Афазія. Поняття афазії Етіологія афазії Класифікація форм афазії Форми афазії Відновлювальна робота Методичні засади відновлення мови при афазії Схема. В.52.Патофізіологічний механізм різних видів афазії (характеристика одного з них за виб
1 Питання. Афазія. Класифікація. Структура мовного дефекту. Основні напрями роботи за різних форм афазії.
Афазія-Повна або часткова втрата мови, обумовлена локальними ураженнями головного мозку.
Причинами виникнення афазії є порушення мозкового кровообігу (ішемія, геморогія), травми, пухлини, інфекційні захворювання мозку. Афазії судинного генезу найчастіше виникають у дорослих людей. Внаслідок розриву аневризм судин головного мозку, тромбоемболії, спричинених ревматичним пороком серця, та черепно-мозкових травм. Афазії нерідко спостерігаються у підлітків та осіб молодого віку.
У дітей афазія виникає рідше, як наслідок черепно-мозкової травми, пухлинного утворення або ускладнення після інфекційної хвороби.
Афазія- одне з найважчих наслідків мозкових поразок, у якому системно порушуються всі види мовної діяльності. Складність мовного розладу при афазії залежить від локалізації ураження (наприклад, розташування вогнища ураження при крововиливі в підкіркових відділах мозку дозволяє сподіватися на спонтанне відновлення мови), величини вогнища ураження, особливостей залишкових і функціонально збережених елементів мовної діяльності, при лівші. Реакція особистості хворого на мовленнєвий дефект та особливості преморбідної будови функції (наприклад, ступінь автоматизації читання) визначають тло відновлювального навчання.
А. Р. Лурія розрізняє шість форм афазій:
акустико-гностична
акустико-мнестична афазії, що виникають при ураженні скроневих відділів кори головного мозку,
семантична афазія
аферентна моторна афазія, що виникають при ураженні нижніх тім'яних відділів кори головного мозку,
еферентна моторна афазія
динамічна афазія, що виникають при ураженні премоторних та заднілобних відділів кори головного мозку (ліворуч у правшів).
АКУСТИКО-ГНОСТИЧНА СЕНСОРНА АФАЗІЯ
Відмінною рисою цієї форми афазії є порушення розуміння мови при сприйнятті її на слух.
Порушення розуміння.На ранньому етапі після інсульту або травми при сенсорній афазії спостерігається повна втрата розуміння мови: чужа мова сприймається як нероздільний потік звуків. Нерозуміння мови оточуючих і відсутність явних рухових порушень призводить до того, що хворі не завжди відразу усвідомлюють наявність мовного розладу. Вони можуть бути збуджені, рухливі, багатомовні. Те саме слово може сприйматися по-різному, поєднуються слова будинок - том, бочка - нирка, точка - дочка та ін.
У зв'язку з порушенням фонематичного сприйняття чутної мови при акустико-гностичній сенсорній афазії засмучується слуховий контроль за своєю мовою. Так, хворий М. на запитання: "У вас голова болить?" - Відповідав: «Раз нас це і громадимий, ни ми їх і так це давно бути років п'ять те ж було в останніх роках. Що дуже хвороба тінячи ну голова на ось надима».
Через порушення фонематичного сприйняття вдруге страждає повторення слів, причому нерідко спочатку слово автоматизоване, глобально повторюється вірно, але за вслуханні у нього і чергових спробах його повторити людина втрачає як звукові компоненти слова, але втрачає і ритмико-мелодичную його основу.
Період жаргонафазії тримається на понад 1,5-2 місяців, поступово поступаючись місцем логореї (багатомовності) з вираженим аграматизмом.
Порушення читання та письма.При читанні в мові людини з сенсорною афазією з'являється безліч літеральних парафазії, виникає труднощі у знаходженні місця наголосу в слові, у зв'язку з чим ускладнюється розуміння прочитаного. Однак читання залишається найбільш збереженою мовною функцією при сенсорній афазії, оскільки воно здійснюється шляхом залучення оптичного та кінестетичного контролю.
Письмова мова при акустико-гностичній афазії на відміну від читання порушується більшою мірою і перебуває у прямій залежності від стану фонематичного слуху.
АКУСТИКО-МНЕСТИЧНА АФАЗІЯ
А. Р. Лурія вважає, що в її основі лежить зниження слухомовної пам'яті, яке спричинене підвищеною гальмівністю слухових слідів. При сприйнятті кожного нового слова та його усвідомленні хворий втрачає попереднє слово. Це порушення проявляється також при повторенні серій складів та слів.
Порушення розуміння.Для акустико-мнестичної афазії характерна дисоціація між відносно збереженою здатністю повторити окремі слова та порушенням можливості повторення трьох-чотирьох не пов'язаних за змістом слів (наприклад: рука - будинок - небо; ложка - диван. - кіт; ліс - будинок - вухо і т.д. д.). Зазвичай хворі повторюють перше і останнє слово, у більш важких випадках - лише одне із заданої серії слів, пояснюючи це тим, що не запам'ятали всі слова. При повторному прослуховуванні вони також не утримують їх послідовність, або опускають одне з них.
Порушення експресивного мовлення.При цій формі афазії експресивна мова характеризується труднощами підбору слів, необхідні організації висловлювання. Проблеми знаходження слів пояснюються збіднінням зорових поглядів на предмет, слабкістю оптико-гностического компонента. Семантична розмитість значення слів призводить до виникнення рясних вербальних парафазії, рідкісних літеральних замін, злиття двох слів в одне, наприклад, «ножилка» (ніж + вилка).
Порушення читання та письма.При акустико-мнестичній афазії в письмовій мові змішання прийменників, а також флексій дієслів, іменників та займенників, головним чином, у роді та числі. При записі тексту під диктовку хворі зазнають значних труднощів у утриманні у слухомовній пам'яті навіть фрази, що з трьох слів, у своїй вони звертаються із проханням повторити кожен фрагмент фрази.
При акустико-мнестичної афазії виникають значні труднощі в розумінні тексту, що читається.
АМНЕСТИКО-СЕМАНТИЧНА АФАЗІЯ
Амнетико-семантична афазія виникає при ураженні тім'яно-потиличної області домінантної по мові півкулі. При ураженні тім'яно-потиличних (або задніх нижньо-тім'яних) відділів півкулі головного мозку зберігається плавна синтагматична організація мови, немає жодних пошуків звукового складу слова, відсутні явища зниження слухомовної пам'яті або порушення фонематичного сприйняття.
Спостерігаються специфічні амнестичні труднощі при пошуках потрібного слова або довільному називанні предмета, коли хворі при труднощі знаходження лексичної парадигми звертаються до опису функцій та якостей цього предмета синтагматичними засобами, тобто не замінюють одне слово іншим (вербальні парафразії), а замінюють слово цілою фразою , кажуть: "Ну, це те, чим пишуть", "... це те, чим ріжуть" і т. д., а з іншого боку, є характерний для цієї форми афазії складний імпресивний аграматизм.
Порушення розуміння.Хворі добре розуміють значення окремо прийменників, вільно кладуть олівець під ложку або ложку праворуч від вилки, але не можуть розташовуватися трьох предметів за інструкцією: «Покладіть ножиці праворуч від вилки і зліва від олівця». Ще більші труднощі вони зазнають при розташуванні геометричних фігур, не в змозі вирішити таку логіко-граматичну задачу.
Хворі не можуть і в розумінні складних синтаксичних конструкцій, що виражають причинно-наслідкові, тимчасові та просторові відносини, дієпричетні та причетні обороти.
Порушення усного та писемного мовлення.Експресивна мова при семантичній афазії відрізняється безпекою артикуляторної сторони мови. Однак можуть відзначатися виражені амнестичні труднощі, підказці першого складу або звуку слова допомагає хворому. Слова замінюються описом функції предмета: «Ну це те, через що дивляться на вулицю» або «Це те, що показує час».
Бідність лексики виявляється у рідкісному вживанні прикметників, прислівників, описових оборотів, причетних оборотів, причетних і дієпричетних оборотів, прислів'їв, приказок, без пошуків точного чи «влучного» слова.
АФЕРЕНТНА КІНЕСТЕТИЧНА МОТОРНА АФАЗІЯ
Порушення експресивного мовлення. А. Р. Лурія зазначає (1969, 1975), що існують два варіанти аферентної кінестетичної моторної афазії.
Перший характеризується порушенням просторового, симультанного синтезу рухів різних органів апарату артикуляції і повною відсутністю ситуативної мови при грубій вираженості розладу. Другий варіант, що носить у клініці назву «провідникової афазії», відрізняється значною схоронністю ситуативної, клішеподібної мови при грубому розпаді повторення, називання та інших довільних видів мови. Цей варіант аферентної кінестетичної моторної афазії характеризується переважно порушенням диференційованого вибору способу артикуляцій та симультанним синтезом звукових та складових комплексів, що входять до слова.
Тому нерідко слова тут, там, ось, стіл, шапка і т.д. ка» і т.д.
Порушення розуміння.На ранньому етапі після травми або інсульту при аферентній афазії може спостерігатись грубе порушення розуміння мови.
При аферентній кінестетичній моторній афазії виникають труднощі в розпізнаванні на слух слів зі звуками, що мають загальні ознаки за місцем та способом артикуляції (губні: б - м - п, передньомовні: д - л - m - н, сонорні щілинні: н - х , Сонорні та голосні і т. д.). Ці проблеми фонематичного аналізу загалом компенсуються надмірністю фонематичних відмінностей слів у розмовної мови і дозволяють їм розуміти її, але позначаються у листі хворих. Порушення розуміння слова погіршується у випадках, якщо хворий намагається його проговорити, т. е. включає первинно порушений кінестетичний контроль.
Порушення читання та письма.При аферентній кінестетичній моторній афазії ступінь порушення читання та письма залежить від тяжкості апраксії апарату артикуляції. Найбільш грубо порушені читання та лист при тяжкій апраксії всього артикуляційного апарату. Відновлення читання та письма відбувається паралельно з її подоланням.
ЕФЕРЕНТНА МОТОРНА АФАЗІЯ
Лінійна, тимчасова організація руху здійснюється премоторними зонами кори мозку. Утворюються синтагматичні ланцюжки звуків і складів у слові, слів у реченні, підпорядкованих жорсткому закону підпорядкування: у слові будинок обов'язковий лише такий, а чи не інший порядок звуків, у реченні прикметник чи прийменник що неспроможні стояти перед дієсловом чи прислівником тощо. звуковим, складовим та лексичним перестановкам та персеверації, повторам. Персеверації, мимовільні повтори слів, складів, які є наслідком неможливості своєчасного перемикання з одного акта артикулятора на інший,
ускладнюють, а іноді унеможливлюють усне мовлення, лист, читання.
Порушення експресивної мови. При грубій еферентній моторній афазії на ранньому етапі після порушення мозкового кровообігу може бути повністю відсутня власна мова.
Апраксин апарату артикуляції при цій формі афазії проявляється не в труднощах повторення окремих звуків, а в втрати здатності повторити серію звуків або складів.
Порушення читання та письма.При еферентної моторної афазії спостерігається виражена аграфія: запис слова чи фрази можлива лише за промовленні слів складами. У більш важких випадках при правильному повторенні слова неможливе не лише його запис, а й складання вже вибраних букв розрізної азбуки.
Порушення розуміння.В основі розладу розуміння при еферентній моторній афазії лежить інертність перебігу всіх видів мовної діяльності, порушення так званого «почуття мови» та предикативної функції внутрішньої мови.
При грубій еферентної афазії персеверації виявляються вже під час виконання простих інструкцій. Показ окремих частин тіла може бути доступний, якщо між словами, що вимовляються, зроблені великі паузи.
ДИНАМІЧНА АФАЗІЯ.
Основним мовним дефектом у цій формі афазії є труднощі, котрий іноді повна неможливість активного розгортання висловлювання. При динамічній афазії правильно вимовляються окремі звуки, повторюються без артикуляторних труднощів слова і короткі речення, проте комунікативна функція мови все ж таки виявляється порушеною.
Порушення експресивного мовлення.Існує кілька варіантів динамічної афазії, що характеризуються різним ступенем порушення комунікативної функції, від повної відсутності експресивної мови до певної міри порушення мовної комунікації. В основі динамічної афазії лежить порушення внутрішнього програмування висловлювання, що виявляється в труднощі його планування при складанні окремих фраз. Хворі потребують постійної стимуляції мови. Їх мова відрізняється примітивністю синтаксичної структури, наявністю мовних шаблонів, у своїй немає аграматизму.
Порушення розуміння мови.При легкому ступеня динамічної афазії розуміння елементарної ситуативної мови, що особливо пред'являється у дещо уповільненому темпі, з паузами між інструкціями, залишається збереженим. Однак при прискоренні завдань, що показуються, при показі предметних картинок, частин особи можуть спостерігатися персеверації, труднощі швидкого знаходження предмета, виникає псевдовідчуженість сенсу слова.
Афазія у шульг. Абсолютними правшами є лише 40-42% населення.
КОРЕКЦІЙНО-ПЕДАГОГІЧНА РОБОТА ПРИ АКУСТИКО-ГНОСТИЧНІЙ СЕНСОРНІЙ АФАЗІЇ
При акустико-гностичній сенсорній та при акустико-мнестичній афазії відзначаються підвищена працездатність хворого та активне прагнення до подолання мовних розладів.
При цьому у нього може спостерігатися стан депресії, у зв'язку з чим логопед повинен постійно підбадьорювати його, давати лише посильні для виконання домашні завдання, інформувати лікаря про пригнічений або збуджений стан хворого.
При акустико-гностичній сенсорній афазії завданням корекційно-педагогічної роботи є відновлення фонематичного слуху та вдруге порушених експресивної мови, читання, письма.
Логопед спирається на збережені аналізаторні оптичну та кінестетичну систему, а також збережені функції лобових часток, які в комплексі створюють передумови та компенсаторну перебудову порушених акустико-гностичних функцій.
В особливо грубих випадках сенсорної афазії на ранньому етапі відновлення застосовуються немовні форми роботи, метою яких є встановлення контакту з хворим, пояснення самого факту захворювання, організація навчальної діяльності (виконання посильних завдань), концентрація уваги. Використовується списування коротких слів до картинок та вирішення простих арифметичних прикладів.
Робота з відновлення фонематичного сприйняття містить такі етапи:
Перший етап - диференціація слів, контрастних за довжиною, звуковим і ритмічним малюнком (будинок - лопата, ялина - велосипед, кіт - машина).
До кожної пари слів підбираються картинки, але в окремих смужках паперу пишуться чітким почерком слова. Хворий співвідносить звуковий образ слова з малюнком та підписом, йому пропонують вибрати то одну, то іншу картинку, розкласти підписи до картинок, картинки до підписів.
Другий етап - диференціація слів із близькою складовою структурою, але далеких за звучанням, особливо в кореневій частині слова: риба - ноги, паркан - трактор, кавун - сокира. Робота ведеться з опорою на картинки, підписи до них, списування, читання; виховується акустичний контроль за своєю мовою.
Третій етап - диференціація слів з близькою складовою структурою, але з далекими за звучанням початковими звуками (рак - мак, рука - борошно); із загальним першим звуком та різними кінцевими звуками (дзьоб - ключ, ніч - нуль, лев - ліс). Хворому пропонується вибрати слова, що починаються з того чи іншого звуку, спираючись на предметні картинки та підписи до них.
Четвертий етап - диференціація фонем, близьких за звучанням (будинок. - Том, будинок - дим і т. д.).
Для закріплення однозначного сприйняття фонем використовуються різні варіанти вправи щодо заповнення у слові та фразі пропущених букв, слів з опозиційними звуками, значення яких уточнюється вже не через малюнок, а через фразеологічний контекст. Наприклад, хворому пропонується вставити у текст слова туш, душ, тіло, діло тощо.
П'ятий етап - закріплення акустичних диференціальних ознак фонем при доборі серій слів на літеру з текстів.
КОРЕКЦІЙНО-ПЕДАГОГІЧНА РОБОТА ПРИ АКУСТИКО-МНЕСТИЧНІЙ АФАЗІЇ
Основними завданнями корекційно-педагогічної роботи при акустико-мнестичній афазії є подолання порушень слухомовної пам'яті, відновлення зорових уявлень про суттєві ознаки предмета, а також подолання амнестичних труднощів та елементів експресивного аграматизму.
У подоланні мовних розладів при акустико-мнестичній афазії логопед використовує механізм кодування задуму мовного висловлювання, опис ознак предмета, введення слова в різні контексти, складання зовнішніх опор, що дозволяють хворому утримувати різний обсяг слухомовного навантаження.
Відновлення слухомовної пам'яті відбувається з опорою на зорове сприйняття. Перед хворим викладається серія предметних картинок, різних за змістовою взаємопов'язаністю, і дається завдання вибрати з них два-три-чотири предмети. У зв'язку з тим, що в промові слова пов'язані задумом висловлювання, то спочатку серед «випадково» підібраних картинок із зображенням, наприклад, зайця, тарілки, столу, рушниці, лісу тощо, йому пропонується показати предмети, які можуть бути вписані в ту чи іншу ситуацію. Наприклад, пропонується показати вилку, стіл, огірок чи ліс, мисливця, зайця тощо. буд. Потім вже даються слова, які входять у одне семантичне поле.
На наступній стадії відновлення слухомовної пам'яті предметні картинки даються у вигляді стопки. Хворий, прослухавши серію назв предметів, знаходить їх зображення та відкладає убік. Цим досягається деяка відставленість виконання інструкції у часі. Згодом пропонується повторити серію слів, опрацьованих на попередніх заняттях, не вдаючись по допомогу до картинок. Спочатку для запам'ятовування даються слова, що позначають предмети, потім дії та якості предметів і, нарешті, номери, об'єднані в номери телефонів. Паралельно з цим проводяться слухові диктанти фраз, які з двох, трьох, чотирьох слів, з опорою на сюжетну картинку, і потім без неї.
Відновлення письмового висловлювання є однією із форм закріплення досягнутих результатів щодо подолання амнестичних розладів. Збереження розуміння звуко-літерного складу слова і значна збереження фонематичного слуху дозволяють з перших днів корекційно-педагогічної роботи використовувати складання письмових текстів, що сприяє подолання бідності словникового запасу і характерного для «задніх» форм афазії аграматизму.
Порушення узгодження в роді та числі головних членів пропозиції долається шляхом заміни іменників і займенників іменниками, складання фраз за опорними словами, умінням закінчувати пропозицію, вставити пропущені прийменники та флексії іменників.
КОРЕКЦІЙНО-ПЕДАГОГІЧНА РОБОТА ПРИ СЕМАНТИЧНІЙ АФАЗІЇ
Основними завданнями логопедичної роботи при семантичній афазії є: подолання труднощів знаходження назв предметів, розширення лексичного та синтаксичного складу мовлення хворих, подолання імпресивного аграматизму.
Корекційно-педагогічна допомога з подолання семантичної афазії спирається на контроль усіх збережених аналізаторних систем (зір, слухоречову пам'ять), а головне, на плануючу та регулюючу функції лобових відділів головного мозку, на збережену лінійну організацію мовлення.
Необхідні вправи в зоровому аналізі геометричних фігур, орнаментів, що складаються з елементів, що реконструюються за наочним зразком та за інструкцією, відновлення орієнтованості хворого в лівому та правому, в частинах світу, в географічній карті. Конструктивно-просторова апраксія долається шляхом навчання плану розчленування орнаменту або малюнка на певні сегменти та виконання завдання за планом (наприклад, спочатку нижній «поверх», потім другий, третій тощо або спочатку перший стовпчик зліва, потім другий і т.д. .).
Подолання імпресивного аграматизму починається з уточнення значень окремих прийменників та прислівників, засвоєння схеми прийменників із переміщенням точки (предмета) навколо намальованого столу, будинку, склянки.
Для подолання акалькулії проводяться уточнення розрядів, що входять до числа (десятки, сотні, тисячі тощо), закріплюються значення синонімів мінус - віднімання, плюс - додавання. Хворим пропонується виконати дії в межах одного-двох десятків, потім у межах сотні та тисячі. Особливе місце у подоланні дефектів рахункових операцій займає вирішення арифметичних завдань у 2-3-4 дії з вживанням прислівників більше, менше і дієслів відібрати, додати, відправити, вивантажити і т. д., тобто дієслів з приставками, що передають просторові взаємини дії та предметів.
КОРЕКЦІЙНО-ПЕДАГОГІЧНА РОБОТА ПРИ АФЕРЕНТНІЙ МОТОРНІЙ АФАЗІЇ
Корекційно-педагогічна допомога з подолання аферентної моторної афазії спирається на включення збереженого зорового та акустичного контролю, а також контролюючої функції лобових відділів лівої півкулі у правшів, в комплексі здійснюють зоровий і слуховий аналіз читаного і сприйнятого на слух мовного артикуляторного укладу тощо.
Загальними завданнями корекційно-педагогічної роботи при аферентній моторній афазії є подолання порушень кінестетичного артикуляторного праксису, що забезпечує подолання аграфії, алексії, порушення розуміння мови, а потім відновлення розгорнутого усного та письмового висловлювання.
КОРЕКЦІЙНО-ПЕДАГОГІЧНА РОБОТА ПРИ ЕФЕРЕНТНІЙ МОТОРНІЙ АФАЗІЇ
Основними завданнями корекційно-педагогічної роботи при еферентній моторній афазії є подолання патологічної інертності у ланці породження складової структури слова, відновлення почуття мови, подолання інертності вибору слів, аграматизму, відновлення структури усного та письмового висловлювання, подолання алексії та аграфії.
Подолання порушеної вимовної сторони мови при еферентній афазії моторної починається з відновлення ритміко-складової схеми слова, його кінетичної мелодики.
Одночасно з відновленням звукової та складової структури слова починається робота з відновлення оповідної мови.
Подолання порушень оповідальної мови починається з відновлення так званого почуття мови, уловлювання співзвучності рим у віршах, прислів'ях та приказках. Особливо корисно використовувати прислів'я і приказки з дієсловами, що римуються.
Для відновлення плавного листа хворого навчають багаторазово писати лівою рукою спочатку окремі великі літери, потім слова та фрази.
КОРЕКЦІЙНО-ПЕДАГОГІЧНА РОБОТА ПРИ ДИНАМІЧНІЙ АФАЗІЇ
Основним завданням роботи за динамічної афазії є подолання дефектів внутрішнього мовного програмування.
При значно вираженій аспонтанності хворому даються різні вправи класифікацію предметів за різними ознаками (меблі, одяг, посуд, круглі предмети, квадратні, дерев'яні, металеві тощо.); використовується прямий і зворотний порядковий рахунок, віднімання зі 100 по 7, по 4 і т.п.
Подолання дефектів внутрішнього програмування здійснюється створенням для хворих програм висловлювання за допомогою різних зовнішніх опор (питань, схеми речення, фішок), поступового скорочення їх числа та подальшої інтеріоризації, згортання цієї схеми «всередину». Хворий, переносячи вказівний палець з однієї фішки на іншу, поступово розгортає мовленнєве висловлювання за сюжетною картинкою, потім переходить до зорового стеження за планом розгортання висловлювання без поєднаного рухового підкріплення і, нарешті, робить складання цих фраз без зовнішніх опор, вдаючись лише до внутрішньомовного .
Білет №24
- Розлад раніше сформованої мовної діяльності, при якому частково або повністю втрачається здатність користуватися власною мовою та/або розуміти звернене мовлення. Прояви афазії залежить від форми порушення промови; специфічними мовними симптомами афазії є мовні емболи, парафазії, персеверації, контамінації, логорея, алексія, аграфія, акалькулія та ін. Хворі з афазією потребують обстеження неврологічного статусу, психічних процесів та мовної функції. При афазії проводиться лікування основного захворювання та спеціальне відновне навчання.
Загальні відомості
Афазія – розпад, втрата вже існуючої мови, викликана локальним органічним ураженням мовних зон мозку. На відміну від алалии , коли він мова не формується спочатку, при афазії можливість вербального спілкування втрачається після того, як мовна функція вже було сформовано (у дітей старше 3-х років чи в дорослих). У хворих з афазією має місце системне порушення мови, тобто в тій чи іншій мірі страждає експресивна мова (звукова вимова, словник, граматика), імпресивна мова (сприйняття та розуміння), внутрішнє мовлення, письмове мовлення (читання та лист). Крім мовної функції також страждає сенсорна, рухова, особистісна сфера, психічні процеси, тому афазія належить до найбільш складних розладів, вивченням якого займаються неврологія, логопедія та медична психологія.
Причини афазії
Афазія є наслідком органічного ураження кори мовних центрів мозку. Дія факторів, що призводять до виникнення афазії, відбувається в період мови, що вже сформувалася у індивіда. Етіологія афазического розлади накладає відбиток з його характер, перебіг і прогноз.
У ряді причин афазії найбільшу питому вагу займають судинні захворювання головного мозку - геморагічні та ішемічні інсульти. При цьому у хворих, які перенесли геморагічний інсульт, найчастіше відзначається тотальний або змішаний афазичний синдром; у пацієнтів з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу – тотальна, моторна або сенсорна афазія.
Крім цього, до афазії можуть призвести черепно-мозкові травми, запальні захворювання мозку (енцефаліт, лейкоенцефаліт, абсцес), пухлини головного мозку, хронічні прогресуючі захворювання ЦНС (вогнищеві варіанти хвороби Альцгеймера та хвороби Піка), операції на головному мозку.
До факторів ризику, що підвищують ймовірність виникнення афазії, відносяться літній вік, сімейний анамнез, атеросклероз судин головного мозку, гіпертонічна хвороба, ревматичні вади серця, перенесені транзиторні ішемічні атаки, травми голови.
Тяжкість синдрому афазії залежить від локалізації та обширності вогнища ураження, етіології порушення мови, компенсаторних можливостей, віку пацієнта та преморбідного фону. Так, при пухлинах головного мозку афазичні розлади наростають поступово, а при ЧМТ та ВНМК розвиваються різко. Внутрішньомозковий крововилив супроводжується більш тяжкими порушеннями мови, ніж тромбоз або атеросклероз. Відновлення мови у молодих пацієнтів із травматичними афазіями відбувається швидше та повніше за рахунок більшого компенсаторного потенціалу тощо.
Класифікація афазії
Спроби систематизації форм афазії виходячи з анатомічних, лінгвістичних, психологічних критеріїв неодноразово робилися різними дослідниками. Проте найбільшою мірою запитам клінічної практики задовольняє класифікація афазії за А.Р. Лурія, що враховує локалізацію вогнища ураження в домінантній півкулі - з одного боку і характер порушень мови, що виникають при цьому - з іншого. Відповідно до даної класифікації розрізняють моторну (еферентну та аферентну), акустико-гностичну, акустико-мнестичну, амнетико-семантичну та динамічну афазію.
Корекція афазії
Корекційний вплив при афазії складається з медичного та логопедичного спрямування. Лікування основного захворювання, що спричинило афазію, проводиться під наглядом невролога або нейрохірурга; включає медикаментозну терапію, при необхідності - хірургічне втручання, активну реабілітацію (ЛФК, механотерапію, фізіотерапію, масаж).
Відновлення мовної функції проводиться на логопедичних заняттях з корекції афазії, структура та зміст яких залежить від форми порушення та етапу відновного навчання. При всіх формах афазії важливо виробляти у хворого установку відновлення мови, розвивати збережені периферичні аналізатори, працювати над усіма сторонами мови: експресивної, імпресивної, читанням, листом.
При еферентної моторної афазії головним завданням логопедичних занять стає відновлення динамічної схеми вимови слів; при аферентній моторній афазії – диференціація кінестетичних ознак фонем. При акустико-гностичній афазії необхідно працювати над відновленням фонематичного слуху та розуміння мови; при акустико-мнестичній - над подоланням дефектів слухомовної та зорової пам'яті. Організація навчання при амнестіко-семантичній афазії спрямована на подолання імпресивного аграматизму; при динамічній афазії – на подолання дефектів внутрішнього програмування та планування мови, стимуляцію мовної активності.
Корекційну роботу при афазії слід починати з перших днів або тижнів після перенесеного інсульту або травми, як тільки лікар дозволить. Раннє початок відновного навчання дозволяє запобігти фіксації патологічних мовних симптомів (мовного емболу, парафазій, аграматизму). Логопедична робота з відновлення мови при афазії триває 2-3 роки.
Прогноз та профілактика афазії
Логопедична робота з подолання афазії дуже тривала і трудомістка, що вимагає співпраці логопеда, лікаря, пацієнта та його близьких. Відновлення мови при афазії протікає тим успішніше, що раніше розпочато корекційну роботу. Прогноз відновлення мовної функції при афазії визначається локалізацією та розміром області ураження, ступенем мовних розладів, терміном початку відновного навчання, віком та загальним станом здоров'я пацієнта. Найкраща динаміка спостерігається у хворих молодого віку. Разом з тим, акустико-гностична афазія, що виникла у віці 5-7 років, може призвести до повної втрати мови або подальшого грубого порушення мовленнєвого розвитку (ЗНР). Спонтанний вихід із моторної афазії іноді супроводжується виникненням заїкуватості.
Профілактика афазії полягає, насамперед, у попередженні судинних мозкових катастроф та ЧМТ, своєчасному виявленні пухлинних уражень мозку.
Афазія-повна або часткова втрата мови, обумовлена локальними ураженнями гол.мозга.етіологія: може виникнути в будь-якому віці, причинами можуть бути нар.мозкового кровообігу, травми, пухлини мозку. Як правило, афазія судинного генезу виникають у дорослих людей. Лурія вид. 6 форм афазій. 3.семантична і 4.афферентно-моторна - з'являються для поразок ниж.теменных відділів кори гол.мозка. 5.еферентно-моторна та 6.динамічна - виникають при ураженні премоторних та задніх відділів гол.мозку. Вивченням афазій займалися Тетяна григорьев.Візель, влад.міх.Шкловський, Олена Миколаєва.Правдіна-Вінарська та ін. У дитячій логопедії виділ.2 форми-сенсорна та моторна.
39. Характеристика моторної афазії.
Моторна афазія виникає при ураженні речедвіг.центру (броку). Хворий або зовсім не може говорити, або в нього збережений. не значить. мовні можливості. Чує, розуміє її, але не має можливості мова відтворювати. Іноді в нього получ. уривки слів (можуть сохр.опорні слова-так, ні, ось, не треба).при цьому спонтанна мова неможлива так як наруш.пусковий механізм мови. Діти часто при афазії майже повністю розпадається навички читання і письма, у своїй читання наруш. більше, ніж лист. Хворий оч. важко переживає свій дефект, розуміють його. Корекція цього дефекту комплексна, погоджується з лікарем/невропатолог. Лікування триває, протягом багатьох місяців.
40. Характеристика сенсорної афазії.
Сенсорна афазія.
При сенсорної афазії наруш-ся сприйняття мови.
Хворий чує мова, але не розуміє її.
Уражаються центри Верники, мова растр-ся внаслідок:
Нару-ся слух сприйняття і чел-к втрачає контроль над власністю промовою
Нар-ся розуміння мови, т до хворої не деференціює фоними і контролює власну мову.
Слова сильно спотворені, відбувається перестановка складів, розпадаються навички читання та письма.
Афазію необхідно відрізняти від подібних станів, тобто в чесності від алалії.
Відновлення мови при сенсорній афазії
Корекція при сенсорній афазії відбувається тривало, тому що у хворого знижено розуміння мови.
Проводиться під наглядом лікаря, заняття може тривати трохи більше 5 хв, вся робота ведеться на наочному матеріалі.
Розвиток фонематів. Сприйняття
Навчання розуміння мови
Розрізнення на слух і у вимові слів близьких за звучанням, але різних за змістом
0виховання у хворого слухового контролю за власною мовою, і за промовою оточуючих
Робота над корекцією писемного мовлення
Нар-е багатообр.в своєму прояві, логопед у своїй роботі повинен спиратися на індивідуальний план для кожної дитини.
Відновлення триває від кількох місяців до кількох років.
41. Порушення писемного мовлення. Види та його характеристики.
Порушення писемного мовлення:
1. порушення процесу читання:
Олексія
Дислексія: семантична, тактильна, граматична, мнестична, оптична, фонематична
2. порушення процесу листа:
Аграфія
Дисграфія: артикуляторно-акустична, фонематична (акустична), граматична, оптична, дисграфія на ґрунті порушення мовного аналізу та синтезу
Дизорфографія
Алексія – неможливість процесу читання
Дислексія – часткове специфічне порушення процесу читання, обумовлене несформованістю вищих психічних функцій, які у повторюваних помилках стійкого характеру і усувається лише результаті логопедичного впливу.
До біологічних факторів відносять ушкодження кори головного мозку.
Соціальні чинники: соматична ослабленість дитини, неправильне мовленнєве оточення, педагогічна занедбаність тощо.
Дислексія викликається несформованістю психічних функцій які відповідають за процес читання (зоровий аналіз та синтез, просторові уявлення, фонематичний аналіз та синтез, недорозвинення лексико-граматичного ладу мови)
Семантична дислексія – механічне читання.
Виявляється в порушенні розуміння прочитаного тексту при правильному технічному читанні, іноді проявляється в післяскладовому читанні, коли дитина прочитавши слово по складах не розуміє його значення, не може показати слово на картинці.
Аграматична дислексія - обумовлена недорозвиненням граматичного ладу мови, морфологічних і синтаксичних узагальнень, дитина читає текст, неправильно узгоджує слова в словосполучення і реченнях, неправильно вживає родові закінчення та прийменникові конструкції.
Нап: "з-під листя", "в тапочкаф", "вітер промчала", "такий машина".
Мнестична дислексія – проявляється у труднощі засвоєння літер та його недеференцированных замінах.
Це пов'язано з порушенням зв'язку між звуком і букви і нер-ем промов пам'яті.
Діти не можуть сприймати поспіль 3-5 звуків або слів, а при повторенні нар-ють їх останком, не запам'ятовують, скорочують, т.е.
Оптична дислексія - проявляється в труднощі засвоєння і змішання 2х подібних графічно букв, отл лише окремими елементами (р-ф, н-п, е-с), дитина при читанні відчуває труднощі у впізнанні букв, плутає їх з подібними графічно. Це обумовлено недостатністю сформованості. Зоровий гноз.
Фонематична дислексія-зумовлена недорозвиненням ф-ій фонематичного аналізу та синтезу.
1. Порушення читання обумовлено недорозвиненням сприйняття фонем, при читанні фонеми подібні акустично, а артикуляторно поєднуються. (Б-к, с-ш, д-т; бачить д читає т)
2. Обусл недорозвитком ф-ій злитого читання, виявив у буквальному читанні і в спотворенні. Нап: лопата-палата, качка-дудка, побігла-втекла.
Тактильна дислексія - (у осіб з нар зору) набл у дітей, що слабо чують, читають за допомогою абетки Брайлера.
Агрофія – неможливе здійснення процесу листа
Дизорфрофія – неможливість засвоєння арфографа. Правил
Дисграфія – часткове специфічне порушення процесу письма, обумовлене несформованістю ВПФ) або порушенням їх) проявив у стійких повторюваних помилках при листі і усувається тільки в результаті логопедичного впливу
Лист представляє собою складну форму речей деят-ти чол-ка, цей процес багаторівневий і в ньому беруть участь різні аналізатори
(Тактильний, мовлення-слуховий, мовлення = руховий, зоровий, загально-руховий)
Артикуляторно-акуст дисгр- Дитина пише так, як вимовляє, тобто деф вимови переноситься на лист, тобто у дитини несформір правильно кінестетич зр і звучання.
Фонематична дисгр – проявив у замінах букв соотв фонетично близькими звуками (нап: з-с, ч-т) а також у заміні м'яких согл твердими (любить-любить)
Аграматична дисгр – проявив у порушенні морфологічних та грам. Зв'язків між словами.
Оптична дисгр - обумовлена недорозвитком бачить гнозису, простір і предст і вир-ся в спотворенні подібних букв на листі (З-Е)
Афазія – розлад вищої психічної діяльності, що виявляється у відсутності чи порушенні в людини мовної функції. При цьому мовленнєва можливість у повному обсязі була сформована і була присутня у цього хворого до моменту старту аномалії. Цей аспект є характерною характеристикою синдрому від алалії – повної відсутності чи грубого недорозвинення мовної функції, зафіксованого у молодому віці. На противагу діазартрії - дефектів вимовної сторони, при афазії руховий потенціал м'язової маси мовного апарату не залучений до патологічного процесу і не пошкоджений. Практично у всіх випадках афазія є сусідами з іншими видами когнітивних патологій: аграфією – втратою здатності до написання при збереженні інтелектуального потенціалу та олексією – труднощами при декодуванні написаних символів.
При афазії фіксуються вади у різних видах мовної діяльності індивідуума. Проблеми в людини нерідко пов'язані з втратою здатності до правильного розуміння лексичних та граматичних конструкцій рідної мови. Людина з афазією відсутня здатність виділяти поєднання звуків, які несуть смислове навантаження. Проблеми з фонематичним слухом призводять до того, що людина сприймає звернену до неї мову рідною мовою, як безглузде поєднання незрозумілих та незнайомих звуків.
Фіксуються також аномалії під час ініціації мови. Хворий утрудняється або зовсім не може підібрати відповідні слова для вираження думок. Він може правильно з погляду граматики скласти фразу. Людина з афазією змінює необхідні фонеми на схожі із нею поєднання звуків. Також відбувається заміна слів, що робить висловлювання людини недоступними для сприйняття та розуміння для оточення.
В цілому для осіб, які страждають на афазію, властива бідність словникового запасу, простота, бляклість і невиразність описів, що наводяться. Люди, що страждають на розлад, практично ніколи не використовують прикметники і прислівники. У їхніх висловлюваннях немає метафор, епітетів, порівнянь. Вони не розуміють сенсу прислів'їв, приказок, афоризмів.
Також зменшується швидкість мови людини.Висловлювання даються хворим насилу. Він робить значні паузи для вибору потрібного слова.
Афазія: причини мовних розладів
У всіх випадках, дана аномалія виступає наслідком органічного ушкодження структур мозку, відповідальних забезпечення мовної діяльності.
Тяжка мовна дисфункція часто виникає після випробуваних травматичних впливів на зону черепа.Після травм структурних відділів голови погіршення мови відбувається стрімко.
Афазія може стартувати на тлі присутності у суб'єкта доброякісних або злоякісних новоутворень у відділах мозку. Якщо афазія викликана пухлинами головного мозку та сусідніх утворень, то погіршення здібностей до мовлення розвивається в індивідууму поступово.
Нерідко причиною цього мовного розладу виступають важкі збої в мозковому кровообігу, що спостерігаються при гіпертензивному внутрішньомозковому крововиливі або при ішемічному інсульті. У таких ситуаціях патологічний симптомокомплекс формується блискавично. У цьому визначаються досить важкі проблеми мовних можливостях.
Причиною афазії є запальні захворювання головного мозку.Найчастіше виникнення мовних розладів є наслідком вірусних і мікробних енцефалітів. Афазія може бути наслідком лейкоенцефаліту Шільдера – дегенеративно-демієлінізуючого ураження структур мозку.
Ще одна причина появи мовних розладів – хронічні патології центральної нервової системи, що мають прогресуючий характер. Афазія фіксується при деменції альцгеймерівського типу та при хворобі Піка.
У невеликої кількості пацієнтів мовні порушення виступають наслідком проведених хірургічних втручань, що торкнулися відділів мозку.
У групі ризику розвитку афазії присутні люди, які перетнули шістдесятирічний рубіж.Імовірність виникнення складнощів у говорінні є у осіб, у сімейному анамнезі яких було зафіксовано випадки афазії. Провокатором цієї патології може бути атеросклероз – хронічне захворювання, при якому у просвітах кровоносних русел відкладається холестерин на кшталт атероматозних бляшок. Не менш ризикують особи, які страждають на артеріальну гіпертензію – гіпертонічну хворобу. Нерідко афазії визначаються у людей, які мають ревматичні вади серцевого м'яза та його клапанів. Висока загроза розвитку розладів мови є у осіб, які перенесли транзиторні ішемічні атаки.
Тяжкість мовних розладів безпосередньо залежить від локалізації пошкодженої ділянки та розмірів вогнища ураження. На результат синдрому також впливає стан хвороби організму людини. Більш швидке відновлення мовної функції притаманно хворих молодого віку, що пояснюється кращими компенсаторними можливостями їх організму проти потенціалом літніх осіб.
Афазії: види та симптоми
Сьогодні існують різноманітні методи класифікації розладів говоріння. Найпоширенішою методикою систематизації афазій є нижченаведена модель.
Афазія Брока
Еферентна моторна афазія визначається у людей, у яких постраждалою зоною стала ділянка Брока – задня та нижня область лобових часток кінцевого мозку у домінантній півкулі. Для цього виду порушень говоріння характерний стрімкий різкий старт. Еферентна моторна афазія найчастіше – наслідок наслідком лівостороннього ішемічного інсульту. Розлад часто є сусідами з паралічем м'язів і стійким порушенням чутливості правої половини тіла.
При даному виді афазії у хворого збережено в повному обсязі розуміння інформації, що подається і в усній, і письмовій формі. У людини проблеми виникають на етапі процесу переведення внутрішніх уявлень у зовнішню мову. Хворі – замкнуті, мовчазні, небагатослівні люди. У фазі розквіту хвороби у них може бути повністю відсутня мова. Їхні висловлювання не чіткі, не яскраві, не пофарбовані інтонаційно. Характерно зменшення амплітуди голосових модуляцій. Людина, яка страждає на афазію Брока, висловлюється короткими мовними конструкціями, складеними з погляду граматики неправильно. У його промові присутні регулярні тривалі періоди мовчання, при цьому паузи, що виникають, не мають логічного сенсу. Пропозиції часто позбавлені дієслів. Фіксується стійке нав'язливе повторення тих самих слів. Хворий відчуває складності при необхідності в дачі назви предметів, що демонструються. Виникає багато помилок під час читання інформації вголос. На листі також є безліч помилок у написанні орфограм і порушень словотвірної, морфологічної, синтаксичної норм. Хворий машинально дублює написання однієї літери чи буквосполучення.
Транскортикальна моторна афазія
Цей тип розладів говоріння, також називається динамічна афазія, стартує, якщо пошкодженою виявляється префронтальна область лобових частин лівої півкулі (у правші). Найпоширенішою причиною цієї аномалії лікарі називають гострий збій у мозковому кровотоку у лівій півкулі (у правші). Порушення функції говоріння розвиваються та наростають плавно та поступово.
Основний прояв динамічної афазії - проблеми в аспекті перемикання внутрішнього мовлення на зовнішній процес. Розуміння чутної та видимої інформації не зазнає змін. Провідна клінічна ознака – погіршення здатності до швидких спонтанних висловлювань: людина говорить повільно, нерідко виникають тривалі алогічні паузи. Характер мови хворої персони зазвичай монотонний. Повторення окремих звуків відсутнє, проте фіксуються персеверації деяких слів. Особливі проблеми виникають у суб'єкта за необхідності добору та висловлювання дієслів. Відмінність цього виду від афазії Брока - збереження у хворого здатності правильного повторення реплік за іншою людиною.
Аферентна моторна афазія
Ініціатором цього виду порушень є ушкодження верхніх ділянок тім'яної частки лівої півкулі (у правші). Основна ознака аномалії - проблеми при побудові моторної схеми мовного звуку. Нездатність до вибору необхідного звуку пояснюється втратою здатність до розрізнення подібних до звучання звуків. Використання інших схем звуку спостерігається і при спонтанному говорінні, і при повторенні мовних конструкцій за іншою людиною. Заміна звуків на подібні символи зустрічається під час читання вголос, при викладанні думок у письмовій формі.
При аферентної моторної афазії швидкість мови не змінюється, паузи при висловлюваннях відсутні. З погляду граматики мовленнєві конструкції хворий будує правильно.
Сенсорна афазія
Цей вид мовного розладу також зветься «афазія Верніке». Цей синдром часто присутня на розгорнутих стадіях деменції альцгеймерівського типу. Причиною виникнення сенсорної афазії може бути будь-яка локальна поразка на ділянці верхньої скроневої звивини провідної півкулі. Базою цього порушення виступає втрата людиною здатності до аналізу та синтезу фонем. Людина неспроможна розрізняти звуковий склад слів, неспроможна виділити смислову суть з адресованих йому звернень. Також спостерігається нерозуміння письмової інформації, оскільки індивід не може зіставити видиму букву з відповідним їй звуком. Людина припускається помилок не тільки в усних оповіданнях, а й на листі.
Втеча мови змін не зазнає. Мовні конструкції, що висловлюються людиною, зберігають свою плавність. Алогічні зайві паузи між словами відсутні.
Через проблеми з фонематичним слухом виникають порушення експресивної мови. У своїх висловлюваннях суб'єкт змінює звукопоєднання на схожі фонеми. Це призводить до того, що відомості, які повідомляють хворі, стають не зрозумілими для оточення.
Акустико-мнестична афазія
Це порушення говоріння виникає, якщо постраждали обмежені ділянки скроневих часток головного мозку в домінуючому півкулі. Основний дефект зосереджений на нездатності людини з окремих звукосполучень скласти та зрозуміти необхідне слово. Особливі труднощі виникають у хворого за необхідності оперувати іменниками. Через неможливість співвіднести чутні звуки до якогось конкретного іменника, індивід не розуміє ні звернених щодо нього висловлювань у усній формі, ні читаних текстом. У своїх висловлювань хворий використовує дуже мало іменників, змінюючи їх на займенники. Побіжність мовної діяльності змін не зазнає. Паузи в оповіданнях виникають через те, що людині важко «пригадати» слово, що називає конкретний об'єкт чи явище.
Семантична афазія
Причина семантичної афазії – інсульт, що торкнувся області зіткнення скроневої, тім'яної та потиличної часткою мозку лівої півкулі (у правші). Основний прояв цього розладу – відсутність розуміння існуючого зв'язку між словами у межах одного речення. Людина важко розуміє усну інформацію, особливо якщо в ній містяться складні граматичні конструкції. Хворому також вдається зрозуміти суті написаних текстів. Висловлювання суб'єкта є прості і короткі висловлювання, причому у пропозиціях часто взагалі немає зв'язуючі службові слова.
Афазії: лікування мовних розладів
Лікування афазії є дуже складною і тривалою роботою, оскільки набуті мовні дефекти, пов'язані з ураженням головного мозку, важко піддаються корекції. На початковому етапі необхідно мінімізувати шкоду, заподіяну головному мозку травматичними факторами. Лікування основної хвороби відбувається під наглядом та контролем невролога або нейрохірурга.Як правило, спочатку проводять потужну медикаментозну терапію, до якої поступово підключають фізіотерапевтичні процедури та масаж. У важких ситуаціях нерідко потрібно проведення хірургічної операції у ліквідації патологічного вогнища.
Безпосередньо лікування мовних розладів проводить логопед, який вибирає заходи, що відповідають виду афазії і тяжкості синдрому. При цьому доцільно якомога раніше розпочинати корекційне лікування афазії. Своєчасний початок логопедичної роботи дає шанс на успішний результат заходів та перешкоджає закріпленню патологічних мовних механізмів.
Класифікація афазії. Основні форми афазії, виділені у класифікації Лурії, та їх характеристика.
Існують різні стани питання класифікації афазій. Топічна класифікація афазій А.Р.Лурія.
Класифікації афазій: класична, неврологічна класифікація Верніке-Ліхтгейма, лінгвістичні класифікації X. Хеда, В. До Орфінської та інших, кожна з яких відображає рівень розвитку неврологічної, психологічної, фізіологічної та лінгвістичної наук, характерний для того чи іншого історичного періоду розвитку мови.
УНині загальноприйнятою є нейропсихологічнакласифікація афазій А. Р. Лурія.Нейропсихологічний підхід до організації вищих кіркових функцій А. Р. Лурія є продовженням нейрофізіологічних відкриттів І. П. Павлова, Н. А. Бернштейна про системну організацію функцій та «зворотної аферентації», а також нейропсихологічних та психологічних поглядів Л. С. Виготського, А Н. Леонтьєва та інших психологів. У 1947 р. А. Р. Лурія формулює принцип системної будови та динамічної, поетапної локалізації вищих кіркових функцій. Ним розроблено методи вивчення порушень психічної діяльності, різних пізнавальних процесів людини. Нейропсихологічна методика дозволяє досліджувати різні симптоми і синдроми, закономірні поєднання симптомів, що виникають при ураженні тих чи інших структур мозку; застосування цієї методики дозволяє робити висновки про наявність тієї чи іншої форми афазії, а й діагносцировать місце поразки мозку. Їм показано, що за будь-якої форми афазії порушується реалізація мовної діяльності.
А. Р. Лурія розрізняє шість форм афазій:
1. акустико-гностическая (22,- Вернике-задня третина верхньої скроневої звивини лівої півкулі) м-зм:порушення фонематичного сприйняття) Не критичні до свого стану. Жаргоназія, логорея, парафазії вербальні (словесні, літеральні (звукові), аграматизми, читання, лист, слухова агнозія (порушено розуміння мови)
2. акустико-мнестична афазія(21, 37 - середні та задні відділи скроневої частки лівої півкулі) - ритм, розуміння, парафазії, порушення слухомовної пам'яті), - повторна мова, труднощі актуалізації слова (болюче шукає слово), контоменації (злипання), аграматизми в роді, числі, відмінковому закінченні), вербальні парафазії, не грубі порушення розуміння мови, відчуження слова, багато дієслів, мало суглобових, лист, рахунок (перехід через 10)
3. семантична афазія(39-зона перекриття, зона скронево-тім'яних часток) м-зм-порушення одночасних просторових синтезів) - розуміння складних логіко-граматичних конструкцій, труднощі родового і орудного, на розуміють метафор, прислів'їв, симультана агнозія, астереогноз; , акалькулія. Проблеми на географічних картах.
4. аферентна моторна афазія(7,40, частково 5-порушення адресацій імпульсів до рухових систем, що виникають в результаті порушення кінестетичного сприйняття), що виникають при ураженні нижніх тім'яних відділів кори головного мозку, - дефекти артикулеми, парафазії, літеральні, труднощі розуміння особистих займенників, емболи, конструктивно-просторічна агнозія, кінестетична апраксія; імпресивні аграматизми.
5. еферентна моторна афазія(44, 45-порушення тимчасової організації рухового акта, труднощі перемикання з одного артик.руху до іншого, просодика, розуміння, мовна пам'ять, аграматизми), ехолалії, гіпомомія (зниження міміки), телеграфний стиль, персеверації, контоменації, зворотний рахунок, , темп, багато пауз.
6. динамічна афазія,(10, 46. частково 45,регуляторна апраксія, труднощі прояву мовної ініціативи, планування, регуляції та контролю мовних дій) що виникають при ураженні премоторних та заднелобних відділів кори головного мозку (зліва у правшів), екфарії (актуалізація слів, пасивні, ехопраксія, гіпомімія, ехолалії, інтонація, порушення знижено мовну активність, псевдоамнестичні порушення (назив років, імен, знайомих)
Афазії, що виникають при ураженні верхньовискових та нижньотіменних зон, що входять до другого функціонального блоку (А. Р. Лурія, 1979), називаються «задніми» формами афазії. Це афазії, за яких порушуються парадигматичні відносини. Афазії, що виникають при ураженні заднілобних відділів мозку, що входять до третього функціонального блоку, називаються «передніми» афазіями. При цих формах афазії порушуються синтагматичні співвідношення. При поразці мовних зон відбувається порушення про первинної передумови, здійснює специфічну діяльність відповідної аналізаторної системи. На основі первинного аналізаторного порушення виникає вторинний, також специфічний, розпад усієї функціональної системи мови та мови, тобто виникає порушення всіх видів мовної діяльності: розуміння мови, усного та писемного мовлення, рахунки і т. д. Характер і ступінь порушення розуміння мови , експресивної мови, читання та письма залежать передусім не від величини вогнища ураження в корі головного мозку, а від тих гностичних (кінестетичної, акустичної чи оптичної) передумов, які по-різному роблять свій внесок у реалізацію різних мовних процесів.