Skraćivanje nožnih prstiju: šta se radi i šta je to. Sve o hirurškom liječenju za uklanjanje ispupčene kosti na simptomima pucketa nožnog palca


Ovo se uobičajeno naziva kvrga, to je čest problem u ortopediji. U medicini se takva deformacija naziva valgusna patologija ili egzostoza. U nekim slučajevima, patologija nije podložna konzervativnom liječenju i zahtijeva hiruršku intervenciju.

Indikacije za operaciju kostiju na nožnom palcu

Operativna intervencija za hallux valgus potrebna je u nekoliko slučajeva:

  • jaki bol koji ometa hodanje;
  • otklon prsta za više od 50 °;
  • upalni proces;
  • oštećenje kostiju;
  • brtve na zglobovima;
  • neefikasnost konzervativnog tretmana;
  • zakrivljenost ostalih kostiju na stopalu;
  • bol i otok čak i u mirovanju;
  • krvavi kalus na izbočenoj kosti;
  • jako crvenilo kože;
  • ispravljanje kozmetičkog nedostatka.

Operaciona intervencija je uglavnom potrebna za ublažavanje bolova i vraćanje pokretljivosti prstiju.

Raznovrsne operacije uklanjanja kosti na palcu stopala

Za kirurško uklanjanje egzostoze na nožnom prstu može se koristiti jedna od sljedećih tehnika:

Ovisno o tehnici, operacije su minimalno invazivne i rekonstruktivne. Hirurško uklanjanje može se odnositi samo na meka tkiva ili isključivo na koštanu strukturu, ili kombinirati ove manipulacije. Svaka tehnika ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke.

Egzostektomija

Takva intervencija znači izrezivanje dijela zgloba i uklanjanje mekog tkiva oko njega. Ako je situacija zanemarena, tada je moguće dodatno učvršćivanje pomoću šavova, ploča, vijaka ili žice.

Operacija obično traje najviše sat vremena. Izvodi se u lokalnoj anesteziji. Takva intervencija može se provesti minimalno invazivno (napraviti ubod na koži) ili otvorenim pristupom.

Egzostektomija se koristi kada je izrast još uvijek mali, a palac je malo odstupan.

Glavna prednost ove tehnike je brzo olakšanje. To se odnosi ne samo na uklanjanje bolova, već i na obnavljanje hoda.

Značajan nedostatak egzostektomije je ponovna pojava kosti. Potpuno izlječenje je rijetko.

Osteotomija

Prva metatarzalna kost ili proksimalna falanga mogu se podvrgnuti takvoj intervenciji. U prvoj varijanti, cilj operacije je smanjiti kut između metatarzalnih kostiju. Ova intervencija je distalna i proksimalna.

U slučaju distalne osteotomije, vrši se umjetni prijelom dijela metatarzalne kosti (njen distalni dio) i njegovo pomicanje. Operacija se može izvesti otvorenim pristupom ili minimalno invazivna (uboda). Nakon postavljanja fragmenata u potreban položaj, vrši se fiksiranje vijcima koji se uklanjaju nakon mjesec dana.

Proksimalna osteotomija se izvodi slično distalnoj intervenciji, zahvaćena je samo proksimalna kost.

Glavna korist ove intervencije je značajno ublažavanje bolova. Nedostatak ove tehnike je moguća asimetrija zgloba, kao i poteškoće s njegovom naknadnom zamjenom (ako je potrebno).

Endoprostetika

Takva intervencija naziva se protetika - deformirani zglob se uklanja i zamjenjuje implantatom.

Glavne prednosti endoprotetike uključuju:

  • uklanjanje sindroma bola ili njegovo značajno smanjenje;
  • obnavljanje motoričke funkcije;
  • povratak na posao.

Ova tehnika ima nekoliko nedostataka:

  • zglob treba mijenjati otprilike svakih 15-20 godina;
  • moguće ograničenje fizičke aktivnosti;
  • nepotpuno uklanjanje sindroma bola;
  • komplikacije (sekundarna infekcija, pomicanje proteze).

Artrodeza

Takva hirurška intervencija je najradikalnija i koristi se u pozadini. Artrodezi pribjegavaju kada druge metode liječenja ne uspiju.

Tijekom hirurškog postupka izrezuju se hrskavične površine kako bi se spoj sigurno učvrstio. Za to se koriste vijci. Takva potpuna nepokretnost osigurava se stapanjem površina.

Glavni nedostatak artrodeze je težak i dug period oporavka. U ovom trenutku pacijentu treba potpuni odmor, zabranjen je i najmanji napor.

Prednosti ove tehnike su u obnavljanju fiziološke strukture stopala, u nestajanju simptoma artroze. Artrodeza je intervencija otvorene šupljine, pa su moguće neke komplikacije. Pojavljuju se prilično rijetko.

Resekcijska artroplastika

Tijekom takve operacije kostiju palca, zglob iz metatarzalne kosti djelomično je skraćen, a zatim se obnavlja njegova biomehanika i modelira nova zglobna površina. Kompleks tkiva, uključujući ligamente i fascije, uvodi se između zglobnih površina.

Glavna prednost resekcijske artroplastike je dugotrajno ublažavanje bolova. Nedostatak operacije je što zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i bez stresa.

Korekcija poprečnog luka stopala

Ovo je najčešće korištena tehnika. Suština operacije je promjena ugla između kostiju, što rezultira zglobovima na pravom mjestu. Za to se koštani izrast izreže ili se metatarzalne kosti seciraju radi naknadne korekcije njihovog položaja i fiksacije u njemu.

Prednosti takve operacije su brojne:

  • samostalno kretanje u roku od nekoliko sati nakon operacije;
  • brzi oporavak;
  • izuzetno rijetki recidivi;
  • nema komplikacija;
  • sposobnost operiranja obje noge;
  • nema potrebe za nanošenjem gipsa;
  • ne koriste se umjetni materijali.

Ako se operacija izvede pravilno, ona nema nedostataka.

Lasersko obnavljanje površine

Ova tehnika nije traumatična, jer meka tkiva stopala ne moraju biti izrezana. Koštano tkivo nakupina uklanja se laserom u slojevima, stoga se ova tehnika naziva površinska obrada površine.

Glavne prednosti takve operacije su minimalni period rehabilitacije, bezbolnost i odsustvo potrebe za gipsanim gipsom. Jedini nedostatak laserske obloge može biti njegov trošak.

Period oporavka

Karakteristike perioda oporavka nakon operacije ovise o primijenjenoj tehnici. Postoje opće smjernice kojih se treba pridržavati u svakom slučaju:

  • Izbjegavajte velika opterećenja. Kod nekih tehnika pacijent nekoliko dana ne može ni ustati iz kreveta.
  • Postepeno povećanje fizičke aktivnosti.
  • Nošenje specijalnih ortopedskih cipela. To je neophodno za ravnomjerno raspoređivanje tereta po cijelom stopalu, kao i za poboljšanje cirkulacije krvi. Naravno, zbog skupih troškova, ortopedske cipele nisu dostupne svima - u ovom slučaju mogu se kupiti ortopedski ulošci. Oni također daju dobar efekt, iako nisu usporedivi sa cipelama.
  • Izaberite cipele izrađene od mekanih materijala s gustim nosačem za podupirače. Prirodno, pete se moraju baciti.
  • Terapija lijekovima. Obično, nakon operacije, pacijentu je potreban kurs protivupalnih i antibakterijskih sredstava. U nekim slučajevima su potrebni i ublaživači bola.
  • Gimnastika:
    • kotrljajte predmete po podu - štapiće, valjke, kuglice, olovke;
    • podizati predmete nogama;
    • hodanje po neravnim površinama;
    • naizmjenično stajanje na jednoj nozi;
    • hodanje na vanjskoj strani stopala.
  • Hladni oblozi protiv otoka.
  • Polaganje operirane noge neposredno iznad nivoa kreveta.
  • Fizioterapija (masaža, terapija udarnim valovima).

Nakon nekih hirurških tehnika potrebno je fiksirati zglob oko mjesec dana. Taj se proces naziva imobilizacija. Ako je operacija bila prilično opsežna, tada se pacijentu preporučuje da većinu vremena leži i da koristi štake za kretanje.

Moguće komplikacije

Kao i kod svake druge operacije, uklanjanje kosti palca može dovesti do nekoliko komplikacija:

  • infekcija (za prevenciju se obično propisuje kurs antibiotika);
  • recidiv - nastavak deformiteta (često se primjećuje kada se ne poštuju pravila perioda rehabilitacije);
  • oštar ubodni bol pri nekim pokretima (znači pomicanje ili nepravilan položaj vijka);
  • oštećenje živaca ili krvnih žila;
  • aseptična nekroza (manifestira se na glavi metatarzalne kosti kršenjem opskrbe krvlju);
  • kontraktura zgloba, odnosno ograničenje njegove pokretljivosti (pomaže posebna oprema za gimnastiku i vježbe);
  • migracija vijaka (u slučaju nepravilne fiksacije ili prevelikog opterećenja do potpunog oporavka);
  • oštećena osjetljivost kože;
  • netačna fuzija ili njeno potpuno odsustvo.

Kontraindikacije za operaciju kostiju velikog prsta

Nije uvijek moguće izvršiti operaciju uklanjanja kosti na nožnom palcu. Uobičajene kontraindikacije uključuju:

  • dijabetes;
  • oslabljeno zgrušavanje krvi;
  • teška težina;
  • problemi s kardiovaskularnim sistemom;
  • oslabljena opskrba stopala krvlju;
  • tromboflebitis.

Možete ukloniti kost palca na nozi pomoću različitih tehnika. Svaki od njih ima određene karakteristike. Način izvođenja operacije bira se pojedinačno. U svakom slučaju, nakon operacije potreban je period rehabilitacije. Naknadno stanje pacijenta u velikoj mjeri ovisi o poštivanju njegovih pravila.

Skraćivanje kostiju šake i stopala, uključujući falange prstiju, urođena je ili posttraumatska patologija. Deformacija kod osobe uzrokuje, pored osjećaja manje vrijednosti, bol, ograničenje kretanja obližnjih zglobova, nelagoda. Izduživanje kratkih kostiju šake i stopala, uključujući falange prstiju, težak je zadatak koji zahtijeva ozbiljan pristup i strogu kontrolu.

U Volgogradskom ortopedskom centru, pacijenti s ovim defektom liječe se prekokostnom osteosintezom u skladu s poboljšanom tehnikom Ilizarov. Postupno produženje kratkih kostiju šake i stopala, uključujući falange prstiju, koristeći posebne konstrukcije za ometanje, ima niz očiglednih prednosti. Ilizarovljeva tehnika je vrlo efikasna, koristi se:

  • za gotovo sve vrste odgovarajućih deformacija
  • u širokoj starosnoj kategoriji
  • u slučajevima cicatricialnih deformacija mekih tkiva i popratnih trofičnih abnormalnosti

Liječenje pacijenata na VTsORKh provodi se prema sljedećoj shemi:

  • dijagnostika
  • izrada individualnog operativnog plana
  • priprema pacijenta za operaciju
  • nametanje i fiksacija pomoću aparata Ilizarov
  • postupno produženje (distrakcija) kostiju mjerenim podešavanjem konfiguracije uređaja
  • rehabilitacija

Period distrakcije ovisi o vrsti kosti koja se produžuje, u prosjeku od 14 do 32 dana. Naknadna fiksacija traje približno 28-54 dana. Kao rezultat operacije, metatarzalne kosti su produžene za 24 (± 5 mm), falange prstiju - za 7 (± 2 mm).

Izduženje kratkih kostiju šake i stopala, uključujući falange prstiju, prema unapređenoj tehnici Ilizarov, ima sljedeće prednosti:

  • karakteriše mala trauma
  • ne utječe na opskrbu krvlju
  • omogućava jasno poređenje i kretanje koštanih elemenata
  • pruža pouzdanu i krutu fiksaciju odgovarajućih fragmenata
  • ima optimalne uslove liječenja i rehabilitacije

Operacije produženja kostiju koje izvode stručnjaci VTsORKh odlikuju se dobrim rezultatima. Uz pomoć visoke profesionalnosti ljekara, izvrsne tehničke baze i najnovijih dostignuća, pacijenti povećavaju anatomske i funkcionalne sposobnosti kostiju i zglobova, uklanjaju kliničke manifestacije abnormalnosti i vraćaju pokretljivost. Sve ovo poboljšava zdravlje osobe, omogućava joj da vodi punopravni način života, ulijeva osjećaj samopouzdanja.

Hipertenzija 1 stepen je blagi oblik bolesti i manifestira se blagim porastom krvnog pritiska.

Hipertenzija 1 stepen odnosi se na blagi oblik bolesti. Porast pritiska se javlja u malim granicama, sistolni - do 140-159 mm Hg, dijastolički - 90-99 mm Hg. U ovom slučaju se ne opaža poraz ciljnih organa, za razliku od pjene. Ciljni organi su srce, mozak, bubrezi, oči.

Glavni simptomi su epizode povećanja krvnog pritiska. Pacijenti to osjećaju kao glavobolju u zatiljku, koja može biti praćena mušicama koje trepere pred očima, vrtoglavicom, zujanjem u ušima.

Terapija hipertenzije 1 stepen

Trenutno se terapija sastoji od nekoliko komponenti, što uključuje promjene u načinu života, korekciju kardiovaskularnog rizika, korištenje krvnog pritiska na ciljani nivo droge (zahtijeva doživotnu terapiju), poboljšavajući kvalitetu života pacijenta.

Kada terapija hipertenzija 1 stepen velika pažnja se poklanja nefarmakološkim metodama regulacije krvnog pritiska. To uključuje promjene u načinu života i prehrani:

  • Smanjenje prekomjerne tjelesne težine na normalne parametre (idealno). Sa smanjenjem težine za samo 1 kg dolazi do smanjenja sistoličkog krvnog pritiska za 3 mm Hg, a dijastoličkog za 1-2.
  • Prestanak pušenja.
  • Ograničavanje konzumacije alkohola na maksimalno 20-30 g dnevno za muškarce i 15 ml za žene, jer brže apsorbiraju alkohol, a osim toga, žene imaju manje tjelesne težine od muškaraca. Alkohol nije samo faktor rizika za razvoj hipertenzije, već uzrokuje i rezistenciju na terapiju.
  • Povećajte fizičku aktivnost - svakodnevno barem 30-40 minuta hodanja brzim tempom.

Nekad se smatralo da kontrola stresa i opuštanja također može dovesti do smanjenja krvnog pritiska, ali kasnija klinička ispitivanja nisu potvrdila ovu činjenicu.

  • Smanjivanje potrošnje kuhinjske soli na 4,5 g dnevno. Za starije ljude ta je brojka još manja - 2 grama dnevno. 6 grama soli sadrži jedna kašičica. Stoga je za bolju kontrolu moguće preporučiti napuštanje soli prilikom kuhanja i dodavanje soli hrani u procesu uzimanja iz doziranog dijela.
  • Sve veća potrošnja hrane bogate kalijumom, magnezijumom i kalcijumom.
  • Povećana potrošnja povrća i voća.
  • Smanjena konzumacija kofeina.
  • Ograničavanje životinjskih masti.
  • Ograničavanje upotrebe lako svarljivih ugljenih hidrata.

Liječenje hipertenzije 1 stepen

Prije svega, trebate posjetiti liječnika. Na osnovu vaše istorije bolesti, on će vam propisati individualni tretman. Moglo bi biti kao

Evaluacija metoda plastične hirurgijeza gubitak vrha prsta dati su u nastavku.

Thirsch režanj kože zbog smanjene otpornosti epidermisa, uopće se ne koristi. Reverden metoda također daje dobre rezultate kod nadomještanja defekta na vrhu prstiju, međutim, u slučaju da defekti dopiru do kostiju, zbog odsustva masnog tkiva, rezultati takve plastike su nezadovoljavajući. Stoga se ova metoda koristi samo u slučaju površinskih nedostataka. Prednosti metode Reverden u domaćoj literaturi poznate su iz djela Erzija i I. Zoltana.

Besplatno cijepljenje kože po Krause metodi većina autora smatra pogodnom metodom za nadomještanje bilo kakvih nedostataka na vršku prsta. Kirchner i Gorband, čak i Meltzer i Fillinger koriste debeli Thirschov režanj kože, koji takođe uključuje kožne papile. Nedostatak ove metode je što se kod neiskusnog kirurga režanj kože često ne ukorijeni, a budući da presađena koža nema sluznicu masnog tkiva, ne može se koristiti za nadomještanje oštećenja volarne površine.

a - Zamjena defekta na koži pulpe prsta mozaičnom plastikom sa stanovišta zacjeljivanja rana dobra je metoda liječenja, ali funkcionalno daje slabo zadovoljavajući rezultat, budući da je područje malih kožnih zalistaka neosjetljivo.
Kozmetički rezultat je loš. Ova metoda se rijetko koristi na četkici.
b - stvaranje volarnog režnja kože prema Marcusu

Mane ovoga način sastoje se u činjenici da je režanj kože s vremenom jako naboran, pigmentiran i, konačno, njegova temperatura, bol i taktilna osjetljivost dugo ili konačno opadaju. U ugravavanju dermatoma (epidermalni režanj) može se biti sigurnije nego u ugraviranje Krauseovog režnja.

Besplatna transplantacija poklopca epiderme jedna je od najprihvatljivijih plastičnih metoda. Opisuju ga Blair, Brown i Byers, iza njih i Paget, a istovremeno s njima, ali neovisno o njima, mađarski istraživač Ketteshi. U Mađarskoj je ovu metodu uveo u široku praksu I. Zoltan. S velikim se uspjehom koristi "za nadomještanje defekta kože u onim slučajevima kada je potkožna masnoća očuvana ili nema potrebe za zamjenom (Zoltan)."

Zamjena kožnih nedostataka palmarna površina šake i vrha prsta najuspješnije se izvodi korištenjem vlastite kože šake u obliku pomaknutog ili režnja na nozi. Naravno, vlastita koža ruke, imajući posebnu strukturu, nadmašuje kvalitete bilo koje druge, vrlo je jaka i izuzetno osjetljiva. Gustina osjetljivih živčanih završetaka doprinosi gotovo potpunom obnavljanju osjetljive funkcije u roku od nekoliko mjeseci.

Takođe brzo oporavlja se i funkciju znojnih žlijezda, jer je njihov broj u koži šake tri puta veći nego u koži trbušnog zida (Rog). To je vrlo važno kada se grabe sitni predmeti (na primjer, list papira, papirni novac). Tijekom plastične kirurgije vrlo je važna činjenica prisutnost bogate vaskularizacije presađene kože, inače postoji opasnost od ishemije i infekcije. Kada se pacijentu presadi vlastita koža, pacijentu nije potrebno stacionarno liječenje ili ukrštena imobilizacija (fiksacija s druge strane, na trbušni zid). Ovo posljednje može dovesti do stvaranja kontraktura.

Kada gubitak mekog tkiva vrha prsta za zamjenu kvara može se koristiti vlastita koža šake prema dolje opisanim metodama.

Clapp plastika je modifikacija Zamterove metode pokrivanja amputacijskog panja. Trenutno ovu metodu hirurzi odbacuju, jer nakon nje ostaje mali nedostatak. Takođe je neprikladan za zamjenu velikih nedostataka.

Marcus way sastoji se u skraćivanju kosti i formiranju volarnog preklopca kože na takav način da se s tri strane iz kože izreže mali trokutasti segment. Ako postoje indikacije za skraćivanje, ova metoda se uspješno primjenjuje.


U vezi s odvajanjem vrha kažiprsta, plastika je izvedena prema Trankiyi-Lili.
Rezultat operacije je izvrstan ne samo kozmetički, već i funkcionalno

Plastika prema Trankiai - Lily - prema Košovom iskustvu, daje izvrsne rezultate pri zatvaranju kožnih defekata. Na volarnoj površini prsta izrezan je trokutasti režanj kože čiji je vrh odsječen gotovo do kosti. Zatim se pomiče prema gore, a njegova baza se prišije preko nokta ili samog nokta. Ova metoda, s velikim defektom pulpe prsta, daje manje dobre rezultate nego s kožom koja prekriva vrh prsta.

Klinika Lehi 1945. godine predložena je plastična metoda za liječenje gubitka vrha prsta. Glavna metoda je pomicanje režnja kože. Poput Lengemanna i ovom metodom postigli smo dobre rezultate.

Pomicanje vlastite kože prsta dovelo je do povoljnih rezultata u praksi Eulera, Ehalta, Henzla, Hessendörfera, Lengemana, Reisa, Bofingera i Stuckea.


Plastika sa preklopkom na noziuzete s kože šake ili udaljenih mjesta, Iselen i Bunnell koriste se prvenstveno u obnavljanju velikog defekta u mekim tkivima distalne falange palca i kažiprsta.

Tenar klapna uzetog sa kože eminencije palca, dok proksimalni rub režnja ne smije ometati fleksiju palca. Preostali nedostatak kože na području tenara zamjenjuje se slobodnim presadom kože.


Upotreba poklopca tenara za zatvaranje nedostatka vrha prsta. Vrh trećeg prsta imao je opsežan nedostatak kože i mekih tkiva (a-b).
Mjesto režnja kože nogu u području tenara prekriveno je slobodnim cijepljenjem kože s podlaktice (c).
Ozlijeđeni prst nalazi se na povoljnom mjestu nakon što se na njega prišiju preklop nogu (d), gips ne ograničava značajno kretanje zdravih prstiju (e)

Palmarni režanj pogodan za nadomještanje nedostataka palca. Podnožje režnja može se postaviti u bilo kojem smjeru; poštedite samo potkožne digitalne živce.

Poprečni poklopac prsta može se koristiti za nadomještanje defekata ne samo na vrhu palca i ostalim prstima, već i kod defekata na volarnoj površini srednje i glavne falange. Ovu metodu je poželjno primijeniti samo na mlade ljude (Horn). Način dobivanja takvih zaklopa prikazan je na dijagramu Bofingera i Curtisa, a dijagram njegove strukture prikazan je na slici Curtis.

Nanošenje preklopnika preko kože indicirano u slučajevima kada postoji potreba za nadomjestakom i kože i potkožnog tkiva. Dobra mobilizacija luskave kože postiže se odvajanjem koso snopova fascije, budući da je koža prsta bočno pričvršćena za peritenon tetive ekstenzora i periost (vidi Curtisov crtež). Rezultati plastične kirurgije izvedene s presječenim režnjevima kože u slučajevima koje smo operirali pokazali su se izvrsnim i u pogledu funkcije i kozmetike. Stoga je ova metoda indicirana u svim slučajevima zamjene kože i potkožnog tkiva, posebno u slučaju oštećenja vrha prsta tipa B.

Osjetljivost presađene kože ne odgovara osjetljivosti pomaknute preklopke kože.

Nanesite prekriženi režanj kože s palca da zatvorite defekt palca. Fotografije prikazuju ovu metodu plastike.
Tijekom operacije, defekt na mjestu izlupane preklopke kože, skinut sa bočnog ruba kažiprsta, odmah je zatvoren slobodnim cijepljenjem kože.
Posljednja fotografija pokazuje da je kažiprst u kontaktu sa palcem palca koji ima dovoljnu debljinu mekog tkiva

Zamjena nedostatka korištenjem kože manje važnog oštećenog prsta. Upotreba ove metode dozvoljena je samo ako nije moguće vratiti ovaj prst. U svakom slučaju, uz istovremeno prisustvo oštećenja kože i uništavanja prsta, ovaj se uklanja tek nakon zamjene defekta, jer se ostaci kože takvog prsta mogu koristiti skeletom.

Preklop preko kože uzima se s podlaktice kada je istovremeno oštećeno nekoliko prstiju. Takav režanj prikladan je ne samo za nadomještanje defekta vrha prsta, već i, na primjer, u slučaju prisutnosti kožnog defekta na ovojnici tetive.


Operacija režnja kože na prstima:
a) režanj je uzet s leđne površine netaknutog prsta, a osnova mu leži proksimalno,
b) osnova zaklopke nalazi se distalno,
c) režanj kojim se zamjenjuje defekt u pulpi prsta, baza je smještena bočno

Dječji režanj kožeuzet iz trbušnog zida, uobičajenom tehnikom za plastiku, koristi se nevoljko. Njegove nedostatke opisuje Erzi.

Plastika s klapnom na jednoj nozi u našoj literaturi je prvi put opisao Koshem 1952. godine. Uglavnom se koristi za izlaganje palca i kažiprsta.


a-b - a) Poprečni presjek glavne falange. Vidljive su grede fascije, koje učvršćuju kožu na tetivu ekstenzora i pokostnicu,
b) Izduženje režnja kože koji se koristi za formiranje poprečnog režnja prsta nakon rezanja ovih fascialnih snopova (prema Curtisu)
c-d - Shema formiranja lužnjaka na jednoj nozi

Bez meko tkivo prsta na velikoj površini i duž cijelog opsega prsta u pravilu ne postoje uvjeti za slobodno cijepljenje kože. Međutim, ako se cijepljenje kože vrši bez potkožne masnoće, dobiveni rezultati obično nisu baš zadovoljavajući. Zamjena nedostatka pomaknutim poklopcem u takvim slučajevima nije izvediva, jer nema dovoljno kože u opsegu. Stoga ostaju dvije mogućnosti: skraćivanje nožnog prsta ili korištenje režnja na nozi. Smanjenje palca se ne preporučuje, ali u slučaju oštećenja preostalih prstiju, mora se uzeti u obzir profesija pacijenta. U takvim slučajevima upotreba jednostavnog režnja na nozi (oblik mosta ili krila) ili transplantacija prsta ispod kože trbuha više nije zadovoljavajuća. Jednostavan dječji režanj kože ne pokriva u potpunosti kružni nedostatak. Mane ove metode opisuju Erzi, Zoltan i Janos. Nedostatak metode transplantacije prsta ispod kože trbuha je što njegovo oslobađanje predugo traje, a uz to se željeni krajnji rezultat može postići samo ponovljenim plastičnim operacijama.

Prilikom zamjene opsežne kružne nedostatke mekih tkiva prsta u četiri slučaja uspješno smo primijenili zaklopku pedikulisane pedikule. Nakon ove operacije potrebna je kratkotrajna imobilizacija podlaktice.

Prijavili smo se slijedeća operativna tehnika: nakon uobičajene pripreme rane prsta za operaciju, veličina i oblik oštećenja kože određuje se komadom gaze. Zatim se taj komad gaze stavi na trbušni zid i rubovi se označe na koži, uzimajući u obzir kontrakciju pripremljene kože, a zatim se koža ureže na tri strane. U daljnjim fazama dolazi do stvaranja lunastog klapna prema metodi formiranja Filatovljeve klapnaste klapne koju su predložili Erzi i Zoltan. Jedina razlika je u tome što se trokutasti presjek kože izreže na slobodnom rubu kožnog defekta na trbušnom zidu kako bi se osiguralo ravnomjerno skupljanje ivica defekta. Koža u području kritičnog područja koje se događa na mjestu konvergencije dviju linija šavova nije odvojena od temeljnih tkiva kako bi se održala opskrba krvlju. Da bi se spriječila napetost na trbušnoj koži, treba koristiti šav za popuštanje, na primjer, preko dugmeta na kosti. Kožna cijev pripremljena ovom metodom sasvim je pogodna za nadomještanje kvara na golom prstu. Šivanje slobodnog ruba režnja i ruba kožne rane prsta nije teško čak i u slučajevima kada su ivice defekta neravne. Ispod su dva slučaja iz naše prakse.


1. S. M., 18-godišnja radnica... Lijevi palac udario je u zupčanik. Uzorak oštećenja prikazan je na slici a. Nakon plastične operacije (b), režanj kože izrezan je 18. dana. Pacijent je otpušten nakon tronedeljnog boravka u bolnici. Počela je raditi tri mjeseca nakon povrede. Stanje palca u ovom periodu prikazano je na fotografijama u i d. Trenutno nema pritužbi, radi na istom mjestu.

2. B.I., 36-godišnji radnik... Palac desne ruke stisnut je željeznim blokovima. Pored defekta kože prikazanog na Sl. a, izlažući kosti distalne falange i dio tetive fleksora, došlo je i do otvorenog prijeloma baze falange nokta (b). Četiri tjedna nakon plastične operacije (c) prst je odvojen od trbušnog zida. Potpuni oporavak radne sposobnosti započeo je 16. sedmice nakon trenutka povrede (d).

S ovim operacijama da bi se utvrdila dužina režnja, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da ovom modificiranom metodom, za razliku od Filatovljevog originalnog režnja na nozi, presađena koža dobiva puni dotok krvi samo s jedne strane. Stoga dužina zaklopke ne smije prelaziti dvostruku širinu. Pored toga, opskrba režnja postupno se smanjuje sa strane prsta.

Da bismo procijenili naše rezultate u poređenju sa rezultatimapribavili drugi autori. Sigurno je reći da su naši rezultati bili povoljniji. Tako je, na primjer, na stranici 41 Kroemerove monografije (vidi popis referenci) opisana povreda identična našem prvom slučaju, čija je obnova izvršena klapnom na nozi izvađenoj iz trbušnog zida. Pokazalo se da je rekonstruirani prst puno deblji i deformiraniji nego u našem slučaju.

Opisana gore metode kalemljenja kože može se koristiti ne samo za popravljanje oštećenja pulpe i vrha prsta, već i za nadomještanje oštećenja kože na drugim dijelovima šake. Presađivanje kože za otvorene frakture falanga i metakarpalnih kostiju potrebno je u 25-35% slučajeva. Što se tiče primarne nadoknade kožnih nedostataka, povoljni rezultati plastične kirurgije s pomaknutim kožnim graftovima zaslužuju pažnju.

Ako su ruke, prsti zbog bolesti izgubili svoju milost i ispravan oblik, imaju urođene nedostatke, to će vam pomoći plastična operacija... Postoje različite vrste operacije uz pomoć kojih će biti moguće vratiti im prihvatljiv izgled. Hirurzi često uspiju gotovo u potpunosti vratiti funkcije prstiju.

Pročitajte u ovom članku

Problemi riješeni plastičnom hirurgijom ruku i prstiju

Operacija može biti potrebna u sljedećim slučajevima:

  • Sa stenozirajućim tendovaginitisom... Patologija dovodi do činjenice da su prsti ili jedan od njih stalno u savijenom položaju. To remeti ne samo izgled, već i performanse ruke, a dovodi i do pojave bolova, edema.
  • Sa reumatoidnim artritisom. Autoimune bolesti nastavlja sa upalom zgloba. Deformirani su, dajući prstima neprivlačan izgled, meka tkiva nabreknu. Patološke promjene uzrokuju bolove u rukama, s njima je nemoguće raditi, ništa držati. Bolest može saviti prste, ostavljajući ih u neprirodnom položaju.
  • Sa Dupuytrenovom kontrakturom... Patologija je zadebljanje potkožne fascije u području dlana. Od toga se ruka i prsti savijaju, dok se tetive povlače. Ispod kože, tokom teške faze bolesti, stvaraju se gusta područja koja sprečavaju ispravljanje dlana.
  • Nedostaje prst zbog ozljede ili rođenja... Savremena kirurgija je u stanju da ga vrati iz pacijentovih vlastitih tkiva ili pomoću proteza.
  • Sa urođenim anomalijama... Ponekad se dijete rodi sraslim prstima. To se naziva sindaktilija. Češće zahvaća područje srednjeg i prstenjaka, ponekad su povezani ne samo kožom i mekim tkivima, već i kostima. Polidaktilija ili višak nožnog prsta rjeđi su. Obično se sastoji od mekog tkiva, ponekad je prisutna kost, ali zglobovi nisu prisutni.

Ovi se nedostaci operiraju u djetinjstvu, što omogućava rješavanje problema uz maksimalan povratak funkcija šake.

Kozmetički postupak biorevitalizacije ruku vratit će ljepotu kože. Koji se lijekovi koriste za nju? Kako se provodi hijaluronska kiselina? Koje su kontraindikacije?