क्या कीमोथेरेपी फेफड़ों के कैंसर की मदद करती है? कीमोथेरेपी के साथ फेफड़े के कैंसर का इलाज। एससीएलसी उपचार की आधुनिक रणनीति

ऑन्कोलॉजी में साइटोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार एक आम बात है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी मुख्य उपचार के रूप में प्रस्तावित है, समानांतर में, दवाओं को आवश्यक दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करने के उद्देश्य से किया जा सकता है।

प्रक्रिया में ड्रॉपर के माध्यम से एंटीकैंसर दवाओं की शुरूआत शामिल है। उपचार के दौरान, ट्यूमर को पूरी तरह से नष्ट करना या इसके विकास को रोकना संभव है।

"रसायन विज्ञान" भी मेटास्टेसिस को रोकने और रिलैप्स से बचने के लिए संभव बनाता है। उपचार की प्रभावशीलता रोगी की आयु, शरीर के प्रतिरोध और रोग की डिग्री से निर्धारित होती है। दुर्भाग्य से, चरण IV कैंसर में उच्च चिकित्सीय परिणाम प्राप्त करना मुश्किल है। सकारात्मक गतिशीलता केवल 10% मामलों में देखी जाती है। प्रगतिशील ऑन्कोलॉजी के साथ, साइटोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार विकिरण चिकित्सा के साथ पूरक है, जो आपको मेटास्टेस के प्रसार को रोकने और महत्वपूर्ण अंगों की कार्यक्षमता को संरक्षित करने की अनुमति देता है।

फेफड़े के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं

चिकित्सा आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इस संबंध में, कई मुख्य उपचार विकल्प हैं, जो दवाओं के रंग से निर्धारित होते हैं:

1. लाल - सबसे जहरीला माना जाता है, प्रतिरक्षा के तेज कमजोर होने का कारण बनता है और शरीर में स्वस्थ कोशिकाओं की स्थिति को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है। इसका तात्पर्य एन्थ्रासाइक्लिन के उपयोग से है, जिसमें लाल रंग का टिंट होता है।
2. पीला - कम आक्रामक, "साइक्लोफॉस्फ़ामाइड", "फ्लूरोरासिल", "मेथोट्रेक्सेट" जैसी दवाओं के उपयोग का अर्थ है।
3. नीला - ऑन्कोलॉजी के प्रारंभिक चरणों में अच्छे परिणाम देता है। ब्लू कीमोथेरेपी में मिटोमाइसिन और मिटोक्सेंट्रोन का उपयोग शामिल है।
4. सफेद - उपचार के दौरान, टैक्सोटेयर और टैक्सोल जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

उपचार की कोई सार्वभौमिक विधि नहीं है, इसलिए, चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए मिश्रित रेजिमेंस का उपयोग किया जाता है।

यूक्रेन में उपचार लगभग 20,000-90000 रिव्निया खर्च होंगे। कैंसर रोगियों के उपचार के लिए राज्य कार्यक्रम कुछ बजट दवाओं और नि: शुल्क प्रक्रियाओं के उपयोग के माध्यम से कीमोथेरेपी की लागत में कमी के लिए प्रदान करते हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में कीमोथेरेपी के एक कोर्स की लागत $ 250-2000 होगी। लागत रोग की गंभीरता और उपचार पाठ्यक्रम की विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है। परंपरागत रूप से, इजरायली क्लीनिक सर्वोत्तम परिणाम दिखाते हैं। उपचार के लिए शुरुआती कीमत $ 1,600 है।

फेफड़ों के ऑन्कोलॉजी के लिए कीमोथेरेपी के दौरान और बाद की जीवनशैली

उपचार की अवधि के लिए, रोगी की जीवनशैली मौलिक रूप से नहीं बदलती है। आपको निश्चित रूप से शराब, भारी भोजन और कैसरजन युक्त उत्पादों को छोड़ना होगा। सूर्य के संपर्क, थर्मल प्रक्रियाओं और फिजियोथेरेपी से बचना भी आवश्यक है।

चूंकि कीमोथेरेपी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, रोगी को विटामिन सी युक्त खाद्य पदार्थों की खपत में वृद्धि करनी चाहिए। हालांकि, विटामिन थेरेपी को अत्यधिक सावधानी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ यौगिक रोग संबंधी कोशिकाओं की गतिविधि को भड़काने कर सकते हैं।

साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार के दौरान ठंड के मामले में, डॉक्टर प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए जीवाणुरोधी और सल्फा दवाओं, साथ ही साथ हर्बल उपचार लिख सकते हैं।

संभावित परिणाम

चूंकि फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी को आक्रामकता के उच्च स्तर की विशेषता है, इसलिए साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं का खतरा काफी अधिक है। दवाओं का विषाक्त प्रभाव निम्नलिखित नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकता है:

1. कानों में शोर;
2. फोकल या कुल;
3. अंग संवेदनशीलता का नुकसान;
4. मतली, कमजोरी, चक्कर आना;
5. रक्त संरचना में परिवर्तन;
6. भूख में कमी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याएं;
7. सुनने में परेशानी।

आमतौर पर, जब साइड इफेक्ट दिखाई देते हैं, तो उपचार के लिए समायोजन किया जाता है, लेकिन यह नियम कीमोथेरेपी के लिए काम नहीं करता है। उपचार का मुख्य कार्य एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के विकास को रोकना है और यदि संभव हो तो इसे नष्ट कर दें। वांछित परिणाम प्राप्त होने के बाद ही, शरीर को पुनर्स्थापित करने के लिए प्रक्रियाएं की जा सकती हैं। यदि उपचार की अवधि के दौरान जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो एडेपोजेन एजेंटों की सिफारिश की जा सकती है।

गंभीर परिणामों में हड्डी कमजोर होना शामिल है, जो ऑस्टियोपोरोसिस की ओर जाता है। एक मिश्रित उपचार आहार में इसी तरह की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जब साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और फ्लूरोरासिल जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

उपचार के दुष्प्रभावों में हार्मोनल असंतुलन भी शामिल हो सकता है, जो विशेष रूप से महिलाओं के लिए कष्टप्रद है। हार्मोनल समस्याओं के कारण, मासिक धर्म चक्र खो जाता है और अंडाशय बाधित हो जाते हैं।

उपचार पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, अधिकांश दुष्प्रभाव गायब हो जाते हैं। कुछ रोगियों को चिकित्सा के बाद के चरणों में पहले से ही सुधार दिखाई देने लगता है।

आज फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी उन्नत ट्यूमर के इलाज के लिए सबसे प्रभावी और विश्वसनीय तरीका है। जैसा कि आप देख सकते हैं, विभिन्न समूहों के साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करके संयुक्त उपचार आहार द्वारा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

फेफड़ों का कैंसर सभी कैंसर के बीच होने वाली मौतों की संख्या में पहले स्थान पर है। मुख्य जोखिम समूह बुजुर्ग है, लेकिन रोग का निदान युवा रोगियों में भी किया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं से लड़ने की मुख्य विधि है। रोग के पहले दो चरणों में, ट्यूमर को हटाने के लिए "रसायन विज्ञान" को ऑपरेशन के साथ जोड़ा जा सकता है।

तीसरे चरण में, जब कैंसर कोशिकाओं की मेटास्टेसिस शुरू होती है, तो कीमोथेरेपी दवाओं का प्रशासन मुख्य फोकस बन जाता है और इसे विकिरण चिकित्सा के साथ जोड़ा जा सकता है।

फेफड़े के कैंसर के निदान का मतलब है कि एक रोगी श्वसन प्रणाली में ट्यूमर का निर्माण कर रहा है। ज्यादातर, ट्यूमर को ऊपरी फेफड़े में, दाएं फेफड़े में स्थानीयकृत किया जाता है।

तथ्य! उपचार में कठिनाई प्रारंभिक चरणों में बीमारी के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में है। मेटास्टेसिस शुरू होने पर वे इसका निदान करते हैं, और रोगजनक कोशिकाएं अन्य अंगों में फैल जाती हैं।

फेफड़ों के कैंसर का कीमोथेरेपी उपचार इस ऑन्कोलॉजी का मुकाबला करने का मुख्य तरीका है। यह इस तथ्य में शामिल है कि रोगी दवाओं के साथ इंजेक्शन है जो कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोकते हैं, उन्हें विभाजित करने से रोकते हैं और अंततः उन्हें पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं। दवा का उपयोग एकमात्र विधि के रूप में किया जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में इसे विकिरण चिकित्सा या के साथ जोड़ा जा सकता है शल्य क्रिया से निकालना ट्यूमर।

सबसे प्रभावी "रसायन विज्ञान" छोटे सेल कैंसर से लड़ता है, जो दवाओं के लिए काफी हद तक अतिसंवेदनशील है। ट्यूमर की गैर-छोटी कोशिका संरचना अक्सर प्रतिरोध दिखाती है और रोगी के लिए उपचार का एक अलग कोर्स चुना जाता है।

कैंसर कोशिकाओं के अन्य अंगों में फैलने का मतलब है रोग की मेटास्टेसिस और स्टेज 4 कैंसर की प्रगति। कीमोथेरेपी दवाओं की मदद से मेटास्टेस से लड़ना संभव नहीं है। इसलिए, चरण 4 में, औषधि उपचार को उपशामक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है।

उपचार की प्रक्रिया

आधुनिक चिकित्सा ने दवाओं को निर्धारित करने की प्रक्रिया को और अधिक जटिल बना दिया है। यहां तक \u200b\u200bकि 10-15 साल पहले, सब कुछ बहुत सरल था: ऑन्कोलॉजी वाला एक रोगी क्लिनिक में आता है और उसकी स्थिति के आधार पर, उसे एक या दो दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

लगभग सभी श्रेणियों के रोगियों के लिए उपचार के निर्देश समान थे। न तो हिस्टोलॉजिकल परिणामों और न ही जैविक संकेतकों को ध्यान में रखा गया था, चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों के डॉक्टरों की राय को ध्यान में नहीं रखा गया था - यह सब उपचार के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता था।

वर्तमान चरण में कीमोथेरेपी प्रक्रिया, फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के लिए, बीमारी के आधार पर ही की जाएगी।

उपचार के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण संकेतक:

• ट्यूमर का आकार;
• विकास का चरण;
• मेटास्टेसिस का स्तर;
• प्रगति और विकास दर;
• स्थानीयकरण का स्थान।

जीव के अलग-अलग संकेतक चिकित्सा के पाठ्यक्रम पर प्रभाव डालते हैं:

• उम्र;
• सामान्य स्वास्थ्य;
• पुरानी विकृति की उपस्थिति;
• शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति।

ऑन्कोलॉजी के विकास के संकेतक और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के अलावा, आधुनिक क्लीनिक ट्यूमर के साइटोजेनेटिक्स को ध्यान में रखते हैं। इस संकेतक के आधार पर, कैंसर रोगियों को चार समूहों में विभाजित किया जाता है और उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

ध्यान! संकीर्ण रूप से लक्षित संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, नवीनतम चिकित्सा प्रगति के साथ मिलकर, पूर्ण वसूली के प्रतिशत में काफी वृद्धि हुई है। यह ध्यान देने योग्य है कि ये आँकड़े ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरणों में प्राप्त सकारात्मक परिणामों की पुष्टि करते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का इलाज कैसे किया जाता है?

कैंसर रोगियों के उपचार के पाठ्यक्रम को एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा समायोजित किया जाता है। शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, ट्यूमर की संरचना, बीमारी का चरण - ये कारक प्रभावित होंगे कि फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी कैसे की जाती है।

दवाओं के साथ उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। दवाओं को मौखिक रूप से या अंतःशिरा में लिया जाता है। ऑन्कोलॉजिस्ट रोगी के लिए खुराक और दवा का चयन करता है, पहले से रोग के सभी कारकों को अभिव्यक्त करता है। संयोजन रणनीति आमतौर पर उपयोग की जाती है। यह अधिक प्रभावी उपचार के लिए अभ्यास किया जाता है।

कई हफ्तों या महीनों के चक्रों में दवाओं के साथ कैंसर का इलाज किया जाता है। चक्रों के बीच का अंतराल 3 से 5 सप्ताह है। कैंसर के मरीज के लिए यह आराम बहुत जरूरी है। यह शरीर और प्रतिरक्षा प्रणाली को कीमोथेरेपी से उबरने की अनुमति देता है।

सक्रिय कोशिकाओं में कैंसर कोशिकाओं के अनुकूलन की संभावना है। उपचार की प्रभावशीलता को कम करने से बचने के लिए, दवाओं को प्रतिस्थापित किया जाता है। आधुनिक फार्माकोलॉजी ट्यूमर संरचनाओं पर दवाओं के प्रभाव को कम करने की समस्या को हल करने के करीब आ गई है। कैंसर दवाओं की नवीनतम पीढ़ियों को एक नशे की लत प्रभाव नहीं होना चाहिए।

कीमोथेरेपी के दौरान, रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, दुष्प्रभाव स्वयं प्रकट होते हैं। उपस्थित चिकित्सक को रोगी के स्वास्थ्य की निरंतर निगरानी करनी चाहिए। महत्वपूर्ण संकेतों की नियमित परीक्षा और निगरानी महत्वपूर्ण है।

चक्रों की संख्या मुख्य रूप से उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। शरीर के लिए सबसे स्वीकार्य 4-6 चक्र हैं। यह रोगी की भलाई में एक गंभीर गिरावट से बचा जाता है।

जरूरी! कीमोथेरेपी प्रक्रियाओं को साइड इफेक्ट को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा के साथ संयोजन के रूप में किया जाना चाहिए।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए मतभेद

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी को कैंसर से लड़ने के सबसे प्रभावी तरीके के रूप में परिभाषित किया गया है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब उपचार के अन्य तरीकों के लिए मतभेद होते हैं, उदाहरण के लिए, सर्जरी के लिए। लेकिन कई कारक हैं, जिनकी उपस्थिति में कैंसर कोशिकाओं के दवा-प्रेरित विनाश को contraindicated है।

मतभेदों की मुख्य सूची इस प्रकार है:

• जिगर या मस्तिष्क को मेटास्टेसिस;
• शरीर का नशा (उदाहरण के लिए, गंभीर निमोनिया, आदि);
• कैशेक्सिया (वजन घटाने के साथ शरीर का पूर्ण थकावट);
• बिलीरुबिन का एक बढ़ा हुआ स्तर (लाल रक्त कोशिकाओं के सक्रिय विनाश को इंगित करता है)।

शरीर पर हानिकारक प्रभाव को रोकने के लिए, कीमोथेरेपी से पहले कई अध्ययन किए जाते हैं। परिणाम प्राप्त होने के बाद ही, एक दवा पाठ्यक्रम का चयन किया जाता है।

साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं

एक ट्यूमर का नशीली दवाओं के उपचार का उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं के विभाजन को रोकना या उन्हें पूरी तरह से नष्ट करना है। हालांकि, ऐसी चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव के साथ, लगभग सभी रोगियों में कई जटिलताएं हैं।

सबसे पहले, दवाओं के विषाक्त प्रभाव हमले के तहत आते हैं: प्रतिरक्षा प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हेमटोपोइजिस।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के परिणाम:

• दस्त, मतली, उल्टी;
• बाल झड़ना;
• ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स की कोशिकाओं का विनाश;
• साइड इन्फेक्शन का प्रवेश;
• तेजी से थकावट;
• नाखून भंगुर हो जाते हैं;
• सिरदर्द और उनींदापन;
• हार्मोनल स्तर का उल्लंघन (महिलाएं विशेष रूप से पीड़ित हैं)।

यदि उपचार की अवधि के दौरान जटिलताएं दिखाई देती हैं, तो सबसे पहले, अपने चिकित्सक से संपर्क करना और परीक्षण करना आवश्यक है। नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण प्राप्त करने के बाद, विशेषज्ञ एक्सपोज़र रेजिमेन को सही करने में सक्षम होगा।

यह इस तथ्य पर ध्यान देने योग्य है कि डॉक्टर को साइड इफेक्ट्स के प्रकट होने के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। डॉक्टर रोगसूचक उपचार का चयन करने में सक्षम होंगे। से निपटने के तरीकों का चयन करें दुष्प्रभाव स्वतंत्र रूप से - निषिद्ध है।

फेफड़े के कैंसर के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं

कैंसर कोशिकाओं से लड़ने के लिए काम करने वाली दवाओं में अलग-अलग प्रभावकारिता और सहनशीलता होती है। कैंसर के खिलाफ लड़ाई के लिए दुनिया के अग्रणी केंद्रों में, चिकित्सा के नवीनतम तरीकों को लगातार अधिक सटीकता और दिशा के साथ विकसित किया जा रहा है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए दवाओं का उपयोग व्यक्तिगत रोगी कारकों की एक बड़ी संख्या को ध्यान में रखकर किया जाता है। इसके अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, रोगजनक कोशिकाओं पर उनके प्रभाव की डिग्री और रोग के विकास के चरण को ध्यान में रखते हैं।

अचल संपत्तियों की तालिका में चर्चा की गई है:

दवा समूह	कैंसर कोशिकाओं पर कार्रवाई का तंत्र।	सक्रिय तत्व	दुष्प्रभाव
एजेंटों को सचेत करना	वे डीएनए के साथ बातचीत करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका उत्परिवर्तन और मृत्यु होती है।	साइक्लोफॉस्फेमाईड, Embikhin, Nitromozoureas	जठरांत्र पथ, हेमटोपोइजिस (ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)।
Antimetabolites	वे जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को रोकते हैं, जिससे कोशिका के विकास में मंदी होती है और उनके कार्यों की हानि होती है।	Folurin, Nelarabin, Fopurin, Cytarabine, methotrexate	stomatitis, हेमटोपोइजिस का उत्पीड़न, सहज रक्तस्राव, संक्रमण।
anthracyclines	वे डीएनए अणु पर कार्य करते हैं, जिससे प्रतिकृति का उल्लंघन होता है। कोशिका पर उनका उत्परिवर्तजन और कार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है।	Daunomycin, डॉक्सोरूबिसिन।	Cardiotoxicity। अपरिवर्तनीय कार्डियोमायोपैथी का विकास।
Vincaloids	प्रोटीन ट्यूबुलिन को प्रभावित करता है, जो सूक्ष्मनलिकाएं का हिस्सा है, और उनके गायब होने की ओर जाता है।	vinblastine, Vinkrestin, Vindesine	क्षिप्रहृदयता, एनीमिया, अपसंवेदन, hyperesthesia।
प्लेटिनम की तैयारी	वे कैंसर कोशिकाओं के डीएनए को नष्ट करते हैं और उनकी वृद्धि को रोकते हैं।	cisplatin, Finatriplatin, कार्बोप्लैटिन, प्लेटिनम।	थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता, बिगड़ा हुआ जिगर समारोह, एलर्जी।
Taxanes	कैंसर कोशिका विभाजन को रोकता है	docetaxel, Paclitoxel Taxotere	रक्तचाप में कमी, संवहनी घनास्त्रता, आहार, शक्तिहीनता, एनीमिया।

आधुनिक कीमोथेरेपी अधिक से अधिक सकारात्मक गारंटी प्रदान करती है और रोगियों के लिए कम दर्दनाक है। चिकित्सा के विकास में इस स्तर पर, साइड इफेक्ट के बिना कोई एंटीकैंसर दवाएं नहीं हैं। एक सामान्य पक्ष विशेषता जो लगभग सभी कीमोथेरेपी दवाओं को एकजुट करती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग और हेमटोपोइएटिक अंगों पर प्रभाव है।

इस लेख का वीडियो रसायन चिकित्सा और प्रभाव के सिद्धांत की विशेषताओं के साथ पाठकों को परिचित करेगा।

कीमोथेरेपी आहार

फेफड़ों में एक ट्यूमर के खिलाफ लड़ाई के दौरान, रोगी का शरीर सचमुच समाप्त हो जाता है। यह वह कीमत है जो मरीज कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए चुकाता है। दवा उपचार एक विशेष भूख के साथ नहीं है। शरीर के लिए भोजन खनिजों और विटामिन की भरपाई का एकमात्र स्रोत बन जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद पोषण विशेष नहीं है। बल्कि, यह संतुलित और स्वस्थ (चित्रित) होना चाहिए। उपचार से पहले रोगी जो कुछ भी वहन कर सकता है, उसे आहार से बाहर रखना होगा।

• डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ;
• मिठाई और कन्फेक्शनरी;
• वसायुक्त और मसालेदार भोजन;
• आधार में भोजन, जो निम्न गुणवत्ता वाला मांस (सॉसेज, स्मोक्ड मीट) हो सकता है;
• शराब;
• कॉफ़ी।

कीमोथेरेपी का शरीर में प्रोटीन पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। इसलिए, प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस तरह के भोजन से शरीर की रिकवरी प्रक्रिया में काफी तेजी आएगी।

आहार में शामिल करने के लिए खाद्य पदार्थ:

• प्रोटीन युक्त - नट्स, चिकन, अंडे, फलियां;
• कार्बोहाइड्रेट युक्त - आलू, चावल, पास्ता;
• डेयरी उत्पाद - कॉटेज पनीर, केफिर, किण्वित पके हुए दूध, दही;
• समुद्री भोजन - दुबला मछली, नीला शैवाल;
• किसी भी रूप में सब्जियां और फल;
• पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पीने से शरीर से विषाक्त पदार्थ निकल जाते हैं।

जरूरी! कीमोथेरेपी से गुजरने वाले फेफड़ों के कैंसर के रोगियों को आहार विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू को समझना आवश्यक है: पोषण एक कैंसर रोगी की सामान्य स्थिति और तेजी से वसूली को प्रभावित करने वाला एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है।

कीमोथेरेपी के बाद फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के लिए उत्तरजीविता का पूर्वानुमान

कीमोथेरेपी प्रक्रियाओं के बाद जीवन प्रत्याशा का सवाल मौलिक है। बेशक, ऑन्कोलॉजी के साथ प्रत्येक रोगी सकारात्मक परिणाम की उम्मीद करता है।

अस्तित्व के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है। लेकिन इनमें से सबसे महत्वपूर्ण बीमारी का चरण है जिस पर रोगी को उपचार प्राप्त होगा। अनुपात स्पष्ट है - उच्च स्तर, जीवित रहने और जीवन प्रत्याशा का कम प्रतिशत।

जरूरी! अनुकूल परिणाम की संभावना सीधे पैथोलॉजी के रूप पर निर्भर हो सकती है।

लघु कोशिका कार्सिनोमा सबसे आम और आक्रामक है, इस रूप की विकृति का नकारात्मक पूर्वानुमान है। इस रूप के साथ फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद जीवन प्रत्याशा लगभग 5 गुना बढ़ जाती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में रोग का निदान खराब रहता है।

केवल 3% रोगी 5 वर्ष से अधिक जीवित रहेंगे। औसत जीवन प्रत्याशा 1 से 5 वर्ष है। कीमोथेरेपी के बाद ऑन्कोलॉजी से छुटकारा रोगी के रोग का निदान बिगड़ जाता है।

गैर-छोटे सेल कैंसर ज्यादातर सर्जरी के साथ इलाज किया जाता है। ट्यूमर को हटाने के बाद कीमोथेरेपी दी जाती है। एनसीसीएलसी के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है - 15% रोगी 5 साल जीवित रहेंगे। औसत जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष है।

यदि मेटास्टेसिस अन्य अंगों में फैल गया है, तो बीमारी के चरण 4 में सबसे उन्नत दवाएं भी शक्तिहीन हैं। कैंसर कोशिकाएं उनके प्रति संवेदनशील नहीं होती हैं और कीमोथेरेपी एक उपशामक उपचार के रूप में की जाती है।

कीमोथेरेपी के दौरान रोगी द्वारा सहन की गई सभी कठिनाइयों के बावजूद, कोई इसे मना नहीं कर सकता है। आधुनिक तकनीकें किसी व्यक्ति के जीवन का विस्तार कर सकती हैं और उसे बेहतर बना सकती हैं। फेफड़े के कैंसर के आंकड़े जो भी हों, कोई भी यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि कोई मरीज कितनी देर तक जीवित रहेगा।

10 टिप्पणियाँ

व्यावहारिक विज्ञान। Vol.6, नंबर 4 - 2005

GU उन्हें RONTs करता है। N.N.Blokhina RAMS, मास्को

M.B. बायकोव, ई.एन. डगबुडज़े, एस.ए. Bolshakova

SCLC के लिए नए उपचारों पर अनुसंधान चल रहा है। एक ओर, कम मात्रा में विषाक्तता और अधिक दक्षता के साथ नए आहार और संयोजन विकसित किए जा रहे हैं, दूसरी ओर, नई दवाओं का अध्ययन किया जा रहा है। चल रहे शोध का मुख्य लक्ष्य रोगी की उत्तरजीविता को बढ़ाना और रिलैप्स की आवृत्ति को कम करना है। कार्रवाई के एक नए तंत्र के साथ नई दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन करना जारी रखना आवश्यक है।

फेफड़े का कैंसर दुनिया के सबसे आम कैंसर में से एक है। गैर-छोटे सेल (NSCLC) और छोटे सेल (SCLC) फेफड़े के कैंसर के रूप क्रमशः 80-85% और 10-15% मामलों में होते हैं। एक नियम के रूप में, इसका लघु-कोशिका रूप सबसे अधिक बार धूम्रपान करने वालों में पाया जाता है और गैर-धूम्रपान करने वालों में बहुत कम होता है।

एससीएलसी सबसे घातक ट्यूमर में से एक है और एक छोटे इतिहास, तेजी से पाठ्यक्रम की विशेषता है, और प्रारंभिक मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति है। लघु कोशिका फेफड़े का कैंसर एक ट्यूमर है जो कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है, और अधिकांश रोगियों में, एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। जब पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन हासिल किया जाता है, तो मस्तिष्क के रोगनिरोधी विकिरण का प्रदर्शन किया जाता है, जो दूर के मेटास्टेसिस के जोखिम को कम करता है और समग्र अस्तित्व दर को बढ़ाता है।

एससीएलसी के निदान में, प्रक्रिया की व्यापकता का एक आकलन विशेष महत्व है, जो चिकित्सीय रणनीति का विकल्प निर्धारित करता है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोन्कोस्कोपी, ट्रांसस्टाथोरिक पंचर, मेटास्टैटिक नोड्स की बायोप्सी), छाती और पेट की गणना टोमोग्राफी (सीटी), साथ ही मस्तिष्क के सीटी (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) (एमआरआई) (इसके विपरीत) और हड्डी की स्कैनिंग की जाती है।

हाल ही में, ऐसी रिपोर्टें आई हैं कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी प्रक्रिया के चरण को और अधिक परिष्कृत करना संभव बनाता है।

एससीएलसी में, फेफड़े के कैंसर के अन्य रूपों में, अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार मंचन का उपयोग किया जाता है, हालांकि, एससीएलसी वाले अधिकांश रोगियों में निदान के समय पहले से ही चरण III-IV रोग होता है, इस संबंध में, अब तक, वर्गीकरण, जिसके अनुसार वे प्रतिष्ठित हैं, ने अपना महत्व नहीं खोया है। रोग के स्थानीय और व्यापक रूप।

SCLC के स्थानीयकृत चरण में, ट्यूमर का घाव जड़ और मीडियास्टिनम के क्षेत्रीय ipsilateral लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ एक हेमिथोरैक्स तक सीमित है, साथ ही ipsilateral supraclavicular लिम्फ नोड्स, जब तकनीकी रूप से एक क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण करना संभव है।

रोग का एक सामान्य चरण वह प्रक्रिया है जब ट्यूमर घाव एक हेमिथोरैक्स तक सीमित नहीं होता है, जिसमें contralateral लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस या ट्यूमर फुफ्फुस की उपस्थिति होती है।

प्रक्रिया का चरण जो चिकित्सीय विकल्पों को निर्धारित करता है, SCLC में मुख्य रोग का कारक है।

रोग संबंधी कारक:

1. प्रक्रिया की सीमा: एक स्थानीय प्रक्रिया (छाती से परे नहीं) वाले रोगियों में, सर्वोत्तम परिणाम कीमोराड्रेशन चिकित्सा के साथ प्राप्त किए जाते हैं।

2. प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस के पूर्ण प्रतिगमन को प्राप्त करना: जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और पूर्ण वसूली की संभावना होती है।

3. रोगी की सामान्य स्थिति: अच्छी स्थिति में उपचार शुरू करने वाले रोगियों में उच्च उपचार दक्षता, गंभीर स्थिति में रोगियों की तुलना में अधिक जीवित रहने की दर, थकावट, बीमारी के गंभीर लक्षणों के साथ, हेमटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं।

एससीएलसी के शुरुआती चरणों में ही सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (टी 1-2 एन 0-1)। इसे पोस्टऑपरेटिव पॉलीकेमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) के साथ पूरक होना चाहिए। रोगियों के इस समूह में5 -आपकी उत्तरजीविता दर है39 % [ 33 ].

विकिरण चिकित्सा से 6080% रोगियों में ट्यूमर प्रतिगमन होता है, हालांकि, एक स्वतंत्र रूप में, यह दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के कारण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करता है [9 ].

कीमोथेरेपी SCLC उपचार की आधारशिला है। सक्रिय दवाओं के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: साइक्लोफॉस्फेमाईड, डॉक्सोरूबिसिन, विन्क्रिस्टाइन, एटोपोसाइड, टोपोटेकेन, इरिनोटेकान, पैक्लिटैक्सेल, डोसेटेक्सेल, जेमिसिटाबिन, विनोरेलबिन। मोनोथेरेपी में उनकी प्रभावशीलता 25 से 50% तक होती है। तालिका 1 SCLC के लिए आधुनिक संयुक्त कीमोथेरेपी की योजनाओं को दर्शाता है।

एससीएलसी के इस रूप के लिए आधुनिक चिकित्सा की प्रभावशीलता 65% से 90% तक है, जिसमें 45-75% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 1824 महीनों की औसत जीवित रहने की दर है। जो मरीज अच्छी सामान्य स्थिति (PS 0-1) में इलाज शुरू करते हैं और इंडक्शन थेरेपी का जवाब देते हैं, उनमें 5 साल की बीमारी-मुक्त जीवित रहने की दर होती है।

SCLC के स्थानीय रूप के मामले में, प्राथमिक चिकित्सा के क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा (RT) के साथ संयोजन में उपरोक्त योजनाओं (2-4 पाठ्यक्रम) में से एक के अनुसार कीमोथेरेपी (CT) किया जाता है, 30-45 Gy (50-60) की कुल फोकल खुराक के योग के साथ फेफड़े और मीडियास्टेम की जड़। आइसोफेक्ट द्वारा जीआर)। विकिरण चिकित्सा की शुरुआत कीमोथेरेपी की शुरुआत के करीब होनी चाहिए, अर्थात। आरटी को केमोथेरेपी के 1-2 पाठ्यक्रमों के साथ या सीटी के दो पाठ्यक्रमों के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के बाद शुरू करना सबसे अच्छा है।

जिन रोगियों ने पूर्ण छूट प्राप्त की है, उन्हें मस्तिष्क मेटास्टेस के उच्च जोखिम (70% तक) के कारण 30 Gy की कुल खुराक में रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण करने की सिफारिश की जाती है।

संयुक्त उपचार का उपयोग करते हुए स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों के लिए औसत जीवित रहने की दर 16-24 महीने है, 2 साल की जीवित रहने की दर 40-50% और 5 साल की जीवित रहने की दर 10% है। रोगियों के समूह में जिन्होंने अच्छी सामान्य स्थिति में इलाज शुरू किया, 5 साल की जीवित रहने की दर प्राप्त करने की संभावना 25% है।

ऐसे रोगियों में, उपचार का मुख्य तरीका एक ही मोड में संयुक्त कीमोथेरेपी है, और विकिरण केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है। कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन केवल 20% रोगियों में पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त किया जाता है। एक ही समय में, एक पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त होने पर रोगियों की उत्तरजीविता दर आंशिक प्रतिगमन प्राप्त होने की तुलना में काफी अधिक है, और SCLC के स्थानीय रूप के साथ रोगियों की उत्तरजीविता दर से संपर्क करती है।

तालिका एक।

SCLC के लिए आधुनिक संयुक्त कीमोथेरेपी की योजनाएं

ड्रग्स	कीमोथेरेपी regimen	पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल
ईपी cisplatin etoposide	1,2,3 दिन पर 1 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन में 80 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ	3 सप्ताह में 1 बार
सीडीई साईक्लोफॉस्फोमाईड डॉक्सोरूबिसिन etoposide	1000 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर 45 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर 100 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ पर 1,2,3 वें दिन या 1,3,5 वें दिन	3 सप्ताह में 1 बार
CAV साईक्लोफॉस्फोमाईड डॉक्सोरूबिसिन विन्क्रिस्टाईन	1000 mg / m2 IV दिन में 1 50 mg / m2 IV दिन में 1 1.4 mg / m2 IV दिन 1 पर	3 सप्ताह में 1 बार
AVP निमस्टिन (CCNU) etoposide cisplatin	1 दिन पर 2-3 मिलीग्राम / किग्रा IV, 4,5,6 वें दिन 100 mg / m2 IV, 1,3,3 दिनों पर 40 mg / m2 IV	4-6 सप्ताह में 1 बार
कोड cisplatin विन्क्रिस्टाईन डॉक्सोरूबिसिन etoposide	25 mg / m2 IV दिन पर 1 1 mg / m2 IV दिन पर 1 40 mg / m2 IV दिन पर 1 80 mg / m2 IV दिनों में 1, 2, 3	सप्ताह में एक बार 8 सप्ताह के लिए
टीसी पैक्लिटैक्सेल कार्बोप्लैटिन	135 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर 1 एयूसी 5 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर	3-4 सप्ताह में 1 बार
टी.पी. docetaxel cisplatin	75 mg / m2 IV दिन 1 पर 75 mg / m2 IV दिन 1 पर	3 सप्ताह में 1 बार
आईपी Irinotecan cisplatin	60 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर 1,8,15 60 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर	3 सप्ताह में 1 बार
जीपी Gemcitabine cisplatin	1000 mg / m2 IV दिनों में 1.8 70 mg / m2 IV दिन 1 पर	3 सप्ताह में 1 बार

अस्थि मज्जा के मेटास्टैटिक घावों के साथ, मेटास्टेटिक फुफ्फुसावरण के साथ दूर के लिम्फ नोड्स, कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य तरीका है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, संयुक्त उपचार (विकिरण के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हड्डियों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घावों के लिए, विकिरण चिकित्सा पसंद का तरीका है। मस्तिष्क मेटास्टेस के मामले में, 30 Gy की कुल फोकल खुराक (SOD) में विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है, और उनमें से आधे में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन सीटी डेटा के अनुसार दर्ज किया गया है। हाल ही में, मस्तिष्क मेटास्टेस के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का उपयोग करने की संभावना के बारे में रिपोर्ट मिली है। तालिका 2 SCLC के विभिन्न रूपों के उपचार की आधुनिक रणनीति प्रस्तुत करता है।

एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के लिए उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, इस बीमारी की एक उच्च रिलेप्स दर है, इस मामले में, दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए दवाओं की पसंद उपचार की पहली पंक्ति की प्रतिक्रिया के स्तर पर निर्भर करती है, रिलेप्स-फ्री अंतराल की अवधि और मेटास्टेटिक फ़ॉसी के स्थानीयकरण।

यह SCLC के संवेदनशील रिलैप्स वाले मरीजों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, अर्थात जिनके पास कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति से पूर्ण या आंशिक प्रभाव का इतिहास था और कम से कम के बाद प्रगति की उपस्थिति3 इंडक्शन कीमोथेरेपी के अंत के महीनों बाद। इस मामले में, उपचार के पुन: उपयोग को पुन: उपयोग करना संभव है जिसके खिलाफ प्रभाव प्रकट किया गया था। दुर्दम्य रिलेप्स के साथ रोगी हैं, अर्थात्। जब कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के दौरान या उससे कम में रोग बढ़ता है3 महीना पूरा होने के बाद। एससीएलसी के साथ रोगियों में रोग का पूर्वानुमान दुर्दम्य रिलेप्स के रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है - इस मामले में, रिलेप्स के निदान के बाद औसत उत्तरजीविता दर 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है। दुर्दम्य रिलैप्स की उपस्थिति में, पहले अप्रयुक्त साइटोस्टैटिक्स और / या उनके संयोजनों का उपयोग करना उचित है।

हाल ही में, SCLC के उपचार में नई दवाओं का अध्ययन किया गया है और पहले से ही इनका उपयोग किया जा रहा है, इनमें जेमिसिटाबाइन, टोपोटेकेन, विनोरेलबिन, इरिनोटेकेन, टैक्सनेस, साथ ही लक्षित दवाएं शामिल हैं।

Gemcitabine। जेमिसिटाबाइन डीओक्सीटिडाइन का एक एनालॉग है और पाइरीमिडीन एंटीमेटाबोलाइट्स से संबंधित है। वाई के शोध के अनुसार। कॉर्नियर एट अल।, मोनोथेरेपी में इसकी प्रभावशीलता 27% थी, एक डेनिश अध्ययन के परिणामों के अनुसार, समग्र प्रभावशीलता का स्तर 13% है। इसलिए, उन्होंने जेमिसिटाबाइन के समावेश के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी रेजिमेंस का अध्ययन करना शुरू किया। एक इतालवी अध्ययन में, पीईजी रेजिमेन (जेमिसिटाबिन, सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड) किया गया था, जबकि उद्देश्य प्रभावकारिता की दर 72% थी, लेकिन उच्च विषाक्तता का उल्लेख किया गया था। लंदन फेफड़े समूह ने जीसी (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन) और पीई के बीच एक यादृच्छिक चरण III परीक्षण सिर से सिर की तुलना में डेटा प्रकाशित किया है। मध्ययुगीन उत्तरजीविता में कोई अंतर नहीं थे, और जीसी रेजिमेन की विषाक्तता का एक उच्च स्तर भी नोट किया गया था।

Topotecan। टोपोटेकन एक पानी में घुलनशील दवा है जो कैंप्टोक्टासिन का एक अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग है; यह एससीएलसी के उपचार में उपयोग किए जाने वाले अन्य साइटोस्टैटिक्स के साथ विषाक्त नहीं है। कुछ अध्ययनों के परिणाम रोग के प्रतिरोधी रूपों की उपस्थिति में इसकी प्रभावशीलता का संकेत देते हैं। इसके अलावा, इन अध्ययनों में टोपोटेकेन की एक अच्छी सहिष्णुता का पता चला, जो नियंत्रित गैर-संचित मायलोस्पुप्रेशन, गैर-हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता के निम्न स्तर और रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में एक महत्वपूर्ण कमी है। SCLC के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में टोपोटेकेन का उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका और स्विट्जरलैंड सहित दुनिया भर के लगभग 40 देशों में स्वीकृत है।

Vinorelbin। Vinorelbine एक अर्ध-सिंथेटिक विन्का अल्कलॉइड है, जो ट्युब्यूलिन डिपोलाइमराइजेशन प्रक्रियाओं की रोकथाम में शामिल है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, विनोरेलबिन मोनोथेरेपी के साथ प्रतिक्रिया की दर 17% है। यह भी पाया गया कि विनोरेलबिन और जेमिसिटाबाइन का संयोजन काफी प्रभावी है और इसमें विषाक्तता का स्तर कम है। जे.डी. हैन्सवर्थ एट अल। आंशिक प्रतिगमन दर 28% थी। कई शोध समूहों ने कार्बोप्लाटिन और विनोरेलबाइन के संयोजन की प्रभावकारिता और विषाक्त प्रोफ़ाइल का मूल्यांकन किया है। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि यह योजना छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में सक्रिय रूप से काम कर रही है, हालांकि, इसकी विषाक्तता काफी अधिक है, और इसलिए, उपरोक्त संयोजन के लिए इष्टतम खुराक निर्धारित करना आवश्यक है।

तालिका 2।

एससीएलसी उपचार की आधुनिक रणनीति

Irinotecan। द्वितीय चरण के अध्ययन के परिणामों के आधार परजापान क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी समूह एक यादृच्छिक चरण III परीक्षण शुरू कियाJCOG -9511 दो कीमोथेरेपी की प्रत्यक्ष तुलना द्वारा सिस्प्लैटिन + irinotecan (पीआई ) और cisplatin + etoposide (PE) पहले से अनुपचारित रोगियों में SCLC के साथ। पहले संयोजन में, irinotecan की खुराक थी1, 8 में 60 मिलीग्राम / मी 2 वें और 15 वें दिन, सिस्प्लैटिन -हर 4 दिन पर 60 मिलीग्राम / मी 2 सप्ताह, दूसरे संयोजन में, सिस्प्लैटिन को 80 मिलीग्राम / मी की खुराक पर प्रशासित किया गया था 2 , एटोपोसाइड - 100 मिलीग्राम / मी 2 1-3 दिन, हर 3 सप्ताह पर। कुल मिलाकर, पहले और दूसरे समूह में,4 कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम। कार्य में 230 रोगियों को शामिल करने की योजना बनाई गई थी, हालांकि, प्राप्त परिणामों के प्रारंभिक विश्लेषण के बाद भर्ती रोक दी गई थी (n \u003d 154), चूंकि योजना के अनुसार उपचार प्राप्त करने वाले समूह में जीवित रहने में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थीपीआई (उत्तरजीविता का मध्यकाल है12.8 बनाम.9.4 महीने, क्रमशः)। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल 29% रोगियों को यादृच्छिक किया गयापीआई दवाओं की आवश्यक खुराक प्राप्त करने में सक्षम थे। इस अध्ययन के अनुसार, योजनापीआई sCLC के स्थानीयकृत रूपों के मानक उपचार के रूप में जापान में मान्यता प्राप्त थी। रोगियों की कम संख्या के कारण, इस काम के डेटा की पुष्टि करनी पड़ी।

इसलिए, उत्तरी अमेरिका में एक अध्ययन शुरू किया गया थातृतीय चरण। पहले से उपलब्ध परिणामों को ध्यान में रखते हुए, दवाओं की खुराक कम कर दी गई। योजना मेंपीआई सिस्प्लैटिन की खुराक थी1 में 30 मिलीग्राम / मी 2 1 दिन, irinotecan- 1 और 8 वें में 65 मिलीग्राम / मी 2 3-सप्ताह के चक्र के दिन। विषाक्तता के संदर्भ में, ग्रेड IV दस्त की सूचना नहीं दी गई है, प्रारंभिक प्रभावकारिता डेटा लंबित हैं।

Taxanes। जे के काम में। इ। स्मिथ और अन्य। डॉकेटेक्स की प्रभावकारिता का अध्ययन किया गया था100 मिलीग्राम / मी 2 पहले से उपचारित रोगियों में मोनोथेरेपी में (n \u003d 28), उद्देश्य दक्षता 25% थी [32 ].

ईसीओजी अध्ययन में 36 पहले से अनुपचारित SCLC रोगियों को शामिल किया गया, जिन्हें पैक्लिटैक्सेल 250 मिलीग्राम / मी प्राप्त हुआ 2 24 घंटे के जलसेक के रूप में हर 3 सप्ताह में। आंशिक प्रतिगमन का स्तर था30%, 56 पर % मामलों में, ग्रेड IV ल्यूकोपेनिया दर्ज किया गया था। हालांकि, इस साइटोस्टैटिक में रुचि कम नहीं हुई, और इसलिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में,इंटरग्रुप अध्ययन जहां एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन (TEP) या कार्बोप्लाटिन के साथ पैक्लिटैक्सेल के संयोजन का अध्ययन किया गया था। पहले समूह में, कीमोथेरेपी TEP रेजिमेन (पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / मी) के अनुसार किया गया था 1 में 2 दिन, etoposide 80 मिलीग्राम / मी 2 में 1 - 3 दिनों और सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 1 में 2 4 वें से 14 वें दिनों तक कॉलोनी-उत्तेजक कारकों की शुरूआत के लिए एक दिन, पीई में, दवाओं की खुराक समान थी। टीईपी समूह में विषाक्तता का एक उच्च स्तर देखा गया, दुर्भाग्य से, मंझला अस्तित्व में कोई अंतर नहीं मिला ()10.4 बनाम 9.9 महीने)।

म। ध्यान देना और अन्य। एक यादृच्छिक परीक्षण से डेटा प्रदान कियातृतीय चरण जिसमें टीईसी का संयोजन (पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / मी 2 4 वें दिन, एटोपोसाइड इन1 - 3 125 मिलीग्राम / मी की खुराक पर दिन I - IIffi के रोगियों के लिए 2 और 102.2 mg / m2 और चरण IV रोग, क्रमशः, और कार्बोप्लाटिनएयूसी 5 वें दिन), दूसरे समूह में -CEV (1 में vincristine 2 मिलीग्राम और8 1 दिन, 159 मिलीग्राम / मी की खुराक पर 1 से 3 दिन तक एटोपोसाइड 2 और 125 मिलीग्राम / मी 2 चरण I-III और IV और कार्बोप्लाटिन के साथ रोगीएयूसी 5 पहले दिन)। मध्ययुगीन समग्र अस्तित्व क्रमशः 12.7 बनाम 10.9 महीने था; हालांकि, प्राप्त अंतर महत्वपूर्ण नहीं हैं (पी \u003d 0.24)। दोनों समूहों में विषाक्त प्रतिक्रियाओं का स्तर लगभग समान था। अन्य अध्ययनों के अनुसार, इसी तरह के परिणाम प्राप्त नहीं किए गए थे, इसलिए आज छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार में टैक्सेन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

एससीएलसी के उपचार में, दवा उपचार की नई दिशाओं की जांच की जा रही है, जो कुछ विशिष्ट जीन, रिसेप्टर्स और एंजाइमों के उद्देश्य से निरर्थक दवाओं से तथाकथित लक्षित चिकित्सा की ओर बढ़ते हैं। आने वाले वर्षों में, यह आणविक आनुवंशिक विकारों की प्रकृति है जो एससीएलसी के साथ रोगियों में दवा उपचार के विकल्प को निर्धारित करेगा।

लक्षित थेरेपी अहमू-सीडी 56। यह ज्ञात है कि छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर कोशिकाएं व्यक्त करते हैंसीडी 56। यह परिधीय तंत्रिका अंत, न्यूरोएंडोक्राइन ऊतकों और मायोकार्डियम द्वारा व्यक्त किया गया है। अभिव्यक्ति को दबाने के लिएसीडी 56 संयुग्मित मोनोक्लोनल एंटीबॉडी प्राप्त किए गए थेएन 901- बीआर ... मरीजों (एन \u003d 21 ) SCLC से छूट के साथ, उन्हें 7 दिनों के लिए संक्रमित किया गया था। एक मामले में, आंशिक ट्यूमर प्रतिगमन पंजीकृत किया गया था, जिसकी अवधि 3 महीने थी। काम मेंब्रिटिश बायोटेक (I चरण) मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का अध्ययन कियाmAb जो विष के संयुग्मित होते हैंडीएम 1. डी.एम. 1 ट्यूबुलिन और सूक्ष्मनलिकाएं के बहुलकीकरण को रोकता है, जिससे कोशिका मृत्यु होती है। इस क्षेत्र में अनुसंधान जारी है।

थैलिडोमाइड। यह माना जाता है कि ठोस ट्यूमर की वृद्धि नवयुजनीसिस की प्रक्रियाओं पर निर्भर करती है। ट्यूमर के विकास और विकास में नियोऑनोजेनेसिस की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, एंजियोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को रोकने के उद्देश्य से दवाओं का विकास किया जा रहा है।

उदाहरण के लिए, थैलिडोमाइड को अनिद्रा के लिए एक दवा के रूप में जाना जाता था, जिसे बाद में इसके टेराटोजेनिक गुणों के कारण बंद कर दिया गया था। दुर्भाग्य से, इसके एंटीजेनोजेनिक एक्शन का तंत्र ज्ञात नहीं है, हालांकि, थैलिडोमाइड फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर और एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर द्वारा प्रेरित संवहनी प्रक्रियाओं को रोकता है। अध्ययन के द्वितीय चरण में, पहले से अनुपचारित एससीएलसी के साथ 26 रोगियों को गुजरना पड़ा6 आरई के अनुसार मानक कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम, और फिर 2 साल तक उन्हें थैलिडोमाइड उपचार मिला(100 न्यूनतम विषाक्तता के साथ प्रति दिन मिलीग्राम)। 2 रोगियों में, पीआर पंजीकृत किया गया था, 13 में - एचआर, मंझला अस्तित्व 10 महीने था, 1-वर्ष का अस्तित्व 42% था। प्राप्त होनहार परिणामों को ध्यान में रखते हुए, अनुसंधान शुरू करने का निर्णय लिया गयातृतीय थैलिडोमाइड के अध्ययन के लिए चरण।

मैट्रिक्स मेटोप्रोटीनेज अवरोधक। मेटालोप्रोटीनायस महत्वपूर्ण कारक हैं जो कि नियोअंगियोजेनेसिस में शामिल हैं, उनकी मुख्य भूमिका ऊतक रीमॉडेलिंग और निरंतर ट्यूमर के विकास की प्रक्रियाओं में भागीदारी है। जैसा कि यह निकला, ट्यूमर आक्रमण, साथ ही साथ इसकी मेटास्टेसिस, ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा इन एंजाइमों के संश्लेषण और रिलीज पर निर्भर करती हैं। मेटालोप्रोटीनिस के कुछ अवरोधकों को पहले से ही छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में संश्लेषित और परीक्षण किया जा चुका है, जैसे कि मैरीमास्टैट (ब्रिटिश बायोटेक) और BAY 12-9566 (बायर)।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय और प्रसार रूपों वाले 500 से अधिक रोगियों ने मरीमास्टैट के एक बड़े अध्ययन में भाग लिया; कीमोथेरेपी या कीमोराडिएशन के बाद, रोगियों के एक समूह को मरीमास्टैट (दिन में 10 मिलीग्राम 2 बार) निर्धारित किया गया था, अन्य - प्लेसिबो। उत्तरजीविता में वृद्धि प्राप्त करना संभव नहीं था। पढ़ाई मेंBAY अध्ययन दवा समूह में 12-9566, उत्तरजीविता में कमी नोट की गई थी, इसलिए, SCLC में मेटोपोप्रोटीनस अवरोधकों का अध्ययन बंद कर दिया गया था।

इसके अलावा, एससीएलसी में, दवाओं का अध्ययनटायरोसिन कीनेस रिसेप्टर्स को रोकना (जिफिटिनिब, इमाटिनिब) ... केवल इमैटिनिब (ग्लिवेक) के अध्ययन में आशाजनक परिणाम प्राप्त हुए, और इसलिए, इस दिशा में काम जारी है।

इस प्रकार, निष्कर्ष में, यह एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में एससीएलसी के लिए चिकित्सा के नए तरीकों पर शोध चल रहा है। एक ओर, कम मात्रा में विषाक्तता और अधिक दक्षता के साथ नए आहार और संयोजन विकसित किए जा रहे हैं, दूसरी ओर, नई दवाओं का अध्ययन किया जा रहा है। चल रहे अनुसंधान का मुख्य लक्ष्य रोगी के अस्तित्व को बढ़ाने और रिलेप्स की आवृत्ति को कम करना है। कार्रवाई के एक नए तंत्र के साथ नई दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन करना जारी रखना आवश्यक है। यह समीक्षा कई अध्ययनों के परिणामों को प्रस्तुत करती है जो कीमोथेरेपी और लक्षित चिकित्सा के साक्ष्य को दर्शाती हैं। लक्षित दवाओं में कार्रवाई का एक नया तंत्र है, जो छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर जैसी बीमारी के अधिक सफल इलाज के लिए आशा का कारण बनता है।

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ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में, फेफड़े का कैंसर सबसे आम विकृति में से एक है। यह फेफड़े के ऊतकों के उपकला के एक घातक अध: पतन पर आधारित है, जो वायु विनिमय का उल्लंघन है। इस बीमारी की विशेषता उच्च मृत्यु दर है। मुख्य जोखिम समूह पुरुष धूम्रपान करने वालों की आयु 50-80 वर्ष है। आधुनिक रोगजनन की एक विशेषता प्राथमिक निदान की उम्र में कमी है, महिलाओं में फेफड़ों के कैंसर की संभावना में वृद्धि।

लघु कोशिका कार्सिनोमा एक घातक ट्यूमर है जिसमें सबसे आक्रामक पाठ्यक्रम और व्यापक मेटास्टेसिस हैं। इस फॉर्म में सभी प्रकार के लगभग 20-25% खाते हैं। कई वैज्ञानिक विशेषज्ञ इस प्रकार के ट्यूमर को एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में मानते हैं, जिसके प्रारंभिक चरण में यह लगभग हमेशा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मौजूद होता है। , इस तरह के ट्यूमर से सबसे अधिक बार पीड़ित होते हैं, लेकिन मामलों का प्रतिशत काफी बढ़ जाता है। लगभग सभी रोगियों में कैंसर का काफी गंभीर रूप होता है, इसका कारण है तेजी से विकास ट्यूमर और व्यापक मेटास्टेसिस।

लघु कोशिका फेफड़े का कैंसर

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकास के लिए कारण

प्रकृति में, फेफड़े में एक घातक नवोप्लाज्म के विकास के कई कारण हैं, लेकिन मुख्य रूप से हम लगभग हर दिन मुठभेड़ करते हैं:

• धूम्रपान;
• राडोण के संपर्क में;
• फेफड़ों के अभ्रक;
• वायरल क्षति;
• धूल का संपर्क।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लक्षण:

• लंबे समय तक प्रकृति की खांसी, या रोगी के लिए सामान्य रूप से परिवर्तन के साथ फिर से दिखाई देने वाली खांसी;
• भूख की कमी;
• वजन घटना;
• सामान्य अस्वस्थता, थकान;
• सांस की तकलीफ, छाती और फेफड़ों में दर्द;
• आवाज में परिवर्तन, स्वर बैठना (डिस्फोनिया);
• हड्डियों के साथ रीढ़ में दर्द (हड्डी मेटास्टेस के साथ होता है);
• मिरगी के दौरे;
• फेफड़े का कैंसर, चरण 4 - भाषण हानि होती है और गंभीर सिरदर्द दिखाई देते हैं।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर ग्रेड

• स्टेज 1 - ट्यूमर का आकार 3 सेमी व्यास तक है, ट्यूमर ने एक फेफड़े को प्रभावित किया है। कोई मेटास्टेसिस नहीं है।
• स्टेज 2 - फेफड़े में ट्यूमर का आकार 3 से 6 सेमी तक होता है, ब्रोन्कस को अवरुद्ध करता है और फुस्फुस में बढ़ता है, एटियलजि का कारण बनता है;
• स्टेज 3 - ट्यूमर तेजी से पड़ोसी अंगों में गुजरता है, इसका आकार 6 से 7 सेमी तक बढ़ गया है, पूरे फेफड़े के एटलेटिसिस होते हैं। आसन्न लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
• स्टेज 4 छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर को मानव शरीर के दूर के अंगों तक घातक कोशिकाओं के प्रसार की विशेषता है और जैसे लक्षण:

1. सिर दर्द,
2. स्वर की कमी या आवाज का नुकसान;
3. सामान्य बीमारी;
4. भूख में कमी और वजन में तेज कमी;
5. पीठ में दर्द आदि।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का निदान

सभी नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षाओं के बावजूद, फेफड़ों को लेने और सुनने का इतिहास, एक उच्च-गुणवत्ता वाले की भी आवश्यकता होती है, जो निम्न विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• कंकाल scintigraphy;
• छाती का एक्स - रे;
• विस्तृत, नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• लिवर फ़ंक्शन परीक्षण;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी);
• थूक विश्लेषण (कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए कोशिकीय परीक्षा);
• फुफ्फुसावरण (फेफड़ों के चारों ओर छाती गुहा से तरल पदार्थ लेना);
• - एक घातक नियोप्लाज्म के निदान के लिए सबसे आम तरीका। यह एक माइक्रोस्कोप के तहत आगे की परीक्षा के लिए प्रभावित ऊतक के टुकड़े के एक कण को \u200b\u200bहटाने के रूप में किया जाता है।

बायोप्सी के संचालन के कई तरीके हैं:

• बायोप्सी के साथ संयुक्त ब्रोन्कोस्कोपी;
• सीटी के साथ प्रदर्शन किया;
• बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड;
• मीडियास्टिनोस्कोपी बायोप्सी के साथ संयुक्त;
• फेफड़े की बायोप्सी खोलें;
• फुफ्फुस बायोप्सी;
• वीडियो थोरैकोस्कोपी।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का इलाज

छोटी कोशिका के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण स्थान कीमोथेरेपी है। फेफड़ों के कैंसर के लिए उपयुक्त उपचार की अनुपस्थिति में, निदान के बाद 5-18 सप्ताह के भीतर रोगी की मृत्यु हो जाती है। पॉलीकेमोथेरेपी मृत्यु दर को 45 - 70 सप्ताह तक बढ़ाने में मदद करती है। वे इसका उपयोग करते हैं, दोनों एक स्वतंत्र चिकित्सा पद्धति के रूप में, और शल्य चिकित्सा या विकिरण चिकित्सा के संयोजन में।

इस उपचार का लक्ष्य पूर्ण विमुद्रीकरण है, जिसे ब्रोन्कोस्कोपिक विधियों, बायोप्सी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैजेज द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 6-12 सप्ताह के बाद, चिकित्सा की शुरुआत के बाद किया जाता है, और इन परिणामों के अनुसार, इलाज की संभावना और रोगी की जीवन प्रत्याशा का अनुमान लगाना संभव है। सबसे अनुकूल रोग का निदान उन रोगियों में है जिन्होंने पूर्ण छूट प्राप्त की है। इस समूह में वे सभी रोगी शामिल हैं जिनकी जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक है। यदि ट्यूमर 50% तक कम हो गया है, जबकि कोई मेटास्टेस नहीं है, तो आंशिक छूट की बात करना संभव है। जीवन प्रत्याशा पहले समूह की तुलना में कम है। एक ट्यूमर के साथ जो उपचार और सक्रिय प्रगति का जवाब नहीं देता है, रोग का निदान खराब है।

एक सांख्यिकीय अध्ययन करने के बाद, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का पता चला था और यह लगभग 70% था, जबकि 20% मामलों में पूर्ण छूट प्राप्त की जाती है, जो कि स्थानीय रूप से रोगियों के जीवित रहने की दर देता है।

सीमित अवस्था

इस स्तर पर, ट्यूमर एक फेफड़े के भीतर स्थित है, और पास के लिम्फ नोड्स भी शामिल हो सकते हैं।

उपचार के लागू तरीके:

• संयुक्त: रसायन चिकित्सा + विकिरण चिकित्सा के बाद रोगनिरोधी में रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआर);
• बिगड़ा श्वसन समारोह के रोगियों के लिए पीसीओ के साथ या उसके बिना कीमोथेरेपी;
• स्टेज 1 रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के साथ सर्जिकल लकीर;
• कीमोथेरेपी और थोरैसिक विकिरण चिकित्सा का संयुक्त उपयोग सीमित चरण, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के लिए मानक दृष्टिकोण है।

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के आंकड़ों के अनुसार, विकिरण चिकित्सा के बिना कीमोथेरेपी के साथ संयोजन उपचार 3 साल के अस्तित्व को 5% तक बढ़ा देता है। इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं प्लैटिनम और ईटोपोसाइड हैं। जीवन प्रत्याशा के लिए रोगसूचक संकेतक 20-26 महीने हैं और 2 साल के अस्तित्व के लिए पूर्वानुमान 50% है।

अपने पूर्वानुमान को बढ़ाने के लिए अप्रभावी तरीके:

• दवाओं की खुराक में वृद्धि;
• अतिरिक्त प्रकार की कीमोथेरेपी दवाओं की कार्रवाई।

कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम की अवधि निर्धारित नहीं की गई है, लेकिन, फिर भी, पाठ्यक्रम की अवधि 6 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

विकिरण चिकित्सा का प्रश्न: कीमोथेरेपी के 1-2 चक्र में कई अध्ययन इसके लाभ दिखाते हैं। विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 30-40 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

शायद मानक विकिरण पाठ्यक्रमों के अनुप्रयोग:

• 5 सप्ताह के लिए दिन में एक बार;
• 3 सप्ताह के लिए दिन में 2 या अधिक बार।

हाइपरफ़्रेक्टेड थोरैसिक विकिरण थेरेपी को पसंदीदा माना जाता है और एक बेहतर रोगनिदान में योगदान देता है।

वृद्ध रोगी (65-70 वर्ष के) उपचार को काफी बदतर तरीके से सहन करते हैं, उपचार की संभावना बहुत खराब है, क्योंकि वे रेडियोकेमियोथेरेपी के लिए खराब प्रतिक्रिया करते हैं, जो कम दक्षता और बड़ी जटिलताओं में प्रकट होता है। वर्तमान में, छोटे सेल कार्सिनोमा वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित नहीं किया गया है।

जिन रोगियों ने ट्यूमर प्रक्रिया की छूट प्राप्त की है वे रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआर) के लिए उम्मीदवार हैं। अनुसंधान के परिणाम मस्तिष्क में मेटास्टेस के जोखिम में एक महत्वपूर्ण कमी का संकेत देते हैं, जो कि पीसीओ के उपयोग के बिना 60% है। पीसीओ 3 साल के अस्तित्व के पूर्वानुमान को 15% से 21% तक बढ़ाता है। अक्सर, जीवित बचे लोगों में न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल फ़ंक्शन में हानि होती है, लेकिन ये हानि POC के पारित होने से जुड़ी नहीं हैं।

व्यापक अवस्था

ट्यूमर का प्रसार फेफड़े के बाहर होता है जिसमें यह मूल रूप से दिखाई देता है।

मानक उपचार:

• रोगनिरोधी कपाल विकिरण के साथ या बिना संयुक्त कीमोथेरेपी;
• +

  ध्यान दें! कीमोथेरेपी दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग एक खुला प्रश्न बना हुआ है।

  एक सीमित चरण के लिए, कीमोथेरेपी के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, छोटे सेल फेफड़े के कैंसर का एक व्यापक चरण, रोगनिरोधी कपाल विकिरण का संकेत दिया जाता है। 1 वर्ष के भीतर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस का जोखिम 40% से 15% तक कम हो जाता है। पीसीओ के बाद स्वास्थ्य में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं हुई।

  कीमोथेरेपी की तुलना में कंबाइंड रेडियोकेमियोथैरेपी में सुधार नहीं होता है, हालांकि, दूर के मेटास्टेस के उपशामक चिकित्सा के लिए थोरैसिक विकिरण की सलाह दी जाती है।

  उन्नत चरण के निदान वाले रोगियों ने स्वास्थ्य की स्थिति खराब कर दी है जो आक्रामक चिकित्सा को जटिल करते हैं। आयोजित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों ने दवाओं की खुराक में कमी या मोनोथेरेपी के संक्रमण के साथ जीवित रहने के पूर्वानुमान में सुधार को प्रकट नहीं किया, लेकिन, फिर भी, इस मामले में तीव्रता को रोगी के स्वास्थ्य के व्यक्तिगत मूल्यांकन से गणना की जानी चाहिए।

  रोग का निदान

  जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर सभी के सबसे आक्रामक रूपों में से एक है। रोग का पूर्वानुमान क्या है और रोगी कितने समय तक रहते हैं यह सीधे फेफड़ों में ऑन्कोलॉजी के उपचार पर निर्भर करता है। बहुत कुछ बीमारी के चरण पर निर्भर करता है, और यह किस प्रकार का है। फेफड़ों के कैंसर के दो मुख्य प्रकार हैं - छोटी कोशिका और गैर-छोटी कोशिका।

  धूम्रपान करने वालों को छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, यह कम आम है, लेकिन बहुत जल्दी फैलता है, मेटास्टेस बनाता है और अपने अंगों पर हमला करता है। यह रासायनिक और विकिरण चिकित्सा के प्रति अधिक संवेदनशील है।

  उचित उपचार के अभाव में जीवन प्रत्याशा 6 से 18 सप्ताह तक होती है, लेकिन जीवित रहने की दर 50% तक पहुंच जाती है। उचित चिकित्सा के साथ, जीवन प्रत्याशा 5 से 6 महीने तक बढ़ जाती है। सबसे खराब बीमारी 5 साल की बीमारी के रोगियों में है। लगभग 5-10% रोगी जीवित रहते हैं।

  जानकारीपूर्ण वीडियो

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  लंबे समय तक उपचार के परिणाम छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर (MPL)) असंतोषजनक बने रहें (तालिका 10), हालांकि, कुछ आंकड़ों के अनुसार, उन्होंने पिछले एक दशक में सुधार किया है।

  पिछले 20 वर्षों में, उपचार के संयुक्त तरीकों की शुरूआत के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से, संयुक्त कीमोथेरेपी (XT)1972-1981 में 5% की उत्तरजीविता 5.2% से वृद्धि के साथ जीवित रहने की दरों में सुधार हुआ है। 1982-1996 में 12.2%, इसी अवधि में मध्ययुगीन उत्तरजीविता 11.8 से बढ़कर 18.8 महीने (लुंग कैंसर, जापान, टोक्यो, 2000 पर 9 वां विश्व सम्मेलन) बढ़ गया।

  तालिका 10. SCLC उपचार के दीर्घकालिक परिणाम

  मुख्य उपचारों में से एक संयुक्त रेजिमेंस का उपयोग करके एक्सटी है। सर्जिकल विधि का उपयोग प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण (स्थानीयकृत प्रक्रिया) में किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में सर्जिकल विधि के महत्व की पुष्टि प्रक्रिया के द्वेष के रूपात्मक संस्करण के अध्ययन और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के घाव के स्पष्टीकरण से होती है।

  विकिरण चिकित्सा भी एक स्थानीय प्रक्रिया के उपचार का एक अनिवार्य घटक है। कब पूर्ण प्रतिगमन (PR) इस्तेमाल किया जा सकता है रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (PRBI).

  स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर

  रोग के चरण I में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है, इसके बाद छाती में विकिरण के साथ एक्सटी या कीमोथेरेपी की जाती है। मानक XT मोड, जैसा कि नॉन-स्माल सेल लंग कैंसर (NSCLC), मोड है:

  Cisplatin 75-100 मिलीग्राम / एम 2 1 आर / दिन 1 दिन पर ओवरहाइड्रेशन और एंटीथेटिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ
  +
  Etoposide IV ड्रिप 80-100 mg / m2 1 आर / दिन 1, 2 और 34 दिनों में
  हर 3 हफ्ते में

  स्थानीयकृत प्रक्रिया में, इसका उपयोग विकिरण चिकित्सा के साथ 40-45 Gy की कुल खुराक में किया जाता है, जिसे 1 या 2 चक्र के दौरान किया जाना चाहिए।

  ऐसे रोगियों और रोगियों में कीमोथेरेपी के बाद पूरी छूट के साथ, विदेशी लेखक POGM का उपयोग करते हैं। मरीजों के साथ छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर (MPL) बीमारी के चरण का निर्धारण करने के लिए कभी-कभी पूरी तरह से आक्रामक परीक्षा से गुजरना चाहिए। स्थानीय एससीएलसी के सर्जिकल उपचार के परिणाम 2 साल की जीवित रहने की दर के साथ अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

  दूसरे चरण में, स्थानीय एससीएलसी, विकिरण चिकित्सा के साथ प्रेरण सीटी के बाद संतोषजनक स्थानीय नियंत्रण में सर्जरी का परिणाम है। एन 2 की उपस्थिति आम तौर पर शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक contraindication है।

  हालांकि, साइटेडेक्टिव सीटी के बाद स्टेज IIIA पीआर के साथ स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के मामले में, उपचार योजना में सर्जरी और फिर कीमोथेरेपी शामिल करना संभव है। विकिरण चिकित्सा (RT)... हटाए गए नमूने में अवशिष्ट ट्यूमर का सबसे अच्छा रोगसूचक कारक है।

  शेफर्ड के अनुसार एफ.ए. (2002), सभी संचालित रोगियों की 5-वर्ष की जीवित रहने की दर 25-35% है:

  सर्जरी (एससीएलसी के साथ सभी रोगियों की) - 5%;

  एमसीएलसी के साथ इंडक्शन एक्सटी के बाद सर्जरी करना - 75%:

  इनमें से 8-100% मूल रूप से (औसतन 50%) संचालित होते हैं;
  - उनमें से हिस्टोलॉजिकल पूर्ण प्रतिगमन - 0-37%;

  सभी संचालित रोगियों में 5-वर्ष की जीवित रहने की दर 25-35% है:

  स्टेज I छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर -\u003e 50%;
  एक्सटी और आरटी के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर - 20-25%।

  इसी तरह के परिणाम 45 Gy की खुराक पर EC और CAV + LT का उपयोग करके प्राप्त किए गए।

  निम्नलिखित मोडकीमोथेरपी एमआरआई के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है:
  
  

  उपचार के तरीके	ड्रग्स (आई / वी, ड्रिप), मिलीग्राम / एम 2	अंतराल, सप्ताह
  ईपी	सिस्प्लैटिन 80 पहले दिन + एटोपोसाइड 120 1,2, 3 दिन पर	3
  सीएई	साइक्लोफॉस्फेमाइड 1000 दिन 1 + डॉक्सोरूबिसिन 45 दिन 1 + इथोपोसाइड 100 दिनों में 1, 2, 3 या 1, 3, 5	3
  CAV	साइक्लोफॉस्फेमाईड १ दिन १००० + डॉक्सोरूबिसिन ५० दिन १ दिन + विनकोसिस्टिन १.४ दिन	3
  वाइस	1 दिन पर विन्क्रिस्टाइन 1.4 + 1 दिन में ifosfamide 5000 + 1 दिन में कार्बोप्लाटिन 300 और दूसरे और दूसरे दिन पर 180 इथियोपोसाइड	3
  सीडीई	साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 1000 को 1 दिन + डॉक्सोरूबिसिन 45 को 1 दिन + इथोपोसिल 100 को 1.3 में। 5 वें दिन	3
  सीएएम	साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 1000-1500 1 दिन + डॉक्सोरूबिसिन 60 दिन 1 दिन + मेथोथोएक्सैगट 30 दिन 1 पर	3
  AVP	1 दिन पर निमस्टीन 3-2 मिलीग्राम / किग्रा + 4 वें, 5 वें, 6 वें दिन + सिस्प्लैटिन 40 पर 2 पर 100 एटोपोसाइड। 8 वें दिन	4-6
  TEP	पैक्लिटैक्सेल 175 दिन पर 1 + एटोपोसाइड 100 दिन पर 1, 2, 3 + सिस्प्लैटिन 75 दिन पर 1	3-4

  
  रेजिमेंस में शामिल बढ़ती खुराक के साथ गहन एक्सटी रेजिमेंस का उपयोग दवाएं (दवाएं), एक नियम के रूप में, उपचार के तत्काल परिणामों में सुधार की ओर जाता है। हालांकि, एससीएलसी के रूप में एक्सटी के प्रति संवेदनशील ऐसे ट्यूमर के साथ, उच्च खुराक वाले आहार का लाभ साबित नहीं हुआ है।

  स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों के लिए कीमोथेरेपी की इष्टतम अवधि पूरी तरह से निर्दिष्ट नहीं की गई है, हालांकि, 3 से 6 महीने के उपचार की अवधि में वृद्धि के साथ, अस्तित्व में कोई सुधार नहीं हुआ।

  केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस के विकास के जोखिम को 24 Gy की खुराक पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकिरण से 50% से अधिक कम किया जा सकता है।

  केमोराडिशन उपचार का उपयोग करते समय, हाइपरफ्रेक्शन रेजिमेन बेहतर होता है:

  उन्नत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर

  उन्नत एससीएलसी के साथ, औसतन जीवित रहने की दर 6-12 महीने है, 5 साल की जीवित रहने की दर 2.3% है। अकेले कीमोथेरेपी की तुलना में कॉम्बिनेशन कीमोथेरेपी प्लस रेडिएशन थेरेपी अस्तित्व में सुधार नहीं करती है। हालांकि, विकिरण चिकित्सा प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस दोनों के लक्षणों के उपशामक उपचार में महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से मस्तिष्क, मेनिन्जेस, हड्डियों में।

  7 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण ने पीडी के साथ रोगियों में सीएनएस विकिरण के महत्व को दर्शाया - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रिलेपेस में कमी, रिलेप्स-फ्री और समग्र अस्तित्व में सुधार की रिपोर्ट की गई है: 3-वर्ष का अस्तित्व 15 से 21% तक बढ़ गया है।

  निम्नलिखित संयोजन XT मोड समान अस्तित्व दर प्रदान करते हैं:

  CAV (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन);
  सीएई (साइक्लोफॉस्फ़ामाइड + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड);
  ईपी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन);
  ईसी (ईटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन);
  सीएएम (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + एथोट्रेक्सेट);
  ICE (इफोसामाइड + कार्बोप्लाटिन + ईटोपोसाइड);
  सीईवी (साइक्लोफॉस्फ़ामाइड + एटोपोसाइड + विन्क्रिस्टिन);
  पीईटी (सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड + पैक्लिटैक्सेल);
  सीएईवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड + विन्क्रिस्टिन)।

  विभिन्न आंत के मेटास्टेसिस के संबंध में उच्चतम दक्षता (64.7%) निमस्टीन - एवीपी के साथ regimen के पास है, जो अन्य रेजिनेंस की तुलना में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस के संबंध में अधिक प्रभावी निकला।

  मस्तिष्क मेटास्टेसिस के लिए, विकिरण चिकित्सा, एक्सटी, और केमोराडिशन का उपयोग किया जाता है:

  विशेष रूप से रुचि उन्नत SCLC (तालिका 11) के साथ पहले से अनुपचारित रोगियों में नई दवाओं का उपयोग है।

  तालिका 11. उन्नत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ पहले से अनुपचारित रोगियों में नई दवाओं की प्रभावकारिता

  संयोजन कीमोथेरेपी रेजिमेंस में नई दवाओं का भी अध्ययन किया जा रहा है।

  उनमें 2- और 3-घटक उपचार शामिल हैं, साथ ही विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन भी शामिल हैं:

  उपचार के तरीके	ड्रग्स (आई / वी, ड्रिप), मिलीग्राम / एम 2	अंतराल, सप्ताह	प्रभाव
  	डोकेटेक्सेल 100 1 एच		23% सी.आर.
  	पैक्लिटैक्सेल 250 24 एच + जी-सीएसएफ		53% OE है
  टीएस	पैक्लिटैक्सेल 175 दिन पर 1 + कार्बोप्लाटिन 400 दिन 1 पर	3-4
  टी.पी.	दिन 1 पर डोकटेक्सेल 75 + डे 1 पर सिस्प्लैटिन 75	3-4
  TG	पैक्लिटैक्सेल 175 दिन 1 + जेमिसिटाबिन 1000 दिन 1, 8, 15 पर	4
  TEP	पैक्लिटैक्सेल 175 3 एच + सिस्प्लैटिन 80 + इथोपोसाइड 80 IV दिन 1, 160 दिन पर मौखिक रूप से 2-3 + जी-सीएसएफ		83% आरई 22% पूर्ण प्रतिगमन
  TEP	पैक्लिटैक्सेल 135 दिन 1 + सिस्प्लैटिन 75 दिन 1 + इथोपोसाइड 80 दिन 1-3 पर		90% एमए एमबी - 47 सप्ताह
  GEP	1 दिन पर जेसीटैबाइन 800, दिन में 1-5 + 50 दिन पर 1 + 8 सिस्प्लैटिन 75		54% एमए 75% - अनुपचारित रोगियों
  आईपी	1, 8 वें, 15 वें दिन + सिस्प्लैटिन 50 पर इरिनोटेकेन 60 पहले दिन + विकिरण चिकित्सा 4 सप्ताह		83% एमए, 30% पीआर, एमबी 14.3 महीने - एलपी 86% एमए, 29% पीआर, एमबी 13 महीने - आरपी
  सीएन	कार्बोप्लाटिन 300 + Vinorelbine 25 पहली, 8 वें दिन x 6 चक्रों पर		74% OE MB - 9 महीने

  सीआर - आंशिक संचरण, एलपी - स्थानीयकृत प्रक्रिया, ईआरपी - सामान्य प्रक्रिया

  मोड की प्रभावशीलता की तुलना करने के चयनित परिणाम:

  ईपी और टीईपी रेजिमेंस (एमबी, क्रमशः, 9.84 महीने और 10.33 महीने) की तुलनात्मक प्रभावशीलता के साथ, 2 जी शासन की विषाक्तता अधिक थी;
  पहले से अनुपचारित रोगियों में उन्नत SCLC की XT की पहली पंक्ति के रूप में टीपी रीजेन के अध्ययन ने 59% रोगियों में इसकी प्रभावशीलता को दिखाया;
  मानक ईपी योजना की तुलना में आईपी मोड के फायदों पर जेसीओजी -9511 अध्ययन (जापान) का डेटा प्राप्त किया गया: एमबी, क्रमशः, 9.4 और 12.8; एमए, क्रमशः, 83 और 68%।

  परिणामों को स्पष्ट करने के लिए, वर्तमान में अतिरिक्त अध्ययन किए जा रहे हैं। SCLC थेरेपी में, साथ ही साथ NSCLC में, ड्रग ट्रीटमेंट के सभी नए दिशा-निर्देशों की जांच की जा रही है, जिसमें एक मुख्य प्रवृत्ति है - कुछ एंटीजन, रिसेप्टर्स, प्रोटीन और कुछ के लिए लक्षित "थेरेपी" के रूप में विदेशी लेखकों द्वारा लक्षित या संदर्भित दवाओं के लिए निरोधात्मक एंटीप्रोलिफेरेटिव दवाओं से। आदि।

  V.A. गोर्बुनोवा, ए.एफ. मर्निच, 3. पी। मिखिना, ओ वी। Izvekova