Qisqartiruvchi oyoq barmoqlari: nima qilingan va bu nima. Bosh barmog'ining oyoq barmog'ining belgilari bo'yicha bo'rtib chiqqan suyakni olib tashlash uchun jarrohlik davolash haqida hamma narsa

Odatda bu zarba deb ataladi, bu ortopediyada keng tarqalgan muammo. Tibbiyotda bunday deformatsiya valgus patologiyasi yoki ekzostoz deb ataladi. Ba'zi hollarda patologiya konservativ davolanishga imkon bermaydi va jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Katta barmoq ustidagi suyak jarrohligiga ko'rsatmalar

Hallux valgus uchun jarrohlik aralashuvi bir necha hollarda talab qilinadi:

yurishga xalaqit beradigan qattiq og'riq;
barmoqni 50 ° dan ko'proq burish;
yallig'lanish jarayoni;
suyak shikastlanishi;
bo'g'inlardagi muhrlar;
konservativ davoning samarasizligi;
oyoqdagi boshqa suyaklarning egriligi;
dam olish paytida ham og'riq va shishish;
chiqadigan suyakda qon ketishi;
terining qattiq qizarishi;
kosmetik nuqsonni tuzatish.

Og'riqni yo'qotish va barmoqlarning harakatchanligini tiklash uchun ko'pincha jarrohlik aralashuv talab etiladi.

Bosh barmog'idagi suyakni olib tashlash operatsiyalari turlari

Oyoq barmog'idagi ekzostozni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash uchun quyidagi usullardan birini qo'llash mumkin:

Texnikaga qarab operatsiyalar minimal invaziv va rekonstruktivdir. Jarrohlik yo'li bilan olib tashlash faqat yumshoq to'qimalarga yoki faqat suyak tuzilishiga taalluqli bo'lishi yoki ushbu manipulyatsiyani birlashtirishi mumkin. Har bir texnikaning o'ziga xos xususiyatlari, afzalliklari va kamchiliklari mavjud.

Ekzostektomiya

Bunday aralashuv bo'g'imning bir qismini olib tashlashni va uning atrofidagi yumshoq to'qimalarni olib tashlashni anglatadi. Agar vaziyat ancha beparvo qilingan bo'lsa, unda tikuv, plitalar, vintlardek yoki sim yordamida qo'shimcha fiksatsiya qilish mumkin.

Amaliyot odatda bir soatdan ortiq davom etmaydi. Lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Bunday aralashuv minimal invaziv (teriga ponksiyon qilish) yoki ochiq kirish yo'li bilan amalga oshirilishi mumkin.

Ekstostektomiya o'simtasi hali ham kichik bo'lganida va bosh barmog'i biroz og'ishganda qo'llaniladi.

Ushbu texnikaning asosiy afzalligi tez yengillikdir. Bu nafaqat og'riqni yo'q qilish, balki yurishni tiklash uchun ham amal qiladi.

Ekzostektomiyaning muhim kamchiliklari suyakning paydo bo'lishi. To'liq davolanish kamdan-kam uchraydi.

Osteotomiya

Birinchi metatarsal suyak yoki proksimal falanks bunday aralashuvga duch kelishi mumkin. Birinchi variantda operatsiyaning maqsadi metatarsal suyaklar orasidagi burchakni kamaytirishdir. Ushbu aralashuv distal va proksimaldir.

Distal osteotomiya bo'lsa, metatarsal suyakning bir qismini (uning distal qismini) sun'iy ravishda sindirish va uning siljishi amalga oshiriladi. Amaliyot ochiq kirish yoki minimal invaziv (punktura) orqali amalga oshirilishi mumkin. Parchalarni kerakli joyga o'rnatgandan so'ng, fiksaj bir oydan keyin olib tashlangan vintlar bilan amalga oshiriladi.

Proksimal osteotomiya distal aralashuvga o'xshash tarzda amalga oshiriladi, faqat proksimal suyak ta'sir qiladi.

Ushbu aralashuvning asosiy foydasi og'riqni sezilarli darajada kamaytirishdir. Ushbu texnikaning nochorligi bo'g'inning mumkin bo'lgan assimetriyasi, shuningdek uni keyinchalik almashtirish bilan bog'liq qiyinchiliklar (agar kerak bo'lsa).

Endoprostetik

Bunday aralashuv protezlash deb ataladi - deformatsiyalangan bo'g'im olib tashlanadi va implant bilan almashtiriladi.

Endoprostetikaning asosiy afzalliklariga quyidagilar kiradi.

og'riq sindromini yo'q qilish yoki uni sezilarli darajada kamaytirish;
motor funktsiyasini tiklash;
ishga qaytish.

Ushbu texnikaning ba'zi kamchiliklari bor:

qo'shimchani taxminan har 15-20 yilda o'zgartirish kerak;
jismoniy faoliyatning mumkin bo'lgan cheklanishi;
og'riq sindromini to'liq bartaraf etish;
asoratlar (ikkilamchi infektsiya, protezning siljishi).

Artrodez

Bunday jarrohlik aralashuv eng radikal va fonda ishlatiladi. Davolashning boshqa usullari muvaffaqiyatsiz tugaganda, ular artrodezga murojaat qilishadi.

Jarrohlik muolajasi paytida xaftaga tushadigan yuzalar bo'g'imning mahkam o'rnashishi uchun kesiladi. Buning uchun vintlardek ishlatiladi. Bunday to'liq harakatsizlik yuzalarni birlashtirish uchun ta'minlanadi.

Artrodezning asosiy kamchiligi qiyin va uzoq tiklanish davri. Ayni paytda bemorga to'liq dam olish kerak, eng kichik harakatlar taqiqlanadi.

Ushbu texnikaning afzalliklari oyoqning fiziologik tuzilishini tiklashda, artroz belgilari yo'qolishida. Artrodez - bu bo'shliqning aralashuvi, shuning uchun ba'zi bir asoratlar bo'lishi mumkin. Ular juda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi.

Rezektsiya artroplastikasi

Bosh barmoq suyagida bunday operatsiya paytida metatarsal suyak tomondan bo'g'im qisman kesiladi, so'ngra uning biomexanikasi tiklanadi va yangi bo'g'im yuzasi modellashtiriladi. Qo'shimchalar yuzalari orasida to'qimalar majmuasi, shu jumladan ligamentlar va fastsiyalar kiritiladi.

Rezektsiya artroplastikasining asosiy foydasi uzoq muddatli og'riqni yo'qotishdir. Operatsiyaning zarari shundaki, u uzoq muddatli reabilitatsiyani talab qiladi va stresssiz.

Oyoqning ko'ndalang ravog'ini tuzatish

Bu eng ko'p ishlatiladigan texnika. Operatsiyaning mohiyati suyaklar orasidagi burchakni o'zgartirishdir, natijada bo'g'inlar to'g'ri joyni egallaydi. Buning uchun suyakning o'sishi kesiladi yoki metatarsal suyaklar keyingi holatini to'g'rilash va undagi fiksatsiya uchun ajratiladi.

Bunday operatsiyaning afzalliklari juda ko'p:

operatsiyadan keyin bir necha soat ichida mustaqil harakatlanish;
tez tiklanish;
juda kam uchraydigan relapslar;
asoratlar yo'q;
ikkala oyoq ustida ishlash qobiliyati;
gipsni qo'llashning hojati yo'q;
hech qanday sun'iy materiallar ishlatilmaydi.

Agar operatsiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa, unda uning kamchiliklari yo'q.

Lazer qoplamasi

Ushbu usul shikast etkazmaydi, chunki oyoqning yumshoq to'qimalarini olib tashlash shart emas. Suyak to'qimasi qatlamlar bilan lazer yordamida olib tashlanadi, shuning uchun bu usul qayta tiklanish deb ataladi.

Bunday operatsiyaning asosiy afzalliklari - bu minimal reabilitatsiya davri, og'riqsizligi va gipsga ehtiyoj sezilmasligi. Lazer qoplamasini qoplashning birdan-bir salbiy tomoni uning narxi bo'lishi mumkin.

Qayta tiklash davri

Jarrohlikdan so'ng tiklanish davrining xususiyatlari qo'llaniladigan texnikaga bog'liq. Har qanday holatda ham bajarilishi kerak bo'lgan umumiy ko'rsatmalar mavjud:

Og'ir yuklardan saqlaning. Ba'zi texnikalar bilan bemor bir necha kun yotoqdan turolmaydi.

Jismoniy faollikni bosqichma-bosqich oshirish.

Maxsus ortopedik poyabzal kiyish. Bu yukni butun oyoq bo'ylab bir tekis taqsimlash, shuningdek qon aylanishini yaxshilash uchun kerak. Albatta, yuqori narx tufayli ortopedik poyabzal hamma uchun ham mavjud emas - bu holda ortopedik tagliklarni sotib olish mumkin. Ular, shuningdek, poyabzal bilan taqqoslanmasa ham, yaxshi samara beradi.

Zich instep qo'llab-quvvatlaydigan yumshoq materiallardan poyafzallarni tanlang. Tabiiyki, to'piqlarni tashlash kerak.

Dori-darmon bilan davolash. Odatda, operatsiyadan keyin bemorga yallig'lanishga qarshi va antibakterial vositalar kursi kerak. Ba'zi hollarda og'riq qoldiruvchi vositalar ham talab qilinadi.

Gimnastika:
- polga o'ralgan narsalar - tayoqchalar, dumaloq pinalar, to'plar, qalamlar;
- narsalarni oyoqlaringiz bilan ko'taring;
- notekis sirtlarda yurish;
- navbat bilan bir oyoqda turish;
- oyoqlarning tashqi tomonida yurish.

Shishish uchun sovuq kompresslar.

Operatsiya qilingan oyoqni yotoq sathidan biroz yuqoriga yotqizish.

Fizioterapiya (massaj, zarba to'lqini terapiyasi).

Ba'zi jarrohlik usullaridan so'ng, bo'g'inni taxminan bir oy davomida tuzatish kerak. Ushbu jarayon immobilizatsiya deb ataladi. Agar operatsiya ancha keng bo'lgan bo'lsa, unda bemorga ko'p vaqt yotish va harakat uchun tayoqchalardan foydalanish tavsiya etiladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Har qanday operatsiyada bo'lgani kabi, bosh barmoq suyagini olib tashlash ham bir necha asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

infektsiya (oldini olish uchun, odatda antibiotiklar kursi buyuriladi);

relaps - deformatsiyaning tiklanishi (ko'pincha reabilitatsiya davri qoidalariga rioya qilinmasa kuzatiladi);

ba'zi harakatlar bilan o'tkir pichoqlash og'rig'i (vintning siljishi yoki noto'g'ri holatini anglatadi);

asab yoki qon tomirlarining shikastlanishi;

aseptik nekroz (metatarsal suyakning boshida qon ta'minoti buzilishida o'zini namoyon qiladi);

qo'shma kontraktura, ya'ni uning harakatchanligini cheklash (maxsus gimnastika va mashq uskunalari yordam beradi);

vintlar migratsiyasi (noto'g'ri o'rnatilganda yoki to'liq tiklanishigacha ortiqcha yuklarda);

terining sezgirligi buzilgan;

noto'g'ri termoyadroviy yoki uning to'liq yo'qligi.

Bosh barmoq suyagi jarrohligiga qarshi ko'rsatmalar

Bosh barmoq ustidagi suyakni olib tashlash operatsiyasini bajarish har doim ham mumkin emas. Umumiy kontrendikatsiyalarga quyidagilar kiradi:

qandli diabet;
qon ivishining buzilishi;
og'ir vazn;
yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolar;
oyoqqa qon ta'minoti buzilgan;
tromboflebit.

Bosh barmoq ustidagi suyakni turli xil usullardan foydalanib olib tashlashingiz mumkin. Ularning har biri ma'lum xususiyatlarga ega. Operatsiyani o'tkazish usuli alohida tanlanadi. Har holda, operatsiyadan keyin reabilitatsiya davri talab qilinadi. Bemorning keyingi holati ko'p jihatdan uning qoidalariga rioya qilishiga bog'liq.

Qo'l va oyoq suyaklarining qisqarishi, shu jumladan barmoqlarning falanjlari tug'ma yoki shikastlanishdan keyingi patologiya. Deformatsiya odamda kamlik tuyg'usidan tashqari, og'riq, yaqin atrofdagi bo'g'imlarning harakatlanishini cheklash, noqulaylik. Qo'l va oyoqning kalta suyaklarini, shu jumladan barmoqlarning falanjlarini uzaytirish jiddiy yondashuv va qat'iy nazoratni talab qiladigan qiyin vazifadir.

Volgograd ortopediya markazida ushbu nuqsonli bemorlar takomillashtirilgan Ilizarov texnikasi bo'yicha transosseous osteosintez yordamida davolanadi. Maxsus chalg'ituvchi konstruktsiyalar yordamida qo'l va oyoqning kalta suyaklarini, shu jumladan barmoqlarning falanjlarini bosqichma-bosqich uzaytirish bir qator aniq afzalliklarga ega. Ilizarovning texnikasi juda samarali, undan foydalaniladi:

mos keladigan deformatsiyalarning deyarli barcha turlari uchun
keng yosh toifasida
yumshoq to'qimalarning cicatricial deformatsiyalari va birgalikda trofik anormallik holatlarida

Vtsorxda bemorlarni davolash quyidagi sxema bo'yicha amalga oshiriladi:

diagnostika
individual operatsion rejasini ishlab chiqish
bemorni operatsiyaga tayyorlash
ilizarov apparati yordamida o'rnatish va fiksatsiya
qurilma konfiguratsiyasini metrajli sozlash orqali suyaklarni bosqichma-bosqich uzaytirish (chalg'itish)
reabilitatsiya

Chalg'itish davri suyakning uzaytirilgan turiga bog'liq bo'lib, o'rtacha 14 dan 32 kungacha. Keyingi fiksatsiya taxminan 28-54 kun davom etadi. Amaliyot natijasida metatarsal suyaklar 24 (± 5 mm), barmoqlarning falanjlari 7 (± 2 mm) ga uzaytiriladi.

Ilizarov texnikasi bo'yicha qo'l va oyoqning qisqa suyaklarini, shu jumladan barmoqlarning falanjlarini cho'zish quyidagi afzalliklarga ega:

past travma bilan tavsiflanadi
qon ta'minotiga ta'sir qilmaydi
suyak elementlarini aniq taqqoslash va harakatlanishini ta'minlaydi
mos keladigan parchalarni ishonchli va qattiq fiksatsiyasini ta'minlaydi
davolash va reabilitatsiya qilishning maqbul shartlariga ega

VTsORX mutaxassislari tomonidan olib boriladigan suyaklarni cho'zish operatsiyalari yaxshi natijalar bilan ajralib turadi. Shifokorlarning yuqori professionalligi, mukammal texnik bazasi va so'nggi ishlanmalari yordamida bemorlar suyak va bo'g'imlarning anatomik va funktsional imkoniyatlarini oshiradi, anormalliklarning klinik ko'rinishini yo'q qiladi va harakatchanlikni qaytaradi. Bularning barchasi insonning sog'lig'ini yaxshilaydi, unga to'laqonli turmush tarzini olib borishga imkon beradi, o'ziga ishonch hissi tug'diradi.

Gipertenziya 1 daraja kasallikning engil shakli bo'lib, qon bosimining engil ko'tarilishida namoyon bo'ladi.

Gipertenziya 1 daraja kasallikning engil shakliga ishora qiladi. Bosimning oshishi kichik chegaralarda, sistolik - 140-159 mm Hg gacha, diastolik - 90-99 mm Hg. Bunday holda, ko'pikdan farqli o'laroq, maqsadli organlarning mag'lubiyati kuzatilmaydi. Maqsadli organlar yurak, miya, buyraklar, ko'zlardir.

Asosiy simptomlar qon bosimining ko'tarilish epizodlari. Bemorlar buni boshning orqa qismidagi bosh og'rig'i deb bilishadi, bu ko'zlar oldida miltillovchi chivinlar, bosh aylanishi, tinnitus bilan birga bo'lishi mumkin.

Gipertenziya terapiyasi 1 daraja

Hozirgi vaqtda terapiya bir nechta tarkibiy qismlardan iborat bo'lib, bunga turmush tarzini o'zgartirish, yurak-qon tomir xavfini to'g'irlash, qon bosimini maqsad darajasiga tushirish kiradi. giyohvand moddalar (umrbod terapiyani talab qiladi), bemorning hayot sifatini yaxshilash.

Qachon terapiya gipertoniya 1 daraja qon bosimini farmakologik bo'lmagan tartibga solish usullariga katta e'tibor beriladi. Bunga turmush tarzi va ovqatlanishdagi o'zgarishlar kiradi:

Haddan tashqari tana vaznini normal parametrlarga kamaytirish (ideal). Og'irlikning atigi 1 kg ga kamayishi bilan sistolik qon bosimi 3 mm Hg ga, diastolik esa 1-2 ga kamayadi.
Chekishni tashlash.
Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni erkaklar uchun kuniga maksimal 20-30 g gacha, ayollar uchun esa 15 ml gacha cheklash, chunki ular spirtli ichimliklarni tezroq o'zlashtiradilar va bundan tashqari, ayollar erkaklarnikiga qaraganda kamroq tana vazniga ega. Spirtli ichimliklar nafaqat gipertenziya rivojlanishining xavf omilidir, balki terapiyaga qarshilik ko'rsatadi.
Jismoniy faollikni oshiring - har kuni kamida 30-40 minut tez sur'atlarda yurish.

Ilgari stressni va gevşemeyi nazorat qilish qon bosimini pasayishiga olib kelishi mumkin deb o'ylar edik, ammo keyingi klinik tadqiqotlar bu haqiqatni tasdiqlamadi.

Osh tuzi iste'molini kuniga 4,5 g gacha kamaytirish. Keksa odamlar uchun bu ko'rsatkich hatto kamroq - kuniga 2 gramm. 6 gramm tuz bir choy qoshiqda mavjud. Shuning uchun, yaxshiroq nazorat qilish uchun pishirish paytida tuzni tark etishni va uni o'lchovli qismdan olish jarayonida ovqatga tuz qo'shishni tavsiya qilish mumkin.
Kaliy, magniy va kaltsiyga boy ovqatlar iste'molini ko'paytirish.
Sabzavot va mevalarni iste'mol qilishning ko'payishi.
Kofein iste'molining kamayishi.
Hayvonlarning yog'larini cheklash.
Oson hazm bo'ladigan uglevodlardan foydalanishni cheklash.

Gipertenziyani davolash 1 daraja

Avvalo, siz shifokorni ko'rishingiz kerak. Sizning tibbiy tarixingizga asoslanib, u sizga individual davolanishni buyuradi. Bu shunday bo'lishi mumkin

Plastik jarrohlik usullarini baholashbarmoq uchini yo'qotish uchun quyida keltirilgan.

Thirsch teri qopqog'i epidermisning qarshiligi pasayganligi sababli u umuman ishlatilmaydi. Reverden usuli barmoq uchidagi nuqsonni almashtirishda ham yaxshi natijalarni beradi, ammo suyaklarga yetib boradigan nuqsonlar mavjud bo'lganda, yog 'to'qimalari yo'qligi sababli, bunday plastmassalarning natijalari qoniqarsiz. Shuning uchun bu usul faqat sirt nuqsonlari mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Reverden uslubining mahalliy adabiyotdagi afzalliklari Erzi va I. Zoltan asarlaridan ma'lum.

Krause usuli bo'yicha bepul terini payvand qilish aksariyat mualliflar tomonidan barmoq uchidagi har qanday nuqsonni almashtirish uchun mos usul sifatida qaraladi. Kirchner va Gorband, hattoki Meltzer va Fillinger ham Thirsch teri qopqog'idan foydalanadilar, unga terining papilleri ham kiradi. Ushbu usulning nochorligi shundaki, tajribasiz jarrohda terining qopqog'i ko'pincha ildiz otmaydi va ko'chirilgan terida yog 'to'qimalari bo'lmaganligi sababli, uni volar yuzasining nuqsonini almashtirish uchun ishlatib bo'lmaydi.

a - barmoqning pulpasi terisidagi nuqsonni yarani davolash nuqtai nazaridan mozaik plastika bilan almashtirish yaxshi davolash usuli hisoblanadi, ammo funktsional jihatdan bu juda qoniqarli natija beradi, chunki kichik teri qopqoqlari maydoni sezgir emas.
Kosmetik natija yomon. Ushbu usul cho'tkada kamdan kam qo'llaniladi.
b - Markusga ko'ra terining qopqoq qopqog'ini yaratish

Buning kamchiliklari yo'l vaqt o'tishi bilan teri qopqog'ining qattiq ajinib, pigmentlanganligidan va nihoyat, uning harorati, og'rig'i va teginish sezgirligi uzoq vaqtgacha yoki nihoyat pasayib ketishidan iborat. Dermatomni (epidermal qopqoq) tikishda, Krauze qopqog'ining tikilishiga qaraganda ko'proq ishonish mumkin.

Epidermal qopqoqni bepul transplantatsiyasi eng maqbul plastik usullardan biridir. Buni Bler, Braun va Byers, ularning orqasida va Paget va ular bilan bir vaqtda, lekin ulardan mustaqil ravishda, venger tadqiqotchisi Ketteshi tasvirlaydi. Vengriyada bu usul I. Zoltan tomonidan keng amaliyotga tatbiq etildi. U "teri osti yog'i saqlanib qolganda yoki uni almashtirishga hojat qolmasa (Zoltan) bunday holatlarda teri defektini almashtirish uchun" katta muvaffaqiyat bilan ishlatiladi.

Teri nuqsonlarini almashtirish qo'l va barmoq uchining kaft yuzasi, qo'lning o'z terisini joyidan siljigan yoki pedikul qopqog'i shaklida qo'llash orqali eng muvaffaqiyatli bajariladi. Albatta, maxsus tuzilishga ega bo'lgan qo'lning terisi juda kuchli va o'ta sezgir bo'lib, har qanday kishining fazilatlaridan ustun turadi. Nozik nerv sonlarining zichligi sezgir funktsiyani bir necha oy ichida deyarli to'liq tiklashga yordam beradi.

Bundan tashqari tez tiklanadi ter bezlarining vazifasi, chunki ularning qo'l terisida ularning soni qorin devori terisidan (Shox) uch baravar ko'p. Bu kichik narsalarni ushlashda juda muhim (masalan, varaq, qog'oz pullar). Plastik jarrohlik paytida transplantatsiya qilingan terining boy qon tomirlari borligi juda muhim haqiqatdir, aks holda ishemiya va yuqtirish xavfi mavjud. Bemorning o'z terisi transplantatsiya qilinganida, bemorga statsionar davolanish yoki o'zaro faoliyat immobilizatsiya kerak emas (boshqa tomondan, qorin devoriga mahkamlash). Ikkinchisi kontrakturalarning shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Qachon barmoq uchi yumshoq to'qimalarining yo'qolishi qusurni almashtirish uchun qo'lning o'z terisini quyida tavsiflangan usullar bo'yicha ishlatish mumkin.

Plapp plastik amputatsiya stumbini yopishning Zamter usulining modifikatsiyasi. Hozirda ushbu usul jarrohlar tomonidan rad etilmoqda, chunki undan keyin kichik bir nuqson qoladi. Bundan tashqari, katta nuqsonlarni almashtirish uchun yaroqsiz.

Markus yo'li suyakni qisqartirish va ikkala tomonning terisidan kichik uchburchak bo'lakni chiqarib oladigan tarzda terining qopqog'ini hosil qilishdan iborat. Qisqartirish ko'rsatkichlari mavjud bo'lsa, ushbu usul muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

Ko'rsatkich barmog'ining uchini ajratish bilan bog'liq holda Trankiyi-Lili bo'yicha plastmassa bajarilgan.
Amaliyot natijasi nafaqat kosmetik, balki funktsional jihatdan ham juda yaxshi

Trankiai - Lily bo'yicha plastik - Kosh tajribasiga ko'ra, teri nuqsonlarini yopishda juda yaxshi natijalar beradi. Barmoqning volar yuzasida uchburchak shaklidagi teri qopqog'i kesiladi, uning uchi deyarli suyakka qadar kesiladi. Keyin u yuqoriga siljiydi va uning asosi tirnoq to'shagida yoki mixning o'zida tikiladi. Barmoq pulpasida katta nuqson bo'lgan bu usul barmoq uchini qoplagan teriga qaraganda unchalik yaxshi natija bermaydi.

Klinika Lehi 1945 yilda barmoq uchining yo'qolishini davolash uchun plastik usul taklif qilindi. Asosiy usul - bu teri qopqog'ini siljitish. Lengemann singari biz ham ushbu usul bilan yaxshi natijalarga erishdik.

Barmoq terisini siljitish Eyler, Ehalt, Xentsl, Xessendörfer, Lengemann, Rays, Bofinger va Stakening amaliyotida ijobiy natijalarga olib keldi.

Oyoq ustidagi teri qopqog'i bilan yumshoqqo'lning terisidan yoki uzoq joylardan olingan Iselen va Bunnell birinchi navbatda bosh barmoq va ko'rsatkich barmoqlarining distal falanksining yumshoq to'qimalarida katta nuqsonni tiklashda ishlatiladi.

Tenar qopqoq bosh barmog'ining yuqori darajadagi terisidan olinadi, shu bilan birga qopqoqning proksimal chegarasi bosh barmog'ining bukilishiga xalaqit bermasligi kerak. Teterar zonada qolgan teri defekti bepul teri payvandlash bilan almashtiriladi.

Barmoq uchi qusurini yopish uchun pervaz qopqog'idan foydalaning. Uchinchi barmoqning uchida terida va yumshoq to'qimalarda keng nuqson bor edi (a-b).
Teri sohasidagi oyoq terisi qopqog'ining o'rni bilakdan (c) erkin teriga payvand qilish bilan qoplanadi.
Shikastlangan barmoq oyoq qopqog'i unga tikilganidan keyin qulay joylashadi (d), gips quyilishi sog'lom barmoqlarning harakatini sezilarli darajada cheklamaydi (e)

Palmar qopqog'i bosh barmog'idagi nuqsonlarni almashtirish uchun javob beradi. Qopqoqning poydevori har qanday yo'nalishda joylashgan bo'lishi mumkin, siz faqat teri osti raqamli nervlarini tejashingiz kerak.

Barmoqlararo qopqoq nuqsonlarni nafaqat bosh barmoq va boshqa barmoqlarning uchida, balki o'rta va asosiy falanjlarning volar yuzasida nuqsonlarni almashtirish uchun ham ishlatilishi mumkin. Ushbu usulni faqat yoshlarga qo'llash tavsiya etiladi (Shox). Bunday qopqoqlarni olish usuli Bofinger va Kertis diagrammasida, uning tuzilishi diagrammasi Kurtis rasmida ko'rsatilgan.

O'zaro faoliyat teri qopqog'ini qo'llash almashtirish va teri va teri osti to'qimalariga ehtiyoj bo'lgan hollarda ko'rsatiladi. Pedikulyatsiya qilingan teri qopqog'ini yaxshi mobilizatsiya qilish, egiluvchan fastsiya to'plamlarini ajratish orqali amalga oshiriladi, chunki barmoq terisi ekstansor tendonining peritoniga va periosteumga biriktirilgan (Kertisning rasmiga qarang). Biz operatsiya qilgan holatlarda o'zaro faoliyat terining qopqog'i bilan qilingan plastik jarrohlik natijalari ham funktsional, ham kosmetik jihatdan juda yaxshi bo'lib chiqdi. Shuning uchun bu usul teri va teri osti to'qimasini almashtirishning barcha holatlarida, ayniqsa B tipidagi barmoq uchlari shikastlanganda ko'rsatiladi.

Ko'chatilgan terining sezgirligi siljigan teri qopqog'ining sezgirligiga mos kelmaydi.

Bosh barmog'idagi nuqsonni yopish uchun bosh barmog'idan o'zaro faoliyat kesilgan teri qopqog'ini qo'llang. Fotosuratlarda ushbu plastmassa usuli ko'rsatilgan.
Amaliyot davomida barmoqning lateral chetidan olingan pedunkulyatsiya qilingan teri qopqog'i joyidagi nuqson darhol terini bepul payvandlash yo'li bilan yopildi.
Oxirgi fotosuratda ko'rsatkich barmog'i yumshoq to'qimalarning qalinligi etarli bo'lgan bosh barmog'i bilan aloqada bo'lganligi ko'rsatilgan

Kamroq ahamiyatga ega bo'lgan shikastlangan barmoq terisi yordamida nuqsonni almashtirish. Ushbu usuldan foydalanishga faqat ushbu barmoqni tiklashning iloji bo'lmasa ruxsat beriladi. Qanday bo'lmasin, terining nuqsoni va barmoqni yo'q qilish bilan bir vaqtda, ikkinchisi nuqson almashtirilgandan keyingina olib tashlanadi, chunki bunday barmoq terisining qoldiqlari skeletizatsiya yo'li bilan ishlatilishi mumkin.

O'zaro faoliyat teri qopqog'i bir vaqtning o'zida bir nechta barmoqlar zararlanganda bilakdan olinadi. Bunday qopqoq nafaqat barmoq uchidagi nuqsonni almashtirish uchun, balki, masalan, tendon qobig'i ustida teri nuqsoni bo'lgan taqdirda ham mos keladi.

Barmoqlararo o'zaro faoliyat teri qopqog'i operatsiyasi:
a) qopqoq buzilmagan barmoqning dorsal yuzasidan olinadi, uning asosi proksimal yotadi,
b) qopqoqning tagligi distal joylashgan,
v) barmoq pulpasidagi nuqsonni o'rnini bosuvchi qopqoq, taglik yon tomonda joylashgan

Pediatrik teri qopqog'iqorin devoridan olingan, plastmassa uchun odatiy texnika bilan, istamay ishlatiladi. Uning kamchiliklari Erzi tomonidan tasvirlangan.

Bir oyog'ida dastani qopqog'i bo'lgan plastinka bizning adabiyotimizda birinchi marta 1952 yilda Koshem tomonidan tasvirlangan. U asosan bosh va ko'rsatkich barmog'ini ochish uchun ishlatiladi.

a-b - a) Asosiy falanksning kesmasi. Terini ekstansor tendon va periosteumga mahkamlab, fastsiya nurlari ko'rinadi.
b) barmoqning ko'ndalang qopqog'ini hosil qilish uchun ishlatiladigan teri qopqog'ining cho'zilishi, bu fastsial to'plamlarni kesgandan so'ng (Kurtisga ko'ra)
c-d - Bir oyog'ida pedunkulyatsiya qopqog'ini shakllantirish sxemasi

Yo'q barmoqning yumshoq to'qimasi katta maydonda va barmoqning butun atrofi atrofida, qoida tariqasida, terini bepul payvand qilish uchun sharoit yo'q. Shunga qaramay, agar teri osti yog'siz terining payvand qilinishi amalga oshirilsa, olingan natijalar odatda qoniqarli emas. Bunday hollarda nuqsonni siljigan qopqoq bilan almashtirish mumkin emas, chunki atrofda terining o'zi etarli emas. Shunday qilib, ikkita variant qoladi: barmoqni qisqartirish yoki pedikul qopqog'ini ishlatish. Bosh barmog'ini qisqartirish tavsiya etilmaydi, ammo qolgan barmoqlar zararlanganda bemorning kasbini hisobga olish kerak. Bunday hollarda, oddiy pedikul qopqog'idan foydalanish (ko'prik yoki qanot shakli) yoki qorin terisi ostiga oyoq barmoqlarini ko'chirib o'tkazish endi qoniqtirmaydi. Oddiy bolalar terisining qopqog'i aylana nuqsonini to'liq qoplamaydi. Ushbu usulning kamchiliklari Erzi, Zoltan va Yanos tomonidan tasvirlangan. Barmoqni qorin terisi ostiga ko'chirish usulining kamchiligi shundaki, uning chiqarilishi juda uzoq davom etadi va qo'shimcha ravishda kerakli yakuniy natijaga faqat takroriy plastik operatsiyalar orqali erishish mumkin.

O'zgartirishda barmoqning yumshoq to'qimalarining keng doiraviy nuqsonlari to'rtta holatda, biz pedikulyatsiya qilingan pedikul qopqog'ini muvaffaqiyatli qo'lladik. Ushbu operatsiyadan so'ng bilakni qisqa muddatli immobilizatsiyasi talab qilinadi.

Biz murojaat qildik quyidagi operatsiya texnikasi: barmoq jarohati operatsiyaga odatiy tayyorlangandan so'ng, doka parchasi bilan teri defektining kattaligi va shakli aniqlanadi. Keyin ushbu doka qorin devoriga qo'yiladi va terining chekkalari tayyorlangan terining qisqarishini hisobga olgan holda teriga belgilanadi, so'ngra teriga uch tomondan kesiladi. Keyingi bosqichlarda, Erzi va Zoltan tomonidan taklif qilingan Filatovning pedunkulyatsiyali qopqog'ini shakllantirish usuli bo'yicha pedunkulyatsiya qilingan qopqoq paydo bo'ladi. Faqatgina farq shundaki, qorin devoridagi teri nuqsonining erkin chetida terining uchburchak qismi kesilib, nuqson qirralarining bir xil qisqarishini ta'minlaydi. Ikki qatorli tikuvlarning yaqinlashish nuqtasida yuzaga keladigan tanqidiy hudud sohasidagi terining qon bilan ta'minlanishini ta'minlash uchun asosiy to'qimalardan ajratilmaydi. Qorin bo'shlig'idagi terining kuchlanishini oldini olish uchun, masalan, suyak tugmachasi ustida yumshatuvchi tikuvdan foydalanish kerak. Ushbu usul bilan tayyorlangan teri naychasi yalang'och barmoqdagi nuqsonni almashtirish uchun juda mos keladi. Qopqoqning erkin qirrasini va barmoqning terining yarasini tikish, nuqson chekkalari teng bo'lmagan holatlarda ham qiyin emas. Quyida bizning amaliyotimizdan ikkita holat keltirilgan.

1. S. M., 18 yoshli ishchi... Chap bosh barmoq tishli g'ildirakka urildi. Zarar namunasi a rasmda ko'rsatilgan. Plastik jarrohlikdan so'ng (b), terining qopqog'i 18-kuni chiqarildi. Bemor uch haftalik kasalxonada yotgandan keyin chiqarildi. U jarohatdan uch oy o'tgach ish boshladi. Ushbu davrdagi bosh barmog'ining holati va d dagi fotosuratlarda ko'rsatilgan.Hozirda uning shikoyati yo'q, xuddi shu joyda ishlaydi.

2. 36 yoshli ishchi B.I.... O'ng qo'lning bosh barmog'i temir bloklar bilan siqilgan. Shaklda ko'rsatilgan teri nuqsonidan tashqari. a, distal falanks suyagi va fleksor tendonining bir qismini ochib, tirnoq falanksining (b) poydevorining ochiq singanligi ham bor edi. Plastik jarrohlikdan to'rt hafta o'tgach (c) barmoq qorin devoridan ajratiladi. Ish qobiliyatini to'liq tiklash jarohati olganidan keyin 16-haftada boshlandi (d).

Bu bilan operatsiyalar qopqoqning uzunligini aniqlash uchun ushbu o'zgartirilgan usul bilan Filatovning dastlabki pedikul qopqog'idan farqli o'laroq, transplantatsiya qilingan terining faqat bir tomondan qon bilan to'liq ta'minlanishini hisobga olish kerak. Shuning uchun qopqoqning uzunligi uning kengligidan ikki baravar oshmasligi kerak. Bundan tashqari, barmoq tomondan qon qopqog'i asta-sekin kamayadi.

Bizning natijalarimizni baholash uchun natijalar bilan taqqoslagandaboshqa mualliflar tomonidan olingan. Ishonch bilan aytish mumkinki, bizning natijalarimiz yanada qulayroq edi. Masalan, Kroemer monografiyasining 41-betida (foydalanilgan adabiyotlar ro'yxatiga qarang), bizning birinchi holatimizga o'xshash jarohat tasvirlangan, uning tiklanishi qorin devoridan olingan pedikul qopqog'i bilan amalga oshirilgan. Qayta tiklangan barmoq bizning holatimizga qaraganda ancha qalin va deformatsiyalangan bo'lib chiqdi.

Yuqorida tavsiflangan terini payvand qilish usullari nafaqat pulpa va barmoq uchlari shikastlanishini tiklash uchun, balki qo'lning boshqa qismlaridagi teri nuqsonlarini almashtirish uchun ham ishlatilishi mumkin. Falanjlar va metakarpal suyaklarning ochiq sinishi uchun terini payvand qilish 25-35% hollarda talab qilinadi. Teri nuqsonlarini birlamchi almashtirishga kelsak, ko'chirilgan teri payvandlari bilan plastik jarrohlikning ijobiy natijalari e'tiborga loyiqdir.

Agar qo'llar, barmoqlar kasallik tufayli o'zlarining inoyatlarini va to'g'ri shakllarini yo'qotgan bo'lsa, tug'ma nuqsonlarga ega bo'lsa, bu yordam beradi plastik jarrohlik... Mavjud turli xil turlari ularning yordamida ularni maqbul ko'rinishga qaytarish mumkin bo'lgan operatsiyalar. Jarrohlar ko'pincha barmoqlarning funktsiyalarini deyarli to'liq tiklashga muvaffaq bo'lishadi.

Ushbu maqolani o'qing

Qo'l va barmoqlarning plastik jarrohligi bilan hal qilinadigan muammolar

Jarrohlik quyidagi hollarda kerak bo'lishi mumkin:

Stenoz tendovaginit bilan... Patologiya barmoqlar yoki ulardan biri doimo egilgan holatda bo'lishiga olib keladi. Bu nafaqat ko'rinishni, balki qo'lning ishlashini ham buzadi, shuningdek og'riq, shish paydo bo'lishiga olib keladi.

Romatoid artrit bilan. Otoimmun kasallik qo'shma yallig'lanish bilan davom etadi. Ular deformatsiyalanadi, barmoqlarga yoqimsiz ko'rinish beradi, yumshoq to'qimalar shishiradi. Patologik o'zgarishlar qo'llarda og'riqni keltirib chiqaradi, ular bilan ishlash, biron bir narsani ushlab turish mumkin emas. Kasallik barmoqlarni bukishi mumkin, ularni g'ayritabiiy holatda qoldiradi.
Dupuytrenning kontrakturasi bilan... Patologiya - bu palma sohasidagi teri osti fastsiyasining qalinlashishi. Bundan, qo'l va barmoqlar egilib qoladi, chunki tendonlar tortib olinadi. Teri ostida, kasallikning og'ir bosqichida, kaftni to'g'rilashga to'sqinlik qiladigan zich joylar hosil bo'ladi.

Shikastlanish yoki tug'ilish sababli barmoq yo'qolgan... Zamonaviy jarrohlik uni bemorning to'qimalaridan yoki protezlar yordamida tiklashga qodir.
Tug'ma anomaliyalar bilan... Ba'zida bola birlashtirilgan barmoqlar bilan tug'iladi. Bunga sindaktilik deyiladi. Ko'pincha bu o'rta va halqa barmoqlari sohasiga ta'sir qiladi, ular ba'zida nafaqat teri va yumshoq to'qimalar, balki suyak bilan ham bog'lanadi. Polidaktiliya yoki qo'shimcha barmoq uchi kamroq uchraydi. Odatda yumshoq to'qimalardan iborat, ba'zida suyak mavjud, ammo bo'g'inlar mavjud emas.

Ushbu nuqsonlar bolalik davrida operatsiya qilinadi, bu esa qo'l funktsiyalarini maksimal darajada qaytarish bilan muammoni hal qilishga imkon beradi.

Qo'llarning biorevitalizatsiyasi kosmetik protsedura terining go'zalligini tiklaydi. Uning uchun qanday dorilar ishlatiladi? Gialuron kislotasi qanday amalga oshiriladi? Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar qanday?