Частковий розрив ахілла симптоми. Розтягнення ахіллового сухожилля. Види травм сухожиль


За статистикою, найбільше розривів ахіллового сухожилля зафіксовано серед людей, які займаються активними видами спорту. Це травма, при якій повністю або частково розривається сухожилля, що з'єднує м'язи задньої частини гомілки з кісткою п'яти.

При цьому пошкодженні можна відчути клацання або тріск, після якого різко з'являється сильна і задня частина щиколотки. Травма майже завжди заважає нормально ходити, і багато лікарів рекомендують оперативне втручання як найбільш ефективний метод лікування розриву. Проте консервативні підходи також можуть виявитися дієвими.

Симптоми

Хоча тендиніт ахіллового сухожилля та його подальший розрив можуть проходити безсимптомно, більшість людей помічають одну або кілька ознак ушкодження:

  • біль (часто сильний і що супроводжується набряком у ділянці щиколотки);
  • нездатність зігнути стопу у напрямку вниз або відштовхнутися хворою ногою від землі під час ходьби;
  • нездатність стати на кінчики пальців на травмованій нозі;
  • клацаючий звук або тріск у момент розриву сухожилля.

Навіть якщо больовий синдром як такий відсутній, необхідно звернутися за медичною консультацією відразу після того, як ви почули клацання або тріск у п'яті, особливо якщо відразу після цього звуку ви втратили здатність нормально ходити.

Причини

Допомагає опускати рухому частину стопи вниз, підніматися навшпиньки і відштовхуватися ногою від землі при ходьбі. Воно виявляється так чи інакше задіяним щоразу, коли ви рухаєтеся стопою.

Розрив зазвичай відбувається на ділянці, що знаходиться на шість сантиметрів вище з'єднання сухожилля з кісткою п'яти. Ця ділянка особливо вразлива, оскільки кровообіг тут утруднений. З цієї ж причини сухожилля дуже повільно гоїться після травми.

Відомі дуже поширені приклади розривів ахіллового сухожилля, викликаних різким підвищенням навантаження:

  • підвищення інтенсивності занять спортом, якщо вони включають стрибки;
  • падіння з висоти;
  • потрапляння ноги в яму.

Фактори ризику

Деякі обставини підвищують ризик розривів ахілового сухожилля:

  • Вік. Найчастіше травми цього типу спостерігаються у пацієнтів від тридцяти до сорока років.
  • Підлога. За статистикою, на одного пацієнта-жінку припадає п'ять чоловіків із розривом сухожилля.
  • Заняття спортом. Найчастіше ушкодження викликають фізичні навантаження, що включають біг, стрибки та чергування різких рухів та зупинок. Прикладами є футбол, баскетбол, теніс.
  • Ін'єкції стероїдів. Лікарі іноді призначають ін'єкції стероїдів для зменшення больового синдрому і зняття запального процесу. Однак ці речовини здатні послабити прилеглі сухожилля і зрештою призвести до розривів.
  • Прийом деяких, таких як "Ципрофлоксацин" або "Левофлоксацин", підвищують травмонебезпечність повсякденних занять.

Перед візитом до лікаря

Враховуючи, що розрив (як і запалення) ахіллового сухожилля може призвести до нездатності нормально ходити, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Можливо, доведеться додатково відвідати лікаря, який спеціалізується на спортивній медицині чи ортопедичній хірургії.

Щоб консультація виявилася максимально ефективною, безпосередньо перед прийомом запишіть на папері такі відомості:

  • детальний опис симптоматики та попереднього випадку, що спричинив травму;
  • інформацію про минулі проблеми зі здоров'ям;
  • список всіх прийнятих медикаментів та харчових добавок;
  • питання, які ви хотіли б поставити лікарю.

Що скаже лікар?

Фахівець, швидше за все, поставить вам такі питання:

  • Як сталося пошкодження сухожилля?
  • Чи чули ви (чи, можливо, не чули, а відчули) клацання чи тріск при отриманні травми?
  • Чи можете ви стати на кінчики пальців на пошкодженій нозі?

Діагностика

При первинному медичному огляді лікар огляне гомілку на предмет чутливості та набухання. У багатьох випадках фахівець може мануально промацати розбіжність у сухожиллі, якщо вона повністю розірвалася.

Можливо, лікар попросить вас стати на стілець на коліна або лягти на живіт на стіл для огляду так, щоб ступні звисали з краю столу. При цьому методі діагностики лікар стискає литковий м'яз пацієнта, щоб перевірити рефлекс: стопа повинна автоматично зігнутися. Якщо вона залишається нерухомою, швидше за все, мало місце запалення ахіллового сухожилля. Саме воно зрештою і призвело до травми.

Якщо виникло питання про ступінь пошкодження (тобто повністю розірвалося сухожилля або лише частково), лікар призначить ультразвукове дослідження або магнітно-резонансну томографію. Завдяки цим безболісним процедурам можна зробити деталізовані знімки будь-яких тканин та органів у тілі.

Лікування

Багато людей у ​​тій чи іншій мірі ушкоджують ахіллові сухожилля. Лікування часто залежить від віку, рівня фізичної активності та тяжкості травми. Загалом молоді пацієнти та фізично активні люди зазвичай обирають хірургічне втручання, це найдієвіший метод. Пацієнти старших вікових груп частіше схиляються до консервативного лікування. За даними останніх досліджень, коректно призначена консервативна терапія може виявитися не менш дієвою, ніж операція.

Лікування без операції

При такому підході пацієнти зазвичай носять спеціальне ортопедичне взуття з платформою під п'ятою - воно дозволяє розірваному сухожиллю гоїтися самостійно. Цей метод виключає багато наприклад інфекцію. Однак відновлення при носінні ортопедичного взуття займає набагато більше часу, ніж лікування травми шляхом хірургічного втручання, і існує високий ризик повторного розриву. В останньому випадку таки доведеться вдатися до операції, проте є велика ймовірність того, що хірургові тепер буде набагато складніше виправити розрив ахіллового сухожилля.

Операція

Зазвичай хірургічне втручання полягає у наступному. Лікар робить розріз у задній частині гомілки і зшиває розірвані частини сухожилля. Залежно стану пошкодженої тканини може знадобитися посилення швів іншими сухожиллями. Серед можливих ускладнень після операції вважаються інфекції та ушкодження нервів. Ризик інфекції суттєво знижується, якщо під час операції хірург здійснює невеликі розрізи.

Протипоказання

Лікування розривів ахіллового сухожилля оперативним методом протипоказане тим, у кого діагностовано інфекцію в активній стадії або шкірне захворювання в області травми. Консервативну терапію призначають також пацієнтам із загальним незадовільним станом здоров'я, діабетом, пристрастю до куріння. Є протипоказаннями і такі обставини, як сидячий спосіб життя, застосування стероїдів і неможливість слідувати післяопераційним вказівкам хірурга. Будь-які питання щодо стану здоров'я слід попередньо обговорити з лікарем.

Реабілітація

Щоб остаточно вилікувати розрив ахіллового сухожилля (після операції або консервативної терапії - неважливо), вам призначать програму реабілітації, що включає фізичні вправи на тренування м'язів ніг та ахіллового сухожилля. Більшість пацієнтів повертаються до свого звичайного способу життя через чотири-шість місяців після закінчення терапії чи операції.

Вправи

Після консервативного лікування реабілітаційні вправи можна починати відразу після зникнення больового синдрому, після хірургічного втручання – щойно загоїться операційна рана. Фізичне навантаження – ключ до повного одужання після травм (особливо якщо ця травма – розрив ахілового сухожилля). Реабілітація починається з масажу та підвищення загальної рухливості кісточки – відчуття скутості має зникнути. Після двох тижнів щадної терапії призначають активні вправи, причому найкращих результатів можна досягти, якщо присвятити такому необхідному фізичному навантаженню від 12 до 16 тижнів. Навантаження починають з розтяжки, потім переходять до силових вправ, що включають згинання та випрямлення коліна.

Якщо больовий синдром пройшов повністю, можна підключити до тренувань спортивно-орієнтоване навантаження. Спортсменам бажано виходити на пробіжки та робити більше стрибків. Рецидивуючий тендиніт ахіллового сухожилля і подальший повторний його розрив стануть набагато менш ймовірними, якщо пацієнт ретельно дотримуватиметься призначених реабілітаційних заходів.

Ахіллове сухожилля (ахіллесова зв'язка) - найміцніша в тілі людини. Вона знаходиться на задній поверхні гомілки і зв'язує м'язи з кісткою п'яти. Завдяки цьому з'єднанню людина згинає стопу в гомілковостопному суглобі. Так, ми встаємо на шкарпетки, відштовхуємося стопами при бігу та стрибках. Ахіллове сухожилля відіграє ключову роль у здатності людини вільно пересуватися, тому її пошкодження призводить до серйозних наслідків, аж до інвалідності.

Шулепін Іван Володимирович, лікар травматолог-ортопед, вища кваліфікаційна категорія

Загальний стаж роботи понад 25 років. У 1994 р. закінчив Московський інститут медико-соціальної реабілітології, у 1997 р. пройшов ординатуру за спеціальністю «Травматологія та ортопедія» у Центральному науково-дослідному інституті травмотології та ортопедії ім. Н.М. Прифова.


Травмування ахіллесового зв'язування відбувається в результаті сильних зовнішніх впливів або серйозних захворювань, що порушують структуру волокон. Травми ділять кілька видів.

Механічне пошкодження

Основна його умова - сильна перенапруга або удар по натягнутій зв'язці. Це буває найчастіше у професійному спорті або за автомобільних катастроф. Зазвичай механічного пошкодження передують мікротравми, які порушують структуру тканин. Розрив здорового ахілла буває дуже рідко за цілеспрямованого сильного зовнішнього впливу - травми на виробництві, автокатастрофи, падіння з висоти.

Запальний процес

Гостре запалення ахіллового сухожилля - ахілліт (або ахіллотендиніт) зустрічається рідко. Зазвичай це процес, що поступово розвивається, до якого залучаються сусідні анатомічні утворення (синовіальна сумка самої зв'язки - ахіллобурсит, оточуючі сухожилля тканини - перитендиніт, ураження місця кріплення зв'язки до кістки п'яти - ентезопатія). Хронічне запалення ускладнюється не тільки надривами сухожилля, а й утворенням шпори п'яти, шишки на сухожиллі або його звапнінням. Спричиняють тендиніту ахіллова сухожилля є:

  • Вік після 40 років, коли еластичність тканин поступово втрачається і найменший незручний рух призводить до мікроушкоджень та запалення тканин.
  • Незручне взуття, особливо у поєднанні з надмірною масою тіла. Постійне піднесене положення стопи при носінні підборів призводить до скорочення зв'язки. Якщо жінка різко переходить на плоску підошву, ахілове сухожилля надривається і запалюється.
  • Захворювання з аутоімунним компонентом, що вражають сполучну тканину: ревматоїдний артрит, бурсити після бактеріальних стрептококових інфекцій (ангіни, скарлатини)

Тривале запалення призводить до витончення волокон сполучної тканини, зменшення її еластичності, яке може закінчитися травмою.

Дегенеративний розрив

Дегенеративний процес зазвичай є наслідком хронічного запалення або постійних мікротравм зв'язки, які спостерігаються у професійних спортсменів. Дегенерація сполучної тканини виникає і при недостатньому кровообігу цієї області у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя. Провокують порушення структури сухожилля вік, деякі лікарські препарати(глюкокортикостероїди, антибактеріальні препарати з групи фторхінолонів), особливо при їх безконтрольному використанні, погана екологія, шкідливі звичкита багато інших факторів. Іноді розрив сухожилля відбувається спонтанно без явних причин. Це результат спадкового порушення структури колагенових волокон, що є основою зв'язкового апарату.

Залежно від типу ушкодження розрізняють такі види травми ахілла:

  • Відкриті ушкодження- виникають при порізі або розриві колючим-ріжучим предметом, коли разом зі зв'язкою пошкоджуються всі шари тканин (шкіра, м'язи).
  • Закриті ушкодженняхарактеризуються збереженням цілісності шкіри. Зв'язування розривається при надмірному скороченні литкового м'яза.
  • Непрямий розрив виникає як наслідок скорочення м'язів. На ахілове сухожилля навантаження додається через м'яз. Часті ситуації, що призводять до цього: стрибки в баскетболі або волейболі, коли спортсмен намагається підстрибнути на розігнутій нозі, при різкому згинанні стопи (зісковзування зі сходинки), падіння на носок стопи.
  • Прямий розрив зв'язки є наслідком удару безпосередньо в область з'єднання м'язів гомілки з кісткою п'яти (зазвичай це сильний удар тупим предметом).

За ступенем пошкодження розриви можуть бути повними чи частковими, за часом виникнення - свіжими чи застарілими.

Причини виникнення повного та неповного розриву ахілового сухожилля

Симптоми травми

Незалежно від причини ушкодження ахіллового сухожилля має загальні характерні особливості:

  • Біль. При гострому розриві виникає раптово ззаду у нижній частині гомілки. За інтенсивністю зазвичай різка. Тільки в деяких випадках людина відчуває незначні болючі відчуття (при частковому надриві або зниженому больовому порозі). При розтягуванні, запаленні або мікротравмах болючі відчуття наростають поступово, спочатку після бігу та стрибків, потім після ходьби і тільки на останній стадії у спокої.
  • Характерний звук.При раптовому повному розриві можна почути тріск або хрускіт зв'язок, що рвуться.
  • Набряк. Поширюється від стопи всю поверхню гомілки залежно від тяжкості травми.
  • Гематома. Характерна для зовнішнього ушкодження, коли удар призводить до розриву кровоносних судин.
  • Обмеження руху. Ступінь залежить від виду травми. При повному розриві руху в гомілковостопному суглобі неможливі, пасивне згинання викликає різкий біль. При частковому розриві або розтягуванні ахіллового сухожилля нога болить при ходьбі і особливо при бігу чи стрибках. Іноді неприємні відчуття під час руху можуть існувати тривалий час. Це свідчить про розвиток хронічного дегенеративного процесу, що передує розриву сухожилля п'яти.
  • Симптом Пироговапозитивний: пацієнт лежить на животі і напружує литкові м'язи. На здоровій нозі чітко видно рельєф задньої поверхні гомілки, при розриві ахілла цього немає.
  • При розвитку ентезопатії чи тендинітуСухожилля над п'ятою болить, якщо людина довгий час лежить на спині з витягнутими ногами.

Будь-який вид травми ахіллового сухожилля призводить до порушення ходи, людина кульгає або не може наступити на пошкоджену ногу.

Діагностика розриву зв'язки


Будь-яка діагностика починається з докладного розпитування хворого щодо обставин травми. Іноді тільки цього досить для того, щоб подумати про пошкодження ахілла. При пальпації лікар виявляє характерний провал тканин у місці розриву. Але травми ахіллового сухожилля підступні, і часто призводять до діагностичних помилок. Розглянемо можливі ситуації, коли лікарі зазнають складнощів у встановленні правильного діагнозу:

  • Вважається, що за цієї травми людина не може виконати підошовне згинання стопи. Насправді, це не завжди так.

Якщо у пацієнта розвинені м'язи-згиначі, стопа згинатиметься навіть при повному розриві ахілового сухожилля.

Тоді лікар у кращому разі запідозрить частковий розрив зв'язки, який лікується консервативно.

  • Поряд з ахіллом розташовується ще одна тонка зв'язка - плантарна, яка при травмі може залишитися цілою. Травматолог при пальпації приймає її за частину ахіллового сухожилля та ставить діагноз неповного розриву.

Щоб уникнути цих помилок, існує алгоритм діагностики розриву ахіллового сухожилля з виконанням кількох тестів.

Діагностичний тест Опис
Стиснення гомілки У положенні хворого лежачи на животі стискають литкові м'язи, при цьому в здоровій нозі відбувається згинання в гомілковостопному суглобі. При пошкодженні сухожилля п'яти згинання немає.
Голчастий На стику апоневрозу литкового м'яза та сухожилля вводять медичну голку. Просять хворого поворухне стопою і спостерігають як рухається голка.
Згинання в коліні У положенні лежачи на спині просять пацієнта зігнути ноги у колінному суглобі. На ураженому боці стопа буде зігнута більше.
Проба зі сфігмоманометром Якщо на гомілку надягти манжету манометра, накачати тиск до 100 мм рт. ст. і рухати стопою, тиск повинен зростати не менше ніж до 140 мм рт. ст. Найменший тиск свідчить про пошкодження зв'язки.

Для правильного діагнозу зазвичай достатньо двох позитивних тестів. У виняткових випадках призначають інструментальне дослідження: рентгенографію, УЗД, МРТ.

Лікар розповідає про діагностику та лікування травм ахіллового сухожилля

Лікування травм ахіллового сухожилля

У травматології є два способи лікування розриву сухожилля: консервативний та хірургічний.


Консервативне лікування

Його суть полягає у повній іммобілізації гомілковостопного суглоба в положенні з витягнутим носком. Тоді кінці пошкодженого сухожилля розташовані близько один до одного, що полегшує їхнє зрощення. Способи іммобілізації можуть бути різними:

  • Традиційна гіпсова лонгета.
  • Спеціальні ортези чи брейси.
  • Пластиковий гіпс.
  • Функціональна іммобілізація, що дозволяє частково спиратися на ногу.

Термін такого лікування щонайменше 6-8 тижнів.

Але консервативне лікування не завжди буває успішно.

Доведено, що після нього частіше трапляються повторні розриви зв'язки.

Хірургічне лікування

Операція по пластикі ахіллового сухожилля показана при дегенеративних розривах, при утворенні великої гематоми, яка перешкоджає щільному змиканню кінців зв'язки, у літньому віці, коли здатність тканин зростатися без стороннього втручання значно знижується.

Для знеболювання застосовують різний наркоз: місцевий, внутрішньовенний, спинальна анестезія. Операції принципово відрізняються видом сухожильного шва, що накладається на пошкоджену ділянку.

  • Сухожилля зшивають після забезпечення доступу до нього. Для цього на задній поверхні гомілки роблять розріз до 7-10 см. Це найбільш надійний спосіб оперативного лікування, але великий рубець, що залишає на шкірі.
  • Черезшкірний шов накладається без розсічення шарів тканини практично наосліп. Мінусом такого способу є можливість перекручування волокон зв'язки або пошкодження литкового нерва.

Описане лікування проводять тільки на нових розривах, з моменту яких минуло не більше 20 днів. Якщо цей термін минув, травму ахілової зв'язки вважають застарілою, пошити її кінці простим способом вже неможливо. Тоді застосовують ахіллопластику з нарощуванням ділянки сполучної тканини.

Ускладнення після операції


Хірургічне лікування у багатьох випадках є кращим методом лікування розриву зв'язування. Але, як і будь-який метод, має свої ускладнення:

  • Інфікування. Часте наслідок розривів та подальшого їх ушивання. Це пояснюється слабким кровопостачанням пошкодженого місця та невеликим шаром тканин, що покривають. Застосування сучасних шовних матеріалів, що саморозсмоктуються, знижує частоту приєднання інфекції.
  • Некроз тканин виникає при недостатньому за розміром клапті тканини, що покриває. Це трапляється при великих рваних ранах задньої поверхні гомілки.
  • Формування грубих рубців, які завдають дискомфорту, аж до хворобливості.
  • Повторний розрив сухожилля.
  • Пошкодження литкового нерва.
  • Порушення рухливості кінцівки, що трапляється при неодноразовому пошкодженні сухожилля.

Профілактика ускладнень післяопераційного періоду залежить не тільки від майстерності хірурга, а й від дотримання пацієнтом усіх рекомендацій щодо реабілітації після операції.

Відновлення після травми


Успіх лікування залежить не тільки від професійного лікування у гострому періоді травми, а й від реабілітації в домашніх умовах. Сучасний підхід передбачає використання різних вправ, фізіотерапевтичних процедур та лікувальної фізкультури ще в момент іммобілізації. Вони проводяться лише під лікарським контролем.

Потім, після зняття лонгети, пацієнту рекомендують виконувати різні вправи, спрямовані на розтягування м'язів гомілки та покращення еластичності ахілового сухожилля. Їхнє основне завдання - зміцнити зв'язку та м'язи для того, щоб уникнути повторного розриву. Добре допомагають відновити функцію різні масажі (звичайний, пневматичний та інші).

За часом цей процес може тривати від 60 до 180 днів.

Травма ахіллового сухожилля завжди серйозна і вимагає від людини великих зусиль щодо відновлення. Для успішного одужання потрібне своєчасне звернення за кваліфікованою допомогою, виконання всіх рекомендацій та виключення самолікування.

Що робити у випадку, якщо у вас розрив ахілового сухожилля? Наскільки це є небезпечною травмою?

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Операція на ахілловому сухожиллі проводиться у разі розривів, викликаних механічним пошкодженням або внаслідок дегенеративних змін сухожилля і вважається методом вибору, хоча консервативне лікування, як і раніше, застосовується деякими фахівцями.

Ахіллове сухожилля - найпотужніша в тілі людини. Воно розташовується в задній частині гомілки, утворюється при об'єднанні сухожилля камбаловидного і литкового м'язів, кріпиться до кістки п'яти і бере участь у згинанні стопи в гомілковостопному суглобі.

У процесі еволюції сухожилля утворилося для прямоходіння, без нього людина б не змогла утримувати вертикальне положення тіла і ходити на ногах, а тим більше виконувати складні рухи в гомілкостопі. Незважаючи на свою силу та потужність, сухожилля можна вважати одним із слабких місць гомілки, не дарма і назва його пов'язана з героєм міфів Ахіллом, який був поранений саме в це місце, втративши свою немислиму силу.

Різноманітні механічні дії здатні викликати розрив ахіллового сухожилля.Таких травм схильні спортсмени - гімнасти, футболісти, танцюристи, ноги яких зазнають значного навантаження. У повсякденному житті розрив може статися при зісковзуванні зі сходів, падінні на ногу з витягнутим носком, підстрибуванні на розігнутій нозі, коли м'язи гомілки різко скорочуються.

Серед розривів всіх сухожиль на частку ахіллова припадає понад третину випадків.Нерідко травма відбувається у осіб середнього та зрілого віку, що час від часу відвідують тренажерний зал і займаються спортом безсистемно. Переоцінюючи свої можливості (адже організм ще молодий!), що тренується не враховує дегенеративних змін, що вже починаються після 30 років, і сухожилля отримує велике навантаження, ніж йому під силу. Так відбувається розрив.

Також до пошкоджень ахіллового сухожилля схильні ті, хто нехтує розминкою, відразу переходячи до сильних навантажень на м'язи. Недостатньо підготовлений зв'язковий апарат страждає від різких м'язових скорочень і сухожилля розривається.

Традиційно при розривах ахіллового сухожилля застосовується і консервативне, і хірургічне лікування. Показання до консервативного лікування обмежені випадками, коли розрив неповний, травма закрита, кінці сухожилля не розійшлися за значної відстані через швидке звернення за допомогою та іммобілізації.

Консервативний шлях лікування вибирається тоді, коли до операції є серйозні протипоказанняабо пацієнт відмовляється від неї сам, не плануючи ні спортивні заняття, ні активний спосіб життя (наприклад, люди похилого віку, що переміщаються в обмеженому просторі квартири і максимум вибираються на прогулянку біля будинку). Всім іншим краще зробити операцію, і чим швидше – тим краще.

Аналіз результатів консервативної терапії показує, що в багатьох випадках навіть після тривалої іммобілізації ноги не відбувається ніякого зрощення сухожилля, а пацієнт, який вже постраждав від знерухомлення, змушений йти на операцію. В інших випадках сухожилля, що зрослося саме по собі, втрачає силу через рубцеві зміни, внаслідок чого відбуваються повторні розриви, які вимагають тільки оперативного лікування.

На сьогоднішній день хірургічна операція на сухожиллі ноги вважається методом вибору при розриві ахіллового сухожилля. Тільки своєчасне відновлення цілісності цієї анатомічної структури може допомогти знайти нозі рухливість, близьку до норми.

Показання та техніки оперативного лікування травм ахіллового сухожилля

Операція на ахілловому сухожиллі повинна бути проведена в найкоротші терміни з моменту травми, тому краще відразу ж вирушити до травмпункту або хірургічного стаціонару. Вважається, що задовільний результат можна отримати в тому випадку, коли минуло не більше тижня з моменту розриву, але в першу годину ефект від зшивання буде найкращим.

Чим довше травмований вичікує час, тим далі розходяться кінці сухожилля під дією скорочень м'язів гомілки. Крім збільшення відстані між сухожильними кінцями, які після 3-4 тижнів вже зіставити просто неможливо, відбуваються дегенеративні зміни, кінці «ахілла» зазнають так званого розмочування, нагадуючи пухкі лахміття, які і не зіставляться, і не зростуться швидко і правильно.

Операція при розриві ахіллового сухожилля проводиться під загальним наркозом, місцевим знеболенням, спінальною анестезією.Одним з найкращих та безпечних методів знеболювання вважається провідникова анестезія,коли анестетик (тримекаїн, лідокаїн) вводиться в сідничний нерв.

Вибір конкретного методу відновлення цілісності сухожилля залежить від індивідуальних особливостей та запитів пацієнта, характеру травми, давності її отримання:

  • Підшкірний шов виправданий у молодих пацієнтів із травмою не довше 7 діб тому, коли кінці сухожилля зіставляються повністю або розходяться не більше ніж на півсантиметра;
  • Відкритий шов із пластикою сухожиллям підошовного м'яза показаний людям молодого віку з великими функціональними запитами (спортивні заняття) у випадках, коли з моменту розриву минуло більше тижня, кінці сухожилля не зіставляються на відстань менше 0,5 см або має місце їх зміщення;
  • Пластика ахіллового сухожилля за допомогою фасції литкового м'яза проводиться при давності травми понад 3 тижні, при сильному розволокненні кінців сухожилля, особам, які займаються спортом професійно.

Протипоказаннями до операції на ахілловому сухожилліслужать погане загальне самопочуття пацієнта, декомпенсована патологія внутрішніх органів, тяжкі порушення згортання крові, незадовільний стан тканин гомілки, що перешкоджає адекватній регенерації післяопераційних швів, місцева інфекція шкіри та підшкірного шару.

Класична відкрита операція

Відкрита класична операція при розриві ахілла проводиться відносно рідко, оскільки має серйозні недоліки - високий ризик ускладнень, грубі рубці, значний косметичний дефект, але при великій відстані між кінцями сухожилля травмованого інші способи можуть бути неможливі технічно.

При відкритій операції оперується на животі, стопа звисає з краю операційного столу. Проводиться один з видів анестезії, після чого хірург робить довгий розріз над зоною розриву до 18-20 см. Переважно лінію розрізу розташовувати медіальні (середини) від середньої лінії гомілки, так як при цьому зменшується ймовірність пошкодження великих нервів.

відкрита операція

Шкіра та м'які тканини розсікаються поздовжньо, потім виділяються кінцеві фрагменти розірваного сухожилля, очищаються та готуються до зшивання шляхом видалення нежиттєздатних ділянок. Обидві ділянки сухожилля зіставляються якомога ближче і рівніше, прошиваються спеціальними міцними нитками і підтягуються за допомогою на максимально близьку відстань.

Після зшивання сухожильних кінців накладаються додаткові П-подібні шви, а м'які тканини ушиваються у зворотному порядку. За потреби в рані залишають гумові дренажі або її зашивають наглухо. Після операції обов'язкова фіксація ноги лонгетою з помірним згинанням підошвою.

Відео: приклад операції при розриві ахілла

Пластика по Чернавському

Іншим варіантом оперативного усунення травм ахіллового сухожилля є пластика по Чернавському. Необхідність у пластичних операціях виникає при сильному розволокнінні кінців ахілла,значному їх розбіжності при тракції м'язів, застарілих травмах, як у зоні порушеної цілісності відбулися серйозні дегенеративні зміни та рубцювання.

При операції по Чернавському хворий лежить у такій самій позі, як і при відкритому зшиванні сухожильних кінців, анестезія аналогічна такої при класичному типі втручання, доступ - поздовжній над зоною дефекту. Після огляду сухожильних кінців хірург з апоневрозу литкового м'яза формує клапоть до 8 см завдовжки і завширшки близько 2 см. Кінці ахілла зближуються нитками як при класичній операції, але можуть бути складнощі з їх зіставленням - відстань може залишитися більше ніж півсантиметра. Далі клапоть апоневрозу перекидається вниз над місцем розриву і фіксується, за допомогою чого збільшується міцність майже вдвічі, але труднощі можуть виникнути при накладанні швів через товщину сухожилля, що збільшилася.

пластика ахіллового сухожилля по Чернавському

Способи зменшити частоту ускладнень та операційну травму - це використання спиці Кіршнера, введеної через ближній фрагмент сухожилля, прошивання далекого кінця ахілла через шкірні проколи в області бугра кістки п'яти, проведення ниток через канал п'яткової кістки у разі низько розташованих розривів.

Крім пластики по Чернавському, існують і інші способи зміцнити ахіллове сухожилля - з використанням двох сухожильних клаптів по Lindholm, інших сухожиль, синтетичних матеріалів.

Щасливі методи лікування

Підшкірний шов ахіллового сухожилля можна вважати однією з малотравматичних типів операцій, яка показана тільки при свіжих розривах давністю не більше тижня. При цій операції у довгому розрізі немає потреби, доступ здійснюється через розріз довжиною близько двох сантиметрів над зоною розриву. Через отриманий отвір видаляються кров'яні згортки, а потім виробляються проколи на 4-6 см вище місця розрізу і на рівні бугра кістки п'яти.

Верхня частина ахілла прошивається нитками в поперечному напрямку, при цьому нитки виводяться в основну рану, а потім проводяться в отвори в області кістки п'яти і затягуються після згинання стопи. Далі ушиваються оболонки сухожилля, підшкірний шар та шкіра, а стопа після операції фіксується у положенні помірного згинання.

Черезшкірні шви мають на увазі прошивання розірваних кінців сухожилля без розрізів через шкірні проколи. Ця операція малотравматична, але має суттєвий недолік- хірург не бачить сухожилля, тому є ризик того, що кінці його будуть зіставлені недостатньо точно. Крім цього, що йде фактично наосліп нитку може пройти через литковий нерв і пошкодити його, а якщо кінці сухожилля перекручені, то про гарне відновлення функції ахілла не може йти мови.

Зшивання сухожиль можливе і за допомогою спеціальних пристроїв, які мінімізують ризик пошкодження нерва та перекручування фрагментів ахілла. Наприклад, система Ахіллон на кшталт прищіпки фіксує розірвані кінці стик-в-стик, а через отвори цього пристрою в поперечному напрямку проводяться нитки, що зшивають. Пошкодження литкового нерва виключено.

Післяопераційний період та ускладнення

Яким би хорошим не здавався спосіб оперативного лікування, ускладнення втручання все ж таки відбуваються. Кожен пацієнт повинен знати, що колишньої сили в сухожиллі не буде вже ніколи, тому повторний розрив дуже ймовірний навіть при невеликих навантаженнях.

Імовірність ускладнень післяопераційного періоду залежить від масштабу травми, її давності на момент операції, загального стану пацієнта та тканин у зоні операції. Можливі:

  1. Інфікування післяопераційної рани;
  2. Некроз шкіри в місці проходження ниток та неспроможність шва;
  3. Сильне рубцювання;
  4. Великий косметичний дефект;
  5. Обмеження рухливості стопи;
  6. Пошкодження литкового нерва.

Реабілітація після зшивання ахіллового сухожилля тривала, щонайменше, на що повинен розраховувати пацієнт - півтора місяці іммобілізації ноги, а при ускладненнях цей період стає ще довшим. У цей час пацієнт пересувається за допомогою милиць. Прекрасною альтернативою гіпсовим лонгетам вважаються сучасні ортези (брейси) із синтетичних матеріалів, які легші в порівнянні з гіпсовими та мають можливість регулювання кута нахилу стопи.

У післяопераційному періоді для усунення болю призначаються анальгетики, при інфекційних ускладненнях або високому їх ризику показана антибіотикотерапія. При відкритій операції введення антибіотиків починають перед втручанням та продовжують ще тиждень після нього. Для покращення регенерації та трофіки на цей же термін призначаються судинні препарати (актовегін, пентоксифілін). Відразу після операції на ногу накладається гіпсова лонгета з помірним підошовним згинанням ноги в гомілковостопному суглобі.

Зазвичай пацієнт спостерігається у стаціонарі кілька днів, але при неускладненому розриві може бути відпущений додому вже наступного дня. Висока лонгета від стопи до середини стегна накладається на три найближчих тижнів, після чого змінюється на короткий (чобіток) ще на такий самий час.

Протягом перших півтора місяця після зняття фіксуючих лонгет або ортезів рекомендовано носіння каблука не менше 2,5 см, щоб стопа перебувала у стані підошовного згинання. Така позиція допомагає попередити надмірне розтягування сухожилля та повторний розрив.

Відновлення після оперативного лікування розривів ахіллу триває в середньому 2,5 місяці,після закінчення яких лікарняний лист закривається та відновлюється трудова діяльність. Якщо пацієнт займається спортом, то до занять можна повернутися не раніше ніж через півроку після операції.

При реабілітації і лікар, і пацієнт стикаються із двома протилежними умовами успішного відновлення. З одного боку, пошкоджену ногу не можна надто навантажувати, з іншого - тривала іммобілізація негативно позначається на стані м'язів, суглобів, нервів.

Для досягнення найкращих результатів відновлення сучасні спеціалісти рекомендують:

Така система реабілітації дозволяє мінімізувати період, коли пацієнт змушений користуватися милицями та носити лонгету максимум до трьох тижнів. Звичайно, обов'язковими умовами будуть здатність прооперованого чітко дотримуватися всіх лікарських призначень та високий рівень свідомості.

Крім фізичної реабілітації, проводиться фізіотерапія, спрямована на ліквідацію післяопераційного набряку, покращення трофіки та відновлення роботи м'язів. Може бути використаний масаж, магнітотерапія, УВЧ, електроміостимуляція. Вібромасаж та будь-які процедури з гідрокортизоном протипоказані.

Відео: фахівець про розриви ахіллового сухожилля та його відновлення

Ахіллове (п'яткове) сухожилля - це міцне і найбільше сухожилля людини, здатне витримати навантаження до 350 кг. Такою міцною сполучною тканиною природа нагородила лише Homo sapiens: навіть наші найближчі родичі, великі мавпи, не мають такого розвиненого сухожилля. Це зрозуміло - людина прямоходяча істота, отже, максимальне навантаження випадає на гомілку, стопу і п'яту, що природно позначилося на будові людського м'язово-зв'язкового апарату. Проте ахіллове сухожилля вразливе і його розрив - досить часта травма.

Зміст [Показати]

Розрив ахіллового сухожилля: симптоми та лікування

Історія ахіллесової п'яти

Цікавою є історія назви сухожилля. Усім відомий фразеологічний оборот «ахіллесова п'ята» - так називають найслабше місце людини, певний недолік, не обов'язково фізичний. Походження обороту - історія древньої Греції. Герой грецьких міфів Ахіллес був непереможний - цю чарівну силу подарувала йому чарівна річка Стікс, у яку занурила Ахіллеса під час народження матері. Але біда - лише п'ята героя виявилася незахищеною, оскільки мати тримала за неї сина під час обмивання. Під час троянської війни Паріс, брат Гектора, убитого греками, помстився за смерть брата, пронизавши п'яту Ахіллеса стрілою.

І хоча поранення було завдано Ахіллесу в п'яту, поняття «ахіллесова п'ята» використовується сьогодні лише у переносному значенні. В анатомії ж існує прямий науковий термін - ахілове сухожилля.

Будова ахіллового сухожилля

Якщо розглянути анатомію ахіллового сухожилля, то можна побачити, що воно одним кінцем кріпиться до пагорба кістки п'яти, а іншим зливається з апоневрозами триголового м'яза, що складається з литкового зовнішнього і камбаловидного внутрішнього м'яза.

Види травм сухожиль

Що ж робить ахілове сухожилля вразливим?

Така травма, як повний або частковий розрив, частіше трапляється у спортсменів, але може бути і в побуті.

Сухожильні травми бувають закритими та відкритими.

  • Закрита травма:
    • Прямий удар:
      • така травма часто трапляється у футболістів
    • Непряма травма:
      • при невдалих стрибках у волейболі, баскетболі тощо.
      • підсковзування на сходах сходів
      • приземленні з висоти на випрямлену ногу
  • Відкрита травма:
    • Ушкодження сухожилля різальним предметом

Механічний розрив

Усі травми в сухожиллях, що відбуваються з вини надто великих навантажень, що перевищують запас міцності сполучної тканини, називаються механічними.

Механічні розриви відбуваються:

  • при нерегулярних заняттях спортом

Запалення ахіллового сухожилля

Більшість людей зазвичай розтягує сухожилля та зв'язки, через що вони запалюються і завдають болю.

  • Постійні розтягування призводять до появи мікророзривів та початку дегенеративних процесів у сполучних тканинах.
  • Біль в ахілловому сухожиллі може викликатися тендинітом - це і є запалення сухожилля
  • Більш складний випадок тендовагініт – запальний процес поширюється на сухожильну піхву.

Дегенеративний розрив

Причиною розриву є дегенеративні процеси, що руйнують будівельний білок сполучних тканин - колаген, внаслідок чого відбувається їхнє переродження та окостеніння.

Дегенеративне ураження сухожилля називається тендиноз.

Тендиноз із наступним розривом може розвиватися з наступних причин:

  • Хронічні захворювання (артроз стопи, тендиніт, бурсит)
  • Прийом кортикостероїдів (гідрокортизону, дипроспану) та фторхінолонів (ципрофлоксацину)
  • Постійні підвищені навантаження у спортсменів та людей фізичної праці

Дегенеративний розрив може статися мимовільно, без жодної травми

Симптоми розриву

  • При сухожильному розриві виникає раптовий біль, аналогічний удару палицею по гомілки та щиколотці.
  • Може чутись хрускіт, що супроводжує розрив
  • Триголовий м'яз послаблюється:
    • неможливо ні витягнути стопу, ні стати навшпиньки
    • виникає біль під час ходьби
    • стопа і щиколотка набрякає

Діагностика розриву

Лікар може діагностувати розрив, провівши тести:

  • Стиснення гомілки здорової та хворої ноги:
    • при стисканні стопа на здоровій нозі має витягуватися
  • Введення голки на вході в сухожильну пластину:
    • при русі стопою голка має відхилятися
  • Згинання ніг у колінному суглобі лежачи на животі:
    • шкарпетка хворої стопи буде нижчою, ніж у здорової

Якщо результати тестів є сумнівними, може бути проведена приладова діагностика:

Рентген, УЗД чи МРТ

Лікування розриву сухожилля

Лікування може бути консервативним та хірургічним.

Способи консервативного лікування

  • Ногу терміном до 8 тижнів поміщають у гіпс. Це досить звірячий спосіб, тому що витримати таку довгу нерухомість не так просто
  • Другий спосіб, більш зручний та гуманний - регульований ортез типу брейсу
  • Третій – пластиковий полімерний гіпс.
    • Його переваги – легкість і можливість купатися прямо з гіпсовою ногою, а це важливо
  • Нарешті, ще один спосіб - часткова іммобілізація за допомогою спеціального ортезу, що фіксує тільки п'яту, але залишає відкритим ступню.

Консервативне лікування не завжди призводить до нормального зрощування сухожилля. Його мінуси:

  • Утворення гематоми через розрив судин
  • Занадто велика розволокненість країв сухожилля при дегенеративному розриві:
    • воно виглядає буквально як мочалка, через що краї погано поєднуються
  • Зрощення з утворенням рубців, подовженням та ослабленням сухожилля

Таким чином, консервативне лікування при розриві рекомендується:

  • Якщо травма свіжа і можна порівняти кінці сухожиль
  • Хворий не займається спортом
  • Функціональні запити пацієнта знижені через вік, невелику фізичну активність або інші причини.

Хірургічне лікування

Існує два основні операційні способи:

Зшивання розірваних країв -

  • Цим способом можна пошити лише свіжі розриви, якщо з моменту пошкодження пройшло не більше 20 годин. Способи зшивання:
    • Класичний шов довжиною до 10 см із заднім доступом (різновидів сухожильних швів – сотні)
    • Черезшкірний шов - зшивання через одиночні проколи:
      • метод незручний тим, що з'єднання порваних країв відбувається наосліп, і можна пошкодити литковий нерв
    • Малоінвазивне зшивання:
      • Використання системи Achillon із спеціальними направниками виключає прошивку нерва
      • Зшивання за гарпунним принципом, з використанням системи Tenolig

Пластична операція -

  • Вона використовується при застарілих або повторних розривах, коли неможливе поєднання порваних сухожильних кінців.
  • Пластичні операції виконуються переважно з відкритим доступом. Використовують кілька методик:
    • Розрив закривають «латкою», викроєною з верхньої частини ахіллового сухожилля
    • Використовують тканину інших сухожиль хворого
    • Вдаються до алотрансплантату - донорського матеріалу
    • Застосовують синтетичний трансплантат

Ускладнення після лікування

Яким би не було лікування, зрощене, пошите або відновлене пластичною операцією сухожилля ніколи не буде колишнім.

  • Основне ускладнення – повторний розрив сухожилля
    • При консервативному лікуванні розриви трапляються у кілька разів частіше, ніж за хірургічного.
  • Також існує небезпека тромбоутворення через тривалу нерухомість ноги:
    • Для запобігання цій небезпеці приймають антикоагулянти та займаються лікувальною гімнастикою

Реабілітаційна програма

  • Для іммобілізації ноги після операції також використовують ортез (брейс), в якому ступню фіксують спочатку у витягнутому положенні, а потім поступово зменшують кут
  • У перші тижні для ходьби застосовують милиці
  • Вправи реабілітаційної програми починають виконувати ще до зняття ортезу, тобто в перші дні після операції

Відео: Лікування та реабілітація розриву ахіллового сухожилля

Оцінка статті:

оцінок, середнє:

Пошкодження ахіллового сухожилля (ахіла травма) - найпоширеніша спортивна травма. Що являє собою ахіллове сухожилля? Насамперед - найбільше сухожилля в організмі людини. Воно є результатом об'єднання сухожиль, що належать до двох м'язів - литкового та камбаловидного м'яза. Іншими словами – триголового м'яза.

Чому Ахіллове? Тому що друга назва – п'яткове сухожилля. Функція в нього досить важлива, особливо спортсмена. За рахунок роботи цього сухожилля людина може стати на шкарпетки стоп або підстрибнути, відштовхнувшись ними від підлоги, а також бігати і підніматися сходами. Кріпиться воно до кістки п'яти. Природа передбачила спеціальну слизову кишеню (сумку), що зменшує тертя.

Симптоми травмування

Зовнішні прояви розриву сухожилля, воно зазвичай буває різким і повним, в усіх пацієнтів практично схожі. Вони характерні різким болем, ніби хтось позаду завдав по м'язі удару тупим предметом або полоснув бритвою. При цьому рухливість ноги повністю зникає, триголовий м'яз більше не може підтягувати за рахунок тепер розірваного сухожилля стопу. З'являється набряк, що починається від місця пошкодження, і закінчується кінчиками пальців. Наступити на ногу майже неможливо, з'являється кульгавість, рухливість самої стопи паралізована.

У деяких випадках можна промацати на литковому м'язі поглиблення, що говорить про повний розрив сухожилля. У вдалому випадку, отримана травма, може бути лише розтягнення, лікування якого відбувається набагато швидше і простіше.

Причини патології

Існує два види травм, при яких можливий розрив: пряма та непряма травма.

  1. Пряма травма. Вона має на увазі спрямований удар по натягнутому м'язі, наприклад, при заняттях спортом, зокрема футболом. Можливе пошкодження гострим предметом або навмисне нанесення каліцтва. У цьому випадку розрив відноситься до розряду відкритих ушкоджень, решта - закриті випадки (підшкірні).
  2. Непряма травма. При невдалому падінні з висоти на шкарпетку стопи або стрибку.

Думки про анатомічні причини розриву дещо різняться. Розрив зазвичай відбувається на 5 см вище кістки п'яти, де, як стверджують деякі джерела, кровопостачання гірше. Але останні дослідження спростували це, тому судити про пошкодження ахіллового сухожилля, про сутність їх виникнення доводиться поки теоретично.

Однією з поширених теорій є вплив медикаментозних препаратів, зокрема їхнього кортикостероїдного ряду та деяких антибіотиків. Ця теорія виникла під час розгляду випадків спонтанного розриву без жодних видимих ​​механічних причин.

Сухожилля саме по собі складається з нееластичного колагену, який при регулярному вживанні цих препаратів слабшає, що призводить до виснаження сухожилля та його саморозриву. Застосовують кортикостероїдні препарати при шкірних та легеневих захворюваннях. Якщо це призвело до вище описаних змін у складі колагенових тканин, необхідно негайно припинити їх прийом. Крім цього, причини руйнування або ослаблення сухожилля можуть таїтися в спадковій схильності.

Можна розглянути суто механічні причини виникнення. За статистикою дане ушкодження одержують люди різної вікової категорії, починаючи від тридцяти років і закінчуючи п'ятдесятирічний рубежем, які нерегулярно займаються спортивними навантаженнями. До певного віку сухожилля остаточно втрачає свою еластичність і при різких підвищених навантаженнях, особливо в нерозігрітому вигляді, дає розрив. Постійні мікророзриви також порушують структурну цілісність сухожилля, що матиме невтішний результат.

Існує ще одна цікава думка: при хорошому навантаженні, наприклад бігу на протяжну дистанцію, сухожилля неабияк розігрівається, часом до 45ºС. За хорошого здоров'я воно охолоджується кровотоком. Якщо це не відбувається достатньою мірою, то відбувається перегрів (гіпотермія) сухожилля, що призводить до його розриву.

Діагностичні заходи

Першочерговою вважається попередня бесіда лікаря з пацієнтом щодо визначення можливих причин виникнення травми. Чи мали місце подібні випадки, чи пацієнт приймає якісь препарати - стандартні питання.

При діагностиці лікар повинен знати, що крім ахіллового сухожилля за рух стопи відповідають ще шість інших сухожиль. При обмацуванні необхідно пам'ятати, що поряд з основним сухожиллям проходить тонше - плантарне, воно може створити ілюзію, що неповний розрив, хоча це не так.

Для достовірнішого діагнозу існують прості тести:

  1. Тест на стиснення гомілки. При стисканні гомілки відбувається рух стопи. Тест проводиться на здоровій та пошкодженій нозі.
  2. Тест із застосуванням голки. У сухожилля, вище за передбачуваний розрив, вставляється медична голка. Якщо при обертанні стопи вона реагує адекватно, можливо це лише розтягнення або частковий розрив.
  3. Тест на згинання в колінних філіжанках. Пацієнту необхідно лягти на живіт і зігнути ноги в колінах стопами нагору. Якщо є пошкодження, то одна стопа провисне трохи нижче.

По суті, одного тесту може бути цілком достатньо для встановлення правильного діагнозу. Але якщо є сумніви, для вірності можна провести комп'ютерну томографію, УЗД або зробити рентгенівський знімок. Хоча це потрібно дуже рідко.

Перша допомога при травмі

При отриманні цієї травми не рекомендується розтирати і масажувати пошкоджене місце, щоб ще більше його не травмувати. За певних навичок можна спробувати зробити саморобну шину, але вірніше буде просто прикласти щось холодне до цього місця для знеболювання та зняття набряку та негайно звернутися до лікаря-травматолога.

Лікування патології

В арсеналі сучасної медицини є два варіанти реабілітації пошкодженого сухожилля: операційний та консервативний методи. Операційний метод має свої переваги, він надійно стягує розірвані кінці сухожилля між собою, гарантуючи повне їх сходження. Причому, якщо пацієнт вчасно звернувся по лікарську допомогу, то можна пошити краї без розрізу тканин, поверх шкіри. Але для цього з моменту пошкодження має відбутися не більше двох тижнів.

Після операції поверх швів накладається гіпсова пов'язка на місяць. Через місяць вона знімається, шви видаляються і накладається ще одна на такий самий термін. Після закінчення пацієнту дозволено давати навантаження на прооперовану ногу, спираючись на спеціальну паличку.

При консервативному способі стопу знерухомлюють спеціальною лонгетою з гіпсу, розраховуючи на самостягування країв. Але цей метод має безліч недоліків. По-перше, неможливо змінити положення стопи, а це призводить до застійних явищ. По-друге, гіпс не можна мочити, а не митися кілька тижнів – сумнівне задоволення. По-третє, вона виходить досить крихкою, а робити її товстішою не виходить - надто важка.

Виходом може з'явитися пластикова лонгета - вона легша, в ній можна помитися, що робить її застосування кращим. Причому такий, так званий брейс через свою конструкцію дозволяє регулювати кут нахилу стопи, що прискорює реабілітацію.

Профілактика

При заняттях спортом, особливо агресивними видами, необхідно намагатися уникати прямих попадань по ногах, а при стрибках вміти грамотно приземлитися. Не потрібно давати на сухожилля надмірні навантаження, тим більше без попереднього розігріву, особливо у літньому віці. Уникати тривалого прийому медикаментозних препаратів, особливо кортикостероїдного ряду, антибіотиків. Будь-які навантаження потрібно нарощувати послідовно, щоб до них встиг пристосуватися весь організм, і зміг забезпечити збереження всіх сполучних.

Будь-які спортивні навантаження повинні приносити тільки користь і задоволення, тому займатися межею можливостей настійно не рекомендується, особливо непрофесіоналам.

Необхідно правильно оцінювати можливості організму. Успіх та результати приходять лише з роками грамотних та регулярних тренувань. Краще підійти до цього з розумом та терпінням. Це обов'язково окупиться з лишком.

Усім відома давньогрецька легенда про ахіллесову п'яту, напевно, і дала назву сухожиллю, розташованому нижче литкового м'яза. Воно з'єднує м'язи ноги зі стопою (конкретно з кісткою п'яти) і є найбільшим у всьому організмі, тому травмувати його досить просто.

Розрив ахіллового сухожилля зустрічається найчастіше у:

  • спортсменів – через великі фізичні навантаження, можливість отримання травми та постійного знаходження ніг під напругою;
  • людей похилого віку – адже згодом відбувається природне його стоншення.

Травма буває 2 видів:

  • відкрита - відбувається при пораненні гострим предметом;
  • закрита (підшкірна) – сухожилля може розірватися через пряму чи непряму травму.

Симптоми розриву ахілового сухожилля

Якщо вас вдарили по ньому в момент, коли воно натягнуте і напружене, ви помітите розрив відразу, але якщо була непряма травма (при стрибку, в позі старту або ви послизнулися на сходах), визначити, що стався розрив ахіллового сухожилля можна за такими ознаками:

  • хрускіт або тріск, чутний у цей момент;
  • раптовий сильний біль;
  • неможливість стати на носок і просто витягнути стопу вперед;
  • при пальпації місця промацується западання;
  • поява припухлості та синця, які з часом збільшуватимуться у розмірах;
  • порушення ходи, тобто людина сильно кульгає, а іноді навіть не може ходити.

Наслідки розриву ахілового сухожилля

Так як порушується механізм взаємодії литкового м'яза і стопи, то це призведе до того, що людина не зможе ходити, навіть якщо вона не відчуватиме больових відчуттів, а стопа продовжуватиме рухатися, але при найменшому навантаженні або неправильному русі все може різко погіршитися.

Тому за будь-яких підозр на розрив чи надрив (частковий розрив) ахіллового сухожилля необхідно звернутися до травматолога чи хірурга. Для діагностики зазвичай проводяться певні тести:

  • стиснення гомілки;
  • голчастий;
  • згинання в колінному суглобі;
  • зі сфінгмоманометром.

У деяких випадках зроблять рентген, УЗД чи МРТ.

Ґрунтуючись на результатах зроблених обстежень пошкодженого сухожилля, лікар призначає необхідне лікування.

Лікування розриву ахіллового сухожилля

Мета лікування полягає в тому, щоб з'єднати краї сухожилля та повернути необхідні для нормального функціонування стопи довжину та натяг. Це може бути зроблено в консервативний спосіб або за допомогою хірургічного втручання.

Консервативний метод лікування полягає у накладенні на термін від 6 до 8 тижнів на пошкоджену ногу знерухомлювальної конструкції. Це може бути:

  • лонгета - гіпсова або зроблена з полімерних матеріалів (пластику);
  • ортези або брейси – що дозволяють регулювати протягом носіння кут витяжки або частково сковують рух ноги.

Вибір способу фіксування стопи залежить від лікаря, самостійно визначити, яка необхідна у вашому випадку фіксація практично неможливо.

Більш надійним методом лікування розриву ахіллового сухожилля є операція, яка полягає у зшиванні кінців між собою. Робиться таке хірургічне втручання під місцевим чи загальним наркозом різними швами, вибір яких залежить стану самого сухожилля, давності розриву і наявності повторних випадків.

Якщо ви хочете вилікувати застарілий розрив ахіллового сухожилля або продовжувати займатися спортом, то найефективнішим методом буде проведення операції.

Який би не був використаний метод лікування розриву ахіллового сухожилля, після має бути реабілітація, що полягає в:

  • полегшення навантаження на ногу під час ходьби за допомогою милиць;
  • проведення фізпроцедур;
  • ЛФК із поступовим підвищенням навантаження.

Найбільш ефективно проводити курс реабілітації у спеціалізованих центрах, де весь процес контролюється фахівцями.

Глава 15. ПОШКОДЖЕННЯ ВЕЛИКИХ СУХОДЖЕНЬ. ПОШКОДЖЕННЯ СУХОДЖЕНЬ М'язового апарату

Ушкодження сухожиль і м'язів кінцівок є досить поширеними видами порушень опорно-рухового апарату людини, а такі з них, як розриви ахілового сухожилля, сухожилля, двоголового м'яза плеча, власної зв'язки надколінка і «обертальної манжети» плеча, складають категорію важких травм, що призводять до тривалої травми працездатності, а нерідко викликають інвалідизацію хворого.

Ці ушкодження найчастіше бувають у спортсменів, людей важкої фізичної праці, чоловіків, які продовжують свої активні життєві позиції безконтрольними нерегулярними заняттями спортом (теніс, волейбол, футбол, баскетбол, біг).

На першому місці по частоті стоять постраждалі з розривами ахіллового сухожилля (приблизно 61%), потім хворі з ушкодженнями проксимального та дистального сухожилля двоголового м'яза плеча (34-35%), значно рідше – розриви сухожиль коротких ротаторів плеча та власної зв'язки надколінка.

Гістологічні дослідження пошкоджених сухожиль (С. І. Двійніков, 1992) показали, що попередні розриву мікротравми і перерозтягнення сухожильно-м'язового апарату призводять до порушення трофіки, функціональним, а потім і структурним змін у сухожильній та м'язовій тканині, тобто викликають «травмат »сухожильно-м'язовий апарат. Це спричиняє значні структурні ушкодження сухожиль і м'язів, що і є причиною розривів при адекватних раніше навантаженнях або тих, що перевищують незначно адекватні.

Розрізняють відкриті та закриті ушкодження сухожильно-м'язового апарату, повні та часткові розриви, свіжі, несвіжі та застарілі ушкодження.

Діагностика пошкодження ахіллового сухожилля не проста як у гострому, так і у віддаленому періодах травми.

У перші дні після розриву набряк у зоні пошкодження і нижньої третини гомілки, збереження підошовного згинання стопи за рахунок збереженого сухожилля довгого підошовного м'яза налаштовують хірурга-початківця на можливість часткового розриву ахіллового сухожилля і можливість успішного консервативного лікування. Націленість на консервативне лікування пояснюється ще й острахом операції, що часто ускладнюється некрозом країв шкірної рани та багатомісячним відторгненням сухожилля та шовного матеріалу. Це ускладнення навіть у руках досвідчених хірургів буває у 12-18% оперованих (С. В. Російських, 1998).

Треба, як аксіому, прийняти всім фельдшерам та хірургам, що не буває часткових розривів ахілового сухожилля. Всі вони повні, і всі вони потребують оперативного лікування. Повний розрив та необхідність серйозного стаціонарного лікування під-

стверджує простий симптом - хворий не може піднятися на шкарпетки, тому що це вимагає обох здорових ахіллових сухожиль, а одне з них порвано.

Хворого слід госпіталізувати, укласти в ліжко та надати пошкодженій кінцівці високе становище. Простіше це зробити так - надіти на ногу сітчастий бинт до середньої третини стегна або звичайну бавовняну панчоху і підвісити стопу за дистальну частину панчохи до надліжкової рами, а під стегно підкласти велику подушку або шину Белера. Таке положення стопі та гомілки ми надаємо і при лікуванні пошкоджень гомілковостопного суглоба. Після повного спаду набряку (4-5день) стає явно видно западіння над місцем розриву ахіллова сухожилля. Воно особливо помітне, якщо хворого поставити на стілець на коліна і подивитися на обидва ахіллові сухожилля.

У всіх хворих позитивний симптом пальця - треба провести зовнішньою стороною вказівного пальця правої руки зверху від литкового м'яза вниз по ахілловому сухожиллю до бугру п'яти. У місці розриву палець провалюється.

С. І. Двійніков (1992) пропонує два простих прийоми. Це симптом «пальцевого тиску» та симптом «руху периферичного фрагмента сухожилля».

Перший симптом визначається наступним чином - хірург пальцем із силою натискає на місце передбачуваного розриву, при цьому у хворого зникає можливість активного згинання та розгинання стопи на боці ушкодження.

Другий симптом – хірург пальцем лівої руки натискає на зону передбачуваного розриву сухожилля, а правою рукою здійснює пасивний рух стопою хворого. Під шкірою в підп'ятковій ділянці чітко визначний дистальний кінець пошкодженого ахіллового сухожилля, що зміщується, руху якого можна визначити також і пальпаторно.

Більш складна діагностика несвіжих і застарілих розривів, коли регенерат, що виник на місці розриву, приховує пальцеві симптоми. Але до цього часу вже на око помітна атрофія підшкірного м'яза, що документується виміром кола гомілки у верхній та середній її третині. Як і раніше, хворий не може стати на носок пошкодженої ноги, як і раніше, при проведенні вказівним пальцем по задній поверхні гомілки від ікри до п'яти визначається «провал» на місці розриву.

Хворого необхідно неодмінно оперувати, оскільки з часом наростатиме атрофія литкового м'яза, а потім і інших м'язів гомілки, наростатимуть кульгавість і незадоволеність хворого на якість життя через функціональне обмеження пошкодженої кінцівки.

Слід відразу зауважити, що зшивання пошкодженого ахіллового сухожилля - це дуже делікатна операція, і виконуватися вона повинна у спеціалізованому ортопе-до-травматологічному центрі або в районній лікарні високопідготовленим хірургом, який знає, як цю операцію виконати надійно.

По-перше, операцію не можна виконувати під місцевою анестезією, знеболювання має бути неодмінно повним - це або наркоз, або спинно-мозкова, або перидуральна анестезія.

Щоб хірургу було зручно оперувати, хворий повинен лежати на животі, п'ята повинна «дивитися» строго вгору.

Я не люблю робити операцій під джгутом, якщо є електрокоагуляція. Якщо її немає, то треба покласти джгут на верхню третину гомілки, але зняти його перед зашиванням рани і добре зупинити кровотечу.

Нога має бути перед операцією кілька разів ретельно вимита теплою водою м'якою мочалкою з милом. Останній раз вона миється ввечері напередодні операції і обгортається стерильним простирадлом. Якщо є необхідність голити волосся на задній стороні гомілки, це слід зробити вранці, за годину до операції. Увечері, напередодні операції, волосся голити не можна, оскільки запалення порізів (подряпин) шкіри, що можуть бути, стане причиною ймовірного нагноєння рани.

Доступ не повинен проходити по середній лінії над сухожиллям. Після зшивання його кінців у положенні флексії підошовної стопи важко звести без натягу краю шкірної рани. Це ще важче зробити, якщо виконано пластику сухожилля.

Я багато років отримую задоволення від зовнішнього доступу - починаю розріз від середньої лінії задньої поверхні гомілки на 12-13см вище за місце розриву, плавно йду в латеральний бік і далі вниз вертикально через точку, розташовану на середині відстані між заднім краєм латеральної кісточки і ахіловим сухожиллю до рівня верхнього краю бугра п'яти, потім розріз загортаю горизонтально на бугор п'яти (рис. 15.1). Необхідно бути обережним, щоб не зашкодити n.suralis. Паратенон розтинається по середній лінії. Легко знаходяться порвані кінці сухожилля та економно резецируются. Якщо розрив застарілий, то висікається регенерат. Після цього стопі надається максимальне згинання підошви і зшиваються між собою освіжені кінці сухожилля.

При свіжих розривах може бути використаний будь-який сухожильний шов - Розова, Казанова, Сіпео, П-подібний. Цей шов відрізняється від шва Ткаченка тим, що вузлоутворення нитки відбувається на двох рівнях вище за ділянку розволокнення тканини сухожилля. Після зав'язування шва Кесслера накладаються додаткові адаптуючі П-подібні шви з тонкого капрону.

Оскільки зазвичай рветься патологічно змінене сухожилля, доцільно і у разі свіжих пошкоджень виконати пластику. Це абсолютно необхідно при застарілих розривах. Я віддаю перевагу простому прийому пластики по Чернавському - з верхнього кінця сухожилля викроюється клапоть основою вниз довжиною 5-6см і перекидається на нижній кінець сухожилля. При максимальному натягу клапоть підшивається тонким капроном до обох кінців пошкодженого сухожилля.

Для зміцнення шва та поліпшення ковзання сухожилля у людей, які займаються професійним спортом (вчителі фізкультури, спортсмени, артисти цирку) на додаток до шва сухожилля та пластиці беру смужку власної фасції із зовнішньої поверхні стегна шириною 3 см, довжиною 10-12см і обертаю фас спіраллю зшите сухожилля. Стрічка фасції підшивається до обох кінців сухожилля, а між собою тонкими безперервними швами. Після цього при мінімальному згинанні підошви стопи зшиваються безперервними швами паратенон, підшкірна клітковина і шкіра. Підошовне згинання стопи 25-30 ° фіксується гіпсовою лонгетою, накладеною від надколінка до кінчиків пальців по передній поверхні стопи і гомілки. Фіксувати колінний суглоб не треба. Після зняття швів (не раніше 12-13 дня) стопа виводиться в середньофізіологічне положення (10 ° підошовного згинання) і фіксується глухою гіпсовою пов'язкою від головки плеснових кісток до колінного суглоба. Під склепіння стопи вгіпсовується каблук, і дозволяється ходьба з навантаженням. Через 6 тижнів після операції гіпсова пов'язка знімається, дозволяється ходьба з паличкою та призначається лікувальна фізкультура. Повне навантаження можливе через 8-9 тижнів після операції.

Складним є лікування застарілих розривів, коли минуло кілька місяців після травми і між кінцями пошкодженого сухожилля є регенерат до 10 см і більше. Допомога таким хворим має надаватися у спеціалізованому відділенні пластичної хірургії.

Під час операції рубцевим регенерат висікається повністю, виконується міотенодез верхнього кінця сухожилля та литкового м'яза так, щоб було можливим натяг його зближенням кінців сухожилля. Дефект, що залишається, усувається аутопластикою одним або двома клаптями на «ніжках», отриманими з протилежних сторін сухожилля. Потім проводиться гофрування бічних поверхонь сухожилля.

у місцях взяття трансплантата. Зону шва обов'язково треба розвантажити за рахунок сухожилля довгого підошовного м'яза або частиною розсіченого поздовжньо сухожилля довгого малогомілкового м'яза. Це покращує перебіг процесів регенерації в пошкодженому ахілловому сухожиллі.

Діагностика та лікування пошкоджень проксимального сухожилля довгого черевця двоголового м'яза плеча

Ушкодження двоголового м'яза плеча становлять більше половини підшкірних розривів сухожиль і м'язів. За даними літератури, зі всіх ушкоджень двоголового м'яза 82,6-96% випадків припадає на пошкодження довгої голівки, 6-7% - загального черевця м'яза, 3-9% - дистального сухожилля.

Ушкодження двоголового м'яза частіше зустрічаються у чоловіків, зайнятих фізичною працею, коли має місце тривала травматизація цього м'яза через перенапруження («травматична хвороба» сухожилля за С. І. Двойникова, 1992).

Розрив сухожилля довгої головки відзначається хворим на різкий біль у проекції ушкодження. Хворий помічає незвичайну форму м'яза при згинанні руки у ліктьовому суглобі. Ця деформація помітна добре, якщо попросити хворого напружити двоголовий м'яз при зігнутому до прямого кута ліктьовому суглобі. М'язи на боці ушкодження вкорочені і підтягнуті до середини плеча і помітним бугром вистоять під шкірою.

Хворому треба запропонувати повільно відвести обидві руки убік. При цьому виявляється деяке відставання пошкодженої верхньої кінцівки. При активній протидії відведенню рук хворого можна відзначити зниження сили кінцівки на боці ушкодження, пацієнт відчуває появу різкого болю у травмованому м'язі плеча.

Операція відновлення безперервності довгої головки двоголового м'яза плеча може бути виконана хірургом та травматологом у районній лікарні.

Пошкоджене сухожилля в стані натягу двоголового м'яза фіксується до нового місця прикріплення - підшивають до плечової кістки в ділянці міжгомілкової борозни або клювоподібного відростка лопатки.

Якщо сухожилля розірвалося ближче до м'язового черевця і дистальний кінець його виявився занадто коротким, сухожилля подовжують за допомогою фасціального клаптя, взятого з литкового фасції стегна або консервативного фасціального алотрансплантату. Дегенеративно змінений проксимальний кінець сухожилля відсікають на рівні міжгорбкової борозни і видаляють.

Пластика довгого сухожилля та підшивання його до звичайного місця прикріплення (tuberositas supraglenoidalis) надто травматична і не завжди дають добрі результати. Доцільніше підшивати кінець розірваного сухожилля до верхнього відділу міжгорбкової борозни.

При пошкодженні короткого (внутрішнього) голівки двоголового м'яза його зшивають або пластично відновлюють за допомогою фасції.

Після операції руку фіксують зігнутою до 60° у ліктьовому суглобі клиноподібною подушкою та косинкою на 3 тижні. Масаж, лікувальна гімнастика та теплові процедури завершують лікування. Якщо під час операції використаний сухожильний або фасціальний консервований алотранплантат, активні рухи дозволяють через 5-6 тижнів.

Розрив ахіллового сухожилля - це серйозна травма нижніх кінцівок, що погіршує якість життя людини, позбавляє його повноцінної ходьби та нових досягнень у спорті. Найчастіше лікування вимагатиме хірургічного втручання, рідше – консервативної терапії, а повне відновлення функцій литкових м'язів займе не менше 6 місяців.

Вираз «ахіллесова п'ята», що вказує на єдине вразливе місце міфічного героя Троянської війни Ахілла, став згодом другою назвою сухожилля п'яти. Його тканина, що складається з паралельних пучків колагенових волокон і фіброцитів (тендоцитів), з'єднує литковий та камбалоподібний м'язи з бугром п'яти.

Незважаючи на те, що ахіллове сухожилля найбільше в організмі людини, що витримує навантаження до 350 кг, воно вважається найбільш травмованим через свої функції. Його завдання - підошовне згинання стопи, підйом кінчиків пальців, забезпечення руху ніг під час ходьби чи бігу.

Можливість розриву збільшується разом із зростанням навантаження на ахіллове сухожилля.

Типовими причинами розриву ахілового сухожилля вважаються:

  1. Інтенсивність та помилки в організації тренувань: навантаження без попереднього розігріву м'язів, раптові зміни у програмі вправ, невмотивоване зростання завдань, тяжкості, дистанцій.
  2. Перевантаження литкових м'язів у ході змагань.
  3. Повторювані дії під час роботи у промисловості, сільському господарстві та будівництві.
  4. Падіння або стрибки з висоти.
  5. Зміна типу поверхонь: перехід від плоского до нерівностей, включаючи сходинки (характерні хворобливі мікротріщини ахіллового сухожилля).
  6. Поранення чи сильний удар по натягнутій сухожильній пластині.
  7. Перевантаження ахіллового сухожилля, що вже має мікротріщини.
  8. Незручне взуття із надто вузьким носком, низьким склепінням або жорстким задником.
  9. Ожиріння.
  10. Захворювання: остеоартрит, подагра, ревматоїдний артрит.
  11. Кортикостероїдні ін'єкції, які раніше використовуються для лікування травм сухожиль і послаблюють або руйнують їх тканину.

Фахівці пов'язують розрив ахіллового сухожилля з обмеженістю кровотоку, тобто зниженням харчування м'язів, тканин та системними віковими змінами. Від 30 до 40 років ризик травми найвищий: навантаження залишаються колишніми, а організм не може адекватно відповідати. Найчастіше розрив ахілла (спортивний сленг) типовий для чоловіків, оскільки в арсеналі їхньої фізичної підготовки найбільш травмонебезпечні види спорту: біг, футбол, баскетбол, теніс, хокей та інші. При цьому не йдеться лише про професійний спорт. Ахіллове сухожилля можна порвати, займаючись балетом, бальними та народними танцями.

Основні симптоми

Сухожильна пластина може порватися частково чи повністю. У той час як частковий розрив ахіллового сухожилля безсимптомний або має легку симптоматику, повний розрив позначений раптовим ниючим болем і втратою рухливості ушкодженої ноги.

Найбільш яскраво при повному розриві ахіллового сухожилля виражені й інші симптоми:

  • набряк чи синець;
  • сильний біль у п'яті;
  • неможливість поставити ногу на землю, ступити на неї, витягнути стопу;
  • ушкодження нервів або кровоносних судин: оніміння, поколювання, блідість або посиніння шкірних покривів;
  • дефект ахіллового сухожилля (виявляється при пальпації);
  • звук розриву, схожий на клацання.

Симптоми часткового розриву ахіллового сухожилля відрізняються менш інтенсивним болем та збереженням рухливості травмованої кінцівки. Для чіткішого визначення ступеня травми призначається УЗД, КТ чи МРТ. Комп'ютеризоване зображення пошкоджень тканини стає предметом аналізу та основою вибору методу лікування.

Хірургічне лікування

Фахівці вважають, що з операцією варто поквапитися і робити її необхідно відразу після травмування, оскільки в цей час хірургові легше пошити розпатлані кінці ахіллового сухожилля. Швидке реагування, що зменшує перспективу ускладнень після операції, та скорочує час повернення рухливості кінцівки.

Якщо підтверджені симптоми повного розриву апоневрозу п'яти (сухожильної пластини), то застосовується виключно хірургічний метод його відновлення. Операція на ахілловому сухожиллі необхідна для забезпечення адекватного зрощення витончених кінців апоневрозу як при зовнішніх факторах травмування, так і при дегенеративних змін у сухожиллі. Оперативне втручання передбачає великий розріз або кілька невеликих на задній частині ікри, після чого розірваний пучок колагенових волокон ахіллового сухожилля зшивається.

Травма апоневрозу завжди пов'язана з порушенням цілісності судин, що впливають на злиття пошкоджених волокон. Через утруднений кровоток розірвані тканини погано зростаються. Без хірургічного втручання повторний розрив ахіллового сухожилля майже неминучий.

До серйозних ускладнень після операції належать:

  • Інфікування внаслідок поганого кровообігу та нестачі м'яких тканин.
  • Некроз краю рани та частково шкірних покривів через нестачу товстого заднього клаптя (додатково необхідний шкірно-м'язовий та фасціально-шкірний матеріал).
  • Грубі рубці, що виникають через недосконалу техніку проведення операції, повторного розриву, або коли відновлення функцій апоневрозу відбувається з порушеннями рекомендацій лікаря.
  • Обмеження рухливості кінцівки та пошкодження литкового нерва.
  • Неврома – доброякісна пухлина.

Багато з цих проблем сучасна медицина легко усуває, хоча в окремих випадках знову буде потрібна хірургічна допомога.

Консервативна терапія

Консервативне лікування розриву ахіллового сухожилля можливе, якщо воно носить неповний характер або торкнулося людей похилого віку, для яких не так важливе повернення в спорт або балет. Операцію не роблять хворим на діабет, особам, які страждають на захворювання судин, серця, легень.

Ахіллове сухожилля, розрив якого завжди передбачає жорстку фіксацію ноги, при нехірургічному методі лікування закріплюється гіпсовою лонгетою з витягнутим носком або спеціальним взуттям - ортезами або брейсами. Творці ортезів поєднали у виробі знання анатомії, фізіології та патофізіології з принципами інжинірингу та біомеханіки. Порваний апоневроз іммобілізується в даному випадку якісніше: рухливість сухожилля обмежується в необхідному напрямку, зменшується напруга при перенесенні ноги, усувається біль.

При терапевтичному лікуванні ахіллового сухожилля – рекомендують обмеження навантажень, постільний режим, при якому пацієнт тримає ногу на деякому піднесенні.

Після операції хворій нозі теж забезпечується повний спокій за допомогою накладання лонгет, які потім перетворюють на короткий гіпсовий «чобіток». Згодом хірургічна методика передбачає використання ортезів або полегшений полімерний гіпс, який не боїться води.

При розриві ахіллового сухожилля лікування продовжується медикаментозними засобами: протизапальними, знеболюючими, зовнішніми. Вони прискорюють загоєння, скорочуючи період одужання. Оскільки відновлення триватиме 6-8 тижнів, то при використанні обох методик можливі тромбоемболічні явища в судинах. Для запобігання їм призначаються спеціальні препарати.

Консервативне лікування ефективно допомагає уникнути інфекційних ризиків, характерних для оперативного втручання. Але скільки б зусиль не прикладали лікарі та пацієнти у відновлення сухожильної пластини, вони не в змозі в повному обсязі реанімувати її колишні функції. Імовірність повторного розриву ахіллового сухожилля залишається високою.

Реабілітація

У будь-якому з варіантів лікування пацієнтам після розриву ахіллового сухожилля пропонується системна реабілітація. До поетапної програми відновлення функцій хворого апоневрозу, після припинення іммобілізації, входять:

  1. Лікувальна фізкультура (біг і ходьба по підводній біговій доріжці, по похилій площині, степ-ап з візуальним контролем, м'які вправи на розтягування ахіллового сухожилля з поступовим збільшенням амплітуди, спеціальні заняття для адаптації стопи на тренажері, з вантажем і т.д.).
  2. Зміна брейсів на звичайне взуття з додатковим підп'ятником або підбором.
  3. Масаж післяопераційної області (рубця) для мобілізації сухожилля.
  4. Фізіотерапія.

У пацієнтів з розривом ахіллового сухожилля реабілітація за допомогою ЛФК не повинна викликати болю, якщо відновлення рухової активності відбувається без форсування та з обов'язковим контролем медиків. Перехід до наступної фази відновлення залежить від досягнення певних результатів, що дозволяють зробити новий крок до одужання. Оцінити можливості для переходу на наступний етап може лише фахівець.