьогодні фахівці приділяють менше уваги результату визначення ПТІ, яке вважають менш інформативним, ніж дані МНО.

Фібриноген

Фібриноген – це попередник фібрину, який є основою згустку крові. Його норма у дорослих – 2,7-4,013 г/л, у дитини перших днів життя – 1,25-3 г/л. Кількість фібриногену збільшується при некротичних процесах, запаленні, підвищенні ризику розвитку серцево-судинних захворювань на фоні тромбоутворення. Зниження цього показника може говорити про прогресування ДВС-синдрому, патології печінки, про геморагії вродженого типу.

Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТБ)

Визначення АЧТВ вважають скринінговим методом оцінки зсідання крові. Він особливо важливий людям, які отримують гепарин, страждають на ДВС-синдром та інші порушення згортання крові. За допомогою цього показника коагулограми спеціалісти визначають швидкість формування згустку крові при використанні деяких реагентів. Зменшення АЧТВ говорить про ризик тромбоутворення, подовження АЧТВ - про зниження зсідання крові та ймовірність розвитку кровотечі.

Вовчаковий антикоагулянт

У нормі вовчаковий антикоагулянт не визначається. За його виявлення фахівці можуть запідозрити розвиток аутоімунних порушень, гестозу вагітності. Якщо за результатами коагулограми виявляються специфічні антитіла, це свідчить про розвиток тромбозів. Для вагітних жінок визначення вовчакового коагулянту може закінчитися мимовільним абортом, завмиранням вагітності та інфарктом плаценти.

Антитромбін III

Визначення антитромбіну III проводять для оцінки роботи системи згортання, виявлення ймовірності виникнення тромбозів. Також показник визначають у межах контролю лікування гепарином. Антитромбін III підвищується у разі розвитку механічної жовтяниці, гострих гепатитів, запальних процесів. У жінок антитромбін III може збільшуватись під час менструації. Зниження показника дозволяє запідозрити порушення у роботі печінки, прогресування ДВС-синдрому. Норма антитромбіну III - 75,8-125,6%

D-димер

D-димер є розщепленими нитками фібрину. Для фахівців важливим є лише підвищення цього компонента, яке говорить про високу ймовірність розвитку хвороб печінки, тромбозу, артриту, серцево-судинних захворювань та ДВС-синдрому.

Постійність гемостазу є особливо важливою для вагітних жінок. Порушення згортання крові часто призводить до гіпоксії, гестозів, відшарування плаценти, інфекційних ускладнень. Згортання крові при вагітності зазвичай трохи підвищено. Фахівці знають про цю особливість. Але в будь-якому випадку діагностика проводиться в кожному триместрі і обов'язково перед пологами.

Норма згортання крові у жінок у положенні може відрізнятися від даних коагулограми невагітних жінок. Наприклад, протромбіновий індекс у першому триместрі коливається в межах 85-90%, у другому триместрі – 91-100%, у третьому –105-110%. Фібриноген на початку терміну нижчий, ніж в останньому триместрі. У перші місяці він становить 2,91-3,46 г/л, а перед пологами – 4,42-5,10 г/л. Тромбоцити, навпаки, підвищені у першому триместрі (310-317) та знижуються до кінця вагітності (240-260).

При вагітності небезпечна як підвищена згортання крові, так і знижена. Якщо за результатами коагулограми фахівець виявляє будь-які відхилення, призначається розширена комплексна діагностика та підбирається відповідне лікування. Погана згортання крові при вагітності може закінчитися масивними кровотечами та ускладненнями під час пологів. Стан гемостазу безпосередньо впливає безпеку плода.

Підвищена згортання крові при вагітності вважається нормою. Але коли рівень фібриногену різко підвищується, кров густіє, що призводить не тільки до ризику утворення тромбів, а й до розвитку гестозу. Дитина починає страждати від нестачі кисню та дефіциту поживних речовин. Фахівці повинні уважно ставитись до показників коагулограми і особливо до кількості фібриногену.

Коли необхідно перевірити згортання крові

Згортання крові обов'язково перевіряють перед оперативними втручаннями, під час пологів і перед плановим кесаревим розтином. Також аналіз має право здати будь-яка людина за своїм бажанням чи призначенням лікаря. Для цього необхідно записатися на прийом до дільничного терапевта або профільного фахівця, який займається вашим лікуванням, та просто попросити виписати напрямок. Не соромтеся це робити: лікар повинен займатися не лише лікуванням хвороб, а й якісною профілактикою.

Аналіз крові на згортання - це дослідження, яке рекомендується проходити всім людям для виявлення ризику тромбоутворення або кровотечі. Імовірність утворення тромбів підвищується із віком. В ідеалі кров на згортання здають 1-2 рази на рік навіть за відсутності скарг (після досягнення 35-40 років – вік ризику).

Підвищена згортання крові

Підвищення згортання крові практично не виявляється. Схильність до тромбоутворення можуть помітити медпрацівники, які роблять внутрішньовенні уколи або проводять лабораторну діагностику: при віковому або звичайному підвищенні згортання кров стає схожою на кашу і згортається буквально на голці.

Можуть виникати й інші симптоми (що поєднуються з віковою гіпертонією та атеросклерозом):

стрибки АТ;
головні болі;
шум у голові;
підвищена стомлюваність;
порушення координації.

Знижена згортання крові

При зниженні згортання крові збільшується ризик кровотеч: маткових, носових, внутрішньоорганних. Особливо небезпечна внутрішня крововтрата, яка може закінчитися загибеллю хворого. Подібні стани належать до гострих. Їх важко пропустити і пацієнту, і лікарям.

Зниження згортання крові (при порушенні різних факторів гемостазу) супроводжується утворенням крововиливів, гематом та синців. Якщо після невеликого щипка за шкіру з'являється синець, необхідно перевірити кров на згортання.

При частих кровотечах з носа, ясен, статевих органів унаслідок легкої травматизації шкірних покривів з'являються ознаки анемії:

блідість шкіри та слизових;
слабкість;
сонливість;
погіршення працездатності;
зниження артеріального тиску;
головний біль;
задишка при незначному навантаженні.

При схильності до кровотеч необхідно негайно здати аналіз на згортання крові.

Перед аналізом на згортання крові рекомендується дотримуватися голоду протягом 8-10 годин. Предметом дослідження є периферична венозна кров. Перед процедурою можна пити очищену воду, але не можна вживати каву або фруктові соки. Якщо пацієнт використовує препарати, що підвищують згортання крові, необхідно повідомити лікаря заздалегідь. Ця інформація має бути відображена у напрямку на лабораторне дослідження.

Аналіз крові на згортання здають вранці натще. Розшифровку результатів проводить лікар.

Навіть якщо пацієнти отримують на руки аналіз із даними коагулограми, з ним необхідно вирушити до фахівця. При спробі самостійно інтерпретувати результати дослідження великий ризик отримання помилок та неточностей.

Лікування

Залежно від результатів аналізу на згортання крові фахівці призначають відповідне лікування. Також враховуються дані інших методів діагностики. Залежно від тяжкості стану пацієнта можуть призначати препарати для підвищення або зниження згортання крові, проведення замісної гемостатичної терапії факторами згортання крові.

Деякі порушення гемостазу вимагають термінової госпіталізації та проведення протишокової терапії. Таким невідкладним станом є ДВЗ-синдром. Пацієнтам вводять свіжу плазму заморожену, еритроцитарну масу, фізіологічний розчин. При кровотечах призначають антифібринолітичні препарати.

Лікар вищої категорії
Євгенія Набродова

Для душі ми сьогодні послухаємо Ірина Богушевська. Ключі у твоїх руках . У відеоролику використано кадри з кінофільму «Фан-Фан Аромат кохання». До чого ж дивовижні пісні завжди у Ірини.

Згортання крові має бути нормальною, тому в основі гемостазу лежать рівноважні процеси. Не можна, щоб наша цінна біологічна рідина згорталася – це загрожує серйозними, смертельно небезпечними ускладненнями. Навпаки, повільне утворення кров'яного згустку може обернутися неконтрольованою масивною кровотечею, що здатне спричинити загибель людини.

Найскладніші механізми та реакції, залучаючи ряд речовин на тому чи іншому етапі, підтримують цю рівновагу і таким чином дають можливість організму досить швидко справлятися самому (без залучення будь-якої сторонньої допомоги) та відновлюватись.

Норма згортання крові не може бути визначена якимось одним параметром, адже в цьому процесі беруть участь багато компонентів, що активують один одного. У зв'язку з цим, аналізи на згортання крові бувають різні, де інтервали їх нормальних значень переважно залежать від методу проведення дослідження, а також в інших випадках – від статі людини та прожитих ним днів, місяців, років. І навряд чи читача задовольнить відповідь: « Час зсідання крові становить 5 – 10 хвилин». Залишається безліч питань.

Усі важливі та всі потрібні

Зупинка кровотечі спирається на архисложный механізм, до складу якого безліч біохімічних реакцій, до участі у якому залучається дуже багато різних компонентів, де кожен із новачків відіграє свою певну роль.

схема згортання крові

Тим часом, відсутність чи неспроможність хоч якогось одного чинника згортання чи протизгортання може засмутити весь процес. Ось лише кілька прикладів:

Неадекватна реакція з боку стінок судин порушує кров'яні пластинки - , Що «відчує» первинний гемостаз;
Низька здатність ендотелію синтезувати і виділяти інгібітори агрегації тромбоцитів (основний - простациклін) і природні антикоагулянти () згущує кров, що рухається по судинах, що призводить до формування в кровотоці абсолютно непотрібних організму згортків, які до певного часу можуть бути спокійними. -або судини. Ці стають дуже небезпечними, коли відриваються і починають циркулювати у кровоносному руслі – цим вони створюють ризик судинної катастрофи;
Відсутністю такого плазмового фактора, як FVIII, зумовлена хвороба, зчеплена зі статтю – А;
Гемофілія В виявляється у людини, якщо з тих же причин (рецесивна мутація в Х-хромосомі, яка, як відомо, у чоловіків тільки одна), має місце недостатність фактора Крістмана (FIX).

Взагалі, все починається ще на рівні пошкодженої судинної стінки, яка, секретуючи речовини, необхідні для забезпечення згортання крові, приваблює кров'яні пластинки, що циркулюють у кровотоку, – тромбоцити. Наприклад, «зазивний» тромбоцити до місця аварії та сприяючий їх адгезії до колагену – потужному стимулятору гемостазу, має своєчасно розпочати свою діяльність і добре працювати, щоб надалі можна було розраховувати на формування повноцінної пробки.

Якщо тромбоцити на належному рівні використовують свої функціональні можливості (адгезивно-агрегаційна функція), швидко включаються в роботу інші компоненти первинного (судинно-тромбоцитарного) гемостазу і в короткі терміни формують тромбоцитарну пробку, то для того, щоб зупинити кров, що витікає з русла , можна обійтися без особливого впливу інших учасників процесу згортання крові. Однак для утворення повноцінної пробки, здатної закрити травмовану судину, яка має ширший просвіт, без плазмових факторів організму не впоратися.

Таким чином, на першому етапі (відразу після отримання травми судинної стінки) починають йти послідовні реакції, де активація одного фактора дає поштовх до приведення в активний стан інших. І якщо десь чогось не вистачає або фактор виявляється неспроможним, процес згортання крові загальмовується або обривається зовсім.

Загалом механізм згортання складається з 3 фаз, які повинні забезпечувати:

Утворення складного комплексу активованих факторів (протромбінази) та перетворення білка, що синтезується печінкою – , на тромбін ( фаза активації);
Трансформація розчиненого в крові білка – фактора I ( , FI) у нерозчинний фібрин здійснюється в фазі коагуляції;
Завершення процесу згортання формуванням щільного фібринового згустку ( фаза ретракції).

Аналізи на згортання крові

Багатоетапний каскадний ферментативний процес, кінцевою метою якого є утворення згустку, здатного закрити «пролом» у посудині, для читача, напевно, здасться заплутаним і незрозумілим, тому достатнім буде нагадування, що даний механізм забезпечують різні фактори згортання, ферменти, Са 2+ (іони кальцію) та різноманіття інших компонентів. Однак у зв'язку з цим пацієнтів досить часто цікавить питання: як виявити, якщо з гемостазом щось гаразд чи заспокоїтися, знаючи, що системи працюють нормально? Звичайно, для таких цілей існують аналізи на згортання крові.

Найпоширенішим специфічним (локальним) аналізом стану гемостазу вважається широко відома, що нерідко призначається терапевтами, кардіологами, а також акушерами-гінекологами, найбільш інформативна.

Тим часом слід зауважити, що проведення такої кількості тестів не завжди виправдане. Це від багатьох обставин: що шукає лікар, якому етапі каскаду реакцій він зосереджує свою увагу, скільки часу у розпорядженні медичних працівників тощо.

Імітація зовнішнього шляху згортання крові

Наприклад, зовнішній шлях активації згортання в лабораторних умовах може імітувати дослідження, яке називають медиками протромбіном за Квіком, пробою Квіка, протромбіновим (ПТВ) або тромбопластиновим часом (все це різні позначення одного аналізу). В основі зазначеного тесту, який залежить від факторів II, V, VII, X, лежить участь тканинного тромбопластину (він у ході роботи над зразком крові приєднується до цитратної рекальцинованої плазми).

Межі нормальних значень у чоловіків і у жінок одного віку не відрізняються і обмежуються діапазоном 78 – 142%, однак у жінок, які чекають на дитину, цей показник злегка підвищений (але злегка!). У дітей, навпаки, норми перебувають у межах менших значень і зростають у міру наближення до повноліття і далі:

Відображення внутрішнього механізму за умов лабораторії

Тим часом, щоб визначити порушення зсідання крові, зумовлене збоєм роботи внутрішнього механізму, тканинний тромбопластин при проведенні аналізу не застосовують – це дозволяє плазмі використовувати виключно власні резерви. У разі лабораторії внутрішній механізм простежують, чекаючи поки кров, взята з судин кровоносного русла, згорнеться сама. Початок цієї складної каскадної реакції збігається з активацією фактора Хагемана (фактор XII). Запуск цієї активації забезпечують різні умови (контакт крові з пошкодженою стінкою судин, клітинними мембранами, які зазнали певних змін), тому її називають контактною.

Контактна активація виникає і поза організмом, наприклад, коли кров потрапляє в чужорідне середовище і стикається з нею (контакт зі склом у пробірці, інструментарієм). Видалення з крові іонів кальцію ніяк не відбивається на запуску цього механізму, проте процес не може завершитись утворенням згустку – він обривається на етапі активації фактора IX, де без іонізованого кальцію вже не обійтися.

Час зсідання крові або час, протягом якого вона, перебуваючи до того в рідкому стані, виливається у форму еластичного згустку, залежить від швидкості перетворення білка фібриногену, розчиненого в плазмі, на нерозчинний фібрин. Він (фібрин) утворює нитки, які утримують червоні кров'яні тільця (еритроцити), змушуючи їх формувати згорток, що закриває собою отвір у пошкодженій судині. Час зсідання крові (1 мл, взятий з вени – метод Лі-Уайта) у таких випадках у середньому обмежується 4 – 6 хвилинами. Однак норма згортання крові, безумовно, має ширший діапазон цифрових (тимчасових) величин:

Кров, взята з вени, перетворюється на форму згустку від 5 до 10 хвилин;
Час згортання Лі-Уайтом у скляній пробірці становить 5 – 7 хвилин, у пробірці з силікону воно подовжується до 12-25 хвилин;
Для крові, взятої з пальця, нормальними є показники: початок – 30 секунд, закінчення кровотечі – 2 хвилини.

До аналізу, що відбиває внутрішній механізм, звертаються за перших підозр на грубі порушення згортання крові. Тест дуже зручний: проводиться швидко (поки кров тече або згусток у пробірці утворює), обходиться без особливих реактивів та складного обладнання, спеціальної підготовки пацієнт не потребує. Зрозуміло, порушення згортання крові, виявлені подібним чином, дають підстави припускати ряд істотних змін у системах, що забезпечують нормальний стан гемостазу, і змушують проводити подальші дослідження з метою виявлення справжніх причин патології.

При збільшенні (подовженні) часу згортання крові можна підозрювати:

Дефіцит плазмових факторів, призначених для забезпечення згортання, або вроджену їх неповноцінність, незважаючи на те, що в крові вони перебувають на достатньому рівні;
Серйозну патологію печінки, що спричинила функціональну неспроможність паренхіми органу;
(У фазі, коли здатність крові згортатися йде на спад);

Час згортання крові подовжується у випадках використання гепаринотерапії, тому пацієнтам, які отримують даний, здавати аналізи, що свідчать про стан гемостазу, доводиться досить часто.

Розглянутий показник згортання крові зменшує свої значення (укорочується):

У фазі високої коагуляції () ДВЗ-синдрому;
При інших захворюваннях, що спричинили патологічний стан гемостазу, тобто коли пацієнт вже має порушення згортання крові і віднесений до групи підвищеного ризику утворення тромбів (тромбоз, тощо);
У жінок, які використовують для контрацепції або з метою лікування протягом тривалого часу оральні засоби, що містять гормони;
У жінок і чоловіків, які приймають кортикостероїди (при призначенні кортикостероїдних препаратів вік має дуже важливе значення – багато з них у дітей та людей похилого віку здатні викликати суттєві зміни з боку гемостазу, тому заборонені до застосування в цій групі).

Загалом норми мало відрізняються.

Показники згортання крові (норма) у жінок, чоловіків та дітей (мається на увазі один вік для кожної категорії), в принципі, мало відрізняються, хоча окремі показники у жінок змінюються фізіологічно (до, під час та після місячних, у період вагітності), тому стать дорослої людини все ж таки враховується під час проведення лабораторних досліджень. Крім цього, у жінок у період виношування дитини окремі параметри навіть повинні дещо зрушуватися, адже організму належить зупинити кровотечу після пологів, тому система згортання починає готуватися заздалегідь. Виняток щодо деяких показників згортання крові становить категорія дітей перших днів життя, наприклад, у новонароджених ПТВ на пару-трійку вище, ніж у дорослих осіб чоловічої та жіночої статі (норма дорослих – 11 – 15 секунд), а у недоношених дітей протромбіновий час збільшується на 3-5 секунд. Щоправда, вже десь до 4 дня життя ПТВ знижується і відповідає нормі згортання крові дорослих людей.

Познайомитися з нормою окремих показників згортання крові, а, можливо, і порівняти їх із власними параметрами (якщо тест був проведений порівняно недавно і на руках є бланк із записом результатів дослідження), читачеві допоможе наведена нижче таблиця:

Лабораторний тест	Нормальні значення показника згортання крові	Використовуваний матеріал
Тромбоцити: У жінок У чоловіків У дітей	180 - 320 х 10 9 /л 200 - 400 х 10 9 /л 150 - 350 х 10 9 /л	Капілярна кров (з пальця)
Час згортання: По Сухареву Лі-Уайтом	Початок – 30 – 120 секунд, закінчення – 3 – 5 хвилин 5 - 10 хвилин	Капілярна Кров, взята з вени
Тривалість кровотечі за Дюкою	не більше 4 хвилин	кров із пальця
Тромбіновий час(Показник звернення фібриногену до фібрину)	12 – 20 секунд	венозна
ПТІ (протромбіновий індекс): Кров із пальця Кров із вени	90 – 105%	Капілярна Венозна
АЧТВ (активований частковий тромбопластиновий час, каолін-кефаліновий час)	35 - 50 секунд (не корелює зі статтю та віком)	кров із вени
Фібіноген: У дорослих чоловіків та жінок У жінок в останній місяць ІІІ триместру вагітності Діти перших днів життя	2,0 – 4,0 г/л 1,25 – 3,0 г/л	Венозна кров

Насамкінець хочеться звернути увагу наших постійних (і нових, звичайно) читачів: можливо, прочитання оглядової статті повною мірою не зможе задовольнити інтерес пацієнтів, яких торкнулася патологія гемостазу. Люди, які вперше зіткнулися з подібною проблемою, як правило, хочуть отримати якомога більше відомостей про системи, які забезпечують зупинку кровотечі в потрібний момент, і запобігання утворенню небезпечних згустків, тому починають шукати інформацію на просторах інтернету. Що ж, не слід поспішати – в інших розділах нашого сайту дано докладну (і, головне, коректну) характеристику кожному з показників стану гемостазу, вказано діапазон нормальних значень, а також описано показання та підготовку до аналізу.

Відео: просто про згортання крові

Відео: репортаж про аналізи на згортання крові

На ваше запитання відповість один із провідних.

На даний момент на запитання відповідає: О. Олеся Валеріївна, к.м.н., викладач медичного вишу

Гемостаз називають біологічну систему, що відповідає за підтримку нормального рідкого складу крові і забезпечує зупинку кровотечі при пошкодженні стінки судин.

Порушення у цій системі можуть виявлятися підвищеною кровоточивістю чи схильністю до тромбоутворення. Для раннього виявлення причини патологічних змін проводиться аналіз на згортання крові, що дозволяє виявити тип порушень і ступінь їх тяжкості.

Як здійснюється підтримання гемостазу?

У процесі зупинки кровотечі відіграють роль: судинний, тромбоцитарний та плазмовий фактори. Первинний гемостаз здійснюється за рахунок спазму судин та утворення тромбоцитарної пробки. Для незначних пошкоджень мікроциркуляторного русла, такої «заглушки», може бути достатньо, проте вона не може надовго забезпечити повноцінну зупинку кровотечі з великих судин з високим тиском.
Тому, включається вторинна зупинка кровотечі, коагуляція, внаслідок роботи плазмових факторів згортання. До складу цієї системи входить тринадцять факторів згортання. Під їх впливом відбувається формування активної протромбінази, утворення тромбіну та фібрину, подальша ретракція кров'яного згустку. Порушення цих процесів призводить до масивних крововтрат, навіть при невеликому порізі, крововиливів у м'язи і суглоби при незначних забитих місцях, гематурії, патологічно рясним, тривалим менструаціям і т.д.
До найвідоміших спадкових дефіцитів плазмових факторів, що виявляються у дитини, відносять гемофілію. Захворювання супроводжується дефіцитами восьмого (тип А), дев'ятого (тип В) та одинадцятого (тип С) факторів.

Як здавати аналізи на згортання крові?

Також при розшифровці результатів аналізу на згортання крові важливо враховувати, що у жінок можуть бути занижені показники під час менструацій. При вагітності або після тривалого прийому оральних контрацептивів можливе фізіологічне завищення показників гемостазу.
Терапія патологій серцево-судинної системи, що супроводжується прийомом антикоагулянтів та антиагрегантів, характеризується розрідженням крові. Тривале блювання, пронос і загальне зневоднення можуть стати причиною згущення.

Забір матеріалу

Якщо для дослідження необхідна капілярна кров (визначення кількості тромбоцитів, час згортання, протромбіновий індекс) її беруть із пальця після проколу спеціальною голкою або скарифікатором. Венозну, набирають для визначення згортання по Лі-Уайту, тромбінового часу та активованого часткового тромбопластинового часу. Для аналізу потрібно близько 20 кубів.
Матеріал доставляється в лабораторію, не пізніше двох годин від моменту забору. Далі, він піддається центрифугування, з метою відокремлення плазми від формених елементів. Для дослідження показників коагулограми потрібна саме плазма.

Типи кровоточивості із розшифровкою

Порушення гемостазу може протікати на кшталт гіпер та гіпокоагуляції. У першому випадку у пацієнта спостерігається схильність до посиленого мікротромбоутворення.
У разі зниження згортання, крім лабораторних даних при розшифровці оцінюється також тип кровоточивості.
Існують:

мікроциркуляторний, що супроводжується дрібними синцями, петихіями, специфічний для тромбоцитопенічних станів, тромбоцитопатій, хвороби Віллебранда;
гематомний, спостерігається при гемофілії та проявляється розлитими гематомами, крововиливом у суглобові сумки, м'язи та внутрішні органи.
змішаний (мікроциркуляторний), що розвивається на тлі дисемінованого внутрішньосудинного згортання, передозування антикоагулянтами, тромболітиками;
васкулітно-пурпуровий тип буває при мікротромбоваскулітах;
для ангіоматозного, характерні судинні зірочки та часті носові кровотечі (телеангіоектазія, мікроангіоматоз).

Основні причини порушення гемостазу

Посилення кровоточивості

Причини підвищення згортання

гемофілія А, В, З;
хвороба Віллебранда;
тромбоцитопенія, внаслідок дефектів утворення тромбоцитів;
захворювання кісткового мозку;
апластична анемія;
тривалий прийом пеніцилінів, глюкокортикостероїдів, нестероїдних протизапальних захворювань;
пурпуру Шенлей-Геноха;
телеангіоектазії;
променева хвороба;
кінцеві стадії ДВС-синдрому, що супроводжуються виснаженням коагуляційної ланки;

еритремія;
травматичні ушкодження великих судин;
розвиток антифосфоліпідного синдрому;
стан після встановлення штучного серцевого клапана;
злоякісні новоутворення;
аутоімунні захворювання;
вагітність;
тривалий прийом оральних контрацептивів та препаратів естрогену;
атеросклероз.
Тривалі кровотечі, перша фаза ДВЗ-синдрому.

Норма у показниках аналізів

Кількість тромбоцитів у дорослої людини становить від 150 до 400 г/л. Діти верхній рівень знижується до 350 г/л.

По Сухареву.

Нормальні показники згортання по Сухареву показують початковий етап утворення фібрину від 30 секунд до 2 хвилин і момент завершення цього процесу 3-5 хвилин. Для проведення цього аналізу матеріал набирається у спеціальний прозорий капіляр. Далі, посудину нахиляють по черзі праворуч – ліворуч. За допомогою секундоміра лаборант визначає час, коли починається процес згортання, тобто кров перестає вільно перетікати по стінках капіляра.

За Дьюком.

Оцінюється тромбоцитарний фактор гемостазу. Базовий тест визначення здатності організму зупинити кровотечу. Для проведення дослідження, подушечку безіменного пальця проколюють, приблизно, на 4 мл, далі промокують кров, що виступила, кожні 20 секунд, повторюють прибирання виступила краплі. Для оцінки результату підсумовують час до появи останньої крапельки. У здорової людини час зупинки кровотечі з мікроциркуляторного русла становить до двох хвилин.

Лі-Уайтом.

Вивчається швидкість згортання одного мл венозної крові від моменту її забору, до утворення щільного стабільного згустку.
Норма становить від п'яти до семи хвилин.
Тромбіновий час.
Дозволяє оцінити швидкість перетворення фібриногену на фібрин та виявити порушення в кінцевому етапі гемостазу. У здорової людини показник знаходиться в межах 15-18 секунд. Застосовується для клінічного контролю лікування антикоагулянтами та антиагрегантами.
Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ).
Дає характеристику тривалості утворення згустку крові після додавання розчину хлориду кальцію до плазми. Збільшення цього показника свідчить про виражений дефіцит вітаміну К. Нормальне значення знаходиться в межах 30-35 секунд.
Протромбіновий (тромбопластиновий) час.
Застосовується для діагностики тромбоемболій та захворювань, що супроводжуються гіпокоагуляцією. Знаходиться у прямій залежності від рівня протромбіну у плазмі крові.
Складає від 10 до 14 секунд.
Для повної оцінки зовнішнього коагуляційного механізму необхідно комплексно оцінити показники протромбінового часу, індексу та вирахувати міжнародне нормалізоване ставлення. При обчисленні МНО необхідно розділити протромбіновий час пацієнта, розділити на нормальний стандартний показник і звести отримане значення в міжнародний індекс чутливості. Норма МНО становить від вісімдесяти до 110%.
Сучасні технології, що застосовуються в лабораторіях Інвітро, дозволяють швидко та якісно провести:

скринінг порушень гемостазу;
виконати диф. діагностику захворювань, що супроводжуються порушенням згортання;
дослідити стан коагуляційної системи у вагітних жінок та пацієнтів, які отримують терапію антиагрегантами, антикоагулянтами та нестероїдними протизапальними захворюваннями.

Приклади коагулограми захворювань, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю

Гемофілія.

У гемостазіограмі виявляють гіпокоагуляцію, внаслідок вираженого порушення протромбіноутворення. Підвищується тривалість згортання Лі – Уайту більше 10 хвилин. Показники тромбоцитів перебувають у межах норми.
АПТВ подовжується більше 45 секунд.

Геморагічний васкуліт.

Характеризується вираженою гіперкоагуляцією. Істотно знижено антикоагулянтні властивості, скорочено тромбіновий час. Спостерігається прискорений процес нейтралізації введеного гепарину та посилення толерантності плазми до нього.
Виявляються перші показники коагулопатії за типом споживання, що проявляються гіперкоагуляцією в першу фазу, зменшенням часу зупинки кровотечі Лі — Уайтом. Також характерне гальмування системи фібринолізу: малий показник спонтанного фібринолізу та збільшена щільність згустку.
Такі дані виявляються в гіперкоагуляційну фазу дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Класичні васкуліти характеризуються відсутністю тромбоцитопенії споживання та підвищеною кількістю фібрину у плазмі.

Гемокоагуляція – це складний багатоступінчастий процес, що виконує захисну функцію. Для нормального функціонування організму кров повинна постійно перебувати в рідкому стані, а саме, у певній консистенції, щоб вільно циркулювати у кровоносній системі та забезпечувати всі органи та тканини киснем. У той же час при ранах, порізах активується згортання, в результаті чого утворюється кров'яний згусток, що перешкоджає її втраті.

Згортання крові - один з найважливіших показників, що відображає швидкість утворення тромбу при пошкодженні судини. Відхилення від норми у будь-який бік може призвести до тяжких наслідків. Підвищена згортання крові може призвести до утворення тромбів і розвитком таких захворювань серцево-судинної системи, як інфаркт, інсульт. Погана згортання небезпечна значними крововтратами. Тому цей показник необхідно контролювати, тобто здавати аналізи крові на згортання.

Реалізується процес гемокоагуляції за рахунок взаємодії білків плазми, які називаються факторами зсідання крові. Їхня активація відбувається тільки при пошкодженні судини. Суть процесу полягає в тому, що фібриноген (розчинний білок плазми) під дією тромбінового ферменту розщеплюється. В результаті утворюється фібрин-мономер, який перетворюється на полімер під дією XIII згортання фактора і випадає в осад у вигляді нерозчинних ниток фібрину - вони і складають основу кров'яного згустку.

Згортання крові - це дуже складний і життєво важливий процес

Тромб закриває пошкодження, що утворилося в посудині, і кровотеча припиняється. Крім того, потік перешкоджає попаданню в кров'яне русло механічних частинок та інфекції. У той самий час кров у системі має залишатися у рідкому стані. Тому одночасно задіяні два протилежні процеси - згортання і протизгортання, тобто в плазмі одночасно знаходяться і коагулянти, і антикоагулянти. Між цими двома процесами має підтримуватись баланс.

Методи визначення часу згортання

Відомі різні способи визначення згортання крові. В наш час найчастіше застосовують два з них, які визнані найбільш інформативними та надійними. Це метод Лі Уайта та метод Сухарєва.

Щоб визначити час згортання Лі Уайту, проводиться паркан з вени в кількості 3 мл. Матеріал міститься в три пробірки, по 1 мл у кожну. Пробірки попередньо нагрівають до 37°C за допомогою водяної лазні та встановлюють у штативі під кутом 50°. Потім чекають, поки кров повністю згорнеться, тобто не витікатиме, якщо пробірку нахилити. Час починають відраховувати за допомогою секундоміра з того моменту, як вийняти голку з вени. Норма за Уайтом у скляній пробірці становить від 4 до 7 хвилин.

Повне згортання крові по Сухареву гаразд відбувається протягом 2-5 хвилин. Її беруть з пальця, при цьому першу краплю промокають, тому що в ній може бути тканинна рідина. Потім поміщають у спеціальну ємність – капіляр Панченкова, висота стовпчика при цьому – близько 30 мм. Капіляр нахиляють кожні 30 секунд у різні боки. Спочатку кров переміщається швидко всередині трубки, потім усе повільніше. Якщо вона перестала переміщатися, то згорнулася.

Якщо час згортання крові виявилося меншим за норму, це говорить про її густоту. Згортання не є постійною величиною, вона змінюється протягом життя людини, на що впливає багато різних факторів.

Показання

Здавати кров на згортання необхідно у таких випадках:

при діагностиці антифосполіпідного синдрому, тромоемболії, гемофілії;
при схильності до тромбоутворення;
при кровотечах;
при тромбогеморагічному синдромі;
при варикозному розширенні вен;
під час вагітності;
при серцево-судинних патологіях;
при аутоімунних захворюваннях;
для перевірки реакції на препарати, що впливають на згортання крові;
перед хірургічним втручанням та після нього.

Для визначення згортання роблять забір венозної або капілярної крові

Для дослідження беруть венозну або капілярну кров, до якої додають речовину, що перешкоджає її згортанню. Мета аналізу – визначити низку параметрів. До основних належать такі:

Протромбіновий час (норма – 11-16 секунд).
Активований частковий тромбіновий час (21-35 секунд).
Тромбіновий час. Це останній етап згортання, як у плазмі утворюється фібрин, тобто відбувається формування згустку.
Фібриноген (у новонароджених дітей – 1,3-3 г/літр, у дорослих – від 2 до 4 г/літр).

Додатково можуть визначатися такі показники, як антитромбін III, протеїн С, Д-димер, вовчаковий коагулянт (при антифосфоліпідному синдромі).

Причини підвищеної згортання

Причин такого стану багато. Серед них:

гормональні патології;
інфекції;
атеросклероз;
низька фізична активність;
спадкові порушення гемостазу;
аутоімунні хвороби;
опромінення;
порушення метаболізму;
зневоднення;
хвороби внутрішніх органів;
вагітність.

Підвищена згортання призводить до тромбоутворення та запалення венозних стінок. Якщо тромб повністю закриє просвіт судини, кисень перестане надходити до тканин, що призведе до ішемії, загибелі клітин та порушення роботи органу. Особливу небезпеку становлять тромби для серця та мозку, ураження яких можуть закінчитися інвалідністю та смертю. Особливо небезпечний відрив тромбу, який рухатиметься, доки не закупорить будь-яку посудину.

Лікування

Лікування залежить від причин підвищеної згортання. Як правило, показаний прийом антикоагулянтів. Крім того, можуть бути призначені протизапальні засоби, фібринолітики, спазмолітики, переливання крові, видалення тромбів хірургічним шляхом. Лікування проводиться лише під наглядом лікаря із обов'язковим контролем параметрів крові за допомогою лабораторних досліджень.

Щоб знизити згортання крові, потрібно пити більше рідини – до 2 літрів на добу. Слід віддавати перевагу питній воді, трав'яним чаям, натуральним сокам. Яка має бути дієта? Необхідно включати в раціон продукти, що розріджують кров: болгарський перець, часник, цибуля, пророщені зерна пшениці. Рекомендується вживати морську рибу, нерафіновану олію, морську капусту, горіхи.

Висновок

Згортання крові – важливий параметр у лабораторних дослідженнях. Будь-які відхилення від нормальних показників можуть сигналізувати про розвиток тяжких патологій.

Згортання крові є життєво необхідним процесом, який рятує людину від великої крововтрати. Визначення часу згортання проводиться у лабораторних умовах поліклініки різними методами.

- Напрямок на лабораторні аналізи.

Спонсор розміщення P&G Статті по темі «Як визначити згортання крові» Як здавати кров на цукор з навантаженням Як розшифрувати біохімічний аналіз крові Як здати кров на гормони щитовидної залози

Щоб визначити час згортання крові, зверніться до дільничного лікаря та отримайте направлення на проведення лабораторних досліджень. Перед будь-яким видом оперативного втручання, при підозрі на порушення зсідання крові всіх пацієнтів направляють на даний аналіз.

Інші новини по темі:

Усім нам іноді доводиться здавати кров. По суті, клінічний аналіз крові – це одне з найінформативніших досліджень, що дає змогу швидко визначити стан здоров'я людини. У плазмі крові міститься три види елементів, відомих під такими назвами: лейкоцити, тромбоцити та

Згортання крові, перетворення рідкої крові на пухкий згусток, який видавлює із себе жовтувату рідину-сироватку. Процес цей за найбільш поширеним поглядом полягає в тому, що розчинена в плазмі крові білкова речовина-фібриноген - під впливом ферменту тромбіну

Щоб читати аналіз крові самостійно, потрібні мінімальні знання термінології в медицині. Спонсор розміщення P&G Статті на тему «Як читати аналіз крові» Як здавати аналізи на гормони Як здавати аналізи Як позбутися перепалу Еритроцити в аналізі позначаються як RBC. Для здорового

Згортання крові – це складний біологічний процес, внаслідок якого у просвіті пошкодженої судини утворюється тромб, що перешкоджає подальшій кровотечі. Поліпшити її можна як місцевими засобами, що діють безпосередньо в рані, так і системними, ефект від яких проявляється в

Часто, отримуючи від лікаря бланк із результатами аналізів, складно зрозуміти, що стоїть за дивними позначеннями. Визначити, про що вони говорять, чи здорові ви чи ваша дитина, чи є якісь відхилення від норми? Звичайно, лікар може роз'яснити ситуацію, але непогано було б вміти самостійно

Знижена згортання крові - це досить поширене явище. Причинами цього захворювання можуть стати наступні фактори: порушення імунної системи, різноманітні інфекційні захворювання, вроджені фактори, посилене вироблення антикоагулянтів, анемія, сироваткова хвороба, порушення

Аналіз крові на цукор необхідно регулярно здавати кожному, навіть якщо ви почуваєте себе добре, і у вас немає проблем зі здоров'ям. Якщо у вас виникла постійна спрага – терміново здавайте кров на цукор. Насторожують і такі клінічні симптоми, як загальна стомлюваність, слабкість,

Згортання крові – це життєво необхідний механізм, який рятує людину від смертельного рівня крововтрати. Однак як знижена, так і підвищена згортання загрожує небезпечними ускладненнями. Наприклад, занадто густа кров може провокувати утворення тромбів, а у вагітних жінок.

Аналіз крові з пальця є загальним інформативним клінічним аналізом крові, здатний спрямувати думку лікаря у потрібному напрямку. Тому і призначають його частіше за інші аналізи. Аналіз крові з пальця дає докладну картину про стан крові, рівень гемоглобіну та швидкість осідання.

У 85% людей у крові визначається резус-фактор, і вони є резус-позитивними, решта 15% немає його (резус-негативні). Резус-фактор - це особливий білок (антиген), який знаходиться на поверхні еритроцитів крові людини. Спонсор розміщення P&G Статті на тему «Як

Аналізи > Визначення часу згортання крові

Обов'язково потрібна консультація з фахівцем!

Інформація розміщена на сайті лише для ознайомлення. Обов'язково потрібна консультація з фахівцем.

Якщо ви знайшли помилку в тексті, некоректний відгук або неправильну інформацію в описі, просимо вас повідомляти про це адміністратору сайту.

Відгуки розміщені на цьому сайті є особистою думкою осіб, які їх написали. Не займайтеся самолікуванням!

Що таке згортання крові та як її визначити