Քիմիաթերապիան օգնում է թոքերի քաղցկեղին Քիմիաթերապիայի միջոցով թոքերի քաղցկեղի բուժում: SCLC- ի բուժման ժամանակակից մարտավարությունը

Ytիտոստատիկ դեղամիջոցներով բուժումը ուռուցքաբանության մեջ սովորական պրակտիկա է: Քիմիաթերապիա թոքերի քաղցկեղի համարառաջարկվում է որպես բուժման հիմնական մեթոդ, զուգահեռաբար կարող են առաջարկվել դեղամիջոցներ ՝ ուղղված հիմնականի կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելուն դեղեր.

Ընթացակարգը ներառում է կաթիլային միջոցով հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների ներդրում: Բուժման ընթացքում հնարավոր է ամբողջովին ոչնչացնել ուռուցքը կամ դադարեցնել դրա աճը:

Քիմիան հնարավորություն է տալիս նաև կանխել մետաստազիան և խուսափել ռեցիդիվներից: Բուժման արդյունավետությունը որոշվում է հիվանդի տարիքից, մարմնի դիմադրողականությունից և հիվանդության աստիճանից: Unfortunatelyավոք, դժվար է հասնել բարձր թերապևտիկ արդյունքների IV փուլի քաղցկեղի ժամանակ: Դրական դինամիկան նկատվում է դեպքերի միայն 10% -ում: Առաջադեմ ուռուցքաբանությամբ ցիտոստատիկ դեղամիջոցներով բուժումը լրացվում է ճառագայթային թերապիայով, որը թույլ է տալիս դադարեցնել մետաստազների տարածումը և պահպանել կենսական նշանակության օրգանների ֆունկցիոնալությունը:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի ընթացքում օգտագործվող դեղեր

Թերապիայի ռեժիմը ընտրվում է անհատապես: Այս առումով կան մի քանի հիմնական բուժման տարբերակներ, որոնք որոշվում են դեղերի գույնով.

1. Կարմիր - համարվում է առավել թունավոր, առաջացնում է իմունային համակարգի կտրուկ թուլացում և բացասաբար է ազդում մարմնի առողջ բջիջների վիճակի վրա: Դա ենթադրում է անտրացիկլիների օգտագործում, որոնք ունեն կարմիր երանգ:
2. Դեղին - պակաս ագրեսիվ, ենթադրում է այնպիսի դեղամիջոցների օգտագործում, ինչպիսիք են ցիկլոֆոսֆամիդ, ֆտորուրացիլ, մետոտրեքսատ:
3. Կապույտ - լավ արդյունքներ է տալիս ուռուցքաբանության սկզբնական փուլերում: Կապույտ քիմիաթերապիան ներառում է Mitomycin- ի և Mitoxantrone- ի օգտագործումը:
4. Սպիտակ - Բուժման ընթացքում օգտագործվում են այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են Taxotere- ը և Taxol- ը:

Բուժման ունիվերսալ մեթոդ գոյություն չունի, հետեւաբար, թերապիայի արդյունավետությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում են խառը ռեժիմներ:

Բուժումն Ուկրաինայում կարժենա 20,000-ից 90,000 գրիվնա: Քաղցկեղով հիվանդների բուժման պետական ​​ծրագրերը նախատեսում են քիմիաթերապիայի արժեքի իջեցում բյուջետային որոշ դեղամիջոցների օգտագործման և անվճար ընթացակարգերի միջոցով:

ԱՄՆ-ում քիմիաթերապիայի դասընթացը կարժենա 250-2000 դոլար: Արժեքը որոշվում է ըստ հիվանդության ծանրության և բուժման ընթացքի բնութագրերի: Ավանդաբար, իսրայելական կլինիկաները ցույց են տալիս լավագույն արդյունքները: Բուժման մեկնարկային գինը 1600 դոլար է:

Կենսակերպը թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի ընթացքում և դրանից հետո

Բուժման ժամանակահատվածի համար հիվանդի կենսակերպը հիմնովին չի փոխվում: Դուք անպայման ստիպված կլինեք հրաժարվել ալկոհոլից, ծանր սննդից և քաղցկեղածին նյութեր պարունակող ապրանքներից: Անհրաժեշտ է նաև ձեռնպահ մնալ արևի ազդեցությունից, ջերմային բուժումներից և ֆիզիոթերապիայից:

Քանի որ քիմիաթերապիան բացասաբար է ազդում իմունային համակարգի վիճակի վրա, հիվանդը պետք է ավելացնի վիտամին C պարունակող սննդամթերքի սպառումը: Այնուամենայնիվ, վիտամինաթերապիային պետք է դիմել ծայրահեղ զգուշությամբ, քանի որ որոշ միացություններ կարող են հարուցել պաթոլոգիական բջիջների գործունեությունը:

Ytիտոստատիկներով բուժման ժամանակահատվածում մրսածության դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել հակաբակտերիալ և սուլֆա դեղեր, ինչպես նաև բուսական միջոցներ `իմունային համակարգը ամրապնդելու համար:

Հնարավոր հետևանքները

Քանի որ թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան բնութագրվում է ագրեսիվության բարձր աստիճանով, կողմնակի բարդությունների և բարդությունների ռիսկը մնում է բավականին բարձր: Դեղերի թունավոր ազդեցությունը կարող է առաջացնել հետևյալ բացասական հետևանքները.

1. ականջներում աղմուկ;
2. կիզակետային կամ ընդհանուր;
3. վերջույթների զգայունության կորուստ;
4. սրտխառնոց, թուլություն, գլխապտույտ;
5. արյան կազմի փոփոխություններ;
6. նվազել է ախորժակը և ստամոքս-աղիքային համակարգի խնդիրները.
7. լսողության խանգարում:

Սովորաբար, երբ կողմնակի բարդություններ են հայտնվում, բուժման ճշգրտումներ են կատարվում, բայց այս կանոնը չի գործում քիմիաթերապիայի համար: Բուժման հիմնական խնդիրն է դադարեցնել քաղցկեղային ուռուցքի աճը և հնարավորության դեպքում ոչնչացնել այն: Միայն ցանկալի արդյունքի հասնելուց հետո կարող եք մարմինը վերականգնելու ընթացակարգեր իրականացնել: Եթե ​​բուժման ժամանակահատվածում բարդություններ են առաջանում, կարող են առաջարկվել ադապտոգեն գործակալներ:

Լուրջ հետևանքները ներառում են ոսկորների թուլացում, ինչը հանգեցնում է օստեոպորոզի: Նմանատիպ դրսեւորումները տեղի են ունենում խառը բուժման ռեժիմով, երբ օգտագործվում են այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են Cիկլոֆոսֆամիդը և Ֆտորոուրացիլը:

Բուժման կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել նաև հորմոնալ անհավասարակշռություն, ինչը հատկապես տհաճ է կանանց համար: Հորմոնալ խնդիրների պատճառով այն կորչում է menstrual ցիկլըիսկ ձվարանների աշխատանքը խաթարված է:

Բուժման ընթացքի ավարտից հետո կողմնակի բարդությունների մեծ մասն անհետանում է: Որոշ հիվանդներ սկսում են բարելավումներ նկատել թերապիայի վերջին փուլերում:

Մինչ օրս քիմիաթերապիա թոքերի քաղցկեղի համարառաջադեմ ուռուցքների բուժման ամենաարդյունավետ և հուսալի մեթոդն է: Ինչպես տեսնում եք, լավագույն արդյունքը ստացվում է տարբեր խմբերի ցիտոստատիկների օգտագործման հետ համատեղ բուժման ռեժիմներով:

Թոքերի քաղցկեղը մահվան դեպքերի թվով առաջին տեղում է բոլոր քաղցկեղների շրջանում: Հիմնական ռիսկի խումբը տարեցներն են, բայց հիվանդությունը ախտորոշվում է նաև երիտասարդ հիվանդների մոտ:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան քաղցկեղի բջիջների դեմ պայքարի հիմնական մեթոդն է: Հիվանդության առաջին երկու փուլերում «քիմիան» կարող է զուգակցվել ուռուցքները հեռացնելու գործողությունների հետ:

Երրորդ փուլում, երբ քաղցկեղի բջիջների մետաստազը սկսվում է, քիմիաթերապիան դառնում է հիմնական կիզակետը և կարող է զուգակցվել ճառագայթային թերապիայի հետ:

Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումը նշանակում է, որ հիվանդը շնչառական համակարգում զարգացնում է ուռուցքային կազմավորումներ: Ամենից հաճախ ուռուցքը տեղայնացված է աջ թոքերում ՝ դրա վերին բլթակում:

Փաստ! Բուժման դժվարությունը նախնական փուլերում հիվանդության ասիմպտոմատիկ ընթացքի մեջ է: Նրանք ախտորոշում են այն, երբ սկսվում է մետաստազը, և պաթոգեն բջիջները տարածվում են այլ օրգանների վրա:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի բուժումը այս ուռուցքաբանության դեմ պայքարի հիմնական մեթոդն է: Դա բաղկացած է այն փաստից, որ հիվանդին ներարկում են դեղեր, որոնք դադարեցնում են քաղցկեղի բջիջների աճը, կանխում դրանց բաժանումը և, ի վերջո, դրանք ամբողջությամբ ոչնչացնում: Թմրամիջոցների բուժումը կարող է օգտագործվել որպես միակ մեթոդ, բայց որոշ դեպքերում այն ​​կարող է զուգակցվել ճառագայթային թերապիայի կամ ուռուցքի վիրաբուժական հեռացման հետ:

Ամենաարդյունավետ «քիմիան» պայքարում է մանր բջիջների քաղցկեղի դեմ, որը բավականին նկատելիորեն ենթարկվում է դեղամիջոցներին: Ուռուցքի ոչ փոքր բջջային կառուցվածքը հաճախ դիմադրություն է ցույց տալիս, և հիվանդի համար ընտրվում է բուժման այլ ընթացք:

Քաղցկեղի բջիջների տարածումը այլ օրգաններ նշանակում է հիվանդության մետաստազ և 4-րդ փուլի քաղցկեղի առաջընթաց: Քիմիաթերապիայի դեղերի միջոցով հնարավոր չէ պայքարել մետաստազների դեմ: Հետեւաբար, 4 փուլով դեղորայքային թերապիաօգտագործվում է որպես պալիատիվ խնամք:

Բուժման գործընթացը

Ամանակակից բժշկությունը շատ ավելի բարդացրել է դեղերի նշանակման գործընթացը: Նույնիսկ 10-15 տարի առաջ ամեն ինչ շատ ավելի պարզ էր. Ուռուցքաբանությամբ հիվանդը գալիս է կլինիկա, և նրան նշանակում են մեկ կամ երկու դեղ ՝ կախված վիճակից:

Բուժման ցուցումները գրեթե բոլոր կատեգորիաների հիվանդների համար նույնն էին: Հաշվի չեն առնվել ոչ հյուսվածքաբանական արդյունքները, ոչ կենսաբանական ցուցանիշները, հաշվի չեն առնվել բժշկության այլ ոլորտների բժիշկների կարծիքը. Այս ամենը չի ազդել բուժման ընթացքի վրա:

Քիմիաթերապիայի ընթացակարգը ներկա փուլում `թոքերի քաղցկեղով հիվանդների համար, կիրականացվի` կախված հիվանդությունից:

Բուժման ընթացքի վրա ազդող ուռուցքային ցուցանիշները.

• նորագոյացության չափը;
• զարգացման փուլ;
• մետաստազիայի մակարդակը;
• առաջընթաց և աճի տեմպ;
• տեղայնացման վայրը.

Օրգանիզմի անհատական ​​ցուցանիշներն ազդում են թերապիայի ընթացքի վրա.

• Տարիք;
• ընդհանուր առողջություն;
• քրոնիկ պաթոլոգիաների առկայությունը;
• մարմնի իմունային համակարգի վիճակը:

Ուռուցքաբանության զարգացման ցուցանիշներից և օրգանիզմի անհատական ​​առանձնահատկություններից բացի, ժամանակակից կլինիկաները հաշվի են առնում ուռուցքի ցիտոգենետիկան: Կախված այս ցուցանիշից ՝ քաղցկեղով հիվանդները բաժանվում են չորս խմբի և նշանակվում է համապատասխան բուժում:

Ուշադրություն Հաշվի առնելով նեղ նպատակային ցուցանիշները, զուգորդված բժշկության վերջին ձեռքբերումներով, էապես մեծացրել է ամբողջական վերականգնման տոկոսը: Հարկ է նշել, որ այս վիճակագրությունը հաստատում է ուռուցքի զարգացման սկզբնական փուլերում ստացված դրական արդյունքները:

Ինչպե՞ս է բուժվում թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան:

Քաղցկեղով հիվանդների բուժման ընթացքը ճշգրտվում է ուռուցքաբանի կողմից: Մարմնի անհատական ​​առանձնահատկությունները, ուռուցքի կառուցվածքը, հիվանդության փուլը. Այս գործոնները կազդի թոքերի քաղցկեղի դեմ քիմիաթերապիայի անցկացման վրա:

Դեղերի հետ բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով: Դեղամիջոցներն ընդունվում են բանավոր կամ ներերակային: Ուռուցքաբանը հիվանդի համար ընտրում է դեղաքանակն ու դեղը ՝ նախկինում ամփոփելով հիվանդության բոլոր գործոնները: Սովորաբար օգտագործվում է դեղերի համադրման մարտավարություն: Սա կիրառվում է ավելի արդյունավետ բուժման համար:

Քաղցկեղը դեղերով բուժվում է մի քանի շաբաթ կամ ամիսների ցիկլերով: Cycիկլերի միջակայքը 3-ից 5 շաբաթ է: Այս հանգիստը շատ կարևոր է քաղցկեղով հիվանդի համար: Այն հնարավորություն է տալիս մարմնին և իմունային համակարգին վերականգնվել քիմիաթերապիայից:

Ակտիվ դեղամիջոցներին քաղցկեղի բջիջների հարմարվելու հնարավորություն կա: Բուժման արդյունավետության նվազումից խուսափելու համար դեղերը փոխարինվում են: Modernամանակակից դեղաբանությունը մոտեցել է ուռուցքային կազմավորումների վրա դեղերի ազդեցության նվազեցման խնդրի լուծմանը: Քաղցկեղի դեմ պայքարի վերջին սերունդները չպետք է կախվածություն առաջացնեն:

Քիմիաթերապիայի ընթացքում հիվանդի ընդհանուր վիճակը վատթարանում է, կողմնակի բարդությունները արտահայտվում են: Հաճախող բժիշկը պետք է անընդհատ վերահսկի հիվանդի առողջությունը: Կարևոր է կենսական նշանակության պարբերական հետազոտությունն ու վերահսկումը:

Ofիկլերի քանակը հիմնականում կախված է բուժման արդյունավետությունից: Մարմնի համար ամենաընդունելին 4-6 ցիկլ է: Սա խուսափում է հիվանդի բարեկեցության լուրջ վատթարացումից:

Կարևոր է Քիմիաթերապիայի ընթացակարգերը պետք է իրականացվեն թերապիայի հետ համատեղ, որի նպատակն է նվազեցնել կողմնակի ազդեցությունները:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի հակացուցումները

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան սահմանվում է որպես քաղցկեղի դեմ պայքարի ամենաարդյունավետ մեթոդը: Այն օգտագործվում է այն դեպքում, երբ հակացուցումներ կան բուժման այլ մեթոդների, օրինակ ՝ վիրաբուժության համար: Բայց կան մի շարք գործոններ, որոնց առկայության դեպքում հակացուցված է քաղցկեղի բջիջների դեղորայքի միջոցով ոչնչացումը:

Հակացուցումների հիմնական ցուցակը հետևյալն է.

• լյարդի կամ ուղեղի մետաստազներ;
• մարմնի թունավորում (օրինակ, ծանր թոքաբորբ և այլն);
• cachexia (մարմնի լիակատար հյուծում քաշի կորստով);
• բիլլուբինի մակարդակի բարձրացում (ցույց է տալիս կարմիր արյան բջիջների ակտիվ ոչնչացումը):

Մարմնի վրա վնասակար ազդեցությունը կանխելու համար, նախքան քիմիաթերապիան, իրականացվում են մի շարք ուսումնասիրություններ: Արդյունքները ստանալուց հետո միայն ընտրվում է դեղորայքի դասընթաց:

Կողմնակի ազդեցությունները և բարդությունները

Թմրամիջոցների բուժումուռուցքն ուղղված է քաղցկեղի բջիջների բաժանումը զսպելուն կամ դրանց ամբողջական ոչնչացմանը: Այնուամենայնիվ, նման թերապիայի դրական ազդեցության հետ մեկտեղ, գրեթե բոլոր հիվանդները շատ բարդություններ են ունենում:

Առաջին հերթին հարձակման են ենթարկվում դեղերի թունավոր ազդեցությունները. Իմունային համակարգը, ստամոքս-աղիքային տրակտը, արյունաստեղծումը:

Քիմիաթերապիայի հետևանքները թոքերի քաղցկեղի համար.

• լուծ, սրտխառնոց, փսխում;
• մազերի կորուստ;
• լեյկոցիտների, էրիթրոցիտների, թրոմբոցիտների բջիջների ոչնչացում;
• կողմնակի վարակների միացում;
• արագ հոգնածություն;
• եղունգները դառնում են փխրուն;
• գլխացավեր և քնկոտություն;
• հորմոնալ անհավասարակշռություն (հատկապես տառապում են կանայք):

Եթե ​​բուժման ժամանակահատվածում բարդություններ են ի հայտ գալիս, առաջին հերթին անհրաժեշտ է կապվել ձեր բժշկի հետ և հետազոտվել: Կլինիկական վերլուծություն ստանալուց հետո մասնագետը կկարողանա շտկել ազդեցության ռեժիմը:

Հարկ է նշել այն փաստը, որ բժիշկը պետք է տեղեկացված լինի կողմնակի ազդեցությունների դրսեւորման մասին: Բժիշկը կկարողանա ընտրել սիմպտոմատիկ բուժումը: Ընտրեք հաղթահարման մեթոդներ կողմնակի ազդեցությունինքնուրույն - արգելված է:

Թմրանյութեր, որոնք օգտագործվում են թոքերի քաղցկեղի բուժման ժամանակ

Դեղամիջոցները, որոնց գործողությունն ուղղված է քաղցկեղի բջիջների դեմ պայքարին, ունեն տարբեր արդյունավետություն և հանդուրժողականություն: Քաղցկեղի դեմ պայքարի աշխարհի առաջատար կենտրոններում թերապիայի վերջին մեթոդներն անընդհատ մշակվում են ավելի մեծ ճշգրտությամբ և կենտրոնացմամբ:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի համար նախատեսված թմրանյութերն օգտագործվում են `հաշվի առնելով մեծ թվով անհատական ​​հիվանդի գործոններ: Բացի այդ, նշանակվում են դեղամիջոցներ ՝ հաշվի առնելով պաթոգեն բջիջների վրա դրանց ազդեցության աստիճանը և հիվանդության զարգացման փուլը:

Հիմնական միջոցները քննարկվում են աղյուսակում.

Դեղերի խմբեր	Գործողության մեխանիզմը քաղցկեղի բջիջների վրա:	Ակտիվ բաղադրիչներ	Կողմնակի ազդեցություն
Ալկացիոն գործակալներ	Նրանք փոխազդում են ԴՆԹ-ի հետ `հանգեցնելով բջիջների մուտացիայի և մահվան:	Ցիկլոֆոսֆամիդ, Էմբիխին, Նիտրոմոզուրեա	Ստամոքս - աղիքային տրակտի, արյունաստեղծություն (լեյկոպենիա, թրոմբոցիտոպենիա):
Հակամետաբոլիտներ	Դրանք խանգարում են կենսաքիմիական գործընթացներին ՝ առաջացնելով բջիջների աճի դանդաղում և նրանց գործառույթների խանգարում:	Ֆոլուրին, Նելարաբին, Ֆոպուրին, Ցիտարաբին, Մեթոտրեքսատ	Ստոմատիտ, հեմատոպոզիայի ճնշում, ինքնաբուխ արյունահոսություն վարակների
Անթրասիկլիններ	Նրանք գործում են ԴՆԹ-ի մոլեկուլի վրա ՝ վերարտադրության խախտում առաջացնելով: Դրանք բջիջի վրա ունեն մուտագեն և քաղցկեղածին ազդեցություն:	Դաունոմիցին, Դոքսորուբիցին:	Սրտոտոքսիկություն: Անշրջելի կարդիոմիոպաթիայի զարգացում:
Վինկալոիդներ	Ազդում է սպիտակուցային տուբուլինի վրա, որը միկրոտուբուլների մաս է կազմում և հանգեցնում դրանց անհետացմանը:	Վինբլաստին, Վինքրեստին, Վինդեզին	Տախիկարդիա, անեմիա, պարեստեզիա, հիպերեստեզիա.
Պլատինի պատրաստուկներ	Նրանք ոչնչացնում են քաղցկեղի բջիջների ԴՆԹ-ն և խանգարում դրանց աճին:	Ցիսպլատին, Ֆինատրիպլատին, Կարբոպլատին, Պլատին	Թրոմբոցիտոպենիա, անեմիա, լեյկոպենիա, լյարդի ֆունկցիայի խանգարում, ալերգիկ ռեակցիաներ
Հարկեր	Կանխում է քաղցկեղի բջիջների բաժանումը	Docetaxel, Պակլիտոքսել Տաքսոտեր	Արյան ճնշման նվազում, անոթային թրոմբոզ, անորեքսիա, ասթենիա, սակավարյունություն

Modernամանակակից քիմիաթերապիան ավելի ու ավելի դրական երաշխիքներ է տալիս և պակաս ցավոտ է հիվանդների համար: Բժշկության զարգացման այս փուլում առանց հակաքաղցկեղային դեղեր չկան կողմնակի ազդեցություն... Ընդհանուր կողմնային առանձնահատկությունը, որը միավորում է գրեթե բոլոր քիմիաթերապիայի դեղերը, ազդեցությունն է ստամոքս-աղիքային համակարգի և արյունաստեղծ օրգանների վրա:

Այս հոդվածի տեսանյութը ընթերցողներին կծանոթացնի քիմիաթերապիայի առանձնահատկություններին և ազդեցության սկզբունքին:

Քիմիաթերապիայի դիետա

Թոքերում ուռուցքի դեմ պայքարի ընթացքում հիվանդի մարմինը բառացիորեն սպառվում է: Սա այն գինն է, որը հիվանդը վճարում է քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու համար: Թմրամիջոցների բուժումը չի ուղեկցվում հատուկ ախորժակով: Մարմնի համար սնունդը դառնում է օգտակար հանածոների և վիտամինների լրացման միակ աղբյուրը:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայից հետո սնուցումը հատուկ չէ: Փոխարենը, այն պետք է լինի հավասարակշռված և առողջ (նկարում): Այն բանի մեծ մասը, ինչը հիվանդը կարող էր իրեն թույլ տալ մինչ բուժումը, պետք է բացառվի սննդակարգից:

• պահածոյացված սնունդ;
• քաղցրավենիք և հրուշակեղեն;
• ճարպային և համեմված սնունդ;
• հիմքում սնունդ, որը կարող է լինել ցածրորակ միս (երշիկեղեն, ապխտած միս);
• ալկոհոլ;
• սուրճ

Քիմիաթերապիան վնասակար ազդեցություն ունի մարմնի սպիտակուցների վրա: Հետեւաբար, հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել սպիտակուցներ պարունակող սննդին: Նման սնունդը զգալիորեն կարագացնի մարմնի վերականգնման գործընթացը:

Դիետայում ներառվող սնունդ.

• պարունակող սպիտակուցներ `ընկույզ, հավ, ձու, հատիկաընդեղեն;
• ածխաջրեր պարունակող `կարտոֆիլ, բրինձ, մակարոնեղեն;
• կաթնամթերք - կաթնաշոռ, կեֆիր, խմորած թխած կաթ, յոգուրտներ;
• ծովամթերք - նիհար ձուկ, կապույտ ջրիմուռներ;
• բանջարեղեն և մրգեր ցանկացած ձևով;
• շատ հեղուկ խմելը օրգանիզմից դուրս է բերում տոքսինները:

Կարևոր է Քիմիաթերապիա անցնող թոքերի քաղցկեղով հիվանդները պետք է խորհրդատվություն խնդրեն դիետոլոգից: Անհրաժեշտ է հասկանալ մի շատ կարևոր կողմ. Սնուցումը շատ կարևոր գործոն է, որն ազդում է ընդհանուր վիճակի և քաղցկեղով հիվանդի շուտափույթ ապաքինման վրա:

Քիմիաթերապիայից հետո թոքերի քաղցկեղով հիվանդների գոյատևման կանխատեսումը

Քիմիաթերապիայի ընթացակարգերից հետո կյանքի տևողության հարցը հիմնարար է: Իհարկե, ուռուցքաբանությամբ տառապող յուրաքանչյուր հիվանդ հույս ունի դրական արդյունքի:

Գոյատևման կանխատեսումը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Բայց դրանցից ամենակարևորը հիվանդության այն փուլն է, որով բուժվելու է հիվանդը: Համամասնությունն ակնհայտ է. Որքան բարձր է փուլը, այնքան ցածր է գոյատևման և կյանքի տևողության տոկոսը:

Կարևոր է Բարենպաստ արդյունքի հավանականությունը կարող է ուղղակիորեն կախված լինել պաթոլոգիայի ձևից:

Փոքր բջիջների քաղցկեղը ամենատարածվածն ու ագրեսիվն է, այս ձեւի պաթոլոգիան ունի բացասական կանխատեսում: Այս ձևով թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայից հետո կյանքի տևողությունը մոտ 5 անգամ ավելանում է, բայց կանխատեսումը շատ դեպքերում մնում է անբավարար:

Հիվանդների միայն 3% -ը կապրի ավելի քան 5 տարի: Կյանքի միջին տեւողությունը 1-ից 5 տարի է: Քիմիաթերապիայից հետո ուռուցքաբանության վերադարձը վատթարանում է հիվանդի կանխատեսումը:

Ոչ փոքր բջիջների քաղցկեղը հիմնականում բուժվում է վիրաբուժական միջամտությամբ: Քիմիաթերապիան տրվում է ուռուցքը հեռացնելուց հետո: NCCLC- ի կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է. Հիվանդների 15% -ը կապրեն 5 տարի: Կյանքի միջին տեւողությունը կլինի 3 տարի:

Եթե ​​մետաստազը տարածվել է այլ օրգանների վրա, ապա հիվանդության 4-րդ փուլում նույնիսկ ամենաառաջատար դեղերն անզոր են: Քաղցկեղի բջիջները նրանց նկատմամբ զգայուն չեն, և քիմիաթերապիան կատարվում է որպես պալիատիվ բուժում:

Չնայած քիմիաթերապիայի ընթացքում հիվանդի կրած բոլոր դժվարություններին, չի կարելի դրանից հրաժարվել: Ամանակակից տեխնիկան կարող է զգալիորեն երկարացնել մարդու կյանքը և այն ավելի լավ դարձնել: Ինչպիսին էլ լինեն թոքերի քաղցկեղի վիճակագրական ցուցանիշները, ոչ ոք չի կարող ճշգրիտ որոշել, թե որքան է հիվանդը ապրելու:

10 մեկնաբանություն

ԳՈՐACՆԱԿԱՆ ՈՒՇԱԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ Vol.6, No. 4 - 2005 թ

GU RONTs նրանց: N.N.Blokhina, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիա, Մոսկվա

Մ.Բ. Բիչկով, Է.Ն. Դգեբուաձե, Ս.Ա. Բոլշակովա

Ներկայումս հետազոտություն է տարվում SCLC- ի նոր բուժման վերաբերյալ: Մի կողմից, մշակվում են նոր սխեմաներ և համակցություններ `ավելի ցածր մակարդակի թունավորությամբ և ավելի մեծ արդյունավետությամբ, մյուս կողմից` ուսումնասիրվում են նոր դեղամիջոցներ: Ընթացիկ հետազոտությունների հիմնական նպատակն է բարձրացնել հիվանդի գոյատևումը և կրճատել ռեցիդիվների հաճախականությունը: Անհրաժեշտ է շարունակել ուսումնասիրել նոր դեղամիջոցների արդյունավետությունը `գործողության նոր մեխանիզմով:

Թոքերի քաղցկեղը աշխարհում ամենատարածված քաղցկեղներից մեկն է: Թոքերի քաղցկեղի ոչ փոքր բջիջների (NSCLC) և փոքր բջիջների (SCLC) ձևերը հանդիպում են համապատասխանաբար 80-85% և 10-15% դեպքերում: Որպես կանոն, դրա փոքր բջիջների ձևը առավել հաճախ հանդիպում է ծխողների, իսկ շատ հազվադեպ ՝ չծխողների մոտ:

SCLC- ը առավել չարորակ ուռուցքներից մեկն է և բնութագրվում է կարճ պատմությամբ, արագ ընթացքով և ունի վաղ մետաստազների միտում: Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը ուռուցք է, որը խիստ զգայուն է քիմիաթերապիայի նկատմամբ, և հիվանդների մեծ մասում կարելի է օբյեկտիվ ազդեցություն ունենալ: Երբ հասնում է ուռուցքի ամբողջական հետընթացին, կատարվում է գլխուղեղի պրոֆիլակտիկ ճառագայթում, ինչը նվազեցնում է հեռավոր մետաստազիայի ռիսկը և մեծացնում գոյատևման ընդհանուր մակարդակը:

SCLC- ի ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ նշանակություն ունի գործընթացի տարածվածության գնահատումը, որը որոշում է թերապևտիկ մարտավարության ընտրությունը: Ախտորոշման մորֆոլոգիական հաստատումից հետո (բրոնխոսկոպիա բիոպսիայով, տրանսորոկային ծակում, մետաստատիկ հանգույցների բիոպսիա) կատարվում է կրծքավանդակի և որովայնի համակարգչային տոմոգրաֆիա (ԿՏ), ինչպես նաև ուղեղի CT կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI) ) և ոսկորների սկանավորում:

Վերջերս տեղեկություններ են ստացվել, որ պոզիտրոնների արտանետման տոմոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս հետագայում կատարելագործել գործընթացի փուլը:

SCLC- ում, ինչպես և թոքերի քաղցկեղի այլ ձևերում, օգտագործվում է միջազգային TNM համակարգի համաձայն բեմականացում, այնուամենայնիվ, SCLC ունեցող հիվանդների մեծ մասի մոտ ախտորոշման ժամանակ արդեն առկա է III-IV փուլի հիվանդություն, այս առումով մինչ այժմ դասակարգումը, ըստ որի դրանք առանձնանում են, չի կորցրել իր նշանակությունը. հիվանդության տեղայնացված և տարածված ձևերը:

SCLC- ի տեղայնացված փուլում ուռուցքի վնասվածքը սահմանափակվում է մեկ հեմիթորաքսով `արմատային և միջերկրածովային շրջանի նույնանուն ավշային հանգույցների, ինչպես նաև ipsilateral supraclavicular ավիշային հանգույցների ներգրավմամբ, երբ տեխնիկապես հնարավոր է ճառագայթում կատարել մեկ դաշտի միջոցով:

Հիվանդության ընդհանուր փուլը գործընթացն է, երբ ուռուցքի վնասվածքը չի սահմանափակվում մեկ հեմիթորաքսով, հակասական լիմֆոգեն մետաստազների կամ ուռուցքային պլեվրիտի առկայությամբ:

Բուժական տարբերակները որոշող գործընթացի փուլը SCLC- ի հիմնական կանխատեսող գործոնն է:

Կանխատեսող գործոններ.

1. Գործընթացի տարածվածության աստիճանը. Տեղայնացված գործընթաց ունեցող հիվանդների մոտ (ոչ այն սահմաններից այն կողմ կրծքավանդակը) լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում քիմիաբուժման թերապիայի միջոցով:

2. Առաջնային ուռուցքի և մետաստազների ամբողջական հետընթացի ձեռքբերում. Կյանքի տևողության զգալի աճ կա և ամբողջական վերականգնման հնարավորություն:

3. Հիվանդի ընդհանուր վիճակը. Լավ վիճակում բուժում սկսող հիվանդներն ունեն ավելի բարձր բուժման արդյունավետություն, գոյատևման ավելի մեծ մակարդակ, քան ծանր վիճակում գտնվող, նիհարած հիվանդները, հիվանդության ծանր ախտանիշներով, հեմատոլոգիական և կենսաքիմիական փոփոխություններով:

Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է միայն SCLC- ի վաղ փուլերում (Տ 1-2 Ն 0-1): Այն պետք է լրացվի հետվիրահատական ​​քիմիաթերապիայով (4 դասընթաց): Հիվանդների այս խմբում 5 - տարվա գոյատևման մակարդակը կազմում է 39 % [ 33 ].

Iationառագայթային թերապիան հիվանդների 6080% –ում հանգեցնում է ուռուցքի հետընթացի, այնուամենայնիվ, անկախ ձևով, դա չի բարձրացնում կյանքի տևողությունը հեռավոր մետաստազների առաջացման պատճառով 9 ].

Քիմիաթերապիան SCLC- ի բուժման հիմնաքարն է: Ակտիվ դեղերի շարքում պետք է նշել. Ցիկլոֆոսֆամիդ, դոքսորուբիցին, վինկրիստին, էտոպոսիդ, տոպոտեկան, իրինոտեկան, պակլիտաքսել, դոցետաքսել, գեմցիտաբին, վինորելբին: Մոնոթերապիայի մեջ դրանց արդյունավետությունը տատանվում է 25-ից 50% -ի սահմաններում: Աղյուսակ 1-ը ցույց է տալիս SCLC- ի ժամանակակից համակցված քիմիաթերապիայի սխեմաները:

SCLC- ի այս ձևի համար ժամանակակից թերապիայի արդյունավետությունը տատանվում է 65% -ից 90% -ի հետ, հիվանդների 45-75% -ում ուռուցքի ամբողջական հետընթացով և 1824 ամիս միջին գոյատևման մակարդակով: Հիվանդները, ովքեր բուժումը սկսում են լավ ընդհանուր վիճակում (PS 0-1) և պատասխանում են ինդուկցիոն թերապիային, ունեն 5 տարվա ազատ գոյատևման տեմպ:

SCLC- ի տեղայնացված ձևի դեպքում քիմիաթերապիան (CT) իրականացվում է ըստ վերոհիշյալ սխեմաներից մեկի (2-4 դասընթաց) `ճառագայթային թերապիայի (RT) հետ համատեղ, մինչև առաջնային կիզակետի հատվածը` արմատը: թոքերի և մեդաստինի `30-45 գրի ընդհանուր ֆոկուսային դոզայի ամփոփմամբ (50-60 գր` ըստ ազդեցության ազդեցության): Radiationառագայթային թերապիայի սկիզբը պետք է հնարավորինս մոտ լինի քիմիաթերապիայի մեկնարկին, այսինքն. Լավագույնն այն է, որ RT- ն սկսվի կամ քիմիաթերապիայի 1-2 դասընթացներով, կամ քիմիաթերապիայի երկու դասընթացների բուժման արդյունավետությունը գնահատելուց հետո:

Ամբողջական թողության հասած հիվանդներին խորհուրդ է տրվում իրականացնել գլխուղեղի պրոֆիլակտիկ ճառագայթում 30 գի ընդհանուր դոզանով ՝ ուղեղի մետաստազների բարձր ռիսկի (մինչև 70%) պատճառով:

Տեղայնացված SCLC ունեցող հիվանդների միջին գոյատևման մակարդակը համակցված բուժում օգտագործելիս 16-24 ամիս է, մինչդեռ 2 տարվա գոյատևման մակարդակը 40-50% է, իսկ 5 տարվա գոյատևման մակարդակը `10%: Ընդհանուր լավ վիճակում բուժում սկսած հիվանդների խմբում 5 տարվա գոյատևման հավանականությունը 25% է:

Նման հիվանդների մոտ բուժման հիմնական մեթոդը համակցված քիմիաթերապիան է նույն ռեժիմներում, իսկ ճառագայթումն իրականացվում է միայն հատուկ ցուցումների համար: Քիմիաթերապիայի ընդհանուր արդյունավետությունը 70% է, բայց ամբողջական հետընթացը ձեռք է բերվում միայն հիվանդների 20% -ի մոտ: Միևնույն ժամանակ, ուռուցքի ամբողջական հետընթաց ունենալու դեպքում հիվանդների գոյատևման մակարդակը զգալիորեն բարձր է, քան այն դեպքում, երբ մասնակի հետընթաց է ստացվում, և մոտենում է SCLC տեղայնացված ձևով հիվանդների գոյատևման մակարդակին:

Աղյուսակ # 1:

SCLC- ի ժամանակակից համակցված քիմիաթերապիայի սխեմաները

Թմրանյութեր	Քիմիաթերապիայի ռեժիմ	Դասընթացների միջեւ ընդմիջում
ՊԸ Սիսպլատին Էթոպոսիդ	80 մգ / մ 2 IV օր 1 120 մգ / մ 2 IV 1, 2, 3 օրերին	1 անգամ 3 շաբաթվա ընթացքում
CDE Ցիկլոֆոսֆամիդ Դոքսորուբիցին Էթոպոսիդ	1000 մգ / մ 2 IV օր 1 45 մգ / մ 2 IV օր 1 100 մգ / մ 2 IV օր 1,2,3 կամ 1,3,5 օր	1 անգամ 3 շաբաթվա ընթացքում
CAV Ցիկլոֆոսֆամիդ Դոքսորուբիցին Վինչրիստին	1000 մգ / մ 2 IV օրը 1 օրը 50 մգ / մ 2 IV օրը 1 1.4 մգ / մ 2 IV օրը 1 օրը	1 անգամ 3 շաբաթվա ընթացքում
AVP Նիմուստին (CCNU) Էթոպոսիդ Սիսպլատին	2-3 մգ / կգ IV 1-ին օրը 100 մգ / մ 2 IV 4,5,6-րդ օրերին 40 մգ / մ 2 IV 1,2,3-րդ օրերին	4-6 շաբաթվա ընթացքում 1 անգամ
ԿՈԴ Սիսպլատին Վինչրիստին Դոքսորուբիցին Էթոպոսիդ	25 մգ / մ 2 IV օր 1 օր 1 մգ / մ 2 IV օր 1 40 մգ / մ 2 IV օր 1 80 մգ / մ 2 IV օր 1, 2, 3 օր	Շաբաթը մեկ անգամ ՝ 8 շաբաթ
ՏԿ Պակլիտաքսել Կարբոպլատին	135 մգ / մ 2 IV 1-ին օրը AUC 5 մգ / մ 2 IV 1-ին օրը	1 անգամ 3-4 շաբաթվա ընթացքում
TP Docetaxel Սիսպլատին	75 մգ / մ 2 IV 1-ին օրը 75 մգ / մ 2 IV 1-ին օրը	1 անգամ 3 շաբաթվա ընթացքում
IP Իրինոտեկան Սիսպլատին	60 մգ / մ 2 IV 1,8,15 օր 60 մգ / մ 2 IV օր 1-ին օր	1 անգամ 3 շաբաթվա ընթացքում
Գ.Պ. Գեմցիտաբին Սիսպլատին	1000 մգ / մ 2 IV օր 1.8 70 մգ / մ 2 IV օր 1-ին օր	1 անգամ 3 շաբաթվա ընթացքում

Երբ մետաստատիկ վնասվածքոսկրածուծի, հեռավոր ավշային հանգույցների, մետաստատիկ պլերիտով, բուժման հիմնական մեթոդը քիմիաթերապիան է: Վերին երակավորության սեղմման համախտանիշով միջողնային ավշային հանգույցների մետաստատիկ վնասվածքների դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել համակցված բուժում (քիմիաթերապիա ճառագայթման հետ միասին): Ոսկորների, ուղեղի, մակերիկամների մետաստատիկ վնասվածքների համար ճառագայթային թերապիան ընտրության մեթոդ է: Ուղեղի մետաստազների դեպքում, ճառագայթային թերապիան 30 գի ընդհանուր կիզակետային դոզայում (SOD) թույլ է տալիս ստանալ կլինիկական ազդեցություն հիվանդների 70% -ի մոտ, իսկ դրանց կեսում գրանցվում է ուռուցքի ամբողջական հետընթաց ՝ ըստ ՏՏ տվյալների: Վերջերս տեղեկություններ են ստացվել ուղեղի մետաստազների համար համակարգային քիմիաթերապիայի օգտագործման հնարավորության մասին: Աղյուսակ 2-ը ներկայացնում է SCLC- ի տարբեր ձևերի բուժման ժամանակակից մարտավարությունը:

Չնայած SCLC- ի քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի նկատմամբ բարձր զգայունությանը, այս հիվանդությունն ունի ռեցիդիվի բարձր մակարդակ. Այս դեպքում երկրորդ շարքի քիմիաթերապիայի համար դեղերի ընտրությունը կախված է բուժման առաջին շարքին պատասխանի մակարդակից, տևողությունից: առանց ռեցիդիվի ընդմիջում և մետաստատիկ ֆոկուսների տեղայնացում:

Ընդունված է տարբերակել SCLC- ի զգայուն ռեցիդիվ ունեցող հիվանդներին, այսինքն. ովքեր ունեցել են լրիվ կամ մասնակի ազդեցության պատմություն քիմիաթերապիայի առաջին գծից և առնվազն առաջ անցնելուց առաջընթացի առկայություն 3 Ինդուկցիոն քիմիաթերապիայի ավարտից ամիսներ անց: Այս դեպքում հնարավոր է կրկին օգտագործել բուժման ռեժիմը, որի դեմ բացահայտվել է ազդեցությունը: Կան հրակայուն ռեցիդիվ ունեցող հիվանդներ, այսինքն. երբ հիվանդությունը զարգանում է քիմիաթերապիայի առաջին շարքում կամ ավելի քիչ 3 դրա ավարտից ամիս անց: SCLC ունեցող հիվանդների մոտ հիվանդության կանխատեսումը հատկապես անբարենպաստ է հրակայուն ռեցիդիվ ունեցող հիվանդների համար. Այս դեպքում ռեցիդիվի ախտորոշումից հետո միջին գոյատևման մակարդակը չի գերազանցում 3-4 ամիսը: Հրակայուն ռեցիդիվի առկայության դեպքում ցանկալի է օգտագործել նախկինում չօգտագործված ցիտոստատիկներ և (կամ) դրանց համակցություններ:

Վերջերս SCLC- ի բուժման մեջ ուսումնասիրվել և արդեն օգտագործվում են նոր դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են գեմցիտաբինը, տոպոտեկանը, վինորելբինը, իրինոտեկան, տաքսոնները և նպատակային դեղերը:

Գեմցիտաբին: Gemcitabine- ը դեօքսիտիդինի անալոգ է և պատկանում է պիրիմիդինային հակիմետաբոլիտներին: Համաձայն ուսումնասիրության ՝ Յ. Cornier et al., Մոնոթերապիայի մեջ դրա արդյունավետությունը 27% էր, ըստ դանիական ուսումնասիրության արդյունքների, ընդհանուր արդյունավետության մակարդակը 13% է: Այդ պատճառով նրանք սկսեցին ուսումնասիրել քիմիաթերապիայի համակցված ռեժիմները ՝ գեմցիտաբինի ներառմամբ: Իտալական ուսումնասիրության ընթացքում իրականացվել է PEG ռեժիմ (գեմցիտաբին, ցիսպլատին, էտոպոսիդ), մինչդեռ օբյեկտիվ արդյունավետության մակարդակը 72% էր, բայց նկատվում էր բարձր թունավորություն: London Lung Group- ը հրապարակել է ստանդարտացված փուլի III փորձաշրջանի GC (գեմցիտաբին + ցիսպլատին) և PE բուժման երկու սխեմաների պատահականորեն համեմատության տվյալներ: Գոյատևման միջնակարգերում տարբերություններ չեն եղել, և նշվել է նաև GC ռեժիմի բարձր թունավորության մասին:

Topotecan. Topotecan- ը ջրի մեջ լուծվող դեղ է, որը կամպտոտեցինի կիսասինթետիկ անալոգ է. Այն չի խաչաձեւ թունավորություն այլ ցիտոստատիկների հետ, որոնք օգտագործվում են SCLC բուժման մեջ: Որոշ ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս դրա արդյունավետությունը հիվանդության դիմացկուն ձևերի առկայության դեպքում: Բացի այդ, այս ուսումնասիրությունների արդյունքում պարզվել է տոպոտեկանի լավ հանդուրժողականությունը, որը բնութագրվում է վերահսկվող ոչ կուտակային միելոսպրեսիայի միջոցով, ոչ հեմատոլոգիական թունավորության ցածր մակարդակով և հիվանդության կլինիկական դրսեւորումների զգալի նվազմամբ: Topotecan- ի օգտագործումը որպես SCLC- ի երկրորդ գծի բուժում հաստատվել է աշխարհի մոտ 40 երկրներում, ներառյալ ԱՄՆ-ը և Շվեյցարիան:

Վինորելբին Vinorelbine- ը կիսաինթետիկ վինկա ալկալոիդ է, որը մասնակցում է tubulin depolymerization գործընթացների կանխարգելմանը: Որոշ ուսումնասիրությունների համաձայն, վինորելբինի մոնոթերապիայի հետ արձագանքման մակարդակը 17% է: Պարզվել է նաև, որ վինորելբինի և գեմցիտաբինի համադրությունը բավականին արդյունավետ է և ունի ցածր մակարդակի թունավորություն: .Դ. Hainsworth et al. հետընթացի մասնակի մակարդակը 28% էր: Մի քանի հետազոտական ​​խմբեր գնահատել են կարբոպլատինի և վինորելբինի համադրության արդյունավետությունն ու թունավոր պրոֆիլը: Ձեռք բերված տվյալները ցույց են տալիս, որ այս սխեման ակտիվորեն գործում է փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի ժամանակ, սակայն դրա թունավորությունը բավականին բարձր է, և, հետևաբար, անհրաժեշտ է որոշել վերը նշված համադրության օպտիմալ չափաբաժինները:

Աղյուսակ 2

SCLC- ի բուժման ժամանակակից մարտավարությունը

Իրինոտեկան II փուլի ուսումնասիրության արդյունքների հիման վրա Japanապոնիայի կլինիկական ուռուցքաբանության խումբ սկսեց պատահականացված փուլ III փորձարկում JCOG -9511 ցիսպլատին + իրինոտեկան քիմիաթերապիայի երկու ռեժիմների ուղղակի համեմատությամբ ( PI ) և ցիսպլատին + էտոպոսիդ (PE) նախկինում չբուժված հիվանդներով `SCLC: Առաջին համադրության դեպքում `իրինոտեկանի դոզան էր 60 մգ / մ 2 1-ում, 8-ում 15-րդ և 15-րդ օրերին, ցիսպլատին - 60 մգ / մ 2 1-ին օրը `յուրաքանչյուր 4-ը շաբաթներ, երկրորդ համադրությամբ, ցիսպլատինը կիրառվում էր 80 մգ / մ դեղաչափով 2 , etoposide - 100 մգ / մ 2 1-3-րդ օրերին ՝ յուրաքանչյուր 3 շաբաթը մեկ: Ընդհանուր առմամբ, առաջին և երկրորդ խմբերում 4 քիմիաթերապիայի դասընթաց: Նախատեսվում էր աշխատանքի մեջ ներառել 230 հիվանդի, այնուամենայնիվ, ստացված արդյունքների նախնական վերլուծությունից հետո հավաքագրումը դադարեցվեց (ն = 154), քանի որ ըստ սխեմայի բուժում ստացող խմբում գոյատևման զգալի աճ է գրանցվել PI (գոյատևման միջինը ` 12.8 ընդդեմ 9.4 համապատասխանաբար ամիսներ): Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ հիվանդների միայն 29% -ն է պատահականորեն խմբավորվել PI , կարողացան ստանալ դեղերի պահանջվող դոզան: Այս ուսումնասիրության համաձայն, սխեման PI Japanապոնիայում ճանաչվել է որպես տեղայնացված SCLC- ի ստանդարտ բուժում: Հիվանդների սակավաթիվ լինելու պատճառով այս աշխատանքի տվյալները պետք է հաստատվեին:

Ուստի Հյուսիսային Ամերիկայում ուսումնասիրություն սկսվեց III փուլ Հաշվի առնելով արդեն առկա արդյունքները ՝ դեղերի դոզաները կրճատվել են: Սխեմանում PI ցիսպլատինի դոզան էր 30 մգ / մ 2 1-ում 1-ին օր, իրինոտեկան- 65 մգ / մ 2 1-ին և 8-րդում 3-շաբաթյա ցիկլի երրորդ օրը: Թունավորության առումով, IV աստիճանի լուծը չի հաղորդվել, արդյունավետության նախնական տվյալները սպասվում են:

Հարկեր Work. Է. Սմիթ et al. ուսումնասիրվել է դոցետաքսելի արդյունավետությունը 100 մգ / մ 2 նախկինում բուժված հիվանդների մոնոթերապիայում (ն = 28), օբյեկտիվ արդյունավետությունը 25% էր [ 32 ].

ECOG ուսումնասիրության մեջ ներառել է նախկինում չբուժված SCLC 36 հիվանդ, ովքեր ստացել են 250 մգ / մ պակլիտաքսել 2 որպես 24-ժամյա ինֆուզիոն յուրաքանչյուր 3 շաբաթվա ընթացքում: Միևնույն ժամանակ, մասնակի հետընթացի մակարդակը եղել է 30%, 56-ին Դեպքերի% -ում գրանցվել է IV աստիճանի լեյկոպենիա: Այնուամենայնիվ, հետաքրքրությունը այս ցիտոստատիկի նկատմամբ չթուլացավ, և, հետևաբար, ԱՄՆ-ումՄիջխմբային ուսումնասիրություն որտեղ ուսումնասիրվել է պակլիտաքսելի համադրությունը etoposide- ի և cisplatin- ի (TEP) կամ կարբոպլատինի - (TEC) հետ: Առաջին խմբում քիմիաթերապիան իրականացվել է ըստ TEP ռեժիմի (պակլիտաքսել 175 մգ / մ) 2-ը 1-ում օր, etoposide 80 մգ / մ 2-ը 1-ում - 3 օր և ցիսպլատին 80 մգ / մ 2-ը 1-ում օրը ՝ գաղութը խթանող գործոնների ներդրման նախապայմանով 4-ից 14-րդ օրերը), PE ռեժիմում դեղերի դոզաները նույնական էին: TEP խմբում նկատվել է ավելի բարձր թունավորության մակարդակ. Ցավոք, միջին գոյատևման մեջ ոչ մի տարբերություն չի ստացվել ( 10.4-ը `9.9 ամսվա դիմաց):

Մ. Reck et al. տվյալներ է տրամադրել պատահականացված փորձարկումից III փուլ, որի ընթացքում TEC- ի (պակլիտաքսել 175 մգ / մ) համադրություն 2 4-րդ օրը, etoposide in 1 - 3 օր 125 մգ / մ դեղաչափով 2 և 102,2 մգ / մ 2 I - IIffi ունեցող հիվանդների համար և համապատասխանաբար IV փուլի հիվանդություն և կարբոպլատին AUC 4-րդ օրը 5), մեկ այլ խմբում ` CEV (vincristine 2 մգ 1-ին և 8 1-ին օր, etoposide- ից 1-ից 3-րդ օր `159 մգ / մ դեղաչափով 2 եւ 125 մգ / մ 2 I-III և IV փուլով և կարբոպլատինով հիվանդներ AUC 1-ին օրը 5): Միջին միջին գոյատևումը, համապատասխանաբար, 12,7-ն էր և 10,9 ամիսը, սակայն ստացված տարբերությունները էական չեն (p = 0,24): Թունավոր ռեակցիաների մակարդակը երկու խմբերում էլ մոտավորապես նույնն էր: Այլ ուսումնասիրությունների համաձայն, նման արդյունքներ չեն ստացվել, ուստի այսօր տաքսանային դեղամիջոցները հազվադեպ են օգտագործվում փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժման համար:

SCLC- ի բուժման ընթացքում ուսումնասիրվում են թմրամիջոցների բուժման նոր ուղղություններ, որոնք հակված են ոչ սպեցիֆիկ դեղերից անցնել այսպես կոչված նպատակային թերապիայի ՝ ուղղված որոշակի գեների, ընկալիչների և ֆերմենտների: Առաջիկա տարիներին մոլեկուլային գենետիկական խանգարումների բնույթն է, որը որոշելու է SCLC ունեցող հիվանդների մոտ դեղերի բուժման ռեժիմների ընտրությունը:

Թիրախային թերապիա aHmu-CD56: Հայտնի է, որ արտահայտվում են փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի բջիջներըՍկավառակ 56 Այն արտահայտվում է ծայրամասային նյարդերի վերջավորություններով, նեյրոէնդոկրին հյուսվածքներով, սրտամկանի միջոցով: Արտահայտությունը ճնշելու համարՍկավառակ Ստացվել է 56 կոնյուգացված մոնոկլոնալ հակամարմին N 901- bR ... Հիվանդներ ( n = 21 ) հերթական SCLC- ով, դրանք ներարկվել են 7 օրվա ընթացքում: Մի դեպքում գրանցվել է ուռուցքի մասնակի հետընթաց, որի տևողությունը 3 ամիս է: Աշխատանքի մեջԲրիտանական Biotech (I փուլ) ուսումնասիրել է մոնոկլոնալ հակամարմինները mAb որոնք զուգորդվում են տոքսինովԴՄ 1. ԴՄ 1-ը խանգարում է տուբուլինի և միկրո խողովակների պոլիմերացմանը, ինչը հանգեցնում է բջիջների մահվան: Այս ոլորտում հետազոտությունները շարունակվում են:

Թալիդոմիդ Ենթադրվում է, որ պինդ ուռուցքների աճը կախված է նեոանգիոգենեզի գործընթացներից: Հաշվի առնելով նեոանգիոգենեզի դերը ուռուցքների աճի և զարգացման մեջ, մշակում են դեղեր, որոնք ուղղված են անգիոգենեզի պրոցեսների դադարեցմանը:

Օրինակ ՝ թալիդոմիդը հայտնի էր որպես անքնության դեմ դեղ, որը հետագայում դադարեցվեց ՝ իր տերատոգեն հատկությունների պատճառով: Unfortunatelyավոք, դրա հականգիոգեն գործողության մեխանիզմը հայտնի չէ, այնուամենայնիվ, թալիդոմիդը արգելափակում է ֆիբրոբլաստի աճի գործոնով և էնդոթելային աճի գործոնով հարուցված անոթազերծման գործընթացները: Ուսումնասիրության II փուլում անցել է նախկինում չբուժված SCLC ունեցող 26 հիվանդ 6 ըստ ստանդարտ քիմիաթերապիայի դասընթացների ՝ ըստ RE ռեժիմի, և ապա 2 տարի շարունակ նրանք ստացել են թալիդոմիդի բուժում(100 մգ օրական) նվազագույն թունավորությամբ: 2 հիվանդների մոտ գրանցվել է PR, 13-ում ՝ HR, միջին գոյատևման տևողությունը 10 ամիս է, 1 տարվա գոյատևման մակարդակը ՝ 42%: Հաշվի առնելով ստացված խոստումնալից արդյունքները ՝ որոշվեց սկսել հետազոտություններ III փուլերը թալիդոմիդի ուսումնասիրության համար:

Մատրիցայի մետալոպրոտեինազի ինհիբիտորներ: Մետալոպրոտեինազները կարեւոր ֆերմենտներ են, որոնք ներգրավված են նեոանգիոգենեզում. Դրանց հիմնական դերը մասնակցությունն է հյուսվածքների վերափոխման և ուռուցքի շարունակական աճի գործընթացներին: Ինչպես պարզվեց, ուռուցքային ներխուժումը, ինչպես նաև դրա մետաստազիան կախված են ուռուցքային բջիջների կողմից այդ ֆերմենտների սինթեզից և ազատումից: Մետալոպրոտեինազների որոշ ինհիբիտորներ արդեն սինթեզվել և փորձարկվել են փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի ժամանակ, ինչպիսին է մարիմաստատը ( British Biothech) և BAY 12-9566 (Bayer):

Ավելի քան 500 հիվանդ ՝ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի տեղայնացված և տարածված ձևերով, մասնակցել է մարիմաստատի մեծ ուսումնասիրությանը. Քիմիաթերապիայից կամ քիմիաբուժումից հետո հիվանդների մի խմբի նշանակվել է մարիմաստատ (10 մգ օրական 2 անգամ), մյուսին ՝ պլացեբո: Հնարավոր չէր ձեռք բերել գոյատևման մակարդակի բարձրացում: Ուսումնասիրության մեջ AYԻ Ուսումնասիրվող դեղերի խմբում 12-9566 թվականներին նկատվել է գոյատևման նվազում, հետևաբար, SCLC- ում մետալոպրոտեինազի ինհիբիտորների ուսումնասիրությունները դադարեցվել են:

Բացի այդ, SCLC- ի միջոցով իրականացվել է դեղերի ուսումնասիրություն,արգելակել թիրոզին կինազի ընկալիչները (գեֆտինիբ, իմատինիբ)... Միայն իմատինիբի (glivec) ուսումնասիրության ընթացքում ստացվեցին խոստումնալից արդյունքներ, ուստի աշխատանքները շարունակվում են այս ուղղությամբ:

Այսպիսով, եզրափակելով, պետք է ևս մեկ անգամ շեշտել, որ ներկայումս հետազոտություն է տարվում SCLC- ի բուժման նոր մեթոդների վերաբերյալ: Մի կողմից, մշակվում են նոր սխեմաներ և համակցություններ `ավելի ցածր մակարդակի թունավորությամբ և ավելի մեծ արդյունավետությամբ, մյուս կողմից` ուսումնասիրվում են նոր դեղամիջոցներ: Ընթացիկ հետազոտությունների հիմնական նպատակն է բարձրացնել հիվանդի գոյատևումը և կրճատել ռեցիդիվների հաճախականությունը: Անհրաժեշտ է շարունակել ուսումնասիրել նոր դեղամիջոցների արդյունավետությունը `գործողության նոր մեխանիզմով: Այս ակնարկը ներկայացնում է մի քանի ուսումնասիրությունների արդյունքներ, որոնք արտացոլում են քիմիաթերապիայի և նպատակային թերապիայի ապացույցները: Թիրախավորված դեղամիջոցներն ունեն գործողության նոր մեխանիզմ, որը հիմք է տալիս հուսալու փոքր հիվանդ բջջի թոքերի քաղցկեղի նման հիվանդության ավելի հաջող բուժման հնարավորության համար:

Գրականություն

1. Բիչկով ՄԲ Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղ: Ուղեցույցներ ուռուցքային հիվանդությունների քիմիաթերապիայի համար / Էդ. Ն.Ի. Թարգմանիչ - Մ., 2005. - էջ 203-208:

2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Սիներգետիկ ցիտոտոքսիկություն `տոպոիզոմերազի (Topo) I և II համակցված արգելակմամբ // Proc. Ամեր Դոց. Քաղցկեղ Res. - 1992. - հատոր: 33 .-- էջ 431:

3. Ardizzoni A., Hansen H, Dombernowsky P. et al. Topotecan, նոր ակտիվ դեղամիջոց փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի երկրորդ գծի բուժման մեջ. II փուլի ուսումնասիրություն հրակայուն և զգայուն հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ: Քաղցկեղի վաղ կլինիկական ուսումնասիրությունների խմբի և նոր թմրանյութերի զարգացման գրասենյակի հետազոտության և բուժման եվրոպական կազմակերպությունը և թոքերի քաղցկեղի կոոպերատիվ խումբը // J. Clin. Օնկոլ - 1997. - հատոր: 15. - P. 2090-2096:

4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP: et al. Պրոֆիլակտիկ գանգուղեղային ճառագայթում ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով հիվանդների համար ՝ ամբողջությամբ թողնելով Պրոֆիլակտիկական գանգուղեղի ճառագայթահարման համագործակցության խումբ // New Engl. J. Med. - 1999. - հատոր: 341. - էջ 476-484:

5. Bauer KS, Dixon S.C., Figg W.D. et al. Թալիդոմիդի կողմից անգիոգենեզի արգելումը պահանջում է նյութափոխանակության ակտիվացում, որը կախված է տեսակներից ՝ կախված // Կենսաքիմ: Ֆարմակոլ - 1998. - հատոր: 55 .-- P. 1827-1834:

6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. et al. Փոքր թոքերի քաղցկեղի քաղցկեղի մեջ էթոպոսիդ ցիկլոֆոսֆամիդ մետոտրեքսատի և վինկրիստինի երեք կամ վեց կուրս etoposide և ifosfamide- ի պատահական փորձարկում: I. Գոյատևման և կանխատեսման գործոններ: Բժշկական հետազոտությունների խորհրդի թոքերի քաղցկեղի աշխատանքային խումբ // Բրիտ. J. Քաղցկեղ: - 1993. - հատոր: 68. - P. 1150-1156:

7. Bleehen N. M., Girling D. J., Machin D. et al. Փոքր թոքերի քաղցկեղի քաղցկեղի մեջ էթոպոսիդ ցիկլոֆոսֆամիդի մետոտրեքսատի և վինկրիստինի կամ վեց կուրս etoposide և ifosfamide- ի պատահական փորձարկում: II. Կյանքի որակ: Բժշկական հետազոտությունների թոքերի քաղցկեղի աշխատանքային խումբ // Բրիտ. J. Քաղցկեղ: - 1993. - հատոր: 68. - P. 1157-1166:

8. Cormier Y., Eisenhauer E, Muldal A et al. Gemcitabine- ը ակտիվ նոր միջոց է նախկինում չբուժված փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի (SCLC) ժամանակ: Կանադայի քաղցկեղի ազգային ինստիտուտի կլինիկական փորձարկումների խմբի ուսումնասիրություն // Ann. Օնկոլ - 1994. - հատոր: 5. - P. 283-285:

9. Cullen M, Morgan D, Gregory W. et al. Բրոնխի անապլաստիկ փոքր բջջային քաղցկեղի պահպանման քիմիաթերապիա. Պատահականացված, վերահսկվող փորձարկում // Քաղցկեղի քիմիաթերապիա: Ֆարմակոլ - 1986. - հատոր: 17. - P. 157-160:

10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. et al. Gemcitabine plus cisplatin- ի և etoposide- ի I / II փուլի փորձարկում փոքր թոքերի քաղցկեղով քաղցկեղով հիվանդների մոտ // Թոքերի քաղցկեղ: - 2003. - հատ. 39. - P- 331-338:

11. Depierrie A., von Pawel J., Hans K et al. Topotecan- ի (Hycamtin TM) գնահատումը կրկնվող փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի (SCLC) մեջ: Բազմաբնակարան փուլային փուլի ուսումնասիրություն // Թոքերի քաղցկեղ: - 1997. - հատոր: 18 (հավել. 1): - էջ 35:

12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. et al. II փուլ և ֆարմակոկինետիկ / ֆարմակոդինամիկ փորձարկում ՝ հաջորդական topoi- սոմերազի I և II արգելակումը topotecan- ով և etoposide- ով ՝ թոքերի առաջավոր ոչ մանր բջիջներում // Քաղցկեղի քիմիաթերա: Ֆարմակոլ - 2001. - հատոր: 47. - P. 141-148:

13. Eckardt J, Gralla R., Pallmer M.C. et al. Topotecan (T) որպես երկրորդ գիծ թերապիա փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղով (SCLC) հիվանդների մոտ. II փուլի ուսումնասիրություն // Էն. Օնկոլ - 1996. - հատոր: 7 (հավել. 5): - P. 107:

14. Ettinger DS, Finkelstein DM, Sarma RP: et al. Փուլիտաքսելի I փուլի ուսումնասիրություն փոքր-բջջային թոքերի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մոտ. Արևելյան կոոպերատիվի ուռուցքաբանության խմբի ուսումնասիրություն // J. Clin. Օնկոլ - 1995. - հատոր: 13. - P. 1430-1435:

15. Evans W. K., Shepherd Fa, Feld R et al. VP-16- ը և ցիսպլատինը `որպես առաջին գծի թերապիա փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի դեմ // J. Clin. Օնկոլ - 1985. - հատոր: 3. - P. 1471-1477:

16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. et al. Վինորելբինի II փուլի ուսումնասիրությունը նախապես ծանր բուժված փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի մեջ: Japanապոնիայի թոքերի քաղցկեղի վինորելբինների խումբ // Ուռուցքաբանություն: - 1996. - հատոր: 53. - P. 169-172:

17. Gamou S, Hunts J, Harigai H et al. Մոլեկուլային վկայություն փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի բջիջներում էպիդերմալ աճի գործոնի ընկալիչների գենի արտահայտման բացակայության մասին // Cancer Res. - 1987. - հատոր: 47. - P. 2668-2673:

18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. et al. Carboplatin plus vinorelbine plus G-CSF տարեց հիվանդների մոտ, լայնածավալ թոքերի քաղցկեղի քաղցկեղով. Վատ հանդուրժող ռեժիմ: II փուլի բազմաբնակարանային ուսումնասիրության արդյունքներ // Թոքերի քաղցկեղ: - 2002. - հատ. 36. - P. 327-332:

19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB: et al. Համակցված քիմիաթերապիա gemcitabine- ի և vinorelbine- ի հետ `ռեցիդիվով կամ հրակայուն փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղով հիվանդների բուժման համար. Minnie Pearl Cancer Research Network // քաղցկեղ II փուլի փորձարկում: Ներդրումներ կատարեք - 2003. - հատ. 21. - P. 193-199:

20. James L. E., Rudd R., Gower N. et al. Գեմցիտաբին / կարբոպլատին (GC) ցիսպլատին / էտոպոզիդ (PE) - ի III պատահական համեմատություն փոքր կանխատեսում ունեցող փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղ (SCLC) // Պրոկ Ամեր Կլին. Օնկոլ - 2002. - հատ. 21. - Աբստր. 1170 թ.

21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. et al. Վինորելբինի (Navelbine) II փուլի ուսումնասիրություն նախկինում բուժված փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մոտ: EORTC թոքերի քաղցկեղի կոոպերատիվ խումբ // Եվրոպ. J. Քաղցկեղ: - 1993. - հատոր: 29 Ա - P. 1720-1722:

22. Lee SM., James LE, Mohmmaed-Ali V. et al. Carboplatin / etoposide- ի թալիդոմիդի հետ կարբոպլատինի / էթոպոսիդի II փուլի ուսումնասիրություն փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի մեջ (SCLC) // Proc. Ամեր Սոց. Կլին. Օնկոլ - 2002. - հատ. 21. - Աբստր. 1251 թ.

23. Lowebraun S., Bartolucci A., Smalley RV: et al. Համակցված քիմիաթերապիայի գերազանցությունը մեկ գործակալի քիմիաթերապիայի նկատմամբ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի դեպքում // Քաղցկեղ: - 1979. - հատոր: 44 .-- P. 406-413:

24. Mackay HJ, O "Brien M, Hill S. et al. A carboplatin and vinorelbine- ի փուլային ուսումնասիրություն փոքր կանխատեսում ունեցող փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մոտ // Կլին. Օնկոլ. - (R. Coll. Ռադիոլ.) - 2003. - հատոր 15. - էջ 181-185:

25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ: et al. Նյարդային բջիջների կպչման մոլեկուլի հետ կապված սիալոգլիկոպրոտեինների արտահայտում փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղում և նեյրոբլաստոմայի բջջային գծերում H69 և CHP-212 // Քաղցկեղ: Res. - 1990. - հատ. 50. - P. 1102-1106:

26. Niell H.B., Herndon J.E., Miller AA et al. Էտոպոսիդի (VP-16) և ցիսպլատինի (DDP) պատահականացված փուլի միջուկային փորձարկման եզրափակիչ զեկույց `պակլիտաքսելով (TAX) և G-CSP- ով կամ առանց դրա, փոքր բջջի թոքերի քաղցկեղով ընդարձակ փուլով հիվանդների մոտ (ED-SCLC) // Թոքերի քաղցկեղ ... - 2003. - հատ. 41 (հավել. 2): - S. 81:

27. Noda K., Nishiwaki Y., Kawahara M. et al. Irinitecan plus cisplatin- ը etiposide plus cisplatin- ի հետ համեմատած `փոքր բջջային թոքերի լայնածավալ քաղցկեղի համար // New Engl. J. Med. - 2003. - հատ. 346. - P. 85-91:

28. Reck M, von Pawel J., Macha HN: et al. Պակլիտաքսելի էթոպոսիդի և կարբոպլատինի և կարբոպլատինի և վինկրիստինի պատահականացված փուլ III թեստ ՝ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մոտ // J. Natl. Քաղցկեղ Ինստ. - 2003. - հատ. 95. - P. 1118-1127:

29. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. et al. Topotecan- ի և gemcitabine- ի I-II փուլի փորձարկում նախկինում բուժված, առաջադեմ ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մոտ (LOA-3) // Քաղցկեղ: Ներդրումներ կատարեք - 2001. - հատոր: 19. - P 467-474:

30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. et al. Topotecan- ի և gemcitabine- ի II փուլի փորձարկում նախկինում բուժված, առաջադեմ ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մոտ // Քաղցկեղ: - 2002. - հատ. 95. - P. 1274-1278:

31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier et al. Նեյրոբլաստոմայի և փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի բջիջների վերացում հակամարմինային բջիջների կպչման մոլեկուլով իմունոտոքսինով // J. Natl. Քաղցկեղ Ինստ. - 1996. - հատոր: 88. - P. 1136-1145:

32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA: et al. Իրինոտեկանի և ցիսպլատինի համակցված քիմիաթերապիայի անվտանգության միջանկյալ վերլուծություն նախկինում չբուժված փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի համար // Պրոկ. Ամեր Սոց. Կլին. Օնկոլ - 2003. - հատ. 22. - Աբստր. 2537 թ.

33. Seifter EJ, Ihde D.C. Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի թերապիա. Երկու տասնամյակ կլինիկական հետազոտության հեռանկար // Սեմին: Օնկոլ - 1988. - հատոր: 15. - P. 278-299:

34. Shepherd FA, Giaccone G, Seymour L. et al. Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների առաջին շարքի քիմիաթերապիային պատասխանելուց հետո `marim-astat- ի հեռանկարային, պատահականացված, կրկնակի կույր, պլացեբոյով վերահսկվող փորձարկում. Ազգային քաղցկեղի փորձարկում: Կանադայի ինստիտուտ - Կլինիկական փորձարկումների խումբ և քաղցկեղի հետազոտման և բուժման եվրոպական կազմակերպություն // J. Clin. Օնկոլ - 2002. - հատ. 20. - P. 4434-4439:

35. Smith I.E, Evans BD. Կարբոպլատինը (JM8) ՝ որպես միակ միջոց, փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժման մեջ // Քաղցկեղ: Բուժել Սբ. - 1985. - հատոր: 12 (հավել. Ա): - P. 73-75:

36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. et al. Docetaxel- ի (Taxotere) գործունեությունը փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի մեջ: EORTC- ի վաղ կլինիկական փորձարկումների խումբ // Եվրոպ. J. Քաղցկեղ: - 1994. - հատոր: 30 Ա - P. 1058-1060:

37. Spiro S.G., Souhami RL, Geddes D.M. et al. Քիմիաթերապիայի տևողությունը փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղում. Քաղցկեղի հետազոտության արշավի փորձարկում // Բրիտ. J. Քաղցկեղ: - 1989. - հատոր: 59. - P. 578-583:

38. Sundstrom S., Bremenes RM, Kaasa S. et al. Ispիսպլատինի և էտոպոզիտի ռեժիմը գերազանցում է ցիկլոֆոսֆամիդը: Epirubicin- ի և vincristine- ի ռեժիմը փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի ժամանակ. Արդյունքներ III փուլով պատահականացված փորձարկումից `5 տարի տևողությամբ // J. Clin. Օնկոլ - 2002. - հատ. 20. - P. 4665-4672:

39. von Pawel J., Depierre A., Hans K. et al. Topotecan (Hycamtin TM) փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի մեջ (SCLC) առաջին գծի թերապիայի ձախողումից հետո. Բազմակենտրոն II փուլի ուսումնասիրություն // Եվրոպ. J. Քաղցկեղ: - 1997. - հատոր: 33. (հավել. 8): - P. S229:

40. von Pawel J, Schiller J. H., Shepherd FA et al. Topotecan- ն ընդդեմ ցիկլոֆոսֆամիդի, դոքսորուբիցինի և վինկրիստինի կրկնվող փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի բուժման համար // J. Clin. Օնկոլ - 1999. - հատոր: 17. - P. 658-667:

41. Wu AH, Henderson B.E., Thomas D.C. et al. Թոքերի քաղցկեղի հիստոլոգիական տեսակների աշխարհիկ միտումները // J. Natl. Քաղցկեղ Ինստ. - 1986. - հատոր: 77. - էջ 53-56:

Ուռուցքաբանական հիվանդությունների կառուցվածքում թոքերի քաղցկեղը ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկն է: Այն հիմնված է թոքերի հյուսվածքի էպիթելիի չարորակ դեգեներացիայի վրա ՝ օդափոխության խախտում: Հիվանդությունը բնութագրվում է բարձր մահացությամբ: Հիմնական ռիսկի խումբը 50-80 տարեկան ծխող տղամարդիկ են: Pathամանակակից պաթոգենեզի առանձնահատկությունն առաջնային ախտորոշման տարիքի նվազումն է, կանանց մոտ թոքերի քաղցկեղի հավանականության աճը:

Փոքր բջջային քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որն ունի առավել ագրեսիվ ընթացք և համատարած մետաստազ: Այս ձևը կազմում է բոլոր տեսակների մոտ 20-25% -ը: Բազմաթիվ գիտական ​​փորձագետներ ուռուցքի այս տեսակը համարում են համակարգային հիվանդություն, որի վաղ փուլերում գրեթե միշտ առկա են տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում: , առավել հաճախ տառապում են այս տեսակի ուռուցքից, բայց դեպքերի տոկոսը զգալիորեն աճում է: Գրեթե բոլոր հիվանդները ունեն քաղցկեղի բավականին ծանր ձև, դա պայմանավորված է արագ աճուռուցք և լայն մետաստազ:

Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղ

Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի զարգացման պատճառները

Բնության մեջ թոքերում չարորակ նորագոյացության զարգացման բազմաթիվ պատճառներ կան, բայց կան հիմնականներ, որոնց բախվում ենք գրեթե ամեն օր.

• ծխախոտի ծխելը;
• ռադոնի ազդեցությունը;
• թոքերի ասբեստոզ;
• վիրուսային վնասվածք;
• փոշու ազդեցությունը:

Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի կլինիկական դրսեւորումներ

Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի ախտանիշներ.

• երկարատև բնույթի հազ կամ հիվանդի համար սովորական փոփոխություններով նորից հայտնվող հազ.
• ախորժակի բացակայություն;
• կշռի կորուստ;
• ընդհանուր տհաճություն, հոգնածություն;
• շնչառության պակաս, կրծքավանդակի և թոքերի ցավ;
• ձայնի փոփոխություն, խռպոտություն (դիսֆոնիա);
• ցավ ողնաշարի ոսկորներով (տեղի է ունենում ոսկրային մետաստազներով);
• էպիլեպտիկ նոպաներ;
• թոքերի քաղցկեղ, 4-րդ փուլ - խոսքի խանգարում է տեղի ունենում, և ուժեղ գլխացավեր են առաջանում:

Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի աստիճաններ

• 1-ին փուլ - ուռուցքի չափը տրամագիծը մինչև 3 սմ է, ուռուցքն ազդել է մեկ թոքերի վրա: Մետաստազ չկա:
• 2-րդ փուլ - թոքերի ուռուցքի չափը 3-ից 6 սմ է, այն արգելափակում է բրոնխը և վերաճում պլեվրա `առաջացնելով աթելեկտազ:
• 3-րդ փուլ - ուռուցքն արագորեն անցնում է հարևան օրգանների մեջ, դրա չափը 6-ից հասել է 7 սմ-ի, տեղի է ունենում ամբողջ թոքերի ատելեկտազ: Հարակից ավշային հանգույցներում մետաստազներ:
• Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի 4-րդ փուլը բնութագրվում է չարորակ բջիջների տարածմամբ դեպի մարդու մարմնի հեռավոր օրգաններ և առաջացնում ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

1. գլխացավեր;
2. ձայնի խռպություն կամ ձայնի կորուստ;
3. ընդհանուր տհաճություն;
4. ախորժակի կորուստ և քաշի կտրուկ անկում;
5. մեջքի ցավը և այլն:

Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի ախտորոշում

Չնայած բոլոր կլինիկական հետազոտություններին, պատմության մեջ թոքերը վերցնելուն և լսելուն, անհրաժեշտ է նաև բարձրորակ, որն իրականացվում է այնպիսի մեթոդներով, ինչպիսիք են.

• կմախքի սցինտիգրաֆիա;
• կրծքավանդակի ռենտգեն;
• մանրամասն, կլինիկական արյան ստուգում;
• համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT);
• լյարդի ֆունկցիայի թեստեր;
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (ՄՌՏ)
• պոզիտրոնային արտանետման տոմոգրաֆիա (PET);
• խորխի վերլուծություն (քաղցկեղի բջիջները հայտնաբերելու համար ցիտոլոգիական հետազոտություն);
• պլյուրոցենտեզ (թոքերի շուրջ կրծքավանդակի խոռոչից հեղուկ վերցնելը);
• - չարորակ նորագոյացության ախտորոշման ամենատարածված մեթոդը: Այն իրականացվում է ազդակիր հյուսվածքի բեկորի մասնիկը մանրադիտակի տակ հետագա հետազոտության համար հեռացնելու տեսքով:

Բիոպսիա անցկացնելու մի քանի եղանակ կա.

• բրոնխոսկոպիա `զուգորդված բիոպսիայի հետ;
• կատարվում է CT- ով;
• էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն բիոպսիայով;
• մեդիաստինոսկոպիա բիոպսիայի հետ համատեղ;
• բաց թոքերի բիոպսիա;
• պլեվրա բիոպսիա;
• վիդեո թորակոսկոպիա:

Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժում

Փոքր բջիջների բուժման ամենակարևոր տեղը քիմիաթերապիան է: Թոքերի քաղցկեղի համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում հիվանդը մահանում է ախտորոշումից 5-18 շաբաթ անց: Պոլիքեմոթերապիան օգնում է մահացության մակարդակը հասցնել 45-70 շաբաթվա: Այն օգտագործվում է ինչպես որպես թերապիայի անկախ մեթոդ, այնպես էլ վիրաբուժության կամ ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ:

Այս բուժման նպատակը ամբողջական թողությունն է, որը պետք է հաստատվի բրոնխոսկոպիկ մեթոդներով, բիոպսիայով և բրոնխոալվեոլային լվացմամբ: Որպես կանոն, բուժման արդյունավետությունը գնահատվում է 6-12 շաբաթ անց ՝ թերապիայի մեկնարկից հետո, և, ըստ այդ արդյունքների, հնարավոր է գնահատել բուժման հավանականությունն ու հիվանդի կյանքի տևողությունը: Առավել բարենպաստ կանխատեսումը այն հիվանդների մոտ է, ովքեր հասել են ամբողջական թողության: Այս խմբում ընդգրկված են բոլոր հիվանդները, որոնց կյանքի տևողությունը գերազանցում է 3 տարին: Եթե ​​ուռուցքը նվազել է 50% -ով, մինչդեռ մետաստազ չկա, հնարավոր է խոսել մասնակի թողության մասին: Կյանքի տևողությունը համապատասխանաբար պակաս է, քան առաջին խմբում: Ուռուցքով, որը չի արձագանքում բուժմանը և ակտիվ առաջընթացին, կանխատեսումը թույլ է:

Վիճակագրական ուսումնասիրություն կատարելուց հետո պարզվել է քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը և այն կազմում է մոտ 70%, մինչդեռ դեպքերի 20% -ում հասնում է ամբողջական թողության, ինչը տալիս է տեղայնացված ձև ունեցող հիվանդների մոտ գոյատևման տեմպեր:

Սահմանափակ փուլ

Այս փուլում ուռուցքը տեղակայված է մեկ թոքերի ներսում, հնարավոր է նաև ներգրավել մոտակա ավշային հանգույցները:

Բուժման կիրառական մեթոդները.

• համակցված. քիմիաթերապիա + ճառագայթային թերապիա, որին հաջորդում է գանգուղեղային պրոֆիլակտիկ ճառագայթումը (PCR) ՝ ռեմիսիայում;
• քիմիաթերապիա PCO- ով կամ առանց դրա, շնչառական ֆունկցիայի վատթարացում ունեցող հիվանդների համար.
• 1-ին փուլի հիվանդների օժանդակ թերապիայով վիրաբուժական մասնահատում;
• քիմիաթերապիայի և կրծքային ճառագայթային թերապիայի համատեղ օգտագործումը ստանդարտ մոտեցում է սահմանափակ փուլով, փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների համար:

Կլինիկական փորձարկումների վիճակագրության համաձայն, առանց ճառագայթային թերապիայի քիմիաթերապիայի հետ համեմատած համակցված բուժումը 5% -ով ավելացնում է գոյատևման 3-ամյա կանխատեսումը: Օգտագործված դեղամիջոցներն են պլատինը և էտոպոզիտը: Կյանքի տևողության կանխատեսման ցուցանիշները 20-26 ամիս են, իսկ 2 տարվա գոյատևման կանխատեսումը `50%:

Ձեր կանխատեսումն ավելացնելու անարդյունավետ եղանակներ.

• դեղերի դոզայի բարձրացում;
• քիմիաթերապիայի լրացուցիչ տեսակների գործողությունը.

Քիմիաթերապիայի դասընթացի տևողությունը որոշված ​​չէ, բայց, այնուամենայնիվ, դասընթացի տևողությունը չպետք է գերազանցի 6 ամիսը:

Radiationառագայթային թերապիայի հարցը. Շատ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս դրա օգուտները քիմիաթերապիայի 1-2 ցիկլի ընթացքում: Radiationառագայթային թերապիայի ընթացքի տեւողությունը չպետք է գերազանցի 30-40 օր:

Միգուցեազդեցության ստանդարտ դասընթացների կիրառում.

• Օրական մեկ անգամ 5 շաբաթվա ընթացքում;
• 3 շաբաթվա ընթացքում օրական 2 կամ ավելի անգամ:

Հիպերֆրակցիոն կրծքային ճառագայթային թերապիան համարվում է նախընտրելի և նպաստում է ավելի լավ կանխատեսմանը:

Ավելի հին հիվանդները (65-70 տարեկան) հանդուրժում են բուժումը զգալիորեն ավելի վատ, բուժման կանխատեսումը շատ ավելի վատ է, քանի որ նրանք վատ են արձագանքում ռադիոկիմիաթերապիային, որն իր հերթին արտահայտվում է ցածր արդյունավետությամբ և մեծ բարդություններով: Ներկայումս փոքր բջջային քաղցկեղով տարեց հիվանդների համար օպտիմալ թերապևտիկ մոտեցում չի մշակվել:

Հիվանդները, ովքեր հասել են ուռուցքի պրոցեսի ռեմիսիային, գանգուղեղային պրոֆիլակտիկ ճառագայթահարման (PCR) հավակնորդներ են: Հետազոտության արդյունքները վկայում են ուղեղի մետաստազների ռիսկի զգալի նվազման մասին, որը կազմում է 60% ՝ առանց PCO- ի օգտագործման: PCO- ն բարելավում է 3-ամյա գոյատևման կանխատեսումը 15% -ից 21%: Հաճախ վերապրածները ունեն նեյրոֆիզիոլոգիական ֆունկցիայի խանգարումներ, բայց այդ խանգարումները կապված չեն POC- ի անցման հետ:

Ընդարձակ փուլ

Ուռուցքի տարածումը տեղի է ունենում թոքերից դուրս, որում այն ​​ի սկզբանե հայտնվել է:

Ստանդարտ թերապիաներ.

• համակցված քիմիաթերապիա գանգուղեղի պրոֆիլակտիկ ճառագայթմամբ կամ առանց դրա;
• +

  Նշում!Քիմիաթերապիայի ավելի բարձր դոզանների օգտագործումը մնում է բաց հարց:

  Սահմանափակ փուլի համար, քիմիաթերապիային դրական պատասխանի դեպքում, նշվում է փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի լայնածավալ փուլը, գանգուղեղային պրոֆիլակտիկ ճառագայթումը: 1 տարվա ընթացքում կենտրոնական նյարդային համակարգում մետաստազների ռիսկը նվազում է 40% -ից 15%: PCO- ից հետո առողջության զգալի վատթարացում չի եղել:

  Համակցված ռադիոկիմիաթերապիան չի բարելավում կանխատեսումը `համեմատած քիմիաթերապիայի հետ, սակայն հեռավոր մետաստազների պալիատիվ թերապիայի համար խորհուրդ է տրվում կրծքային ճառագայթում:

  Առաջավոր փուլում ախտորոշված ​​հիվանդների մոտ վատթարացել են առողջական վիճակները, որոնք բարդացնում են ագրեսիվ թերապիան: Իրականացված կլինիկական ուսումնասիրությունները չեն հայտնաբերել գոյատևման կանխատեսման բարելավում `դեղերի դոզանների իջեցմամբ կամ մոնոթերապիայի անցմամբ, բայց, այնուամենայնիվ, այս դեպքում ինտենսիվությունը պետք է հաշվարկվի հիվանդի առողջության անհատական ​​գնահատումից:

  Հիվանդության կանխատեսում

  Ինչպես ավելի վաղ նշվեց, փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղը բոլորի ամենաագրեսիվ ձևերից մեկն է: Որն է հիվանդության կանխատեսումը և որքան են ապրում հիվանդները, ուղղակիորեն կախված է թոքերում ուռուցքաբանության բուժումից: Շատ բան կախված է հիվանդության փուլից, և թե որ տեսակին է այն պատկանում: Թոքերի քաղցկեղի երկու հիմնական տեսակ կա ՝ փոքր բջիջ և ոչ փոքր բջիջ:

  Smխողները ենթակա են փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի, այն ավելի քիչ տարածված է, բայց շատ արագ տարածվում է ՝ առաջացնելով մետաստազներ և ներխուժելով այլ օրգաններ: Այն առավել զգայուն է քիմիական և ճառագայթային թերապիայի նկատմամբ:

  Համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում կյանքի տևողությունը տատանվում է 6-ից 18 շաբաթ, սակայն գոյատևման մակարդակը հասնում է 50% -ի: Համապատասխան թերապիայի դեպքում կյանքի տևողությունը 5-ից 6 ամիս է: Ամենավատ կանխատեսումը 5 տարվա հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ է: Հիվանդների մոտավորապես 5-10% -ը կենդանի է մնում:

  Տեղեկատվական տեսանյութ

  9920 0

  Բուժման երկարաժամկետ արդյունքներ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղ (MPL)) մնում են անբավարար (Աղյուսակ 10), չնայած, որոշ տվյալների համաձայն, դրանք բարելավվել են նախորդ տասնամյակի համեմատ:

  Անցած 20 տարիների ընթացքում բուժման համակցված մեթոդների ներդրման արդյունքում, մասնավորապես, համակցված քիմիաթերապիա (XT), գոյություն ունի գոյատևման մակարդակի բարելավում `5-ամյա գոյատևման աճով` 1972-1981 թվականների 5,2% -ից: 1982-1996 թվականներին հասնելով 12,2% -ի, նույն ժամանակահատվածում միջին գոյատևումը 11,8-ից հասել է 18,8 ամսվա (Թոքերի քաղցկեղի 9-րդ համաշխարհային համաժողով, Japanապոնիա, Տոկիո, 2000):

  Աղյուսակ 10. SCLC- ի բուժման երկարաժամկետ արդյունքներ

  Հիմնական բուժումներից մեկը XT- ն է ՝ օգտագործելով համակցված ռեժիմներ: Վիրաբուժական մեթոդը օգտագործվում է գործընթացի վաղ փուլում (տեղայնացված գործընթաց): Վիրաբուժական մեթոդի կարևորությունը վաղ փուլերում հաստատվում է գործընթացի չարորակ մորֆոլոգիական տարբերակի ուսումնասիրությամբ և միջողնային ավշային հանգույցների վնասվածքի հստակեցմամբ:

  Radառագայթային թերապիան նույնպես տեղայնացված գործընթացի բուժման պարտադիր բաղադրիչ է: Երբ ամբողջական հետընթաց (PR)կարող է օգտագործվել պրոֆիլակտիկ ուղեղի ճառագայթում (PRBI).

  Տեղայնացված փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ

  Հիվանդության I փուլում օգտագործվում է վիրաբուժական բուժում, որին հաջորդում է XT կամ քիմիաթերապիա կրծքավանդակի ճառագայթմամբ: Ստանդարտ XT ռեժիմ, ինչպես և ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ (NSCLC), ռեժիմն է.

  Սիսպլատին ներերակային `75-100 մգ / մ 2 1 ռ / օր 1-ին օրը` գերհիդրացիայի և հակահամաճարակային ֆոնի վրա
  +
  Etoposide IV- ը կաթում է 80-100 մգ / մ 2 1 ռ / օր 1, 2 և 34 օրվա ընթացքում
  3 շաբաթը մեկ

  Տեղայնացված գործընթացում այն ​​օգտագործվում է 40-45 Gy ընդհանուր դոզանով ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ, որը պետք է իրականացվի 1-ին կամ 2-րդ ցիկլի ընթացքում:

  Նման հիվանդների և քիմիաթերապիայից հետո ամբողջական թողություն ունեցող հիվանդների մոտ օտարերկրյա հեղինակները օգտագործում են POGM: Հիվանդներով փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ (MPL)պետք է անցնի մանրակրկիտ, երբեմն ինվազիվ հետազոտություն ՝ հիվանդության փուլը որոշելու համար: Տեղայնացված SCLC- ի վիրաբուժական բուժման արդյունքները հնարավորություն են տալիս լավ արդյունքների հասնել 2-ամյա գոյատևման ցուցանիշով:

  II փուլում տեղայնացված SCLC- ում վիրաբուժական միջամտությունը բերում է բավարար տեղական հսկողության `ճառագայթային թերապիայի միջոցով ինդուկցիոն CT- ից հետո: N2- ի առկայությունն ընդհանուր առմամբ հակացուցում է դրան վիրաբուժական բուժում.

  Այնուամենայնիվ, ցիտոռեդուկտիվ ԿՏ-ից հետո IIIA PR փուլով տեղայնացված փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի դեպքում հնարավոր է բուժման պլանում ներառել վիրաբուժություն, այնուհետև քիմիաթերապիա: ճառագայթային թերապիա (RT)... Լավագույն կանխատեսող գործոնը հեռացված նմուշում մնացորդային ուռուցքի բացակայությունն է:

  Ըստ Shepherd F.A. (2002 թ.), Բոլոր վիրահատված հիվանդների 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 25-35% է.

  Վիրաբուժություն (SCLC ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ) - 5%;

  վիրահատություն անցնելուց հետո MCT- ով XT ինդուկցիայի արդյունքում `75%:

  Դրանցից 8-100% -ը արմատապես շահագործվում է (միջինը 50%);
  - դրանցից հիստոլոգիական ամբողջական հետընթաց ՝ 0-37%;

  Բոլոր վիրահատված հիվանդների 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 25-35% է.

  5-ամյա թոքերի քաղցկեղի I փուլի գոյատևման 5-ամյա մակարդակ -> 50%;
  - XT- ից և RT- ից հետո 5-ամյա գոյատևման մակարդակ `20-25%:

  Նմանատիպ արդյունքներ ստացվեցին `օգտագործելով փոխարինող EC և CAV + LT 45 Gy դոզանով:

  Հետևյալ ռեժիմներըքիմիաթերապիակարող է օգտագործվել ՄՌՏ-ի համար.
  
  

  Բուժման ռեժիմները	Թմրանյութեր (i / v, կաթել), մգ / մ 2	Ընդմիջում, շաբաթներ
  ՊԸ	Ispիսպլատին 80-ը 1-ին օրը + etoposide 120 1,2, 3-րդ օրերին	3
  CAE	Ycիկլոֆոսֆամիդ 1000 1-ին օրը + doxorubicin 45 օր 1-ին + etoposide 100 1, 2, 3 կամ 1, 3, 5 օրերին	3
  CAV	Ycիկլոֆոսֆամիդ 1000 1000 օրվա 1-ին + դոքսորուբիցին 50 օր 1-ին + վինկոիստին 1.4 օր 1-ին	3
  ՓՈԽ	Vincristine 1.4 1-ին օրը + Ifosfamide 5000 1-ին օրը + Carboplatin 300 1-ին օրը + etoposide 180 1-ին և 2-րդ օրերին	3
  CDE	Ycիկլոֆոսֆամիդ 1000-ը 1-ին օրը + doxorubicin 45-ը 1-ին օրվա համար + etoposil 100-ը 1.3-ի համար: 5-րդ օր	3
  CAM	Ycիկլոֆոսֆամիդ 1000-1500 1-ին օրը + doxorubicin 60 1-ին օրը + methothoexagt 30 1-ին օրը	3
  AVP	Nimustine 3-2 մգ / կգ 1-ին օրը + etoposide 100 4-րդ, 5-րդ, 6-րդ օրերին + ցիսպլատին 40-ը 2-ին: 8-րդ օրեր	4-6
  TEP	Paclitaxel 175 օրը 1-ին օրը + etoposide 100-ը 1-ին, 2-րդ, 3-րդ օրերին + ցիսպլատին 75-ը 1-ին օրը	3-4

  
  Ռեժիմներում ներառված աճող դոզաներով ինտենսիվ XT ռեժիմների օգտագործումը դեղեր (դեղեր), որպես կանոն, հանգեցնում է բուժման անմիջական արդյունքների բարելավմանը: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ XT- ի նկատմամբ նման զգայուն ուռուցքով, ինչպիսին է SCLC- ն, բարձր դոզանների ռեժիմների առավելությունը ապացուցված չէ:

  Քիմիաթերապիայի օպտիմալ տևողությունը փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղով հիվանդների համար ամբողջովին հստակեցված չէ, այնուամենայնիվ, բուժման տևողության 3-ից 6 ամիս աճով, գոյատևման բարելավում չեղավ:

  Կենտրոնական նյարդային համակարգում մետաստազների զարգացման ռիսկը կարող է կրճատվել ավելի քան 50% -ով `կենտրոնական նյարդային համակարգի ճառագայթման միջոցով` 24 Gy- ի դոզանով:

  Քիմիաբուժման բուժում օգտագործելիս գերադասելի է հիպերֆրակցիոն ռեժիմը.

  Առաջադեմ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ

  Առաջադեմ SCLC- ով գոյատևման միջին մակարդակը 6-12 ամիս է, իսկ 5 տարվա գոյատևման մակարդակը `2.3%: Համակցված քիմիաթերապիան և դրա հետ մեկտեղ ճառագայթային թերապիան չեն բարելավում գոյատևումը միայն քիմիաթերապիայի համեմատ: Այնուամենայնիվ, ճառագայթային թերապիան կարևոր է ինչպես առաջնային ուռուցքի, այնպես էլ մետաստազների ախտանիշների պալիատիվ բուժման համար, հատկապես ուղեղի, մենինգների և ոսկորների շրջանում:

  7 պատահական փորձարկումների մետա վերլուծությունը ցույց է տվել, որ PD- ով հիվանդների մոտ CNS ճառագայթման նշանակությունը. Կենտրոնական նյարդային համակարգի ռեցիդիվների նվազում, զերծ է մնացել ռեցիդիվից և ընդհանուր գոյատևումից. 3-ամյա գոյատևման մակարդակն աճել է 15-ից դեպի 21%:

  Հետևյալ համակցված XT ռեժիմները ապահովում են գոյատևման համանման տեմպեր.

  CAV (ցիկլոֆոսֆամիդ + դոքսորուբիցին + վինկրիստին);
  CAE (ցիկլոֆոսֆամիդ + դոքսորուբիցին + էտոպոսիդ);
  EP (etoposide + cisplatin);
  EC (etoposide + carboplatin);
  CAM (ցիկլոֆոսֆամիդ + դոքսորուբիցին + էթոտրեքսատ);
  ICE (Ifosfamide + Carboplatin + Etoposide);
  CEV (ցիկլոֆոսֆամիդ + etoposide + vincristine);
  PET (cisplatin + etoposide + paclitaxel);
  CAEV (ցիկլոֆոսֆամիդ + դոքսորուբիցին + էտոպոսիդ + վինկրիստին):

  Վիսցերալ տարբեր մետաստազների նկատմամբ ամենաբարձր արդյունավետությունը (64.7%) ունի նիմուստինային - AVP- ի ռեժիմը, որը, պարզվեց, ավելի արդյունավետ է կենտրոնական նյարդային համակարգի մետաստազների նկատմամբ `համեմատած այլ ռեժիմների հետ:

  Ուղեղի մետաստազների համար օգտագործվում են ճառագայթային թերապիա, XT, ինչպես նաև քիմիաբուժություն.

  Առանձնահատուկ հետաքրքրություն է առաջացնում առաջադեմ SCLC ունեցող նախկինում չբուժված հիվանդների մոտ նոր դեղերի օգտագործումը (Աղյուսակ 11):

  Աղյուսակ 11. Նոր դեղերի արդյունավետությունը նախկինում չբուժված հիվանդների մոտ, փոքր բջջային առաջատար թոքերի քաղցկեղով

  Նոր դեղամիջոցները նույնպես ուսումնասիրվում են քիմիաթերապիայի համակցված ռեժիմներում:

  Դրանք ներառում են 2- և 3-բաղադրիչային բուժման ռեժիմներ, ինչպես նաև ճառագայթային թերապիայի հետ համակցություններ.

  Բուժման ռեժիմները	Թմրանյութեր (i / v, կաթել), մգ / մ 2	Ընդմիջում, շաբաթներ	Էֆեկտ
  	Docetaxel 100 1 ժ		23% CR
  	Paclitaxel 250 24 ժամ + ​​G-CSF		53% OE
  ՏՍ	Paclitaxel 175 օրը 1-ին օրը + Carboplatin 400 օրը 1-ին օրը	3-4
  TP	Docetaxel 75 օրը 1-ին օրը + Cisplatin 75 օրը 1-ին օրը	3-4
  ՏԳ	Պակլիտաքսել 175-ը 1-ին օրը + գեմցիտաբին 1000-ը 1-ին, 8-րդ, 15-րդ օրերին	4
  TEP	Paclitaxel 175 3 h + cisplatin 80 + etoposide 80 IV 1-ին օրը, 160 բանավոր ՝ 2-3 օրվա ընթացքում + G-CSF		83% RE 22% ամբողջական հետընթաց
  TEP	Պակլիտաքսել 135 օրը 1-ին օրը + ցիսպլատին 75-ը 1-ին օրը + etoposide 80-ը 1-3-րդ օրերին		90% MA MB - 47 շաբաթ
  GEP	Gemcitabine 800-ը 1-ին, 8-րդ օրերին + etoposide 50-ը 1-5-րդ օրերին + ցիսպլատին 75-ը 1-ին օրերին		54% MA 75% - չբուժված հիվանդներ
  IP	Irinotecan 60 1, 8, 15 օրերին + ցիսպլատին 50 օր 1-ին օրը ճառագայթային թերապիա 4 շաբաթ		83% MA, 30% PR, MB 14.3 ամիս - LP 86% MA, 29% PR, MB 13 ամիս - RP
  CN	Carboplatin 300 + Vinorelbine 25 1-ին, 8-րդ օրերին x 6 ցիկլերով		74% OE MB - 9 ամիս

  CR - մասնակի արտանետում, LP - տեղայնացված գործընթաց, ERP - ընդհանուր գործընթաց

  Ռեժիմների արդյունավետությունը համեմատելու ընտրված արդյունքներ.

  EP և TEP ռեժիմների համադրելի արդյունավետությամբ (համապատասխանաբար ՝ ՄԲ ՝ 9,84 ամիս և 10,33 ամիս), 2-րդ ռեժիմի թունավորությունն ավելի բարձր էր.
  նախկինում չբուժված հիվանդների մոտ TP ռեժիմի ՝ որպես XT առաջադեմ SCLC- ի 1-ին շարքի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել դրա արդյունավետությունը հիվանդների 59% -ի մոտ;
  Ստացվել են JCOG-9511 (Japanապոնիա) ուսումնասիրության տվյալները `IP ստանդարտ սխեմայի համեմատ IP ռեժիմի առավելությունների վերաբերյալ. MB, համապատասխանաբար, 9,4 և 12,8; MA, համապատասխանաբար, 83 և 68%:

  Արդյունքները հստակեցնելու համար ներկայումս իրականացվում են լրացուցիչ ուսումնասիրություններ: SCLC- ի բուժման ընթացքում, ինչպես նաև NSCLC- ում, նոր ուղղություններ են ուսումնասիրվում: դեղորայքային բուժումունենալով մեկ հիմնական միտում. սկսած ոչ սպեցիֆիկ հակազերծիչ դեղամիջոցներից մինչև օտարերկրյա հեղինակների կողմից թիրախավորված կամ նշված որպես «նպատակային» թերապիա ՝ ուղղված հատուկ գեների, ընկալիչների, սպիտակուցների և այլնի:

  Վ.Ա. Գորբունովան, Ա.Ֆ. Marenych, 3.P. Միխինա, Օ. Վ. Իզվեկովա