Чим небезпечна дисплазія кульшових суглобів у дітей та як її лікувати? Дисплазія кульшових суглобів у дітей - причини та наслідки. Як виявити дисплазію суглоба у новонароджених і як правильно її лікувати. Дисплазія як визначити у дитини.

Для того, щоб запобігти серйозним наслідкам, якими загрожує запущене захворювання, необхідно під час визначити наявність хвороби.

Виявити дисплазію ТБС самостійно, можливо лише у разі явного її прояву. А ось дисплазія колінних суглобів визначається легше, оскільки патологія видно візуально.

Як самостійно виявити дисплазію

Дисплазію суглобів у немовлят можна визначити відразу після того, як мама з малюком опинилися вдома. Необхідно, розпелявши, покласти дитину на спинку і зігнувши ніжки, розсунути стегна. Після зробити обертальні рухи, взявшись за стегна немовляти. У випадку, якщо є дисплазія ТБС, суглоби будуть рухатися по-різному і розсунути стегна повністю не вийде. Так само патологія ТБС проявляється різною довжиною ніг у дитини.

Дисплазія колінного суглоба у немовлят виявити дещо простіше. Слід покласти малюка на животик і зігнути коліночки, підперши їх до животика. Якщо є якась патологія, вона буде помітна відразу.

Якщо були виявлені якісь симптоми відхилень, необхідно обов'язково звернутися до лікарні. Після повернення з пологового будинку, мати та дитину відвідуватиме медсестра. Важливо щоб медик уважно провела огляд на наявність дисплазії суглоба.

Симптоми дисплазії кульшового суглоба

Дисплазія тбс у немовлят буває трьох видів: передвивих, підвивих та вивих суглоба. У першому випадку головка кістки стегна не стикується з вертлужною западиною. У другому: головка частково контактує з вертлужною западиною. Найсерйознішим є третій вид захворювання, коли відбувається повне порушення центрації кульшової головки щодо вертлужної западини.

Симптоми розвитку порушень ТБС у дітей виявляються як:

• обмежене розведення стегон;
• асиметрія сідничних та пахвинних складок у дітей;
• при вивиху, у немовляти уражена нога вкорочена.

Однак обстеження у лікаря може показати, що асиметрія шкірних складок та проблемне розведення стегон є симптомами тонусу м'язів.

Якщо у дитини спостерігається повний вивих головки стегна, то при обертанні ніг відбувається помітне впадання головки у западину.

Як тільки виявилися симптоми захворювання, потрібне термінове лікування. В іншому випадку, після досягнення дітей віком шести місяців, вилікувати хворобу буде набагато складніше і швидше за все залишаться серйозні наслідки.

Дисплазія колінного суглоба

При розвитку дисплазії колінного суглоба колінна чашка деформується і відбувається зношування кістки. Особливістю дисплазії колінного суглоба є те, що захворювання здатне розвиватися у різній ділянці ніг. Серед уражених частин ніг дитини може виявитися росткова зона, зв'язковий апарат, суглобова капсула або внутрішньосуглобовий хрящ.

Симптоми

Найчастіше, візуально. Можливе Образне або Х-подібне викривлення ніг дитини. Основні симптоми при подібному порушенні у дітей: болючі відчуття при будь-якому русі та деформація суглобів. Наслідки відсутності своєчасного лікування можуть бути дуже серйозними. У дитини можуть розвинутися необоротні зміни хребта та кісток ніг.

Діагностика

Якщо симптоми відхилень у розвитку суглобів у дітей були виявлені ще у пологовому будинку, то діагностика у формі УЗД може бути призначена негайно. Але сильна форма відхилення спостерігається вкрай рідко. Набагато частіше трапляється легка дисплазія суглобів.

Дітей із симптомами дисплазії суглоба після огляду педіатром відправляють на ряд обстежень, з метою підтвердити або спростувати діагноз. Груднічків, у перший місяць їхнього життя зазвичай не піддають жодним дослідженням. А ось із першого місяця вже можна відвідати ортопеда. За його показаннями може бути призначено УЗД та застегненного або колінного суглоба. У випадках, якщо потрібні додаткові обстеження, то з тримісячного віку дитини можна спрямовувати на рентген. Жодне з медичних досліджень не впливає на організм дитини. За отриманими результатами лікар визначає, яке лікування потрібно.

Лікування

Велику роль виборі способу лікування грає вік дітей на період діагностування хвороби. При розпізнаванні легкої форми захворювання в період, коли дитина ще не досягла шестимісячного віку, застосовується консервативне лікування. Оскільки в цей період головка стегна немовляти може стати на місце без серйозного медичного втручання. Після того, як дитині виповниться шість місяців, призначається більш серйозне лікування.

Консервативне лікування

Консервативне лікування немовлят відбувається декількома способами: сповивання, гімнастика та масаж.

Заспокій

Відмінною профілактикою та способом лікування порушення розвитку суглобів ніг легкого ступеня є вільне сповивання. Для цього слід скористатися тканинними підгузками. Тканина розташована між ніжок немовляти фіксує рух стегон, а широке загортання пелюшкою передбачає вільний рух ніжок. Іноді, для дітей до трьох місяців, для відновлення цілком достатньо застосування даного способу догляду за дитиною та гімнастики.

Гімнастика

Виконувати гімнастику слід із перших днів життя немовляти. Ця проста процедура здатна запобігти розвитку захворювання. Виконувати гімнастику не складно. Слід здійснювати обертальні рухи стегнами, згинати та розгинати ніжки. Робити всі вправи потрібно дуже акуратно, щоб не нашкодити дитині.

Масаж

Курс масажу призначається ортопедом. Виконувати цю процедуру має спеціаліст. Але після кількох сеансів, отримавши консультацію лікаря, робити масаж можна самостійно.

Медикаментозне лікування

Лікування за допомогою медикаментів призначається у складніших випадках. Але в жодному разі не варто займатися самолікуванням. Всі препарати, що приймаються дитиною, повинні даватися строго за рецептом. До таких ліків відносяться кортикостероїдні препарати та ін'єкції геолуронової кислоти.

Фіксація

Після того як дитині виповнилося півроку, до лікування здійснюється інший підхід. У разі розвитку дисплазії ТБС, то малюкові призначають носіння спеціальних шин, що фіксують уражені стегна в потрібному положенні.

Коли ж дитина страждає від дисплозії колінного суглоба, необхідно носити спеціальні наколінники, так само розраховані на фіксацію пошкоджених частин ніг.

Оперативне втручання

У найзапущеніших випадках лікар призначає проведення операції. У ході якої уражений суглоб замінюють штучним.

Дисплазія суглоба, це дуже серйозне захворювання, яке потребує своєчасної діагностики та лікування. Якщо вчасно не виправити порушення, то це може призвести до дуже серйозних наслідків: диформація кісток, «качина хода», постійні болі.

• Вікторія

  у дитини при народженні була дисплазія кульшового суглоба, але завдяки профілактиці та різним вправам все нормалізувалося.

• Yulia Polischuk

  У моєї малечі теж була ДТЗ. Зробили два курси масажу та гімнастики, а також фіксували ніжки. Тепер все добре.

Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених: як виявити та лікувати

Види дисплазії ТБС у немовлят: передвивих, підвивих, вивих

Таблиця 1. Види дисплазії у немовлят

Вид дисплазії	Як виявляється?
Передвивих стегна (передує підвивиху та вивиху стегна).	Капсула кульшового суглоба розтягнута. Головка стегнової кістки зміщена, але її легко повернути до правильного анатомічного стану. Може прогресувати та призвести до більш важких форм.
Підвиви стегна	Неповне зміщення головки кульшового суглоба порівняно западини. Зв'язування в головці стегна розтягується і втрачає властиву їй напруженість.
Вивих стегна	У процесі утворення суглоба стався збій. Неправильне з'єднання стегнових кісток: стегнова кістка не стоїть на місці. Може бути як уродженим, так і набутим.

Як батькам виявити дисплазію ТБС?

1. Симптом «клацання» - один із перших проявів дисплазії ТБС. Він був сформульований ортопедом із СРСР Марксом та ортопедом з Італії Ортолані. Лікарі провели дослідження та описали даний симптом незалежно один від одного одночасно. При відведенні ніжок малюка відбувається вправлення вивиху, якому супроводжує клацання. Клацання чітко чує і відчуває лікар, який проводить обстеження малюка. Іноді його можна почути, перебуваючи з відривом. Коли ноги малюка відводять до середньої лінії, відбувається повторний вивих головки стегна, що супроводжується клацанням та здриганням ніжки. За симптомом «Лучка» виявити дисплазію можливо лише протягом першого тижня життя малюка, потім він зникає, але іноді може спостерігатися у малюків із м'язовою гіпертонією ще кілька місяців.
2. Асиметричні складки на стегнах, неоднакове їхнє число теж можуть свідчити про дисплазію ТБС у немовляти. На здоровій стороні складок завжди менше, ніж на стороні дисплазії. Цей симптом варто брати до уваги тільки в сукупності з іншими, оскільки він може зустрічатися і у дітей, які не страждають на ДТБС.
3. Чи не однакова довжина ніг. Батьки повинні бити на сполох і у випадку, якщо побачили, що у їхньої крихітки одна нога коротша за іншу, оскільки ця патологія теж може вказувати на ДТБС у немовляти.
4. Неможливість відвести стегно дитини убік. Цей симптом можна помітити у малюків, які досягли 3-х тижневого віку. Ноги здорового малюка опускаються на стіл майже повністю. У малюка із патологією їх неможливо опустити.
5. Неприродно вивернуті назовні стопи дитини – ще один симптом дисплазії тазостегнових суглобів у немовлят. Вищеописані симптоми можуть поєднуватися, і бути індивідуальні ознакою ДТБС.

Методи діагностики дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

УЗД тазостегнових суглобів

УЗД можна зробити дитині ще в лікарні в перші дні існування, оскільки вона вважається нешкідливим методом дослідження. Крім того, УЗД гарантує високу точність отриманих даних.

Рентгенографія

Дисплазію кульшових суглобів можна виявити, використовуючи рентгенівські знімки. На жаль, даний метод дослідження допустимо лише малюкам, які досягли шести місяців. Це найточніший метод, який дає інформацію про повну картину патології.

Масаж при дисплазії

Перед тим як робити масаж малюку, руки необхідно вимити і висушити, після чого розтерти, щоб вони добре розігрілися і були приємними при дотику до тіла малюка. Нігті у масажиста повинні бути острижені, а всі прикраси зняті з пальців та зап'ястя, тому що велика ймовірність випадково поранити малюка.

Не потрібно використовувати для масажу спеціальні масажні олії, тому що вони можуть викликати алергію у дитини, краще скористатися дитячою олією або присипкою.

1. Покладіть малюка на спину, обхопіть всією площею долоні стегна і легкими рухами, що погладжують, можна починати робити масаж.
2. Після погладжування потрібно великим та вказівним пальцями починати робити спіралеподібні рухи. Пальці повинні рухатися по спіралі протягом трьох хвилин, не торкаючись поверхні біля статевих органів. Потрібно поставити подушечки пальців на патологічні суглоби та почати їх ретельно масажувати, натискаючи на м'язи. Але, тим не менш, натискання, не повинні бути дуже сильними, малюк не повинен відчувати болю.
3. Після цього потрібно перевернути малюк на животик і, використовуючи ті ж рухи, потрібно масажувати внутрішню поверхню стегон.
4. Після цього слід перейти на сідничну ділянку. Акуратними круговими рухами розтираємо сідниці малюка, а потім стискаємо і розтискаємо їх.
5. Після масажу сідниць переходимо до масажу стоп. Стопу потрібно починати масажувати у напрямку від п'яти до пальчиків, а потім потрібно масажувати кожен пальчик окремо.

Лікувальна гімнастика (ЛФК)

Крім масажу з малюками щодня потрібно займатися лікувальною гімнастикою, виконуючи кожну вправу до п'ятнадцяти разів.

• "Велосипед". Потрібно покладіть дитину на спину, зігнути її ноги в колінах і притягнути до живота. Крутити ніжками малюка, імітуючи їзду велосипедом.
• «Згинання та розгинання ніг». По черзі потрібно згинати одну ногу малюка в колінному суглобі, а другу повністю випрямляти.
• "Жаба". Покласти дитину на спину, зігнути ніжки в колінах і розвести убік. Синхронно обома ніжками здійснювати кругові рухи.

Спеціальні пристрої для лікування ДТБС

Для формування правильного положення головки стегна, зміцнення зв'язкового апарату кульшового суглоба, стимулювання розвитку вертлужної западини та головки стегна використовуються спеціальні пристосування.

• Шини Віленського. Перш ніж класти дитину на шину, потрібно покласти на неї підкладку - пелюшку або тоненьке простирадло. Надягають шину в положенні лежачи, щоб розпірка розташовувалася в області промежини. Користуватися шинами досить просто, батьки застосовувати її в лікуванні малюка без сторонньої допомоги, тому догляд за дитиною не викликає додаткових труднощів. Шини призначені як для лікування малюків, так і для дітей віком від року.
• Подушку Фрейка потрібно носити безперервно протягом двох місяців. Плюс цієї подушки в тому, що її можна зняти для того, щоб викупати малюка, зробити масаж або виконати фізіотерапевтичні процедури.
• Стремена Павлика слід носити постійно. Знімати їх заборонено, оскільки правильно вдягнути їх зможе лише професіонал. Час лікування дитини у стременах Павлика сягає від 3-6 місяців. Під стремена надягають виключно підгузник одноразового використання, а ось предмети одягу, наприклад, повзунки, колготки чи шорти вдягати не можна. Коли малюку потрібно міняти підгузник, потрібно підкласти під його сідниці руки, а ось піднімати ноги дитини заборонено. Шкіру малюка, яка знаходиться під стременами, потрібно піддавати щоденній перевірці, щоб уникнути запалення. Оскільки купати малюка в стременах не можна, його потрібно обтирати вологою губкою. Під час годування та близько години після грудного поясу стремен треба розстебнути. Спати малюк може лише на твердому матраці без використання подушки. Стремена Павлика – результативний спосіб лікування ДТБС у немовлят.

Подушка Фрейка, стремена Павлика

Найчастіше за допомогою цих пристроїв малюкам вдається подолати хворобу, якщо лікування не призвело до позитивних результатів, то дітям проводять операцію. Хірургічне втручання може знадобитися також за пізнього виявлення ДТБС (після року).

Профілактичні заходи

Профілактика ДТБС у немовлят починається ще під час вагітності. Мама майбутнього малюка повинна правильно харчуватися, вживати продукти, необхідні як для здоров'я мами, так і малюка. Жінці треба перевіритись на наявність інфекцій ще до зачаття малюка і при необхідності пролікуватися.

Профілактика ДТБС:

УЗД та рентген тазостегнових суглобів;

Огляд у педіатра та ортопеда;

Вільне сповивання або повна відмова від нього;

Масаж та лікувальна гімнастика для зміцнення всіх груп м'язів малюка.

Дисплазія кульшових суглобів у дітей: фото, лікування, наслідки ДТЗ

Що це таке - вроджені вади розвитку, обумовлені патологіями кістково-м'язового апарату, що є елементами кульшового суглоба, в медицині називають - дисплазією кульшового суглоба (ДТС).

• вертлужна западина;
• головка стегнової кістки та капсула;
• недорозвинення навколишніх м'язів та зв'язок.

коротка характеристика

Роль кульшових суглобів дуже велика, вони зазнають основних навантажень, коли людина ходить, бігає або просто сидить. Виконують безліч різноманітних рухів. Суглоб являє собою кулясту головку, розташовану в глибокій серпоподібній вертлюжній западині. З іншими частинами її пов'язує шийка. Нормальну, складну роботу кульшового суглоба забезпечує конфігурація та правильну внутрішню будову всіх її складових. Будь-які порушення в розвитку хоча б однієї зі складових ланки виражених

• патологією та зміною обрисів стегнової головки, розбіжністю її розмірів з розміром западини;
• розтягуванням суглобової капсули;
• не нормативною глибиною та будовою самої западини, набуття нею еліпсоїдної, плоскої форми, потовщенням дна чи скошеністю «даху»;
• патології хрящового краю - Лімбуса;
• укороченням шийки стегнової кістки зі зміною її антиверсії та діафізарного кута;
• осифікацією суглобових хрящових елементів;
• патологіями зв'язкового апарату головки, що виявилися гіпертрофією або аплазією

Що призводить до порушення функціонального розвитку всього кульшового «апарату», що і є захворюванням ДТЗ. Залежно від характеру патології, дисплазія кульшових суглобів поділяється на різні види.

Класифікація ДТЗ

Три основні види характеризують патологію ДТС.1) До ацетабулярної дисплазії відносять порушення в будові і патології в вертлюжній западині, в основному патології в хрящах лімбусу, по краях западини. Під впливом тиску головки він деформується, витісняється назовні чи загортається всередину суглоба. Що сприяє розтягненню капсули, розвитку осифікації суглобових хрящів та збільшення зміщення стегнової головки.2) Дисплазія Майєра або епіфізарна - характеризується точковим окостенінням хрящових тканин, що викликає тугорухливість суглобів, болями та деформацією ніг. Поразкою проксимального відділу стегна, вираженого патологічними змінами у положенні шийки стегна двох типів – дисплазія обумовлена ​​збільшенням кута інклінації, чи дисплазією із зменшенням діафізарного кута. 3) Дисплазія ротаційна – характеризується уповільненим розвитком суглобів і патологіями, вираженими явними порушеннями у взаємному розташуванні кісток щодо горизонтальної площини. Саме собою таке становище дисплазією не вважається, швидше за все, є прикордонним станом.Степень розвитку захворювання залежить від тяжкості патологічного процесу.

1. 1-й, легкий ступінь ДТЗ називають передвивихом - характеризується невеликими відхиленнями, зумовленими скошеними ацетабулярними кутами даху вертлужної западини. При цьому положення стегнової головки, що знаходиться в суглобовій порожнині, трохи зміщено.
2. 2-й ступінь - підвивих - в суглобовій порожнині знаходиться лише частина головки стегнового суглоба. Стосовно порожнини вона зміщується назовні і вгору.
3. 3-я - ступінь - вивих, характеризується повним виходом головки з западини напрямком догори.

Причини дисплазії тазостегнових суглобів

Причини, в результаті яких формуються суглобові патологічні процеси в тазостегнових суглобах, зумовлені кількома теоріями: 1) Теорії спадковості – що передбачає успадкування на генному рівні; 3) Відповідно до мультифактеріальної теорії на розвиток ДТЗ впливають відразу кілька факторів:

• сідничне положення плода;
• нестача вітамінів та мікроелементів;
• обмеженість руху дитини в лоні матки - зазвичай, рухливість лівої ніжки дитини обмежена притисканням її стінкою матки, тому дисплазії частіше схильний до лівого суглоба стегна.

В результаті тривалих досліджень було доведено прямий зв'язок розвитку хвороби та сповивання дітей. Наприклад – в Африканських та Азіатських країнах дітей переносять на спинах, не сповивана, зберігаючи руховим функціям відносну свободу. Беручи це за основу, японці порушили свої вікові підвалини (щільне сповивання при ДТЗ). Результати вразили навіть недовірливих вчених – зростання захворювання скоротилося майже вдесятеро проти звичайного.

Симптоми дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

Велика роль у виявленні ранніх симптомів дисплазії тазостегнових суглобів належить батькам, якщо вони звернуть належну увагу на характерні ознаки дисплазії у дітей, які виражені:

1. 1) Асиметрією розташування складочок на стегнах. Спереду та ззаду їх має бути три. При огляді ніжки повинні бути розігнуті з наведеними один до одного ступнями. При патології на ураженому боці додаються додаткові, більш глибокі складочки, як спереду, так і з сідничного боку.
2. 2) Обмеженням відведення ніжок – характерно при другому та третьому ступені дисплазії. У нормальному стані ніжки дитини, у зігнутому стані, можливо, розвести повністю на дев'яносто градусів, при дисплазії не більше ніж на шістдесят.
3. 3) Визначенням Маркса Ортолані – симптом зісковзування головки з характерним клацанням при розведенні та приведенні ніжок.
4. 4) Укороченням ураженої ніжки. Можна визначити, зіставивши висоту колінних суглобів.

Супутніми симптомами дисплазії у дітей можуть бути:

• розм'якшення кісток черепа;
• іксоподібної форми ніжки або клишоногість;
• викривлення шиї;
• пригнічення безумовних рефлексів (смоктальних та пошукових)

Діагностика дисплазії тазостегнових суглобів

Діагноз дисплазії кульшових суглобів визначається під час огляду ортопедом при профільному огляді, частіше у віці до півроку. Постановка діагнозу ґрунтується на фізикальному огляді малюка, використовуються певні тести та супутня симптоматика. На підтвердження в поліклінічних умовах застосовують УЗД, рідше рентгенографію.

1. 1) УЗД має перевагу серед багатьох інших методів дослідження, оскільки використовується від народження. Є найбезпечнішим методом (не інвазивним), доступним і допускається багаторазове використання.
2. 2) Рентгенологічний метод не поступається за достовірністю, але має низку особливостей. По-перше, діткам до року не рекомендовано опромінення (за винятком випадків, коли діагностика УЗД підпадає під сумнів чи немає можливості її виконання). По-друге, необхідне укладання дитини під апарат з дотриманням симетрії, що у дитячому віці утруднено.
3. 3) Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія використовується у тому випадку, коли стоїть питання про оперативне лікування. Дає повнішу, структуровану картину.
4. 4) Артрографію та артроскопію використовують для доповнення повної картини при постановці діагнозу при занедбаних станах. Методи є інвазивними, виконуються під наркозом і не мають широкого застосування.

Що робити при дисплазії кульшових суглобів у дітей: доктор Комаровський.

Лікування дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених

У дитячій ортопедії є безліч методів лікування дисплазії тазостегнових суглобів у дитини. Кожен лікар вибирає індивідуально під свого маленького пацієнта програму лікування, ґрунтуючись на тяжкості захворювання. Це методи, від елементарних широких сповивань, до гіпсування малюка. По-порядку про деякі методи лікування дисплазії.

1. 1) Широке сповивання - найдоступніший спосіб, виконати може навіть молода мама, що використовують при не ускладнених формах.
2. 2) Штанці Бекера – те саме, що й широке сповивання, але зручніші у застосуванні.
3. 3) Шина або подушка Фрейка - за функціональністю так само як і штанці, але має ребра жорсткості.
4. 4) Стремена Павлика - прийшли до нас з минулого століття, але все ще мають попит.
5. 5) Шинування - використовують шину Віленського або Волкова (належать до еластичного виду шинування), також шину для ходьби, що розводить, і гіпсове шинування.
6. 6) Оперативне лікування – даний спосіб використовують при важких формах, частих рецидивах, у дітей старших за однорічний вік.

До додаткових методів лікування дисплазії, вони можуть бути і основними, якщо йдеться про незрілість суглобових елементів, або про профілактику ДТЗ у дітей зі схильністю відносять:

• загальний масаж із акцентом на ТБС;
• гімнастика новонароджених;
• фізіопроцедури (з використанням вітаміну, з лідазою, з кальцієм);
• парафінотерапія, аплікації на ділянку ТБС;
• сухе тепло, грязелікування.

Основний принцип лікування полягає у своєчасності та адекватності обраного методу.

Чим же загрожують наслідки дисплазії

Діткам з дисплазією не загрожує лежачий спосіб життя, але ходити вони починають набагато пізніше за своїх однолітків. Хода їх відрізняється нестійкістю, кульгавістю. Діти перевалюються як качечки і клишоноги. Якщо не розпочати раннє лікування дисплазії тазостегнового суглоба, це загрожує розвитком патологій хребта у вигляді лордоза, кіфозу або остеохондрозу. З віком, не усунені кульшові суглобові патології призводять до нездатності витримувати тривалі навантаження. Починається формування нових обрисів суглобів та западини, формування хибного суглоба, який не може бути повноцінним, тому що не здатний виконувати функцію опори та повноцінного відведення ноги. Розвивається – неоартроз Найсерйозніше ускладнення – формування диспластичного коксартрозу, у якому операція із заміни суглоба неминуча. Якщо лікування дисплазій на ранніх термінах займає максимум до півроку, то лікування після дванадцяти років може тривати років двадцять.

MyMedicalPortal.net

Дисплазія кульшового суглоба у дитини: що потрібно знати батькам | Педіатрія

Присутність перерахованих факторів ризику має бути приводом для спостереження в ортопеда та проведення профілактичних заходів (широкого сповивання, масажу та гімнастики).

Тривожні симптоми

Існує п'ять класичних ознак, які допомагають запідозрити дисплазію кульшового суглоба у немовлят. Помітити наявність цих симптомів може будь-яка мама, але інтерпретувати їх і робити висновки про наявність або відсутність дисплазії може лише лікар.

1. Асиметрія шкірних складок. Симптом можна перевірити, уклавши дитину на спину і максимально випрямивши зведені разом ніжки: на внутрішній поверхні стегон повинні позначатися симетричні складки. При односторонньому вивиху на ураженому боці складки розташовані вище. У положенні на животі звертають увагу на симетричність сідничних складок: на стороні вивиху сіднична складка буде розташовуватися вище. Слід враховувати, що асиметрія шкірних складок може спостерігатися і у здорових немовлят, тому цьому симптому надають значення лише в сукупності з іншими.
2. Симптом зісковзування (клацання, Маркса-Ортолані) виявляється практично завжди за наявності дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених. Діагностична цінність даного симптому обмежена віком немовляти: його можна виявити, як правило, до 7-10 дня життя, рідко він зберігається до 3-х місяців. При розведенні зігнутих у колінному та тазостегновому суглобах ніжок прослуховується клацання (звук вправлення головки стегнової кістки). При зведенні ніжок головка виходить із суглоба з таким самим звуком. Симптом клацання свідчить про нестабільність суглоба та визначається вже на початкових стадіях дисплазії, тому вважається основною ознакою даної патології у новонароджених.
3. Обмеження відведення стегна є другим за достовірністю симптомом дисплазії. При розведенні зігнутих у колінному та кульшовому суглобі ніжок відчувається опір (в нормі вони розводяться без зусилля до горизонтальної площини на 85-90º). Особливу цінність цей симптом має у разі однобічного ураження. Обмеження відведення говорить про виражені зміни в суглобі і при легкій дисплазії не визначається.
4. Відносне скорочення нижньої кінцівки виявляється при односторонніх ураженнях. Дитині, що лежить на спині, згинають ніжки і ставлять стопи на стіл. Укорочення стегна визначається за різною висотою колін. У новонароджених цей симптом виявляється тільки при високих вивихах зі зміщенням головки стегна вгору і на початкових стадіях дисплазії не визначається. Велику діагностичну цінність має після 1 року.
5. Зовнішній поворот стегна. Як правило, цей симптом помічають батьки під час сну дитини. Він є ознакою вивиху стегна, і рідко визначається при підвивихах.

Діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

Першим на предмет наявності дисплазії дитини оглядає лікар неонатолог у пологовому будинку та при виявленні симптомів, що вказують на порушення формування кульшового суглоба, направляє на консультацію до дитячого ортопеда. Огляд дитячого ортопеда чи хірурга рекомендується проходити у віці 1, 3 та 6 місяців.

Найбільш складною є діагностика передвивиху. При огляді у такому разі може бути виявлена ​​асиметрія складок та симптом клацання. Іноді зовнішні симптоми відсутні.

При підвивихах виявляється асиметрія складок, симптом клацання та обмеження відведення стегна. У частині випадків є невелике скорочення кінцівки.

Вивих має більш виражену клініку і симптоми патології можуть помітити навіть батьки.

Для підтвердження діагнозу проводяться додаткові методи обстеження – ультразвукове дослідження та рентгенографія тазостегнових суглобів.

Ультразвукове дослідження кульшового суглоба є основним методом діагностики дисплазії до 3-х місяців. Найбільшу інформативність метод має віком від 4 до 6 тижнів. УЗД є безпечним методом обстеження у зв'язку з чим може призначатися як скринінг при найменшій підозрі на дисплазію.

Показанням для проходження УЗД кульшових суглобів до 4-х місячного віку є виявлення одного або декількох симптомів дисплазії (клацання, обмеження відведення стегна, асиметрії складок), обтяжений сімейний анамнез, пологи в тазовому передлежанні (навіть за відсутності клінічних проявів).

Рентгенографія тазостегнових суглобів є доступним і відносно дешевим методом діагностики, проте, на сьогоднішній день, використовують його обмежено у зв'язку з небезпекою опромінення, і нездатністю відобразити хрящову головку стегнової кістки. Протягом перших 3 місяців життя, коли головки стегнових кісток складаються з хрящів, рентгенограма недостатньо точний метод діагностики. З 4 до 6 місячного віку, коли з'являються ядра окостеніння в голівці стегнової кістки, рентгенограми стають надійнішим способом виявлення дисплазії.

Рентгенографія призначається для оцінки стану суглобів у дітей з клінічним діагнозом дисплазії кульшового суглоба, для моніторингу розвитку суглоба після лікування, а також для оцінки його довгострокових результатів.

Відмовлятися від проходження даного обстеження, побоюючись шкідливого впливу рентгенівського опромінення, не варто, оскільки діагностована дисплазія має набагато важчі наслідки, ніж рентген.

Лікування дисплазії тазостегнового суглоба

На сьогоднішній день основними принципами консервативного лікування дисплазії тазостегнового суглоба є:

• Ранній початок лікування;
• Надання кінцівки положення, що сприяє вправленню (згинання та відведення стегна);
• Збереження можливості активних рухів;
• Застосування додаткових методів – лікувальної гімнастики, масажу, фізіотерапії.

Ефективність консервативного лікування оцінюється за допомогою УЗД та рентгенографією тазостегнових суглобів.

Стандартна схема лікування дисплазії тазостегнових суглобів включає: широке сповивання, масаж і ЛФК до трьох місяців, стремена Павлика (апарат Гневковського) до 6 місяців, і надалі — шини, що відводять, за наявності залишкових дефектів. При діагностиці вивиху після 6-ти місяців іноді спочатку вдаються до лейкопластирного витягу з наступною фіксацією суглоба у шині, що відводить.

Тривалість лікування та вибір ортопедичних пристроїв залежить від тяжкості дисплазії (передвивих, підвивих, вивих) та віку пацієнта. При призначенні стремен Павлика або інших пристроїв важливо дотримуватися рекомендацій лікаря і дотримуватися режиму їх носіння. Як правило, у перші два тижні носити стремена необхідно постійно, знімаючи лише на час вечірнього купання.

ЛФК при дисплазії кульшового суглоба використовується з перших днів життя. Вона зміцнює м'язи ураженого суглоба та сприяє повноцінному фізичному розвитку дитини. Масаж починають у віці 7-10 днів, він запобігає дистрофії м'язів і покращує кровопостачання ураженого суглоба, сприяючи таким чином прискоренню одужання.

Фізіотерапевтичне лікування включає електрофорез з хлористим кальцієм, кокарбоксилазою та вітаміном С, парафінові аплікації на область тазостегнових суглобів, ультрафіолетове опромінення та препарати вітаміну Д.

Слід враховувати, що масаж, ЛФК та ​​фізіотерапевтичні процедури на кожному етапі лікування мають свої особливості. Тому застосовувати їх необхідно тільки під контролем лікаря.

Хірургічне лікування застосовують після досягнення дитиною віку 1 рік. Показаннями до операції є справжній вроджений вивих стегна за відсутності можливості консервативного вправлення, повторний вивих після закритого вправи та пізнє встановлення діагнозу (після 2 років).

Дитина з вродженим вивихом стегна має бути на диспансерному обліку в ортопеда до 16 років.

Важливо розуміти, що дисплазія кульшових суглобів у дитячому віці може бути виправлена ​​за кілька місяців, якщо ж вчасно її не вилікувати – корекція порушень у старшому віці забере набагато більше часу та сил. Для запобігання тяжким наслідкам дисплазії необхідно лише дотримуватися рекомендацій лікаря.

deti.health-ua.org

Дисплазія та дитина

велика дівчинка

Симптоми дисплазії тазостегнового суглоба у дітей Існує п'ять стандартних ознак, що допомагають визначити дисплазію тазостегнового суглоба у немовлят. Кожен має свої межі достовірності, які слід враховувати. 1. Асиметричність шкірних складок перевіряється у положенні дитини на спині з максимально розігнутими та наведеними ніжками. При цьому на внутрішній поверхні стегон чітко позначаються три складки. У разі одностороннього вивиху на ураженому боці вони розташовані вище, їхня кількість може збільшуватися. Крім того, перевернувши немовля на животик, звертають увагу на розташування сідничних складок: на ураженому боці сіднична складка також буде розташована вище. Слід врахувати, що асиметрія шкірних складок часто спостерігається у абсолютно здорових дітей, тому ця ознака має діагностичне значення лише в сукупності з іншими. 2. Симптом зісковзування (симптом клацання) виявляється практично у всіх випадках дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених. Однак його достовірність дуже обмежена часовими рамками. Часто симптом зникає вже на 7-10 день життя, і рідко зберігається до тримісячного віку. Перевіряється симптом зісковзування наступним чином. Дитину кладуть на спинку і згинають ніжки в колінному та кульшовому суглобах на 90 градусів. Лікар має великі пальці на внутрішній, а всі інші на зовнішній поверхні стегна, так щоб вказівний і середній пальці натискали на великий рожен. Ніжки обережно розводять, злегка витягаючи вздовж осі стегна і натискаючи на великий рожен. При цьому прослуховується клацання, що свідчить про вправлення головки стегнової кістки у вертлюжну западину. При зворотному зведенні ніжок відбувається вихід голівки з тим самим звуком. Даний симптом говорить про нестабільність суглоба, і визначається навіть при легких ступенях дисплазії, тому його справедливо вважають золотим стандартом ортопедичного обстеження новонароджених. 3. Обмеження відведення стегна. Для визначення симптому обережно розводять зігнуті в колінному та тазостегновому суглобі ніжки дитини, що лежить на спині. В нормі їх можна без зусиль розвести до горизонтальної площини (85-90 градусів). За достовірністю ця ознака посідає друге місце після симптому клацання. Він достовірний у перший тиждень життя немовляти, потім зникає до тримісячного віку, далі знову проявляється та посилюється. Особливу цінність симптом має за односторонніх уражень. Обмеження відведення стегна свідчить про порушення відповідності суглобових поверхонь та дистрофії м'язів, тому при легкому ступені дисплазії не виявляється. Крім того, слід враховувати, що даний симптом є позитивним і при інших патологіях (спастичний парез нижніх кінцівок, вроджена варусна деформація шийки стегнової кістки тощо). 4. Відносне скорочення кінцівки виявляють при односторонніх ураженнях. У дитини, що лежить на спині, згинають ніжки в колінному і тазостегновому суглобах, і ставлять стопи на поверхню столу. Укорочення кінцівки можна визначити за різною висотою розташування колін. У новонароджених виявляється лише за високого вивиху зі зміщенням головки стегнової кістки вгору. Найбільшу діагностичну цінність має в дітей віком після року. Свідчить про вивиху стегна, й у легших випадках визначається. Може зустрічатися при деяких інших захворюваннях (вроджена варусна деформація шийки стегнової кістки тощо). 5. Зовнішня ротація стегна. Серед названих ознак має найменше діагностичне значення. Зазвичай цей симптом звертають увагу батьки під час сну дитини. Свідчить про вивих стегна, при підвивихах визначається рідко. Іноді зовнішня ротація кінцівки можна знайти і в абсолютно здорових дітей.

На прийомі у ортопеда в перший місяць життя дитини може з'ясуватись неприємна деталь: у малюка – незрілість тазових кісток. Найчастіше при цьому дитячий лікар вимовляє слова «дисплазія кульшових суглобів», які миттєво лякають усіх без винятку молодих батьків. Але лякатися – це зовсім не те, що треба робити у цій ситуації. А ось що дійсно слід негайно зробити - ми вас навчимо.

Дисплазія кульшових суглобів у дітей - небезпечна «не хвороба»

Саме поняття «дисплазія кульшових суглобів» - аж ніяк не означає наявність у вашого малюка якоїсь серйозної патології чи хвороби. Проте всі медики мають рацію, коли скажуть вам, що дисплазія у дітей, яка залишилася без уваги батьків та лікарів на першому році життя малюка, може вже до двох-трьох років сформувати у дитини найважчі запальні процеси, хворобливий вивих стегна і в майбутньому. - кульгавість на все життя.

Такий парадокс: дисплазія тазостегнових суглобів - по суті не хвороба, і «лікується» вона елементарно просто. Однак залишена зовсім без уваги, ця «не хвороба» обертається в майбутньому серйозною шкодою для здоров'я дитини - хронічним вивихом суглоба, постійними болями та кульгавістю.

Коли йдеться про новонароджених та немовлят, то під дисплазією слід розуміти неправильно сформований тазостегновий суглоб. У випадку з новонародженими крихтами точніше було б навіть говорити – «недо-формований» тазостегновий суглоб. Або за рахунок того, що голівка стегнової кістки займає не належне місце в суглобовій (іншими словами - у вертлужній) западині, або за рахунок того, що тримається вона там неміцно і при кожному «зручному» випадку намагається вискочити вбік.

Нерідко дисплазія кульшових суглобів у новонароджених і дітей до року пояснюється тим, що головка стегнової кістки (найчастіше - ліва) взагалі не знаходиться в суглобовій сумці, а розташована значно вище, тоді як сама вертлужна западина, що «осиротіла» і спорожніла, поступово починає заповнюватися жирової тканини.

На етапі першого року життя такі недо-формування кульшового суглоба у немовлят вважаються цілком фізіологічними (тобто - нормальними!), і вимагають не серйозного лікування, а скоріше розумного планового, хоч і досить тривалого, коригування. Яка (повторимося для кращого заспокоєння всіх мам та тат) може безслідно і назавжди позбавити дитину від самої дисплазії тазостегнових суглобів та її негативних наслідків.

Тільки не гайте часу! Якщо дисплазію розпізнали у дитини віком до півроку і провели належні заходи лікування, то дуже великі шанси, що вже до півтора року її життя ви забудете про те, що вона взагалі мала. Якщо дисплазію знайшли вже у другому півріччі життя немовляти - коригування може зайняти аж кілька років, але при цьому бути успішним. А от якщо ви або ваш ортопед повелися недбало, махнувши рукою на небезпечну ситуацію, і «прокинулися» лише тоді, коли малюк вже пішов - цілком імовірно, що проблеми з кульшовим суглобом у вашої дитини набудуть хронічної форми.

Чому у моєї Лялечки дисплазія є, а у сусідського Мітьки – ні?

Існують кілька факторів, які визначають свого роду групу ризику дисплазії тазостегнових суглобів. Але перш ніж розповідати про них, має сенс повідомити, чому взагалі виникає такий феномен, як дисплазія у дітей, і конкретно - у новонароджених.

Наука в даний час висуває кілька теорій щодо причин виникнення дисплазії у новонароджених, одна з яких виглядає набагато правдоподібніше і логічніше за інші.

Суть у тому, що за деякий час до пологів в організмі жінки починає посилено вироблятися гормон релаксин – він відповідає за те, щоб стегново-крижові суглоби стали на момент пологів максимально м'якими та еластичними. Той самий гормон робить і тазові кістки майбутньої мами рухливими. Але гормон не працює вибірково - впливаючи на мамині кістки, він розм'якшує їх і у її малюка.

Але якщо мама, маючи міцні, давно сформовані зв'язки, не ризикує отримати вивих тазостегнової кістки під час і після пологів, то ось новонароджена дитина – навпаки: м'яка головка стегнової кісточки легко вилітає із суглобової западини, не маючи можливості повернутися назад через відсутність зв'язок .

Статистика стверджує: до 30% новонароджених дітлахів мають ту чи іншу форму дисплазії тазостегнових суглобів, іншими словами – народжуються з підвивихами. Найчастіше під постійним наглядом ортопеда суглоби самостійно «доростають» і у анатомічну норму. В решті – їм просто потрібно трохи допомогти.

Два слова про групу ризику. До найбільш значних факторів, які, на жаль, збільшують ваші шанси народити дитину з дисплазією тазостегнових суглобів, відносяться:

• Перші пологи.При первинному акті народження малюка організм жінки «намагається» максимально полегшити їй завдання – тому ніколи більше її організм не вироблятиме так багато релаксину, як під час перших пологів.
• Великий плід(передбачувана вага більше 3500 г). Чим більший плід - тим більше сильний тиск відчувають на собі кульшові суглоби в утробі матері. Причому так повелося, що, як правило, лівий суглоб малюка страждає частіше і сильніше правого.
• Ви чекаєте на дівчинку.Природою задумано, що жіноча кістка свідомо пластичніша, ніж чоловіча. І під дією гормону релаксину кістки дівчинки розм'якшуються сильніше, ніж кістки плоду чоловічої статі.

За статистикою на одного хлопчика з дисплазією кульшових суглобів припадає в середньому 7 дівчаток із цим же діагнозом.

• Тазове передлежання плода (і сідничні пологи).Коли малюк народжується не головкою вперед, а навпаки - попою, то ця сама попа відчуває сильніші «перевантаження». Враховуючи, що кістки таза при цьому у дитини перебувають у розм'якшеному стані, не дивно, що в результаті голівка стегнової кістки далеко не завжди знаходить своє анатомічно вірне місце у вертлюжній западині суглоба.
• Спадковість.Причому за жіночою лінією. Тут пояснювати нема чого, тут сама за себе каже статистика: якщо у когось із ваших родичів-дам спостерігалася (або спостерігається) дисплазія кульшових суглобів – то ймовірність її «прояву» у дитячому віці ваших дітей підвищується в 4 рази.

Звичайно, завжди є можливість звести ризики до мінімуму: наприклад, якщо ви чекаєте свого первістка, причому - дівчинку, і лікарі вам ставлять ймовірність сідничних пологів, то тут є всі підстави подумати про те, щоб провести операцію кесаревого розтину - в цьому випадку гормон релаксин не встигне впливати на кістки, і малеча уникне того тиску на суглоби, який вона отримає при проходженні через родові шляхи.

Симптоми дисплазії у дітей, які може побачити мати

Самі по собі симптоми та ознаки дисплазії кульшових суглобів у дітей можна умовно розділити на дві категорії: ті, що доступні лише «погляду» досвідченого дитячого ортопеда (наприклад, певні кути, під якими розташовані кістки на рентгенівському знімку малюка тощо) та ті, що можуть насторожити батьків, навіть не підкованих у питаннях педіатрії.

Звичайно, робити висновки про наявність дисплазії у дитини за тими симптомами, що доступні візуально, неможливо – достовірної інформації обмаль. Але для того, щоб зібрати малюка в кульок і віднести на прийом до ортопеда - цілком вистачить.

Отже, ви повинні (не відкладаючи!!) показати своє дитя дитячому ортопеду, якщо при огляді своєї дитини ви виявите:

Асиметрію сідничних, пахових та стегнових складочок.А саме: покладіть малюка на спину або на животик, акуратно випряміть його ніжки і придивіться до того, як розташовані складки шкіри в паху, на стегнах і під попою - в кожній парі складки повинні бути однаковими і приблизно під однаковим кутом.

Колінки малюка різної висоти.А саме: покладіть малюка на спинку, випряміть його ніжки і зігніть в колінах - коліна при цьому повинні опинитися на одному рівні. Якщо одне коліно виявилося вищим або нижче за інше - це привід задуматися про те, що і суглоби, ймовірно, у малюка розташовані на різній висоті.

При розведенні ніжок у сторони суглобів різна амплітуда.Пояснимо: покладіть дитину на спину, зігніть її ніжки в колінах і розведіть в сторони (у нормі у новонароджених і дітей до року стегна мають високу гнучкість - ви може практично без зусиль розвести стегна немовляти так, що вони «ляжуть» на стіл) - природно , ніякого силового тиску тут застосовувати категорично не можна! Якщо амплітуда одного стегна помітно відрізняється від іншого – як правило, це ознака дисплазії тазостегнового суглоба. А якщо при розведенні стегон ви на додаток до всього почуєте клацання - шанси на те, що у малюка дійсно дисплазія суглобів, подвоюються.

Перша допомога при дисплазії кульшових суглобів - віднести дитину до лікаря!

Навіть якщо ви виявили у свого малюка всі ці симптоми, це ще аж ніяк не означає, що у нього насправді розвивається дисплазія кульшових суглобів. І навпаки - якщо ви чітко не виявили жодну з цих ознак - це зовсім не гарантує, що дисплазії у дитини гарантовано немає. Наприклад, недо-розвиток суглоба може бути двостороннім. В цьому випадку ніякої асиметрії ви не виявите, як кажуть - справи однаково погані на обох фронтах.

А отже: найрозумніше рішення (особливо, якщо ви в групі ризику по дисплазії суглобів) – превентивний захід! Тобто: при найменшому сумніві піти та показати малюка дитячому ортопеду. Йому у всякому разі є чим перевірити свої підозри - наявність або відсутність дисплазії тазостегнових суглобів у дітей можна визначити за допомогою таких медичних процедур, як:

Ультразвукова діагностика.Це скринінговий аналіз, який проводиться всім дітям віком від 0 до 3 місяців. Більш старшим немовлятам, а також при сумнівах, робиться рентгенівський знімок.

Рентгенографія.На жаль, утримати нерухомо крихітну дитину під час знімку досить складно. Крім того, кістки немовляти аж ніяк не такі щільні, як у дорослих, тому на знімках вони проглядаються набагато гірше. Це означає, що вирушаючи на рентген, ви повинні допомогти своєму ортопеду прочитати майбутній знімок. Наприклад, ви можете підгадати похід у рентгенкабінет і час сну вашого малюка (якщо під час процедури він не прокинеться і лежатиме нерухомо, то знімок вийде в рази ясніше і чіткіше).

Способи лікування дисплазії у новонароджених та дітей до року

Сама собою дисплазія в дітей віком до року хворобою не вважається. Повторимося - це лише якийсь анатомічно некоректний стан кульшового суглоба (одного або обох). Яке, проте, обов'язково потребує коригування - для того, щоб у майбутньому у дівчинки або хлопчика, що підросла, не було проблем з опорно-руховим апаратом.

Головне завдання терапії з приводу дисплазії тазостегнових суглобів зводиться до того, щоб зафіксувати головку стегнової кістки в суглобовій западині належним чином і дати їй час обрости зв'язками так щільно, щоб потім під час руху головка вже не зміщувалась кудись убік.

Вам, як батькам, важливо знати лише одну анатомічну подробицю: при дисплазії тазостегнових суглобів головка стегнової кістки у немовляти саме тоді постає у потрібне положення, коли ніжки дитини зігнуті та розведені убік. Іншими словами, навіть постійне носіння підгузника на 2 розміри більше (що не дозволяє малюкові витягувати ніжки рівно) – це вже чудова профілактика дисплазії у дітей.

Так, саме так - навіть постійне можна віднести до способів корекції при дисплазії у дітей, звичайно якщо не йдеться про вже важкі і запущені форми цієї недуги. Крім того, зафіксувати та сформувати у майбутньому здоровий тазостегновий суглоб допомагають:

• Широке сповивання.Це спосіб сповивання, при якому ручки дитини щільно фіксуються вздовж тіла (вважається, що в такому положенні малюк міцніше спить), а ось ногам надається можливість «розкорочуватися» в оздоровчих цілях.

Традиційно в Японії було прийнято з народження дуже туго сповивати немовлят, витягуючи їм ручки та ніжки «по струнку». І статистика говорить: у той час у країні близько 10% жителів мали так званий вроджений вивих тазостегнового суглоба. Як тільки в 1971 році національна оздоровча програма провела пропаганду широкого сповивання, вже через кілька років цифри різко змінилися: лише 0,2% дітлахів у віці після року страждали на цю недугу.

• Ортопедичні пристрої, які надійно фіксують ніжки немовляти в зігнутому та розведеному вигляді.До таких пристроїв відносяться всілякі шини (своєрідні розпірки між ногами), пластикові корсети і навіть гіпсові фіксатори. Найпопулярніший фіксуючий пристрій - це так звані стремена Павлика. Причому Павлик тут – це не хлопчик, який першим випробував на собі диво-агрегат, а талановитий чеський лікар-ортопед, який придумав фіксувати ніжки малюка за допомогою особливої ​​шлейки.

У деяких випадках для жорсткої фіксації кульшових суглобів при дисплазії у дітей застосовують спеціальне гіпсування. Виглядає цей прийом трохи лякаюче, але на його рахунку тисячі щасливих малюків, позбавлених таким чином небезпечної недуги.

• Масаж та гімнастика.Конкретним вправам і прийомам для щоденного масажу і гімнастики вас навчить ваш ортопед, що лікує, оскільки набір маніпуляцій суворо залежить від того, як саме недо-сформований суглоб.
• Використання переносок, слінгів, рюкзачків та автокрісел.Але тільки тих моделей, які дозволяють малюкові вільно триматися, широко розставивши ноги убік.

У країнах Азії та Африки, де жінки з давніх-давен носять своїх немовлят на собі, прив'язуючи їх собі на спину або на живіт (тобто дитина весь час проводить у положенні сидячи, з широко розставленими ніжками), такого явища як дисплазія тазостегнового суглоба у дітей взагалі не Існує.

Дисплазія у дітей: резюме

На жаль, але лікування дисплазії кульшових суглобів - справа не швидка. Як правило, воно займає кілька місяців, іноді – рік-півтора. Це і зрозуміло: кульшовий суглоб не може прийняти правильне положення і обрости надійними зв'язками за пару днів. Так само як і брекети не здатні вирівняти зубний ряд по бавовні.

Але повірте, ваші старання та терпіння окупляться! Повторимося: дисплазія кульшових суглобів у дітей (а по суті - недо-розвиток або неправильний розвиток суглоба) успішно і безвісти лікується тільки в дуже юному віці. Чим старшим стає малюк, тим страшнішими будуть наслідки неправильного розвитку тазу – аж до інвалідної малорухливості.

Звичайно, не надто приємно щодня «стріножити» свою крихту ортопедичними стременами, а на ніч сповивати його з подушкою між ніг або «заковувати» у пластиковий корсет. Але краще трохи посумувати, поки йому ще немає й року, щоб потім побачити, як хвацько він танцює у свої 17-18 на випускному балі. Чим навпаки: розчулюватися кривенькими ніжками зараз і не діяти, а потім пожинати жахливі наслідки своєї безтурботності... Чи не так?

Вся правда про: дисплазія суглобів у дітей та інша інформація, що цікавить лікування.

Дисплазія - це захворювання, пов'язане з порушенням розвитку кістково-хрящової структури суглоба, його зв'язкового та м'язового компонента. Серед дітей дисплазія зустрічається досить часто (6 випадків із 1000 новонароджених). Особливістю цього захворювання є те, що за відсутності лікування практично у 100% випадків воно призводить до інвалідизації дитини. У новонароджених найчастіше виявляється дисплазія кульшових суглобів.

Причинами розвитку дисплазії у новонародженого можуть бути:

1. Спадковість. Наявність у матері чи близьких родичів диспластичних захворювань.
2. Неправильне харчування матері під час вагітності. Кістково-хрящовий апарат формується протягом вагітності, і якщо в організм дитини від матері не надходить достатня кількість поживних речовин, то це веде до порушення зростання опорно-рухового апарату дитини.
3. Шкідливі звички матері (паління, алкоголізм). Це призводить до порушення зростання кісток, утворення неправильних зон окостеніння.
4. Особливості перебігу вагітності (зміна розмірів порожнини матки (міома матки), маловоддя, неправильне положення плода в порожнині матки, токсикози). Це призводить до порушення формування суглобових поверхонь та недорозвинення хрящової основи суглоба.
5. Перенесені під час вагітності вірусні захворювання також порушують процес формування кістково-хрящових структур суглоба.

Симптоми дисплазії

Тазостегновий суглоб складається з наступних структурних утворень:

1. Вертлужна западина. Це утворення в здухвинній кістці, яке має округлу форму, вислане хрящовою тканиною і є ложею суглоба.
2. Головка стегнової кістки. Розташовується в порожнині вертлужної западини. Її форма повторює форму ложа, де вона перебуває.
3. Зв'язки. Зв'язки утворюють навколо суглоба капсулу, яка утримує головку стегнової кістки у вертлужній западині.
4. М'язи. М'язовий апарат дозволяє здійснювати активні рухи в суглобі і так само утримує головку стегнової кістки у правильному положенні.

Якщо спостерігається недорозвинення будь-яких структур, що входять до складу кульшового суглоба, відбувається зміщення головки стегнової кістки щодо вертлужної западини, розвивається підвивих, і у дитини виявляються ознаки дисплазії. Крайнім ступенем дисплазії є розвиток вивиху стегна у дитини. В даному випадку головка стегнової кістки залишає вертлужну западину.

Диспластичні зміни можуть зачіпати як обидва суглоби, так і один. Найчастіше це захворювання спостерігається у дівчаток.

Усі основні симптоми дисплазії в дітей віком найкраще визначати у віці до 7 днів, оскільки у період м'язовий тонус в дітей віком знижений, що дозволяє безперешкодно провести обстеження. Пізніше м'язовий тонус підвищується, і це ускладнює постановку діагнозу. У цьому випадку можливе припущення наявності у дитини дисплазії на підставі кількох ознак.

Дисплазія у дітей проявляється:

1. Обмеженням розведення ніг у кульшовому суглобі. Для виявлення цього симптому роблять розведення ніжок дитини, зігнутих у колінних суглобах у горизонтальній площині, коли дитина лежить на спині. При цьому колінки дитини мають стосуватися пеленального столика. Коли у дитини підвищений м'язовий тонус, досягти подібного результату не завжди вдається, тому найчастіше при такому обстеженні виявляється підвивих одного з суглобів по різниці розведення ніжок.
2. Асиметрія шкірних складок. Шкірні складки визначають як на передній, так і задній поверхні стегна. На передній поверхні при положенні дитини на спині визначається три складки шкіри. У нормі вони мають бути дзеркальним відображенням одне одного. Якщо шкірні складки знаходяться на різному рівні, то це може говорити про наявність у дитини диспластичних змін у суглобах. На задній поверхні стегна при положенні дитини на животі визначають розташування сідничних складок, які повинні бути симетричні один одному. Це не абсолютний показник, невелика асиметрія складок може спостерігатися і у здорових дітей.
3. Симптом клацання. У положенні дитини на спині роблять розведення зігнутих у колінах і в тазостегновому суглобі ніг. При цьому відбувається вправлення підвивиху з характерним клацанням. Це найбільш інформативний симптом дисплазії тазостегнового суглоба у дитини, оскільки він не залежить від м'язового тонусу і може визначатись у будь-якому віці.
4. Укорочення кінцівки за поразки. Так як відбувається зміщення головки кульшового суглоба щодо положення вертлужної западини, то уражена кінцівка зміщується догори, через це відбувається її скорочення. Перевіряти довжину кінцівки у маленьких дітей за допомогою сантиметрової стрічки неможливо. Тому дослідження проводять наступним чином: дитина знаходиться в положенні на спині, ноги її зігнуті в колінних суглобах, підошви стоп знаходяться на пеленальному столику. У цьому положенні оцінюють розташування колінних суглобів однієї кінцівки та іншої. Але стороні поразки колінний суглоб розташовуватиметься нижче.

Виразна клінічна картина наявності у дитини диспластичних змін у тазостегновому суглобі стає помітною після того, як дитина починає ходити. Зазвичай це відбувається пізніше, ніж у здорових дітей (у віці 15 років). При цьому відбувається зміна ходи, так звана «качина» хода. Зміна ходи супроводжується періодичними болями в ділянці нирок. Це відбувається з тієї причини, що через зміну прикріплення м'язів спостерігається викривлення поперекового відділу хребта. При односторонньому ураженні у дітей спостерігатиметься кульгавість.

Якщо у дитини тривалий час існує вивих стегна, це призводить до зміни форми суглобової капсули. У центрі суглобової капсули утворюється перетяжка, яка надає їй форму пісочного годинника. Це призводить до утруднення вправлення вивиху стегна.

Для підтвердження діагнозу дисплазії кульшового суглоба проводять рентгенографічне дослідження. Цей спосіб обстеження утруднений тим, що у маленьких дітей кістки ще представлені лише хрящами, які не видно рентгенограмі. Тому для таких дітей використовують спеціальні таблиці для визначення наявності у них дисплазії. Залежно від отриманих результатів рентгенографічного дослідження, виставляється ступінь дисплазії тазостегнових суглобів. Виділяють чотири ступені дисплазії. Четвертий ступінь дисплазії відповідає вивиху стегна. Для того, щоб візуально оцінити зв'язки, будова капсули суглоба і хрящові структури в порожнину суглоба вводять рентгеноконтрастну речовину (верографін, йодамід), які забарвлюють ці структури і роблять їх видними на рентгенограмі.

Лікування дисплазії у дітей

Для лікування дисплазії у новонароджених дітей застосовують широке сповивання. Для цього на область промежини укладають складену втричі пелюшку, яку закріплюють за допомогою іншої пелюшки. Таким чином, ніжки дитини залишаються у постійному розведенні. При яскраво виражених диспластичних змінах рекомендується фіксація ніжок за допомогою гіпсової пов'язки. Для дітей до 1 року дуже хороший ефект у лікуванні робить застосування шини-розпірки, що відводить. Лікування вивиху стегна набагато складніше і вимагає тривалої фіксації ніжок на шині-розпірці. При цьому відбувається поступово повернення головки стегнової кістки у вертлужну западину та її фіксація. Процес займає 2-3 місяці. Діти старше 2 років наявність диспластичних змін є показанням щодо хірургічного втручання.

Дуже важливо проводити дитині постійний масаж, оскільки це сприяє зміцненню суглобової сумки та стимулює м'язи. Масаж можна проводити у домашніх умовах. Для цього дитину укладають на спину на рівну поверхню без памперса, ніжки захоплюють руками в зігнутому в колінних суглобах положенні, призводять до живота, після чого їх розводять, намагаючись колінами торкнутися поверхні столу. Потім поперемінно випрямляють одну, то іншу ніжку. Дане вправу необхідно проводити 6-8 разів на день перед годуванням, повторюючи його по 8-10 разів за вправу.

Прогноз при дисплазії

Прогноз при дисплазії у дітей сприятливий. При своєчасності початку лікування одужання спостерігається у 100% випадків. При пізньому початку лікування, особливо якщо дитина старша 2-х років, прогноз менш сприятливий, тому що в цьому випадку відбувається зміна не тільки кульшового суглоба, а й хребта. Але навіть за такого пізнього початку лікування повне одужання спостерігається більш ніж у половини дітей.

Лікар педіатр Літашов М.В.

Дисплазія кульшових суглобів у дітей

Хвороби кістково-м'язової системи, які можуть призвести до стійкого порушення ходи, часто зустрічаються у дітей різного віку. Лікувати такі патології краще максимально рано, як виникли серйозні ускладнення. Дисплазії кульшових суглобів у дітей також досить часто зустрічаються у дітей.

Що це таке?

Розвивається ця хвороба через вплив різних провокуючих причин, що призводять до появи несприятливих наслідків на суглоби. В результаті вроджених порушень будови кульшові суглоби перестають здійснювати всі базові функції, які накладені на них природою. Все це призводить до появи та розвитку специфічних симптомів хвороби.

Ця патологія зустрічається частіше у малюків. У хлопчиків дисплазія реєструється набагато рідше. Зазвичай у кожного третього із сотні народжених малюків ортопеди знаходять це захворювання. Відзначаються також географічні відмінності у захворюваності на дисплазію тазостегнових суглобів у малюків, народжених у різних країнах.

Наприклад, в Африці випадків цього захворювання набагато менше. Це легко можна пояснити способом носіння малюків на спині, коли ніжки виявляються широко розведеними в різні боки.

До розвитку захворювання можуть призвести різні чинники. Великі суглоби, у тому числі кульшовий, починають закладатися і формуватися ще внутрішньоутробно. Якщо під час вагітності відбуваються певні порушення, це призводить до розвитку анатомічних аномалій у будові опорно-рухового апарату.

До найчастіших причин, що призводять до дисплазії, належать:

• Генетична схильність.У сім'ях, у яких близькі родичі мають прояви хвороби, спостерігається більш висока ймовірність народження дитини з даною хворобою. Вона становить понад 30%.

• Порушення формування суглобів малюка під час вагітностівнаслідок несприятливої ​​екологічної ситуації чи впливу токсичних речовин на організм майбутньої мами.
• Високий рівень гормонів під час вагітності.Окситоцин, що виробляється в організмі майбутньої мами, спричиняє покращення рухливості зв'язкового апарату. Ця властивість потрібна перед пологами. Також окситоцин впливає поліпшення рухливості всіх суглобів, зокрема провокує надалі надмірну амплітуду рухів. Найбільш схильні до такого впливу кульшові суглоби.
• Туге сповивання.Надмірне підтягування ніжок під час цієї щоденної процедури призводить до формування дисплазії. Зміна виду сповивання призводить до поліпшення функціонування суглобів та запобігає розвитку захворювання. Це також підтверджують численні дослідження, проведені у Японії.
• Народження дитини віком від 35 років.
• Вага малюка при народженні понад 4 кілограми.
• Недоношеність.
• Ягодичне передлежання.
• Тісне розташування плода.Зазвичай це зустрічається при вузькій або невеликій матці. Якщо плід великий, він може досить щільно прилягати до стінок матки і мало рухатися.

Варіанти розвитку

Лікарі виділяють кілька різних варіантів захворювання. Різні класифікації дозволяють встановити діагноз найточніше. У ньому вказується варіант захворювання та ступінь тяжкості.

Варіанти дисплазії щодо порушення анатомічної будови:

• Ацетабулярна.Дефект знаходиться в ділянці хрящів лімбусу або по периферії. Надлишковий внутрішньосуглобовий тиск призводить до порушення рухливості.
• Епіфізарна (хвороба Майєра).При цій формі відбувається сильне ущільнення та точкове окостеніння хрящів. Це призводить до сильної тугорухливості, прогресування больового синдрому, а також може спричинити деформацію.
• Ротаційна.Відбувається порушення анатомічного розташування елементів, що утворюють суглоб, у кількох площинах щодо один одного. Деякі лікарі відносять цю форму до прикордонного стану, а не вважають за самостійну патологію.

За ступенем тяжкості:

• Легка.Також називається передвивихом. Формуються невеликі відхилення, у яких спостерігаються порушення архітектури у будові найбільших суглобів дитячого організму. Порушення активних рухів проявляються трохи.
• Середнього ступеня.Або підвивих. При цьому варіанті вертлужна западина дещо сплощена. Рухи значно порушені, спостерігаються характерні симптоми укорочення та порушення ходи.
• Тяжка течія.Також називається вивих. Ця форма хвороби призводить до численних відхилень у скоєнні рухів.

Симптоми

На ранніх етапах визначити захворювання досить важко. Зазвичай основні клінічні ознаки хвороби стає можливим виявити після року з народження дитини. У немовлят симптоми дисплазії визначаються легко лише за досить вираженому перебігу захворювання чи консультації з досвідченим ортопедом.

До основних проявів хвороби відносять:

• Звуковий «клацання» при розведенні кульшових суглобівпри одночасному згинанні колінних суглобів малюка. В цьому випадку з'являється невеликий хрускіт при вході головки стегнової кістки в суглоб. При зворотному русі - чути клацання.
• Порушення відведення.У цьому випадку відбувається неповне розведення в кульшових суглобах. При середньо тяжкому перебігу чи вивиху можливе сильне порушення рухів. Навіть якщо кут розведення становить менше 65%, це також може свідчити про наявність стійкої патології.

• Асиметричне становище шкірних складочок.За цією ознакою часто навіть у немовлят можна запідозрити наявність захворювання. При розгляді шкірних складок також слід звернути увагу на їхню глибину та рівень, де і як вони розташовуються.
• Укорочення нижніх кінцівок з одного або двох сторін.
• Зайвий розворот стопи на пошкодженому боці зовні.Так, при пошкодженні лівого кульшового суглоба стопа з лівого боку сильно розгортається.

• Порушення ходи.Дитина, шкодуючи пошкоджену ніжку, починає ступати навшпиньки або накульгувати. Найчастіше ця ознака реєструється у малюків у 2 роки. Якщо у дитини повний вивих, то його рухи стають більш химерними.
• Больовий синдром.Зазвичай розвивається у малюків із досить тяжким перебігом захворювання. Тривалий перебіг хвороби призводить до прогресування больового синдрому. Для усунення болю зазвичай потрібне застосування ліків.

• Атрофія м'язів на ураженій ніжці.Цей симптом може зустрічатися при тяжкому перебігу хвороби, а також за тривалого розвитку захворювання. Зазвичай м'язи на іншій ніжці сильніше розвинені. Це трапляється у зв'язку з компенсаторною реакцією. Зазвичай на здорову ніжку чиниться підвищений тиск.

Діагностика

Щоб встановити діагноз дисплазії на ранніх стадіях, часто потрібне проведення додаткового обстеження. Вже у перші шість місяців після народження дитини її обов'язково консультує дитячий ортопед. Лікар зможе виявити перші симптоми хвороби, які часто є неспецифічними.

Найпоширенішим методом обстеження є ультразвукове дослідження.Цей метод діагностики дозволяє точно встановити всі анатомічні дефекти, що виникають при дисплазії. Це дослідження є високоточним та досить інформативним. Його можна застосовувати навіть у найменших дітей.

Також для встановлення дисплазії досить успішно застосовується рентгенодіагностика. Однак застосування рентгену в ранньому дитячому віці не показано. Таке дослідження у немовлят є небезпечним і може спричинити несприятливі наслідки.

Використання рентгенодіагностики може бути цілком інформативним у малюків, які можуть спокійно лежати протягом деякого часу без сильного руху. Це потрібно для правильного настроювання апарата та точного проведення дослідження.

При встановленні діагнозу та проведенні всіх попередніх обстежень у ряді випадків потрібне додаткове проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Найчастіше до цих досліджень вдаються перед виконанням хірургічних операцій. Такі методи дозволяють максимально точно описати всі структурні та анатомічні аномалії суглобів, які є у дитини. Такі обстеження дуже точні, але дуже дорогі. Інструментальні дослідження суглобів не набули широкого поширення.

Артроскопія– це обстеження порожнини суглоба за допомогою спеціальних апаратів. Воно не набуло нашій країні широкого застосування. Це дослідження є досить травматичним. При порушенні тактики проведення артроскопії в порожнину суглоба може потрапити вторинна інфекція і початися сильне запалення. Наявність такого ризику призвела до того, що такі дослідження практично не використовуються у дитячій практиці для діагностики дисплазії.

При своєчасному визначенні специфічних симптомів хвороби та проведенні точної діагностики можна розпочати лікування у визначений термін. Однак при тяжкому перебігу захворювання або при пізньому встановленні діагнозу розвиток дисплазії може призвести до появи різних несприятливих відхилень.

Наслідки

Досить частим неприємним результатом тривалого розвитку хвороби та неякісно проведеного лікування є порушення ходи. Зазвичай малюки починають кульгати. Ступінь кульгавості залежить від вихідного рівня ушкодження кульшових суглобів.

При повному вивиху та несвоєчасному наданні медичної допомоги дитина в подальшому сильно кульгає і практично не настає на пошкоджену ніжку. Ходьба викликає у малюка посилення болю.

У дітей віком 3-4 роки можуть спостерігатися виражені укорочення нижніх кінцівок. При двосторонньому процесі цей симптом може проявитися лише у невеликому відставанні зростання.

Якщо ж уражений лише один суглоб, то скорочення може призвести також до порушення ходи та кульгавості. Малята починають не тільки накульгувати, а й дещо підстрибувати. Цим вони намагаються компенсувати неможливість правильної ходьби.

Ця патологія опорно-рухового апарату може спричинити встановлення групи інвалідності. Рішення про видачу такого висновку ухвалює ціла комісія лікарів. Лікарі оцінюють ступінь виразності порушень, враховують характер ушкоджень і потім виносять висновок про встановлення групи. Зазвичай, при дисплазії середнього ступеня тяжкості та наявності стійких ускладнень хвороби встановлюється третя група. При тяжчому перебігу хвороби – друга.

Лікування

Усі лікувальні процедури, які можуть допомогти у запобіганні прогресу хвороби, призначаються малюкові, якомога раніше. Зазвичай вже при першому зверненні до ортопеда лікар може запідозрити наявність дисплазії. Призначення лікарських засобів потрібно не за всіх варіантів захворювання.

Усі терапевтичні заходи можна поділити кілька груп. В даний час налічується понад 50 різних методів, які офіційно застосовуються в медицині для лікування дисплазії у малюків у різному віці. Вибір конкретної схеми залишається поза ортопедом. Тільки після повноцінного огляду дитини можна скласти точний план терапії малюка.

Всі способи лікування дисплазії можна розділити на кілька груп:

• Більш вільне сповивання.Зазвичай такий варіант називається широким. При даному сповиванні ніжки дитини перебувають у дещо розведеному стані. Широкий спосіб дозволяє усунути перші несприятливі симптоми хвороби та запобігти її прогресуванню. Штанці Бекер є одним з варіантів такого сповивання.
• Використання різноманітних технічних засобів.До них можна віднести різноманітні шини, подушки, стремена та багато інших. Такі вироби дозволяють надійно фіксувати ніжки малюка розведеними.
• Застосування шин, що розводять, при ходьбі.Вони дозволяють зберігати правильний кут розведення в тазостегнових суглобах і застосовуються тільки за призначенням лікаря. Зазвичай застосовують шини Волкова чи Віленського.
• Проведення хірургічної операції.Застосовується досить рідко. Зазвичай у складних випадках хвороби, коли інші методи виявилися неефективними. Такі ортопедичні операції виконуються у малюків старше року, а також при частих рецидивах хвороби та відсутності ефекту від раніше проведеного лікування.
• Масаж.Зазвичай таке лікування подобається практично всім малюкам. Навіть новонароджені сприймають масаж не як терапію, бо як справжнє задоволення. Проводить його спеціаліст, який має не тільки спеціалізовану освіту з дитячого масажу, але також має достатній клінічний досвід роботи з дітьми, у яких встановлено діагноз дисплазії. Під час масажу активно опрацьовується зона кульшових суглобів, а також шия та спинка.

• Вправи лікувальної фізкультури.Мають виражений ефект при початкових стадіях хвороби. Виконувати такі вправи лікарі рекомендують 2-3 рази на тиждень, а за деяких форм хвороби - щодня. Зазвичай тривалість занять становить 15-20 хвилин. Вправи може проводити мама чи медична сестра у поліклініці. Їх не можна проводити відразу після їжі або перед сном.
• Електрофорез на область кульшових суглобів.Дозволяє зменшити вираженість больового синдрому, покращує кровопостачання хрящів, які утворюють суглоб. Електрофорез призначається курсом. Зазвичай застосовується 2-3 курси протягом року. Ефект від лікування оцінює лікар-ортопед.

• Гімнастика з новонародженими.Зазвичай цей метод застосовуються при виявленні невеликих відхилень у роботі кульшових суглобів. Він дозволяє попередити розвиток дисплазії і може застосовуватися не тільки з лікувальною метою, але і як профілактика.
• Проведення фізіотерапевтичного лікування.Для поліпшення кровопостачання та поліпшення іннервації суглобових хрящів можна застосовувати різні види термо- та індуктотерапії. Такі методи призначаються фізіотерапевтом і мають низку протипоказань. Застосовуються зазвичай при легкому та середньо тяжкому варіанті перебігу хвороби. Також досить успішні після проведеного хірургічного лікування для усунення несприятливих симптомів, що виникли під час операції.
• Грязелікування.Цей метод широко використовується у санаторіях і оздоровчих центрах, а й може виконуватися у фізіотерапевтичному кабінеті дитячої поліклініки. Біологічно активні компоненти бруду, які входять до її складу, мають загоювальну та прогрівальну дію на суглоби, що призводить до зменшення прояву несприятливих симптомів хвороби.

Профілактика

Для того, щоб зменшити ймовірність розвитку дисплазії у малюків, батькам слід звернути увагу на такі поради:

• Не намагайтеся туго і щільно сповивати дитину.

Вибирайте широке сповивання. Такий спосіб є обов'язковим, якщо у малюка є перші ознаки дисплазії.

• Тримайте малюка правильно.Під час неправильного розташування дитини на руках дорослих часто ніжки малюка виявляються сильно притиснутими до тулуба. Таке положення може викликати дисплазію або інші патології кульшових та колінних суглобів. Звертайте увагу на комфортне розташування дитини під час проведення грудних годівель.

• Вибирайте спеціальні дитячі крісла для перевезення малюка в автомобілі.Сучасні пристрої дозволяють зберігати функціональне та правильне положення ніжок дітей під час перебування в машині під час усієї подорожі.

• Не забувайте відвідувати лікаря-ортопеда.Проведення ортопедичної консультації входить до обов'язкового переліку необхідних досліджень у дітей першого року життя.
• Зустрітися з дисплазією кульшових суглобів може кожна матуся.Лікування цього захворювання досить трудомістке і вимагатиме величезної концентрації сил та уваги батьків. Не допустити розвитку серйозних ускладнень можна лише за щоденному виконанні всіх рекомендацій.
• При своєчасній діагностиці та призначенні лікуванняу малюків практично не виникає негативних наслідків, і вони ведуть досить активний спосіб життя.

Детальніше про дисплазію у дітей ви можете дізнатися в наступному відео:

У 3 із 1000 новонароджених діагностують дисплазію суглобів – захворювання, пов'язане з порушенням їх функцій вродженого характеру. Найчастіше такому пошкодженню зазнають найбільші суглоби в організмі людини - кульшові, наслідки порушень їх функцій можуть бути дуже серйозними і призвести навіть до інвалідизації людини. Тому важливо і діагностувати вчасно хворобу, і розпочати лікування до розвитку незворотних процесів.

Зміст: 1. Причини виникнення дисплазії тазостегнового суглоба у дітей - Гормональний вплив - Неправильне формування тканин у плода 2. Класифікація дисплазії тазостегнового суглоба 3. Симптоми дисплазії тазостегнового суглоба - Клінічна картина у новонароджених - Ознаки дисплазії З - Лікувальна гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів - Масаж новонародженим при дисплазії тазостегнових суглобів 5. Відновлювальний період

Причини виникнення дисплазії тазостегнового суглоба у дітей

У медицині розрізняють три основні причини розвитку патології тазостегнового суглоба, що розглядається:

• генетична схильність;
• порушення формування тканин при внутрішньоутробному розвитку плода;
• гормональний вплив.

Спадковість

За статистикою дисплазія кульшового суглоба (дисплазія ТБС) діагностується у 25% випадків у дітей, батьки яких в анамнезі мають це ж захворювання. Захворювання, що досить часто розглядається, діагностується одночасно з мієлодисплазією - порушення в процесі утворення клітин крові в червоному кістковому мозку. Лікарі пов'язують таке порушення безпосередньо з дисплазією кульшового суглоба.

Гормональний вплив

Йдеться про нестабільний гормональний фон вагітної – в організмі відзначається високий рівень прогестерону. Цей гормон надає розслаблюючу дію на зв'язки, суглоби та хрящі – це необхідно для родової діяльності та благополучного розродження. Але «фокус» у тому, що прогестерон має високу плацентарну проникність і потрапляє в кровотік плода – це провокує розм'якшення зв'язкового апарату майбутньої дитини.

Зверніть увагу:такий негативний вплив гормону прогестерону має особливу інтенсивність у разі неправильного становища плода чи пологів у сідничному передлежанні.

Неправильне формування тканин у плода

Зачаток кульшового суглоба спостерігається вже у 6-тижневому віці плода, перші рухи їм майбутня дитина здійснює на 10-му тижні свого внутрішньоутробного розвитку. І якщо на цих етапах на вагітну (а отже і на плід) впливатимуть негативні/шкідливі фактори, то ймовірність розвитку дисплазії тазостегнового суглоба підвищується в рази. До таких шкідливих факторів можуть належати:

• різні хімічні речовини, до цього належать певні лікарські препарати;
• неблагополучна екологічна обстановка;
• радіоактивний вплив.

Зверніть увагу:Найбільшу роль у формуванні тканин у плода відіграють вірусні захворювання – якщо жінка перехворіла на 1 триместрі вагітності, то ризик народження дитини з дисплазією тазостегнового суглоба різко зростає.

Крім цього, захворювання, що розглядається, діагностується в наступних випадках:

• плід дуже великий;
• у матері діагностується маловоддя;
• передлежання тазове плода;
• захворювання матері гінекологічного характеру – наприклад, міома, спайкові процеси та інші.

Класифікація дисплазії тазостегнового суглоба

Виділяють три ступені розвитку аналізованого захворювання, кожної з них характерні певні симптоми.

1 ступінь - незрілість компонентів тканин суглоба

Найчастіше спостерігається у разі народження недоношеної дитини, лікарі дають їй визначення як минущий стан між здоровим та хворим на суглоб.

Нерідко 1 ступінь дисплазії кульшового суглоба діагностується у цілком доношених дітей, але народжених з малою вагою. Таке трапляється, якщо мати мала фето-плацентарну недостатність у період виношування дитини.

2 ступінь – передвивих кульшового суглоба

Лікарі відзначають зміну форми вертлужної западини, але при цьому власне стегнова кістка западину не залишає, залишається в її межах. Немає і патологічних змін в анатомічній будові вертлужної западини.

3 ступінь – підвивих тазостегнового суглоба

На цій стадії дисплазії кульшового суглоба вже відзначається зміна форми головки стегнової кістки, вона вільно переміщається всередині суглоба, але при цьому не виходить за його межі.

Дуже важливо:Найбільш серйозним варіантом вважається вивих тазостегнового суглоба, для якого характерно:

• грубе порушення анатомічної будови суглоба;
• зміни спостерігаються і в зв'язках, і м'язах, і в суглобовій сумці;
• голівка стегнової кістки виходить межі суглобової западини і розташовується або збоку, або ззаду неї.

Найчастіше захворювання, що розглядається, діагностується у дівчаток, причому, на першому році життя.

Симптоми дисплазії кульшового суглоба

Ознаки дисплазії кульшового суглоба можна розділити на дві великі групи:

• характерна клінічна картина в дітей віком першого року життя;
• симптоми, властиві дітям віком від 12 місяців.

Клінічна картина у новонароджених

Дуже важко діагностується 1 та 2 ступені дисплазії тазостегнового суглоба – явні ознаки відсутні, звернути увагу на прояви може педіатр чи ортопед під час профілактичного огляду. Але й самі батьки мають уважно стежити за зовнішнім виглядом та поведінкою новонародженого. Повинні насторожити такі фактори:

• несиметричне розташування складок на сідницях та підколінних западинах;
• розвести ніжки, зігнуті в колінах, проблематично;
• дитина виявляє явне невдоволення, голосно плаче при розведенні ніжок із зігнутими колінами.

За подібних ознак батьки повинні відвідати лікаря та пройти повне обстеження у ортопеда. Фахівець обов'язково призначить ультразвукове дослідження кульшового суглоба, яке допоможе виявити пізнє окостеніння головки стегнової кістки. В окремих випадках доцільно провести і рентгенологічне обстеження – на зображенні буде чітко видно скошенність зовнішнього краю вертлужної западини та сплощення її даху.

Набагато інтенсивніше проявляється дисплазія кульшового суглоба в 3 ступеня перебігу і при вивиху. У цих випадках будуть присутні такі характерні ознаки:

1. Симптом «клацання». Цей звук чується, коли лікар чи батько починає розводити ніжки, зігнуті в колінах, убік – головка стегнової кістки в цей момент починає входити в суглобову западину і робить це з характерним клацанням. При зворотному русі чується такий самий звук – головка стегнової кістки знову виходить межі суглобової западини.
2. Асиметрія шкірних складок. Перевіряється цей симптом у дитини лежачи на животі і лежачи на спині. Звернути увагу варто не на кількість складок (воно відрізняється навіть у здорових дітей), а на їхню глибину та висоту розташування.

1. Розведення ніжок у сторони здійснюється з обмеженням. Саме цей симптом дозволяє діагностувати дисплазію кульшового суглоба у новонароджених у перші 5-7 днів життя з впевненістю у 100%. Дотримуються наступного показника: якщо обмеженість досягає 50%, то захворювання, що розглядається, точно присутній.
2. Укорочення ніжки відносного характеру. Перевіряють цей симптом у такий спосіб: укладають немовля на спинку, згинають ніжки в колінах і встановлюють їх стопами до столу/дивану. У здорової дитини коліна будуть знаходитися на одному рівні, якщо ж одне коліно явно вище за інше, то це означає наявність укорочення ніжки.
3. Симптом Ерлахера. Його лікарі визначають підведенням випрямленої ніжки новонародженого до іншої ніжки, потім намагаються завести досліджувану кінцівку за іншу (складають ніжки навхрест). У здорового новонародженого перетинання ніжок відбувається в середній або нижній частині стегна, при дисплазії кульшового суглоба це явище спостерігається у верхній третині стегна.

У разі вродженого вивиху стегна спостерігатиметься вивернута назовні хвора ніжка (неприродним чином). Це визначається, коли новонароджений лежить на спинці з випрямленою ніжкою і в кульшовому, і в колінному суглобах.

Ознаки дисплазії тазостегнового суглоба у дітей віком від 12 місяців.

Виявити розглянуте захворювання у дітей старше 1 року дуже легко – характерною ознакою є порушення ходи: дитина накульгує на одну ніжку, якщо дисплазія кульшового суглоба розвивається з одного боку, або має «качину» ходу у разі розвитку патології з двох сторін.

Крім цього, будуть відзначені малі форми сідничних м'язів з ураженого боку, а якщо натиснути на кістку п'яти, то рухливість буде помітна від стопи до стегнової кістки (дитина при цьому повинна лежати на спині з випрямленими ногами).

Методи лікування дисплазії ТБС

Як тільки поставлено діагноз дисплазія кульшового суглоба, потрібно негайно розпочинати лікування – це стане гарантією одужання.

У перший місяць після народження лікарі призначають дитині широке сповивання. Воно робиться таким чином: звичайна фланелева пелюшка складається прямокутником шириною 15 см (приблизно, допускається + - 2 см), її прокладають між ніжками дитини, які зігнуті в колінах і розведені в сторони на 60-80 градусів. Краї пелюшки доходять до колін, зав'язками вона фіксується на плечах немовляти.

Зверніть увагу:новонароджений досить швидко звикає до такого виду сповивання, не вередує і спокійно переносить моменти «упаковування» ніжок у бажане становище. Через деякий час дитина сама починає ніжки виставляти в потрібне положення перед сповиванням, але потрібно буде набратися терпіння – спочатку важко заспокоїти дитину.

Широке сповивання практично завжди поєднується з лікувальною гімнастикою - вона елементарна: при кожній зміні памперса або черговому сповиванні необхідно в повільному темпі розводити ніжки убік і повертати їх на місце. Ефективним буде плавання на животі.

Будь-які процедури при діагностуванні дисплазії кульшового суглоба може призначати тільки фахівець! Лікувальну гімнастику перші кілька разів проводить медичний працівник, а батьки навчаються робити процедуру правильно.

Лікар ортопед (або педіатр) веде динамічний нагляд за станом дитини, і якщо позитивних зрушень не спостерігається, то може бути призначено носіння специфічних ортопедичних пристроїв. До таких відносяться:

• стремена Павлика– найбільш зручний пристосування і для дитини, і для її батьків, доцільно таке пристосування носити у віці від 3 тижнів до 9 місяців;

Лікування за допомогою специфічних ортопедичних пристроїв спрямоване на фіксацію кульшових суглобів дитини в правильному положенні ніжок.

Лікар призначає пристосування у міру зростання та фізичного розвитку дитини:

• з 1 місяця до 6 місяців- Доцільно застосовувати стремена Павлика, в деяких випадках ефективною буде шина з підколінними туторами;
• з 6 до 8 місяцівлікар призначає шину зі стегновими туторами;
• у віці від 8 місяців до 12 місяців, якщо надалі дитині дозволяється ходити, дитина повинна носити шину, що відводить, для ходіння.

Специфічні ортопедичні пристрої необхідно носити щодня, тому батьків завжди хвилює питання догляду за дитиною в такому положенні. Для полегшення своєї роботи необхідно запам'ятати такі правила:

1. У момент зміни підгузника не можна піднімати малюка за ноги – потрібно завести руку під сідниці та акуратно підняти їх.
2. Щоб замінити сорочечку, немає необхідності знімати ортопедичне пристосування - достатньо лише розв'язати зав'язки на плечах.
3. Зверху на шини/стрема можна одягати костюми, сукні, жилети та будь-який одяг.
4. Якщо лікар призначив носіння шин, то приготуйтеся до рідкісного купання дитини: 3 рази на день батьки повинні оглядати шкіру малюка під ременями та підв'язками, щоб уникнути появи подразнення на шкірі, попрілостей. Замість купання можна застосовувати регулярні обтирання ганчіркою, змоченою у теплій воді. При необхідності повністю обмити дитину можна відстебнути один ремінець, але притримувати ніжку у заданому положенні під час проведення гігієнічної процедури, а потім ідентично обмити другу сторону тулуба.
5. Постійно слідкуйте за станом безпосередньо шини – вона не повинна бути мокрою, а під її пояс/ремішок не повинні потрапляти тальк, дитяча присипка або крем, оскільки це може спричинити подразнення шкірного покриву.

Зверніть увагу:під час годування дитини мати повинна стежити, щоб ніжки його зводилися стегнами друг до друга, якщо цей процес здійснюється без специфічних ортопедичних пристосувань.

Тривалість носіння подібних підтримуючих пристроїв досить тривала, тому батьки повинні набратися терпіння, бути готовими до капризів і зайвого занепокоєння малюка і в жодному разі не малодушнішати! Варіант "нехай дитина відпочине від цих жахливих шин" і "нічого страшного за 30-60 хвилин не станеться" може обернутися інвалідизацією в майбутньому.

Звертаючи увагу на динаміку аналізованого захворювання, бачачи результати носіння специфічних ортопедичних пристроїв, лікар може призначити лікувальну гімнастику та масаж.

У жодному разі не можна самостійно проводити такі процедури – це може значно погіршити стан здоров'я малюка. Тільки фахівець, який веде постійне спостереження за маленьким пацієнтом, може надати якісь рекомендації.

Лікувальна гімнастика при дисплазії кульшових суглобів

Якщо призначено таку процедуру, то батьки дитини з діагнозом дисплазія кульшових суглобів повинні відвідати кілька занять у фізіотерапевта – фахівець покаже, як правильно робити вправи, дасть конкретний розклад занять. Існує загальний опис вправ:

1. Дитина лежить на спинці, батьки піднімають по черзі ніжки малюка вгору, при цьому згинаючи колінні та кульшові суглоби.
2. Маля залишається лежати на спині, а батько згинає йому ніжки в колінних суглобах і в тазостегнових, не піднімаючи їх над поверхнею. Далі потрібно розводити ніжки дитини помірно, даючи мінімальне навантаження, а також робити обертальні рухи стегнами.
3. В аналогічному вихідному положенні ніжки дитини, зігнуті в колінах і кульшових суглобах, максимально розводимо в сторони, намагаючись наблизитися до поверхні столу колінами.

Зверніть увагу:кожне з описаних вправ має виконуватися щонайменше 8-10 разів, а день таких «підходів» потрібно зробити щонайменше 3.

Більш повну інформацію про діагностику дисплазії та вправи при дисплазії тазостегнового суглоба у дитини ви отримаєте, переглянувши цей відео-огляд:

Масаж новонародженим при дисплазії тазостегнових суглобів

Щодо масажу можна сказати таке:

• незважаючи на те, що для новонароджених і дітей віком до 12 місяців він проводиться в щадному режимі, користь від нього величезна - захворювання, що розглядається, цілком реально вилікувати;
• якщо робити рекомендовані вправи з призначеною спеціалістом частотою, то перші результати можна буде помітити вже через місяць такого лікування;
• масаж сам собою навряд чи вплине на стан здоров'я дитини – важливо проводити комплексну терапію.

Правила проведення масажу при дисплазії тазостегнових складів розповість лікар, а фізіотерапевт покаже та навчить батьків виконувати всі процедури правильно. Рекомендований комплекс масажних вправ:

1. Маля лежить на спинці, батько погладжує його стопи, стегна, колінні чашечки, руки та живіт. Потім дитину потрібно перевернути на живіт і так само м'якими погладжуваннями розігріти все тільце. Не забувайте «працювати» і над внутрішньою частиною ніжок, особливо стегон – для вільного доступу до цих місць потрібно просто розсунути ніжки дитини убік.
2. Дитина лежить на животі, а батько погладжує/розтирає поперек, плавно переходячи на сідниці, наприкінці проводимо м'які пощипування сідничних м'язів.
3. Перевертаємо дитину на спинку і починаємо працювати над м'язами стегон – погладжуємо ніжки, потряхуємо, акуратно пощипуємо. У жодному разі не можна прикладати якихось зусиль під час проведення цієї частини масажу – м'язи стегна можуть різко скоротитися (спазмувати), що спровокує сильний біль. Після розтирання та розслаблення м'язів можна приступати до згинання/розгинання ніжок у колінних та кульшових суглобах, але тільки в тих межах, які були позначені ортопедом.
4. Обертання стегна всередину - батько повинен рукою зафіксувати кульшовий суглоб, другий - взятися за коліно і з невеликим натисканням обертати стегно у внутрішню сторону. Потім попрацювати над іншим кульшовим суглобом.

Після масажу необхідно дати дитині відпочинок - погладьте її, без зусиль розітріть тільце.

Зверніть увагу:масаж робиться один раз на добу, кожну вправу необхідно виконати щонайменше 10 разів. Робити перерви в масажному курсі не можна – це може призвести до зупинки позитивної динаміки. Тривалість курсу масажу визначає лікар.

Під час проведення лікувальної гімнастики та масажу важливо розуміти, що ефективними будуть і фізіотерапевтичні процедури – парафінові аплікації, електрофорез із використанням лікарських препаратів, до складу яких входять кальцій та фосфор.

Якщо діагностика дисплазії кульшових суглобів була проведена із запізненням, або вищеописані терапевтичні методи не дають позитивного результату, то лікарі призначають тривале поетапне гіпсування. В особливо тяжких випадках доцільно проводити операційне лікування. Але такі рішення приймаються виключно в індивідуальному порядку, після ретельного обстеження пацієнта та тривалого спостереження за прогресуванням хвороби.

У разі важких форм дисплазії кульшових суглобів порушення в роботі цього апарату мають довічний характер, навіть якщо діагностика та лікування були проведені вчасно.

Відновлювальний період

Навіть якщо лікування пройшло успішно, дитина з діагнозом дисплазія кульшових суглобів залишається на диспансерному обліку у лікаря-ортопеда на тривалий термін – у деяких випадках до повного припинення росту. Фахівці рекомендують виконувати контрольне рентгенологічне обстеження кульшових суглобів 1 раз на 2 роки. Дитині накладаються обмеження на фізичні навантаження, рекомендується відвідування спеціальних ортопедичних груп у дошкільних та шкільних закладах.

Дисплазія кульшових суглобів досить складне захворювання, багато батьків буквально впадають у паніку, почувши такий вердикт від лікарів. Але приводів для істерики немає – сучасна медицина чудово справляється з патологією, своєчасно розпочате лікування та терпіння батьків роблять прогнози цілком сприятливими.

Вичерпна інформація про ознаки дисплазії ТБС, методи діагностики та лікування дисплазії ТБС у дітей – у відео-огляді педіатра, доктора Комаровського:

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт найвищої кваліфікаційної категорії.

Дисплазія суглобів ніг у дітей стає більш поширеним захворюванням. Найчастіше це вроджене порушення фізичного розвитку, що виявляється у перші півроку життя дитини. Найчастіше зустрічається дисплазія кульшового та колінного суглоба.

Причини розвитку дисплазії ніг у дітей

Величезний вплив на розвиток вродженої дисплазії у дітей відіграє спосіб життя та харчування матері під час виношування плода. Причин може бути дуже багато. Але до основних можна віднести гормональні розлади та порушення обмінних процесів вагітної.Нестача кальцію у крові матері є чи не основною причиною, чому розвивається дисплазія суглобів ніг. Негативно впливає і вживання вагітної алкоголю, наркотиків та нікотину (паління).

Дисплазія ТБС може розвинутись і під впливом ряду факторів:

• спадковість;
• сильний токсикоз, гестоз;
• інфікаційні захворювання, які жінки перенесли під час вагітності;
• погана екологія;
• шкідливість на роботі;
• пізня вагітність;
• надмірна вага матері в період вагітності;
• неправильне розташування плода в утробі.

Як визначити дисплазію

Для того, щоб запобігти серйозним наслідкам, якими загрожує запущене захворювання, необхідно під час визначити наявність хвороби.

Виявити дисплазію ТБС самостійно, можливо лише у разі явного її прояву. А ось дисплазія колінних суглобів визначається легше, оскільки патологія видно візуально.

Як самостійно виявити дисплазію

Дисплазію суглобів у немовлят можна визначити відразу після того, як мама з малюком опинилися вдома. Необхідно, розпелявши, покласти дитину на спинку і зігнувши ніжки, розсунути стегна. Після зробити обертальні рухи, взявшись за стегна немовляти. У випадку, якщо є дисплазія ТБС, суглоби будуть рухатися по-різному і розсунути стегна повністю не вийде. Так само патологія ТБС проявляється різною довжиною ніг у дитини.

Дисплазія колінного суглоба у немовлят виявити дещо простіше.Слід покласти малюка на животик і зігнути коліночки, підперши їх до животика. Якщо є якась патологія, вона буде помітна відразу.

Якщо були виявлені якісь симптоми відхилень, необхідно обов'язково звернутися до лікарні. Після повернення з пологового будинку, мати та дитину відвідуватиме медсестра. Важливо щоб медик уважно провела огляд на наявність дисплазії суглоба.

Симптоми дисплазії кульшового суглоба

Дисплазія тбс у немовлят буває трьох видів: передвивих, підвивих та вивих суглоба. У першому випадку головка кістки стегна не стикується з вертлужною западиною. У другому: головка частково контактує з вертлужною западиною. Найсерйознішим є третій вид захворювання, коли відбувається повне порушення центрації кульшової головки щодо вертлужної западини.

Симптоми розвитку порушень ТБС у дітей виявляються як:

• обмежене розведення стегон;
• асиметрія сідничних та пахвинних складок у дітей;
• при вивиху, у немовляти уражена нога вкорочена.

Однак обстеження у лікаря може показати, що асиметрія шкірних складок та проблемне розведення стегон є симптомами тонусу м'язів.

Якщо у дитини спостерігається повний вивих головки стегна, то при обертанні ніг відбувається помітне впадання головки у западину.

Як тільки виявилися симптоми захворювання, потрібне термінове лікування. В іншому випадку, після досягнення дітей віком шести місяців, вилікувати хворобу буде набагато складніше і швидше за все залишаться серйозні наслідки.

Дисплазія колінного суглоба

При розвитку дисплазії колінного суглоба колінна чашка деформується і відбувається зношування кістки. Особливістю дисплазії колінного суглоба є те, що захворювання здатне розвиватися у різній ділянці ніг. Серед уражених частин ніг дитини може виявитися росткова зона, зв'язковий апарат, суглобова капсула або внутрішньосуглобовий хрящ.

Симптоми

Найчастіше, візуально. Можливе Образне або Х-подібне викривлення ніг дитини. Основні симптоми при подібному порушенні у дітей: болючі відчуття при будь-якому русі та деформація суглобів. Наслідки відсутності своєчасного лікування можуть бути дуже серйозними. У дитини можуть розвинутися необоротні зміни хребта та кісток ніг.

Діагностика

Якщо симптоми відхилень у розвитку суглобів у дітей були виявлені ще у пологовому будинку, то діагностика у формі УЗД може бути призначена негайно. Але сильна форма відхилення спостерігається вкрай рідко. Набагато частіше трапляється легка дисплазія суглобів.

Дітей із симптомами дисплазії суглоба після огляду педіатром відправляють на ряд обстежень, з метою підтвердити або спростувати діагноз. Груднічків, у перший місяць їхнього життя зазвичай не піддають жодним дослідженням. А ось із першого місяця вже можна відвідати ортопеда. За його показаннями може бути призначено УЗД та застегненного або колінного суглоба. У випадках, якщо потрібні додаткові обстеження, то з тримісячного віку дитини можна спрямовувати на рентген. Жодне з медичних досліджень не впливає на організм дитини. За отриманими результатами лікар визначає, яке лікування потрібно.

Лікування

Велику роль виборі способу лікування грає вік дітей на період діагностування хвороби. При розпізнаванні легкої форми захворювання в період, коли дитина ще не досягла шестимісячного віку, застосовується консервативне лікування. Оскільки в цей період головка стегна немовляти може стати на місце без серйозного медичного втручання. Після того, як дитині виповниться шість місяців, призначається більш серйозне лікування.

Консервативне лікування

Консервативне лікування немовлят відбувається декількома способами: сповивання, гімнастика та масаж.

Заспокій

Відмінною профілактикою та способом лікування порушення розвитку суглобів ніг легкого ступеня є вільне сповивання. Для цього слід скористатися тканинними підгузками. Тканина розташована між ніжок немовляти фіксує рух стегон, а широке загортання пелюшкою передбачає вільний рух ніжок. Іноді, для дітей до трьох місяців, для відновлення цілком достатньо застосування даного способу догляду за дитиною та гімнастики.

Гімнастика

Виконувати гімнастику слід із перших днів життя немовляти. Ця проста процедура здатна запобігти розвитку захворювання. Виконувати гімнастику не складно. Слід здійснювати обертальні рухи стегнами, згинати та розгинати ніжки. Робити всі вправи потрібно дуже акуратно, щоб не нашкодити дитині.

Масаж

Курс масажу призначається ортопедом. Виконувати цю процедуру має спеціаліст. Але після кількох сеансів, отримавши консультацію лікаря, робити масаж можна самостійно.

Медикаментозне лікування

Лікування за допомогою медикаментів призначається у складніших випадках. Але в жодному разі не варто займатися самолікуванням. Всі препарати, що приймаються дитиною, повинні даватися строго за рецептом. До таких ліків відносяться кортикостероїдні препарати та ін'єкції геолуронової кислоти.

Фіксація

Після того як дитині виповнилося півроку, до лікування здійснюється інший підхід. У разі розвитку дисплазії ТБС, то малюкові призначають носіння спеціальних шин, що фіксують уражені стегна в потрібному положенні.

Дисплазія кульшових суглобів - це поширена патологія, але для більшості батьків залишається загадкою, що це таке і як його лікувати. Саме тому діагноз, почутий з вуст лікаря, часто шокує. Щоб розібратися, що це таке, спочатку перекладемо слово дисплазія.

У перекладі з грецької воно означає – порушення формування чи освіти. Це означає, що під дисплазією кульшових суглобів у дітей ми розуміємо порушення формування цих суглобів. При цьому існують різні форми та ступеня дисплазії, і лікування вибиратиметься виходячи з цих параметрів. Найчастіше проблему вдається вирішити, лише треба підійти до лікування з усією відповідальністю.

Як вчасно дізнатися про дисплазію тазостегнових суглобів у дітей

Сьогодні виділяється п'ять класичних симптомів, які дозволять мамі запідозрити дисплазію у її малюка. Якщо мама помічає деякі симптоми дисплазії тазостегнового суглоба у своєї дитини, необхідно якнайшвидше відвідати лікаря, щоб провести професійну діагностику та при необхідності підібрати лікування.

Найвідоміший у народі симптом дисплазії – асиметрія шкірних складок. Якщо покласти дитину на спинку і випрямити їй ніжки, складочки на внутрішній стороні стегна повинні бути симетричними. Якщо покласти дитину на , то сідничні складки також мають бути симетричними. Але легка асиметрія часто спостерігається і у здорових дітей.

У середньому дисплазія кульшового суглоба зустрічається у 1-3 новонароджених із тисячі.

Ще один симптом дисплазії кульшового суглоба - зісковзування або клацання, який можна виявити практично у всіх дітей з дисплазією до 7-10 дня життя. Якщо зігнути ніжки малюка в колінах і розводити їх, можна почути клацання при вправленні в суглоб головки стегнової кістки.

Другим за достовірністю симптомом є обмежене відведення стегна. У нормі ніжки зігнуті в колінах повинні розлучатися на 85-90 градусів без зусилля. Якщо є обмеження, особливо одностороннє, це може свідчити ураження суглоба.

При односторонніх ураженнях може бути помітним скорочення однієї нижньої кінцівки. Ця ознака має діагностичну цінність після року.

Ще одним симптомом дисплазії кульшового суглоба є зовнішній поворот стегна. Зазвичай він стає помітним під час сну та є ознакою вивиху.

У чому причини виникнення дисплазії

На сьогоднішній день єдиної думки щодо причин виникнення дисплазії не існує. Існує кілька теорій, які намагаються пояснити причини розвитку цієї недуги, але жодна з них не вважається загальноприйнятою. Найбільш ґрунтовними є генетична та гормональна теорії. Генетична теорія підтверджується тим фактом, що здебільшого спостерігається спадковий фактор передачі лінією.

Підтвердженням гормональної теорії є той факт, що у дівчаток дисплазія частіше явище, ніж у хлопчиків. Під час вагітності організм жінки готується до пологів, виділяючи гормон, який розм'якшує зв'язки та хрящову тканину тазу жінки. Цей же гормон може потрапити до крові плода, викликавши схожі зміни там. Зазвичай такий стан проходить через 2-3 тижні після пологів, якщо не завадити цьому тугим сповиванням.

У дівчаток це захворювання зустрічається в 4-7 разів частіше, ніж у новонароджених хлопчиків.

Часто спостерігаються випадки розвитку дисплазії у зв'язку з обмеженням рухів плода під час розвитку всередині утроби. Часто лівий суглоб буває притиснутий до стінки матки, тому лівостороння дисплазія спостерігається набагато частіше. Такі ситуації трапляються при сідничному предлежании, маловодии чи разі народження великого плода. Крім того, до дисплазії можуть призводити травми під час пологів та несприятливий перебіг вагітності, ускладнення, вживання матір'ю алкоголю або куріння.

Лікування дисплазії у дітей

У більшості випадків при своєчасній постановці діагнозу та правильному лікуванні вдається повністю вилікувати цю недугу. Сьогодні лікування дисплазії кульшових суглобів базується на п'яти основних принципах:

• ранній початок лікування;
• забезпечення правильного становища стегна;
• збереження можливостей для руху;
• тривалість та безперервність лікування;
• застосування різних методів лікування, зокрема і масажу, фізіотерапії.

Дітям до 3-х місяців зазвичай рекомендують масаж, широке сповивання та ЛФК. Якщо дисплазія кульшових суглобів була діагностована у віці від 3-х до 6-ти місяців, то частіше використовуються стремена Павлика, а при наявності залишкових дефектів після лікування – шини, що відводять. Якщо проблема була виявлена ​​після півроку, то на початку лікування вдаються до лейкопластирного витягу, а потім суглоб фіксується у шині, що відводить.

Вибір способу лікування та ортопедичних пристроїв, необхідних для цього, залежить від складності ситуації та віку пацієнта. Якщо лікар рекомендує стремена Павлика, спочатку їх треба носити постійно і прислухатися до всіх порад лікарів. З 7-10-денного віку необхідно робити масаж, що покращує кровопостачання ураженого суглоба. Також його комбінують із фізіопроцедурами.

Чим раніше буде діагностовано дисплазію – тим легше її лікувати. Якщо виявити дисплазію при народженні, можна обійтися навіть без фіксуючих пристроїв.

У разі наявності істинного вродженого вивиху стегна, який неможливо лікувати консервативними методами, повторного вивиху після вправлення та у разі пізньої установки діагнозу, після 2-х років, зазвичай рекомендують хірургічне лікування. Важливо розуміти, що виправити дисплазію в дитинстві у більшості випадків можна дуже просто і порівняно швидко, а чим старше стає малюк, тим більше проблем.

Що буде, якщо проігнорувати лікування?

Досить часто батьки відкладають лікування дисплазії кульшових суглобів у новонароджених, тому що банально шкодують малюка, вважають, що він ще маленький, від масажу йому буде боляче, у стременах незручно і т.д. Це величезна помилка – чим раніше розпочнеться лікування, тим швидшим та безболісним воно буде.

Якщо вчасно не діагностувати і не вилікувати односторонній вивих стегна, то вже у віці після року буде помітно накульгування, перекіс кісток тазу, болючість у суглобах ніг і навіть помірна атрофія м'язів.

Якщо у дитини двосторонній вивих стегна, то після року можна буде помітити характерну «качину» ходу, зниження обсягу рухів у кульшовому суглобі, атрофію м'язів та погіршення роботи органів тазу.

Рання інвалідизація – один із наслідків відсутності адекватного лікування дисплазії у дитинстві.

Якщо не вжити заходів щодо лікування і в цьому віці, то захворювання прогресуватиме і призведе до диспластичного коксоартрозу. Захворювання зазвичай починається після 25-ти років і проявляється у формі дискомфорту та хворобливості, а закінчується зазвичай повною його нерухомістю. У такій ситуації єдиним лікуванням є заміна суглоба на штучний.

Набагато рідше може спостерігатися формування неоартрозу чи хибного суглоба у місці зіткнення кісток. Такий суглоб може мати глибоку западину і кістка досить добре у ньому закріплюється. Певною мірою це можна вважати самовилікуванням, але при цьому стегно буде анатомічно та функціонально коротшим.

Способи профілактики дисплазії кульшових суглобів у новонароджених (Відео)

Всім відомо, що попередження завжди краще за лікування. Стосується це правило та лікування дисплазії тазостегнових суглобів у дітей. Вплинути на генетику чи виділення жіночим організмом, які вважаються основними причинами дисплазії, не можемо ніяк. Тому необхідно намагатися запобігти ускладненням при вагітності та під час пологів.

Дуже важливий етап профілактики дисплазії кульшового суглоба – рання діагностика. Ортопед повинен оглянути дитину ще в пологовому будинку, крім того, і самі батьки повинні приділяти цьому увагу. Навіть якщо жодних симптомів дисплазії не помітно, необхідно дотримуватись деяких правил її профілактики.

Дисплазія кульшового суглоба практично не зустрічається в країнах, де дітей традиційно не сповиють і носять у слінгу. Найвищий відсоток дисплазій у Грузії, де популярне туге сповивання.

Головне правило профілактики дисплазії – відсутність тугого сповивання. Усім дітям від народження рекомендується носити одяг – штанці та кофточки чи комбінезончики, які не стискують рухів. Гарний засіб профілактики дисплазії – одноразові підгузки, оскільки вони утримують ніжки у розведеному положенні. Допомагає зберегти здоров'я кульшового суглоба та слінгоношення. З раннього віку необхідно купати дітей у великій ванні і давати їм можливість плавати зі спеціальними «вушками» або «колами» для підтримки головки.

Дисплазію шийки матки відносять не просто до патологій статевої системи, а до передракових станів. Небезпека його в тому, що під частою невиразною симптоматикою, криється потенційна небезпека і високий ризик освіти.

Дисплазія – це структурні патологічні зміни слизової оболонки шийки матки на клітинному рівні. Найчастіше цей діагноз підтверджується у жінок, які перебувають у дітородному віці. Чим раніше буде виявлено дисплазію, тим менший ризик переходу процесу в раковий. Прогноз завжди у разі залежить від ступеня дисплазії шийки матки.

Зверніть увагу: переродження звичайних клітинепітеліюшийки в патологічні відбувається поступово:гіперплазія, проліферація, порушення диференціації клітин та процесів їх фізіологічного дозрівання та старіння.

Причини дисплазії шийки матки

Фахівці на 98% упевнені в тому, що причина даної патології – це тривале перебування (онкогенного типу 16 та 18) у слизовій шийці матки. Достатньо 12-18 місяців, щоб вірус спровокував дисплазію. Серед факторів, що підвищують ризик її утворення, виділяють такі:

• часті аборти;
• гормональний дисбаланс в організмі (гормональні контрацептиви, пременопаузи);
• інфекції статевих органів хронічного характеру;
• раніше початок статевого життя;
• куріння;
• погане харчування;
• генетична схильність;
• механічне травмування слизової оболонки шийки;
• безладні статеві зв'язки;
• високий паритет (багато пологів в анамнезі);
• рак головки члена у партнера;
• фонові патологічні процеси на шийці матки (ектопія, ектропіон);
• пологи у ранньому віці;
• зниження імунних сил організму і натомість , системних патологій, прийому деяких препаратів.

Дисплазія шийки матки: ступеня

В офіційній медицині дисплазію шийки матки прийнято називати інтраепітеліальною цервікальною неоплазією (CIN – латинська абревіатура назви). Класифікують її з урахуванням присутності нетипових клітин у мазку, який береться гінекологом із поверхні епітелію шийки матки.

Ступінь дисплазії визначається на основі таких характеристик як:

• глибина проникнення клітинних модифікацій в епітеліальні шари;
• структура змінених тканин;
• морфологія патологічної ділянки

Здорова слизова оболонка має 4 шари, які уражаються в залежності від ступеня дисплазії.

Важливо: статистика стверджує, що у 25% жінок є патологія шийки, при цьому у 40% випадків її виявляють у вагітних та у 20% - у невагітних.

Дисплазія шийки матки 1 ступеня (слабка)

При ній визначають наступні зміни:

• невиражена модифікація базального шару;
• симптоми присутності – дискератоз та койлоцитоз в аналізах;
• зміни проникають на глибину не нижче 1/3 третини епітелію.

Дисплазія шийки матки 2 ступеня (середня)

При ній діагностують глибші зміни будови тканин:

• виражені структурні поразки;
• патологічний процес торкається ½ епітелію;
• морфологічні зміни лише на рівні клітин прогресують.

Дисплазія шийки матки 3 ступеня (важка)

При цьому дисплазії процес поширюється максимально глибоко:

• при ній атипові ураження відзначаються на 2/3 слизової оболонки шийки;
• сильно виражені структурні зміни;
• присутній патологічний мітоз клітин;
• у клітинах виявляють гіперхромні ядра великого розміру;
• патологічні клітини існують виключно в слизовій оболонці і не поширяться на судини, м'язи та сусідні тканини.

Дисплазія шийки матки: симптоми

Типова клінічна картина провяляться здебільшого вже у тяжкому ступені дисплазії шийки матки та приєднанні вторинної інфекції ( , кольпіт). Жінка може навіть не здогадуватися про це захворювання, іноді змін на шийці не видно і гінекологу при огляді або вони незначніші. Саме тому важливо проходити планові огляди кожні півроку, тому що найбільш інформативний спосіб діагностики – мазки шийки, які беруться під час кожного відвідування лікаря. Пацієнтка з дисплазією шийки матки може пред'являти такі скарги:

• білі вони ж виділення (рясні з неприємним запахом);
• вагініт;
• біль на тлі аднекситу;
• кров'яні виділення (часто контактні, тобто після статевого акту, гінекологічного огляду);
• відчуття печіння;
• біль, що виникає під час сексу.

Важливо: Наявність подібних симптомів при дисплазії шийки матки – це терміновий привід звернеться за лікарською допомогою. Без відповідної терапії хвороба буде прогресувати і може перейти вплоскоклітинний рак.

Діагностика

Не зайвим буде повторити, що найголовніше правило, якого повинна дотримуватися жінка - це планове відвідування гінеколога кожні 6 місяців і позапланове при будь-яких тривожних або симптомах, що її турбують. Це дозволяє вчасно виявити патологічні зміни та вчасно розпочати лікування. До плану діагностики при підозрі на дисплазію шийки матки входить:

• Гінекологічний огляд. Його виконують, використовуючи гінекологічні дзеркала. У ході проведення лікар виявляє візуально помітну зміну кольору слизової оболонки, блиск навколо зіва шийки матки, атипове розростання епітеліального шару, плями.
• Інструментальні дослідження.

• Лабораторні дослідження:

Лікування дисплазії шийки матки

При дисплазії шийки матки лікування та методики лікування залежать від певних факторів:

• вік жінки;
• ступінь дисплазії;
• розмір патологічної ділянки;
• супутні хвороби;
• бажання мати дітей у майбутньому.

Лікуванням дисплазії шийки матки 3 ступеня, найбільш тяжкою, повинен займатися гінеколог-онколог, застосовуючи виключно хірургічні методики. 1 та 2 стадії дисплазії лікує дільничний гінеколог. Жінка із підтвердженою дисплазією шийки матки обов'язково ставиться на диспансерний облік. При молодому віці пацієнтки та І, ІІ ступеня дисплазії, малої площі ураження можливе застосування вичікувальної тактики. У цей час лікар спостерігає за станом жінки та станом дисплазії, яка може прогресувати чи регресувати.

Є певні випадки, коли при дисплазії шийки матки лікування проводити не доцільно:

• юний вік жінки (менше 20 років);
• відсутність папіломовірусної інфекції в організмі;
• дисплазія без розповсюдження на цервікальний канал;
• ураження дисплазією епітелію шийки за точковим типом.

На сьогодні застосовуються такі методи терапії.:

• оперативна;
• медикаментозна.

Медикаментозна терапія

Вона включає препарати для підвищення у вигляді імуномодуляторів, а також засобів інтерферону. Застосовують їх при великих ураженнях та рецидивуючій формі дисплазії.

Зверніть увагу: у разі визначення в організмі вірусу папіломи жінці призначають обов'язковопротивірусну терапію. Дуже часто після такого лікування дисплазія самостійно зникає або регресує на більш легку стадію.

Оперативне лікування дисплазії шийки матки

До нього вдаються у разі дворазового позитивного результату аналізу дисплазию. Перед будь-якою оперативною методикою призначаються протизапальні препарати для санації вогнища. Дуже часто після передопераційного лікування ступінь ураження дисплазією зменшується у розмірах або повністю зникає. Операції завжди виконують у першу фазу місячного циклу, а саме на 6-10 день, за умови відсутності запального процесу у піхві та матці, а також вагітності.

Сучасні хірургічні методики лікування дисплазії шийки матки наступні:

• Лазерна хірургія(Лазерна вапоризація, лазерна конізація, лазерне припікання). Це спосіб на патологічні тканини за допомогою пучка лазера з низькою інтенсивністю. Завдяки цьому ділянки дисплазії нагріваються та руйнуються, на їх місці утворюється некроз.
• Холодова деструкція(кріодеструкції, кріоконізація).
• Електрична ексцизія(Діатермокоагуляція, процедура петльової електричної ексцизії).
• Конізація шийки матки. При ній спеціальним ножем у вигляді петлі видаляють ділянку шийки конусоподібної форми.

• Кріотерапія.Ця технологія передбачає ліквідацію вогнища на шийці рідким азотом.
• Радіохвильова хірургія.
• Ампутація шийки матки. Радикальне видалення шийки за неможливості проведення чи неефективності інших методів.

Після оперативної терапії жінка повинна дотримуватись деяких лікарських рекомендацій:

• відмова від статевого життя на 1-1,5 місяці;
• не піднімати тяжкості;
• не виконувати спринцювання;
• не використовувати тампони;
• не ходити в сауну та лазню.

Через 3 місяці жінці обов'язково повинні провести повторну кольпоскопію і взяти мазок з шийки на цитологію. Якщо все гаразд, її знімають із диспансеризації. Рідко, але після операцій щодо видалення дисплазії можуть розвинутися такі ускладнення:

• рецидив;
• перехід у стадію загострення хронічних запалень у малому тазі;
• рубці на шиї;
• дисменорея (порушення менструальної функції).

Профілактика дисплазії шийки матки

Щоб запобігти розвитку цієї патології, слід дотримуватися певних рекомендацій:

• обов'язкове застосування бар'єрних контрацептивів у разі випадкових статевих зв'язків;
• відмова від тютюнопаління;
• своєчасне виявлення та лікування запальних та інфекційних хвороб статевої системи;
• збагачення раціону продуктами з високим вмістом мікроелементів та вітамінів;
• регулярне відвідування гінеколога.

Про найпрогресивніші методи лікування дисплазії шийки матки докладно розповідається в даному відео-огляді:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог