Зміцнення короткого розгинача великого пальця стопи. М'язи стопи Довгий розгинач пальців стопи м'яз


За розташуванням, дією та кількістю м'язів пальців стопи майже аналогічні з м'язами пальців кисті руки, але, як було вже зазначено, залежно від мало розвиненої діяльності пальців стопи, м'язи тилу стопи мають більше відношення до руху в гомілковостопному суглобі, а м'язи підошовної сторони беруть участь у зміцненні склепіння стопи.

Розгиначі та згиначі пальців стопи

Між розгиначами пальців (тильними згиначами) та згиначами їх (підошовними згиначами) ми знаходимо довгі та короткі розгиначі, а також довгі та короткі згиначі. Перші розташовуються на передній поверхні гомілки та на тилі стопи, другі - на задній поверхні гомілки та на підошві.

Серед розгиначів ми маємо довгий загальний розгинач пальців та довгий розгинач великого пальця, які вже описані вище; нам залишається розібрати лише короткі розгиначі пальців.

Короткий розгинач пальців(m. extensor digitorum brevis, рис. 72-11) починається на тильній поверхні кістки п'яти; найбільша внутрішня його частина виділяється під назвою короткого розгинача великого пальця (m. extensor hallucis brevis, рис. 72-22). На рівні плюсневих кісток м'язові волокна переходять у сухожилля перших чотирьох пальців. Всі вони косо підходять (зовні досередини) до зовнішнього боку сухожилля довгого розгинача і зливаються з ними в основі першої фаланги, крім сухожиль великого пальця. Сухожилля короткого розгинач великого пальця прикріплюється безпосередньо до першої фаланги.

Короткий розгинач пальців головним чином діє перші фаланги. Косе розташування його сухожиль допускає можливість виробляти в плюсне-фаланговому суглобі відведення пальців назовні. Діючи одночасно з довгим розгиначом пальців, короткий розгинач робить чисте розгинання пальців у плюсне-фаланговому суглобі. Сухожилля короткого розгинача першого пальця, прикріплюючись безпосередньо до першої фаланги, здійснює її розгинання.

Іннервація: глибокий малогомілковий нерв (n. peroneus profundus, L IV-V і S I).

Серед згиначів пальців розрізняють: довгий згинач великого пальця і ​​загальний довгий згинач пальців з додатковою головкою, що починається від кістки п'яти, квадратним м'язом підошви і короткий загальний згинач пальців. Крім того, як для великого пальця, так і для мізинця є короткий згинач.

Довгий загальний згинач пальців(m. flexor digitorum communis longus, рис. 66-7) розташований у найглибшому шарі гомілки. Він починається з двох третин задньої поверхні великогомілкової кістки, крім того частина його волокон бере свій початок від сухожильного склепіння, що утворюється фасцією великогомілкового м'яза.

Таким чином початок його м'язових волокон досягає малогомілкової кістки. Задній великогомілковий м'яз, підходячи під сухожилля довгого згинача, що утворилося, перехрещує його і розташовується безпосередньо біля внутрішньої кісточки. Сухожилля довгого згинача пальців, спускаючись вниз, розташовується ближче до середньої лінії гомілки і переходить на підошву. На підошві воно отримує сухожильную ніжку від довгого згинача великого пальця і, крім того, з нижньої і внутрішньої поверхні кістки п'яти до неї приєднується ще коротка додаткова головка - квадратний м'яз підошви(m. quadratus plantae, s. саго quadrata Sylvii, рис. 66-23). Потім на рівні основи плеснових кісток загальне сухожилля довгого загального згинача пальців розпадається на чотири пучки, що дають відразу по своєму поділу початок так званим червоподібним м'язам, що відходять з внутрішнього (з боку I пальця) боку його сухожиль. Прямуючи далі вперед, кожне сухожилля загального довгого згинача лягає в каналі, утвореному роздвоєнням відповідного сухожилля короткого згинача, подібно до того, як це було на кисті у поверхневого і глибокого згиначів пальців. Розташовуючись разом з коротким загальним згиначем" пальців у кістково-фіброзній піхві пальців, сухожилля довгого згинача закінчуються, прикріплюючись до третіх (нігтьових) фалангів пальців.

Довгий загальний згинач пальців згинає треті фаланги над іншими та другі - над першими; при максимумі свого скорочення може кілька зігнути першу фалангу над плюсневой кісткою; крім того, повідомляє IV і V пальцям деяке відхилення досередини, що особливо проявляється в положенні їх нігтьових фаланг. Ця остання дія пояснюється косим (усередині назовні) напрямом сухожиль IV і V пальців на підошві. Якщо до дії загального довгого згинача пальців приєднується дія його додаткової голівки та дія короткого загального згинача пальців, це відхилення знищується.

Дюшен і Пуар'є заперечують дію довгого загального згинача пальців на гомілковостопний суглоб при верхній опорі. Браус же вважає, що при верхній опорі загальний довгий згинач пальців може проводити підошовне згинання, супінацію (поворот підошвою досередини) і відведення досередини (від середньої лінії стопи), причому супінація виражена найбільш значно, підошовне згинання - найменше, а відведення досередини відповідає дії заднього великогомілкового м'яза. При стоячому положенні людини довгий згинач пальців зміцнює склепіння стопи і може проводити розгинання гомілки (підошовне згинання) при піднятті тулуба на носки.

Іннервація: великогомілковий нерв (n. tibialis, L V і S I).

Короткий загальний згинач пальців(m. flexor digitorum communis brevis, рис. 74) починається від нижньої поверхні бугра кістки п'яти, від задньої третини верхньої поверхні підошовного апоневрозу і від міжм'язових перегородок. На рівні основи плюсневих кісток він утворює чотири сухожилля, які на рівні перших фаланг поздовжньо розщеплюються і, пропустивши відповідні сухожилля довгого

загального згинача пальців, що проходять у кістково-фіброзній піхві і прикріплюються з боків других фаланг, доходячи до їх зчленувань з третіми. Ставлення та будівництво їх цілком відповідають відношенню та побудові поверхневого та глибокого згинача пальців руки, які були описані вище. Сухожилля згинача V пальця іноді буває дуже тонко і не прободається сухожилля загального довгого згинача пальців, іноді воно і зовсім відсутнє.

Короткий загальний згинач пальців згинає другі (фаланги і майже не виявляє 4 своєї дії ні на перші, ні на треті фаланги. При нижній опорі його головна дія полягає у зміцненні поздовжнього склепіння стопи (рис. 74) та підошовного апоневрозу.

Іннервація: внутрішній підошовний нерв (n. plan-taris medialis, L V і S I).

Довгий згинач великого пальця(m. flexor hallucis longus, рис. 66-19, 15) є самим зовнішнім м'язом глибокого заднього м'язового шару гомілки; він починається на середній нижній третині задньої поверхні малогомілкової кістки; спускаючись вниз і досередини, переходить у сухожилля, що знаходиться в борозенці, що знаходиться на задній поверхні таранної кістки, підходить під внутрішній відросток кістки п'яти (sustentaculum tali) і прямує до внутрішнього краю стопи.

На цьому шляху сухожилля довгого згинача великого пальця перехрещується з сухожиллям довгого загального згинача пальців, з'єднується з ним сухожильним пучком і потім, проходячи між обома частинами короткого згинача великого пальця і ​​обома сесамоподібними кісточками п'ястно-фалангового. прикріплюється (рис. 74-4).

Довгий згинач великого пальця сильно згинає другу фалангу і слабко діє плюсне-фаланговий суглоб. Вплив його на гомілковостопний суглоб Дюшен зовсім відкидає. За Браусом довгий згинач великого пальця відіграє велику роль при відштовхуванні стопи від ґрунту. Необхідно відзначити ще його значення по відношенню до рухів всієї стопи. Він є переважно підошовним згиначем, але водночас при верхній опорі відводить стопу досередини і зупиняє її. При нижній опорі довгий згинач великого пальця зміцнює склепіння стопи в поздовжньому напрямку та протидіє утворенню плоскої підошви (pes planum).

Іннервація: великогомілковий нерв (n. tibialis, L V і S I-II).

Короткий згинач великого пальця(m. flexor hallucis brevis, рис. 74-2; 75-1) поділяється на частини. Обидві його частини починаються від клиноподібних кісток, від зв'язкового апарату, що з'єднує підошовну поверхню кісток п'яти і плюсневых, і від підошовного апоневрозу. Прямуючи до великого пальця по п'ястковій кістці, короткий згинач великого пальця поділяється на дві частини і прикріплюється до горбка першої фаланги: одна - із зовнішньої, інша - з внутрішньої сторони. В обох сухожиллях є сесамоподібні кісточки.


Мал. 75. Глибокі м'язи стопи. (Пуар'є.) 1 - короткий згинач великого пальця, 2 - поперечна головка приводить великий палець м'яза, 2" - коса головка приводить великий палець м'яза, 3 - короткий згинач V пальця, 4 - протиставляє V палець м'яз, 5 - сухожилля довгого малогомілкового м'яза - її хід по підошовній поверхні та прикріплення

Короткий згинач великого пальця згинає великий палець у плюсне-фаланговому суглобі, що має значення при стоянні на носках. Діючи окремими головками, короткий згинач великого пальця може проводити відведення першої фаланги в один і в інший бік (від середньої лінії стопи) Починаючись від глибокого зв'язкового апарату стопи і збоку від підошовного апоневрозу, він зміцнює разом з іншими м'язами внутрішній поздовжній склепіння стопи.

Короткий згинач п'ятого пальця(m. flexor digiti quinti, рис. 75-3) починається від фіброзної піхви довгого малогомілкового м'яза, від гребінця нижньої поверхні кубоподібної кістки, від основи плеснової кістки V пальця і ​​прикріплюється до основи першої фаланги V пальця. Він згинає V палець у плюсне-фаланговому суглобі, а також за допомогою підошовного апоневрозу зміцнює зовнішній поздовжній склепіння стопи.

Іннервація: зовнішній підошовний нерв (n. plantaris lateralis, S I-II).

М'язи, що відводять пальці пну три і до пружини від середньої лінії стопи

Відведення, можливе в плюсне-фалангових суглобах, відбувається так само, як і на кисті, за допомогою міжкісткових і червоподібних м'язів, а у великого і малого пальців - ще й м'язами, що спеціально відводять. Тут немає тільки протиставляючого м'яза великого пальця; що стосується такої ж м'язи V пальця, вона іноді спостерігається. На стопі, так само, як і на пензлі, в цій групі повинні бути 10 м'язів, що відводять і приводять. З них м'язи, що відводять і приводять великий палець, а також відводять малий палець, розташовуються на підошві, а інші - між плесновими кістками, чому вони, аналогічно м'язів кисті, називаються міжкістковими. Червоподібні м'язи, про які було згадано при описі довгого загального згинача пальців, поміщаючись з внутрішньої сторони його сухожиль, також беруть участь у відведенні пальця II і приведенні III, IV і V пальців.

На стопі середня лінія, до якої буде здійснюватися приведення (adductio) і убік від якої відбуватиметься відведення (abductio), збігається із середньою лінією II пальця. Таким чином тільки у II пальця будуть два міжкісткові м'язи, що відводять в обидві сторони від середньої лінії, а в інших пальців будуть міжкісткові м'язи, що відводять від середньої лінії і приводять до неї.

У великого пальця ми маємо самостійний м'яз, що відводить великий палець і самостійний приводить.

М'яз, що відводить великий палець(M. Abductor hallucis, рис. 74-3) лежить поверхнево під фасцією на внутрішньому краї стопи і утворює піднесення великого пальця. М'яз, що відводить, починається безпосередньо від нижньої частини внутрішньої поверхні бугра п'яткової кістки, а також від зв'язкового апарату стопи і підошовного апоневрозу; вона прикріплюється добре розвиненим сухожиллям до внутрішнього краю першої фаланги, зростаючись із сухожиллям внутрішньої головки короткого згинача великого пальця. Іноді м'яз, що відводить великий палець, посилає сухожильне продовження до сухожилля розгинача великого пальця. Вона робить відведення великого пальця від середньої лінії стопи, у чому їй допомагає частково і внутрішня головка короткого згинача великого пальця.

М'яз, що відводить великий палець, можна віднести до статичного типу: перисте розташування волокон (потужне сухожилля). Головне значення її – зміцнення внутрішнього склепіння стопи. Відведення великого пальця виражено слабо.

Іннервація: внутрішній підошовний нерв (n. plantaris medialis, L V та S I).

М'яз, що приводить великий палець(m. adductor hallucis, рис. 75-2, 2") складається з двох головок. Одна з них, косо розташована, починається від кубовидної кісточки, від третьої клиноподібної, другої і третьої плюсневих кісток, а також від фіброзної піхви довгого малогомілкового м'яза і йде косо від середини стопи до першого пальця.Друга головка, поперечно розташована, починається від головки плюсневой кістки IV пальця і ​​на шляху до I пальця перетинає в поперечному напрямку головки всіх інших п'ястних кісток, отримуючи від них і міжплюсневих зв'язок окремі м'язові пучки.

Косо розташована головка, підходячи до I пальця,- зростається із зовнішньою головкою короткого згинача великого пальця і ​​разом з ним буде проводити приведення великого пальця до середньої лінії стопи. Поперечно розташована головка приводить великий палець м'яза є більш самостійною, ніж це спостерігалося на кисті, і деякі (Лебук) навіть вказують на те, що на першій фаланзі цей м'яз має самостійне прикріплення: з одного боку він посилає продовження на тил великого пальця до його розгинача , з іншого - частина волокон, переходячи через прикріплення косої головки, що приводить м'язи великого пальця і ​​короткого його згинача, закінчується на кістково-фіброзній піхві великого пальця. Коса головка надає найбільш сильну дію на першу фалангу великого пальця і, як вказує Дюшен, являє собою активну зв'язку, що не допускає розбіжності головок плюсневых кісток, і таким чином зміцнює поперечний склепіння стопи.

Іннервація: внутрішній та зовнішній підошовні нерви (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

М'яз, що відводить п'ятий палець.(m. abductor digiti quinti, рис. 74-5), подібно до м'яза, що відводить великий палець, розташовується поверхнево, але тільки з зовнішнього боку. М'яз, що відводить V палець починається від нижньої поверхні заднього зовнішнього бугра п'яткової кістки, від зверненої всередину поверхні підошовного апоневрозу і від міжм'язової перегородки, що відокремлює її від короткого згинача пальців. Прямуючи вперед по п'ястковій кістці V пальця, вона закінчується на зовнішній поверхні основи першої фаланги V пальця і ​​на нижній поверхні сумкової зв'язки плюсне-фалангового суглоба.

У більшості випадків відводить V палець м'яз є лише згиначем першої фаланги, і тільки у дітей ще вона може зробити відведення. Розташовуючись із зовнішнього боку від п'яти до основної фаланги V пальця, вона, звичайно, дуже впливає на зміцнення зовнішнього склепіння.

Іннервація: зовнішній підошовний нерв (b. plantaris lateralis, S I-II).

Відведення та приведення інших пальців відбувається за допомогою міжкісткових м'язів; вони розташовуються подібно між кістковим м'язам кисті, з одного боку, в найглибшому шарі на підошві (міжкісткові внутрішні м'язи), з іншого - на тилі стопи (міжкісткові зовнішні м'язи). Як і на пензлі, внутрішніх міжкісткових м'язів на стопі три, зовнішніх-чотири; внутрішні будуть що приводять до середньої лінії стопи, зовнішні - відводять від середньої лінії; треба тільки пам'ятати, що середня лінія стопи проходить через II палець і тому дві відвідні будуть у другого пальця, а не у третього, як це ми бачили на пензлі.

Приводять внутрішні міжкісткові м'язи.(m. m. interossei interni, рис. 76) починаються від задньої третини нижнього краю кожної з трьох останніх п'ясткових кісток (V, IV і III) та від нижньої поверхні їхньої основи. Вони лежать поверховіші від самих міжкісткових проміжків, так що зовсім покривають нижню поверхню п'ясткових кісток. Закінчуються вони зовсім інакше, ніж внутрішні міжкісткові м'язи пензля: здебільшого вони прикріплюються лише до бічної внутрішньої (з боку великого пальця) частини першої фаланги і сумкової зв'язки її суглоба;, продовжень до сухожиллю розгинача пальців де вони дають.

Відповідно до свого розташування та прикріплення, внутрішні міжкісткові м'язи є м'язами, що призводять до середньої лінії стопи III, IV і V пальці; у II пальця м'яза, що приводить, немає, так як він лежить на середній лінії стопи, а у великого є власна приводить, описана вище (рис. 75-2).

Іннервація: глибокі гілки зовнішнього підошовного нерва (rami profundi n. plantaris lateralis, SI-II).

Відводять зовнішні міжкісткові м'язи.(m. m. interossei externi, рис. 77) розташовуються на тильній стороні стопи, виконуючи всі проміжки між п'ястковими кістками. Вони - двоголові і починаються від бічних частин звернених один до одного п'ясткових кісток, від нижньої поверхні їх основ та тильної міжкісткової фасції. Починаючись з двох протилежних сторін, вони утворюють перисті м'язи, сухожилля яких прикріплюються до основи перших фаланг і сумкової зв'язки суглоба із зовнішнього боку у III і IV пальців і з обох сторін II пальця. Вони не дають продовження до сухожилля розгинача пальців, швидше можна знайти продовження до хрящових потовщення сумки плюсне-фалангового суглоба.

Міжкісткові м'язи IV, III і II пальців є відводять від середньої лінії стопи. Ці рухи в стопі дуже обмежені, тому що вони постійно стиснуті взуттям, і найбільш помітно виражені у дітей або людей, які не носять взуття. Підходячи до першої фаланги з обох сторін, більше з підошовної поверхні, і комбінуючи свою дію з дією внутрішніх міжкісткових м'язів, зовнішні міжкісткові м'язи IV, III та II пальців виробляють згинання першої фаланги; такий же рух виробляє і відводить V палець у комбінації з внутрішньою міжкістковою V пальця.

Іннервація: глибокі гілки зовнішнього підошовного нерва (n. plantaris lateralis, S I-II).

Червоподібні м'язи(m. m. lumbricales,) згадані вище при описі довгого загального згинача пальців, від сухожилля якого вони починаються, також беруть участь у відведенні пальців. Розташовуючись на внутрішній стороні кожного сухожилля II, III, IV і V пальців, вони прикріплюються до внутрішньої сторони перших фаланг тих самих пальців, і, отже, сприятимуть роботі міжкісткових м'язів, які виробляють відведення у свій бік. У II пальця вони будуть проводити відведення від середньої лінії, а в інших (III, IV та V) пальців - приведення до середньої лінії.

Червоподібні м'язи до певної міри можуть брати участь у згинанні перших фаланг.

Іннервація: внутрішній підошовний нерв (n. plantaris medialis); зовнішній підошовний нерв (n. plantaris lateralis до першої, третьої та четвертої, L V і S I-II).

До м'язів стопи треба ще додати незмінно існуючий м'яз, що протиставляє V палець.

Протиставляючий V палець м'яз(M. opponens digiti quinti, рис. 75-4). Людина немає протиставляє м'язи великого пальця, оскільки великий палець, будучи однією з головних точок опори, втратив будь-яке значення для хапання. Протиставляючий же м'яз V пальця має значення для пристосування підошви до нерівностей ґрунту. Навіть у тих випадках, коли вона існує, вона є погано розвиненою і не цілком відокремлена від короткого згинача і відводить м'язи V палець. Вона відрізняється від згаданих м'язів лише тим, що прикріплюється не до першої, а до п'ясткової кістки V пальця. При своєму скороченні протиставляючий V палець м'яз тягне п'ясткову кістку кілька досередини (до середньої лінії стопи) внизу.

Незважаючи на простоту руху, для згинання і розгинання пальців стопи потрібно зусилля декількох м'язів. Їхня злагоджена робота дозволяє не тільки рухати пальцями, а й піднімати саму стопу. Цікаво, що для великого пальця існує окремий м'яз, тоді як всі інші рухаються синхронно.

Який м'яз розгинає пальці

Довгий розгинач пальців стопи

Довгий розгинач пальців є частиною передньої групи м'язів гомілки і розташовується по її латеральному краю. Починається це анатомічне утворення на рівні верхньої третини великогомілкової кістки, прикріплюючись до переднього краю малогомілкової.

Опускаючись до ступні, м'язова частина трансформується в тонке, але міцне сухожилля.

Саме воно згодом поділяється на чотири більш тонкі сухожильні пучки, по одному на кожен палець.

Місце прикріплення – проксимальна («ближня») фаланга. У місці фіксації вона додатково ділиться на три маленькі пучки, за допомогою яких можна задіяти будь-яку, навіть найменшу частину ступні.

Довгий розгинач має додаткове призначення. Разом з м'язом-синергістом (третій малогомілковий) він піднімає зовнішній край стопи, дія називається пронацією. Якщо ж вона міцно фіксована, наближає до неї гомілка.

Який м'яз відповідає за згинання пальців

М'язи стопи: тильні та підошовні

Довгий згинач пальців дозволяє правильно відштовхнутися від поверхні під час ходьби або бігу. Також ця м'язова освіта бере участь у підтримці балансу всього тіла у положенні стоячи.

Цей м'яз відноситься до задньої групи гомілки і починається від задньої поверхні великогомілкової кістки. Спускаючись до стопи через кістку п'яти, вона кріпиться знизу до дистальних фалангів 2, 3, 4 і 5 пальців.

Але не варто думати, що функція цього м'яза обмежується лише рухом пальців.

Вона грає величезну роль у згинанні самої стопи та її супінації.

При постановці на шкарпетку та утримання рівноваги в такому положенні без неї не обійтися!

Правильне формування м'язових волокон, їх нормальний тонус дозволяє склепенню ступні займати правильне анатомічне положення. Це перешкоджає формуванню плоскостопості.

Як перевірити працездатність згинача

Функціональні м'язові тести

При різних захворюваннях сила скорочення м'язів може слабшати. Для того, щоб це з'ясувати, існує ряд простих тестів:

  1. Однією рукою тренер чи лікар утримує плюсну в одному положенні, а іншою акуратно, але жорстко намагається зігнути пальці ніг. Пацієнт повинен намагатися розігнути їх, максимально напружуючи відповідні м'язи. У разі успіху м'язова сила оцінюється 4 або 5 балів (максимально можлива оцінка).
  2. Пацієнт лежить на спині, під коліном у нього розміщений м'який валик (можна скачати рушник). При насильному утриманні плюсни необхідно постаратися розігнути пальці. (2 або 3 бали).
  3. Положення не відрізняється від попереднього. Тренер чи лікар пальпує сухожилля розгинача. При успішній спробі розігнути пальці надається 1 бал.

У нормі м'язова сила здорової людини оцінюється 5 балів. При недостатньому харчуванні чи іннервації тканин вона поступово знижується.

Усі вправи потрібно робити обережно, щоб не отримати розтяг гомілкостопа.

Як рухається великий палець

Розтяжка довгих розгиначів пальців

Механіка його рухів залежить відразу від кількох м'язів. Така складна анатомія пояснюється тим, що саме цей палець багато в чому забезпечує рівновагу людини і робить її прямохідною.

Довгий згинач великого пальця відноситься до задньої групи м'язів гомілки і, спускаючись на підошовну частину, трансформується у сухожилля.

Цікаво, що в борозні між п'ятковою та таранною кістками сухожилля млинцевого згинача великого пальця «віддає» частину волокон сухожиллю довгого згинача.

Таким чином, цей м'яз бере участь у згинанні всіх пальців ніг більшою чи меншою мірою.

Довгий розгинач великого пальця відноситься до протилежної, передньої групи м'язів гомілки. При цьому він, спускаючись донизу, переходить у тонке, але дуже міцне сухожилля довгого розгинача.

Чому може порушуватись функція м'язів

Різні захворювання м'язової тканини та сухожиль можуть вплинути на якість їх роботи. Зниження м'язового тонусу може відбуватися з кількох причин:

  • сенільна (вікова) атрофія через порушення метаболічних процесів;
  • збій у роботі ендокринної системи;
  • хронічні та системні захворювання сполучної тканини;
  • фертонопатія, генетично обумовлені захворювання;
  • поліневрити, полінейропатії периферичних нервів;
  • посттравматичні ускладнення;

Окремо варто поговорити про тендиніти. При цьому захворюванні страждає тканина сухожиль довгого розгинача великого пальця стопи, причиною стає гостре запалення. До цього патологічного процесу можуть залучатися і м'язові структури різної величини. Дистрофічні процеси за деяких сприятливих умов можуть перейти у хронічні.

При цукровому діабеті полінейропатія нижніх кінцівок може призвести до значного та серйозного порушення живлення тканин на місцевому рівні.

Частим ускладненням цього захворювання є прогресуюча кульгавість, проблеми з трофікою до формування сухої гангрени.

При тривалому системному прийомі деяких медикаментів можуть виникати наполегливі болючі відчуття в ступні. Це з відкладенням солей у кістковій тканині, формуванням новоутворень чи наростів.

Вальгусна або варусна деформація стопи відноситься до основних нехірургічних проблем травматології. Її викривлення з відхиленням усередину чи назовні як виглядає не естетично, а й значно знижує якість життя.

Пошкодження довгого розгинача великого пальцяу межах кінцевої фаланги. Це пошкодження не відрізняється від подібних пошкоджень розгиначів інших пальців. За наявності пошкодження, локалізованого проксимально від основного суглоба, є умови для накладання первинного сухожильного шва, проте після закінчення 3-4 тижнів вторинний шов сухожилля неможливий через скорочення кінців сухожилля.

Для усунення дефекту потрібна вільна пересадка сухожилляабо краще застосувати транспозицію сухожилля. При транспозиції використовується сухожилля загального розгинача другого пальця, якого підшивається дистальний кінець сухожилля розгинача великого пальця.

Розрив довгого розгиначатрапляється досить часто. Це пошкодження поділяється на такі види:
1. прямий чи непрямий розрив, спричинений травмою;
2. спонтанний розрив:
а) професійні шкідливості,
б) зміни сухожилля,
в) розрив унаслідок ушкодження кінцівки.

Розрив сухожиллявнаслідок прямої травми та результат його лікування методом транспозиції сухожилля представлені на малюнку (власне спостереження).

«Спонтанні» розриви сухожиллявнаслідок професійних шкідливостей описані наприкінці минулого сторіччя військовими лікарями (Зандер). Ліва кисть армійських барабанщиків при триманні барабанної палиці знаходилася в положенні вираженого тильного згинання, внаслідок неприродного її положення розвивалися тендовагініти, дегенерація сухожиль, які призводили до «спонтанного» розриву.

Травма кисті внаслідок падіння колоди у 47-річного муляра, відсутнє активне розгинання великого пальця правої кисті (а).
Безпосередньо після травми шви накладені тільки на шкіру. Транспозиція сухожилля власного розгинача вказівного пальця виготовлена ​​в умовах рубцевих тканин. Результат втручання показаний на фотографії б

Вюртенау описав 59 випадків розриву сухожилляу барабанщиків прусської армії. Ці типові розриви відомі в літературі під назвою "параліч барабанщиків" ("Trommerlahmung" або "Drummer"s palsy").

У літературі описані розриви сухожиллявнаслідок різноманітних захворювань його. Так, розриви внаслідок нагноєння, подагри, сифілісу, туберкульозного тендовагініту (10 випадків Мезона), гонорреї (Мелхіор), поліартриту (Ледеріх, Херріс) та ревматизму (Вадштейн).

При посттравматичному розриві сухожиллявід моменту травми до розриву сухожилля проходить лятентний період тривалістю від кількох днів до кількох років. На розрив сухожилля довгого розгинача великого пальця після перелому променевої кістки вперше звернули увагу Ліндер (1885) та Гейніке (1913). Мек Майстер у 1932 році зібрав із літератури всього 27 подібних випадків.

Ф. Степпелмор 1940 року написав узагальнююче повідомлення про відомі вже 148 випадків. У 1955 році Г. Стренделл, включаючи і свої власні 14 спостережень, повідомляє про нові 60 випадків цих ушкоджень. Таким чином, у літературі відомі 208 випадків посттравматичного розриву сухожилля. Цей вид травми переважає у жінок 67-37%. Найчастіше розриви наступають при вивиху чи переломі променевої кістки без усунення уламків. Частота розриву сухожилля довгого розгинача великого пальця, за різними авторами, різна.

Частота цього ускладнення після перелому променя по Гаук 6: 100, за Муром 3:500, за Степпелмором 3:1000, за Маркусом 4:2134, за Белером 1: 500.

Довгий розгинач великого пальцяпочинається на дорзо-радіальній поверхні середньої третини ліктьової кістки та на міжкістковій перетинці. Сухожилля його на рівні зап'ястя проходить в окремій сухожильній піхві. Цей простір - третя дорзальна сухожильна піхва, - по суті, є каналом кістки. Воно глибше і вузьке, ніж піхви інших розгиначів. Сухожилля проходить косо і, перехрещуючись з довгим і коротким променевими розгиначами кисті, утворює ліктьовий край «анатомічної табакерки» («anatomist's snuffbox»).

Сухожилля розгиначау межах проксимальної фаланги великого пальця розширюється та прикріплюється до основи дистальної фаланги. Головна функція довгого розгинача великого пальця - розгинання його в кінцевому, основному та сідлоподібному суглобах. Крім того, цей м'яз сприяє ретропозиції великого пальця, бере участь у тильному згинанні кисті і, спільно з м'язом великого пальця, що приводить, у приведенні останнього. Найважливішою функцією її є фіксація сідлоподібного суглоба.

Зважаючи на те, що умовою гарного захоплення є фіксаціям'язами центрально лежачих суглобів, випадання функції довгого розгинача великого пальця призводить до повної втрати функції захоплення великим пальцем.

Переважна більшість посттравматичних розривівЧерез тривалий термін після моменту травми настає не внаслідок незвичайних зусиль, а в процесі звичних щоденних рухів. Розрив сухожилля у випадках не супроводжується болем. Після розриву великий палець відвисає, дистальна фаланга приймає зігнуте положення і не може бути випрямлена. Ретропозиція та аддукція великого пальця не можуть бути здійсненні. Контури ліктьового краю "анатомічної табакерки" згладжуються.

Через відсутність стабілізації сідлоподібного суглобазахоплення є недостатньо міцним, таким чином, хворий не здатний користуватися ножицями, писати чи застібати гудзики.

Зазвичай розривлокалізується на рівні дистального краю дорзального поперечного карпального зв'язування. Вище цього рівня розрив відбувається рідко, приблизно 7% випадків. Дистальний кінець сухожилля промацується над першою кісткою у вигляді вузлика. Проксимальний кінець сухожилля скорочується і досить далеко зміщується в центральному напрямку. Сухожильна піхва спадає.

У відносинах патогенезу розриву сухожилля довгого розгиначаВеликого пальця думки авторів сходяться. Надається значення особливої ​​ролі каналу та перебігу сухожилля. Леві і Кохен розглядають горбок Лістера, що утворює радіальний край каналу, як гіпомохліон, над яким при русі сухожилля подовжується і розволокнеться.

Значення переломів променевої кісткидля підшкірного розриву розгинач великого пальця вивчалося багатьма авторами. На думку більшості дослідників, кісткова мозоль, що утворилася після перелому променевої кістки, звужує канал сухожилля, і наявні уламки кісток, поступово ушкоджуючи сухожилля, можуть сприяти його розриву.

На думку Рауі ВейгельУ розриві сухожилля вирішальне значення має погіршення васкуляризації сухожилля у віці понад 25-30 років, оскільки у дорослих поздовжні внутрішньосухожильні судини відсутні, а зовнішня судинна мережа може страждати від різного виду травм. Стрендел вважає, що виникнення посттравматичного розриву сухожилля пов'язане з порушенням кровопостачання його у зв'язку з травмою (гематома, тромбоз, дегенеративні зміни сполучної тканини), причому розрив настає на місці найменшого опору, тобто в межах піхви.
Повна перерізка сухожилля гострим кістковим уламком передбачається лише в окремих випадках.

Лікування посттравматичного розриву сухожилля довгого розгинача великого пальцязавжди має бути оперативним. За своїм принципом операції поділяються на дві групи, а саме: на способи безпосереднього з'єднання кінців сухожилля і на способи транспозиції сухожилля - з'єднання дистального кінця розірваного сухожилля з розташованим поруч іншим сухожиллям розгинача.

Спосіб безпосереднього з'єднання кінців сухожилляЗ огляду на скорочення кукс і дегенерації сухожилля, в даний час застосовується рідко. Способи заміщення дефектів сухожиль також не призводили до задовільних результатів (вільна пересадка сухожилля, заміщення дефекту фасцією або штучним матеріалом тощо).

В даний час переважає метод транспозиції сухожилля. Цей спосіб вперше був застосований Дюплеєм (1876). Дистальний кінець довгого розгинача великого пальця він приєднав до довгого променевого розгинача пензля. Сухожилля м'язів розгиначів, які можуть бути використані при транспозиції, наведені у таблиці.

Для транспозиції, як правило, найкраще застосовувати сухожилля, напрям тяги та амплітуда ковзання якого не відрізняється від замінного «мотора сухожилля-м'яз». При розгляді сухожилля розгиначів з цих двох точок зору виявляється, що вимогам, що висуваються, найкраще відповідають, по-перше, сухожилля власного розгинача вказівного пальця, а по-друге, сухожилля довгого променевого розгинача пензля.

Перше з цих вперше використовувалося з цією метою Меншим (1925), а в недавньому минулому його застосування рекомендувалося багатьма авторами (Буннелл, Пульвертафт, Христоф) та особливо І. Белер. Перевагою довгого променевого розгинача є його анатомічна близькість до місця розриву і те, що напрям його тяги діє з ліктьової сторони. З огляду на його анатомічне розташування сухожилля це рекомендується для транспозиції Шлаттером і Феттом. Недоліком сухожилля цього м'яза є те, що воно має менш значний рух, ніж сухожилля довгого розгинача великого пальця.

Операцію транспозиції сухожилля власного розгинача вказівного пальцяСтренделл виконує наступним чином: сухожилля власного розгинача вказівного пальця перетинається над головкою II п'ясткової кістки через поперечний розріз шкіри в 1 - 2 см. Дистальний кінець сухожилля приєднується до сухожилля загального розгинача вказівного пальця так, щоб при випрямленні пальця це виявляло. У межах зап'ястя, відповідно до місця розташування сухожилля, проводиться поздовжній розріз шкіри, через який виводиться перерізане сухожилля власного розгинача вказівного пальця.

Потім, за допомогою нового розрізуна рівні середини I п'ясткової кістки, культя сухожилля довгого розгинача великого пальця звільняється, а потім з'єднується «кінець з кінцем» з сухожиллям власного розгинача вказівного пальця, проведеним під шкірою.

Розрив сухожилля довгого розгинача великого пальця у зв'язку з переломом променевої кістки

Випадок власного спостереження: Б. І., 28-річна вчителька, отримала перелом променевої кістки в типовому місці з невеликим зміщенням уламків. Після репозиції, чотиритижневої фіксації та наступної за зняттям гіпсової пов'язки тритижневої функціональної терапії (рис. а) хвора відчувала себе здоровою. Однак на восьмому тижні під час прибирання квартири, за відсутності будь-яких сильних рухів, хвора відчула хрускіт у великому пальці, після чого випрямлення його стало неможливим. Типове для розриву сухожилля розгиначів положення великого пальця показано на рис. б.

Незважаючи на простоту руху, для згинання і розгинання пальців стопи потрібно зусилля декількох м'язів. Тільки їхня злагоджена робота дозволяє не тільки рухати пальцями, а й піднімати саму стопу. Цікаво, що для великого пальця існує окремий м'яз, тоді як решта з другого по п'ятий палець стопи рухаються синхронно.

Який м'яз розгинає пальці

Довгий розгинач пальців стопи

Довгий розгинач пальців стопи є складовою передньої групи м'язів гомілки і розташовується по латеральному її краю. Починається це анатомічне утворення на рівні верхньої третини великогомілкової кістки, одночасно з цим прикріплюючись до переднього краю малогомілкової. Опускаючись вниз до стопи, м'язова частина трансформується в тонке, але міцне сухожилля.

Саме воно згодом поділяється на чотири більш тонкі сухожильні пучки, по одному на кожен палець. Місце прикріплення – проксимальна («ближня») фаланга. Однією з цього м'яза є те, що в місці фіксації вона додатково ділиться на три маленькі пучки, за допомогою яких можна задіяти будь-яку, навіть найменшу частину стопи.

Довгий розгинач пальців має додаткове призначення. Разом з м'язом-синергістом (третя малогомілкова) вона піднімає зовнішній край стопи, що називається пронацією. Якщо ж стопа міцно фіксована, наближає до неї гомілка.

Тести для визначення працездатності м'яза

Функціональні м'язові тести

На рівні тулуба

    Ланцюг флексії викликає задню ротацію або флексіюклубової кістки,

    Ланцюг екстензії викликає передню ротацію або екстензіюклубової кістки,

    Задній ланцюг, що перехрещується, або ланцюг відкриття викликає клубові відкриття ,

    Передній ланцюг, що перехрещується, або ланцюг закриття викликає клубові закриття .

На рівні нижньої кінцівки

Ланцюг флексії тулуба продовжується ланцюгом флексії нижньої кінцівки.

Ланцюг екстензії тулуба триває ланцюгом екстензії нижньої кінцівки.

Ланцюг відкриття - задній ланцюг тулуба, що перехрещується, - триває ланцюгом відкриття нижньої кінцівки.

Ланцюг закриття - передній ланцюг тулуба, що перехрещується, - продовжується ланцюгом закриття нижньої кінцівки.

Задній статичний ланцюг тулуба триває латеральним статичним ланцюгом нижньої кінцівки.

На рівні нижньої кінцівки є 5 ланцюгів:

I. Латеральний статичний ланцюг,

ІІ. Ланцюг флексії,

ІІІ. ЛАНЦЮГ ЕКСТЕНЗІЇ,

IV. Ланцюг відкриття,

V. Ланцюг закриття.

Ці м'язові ланцюги виявляють на нижню кінцівку. динамічний вплив; також вони будуть надавати статичне вплив. Породжуючи різні рухи, саме вони, логічно, беруть на себе відповідальність за динамічну стабільність різних суглобів.

Зазначимо, що суглоби нижньої кінцівки повинні мати дві якості, що практично суперечать один одному: цілісність і рухливість . Отже, ці сполуки не будуть дуже жорсткими, і сухожильно-м'язові закінчення м'язових ланцюгів будуть відігравати важливу роль активної зв'язки.

Щоб забезпечити стабільність, мобільність і свободу жесту ланцюга повинні бути організовані за суворою, методичною та інформуючою програмою.

Кожен з м'язових ланцюгів діятиме на кінцівку цілеспрямовано, за певною програмою.

I. Латеральний статичний ланцюг.

Повинна економічним чином забезпечувати статичну функцію, виходячи з передньо-внутрішньому порушенні рівноваги.

II. ЛАНЦЮГ ФЛЕКСІЇ.

Вона викликає:

    флексію нижньої кінцівки або скручування (торсію) ,

    здухвинну флексію - задню ротацію,

    флексію стегна,

    флексію коліна - флексум коліна ,

    флексію кісточки,

    флексію стопи,

    флексію підошовного склепіння,

    флексію пальців пальці у вигляді молотка .

III. ЛАНЦЮГ ЕКСТЕНЗІЇ.

Вона викликає:

    розгинання нижньої кінцівки або розкручування ,

    екстензію клубової кістки: передня ротація,

    розгинання стегна,

    розгинання коліна - рекурватум,

    розгинання кісточки, розгинання стопи,

    розгинання підошовного склепіння,

    розгинання пальців - опора на головки плеснових кісток .

IV. Ланцюг ВІДКРИТТЯ.

Вона викликає:

    відкриття нижньої кінцівки – розкриття .

    відкриття клубової кістки,

    відведення стегна - варус стегна,

    зовнішня ротація стегна,

    зовнішня ротація великогомілкової кістки - варус коліна ,

    супинація стопи - внішній нахил стопи , варус п'яткової кістки, кінський варус ,

    розкриття нижньої кінцівки дає результуючу подовження .

V. ЛАНЦЮГ ЗАКРИТТЯ.

Вона викликає:

    закриття нижньої кінцівки або згортання,

    клубове закриття,

    приведення стегна - вальгус стегна ,

    внутрішня ротація стегна,

    внутрішня ротація великогомілкової кістки- вальгус коліна,

    пронація стопи - внутрішній нахил стопи, вальгус кістки п'яти, hallux вальгус ,

    згортання нижньої кінцівки дає результуючу укорочення .

NB : Терміни скручування розкручування, згортання, розкриття – кваліфікують параметри суглобової рухливості, але також вісцеральні, краніо-сакральні та обумовлені поведінкою впливу. Ці впливи включені до загального результату наших рухів і нашої статики.

I- ЛАТЕРАЛЬНИЙ СТАТИЧНИЙ ЛАНЦЮГ.

Статичний ланцюг нижньої кінцівки – це продовження заднього статичного ланцюга тулуба (див. том 1, 2).

Цілі статичного латерального ланцюга.

Вона має забезпечити статичну функцію економічним чином, базуючись на передньо-внутрішній нерівновазі.

Вона утворена лише сполучними структурами.

У Томі 2, присвяченому м'язовим ланцюгам, описувалися проблеми економії та стабільності, що стоять перед цим ланцюгом. Розуміння цієї статичної функції має першорядну важливість, щоб не помилитись щодо справжнього призначення цього м'яза та функціонування м'язових ланцюгів. Фізіологія статичної функції вимагає роздвоювання заднього статичного ланцюга (сполучного) та ланцюга екстензії тулуба (м'язового).

p align="justify"> Архітектурне рішення поставленої статикою проблеми прямостояння - це побудова людини на зміщенні рівноваги допереду, тобто переднє нерівновагу.

Шлях статичного ланцюга(Мал. 231)

Малюнок 231

Задній статичний ланцюг

Передня нерівновага переносить статичний натяг у задню частину тіла.

Щоб розв'язати ці статичні проблеми. У задній площині є безперервні. сполучні структури від черепа до крижів:

Серпоподібний мозок і мозок,

Вийна зв'язка,

Дорсальний апоневроз,

Апоневроз квадратного м'яза попереку,

Поперековий апоневроз, який закінчується на здухвинних гребенях і зливається з окістям крижів.

Розглянемо статичну ланцюжок лише на рівні нижньої кінцівки.

Продовжуючи наші міркування, засновані на передній нерівновазі, ми зможемо очікувати побачити продовження цього ланцюга на задній частині нижньої кінцівки.

Сюрприз! Ми не знайдемо достатньо методичної та безперервної організації, яку можна вважати частиною статичного ланцюга.

Насправді, напівсухожильний і напівперетинчастий м'яз, як вказують їх назви, виконують лише половину цієї функції. Є виросткові капсули, пластина камбаловидного м'яза, ахіллове сухожилля, але немає абсолютної безперервності, щоб говорити про ланцюг.

Чи є протиріччя між анатомією та нашим підходом до цієї функції? Чи не ставить статична функція нижньої кінцівки проблему трохи інакше, ніж це робить тулуб, з іншою логікою анатомічної відповіді?

Справа в тому, що тулуб один, а кінцівок дві.

Ланцюг статики повинен, на рівні нижніх кінцівок, вирішувати завдання статики, породжені опорою на дві ноги та на одну ногу. Опора однією ногу ставить більш специфічні завдання. Так як рівновага організована у напрямку допереду, є зацікавленість у забезпеченні передньо-внутрішньої нерівноваги, щоб направити всі сили до центру площі опори.

Передньо-зовнішнє нерівновагу було б важче контролювати.

Цей шлях створення передньо-внутрішньої рівноваги, здається, підтверджується, коли спостерігаєш за результуючою силою тазу в опорі на одне стегно: нависаючий елемент знаходиться спереду і всередині (рис. 232).

Малюнок 232

Опора однією ногу.

Фронтальні порушення рівноваги

Цей передньо-внутрішній вектор ще є:

На рівні коліна,

Лодочки, шийки таранної кістки,

Склепіння стопи.

На малюнку 233 усвідомлюєш, що архітектура стегна з орієнтацією вперед і всередину відповідає цьому вибору - організувати передньо-внутрішню нерівновагу.

Р


ісунок 233

Передньо-внутрішнє нерівновагу нижньої кінцівки: шийка стегна

Перевага цього вибору у концентрації результуючої нерівноваги до центру площі опори. Він також дає змогу боротися з інерцією.

У статичному положенні стоячи досить зрушити цей дисбаланс вперед, щоб відразу ж почалося рух ходьби, якому не перешкоджає інерція мас. Передньо-внутрішня нерівновага сприяє ходьбі, переміщуючи лінію гравітації з однієї стопи на іншу.

Такий спосіб аналізу статики нижньої кінцівки, заснований на передньо-внутрішній нерівновазі, підтверджується, коли при вивченні анатомії ми помічаємо, що задній статичний ланцюг тулуба стає задньо-зовнішнім на рівні нижніх кінцівок (рис. 234).

Малюнок 234

Статичний ланцюг нижньої кінцівки


Будова латерального статичного ланцюга.

Після поперекового апоневрозу, що закінчується на здухвинних гребенях і крижах, цей ланцюг триває:

У глибину через:

    крижово-бугорну зв'язку,

    крижово-остисту зв'язку,

    піхву грушоподібного м'яза,

    піхву та внутрішню сполучну тканину замикальних м'язів.

На поверхні через:

    Апоневроз великого сідничного м'яза, який закінчується в задньому роздвоєнні широкої фасції.

    Здухвинно-великогомілковий тракт або широку фасцію, яка є головною статичною структурою на рівні стегна, що реагує на передньовнутрішню нерівновагу. Вона закінчується на подмыщелковом горбку, щоб продовжитися піхвою і міжм'язовими перегородками латеральної групи м'язів гомілки (рис. 235),


Малюнок 235

Статичний ланцюг

ноги

Малогомілкову кістку - це мембранозна кістка, головне призначення якої підвішувати

склепіння стопи.

Міжкісткової мембраною між малогомілкової і великогомілкової кісткою

Через підошовний м'яз: м'язом, який еволюціонував у бік фіброзності, в період між пересуванням рачки і прямоходінням,

Через піхви малогомілкових м'язів,

Підошовний апоневроз.

Сіднично-стегнові м'язи знаходяться в стані скорочення і погано переносять швидкі рухи розгинання. З цим пов'язане збільшення кількості контрактур та розривів волокон у цій галузі.

ФЛЕКСУМ КОЛОДКИ.

Схиляє до тандинопатій ахіллового сухожилля.

ФЛЕКСУМ СВОДУ СТОПИ - Молоткообразні пальці стопи - П'ЯТОЧНІ ШПОРИ.

    Внаслідок того, що м'язи склепіння стопи постійно напружені, він збільшується. Однак фронтальна рівновага стопи та кістки п'яти показує, що це не порожня варусна стопа.

    Можна помітити часте формування молоткоподібних пальців ніг таких пацієнтів, оскільки ланцюг флексії занадто коротка, щоб пальці могли розпрямитися повністю землі. Втома склепіння та болю за типом тандинату, апоневрозиту, періоститу будуть частими.

    У цьому контексті шпора п'яти може бути логічним наслідком постійного перенапруги підошовного апоневрозу на кістці п'яти.

    Дитина, з порушенням ланцюга згинання, ходитиме на напівзігнутих кінцівках, а шкарпетки взуття чіплятимуть за землю.

NB: Ланцюг флексії може бути запрограмований глобально, як ми тільки що переконалися, але він також може бути запрограмований посекторно, торкаючись лише одного рівня. Це важливо для формування складних рухів або складніших схем компенсацій.

Пропріоцептивні впливи ланцюга флексії.

Анатомія та фізіологія показують нам, що зв'язка може мати лише якісну, пропріоцептивну роль, але вона не має можливості активно протистояти навантаженням.

У деяких зв'язках можна знайти скорочувальні волокна, але їхнє покликання - не сила. Вони лише підтримують пропріоцептивне натягування цієї зв'язки, коли рух або положення суглоба загрожує його послабити. Під час руху вивиху, коли до зв'язки додаються відповідні сили, вона може розтягнутися, порватися, якщо її пропріоцептивна інформація не отримує відповіді «активної зв'язки».

    М'язові ланцюги здійснюють різні рухи, на них лежить відповідальність за динамічну стабільність суглобів..

    Для кожного суглоба нам потрібно знайти сухожильно-м'язовий елемент, який відповідає кожній зв'язці.

Ланцюжок флексії буде впливати пропріоцептивно з периферії під час руху екстензії .

Ланцюжок флексії відіграватиме роль активних зв'язок: (фото 19)

-на рівні передньої поверхні стегна,

- на рівні задньої поверхні коліна,

- на рівні передньої поверхні кісточки,

- На рівні задньої поверхні пальців стопи.

Фото 19

Пропріоцептивна роль мети флексії

НА РІВНІ ПЕРЕДНІЙ ПОВЕРХНІ СТІГНИ (рис 112)

    Рух екстензії спричинить розтяг через скручування здухвинно-стегнової зв'язки (бертенова зв'язка), сіднично-стегнової зв'язки та лонно-стегнової.

    Сухожилля здухвинно-поперекового м'яза буде активним зв'язуванням першого. Воно відокремлено від головки стегна синовіальною сумкою, і додасть складову відштовхування шийки стегна назад (ретропульсії).

    Закінчення зовнішніх і внутрішніх м'язів будуть виконувати роль активних зв'язок для сіднично-стегнової зв'язки.

Пропріоцептивна роль поперекового м'яза стосовно тазостегнового суглоба пояснює те, що при електроміографічному огляді вона завжди знаходиться в активному стані, незалежно від руху хребетного стовпа або стегна.

НА РІВНІ ЗАДНІЙ ПОВЕРХНІ КОЛЕНА (рис 171)

При розгинанні коліна мищелкові капсули зазнають навантаження. Передня зв'язка, що перехрещується, може піддатися агресивному впливу перенапруги.

    Ланцюг флексії гратиме роль активної зв'язки для передньої зв'язки, що перехрещується, коли вона в ексцентричній позиції виявляється розтягнутою. Особлива будова напівперетинчастого м'яза, укріпленого підколінним м'язом, дуже важлива для цієї функції, (рис. 183)

    Ланцюги відкриття-закриття через медіальну та латеральну головку литкового м'яза доповнюють дію задньої стабілізації ланцюга флексії на рівні коліна, (рис 289).

НА РІВНІ ПЕРЕДНІЙ ПОВЕРХНІ КОЛОДКИ (Рис 223).

Передня група м'язів гомілки, перехоплена нижнім утримувачем сухожиль, є захисником передньої поверхні кісточки.

Ланцюги відкриття-закриття доповнять дію стабілізації ланцюга флексії на рівні кісточки.

На рівні задньої поверхні пальців стопи

Під час руху екстензії м'язи-згиначі стопи можуть реагувати, щоб захистити поверхню пальців стопи.

NB: Можна, можливо подумати, що тільки ланцюги в стані гіпотонусу погано виконують пропріоцептивну роль. Ланцюги в стані гіпертонусу також не справляються з нею, так як надлишок сили, надлишок постійної напруги, уповільнюють час відповіді і зменшують пропріоцептивну тонкість ланцюга. М'якість (гнучкість) м'язи та його правильна тонічна програма є необхідними для ефективного виконання її пропріоцептивної та динамічної ролі.

ВПЛИВ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ НА ланцюжок ФЛЕКСІЇ

Саме вплив вісцерального планомірного відходу перепрограмує ланцюга флексії. Ланцюги закриття будуть залучені в останню чергу, якщо зростає вісцеральна проблема (див. том 3).

Внутрішні тиски спричинять цей планомірний відхід структур: - або через порожнечу,

    зниження внутрішньочеревних тисків, післяпологовий період, операція,

    опущення внутрішніх органів, склероз тощо.

Ціль стиснути порожнину навколо вмісту і таким чином відновити внутрішній тиск до його фізіологічного балансу (гомеостаз);

Або через внутрішні натяги,

    шрами, спайки,

    діафрагмальні грижі тощо.

Мета - не викликати напруги на такій точці або точках фіксації. Вісцеральна проблема викликає " догляд у себе" . Цей "відхід у собі" може бути також поведінкового походження. *

Тулуб і таз адаптуються, клубова кістка буде залучена до руху флексії, відведення назад.

Заднє положення клубової кістки або ретроверсія тазу, залежно від обставин, виникає під дією пари сил, організованої ланцюгами флексії тулуба та ланцюгом флексії нижньої кінцівки.

У такого пацієнта під час огляду виявиться домінування флексії на суглобах нижньої кінцівки та зокрема флексум коліна.

Якщо статика нижніх кінцівок пацієнта ґрунтується на ланцюгу екстензії, то при виникненні вісцеральної проблеми, коли програма флексії не може бути застосована ефективно, буде використано ланцюг закриття. Це виявиться хибним варусом коліна (фото 34). Хибний варус коліна буде розглянутий нижче, у зв'язку з ланцюгом закриття.

УПід час огляду пацієнта потрібно буде виявити логіку та співвідношення балансу нижньої кінцівки поряд із оглядом на рівні черевної, тазової та грудної порожнини.

III- ЛАНЦЮК ЕКСТЕНЗІЇ

Ланцюг екстензії нижньої кінцівки - це продовження ланцюга екстензії тулуба (рис 243).

Малюнок 243

Ланцюг екстензії

Цілі ланцюга екстензії(Фото 20-21).

Фото 20

Екстензія нижньої кінцівки під час переднього

кроку

Фото 21

Екстензія нижньої кінцівки під час заднього

кроку

Малюнок 244

Д

бачення екстензії нижньої кінцівки.

Вона викликає:

- екстензію нижньої кінцівки або розгортання (рис244),

Екстензію клубової кістки: передню ротацію,

Екстензію стегна,

Екстензію коліна, - рекурватум

Екстензію кісточки,

Екстензію стопи,

Екстензію склепіння стопи.

Екстензії пальців стопи - опора на головки плеснових кісток

Шлях ланцюга екстензії(Мал.245)

Ланцюг флексії на рівні стегна починається як задня, щоб потім, на свій шлях стегно-коліно, перетворитися на передню. Це перетворення відбувається нижче коліна, на великогомілкової кістки, цей ланцюг включає задню групу м'язів гомілки і проходить позаду кісточки. Через кістку п'яти вона потрапляє на склепіння стопи, перш ніж закінчитися на рівні пальців стопи, з'єднавшись з м'язами тилу стопи.

Таким чином, ланцюг екстензії чергує заднє та переднє положення: заднє на рівні стегна, переднє - коліна, заднє на рівні кісточки, щоб замкнутися на рівні тильної поверхні пальців. Вона закінчується на кістці п'яти.

Малюнок 245

Ланцюг екстензії

Склад ланцюга екстензії(рис 246)

Великий сідничний м'яз

GLUTEUS MAXIMUS

Квадратний м'яз стегна

QUADRATUS FEMORIS

Прямий м'яз стегна

RECTUS FEMORIS

Проміжний широкий м'яз стегна

VASTUS INTERMEDIUS

Камбаловидний м'яз

Короткий згинач пальців стопи

FLEXOR DIGITORUM BREVIS

Міжм'язові м'язи

INTЕROSSEI

Короткий розгинач пальців стопи

EXTENSOR DIGITORUM BREVIS

Короткий розгинач великого пальця стопи

EXTENSOR HALLUCIS BREVIS


Малюнок 246

Ланцюг екстензії

Динамічні впливи ланцюга екстензії

РУХУ

УЧАСНІ М'ЯЗИ

Екстензія клубової кістки:передня ротація

Квадратний м'яз попереку: прямий ланцюг екстензії

Прямий м'яз стегна

Екстензія стегна

Великий сідничний м'яз (глибокий шар) Квадратний м'яз стегна

Екстензія коліна

Проміжний широкий м'яз стегна

Екстензія кісточки

Камбаловидний м'яз

Екстензія стопи

Короткий згинач пальців стопи

Екстензія пальців стопи

Міжм'язові м'язи

Короткий розгинач пальців стопи

Короткий розгинач великого пальця стопи

Статичні впливи ланцюга розгинання

Якщо цей ланцюг активний, коли людина у спокої, вона зберігає перевантаження і працюватиме постійно (фото 22):

Фото 22

Статичний ланцюг екстензії

Малюнок 247

Антеверсія тазу

Переднє положення клубової кістки, антеверсія тазу (рис. 247),

Розгинання стегна,

- рекурватум коліна,

Розгинання кісточки, посилення опори на п'яту.

Розгинання склепіння стопи, мало виражене склепіння, плоска стопа,

Розгинання пальців стопи, опора на головки плеснових кісток (рис. 248).

Р

ісунок 247

Надпрограмування ланцюга екстензії

РЕКУРВАТУМ КОЛЕНА (Рис.249)

Р ісунок 249

Рекурватум коліна з антеверсією тазу

Під дією надто активної роботи прямого м'яза стегна, на коліно діють більш значні сили розгинання. Тіла виростків адаптуються розтягуючись.

Колінна чашка займає вищу позицію, не будучи досить залучена в роботу стегнового блоку. При цьому латеральна нестабільність накладається на перегинання. Гіперрозслабленість викликана понад напругою прямого м'яза стегна.

Щоб забезпечити рівновага напруг на рівні коліна, треба провести роботу з розтягування прямого м'яза стегна.

Хвороба Осгуда-Шлеттера (Рис 250)

Це наслідок перенапруг прямого переднього м'яза на бугристості великогомілкової кістки (фото 23). Ця бугристість служить відносно фіксованою точкою у випадках вісцерального розкриття, що супроводжується поперековим лордозом (див. Том 2).

Малюнок 250

Відшаровування великогомілкової бугристості при хворобі Осгуда-Шлаттера

Фото 23


Осгуд-Шлаттер

Синдром колінної чашки (Мал 251)

Дитина, яка будує свою статику на основі ланцюга екстензії, отримає гіперрозгинання коліна (а).

Колінна філіжанка займає верхнє положення (в). Згодом вона створить компресійний слід над суглобовим блоком (с). У спокої дитина блокує свою статику, утворюючи рекурватум, і штовхає колінну філіжанку в цю компресійну ямку. Дуже швидко у нього з'являться болі через роботу колінної філіжанки, якій доведеться робити підскок, щоб перейти зі становища розгинання в положення згинання. Існують оперативні техніки відновлення хірургічним шляхом фізіологічної траєкторії ковзання.

Якщо не лікувати ланцюг екстензії, то симптоми з'являться знову, оскільки ефекти напруги зберігаються.

У наших маленьких пацієнтів, навіть якщо відбиток тисків надколінка залишається у кістки, лікування методом м'язових ланцюгів дає цілком задовільні результати, які тривалий час зберігаються.

Малюнок 251

Синдром дислокації надколінка


Плоска стопа і болі, що пронизують.

Якщо склепіння стопи менш круте, є тенденція до плоскій стопі, врівноваженій у передній площині. І тут немає латерального відхилення, яке змінює вісь опори об землю. У той же час, може додатися вплив ланцюга закриття, яке викликає плоскостопість з внутрішнім нахилом та вальгусом кістки п'яти.

Ланцюг екстензії активізує опору на п'яту.

Дитина ходитиме, загребаючи п'ятами землю.

Кінці пальців випробовують програмування на розгинання. Тільки головки плеснових кісток стикаються із землею. Кінчики пальців часто впираються в латеральну поверхню внутрішнього пальця.

На рівні головок плюсневых кісток виникають тканинні фібрози, затвердіння і болі, що пронизують.

NB: Ланцюг екстензії може бути запрограмована глобально, а також частково, залежно від наявних проблем.

Пропріоцептивні впливи ланцюга розгинання.

Ланцюг екстензії буде відчувати ексцентричну пропріоцептивну навантаження під час руху згинання.

Ланцюг екстензії відіграватиме роль активної зв'язки (фото. 24):

На задньому рівні стегна,

На передньому рівні коліна,

На задньому рівні кісточки,

На передньому рівні пальців.

ото 24

Пропріоцептивна роль ланцюгаекстензії

На задньому рівні стегна.

Флексія викликає розтягнення поперечних волокон сіднично-стегнової зв'язки. Ці волокна зможуть розраховувати на квадратний м'яз стегна і великий сідничний м'яз (глибокий шар).

НА ПЕРЕДНЬОМУ РІВНІ КОЛЕНА (Рис. 190)

Флексіяколінна збільшує навантаження на передню частину суглоба. Переднє ковзання стегнової кістки або заднє ковзання великогомілкової кістки, викликають навантаження на задню хрестоподібну зв'язку.

Ланцюг екстензії буде виконувати роль активної зв'язки для задньої хрестоподібної зв'язки цієї ексцентричної ситуації. Проміжний широкий м'яз стегна, колінна чашка і термінальне сухожилля чотириголового м'яза виконуватимуть цю роль активної зв'язки для задньої хрестоподібної зв'язки.

NB: Ланцюг флексії і ланцюг екстензії своїм спільним дією знову центрують стегнові виростки і великогомілкову суглобову поверхню при всіх їх передньо-задніх зсувах, які можуть задіяти хрестоподібні зв'язки (рис.289). Те саме відбувається на рівні всіх суглобів.

Залежно від положення коліна більш-менш зігнутого-розігнутого, є більше або менше варуса або вальгуса, а ланцюги згинання- розгинання можуть співпрацювати з ланцюгами відкриття - закриття.

На задньому рівні кісточки

У русі дорсальної флексії кісточки сухожилля камбаловидного м'яза і короткий згинач пальців, зможуть реагувати пропріоцептивно.

На передньому рівні пальців

Роль сухожилля короткого згинача пальців стопи, міжкісткових м'язів, короткого розгинача пальців стопи дуже побудови, їх проприоцептивными впливами, системи складової балки, з участю інших ланцюгів.

Вісцеральний вплив на ланцюг розгинання

Саме вплив вісцерального розкриття перепрограмує ланцюги екстензії (фото 25). Ланцюги відкриття включатися пізніше у разі, якщо збільшитися вісцеральна проблема (див. том 2).

Фото 25

Вісцеральне розкриття: ланцюг екстензії

Фізичне містить повинно розкритися, щоб розсіяти внутрішні тиски, що збільшилися, і зберегти фізіологічну комфортабельну рівновагу >меостаз).

Відношення вмісту до відцентрового. Крапки фіксації будуть на периферії. Поки органічний застій помірний і атонічний, б'є на сполох лише система випрямлення (ланцюг екстензії).

Здухвинна кістка братиме участь у русі переднього розгинання. Переднє положення клубової кістки або антеверсія тазу виконуватиметься під дією пари сил, організованих ланцюгом екстензії тулуба та ланцюгом екстензії нижньої кінцівки.

При огляді пацієнта ми виявимо посилення розгинання суглобів нижньої кінцівки та зокрема рекурватум коліна.

Якщо статика нижніх кінцівок пацієнта ґрунтується на флексії, то коли з'являється вісцеральна проблема будуть використовуватися саме ланцюги відкриття, оскільки програма екстензії не може бути ефективно виконана (рис 252). Це виявиться варусом коліна.

Під час огляду потрібно буде виявити логіку та зв'язок балансу нижніх кінцівок з тулубом на рівні черевної, тазової та грудної порожнин.

Малюнок 252

Нижні кінцівки, статика яких

побудована на ланцюзі флексії.

Пізніше для вісцерального розкриття

залучається ланцюг відкриття= варус колін.

На підошовній поверхні стопи цей м'яз перетинає сухожилля довгого згинача великого пальця і ​​після приєднання до нього квадратного м'яза підошви поділяється на чотири сухожилля, що прикріплюються до основ дистальних фаланг 2-5-го пальців.

Функція м'язаполягає у згинанні та супінації стопи, а також у згинанні пальців стопи. Слід зазначити, що квадратний м'яз підошви, що прикріплюється до сухожилля цього м'яза, сприяє «усереднення» її дії. Справа в тому, що довгий згинач пальців, проходячи під і віялоподібно розходячись у напрямку до фалангів пальців, викликає не тільки їх згинання, але і деяке приведення і супинацію стопи, завдяки тому що квадратний м'яз підошви відтягує сухожилля довгого згинача пальців латерально, приведення дещо зменшується і згинання пальців більшою мірою відбувається в сагітальній площині.

Три останні м'язи становлять групу глибоких м'язів задньої поверхні гомілки. Найсильнішою з них є триголовий м'яз гомілки, фізіологічний діаметр якої дорівнює приблизно 41 см 2 . Між цими м'язами та камбаловидним м'язом знаходиться гоміло-підколінний канал, в якому проходять судини та нерви.

Розгинання стопи.М'язи-розгиначі стопи перетинають, як і м'язи-згиначі, поперечну вісь гомілковостопного суглоба, але розташовані спереду від неї, складаючи передню групу м'язів гомілки. До них відносяться:

1) передня великогомілкова;

2) довгий розгинач пальців;

3) довгий розгинач великого пальця.

Передній великогомілковий м'яз прилягає безпосередньо до латеральної поверхні великогомілкової кістки, від якої і починається. Спускаючись вниз, м'яз проходить під розташованими в області кісточок і гомілковостопного суглоба зв'язками. верхнімі нижнім утримувачами сухожиль розгиначів, що є місцями потовщення фасції гомілки і стопи, доходить до медіальної клиноподібної кістки біля основи 1-ї плюсневої кістки і прикріплюється до медіального краю стопи.

Передній великогомілковий м'яз на всьому протязі добре промацується під шкірою, особливо в області переходу з гомілки на стопу.

функція.Її сухожилля виступає при розгинанні стопи, тобто. при підніманні шкарпетки. М'яз сприяє не тільки розгинання стопи, але також супінації та приведення, хоча в останньому русі участь її невелика. При стоянні та ходьбі вона тягне гомілку вперед, разом з м'язами-антагоністами фіксує гомілковостопний суглоб.

Довгий розгинач пальціврозташований латерально від попереднього м'яза у верхньому відділі гомілки; починається від верхнього кінця великогомілкової кістки, головки і переднього краю малогомілкової кістки, міжкісткової перетинки та фасції гомілки; переходячи на стопу, ділиться на п'ять сухожиль, з яких чотири прямують до 2, 3, 4 і 5-го пальців і прикріплюються до їх дистальних фалангів, а п'яте, зване третім малогомілковим м'язом - підставі 5-ї плюсневої кістки.

Функція довгого розгинача пальцівяк багатосуглобового м'яза полягає не тільки в розгинанні пальців, а й у розгинанні стопи. Зважаючи на те, що п'яте сухожилля цього м'яза прикріплюється до латерального краю стопи, він не тільки розгинає, а й дещо пронизує стопу. Таким чином, довгий розгинач пальців стопи за своїм положенням та функцією відповідає розгиначу пальців кисті.

Довгий розгинач великого пальцяпочинається від медіальної поверхні малогомілкової кістки та міжкісткової перетинки в області нижньої половини гомілки.

функція.Цей м'яз слабший за два попередні м'язи, між якими він розташований. Прикріплюючись до основи дистальної фаланги великого пальця, вона є розгиначем не лише цього пальця, а й усієї стопи. Крім того, цей м'яз сприяє супинації стопи. Її сухожилля добре промацується.

Приведення стопи.Спеціальних м'язів, що у приведенні стопи, немає; цей рух здійснюється за правилом паралелограма сил при одночасному скороченні наступних м'язів:

1) передній великогомілкової;

2) задньої великогомілкової.

Відведення стопи.М'язи, що беруть участь у відведенні стопи, розташовані з латерального боку від вертикальної осі гомілковостопного суглоба. До них відносяться:

1) короткий малогомілковий м'яз;

2) довгий малогомілковий м'яз.

Пронація стопи.У пронації стопи беруть участь м'язи, розташовані з латерального боку від сагітальної осі, навколо якої відбувається цей рух. Стопу пронизують такі м'язи:

1) довга малогомілкова;

2) коротка малогомілкова;

3) третій малогомілковий м'яз зустрічається непостійно.

Довгий малогомілковий м'яз має пір'ясту будову і лежить на латеральній поверхні малогомілкової кістки, складаючи разом з коротким малогомілковим м'язом латеральну групу м'язів гомілки. Сухожилля цього м'яза огинає ззаду і знизу латеральну кісточку. В області латеральної поверхні кістки п'яти м'яз утримується зв'язками-утримувачами сухожиль малогомілкових м'язів - верхньої і нижньої. Переходячи на підошовну поверхню, сухожилля м'яза йде по борозні, що знаходиться на нижній поверхні кубоподібної кістки, доходить до медіального краю стопи і прикріплюється до бугристості основи 1-ї плюсневої кістки, 1-ї клиноподібної кістки і основи 2-ї плюсневої кістки.

функція.З м'язів, що пронизують стопу, довгий малогомілковий м'яз є найсильнішим. Вона згинає, пронизує та відводить стопу. Крім того, разом з переднім великогомілковим м'язом вона утворює сухожильно-м'язову петлю, що зміцнює поперечний звід стопи.

Короткий малогомілковий м'язпочинається від латеральної поверхні малогомілкової кістки та міжм'язових перегородок гомілки. Сухожилля цього м'яза огинає латеральну кісточку знизу і ззаду і прикріплюється до бугристості 5-ї плюсневої кістки.

функція.М'яз згинає, пронизує та відводить стопу.

Зупинення стопи.У супінації стопи беруть участь м'язи, що перетинають сагітальну вісь, навколо якої відбувається цей рух, та розташовані медіально від неї. Стопу зупиняють такі м'язи:

1) передня великогомілкова;

2) довгий розгинач великого пальця.

Почергова дія груп м'язів, що проходять біля суглобів стопи і йдуть до неї з гомілки, викликає її круговий рух.

М'язи, що виробляють рух пальців стопи.У рухах пальців стопи беруть участь м'язи, що переходять з гомілки на стопу, та м'язи самої стопи.

М'язи, розташовані на підошовній поверхні стопи, згинають пальці, а м'язи, що знаходяться на тильній стороні стопи, розгинають їх.

До м'язів самої стопи відносяться ті, які починаються і прикріплюються на стопі. Вони досить численні і можуть бути поділені на дві групи: м'язи підошовної поверхні стопиі м'язи тильної поверхні стопи.

М'язи підошовної поверхні стопиможуть бути поділені на три групи: 1) медіальну, 2) латеральну та 3) середню.

Функціяцих м'язів ясна з їхньої назви. Крім того, червоподібні м'язи згинають фаланги пальців, тильні міжкісткові пальці відводять, а підошовні міжкісткові наводять їх. Короткі м'язи підошовної поверхні стопи становлять приблизно 25% маси всіх м'язів, що прикріплюються до кісток.

Медіальна групарозташована в області медіальної частини поздовжнього склепіння стопи: прикріплюється до 1-го пальця і ​​є м'язами цього пальця. До них відносяться: м'яз, що відводить великий палець стопи, короткий згинач великого пальця стопиі м'яз, що приводить великий палець стопи.

М'яз, що відводить великий палець стопи, починається від бугра п'яткової кістки та підошовного апоневрозу, а прикріплюється до основи проксимальної фаланги великого пальця стопи.

функція.М'яз лежить поверхнево і має пір'ясту будову, завдяки чому її підйомна сила значна. Цей м'яз зростається з коротким згиначем великого пальця стопи і разом з ним бере участь у його згинанні та відведенні.

Короткий згинач великого пальця стопипочинається від зв'язок підошовної поверхні кістяка стопи, а прикріплюється до сесамоподібних кісток і до основи проксимальної фаланги цього пальця.

функція.М'яз згинає проксимальну фалангу великого пальця.

М'яз, що приводить великий палець стопимає дві головки косу і поперечну. Обидві головки мають загальне сухожилля, яким вони прикріплюються до латеральної сесамоподібної кістки та до основи проксимальної фаланги великого пальця.

Функція м'язаполягає не тільки у приведенні великого пальця, а й у згинанні його. Поперечна головка цього м'яза бере участь у утриманні поперечного склепіння стопи.

Латеральна групаприкріплюється до 5-го пальця стопи і складається з двох м'язів: м'язи, що відводить мізинець стопи,і короткого згинача мізинця стопи.

М'яз, що відводить мізинець стопи, починається від кістки п'яти і підошовного апоневрозу. Прямуючи допереду, вона прикріплюється до бугристості 5-ї плюсневої кістки і до основи проксимальної фаланги мізинця.

Функція м'язаполягає у згинанні та відведенні його.

Короткий згинач мізинця стогінпочинається від основи 5-ї плюсневої кістки та довгої підошовної зв'язки, а прикріплюється до основи проксимальної фаланги мізинця, яку згинає.

Середня групає найзначнішою. До неї входять: короткий згинач пальців, квадратний м'яз підошви, чотири червоподібні м'язи.і міжкісткові м'язи (три підошовніі чотири тильні).

Короткий згинач пальцівпочинається від бугра п'яткової кістки та від підошовного апоневрозу. Він утворює чотири сухожилля, що йдуть до 2-5 пальців. Кожне сухожилля залягає в синовіальній піхві разом із сухожиллям довгого згинача пальців. У місця прикріплення сухожилля короткого згинача пальців стопи прободаються сухожиллями довгого згинача. Короткий згинач пальців стопи прикріплюється до основи середніх фаланг 2-5 пальців і згинає їх.

Квадратний м'яз підошвипочинається від кістки п'яти і прикріплюється до латерального краю сухожилля довгого згинача пальців. Вона є як би додатковою головкою довгого згинача пальців. Відтягуючи його сухожилля, цей м'яз сприяє за правилом паралелограма сил усереднення його тяги. Крім того, вона збільшує силу тяги довгого згинача пальців.

Червоподібні м'язиу кількості чотирьох розташовані між сухожиллями довгого згинача пальців. Вони починаються від цих сухожиль, проходять з медіального боку проксимальних фаланг пальців і прикріплюються до їхнього тильного апоневрозу.

Функція червоподібних м'язівполягає у згинанні проксимальних фаланг, їх приведенні, а також у розгинанні середніх та дистальних фаланг.

Зважаючи на те, що ці м'язи починаються на сухожиллях довгого згинача пальців, тонус їх підвищується при його скороченні.

Міжм'язові м'язи стопиділяться на тильну (чотири м'язи) та підошовну (три м'язи) групи.

Тильні міжкісткові м'язипочинаються від звернених один до одного поверхонь двох сусідніх плеснових кісток і прикріплюються до основи проксимальних фаланг трьох середніх пальців і частково продовжуються в тильний апоневроз цих пальців.

функція.Перший тильний міжкістковий м'яз тягне 2-й палець у медіальну сторону, а другий, третій і четвертий м'язи тягнуть однойменні пальці в латеральний бік. Крім того, всі тильні міжкісткові м'язи згинають проксимальні та розгинають середні та детальні фаланги пальців.


Підошовні міжкісткові м'язи починаються від медіальних поверхонь 3-5-ї плюсневих кісток і прикріплюються до основи проксимальних фаланг однойменних пальців. Крім того, вони частково переходять у тильні апоневрози цих пальців.

функція.Підошовні міжкісткові м'язи згинають проксимальні та розгинають середні та дистальні фаланги та тягнуть 3-5-й пальці в медіальну сторону.

Дія підошовних міжкісткових м'язів, як і їхнє положення, можна порівняти з дією та положенням однойменних м'язів кисті. Підошовні міжкісткові м'язи приводять пальці до сагітальної площини, що проходить через 2-й палець, тоді як тильні міжкісткові відводять їх від цієї площини. На підошовній поверхні стопи між середньою, медіальною та латеральною групами м'язів знаходяться дві підошовні борозни; медіальна та латеральна підошовні.

longus.Початок м'яза:від медіальної сторони малогомілкової кістки та міжко-

стної перетинки. Прикріплення м'яза:до дистальної фаланги великого паль-

ця. Функція: виробляє тильне згинання стопи, піднімає її медіаль-

ний край і розгинає великий палець.

латеральна група.

4. Довгий малогомілковий м'яз, m. peroneus longus.Початок миша-

ци:від головки та проксимальної третини бічної поверхні малогомілкової

кістки. Сухожилля обходить ззаду і вниз латеральну кісточку. Перетинаючи ко-

з підошву стопи, прикріплюєтьсяна її медіальному краї до медіальної клино-

видної та 1-ї плюсне-вої кісткам.

5. Короткий малогомілковий м'яз, m. peroneus brevis.Сухожилля

йде позаду латеральної кісточки в загальному піхву з попереднім м'язом.

Прикріплення м'яза:до tuberositas ossis metatarsi. Функція:малогомілкові

м'язи (довга і коротка) виробляють пронацію стопи, опускаючи її медіа-

ний край і піднімаючи латеральний, беруть участь у підошовному згинанні.

Задня група.

6. Триголовий м'яз гомілки, m. triceps surae.Складається з двох голо-

вок-m. gastrocnemius та m. soleus, які мають одне сухожилля.

Ікроніжний м'яз, m. gastrocnemius.Початок м'яза:від facies poplitea

стегнової кістки двома головками. На середині гомілки м'яз переходить у

масивне ахіллове сухожилля (tendo calcaneus). Прикріплення м'яза:до зад-

ній поверхні бугра п'яткової кістки.

Камбаловидний м'яз, m. soleus.Початок м'яза:від голівки та на

верхньої третини задньої поверхні малогомілкової кістки; спускається по більш-

гомілкової кістки до середньої третини гомілки, де сухожильне розтягування (m.

soleus) зливається з ахілловим сухожиллям.

7. Підошовний м'яз, m. plantaris.Початок м'яза:від facies poplitea

над латеральним виростком стегна та сумки колінного суглоба, потім переходить

у довге та тонке сухожилля. Прикріплення м'яза:до п'яткового пагорба.

Функція: m.triceps surae та m. plantaris виробляють підошовне згинання стопи

у гомілковостопному суглобі, наводять стопу і супинують. З іншого боку, m.

gastrocnemius, прикріплюючись до стегнової кістки, згинає стегно в колінному сус-

таві при фіксованих гомілки та стопі.

Під триголовим м'язом гомілки знаходяться:

8. Довгий згинач пальців, m. flexor digitorum longus.початок

м'язи:на задній поверхні великогомілкової кістки. Сухожилля м'язи

спускається позаду медіальної кісточки, на середині підошви поділяється на

чотири частини, які прикріплюються до дистальних фалангів. Функція:зги-

бає пальці, робить підошовне згинання та супинацію стопи; при стоячи

ні м'яз активно сприяє зміцненню поздовжніх склепінь стопи.

9. Задній великогомілковий м'яз, m. tibialis posterior.Початок миша-

ци:на великогомілкової і малогомілкової кістках і міжкісткової перетинки, потім

сухожиллям огинає медіальну кісточку. Прикріплення м'яза:на підошві

до tuberositas ossis navicularis, до трьох клиноподібних кісток та основ 2-4-го

плеснових кісток. Функція:приводить стопу, виробляє підошовне згинання-

ня її; разом із сухожиллями інших м'язів (m. tibialis anterior et m. peroneus

longus) утворює дугу, що зміцнює склепіння стопи.