Що таке ревматизм симптоми та лікування захворювання. Ревматизм. Причини, симптоми та лікування ревматизму Ревматичний процес

Ревматизм – це рецидивуючий запальний процес сполучної тканини, який зазвичай провокується викликаною бета-гемолітичним стрептококом та супроводжується ураженням сполучної тканини серцево-судинної та інших систем. Розвивається їхня імунна асептична поразка. Тобто запалення сполучної тканини, що утворює зв'язки, сухожилки, клапани серця, спричинене не бактеріями, а ненормальними реакціями імунітету.

У цій статті ви зможете дізнатися про причини, механізм розвитку, симптоми, методи виявлення та лікування ревматизму у дорослих.

Декілька десятиліть тому ревматичні атаки викликали швидкий розвиток пороку серця і призводили до розвитку важких ускладнень, а в ряді випадків навіть смерті пацієнта. Однак поява антибактеріальних препаратів змінила цю ситуацію і тепер захворювання може не тільки лікуватися, а й переходити до стадії тривалої ремісії, тобто практично не турбувати хворого.

За даними статистики від ревматизму частіше страждають жінки, але після настання клімаксу ці показники зрівнюються. До групи ризику зазвичай потрапляють люди молодого віку та діти 7-15 років, а молодші діти, літні та ослаблені страждають рідше. Як правило, вперше ревматизм виникає в осінні або зимові місяці, за даними статистики частота виникнення становить близько 0,3-3 %.

Причини

Ревматизм розвивається через кілька тижнів після інфекції, спричиненої бета-гемолітичним стрептококом групи А.

Викликати розвиток ревматизму можуть такі захворювання:

попадання в організм бета-гемолітичного стрептокока групи А;
або ангіна;
пологова гарячка;

Після будь-якої перенесеної стрептококової інфекції приблизно у 97% хворих формується імунітет, але в інших такої захисної реакції не виникає та інфікування згодом ускладнюється ревматичною атакою.

Сприяти розвитку захворювання можуть такі фактори:

молодий вік;
погані комунальні умови;
сильні чи часті переохолодження;
спадкова схильність.

Після інфікування бета-гемолітичним стрептококом імунна система починає продукувати антистрептококові антитіла, які утворюють у крові разом із антигенами імунні комплекси. Циркулюючи в організмі, вони починають осідати на сполучній тканині серцево-судинної системи та провокують запуск асептичного (безмікробного) некрозу.

Антигени стрептококів, що з'являються в крові, токсично діють на серці, і поразка міокарда посилюється ще більшою мірою. При повторному проникненні інфекції в кров, переохолодженні або стресових атаках така аутоімунна реакція стає ще більш вираженою, викликає загострення та подальший прогресуючий перебіг ревматизму.

Ревматичні зміни у сполучній тканині протікають за такими стадіями:

мукоїдні зміни;
фібриноїдні зміни;
гранулематоз;
склероз.

При мукоидном ураженні колагенові волокна набухають і розщеплюються. Якщо цьому етапі захворювання не лікувати, то фібринові волокна руйнуються незворотно і розвивається фібриноїдний некроз клітинних елементів. При настанні гранулематозної стадії зони некрозу формують обмежені ділянки клітин, що ростуть, і вогнище ревматичного ураження переходить в останню стадію склерозу (рубцювання).

Кожна з вищеописаних стадій триває близько 1-2 місяців, весь цикл – 6 місяців.

Симптоми

Через 1-2 тижні після повторно перенесеної стрептококової інфекції у хворого з'являються такі симптоми:

підвищення температури тіла до найвищих цифр;
тахікардія;
слабкість;
набрякання та болючість у суглобах.

Вони дуже схожі на звичайну застуду, але викликаються стрептококовою, а не вірусною інфекцією. Характерною відмінністю стає болючість і припухлість великих суглобових зчленувань: ліктьового, гомілковостопного, колінного, плечового або променево-зап'ясткового.

Артралгії (суглобові болі) при ревматизмі є леткими, або мігруючими. Спочатку вони з'являються в одному із суглобів, а потім поширюються на інші. Їх характер є множинним чи симетричним. Шкіра над ураженими суглобовими зчленуваннями стає набрякою, почервонілою і гарячою на дотик. Суглоб різко обмежується у русі. Приблизно через кілька днів гострота цих явищ зменшується, але помірні болі зберігаються тривалий період.

частий пульс;
млявість;
нездужання;
зниження толерантності до фізичних навантажень.

Такі ураження виявляються приблизно у 75-80% хворих.

посмикування м'язів;
м'язова слабкість;
апатія;
шкірні прояви: кільцеподібна еритема та ревматичні вузлики.

При кільцеподібній еритемі на шкірі з'являється блідо-рожевий висип у вигляді кільцеподібних плям, що розташовуються на тулубі і гомілках. Ревматичні вузлики являють собою малорухливі, безболісні, щільні на дотик, округлі, численні або поодинокі вузлики, які локалізуються навколо великих або середніх суглобових зчленувань.

При тяжкому перебігу ревматизму страждають органи черевної порожнини, нирки та легені:

Через пошкодження легеневої тканини у хворого виникають ознаки сухого або ексудативного або пневмонії.
Якщо патологічний процес залучаються нирки, то в хворого розвивається нефрит, що супроводжується появою еритроцитів і білка в сечі.
При ревматичному ураженні органів черевної порожнини виникають біль, блювання та перенапруга м'язів живота через запальний процес.

Можливі ускладнення

Розвиток ускладнень ревматизму залежить від тяжкості, тривалості та безперервності рецидивів.

При активній стадії у хворих може починатися серцева недостатність. Крім цього, при тривалому перебігу захворювання суттєво відбивається на стані суглобів і може призводити до інвалідності.

Діагностика

Основні прояви ревматизму: підшкірні вузлики, леткі болі в суглобах, хорея, кільцеподібна еритема та ревматичний кардит.

Діагностичні ознаки та симптоми ревматизму були вироблені ще в 1988 році та поділені на «малі» та «великі».

«Малі» прояви ревматизму такі:

підвищення температури;
арталгії;
підвищення ШОЕ;
лейкоцитоз;
виявлений у крові;
подовження Р-Q інтервалу на .

«Великі» прояви ревматизму такі:

міо-, пери-, та/або ендокардит;
підшкірні вузлики;
поліартрит;
хорея;
кільцеподібна еритема.

Підтвердити факт того, що перенесена стрептококова інфекція була, можуть наступні лабораторні аналізи:

аналіз крові на антистрептокіназу, антистрептолізин та антигіалуронідазу;
посів на бактеріальну флору із зіва.

При виявленні не менше 1-2 великих та 2 малих критеріїв та підтвердженні перенесеної стрептококової інфекції ставиться діагноз «ревматизм».

Для уточнення стану тканин серця та інших органів хворому призначається проведення таких досліджень:

УЗД внутрішніх органів;

Лікування

За активного ревматизму хворого госпіталізують. Йому пропонується постільний режим. Для усунення проявів ревматизму пацієнту призначаються такі препарати:

нестероїдні протизапальні засоби: Індометацин, Ібупрофен, Ксефокам, Ревмоксикам, Диклоберл та ін;
гіпосенсибілізуючі препарати;
імунодепресанти: Азатіоприн, Хлорбутин, Хлорохін, Гідроксихлорохін;
глюкокортикостероїди: Тріамцинолон, Преднізолон.

Лікування гормонами зараз застосовується рідко, і такі засоби призначаються лише у деяких клінічних випадках.

Якщо у пацієнта виявляється вогнище інфекції у носоглотці чи горлі, то проводиться його санація. У таких ситуаціях можуть призначатися антибіотики ряду пеніциліну і різні розчини антисептичних засобів.

Після стихання гострих ревматичних проявів пацієнту рекомендується лікування на курортах Південного берега Криму чи Кисловодська. Надалі хворому слід періодично приймати засоби для зміцнення суглобових тканин та курси нестероїдних протизапальних засобів.

Прогноз

Хворому на ревматизм призначаються імуносупресуючі, протизапальні, антигістамінні та деякі інші групи препаратів.

Прогноз ревматизму залежить від тяжкості уражень тканин серця та суглобів (тобто наявністю та масштабом міокардіосклерозу, характером ураження клапанів серця). Якщо усунення ревматичної атаки розпочато вчасно, то захворювання непогано піддається лікуванню, життя хворого нічого не загрожує. Найбільш несприятливо протікає рецидивуючий ревматизм.

Ревматизм– запальне захворювання сполучних тканин, переважно у серцево-судинній та опорно-рухової систем.

Інші назви хвороби: хвороба Сокольського-Буйо, Гостра ревматична лихоманка.

Ревматизм МКЛ

МКБ-10: M79.0
МКБ-9: 729.0

Найчастіше, ревматизм схильні діти і підлітки, віком від 3 до 15 років.

Розвиток ревматизму провокує носоглоточная інфекція - , який при попаданні в організм активізує імунні антитіла, які в свою чергу починають атакувати молекули стрептокока. Попадання стрептокока в організм викликає такі захворювання, як , та ін.

Проблема ж полягає в тому, що дещо схожі молекули знаходяться і в сполучній тканині серця і судин людини, схильного до ревматизму, і імунні антитіла починають атакувати їх також. Таким чином, в організмі починається запальний процес, який називається ревматизмом.

Щоб уникнути ревматизму, необхідно насамперед зміцнювати імунну систему, а також не допускати, щоб різні інфекційні захворювання перейшли з гострої до хронічної форми.

Розглянемо ознаки ревматизму.

Симптоми ревматизму виражаються в:

Ревматизм шкіри.Характеризується ревматичними вузликами, кільцевою або вузлуватою еритемами, дрібними крововиливами, пітливістю, блідістю шкірних покривів.

Ревмохорея (Танець святого Віта, ревматизм нервової системи)– запальний процес усередині стінок дрібних кровоносних судин мозку. Характеризується проявом дрібних мозкових судин, руховим занепокоєнням, пихатою активністю, дискоординацією в русі, м'язовою слабкістю, порушеннями в роботі опорно-рухового апарату, психічними розладами (агресія, млявість, розсіяність та ін.).

Ревмоплеврит (ревматизм органів дихання). Характеризується болями в грудях, задишкою, підвищеною температурою, кашлем, шумом тертя плеври.

Ревматизм очей.Є складовою загальних проявів ревматизму інших органів. Характеризується поразкою сітківки (ретиніт) чи інших частин ока (ірит, іридоцикліт та інших.). Ускладненнями може стати часткова чи повна втрата зору.

Ревматизм органів травлення.Характеризується ураженням печінки, нирок та інших органів шлунково-кишкового тракту.

Як і згадувалося на початку статті, основною причиною ревматизму є бактерії – . Вони можуть спровокувати розвиток ревматизму:

Лікування ревматизму проводиться комплексно і ґрунтується на усуненні стрептококової інфекції, зміцненні імунітету, а також профілактики патологічних процесів серцево-судинної системи.

Лікування ревматизму проводиться у три етапи:

1. Лікування захворювання на стаціонарі

Стаціонарне лікування ревматизму спрямоване на усунення стрептококової інфекції, а також відновлення функціональності серцево-судинної системи. Воно включає:

- при гострому перебігу хвороби призначається постільний режим;

- для лікування ревматизму призначається комплексно або окремо, залежно від етіології хвороби, один препарат із нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) та гормони;

- для повного усунення захворювання, НПЗП застосовують протягом від 1 місяця і більше;

- протягом 10-14 днів препаратами пеніцилінового ряду («Біцилін» проводять антимікробну терапію;

- якщо симптоми ревматизму часто загострюються або хвороба супроводжується іншими захворюваннями, причиною яких стала стрептококова інфекція, наприклад - хронічний тонзиліт, період лікування пеніциліном збільшується, або додатково призначається ще один антибіотик: "", "Амоксицилін", "Кларитроміцин", "Рокситроміцин" , «Цефуроксим аксетил» та ін.

- призначається "Преднізолон", в індивідуальній дозі, на підставі лабораторних досліджень, який у перші 10 днів приймається в початковій дозі, після чого його прийом знижується кожні 5-7 днів на 2,5 мг, і так до повної відміни препарату;

— призначається прийом хінолінових препаратів, які в залежності від перебігу захворювання приймають від 5 місяців до декількох років;

— у разі серйозних патологічних процесів у сфері горла лікар може призначити видалення мигдалин.

2. Відновлення імунної та серцево-судинної системи

Відновлення імунної та серцево-судинної системи призначається проводити в основному в оздоровчих центрах (санаторіях), у яких:

- Продовжують проводити протиревматичну терапію;
- Якщо ще залишилися, доліковують різні хронічні захворювання;
- Призначають дієту, яка включає в себе, перш за все, їжу, збагачену;
- Призначають загартовування організму;
- Призначають лікувальну фізкультуру.

3. Періодичне відвідування лікаря

Періодичні відвідини лікаря проводять у місцевій поліклініці, що направлено на запобігання ремісії ревматизму, а також профілактику цього захворювання.

Крім того, на 3-му етапі лікування ревматизму:
- продовжують вводити препарати пеніцилінового ряду у малих дозах (1 раз на 2-4 тижні протягом 1 року);
- 2 рази на рік проводять інструментальні та лабораторні дослідження;
- Призначають спеціальну лікувальну фізкультуру;
- продовжують зміцнювати імунітет вітамінами;
- 2 рази на рік, навесні та восени, поряд із застосуванням пеніциліну, проводять місячний курс прийому нестероїдних протизапальних препаратів.
- якщо перебіг хвороби не був пов'язаний із ураженням серця, протягом 5 років після лікування ревматизму, далі приймають препарати пеніцилінового ряду.

Важливо!Перед використанням народних засобів обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Прополіс.Сформуйте з прополісу коржик, який прикладайте до хворих місць під час сну. Засіб бажано примотувати хусткою, щоб вона залишалася теплою.

Компрес із прополісу.Також можна натерти прополіс на тертці, після чого залити винним спиртом. Засобів наполягти 10 днів у темному місці, при цьому щодня його збовтувати. На 11 день одержану настойку протягом 10 годин охолодити в холодильнику і процідити. Отриманий засіб використовувати як компреси до хворого місця. Зверху компреси обмотують вовняною хусткою, щоб додатково вигрівати місце. Тільки засіб потрібно обережно використовувати, якщо у хворому місці є пошкоджена шкіра.

Мазь із прополісу.Мазь з прополісу має відмінні знеболювальні, регенеративні та протизапальні властивості. Щоб приготувати її, необхідно розігріти близько 100 г вазеліну, після чого остудити його до 50°С і додати в нього 10 г подрібненого прополісу. Отриману суміш ставлять на плиту та варять ще 10 хвилин під накритою кришкою. Далі засіб охолоджується, фільтрується через марлю, 2 рази на день (вранці та ввечері) наноситься на уражені ділянки.

Соснові голки.Наповніть літрову банку травневими хвойними голочками сосни, після чого залийте їх звичайним медичним спиртом. Банку щільно закрийте кришкою і поставте засіб настоюватись у тепле темне місце на 3 тижні, іноді збовтуючи її. Через 3 тижні процідіть отриманий засіб через марлю і приймайте по 8 крапель на шматочок цукру перед їжею 3 рази на день протягом 4-6 місяців.

Березове листя.Набийте березовим листям одяг, у якому Ви спите. Добре вкрийтеся, щоб можна було пропотіти. Таким чином потрібно спати, але якщо заснути не зможете, тоді просто пропотійте в листі 3-4 години і можете прибрати їх. Також відмінним народним засобом від ревматизму є березові ванни. Для цього потрібно наповнити (на 30-50%) ванну березовим листям, дати їм запаритися, після чого приймати ванну протягом 1 години.

Аконіт(обережно, аконіт - отруйна рослина). Для приготування настоянки з аконіту потрібно 50 г розтертого джунгарського аконіту залити 500 г горілки, після чого банку щільно закрити кришкою і поставити наполягати 2 тижні в темне місце, періодично збовтуючи засіб. Далі засіб процідіть і зберігайте його в холодильнику. Настоянкою на ніч необхідно натирати хворі місця, після чого обернути їх фланеллю і обв'язати теплою хусткою. Після зняття компресу обмийте місця холодною водою.

Настоянка з аконіту. 2,5-3 г сухого подрібненого кореня аконіту залийте 100 г горілки. Засіб поставити в темне місце на 2 тижні, періодично збовтуючи його. Далі засіб процідити, і приймати 1 день під час їди 1 краплю. Далі 10 днів додавати по 1 краплі 3 рази на день, також під час їди. На 11 день прийняти 10 крапель протягом 3 прийомів їжі. З 12 дня забирати по одній краплі. Курс лікування проводити 3 рази, із перервою 5 днів.

Відвар із аконіту. 10 г кореня аконіту покладіть у каструлю і залийте в неї 500 г води. Варіть засіб протягом 2х годин на повільному вогні. Далі засіб остудіть, процідіть і натирайте їм уражені ділянки 3 рази на день.

Омега-3.Омега-3 має відмінні протизапальні, відновлювальні та знеболювальні властивості не тільки при ревматизмі, а й артриті, артрозі та інших захворюваннях опорно-рухової та серцево-судинної систем. Крім того, Омега-3 є чудовим засобом проти старіння.

Ревматизм є одним із системних захворювань сполучної тканини. Патологія проявляється у вигляді загальної постійно прогресуючої дезорганізації тканини. В основі розвитку захворювання лежать імунні реакції, що виникають на власні тканини організму, тому їх можна назвати патологічними.

Що таке ревматизм?

Ревматит, що таке? Це захворювання, в основі якого лежить стрептококова інфекція та реакції гіперчутливості, для нього характерно переважне ураження серця та судин, при цьому воно складається з періодів загострення та ремісії. Період загострення називається ревматична атака. Насамперед воно вражає серце, судини, суглоби, нервову систему, рідше нирки, легені, скелетні м'язи.

Причини та фактори, що провокують розвиток захворювання

Велика кількість умов може сприяти розвитку ревматизму, причиною якого є бета-гемолітичний стрептокок групи А, його антигени є перехресно реагують. При формуванні імунної відповіді відбувається розвиток антитіл, які перехресно реагують з антигенами бактерії та білками тканин серця, схожими за складом на антигени стрептокока.

Стрептокок виділяє екзотоксини, які руйнують елементи сполучної тканини, в результаті чого формуються антитіла до антигенів, що створюють підстави для розвитку процесів з рисами аутоімунізації. В результаті захворювання стає постійним із періодичними рецидивами.

До розвитку ревматизму привертає віковий та генетичний фактори. Існує схильність до розвитку захворювання, яке найчастіше зустрічається серед підлітків від 7 до 15 років.

Основа патології - системна дезорганізація сполучної тканини, всі стадії якої можна простежити в тканині серця:

Борошнове набухання. Ця фаза ще оборотна. Виникає набухання основної речовини сполучної тканини.
Фібриноїдне набухання. Це вже незворотна фаза, яка супроводжується просочуванням волокон колагену білками плазми.
Кліткові запальні реакції. В осередку пошкодження накопичуються макрофаги, що орієнтуються навколо фібриноїду, що призводить до формування гранульоми. Це специфічна ревматична гранульома.

Цикл формування гранульом становить 3-4 місяці, через що відбувається зміна фаз ремісій та атак, якими характеризується ревматизм, симптоми у дорослих, як і дітей пов'язані з циклами зростання гранульоми. Макрофаги та інші лейкоцитарні клітини під час квітучої гранульоми виділяють лізосомальні ферменти, руйнуючи навколишні тканини, у результаті виникають характерні для захворювання симптоми.

Симптоми та механізм розвитку патології

Захворювання характеризується ураженням серця, при цьому запалюватися може як 1 оболонка, так і всі 3, що впливає на характер та силу прояву симптомів.

Ознаки ревматизму:

Ендокардит. За місцем виникнення запалення можна виділити клапанний, хордальний і пристінковий. При ендокардиті спостерігається гідратація сполучної тканини, дистрофія ендотелію, інфільтрація з лейкоцитарних клітин у сполучній тканині ендокарда. У результаті ендокардиту розвивається склероз ендокарда. Це набута вада серця.
Міокардит. При будь-якій формі запалення спостерігається некроз клітин міокарда, що призводить до порушення скорочувальної здатності серця. Особливо небезпечним є порушення роботи шлуночків.
перикардит. Буває серозний, серозно-фібринозний та фібринозний.

Поразка судин, особливо капілярів та дрібних артеріол, називається ревматичним васкулітом. У 10-15% хворих зустрічається ураження суглобів. Таке ускладнення називається поліартрит.

Через 1-2 тижні після перенесеної стрептококової інфекції може піднятися температура до 38-39°С, що супроводжується слабкістю та головними болями. Симптоми ревматизму у дорослих залежать від того, яка тканина насамперед уражається. Найбільш раннім симптомом захворювання є ревматичні болі, що виникають у суглобах. Першими уражаються великі суглоби: колінний, плечовий, ліктьовий і т.д.

Через час відзначається задишка, прискорене серцебиття, біль у серці, підвищена пітливість. Ці симптоми свідчать про початок ревматичного запалення серця. У міру розвитку захворювання виникають набряки, запаморочення, що є ознакою серцевої недостатності, яка виникає через склерозування серця та зменшення його скорочувальної здатності.

Найчастіше виникає вада лівого передсердно-шлуночкового клапана, який пов'язує ліві шлуночок і передсердя, що є причиною недостатньої циркуляції у великому колі кровообігу та застою крові в малому.

Через розвиток васкулітів судин головного та спинного мозку можливе ураження нервової системи, яке пов'язане з некрозами нейронів. Це церебральна форма ревматизму.

Діагностика та лікування

Однією з найважливіших діагностичних ознак є наявність у крові великої кількості антитіл до стрептокока, що свідчить про перенесену стрептококову інфекцію. З огляду на цього поліартрит, хорея, кардит служать тими ознаками, виходячи з яких діагноз ревматизм, лікування полягає у використанні препаратів, що пригнічують запалення органів.

Терапія проводиться за умов стаціонару, застосовуються протизапальні ліки як кортикостероїди, і засоби нестероїдної природи. До стероїдних препаратів можна віднести Преднізолон та Тріамцинолон. Це гормональні засоби, які лікар має призначати обережно. Набагато частіше застосовуються нестероїдні препарати: Ібупрофен, Диклофенак та ін.

Лікування ревматизму також вимагає пригнічення стрептококової інфекції, тому застосовують антибіотики: Пеніцилін та його аналоги. Вони знижують поширення мікробів по організму, попереджаючи утворення антитіл.

Таке комплексне лікування, що складається із протизапальних та антибактеріальних засобів, є найбільш оптимальною схемою, яка допомагає впоратися з ревматичною атакою.

Прогноз та профілактика

Ускладнення ревматизму пов'язані насамперед із виникненням пороку серця, який може провокувати тромбоемболію. Через зниження нагнітальної здатності серця та формування тромбоемболії виникає гіпоксія органів, яка може спричинити дистрофічні зміни. При постійному контролі з боку лікаря та запобіганні рецидивам захворювання пацієнт може прожити довго. При ревматизмі найбільш небезпечна відсутність лікування, тому що може виникнути склероз серця, що спричинить декомпенсовану ваду.

Основною профілактикою захворювання є раннє виявлення та лікування стрептококової інфекції, що запобігає виникненню великої кількості антитіл. Тому важливо у разі виникнення ангіни звернутися до лікаря, який призначить відповідне обстеження та потрібне лікування.

Ревматизм – системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу у серцево-судинній системі. Розвиток ревматизму тісно пов'язаний з попередньою гострою або хронічною носоглотковою інфекцією, спричиненою стрептококом групи А, прямим або опосередкованим шкідливим впливом його компонентів і токсинів на організм з розвитком імунного запалення.

Ревматизм - досить поширене захворювання, якому схильні люди всіх без винятку вікових категорій. У дітей віком 5-15 років ревматизм є гострою ревматичною лихоманкою, що добре піддається лікуванню з відносно невисокими ризиками подальших ускладнень. У дорослих людей ревматизм носить хронічний характер, де у більшості випадків головним осередком поразки є серце.

Види ревматизму

Ревматизм - складне з клінічної точки зору захворювання з досить насиченою класифікацією. Найбільш поширеними видами ревматизму є: ревмокардит, поліартрит, хорея, шкірний ревматизм та пневматичний плеврит.

Лікування ревматизму

Лікування ревматизму ґрунтується на ранньому призначенні комплексної терапії, спрямованої на пригнічення стрептококової інфекції та активності запального процесу, а також на запобіганні розвитку або прогресуванню вади серця.

Реалізацію цих програм здійснюють за принципом етапності:

стаціонарне лікування,
долікування в місцевому кардіо-ревматологічному санаторії,
диспансерне спостереження у поліклініці.

На І етапі в стаціонарі хворому призначають лікарське лікування, корекцію харчування та лікувальну фізкультуру, які визначаються індивідуально з урахуванням особливостей захворювання та насамперед тяжкості ураження серця.

У зв'язку зі стрептококовою природою ревматизму лікування проводять пеніциліном.

Антиревматична терапія передбачає один із нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), який призначають ізольовано або в комплексі з гормонами залежно від показань.
Протимікробну терапію пеніциліном проводять протягом 10-14 днів.
За наявності хронічного тонзиліту, при частих загостреннях осередкової інфекції тривалість лікування пеніциліном збільшують або додатково використовують інший антибіотик – амоксицилін, макроліди (азитроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин), цефуроксим аксетил, інші цефалоспорини у віковому дозі.
Нестероїдні протизапальні засоби застосовують не менше 1-1,5 місяців до усунення ознак активності процесу.
Преднізолон у початковій дозі призначають протягом 10-14 днів до одержання ефекту, потім добову дозу знижують по 2,5 мг кожні 5-7 днів під контролем клініко-лабораторних показників, надалі препарат відміняють.
Тривалість лікування хіноліновими препаратами при ревматизмі становить від кількох місяців до 1-2 років і більше, залежно від перебігу захворювання.

В умовах стаціонару проводять також усунення хронічних вогнищ інфекції, зокрема операцію з видалення мигдаликів, що здійснюється через 2–2,5 місяці від початку захворювання за відсутності ознак активності процесу.

Основним завданням на II етапі є досягнення повної ремісії та відновлення функціональної здатності серцево-судинної системи. У санаторії продовжують розпочату в стаціонарі терапію, лікують осередки хронічної інфекції, здійснюють відповідний лікувально-оздоровчий режим з диференційованою руховою активністю, лікувальною фізкультурою, процедурами, що гартують.

III етап комплексної терапії ревматизму передбачає профілактику рецидивів та прогресування захворювання. З цією метою використовують препарати пеніциліну продовженої дії, переважно Біцилін-5, перше введення якого здійснюють ще в період стаціонарного лікування, а надалі – 1 раз на 2–4 тижні цілий рік. Регулярно, 2 рази на рік проводять амбулаторне обстеження, що включає лабораторні та інструментальні методи; призначають необхідні оздоровчі заходи, лікувальну фізкультуру. При ревматизмі без залучення серця біцилінопрофілактику проводять протягом 5 років після останньої атаки. У весняно-осінній період поряд із запровадженням біциліну показано місячний курс НПЗП.

Прогноз при ревматизмі

Прогноз при захворюванні на ревматизм залежить, в першу чергу, від своєчасності діагностики та лікування. Оскільки формування найнебезпечнішого з ускладнень при ревматизмі – вади серця, відбувається у гострій фазі, саме у цей період дуже важливо пройти курс лікування потрібним антибіотиком.

Найбільшого ризику наражаються діти та підлітки, адже саме в цьому віці хвороба найчастіше дає ускладнення на серці. Люди старшого віку зустрічаються переважно суглобові чи шкірні прояви ревматизму, у яких прогноз сприятливіший. Істотний вплив на прогноз при ревматизмі надає кількість рецидивів, тому велику увагу слід приділяти їх профілактиці.

Профілактика

Профілактика ревматизму поділяється на первинну та вторинну.

Первинна профілактика спрямована на попередження ревматизму та включає:

Підвищення імунітету (загартування, чергування навантаження та відпочинку, повноцінне харчування, ін.).
Виявлення та лікування гострої та хронічної стрептококової інфекції.
Профілактичні заходи у схильних до розвитку ревматизму дітей: із сімей, у яких є випадки ревматизму чи інших ревматичних захворювань; часто хворіють на носоглоткову інфекцію; мають хронічний тонзиліт або перенесли гостру стрептококову інфекцію.

Вторинна профілактика спрямована на попередження рецидивів та прогресування захворювання у хворих на ревматизм в умовах диспансерного спостереження.