पैर की उंगलियों को छोटा करना: क्या किया जाता है और यह क्या है। बड़े पैर की अंगुली के स्नैप लक्षण पर उभड़ा हुआ हड्डी को हटाने के लिए सर्जिकल उपचार के बारे में सभी
आमतौर पर एक टक्कर के रूप में जाना जाता है, यह आर्थोपेडिक्स में एक आम समस्या है। चिकित्सा में, इस विकृति को वाल्गस पैथोलॉजी या एक्सोस्टोसिस कहा जाता है। कुछ मामलों में, विकृति विज्ञान रूढ़िवादी उपचार के लिए खुद को उधार नहीं देता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
बिग पैर की अंगुली की हड्डी की सर्जरी के लिए संकेत
कई मामलों में हॉलक्स वल्गस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है:
- गंभीर दर्द जो चलने में हस्तक्षेप करता है;
- 50 डिग्री से अधिक उंगली का विक्षेपण;
- भड़काऊ प्रक्रिया;
- हड्डी की क्षति;
- जोड़ों में सील;
- रूढ़िवादी उपचार की अक्षमता;
- पैर पर अन्य हड्डियों की वक्रता;
- आराम पर भी दर्द और सूजन;
- एक उभड़ा हुआ हड्डी पर खून बह रहा है;
- त्वचा की गंभीर लालिमा;
- एक कॉस्मेटिक दोष का सुधार।
दर्द को दूर करने और उंगली की गतिशीलता को बहाल करने के लिए अधिकांश भाग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
बड़े पैर की अंगुली पर एक हड्डी को हटाने के लिए विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन
निम्न तकनीकों में से एक का उपयोग पैर की अंगुली पर एक्सोस्टोसिस को शल्य चिकित्सा से हटाने के लिए किया जा सकता है:
तकनीक के आधार पर, ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव और पुनर्संरचनात्मक होते हैं। सर्जिकल हटाने केवल नरम ऊतकों या विशेष रूप से हड्डी संरचना की चिंता कर सकते हैं, या इन जोड़तोड़ को जोड़ सकते हैं। प्रत्येक तकनीक की अपनी विशेषताएं, फायदे और नुकसान हैं।
Exostectomy
इस तरह के एक हस्तक्षेप का मतलब है कि संयुक्त के हिस्से और उसके आस-पास के नरम ऊतक को हटाने के लिए। यदि स्थिति बल्कि उपेक्षित है, तो टांके, प्लेट्स, शिकंजा या तार की मदद से अतिरिक्त निर्धारण संभव है।
ऑपरेशन आमतौर पर एक घंटे से अधिक नहीं रहता है। यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप को न्यूनतम इनवेसिव (त्वचा में एक पंचर) या खुली पहुंच से बाहर किया जा सकता है।
एक्सॉस्टेक्टोमी का उपयोग तब किया जाता है जब बहिर्गमन अभी भी छोटा होता है, और अंगूठा थोड़ा विचलित होता है।
इस तकनीक का मुख्य लाभ त्वरित राहत है। यह न केवल दर्द के उन्मूलन पर लागू होता है, बल्कि गैट को बहाल करने के लिए भी लागू होता है।
एक्सोस्टेक्टोमी का एक महत्वपूर्ण दोष हड्डी की पुन: उपस्थिति है। पूरा इलाज दुर्लभ है।
osteotomy
पहली मेटाटार्सल हड्डी या समीपस्थ फालानक्स इस तरह के हस्तक्षेप से गुजर सकती है। पहले संस्करण में, ऑपरेशन का उद्देश्य मेटाटार्सल हड्डियों के बीच के कोण को कम करना है। यह हस्तक्षेप डिस्टल और समीपस्थ है।
डिस्टल ओस्टियोटमी के मामले में, मेटाटार्सल हड्डी (इसके डिस्टल भाग) के एक हिस्से का कृत्रिम फ्रैक्चर बनाया जाता है और इसका विस्थापन होता है। ऑपरेशन खुली पहुंच या न्यूनतम इनवेसिव (पंचर) द्वारा किया जा सकता है। आवश्यक स्थिति में टुकड़े स्थापित करने के बाद, शिकंजा के साथ फिक्सेशन किया जाता है, जिसे एक महीने के बाद हटा दिया जाता है।
समीपस्थ ओस्टियोटॉमी को डिस्टल हस्तक्षेप के समान किया जाता है, केवल समीपस्थ हड्डी प्रभावित होती है।
इस हस्तक्षेप का मुख्य लाभ महत्वपूर्ण दर्द से राहत है। इस तकनीक का नुकसान संयुक्त की संभव विषमता है, साथ ही इसके बाद के प्रतिस्थापन (यदि आवश्यक हो) के साथ कठिनाइयां हैं।
Endoprosthetics
इस तरह के हस्तक्षेप को प्रोस्थेटिक्स के रूप में संदर्भित किया जाता है - विकृत संयुक्त को हटा दिया जाता है और एक प्रत्यारोपण के साथ बदल दिया जाता है।
एंडोप्रोस्थेटिक्स के मुख्य लाभों में शामिल हैं:
- दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन या इसकी महत्वपूर्ण कमी;
- मोटर फ़ंक्शन की बहाली;
- काम पर वापस आओ।
इस तकनीक के कुछ नुकसान हैं:
- संयुक्त लगभग हर 15-20 साल में बदला जाना चाहिए;
- शारीरिक गतिविधि की संभावित सीमा;
- दर्द सिंड्रोम का अधूरा उन्मूलन;
- जटिलताओं (माध्यमिक संक्रमण, कृत्रिम अंग का विस्थापन)।
संधिस्थिरीकरण
इस तरह के एक सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे कट्टरपंथी है और पृष्ठभूमि में उपयोग किया जाता है। जब वे उपचार के अन्य तरीकों में विफल हो जाते हैं तो वे गठिया का सहारा लेते हैं।
सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान, कार्टिलाजिनस सतहों को संयुक्त रूप से ठीक करने के लिए प्रेरित किया जाता है। इसके लिए, शिकंजा का उपयोग किया जाता है। इस तरह की पूर्ण गतिहीनता सतहों के संलयन के लिए प्रदान की जाती है।
आर्थ्रोडिसिस का मुख्य नुकसान एक कठिन और लंबी वसूली अवधि है। इस समय, रोगी को पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है, थोड़ी सी भी थकावट निषिद्ध है।
इस तकनीक के फायदे आर्थ्रोसिस के लक्षणों के गायब होने में, पैर की शारीरिक संरचना को बहाल करने में हैं। आर्थ्रोडिसिस एक खुला गुहा हस्तक्षेप है, इसलिए कुछ जटिलताएं संभव हैं। वे बहुत कम ही दिखाई देते हैं।
रेज़नेशन आर्थ्रोप्लास्टी
बड़ी पैर की हड्डी पर इस तरह के एक ऑपरेशन के दौरान, मेटाटार्सल हड्डी से संयुक्त को आंशिक रूप से काट दिया जाता है, और फिर इसकी बायोमैकेनिक्स को बहाल किया जाता है और एक नई आर्टिकुलर सतह को मॉडल किया जाता है। स्नायुबंधन और प्रावरणी सहित ऊतकों का एक जटिल, कलात्मक सतहों के बीच पेश किया जाता है।
लाली आर्थ्रोप्लास्टी का मुख्य लाभ दीर्घकालिक दर्द से राहत है। ऑपरेशन का नुकसान यह है कि इसके लिए दीर्घकालिक पुनर्वास और कोई तनाव नहीं है।
पैर के अनुप्रस्थ मेहराब का सुधार
यह सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक है। ऑपरेशन का सार हड्डियों के बीच के कोण को बदलना है, जिसके परिणामस्वरूप, जोड़ों को सही जगह मिलती है। इसके लिए, बोनी आउटग्रोथ को उत्तेजित किया जाता है या मेटाटार्सल हड्डियों को उनकी स्थिति के बाद के सुधार और उसमें निर्धारण के लिए विच्छेदित किया जाता है।
ऐसे ऑपरेशन के फायदे कई हैं:
- ऑपरेशन के बाद कुछ घंटों के भीतर स्वतंत्र आंदोलन;
- जल्दी ठीक होना;
- अत्यंत दुर्लभ रिलेप्स;
- कोई जटिलता नहीं;
- दोनों पैरों पर संचालित करने की क्षमता;
- प्लास्टर लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है;
- किसी भी कृत्रिम सामग्री का उपयोग नहीं किया जाता है।
यदि ऑपरेशन सही ढंग से किया जाता है, तो इसमें कोई कमियां नहीं हैं।
लेजर पुनरुत्थान
यह तकनीक दर्दनाक नहीं है, क्योंकि पैर के नरम ऊतकों को उत्तेजित होने की आवश्यकता नहीं है। बिल्ड-अप की हड्डी के ऊतक को परत द्वारा एक लेजर परत के साथ हटा दिया जाता है, इसलिए इस तकनीक को पीस कहा जाता है।
इस तरह के ऑपरेशन के मुख्य लाभ न्यूनतम पुनर्वास अवधि, दर्द रहितता और प्लास्टर कास्ट की आवश्यकता की अनुपस्थिति हैं। लेजर रिसर्फेसिंग के लिए केवल नकारात्मक पक्ष इसकी लागत हो सकती है।
वसूली की अवधि
सर्जरी के बाद रिकवरी अवधि की विशेषताएं लागू तकनीक पर निर्भर करती हैं। सामान्य दिशानिर्देश हैं जिनका किसी भी मामले में पालन किया जाना चाहिए:
- भारी भार से बचें। कुछ तकनीकों के साथ, रोगी कई दिनों तक बिस्तर से बाहर नहीं निकल सकता है।
- शारीरिक गतिविधि में एक क्रमिक वृद्धि।
- विशेष आर्थोपेडिक जूते पहने हुए। यह पूरे पैर पर लोड को समान रूप से वितरित करने के लिए आवश्यक है, साथ ही साथ रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। बेशक, उच्च लागत के कारण, आर्थोपेडिक जूते सभी के लिए उपलब्ध नहीं हैं - इस मामले में, आर्थोपेडिक insoles खरीदे जा सकते हैं। वे एक अच्छा प्रभाव भी देते हैं, हालांकि जूते की तुलना नहीं।
- घने instep समर्थन के साथ नरम सामग्री से बने जूते चुनें। स्वाभाविक रूप से, ऊँची एड़ी के जूते को त्यागना चाहिए।
- दवा चिकित्सा। आमतौर पर, ऑपरेशन के बाद, रोगी को विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी एजेंटों के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, दर्द निवारक भी आवश्यक हैं।
- जिमनास्टिक्स:
- फर्श पर वस्तुओं को रोल करें - छड़ें, रोलिंग पिन, गेंद, पेंसिल;
- अपने पैरों के साथ वस्तुओं को उठाएं;
- असमान सतहों पर चलना;
- एक पैर पर एकांतर से खड़े;
- पैरों के बाहर की तरफ चलना।
- ठंड सूजन के लिए संपीड़ित करता है।
- बेड लेवल के ठीक ऊपर संचालित पैर को रखना।
- फिजियोथेरेपी (मालिश, सदमे की लहर चिकित्सा)।
कुछ सर्जिकल तकनीकों के बाद, लगभग एक महीने के लिए संयुक्त को ठीक करना आवश्यक है। इस प्रक्रिया को स्थिरीकरण कहा जाता है। यदि ऑपरेशन बल्कि व्यापक था, तो रोगी को ज्यादातर समय लेटने और आंदोलन के लिए बैसाखी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
संभव जटिलताओं
किसी भी सर्जरी के साथ, एक अंगूठे की हड्डी को हटाने से कई जटिलताएं हो सकती हैं:
- संक्रमण (रोकथाम के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स आमतौर पर निर्धारित होता है);
- रिलैप्स - विकृति की बहाली (अक्सर देखा जाता है जब पुनर्वास अवधि के नियमों का पालन नहीं किया जाता है);
- कुछ आंदोलनों के साथ तेज चुभने वाला दर्द (विस्थापन या पेंच की गलत स्थिति);
- नसों या रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
- सड़न रोकनेवाला परिगलन (बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के मामले में मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर खुद को प्रकट करता है);
- संयुक्त संकुचन, अर्थात्, इसकी गतिशीलता की सीमा (विशेष जिमनास्टिक और व्यायाम उपकरण मदद करता है);
- शिकंजा का प्रवास (अनुचित सुधार के मामले में या पूरी वसूली तक अत्यधिक भार);
- बिगड़ा हुआ त्वचा की संवेदनशीलता;
- गलत संलयन या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।
बड़ी पैर की हड्डी की सर्जरी के लिए मतभेद
बड़े पैर की हड्डी को हटाने के लिए ऑपरेशन करना हमेशा संभव नहीं होता है। आम मतभेद में शामिल हैं:
- मधुमेह;
- बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का;
- भारी वजन;
- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के साथ समस्याएं;
- पैर में बिगड़ा रक्त की आपूर्ति;
- thrombophlebitis।
आप विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके बड़े पैर की हड्डी को हटा सकते हैं। उनमें से प्रत्येक की कुछ विशेषताएं हैं। ऑपरेशन को अंजाम देने की विधि को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। किसी भी मामले में, सर्जरी के बाद, पुनर्वास अवधि की आवश्यकता होती है। रोगी की बाद की स्थिति काफी हद तक उसके नियमों के अनुपालन पर निर्भर करती है।
हाथ और पैर की हड्डियों को छोटा करना, उंगलियों के फाल्गन्स सहित, जन्मजात या अभिघातजन्य विकृति विज्ञान है। हीनता की भावनाओं के अलावा एक व्यक्ति में विकृति का कारण बनता है, दर्द, आस-पास के जोड़ों के आंदोलन की सीमा, असुविधा। हाथ और पैर की छोटी हड्डियों की लंबाई, उंगलियों के फाल्गन्स सहित, एक मुश्किल काम है जिसके लिए एक गंभीर दृष्टिकोण और सख्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है।
वोल्गोग्राद आर्थोपेडिक सेंटर में, इस दोष वाले रोगियों का इलाज इलीज़ारोव तकनीक में सुधार के अनुसार ट्रांसोसिअस ओस्टियोसिंथेसिस के माध्यम से किया जाता है। हाथ और पैर की छोटी हड्डियों की क्रमिक लंबाई, उंगलियों के फालेंज सहित, विशेष व्याकुलता निर्माण का उपयोग करके कई स्पष्ट लाभ हैं। Ilizarov की तकनीक बहुत प्रभावी है, इसका उपयोग किया जाता है:
- व्यावहारिक रूप से सभी प्रकार के संबंधित विकृति के लिए
- एक विस्तृत आयु वर्ग में
- कोमल ऊतकों और सहवर्ती ट्रॉफिक असामान्यता के cicatricial विकृति के मामलों में
VTsORKh में रोगियों का उपचार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:
- निदान
- एक व्यक्तिगत ऑपरेशन योजना का विकास
- सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी
- ilizarov तंत्र का उपयोग करके थोपना और ठीक करना
- उपकरण विन्यास के पैमाइश समायोजन द्वारा हड्डियों की क्रमिक लंबाई (व्याकुलता)
- पुनर्वास
व्याकुलता की अवधि हड्डी के प्रकार पर निर्भर करती है, जिसकी लंबाई 14 से 32 दिनों तक होती है। बाद के निर्धारण में लगभग 28-54 दिन लगते हैं। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, मेटाटार्सल हड्डियों को 24 () 5 मिमी), उंगलियों के फालेंजेस - 7 (mm 2 मिमी) तक लंबा किया जाता है।
इलीगारोव तकनीक में सुधार के अनुसार, हाथ और पैर की छोटी हड्डियों का विस्तार, उंगलियों के फाल्गन्स सहित, निम्नलिखित फायदे हैं:
- कम आघात की विशेषता है
- रक्त की आपूर्ति को प्रभावित नहीं करता है
- हड्डी तत्वों की स्पष्ट तुलना और आंदोलन को सक्षम करता है
- संबंधित टुकड़ों के विश्वसनीय और कठोर निर्धारण प्रदान करता है
- उपचार और पुनर्वास की इष्टतम शर्तें हैं
वीटीएसओआरके विशेषज्ञों द्वारा किए गए अस्थि लंबा संचालन अच्छे परिणामों द्वारा प्रतिष्ठित हैं। डॉक्टरों के उच्च व्यावसायिकता, उत्कृष्ट तकनीकी आधार और नवीनतम विकास की मदद से, मरीज हड्डियों और जोड़ों की शारीरिक और कार्यात्मक क्षमताओं को बढ़ाते हैं, असामान्यताओं की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को खत्म करते हैं, और गतिशीलता लौटाते हैं। यह सब एक व्यक्ति के स्वास्थ्य में सुधार करता है, उसे एक पूर्ण जीवन शैली का नेतृत्व करने की अनुमति देता है, आत्मविश्वास की भावना पैदा करता है।
उच्च रक्तचाप 1 डिग्री रोग का एक हल्का रूप है और रक्तचाप में मामूली वृद्धि में ही प्रकट होता है।
उच्च रक्तचाप 1 डिग्री रोग के हल्के रूप को संदर्भित करता है। दबाव में वृद्धि छोटी सीमा के भीतर होती है, सिस्टोलिक - 140-159 मिमी एचजी तक, डायस्टोलिक - 90-99 मिमी एचजी। इस मामले में, फोम के विपरीत, लक्ष्य अंगों की हार नहीं देखी जाती है। लक्ष्य अंग हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, आंखें हैं।
मुख्य लक्षण रक्तचाप में वृद्धि के एपिसोड हैं। मरीजों को यह सिर के पिछले हिस्से में सिरदर्द के रूप में महसूस होता है, जो आंखों, चक्कर आना, टिनिटस से पहले मक्खियों के साथ हो सकता है।
उच्च रक्तचाप की चिकित्सा 1 डिग्री
वर्तमान में, थेरेपी में कई घटक होते हैं, इसमें जीवनशैली में बदलाव, हृदय संबंधी जोखिम में सुधार, रक्तचाप को कम करके लक्ष्य स्तर का उपयोग करना शामिल है दवाओं (आजीवन चिकित्सा की आवश्यकता होती है), रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
कब चिकित्सा उच्च रक्तचाप 1 डिग्री रक्तचाप नियमन के गैर-औषधीय तरीकों पर बहुत ध्यान दिया जाता है। इसमें जीवनशैली और पोषण संबंधी परिवर्तन शामिल हैं:
- सामान्य मापदंडों (आदर्श रूप से) के लिए अतिरिक्त शरीर के वजन को कम करना। केवल 1 किलो वजन में कमी के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप में 3 मिमी एचजी और डायस्टोलिक में 1-2 की कमी होती है।
- धूम्रपान बंद।
- पुरुषों के लिए प्रति दिन शराब की खपत अधिकतम 20-30 ग्राम और महिलाओं के लिए 15 मिलीलीटर तक सीमित है, क्योंकि वे शराब को तेजी से अवशोषित करते हैं और इसके अलावा, महिलाओं में पुरुषों की तुलना में शरीर का वजन कम होता है। शराब न केवल उच्च रक्तचाप के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, बल्कि चिकित्सा के लिए प्रतिरोध का कारण भी है।
- शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ - हर दिन कम से कम 30-40 मिनट तेज गति से चलना।
यह सोचा जाता था कि तनाव और विश्राम को नियंत्रित करने से रक्तचाप भी कम हो सकता है, लेकिन बाद के नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों ने इस तथ्य की पुष्टि नहीं की है।
- टेबल नमक की खपत को प्रति दिन 4.5 ग्राम तक कम करना। पुराने लोगों के लिए, यह आंकड़ा और भी कम है - प्रति दिन 2 ग्राम। 6 ग्राम नमक एक चम्मच में निहित है। इसलिए, बेहतर नियंत्रण के लिए, खाना पकाने के दौरान नमक को छोड़ने और नमक को भोजन से जोड़ने की सिफारिश करना संभव है।
- पोटेशियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन।
- सब्जियों और फलों की खपत में वृद्धि।
- कैफीन की खपत में कमी।
- पशु वसा को सीमित करना।
- आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट के उपयोग को सीमित करना।
उच्च रक्तचाप का उपचार 1 डिग्री
सबसे पहले, आपको डॉक्टर देखने की जरूरत है। आपके मेडिकल इतिहास के आधार पर, वह आपके लिए अलग-अलग उपचार निर्धारित करेगा। यह जैसा हो सकता है
प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों का मूल्यांकनउंगलियों के नुकसान के लिए नीचे दिए गए हैं।
पेट की त्वचा फ्लैप एपिडर्मिस के कम प्रतिरोध के कारण, इसका उपयोग बिल्कुल नहीं किया जाता है। उंगलियों की नोक में दोष की जगह लेने पर रेवरडेन विधि भी अच्छे परिणाम देती है, हालांकि, हड्डियों तक पहुंचने वाले दोषों की उपस्थिति में, वसा ऊतक की अनुपस्थिति के कारण, ऐसे प्लास्टिक के परिणाम असंतोषजनक होते हैं। इसलिए, इस पद्धति का उपयोग केवल सतह दोषों की उपस्थिति में किया जाता है। घरेलू साहित्य में रेवरडेन पद्धति के लाभों को एर्ज़ी और आई। ज़ोल्टन के कार्यों से जाना जाता है।
क्रूस विधि के अनुसार मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग ज्यादातर लेखकों द्वारा उंगलियों में किसी भी दोष को बदलने के लिए एक उपयुक्त विधि के रूप में माना जाता है। किरचनर और गोरबंद, यहां तक \u200b\u200bकि मेल्टज़र और फिलिंगर भी थ्रेश स्किन फ्लैप का उपयोग करते हैं, जिसमें त्वचा पैपनी भी शामिल है। इस पद्धति का नुकसान यह है कि एक अनुभवहीन सर्जन में, त्वचा का फड़फड़ा अक्सर जड़ नहीं लेता है, और चूंकि प्रत्यारोपित त्वचा में वसा ऊतक का अस्तर नहीं होता है, इसका उपयोग वोल्ट सतह की खराबी को बदलने के लिए नहीं किया जा सकता है।
a - घाव भरने के दृष्टिकोण से मोज़ेक प्लास्टर द्वारा एक उंगली के गूदे की त्वचा में एक दोष का प्रतिस्थापन उपचार का एक अच्छा तरीका है, लेकिन कार्यात्मक रूप से यह एक खराब संतोषजनक परिणाम देता है, क्योंकि छोटी त्वचा का क्षेत्र असंवेदनशील होता है।कॉस्मेटिक परिणाम खराब है। ब्रश पर इस विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
b - माक्र्स के अनुसार एक वॉलर त्वचा फ्लैप का निर्माण
इसका नुकसान मार्ग इस तथ्य में शामिल हैं कि त्वचा की फ्लैप दृढ़ता से झुर्रियों वाली है, समय के साथ पिगमेंट और, अंत में, इसका तापमान, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता लंबे समय तक या अंत में कम हो जाती है। त्वमेव (एपिडर्मल फ्लैप) का आवरण क्रैप फ्लैप के अनुमान से अधिक आश्वस्त हो सकता है।
एक एपिडर्मल फ्लैप का मुफ्त प्रत्यारोपण सबसे स्वीकार्य प्लास्टिक विधियों में से एक है। यह ब्लेयर, ब्राउन और बायर्स, उनके पीछे और पगेट और उनके साथ-साथ, लेकिन हंगरी के खोजकर्ता केटेशी द्वारा वर्णित किया गया है। हंगरी में इस पद्धति को आई। ज़ोल्टन द्वारा व्यापक अभ्यास में पेश किया गया था। इसका उपयोग बड़ी सफलता के साथ किया जाता है "ऐसे मामलों में त्वचा के दोष को बदलने के लिए जब चमड़े के नीचे की वसा को संरक्षित किया जाता है या इसे (ज़ोल्टन) को बदलने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।"
त्वचा के दोषों का प्रतिस्थापन हाथ और उंगलियों की तालु की सतह सबसे अधिक सफलतापूर्वक एक विस्थापित या पेडीकल फ्लैप के रूप में हाथ की स्वयं की त्वचा का उपयोग करके की जाती है। बेशक, हाथ की खुद की त्वचा, एक विशेष संरचना होने, किसी भी अन्य के गुणों को पार करती है, बहुत मजबूत और बेहद संवेदनशील होना। संवेदनशील तंत्रिका अंत का घनत्व कई महीनों के भीतर संवेदनशील समारोह की लगभग पूर्ण बहाली में योगदान देता है।
इसके अलावा तेजी से ठीक हो जाए और पसीने की ग्रंथियों का कार्य, चूंकि हाथ की त्वचा में उनकी संख्या पेट की दीवार (हॉर्न) की त्वचा की तुलना में तीन गुना अधिक है। छोटी वस्तुओं (उदाहरण के लिए, कागज की एक शीट, पेपर मनी) को हथियाने के दौरान यह बहुत महत्वपूर्ण है। प्लास्टिक सर्जरी के दौरान, एक बहुत महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि प्रत्यारोपित त्वचा के एक अमीर संवहनीकरण की उपस्थिति है, अन्यथा इस्किमिया और संक्रमण का खतरा है। जब रोगी की अपनी त्वचा को प्रत्यारोपित किया जाता है, तो रोगी को असंगत उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और वह स्थिरीकरण (दूसरे हाथ से पेट की दीवार तक) को पार कर जाता है। बाद वाले अनुबंधों के गठन के लिए नेतृत्व कर सकते हैं।
कब उंगलियों के नरम ऊतकों की हानि दोष को बदलने के लिए, हाथ की स्वयं की त्वचा का उपयोग नीचे वर्णित विधियों के अनुसार किया जा सकता है।
क्लैप प्लास्टिक एक विच्छेदन स्टंप को कवर करने के ज़म्टर विधि का एक संशोधन है। वर्तमान में, इस विधि को सर्जनों द्वारा खारिज कर दिया जाता है, क्योंकि इसके बाद एक छोटा दोष बना रहता है। यह बड़े दोषों को बदलने के लिए भी अनुपयुक्त है।
माक्र्स का तरीका हड्डी को छोटा करने और इस तरह से एक Volar त्वचा प्रालंब बनाने में शामिल है कि दोनों तरफ त्वचा से एक छोटा त्रिकोणीय खंड excised है। यदि छोटा करने के संकेत हैं, तो इस विधि का उपयोग सफलता के साथ किया जाता है।
तर्जनी की नोक को फाड़ने के लिए, प्लास्टिक को तरणकी-लिली के अनुसार प्रदर्शन किया गया था। ऑपरेशन का परिणाम न केवल कॉस्मेटिक्स, बल्कि फ़ंक्शन के संदर्भ में भी उत्कृष्ट है
Trankiai के अनुसार प्लास्टिक - लिली - कोश के अनुभव के अनुसार, यह त्वचा के दोषों को बंद करते समय उत्कृष्ट परिणाम देता है। एक त्रिकोणीय त्वचा का फ्लैप उंगली की वोलर सतह पर कट जाता है, जिसकी नोक लगभग हड्डी तक कट जाती है। फिर यह ऊपर की ओर बढ़ता है, और इसका आधार नाखून बिस्तर या नाखून पर ही सिल दिया जाता है। उंगली की लुगदी में एक बड़े दोष के साथ यह विधि, उंगलियों को कवर करने वाली त्वचा की तुलना में कम अच्छे परिणाम देती है।
क्लिनिक Lehi 1945 में, उंगलियों के नुकसान के उपचार के लिए एक प्लास्टिक विधि प्रस्तावित की गई थी। मुख्य विधि त्वचा फ्लैप को स्थानांतरित करना है। लेंग्नेमैन की तरह, हमने इस पद्धति के साथ अच्छे परिणाम प्राप्त किए हैं।
उंगली की अपनी त्वचा को हिलाने से यूलर, एटल, हेनज़ल, हेसनडोफर, लेंग्मेन्न, रीस, बोफ़िंगर और स्टके के अभ्यास में अनुकूल परिणाम आए हैं।
पैर पर एक त्वचा फ्लैप के साथ प्लास्टरहाथ या दूर के स्थानों की त्वचा से लिया गया, इसेलन और बुनेल को मुख्य रूप से अंगूठे और तर्जनी के डिस्टल फलांक्स के नरम ऊतकों में एक बड़े दोष की बहाली में उपयोग किया जाता है।
तेनर प्रालंब अंगूठे के प्रकोप की त्वचा से लिया जाता है, जबकि फ्लैप के समीपस्थ सीमा को अंगूठे के लचीलेपन में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। थार क्षेत्र में शेष त्वचा दोष को मुक्त त्वचा ग्राफ्ट से बदल दिया जाता है।
एक उंगलियों के दोष को बंद करने के लिए एक थार फ्लैप का उपयोग। तीसरे पैर की अंगुली की त्वचा और नरम ऊतकों (ए-बी) में व्यापक दोष था। थेर क्षेत्र में लेग स्किन फ्लैप का स्थान अग्रमस्तिष्क (सी) से मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा कवर किया गया है।
लेग फ्लैप को इसके (सी) सिलने के बाद घायल उंगली आसानी से स्थित है, प्लास्टर कास्ट स्वस्थ उंगलियों (ई) के आंदोलन को काफी सीमित नहीं करता है
पाल्मर फ्लैप अंगूठे के दोषों को दूर करने के लिए उपयुक्त है। फ्लैप का आधार किसी भी दिशा में तैनात किया जा सकता है, आपको केवल चमड़े के नीचे की डिजिटल नसों को छोड़ देना चाहिए।
क्रॉस फिंगर फ्लैप न केवल अंगूठे और अन्य उंगलियों की नोक में दोषों को प्रतिस्थापित करने के लिए उपयोग किया जा सकता है, बल्कि मध्य और मुख्य फलांगों की ज्वाला सतह में दोषों के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है। यह विधि केवल युवा लोगों (हॉर्न) पर लागू करने के लिए सलाह दी जाती है। इस तरह के फ्लैप को प्राप्त करने की विधि को बोफ़िंगर और कर्टिस के आरेख में दिखाया गया है, और इसकी संरचना के आरेख को कर्टिस के चित्र में दिखाया गया है।
क्रॉस त्वचा फ्लैप आवेदन उन मामलों में संकेत दिया जाता है जहां त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक दोनों के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। गुदगुदी त्वचा के प्रालंब का अच्छा जमाव, विशिष्ट रूप से गुजरने वाले प्रावरणी बंडलों की टुकड़ी द्वारा प्राप्त किया जाता है, क्योंकि उंगली की त्वचा बाद में एक्सटेंसर कण्डरा के पेरिटोनॉन और पेरिओस्टेम से जुड़ी होती है (कर्टिस की ड्राइंग देखें)। हमारे द्वारा संचालित मामलों में क्रॉस-कट स्किन फ्लैप के साथ प्रदर्शन किए गए प्लास्टिक सर्जरी के परिणाम फ़ंक्शन और सौंदर्य प्रसाधनों के मामले में उत्कृष्ट हैं। इसलिए, इस पद्धति को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के प्रतिस्थापन के सभी मामलों में संकेत दिया गया है, विशेष रूप से टाइप बी उंगलियों की क्षति की उपस्थिति में।
प्रत्यारोपित त्वचा की संवेदनशीलता विस्थापित त्वचा के फ्लैप की संवेदनशीलता से मेल नहीं खाती है।
अंगूठे के दोष को बंद करने के लिए अंगूठे से एक क्रॉस-कट त्वचा फ्लैप लागू करें। तस्वीरें प्लास्टिक की इस विधि को दिखाती हैं। ऑपरेशन के दौरान, तर्जनी के पार्श्व किनारे से ली गई पीडुनेटेड त्वचा फ्लैप की साइट पर दोष मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा तुरंत बंद कर दिया गया था।
अंतिम तस्वीर से पता चलता है कि तर्जनी अंगूठे के स्टंप के संपर्क में है, जिसमें पर्याप्त नरम ऊतक मोटाई है
कम महत्वपूर्ण क्षतिग्रस्त उंगली की त्वचा का उपयोग करके दोष का प्रतिस्थापन। इस विधि के उपयोग की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब इस उंगली को बहाल करना संभव न हो। किसी भी मामले में, एक साथ त्वचा दोष और उंगली के विनाश की उपस्थिति के साथ, बाद को केवल दोष को हटाने के बाद हटा दिया जाता है, क्योंकि इस तरह की उंगली के त्वचा के अवशेषों को कंकाल द्वारा उपयोग किया जा सकता है।
क्रॉस स्किन फ्लैप यह एक ही समय में कई अंगुलियों के क्षतिग्रस्त होने पर प्रकोष्ठ से लिया जाता है। इस तरह का एक प्रालंब न केवल एक उंगलियों के दोष को बदलने के लिए उपयुक्त है, बल्कि उदाहरण के लिए, कण्डरा म्यान पर एक त्वचा दोष की उपस्थिति में भी है।
फिंगर क्रॉस स्किन फ्लैप सर्जरी: क) फ्लैप को अक्षत उंगली की पृष्ठीय सतह से लिया जाता है, इसका आधार अनुमानित रूप से होता है,
बी) फ्लैप का आधार दूर स्थित है,
ग) एक उंगली की लुगदी में एक दोष को बदलने के लिए एक फ्लैप, आधार बाद में स्थित है
बाल चिकित्सा त्वचा फ्लैपप्लास्टिक के लिए सामान्य तकनीक के साथ, पेट की दीवार से लिया जाता है, अनिच्छा से उपयोग किया जाता है। उनकी कमियों का वर्णन एर्ज़ी ने किया है।
एक पैर पर स्टेम फ्लैप के साथ प्लास्टर हमारे साहित्य में पहली बार 1952 में कोसेम द्वारा वर्णित किया गया था। यह मुख्य रूप से अंगूठे और तर्जनी को उजागर करने के लिए उपयोग किया जाता है।
a-b - a) मुख्य फालानक्स का क्रॉस सेक्शन। प्रावरणी के बीम दिखाई देते हैं, त्वचा को एक्सटेंसर कण्डरा और पेरीओस्टेम के लिए ठीक करते हैं, ख) इन फेशियल बंडलों (कर्टिस के अनुसार) को काटने के बाद, क्रॉस फिंगर फ्लैप के गठन के लिए उपयोग किए जाने वाले त्वचा के फ्लैप का बढ़ाव
सी-ई - एक पैर पर एक पेडुंकल फ्लैप के गठन की योजना
के बिना उंगली का नरम ऊतक एक बड़े क्षेत्र पर और उंगली की पूरी परिधि के आसपास, एक नियम के रूप में, मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए कोई शर्तें नहीं हैं। हालांकि, अगर चमड़े के नीचे की वसा के बिना त्वचा ग्राफ्टिंग फिर भी की जाती है, तो प्राप्त परिणाम आमतौर पर बहुत संतोषजनक नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में विस्थापित फ्लैप के साथ दोष का प्रतिस्थापन संभव नहीं है, क्योंकि परिधि में पर्याप्त त्वचा नहीं है। इस प्रकार, दो विकल्प शेष हैं: पैर की अंगुली को छोटा करना या एक पेडीकल फ्लैप का उपयोग करना। अंगूठे की कमी की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन शेष उंगलियों को नुकसान होने के मामलों में, रोगी के पेशे को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, पेट की त्वचा के नीचे एक साधारण पेडीकल फ्लैप (पुल या पंख का आकार) या उंगली प्रत्यारोपण का उपयोग अब संतोषजनक नहीं है। एक साधारण बाल चिकित्सा त्वचा फ्लैप पूरी तरह से परिपत्र दोष को कवर नहीं करता है। इस पद्धति के नुकसान का वर्णन एर्ज़ी, ज़ोल्टन और जानोस द्वारा किया गया है। पेट की त्वचा के नीचे एक उंगली को प्रत्यारोपण करने की विधि का नुकसान यह है कि इसकी रिहाई में बहुत लंबा समय लगता है और इसके अलावा, वांछित अंतिम परिणाम केवल बार-बार प्लास्टिक सर्जरी द्वारा ही प्राप्त किया जा सकता है।
जब की जगह उंगली के नरम ऊतकों के व्यापक परिपत्र दोष चार मामलों में, हमने सफलतापूर्वक एक गद्देदार पैडल फ्लैप लगाया है। इस ऑपरेशन के बाद, प्रकोष्ठ के एक अल्पकालिक स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।
हमने आवेदन किया है निम्नलिखित ऑपरेशन तकनीक: सर्जरी के लिए उंगली के घाव की सामान्य तैयारी के बाद, धुंध के टुकड़े के साथ त्वचा के दोष का आकार और आकार निर्धारित किया जाता है। फिर धुंध के इस टुकड़े को पेट की दीवार पर रखा जाता है और इसके किनारों को त्वचा पर चिह्नित किया जाता है, तैयार त्वचा के संकुचन को ध्यान में रखते हुए, फिर त्वचा को तीन तरफ से लगाया जाता है। आगे के चरणों में, स्टाकी फ्लैप का निर्माण एर्ज़ी और ज़ोल्टन द्वारा प्रस्तावित फ़िलैटोव के डंठल के गठन की विधि के अनुसार होता है। अंतर केवल इतना है कि त्वचा का एक त्रिकोणीय खंड पेट की दीवार पर दोष के मुक्त किनारे पर कट जाता है ताकि दोष के किनारों का एक समान संकुचन सुनिश्चित किया जा सके। टांके की दो लाइनों के अभिसरण के बिंदु पर उत्पन्न होने वाले महत्वपूर्ण क्षेत्र की त्वचा को रक्त की आपूर्ति बनाए रखने के लिए अंतर्निहित ऊतकों से अलग नहीं किया जाता है। पेट की त्वचा पर तनाव को रोकने के लिए, एक ढीला सिवनी का उपयोग किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, एक हड्डी बटन पर। इस विधि द्वारा तैयार की गई एक त्वचा की नलिका एक नंगी उंगली में दोष को बदलने के लिए काफी उपयुक्त है। फ्लैप के मुक्त किनारे और उंगली के त्वचा के घाव के किनारे को टटोलना मुश्किल नहीं है, यहां तक \u200b\u200bकि उन मामलों में भी जहां दोष के किनारे असमान हैं। नीचे हमारे अभ्यास से दो मामले हैं।
1. 18 वर्षीय कार्यकर्ता एस.एम.... बायां अंगूठा कटाव से टकराया। क्षति पैटर्न आंकड़ा ए में दिखाया गया है। प्लास्टिक सर्जरी (बी) के बाद, 18 वें दिन त्वचा के फ्लैप को बढ़ाया गया। तीन सप्ताह के अस्पताल में रहने के बाद मरीज को छुट्टी दे दी गई। चोट लगने के तीन महीने बाद उसने काम शुरू किया। इस अवधि में अंगूठे की स्थिति को तस्वीरों में और घ में दिखाया गया है। वर्तमान में, उसे कोई शिकायत नहीं है, उसी स्थान पर काम करता है।
2. 36 वर्षीय कार्यकर्ता बी.आई.... दाहिने हाथ का अंगूठा लोहे के ब्लॉक से संकुचित होता है। अंजीर में दिखाया गया त्वचा दोष के अलावा। ए, डिस्टल फालानक्स हड्डी और फ्लेक्सर टेंडन के हिस्से को उजागर करना, नाखून फालेंक्स (बी) के आधार का एक खुला फ्रैक्चर भी था। प्लास्टिक सर्जरी (सी) के चार सप्ताह बाद, पेट की दीवार से उंगली अलग हो जाती है। काम की क्षमता की पूरी वसूली 16 वें सप्ताह में चोट लगने के बाद शुरू हुई (डी)।
इसके साथ संचालन फ्लैप की लंबाई को स्थापित करने के लिए, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि इस संशोधित विधि के साथ, फिलैटोव के मूल पेडिकल फ्लैप के विपरीत, प्रत्यारोपित त्वचा को केवल एक तरफ से पूर्ण रक्त की आपूर्ति मिलती है। इसलिए, फ्लैप की लंबाई इसकी चौड़ाई से दोगुनी से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसके अलावा, फ्लैप को रक्त की आपूर्ति धीरे-धीरे उंगली की तरफ से कम हो जाती है।
हमारे परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए परिणामों की तुलना मेंअन्य लेखकों द्वारा प्राप्त किया गया। यह कहना सुरक्षित है कि हमारे परिणाम अधिक अनुकूल थे। इसलिए, उदाहरण के लिए, क्रॉमर के मोनोग्राफ के पृष्ठ 41 पर (संदर्भों की सूची देखें), हमारे पहले मामले के समान एक चोट का वर्णन किया गया है, जिसमें से बहाली पेट की दीवार से ली गई एक पेडीकल फ्लैप के साथ की गई थी। खंगाला हुआ उंगली हमारे मामले की तुलना में अधिक मोटी और अधिक विकृत हो गई।
ऊपर वर्णित त्वचा ग्राफ्टिंग के तरीके न केवल लुगदी और उंगलियों को नुकसान की मरम्मत के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, बल्कि हाथ के अन्य हिस्सों में त्वचा के दोषों को बदलने के लिए भी किया जा सकता है। 25-35% मामलों में फाल्गन्स और मेटाकार्पल्स के खुले फ्रैक्चर के लिए स्किन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। त्वचा दोषों के प्राथमिक प्रतिस्थापन के संबंध में, विस्थापित त्वचा ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी के अनुकूल परिणाम ध्यान देने योग्य हैं।
यदि बीमारी के कारण हाथ, उंगलियां अपनी कृपा खो चुकी हैं और सही आकार है, तो जन्म दोष हैं, इससे मदद मिलेगी प्लास्टिक सर्जरी... मौजूद विभिन्न प्रकार संचालन, जिनकी मदद से उन्हें स्वीकार्य उपस्थिति में वापस करना संभव होगा। सर्जन अक्सर उंगलियों के कार्य को लगभग पूरी तरह से बहाल करने का प्रबंधन करते हैं।
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हाथों और उंगलियों की प्लास्टिक सर्जरी द्वारा हल की गई समस्याएं
निम्नलिखित मामलों में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है:
- स्टेनोजिंग टेंडोवाजिनाइटिस के साथ... पैथोलॉजी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि उंगलियां या उनमें से एक लगातार झुकी हुई स्थिति में है। यह न केवल उपस्थिति को बाधित करता है, बल्कि हाथ की कार्य क्षमता भी, और दर्द, एडिमा की उपस्थिति की ओर भी जाता है।
- संधिशोथ के साथ. स्व - प्रतिरक्षित रोग संयुक्त सूजन के साथ आय। वे विकृत होते हैं, उंगलियों को एक बदसूरत रूप देते हैं, और नरम ऊतकों को प्रफुल्लित करते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से हाथों में दर्द होता है, उनके साथ काम करना, कुछ भी पकड़ना असंभव है। रोग उंगलियों को मोड़ सकता है, जिससे उन्हें अप्राकृतिक स्थिति में छोड़ दिया जा सकता है।
- डुप्यूट्रेन के संकुचन के साथ... पैथोलॉजी हथेली क्षेत्र में चमड़े के नीचे के प्रावरणी का एक मोटा होना है। इससे, हाथ और उंगलियां मुड़ी हुई होती हैं, क्योंकि टेंडन खींचे जाते हैं। त्वचा के नीचे, बीमारी के एक गंभीर चरण के दौरान, घने क्षेत्र बनते हैं जो हथेली को सीधा होने से रोकते हैं।
- चोट या जन्म के कारण उंगली गायब... आधुनिक सर्जरी रोगी के अपने ऊतकों से या कृत्रिम अंग का उपयोग करके इसे बहाल करने में सक्षम है।
- जन्मजात विसंगतियों के साथ... कभी-कभी एक बच्चा फ्यूज्ड उंगलियों के साथ पैदा होता है। इसे सिंडैक्टली कहा जाता है। अधिक बार यह मध्य और रिंग उंगलियों के क्षेत्र को प्रभावित करता है, वे कभी-कभी न केवल त्वचा और नरम ऊतकों से, बल्कि हड्डी से भी जुड़े होते हैं। Polydactyly या एक अतिरिक्त पैर की अंगुली कम आम है। इसमें आमतौर पर नरम ऊतक होते हैं, कभी-कभी हड्डी भी मौजूद होती है, लेकिन कोई जोड़ मौजूद नहीं होता है।
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