Варусна деформація шийки стегнової кістки. Вроджений вивих стегна. Природжені деформації стегна – оперативне лікування Причини розвитку патології

Однією з рідкісних аномалій розвитку стегнових кісток є їхня деформація за варусним типом. Захворювання зустрічається не частіше ніж у 03-08% випадків серед новонароджених. Поряд із вальгусним викривленням проксимального кінця стегна, вроджена варусна деформація стегна відноситься до пороків скелета. Вона може призвести до серйозних порушень функціонування опорно-рухового апарату.

Опис варусної деформації стегон

В основі викривлення кульшових суглобів за варусним типом лежить укорочення шийки стегнової кістки та зменшення градуса шийно-діафізарного кута. Інша назва захворювання - юнацький епіфізеоліз, хоча насправді останній є однією з форм деформації стегна і зустрічається дуже рідко, тільки в юнацькому віці. Зміни в кульшових суглобах при даній патології значні - дистрофія губчастої тканини шийки, деструкція кістки, формування кіст, явища фіброзу.

Деформація стегна варусного типу включає комплекс симптомів з боку нижніх кінцівок. При цій хворобі можуть поєднуватися такі ознаки:

зміна форми суглобових головок тазових кісток;
укорочення ноги;
контрактури кульшового суглоба;
дисплазія; дистопія м'язів ноги;
поперековий лордоз.

У дитини при деформації стегна відзначається серйозне порушення ротації та відведення ноги, тому хода стає «качиною». Коли аномалія виникла у новонародженого, то нога вже з народження коротша за другу, а рожен стегна розташовується вище, ніж належить. Якщо не лікувати патологію довго, вона продовжує прогресувати, настає окостеніння. Шийка стегна згинається, діафіз коротшає.

Коли деформація суглоба за варусним типом виникає в 3-5 років, у шийці стегна з'являється тригранний кістковий фрагмент. Візуально голівка і шийка стегна нагадують перевернуту букву У. Суглобова щілина стає звивистою, краю кістки зазубреними, нерівними, у них з'являються осередки склерозу. Після щілина тазостегнового суглоба розширюється до 1-1,2 см, шийка коротшає, а головка перестає нормально розвиватися.

Якщо при дитячій формі варусного викривлення спостерігаються зміни в кістковій зоні, то при юнацькій порушення є в паростковій зоні. Остання розпушується, кістка розсмоктується, головка повільно сповзає вниз. Тому патологія і називається «епіфізеоліз головки стегнової кістки».

Причини захворювання

Зазвичай варусна деформація вродженого типу стає наслідком внутрішньоутробного ушкодження хрящової стегнової кістки або порушення процесу їх ущільнення. У 2/3 хворих дефект односторонній, в інших випадках двосторонній. Таким чином, хвороба виникає через різні проблеми в ембріональному періоді, які можуть статися з таких причин:

тяжкі інфекції матері при вагітності;
зловживання алкоголем; прийом наркотиків, токсичних ліків;
отруєння, інтоксикації;
літній вік матері;
ендокринні хвороби;
вплив радіації.

Щодо набутих форм, то вони можуть виникати з різних причин. Так, юнацький епіфізеоліз розвивається в 11-16 років – у період статевого дозрівання, або передує пубертату. Головка стегнової кістки починає деформуватися саме на тлі загальної перебудови організму, коли деякі частини кістяка найбільш уразливі. Вважається, що причиною патології у підлітків стають гормональні порушення, тому у хворих часто відзначаються й інші явища:

відсутність вторинних статевих ознак;
затримка місячних у дівчат;
занадто високе зростання;
ожиріння.

Також варусна деформація стегнової кістки буває пов'язана з травмою та рахітом, з низкою системних захворювань – патологічною ламкістю кісток, фіброзною остеодисплазією, дисхондроплазією. Також причиною патології можуть бути:

невдало проведені операції на стегні;
остеомієліт;
туберкульоз кісток;
остеохондропатії.

Симптоми захворювання

Дитяча форма патології зазвичай починає розвиватися пізніше 3-5 років, оскільки цей період доводиться підвищення навантаження нижні кінцівки. Батьки можуть відзначати такі симптоми:

кульгавість після тривалої ходьби;
біль у ногах у другій половині дня на тлі втоми;
неможливість довго бігати, грати в рухливі ігри;
неприємні відчуття в стегні та коліні, у підколінній ділянці;
біль у колінному суглобі.

Згодом нога з ураженої сторони стає дещо тоншою, відведення стегна не може, причому більше — з внутрішньої сторони (із зовнішньої може, навпаки, збільшуватися). У ряду дітей симптоматика починається з болів у коліні, і встановити зв'язок із поразкою стегна не завжди вдається одразу.

Юнацькі форми деформації стегна часто взагалі дають клінічних ознак, лише у занедбаних випадках починають проявляти себе. Є легка кульгавість, підвищена стомлюваність при ходьбі. У деяких підлітків випинається живіт, є патологічний лордоз хребта. Сила та тонус сідничних м'язів знижуються. При двосторонньому ураженні стегон дитина починає ходити подібно до качки, перевалюючись, розгойдуючись.

Класифікація патології

Внаслідок появи та рентгенологічних ознак деформація стегнових кісток може існувати в таких формах: дитяча, юнацька, симптоматична, рахітична, туберкульозна. Також хвороба буває ізольованою або відбивається на інших суглобах, стопах дитини. Ще одна класифікація передбачає розподіл захворювання на три стадії (ступеня).

Перший ступінь тяжкості

На першій стадії починаються патологічні зміни в паростковій ділянці стегнової кістки. Поступово відбувається її розпушення та розширення, але епіфіз не зміщується.

Другий ступінь тяжкості

На другій стадії спостерігається прогресування процесів перебудови кісткової тканини та усунення епіфіза. По знімку помітне витончення шийки стегна, нечіткість її структури.

Третій ступінь тяжкості

На третій стадії вже реєструється ускладнення патології – деформуючий артроз. Також є атрофія м'язів нижньої кінцівки та виражені зміни ходи.

Діагностика варусної деформації

Найпопулярнішим та інформативним методом діагностики залишається рентгенографія тазостегнового суглоба. На самому початку деформації стегна виявляється неоднорідність кісткової маси в ділянці шийки стегнової кістки. Пізніше з'являються інші структурні зміни, і навіть порушення анатомії кульшового суглоба.

При огляді у ортопеда виявляються порушення у приведенні та відведенні кінцівки з одного або двох сторін. Паралельно можуть бути діагностовані кіфоз, сколіоз, лордоз, клиноподібна деформація хребців, інші порушення області колін, крижів, гомілкостопів.

Лікування патології

На ранніх стадіях добре допомагає консервативна терапія, згодом використовується оперативне лікування.Спочатку, як правило, госпіталізують пацієнта для проведення витяжки кінцівки (скелетне витягування), після лікування продовжують у домашніх умовах.

Консервативне лікування

При вродженій формі патології консервативна терапія показана всім малечі до 3-місячного віку. Цілями є нормалізація кровопостачання кульшового суглоба та прискорення відновлення кісток, поліпшення тонусу м'язової тканини, зменшення впливу м'язів на стан суглоба. Для цього виконуються такі способи терапії:

широке сповивання на 14 діб, після – подушка Фрейка на 2,5 місяці;
солюкс, парафінові аплікації;
з 6-8 тижнів – електрофорез на зону суглоба з кальцієм, фосфором, із судинорозширювальними препаратами – на область крижового відділу хребта.

Інші форми варусної деформації лікуються повним винятком будь-яких навантажень на ногу, строгим постільним режимом. Пацієнту роблять гіпсування кінцівки, витяг з вантажем до 2 кг. Лікування може тривати кілька місяців, тому нерідко його проводять у спеціалізованих санаторіях.

Операція

Якщо процеси перебудови кістки вже закінчилися і при цьому є виражений ступінь деформації стегна за типом варусного, слід планувати оперативне лікування. Воно допоможе подовжити кінцівку, відновити цілісність суглобових поверхонь та попередить розвиток коксартрозу.

У дітей старше 3 місяців при контрактурах кульшового суглоба також показана операція. Цілями є створення умов для правильного розвитку головки кістки та профілактика деформації шийно-діафізарного кута.

У ході операції розсікають м'язи стегна, що приводять, широкі фасції стегна, ряд сухожиль. Видаляються фіброзні тяжі в ділянці сідничного м'яза. У дітей з 3 років додатково виконується остеотомія, що коригує, якщо є зайве окостеніння шийки стегна. Операція включає пластику шийки. Вона виконується другим етапом після загоєння кісткової тканини – за кілька місяців від першого втручання.

Відновне лікування

Після операції пацієнту обов'язково призначаються комплекс ЛФ, фізіотерапія, медикаментозне загальнозміцнююче лікування. Діти користуються ортезами та іншими ортопедичними пристроями. Так, при викривленні стегна у підлітків застосування ортезів може тривати кілька років. Диспансерне спостереження ведеться до досягнення дитиною віком 18 років.

За відсутності лікування патологія неухильно прогресуватиме, що викликає формування хибного суглоба шийки стегна (у 50-70 % випадків). Далі розвивається коксартроз, що, зрештою, вимагатиме ендопротезування суглоба. При ранньому початку лікування результат найчастіше сприятливий.

Аномалії у розвитку ніг часто є вродженими. У новонароджених малюків часто зустрічаються відхилення у розвитку стегна, суглобів, стопи чи гомілки. Іноді можуть бути комплексними, іноді одиночними. Таким патологіям супроводжують недоліки у формуванні судинної системи, нервової, зв'язок та м'язів.

Явні недоліки розвитку можуть бути помітні одразу, інші визначають після проведення КТ, МРТ, рентгена та огляду.

Причини таких деформацій

Вони розвиваються через цілий комплекс факторів, як зовнішніх, так і внутрішніх, які впливають на організм матері та дитини під час вагітності. Свою роль відіграє спадковість.

До основних факторів можна віднести:

інфекції;
неправильне харчування;
шкідливі звички;
прийом певних ліків;
патологія матки;
соматичні хвороби матері;
порушення роботи ендокринної системи;
гінекологічні хвороби;
літній вік матері;
радіація та ін.

Варусне та вальгусне викривлення

Уроджене викривлення стегна зустрічається досить часто у немовлят обох статей. У 30% проявляється з обох боків.

Вони розвиваються, якщо порушена шийка стегна або хрящ був пошкоджений ще в утробі матері.

Вальгусне викривлення у новонароджених зазвичай не проявляє себе.

Якщо при нормальному розвитку кут шийно-діафізарний знаходиться в діапазоні 115-140 градусів, то при деформації цього типу він збільшується до 180 градусів. Причинами зазвичай бувають рахіт, дисплазія суглобів чи травми.

Варусне викривлення у дітей відразу помітно, коли дитина починає ходити. Він помітно шкутильгає, не може повноцінно рухати ногами і дуже швидко втомлюється при ходьбі.

Також при огляді помітний поперековий лордоз, качина хода.

Клінічна картина дуже схожа на уроджений вивих.

На рентгені буде видно:

Укорочена та витончена стегнова кістка;
Уповільнене окостеніння головки;
Наведений дистальний кінець;
Ростова зона епіфіза розташована вертикально;
Головка зміщена назад та вниз;
Ущільнена вертлужна западина;
Великий рожен стоїть високо і помітно перебудований;
Зменшений шийно-діафізарний кут.

Часто відхилення у формуванні стегна супроводжуються деформаціями гомілок такого ж характеру.

Без лікування є певний ризик, що вальгусне відхилення може розвинутись у , який є досить серйозним хворобливим захворюванням.

Лікування

Подібні патології у розвитку зазвичай лікують хірургічним шляхом. Проводиться корекційна остеотомія, спрямовану збільшення шеечно-диафизарного кута.

Якщо відхилення не сильно виражені, можна використовувати більш щадні методи. Дитина повинна постійно носити спеціальне ортопедичне взуття, з необхідним устілками та жорстким задником. З народження потрібно робити спеціальний масаж і змушувати малюка виконувати вправи з лікувальної фізкультури.

Змалку людина повинна постійно зміцнювати м'язи ніг.

Вроджене викривлення стегна – це вирок. При своєчасній діагностиці та правильному підході, під час зростання малюк може повністю прийти в норму та жити повноцінним нормальним життям.

Завдання батьків – присвятити достатньо сил своєчасному вирішенню цієї проблеми.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2010 (Наказ №239)

Інші вроджені деформації стегна (Q65.8)

Загальна інформація

Короткий опис

Вроджені деформації стегна- Порушення центрації головки стегнової кістки в тазостегновому суглобі з недорозвиненням елементів западини та зміщенням її допереду або зміна шийно-діафізарного кута у бік її збільшення або зменшення (Б. Фрейка).

Протокол"Вроджені деформації стегна - оперативне лікування"

Коди з МКЛ 10: Q 65.8 Інші вроджені деформації стегна

Зміщення шийки стегна допереду

Вроджена дисплазія вертлужної западини

Вроджене вальгусне становище

Вроджене варусне становище

Класифікація

2. Coxa vara congenital.

3. Coxa vara symptomatica.

4. Антеверсія головки стегна.

Діагностика

Діагностичні критерії

Скарги та анамнез:в анамнезі у віці 4-6 місяців встановлена дисплазія кульшового суглоба, проведення консервативного лікування. Початок захворювання діагностується у віці 2-5 років, проявляється накульгуванням, обмеженням відведення, важкою зовнішньою ротацією, лордозом.

Фізичне обстеження:порушення ходи (кульгавість або накульгування), нестабільність у тазостегновому суглобі, зміщення великого рожна вгору, обмеження відведення та зовнішньої ротації в тазостегновому суглобі.

Лабораторні дослідження:змін у клінічних, біохімічних аналізах за відсутності супутньої патології немає.

Інструментальні дослідження:на рентгенограмах тазостегнових суглобів у прямій проекції та з внутрішньою ротацією відзначається порушення центрації головки стегна у вертлужній западині, зовнішній край вертлужної западини склерозований, змінено шийно-діафізарний кут у бік збільшення або зменшення.

Показання для консультації фахівців:ЛОР-лікаря, стоматолога – для санації інфекції носоглотки, порожнини рота; при порушеннях ЕКГ – консультація кардіолога; за наявності ЖДА – педіатра; при вірусних гепатитах, зоонозних та внутрішньовенних та ін. інфекціях - інфекціоніста; при неврологічній патології – невропатолога; при ендокринній патології – ендокринолога.

Мінімум обстеження при направленні до стаціонару:

1. ОАМ, ОАК.

2. Трансамінази.

3. Аналіз на ВІЛ, гепатити у разі перенесених раніше оперативних втручань.

Основні діагностичні заходи:

1. Загальний аналіз крові (6 параметрів), гематокрит, тромбоцити, згортання.

2. Визначення залишкового азоту, сечовини, загального білка, білірубіну, кальцію, калію, натрію, глюкози, АЛТ, АСТ.

3. Визначення групи крові та резус-фактора.

4. Загальний аналіз сечі.

5. Рентгенографія тазостегнових суглобів у прямій проекції.

6. УЗД органів черевної порожнини за показаннями.

8. Зішкріб калу.

9. ІФА на маркери гепатитів, С, Д, ВІЛ за показаннями.

Додаткові діагностичні заходи:

1. Аналіз сечі за Аддісом-Каковським за показаннями.

2. Аналіз сечі за Зимницьким за показаннями.

3. Посів сечі з відбором колоній за показаннями.

4. Рентгенографія грудної клітки за показаннями.

5. ЕхоКГ за показаннями.

Диференціальний діагноз

Ознака	Вроджені деформації стегна	Набуті деформації стегна	Наслідки остеомієліту
Порушення ходи	У віці 1,5-2 років	Після перенесеного захворювання	У віці 1,5-2 років або після перенесеного захворювання
Рентгенологічні зміни	Зміна шийно-діафізарногокута (ШДУ)	Зміна ШДУ на тлі різних деформацій головки	Зменшення або відсутність головки стегна зі зміною ШДУ

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Тактика лікування

Цілі лікування:покращення центрації головки стегна у вертлужній западині, нормалізація шийно-діафізарного кута шляхом коригуючих остеотомій.

Немедикаментозне лікування:дієта за відсутності супутньої патології - відповідно до віку та потреб організму. Режим у найближчі 1-1,5 місяці постільний, надалі ходьба за допомогою милиць. Протягом усього періоду після зняття гіпсової іммобілізації дитині проводяться ортопедичні укладання.

Медикаментозне лікування:

1. Антибактеріальна терапія у післяопераційному періоді з першої доби – цефалоспорини 2-3 покоління та лінкоміцин у віковому дозуванні, протягом 7-10 днів.

2. Протигрибкові препарати – мікосист одноразово або ністатин у віковому дозуванні, 7-10 днів.

3. Знеболювальна терапія у післяопераційному періоді з першої доби (трамадол, кетонал, триган, промедол – за показаннями, протягом 3-5 діб).

4. При післяопераційній анемії – препарати заліза (актиферрин, ранферон, ферум лік) до нормалізації показників крові.

5. З метою профілактики гіпокальціємії (глюконат кальцію, кальцій-ДЗ Нікомед, кальцид, остеогенон) перорально з 7-10 діб після операції у віковому дозуванні.

6. Переливання компонентів крові (СЗП, ермаса одногрупна) інтраопераційно та в післяопераційному періоді за показаннями.

Профілактичні заходи:профілактика бактеріальної та вірусної інфекції.

1. Профілактика контрактур та тугорухливості суглоба.

2. Профілактика остеопорозу.

Подальше ведення:мета - відновлення функціонального обсягу рухів в оперованому кульшовому суглобі. Через 1-1,5 місяці після операції проведення реабілітаційного лікування для кульшового та колінного суглобів (ЛФК, фізіолікування, масаж, теплолікування, БМС).

Основні медикаменти:

1. Антибіотики – цефалоспорини 2-3 покоління, лінкоміцин

2. Протигрибкові препарати – мікосист, ністатин

3. Анальгетики – трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препарати для проведення наркозу – каліпсол, діазепам, міорелаксанти, наркотан, фентаніл, кисень

5. Препарати кальцію у таблетках

6. Полівітаміни

7. Гіпсові бинти

Додаткові медикаменти:

1. Препарати заліза, перорально

2. Розчини глюкози, в\в

3. Розчин NaCl 0,9%, в\в

Індикатори ефективності лікування:

1. Правильна центрація головки стегна у вертлужній западині, нормалізація шийно-діафізарного кута.

2. Відновлення повного обсягу рухів у кульшовому суглобі.

Госпіталізація

Показання до госпіталізації:планове, порушення функції нижньої кінцівки у вигляді кульгавості, болі в тазостегновому суглобі при ходьбі, скорочення або подовження кінцівки, нестабільність тазостегнового суглоба.

Інформація

Джерела та література

Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №239 від 07.04.2010)
1. 1. Посібник з травматології та ортопедії за редакцією Новаченко Н.П. 2. Клінічні рекомендації для практичних лікарів, що ґрунтуються на доказовій медицині. 2-ге видання, ГЕОТАР, 2002.

Інформація

Список розробників:

№	Розробник	Місце роботи	Посада
	Маметжанов Бурхан Турганович	РДКБ "Аксай"
	Плеханов Георгій Олексійович	РДКБ "Аксай"	Зав. відділенням ортопедо-хірургії
	Хахалєв Євген Михайлович	РДКБ «Аксай	Зав. відділенням ортопедо-хірургії

Прикріплені файли

Увага!

Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Вальгусна деформація кульшових суглобів зустрічається дуже рідко і найчастіше це захворювання виявляють у дітей при плановому обстеженні у ортопеда, провівши додатково рентгенологічне дослідження. У хлопчиків і дівчаток однаково. У 1/3 хворих цей уроджений дефект двосторонній.

Причиною виникнення вважають часткове ураження бічної частини епіфізарного хряща під головкою, а також ушкодження апофіза великого рожна. Вальгусна деформація шийки стегнової кістки (coxa valga) часто виникає в процесі зростання дитини внаслідок нелікованої дисплазії тазостегнових суглобів.

При народженні дитини голівка з шийкою стегнової кістки перебувають у фізіологічному вальгусі і розгорнуті назад, поступово під час зростання дитини, в результаті фізіологічної торсії (розвороту), співвідношення змінюються, і у дорослої людини шийно-діафізарний кут у середньому становить 127°, а кут ант - 8-10 °. При вищезгаданих порушеннях в епіфізарних хрящах у процесі зростання дитини це фізіологічний процес порушується, що і зумовлює виникнення coxa valga.

Крім цього, вальгусна деформація буває «симптоматичною»:

при переважанні м'язів-аддукторів (що приводять) стегна;
при хворобі Літтлі;
після поліомієліту;
при прогресуючій м'язовій дистрофії;
а також при пухлинах та екзостозах, які порушують нормальне зростання епіфізарного хряща.

Дуже рідко вальгусні деформації відбуваються після рахіту, неправильного лікування перелому шийки стегнової кістки та нелікованої дисплазії тазостегнового суглоба.

Основним у діагностиці coxa valga є рентгенологічне обстеження, яке обов'язково проводять при внутрішній ротації (повороті) кінцівки, оскільки бічна ротація стегна на рентгенограмі завжди збільшує кут відхилення вальгусного шийки.

Клініка

Клінічно вальгусна деформація може не проявляти себе при двосторонньому ураженні, тобто немає жодних симптомів. У той час як одностороння поразка може стати причиною функціонального подовження кінцівки, у результаті порушується хода, кульгавість однією ногу.

Вальгус шийки стегна клінічно важко виявити, оскільки функція кульшового суглоба збережена.

Як правило, у людей із незначною вальгусною деформацією проводять консервативне лікування. Післярахітичні деформації зі зростанням дитини самокоректуються, що також спостерігається при правильному лікуванні дітей з приводу дисплазії кульшових суглобів, коли добре центрована (зафіксована) головка у вертлюжній западині.

Також консервативно лікують дітей при coxa valga, що виникла при ураженні паросткових хрящів. Оскільки процес має тривалий перебіг, комплексне лікування проводять курсами.

Варусна деформація шийки стегнової кістки (coxa vara)

coxa vara Під назвою «coxa vara» розуміють деформацію проксимального кінця стегнової кістки, коли шийно-діафізарний кут зменшений, іноді до прямого, з одночасним укороченням шийки.

Варусна деформація проксимального кінця стегнової кістки у дітей та підлітків становить 5-9% від усіх захворювань тазостегнового суглоба.

Варусні деформації шийки стегнової кістки бувають уродженими та набутими.

Діагностика

Рентгенологічно при народженні дитини не видно хрящових вертлюгів та головок стегнових кісток. Тільки через 5-6 місяців утворюється вторинна осифікація ядер окостеніння головок. У процесі зростання дитини ці ядра все більше осифікуються і шийка стегнової кістки росте в довжину. Цей процес взаємопов'язаний з епіфізарним хрящем рожнів, які також поступово осифікуються.

Між п'ятим та восьмим роками життя повністю формується проксимальний кінець стегнової кістки. Шейково-діафізарний кут, який при народженні становить 150 °, стає менше і дорівнює 142 °. Також ретроверсія шийки внаслідок торсії під час зростання переходить до антеверсії (розташування до переду). Ці фізіологічні зміни відбуваються повільно, до закінчення зростання людини.

Вроджені розлади осифікації шийки стегнової кістки обумовлені неправильним розташуванням епіфізарного (суглобового) хряща, тоді як у нормі він розташований горизонтальніше і перпендикулярно щодо осі шийки та напряму її навантаження. Це викликає варусну деформацію шийки та її уповільнене зростання у довжину.

Іноді вроджена варусна деформація шийки може поєднуватися:

з гіпоплазією (недорозвитком) стегнової кістки;
з нестачею проксимального кінця стегнової кістки;
з множинною епіфізарною дисплазією.

Третя група може мати набуту форму варусної деформації шийки:

посттравматичну в ранньому віці;
внаслідок перенесеного рахіту;
поєднуватися із хворобою Пертеса;
після вродженого вивиху стегнової кістки або дисплазії кульшового суглоба.

Є ще група хворих із ізольованою варусною деформацією шийки, які не мають поєднання вроджених вад, травм або порушення метаболізму, які б пояснювали недостатність у шийці або порушення в зростанні хряща. У цих хворих не видно скорочення кінцівки при народженні, тому діагноз ставлять лише тоді, коли збільшується вага тіла дитини та зменшується витривалість шийки. Це трапляється частіше тоді, коли дитина починає ходити.

Існує ще кілька класифікацій варусної деформації шийки стегнової кістки. Наприклад, рентгенологічно розрізняють чотири види деформацій:

вроджену ізольовану варусну деформацію (coxa vara congenita);
дитячу деформацію (coxa vara infantilis);
юнацьку деформацію (coxa vara adolescentium);
симптоматичну деформацію (Coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) без поєднань з іншими хворобами скелета сьогодні визнана всіма. Вона трапляється надзвичайно рідко і її виявляють відразу при народженні, тому що видно укорочення стегна та високе стояння великого рожна. Іноді у разі можна запідозрити вроджений вивих стегна, тому додатковими обстеженнями уточнюють діагноз.

При огляді виявляють скорочення нижньої кінцівки з допомогою стегна. Великий рожен пальпується вище протилежного. Стегна опорне, оскільки головка стегнової кістки знаходиться у вертлюжній западині.

Коли дитина починає ходити, з'являється кульгавість. Потім можна виявити позитивний симптом Тренделенбург. У одно-дворічної дитини рентгенологічно виявляють типові ознаки вродженої варусної деформації шийки стегнової кістки, яка зігнута до прямого кута і трохи коротша. Епіфізарний хрящ розташований майже вертикально, а головка стегнової кістки іноді буває збільшеною, розгорнутою і нахиленою вниз, але знаходиться в вертлюгової западині. Вертельна западина буває дрібною і плоскою, коли шийно-діафізарний кут менше 110 °. Коли цей кут виправляють до 140 і більше, тоді западина розвивається нормально. Великий рожен знаходиться вище за рівень шийки і дещо нахилений медіально, а його розмір збільшується в процесі прогресування деформації шийки.

Інфантильна варусна деформація шийки стегнової кістки(coxa vara infantilis) у дітей виникає у трьох – п'ятирічному віці. Батьки звертаються до лікаря у зв'язку з тим, що дитина почала шкутильгати на ногу і перекошується при ходьбі, хоча болю в нозі не відчуває. З анамнезу переважно відомо, що дитина народилася нормальною і нога до цього була здоровою.

Своєчасне звернення до лікаря-ортопеда для встановлення діагнозу та початку лікування значно скорочують терміни відновлення. Лікування проводиться консервативне, в окремих випадках призначається проведення хірургічної операції. Якщо не лікувати, у людини з часом буде “качина хода” з перекочуванням з одного боку на іншу, що впливає на зниження працездатності та втому. Тому лікування треба розпочинати з дитячого віку.

Виникнення деформацій стегна має основу різні причини. Частина деформацій походить від змін у ділянці тазостегнового суглоба та шийки стегна. Деформації в області метафізу та діафізу стегна можуть бути вродженими, рахітичними, запальними, можуть бути пов'язані з травмою та різними пухлинами.

Рахітичні деформації стегна

Характерною особливістю патологічного процесу в ранньому періоді рахіту є утворення остеоїдної тканини, яка не зазнає своєчасного окостеніння.

Наприкінці захворювання, коли процес окостеніння ще повністю не відновлено, тракція м'язів, що особливо приводять, і передчасне навантаження на ноги викликають характерне для рахіту викривлення стегон – О-подібне стегно (femur varum). Найчастіше буває двостороння деформація стегна.

Симптоми. Зазвичай деформація захоплює все стегно та гомілку.

Внаслідок дугоподібної деформації стегна та змін в області епіфізарних хрящів довжина кінцівок зменшена, виникає диспропорція між довжиною тулуба та кінцівок. Фізіологічна вісь стегнової кістки порушується, і внаслідок неправильного навантаження поблизу гомілковостопного суглоба нерідко виникає вторинна деформація стопи.

Профілактика та лікування. У період нового рахіту при схильності до деформації кінцівок потрібно фіксувати їх гіпсовою шиною і не дозволяти навантаження на них до повного відновлення структури кістки, що перевіряється рентгенологічно. Тимчасово дають розвантажуючий ортопедичний апарат. Одночасно проводять вітамінотерапію та ультрафіолетове опромінення хворого.

Лікування сформованої деформації стегна полягає в остеотомії, виправленні осі або подовженні.

Остеотомію роблять під місцевою анестезією. Зовнішнім розрізом розсікають широку фасцію, зовнішній широкий м'яз, періост, ретельно зупиняють кровотечу. На висоті найбільшої деформації стегна роблять косу остеотомію, роблять скелетне витягування або накладають гіпс на 2 місяці, потім застосовують лікувальну гімнастику, обережне навантаження в туторі.

При помітному скороченні кінцівки внаслідок деформації стегна можна подовжити всю кінцівку двома способами: на стегні чи операцією на кістках гомілки. Для подовження стегнової кістки застосовують метод сегментарної остеотомії за Н. А. Богоразу із введенням у кістковомозковий канал шрифту або Z-подібну остеотомію з наступним скелетним витяженням.

Z-подібна остеотомія проводиться в такий спосіб. Після Z-подібного розсічення окістя діафіз просвердлюють вузьким дрилем у переднезадньому напрямку в 3-4 місцях, причому стежать, щоб дриль пройшов і через задню стінку.

Потім вузьким гострим долотом розколюють стегнову кістку по довжині. Просвердлені перед цим канали дозволяють зробити остеотомію без жодних труднощів і такої величини, яка потрібна для усунення укорочення стегна.

Деякі після Z-подібної остеотомії вбиває в кістковомозковий канал аутотрансплантат, що не заважає розтягуванню уламків, попереджає їх зміщення та гарантує консолідацію.

Потім протягом 2 тижнів застосовують витяг за шкіру липким пластиром, клеолом або цинкжелатинової пастою з бічними тягами для попередження бічного викривлення.

Можливі такі ускладнення при подовженні кінцівки:

тимчасова слабкість м'язів від подовження;
перелом дома проведеної раніше остеотомії;
уповільнена консолідація;
неправильне зрощення;
обмеження рухливості коліна після тривалої фіксації.

Хворих слід довго витримувати лежачи, але з активними рухами у суглобах та з упором ноги. При правильному післяопераційному веденні хворого на ускладнення можна уникнути.

Можна також досягти подовження кінцівки шляхом остеотомії кісток гомілки.

Останнім часом для подовження стегна, гомілки з гарним результатом застосовуються гвинтові апарати, зокрема апарат Гудушаурі.

Травматичні деформації стегна

Розрізняють травматичну деформацію верхньої третини стегна, області діафізу та дистального кінця.

Симптоми. Деформація стегна у верхній третині виникає після пошкодження епіфіза (епіфізеоліз), перелому шийки (coxa vara traumatica) або мета-діафізарного відділу стегнової кістки. У разі розвивається кутове викривлення стегна з його укороченням. При діафізарній деформації стегна зсув уламків по довжині та ширині, порушення фізіологічної осі стегна та укорочення кінцівки є найбільш важливими симптомами. Зміщення дистального уламку по периферії та рекурвація стегнової кістки, зовні малопомітні, значно засмучують функцію кінцівки.

Лікування. У показаних випадках проводять оперативне усунення деформації шляхом остеотомії та подовження стегнової кістки.

Деформації стегна запального походження

Запальні процеси, що виникають у проксимальному або дистальному епіфізі стегнової кістки в дитячому віці, призводять до скорочення кінцівки та зміни її форми та функції.

Найбільш значні деформації виникають після туберкульозного процесу в області голівки та шийки або дистальному епіфізі. Укорочення у разі іноді досягає 8-10 див і більше. Форма та вісь стегнової кістки також змінюються.

Аналогічні деформації стегна та укорочення розвиваються також після септичного (метастатичного) остеомієліту стегнової кістки, що виник у ранньому дитинстві після пупкового сепсису.

Симптоми. Головні симптоми - укорочення стегна та кульгавість. При більш ретельному вивченні вдається виявити неправильний розвиток медіального або латерального відділу дистального епіфіза стегнової кістки, порушення його росту, іноді передчасний синостоз і внаслідок цього genu varum або genu valgum.

На рентгенограмі можна встановити порушення структури мета-епіфізарного відділу та синостоз.

Лікування. Лікування укороченого стегна може бути консервативним чи оперативним. Застосування ортопедичних апаратів чи ортопедичного взуття показано у дітей. Оперативне подовження стегнової кістки роблять при укороченні понад 4 див.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург