Kimyoterapiya o'pka saratoniga yordam beradimi? O'pka saratonini kimyoviy terapiya bilan davolash. SCLC davolashning zamonaviy taktikasi

Sitostatik dorilar bilan davolash onkologiyada keng tarqalgan amaliyotdir. O'pka saratoni uchun kimyoviy terapiya asosiy davolash usuli sifatida taklif qilingan, shu bilan birga, muhim dorilarning yon ta'sirini kamaytirish uchun dori-darmonlarni tavsiya etish mumkin.

Ushbu protsedura tomizgich orqali saratonga qarshi dorilarni kiritishni o'z ichiga oladi. Davolash paytida o'smani butunlay yo'q qilish yoki uning o'sishini to'xtatish mumkin.

"Kimyo" metastazning oldini olish va relapslarning oldini olishga imkon beradi. Davolashning samaradorligi bemorning yoshi, organizmning chidamliligi va kasallik darajasi bilan belgilanadi. Afsuski, saratonning IV bosqichida yuqori terapevtik natijalarga erishish qiyin. Ijobiy dinamika faqatgina 10% hollarda kuzatiladi. Progressiv onkologiya bilan sitostatik dorilar bilan davolash radiatsiya terapiyasi bilan to'ldiriladi, bu sizga metastazlarning tarqalishini to'xtatish va hayotiy organlarning ishlashini saqlab qolish imkonini beradi.

O'pka saratoni uchun kimyoviy terapiya paytida ishlatiladigan dorilar

Terapiya rejimi alohida tanlanadi. Shu munosabat bilan, dorilarning rangi bilan belgilanadigan bir necha asosiy davolash usullari mavjud:

Qizil - eng toksik hisoblanadi, immunitetning keskin zaiflashishiga olib keladi va tanadagi sog'lom hujayralar holatiga salbiy ta'sir qiladi. Qizil rangga ega bo'lgan antrasiklinlardan foydalanishni nazarda tutadi.
Sariq - kamroq tajovuzkor, "Siklofosfamid", "Ftorurasil", "Metotreksat" kabi preparatlarni qo'llashni nazarda tutadi.
Moviy - onkologiyaning dastlabki bosqichlarida yaxshi natijalar beradi. Moviy kimyoviy terapiya Mitomitsin va Mitoksantrondan foydalanishni o'z ichiga oladi.
Oq - davolash paytida Taxotere va Taxol kabi preparatlar qo'llaniladi.

Davolashning universal usuli yo'q, shuning uchun terapiya samaradorligini oshirish uchun aralash sxemalar qo'llaniladi.

Ukrainada davolanish 20000-90000 grivnaga teng bo'ladi. Saraton kasalligini davolash bo'yicha davlat dasturlari ba'zi byudjet dori vositalari va bepul protseduralar yordamida kimyoviy terapiya narxini kamaytirishni nazarda tutadi.

Qo'shma Shtatlarda kimyoviy terapiya kursi 250-2000 dollar turadi. Narxi kasallikning og'irligi va davolash kursining xususiyatlari bilan belgilanadi. An'anaga ko'ra, Isroil klinikalari eng yaxshi natijalarni ko'rsatmoqda. Davolashning boshlang'ich narxi - 1600 dollar.

O'pka onkologiyasi uchun kimyoviy terapiya paytida va undan keyin turmush tarzi

Davolash davrida bemorning turmush tarzi tubdan o'zgarmaydi. Siz, albatta, alkogol, og'ir oziq-ovqat va kanserogen moddalarni o'z ichiga olgan mahsulotlardan voz kechishingiz kerak bo'ladi. Shuningdek, quyosh nurlaridan, termik muolajalardan va fizioterapiyadan voz kechish kerak.

Kimyoterapiya immunitet tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatganligi sababli, bemor S vitamini bo'lgan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishni ko'paytirishi kerak, ammo vitamin terapiyasiga juda ehtiyotkorlik bilan murojaat qilish kerak, chunki ba'zi birikmalar patologik hujayralar faoliyatini qo'zg'atishi mumkin.

Sitostatiklar bilan davolanish davrida sovuqqonlik bo'lsa, shifokor antibakterial va sulfat dorilarni, shuningdek immunitetni mustahkamlash uchun o'simlik vositalarini buyurishi mumkin.

Mumkin bo'lgan oqibatlar

O'pka saratoni uchun kimyoviy terapiya yuqori darajada tajovuzkorligi bilan ajralib turadiganligi sababli, nojo'ya ta'sirlar va asoratlar xavfi ancha yuqori bo'lib qolmoqda. Dori vositalarining toksik ta'siri quyidagi salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin:

quloqlarda shovqin;
markazlashtirilgan yoki jami;
oyoq-qo'llarning sezgirligini yo'qotish;
ko'ngil aynish, zaiflik, bosh aylanishi;
qon tarkibidagi o'zgarishlar;
ishtahani pasayishi va oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq muammolar;
eshitish qobiliyati.

Odatda, nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lganda, davolanishga o'zgarishlar kiritiladi, ammo bu qoida kimyoviy terapiya uchun ishlamaydi. Davolashning asosiy vazifasi saraton o'simtasining o'sishini to'xtatish va iloji bo'lsa, uni yo'q qilishdir. Faqat kerakli natijaga erishilgandan so'ng, tanani tiklash uchun protseduralar amalga oshirilishi mumkin. Agar davolanish davrida asoratlar paydo bo'lsa, adaptogen vositalarini tavsiya etish mumkin.

Jiddiy oqibatlarga suyaklarning zaiflashishi kiradi, bu esa osteoporozga olib keladi. Shunga o'xshash namoyishlar Tsiklofosfamid va Ftorurasil kabi preparatlar qo'llanilganda aralash davolanish rejimida uchraydi.

Davolashning yon ta'siri gormonal muvozanatni ham o'z ichiga olishi mumkin, bu ayniqsa ayollarni bezovta qiladi. Gormonal muammolar tufayli hayz tsikli yo'qoladi va tuxumdonlar buziladi.

Davolash kursi tugagandan so'ng, aksariyat yon ta'sirlar yo'qoladi. Ba'zi bemorlar terapiyaning keyingi bosqichlarida yaxshilanishlarni sezmoqdalar.

Bugungi kunda o'pka saratoni uchun kimyoviy terapiya rivojlangan o'smalarni davolash uchun eng samarali va ishonchli usuldir. Ko'rib turganingizdek, eng yaxshi natijalar turli guruhlarning sitostatiklari yordamida estrodiol davolash sxemalari orqali olinadi.

O'pka saratoni barcha saraton kasalliklari orasida o'lim soni bo'yicha birinchi o'rinda turadi. Asosiy xavf guruhi qariyalardir, ammo kasallik yosh bemorlarda ham aniqlanadi.

O'pka saratoni uchun kimyoviy terapiya saraton hujayralari bilan kurashishning asosiy usuli hisoblanadi. Kasallikning dastlabki ikki bosqichida "kimyo" shishlarni olib tashlash operatsiyalari bilan birlashtirilishi mumkin.

Uchinchi bosqichda, saraton hujayralari metastazi boshlanganda, kimyoviy terapiya preparatlarini qabul qilish asosiy yo'nalishga aylanadi va uni radiatsiya terapiyasi bilan birlashtirish mumkin.

O'pka saratonini tashxislash bemorning nafas olish tizimida o'sma shakllanishini rivojlanishini anglatadi. Ko'pincha o'sma o'ng o'pkada, uning yuqori qismida joylashgan.

Haqiqat! Davolashda qiyinchilik dastlabki bosqichlarda kasallikning asemptomatik o'tishida yotadi. Ular metastaz boshlanganda tashxis qo'yishadi va patogen hujayralar boshqa organlarga tarqaladi.

O'pka saratonini kimyoviy terapiya bilan davolash ushbu onkologiyaga qarshi kurashning asosiy usuli hisoblanadi. Bemorga saraton hujayralarining o'sishini to'xtatadigan, bo'linishining oldini oladigan va oxir-oqibat ularni butunlay yo'q qiladigan dori-darmonlarni kiritish orqali iborat. Dori-darmonlarni davolash yagona usul sifatida ishlatilishi mumkin, ammo ba'zi hollarda uni radiatsiya terapiyasi bilan birlashtirish mumkin jarrohlik yo'li bilan olib tashlash o'smalar.

Eng samarali "kimyo" dorilarga sezgir bo'lgan kichik hujayralar saratoniga qarshi kurashadi. Shishning kichik bo'lmagan hujayra tuzilishi ko'pincha qarshilik ko'rsatadi va bemorga davolashning boshqa usuli tanlanadi.

Saraton xujayralarining boshqa organlarga tarqalishi kasallikning metastazini va saratonning 4 bosqichining rivojlanishini anglatadi. Kimyoterapiya preparatlari yordamida metastazlarga qarshi kurashish mumkin emas. Shuning uchun 4-bosqichda dori terapiyasi palliativ davo sifatida qo'llaniladi.

Davolash jarayoni

Zamonaviy tibbiyot giyohvand moddalarni buyurish jarayonini ancha murakkablashtirdi. Hatto 10-15 yil oldin hammasi ancha sodda edi: klinikaga onkologiya bilan kasal keladi va uning ahvoliga qarab unga bir yoki ikkita dori buyuriladi.

Bemorlarning deyarli barcha toifalarini davolash bo'yicha ko'rsatmalar bir xil edi. Gistologik natijalar ham, biologik ko'rsatkichlar ham hisobga olinmadi, tibbiyotning boshqa sohalari shifokorlarining fikri hisobga olinmadi - bularning barchasi davolanish jarayoniga ta'sir qilmadi.

Hozirgi bosqichda o'pka saratoniga chalingan bemorlar uchun kimyoviy terapiya jarayoni kasallikning o'ziga qarab amalga oshiriladi.

Davolash kursiga ta'sir qiluvchi o'sma ko'rsatkichlari:

o'smaning kattaligi;
rivojlanish bosqichi;
metastaz darajasi;
rivojlanish va o'sish sur'ati;
mahalliylashtirish joyi.

Organizmning individual ko'rsatkichlari terapiya kursiga ta'sir qiladi:

yoshi;
umumiy sog'liq;
surunkali patologiyalar mavjudligi;
organizmning immun tizimining holati.

Onkologiya rivojlanish ko'rsatkichlari va organizmning individual xususiyatlari bilan bir qatorda zamonaviy klinikalarda o'smaning sitogenetikasi ham hisobga olinadi. Ushbu ko'rsatkichga qarab saraton kasallari to'rt guruhga bo'linadi va tegishli davolanish belgilanadi.

Diqqat! Tibbiyotning so'nggi yutuqlari bilan bir qatorda tor maqsadli ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda, to'liq tiklanish foizini sezilarli darajada oshirdi. Shunisi e'tiborga loyiqki, ushbu statistika o'simta rivojlanishining dastlabki bosqichida olingan ijobiy natijalarni tasdiqlaydi.

O'pka saratoni uchun kimyoviy terapiya qanday davolanadi?

Saraton kasalligini davolash kursi onkolog tomonidan belgilanadi. Tananing individual xususiyatlari, o'smaning tuzilishi, kasallikning bosqichi - bu omillar o'pka saratoni uchun kimyoviy terapiya qanday o'tkazilishiga ta'sir qiladi.

Dori vositalari bilan davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Dori vositalari og'iz orqali yoki tomir ichiga yuboriladi. Onkolog bemor uchun dozani va preparatni tanlaydi, ilgari kasallikning barcha omillarini sarhisob qildi. Odatda kombinatsiya taktikasi qo'llaniladi. Bu yanada samarali davolash uchun qo'llaniladi.

Saraton bir necha hafta yoki oylik tsikllarda dorilar bilan davolanadi. Tsikllar orasidagi interval 3 dan 5 haftagacha. Ushbu dam olish saraton kasalligi uchun juda muhimdir. Bu tanani va immunitet tizimini kimyoviy terapiyadan tiklashga imkon beradi.

Saraton hujayralarini faol dorilarga moslashish imkoniyati mavjud. Davolash samaradorligini pasaytirmaslik uchun dorilar almashtiriladi. Zamonaviy farmakologiya dorilarning o'sma shakllanishiga ta'sirini kamaytirish masalasini hal qilishga yaqinlashdi. Saratonga qarshi vositalarning so'nggi avlodlari o'ziga qaramlik ta'siriga ega bo'lmasligi kerak.

Kimyoterapiya paytida bemorning umumiy ahvoli yomonlashadi, yon ta'sirlari o'zini namoyon qiladi. Davolovchi shifokor bemorning sog'lig'ini doimiy ravishda kuzatishi kerak. Hayotiy belgilarni muntazam tekshirish va nazorat qilish muhim ahamiyatga ega.

Tsikllarning soni birinchi navbatda davolash samaradorligiga bog'liq. Tana uchun eng maqbul 4-6 tsikl. Bu bemorning farovonligining jiddiy yomonlashuvidan saqlaydi.

Muhim! Kimyoviy terapiya protseduralari nojo'ya ta'sirlarni kamaytirishga qaratilgan terapiya bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak.

O'pka saratoni uchun kimyoviy terapiyaga qarshi ko'rsatmalar

O'pka saratoni uchun kimyoviy terapiya saraton kasalligiga qarshi kurashning eng samarali usuli sifatida belgilangan. Davolashning boshqa usullariga, masalan, operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Ammo bir qator omillar mavjud, ularning mavjudligida saraton hujayralarini dori vositasida yo'q qilish kontrendikedir.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarning asosiy ro'yxati quyidagicha:

jigar yoki miyaga metastaz;
tananing intoksikatsiyasi (masalan, og'ir pnevmoniya va boshqalar);
kaxeksiya (vazn yo'qotish bilan tananing to'liq charchashi);
bilirubin darajasining oshishi (qizil qon hujayralarining faol ravishda yo'q qilinishini ko'rsatadi).

Tanaga zararli ta'sirni oldini olish uchun kimyoviy terapiyadan oldin bir qator tadqiqotlar o'tkaziladi. Faqat natijalar olingandan so'ng, dori kursi tanlanadi.

Yon ta'siri va asoratlari

Shish bilan dori-darmon bilan davolash saraton hujayralarining bo'linishini inhibe qilishga yoki ularni butunlay yo'q qilishga qaratilgan. Ammo, bunday terapiyaning ijobiy ta'siri bilan birga deyarli barcha bemorlarda ko'plab asoratlar mavjud.

Avvalo, dorilarning toksik ta'sirlari hujumga uchraydi: immunitet tizimi, oshqozon-ichak trakti, gemopoez.

O'pka saratoni uchun kimyoviy terapiyaning oqibatlari:

diareya, ko'ngil aynish, qusish;
soch to'kilishi;
leykotsitlar, eritrotsitlar, trombotsitlar hujayralarining yo'q qilinishi;
yon infektsiyalarga qo'shilish;
tez charchash;
tirnoqlar mo'rt bo'lib qoladi;
bosh og'rig'i va uyquchanlik;
gormonal darajani buzish (ayollar ayniqsa azob chekishadi).

Agar davolanish davrida asoratlar paydo bo'lsa, birinchi navbatda, shifokor bilan bog'lanish va sinovdan o'tish kerak. Klinik tahlilni olgandan so'ng, mutaxassis ta'sir qilish rejimini tuzatishi mumkin.

Shunisi e'tiborga loyiqki, shifokorga nojo'ya ta'sirlarning namoyon bo'lishi haqida ma'lumot berish kerak. Shifokor simptomatik davolash usulini tanlash imkoniyatiga ega bo'ladi. Muomala qilish usullarini tanlang yon effektlar mustaqil ravishda - taqiqlangan.

O'pka saratonini davolashda ishlatiladigan dorilar

Saraton hujayralariga qarshi kurashadigan dorilar turli xil samaradorlik va bag'rikenglikka ega. Dunyo bo'yicha etakchi saraton kasalligini nazorat qilish markazlari doimiy ravishda eng aniq terapiya usullarini yanada aniqroq va diqqat bilan rivojlantirmoqda.

O'pka saratoni uchun kimyoviy terapiya uchun dorilar ko'plab individual bemor omillarini hisobga olgan holda qo'llaniladi. Shuningdek, dorilar patogen hujayralarga ta'siri darajasi va kasallikning rivojlanish bosqichini hisobga olgan holda buyuriladi.

Asosiy vositalar jadvalda muhokama qilinadi:

Giyohvand moddalar guruhlari	Saraton hujayralariga ta'sir qilish mexanizmi.	Faol moddalar	Yon effektlar
Alkating agentlari	Ular DNK bilan o'zaro ta'sirlashadi, natijada hujayralar mutatsiyasi va o'limiga olib keladi.	Siklofosfamid, Embixin, Nitromozoureas	Oshqozon-ichak trakti, gemopoez (leykopeniya, trombotsitopeniya).
Antimetabolitlar	Ular biokimyoviy jarayonlarni inhibe qilib, hujayra o'sishining sekinlashishiga va funktsiyalarining buzilishiga olib keladi.	Folurin, Nelarabin, Fopurin, Cytarabine, Metotreksat	Stomatit, gemopoezning zulmi, o'z-o'zidan qon ketishi, infektsiyalar.
Antrasiklinlar	Ular DNK molekulasida harakat qilib, replikatsiya buzilishini keltirib chiqaradi. Ular hujayraga mutagen va kanserogen ta'sir ko'rsatadi.	Daunomitsin, Doksorubitsin.	Kardiyotoksiklik. Qaytarib bo'lmaydigan kardiyomiyopatiyaning rivojlanishi.
Vinkaloidlar	Mikrotubulalarning bir qismi bo'lgan protein tubulinga ta'sir qiladi va ularning yo'q bo'lishiga olib keladi.	Vinblastin, Vinkrestin, Vindasiga	Taxikardiya, anemiya, paresteziya, giperesteziya.
Platin preparatlari	Ular saraton hujayralarining DNKlarini yo'q qiladi va ularning o'sishini inhibe qiladi.	Sisplatin, Finatriplatin, Karboplatin, Platina.	Trombotsitopeniya, anemiya, leykopeniya, jigar funktsiyasi buzilgan, allergik reaktsiyalar.
Soliqlar	Saraton hujayralarining bo'linishini oldini oladi	Docetaxel, Paklitoksel Taxotere	Qon bosimining pasayishi, qon tomir trombozi, anoreksiya, asteniya, anemiya.

Zamonaviy kimyoviy terapiya tobora ko'proq ijobiy kafolatlar beradi va bemorlar uchun kamroq og'riqli. Tibbiyot rivojlanishining ushbu bosqichida saratonga qarshi dorilar nojo'ya ta'sirlar mavjud emas. Deyarli barcha kimyoviy terapiya dorilarini birlashtiradigan umumiy xususiyat oshqozon-ichak trakti va gemopoetik organlarga ta'siridir.

Ushbu maqoladagi video o'quvchilarni kimyoviy terapiyaning o'ziga xos xususiyatlari va ta'sir printsipi bilan tanishtiradi.

Kimyoterapiya dietasi

O'pkada o'sma bilan kurash paytida bemorning tanasi tom ma'noda tükenir. Bu saraton hujayralarini yo'q qilish uchun bemor to'laydigan narx. Giyohvand moddalarni davolash maxsus tuyadi bilan birga bo'lmaydi. Tana uchun oziq-ovqat minerallar va vitaminlarni to'ldirishning yagona manbaiga aylanadi.

O'pka saratoni uchun kimyoviy terapiyadan keyin ovqatlanish maxsus emas. Aksincha, u muvozanatli va sog'lom bo'lishi kerak (rasm). Bemor davolanishdan oldin sotib olishi mumkin bo'lgan narsalarning katta qismi dietadan chiqarilishi kerak.

konservalar;
shirinliklar va qandolat mahsulotlari;
yog'li va achchiq ovqatlar;
past sifatli go'sht (kolbasa, dudlangan go'sht) bo'lishi mumkin bo'lgan bazadagi oziq-ovqat;
spirtli ichimliklar;
qahva.

Kimyoterapiya tanadagi oqsillarga zararli ta'sir ko'rsatadi. Shuning uchun oqsillarni o'z ichiga olgan oziq-ovqat mahsulotlariga alohida e'tibor berilishi kerak. Bunday oziq-ovqat tanani tiklash jarayonini sezilarli darajada tezlashtiradi.

Ratsionga kiritiladigan ovqatlar:

tarkibida oqsil - yong'oq, tovuq go'shti, tuxum, baklagiller;
tarkibida uglevodlar - kartoshka, guruch, makaron;
sut mahsulotlari - tvorog, kefir, achitilgan pishirilgan sut, qatiq;
dengiz mahsulotlari - oriq baliq, ko'k suv o'tlari;
har qanday shaklda sabzavot va mevalar;
ko'p suyuqlik ichish tanadagi toksinlarni olib tashlaydi.

Muhim! Kimyoterapiya o'tkazadigan o'pka saratoniga chalingan bemorlar dietologdan maslahat olishlari kerak. Juda muhim jihatni tushunish kerak: ovqatlanish saraton kasalligining umumiy ahvoliga va tez tiklanishiga ta'sir qiluvchi juda muhim omil.

Kimyoviy terapiyadan so'ng o'pka saratoniga chalingan bemorlarning omon qolish prognozi

Kimyoterapiya protseduralaridan keyin umr ko'rish davomiyligi masalasi juda muhimdir. Albatta, har bir onkologiya bilan og'rigan bemor ijobiy natijaga umid qiladi.

Tirik qolish prognozi ko'plab omillarga bog'liq. Ammo ulardan eng muhimi, bemor davolanadigan kasallik bosqichidir. Ularning nisbati aniq - bosqich qanchalik baland bo'lsa, tirik qolish va umr ko'rish davomiyligi shunchalik past bo'ladi.

Muhim! Qulay natija ehtimoli to'g'ridan-to'g'ri patologiya shakliga bog'liq bo'lishi mumkin.

Kichik hujayrali karsinoma eng keng tarqalgan va tajovuzkor bo'lib, ushbu shaklning patologiyasi salbiy prognozga ega. Ushbu shakl bilan o'pka saratoni uchun kimyoviy terapiyadan keyin umr ko'rish davomiyligi taxminan 5 baravar ko'payadi, ammo ko'p hollarda prognoz yomonligicha qolmoqda.

Bemorlarning atigi 3% 5 yildan ortiq yashaydi. O'rtacha umr ko'rish davomiyligi 1 dan 5 yilgacha. Kimyoviy terapiyadan so'ng onkologiyaning qaytalanishi bemorning prognozini yomonlashtiradi.

Kichik bo'lmagan hujayralardagi saraton kasalliklari asosan jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Ximiyaterapiya shish olib tashlanganidan keyin amalga oshiriladi. NCCLC prognozi yanada qulaydir - bemorlarning 15% 5 yil yashaydi. O'rtacha umr ko'rish davomiyligi 3 yil.

Agar metastaz boshqa organlarga tarqalib ketgan bo'lsa, unda kasallikning 4-bosqichida eng ilg'or dorilar ham kuchsizdir. Saraton hujayralari ularga sezgir emas va ximioterapiya palliativ davo sifatida amalga oshiriladi.

Ximiyaterapiya paytida bemor boshidan kechirgan barcha qiyinchiliklarga qaramay, uni rad etib bo'lmaydi. Zamonaviy texnika inson hayotini sezilarli darajada uzaytirishi va uni yaxshilashi mumkin. O'pka saratoniga oid statistik ma'lumotlardan qat'i nazar, hech kim bemorning qancha umr ko'rishini aniqlay olmaydi.

10 ta sharh

Amaliy onkologiya. 6-jild, № 4 - 2005 yil

GU ularga murojaat qiladi. N.N.Bloxina RAMS, Moskva

M.B. Bychkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolshakova

SCLC uchun yangi davolash usullari bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda. Bir tomondan toksik darajasi past va samaradorligi yuqori bo'lgan yangi sxemalar va kombinatsiyalar ishlab chiqilmoqda, boshqa tomondan yangi dorilar o'rganilmoqda. Amalga oshirilayotgan tadqiqotlarning asosiy maqsadi bemorlarning omon qolish darajasini oshirish va relapslar chastotasini kamaytirishdir. Yangi ta'sir mexanizmi bilan yangi dorilar samaradorligini o'rganishni davom ettirish kerak.

O'pka saratoni dunyodagi eng keng tarqalgan saraton kasalliklaridan biridir. Kichik hujayrali (NSCLC) va kichik hujayrali (SCLC) o'pka saratoni shakllari mos ravishda 80-85% va 10-15% hollarda uchraydi. Qoida tariqasida, uning kichik hujayra shakli ko'pincha chekuvchilarda, kamdan-kam hollarda chekuvchilarda uchraydi.

SCLC eng xavfli o'smalardan biri bo'lib, qisqa tarixi, tez yurishi bilan ajralib turadi va erta metastazga moyil. Kichik hujayrali o'pka saratoni bu kimyoviy terapiyaga juda sezgir bo'lgan o'sma bo'lib, ko'pchilik bemorlarda ob'ektiv ta'sirga erishish mumkin. To'liq o'smaning regressiyasiga erishilganda, miyaning profilaktik nurlanishi amalga oshiriladi, bu uzoq metastaz xavfini kamaytiradi va umumiy hayot darajasini oshiradi.

SCLC diagnostikasida terapevtik taktikani tanlashni belgilaydigan jarayonning tarqalishini baholash alohida ahamiyatga ega. Tashxisni morfologik tasdiqlashdan so'ng (biopsiya bilan bronxoskopiya, transtorasik ponksiyon, metastatik tugunlarning biopsiyasi), ko'krak va qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi (KT), shuningdek miyaning KT yoki magnit-rezonans tomografiyasi (MRI) va suyak skanerlashi amalga oshiriladi.

So'nggi paytlarda pozitron-emissiya tomografiyasi jarayonning bosqichini yanada takomillashtirishga imkon berganligi haqida xabarlar paydo bo'ldi.

SCLCda, o'pka saratonining boshqa shakllarida bo'lgani kabi, xalqaro TNM tizimiga muvofiq stajirovka qo'llaniladi, ammo SCLC bilan kasallangan bemorlarning aksariyati tashxis qo'yish paytida allaqachon III-IV bosqich kasalliklariga chalingan; shuning uchun ular ajratilgan tasnif shu kungacha o'z ahamiyatini yo'qotmagan. mahalliy va keng tarqalgan kasallik shakllari.

SCLC-ning lokalizatsiya qilingan bosqichida o'smaning shikastlanishi ildiz va mediastinning mintaqaviy ipsilateral limfa tugunlari, shuningdek ipsilateral supraklavikulyar limfa tugunlari ishtirokida bitta gemitoraks bilan chegaralanadi, agar texnik jihatdan bitta maydon yordamida nurlanishni amalga oshirish mumkin bo'lsa.

Kasallikning keng tarqalgan bosqichi - bu o'smaning shikastlanishi birgina gemitoraks bilan chegaralanmagan, qarama-qarshi lenfogen metastazlar yoki shish plevritlari mavjud bo'lgan jarayon.

Terapevtik variantlarni belgilaydigan jarayonning bosqichi SCLC ning asosiy prognostik omili hisoblanadi.

Prognostik omillar:

1. Jarayonning tarqalish darajasi: lokalizatsiya qilingan bemorlarda (ko'krak qafasidan tashqarida emas), eng yaxshi natijalarga kimyoviy nurlanish terapiyasi bilan erishiladi.

2. Birlamchi o'sma va metastazlarning to'liq regressiyasiga erishish: umr ko'rish davomiyligi sezilarli darajada oshadi va to'liq tiklanish imkoniyati mavjud.

3. Bemorning umumiy ahvoli: yaxshi holatda davolanishni boshlagan bemorlar davolanish samaradorligi yuqori, og'ir ahvolda bo'lgan, charchagan, kasallikning og'ir alomatlari, gematologik va biokimyoviy o'zgarishlar bilan og'rigan bemorlarga qaraganda omon qolish darajasi yuqori.

Jarrohlik davolash faqat SCLC ning dastlabki bosqichlarida ko'rsatiladi (T 1-2 N 0-1). Operatsiyadan keyingi polikemoterapiya bilan to'ldirilishi kerak (4 kurs). Ushbu bemorlar guruhida5 - yil omon qolish darajasi39 % [ 33 ].

Radiatsiya terapiyasi bemorlarning 6080 foizida o'smaning regressiyasiga olib keladi, ammo mustaqil shaklda uzoq metastazlar paydo bo'lishi sababli umr ko'rish davomiyligini oshirmaydi [9 ].

Kimyoterapiya SCLC davolashning asosidir. Faol dorilar orasida quyidagilarni ta'kidlash kerak: siklofosfamid, doksorubitsin, vinkristin, etoposid, topotekan, irinotekan, paklitaksel, dosetaksel, gemitsitabin, vinorelbin. Monoterapiyada ularning samaradorligi 25 dan 50% gacha. Jadval 1da SCLC uchun zamonaviy kombinatsiyalangan kimyoviy terapiya sxemalari ko'rsatilgan.

SCLCning ushbu shakli uchun zamonaviy terapiyaning samaradorligi 65% dan 90% gacha, bemorlarning 45-75% da o'smaning to'liq regressiyasi va o'rtacha hayot darajasi 1824 oy. Yaxshi umumiy sharoitda davolanishni boshlagan (PS 0-1) va induktsiya terapiyasiga javob beradigan bemorlarda 5 yillik kasalliksiz hayot darajasi mavjud.

Lokalizatsiya qilingan SCLC shaklida ximyoterapiya (KT) yuqoridagi sxemalardan biriga (2-4 kurs) muvofiq radiatsiya terapiyasi (RT) bilan birgalikda asosiy fokus maydoniga, o'pka va mediastinning ildizlariga, umumiy fokusli dozasi 30-45 Gy (50-60) ga teng ravishda amalga oshiriladi. Izoeffect bo'yicha Gr). Radiatsiya terapiyasining boshlanishi kimyoterapiya boshlanishiga imkon qadar yaqin bo'lishi kerak, ya'ni. RTni 1-2 ximikoterapiya kursidan yoki KTning ikki kursi uchun davolash samaradorligini baholagandan so'ng boshlash yaxshidir.

To'liq remissiyani qo'lga kiritgan bemorlarga miya metastazlarining yuqori xavfi (70% gacha) bo'lganligi sababli umumiy GY 30 dozasida profilaktik miyadagi nurlanishni o'tkazish tavsiya etiladi.

Kombinatsiyalangan davolanishni qo'llagan holda mahalliylashtirilgan SCLC bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha omon qolish darajasi 16-24 oyni tashkil etadi, shu bilan birga 2 yillik omon qolish darajasi 40-50% va 5 yillik hayot darajasi 10% ni tashkil qiladi. Yaxshi umumiy ahvolda davolanishni boshlagan bemorlar guruhida 5 yillik hayot darajasiga erishish imkoniyati 25% ni tashkil qiladi.

Bunday bemorlarda davolashning asosiy usuli xuddi shu rejimlarda birlashtirilgan kimyoviy terapiya bo'lib, nurlanish faqat maxsus ko'rsatmalar uchun amalga oshiriladi. Ximiyaterapiyaning umumiy samaradorligi 70% ni tashkil qiladi, ammo to'liq regressiya bemorlarning atigi 20% da erishiladi. Shu bilan birga, o'smaning to'liq regressiyasiga erishilganda bemorlarning omon qolish darajasi qisman regressiya olinganidan sezilarli darajada yuqori bo'lib, mahalliy SCLC shakli bo'lgan bemorlarning yashash darajasiga yaqinlashadi.

Jadval # 1.

SCLC uchun zamonaviy kombinatsiyalangan kimyoviy terapiya sxemalari

Giyohvand moddalar	Kimyoterapiya rejimi	Kurslar orasidagi interval
RaI Sisplatin Etopozid	1-kuni 80 mg / m2 IV 1,2,3-kunlarda 120 mg / m2 IV	3 hafta ichida 1 marta
CDE Siklofosfamid Doksorubitsin Etopozid	1-kuni 1000 mg / m2 IV 45 kun / m2 IV 1-kuni 1,2,3-kun yoki 1,3,5-kunlarda 100 mg / m2 IV	3 hafta ichida 1 marta
CAV Siklofosfamid Doksorubitsin Vinkristin	1-kuni 1000 mg / m2 IV 50 kun / m2 IV 1-kuni 1.4 mg / m2 IV 1-kuni	3 hafta ichida 1 marta
AVP Nimustin (CCNU) Etopozid Sisplatin	1-kuni 2-3 mg / kg IV, 4,5,6-kunlarida 100 mg / m2 IV, 1,2,3-kunlarida 40 mg / m2 IV.	4-6 hafta ichida 1 marta
KOD Sisplatin Vinkristin Doksorubitsin Etopozid	1-kuni 25 mg / m2 IV 1-kuni 1 mg / m2 IV 1-kuni 40 mg / m2 IV 1-kuni 80 mg / m2 IV 1,2,3-kunlari	Haftada bir marta 8 hafta davomida
TC Paklitaksel Karboplatin	1-kuni 135 mg / m2 IV AUC 1-kuni 5 mg / m2 IV	3-4 hafta ichida 1 marta
TP Detsetaksel Sisplatin	1-kuni 75 mg / m2 IV 1-kuni 75 mg / m2 IV	3 hafta ichida 1 marta
IP Irinotekan Sisplatin	1,8,15 kunlari 60 mg / m2 IV 1-kuni 60 mg / m2 IV	3 hafta ichida 1 marta
GP Gemtsitabin Sisplatin	1,8 kunlarda 1000 mg / m2 IV 1-kuni 70 mg / m2 IV	3 hafta ichida 1 marta

Suyak iligining metastatik zararlanishi, limfa tugunlari uzoqlashganda, metastatik plevrit bilan davolashning asosiy usuli ximioterapiya hisoblanadi. Mediastinning limfa tugunlarida yuqori vena kavasini siqish sindromi bilan metastatik shikastlanishlar bo'lsa, kombinatsiyalangan davolanishni qo'llash tavsiya etiladi (nurlanish bilan birgalikda kimyoviy terapiya). Suyaklar, miya, buyrak usti bezlarining metastatik shikastlanishi uchun radiatsiya terapiyasi tanlanadi. Miya metastazlari bo'lsa, umumiy fokusli dozada (SOD) 30 Gy bo'lgan radiatsiya terapiyasi bemorlarning 70 foizida klinik ta'sirga erishishga imkon beradi va ularning yarmida KT ma'lumotlariga ko'ra o'smaning to'liq regressiyasi qayd etiladi. Yaqinda miya metastazlari uchun tizimli kimyoviy terapiyani qo'llash mumkinligi haqida xabarlar paydo bo'ldi. Jadval 2da SCLCning turli shakllarini davolashning zamonaviy taktikalari keltirilgan.

SCLC uchun kimyoviy terapiya va radiatsiya terapiyasiga yuqori sezgirlikka qaramay, ushbu kasallik relapsning yuqori ko'rsatkichiga ega; bu holda ikkinchi darajali kimyoviy terapiya uchun dori-darmonlarni tanlash birinchi davolanish bosqichiga javob berish darajasiga, relapssiz intervalning davomiyligi va metastatik o'choqlarning lokalizatsiyasiga bog'liq.

SCLC ning sezgir relapsi bo'lgan bemorlarni ajratish odatiy holdir, ya'ni. birinchi navbatda kimyoviy terapiyaning to'liq yoki qisman ta'siri va hech bo'lmaganda progressiyaning mavjudligi bilan3 induksion kimyoviy terapiya tugaganidan bir necha oy o'tgach. Bunday holda, ta'sir aniqlangan davolanish rejimini qayta ishlatish mumkin. Refrakter relapsli bemorlar mavjud, ya'ni. kasallik birinchi bosqichda kimyoterapiya paytida yoki undan kamroq davom etganda3 tugallangandan bir oy o'tgach. SCLC bilan og'rigan bemorlarda kasallikning prognozi, ayniqsa refrakter relapsli bemorlar uchun noqulaydir - bu holda relaps tashxisi qo'yilgandan keyin o'rtacha hayot darajasi 3-4 oydan oshmaydi. Olovga chidamli relaps bo'lsa, ilgari ishlatilmagan sitostatiklar va / yoki ularning birikmalaridan foydalanish maqsadga muvofiqdir.

So'nggi paytlarda SCLC davolashda gemtsitabin, topotekan, vinorelbin, irinotekan, taksanlar kabi yangi dorilar o'rganilgan va ular allaqachon qo'llanilmoqda.

Gemtsitabin. Gemtsitabin deoksitidinning analogidir va pirimidin antimetabolitlariga tegishli. Y.ning tadqiqotlariga ko'ra. Cornier va boshq., Monoterapiyada samaradorligi 27% ni tashkil qildi, Daniya tadqiqotlari natijalariga ko'ra umumiy samaradorlik darajasi 13% ni tashkil qiladi. Shuning uchun ular gemtsitabin qo'shilishi bilan estrodiol kimyoterapiya rejimlarini o'rganishni boshladilar. Italiya tadqiqotida PEG rejimi (gemtsitabin, sisplatin, etoposid) amalga oshirildi, ob'ektiv samaradorlik darajasi 72% ni tashkil etdi, ammo yuqori toksiklik qayd etildi. London o'pka guruhi GC (gemcitabine + sisplatin) va PE o'rtasidagi o'zaro taqqoslashning randomizatsiyalangan III bosqichidagi ma'lumotlarni e'lon qildi. Median omon qolishida farqlar bo'lmagan va GK rejimining yuqori toksik darajasi ham qayd etilgan.

Topotekan. Topotekan - bu kemptotsinning yarim sintetik analogi bo'lgan suvda eruvchan dori, u SCLC davolashda ishlatiladigan boshqa sitostatiklar bilan o'zaro toksik ta'sir ko'rsatmaydi. Ba'zi tadqiqotlar natijalari kasallikning chidamli shakllari mavjudligida uning samaradorligini ko'rsatadi. Shuningdek, ushbu tadqiqotlar natijasida topotekanning yaxshi tolerantligi aniqlanib, u boshqariladigan miyelosupressiya, gematologik bo'lmagan toksikaning past darajasi va kasallikning klinik ko'rinishlarining sezilarli darajada pasayishi bilan ajralib turadi. Topotekandan SCLC uchun ikkinchi darajali davolash usuli sifatida foydalanish dunyoning 40 ga yaqin mamlakatlarida, shu jumladan AQSh va Shveytsariyada tasdiqlangan.

Vinorelbin. Vinorelbin - tubulin depolimerizatsiyasi jarayonlarining oldini olishda ishtirok etadigan yarim sintetik vinka alkaloidi. Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, vinorelbin monoterapiyasi bilan javob darajasi 17% ni tashkil qiladi. Shuningdek, vinorelbin va gemitsitabin kombinatsiyasi ancha samarali ekanligi va toksik darajasi pastligi aniqlandi. J.D. Hainsworth va boshq. qisman regressiya darajasi 28% ni tashkil etdi. Bir nechta tadqiqot guruhlari karboplatin va vinorelbin kombinatsiyasining samaradorligi va toksik profilini baholashdi. Olingan ma'lumotlar ushbu sxema kichik hujayrali o'pka saratonida faol ishlayotganligini ko'rsatadi, ammo uning toksikligi juda yuqori va shuning uchun yuqoridagi kombinatsiya uchun optimal dozalarni aniqlash kerak.

Jadval 2.

SCLC davolashning zamonaviy taktikasi

Irinotekan. II bosqich tadqiqotlari natijalariga asoslanibYaponiya Klinik Onkologiya Guruhi randomizatsiyalangan III bosqich sinovini boshladiJCOG -9511 sisplatin + irinotekan ikkita kimyoviy terapiya rejimini to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash yo'li bilan (PI SCLC bilan ilgari davolanmagan bemorlarda) va sisplatin + etoposid (PE). Birinchi kombinatsiyada irinotekanning dozasi bo'lgan1, 8 da 60 mg / m 2 th va 15-kunlar, sisplatin -Har 4-kunning birinchi kunida 60 mg / m 2 hafta, ikkinchi kombinatsiyada sisplatin 80 mg / m dozada kiritildi 2 , etopozid - 100 mg / m 2 1-3 kunlarda, har 3 haftada. Hammasi bo'lib, birinchi va ikkinchi guruhlarda,4 kimyoviy terapiya kursi. Ishga 230 nafar bemorni kiritish rejalashtirilgan edi, ammo olingan natijalar dastlabki tahlilidan so'ng ishga qabul qilish to'xtatildi (n \u003d 154), chunki sxema bo'yicha davolanadigan guruhda omon qolish sezilarli darajada oshganPI (tirik qolish o'rtacha12,8 va 9,4 navbati bilan). Shunga qaramay, shuni ta'kidlash kerakki, bemorlarning atigi 29% i randomizatsiyalanganPI , kerakli dozadagi dori-darmonlarni qabul qilishga muvaffaq bo'lishdi. Ushbu tadqiqotga ko'ra, sxemaPI yaponiyada mahalliy SCLC uchun standart davolash usuli sifatida tan olingan. Bemorlarning soni kamligi sababli ushbu ish ma'lumotlari tasdiqlanishi kerak edi.

Shuning uchun Shimoliy Amerikada tadqiqot boshlandiIII bosqich. Mavjud natijalarni hisobga olgan holda, preparatlarning dozalari kamaytirildi. SxemadaPI sisplatinning dozasi edi1 yilda 30 mg / m 2 1-kun, irinotekan- 1-chi va 8-chi 65 mg / m 2 3 haftalik tsiklning kunlari. Zaharliligi jihatidan IV darajali diareya qayd etilmagan, samaradorlikning dastlabki ma'lumotlari kutilmoqda.

Soliqlar. J. asarida. E. Smit va boshq. dotsetakselning samaradorligi o'rganildi100 mg / m 2 ilgari davolangan bemorlarda monoterapiyada (n \u003d 28), ob'ektiv samaradorlik 25% [32 ].

ECOG tadqiqotiga paklitakselni 250 mg / m olgan 36 ilgari davolanmagan SCLC kasallarini o'z ichiga olgan 2 har 3 haftada 24 soatlik infuziya shaklida. Shu bilan birga, qisman regressiya darajasi ham edi30%, 56 da % Hollarda IV darajali leykopeniya qayd etilgan. Biroq, ushbu sitostatikaga qiziqish susaymadi va shuning uchun AQShda,Guruhlararo o'rganish paklitakselning etopozid va sisplatin (TEP) yoki karboplatin - (TEC) bilan birikmasi o'rganilgan. Birinchi guruhda kimyoviy terapiya TEP rejimiga muvofiq amalga oshirildi (175 mg / m paklitaksel) 2 ichida 1 kun, etopozid 80 mg / m 2 ichida 1 - 3 kun va sisplatin 80 mg / m 2 ichida 1 kun, 4 dan 14 kungacha koloniyani stimulyatsiya qiluvchi omillarni kiritish sharti bilan), PE rejimida dorilarning dozalari bir xil edi. TEP guruhida toksiklikning yuqori darajasi kuzatildi, afsuski, o'rtacha omon qolish bo'yicha farqlar topilmadi (9,4 oyga nisbatan 10,4).

M. Reck va boshq. tasodifiy sinovdan ma'lumotlarni taqdim etdiIII tEC birikmasi bo'lgan faz (paklitaksel 175 mg / m) 2 4-kuni etopozid in1 - 3 125 mg / m dozada kun I - IIffi bo'lgan bemorlar uchun 2 va 102,2 mg / m2 va kasallik IV bosqichi, navbati bilan va karboplatinAUC 5-chi kuni), boshqa guruhda -CEV (vinkristin 1 mg va 2 mg)8 1 kun, etopozid 1 kundan 3 kungacha 159 mg / m dozada 2 va 125 mg / m 2 I-III va IV bosqichli bemorlar va karboplatinAUC 1-kuni 5). O'rtacha umumiy omon qolish darajasi mos ravishda 10,9 oyga nisbatan 12,7 ni tashkil etdi; ammo olingan farqlar muhim emas (p \u003d 0,24). Toksik reaktsiyalar darajasi ikkala guruhda ham taxminan bir xil edi. Boshqa tadqiqotlarga ko'ra, shunga o'xshash natijalar olinmagan, shuning uchun bugungi kunda taksonli dorilar o'pkaning mayda hujayrali saratonini davolashda juda kam qo'llaniladi.

SCLC terapiyasida o'ziga xos bo'lmagan dori-darmonlardan ma'lum genlar, retseptorlari va fermentlariga yo'naltirilgan terapiya deb ataladigan dorilarni davolashning yangi yo'nalishlari o'rganilmoqda. Kelgusi yillarda SCLC bilan og'rigan bemorlarda dori-darmonlarni davolash rejimini tanlashni aniqlaydigan molekulyar genetik kasalliklarning tabiati.

Maqsadli terapiya aHmu-CD56. Ma'lumki, kichik hujayralardagi o'pka saraton hujayralari ekspres qiladiCD 56. U periferik nerv sonlari, neyroendokrin to'qimalar va miokard bilan ifodalanadi. Ifodani bostirish uchunCD 56 ta konjuge monoklonal antikorlar olinganN 901- bR ... Bemorlar (n \u003d 21 ) SCLC ning qaytalanishi bilan ular 7 kun davomida infuziya qilindi. Bir holda, qisman o'smaning regressiyasi qayd etildi, uning davomiyligi 3 oy. IshdaBritaniya biotexnologiyasi (I faza) monoklonal antikorlarni o'rganganmAb ular toksin bilan konjuge qilinganDM 1.DM 1 tubulin va mikrotubulalarning polimerizatsiyasini inhibe qiladi, bu hujayralar o'limiga olib keladi. Ushbu sohada izlanishlar davom etmoqda.

Talidomid. Qattiq shishlarning o'sishi neoangiogenez jarayonlariga bog'liq deb ishoniladi. Shishlarning o'sishi va rivojlanishida neoangiogenezning rolini hisobga olgan holda angiogenez jarayonlarini to'xtatishga qaratilgan dorilar ishlab chiqarilmoqda.

Masalan, talidomid uyqusizlikka qarshi dori sifatida tanilgan, keyinchalik teratogen xususiyatiga ko'ra to'xtatilgan. Afsuski, uning antiangiogen ta'sir mexanizmi noma'lum, ammo talidomid fibroblast o'sish faktori va endotelial o'sish faktoridan kelib chiqqan qon tomir jarayonlarini bloklaydi. Tadqiqotning II bosqichida ilgari davolanmagan SCLC bo'lgan 26 bemor o'tkazildi6 RE rejimi bo'yicha standart kimyoviy terapiya kurslari, so'ngra ular 2 yil davomida talidomid bilan davolashdi(100 kuniga mg) minimal toksikligi bilan. PR 2 kasalda, HR 13da, o'rtacha omon qolish 10 oyni, 1 yillik omon qolish 42% ni qayd etgan. Olingan istiqbolli natijalarni hisobga olgan holda, tadqiqotlarni boshlashga qaror qilindiIII talidomidni o'rganish bosqichlari.

Matritsali metalloproteinaza inhibitörleri. Metalloproteinazlar neoangiogenezda ishtirok etadigan muhim fermentlar bo'lib, ularning asosiy roli to'qimalarni qayta qurish jarayonlarida ishtirok etish va o'smaning o'sishini davom ettirishdir. Ma'lum bo'lishicha, o'sma invaziyasi va uning metastazi o'simta hujayralari tomonidan ushbu fermentlarning sintezi va chiqarilishiga bog'liq. Ba'zi metalloproteinaz inhibitörleri allaqachon sintez qilingan va kichik hujayrali o'pka saratonida, masalan, marimastat (British Biothech) va BAY 12-9566 (Bayer).

Kichik hujayrali o'pka saratonining lokalizatsiya qilingan va tarqaladigan shakllari bo'lgan 500 dan ortiq bemorlar marimastatni katta tadqiq qilishda ishtirok etdilar; kimyoviy terapiya yoki xemoradiatsiyadan so'ng bemorlarning bir guruhiga marimastat (kuniga 2 marta 10 mg), ikkinchisiga platsebo buyurildi. Tirik qolish darajasida o'sishni olishning imkoni yo'q edi. IshdaBAY 12-9566 yillarda o'rganilgan dori guruhida hayotning pasayishi qayd etildi, shuning uchun SCLCdagi metalloproteinaz inhibitörlerini o'rganish to'xtatildi.

Shuningdek, SCLCda giyohvand moddalarni o'rganish,tirozin kinaz retseptorlarini inhibe qilish (gefitinib, imatinib) ... Faqat imatinib (glivec) ni o'rganishda istiqbolli natijalarga erishildi va shu sababli bu yo'nalishda ishlar davom etmoqda.

Shunday qilib, yana bir bor ta'kidlash kerakki, hozirgi vaqtda SCLC uchun yangi terapiya usullari bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda. Bir tomondan toksik darajasi pastroq va samaradorligi yuqori bo'lgan yangi sxemalar va kombinatsiyalar ishlab chiqilmoqda, boshqa tomondan yangi dorilar o'rganilmoqda. Amalga oshirilayotgan tadqiqotlarning asosiy maqsadi bemorlarning omon qolish darajasini oshirish va relapslar chastotasini kamaytirishdir. Yangi ta'sir mexanizmi bilan yangi dorilar samaradorligini o'rganishni davom ettirish kerak. Ushbu sharhda kimyoviy terapiya va maqsadli terapiya dalillarini aks ettiradigan bir nechta tadqiqotlar natijalari keltirilgan. Maqsadli dorilar yangi ta'sir mexanizmiga ega, bu esa kichik hujayrali o'pka saratoni kabi kasallikni yanada muvaffaqiyatli davolash imkoniyatiga umid qiladi.

Adabiyot

1. Bychkov M.B. Kichik hujayrali o'pka saratoni. Shish kasalliklarini kimyoviy davolash bo'yicha qo'llanma / Ed. N.I. Tarjimon. - M., 2005. - P. 203-208.

2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Topoizomeraza (Topo) I va II ning birgalikda inhibatsiyasi bilan sinergik sitotoksiklik // Proc. Amer. Dos. Saraton. Res. - 1992. - jild 33. - P. 431.

3. Ardizzoni A., Hansen H, Dombernowsky P. va boshq. Topotekan, kichik hujayrali o'pka saratonini ikkinchi bosqichda davolashda yangi faol dori: refrakter va sezgir kasalliklarga chalingan bemorlarda II bosqichni o'rganish. Evropaning Saraton kasalligini o'rganish va davolash bo'yicha tashkiloti Erta Klinik tadqiqotlar guruhi va Giyohvand moddalarni ishlab chiqarishni rivojlantirish bo'yicha yangi idora va O'pka saratoniga qarshi kurash kooperativ guruhi // J. Clin. Onkol. - 1997. - jild 15. - P. 2090-2096.

4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP. va boshq. To'liq remissiyada kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun profilaktik kranial nurlanish. Profilaktik kranial nurlanish bo'yicha hamkorlik guruhi // New Engl. J. Med. - 1999. - jild 341. - P. 476-484.

5. Bauer KS, Dixon S.C., Figg W.D. va boshq. Talidomid bilan angiogenezni inhibe qilish metabolizmni faollashtirishni talab qiladi, bu turlarga bog'liqdir // Biokimyo. Farmakol. - 1998. - jild 55 .-- P. 1827-1834.

6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. va boshq. Uch yoki olti kurs etopozid siklofosfamid metotreksat va vinkristin yoki oltita kurs etopozid va ifosfamidni kichik hujayrali o'pka saratonida (SCLC) sinab ko'rish. Men: omon qolish va prognostik omillar. Tibbiy tadqiqotlar kengashi O'pka saratoni bo'yicha ishchi guruh // Brit. J. Saraton. - 1993. - jild 68. - P. 1150-1156.

7. Bleehen N. M., Girling D. J., Machin D. va boshq. Uch yoki olti kurs etopozid siklofosfamid metotreksat va vinkristin yoki oltita kurs etopozid va ifosfamidni kichik hujayrali o'pka saratonida (SCLC) sinab ko'rish. II: hayot sifati. Tibbiy tadqiqotlar kengashi O'pka saratoniga qarshi ishchi guruh // Brit. J. Saraton. - 1993. - jild 68. - P. 1157-1166.

8. Kormye Y., Eyzenhauer E, Muldal A va boshq. Gemtsitabin - ilgari davolanmagan keng ko'lamli kichik hujayrali o'pka saratoni (SCLC) ning faol yangi agenti. Kanadaning Milliy Saraton Instituti Klinik tadqiqotlar guruhini o'rganish // Ann. Onkol. - 1994. - jild 5. - S. 283-285.

9. Kullen M, Morgan D, Gregori V. va boshq. Bronxning anaplastik kichik hujayrali karsinomasi uchun kimyoviy terapiya: tasodifiy, nazorat ostida sinov // Saraton kasalligi. Farmakol. - 1986. - jild 17. - P. 157-160.

10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. va boshq. Kichik hujayrali o'pka saratoniga chalingan bemorlarda gemtsitabin va sisplatin va etopozidni I / II bosqich sinovi // O'pka saratoni. - 2003. - jild 39. - P- 331-338.

11. Depierrie A., fon Pawel J., Hans K va boshq. Qayta tiklangan kichik hujayrali o'pka saratonida (SCLC) topotekanni (Hycamtin TM) baholash. Ko'p markazli bosqich IIni o'rganish // O'pka saratoni. - 1997. - jild 18 (Qo'shimcha 1). - P. 35.

12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. va boshq. Ilgari kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratonida topotekan va etopozid bilan ketma-ket topoi- someraza I va II inhibisyonunun farmakokinetik / farmakodinamik sinovi // Saraton kasalligi. Farmakol. - 2001. - jild 47. - S. 141-148.

13. Ekkardt J, Gralla R., Pallmer M.C. va boshq. Topotekan (T) kichik hujayrali o'pka saratoni (SCLC) bo'lgan bemorlarda ikkinchi darajali terapiya sifatida: II bosqich tadqiqoti // Ann. Onkol. - 1996. - jild 7 (Qo'shimcha 5). - S. 107.

14. Ettinger DS, Finkelstayn DM, Sarma RP. va boshq. Kichik hujayrali o'pka saratoniga chalingan bemorlarda paklitakselni II bosqichi bo'yicha o'rganish: Sharqiy kooperativ onkologiya guruhining tadqiqotlari // J. Clin. Onkol. - 1995. - jild 13. - S. 1430-1435.

15. Evans V. K., Cho'pon Fa, Feld R va boshq. VP-16 va sisplatin kichik hujayrali o'pka saratoni uchun birinchi darajali terapiya sifatida // J. Clin. Onkol. - 1985. - jild 3. - P. 1471-1477.

16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. va boshq. Oldindan davolangan kichik hujayrali o'pka saratonida vinorelbinni II bosqichini o'rganish. Yaponiya o'pka saratoni Vinorelbine guruhi // Onkologiya. - 1996. - jild 53. - P. 169-172.

17. Gamou S, Xants J, Xarigai H va boshq. Kichik hujayrali o'pka karsinomasi hujayralarida epidermal o'sish faktori retseptorlari geni ekspressionining etishmasligi uchun molekulyar dalillar // Saraton Res. - 1987. - jild 47. - P. 2668-2673.

18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. va boshq. Katta bosqichli o'pka saratoni bilan og'rigan keksa bemorlarda karboplatin va vinorelbin va G-CSF: yomon muhosaba qilingan rejim. Ko'p markazli II bosqichni o'rganish natijalari // O'pka saratoni. - 2002. - jild 36. - P. 327-332.

19. Xeynsvort JD, Burris III XA, Erland JB. va boshq. Qayta tiklangan yoki refrakter mayda hujayrali o'pka saratoniga chalingan bemorlarni davolashda gemtsitabin va vinorelbin bilan kombinatsiyalangan kimyoviy terapiya: Minni Pearl saraton tadqiqotlari tarmog'ining II bosqich sinovi // Saraton. Investitsiya. - 2003. - jild 21. - P. 193-199.

20. Jeyms L. E., Rud R., Gower N. va boshq. Yomon prognozli kichik hujayrali o'pka saratoni (SCLC) bo'lgan bemorlarda gemtsitabin / karboplatin (GC) ning sisplatin / etoposid (PE) bilan randomizatsiyalangan III bosqichi. Amer. Klinika. Onkol. - 2002. - jild 21. - Abstr. 1170.

21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. va boshq. Oldindan davolangan kichik hujayrali o'pka saratoni bilan kasallangan bemorlarda vinorelbinni (Navelbin) II bosqichini o'rganish. EORTC O'pka saraton kasalligi bo'yicha kooperativ guruhi // Evropa. J. Saraton. - 1993. - jild 29A. - P. 1720-1722.

22. Li SM., Jeyms LE, Mohmed-Ali V. va boshq. Karboplatin / etopozidni talidomid bilan kichik hujayrali o'pka saratonida (SCLC) o'rganish II bosqichi // Proc. Amer. Soc. Klinika. Onkol. - 2002. - jild 21. - Abstr. 1251.

23. Lowebraun S., Bartolucci A., Smalley RV. va boshq. Kichik hujayrali o'pka kanseromasida bitta agentli kimyoviy terapiyadan kombinatsiyalangan kimyoviy terapiyaning ustunligi // Saraton. - 1979. - Vol. 44. - P. 406-413.

24. Mackay HJ, O "Brien M, Hill S. va boshq. Yomon prognozli kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda karboplatin va vinorelbinni II bosqichida o'rganish // Klinika. Onkol. - (R. Coll. Radiol.). - 2003. - 15-jild. - P. 181-185.

25. Moolenaar Idoralar, Myuller EJ., Schol DJ. va boshq. Kichkina hujayrali o'pka saratonida va H69 va CHP-212 neyroblastoma hujayra liniyalarida asab hujayralari yopishqoqligi molekulalariga bog'liq sialoglikoproteinning ifodasi // Saraton. Res. - 1990. - jild 50. - P. 1102-1106.

26. Niyel XB, Xerndon JE, Miller AA va boshq. Paketakselli (TAX) va G-CSP bo'lgan yoki bo'lmagan holda etopozid (VP-16) va sisplatin (DDP) ning guruhlararo randomizatsiyalangan III bosqichi bo'yicha yakuniy hisoboti. O'pka saratoni ... - 2003. - jild 41 (Qo'shimcha 2). - S. 81.

27. Noda K., Nishiwaki Y., Kavaxara M. va boshq. Irinitecan plus sisplatin etiposide plus sisplatin bilan solishtirganda kichik hujayrali o'pka saratoni uchun // New Engl. J. Med. - 2003. - jild 346. - P. 85-91.

28. Reck M, fon Pawel J., Macha HN. va boshq. Kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda paklitaksel etopozid va karboplatin bilan karboplatin va vinkristinga qarshi randomizatsiyalangan III bosqich sinovi // J. Natl. Saraton. Inst. - 2003. - jild 95. - P. 1118-1127.

29. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. va boshq. Ilgari davolangan, rivojlangan kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni (LOA-3) bo'lgan bemorlarda topotekan va gemitsitabinni I-II bosqich sinovi // Saraton. Investitsiya. - 2001. - jild 19. - P 467-474.

30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. va boshq. Oldindan davolangan, rivojlangan kichik hujayrali bo'lmagan hujayrali o'pka karsinomasi bo'lgan bemorlarda topotekan va gemtsitabinni II bosqich sinovi // Saraton. - 2002. - jild 95. - P. 1274-1278.

31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier va boshq. Neyroblastoma va kichik hujayrali o'pka saraton hujayralarini antinevral hujayra yopishqoqligi molekulasi immunotoksin bilan yo'q qilish // J. Natl. Saraton. Inst. - 1996. - jild 88. - P. 1136-1145.

32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. va boshq. Irinotekan va sisplatin kombinatsiyalangan kimyoviy terapiyasining ilgari davolanmagan keng qamrovli mayda hujayrali o'pka saratoni uchun oraliq xavfsizlik tahlili // Proc. Amer. Soc. Klinika. Onkol. - 2003. - jild 22. - Abstr. 2537.

33. Seifter EJ, Ixde D.C. Kichik hujayrali o'pka saratoni terapiyasi: yigirma yillik klinik tadqiqotlar istiqboli // Semin. Onkol. - 1988. - jild 15. - P. 278-299.

34. Cho'pon FA, Giacone G, Seymour L. va boshq. Kichik hujayrali o'pka saratoni bilan kasallangan bemorlarda birinchi navbatda olib boriladigan kimyoviy terapiyaga javobdan so'ng marim-astatning istiqbolli, randomizatsiyalangan, ikki tomonlama ko'r, platsebo-tekshiruvi: milliy saraton kasalligini sinash. Kanada instituti - Klinik tadqiqotlar guruhi va saraton kasalligini o'rganish va davolash bo'yicha Evropa tashkiloti // J. Clin. Onkol. - 2002. - jild 20. - P. 4434-4439.

35. Smit I.E, Evans BD. Karboplatin (JM8) kichik hujayrali o'pka saratonini davolashda yagona vosita sifatida // Saraton. Muomala qiling. Rev. - 1985. - jild 12 (Qo'shimcha A). - P. 73-75.

36. Smit JF, Smit IE, Sessa C. va boshq. Dozetaksel (Taxotere) ning kichik hujayrali o'pka saratonida faolligi. EORTC erta klinik sinovlari guruhi // Evropa. J. Saraton. - 1994. - jild 30A. - P. 1058-1060.

37. Spiro S.G., Souhami RL, Geddes D.M. va boshq. Kichik hujayrali o'pka saratonida kimyoviy terapiya davomiyligi: Saraton kasalligini o'rganish bo'yicha kampaniya // Brit. J. Saraton. - 1989. - jild 59. - P. 578-583.

38. Sundstrom S., Bremenes RM, Kaasa S. va boshq. Sisplatin va etopozid rejimi siklofosfamiddan ustundir. Kichik hujayrali o'pka saratonida epirubitsin va vinkristin rejimi: 5 yillik kuzatuv bilan randomizatsiyalangan III bosqich sinovlari natijasida // J. Clin. Onkol. - 2002. - jild 20. - P. 4665-4672.

39. fon Pawel J., Depierre A., Hans K. va boshq. Topotekan (Hycamtin TM) kichik hujayrali o'pka saratonida (SCLC) birinchi bosqich terapiyasi muvaffaqiyatsiz tugaganidan so'ng: ko'p markazli II bosqichni o'rganish // Evropa. J. Saraton. - 1997. - jild 33. (8-ilova). - P. S229.

40. von Pawel J, Schiller J. H., Shepherd FA va boshq. Qayta tiklanadigan kichik hujayrali o'pka saratonini davolash uchun tsiklofosfamid, doksorubitsin va vinkristinga qarshi topotekan // J. Clin. Onkol. - 1999. - jild 17. - P. 658-667.

41. Vu AH, Xenderson B.E., Tomas D.C. va boshq. O'pka saratonining gistologik turlarining dunyoviy tendentsiyalari // J. Natl. Saraton. Inst. - 1986. - jild 77. - P. 53-56.

Onkologik kasalliklar tarkibida o'pka saratoni eng keng tarqalgan patologiyalardan biridir. Bu o'pka to'qimalarining epiteliysining malign degeneratsiyasiga, havo almashinuvining buzilishiga asoslanadi. Kasallik yuqori o'lim bilan tavsiflanadi. Asosiy xavf guruhi 50-80 yoshdagi erkak chekuvchilar. Zamonaviy patogenezning o'ziga xos xususiyati - bu birlamchi tashxis qo'yish yoshining pasayishi, ayollarda o'pka saratoni ehtimolining oshishi.

Kichik hujayrali karsinoma - bu eng tajovuzkor yo'nalishga va keng tarqalgan metastazga ega bo'lgan xavfli o'sma. Ushbu shakl barcha turlarning taxminan 20-25 foizini tashkil qiladi. Ko'pgina ilmiy mutaxassislar ushbu turdagi o'smani tizimli kasallik deb bilishadi, uning dastlabki bosqichlarida u deyarli har doim mintaqaviy limfa tugunlarida bo'ladi. , ko'pincha ushbu turdagi o'sma bilan og'riydilar, ammo bu holatlarning foizi sezilarli darajada oshadi. Deyarli barcha bemorlar saraton kasalligining juda og'ir shakliga ega, buning sababi tez o'sish shish va keng metastaz.

Kichik hujayrali o'pka saratoni

Kichik hujayrali o'pka saratoni rivojlanishining sabablari

Tabiatda o'pkada malign neoplazmaning rivojlanishi uchun juda ko'p sabablar mavjud, ammo deyarli har kuni duch keladigan asosiy sabablar mavjud:

chekish;
radonga ta'sir qilish;
o'pkaning asbestozi;
virusli zarar;
chang ta'sir qilish.

Kichik hujayrali o'pka saratonining klinik ko'rinishlari

Kichik hujayrali o'pka saratonining belgilari:

uzoq davom etadigan yo'tal yoki bemor uchun odatdagi o'zgarishlar bilan yana paydo bo'lgan yo'tal;
ishtahaning etishmasligi;
vazn yo'qotish;
umumiy buzuqlik, charchoq;
nafas qisilishi, ko'krak qafasi va o'pkada og'riq;
ovozning o'zgarishi, xirillash (disfoniya);
suyaklar bilan o'murtqa og'riq (suyak metastazlari bilan paydo bo'ladi);
epileptik tutilishlar;
o'pka saratoni, 4-bosqich - nutqning buzilishi yuzaga keladi va og'ir bosh og'rig'i paydo bo'ladi.

Kichik hujayrali o'pka saratoni darajasi

1-bosqich - diametri 3 sm gacha bo'lgan o'sma kattaligi, o'sma bitta o'pkaga ta'sir qildi. Metastaz yo'q.
2 bosqich - o'pkada o'smaning o'lchami 3 dan 6 sm gacha, bronxni to'sib, plevraga o'sadi, atelektazni keltirib chiqaradi;
3 bosqich - o'sma tezda qo'shni organlarga o'tadi, uning hajmi 6 dan 7 sm gacha o'sdi, butun o'pkaning atelektazi paydo bo'ladi. Qo'shni limfa tugunlarida metastazlar.
Kichkina hujayrali o'pka saratonining 4-bosqichi xavfli hujayralar inson tanasining uzoq a'zolariga tarqalishi bilan tavsiflanadi va quyidagi belgilarga olib keladi:

bosh og'rig'i;
ovozning xiralashishi yoki umuman yo'qolishi;
umumiy buzuqlik;
ishtahani yo'qotish va vaznning keskin pasayishi;
bel og'rig'i va boshqalar.

Kichik hujayrali o'pka saratoni diagnostikasi

Barcha klinik tekshiruvlarga, o'pka tarixi va tinglashiga qaramay, quyidagi usullardan foydalangan holda yuqori sifatli tekshiruvga ehtiyoj bor.

skelet sintigrafiyasi;
ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
batafsil, klinik qon tekshiruvi;
kompyuter tomografiyasi (KT);
jigar funktsiyasi testlari;
magnit-rezonans tomografiya (MRI)
pozitron emissiya tomografiyasi (PET);
balg'amni tahlil qilish (saraton hujayralarini aniqlash uchun sitologik tekshiruv);
plevrotsentez (o'pka atrofidagi ko'krak bo'shlig'idan suyuqlik olish);
- malign neoplazmani tashxislashning eng keng tarqalgan usuli. Mikroskop ostida qo'shimcha tekshirish uchun ta'sirlangan to'qimalarning bir qismining zarralarini olib tashlash shaklida amalga oshiriladi.

Biopsiyani o'tkazishning bir necha yo'li mavjud:

biopsiya bilan birlashtirilgan bronxoskopiya;
KT bilan bajarilgan;
biopsiya bilan endoskopik ultratovush;
biopsiya bilan birlashtirilgan mediastinoskopiya;
ochiq o'pka biopsiyasi;
plevra biopsiyasi;
video torakoskopiya.

Kichik hujayrali o'pka saratonini davolash

Kichik hujayralarni davolashda eng muhim joy bu kimyoviy terapiya. O'pka saratoni uchun tegishli davo bo'lmasa, bemor tashxis qo'yilgandan keyin 5-18 hafta ichida vafot etadi. Polimyoterapiya o'lim ko'rsatkichini 45-70 xaftaga etkazishga yordam beradi. Ular uni mustaqil terapiya usuli sifatida va jarrohlik yoki radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda qo'llaydilar.

Ushbu davolashning maqsadi to'liq remissiya bo'lib, uni bronxoskopik usullar, biopsiya va bronxoalveolyar lavaj bilan tasdiqlash kerak. Qoida tariqasida, davolanish samaradorligi terapiya boshlanganidan keyin 6-12 xaftadan so'ng baholanadi va ushbu natijalarga ko'ra davolanish ehtimoli va bemorning umr ko'rish davomiyligi taxmin qilinishi mumkin. Eng qulay prognoz to'liq remissiyaga erishgan bemorlarda. Ushbu guruhga umr ko'rish davomiyligi 3 yoshdan oshgan barcha bemorlar kiradi. Agar o'sma 50% ga kamaygan bo'lsa, metastaz bo'lmasa, qisman remissiya haqida gapirish mumkin. O'rtacha umr ko'rish darajasi birinchi guruhga qaraganda kamroq. Davolashga va faol rivojlanishga javob bermaydigan o'sma bilan prognoz yomon.

Statistik tadqiqotlar olib borilgandan so'ng, kimyoviy terapiya samaradorligi aniqlandi va bu taxminan 70% ni tashkil qiladi, 20% hollarda esa to'liq remissiyaga erishiladi, bu esa lokalizatsiya shakli bo'lgan bemorlarning hayot darajasini saqlab qoladi.

Cheklangan bosqich

Ushbu bosqichda o'sma bitta o'pka ichida joylashgan bo'lib, yaqin atrofdagi limfa tugunlari ham ishtirok etishi mumkin.

Amaldagi davolash usullari:

estrodiol: ximioterapiya + nurlanish terapiyasi, so'ngra remissiyada profilaktik kranial nurlanish (PCR);
nafas olish funktsiyasi buzilgan bemorlar uchun PCO bilan yoki bo'lmagan kimyoviy terapiya;
1 bosqichli bemorlar uchun yordamchi terapiya bilan jarrohlik rezektsiya;
kemoterapi va torakal radiatsiya terapiyasining birgalikda qo'llanilishi cheklangan bosqich, kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun standart yondashuvdir.

Klinik sinovlarning statistik ma'lumotlariga ko'ra, kombinatsiyalangan davolash radiatsiya terapiyasiz kimyoviy terapiya bilan taqqoslaganda, hayotning 3 yillik prognozini 5% ga oshiradi. Platin va etoposid preparatlari qo'llaniladi. O'rtacha umr ko'rishning prognostik ko'rsatkichlari 20-26 oyni tashkil etadi va 2 yillik omon qolish prognozi 50% ni tashkil qiladi.

Bashorat qilishning samarasiz usullari:

dorilarning dozasini oshirish;
qo'shimcha turdagi kimyoviy terapiya dorilarining ta'siri.

Kimyoterapiya kursining davomiyligi aniqlanmagan, ammo shunga qaramay, kursning davomiyligi 6 oydan oshmasligi kerak.

Radiatsion terapiya masalasi: Ko'p tadqiqotlar uning ximioterapiyaning 1-2 tsiklida foydasini ko'rsatadi. Nur terapiyasi kursining davomiyligi 30-40 kundan oshmasligi kerak.

balki standart nurlanish kurslarini qo'llash:

5 hafta davomida kuniga bir marta;
3 hafta davomida kuniga 2 yoki undan ko'p marta.

Giperfraktsion ko'krak nurlari terapiyasi afzal deb hisoblanadi va yaxshi prognozga yordam beradi.

Keksa bemorlar (65-70 yosh) davolanishni sezilarli darajada toqat qiladilar, davolashning prognozi ancha yomonroq, chunki ular radiokimyoterapiyaga yomon munosabatda bo'lishadi, bu esa o'z navbatida past samaradorlik va katta asoratlarda namoyon bo'ladi. Hozirgi vaqtda kichik hujayra saratoniga chalingan keksa bemorlar uchun optimal terapevtik usul ishlab chiqilmagan.

Shish jarayonining remissiyasiga erishgan bemorlar kranial nurlanishning profilaktikasi (PCR) uchun nomzodlardir. Tadqiqot natijalari miyada metastazlar xavfining sezilarli darajada kamayganligini ko'rsatadi, bu PCO ishlatmasdan 60% ni tashkil qiladi. PCO 3 yillik tirik qolish prognozini 15% dan 21% gacha yaxshilaydi. Ko'pincha, omon qolganlarda neyrofiziologik funktsiyalar buziladi, ammo bu buzilishlar POC o'tishi bilan bog'liq emas.

Keng bosqich

Shishning tarqalishi dastlab paydo bo'lgan o'pkadan tashqarida sodir bo'ladi.

Standart davolash usullari:

profilaktik kranial nurlanish bilan yoki bo'lmagan holda birlashtirilgan kimyoviy terapiya;

Eslatma! Kimyoviy terapiyaning yuqori dozalarini qo'llash ochiq savol bo'lib qolmoqda.

Cheklangan bosqich uchun, kimyoviy terapiyaga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan bo'lsa, kichik hujayrali o'pka saratoni, profilaktik kranial nurlanishning keng bosqichi ko'rsatilgan. 1 yil ichida markaziy asab tizimidagi metastazlar xavfi 40% dan 15% gacha kamayadi. PCO dan keyin sog'liqning sezilarli darajada yomonlashishi kuzatilmadi.

Kombinatsiyalangan radiokimyoterapiya kemoterapiya bilan solishtirganda prognozni yaxshilamaydi, ammo uzoq metastazlarning palyativ terapiyasi uchun torakal nurlanish tavsiya etiladi.

Ilgari bosqichga tashxis qo'yilgan bemorlar sog'lig'i yomonlashib, agressiv terapiyani murakkablashtiradi. O'tkazilgan klinik tadkikotlar, dori dozalari kamayishi yoki monoterapiyaga o'tish bilan tirik qolish prognozining yaxshilanishini aniqlamadi, ammo shunga qaramay, bu holda intensivlikni bemorning sog'lig'ini individual baholashdan hisoblash kerak.

Kasallikning prognozi

Avval aytib o'tganimizdek, kichik hujayrali o'pka saratoni eng tajovuzkor shakllaridan biridir. Kasallikning prognozi nima va bemorlarning qancha umr ko'rishlari to'g'ridan-to'g'ri o'pkada onkologiyani davolashga bog'liq. Ko'p narsa kasallikning bosqichiga va uning qaysi turiga bog'liqligiga bog'liq. O'pka saratonining ikkita asosiy turi mavjud - kichik hujayra va kichik bo'lmagan hujayra.

Chekuvchilar kichik hujayrali o'pka saratoniga moyil bo'lib, u kam uchraydi, lekin juda tez tarqalib, metastazlar hosil qiladi va boshqa organlarga kirib boradi. Bu kimyoviy va radiatsiya terapiyasiga ko'proq sezgir.

Tegishli davolanish bo'lmagan taqdirda umr ko'rish davomiyligi 6 dan 18 haftagacha, ammo hayot darajasi 50% ga etadi. Tegishli terapiya bilan umr ko'rish davomiyligi 5 oydan 6 oygacha ko'tariladi. Eng yomon prognoz 5 yillik kasallikka chalingan bemorlarda. Bemorlarning taxminan 5-10% omon qoladi.

Axborotli video

9920 0

Uzoq muddatli davolanish natijalari kichik hujayrali o'pka saratoni (MPL)) qoniqarsiz bo'lib qolmoqda (10-jadval), garchi ba'zi ma'lumotlarga ko'ra ular o'tgan o'n yil ichida yaxshilangan.

So'nggi 20 yil ichida davolashning estrodiol usullarini joriy etish natijasida, xususan, birlashtirilgan kimyoviy terapiya (XT), 1972-1981 yillarda 5,2% dan 5,2% gacha o'sishi bilan omon qolish darajasi yaxshilandi. 1982-1996 yillarda 12,2% gacha, o'sha davrda o'rtacha hayot darajasi 11,8 oydan 18,8 oygacha o'sdi (O'pka saratoni bo'yicha 9-Butunjahon konferentsiyasi, Yaponiya, Tokio, 2000).

Jadval 10. SCLC davolashning uzoq muddatli natijalari

Asosiy davolash usullaridan biri bu estrodiol sxemalar yordamida XT. Jarrohlik usuli jarayonning dastlabki bosqichida (lokalizatsiya jarayoni) qo'llaniladi. Dastlabki bosqichlarda jarrohlik usulining ahamiyati jarayonning malignitesining morfologik variantini o'rganish va mediastinal limfa tugunlari lezyonini aniqlash bilan tasdiqlanadi.

Radiatsiya terapiyasi, shuningdek, mahalliy jarayonni davolashning majburiy tarkibiy qismidir. Qachon to'liq regressiya (PR) foydalanish mumkin profilaktik miya nurlanishi (PRI).

Mahalliylashtirilgan kichik hujayrali o'pka saratoni

Kasallikning I bosqichida jarrohlik davolash usuli qo'llaniladi, so'ngra XT yoki ko'krak nurlanishi bilan kimyoviy terapiya qo'llaniladi. Bilan bo'lgani kabi standart XT rejimi kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni (NSCLC), rejim:

Sisplatin vena ichiga 75-100 mg / m2 1 sutkada 1 sutkada haddan tashqari suyuqlik va qusishga qarshi dorilar
+
Etoposid IV 1, 2 va 34 kun ichida kuniga 1 r / kun 80-100 mg / m2 tomizadi
Har 3 haftada

Mahalliylashtirilgan jarayonda u 1-chi yoki 2-tsiklda bajarilishi kerak bo'lgan 40-45 Gy umumiy dozada radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda qo'llaniladi.

Bunday bemorlarda va kimyoviy terapiyadan so'ng to'liq remissiya bo'lgan bemorlarda chet el mualliflari POGM dan foydalanadilar. Bemorlar kichik hujayrali o'pka saratoni (MPL) kasallikning bosqichini aniqlash uchun to'liq, ba'zan invaziv tekshiruvdan o'tishi kerak. Mahalliylashtirilgan SCLCni jarrohlik davolash natijalari 2 yillik hayot darajasi bilan yaxshi natijalarga erishishga imkon beradi.

II bosqichda mahalliylashtirilgan SCLCda jarrohlik natijasi radiatsiya terapiyasi bilan induktsiya qilingan KTdan so'ng qoniqarli mahalliy nazoratga olib keladi. N2 ning mavjudligi odatda jarrohlik davolashga qarshi ko'rsatma hisoblanadi.

Ammo sitoreduktiv KTdan keyin IIIA PR bosqichi bo'lgan lokalizatsiyalangan kichik hujayrali o'pka saratoni bo'lsa, davolash rejasiga jarrohlik va keyin kimyoviy terapiyani kiritish mumkin. radiatsiya terapiyasi (RT)... Eng yaxshi prognostik omil bu olib tashlangan namunada qoldiq o'smaning yo'qligi.

Cho'pon F.A. (2002), operatsiya qilingan barcha bemorlarning 5 yillik tirik qolish darajasi 25-35% ni tashkil qiladi:

Jarrohlik (SCLC bilan kasallangan barcha bemorlarning) - 5%;

induktsiya XT dan keyin MCLC bilan operatsiyani o'tkazing - 75%:

Ulardan 8-100% radikal operatsiya qilinadi (o'rtacha 50%);
- ulardan histologik to'liq regressiya - 0-37%;

Barcha operatsiya qilingan bemorlarda 5 yillik hayot darajasi 25-35% ni tashkil qiladi:

I bosqichdagi kichik hujayrali o'pka saratoni uchun 5 yillik hayot darajasi -\u003e 50%;
- XT va RTdan keyin 5 yillik hayot darajasi - 20-25%.

Shu kabi natijalar o'zgaruvchan EC va CAV + LT yordamida 45 Gy dozada olingan.

Quyidagi rejimlarkimyoviy terapiya MRI uchun foydalanish mumkin:

Davolash usullari	Giyohvand moddalar (i / v, tomizish), mg / m2	Interval, haftalar
RaI	1-kuni sisplatin 80 + 1,2, 3-kunlarda 120 etopozid	3
CAE	1-kun siklofosfamid 1000 + 1-kun doksorubitsin 45 + 1, 2, 3 yoki 1, 3, 5-kunlarda etopozid 100.	3
CAV	1-kun siklofosfamid 1000 + 1-kun doksorubitsin 50 + 1-kun Vincoistin 1.4	3
VICE	1-kuni Vincristine 1.4 + 1-kuni Ifosfamide 5000 + 1-kuni karboplatin 300 + 1 va 2-kunlarida etopozid 180.	3
CDE	1-kun siklofosfamid 1000 + 1-kun doksorubitsin 45 + 1,3 da etoposil 100. 5-kun	3
CAM	Siklofosfamid 1-kuni 1000-1500 + 1-kuni doksorubitsin 60 + 1-kuni metotekseks 30.	3
AVP	Nimustin 1-kuni 3-2 mg / kg + 4-chi, 5-chi, 6-kunida 100 etopozid + 2-kuni sisplatin 40. 8-kun	4-6
TEP	Paklitaksel 175 kuni 1 + etopozid 100 1, 2, 3 kunlari + sisplatin 75 1 kuni.	3-4

Rejimlarga kiritilgan dozalarning ko'payishi bilan intensiv XT rejimlaridan foydalanish dorilar (dorilar), qoida tariqasida, darhol davolanish natijalarining yaxshilanishiga olib keladi. Biroq, XT ga SCLC kabi sezgir bo'lgan bunday o'sma bilan ham yuqori dozali rejimlarning afzalligi isbotlanmagan.

Mahalliylashtirilgan kichik hujayrali o'pka saratoniga chalingan bemorlar uchun ximioterapiyaning optimal davomiyligi to'liq aniqlanmagan, ammo davolanish muddati 3 oydan 6 oygacha ko'payganida, hayotda hech qanday yaxshilanish kuzatilmagan.

24 Gy dozada markaziy asab tizimini nurlantirish orqali markaziy asab tizimida metastazlar rivojlanish xavfi 50% dan ko'proq kamayishi mumkin.

Xemoradiatsiya bilan davolashda giperfraktsion rejim afzalroqdir:

Murakkab kichik hujayrali o'pka saratoni

Rivojlangan SCLC bilan o'rtacha omon qolish darajasi 6-12 oyni tashkil qiladi va 5 yillik hayot darajasi 2,3% ni tashkil qiladi. Kombinatsiyalangan kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi faqat kimyoviy terapiya bilan taqqoslaganda hayotni yaxshilamaydi. Shu bilan birga, radiatsiya terapiyasi birlamchi o'smaning va metastazlarning alomatlarini palyativ davolashda, ayniqsa miyada, miya yarim miya va suyaklarda juda muhimdir.

7 tasodifiy tekshiruvlarning meta-tahlili PD bilan og'rigan bemorlarda CNS nurlanishining muhimligini ko'rsatdi - markaziy asab tizimidagi relapslarning pasayishi, relapssiz va umuman omon qolish yaxshilanganligi haqida xabar berilgan: 3 yillik omon qolish 15 dan 21% gacha o'sgan.

Quyidagi estrodiol XT rejimlari omon qolish darajasini ta'minlaydi:

CAV (siklofosfamid + doksorubitsin + vinkristin);
CAE (siklofosfamid + doksorubitsin + etoposid);
RaI (etoposid + sisplatin);
EC (etoposid + karboplatin);
CAM (siklofosfamid + doksorubitsin + etotreksat);
ICE (Ifosfamide + Carboplatin + Etoposide);
CEV (siklofosfamid + etoposid + vinkristin);
PET (sisplatin + etoposid + paklitaksel);
CAEV (siklofosfamid + doksorubitsin + etoposid + vinkristin).

Turli visseral metastazlarga nisbatan eng samarali rejim (64,7%) - bu boshqa rejimlarga nisbatan markaziy asab tizimidagi metastazlarga nisbatan samaraliroq bo'lib chiqqan yarimustin - AVP.

Miyaga metastazlar bilan radiatsiya terapiyasi, XT, shuningdek, xemoradiatsiya davolash qo'llaniladi:

Oldindan davolanmagan SCLC bilan kasallangan bemorlarda yangi dorilarni qo'llash alohida qiziqish uyg'otadi (11-jadval).

Jadval 11. O'pka saratoni rivojlangan ilgari davolanmagan bemorlarda yangi dori vositalarining samaradorligi

Yangi dorilar ham kombinatsiyalangan kimyoviy terapiya sxemalarida o'rganilmoqda.

Ular tarkibiga 2 va 3 komponentli davolash sxemalari, shuningdek radiatsiya terapiyasi bilan birikmalar kiradi:

Davolash usullari	Giyohvand moddalar (i / v, tomizish), mg / m2	Interval, haftalar	Effekt
	Docetaxel 100 1 soat		23% CR
	Paklitaksel 250 24 soat + G-CSF		53% OE
TS	Paklitaksel 175 1-kun + Carboplatin 400 1-kun	3-4
TP	1-kuni Docetaxel 75 + 1-kuni Sisplatin 75	3-4
TG	Paklitaksel 175-kuni 1-chi + gemtsitabin 1000-da 1, 8, 15-kunlari	4
TEP	Paklitaksel 175 3 h + sisplatin 80 + etoposid 80 IV 1-kun, 160 og'iz orqali 2-3 kun + G-CSF		83% RE 22% to'liq regressiya
TEP	Paklitaksel 135-kuni + 1-kun sisplatin 75 + 1-3-kunlari 80-etopozid		90% MA MB - 47 hafta
GEP	Gemtsitabin 800, 1 kun 8, etopozid 50 1-5 kunlar + sisplatin 75 kun 1		54% MA 75% - davolanmagan bemorlar
IP	Irinotecan 60 1, 8, 15 kunlari + sisplatin 50 kuni 1 + radiatsiya terapiyasi 4 hafta		83% MA, 30% PR, MB 14,3 oy - LP 86% MA, 29% PR, MB 13 oy - RP
CN	Karboplatin 300 + Vinorelbine 25 birinchi, 8-kunlarda x 6 tsiklda		74% OE MB - 9 oy

CR - qisman uzatish, LP - mahalliylashtirilgan jarayon, ERP - umumiy jarayon

Rejimlarning samaradorligini taqqoslashning tanlangan natijalari:

RaI va TEP rejimlarining taqqoslanadigan samaradorligi bilan (MB, mos ravishda, 9,84 oy va 10,33 oy), 2-rejimning toksikligi yuqori bo'ldi;
ilgari davolanmagan bemorlarda rivojlangan SCLC XT ning 1-qatori sifatida TP rejimini o'rganish bemorlarning 59 foizida samaradorligini ko'rsatdi;
IP rejimining afzalliklari bo'yicha JCOG-9511 tadqiqotining (Yaponiya) ma'lumotlari standart RaI sxemasiga nisbatan olingan: MB, mos ravishda, 9,4 va 12,8; MA, navbati bilan, 83 va 68%.

Natijalarga oydinlik kiritish maqsadida hozirda qo'shimcha tadqiqotlar olib borilmoqda. SCLC terapiyasida, shuningdek, NSCLCda, giyohvand moddalarni davolashning barcha yangi yo'nalishlari bir asosiy tendentsiyaga ega - o'ziga xos bo'lmagan antiproliferativ dori-darmonlardan ma'lum genlar, retseptorlari, oqsillari va va boshqalar.

V.A. Gorbunova, A.F. Marenich, 3.P. Mixina, O. V. Izvekova