Accorciare le dita dei piedi: cosa si fa e che cos'è. Tutto sul trattamento chirurgico per rimuovere un osso sporgente sui sintomi dell'alluce a scatto

Comunemente indicato come protuberanza, questo è un problema comune in ortopedia. In medicina, una tale deformazione è chiamata patologia del valgo o esostosi. In alcuni casi, la patologia non si presta a un trattamento conservativo e richiede un intervento chirurgico.

Indicazioni per la chirurgia ossea dell'alluce

L'intervento chirurgico per l'alluce valgo è richiesto in diversi casi:

forte dolore che interferisce con il camminare;
deflessione del dito di oltre 50 °;
processo infiammatorio;
danno osseo;
guarnizioni nelle articolazioni;
inefficacia del trattamento conservativo;
curvatura di altre ossa sul piede;
dolore e gonfiore anche a riposo;
callo sanguinante su un osso sporgente;
grave arrossamento della pelle;
correzione di un difetto estetico.

L'intervento chirurgico è necessario per la maggior parte per alleviare il dolore e ripristinare la mobilità delle dita.

Varietà di operazioni per rimuovere un osso sull'alluce

Una delle seguenti tecniche può essere utilizzata per rimuovere chirurgicamente l'esostosi sulla punta:

A seconda della tecnica, gli interventi sono minimamente invasivi e ricostruttivi. La rimozione chirurgica può riguardare solo i tessuti molli o esclusivamente la struttura ossea, oppure combinare queste manipolazioni. Ogni tecnica ha le sue caratteristiche, vantaggi e svantaggi.

Esostectomia

Un tale intervento significa l'escissione di una parte dell'articolazione e la rimozione del tessuto molle attorno ad essa. Se la situazione è piuttosto trascurata, è possibile una fissazione aggiuntiva con l'aiuto di punti, placche, viti o filo.

L'operazione di solito dura non più di un'ora. Viene eseguito in anestesia locale. Tale intervento può essere effettuato in modo minimamente invasivo (praticare una puntura nella pelle) o ad accesso aperto.

L'esostectomia viene utilizzata quando la crescita è ancora piccola e il pollice è leggermente deviato.

Il vantaggio principale di questa tecnica è un rapido sollievo. Questo vale non solo per l'eliminazione del dolore, ma anche per ripristinare l'andatura.

Uno svantaggio significativo dell'esostectomia è la ricomparsa dell'osso. La cura completa è rara.

Osteotomia

Il primo osso metatarsale o la falange prossimale possono subire un tale intervento. Nella prima variante, lo scopo dell'operazione è ridurre l'angolo tra le ossa metatarsali. Questo intervento è distale e prossimale.

Nel caso di un'osteotomia distale, viene eseguita una frattura artificiale di una parte dell'osso metatarsale (la sua parte distale) e il suo spostamento. L'operazione può essere eseguita in modalità open access o mininvasiva (forature). Dopo aver stabilito i frammenti nella posizione richiesta, la fissazione viene eseguita con viti, che vengono rimosse dopo un mese.

L'osteotomia prossimale viene eseguita in modo simile all'intervento distale, solo l'osso prossimale è interessato.

Il vantaggio principale di questo intervento è un significativo sollievo dal dolore. Lo svantaggio di questa tecnica è la possibile asimmetria dell'articolazione, nonché difficoltà con la sua successiva sostituzione (se richiesta).

Endoprotesi

Tale intervento è indicato come protesi: l'articolazione deformata viene rimossa e sostituita con un impianto.

I principali vantaggi dell'endoprotesi includono:

eliminazione della sindrome del dolore o sua significativa riduzione;
ripristino della funzione motoria;
ritorno al lavoro.

Questa tecnica presenta alcuni svantaggi:

l'articolazione dovrebbe essere cambiata approssimativamente ogni 15-20 anni;
possibile limitazione dell'attività fisica;
eliminazione incompleta della sindrome del dolore;
complicanze (infezione secondaria, spostamento della protesi).

Artrodesi

Un tale intervento chirurgico è il più radicale e viene utilizzato in background. Ricorrono all'artrodesi quando altri metodi di trattamento hanno fallito.

Durante la procedura chirurgica, le superfici cartilaginee vengono asportate per fissare saldamente l'articolazione. Per questo, vengono utilizzate le viti. Tale completa immobilità è prevista per la fusione delle superfici.

Il principale svantaggio dell'artrodesi è un periodo di recupero difficile e lungo. In questo momento, il paziente ha bisogno di riposo completo, il minimo sforzo è proibito.

I vantaggi di questa tecnica stanno nel ripristino della struttura fisiologica del piede, nella scomparsa dei sintomi dell'artrosi. L'artrodesi è un intervento a cavità aperta, quindi sono possibili alcune complicazioni. Appaiono abbastanza raramente.

Artroplastica di resezione

Durante tale operazione sull'osso dell'alluce, l'articolazione dall'osso metatarsale viene parzialmente troncata, quindi viene ripristinata la sua biomeccanica e viene modellata una nuova superficie articolare. Un complesso di tessuti, inclusi legamenti e fascia, viene introdotto tra le superfici articolari.

Il vantaggio principale dell'artroplastica di resezione è il sollievo dal dolore a lungo termine. Lo svantaggio dell'operazione è che richiede una riabilitazione a lungo termine e nessuno stress.

Correzione dell'arco trasversale del piede

Questa è la tecnica più comunemente usata. L'essenza dell'operazione è cambiare l'angolo tra le ossa, di conseguenza, le articolazioni prendono il posto giusto. Per questo, la crescita ossea viene asportata o le ossa metatarsali vengono sezionate per la successiva correzione della loro posizione e fissazione in essa.

I vantaggi di tale operazione sono molteplici:

movimento autonomo entro poche ore dall'intervento;
recupero veloce;
ricadute estremamente rare;
nessuna complicazione;
la capacità di operare su entrambi i piedi;
non è necessario applicare l'intonaco;
non vengono utilizzati materiali artificiali.

Se l'operazione viene eseguita correttamente, non presenta inconvenienti.

Resurfacing laser

Questa tecnica non è traumatica, poiché i tessuti molli del piede non devono essere asportati. Il tessuto osseo dell'accumulo viene rimosso con un laser a strati, quindi questa tecnica è chiamata resurfacing.

I principali vantaggi di tale operazione sono il periodo minimo di riabilitazione, l'indolore e l'assenza della necessità di calco in gesso. L'unico aspetto negativo del laser resurfacing potrebbe essere il suo costo.

Periodo di recupero

Le caratteristiche del periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico dipendono dalla tecnica applicata. Ci sono linee guida generali che dovrebbero essere seguite in ogni caso:

Evita carichi pesanti. Con alcune tecniche, il paziente non può nemmeno alzarsi dal letto per diversi giorni.

Un graduale aumento dell'attività fisica.

Indossare scarpe ortopediche speciali. Questo è necessario per distribuire il carico in modo uniforme su tutto il piede, oltre a migliorare la circolazione sanguigna. Naturalmente, a causa del costo elevato, le scarpe ortopediche non sono disponibili per tutti: in questo caso, è possibile acquistare solette ortopediche. Danno anche un buon effetto, sebbene non paragonabile alle scarpe.

Scegli scarpe realizzate con materiali morbidi con un supporto denso del collo del piede. Naturalmente, i tacchi devono essere scartati.

Terapia farmacologica. Di solito, dopo l'operazione, il paziente ha bisogno di un ciclo di agenti antinfiammatori e antibatterici. In alcuni casi sono necessari anche antidolorifici.

Ginnastica:
- rotolare oggetti sul pavimento: bastoncini, mattarelli, palline, matite;
- sollevare oggetti con i piedi;
- camminare su superfici irregolari;
- in piedi su una gamba alternativamente;
- camminando all'esterno dei piedi.

Impacchi freddi per il gonfiore.

Posa della gamba operata appena sopra il livello del letto.

Fisioterapia (massaggio, terapia con onde d'urto).

Dopo alcune tecniche chirurgiche, è necessario fissare l'articolazione per circa un mese. Questo processo è chiamato immobilizzazione. Se l'operazione è stata piuttosto estesa, si consiglia al paziente di sdraiarsi la maggior parte del tempo e di usare le stampelle per il movimento.

Possibili complicazioni

Come con qualsiasi intervento chirurgico, la rimozione di un osso del pollice può portare a diverse complicazioni:

infezione (per la prevenzione, di solito viene prescritto un ciclo di antibiotici);

ricaduta - ripresa della deformità (spesso osservata quando le regole del periodo di riabilitazione non vengono seguite);

dolore lancinante acuto con alcuni movimenti (significa spostamento o posizione errata della vite);

danni ai nervi o ai vasi sanguigni;

necrosi asettica (si manifesta sulla testa dell'osso metatarsale in violazione dell'afflusso di sangue)

contrattura articolare, cioè limitazione della sua mobilità (la ginnastica speciale e le attrezzature per esercizi aiutano);

migrazione delle viti (in caso di fissaggio improprio o carichi eccessivi fino al completo recupero);

ridotta sensibilità della pelle;

fusione errata o sua completa assenza.

Controindicazioni alla chirurgia dell'osso dell'alluce

Non è sempre possibile eseguire un'operazione per rimuovere un osso sull'alluce. Le controindicazioni comuni includono:

diabete;
alterata coagulazione del sangue;
peso elevato;
problemi con il sistema cardiovascolare;
afflusso di sangue alterato al piede;
tromboflebite.

Puoi rimuovere l'osso dell'alluce usando varie tecniche. Ognuno di loro ha determinate caratteristiche. Il metodo di esecuzione dell'operazione viene scelto individualmente. In ogni caso, dopo l'intervento chirurgico, è richiesto un periodo di riabilitazione. La condizione successiva del paziente dipende in gran parte dal rispetto delle sue regole.

L'accorciamento delle ossa della mano e del piede, comprese le falangi delle dita, è una patologia congenita o post-traumatica. La deformazione provoca in una persona, oltre ai sentimenti di inferiorità, dolore, limitazione del movimento delle articolazioni vicine, disagio. L'allungamento delle ossa corte della mano e del piede, comprese le falangi delle dita, è un compito difficile che richiede un approccio serio e un controllo rigoroso.

Presso il Centro ortopedico di Volgograd, i pazienti con questo difetto vengono trattati mediante osteosintesi transossea secondo la tecnica migliorata di Ilizarov. Il graduale allungamento delle ossa corte della mano e del piede, comprese le falangi delle dita, utilizzando speciali costruzioni di distrazione ha una serie di evidenti vantaggi. La tecnica di Ilizarov è molto efficace, viene utilizzata:

per quasi tutti i tipi di deformazioni corrispondenti
in un'ampia fascia di età
in caso di deformità cicatriziali dei tessuti molli e concomitanti anomalie trofiche

Il trattamento di pazienti a VTsORKh è effettuato secondo lo schema seguente:

diagnostica
sviluppo di un piano operativo individuale
preparazione del paziente per l'intervento chirurgico
imposizione e fissazione usando l'apparato di Ilizarov
graduale allungamento (distrazione) delle ossa mediante regolazione misurata della configurazione del dispositivo
riabilitazione

Il periodo di distrazione dipende dal tipo di osso che si sta allungando, con una media di 14-32 giorni. La fissazione successiva richiede circa 28-54 giorni. Come risultato dell'operazione, le ossa metatarsali vengono allungate di 24 (± 5 mm), le falangi delle dita - di 7 (± 2 mm).

L'allungamento delle ossa corte della mano e del piede, comprese le falangi delle dita, secondo la tecnica migliorata di Ilizarov, presenta i seguenti vantaggi:

è caratterizzato da un basso trauma
non influisce sull'afflusso di sangue
consente un chiaro confronto e movimento degli elementi ossei
fornisce una fissazione affidabile e rigida dei frammenti corrispondenti
ha condizioni ottimali di trattamento e riabilitazione

Le operazioni di allungamento osseo eseguite dagli specialisti di VTsORKh si distinguono per i buoni risultati. Con l'aiuto dell'alta professionalità dei medici, dell'eccellente base tecnica e degli ultimi sviluppi, i pazienti aumentano le capacità anatomiche e funzionali delle ossa e delle articolazioni, eliminano le manifestazioni cliniche delle anomalie e restituiscono la mobilità. Tutto ciò migliora la salute di una persona, gli consente di condurre uno stile di vita a tutti gli effetti, infonde un senso di fiducia.

L'ipertensione di 1 grado è una forma lieve della malattia e si manifesta in un leggero aumento della pressione sanguigna.

Ipertensione 1 grado si riferisce alla forma lieve della malattia. L'aumento della pressione si verifica entro piccoli limiti, sistolica - fino a 140-159 mm Hg, diastolica - 90-99 mm Hg. In questo caso, la sconfitta degli organi bersaglio non viene osservata, a differenza della schiuma. Gli organi bersaglio sono il cuore, il cervello, i reni, gli occhi.

I sintomi principali sono episodi di aumento della pressione sanguigna. I pazienti lo avvertono come un mal di testa nella parte posteriore della testa, che può essere accompagnato da mosche lampeggianti davanti agli occhi, vertigini, tinnito.

Terapia dell'ipertensione 1 grado

Attualmente, la terapia consiste di diversi componenti, questo include cambiamenti nello stile di vita, correzione del rischio cardiovascolare, abbassamento della pressione sanguigna al livello target utilizzando droghe (richiede una terapia permanente), migliorando la qualità della vita del paziente.

quando terapia ipertensione 1 grado grande attenzione è riservata ai metodi non farmacologici di regolazione della pressione sanguigna. Ciò include lo stile di vita e i cambiamenti nutrizionali:

Riduzione del peso corporeo in eccesso a parametri normali (idealmente). Con una diminuzione del peso di solo 1 kg, c'è una diminuzione della pressione arteriosa sistolica di 3 mm Hg e diastolica di 1-2.
Smettere di fumare.
Limitare il consumo di alcol a un massimo di 20-30 g al giorno per gli uomini e 15 ml per le donne, perché assorbono l'alcol più velocemente e, inoltre, le donne tendono ad avere meno peso corporeo rispetto agli uomini. L'alcol non è solo un fattore di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione, ma provoca anche resistenza alla terapia.
Aumenta l'attività fisica - almeno 30-40 minuti di camminata a ritmo sostenuto ogni giorno.

Si pensava che il controllo dello stress e del rilassamento potesse anche portare ad abbassare la pressione sanguigna, ma studi clinici successivi non hanno confermato questo fatto.

Ridurre il consumo di sale da cucina a 4,5 g al giorno. Per le persone anziane, questa cifra è ancora inferiore: 2 grammi al giorno. 6 grammi di sale sono contenuti in un cucchiaino. Pertanto, per un migliore controllo, è possibile raccomandare di abbandonare il sale durante la cottura e di aggiungere sale al cibo nel processo di prelievo da una porzione dosata.
Aumentare il consumo di cibi ricchi di potassio, magnesio e calcio.
Aumento del consumo di frutta e verdura.
Diminuzione del consumo di caffeina.
Limitare i grassi animali.
Limitare l'uso di carboidrati facilmente digeribili.

Trattamento dell'ipertensione 1 grado

Prima di tutto, devi vedere un dottore. Sulla base della tua storia medica, ti prescriverà un trattamento individuale. Potrebbe essere come

Valutazione dei metodi di chirurgia plasticaper la perdita del polpastrello sono riportati di seguito.

Lembo di pelle di Thirsch a causa della ridotta resistenza dell'epidermide, non viene utilizzato affatto. Il metodo Reverden dà buoni risultati anche in caso di sostituzione di un difetto al polpastrello, tuttavia, in presenza di difetti che raggiungono le ossa, a causa dell'assenza di tessuto adiposo, i risultati di tali plastiche sono insoddisfacenti. Pertanto, questo metodo viene utilizzato solo in presenza di difetti superficiali. I vantaggi del metodo Reverden nella letteratura domestica sono noti dalle opere di Erzi e I. Zoltan.

Innesto cutaneo gratuito secondo il metodo Krause è considerato dalla maggior parte degli autori un metodo adatto per sostituire qualsiasi difetto nel polpastrello. Kirchner e Gorband, anche Meltzer e Fillinger usano lo spesso lembo di pelle di Thirsch, che include anche le papille della pelle. Lo svantaggio di questo metodo è che in un chirurgo inesperto, il lembo cutaneo spesso non attecchisce e poiché la pelle trapiantata non ha un rivestimento di tessuto adiposo, non può essere utilizzato per sostituire il difetto della superficie volare.

a - la sostituzione di un difetto nella pelle della polpa di un dito con la plastica a mosaico dal punto di vista della guarigione della ferita è un buon metodo di trattamento, ma funzionalmente dà un risultato scarsamente soddisfacente, poiché l'area dei piccoli lembi cutanei è insensibile.
Il risultato estetico è scadente. Questo metodo è usato raramente sul pennello.
b - creazione di un lembo cutaneo volare secondo Marcus

Svantaggi di questo modo consistono nel fatto che il lembo cutaneo è fortemente rugoso, pigmentato nel tempo e, infine, la sua temperatura, dolore e sensibilità tattile diminuisce a lungo o definitivamente. Nell'attecchimento di un dermatomo (lembo epidermico), si può essere più sicuri che nell'attecchimento di un lembo Krause.

Trapianto gratuito di un lembo epidermico è uno dei metodi di plastica più accettabili. È descritto da Blair, Brown e Byers, dietro di loro e Paget, e simultaneamente, ma indipendentemente da loro, dall'esploratore ungherese Ketteshi. In Ungheria questo metodo è stato introdotto nella pratica diffusa da I. Zoltan. Viene utilizzato con grande successo "per sostituire un difetto cutaneo in questi casi quando il grasso sottocutaneo è conservato o non è necessario sostituirlo (Zoltan)".

Sostituzione dei difetti della pelle la superficie palmare della mano e del polpastrello viene eseguita con maggior successo utilizzando la stessa pelle della mano sotto forma di un lembo spostato o peduncolare. Naturalmente, la stessa pelle della mano, avendo una struttura speciale, supera le qualità di qualsiasi altra, essendo molto forte ed estremamente sensibile. La densità delle terminazioni nervose sensibili contribuisce a un ripristino quasi completo della funzione sensibile entro alcuni mesi.

Anche veloce recupera e la funzione delle ghiandole sudoripare, poiché il loro numero nella pelle della mano è tre volte maggiore che nella pelle della parete addominale (corno). Questo è molto importante quando si afferrano piccoli oggetti (ad esempio, un foglio di carta, carta moneta). Durante la chirurgia plastica, un fatto molto importante è la presenza di una ricca vascolarizzazione della pelle trapiantata, altrimenti c'è il pericolo di ischemia e infezione. Quando la pelle del paziente viene trapiantata, il paziente non necessita di cure ospedaliere o immobilizzazione incrociata (fissazione con l'altra mano, alla parete addominale). Quest'ultimo può portare alla formazione di contratture.

quando perdita di tessuto molle del polpastrello per sostituire il difetto si può utilizzare la propria pelle della mano secondo le modalità di seguito descritte.

Clapp plastica è una modifica del metodo Zamter per coprire un moncone di amputazione. Attualmente, questo metodo viene rifiutato dai chirurghi, poiché dopo di esso rimane un piccolo difetto. Inoltre non è adatto per sostituire grandi difetti.

Marcus way consiste nell'accorciare l'osso e formare un lembo cutaneo volare in modo tale che un piccolo segmento triangolare venga asportato dalla pelle su entrambi i lati. Se ci sono indicazioni per l'accorciamento, questo metodo viene applicato con successo.

In connessione con la separazione della punta del dito indice, la plastica è stata eseguita secondo Trankiyi-Lili.
Il risultato dell'operazione è eccellente non solo esteticamente, ma anche in termini di funzionalità

La plastica secondo Trankiai - Lily - secondo l'esperienza di Kosh, dà ottimi risultati nella chiusura dei difetti della pelle. Un lembo di pelle triangolare è ritagliato sulla superficie palmare del dito, la cui punta è tagliata quasi fino all'osso. Quindi si sposta verso l'alto e la sua base viene cucita sul letto ungueale o sull'unghia stessa. Questo metodo, con un grosso difetto nella polpa del dito, dà risultati meno buoni che con la pelle che copre il polpastrello.

Clinica Lehi Nel 1945 fu proposto un metodo di plastica per il trattamento della perdita del polpastrello. Il metodo principale è spostare il lembo cutaneo. Come Lengemann, abbiamo ottenuto buoni risultati con questo metodo.

Muovere la pelle del dito ha portato a risultati favorevoli nella pratica di Euler, Ehalt, Henzl, Hessendörfer, Lengemann, Reis, Bofinger e Stucke.

Plasty con un lembo di pelle sulla gambaprelevati dalla pelle della mano o siti distanti, Iselen e Bunnell sono utilizzati principalmente nel ripristino di un grande difetto nei tessuti molli della falange distale del pollice e dell'indice.

Flap Tenar prelevato dalla pelle dell'eminenza del pollice, mentre il bordo prossimale del lembo non deve interferire con la flessione del pollice. Il difetto cutaneo rimanente nell'area tenar viene sostituito con un innesto cutaneo libero.

Uso di un lembo tenare per chiudere un difetto della punta delle dita. La punta del terzo dito aveva un difetto esteso nella pelle e nei tessuti molli (a-b).
La posizione del lembo cutaneo della gamba nell'area tenar è coperta da innesto cutaneo libero dall'avambraccio (c).
Il dito ferito è convenientemente posizionato dopo che il lembo della gamba è stato cucito su di esso (d), il calco in gesso non limita in modo significativo il movimento delle dita sane (e)

Palmar lembo adatto per sostituire i difetti del pollice. La base del lembo può essere posizionata in qualsiasi direzione; dovresti risparmiare solo i nervi digitali sottocutanei.

Patta per dita incrociate può essere utilizzato per sostituire i difetti non solo nella punta del pollice e di altre dita, ma anche per i difetti nella superficie palmare delle falangi medie e principali. Si consiglia di applicare questo metodo solo ai giovani (Horn). Il metodo per ottenere tali alette è mostrato nel diagramma di Bofinger e Curtis, e il diagramma della sua struttura è mostrato nella figura di Curtis.

Applicazione cross lembo cutaneo indicato nei casi in cui è necessaria la sostituzione e il tessuto cutaneo e sottocutaneo. Una buona mobilizzazione del lembo cutaneo peduncolato si ottiene con il distacco di fasci di fascia che passano obliquamente, poiché la pelle del dito è attaccata lateralmente al periteno del tendine estensore e al periostio (vedi disegno di Curtis). I risultati della chirurgia plastica eseguita con un lembo cutaneo a taglio incrociato nei casi da noi operati si sono rivelati ottimi sia dal punto di vista funzionale che estetico. Pertanto, questo metodo è indicato in tutti i casi di sostituzione della pelle e del tessuto sottocutaneo, soprattutto in presenza di danno alla punta del dito di tipo B.

La sensibilità della pelle trapiantata non corrisponde alla sensibilità del lembo cutaneo spostato.

Applicare un lembo cutaneo a taglio incrociato dal pollice per chiudere il difetto del pollice. Le fotografie mostrano questo metodo di plastica.
Durante l'operazione, il difetto in corrispondenza del lembo cutaneo peduncolato, prelevato dal bordo laterale dell'indice, è stato immediatamente chiuso mediante innesto cutaneo libero.
L'ultima foto mostra che il dito indice è in contatto con il moncone del pollice, che ha uno spessore di tessuto molle sufficiente

Sostituzione del difetto utilizzando la pelle del dito danneggiato meno importante. L'uso di questo metodo è consentito solo se non è possibile ripristinare questo dito. In ogni caso, con la presenza simultanea di un difetto della pelle e la distruzione del dito, quest'ultimo viene rimosso solo dopo la sostituzione del difetto, poiché i resti della pelle di tale dito possono essere utilizzati mediante scheletrizzazione.

Patta di pelle incrociata viene prelevato dall'avambraccio quando più dita sono danneggiate contemporaneamente. Tale lembo è adatto non solo per sostituire un difetto del polpastrello, ma anche, ad esempio, in presenza di un difetto della pelle sulla guaina del tendine.

Chirurgia con lembo cutaneo incrociato delle dita:
a) il lembo viene prelevato dalla superficie dorsale di un dito intatto, la sua base si trova prossimalmente,
b) la base del lembo si trova distalmente,
c) un lembo per sostituire un difetto nella polpa di un dito, la base si trova lateralmente

Lembo cutaneo pediatricoprelevato dalla parete addominale, con la consueta tecnica delle plastiche, viene utilizzato a malincuore. I suoi difetti sono descritti da Erzi.

Plasty con un lembo dello stelo su una gamba nella nostra letteratura è stato descritto per la prima volta da Koshem nel 1952. Viene utilizzato principalmente per esporre il pollice e l'indice.

a-b - a) Sezione trasversale della falange principale. I raggi della fascia sono visibili, fissando la pelle al tendine estensore e al periostio,
b) Allungamento del lembo cutaneo utilizzato per la formazione di un lembo incrociato del dito, dopo aver tagliato questi fasci fasciali (secondo Curtis)
c-d - Schema della formazione di un lembo peduncolato su una gamba

Senza tessuto molle del dito su una vasta area e attorno all'intera circonferenza del dito, di regola, non ci sono condizioni per l'innesto cutaneo libero. Tuttavia, se viene comunque eseguito un innesto cutaneo senza grasso sottocutaneo, i risultati ottenuti solitamente non sono molto soddisfacenti. La sostituzione del difetto con un lembo spostato in questi casi non è fattibile, poiché non c'è abbastanza pelle nella circonferenza. Pertanto, rimangono due opzioni: accorciare la punta o utilizzare un lembo peduncolare. L'accorciamento del pollice non è raccomandato, ma in caso di danni alle dita rimanenti, deve essere presa in considerazione la professione del paziente. In questi casi, l'uso di un semplice lembo peduncolare (a ponte o ad ala) o il trapianto di un dito sotto la pelle addominale non è più soddisfacente. Un semplice lembo cutaneo pediatrico non copre completamente il difetto circolare. Gli svantaggi di questo metodo sono descritti da Erzi, Zoltan e Janos. Lo svantaggio del metodo di trapianto di un dito sotto la pelle dell'addome è che il suo rilascio richiede troppo tempo e, inoltre, il risultato finale desiderato può essere ottenuto solo con ripetuti interventi di chirurgia plastica.

Durante la sostituzione ampi difetti circolari dei tessuti molli del dito in quattro casi abbiamo applicato con successo un lembo peduncolato peduncolato. Dopo questa operazione è necessaria un'immobilizzazione a breve termine dell'avambraccio.

Abbiamo applicato seguendo la tecnica operativa: dopo la normale preparazione della ferita al dito per la chirurgia, la dimensione e la forma del difetto della pelle vengono determinate con un pezzo di garza. Quindi questo pezzo di garza viene posto sulla parete addominale e i bordi vengono segnati sulla pelle, tenendo conto della contrazione della pelle preparata, quindi la pelle viene incisa su tre lati. In fasi successive, la formazione di un lembo peduncolato avviene secondo il metodo di formazione del lembo peduncolato di Filatov proposto da Erzi e Zoltan. L'unica differenza è che una sezione triangolare di pelle viene ritagliata sul bordo libero del difetto cutaneo sulla parete addominale per garantire una contrazione uniforme dei bordi del difetto. La pelle nella zona della zona critica che sorge nel punto di convergenza delle due linee di sutura non è separata dai tessuti sottostanti per preservare l'afflusso di sangue. Per prevenire la tensione sulla pelle addominale, è necessario utilizzare una sutura allentata, ad esempio, su un bottone osseo. Un tubo cutaneo preparato con questo metodo è abbastanza adatto per sostituire un difetto in un dito nudo. Suturare il bordo libero del lembo e il bordo della ferita cutanea del dito non è difficile anche nei casi in cui i bordi del difetto sono irregolari. Di seguito sono riportati due casi dalla nostra pratica.

1. S. M., lavoratore di 18 anni... Il pollice sinistro ha colpito la ruota dentata. Lo schema di danno è mostrato nella figura a. Dopo la chirurgia plastica (b), il lembo cutaneo è stato asportato il 18 ° giorno. Il paziente è stato dimesso dopo una degenza ospedaliera di tre settimane. Ha iniziato a lavorare tre mesi dopo l'infortunio. Lo stato del pollice in questo periodo è mostrato nelle fotografie in ed. Attualmente non ha lamentele, lavora nello stesso luogo.

2. B.I., operaio di 36 anni... Il pollice della mano destra è compresso da blocchi di ferro. Oltre al difetto cutaneo mostrato in Fig. a, esponendo l'osso della falange distale e parte del tendine flessore, c'era anche una frattura aperta della base della falange del chiodo (b). Quattro settimane dopo la chirurgia plastica (c), il dito viene separato dalla parete addominale. Il pieno recupero della capacità lavorativa è iniziato la sedicesima settimana dopo il momento dell'infortunio (d).

Con questo operazioni per stabilire la lunghezza del lembo, è necessario tenere conto del fatto che con questo metodo modificato, a differenza del lembo peduncolare originale di Filatov, la pelle trapiantata riceve un apporto di sangue completo da un solo lato. Pertanto, la lunghezza del lembo non deve superare il doppio della sua larghezza. Inoltre, l'afflusso di sangue al lembo diminuisce gradualmente dal lato del dito.

Per valutare i nostri risultati rispetto ai risultatiottenuto da altri autori. Si può affermare con certezza che i nostri risultati sono stati più favorevoli. Ad esempio, a pagina 41 della monografia di Kroemer (vedi la lista dei riferimenti), viene descritta una lesione identica al nostro primo caso, il cui restauro è stato eseguito con un lembo peduncolare prelevato dalla parete addominale. Il dito ricostruito si è rivelato molto più spesso e deformato rispetto al nostro caso.

Descritto sopra metodi di innesto cutaneo può essere utilizzato non solo per riparare i danni alla polpa e alla punta delle dita, ma anche per sostituire i difetti della pelle in altre parti della mano. L'innesto cutaneo per fratture esposte delle falangi e dei metacarpi è richiesto nel 25-35% dei casi. Per quanto riguarda la sostituzione primaria dei difetti cutanei, meritano attenzione i risultati favorevoli della chirurgia plastica con innesti cutanei scomposti.

Se le mani, le dita hanno perso la loro grazia e la forma corretta a causa di una malattia, hanno difetti alla nascita, aiuterà chirurgia plastica... Esistere tipi diversi operazioni con l'aiuto delle quali sarà possibile restituirle a un aspetto accettabile. I chirurghi spesso riescono a ripristinare quasi completamente la funzione delle dita.

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Problemi risolti dalla chirurgia plastica delle mani e delle dita

La chirurgia può essere necessaria nei seguenti casi:

Con tendovaginite stenosante... La patologia porta al fatto che le dita o una di esse sono costantemente in una posizione piegata. Interrompe non solo l'aspetto, ma anche la capacità lavorativa della mano e porta anche alla comparsa di dolore, edema.

Con artrite reumatoide. Malattia autoimmune procede con infiammazione articolare. Sono deformati, dando alle dita un aspetto poco attraente e i tessuti molli si gonfiano. I cambiamenti patologici causano dolore alle mani, è impossibile lavorare con loro, tenere qualsiasi cosa. La malattia può piegare le dita, lasciandole in una posizione innaturale.
Con la contrattura di Dupuytren... La patologia è un ispessimento della fascia sottocutanea nell'area del palmo. Da questo, la mano e le dita sono piegate, mentre i tendini vengono tirati su. Sotto la pelle, durante una fase grave della malattia, si formano aree dense che impediscono al palmo di raddrizzarsi.

Dito mancante a causa di lesioni o parto... La moderna chirurgia è in grado di ripristinarlo dai tessuti del paziente o utilizzando protesi.
Con anomalie congenite... A volte un bambino nasce con le dita fuse. Questo si chiama sindattilia. Più spesso colpisce l'area del medio e dell'anulare, a volte sono collegati non solo dalla pelle e dai tessuti molli, ma anche dall'osso. La polidattilia o avere un dito in più è meno comune. Di solito è costituito da tessuti molli, a volte è presente l'osso, ma non sono presenti articolazioni.

Questi difetti vengono operati durante l'infanzia, il che consente di risolvere il problema con il massimo ritorno delle funzioni della mano.

La procedura cosmetica biorivitalizzazione delle mani ripristinerà la bellezza della pelle. Quali farmaci vengono usati per lei? Come viene effettuato l'acido ialuronico? Quali sono le controindicazioni?