Мимовільне сечовипускання у чоловіків та жінок. Що таке стресове нетримання сечі у жінок? Стресове нетримання сечі


Стресове нетримання сечі, або стресорне нетримання (код по МКБ 10 - N39) - делікатне урологічне захворювання, що викликає багато дискомфорту. Якість життя з такою проблемою знижується, водночас багато хто соромиться звертатися за медичною допомогою. Найчастіше стресове нетримання сечі трапляється у жінок. Причини, симптоми можуть проявлятися по-різному, у будь-якому випадку потрібне своєчасне та правильно підібране лікування.

Симптоми стресового нетримання сечі

Головний симптом стресового нетримання – мимовільне виділення урини. На відміну від звичайного сечовипускання, що виникає природним шляхом, сечовий міхур не подає жодних позивів. Нетримання відбувається на тлі навіть невеликої фізичної напруги. Це може бути:

  • сміх;
  • кашель;
  • чхання;
  • різке піднесення;
  • статевий акт;
  • легка пробіжка;
  • підйом ваги.

Симптоматика також залежить від ступеня нетримання:

  1. Легка. Якщо кашель, чхання, інші невеликі навантаження відсутні, проблема може не нагадувати себе днями. Спочатку навіть при цих діях сеча виділяється не завжди, тільки коли міхур повний.
  2. Середня. Частота нетримання збільшується. Щоб вона виявилася, досить просто підвестися з дивана.
  3. Тяжка. Зв'язок мимовільного виділення урини із фізичними навантаженнями відсутня. Нетримання може виявитися, навіть коли людина просто стоїть, лежить.

Болючі відчуття при стресовому нетриманні виникають рідко. Саме тому багато хто затягує із зверненням до лікаря.

Більшість можливих причин розвитку нетримання пов'язані з нервовою напругою, стресами. Часто ними є:

  1. Важкі пологи. Якщо під час цього відбувається травмування будь-яких органів сечостатевої системи, ускладнення розвиваються одразу. Травми можуть бути пов'язані з розривом тканин промежини, розтягуванням м'язів тазу. Найчастіше травматизм у вагітних можна запобігти, якщо дотримуватися точно рекомендацій гінеколога, своєчасно відвідувати планові огляди. Якщо лікар передбачає неможливість природних пологів, наприклад, через особливості тазу, призначається кесарів розтин.
  2. Зайва вага. Жирові відкладення у великій кількості сильний тиск на черевну порожнину. Навіть вага, яка перевищує встановлену норму (виходячи зі зростання, віку) на 15–20 кг, може бути небезпечною.
  3. Перенесені операції. Якщо при видаленні кісти, пухлини були допущені помилки або якщо пацієнт не дотримувався рекомендацій у період реабілітації, можлива поява ускладнень.
  4. Клімакс. Гормональні зміни, що відбуваються в організмі жінки, призводять до послаблення сфінктера. При цьому втрачається еластичність м'язів, що може спровокувати нетримання.

Крім того, жіноча сечостатева система має свої особливості. Вона відрізняється від чоловічої довжиною, шириною сечівника. Його великі розміри вимагають м'язів еластичності, міцності. Такі анатомічні особливості - основна причина, чому нетримання частіше трапляється у жінок, ніж у чоловіків.

Стресове нетримання сечі у дітей є скоріше мультифакторним захворюванням – спровокованим кількома причинами. Основними з них є:

  1. Вроджені психічні порушення – аутизм, інші. Тазові органи що неспроможні функціонувати повноцінно внаслідок порушень нервової регуляції.
  2. Спадковість. Якщо хоча б один з батьків страждає на енурез, збільшується ймовірність розвитку захворювання у дитини.
  3. Гіперактивність. Часто це явище свідчить про наявність проблем із психікою, рефлексами, нервовою регуляцією внутрішніх органів.

Часто стресове нетримання у дитячому віці має не фізіологічну природу, а емоційну. Діти, які ростуть у неблагополучних сім'ях, стикаються з криками, сварками, іншою негативною поведінкою батьків, що зачіпають їхню нервову систему. Так як вона ще не зміцніла, дитині завжди важко переносити стреси.

Важливо! Навіть у благополучних сім'ях дитина може зазнати сильного стресу. Ситуацією, яка спровокувала його, може бути зміна місця проживання, дитячого садка, школи, народження брата/сестри.

Стресове нетримання сечі виникає при підвищеному внутрішньочеревному тиску. Існують також інші типи нетримання:

  • ургентне - супроводжується сильним покликом до сечовипускання, терпіти яке немає сил;
  • змішане - поєднання стресового та ургентного нетримання.

Основне завдання діагностики – визначити тип захворювання, підтвердити діагноз, встановити причину. Жінкам насамперед необхідно відвідати гінеколога. Цей фахівець дасть направлення на обстеження, вибере метод, що дає змогу встановити тип нетримання. Найчастіше призначаються:

  • УЗД органів малого тазу;
  • уретроскопія;
  • цистоскопія.

Також може знадобитися ведення щоденника – жінці потрібно буде вести облік сечовипускання. Записувати потрібно обсяг рідини, що випивається, кількість позивів у туалет, кількість виділення урини. Після проведення діагностики призначається лікування. Залежно від ступеня захворювання воно може бути медикаментозним чи операційним. Доповнювати його можна народними засобами, спеціальними вправами, що зміцнюють.

Лікування медикаментами

Медикаментозне лікування призначається, якщо анатомічна будова органів сечостатевої системи не змінена. Основу терапії становить прийом антидепресантів. Ці ліки можуть призначатися лише лікарем із підбором індивідуального дозування, схемою прийому. Популярністю користуються такі препарати:

  • Дулоксетин, що скорочує кількість неконтрольованого виділення сечі після першого прийому;
  • Іміпрамін, що впливає на м'язи сечового міхура, що приводить їх у тонус.

Важливо! Будь-які антидепресанти мають побічні ефекти, тому порушувати встановлені лікарем правила прийому заборонено.

Крім антидепресантів призначаються інші таблетки - вітамінні комплекси, спазмолітики.

Якщо консервативні методи терапії не дали результату, потрібне хірургічне втручання. Якою буде операція, вирішує пацієнт після консультації із лікарем. Зазвичай пропонують такі маніпуляції:

  • слінгові операції;
  • пластика стінок сечового міхура з можливою трансплантацією штучного сфінктера;
  • введення ін'єкцій у сечовивідний канал.

Лікування лазером – сучасна методика, що має низку переваг над звичайним хірургічним втручанням. Під впливом променів зміцнюються стінки органу, м'язи. Триває одна процедура близько 15 хвилин. Введення наркозу не потрібне, хворобливі відчуття практично відсутні. Така корекція лазером зазвичай складається з 2-4 процедур.

Народні засоби можуть застосовуватись як доповнення до медикаментозного лікування або в період відновлення після операції. Популярністю користуються такі рецепти:

  1. Звіробій. Залити 1 ч. л. рослини склянкою окропу, дати настоятися 15 хвилин, процідити. Приймати засіб по склянці двічі на день.
  2. Насіння кропу. Готується засіб так само, як і настій на основі звіробою, але наполягати його необхідно довше - 2:00. Після заварювання помістити напій у термос. Краще готувати відразу дві склянки на основі 2 ч. л. насіння кропу на цілий день.

Також застосовуються народні рецепти на основі заспокійливих лікувальних рослин. Вони є природними аналогами антидепресантів. Найпростіше придбати в аптеці готовий седативний збір, приймати його за інструкцією виробника.

Вправи Кегеля

Вправи Кегеля – ефективна методика відновлення пружності, еластичності м'язів піхви, тазового дна. Щоб правильно виконати лікувальну гімнастику необхідно розслабитися. Жодна група м'язів, крім тазових, не повинна напружуватись.

Цікаво! М'язи тазового дна у повсякденному житті практично не задіяні, що призводить до погіршення їхнього стану. Саме тому їхня функціональність після пологів часто погіршується.

Загалом у методику Кегеля входить понад 20 вправ, одними з найефективніших є:

  1. Утримання. Скорочуємо потрібні м'язи на 10 секунд, розслабляємо на півхвилини. Кількість повторень – 10.
  2. Скорочення. Швидко скорочуємо м'язи протягом 5 секунд, розслабляємо на такий самий час. Важливе правило виконання вправи – ритмічність.
  3. Хвилі. Задіяні м'язи піхви, ануса. Необхідно почергово напружувати їх, потім розслабляти. Тривалість виконання – 1 хвилина.

Щоб така методика дала результат, важливо виконувати вправи регулярно щодня протягом мінімум тижня.

Основний симптом стресового нетримання сечі - неконтрольоване її виділення при найменшому фізичному навантаженні, навіть при чханні. Захворювання зустрічається найчастіше у жінок. Причини появи необхідно з'ясувати при діагностиці. Після її проведення призначається або медикаментозне або хірургічне лікування. Доповнювати будь-яке з них важливо гімнастичними вправами для органів малого тазу, ефективна методика – система Кегеля.

Стан, у якому відбувається мимовільне виділення сечі в жінок, отримав назву «інконтиненція» чи нетримання сечі. Р відрізняють кілька основних видів патології:стресове, ургентне (імперативне) та комбіноване.

Найчастіше урологи стикаються зі стресовою формою нетримання сечі.

При цьому мимовільне сечовипускання асоційовано з підвищенням тиску в сечовому міхурі, що відбувається при чханні, сміху, кашлі, підйомі тяжкості, різкій зміні положення тіла в просторі, звуку води, що ллється, переохолодженні та ін.

Змішане нетримання сечі має ознаки і стресової форми, і ургентного нетримання при гіперактивному сечовому міхурі.

Зміст:

Зверніть увагу

Дівчата і жінки, що не народжували, рідко страждають від цієї делікатної проблеми, в основному, із захворюванням стикаються дами у віці після 40 років і в період менопаузи.

Стресове нетримання сечі

Існує безліч факторів, що привертають до цієї форми патології:

  1. На перше місце фахівці одностайно відносять ускладнені самостійні пологи, під час яких м'язи та тканини тазового дна зазнали травмування та значного розтягування.
  2. Вроджена патологія сфінктера сечового міхура та м'язових волокон також може бути причиною стресового нетримання сечі.
  3. Оперативні втручання на органах сечостатевої сфери жінки, ятрогенні ушкодження під час медичних маніпуляцій.
  4. Порушення гормонального фону, асоційовані з недостатнім виробленням. Найчастіше - це причина нетримання сечі в період природного згасання функції яєчників. З настанням менопаузи патологія прогресує, оскільки відбувається зміна структури сполучної тканини, зниження вироблення колагену і натомість гіпоестрогенії.
  5. Робота, пов'язана з підйомом ваги.
  6. Захворювання бронхо-легеневої системи, при яких виснажливий призводить практично до постійного внутрішньочеревного тиску.

Стресове нетримання сечі розвивається внаслідок анатомічних порушень або через зміни у роботі сфінктера та уретри.

За кількістю сечі, що втрачається, визначають ступеня нетримання:

  • краплинна (до 50 мл);
  • легка (від 50 до 100 мл);
  • середня (від 100 до 200 мл);
  • тяжка (від 200 до 300 мл);
  • дуже тяжка (понад 300 мл).

Як лікувати стресову форму нетримання сечі у жінок

Лікування завжди індивідуальне, і залежить від розташування сечового міхура щодо лонного зчленування, кількості сечі, віку пацієнтки і супутньої екстрагенітальної патології. Так, хірургічне лікування вікової жінки в анамнезі не показано, навіть при тяжкій формі нетримання сечі. У цьому випадку, якщо немає протипоказань до проведення консервативної терапії, можливе призначення лікарських препаратів, носіння вагінального кільця, фізіотерапевтичний вплив та лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення м'язів тазового дна.

Отже, методи лікування стресового нетримання сечі:

  • лікарська терапія;
  • лікувальна гімнастика;
  • фізіотерапія;
  • носіння допоміжних пристроїв, що змінюють кут уретри.
  • Оперативне лікування.

Зазначимо, що перераховані вище методи використовуються відокремлено або в комбінації, на розсуд лікаря.

Які існують препарати для лікування стресового нетримання сечі

Безперечно, схема лікування залежить від причини, яка призвела до патології.

Лікування гормонами

Якщо стресове нетримання сечі розвинулося і натомість, можливе використання гормонів як замісної терапії, як системної, і місцевої.

Іноді гормони при системному лікуванні приймають протягом 5 – 7 років, а за місцевої терапії можливе безстрокове використання гормональних препаратів. Це актуально лише за позитивної динаміки від застосування замісної гормонотерапії.

На тлі прийому естрогенів збільшується синтез колагену, покращується кровообіг, відновлюється тонус м'язів, скорочувальна здатність детрузора та тканин, що входять до зв'язкового апарату.

За рахунок переважної дії кальцієвих каналів знижується надактивність сечового міхура.

Естрогени стимулюють місцеву імунну відповідь, тому очікується стійкість органів сечостатевої системи жінки до різних інфекцій.

Замісна гормональна терапія естрогенами підходить не всім, існує низка протипоказань., наприклад, гормонозалежні пухлини молочної залози, тому перед прийомом гормонів обов'язкове проходження повного лабораторно-інструментального обстеження.

До недоліків замісної гормонотерапії можна віднести те, що ефект зберігається тільки в період лікування, надалі симптоми нетримання сечі з'являються знову.

Хороші відгуки урогінекологів про фітопрепарат Клімадінон(Діюча речовина - рослина Цимицифуга). Він містить рослинні естрогени, що зумовлює м'який ефект.

Лікування препаратами, що впливають на тонус гладкої мускулатури сечовивідних шляхів

На фармацевтичному ринку є достатній вибір препаратів із цієї групи:

  • Спазмекс;
  • Уротол;
  • Дріптан;
  • Везикар.

Необхідно відзначити, що ефект від прийому цих ліків при стресовому нетриманні сечі виражений слабко, тому препаратами вибору їх називати необґрунтовано.

Адреноміметик Гутронвпливає на тонус гладкої мускулатури та уретри, але має безліч побічних дій, одна з яких – підвищення артеріального тиску. Ефективність від прийому нині поставлено під сумнів.

Убретід(група антихолінестеразних засобів) застосовується при підтвердженій гіпотонії сечового міхура. Не призначають жінкам, які страждають, ШКТ, та ін.

Є дані про позитивну динаміку в стані на фоні прийому, зокрема препарату Дулоксетін(Сімбалта). Думки фахівців розділилися, оскільки позитивний ефект фіксується лише у половині випадків.

Операції при стресовому нетриманні сечі

Перерахуємо всі види основних хірургічних втручань при даній патології:

  • Слінгові операції . Змінюється кут уретри за рахунок проведення під нею синтетичної петлі, що утримує сечу навіть у разі підвищення внутрішньочеревного тиску. Якщо причина стресового нетримання ховається у патології сфінктера, ефективність слінгових операцій дуже проблематична. У деяких жінок через певний період може бути рецидив.

Зверніть увагу

Слінгові операції виконуються найчастіше інших, і визнані найобґрунтованішими при стресовому нетриманні сечі.

Ургентне нетримання сечі

На першому місці, як причину ургентного нетримання сечі, розглядають гіперактивність сечового міхура, зокрема його неконтрольовані скорочення. Цей стан можуть провокувати пухлини та травми спинного або головного мозку, інфекції урогенітального тракту, гіпоестрогенію (що довше період постменопаузи зі зниженням естрогенів, тим більша ймовірність розвитку патології), порушення кровообігу судин головного мозку, та низка інших причин.

Основні симптоми, на підставі яких ставиться діагноз, мають такий вигляд:

  • , у тому числі, і ноктурія (від 8 разів на добу);
  • непереборний позив на акт сечовипускання;
  • нестримання сечі;
  • здатність контролю над сечовипусканням при сміхі, кашлі та ін.

Лікування ургентного нетримання сечі у жінок

Замісна гормонотерапія естрогенами проводиться при підтвердженій гіпоестрогенії. Про її позитивну дію ми розповідали вище.

При гіперактивному сечовому міхурі, на відміну стресового нетримання сечі, ефективні такі препарати:

  • Спазмекс,
  • Везикар,
  • Уротол,
  • Детрузитол,
  • Дріптан.

Дія здійснюється за рахунок блокування мускаринових рецепторів у стінках сечового міхура на тлі пригнічення ацетилхоліну.

За результатами проведених досліджень, комбіноване застосування М – холіноблокаторів та замісної гормональної терапії дозволяє швидше досягти поліпшення у самопочутті.

Зверніть увагу

Ряд авторів вважає обґрунтованим при синдромі різкого сечовипускання включати до схеми альфа - адреноблокатори, наприклад, Омнік, Фокусін, Профлосін. Тамсулозин (діюча речовина) у дозуванні 0,4 мг на добу. перешкоджає настанню ішемічних порушень, розслаблює мускулатуру та збільшує ємність сечового міхура.

Найбільш ефективний та безпечний препарат – Везикар. Побічні явища при його прийомі рідше трапляються, ніж при використанні аналогічних ліків, а кратність прийому – 1 раз на добу по 5 мг. Везикар можна приймати тривалий час.

Нещодавно з'явився на фармацевтичному ринку препарат Бетміга (Мірабегрон). Основне показання до призначення – гіперактивний сечовий міхур із симптомами нетримання сечі, раптові позиви та прискорене сечовипускання. Приймають внутрішньо по 50 мг.

Як правило, ургентне нетримання сечі добре піддається консервативній терапії. У випадках, коли прийом лікарських препаратів виявився нерезультативним, вдаються до оперативного лікування.

Останнім часом набирає популярності введення ботулінічного токсину в детрузор як ефективний спосіб лікування імперативного нетримання сечі у жінок.

Втручання вважається малоінвазивним, ефект від застосування розвивається досить швидко. Препарат запроваджується під час цистоскопії.

Змішана форма нетримання сечі у жінок

Залежно від переважання симптомів визначаються з тактикою ведення. Можливе проведення оперативного лікування із наступним призначенням лікарської терапії.

Нетримання сечі під час вагітності

Нетримання сечі у вагітної може відбуватися з кількох причин:

  • перебудова гормонального фону,
  • постійне збільшення тиску на сечовий міхур зростаючою маткою,
  • переростання м'язів тазового дна.

До сприятливих факторів відносять таке:

  • велика вага плода, його становище у матці;
  • у матері/велика надбавка під час вагітності;
  • кілька вагітностей та пологів в анамнезі, у тому числі, і ускладнених.

Нетримання сечі під час вагітності, як правило, не є патологією, і з ним стикаються багато жінок у третьому триместрі.

Щоб унеможливити запалення, проконтролюйте .

Існують хвороби, про які не часто кажуть вголос. Однією з них є нетримання сечі. Ситуація посилюється тим, що часто ця недуга не сприймається всерйоз. Хворі просто не бачать потреби лікувати захворювання.

Однак мільйони пацієнтів з цією проблемою страждають психологічно та фізично, змінюється їхній спосіб життя. Вони стають замкнутими та відмовляються від багатьох речей. Адже за наявності цієї недуги виникає необхідність постійно контролювати, чи є із собою запасні прокладки, думати про те, чи поблизу є туалет. Також потрібно щодня ретельно продумувати свій гардероб, маршрут та кількість часу, необхідну для поїздки.


Що являє собою недугу?

Згідно зі статистичними даними, стресове нетримання сечі дуже поширене у всьому світі. Так, у європейських країнах нетриманням сечі страждає близько 40% всіх жінок, що значно погіршує їхню якість життя. Ця патологія відноситься до кількох областей медицини. Це проблема не тільки урологічна, а й гінекологічна та неврологічна.

Важливо! Слід пам'ятати, що нетримання сечі не є незалежною недугою, а симптомом різних патологій, лікувальна тактика яких може бути абсолютно різною.

Стресове нетримання сечі - це патологія, при якій відбувається втрата сечі в результаті стресової напруги передньої черевної стінки та підвищення тиску всередині черевної порожнини.. Таке зростання тиску викликає нетримання сечі при кашлі, сміху, піднятті тяжкості, бігу та чханні. Такий ефект може виникнути в результаті статевого акту. Зростання тиску миттєво впливає на сечовий міхур, через що відбувається витікання урини від пари крапель до струменя сечі.

Механізм стресового нетримання сечі

Існує кілька видів нетримання сечі, кожен із яких має свої особливості:

  1. Стресове нетримання сечівиникає мимоволі тоді, коли людина чхає, кашляє, сміється чи виконує певну фізичну навантаження. Це є результатом зростання внутрішньочеревного тиску. Характерною рисою даної патології вважатимуться те, що позиву сечовипускання відсутня. Цей вид нетримання фіксується у половини всіх випадків поводження з цією патологією.
  2. При ургентному нетриманніурина підтікає мимоволі. Відчувається сильний позив, який називається «наказовим» або «імперативним». Пацієнти просто не можуть вчасно встигнути добігти до туалету. Кількість пацієнтів із цією патологією становить 22%.
  3. Змішане нетриманняхарактеризується мимовільною та неконтрольованою втратою урини, яка супроводжується різким, позивом, напругою. Сюди можна віднести виникнення нетримання сечі при кашлі і чханні. Ця патологія становить близько 30% всіх випадків. Вона поєднує ознаки стресового та ургентного нетримання. Пацієнти відзначають, що відбувається сильний позивок до сечовипускання, після якого підтікає урина.
  4. Нетримання переповнення- Це досить рідкісна форма недуги, яка проявляється в більшості випадків у чоловіків, які мають проблеми з передміхурової залозою. Дана патологія характеризується порушеним відтоком урини, що призводить до наднаповнення та надрозтягування сечового міхура.
  5. Для дітей формою прояву нетримання є енурез. У 95% випадків це захворювання виникає саме у дитячому віці. 4% пацієнтів складає підлітки і лише 1% хворих – це дорослі. У 75% випадків симптоми захворювання проявляються під час нічного сну. Причину енурезу досі точно не з'ясовано. Існують теорії, які стверджують, що захворювання виникає на тлі психотравмуючої ситуації, в результаті вегетативних порушень або має спадковий фактор.

Ступені прояву та причини патології

Якщо стресове нетримання сечі спричинене інфекційними урологічними недугами в сечі, може виявлятися гематурія. Залежно від того, яка кількість урини мимоволі виділяється при стресовому нетриманні, і від того, який фактор сприяє появі цього симптому, розрізняють три ступеня недуги:

  1. Легкий ступінь. Довільно виділяється кілька крапель урини при інтенсивному фізичному навантаженні, різкому кашлі, сильному чханні чи сміху.
  2. Середній ступінь. Ознаки недуги дають себе знати при незначних фізичних навантаженнях, спокійному темпі ходьби.
  3. Тяжкий ступінь. Характерно виділення значного обсягу урини під час сну, після інтимних стосунків або просто при прийнятті вертикального положення.

У нормі виділення сечі під час чхання, сміху, бігу неприпустимо. Як і кашель, різноманітні навантаження не повинні провокувати появу незручного симптому.

Сеча надійно утримується у сечовому міхурі. Однак при виникненні ситуацій, коли м'язи тазового дна ослаблені і не виконують своїх функцій повною мірою, при раптовому зростанні тиску урина може просочуватися назовні.

Нетримання сечі при кашлі, бігу, чханні чи фізичних навантаженнях притаманно будь-якої вікової категорії. Найчастіше захворювання діагностується у людей віком від 35 до 55 років. Причиною м'язової слабкості цієї галузі є інтенсивні навантаження на мускулатуру. Тому стресове нетримання сечі є більш характерним для жінок.

Крім того, сприяють виникненню патології гінекологічні хірургічні втручання, за яких неминуче розсікаються м'язи статевих органів. Згодом у місці проведення операції утворюються рубці, які й сприяють ослабленню м'язів. Також неконтрольована втрата урини можлива на тлі інтенсивних фізичних навантажень, нестачі гормону естрогену в період клімаксу, після тяжких пологів у жінок.

При всій простоті і невинності патології втрати сечі може стати сигналом про наявність в організмі серйозних захворювань. Інконтиненція може бути спровокована такими факторами:

  • наслідками інсульту як нервово-психічних порушень;
  • інфекційними захворюваннями сечостатевої системи;
  • атрофічним вагінітом, який виникає на ґрунті нестачі гормонів;
  • тяжкими депресивними станами;
  • прийомом деяких лікарських засобів, таких як сечогінні препарати, бета-блокатори, антидепресанти, снодійні;
  • вживанням великої кількості рідини при діабеті;
  • неможливістю швидко рухатися, внаслідок чого пацієнт не встигає вчасно дійти до туалету;
  • сильними запорами.

Існують певні фактори ризику, за наявності яких можливість виникнення патології зростає в рази. До них відносяться:


Традиційна лікувальна тактика

Лікування стресового нетримання сечі можливе із застосуванням як консервативних, так і оперативних способів.

Перед тим як вирішувати питання про призначення та доцільність того чи іншого методу лікування необхідно провести ретельне діагностичне обстеження із застосуванням ультразвукового та уродинамічного дослідження, а також фіброцистоскопії.

Сучасна медицина здебільшого віддає перевагу застосуванню консервативних методів терапії. До них належать такі лікувальні заходи:


Медикаментозна терапія передбачає застосування:

  • Детрузитолу (покращує уродінаміку);
  • Спазмексу (знімає спазми сечового міхура);
  • Соліфенацину (знижує тонус гладких м'язів);
  • ноотропів: Пантогам;
  • метаболічних препаратів: Есенціалі;
  • антидепресантів: Меліпрамін.

Існує методика, головною метою якої є тренування сечового міхура. Вона включає наступні етапи:

  • навчання;
  • вироблення плану сечовипускань;
  • виконання плану.

Тренування полягає в тому, що пацієнт обговорює і погоджує з лікарем план, згідно з яким він здійснюватиме акти сечовипускань, тобто хворому необхідно буде мочитися не тоді, коли він відчуває позив, а в той час, який призначений лікарем. Для того, щоб уникнути небажаного сечовипускання, пацієнту необхідно сильно стискати анальний сфінктер, коли виникає позив.

Процес терапії триває кілька місяців. Кожні 14 днів треба збільшувати інтервал на 30 хвилин. Головною метою програми є дотримання часового проміжку між актами сечовипускання до 3,5 годин. Тренування проводиться поряд із застосуванням медикаментозних препаратів. Дані тренування призначаються всім пацієнтам із такою патологією. Сучасна медицина використовує ці вправи не тільки з терапевтичною метою, але і як профілактика.

У сучасній медицині існує низка фізіотерапевтичних процедур на лікування патології. До них відносяться:


Якщо методи консервативної терапії виявилися малоефективними або не дали жодного результату, застосовується хірургічна терапія. Вона передбачає проведення наступних процедур:

  • кольпосуспензія;
  • слінгові операції (TVT, TVT-O, TVT SECUR system).

Слінгові втручання відносяться до розряду малоінвазивних, але в той же час є найбільш ефективними і безпечними способами терапії неконтрольованої втрати сечі.

Слінг – це невелика смужка, у виготовленні якої застосовуються синтетичний та нешкідливий матеріал. У процесі операції слінг підводиться під уретру та підтримує її. Таким чином, створюється захист для утримання урини в сечовому міхурі. Тривалість оперативного втручання не перевищує 30 хвилин. На наступну добу хворий може бути виписаний. Повне відновлення триває один місяць.

Народні засоби та профілактика

Народна медицина має у своїй скарбниці багато хороших рецептів, які можуть полегшити перебіг недуги.



Сучасна медицина може допомогти впоратися з цим захворюванням. Головне – самому дбати про своє здоров'я та прислухатися до рекомендацій лікаря. Найчастіше медикаментозної і народної медицини виявляється достатньо усунення проблеми.

Зміст статті:

Нетримання сечі, інакше кажучи, инконтиненция, характеризується мимовільним виділенням вмісту сечового міхура. Проблема не просто медичної, а й соціальної, якщо є передумови підозрювати об'єктивні прояви підтікання сечі.

Фахівцями на сьогодні прийнято таку класифікацію патології:

Нетримання, пов'язане зі стресовими ситуаціями;

Ургентне (або різке, імперативне) неконтрольоване сечовипускання;

Змішана форма;

Виділення сечі при переповненні;

Транзиторне (тимчасове) нетримання.

Згідно зі статистикою, найчастіше виявляються три форми із названих – стресова, змішана та ургентна інконтиненція. Так, показники, отримані під час епідеміологічних досліджень, свідчать, що у всьому світі зареєстровано 50% випадків стресового нетримання сечі, ще 14% – імперативного, а змішана форма спостерігається у 32%.

Стресове нетримання сечі- це неконтрольоване виділення сечі, що з'являється на тлі виникнення перевищення тиску всередині сечового міхура порівняно з максимально допустимим уретральним, але при цьому відсутні скорочення детрузора (м'язової оболонки органа).

Подібний вид інконтиненції спостерігається при фізичній напрузі (підйом тяжкості, біг, різка зміна положення тіла), а також при короткочасних навантаженнях (кашле, чханні, сміх). Тому цей різновид захворювання отримав ще одну назву - нетримання сечі при напрузі, скорочено НМПН.

Ургентна інконтиненція- Це виділення рідини з сечового міхура, що супроводжується різким, нестерпним покликом до звільнення органу. Подібний процес спричинений мимовільним включенням роботи детрузора. Людина змушена часто мочитися як у денний, так і в нічний час, причому позив до сечовипускання характеризується гострим станом, коли потрібно негайно відвідати туалет, проте втрата рідини в окремих випадках відбувається, а в інших немає.

Змішане нетримання сечі- Складне захворювання, при якому спостерігаються ознаки, що вказують на наявність як стресової, так і ургентної інконтиненції. Найчастіше патологія виявляється в осіб жіночої статі, що у репродуктивному періоді, або ж переживають перименопаузу. Частотність захворювання, за статистикою різних дослідників, коливається від 20 до 30%.

Стресове нетримання сечі у жінок

Причини стресового нетримання сечі у жінок

Причин виникнення цього виду нетримання достатньо. Клінічні спостереження дають зрозуміти, часто до розвитку наводять ускладнені пологи. Кількість дозволів не відіграє ключової ролі. Мимовільне виділення сечі виникає при пологах, у ході яких відбулося травмування м'язів малого тазу, сечостатевої діафрагми, тканин промежини. Також порушення у роботі сечового міхура можуть бути спричинені пошкодженням внаслідок необережного використання акушерських інструментів. Тим не менш, на НМПН нерідко скаржаться і ті люди, у кого не було в історії хвороби будь-яких факторів, здатних призвести до дисфункції сфінктерів (клапанний пристрій, що забезпечує виведення вмісту) сечовивідного органу. Тоді є сенс говорити про вроджену патологію, пов'язану з неповноцінністю сполучної тканини. Також серед причин, що впливають на прогрес захворювання, виділяють хірургічні втручання різного характеру (гінекологічні та урологічні), наприклад, видалення матки, операції, що проводилися через сечівник.

Ще один фактор, який може послужити поштовхом для розвитку стресового нетримання сечі – це естрогенна недостатність (брак жіночих стероїдних статевих гормонів). Також є група пацієнток, у яких діагностовано мимовільне сечовипускання при настанні менопаузи. Причина полягає у зменшенні кількості та зниженні якості колагену II типу, що є присутнім у сполучній тканині м'язів та зв'язок, розташованих в органах малого тазу. Цей процес викликає не що інше, як дефіцит естрогену.

Також нетримання при напрузі буває пов'язане з важкими фізичними навантаженнями, хворобами органів дихання, коли пацієнт схильний до тривалого кашлю, внаслідок чого короткочасне підвищення внутрішньочеревного тиску переходить у хронічну форму.

Класифікація стресового нетримання сечі

Класифікація стресового нетримання сечі в залежності від механізму розвитку

Враховуючи патогенез стресового мимовільного сечовипускання, розрізняють 2 її види:

Патологія, що має зв'язок зі зміщенням та слабкістю зв'язкового апарату, але при цьому сам сечівник і уретровезикальний сегмент залишаються в нормі (інконтиненція, викликана анатомічними причинами);

Патологія, до виникнення якої призвели фізіологічні зміни, що відбулися в сечівнику та сфінктерній системі, внаслідок чого з'явилася дисфункція в роботі замикального апарату.

Загальноприйнята класифікація стресового нетримання сечі схвалена ICS (International Continence Society)

Нульовий тип

2. Дно сечового міхура та уретру при кашлі в положенні стоячи трохи повертаються і відхиляються. Якщо відкрита шийка сечового міхура, мимовільно сеча не виділяється.

Перший тип

1. Дно сечового міхура, перебуваючи у спокої, знаходиться вище лонного зчленування.

2. Дно сечового міхура при напруженні опускається на 1 см. Якщо відкрита шийка сечового міхура та уретра, то сеча виділяється мимоволі. Цистоцеле (випадання та опущення сечового міхура), як правило, не визначається.

Другий тип А

1. Дно сечового міхура, перебуваючи у спокої, знаходиться на рівні верхнього краю лонного зчленування.

2. Дно сечового міхура та уретру при кашлі опускаються нижче лонного зчленування. Якщо широко відкрита шийка сечового міхура та уретра, то сеча виділяється мимоволі. Цистоцеле, як правило, визначається.

Другий тип Б

1. Дно сечового міхура, перебуваючи у спокої, знаходиться нижче лонного зчленування.

2. Дно сечового міхура та уретру при кашлі значно опускаються нижче лонного зчленування, а також супроводжується вираженим неконтрольованим виділенням сечі. Якщо широко відкрита уретра, сеча виділяється мимоволі. Визначається цистоуретроцеле.

Третій тип

Дно сечового міхура, перебуваючи у спокої, знаходиться значно нижче лонного зчленування.

За відсутності скорочень детрузора, спокої шийка сечового міхура і проксимальна уретра відкриті. Якщо навіть трохи підвищиться внутрішньоміхурове тиск, то відбувається мимовільне виділення сечі.

Ступені нетримання сечі

Методи лікування стресового нетримання сечі у жінок

На сьогоднішній день усі способи усунення захворювання та методи, спрямовані на полегшення стану пацієнта, можна розділити на дві групи: консервативні та хірургічні методи.

Що стосується першого типу лікування (консервативного), то тут найчастіше використовуються:

Терапія за допомогою різноманітних медикаментів;

проведення тренувань, спрямованих на відновлення роботи м'язів тазового дна (вдаються до методу зворотного біологічного зв'язку);

Фізіотерапія (штучна стимуляція функціонування м'язової тканини тазового дна при застосуванні датчиків ректального, вагінального чи уретрального типу).

Названі методи можна використовувати як монотерапію, так і комбінувати в міру необхідності.

Медикаментозне лікування стресового нетримання сечі у жінок

Про доцільність призначення замісної гормональної терапії (ЗГТ) при нетриманні говорять, коли достовірно відомо, що жінки мають естроген-дефіцит. Завдяки використанню гормонів вдається досягти поліпшення кровопостачання, трофіки та скорочувальної здатності м'язів малого тазу. Також під час прийому зазначається, що кількість колагену в сполучній тканині стає більшою, внаслідок чого спостерігається підвищення еластичності м'язів та зв'язок урогенітального тракту. Незважаючи на те, що на даний час відомо чимала кількість різних препаратів ЗГТ, призначати їх потрібно після попереднього обстеження і ретельного вивчення отриманих даних.

З медикаментів, що належать до α-андреноміметиків (стимулятори адренергічних рецепторів) при лікуванні стресового мимовільного сечовипускання використовується мідодрін (Гутрон). Рекомендоване дозування – 2,5 або 5 мг із частотою прийому двічі на день. Під час терапії проводиться постійний контроль артеріального тиску, оскільки препарат має судинозвужувальний ефект. Гутрон викликає активну реакцію α-адренорецепторів симпатичних нейронів та нервових клітин, що тягне за собою підвищення тонусу гладких м'язів сфінктера сечового міхура та каналу. Препарат не може призначатися кожному пацієнту, оскільки має яскраво виражену дію, пов'язану з порушенням природної судинної роботи, а також призводить до зміни артеріального тиску.

Також можливе призначення при нетриманні сечі при напрузі Убретіду (дистигаміну броміду). Дія медикаменту призводить до руйнування холінестерази (ферменту, що відповідає за збудження нервових волокон), одночасно з цим відбувається збільшення терміну дії ацетилхоліну (речовини, що відіграє роль нервово-м'язової передачі). У результаті все це призводить до підвищення тонусу органів сечовидільної системи (сечового міхура, сечоводів), а також впливає на функціонування скелетно-м'язових волокон сфінктера сечовивідних шляхів. Добре Убретида: по 5 мг один раз вранці на голодний шлунок. Після 1-2 тижнів лікування проводиться аналіз дії препарату та залежно від отриманого ефекту здійснюється коригування: обсяг збільшується до 10 мг на добу, або, навпаки, знижується на кілька днів.

Убретид показаний до застосування, якщо у хворого діагностовано стресове мимовільне сечовипускання, яке поєднується зі зниженням активності стінок сечового міхура та пригніченням скорочувальної здатності детрузора, діагностованих після проведеного уродинамічного дослідження.

Також окремі зарубіжні автори свідчать про призначення дулоксетину (Симбалти) усунення стресової інконтиненції в жінок. Препарат пригнічує зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну, одночасно з цим відбувається підвищення активності поперечно-смугастої м'язової тканини сфінктера сечового міхура та сечівника. Подібний процес стає можливим в результаті продуктивної роботи α1-адренергічних та 5-гідрокситриптамін-2-рецепторів моторних нейронів статевого нерва. Певного успіху вдається досягти при призначенні для усунення легкого ступеня мимовільного сечовипускання. Коли стресове нетримання сечі набуло важкої форми, то дулоксетин дозволяє зменшити частоту підтікання рідини майже у половини пацієнтів.

Побічними діями дулоксетину є диспепсія, сильна нудота. Через ці небажані ефекти від 30 до 40% тих, хто лікувався, відмовилися від прийому препарату.

Біологічно зворотний зв'язок лікування стресового нетримання сечі у жінок

Ще один метод усунення нетримання сечі при напрузі - використання зворотного біологічно зв'язку (БОС). Пацієнту призначаються спеціальні тренування з певною періодичністю, що дозволяють змінити тонус м'язів тазового дна. Під час процедури, що проходить під наглядом медика, виробляються усвідомлені тонічні та фазові скорочення м'язів зовнішнього сфінктера сечівника та анальної зони. Цей метод хороший тим, що дозволяє оцінити, які зміни зазнають м'язів тазового дна. Використовуються при цьому різні пристрої – балони для вимірювання піхвового та ректального тиску, елетроміографи.

У більшості випадків тренування м'язів тазового дна супроводжується участю комп'ютерних установок, обладнаних спеціальними датчиками, що дозволяють стежити за мінливим тонусом м'язової тканини, що скорочується. Усі дані виводяться на монітор, що дозволяє вчасно оцінити правильність виконання вправ та ефективність проведення тренування загалом.

Метод біологічно зворотний зв'язок може застосовуватися як монотерапія, і бути доповненням до медикаментозному лікуванню. Як правило, вдається досягти хороших результатів у пацієнток молодого віку, у яких було діагностовано легкий ступінь мимовільного сечовипускання.

Фізіотерапія як метод лікування стресового нетримання сечі у жінок

Якщо проведення вправ не приносить очікуваних результатів чи вдається робити потрібні руху, тоді застосовується електрична стимуляція. Основний ефект цієї процедури спрямовано зміцнення м'язів. У ході електричної стимуляції як поштовх, що сигналізує про скорочення, виступають струми підібраної частоти та інтенсивності. Однозначних даних, що свідчать про користь цього методу, поки що не надано.

Звідси випливає, що терапія консервативного типу застосовується успішно при виявленні легкого ступеня стресового мимовільного сечовипускання, але при цьому у пацієнта відсутні серйозні порушення в анатомії органів малого тазу. Якщо у хворої діагностовано середню або важку інконтиненцію стресового типу, то консервативне лікування буде корисним як підготовчий етап, що передує оперативному втручанню. Також подібна терапія доцільна, якщо жінка не погоджується на операцію, або є екстрагенітальні патології.

На сьогоднішній день найкращих результатів вдається досягти за допомогою реалізації хірургічного методу лікування стресового нетримання сечі. Зараз в арсеналі медиків є понад дві сотні різних модифікацій хірургічної корекції інконтиненції, всі їх ділять на 4 групи:

Втручання, з метою відновлення нормальної анатомії сечового міхура та уретри, проводять через піхву;

Позадилонні уретроцистоцервікопексії - операції, спрямовані на зміцнення лобково-міхурових зв'язок, що відіграють роль у утриманні сечового міхура в нормальному положенні, реалізуються в різних модифікаціях;

Втручання, що вносять поправки в міхурово-уретральний пристрій органу та дозволяють фіксувати м'язово-зв'язувальний апарат;

Слінгові операції – зміцнення середньої третини уретри вільної синтетичної петлею.

На вибір хірургічного лікування впливає тип та ступінь тяжкості нетримання сечі при напрузі, також береться до уваги наявність або відсутність цистоцеле (випадання та опущення сечового міхура), рівень складності цієї патології. Найчастіше використовуються для усунення стресової інконтиненції різні модифікації слінінгових операцій, наприклад, TVT, TVT-obturator.

Джерела, що надають дані щодо ефективності слінінгових операцій, вказують на те, що користь вони приносять у 80-90% випадків. Тим не менш, поряд з високою ймовірністю успіху, говорять і про часте виникнення рецидивів мимовільного сечовипускання - від 6 до 30%. Також не можна не брати до уваги наявність великої кількості ускладнень. До них відносять: порушення цілісності сечового міхура, сечівника, кишечника, судинної системи малого таза, непрохідність сечовидільних шляхів, гнійно-некротичні процеси лонних кісток, спайки в порожнині малого таза.

Також визнано достатньо методик малоінвазивних (альтернативних хірургічному втручанню) методів лікування. До одного з них відносять ін'єкційну парауретральну імплантацію об'ємоутворювальних медикаментів. В результаті проведення процедури створюється стиск уретри, що призводить до необхідного підвищення внутрішньоуретрального тиску, що грає функцію замикання. Терапія, під час якої використовується ін'єкційний метод, застосовується понад сотню років, а механізм дії в основі змінився мало.
Про користь лікування можна говорити, якщо взяти до уваги матеріал, що застосовується під час процедури. Так, об'ємоутворюючі елементи можуть бути біологічного походження, або лікар бере синтетичні полімери. До перших відносять аутогенний вільний жир, шкірний колаген деяких тварин, а до других – силікони, тефлон, парафін. Дослідники виявили, що ефективність цього методу лікування НМПН варіюється від 70 до 80%. Головний недолік полягає в тому, що клінічна картина з часом погіршується, тому що чим більше період, що відокремлює від дня процедури, тим ймовірніше, що використані біоматеріали піддадуться розсмоктування та розкладу, а також почнуть проникати в інші органи або тканини, викликаючи алергію в основній масі. випадків. Також не можна не відзначити, що при застосуванні препаратів зарубіжного виробництва вартість операції зростає у рази.

Зараз все більше уваги звертається на синтетичний препарат вітчизняного походження – ДАМ+, який допустимо використовувати як об'ємоутворювальний елемент. Основу цієї речовини становить водомісткий поліакриламідний полімер, що має сітчасту структуру і включає іони срібла. Цей елемент, згідно з показниками останніх спостережень, має свої переваги, що виділяють його на тлі закордонного матеріалу:

Оскільки ДАМ+ біологічно добре сумісний з людським організмом, то не завдає катастрофічної шкоди органам та тканинам;

Не розкладається з часом;

Чи не проникає в інші, розташовані по сусідству органи та тканини, тому не викликає алегор;

Має доступну вартість, що здешевлює проведення процедури.

Переваги методу

У цілому ж парауретральна імплантація об'ємоутворювальних матеріалів характеризується як метод майбутнього при лікуванні мимовільного сечовипускання. Тут варто відзначити переваги даного методу терапії:

Низький ступінь травматичності;

Не потребує складних маніпуляцій під час проведення;

Достатньо знеболювання лише окремої ділянки організму без використання загальної анестезії;

Нема ускладнень.

Кому показано процедуру

Разом з тим, ін'єкційна терапія не може призначатися всім і кожному, хто звернувся з ознаками інконтиненції. Є сенс призначення процедури лише окремих випадках, до них відносять:

Діагностування третього типу стресового нетримання сечі;

При виявленні НМПН першого чи другого ступеня;

У пацієнта не спостерігається опущення сечового міхура або є цистоцеле, але лише І ступеня;

Пацієнтка старшого віку з діагностованим обтяженим психосоматичним станом та неможливістю проведення операції через великий ризик розвитку ускладнень.

Ургентне (імперативне) нетримання сечі у жінок

Причини імперативного нетримання сечі у жінок

У тих випадках, коли говорять про імперативне нетримання сечі, нерідко згадують і прогресування ГАМП (гіперактивний сечовий міхур), пов'язуючи його разом із синдромом наявних ургентних порушень виділення сечі. На другому місці серед найпоширеніших причин розвитку різкого мимовільного сечовипускання стоїть дефіцит гормону естрогену. У великої кількості жінок, вік яких старше 45 років, захворювання виникає при настанні менопаузи. Також факторами, що впливають на прогресування патології, є відхилення неврологічної природи: ішемія головного мозку, його травматизм та пухлини, інсульт, склероз. Крім цього, є і група дослідників, хто бачить причину виникнення ургентного нетримання в операціях, що стосуються області малого тазу, наявність цукрового діабету, малорухливість.

Тим не менш, імперативну інконтиненцію нерідко ставлять в один ряд з розвитком гіперактивного сечового міхура, що дає привід класифікувати захворювання як частину синдрому імперативної дисфункції сечовипускання. До основних ознак патології відносять:

Часті позиви вдень (більше 8 разів) та в нічний час (більше 2 разів);

Різке (нестримне) бажання помочитися;

Ургентне нетримання сечі.

При виникненні захворювання перелічені симптоми можуть проявлятися по одному або поєднанні один з одним. У рамках досліджень, проведених у деяких європейських країнах, а також у Сполучених Штатах Америки, вдалося з'ясувати, що з виникненням ознак ургентного сечовипускання стикаються 17% осіб, вік яких перевищує кордон 40 років. Причому у групі тих, хто підтвердив наявність симптомів, було 56% жінок, а ще 44% виявились особами чоловічої статі. Що старше населення, то більший відсоток наявності імперативної інконтиненції – 30% випадків серед людей від 65 років та 50% – від 70 років.
Найбільш поширеним фактором, що призводить до виникнення захворювання, є наявність запалення, що стосується сечовивідних шляхів. Ряд авторів стверджує, що 50-70% пацієнток зізналися, що крім наявності імперативних розладів сечовипускання будь-коли стикалися або страждають нині хронічними циститами та уретритами.

Ще однією не менш важливою причиною розвитку різкого мимовільного сечовипускання є дефіцит гормону естрогену. Так, значна кількість жінок, які досягли 45 років, вказує на те, що порушення виникли приблизно в той самий момент, коли настала менопауза. Також статистка показує, що ця сукупність симптомів має зв'язок із тривалістю періоду постменопаузи. Так, якщо цей період становить до 5 років, то патологія діагностується у 15,5% жінок, коли термін перевищує 20 років, кількість випадків збільшується до 71,4%. Подібна закономірність викликана тим, що поступово відбувається поглиблення естрогенного дефіциту, що тягне за собою ішемію сечового міхура і відмирання уротелію, що вистилає видільні шляхи.

Також існує група факторів, які пов'язані безпосередньо з проблемами статевих органів або сечовивідної системи. До них відносять різні неврологічні патології: ішемічна хвороба головного мозку, травмування, інсульти, склероз і синдром Паркінсона. Можуть зіграти не найкращу роль і призвести до нетримання сечі та операції, що перенесені на органах малого тазу, наявність цукрового діабету, мала рухливість.

Діагностика ургентного нетримання сечі у жінок

Щоб зрозуміти тяжкість захворювання та призначити те чи інше лікування, проводиться уродинамічне дослідження, що дозволяє оцінити функціональний стан сечового міхура, уретри, визначити рівень активності детрузора, наявність або відсутність його мимовільних скорочень, виявити зменшення місткості органу.

Лікування ургентного нетримання сечі у жінок

Лікування інконтиненції імперативного типу важко піддається лікарському впливу, тому становить певну складність.

При медикаментозній терапії багато в чому звертають увагу на причини, що спричинили виникнення ГАМП. Якщо головним фактором розвитку нетримання сечі став нестача естрогену, то застосовується замісна гормональна терапія (ЗГТ) – локального, системного типу чи поєднаного.

Під впливом гормонів, на думку деяких авторів, можна спостерігати таке:

Розростання клітин піхвового епітелію та уротелію, також вдається досягти відновлення рівня кислотності вмісту статевих органів та нижньої третини сечовивідних шляхів;

Відзначається поліпшення кровообігу всіх шарів сечівника, сприятливий вплив на його м'язовий тонус, запускається відновний процес, що стосується колагенових структур, що дає можливість утворювати уротелію, також відбувається збільшення обсягів слизу;

Підвищення якості кровопостачання нормалізує активність м'язів детрузора. Крім того, естрогени пригнічують дію кальцієвих каналів, що веде до згасання гіперактивності сечового міхура;

Вплив на скорочувальну здатність м'язів тазового дна і тканин, що входять до складу зв'язкового апарату, в результаті стає можливо запобігти зміщенню стінок піхви та опущення сечового міхура.

Також дія естрогенів сприятливо позначається на функціонуванні локального імунітету, що дозволяє створити перешкоду для проникнення урологічної інфекції до інших органів.

Якщо терапія приносить пацієнту полегшення, а симптоми нетримання зникають, то ЗГТ може призначатися терміном до 5-7 років (при системному лікуванні) і безстроково (при локальному).

Також згідно з отриманими в ході уродинамічного дослідження даними, слід підібрати селективні модулятори негормональних рецепторів сечовивідних та статевих органів.
Якщо має місце посилена робота детрузора, то слід призначити медикаменти, яким властива М-холінолітична дія (пригнічення ацетилхоліну, що стимулює рецептори, що знаходяться в м'язовій стінці сечового міхура). Допустимо використовувати їх у комбінуванні із замісною гормональною терапією. До таких препаратів відносять:

Троспію хлорид (Спазмекс) дозволяє нейтралізувати активність рецепторів, розташованих у тканині стінок сечового міхура, зняти напругу м'язів, знизити болючі відчуття;

Оксибутинін хлорид (Дриптан) допомагає виробляти блокуючу дію М2- та М3-мускаринових рецепторів, розташованих в органі;

Толтеродин (Детрузітол) визнаний селективним блокатором мускаринових рецепторів;

Соліфенацин () відноситься до нових уроселективних антагоністів.

Що стосується першого препарату (тропія хлорид), то він відноситься до фармакологічної групи спазмолітиків, М-холіноблокатор, що нейтралізує дію ацетилхоліну і пригнічує відповідь, що слідує за постгангліонарною парасимпатичною активацією блукаючого нерва. Пригнічує тонус м'язової тканини сечового міхура, розслаблює гладку мускулатуру оболонки органу завдяки антихолінергічному ефекту, а також через наявний міотропний вплив.

Спостереження ефективності Спазмексу, які проводились за участю 10 тисяч пацієнтів, показали, що препарат зменшує кількість позивів до сечовипускання, а також скорочує кількість епізодів різкого підтікання. Медикамент не здатний уникнути гематоенцефалічний бар'єр (між кров'ю та нервовою тканиною), тому не викликає відхилення в роботі ЦНС, у зв'язку з цим найменш небезпечний у порівнянні з аналогами. Крім того, не впливає на структуру сну під час застосування. Призначається по 15 мг двічі або тричі на добу, приймати до їди.

Частина авторів говорить про те, що препарати, що пригнічують дію мускаринових рецепторів, у комбінації із ЗГТ дають більший ефект, ніж кожен із них окремо. Домогтися результату і знизити активність м'язових волокон детрузора виходить майже через місяць терапії, а ефект вдається зберегти навіть після скасування прийому медикаментів. Якщо поєднуються Детрузитол (у дозі 2 мг разів або два на день), а також ЗГТ, то очікується дія, спрямована на мускаринові М2- та М3-рецептори, та блокування активності кальцієвих каналів. Гормони ж у свою чергу пригнічують кальцієві канали, але й водночас модулюють реакцію мускаринових рецепторів.

Якщо у жінки діагностований синдром різкого сечовипускання, то доречними будуть α-адреноблокатори, до яких належать (дозування 0,4 мг після сніданку), Кардура (2 мг один раз на день). Дія препаратів дозволяє уникнути ішемії сечового міхура ще на самому початку формування цієї патології. При блокуванні α1-адренорецепторів відбувається розслаблення м'язової оболонки сечового міхура при заповненні органу, також спостерігається збільшення його обсягів. Таким чином, вдається обійти дію симпатичної нервової системи та досягти покращення у функціонуванні нижнього відділу сечового тракту. В результаті відзначається зниження кількості сечовипускань та нормалізація стану.

Соліфенацин (Везикар) має позитивний ефект щодо лікування жінок із синдромом ГАМП. Дослідження за участю 9 тисяч пацієнтів свідчать про те, що медикамент добре переноситься, не викликає сухості у роті (зазначено 89% опитаних). Усуває всі симптоми, що мають зв'язок з ГАМП, включаючи найнеприємніші з них: різкі позиви до сечовипускання та неконтрольоване раптове підтікання сечі. У порівнянні з толтеродином Везикар ефективніший на 71%, коли потрібно знизити частоту імперативного нетримання. Плюсами Везикара є допустимість зміни режиму дозування, одиничний прийом на добу.

При усуненні синдрому різкого сечовипускання також популярним є немедикаментозний метод – використання зворотного біологічного зв'язку. Імовірно, успіхів вдається досягти за рахунок зміцнення м'язової тканини сфінктера сечового міхура та уретри або завдяки поліпшенню кровопостачання в органах малого тазу.

Змішана форма нетримання сечі у жінок

Змішана форма інконтиненції представляється медикам як комбінація симптомів ГАМП, і стресового мимовільного сечовипускання. При діагностиці такої патології автори пропонують різні підходи, починаючи від оперування та закінчуючи консервативно-вичікувальною тактикою. Дослідження показують, що успіх можливий при консервативному лікуванні, яке має на меті ліквідацію імперативного компонента, що передує хірургічне втручання (термін 2-3 місяці) і після нього.

Висновки

Їх всього сказаного випливає, що інконтиненція (нетримання сечі) у жінок - це патологія мультифакторного походження, тому в кожному окремому випадку потребує індивідуального підходу залежно від даних під час проведення лабораторного діагностування, віку, типу і ступеня тяжкості. У більшості випадків доречне лікування з комбінуванням декількох методів.

Гострі та несподівані позиви сходити до туалету, які мають бути задоволені миттєво, говорять про наявність проблеми із сечовим міхуром. Його гіперактивність здебільшого викликана нервовим перенапругою і стресом, тому нетримання сечі стресове часто захворювання. Найбільше йому схильні люди після 40 років. Ця проблема заважає жити і завдає багато незручностей.

Цим питанням задаються всі, хто страждає від нетримання сечі, при цьому до фахівців звертаються менше половини жінок і не більше чверті чоловіків. Про це свідчать дослідження, проведені виданням «Урологія».

Багатьом складно обговорювати подібні питання з лікарем, але зробити це потрібно, адже стресове нетримання сечі порушує життя, заважає вирішувати поточні завдання, змушуючи відволікатися, нервувати. Обмеження соціальної активності є першою причиною звернення до лікаря.

Варто розуміти, що нетримання сечі може стати свідченням складнішого та найнебезпечнішого захворювання, наприклад, злоякісної пухлини. Тому потрібно не обмежуватись застосуванням засобів гігієни, а звернутися до фахівця. Лікування стресового нетримання сечі, проведене вчасно, дозволить вирішити проблему швидко та ефективно.

Причини виникнення стану

Існують різні причини появи захворювання, які можуть бути неоднаковими у чоловіків та жінок. Головним фактором у чоловіків, що викликає проблеми з сечовипусканням, стає захворювання передміхурової залози. Але здебільшого нетримання спостерігається у жінок.


Це з особливостями анатомії. Довжина сечівника у жінок значно коротша, а ширина більша. Часто спостерігаються порушення в анатомії жіночих органів. До причин виникнення проблем у жінок відносять:

  • Травми під час пологів, розрив тканин промежини, розтягування тазових м'язів;
  • Зайва вага, ожиріння;
  • Операції, проведені на жіночих органах;
  • Клімакс, вікові зміни.

Можуть бути і загальні причини нетримання, але більшість із них також пов'язані з нервовою напругою та перевтомою. Захворювання, що провокують проблему, такі:

  • Запалення сечового міхура;
  • Інфекції сечостатевої системи;
  • Цукровий діабет;
  • Порушення роботи нирок;
  • Травмований хребет;
  • Запори.

Виникненню проблеми сприяють захоплення алкоголем та кавою, прийом лікарських препаратів, великі фізичні навантаження. Контроль за сечовипусканням втрачається при сильних психологічних порушеннях, .

Досить часто спостерігається відразу кілька причин, і вони обов'язково повинні враховуватися під час лікування стресового нетримання сечі.

Лікування

Стресове виділення сечі лікується комплексно, напрямок лікування залежить від причин виникнення проблеми. Варто розуміти, що захворювання може прогресувати. Людина в цьому випадку закривається та обмежує спілкування, жінки бояться, що в громадських місцях вони несподівано намокнуть або оточуючі відчуватимуть неприємний запах.

Ця проблема травмує, але мало хто знає, що вона вирішується досить легко. Сучасна медицина в 90% випадків допомагає вирішити завдання і позбавитися неприємності назавжди. Для лікування застосовуються методи немедикаментозні та медикаментозні.

До першої групи входять:


Часто ці методи супроводжуються медикаментозною терапією. Але лікарські препарати ефективніші при лікуванні ургентного типу нетримання. Для усунення причин стресового нетримання призначаються антидепресанти, є й спеціальні препарати, які розслаблюють сечовий міхур та одночасно гасять нервові імпульси на позиви до туалету. Самостійно лікуватися не можна, ліки має призначати лікар.

У деяких випадках при стресовому нетриманні сечі проводиться хірургічне втручання. При цьому в арсеналі сучасного уролога є понад дві сотні методів оперативного втручання. Часто застосовуються малоінвазивні методики, типу накидання петлі із синтетичної тканини. Ця проста процедура відбувається швидко, дозволяючи повернутися до нормального життя, вже наступного дня жінка вирушає додому.


При лікуванні захворювання слід дотримуватись певних принципів. Насамперед варто переглянути свій стиль життя, налагодити нормальне харчування та питний режим. Відмовитися від куріння, вживання кави та алкогольних напоїв. У деяких випадках потрібна корекція ваги.

Ефективне комплексне лікування та здоровий спосіб життя дозволять швидко вирішити завдання та повернути людину до повноцінного життя!